Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot ar asinsvadiem saistītu asinsrites traucējumus koronārajos asinsvados, kas normalizē miokarda kontraktilāro funkciju un asinsriti tās barošanas barībā.

Sirds manevrēšana

Sirds apvada operācijas mērķis ir normalizēt asinsrites atjaunošanos koronārajos traukos, radot papildu ceļus, lai apietu bojājuma avotu. Lai izveidotu papildu asinsrites ceļu, tiek ņemta pacienta veselīgā artērija / vēna.

Kā šunts (no angļu valodas "Šunta - filiāle") tiek izmantotas automātiskās autoritātes un autoarterijas (t.i., pašu asinsvadi):

• krūškurvja artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta pie krūškurvja arterijas, un apakšējais galu mijiedē ar miokardu;
• radiālā artērija - sašūts aortā un koronārajā traukā;
• augšstilba dobuma vēnas - viens gala šūšana aortā, otra - miokardā.

Darbības laikā var uzstādīt vairākus šuntus. Instalēto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids, nosaka, cik ilgi tiek veikta intervence, veicot apvedceļa darbību. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un to nosaka asinsrites traucējumi, ko raksturo koronārā asinsvadi.

Manevrēšanu veic ar vispārēju anestēziju, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas tiek uzstādīta trahejā. Caur cauruli tiek padots gaisa maisījums, un urīnpūslī ievieto katetru urīna izvadīšanai.

Manevrēšanas indikatori

Parastās šuntēšanas operācijas pazīmes ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozes nogulsnes vai spazmas, kā rezultātā rodas cirkulācijas traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas uzbrukumus, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, oksigenāciju.

Nosakiet manevru, ja tas ir konstatēts:

• koronāro artērijas kreisā stumbra caurlaidība;
• distālo (distālo) reģionu koronārā trakuma daudzkārtēja sašaurināšana;
• koronārās asinsrites traucējumi kombinācijā ar kreisā kambara aneirizmu vai sirds vārstuļu traucējumiem;
• angioplastikas neefektivitāte, stenting.

Pēc miokarda infarkta attīstās plašas sāpes bojājumos, kas padara koronāro šuntu operāciju par labāko veidu, kā palīdzēt atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms šuntēšanas operācijas. Šajās dienās viņam tiek veikta pilnīga pārbaude, apgūstot elpošanas un klepus tehniku, kas nepieciešama atjaunošanas periodā.

Statistika

Ir 30 gadu pieredze novērot pacientus, kuriem ir veikta šāda operācija, piemēram, sirds apvedceļa operācija, kā arī statistikas dati par to, cik cilvēki dzīvo pēc AUGŠA, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas to var izraisīt.

• Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
  • 10 gadus vecs - 77%;
  • 20 gadus vecs - 40%;
  • 30 gadus vecs - 15%.
• Mirstība Aksh
  • plānotā rīcībā - 0,2%;
  • ar steidzamu rīcību - 7%;
• Sarežģījumi
  • perioperatīvs miokarda infarkts (operācijas galds - tieši pirms operācijas, laikā, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
  • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
    • plānotās darbības - 1,9%
    • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem pēc sirds apvākšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam vai vecākiem, un saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm viņi jūtas ne sliktāki nekā viņu vienaudži, kuri nav pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija Maskavā?

• primārā ķirurģija
  • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
  • AKSH bez IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
• atkārtots Aksh - no 165000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā kopš 1964. gada tiek veikta koronāro artēriju šunces operācija, kas ir visefektīvākais veids, kā paciest pacientu atgriezties aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju, dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās maksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro - tā ir sākotnējās izskatīšanas cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metodes ir šādas:

• atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu komplekts ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
• operācija uz darba sirds - endoskopiska iejaukšanās;
  • AKSH, izmantojot IR;
  • CABB bez IR.

Atvērtās sirds apvedceļš

Kad apiet sirds sirdī pēc pacienta ieņemšanas dziļā miegā, veiciet operāciju:

• sagrieziet ādu virs krūšu kaula;
• izmantojot ķirurģiskus instrumentus, iegūst piekļuvi miokardim;
• savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
• tad pārtrauciet miokardiju, lai ļoti rūpīgi šūtu šuntu ar koronāro artēriju;
• izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskuļi ir spiesti atkal sarunāties;
• IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
• ir uzšūta brūci uz krūtīm, uz laiku ir uzstādīta drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnīgi dziedina pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams izdarīt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiežot krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumējoša ķermeņa manevrēšanai, kas neprasa krūts atvēršanu:

• Aksh uz sitiena sirds;
• minimāli invazīvs CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā sirds apstāšanās netiek veikta, lai iesniegtu šuntus. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem krūškurvja sienā starpzobu telpā. Spriegotājs tiek ieviests caur mini-piekļuvi, samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Lai shuntēšanas pieteikšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskās ierīces, kas uztver un aizvieto vietu, kur tiek veikta intervence. Šunta ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no minimālās piekļuves ietver mazu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav salauzta, un to ir iespējams veikt, neizmantojot kardioopulmonārās apvedceļa sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīts nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atjaunošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārcelts no intensīvās aprūpes uz palātu.

Pēc atvērtas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs reabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes ietekmi, nevis asins plūsmas traucējumu iemeslu traukos, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atjaunošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

• mūža diēta;
• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
• pašapkalpošanās izņēmums;
• viegls darbs;
• iespējama fiziskā slodze, pastaigas - katru dienu pārvarēt klusā 1-2 km garumā.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

• aspirīnu, lai samazinātu asins recekļu risku - Kardiomagnils;
• statīni holesterīna kontrolei - Zokor;
• beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
• AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

• asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
• kopējais holesterīns - ne vairāk kā 4,5 mmol / l;
• svaram jāatbilst formulei - pēdējie divi augstuma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem cipariem augstumā (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārējam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc manevrēšanas operācijas atklātā sirdī, bet vidēji viņi dzīvo pēc pirmās CABG 17,5 gadu laikā. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāmaina pēc apmēram 10 gadiem, ja artēriju izmanto kā šuntu.

Sirds operācijas sekas var būt:

• sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
  • sirds mazspēja;
  • flebīts;
  • aritmija;
• ne-sirds komplikācijas:
  • pneimonija;
  • lipīgs process krūtīs;
  • infekcija;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu nepietiekamība.

Koronāro sirds slimību recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēro 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija. Paasinājumi radušies caurlaides (aizseguma) trūkuma dēļ manevrēšanas vietā.

Visbiežāk autovastālo šuntu uzstādīšanas laikā tiek novērota oklūzija, ka arteriālajām šuntiem ir mazāka oklūzija. 50% no autovenous shunts iziet oklūziju pēc 10 gadiem. Arteriālie šunti saglabā caurlaidību 10-15 gadu garumā.

Saskaņā ar statistiku, koronāro artēriju šuntu operācija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Aterosklerozes simptomi neparādās 85% operēto pacientu.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: pacienta apskats, komplikācijas. Reabilitācija pēc sirds apvada

Liela daļa sirds slimību, un katra no tām pēc saviem ieskatiem ir bīstama personai. Bet visbiežāk un diezgan grūti ārstēšanai ir asinsvadu aizsprostojums, kad holesterīna plāksnes bloķē ceļu uz asiņu plūsmu. Šajā gadījumā personai tiek noteikta īpaša operācija - apejot sirds traukus.

Kas ir manevrs?

Pirmkārt, ir nepieciešams saprast, kas ir asinsvadu shuntēšana, kas bieži vien ir vienīgais veids, kā atjaunot viņu vitalitāti.

Slimība ir saistīta ar sliktu asins plūsmu caur kuģiem, kas noved pie sirds. Asinsrites traucējumi var būt vienā vai vienreiz vairākās koronāro artērijās. Tieši šī indikācija nozīmē tādu operāciju kā koronāro artēriju šunta operācija.

Galu galā pat tad, ja viens trauks ir bloķēts, tad mūsu sirds nesaņem pareizo asiņu daudzumu, ar to arī barības vielas un skābekli, kas piesātina sirdi, un no tā - mūsu visu ķermeni ar visu nepieciešamo dzīvībai. Visu šo komponentu trūkums var izraisīt ne tikai nopietnu sirds sistēmas slimību, bet dažos gadījumos pat izraisīt nāvi.

Ķirurģiska iejaukšanās vai apvedceļš

Ja cilvēkam jau ir sirdsdarbības traucējumi, un ir pazīmes, ka asinsvadi ir aizsērējuši, ārsts var izrakstīt zāles. Bet, ja atklājās, ka ārstēšana nepalīdzēja, tad šajā gadījumā tiek veikta operācija - sirds šuntēšanas operācija. Darbību veic šādā secībā:

1. Pēc tam, kad pacients ir pakļauts anestēzijai uz operācijas galda, viņa krūtīs tiek izdarīts iegriezums ne vairāk kā 25 cm. Operācijas laikā pacients ir pieslēgts respiratoram, viņš pilda visu ķermeņa audu piesātināšanas funkciju ar asinīm, kamēr sirds nedarbojas. Pašlaik ir vairāk progresīvu tehniku, kas ļauj veikt sirds šaušanas operāciju, nepieslēdzot pacientu sirds plaušas. Šo metodi izmanto gadījumos, kad pacientiem ir kontrindikācijas šādas metodes izmantošanai. Vienkārši sakot, operācijas laikā sirds patiešām turpina piegādāt ķermeni ar asinīm.
2. Nākamais darbības posms ir radīt asiņu plūsmas risinājumu un bloķēt aizsērējusi teritoriju. Šajos nolūkos izmantojiet artēriju, kas ņemta no pacienta pēdām, jo ​​tā ir garākā cilvēka ķermenī. Viens tā galums ir piesienies pie artērijas, bet otrs ir savienots ar caurumu, kas izveidots aortā. Bija gadījumi, kad šiem nolūkiem ķirurgi izmantoja artēriju no pacienta krūtīm, jo ​​tā jau ir saistīta ar aortu. Ārsti var tikai šūt savu otro galu ar koronāro artēriju.

Šis ir risinājums, un to sauc par šuntu. Lai pareiza asins plūsma cilvēka ķermenī, tiek radīts jauns ceļš, kas darbosies tā pilnā potenciālā. Šāda operācija ilgst apmēram 4 stundas, pēc kuras pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur medicīnas personāls to pulksteni novēro.

Pozitīvie darbības aspekti

Kāpēc cilvēkam, kam ir visi manevrēšanas priekšnoteikumi, ir jādodas uz operāciju, un kas tieši var viņam nodrošināt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju?

• Pilnīgi atjauno asinsrites darbību koronārā trauka zonā, kur bija vāja caurlaidība.
• Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients atgriežas savā parastajā dzīvesveidā, taču ir daži nelieli ierobežojumi.
• Būtiski samazināts miokarda infarkta risks.
• Stenokardija nonāk fona zonā, un uzbrukumi vairs netiek novēroti.

Operācijas veikšanas metode ir pētīta jau ilgu laiku un tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, ļaujot pacientam pagarināt savu dzīvi jau daudzus gadus, tāpēc pacients nolemj apiet sirds traukus. Pacientu atsauksmes ir tikai pozitīvas, lielākā daļa no viņiem ir apmierināti ar operācijas rezultātu un viņu nākotnes stāvokli.

Bet, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, šai procedūrai ir arī tās trūkumi.

Iespējamās manevrēšanas komplikācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jau ir cilvēka risks, un iejaukšanās sirds darbā ir īpaša saruna. Kādas ir iespējamās komplikācijas pēc sirds traumu manevrēšanas?

1. Asiņošana
2. Dziļo vēnu tromboze.
3. Pirmskolas fibrilācija.
4. Miokarda infarkts.
5. Insults un visa veida asinsrites traucējumi smadzenēs.
6. Darbības brūču infekcijas.
7. Šunta sašaurināšanās.
8. Pēc operācijas šuves var atšķirties.
9. Hroniskas sāpes brūces rajonā.
10. Keloidas pēcoperācijas rēta.

Šķiet, ka operācija bija veiksmīga un nav satraucošu piezīmju. Kāpēc var rasties komplikācijas? Vai tas varētu būt saistīts ar simptomiem, kas tika novēroti cilvēkiem pirms sirds trakumu apstādināšanas? Komplikācijas ir iespējamas, ja īsi pirms pacienta novērošanas operācijas:

Lai novērstu visas iespējamās komplikācijas, pirms ķirurģiskas operācijas pacientam tiek veikta virkne pētījumu un procedūru.

Tomēr jūs varat veikt operāciju, izmantojot ne tikai cilvēka ķermeņa asinsvadus, bet arī īpašu metāla stentu.

Kontrindikācijas stentikai

Galvenā stenojuma priekšrocība ir tā, ka šai procedūrai gandrīz nav kontrindikāciju. Izņēmums var būt tikai pacienta atteikums.

Bet joprojām ir dažas kontrindikācijas, un ārsti ņem vērā patoloģiju smagumu un veic visus piesardzības pasākumus, lai viņu ietekme uz operācijas gaitu būtu minimāla. Sirds trauku stentimine vai manevrēšana ir kontrindicēta cilvēkiem ar nieru vai elpošanas mazspēju, ar slimībām, kas ietekmē asins recēšanu, alerģiskām reakcijām uz zālēm, kas satur jodu.

Katrā no iepriekš minētajiem gadījumiem tiek veikta pirmapstrāde ar pacientu, tās mērķis ir samazināt pacienta hronisko slimību komplikāciju attīstību.

Kā notiek stenta procedūra?

Pēc tam, kad pacients tiek injicēts ar anestēzijas līdzekli, viņa rokā vai kājā tiek nošķelta. Tas ir nepieciešams, lai caur to jūs varētu ieiet ķermenī plastmasas caurule - ievada. Tas ir nepieciešams, lai ar to ieviestu visus nepieciešamos instrumentus stenošanai.

Garu katetru ievieto caur plastmasas cauruli līdz bojātajai trauka daļai, to ievieto koronāro artērijā. Pēc tam tiek ievietots stents, bet ar deflāciju balonu.

Kontrasta vielas spiedienā balons piepilda un paplašina trauku. Stents tiek atstāts cilvēka koronārajā traukā uz mūžu. Šādas operācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā pacients ir ietekmējis kuņģi, un tas var ilgt līdz 4 stundām.

Operācija tiek veikta, izmantojot rentgena iekārtas, kas ļauj precīzi noteikt vietu, kur atrodas stents.

Stentu šķirnes

Parastā stenta forma ir plānā metāla caurule, kas tiek ievietota trauka iekšpusē, un tai ir spēja augt audos pēc noteiktā laika perioda. Ņemot vērā šo īpatnību, tika izveidota suga ar īpašu ārstniecisko pārklājumu, kas palielina mākslīgā trauka ekspluatācijas laiku. Tas arī palielina pozitīvas izredzes uz pacienta dzīvi iespējamību.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc tam, kad pacientam tika veikta sirds šaušanas operācija, pirmajās dienās viņš tika pakļauts ārstu kontrolei. Pēc operācijas zāles viņš tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur notiek sirdsdarbības atjaunošana. Šajā periodā ir ļoti svarīgi, ka pacienta elpa ir pareiza. Pirms operācijas viņam tiek mācīts elpot pēc tā. Pat slimnīcā tiek veiktas pirmās rehabilitācijas darbības, kuras būtu jāturpina nākotnē, bet jau rehabilitācijas centrā.

Lielākā daļa pacientu pēc šādas diezgan sarežģītas sirdsdarbības atgriežas dzīvē, kāda viņiem bija pirms tam.

Rehabilitācija pēc operācijas

Tāpat kā jebkura veida operācijas gadījumā, pacients nevar iztikt bez atkopšanas fāzes. Rehabilitācija pēc sirds šņauciena operācijas turpinās 14 dienas. Bet tas nenozīmē, ka persona, kas ir tikusi pakļauta tik sarežģītai procedūrai, var turpināt dzīvot tādā pašā veidā kā līdz slimībai.

Viņam ir jāpārskata viņa dzīve. Pacientam pilnībā jāsvītro alkohola saturoši dzērieni no viņa uztura un jāatsakās no smēķēšanas, jo tie ir tie ieradumi, kas var kļūt par provokatoriem vēlākai slimības spirālei. Atcerieties, ka neviens nedod jums garantijas, ka nākamā darbība tiks veiksmīgi pabeigta. Šis aicinājums norāda, ka ir pienācis laiks vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Viens no galvenajiem faktoriem, lai izvairītos no recidīviem, ir diēta pēc sirds apvākšanas operācijas.

Diēta un uzturs pēc operācijas

Pēc tam, kad manevrējošais vīrietis atgriežas mājās, viņš grib ēst viņa parasto ēdienu, nevis diētisko graudaugu, kuru viņš saņēma slimnīcā. Bet ēst, kā tas bija pirms operācijas, cilvēks vairs nevar. Viņam vajag īpašu ēdienu. Pēc sirds manevrēšanas kuģiem, izvēlne būs jāpārskata, ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu tajā.

Nevajadzētu ēst ceptas zivis un gaļu, margarīns un sviests ir jāieņem nelielās devās un vēlams ne katru dienu, taču parasti tas jāizņem no uztura, aizstājot to ar olīveļļu. Bet neuztraucieties, jo jūs varat ēst neierobežotos daudzumos sarkanās gaļas, mājputnu un tītara. Ārsti neiesaka ēst taukus un gaļas gabalus ar tauku slāņiem.

Uztura vietā, kas tiek veikta tik smaga operācija kā sirds asinsvadu manevrēšana, pēc operācijas vajadzētu būt daudz augļu un dārzeņu. 200 g svaigi spiestas apelsīnu sulas katru rītu būs ļoti labs jūsu sirds veselībai. Katru dienu uzturā jābūt klāt riekstiem - valriekstiem un mandelēm. Blackberry ir ļoti noderīga, jo tā ir piesātināta ar lielu daudzumu antioksidantu, un tie palīdz samazināt holesterīna līmeni asinīs.

No taukskābju piena produktiem arī jāatsakās. Maize ir labāk uzņemt uztura, kurā nav ne sviestu, ne margarīnu.

Centies ierobežot sevi gāzētos dzērienos, dzert vairāk attīrītu ūdeni, varat dzert kafiju un tēju, bet bez cukura.

Dzīve pēc operācijas

Nevienu no veidiem, kā ārstēt sirds slimības un vazodilatāciju, nevar uzskatīt par ideālu, kas būtu saglabājis slimību uz mūžu. Problēma ir tāda, ka pēc vienas kuģa sienu paplašināšanas vienuviet neviens negarantē, ka laikā, kad aterosklerozes plāksnes netiks bloķēts otrajā kuģī. Aterosklerozei ir slimība, kas turpina attīstīties, un no tās vairs nebūs iespējams atgūties.

Vairākas dienas pēc operācijas pacients slimnīcā pavada 2-3 dienas, un pēc tam viņš tiek izvadīts. Turpmāka dzīve pēc manevrēšanas pacienta sirds trakiem ir atkarīga tikai no viņa, viņam ir jāievēro visi ārsta norādījumi, kas attiecas ne tikai uz uzturu, fizisko aktivitāti, bet arī ar atbalstu narkotikām.

Tikai ārstējošais ārsts var norādīt zāļu sarakstu, un katram pacientam ir savs, jo tiek ņemtas vērā arī vienlaicīgas slimības. Ir vienas zāles, kuras ir parakstītas visiem pacientiem, kuri ir manevrēti - tas ir zāles "Klopidogrels". Tas palīdz mazināt asinis un novērš jaunu plāksniņu rašanos.

Ir vērts to uzņemt ilgu laiku, dažreiz līdz diviem gadiem, tas palīdz palēnināt aterosklerozes progresēšanu asinsvados. Ietekme būs iespējama tikai tad, ja pacients pilnībā aprobežosies ar taukainu pārtiku, alkoholu un smēķēšanu.

Stenta vai manevrēšanas procedūra ir maiga operācija, kas ļauj ilgstoši atjaunot asins plūsmu caur sirds traukiem, bet pozitīva ietekme uz to ir atkarīga tikai no pacienta. Personai jābūt pēc iespējas uzmanīgākai, ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus, un tikai šajā gadījumā viņam būs iespēja atgriezties darbā un nejust neērtības.

Manevrēšanai nevajadzētu baidīties, jo pēc tam visi jūsu simptomi pazudīs un jūs atkal dziļi elpināsit. Ja Jums ir ieteicama operācija, tad jums jāpiekrīt, jo vēl nav izgudrots jauns līdzeklis trombozes un aterosklerozes plāksnēm.

Sirds asinsvadu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvākšanas operāciju, kā arī par to, kādas norādes tā tiek veikta. Intervences veidi, turpmākā rehabilitācija un pacienta turpmāka dzīvesveids.

Sirds koronāro trauku manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ap to skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veidots, izmantojot citu pacienti (parasti tos ņem no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Darbinieki, asistenti, anesteziologs un bieži arī perfuzologs (speciālists, kurš nodrošina mākslīgo asinsriti) arī strādā kopā ar viņu.

Operācijas indikācijas

Sirds slāpekļa šūnings tiek veikts ar viena vai vairāku koronāra asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa išēmismu.

Visbiežāk koronāro sirds slimību izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmenis sašaurinās, jo holesterīns un citi tauki atrodas uz iekšējās sienas. Tāpat arī tvertne var tikt bloķēta trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients ir noraizējies par šādiem simptomiem:

• sāpes krūtīs, kas stiepjas kreisajā plecā un kaklā;
• paaugstināts spiediens;
• tahikardija;
• slikta dūša;
• grēmas

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai nevajadzīgumu), ir koronārogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējo sieniņu atvieglojumu, kas baro sirdi.

Kā koronāro angiogrāfiju:

1. Pirms procedūras pacienta kreisās un labās koronārās artērijas injicē radiopagnētisko vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciālie katetri.
2. Pēc tam ar rentgena staru palīdzību pārbaudiet tvertnes iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus x-ray, ir CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ieviešanu.

DNS koronāro angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē, ka vienā vai vairākos koronārajos trauslumos vērojama sašaurināšanās par vairāk nekā 75%, pacientam tiek nozīmēta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamajos 5 gados būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas arī citas diagnostikas procedūras:

• EKG;
• Sirds ultraskaņa;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
• urīna analīze.

Sagatavošanās ķirurģijai

• Ja jūs lietojat asins šķidrinātājus (aspirīnu, kardiomagnilu utt.), Ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
• Noteikti paziņojiet ārstam un citu medikamentu, uztura bagātinātāju, tautas ārstniecības līdzekļu uzņemšanai. Vajadzības gadījumā viņiem arī jāatceļ.
• Pirms nedēļas, pirms viņi veic sirds šaušanas operāciju, jums tiek hospitalizēta iepriekš aprakstītā medicīniskā pārbaude.
• Dienā pirms operācijas anestēzists jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās sava darba plānu. Noteikti pastāstiet viņam, vai Jums ir alerģija pret jebkādām zālēm, vai jums iepriekš bijusi vispārēja anestēzija vai ja Jums ir kādas komplikācijas.
• Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs jums gulēt labāk.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sekojiet šiem noteikumiem:

• neēdiet vēlāk par 18:00;
• nedzeriet pēc pusnakts;
• ja jums ir izrakstīti medikamenti, dzeriet tos tūlīt pēc vakariņām (vēlā vakarā vai naktī nekas nevar notikt);
• vakarā uzņemt dušu.

Sirds apvedceļa veidi

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

1. koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG);
2. mammarokoronarny manevrēšanas (MKSh).

CABG pacienta perifēro trauks tiek izmantots kā materiāls operācijai.

AKSH, savukārt, ir iedalīts:

• Autovenveida CABG - izmantojiet lielo sapenveida vēnu.
• Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntu operāciju

Šāda operācija tiek veikta atklātā sirdī, saistībā ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kauls. Šis masīvs kauls ilgu laiku dziedē, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgu laiku.

Sirds asinsvadu manevrēšana visbiežāk tiek veikta slēgtā sirdī. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešams sirds un plaušu apvedceļš.

Dažreiz ir iespējams veikt manevru un uz darba sirds. It īpaši, ja papildu operācijas nav nepieciešamas (aneirizmas noņemšana, vārstu nomaiņa).

Kad vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

• asins un imūnsistēmas sarežģījumu trūkums;
• īsāks operācijas ilgums;
• ātrāk rehabilitācijas process.

Pašas darbības process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var netraucēti pāri sirdij.

Īsāk sakot, manevrēšanu var raksturot šādi:

1. Ķirurgs noņem ādu un kaulus krūtīs.
2. Tad ņemiet tvertni, kas tiks izmantota kā šunta.
3. Ja operācija tiek veikta apstādinātā sirdī, tiek veikta kardioplēģiska sirdsdarbības apstāšanās un tiek aktivizēta sirds un asinsvadu sistēma. Ja ir iespējams izdarīt manevru uz sitiena sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta operācija.
4. Tagad tas tiek veikts tieši ap šaurdevu sirds. Viens kuģa galiņš, kas ņemts no rokām vai kājām, ir savienots ar aortu, bet otru - ar koronāro artēriju zem aizsedzamās zonas.
5. Operācijas beigās sirds tiek restartēts un sirds plaušās mašīna tiek izslēgta.
6. Krūts dziedzeris ir piestiprināts ar metāla šuvēm, un āda tiek uzšūta uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Veļļu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Vīne tiek ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar fizioloģisko šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas operācijas veikšanas ūdens procedūras Jums būs kontrindicētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka krūtīs un kājās ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai viņi labāk izaugtu, tos apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas apretūras tiek veiktas.

Lai kauls aug kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus lietot valdziņu. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja neesat lietojis medicīnisko korsete, var izkliedēt krūšu kauls. Tad jums vajadzēs sagriezt ādu un atkal šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpju, diskomforta un siltuma sajūta krūtīs. Ja jums tas ir, nepaniciet. Ziņojiet par to ārstiem, kuri izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamajām komplikācijām ir:

• sastrēgums plaušās;
• anēmija;
• iekaisuma procesiem: perikardīts (iekaisums ārējā gļotādas sirds), flebīts (vēnas iekaisums tuvu daļai kuģa, kurš ir apiet);
• imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonārs apvedceļš);
• aritmijas (sakarā ar sirdsdarbības apstāšanos operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsriti, bet arī mākslīgā elpošana, ir jānovērš sastrēgums plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūš kaut ko. Piemēram, bumba. Dzidina elpošana, jūs vēdināt plaušas un izlīdzināt to.

Operācijas laikā anēmija parasti tiek saistīta ar asins zudumu. Lai novērstu šo komplikāciju, jūs rakstīsiet īpašu diētu.

Lai palielinātu hemoglobīnu, vairāk ēst:

• liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
• aknas;
• griķu biezputra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu atsevišķi katram pacientam.

Vidēji pacienti tiek reabilitēti 2-3 mēnešus. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, asins sastāvs un imūnsistēmas darbība stabilizējas, krūšu kauls ir gandrīz pilnībā izdziedis. Pēc 3 mēnešiem pēc sirds apvākšanas operācijas veikšanas motora aktivitāte jums vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnu dzīvi.

Šajā laikā - pēc 2-3 mēnešiem - viņi veic stresa testu, piemēram, velosipēdu ergometriju. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, kā arī nosaka turpmākās ārstēšanas taktikas.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija nodrošina drošu sirdslēkmes profilaksi. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insulta, jo tas novērš išēmismu.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izdzēsīs (šaurs). Saskaņā ar statistiku, vienu gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināt. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds iepludinātā kuģa sašaurināšanās un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas operācija: dzīvība pirms un pēc

Sirds šuntēšanas operācija ir operācija, kas tiek ordinēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerozes plāksteru veidošanās artērijās, kas asinis piegādā sirdij, lūmenu sašaurina (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja traucēta sirds muskuļa asinsapgāde, miokardis pārstāj saņemt pietiekami daudz asiņu normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājuma. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes aiz krūšu kauls (stenokardija). Bez tam, ar asins piegādes trūkumu, var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija ir sirds išēmiskā slimība (KSS). Šis ir nāves cēlonis, kas neveicina ne vīriešus, ne sievietes. Slikta asinsapgāde miokarda dēļ koronāro asinsvadu bloķēšanas dēļ izraisa sirdslēkmi, izraisot smagas komplikācijas, pat letālu iznākumu... Biežāk slimība sākas pēc 50 gadiem un galvenokārt skar vīriešus.

In CHD, lai novērstu sirdslēkmi, kā arī novērstu tā ietekmi, ja, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, pozitīva ietekme nav sasniegta, pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG). Tas ir visradikākais, bet tajā pašā laikā vispiemērotākais veids, kā atjaunot asinsriti.

AKSH var veikt ar vienu vai vairākiem artēriju bojājumiem. Tās būtība ir tāda, ka šajās artērijās, kurās tiek traucēta asinsriti, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus asinsvadus, kas pievieno koronāro artēriju. Operācijas rezultātā asinsriti spēj sekot ap stenozes vietu vai aizsprostojumu.

Tādējādi, CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskuli.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīvā attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskas ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģiskās grupas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, taču tai arī ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana. Tāpat kā pirms jebkādas sirds operācijas, pirms sirds šunces operācijas pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Papildus šajā gadījumā vajadzīgajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņas, vispārējā stāvokļa novērtējumam, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Šī ir medicīniska procedūra, lai noteiktu artēriju stāvokli, kas baro sirds muskuļus, lai noteiktu sašaurinājuma pakāpi un precīzu vietu, kur izveidojusies plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas un sastāv no radiopagnētiskās vielas ievadīšanas traukos.

Daži nepieciešamie pētījumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī, bet daži - stacionārā. Slimnīcā, kur pacients parasti atrodas nedēļu pirms operācijas, tiek sākta arī sagatavošanās operācija. Viens no svarīgākajiem sagatavošanās posmiem ir speciālās elpošanas tehnikas apgūšana, kas pēc tam būs noderīga pacientam.

Kā ir CASH?

Koronāro artēriju šunta operācija ir izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju ar šunta palīdzību, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjauno asinsriti sirdī. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties tās unikālajām īpašībām, tai ir liela izturība pret aterosklerozi un izturību kā šuntu. Tomēr var izmantot lielu sapēnas vēnu un radiālo artēriju.

AKSH var būt vienvietīgs, kā arī divkāršs, trīskāršs utt. Tas ir, ja sašaurinājums notika vairākos koronārajos traukos, pēc vajadzības ievietojiet pēc iespējas vairāk šuntu. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas išēmiskās slimības gadījumos var būt nepieciešams tikai viens šunts, un pretēji, mazāk smagas plaušu slimības dēļ nepieciešama dubulta vai pat trīskārša šuntēšana.

Ir vairākas alternatīvas metodes, lai uzlabotu asins piegādi sirdij, kad artērijas ir sašaurinātas:

1. Zāļu ārstēšana (piemēram, beta blokatori, statīni);
2. Koronārā angioplastika ir neķirurģiska ārstēšanas metode, kad sasprindzinājuma vietā nonāk speciāls balons, kas, piepūšoties, atver sašaurināto kanālu;
3. Stentimine - metāla caurule tiek ievietota skartajā traukā, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas tiek parādīts tikai AKSH.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir trīs veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

• Ar ierīces savienojumu IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek pārtraukta.
• Bez IC darba sirdī - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientei ātrāk atveseļoties, bet tai nepieciešama liela ķirurga pieredze.
• Relatīvi jauna tehnoloģija - minimāli invazīvā piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāks asins zudums; samazināt infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5-10 dienām; ātrāk atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija ietver noteiktu komplikāciju risku. Pateicoties labi attīstītajiem vadīšanas paņēmieniem, mūsdienīgām iekārtām un plašu praktisku pielietojumu, AKSH ir ļoti augsts pozitīvu rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apstāšanās procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG veikšanas pacients parasti ir intensīvā terapija, kad sākas primārā sirds muskuļa un plaušu darbības atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā brīdī ekspluatētais elpot pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju, primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmākas aktivitātes turpinās rehabilitācijas centrā.

Vīles uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntiem, mazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanās un nievāšanās. Tie tiek noņemti, ja septītajā dienā veiksmīgi sadedzina brūces. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tā iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces nedaudz sadzīst, pacientam drīkst lietot dušu.

Krūšu kaulu dziedina ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kauls ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim izmantot krūšu pārsējus. Pirmajās 4-7 nedēļās, lai izvairītos no venozas stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpaši elastīgi zeķes, un šajā laikā jums vajadzētu arī izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Operācijas laikā asins zudums var izraisīt anēmiju, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai ievērotu diētu, kas satur pārtikas produktus ar lielu daudzumu dzelzs, un mēneša laikā hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientiem būs jācenšas atjaunot normālu elpošanu, kā arī izvairīties no pneimonijas. Sākumā viņam jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņam māca pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH nebaidieties no klepus: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepus, varat nospiest bumbu vai plaukstām uz krūtīm. Paātrina dziedināšanas procesu, kad notiek biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā pagriezties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpinājums kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanos. Pēc operācijas pacients vairs necieš no stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet pa slimnīcu koridoriem uz maziem attālumiem (līdz 1 km dienā), tad pakāpeniski palielinās slodze un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie motora režīma ierobežojumi.

Kad pacients tiek izvadīts no klīnikas galīgai atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Pēc mēneša vai diviem pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trīs mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jauno ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāts ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņas, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās AKG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Pat retāk atveras asiņošana no brūces. Iekaisuma procesos var būt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Retos gadījumos iespējamas asiņošanas un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retas komplikācijas:

1. Kukurūzas bez kodolsintēzes (nepilnīga saplūšana);
2. Insults;
3. Miokarda infarkts;
4. Tromboze;
5. Keloīdu rētas;
6. Atmiņas zudums;
7. Nieru mazspēja;
8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms AKG veikšanas ķirurgs noteikti novērtēs visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju komplikācijas. Riska faktori ir šādi:

Turklāt, ja pacients neatbilst ārstējošā ārsta ieteikumiem vai apstājas, lai veiktu noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. Atjaunošanās periodā, jaunā plāksne var atkārtot un atkārtoti ievietot trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņiem tiek liegta cita operācija, bet viņi var veikt jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteiktā diētā: samazina tauku, sāls, cukura patēriņu. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

1. Izzūd stenokardija;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana. Pacientu, kuriem tiek veikta operācija, CHD atgriešanās risks palielinās vairākas reizes, ja tas turpina "atbaidīt" cigaretēs. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas parāda operāciju?

Ja perkutānas iejaukšanās nav iespējama, angioplastija vai stentimine nav sekmīgi, tad tiek norādīts CABG. Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta operācijai:

• Koronāro artēriju daļas vai visu zudumu;
• Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir moderna metode asins plūsmas atjaunošanai sirds muskuļos. Šī operācija ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Cik maksās operācija, ir atkarīga no tā sarežģītības, no šuntu skaita; pašreizējais pacienta stāvoklis, komforts, ko viņš grib saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas līmenis - apvedceļa operācija var tikt veikta parastā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātajā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, klīnikās Vācijā un Izraēlā - vidēji 0,8-1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgas pacientu atsauksmes

Vadims, Astrakhan: "Pēc ārsta vārdiem, pēc koronāro angiogrāfijas, es sapratu, ka es vairs neaizmirsīšu vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat neuzdomāju, vai to darīt vai ne. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tā es bez apstrādes ar nitrospiru palīdzību vispār nevaru iztikt, tad pēc manevrēšanas to nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies kardioloģijas centra komandai un manam ķirurgam! "

Aleksandra, Maskava: "Pēc operācijas vajadzēja kādu laiku, lai atgūtu - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti spēcīgas sāpes, bet man bija nozīmēts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, man bija gulēt pusi sēdus. Mēnesis bija vājš, bet viņa piespieda sevi mainīties, tad viss uzlabojās un uzlabojās. Vissvarīgākais, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kauls tūlīt pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: "2008. gadā CABG tika veikts bez maksas, jo tas tika pasludināts par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņam tad bija 63 gadi) bija operācija. Viņš viņu pārdeva ļoti labi, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, pēc tam trīs nedēļas nosūtīja uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests palielināt bumbu, lai viņa plaušas strādātu normāli. Līdz šim viņš jūtas labi un salīdzinājumā ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. "

Igors, Jaroslavls: "2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šunta kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss notika labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kauls nedaudz sāpēja. Es varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos pret veselīgiem. Patiešām, man nācās atmest smēķēšanu. "

Koronārās šunces operācija ir operācija, kas bieži vien ir svarīga pacientam, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neskatoties uz to, ka koronāro artēriju šunta operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēku dzīvi. Sagatavots laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tā sekas un atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal pārspēt. Gluži pretēji, jums būs pārdomāt savu dzīvesveidu - saglabāt uzturu, pārvietoties vairāk un aizmirst par sliktiem paradumiem uz visiem laikiem.

Indikācijas sirds asinsvadu aprites veikšanai un dzīvībai pēc

Darbība, kuras laikā tiek izveidots apvadīšanas ceļš asins piegādei sirds muskuļa reģionā, sauc par šuntēšanas operāciju. Izmanto sirds artēriju sašaurināšanās, lai atjaunotu miokarda spēku. Šunta izmantota daļa no kājas vēnas vai radiālās artērijas. Ķirurģiska iejaukšanās samazina koronāro slimību izpausmes un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Lasiet šajā rakstā.

Operācijas iemesli

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija var uzlabot koronāro asins plūsmu, kas izraisa sirds sāpju biežuma samazināšanos vai sirdsdarbības pārtraukšanu, ko izraisa koronāro artēriju slimība. Pacientiem ir labāka toleranta slodze, uzlabota veiktspēja un psiholoģiskais stāvoklis. Šādas darbības samazina miokarda infarkta risku.

Galvenās norādes par šunta uzstādīšanu:

• Koronāro artēriju slimība: kreisā vai vienlaicīgā vairāk nekā divu trauku stenozes kritiskā sašaurināšanās.

Koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpe aterosklerozes dēļ

• Sirds anezisms uz koronāro sklerozes fona.
• Stenokardija 3 vai 4 grādi - uzbrukumi ar normālu fizisko piepūli vai miera stāvoklī.
• Stenšanas neiespējamība.
• Koronāro artēriju sašaurināšanās kopā ar sirds struktūras defektiem vai aneirisma pēc sirdslēkmes.

Netiek veiktas operācijas smagām iekšējo orgānu slimībām, kas neļauj veikt vēdera iejaukšanos.

Pārbaudes pirms kuģa manevrēšanas

Galvenā informācijas daļa par asinsrites stāvokli sirds muskuļos var tikt iegūta pēc koronāro angiogrāfijas un sirds skenēšanas multislice datorkardiogrāfijā. Abas metodes ļauj novērtēt asinsvadu bojājuma pakāpi un noteikt operācijas taktiku.

Vispārējais ķermeņa stāvoklis un blakusparādības, kas konstatēti šādos pētījumos:

• vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
• koagulogramma, lipīdu spektrs;
• urīna analīze;
• plaušu rentgenogrāfija;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• atbalss un elektrokardiogrāfija;
• ultraskaņas apakšējo ekstremitāšu trauku diagnostika.

Kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju

Operatīvu iejaukšanos var veikt gan darba sirdī, izmantojot īpašu aparatūru (bez sirds un plaušu asinsrites), gan ar sirds un plaušu sistēmas palīdzību un apturot neatkarīgas miokarda kontrakcijas.

Otrajā gadījumā tiek veikta kardioplegija, lai pasargātu no bojājumiem: sirds tiek apūdeņota ar aukstu šķīdumu, un arterijās injicē acetilholīnu, kālija sāļus. Asinsriti rodas caur īpašu ierīci, kur asinis filtrē, piesātina ar skābekli, tiek uzturēts noteiktā temperatūrā.

Šunta gadījumā tiek izmantota pacienta artērijas daļa vai vēna daļa, viens no galiem tiek pieskrūvēts aortā, bet otrs - tālāk sašaurināšanās vietā. Pēc tam sirds plaušās mašīna tiek atvienota, un sirds atjauno savu darbu. Visa darbība var ilgt no 3 līdz 6 stundām.

Viena no iespējām var būt krūšu dziedzera-koronāro apvedceļš. Šajā gadījumā pati krūšu kurvja artērija darbojas kā šunts, kas savieno ar koronāro trauku.

Ir izstrādāti paņēmieni, kas nodrošina minimālu samazinājumu krūtīs, ar kuru palīdzību tiek ievietoti endoskopi. Ķirurgs ar viņu palīdzību veic shuntu uzstādīšanu. Šādām operācijām ir nepieciešamas ārstu speciālas iekārtas un kvalifikācija. Iespēja to izdarīt ir ārvalstu klīnikās un vienotajā Maskavā. Visu operāciju ilgums nav ilgāks par 3 stundām, atgūšana pēc tam ir daudz ātrāk.

Lai iegūtu informāciju par to, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, skatiet šo videoklipu:

Pirmās dienas pēc operācijas

No operācijas zāles pacienti ievada intensīvās terapijas nodaļu, kurā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, tiek veikta urīnizvadkanāla kateterizācija, barošana tiek veikta, ieviešot infūzijas maisījumus un pēc tam caur nazogastrālo mēģeni. Šādiem pacientiem ieteicama antibiotiku terapija un pretsāpju līdzekļu ievadīšana.

Sirdsdarbības pētījums (pēc elektrokardiogrāfijas) notiek uzraudzības veidā, kā arī ķermeņa dzīvības uzturēšanas pamatparametri. Kad stāvoklis ir stabilizējies, turpmākā terapija sastāv no spontānas elpošanas atjaunošanas un barošanas. Lai to paveiktu, pēcoperācijas kamerā tiek noņemta kuņģa caurule un katetri. Piešķiriet elpošanas vingrinājumus un pakāpeniski paplašiniet kustības diapazonu.

Elpošanas vingrinājumi pacientiem pēc CABG

Iespējamās komplikācijas un to ārstēšana pēc sirds šuntēšanas operācijas

Komplikāciju attīstība pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir atkarīga no vienlaicīgas sirdsdarbības patoloģijas pacienta, plaušu, nieru, cukura diabēta izmaiņām un arī par operācijas steidzamību.

Visbiežāk anastomozes vietā notiek kontrakcijas un asiņošanas ritms. Iespējamās sekas var būt:

• venozā tromboze;
• nieru mazspēja;
• sašaurināts vai slēgts šunts;
• akūtas asinsrites traucējumi miokardos vai smadzenēs;

Insults

• vietējas komplikācijas: brūču infekcija, pēcoperācijas keloīdu rētas.

Operācijas rezultāti un pacienta prognoze

Ja koronāro artēriju bojājums nav liels izplatījums, pacientam ar laiku tika veikta šuntēšanas operācija, tad pēc operācijas viņa dzīvesveids var būt pilnīgi pilns. Tā kā miokarda išēmiskā daļa tiek barota, sāpes izzūd, stenokardijas lēkmes pilnībā izzūd vai tiek traucētas tikai augsta fiziskā slodzes laikā.

Ilgtermiņa ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti:

• samazina miokarda infarkta risku;
• darba spēju atjaunošana un kravu pielaide;
• nepastāv pēkšņas nāves risks no akūtas koronāro slimību;
• dzīves ilgums palielinās;
• zāļu terapija nepieciešama tikai profilakses kursu veidā.

Mirstība pēc PTCA un AKSH ilgtermiņā

Šunta ilgums vidēji ir apmēram 10 gadi, pēc kura to nepieciešams nomainīt atkārtotu ķirurģisku ārstēšanu. Lai šis periods būtu garāks, pēc ķirurģiskas operācijas ir jāveic pilnīga rehabilitācijas kurss.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas izmaksas

Manevrēšanas procedūra ir diezgan dārga, jo tam nepieciešams īpašs aprīkojums pacienta darbībai un vadībai pēc tā. Cenu svārstās no 100 līdz 500 tūkstošiem rubļu Maskavā. Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības un nepieciešamo šuntu skaita sākotnējā cena var mainīties.

Slimnīcās var nodrošināt pēcoperācijas aprūpi un rehabilitāciju dažādos līmeņos, tādēļ jums ir jāizvēlas klīnikas ar pozitīvu reputāciju. Ārzemēs (piemēram, medicīnas iestādēs Izraēlā) apvedceļš var maksāt no 800 līdz 1500 tūkstošiem rubļu.

Atgūšana pēc sirds apvedceļa

Ķirurģiskā ārstēšana nenovērš slimības cēloni - aterosklerozes asinsvadu izmaiņas, bet tikai tās sekas. Tādēļ, lai izvairītos no procesa izplatīšanās uz citiem kuģiem, ir jāmaina dzīvesveids un uzturs.

Galvenie virzieni komplikāciju novēršanai pēc operācijas un agrīnas atveseļošanās:

• uztura pārtika ar samazinātu dzīvnieku tauku saturu;
• atbilstību ieteikumiem pakāpeniskai fiziskās aktivitātes palielināšanai;
• pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
• ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• uzturēt normālu asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu, kontrolēt vismaz 1 reizi dienā;
• trikotāžas trikotāžas apģērbi - zeķes vai zeķbikses;
• profilaktiska zāļu terapija;
• regulāra pārbaude un konsultācija ar kardiologu.

Ieteikumi pēc operācijas

Lai ķirurģiskā ārstēšana nebūtu nevajadzīga, pēc slimnīcas izrakstīšanas ir jāievēro šādi noteikumi:

• Katru dienu jums ir jādodas vismaz 20 minūtes, pakāpeniski pastaigu ilgums palielinās līdz 1 stundai.
• Uzņemiet laiku, lai atpūstos, prioritārā elpošanas vingrinājumos, meditācijas tehnikā.

• Uztura vietā jāaizstāj gaļas produkti, jo īpaši cūkgaļa, jēra gaļa, pīļu gaļa ar zivīm. Neiekļaujiet ceptu pārtiku, sviestu, subproduktus.
• Ēdiena gatavošanas laikā netiek sālīta, tā likme ir 0,5 tējk. Dienā, pievieno gatavas maltītes.
• Saldumus un konditorejas izstrādājumus, kas izgatavoti no baltā miltiem, aizstāj ar medu (ēdamkaroti dienā) un žāvētiem augļiem.
• Pārmērīgais svars ir jāsamazina.

Tādējādi koronāro artēriju ārstēšana ar koronāro artēriju šuntu operācijas metodi palīdz pacientiem atgūt veselību, ja pēc operācijas tiek ievēroti ieteikumi par pareizu uzturu un fiziskām aktivitātēm, atsakoties no sliktiem ieradumiem.

Noderīgs video

Lai atjaunotu pēc koronāro artēriju šuntēšanas, skatīt šo videoklipu:

Rehabilitācija pēc sirds traumu manevrēšanas ir ļoti svarīga. Ārstu ieteikumi par uzturu, uzturu, uzvedības noteikumiem pēcoperācijas periodā ar koronāro manevrēšanu ir svarīgi. Kā organizēt dzīvi pēc? Vai invaliditāte tiek piemērota?

Obligātais uzturs tiek piešķirts pēc manevrēšanas. Pareiza uztura pēc operācijas sirds sirdsdarbība nozīmē pretholesterīna diētu, caur kuru jūs varat izvairīties no holesterīna nogulsnēšanās. Ko var ēst pēc cilpas?

Ja tiek veikta sirds trauku koronārā angiogrāfija, pētījums parādīs strukturālās iezīmes turpmākajai ārstēšanai. Kā viņi to dara? Cik ilga iespējamā ietekme ilgst? Kāda apmācība ir nepieciešama?

Miokarda revaskularizāciju veic diezgan bieži. Galvenie ķirurģijas veidi - tieša un netieša, lāzeru. Var norādīt trombu vai sašaurināt artēriju sienas. Pēc tam, kad tiem ir izrakstīti anti-trombocītu līdzekļi kā anti-trombotisku līdzekli un lai novērstu insultu.

Ja ir smaga išēmija, nav tik viegli atvieglot pacienta stāvokli un uzlabot asinsriti. Tas palīdzēs apiet apakšējo ekstremitāšu kuģus. Tomēr, tāpat kā jebkuru iejaukšanos kājās, tam ir kontrindikācijas.

Lai novērstu atkārtotu insultu, paaugstinātu spiedienu un citus arteriāla rakstura traucējumus, ieteicams veikt smadzeņu trauku stentu. Bieži vien darbība ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.

Tiek veikta kuģu rekonstrukcija pēc to plīsuma, traumas, ar asins recekļu veidošanos utt. Darbi uz kuģiem ir diezgan sarežģīti un bīstami, tiem nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs.

Svarīga funkcija ir koronāro apgrozībā. Tās īpašības, maza mēroga kustības modelis, asinsvadi, fizioloģija un regulējums tiek pētīti kardiologu aizdomās par problēmām.

Ja smagie asinsrites traucējumi, īpaši pēc insulta, ir jāpārtrauc smadzeņu trauki. Sekas var pasliktināt pacienta stāvokli, neievērojot rehabilitācijas periodu.