Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: pacienta apskats, komplikācijas. Reabilitācija pēc sirds apvada

Liela daļa sirds slimību, un katra no tām pēc saviem ieskatiem ir bīstama personai. Bet visbiežāk un diezgan grūti ārstēšanai ir asinsvadu aizsprostojums, kad holesterīna plāksnes bloķē ceļu uz asiņu plūsmu. Šajā gadījumā personai tiek noteikta īpaša operācija - apejot sirds traukus.

Kas ir manevrs?

Pirmkārt, ir nepieciešams saprast, kas ir asinsvadu shuntēšana, kas bieži vien ir vienīgais veids, kā atjaunot viņu vitalitāti.

Slimība ir saistīta ar sliktu asins plūsmu caur kuģiem, kas noved pie sirds. Asinsrites traucējumi var būt vienā vai vienreiz vairākās koronāro artērijās. Tieši šī indikācija nozīmē tādu operāciju kā koronāro artēriju šunta operācija.

Galu galā pat tad, ja viens trauks ir bloķēts, tad mūsu sirds nesaņem pareizo asiņu daudzumu, ar to arī barības vielas un skābekli, kas piesātina sirdi, un no tā - mūsu visu ķermeni ar visu nepieciešamo dzīvībai. Visu šo komponentu trūkums var izraisīt ne tikai nopietnu sirds sistēmas slimību, bet dažos gadījumos pat izraisīt nāvi.

Ķirurģiska iejaukšanās vai apvedceļš

Ja cilvēkam jau ir sirdsdarbības traucējumi, un ir pazīmes, ka asinsvadi ir aizsērējuši, ārsts var izrakstīt zāles. Bet, ja atklājās, ka ārstēšana nepalīdzēja, tad šajā gadījumā tiek veikta operācija - sirds šuntēšanas operācija. Darbību veic šādā secībā:

  1. Pēc tam, kad pacients ir pakļauts anestēzijai uz operācijas galda, viņa krūtīs tiek izdarīts iegriezums ne vairāk kā 25 cm. Operācijas laikā pacients ir pieslēgts respiratoram, viņš pilda visu ķermeņa audu piesātināšanas funkciju ar asinīm, kamēr sirds nedarbojas. Pašlaik ir vairāk progresīvu tehniku, kas ļauj veikt sirds šaušanas operāciju, nepieslēdzot pacientu sirds plaušas. Šo metodi izmanto gadījumos, kad pacientiem ir kontrindikācijas šādas metodes izmantošanai. Vienkārši sakot, operācijas laikā sirds patiešām turpina piegādāt ķermeni ar asinīm.
  2. Nākamais darbības posms ir radīt asiņu plūsmas risinājumu un bloķēt aizsērējusi teritoriju. Šajos nolūkos izmantojiet artēriju, kas ņemta no pacienta pēdām, jo ​​tā ir garākā cilvēka ķermenī. Viens tā galums ir piesienies pie artērijas, bet otrs ir savienots ar caurumu, kas izveidots aortā. Bija gadījumi, kad šiem nolūkiem ķirurgi izmantoja artēriju no pacienta krūtīm, jo ​​tā jau ir saistīta ar aortu. Ārsti var tikai šūt savu otro galu ar koronāro artēriju.

Šis ir risinājums, un to sauc par šuntu. Lai pareiza asins plūsma cilvēka ķermenī, tiek radīts jauns ceļš, kas darbosies tā pilnā potenciālā. Šāda operācija ilgst apmēram 4 stundas, pēc kuras pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur medicīnas personāls to pulksteni novēro.

Pozitīvie darbības aspekti

Kāpēc cilvēkam, kam ir visi manevrēšanas priekšnoteikumi, ir jādodas uz operāciju, un kas tieši var viņam nodrošināt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju?

  • Pilnīgi atjauno asinsrites darbību koronārā trauka zonā, kur bija vāja caurlaidība.
  • Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients atgriežas savā parastajā dzīvesveidā, taču ir daži nelieli ierobežojumi.
  • Būtiski samazināts miokarda infarkta risks.
  • Stenokardija nonāk fona zonā, un uzbrukumi vairs netiek novēroti.

Operācijas veikšanas metode ir pētīta jau ilgu laiku un tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, ļaujot pacientam pagarināt savu dzīvi jau daudzus gadus, tāpēc pacients nolemj apiet sirds traukus. Pacientu atsauksmes ir tikai pozitīvas, lielākā daļa no viņiem ir apmierināti ar operācijas rezultātu un viņu nākotnes stāvokli.

Bet, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, šai procedūrai ir arī tās trūkumi.

Iespējamās manevrēšanas komplikācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jau ir cilvēka risks, un iejaukšanās sirds darbā ir īpaša saruna. Kādas ir iespējamās komplikācijas pēc sirds traumu manevrēšanas?

  1. Asiņošana
  2. Dziļo vēnu tromboze.
  3. Pirmskolas fibrilācija.
  4. Miokarda infarkts.
  5. Insults un visa veida asinsrites traucējumi smadzenēs.
  6. Darbības brūču infekcijas.
  7. Šunta sašaurināšanās.
  8. Pēc operācijas šuves var atšķirties.
  9. Hroniskas sāpes brūces rajonā.
  10. Keloidas pēcoperācijas rēta.

Šķiet, ka operācija bija veiksmīga un nav satraucošu piezīmju. Kāpēc var rasties komplikācijas? Vai tas varētu būt saistīts ar simptomiem, kas tika novēroti cilvēkiem pirms sirds trakumu apstādināšanas? Komplikācijas ir iespējamas, ja īsi pirms pacienta novērošanas operācijas:

Lai novērstu visas iespējamās komplikācijas, pirms ķirurģiskas operācijas pacientam tiek veikta virkne pētījumu un procedūru.

Tomēr jūs varat veikt operāciju, izmantojot ne tikai cilvēka ķermeņa asinsvadus, bet arī īpašu metāla stentu.

Kontrindikācijas stentikai

Galvenā stenojuma priekšrocība ir tā, ka šai procedūrai gandrīz nav kontrindikāciju. Izņēmums var būt tikai pacienta atteikums.

Bet joprojām ir dažas kontrindikācijas, un ārsti ņem vērā patoloģiju smagumu un veic visus piesardzības pasākumus, lai viņu ietekme uz operācijas gaitu būtu minimāla. Sirds trauku stentimine vai manevrēšana ir kontrindicēta cilvēkiem ar nieru vai elpošanas mazspēju, ar slimībām, kas ietekmē asins recēšanu, alerģiskām reakcijām uz zālēm, kas satur jodu.

Katrā no iepriekš minētajiem gadījumiem tiek veikta pirmapstrāde ar pacientu, tās mērķis ir samazināt pacienta hronisko slimību komplikāciju attīstību.

Kā notiek stenta procedūra?

Pēc tam, kad pacients tiek injicēts ar anestēzijas līdzekli, viņa rokā vai kājā tiek nošķelta. Tas ir nepieciešams, lai caur to jūs varētu ieiet ķermenī plastmasas caurule - ievada. Tas ir nepieciešams, lai ar to ieviestu visus nepieciešamos instrumentus stenošanai.

Garu katetru ievieto caur plastmasas cauruli līdz bojātajai trauka daļai, to ievieto koronāro artērijā. Pēc tam tiek ievietots stents, bet ar deflāciju balonu.

Kontrasta vielas spiedienā balons piepilda un paplašina trauku. Stents tiek atstāts cilvēka koronārajā traukā uz mūžu. Šādas operācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā pacients ir ietekmējis kuņģi, un tas var ilgt līdz 4 stundām.

Operācija tiek veikta, izmantojot rentgena iekārtas, kas ļauj precīzi noteikt vietu, kur atrodas stents.

Stentu šķirnes

Parastā stenta forma ir plānā metāla caurule, kas tiek ievietota trauka iekšpusē, un tai ir spēja augt audos pēc noteiktā laika perioda. Ņemot vērā šo īpatnību, tika izveidota suga ar īpašu ārstniecisko pārklājumu, kas palielina mākslīgā trauka ekspluatācijas laiku. Tas arī palielina pozitīvas izredzes uz pacienta dzīvi iespējamību.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc tam, kad pacientam tika veikta sirds šaušanas operācija, pirmajās dienās viņš tika pakļauts ārstu kontrolei. Pēc operācijas zāles viņš tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur notiek sirdsdarbības atjaunošana. Šajā periodā ir ļoti svarīgi, ka pacienta elpa ir pareiza. Pirms operācijas viņam tiek mācīts elpot pēc tā. Pat slimnīcā tiek veiktas pirmās rehabilitācijas darbības, kuras būtu jāturpina nākotnē, bet jau rehabilitācijas centrā.

Lielākā daļa pacientu pēc šādas diezgan sarežģītas sirdsdarbības atgriežas dzīvē, kāda viņiem bija pirms tam.

Rehabilitācija pēc operācijas

Tāpat kā jebkura veida operācijas gadījumā, pacients nevar iztikt bez atkopšanas fāzes. Rehabilitācija pēc sirds šņauciena operācijas turpinās 14 dienas. Bet tas nenozīmē, ka persona, kas ir tikusi pakļauta tik sarežģītai procedūrai, var turpināt dzīvot tādā pašā veidā kā līdz slimībai.

Viņam ir jāpārskata viņa dzīve. Pacientam pilnībā jāsvītro alkohola saturoši dzērieni no viņa uztura un jāatsakās no smēķēšanas, jo tie ir tie ieradumi, kas var kļūt par provokatoriem vēlākai slimības spirālei. Atcerieties, ka neviens nedod jums garantijas, ka nākamā darbība tiks veiksmīgi pabeigta. Šis aicinājums norāda, ka ir pienācis laiks vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Viens no galvenajiem faktoriem, lai izvairītos no recidīviem, ir diēta pēc sirds apvākšanas operācijas.

Diēta un uzturs pēc operācijas

Pēc tam, kad manevrējošais vīrietis atgriežas mājās, viņš grib ēst viņa parasto ēdienu, nevis diētisko graudaugu, kuru viņš saņēma slimnīcā. Bet ēst, kā tas bija pirms operācijas, cilvēks vairs nevar. Viņam vajag īpašu ēdienu. Pēc sirds manevrēšanas kuģiem, izvēlne būs jāpārskata, ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu tajā.

Nevajadzētu ēst ceptas zivis un gaļu, margarīns un sviests ir jāieņem nelielās devās un vēlams ne katru dienu, taču parasti tas jāizņem no uztura, aizstājot to ar olīveļļu. Bet neuztraucieties, jo jūs varat ēst neierobežotos daudzumos sarkanās gaļas, mājputnu un tītara. Ārsti neiesaka ēst taukus un gaļas gabalus ar tauku slāņiem.

Uztura vietā, kas tiek veikta tik smaga operācija kā sirds asinsvadu manevrēšana, pēc operācijas vajadzētu būt daudz augļu un dārzeņu. 200 g svaigi spiestas apelsīnu sulas katru rītu būs ļoti labs jūsu sirds veselībai. Katru dienu uzturā jābūt klāt riekstiem - valriekstiem un mandelēm. Blackberry ir ļoti noderīga, jo tā ir piesātināta ar lielu daudzumu antioksidantu, un tie palīdz samazināt holesterīna līmeni asinīs.

No taukskābju piena produktiem arī jāatsakās. Maize ir labāk uzņemt uztura, kurā nav ne sviestu, ne margarīnu.

Centies ierobežot sevi gāzētos dzērienos, dzert vairāk attīrītu ūdeni, varat dzert kafiju un tēju, bet bez cukura.

Dzīve pēc operācijas

Nevienu no veidiem, kā ārstēt sirds slimības un vazodilatāciju, nevar uzskatīt par ideālu, kas būtu saglabājis slimību uz mūžu. Problēma ir tāda, ka pēc vienas kuģa sienu paplašināšanas vienuviet neviens negarantē, ka laikā, kad aterosklerozes plāksnes netiks bloķēts otrajā kuģī. Aterosklerozei ir slimība, kas turpina attīstīties, un no tās vairs nebūs iespējams atgūties.

Vairākas dienas pēc operācijas pacients slimnīcā pavada 2-3 dienas, un pēc tam viņš tiek izvadīts. Turpmāka dzīve pēc manevrēšanas pacienta sirds trakiem ir atkarīga tikai no viņa, viņam ir jāievēro visi ārsta norādījumi, kas attiecas ne tikai uz uzturu, fizisko aktivitāti, bet arī ar atbalstu narkotikām.

Tikai ārstējošais ārsts var norādīt zāļu sarakstu, un katram pacientam ir savs, jo tiek ņemtas vērā arī vienlaicīgas slimības. Ir vienas zāles, kuras ir parakstītas visiem pacientiem, kuri ir manevrēti - tas ir zāles "Klopidogrels". Tas palīdz mazināt asinis un novērš jaunu plāksniņu rašanos.

Ir vērts to uzņemt ilgu laiku, dažreiz līdz diviem gadiem, tas palīdz palēnināt aterosklerozes progresēšanu asinsvados. Ietekme būs iespējama tikai tad, ja pacients pilnībā aprobežosies ar taukainu pārtiku, alkoholu un smēķēšanu.

Stenta vai manevrēšanas procedūra ir maiga operācija, kas ļauj ilgstoši atjaunot asins plūsmu caur sirds traukiem, bet pozitīva ietekme uz to ir atkarīga tikai no pacienta. Personai jābūt pēc iespējas uzmanīgākai, ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus, un tikai šajā gadījumā viņam būs iespēja atgriezties darbā un nejust neērtības.

Manevrēšanai nevajadzētu baidīties, jo pēc tam visi jūsu simptomi pazudīs un jūs atkal dziļi elpināsit. Ja Jums ir ieteicama operācija, tad jums jāpiekrīt, jo vēl nav izgudrots jauns līdzeklis trombozes un aterosklerozes plāksnēm.

Koronāro šuntu operācija: indikācijas un pēcoperācijas periods

Koronāro šuntu operācijas darbība šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību, ar neefektīvu ārstēšanu un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir operācija uz sirds trakumiem, kuras laikā tiek atjaunota arteriālā asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu ceļa izveidošana, lai apietu koronārā trauka sašaurināto daļu. Šunta pati par sevi ir papildu kuģis.

Kas ir koronārā sirds slimība?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekams arteriālo asiņu uzņemšana sirds muskuļos, izraisot skābekļa bojāšanos audos.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgi par miokarda piegādi ar skābekli. Kuņģa caurlaidība samazinās, pateicoties aterosklerozes izmaiņām. Asins apgādes trūkums ir saistīts ar sāpju sindromu, kas patoloģijas sākuma posmos parādās ar ievērojamu fizisko vai psiho-emocionālo spriedzi, un, tā kā tas attīstās, tas arī ir miera stāvoklī. Sāpes kreisajā krūtī vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju ("stenokardija"). Viņi mēdz izplatīties uz kakla, kreisās pleca vai apakšējās žokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem trūkst skābekļa. Bīstamības sajūta ir raksturīga arī.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktā. "Bezspēcīgas" patoloģijas formas. Tie rada vislielāko apdraudējumu, jo tos bieži diagnozē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro sirds slimību komplikācija ir miokarda infarkts. Ar asu skābekļa padeves ierobežojumu sirds muskuļa rajonā attīstās nekrotiskās pārmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Vispiemērotākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radiopagnētiskais pētījums (koronāro angiogrāfija), kurā kontrastvielu injicē koronāro artēriju ar katetru palīdzību.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek atrisināts jautājums par stentu, balonu angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iespējamību.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Šī operācija ir plānota; pacientu parasti ievieto slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīts dziļas elpošanas un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko grupu un iegūt detalizētu informāciju par intervences būtību un gaitu.

Sagatavoto sagatavošanas procedūru priekšvakarā, tai skaitā tīrīšanas klizma. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientiem zāles, kas samazina trauksmi.

Savlaicīga operācija novērš neatgriezeniskas izmaiņas miokardā. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskuļa kontrakcijas spēja. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Operācijas vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam jāsavieno ar sirds-plaušu mehānismu, bet dažās situācijās ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbības sirdī.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, nepieslēdzot pacientu sirds plaušu mašīnai, ir vairākas priekšrocības, tai skaitā:

  • īsāks iejaukšanās laiks (līdz 1 stundai);
  • atveseļošanās laika samazināšanās pēc koronāro šuntu operācijas;
  • iespējamo asins ķermeņa bojājumu izslēgšana;
  • citu komplikāciju trūkums, kas saistīts ar pacienta pieslēgšanu IC ierīcei.

Piekļūšana caur griezumu ir izveidota krūšu vidū.

Papildu griezumi tiek veikti ķermeņa zonā, no kuras tiek ņemts potcelms.

Darbības kurss un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asinsvadu bojājuma veids;
  • patoloģijas smagums (izveidoto shundu skaits);
  • nepieciešamība paralēli izslēgt aneirismu vai sirds vārstuļu rekonstrukcija;
  • daži no pacienta individuālajiem parametriem.

Operācijas laikā transplantāts tiek sašūts uz aortu, bet otru pārnešanas galu - uz koronāro artērijas filiāli, apejot sašaurināto vai noslēgto zonu.

Lai izveidotu šuntu, pārnēsāšanai tiek ņemti sekojošo tvertņu fragmenti:

  • liela sapienveida vēna (ar apakšējo ekstremitāšu);
  • iekšējā krūšu kurvja artērija;
  • radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Lūdzu, ņemiet vērā: arteriāla fragmenta izmantošana ļauj izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu subkutāno vēnu fragmentiem, jo ​​šiem traukiem parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir relatīvi "tīri". Turklāt šādas transplantācijas apkopošana vēlāk nerada veselības problēmu rašanos. Pārējās kāju vēnas pārņem slodzi un netiek traucēta asinsrite kustībā.

Galīgais mērķis radīt šādu risinājumu ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultu un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntu operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un mazina farmakoloģisko līdzekļu nepieciešamību.

Koronāro artēriju šunces operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas beigām pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš ir pakļauts 24 stundu uzraudzībai. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tādēļ darbinātajai personai ir pievienota īpaša ierīce, kas ar skābekli bagātināta gaisa palīdzību piegādā caur īpašu caurulīti mutē. Ar ātru šīs ierīces lietošanas nepieciešamību parasti pazūd pirmajā dienā.

Lūdzu, ņemiet vērā: lai novērstu nekontrolētu kustību, kas var novest pie asiņošanas un aizsprostotāju noņemšanas, pacienta rokas tiek fiksētas, līdz tās nonāk apziņā.

Katetri tiek novietoti uz kakla vai augšstilba traukiem, caur kuriem injicē narkotikas un analizē asinis. Caur krūškurvja dobumu ievada caurules, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim tiek pievienoti speciāli elektrodi, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kas ļauj kontrolēt sirdsdarbību. Vadu piestiprina pie krūtis apakšējās daļas, ar kuru palīdzību vajadzības gadījumā (jo īpaši, laikā, kad attīstās ventrikulāra fibrilācija) tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Lūdzu, ņemiet vērā: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt eithorija stāvoklī. Arī dezorientācija ir raksturīga.

Palielinot pacienta stāvokli, viņi tiek pārnesti uz specializēto stacionāro departamentu parasto palātu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži vien palielinās ķermeņa temperatūra, kas nerada bažas. Šī ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro šuntu operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu pie griezuma vietas, bet sāpju sindroms tiek veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurētiskā kontrole. Pacients ir aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērēto šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu tādu komplikāciju rašanos kā pēcoperācijas pneimonija, pacients ievieš elpošanas vingrinājumus. Gurnu stāvoklis veicina šķidruma stagnēšanu plaušās, tāpēc pacientei ir ieteicams dažas dienas pēc operācijas pagriezt viņa pusi.

Lai novērstu sekrēciju uzkrāšanos (uzlabošanos klepus), rūpīga vietējā masāža tiek parādīta, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju novirzi.

Lūdzu, ņemiet vērā: Krūšu kurvīti bieži izmanto, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pēc elpošanas caurules izņemšanas pacients var patērēt šķidrumu pusotru vai divu stundu laikā. Vispirms ēdienam jābūt pusšķidrumam (tīrītai). Pārejas periods uz parasto uzturu tiek noteikts stingri atsevišķi.

Motora aktivitātes atjaunošanai vajadzētu būt pakāpeniskai. Sākumā pacientam ir atļauts sēdēt, un nedaudz vēlāk staigāt nedaudz pāri palaiņai vai koridoram. Neilgi pirms izkraušanas ir atļauts un pat ieteicams palielināt pastaigu un kāpšanas laiku pa kāpnēm.

Pirmās dienas mērci regulāri maina, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce sadzīst, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss izžūst. Ja audu reģenerācija norisinās normāli, astmas dienā tiek atdalītas šuvju un stimulēšanas elektrodu. 10 dienas pēc operācijas iegriezumu laukumu atļauts mazgāt ar parastu siltu ūdeni un ziepēm. Attiecībā uz vispārējām higiēnas procedūrām, pēc dušu noņemšanas jūs varat lietot dušu tikai pēc pusotras nedēļas.

Kernu pilnīgi atjauno tikai dažus mēnešus. Kaut arī aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi: līdz pilnīgai dzemdes kakla kaulu sadzīšanai svara celšana un asās kustības nav iekļautas!

Ja transplantāts tiek ņemts no kājas, tad vispirms pacients var tikt traucēts dedzinošā sajūtā locekļa iegriezumā un pietūkumā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas pazūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ir ieteicams izmantot elastīgus pārsēju vai zeķes.

Pēc koronāro šuntu operācijas pacients atrodas slimnīcā vēl 2-2,5 nedēļas (ar nosacījumu, ka nav komplikāciju). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnībā pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu saslimšanas risku, nepieciešama diētas korekcija. Pacients ir ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt produktu daudzumu, kas satur piesātinātos taukus. Cilvēkiem ar nikotīna atkarību vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu.

Lai mazinātu recidīvu risku, varēsim sarežģīt. Mērens fizisks piepūle (ieskaitot regulārus pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro šuntu operācijas.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgtermiņa klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas pacientu mirstība ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir apmēram 18 gadi.

Lūdzu, ņemiet vērā: kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot statistiku par mirstību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, dažiem pacientiem, kuri pēdējā gadsimta 70. gados bija veikuši operācijas, jau bija izdevies svinēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, Medicīnas pretejors

4,264 kopējais skatījumu skaits, 1 uzskata šodien

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmes - tas, kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāros asinsvadus pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir anastomozu (papildu ziņojumi starp kuģiem) izveidošana, lai atsāktu normālu skābekļa piegādi sirdij.

Vajadzība pēc šīs metodes rodas sakarā ar koronāro sirds slimību - stāvokli, ko izraisa sirds trauku vēdera samazināšanās.

Galvenais šīs slimības cēlonis ir aterosklerozes veidošanās, kurā tiek novērota aterosklerozā plāksteru attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šajos apstākļos sirds nesaņem pilnu skābekļa un uzturvielu daudzumu no traukiem. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Indikācijas

Sirds šuntēšana var tikt izmantota pamatvielu klātbūtnē, kā arī noteiktos apstākļos, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

  • Kreisās koronāro artērijas šķēršļi pārsniedz 50%;
  • Visu koronāro trauku diametrs ir mazāks par 30%;
  • Augšējā starpnozaru artērijas smaga sašaurināšanās tā sākuma zonā kopā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju šuntēšanas operācija var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas zāles vai populāras ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins apgāde un tiek samazināts atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu kurvja daļas, augšstilba dobuma vēnas darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā operācijā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar sirds plaušu mehānismu (IC), lai arī pēdējā metode tiek izmantota biežāk. Lēmums par to, kurš no viņiem jāizvēlas, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientam, kā arī par vajadzību pēc vienlaicīgām operācijām.

Sagatavošanās

Manevrēšanas sagatavošana ietver šādus aspektus:

  • Pēdējo reizi pacientam jāuzņem ēdiens ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc kura ūdens iepludināšana ir aizliegta.
  • Operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta izņemšanas vietā) ādai jāatbrīvo mats.
  • Iepriekšējās vakarā un no rīta nepieciešams iztukšot zarnas. No operācijas rīta vajadzētu uzņemt dušu.
  • Pēdējais zāļu akts ir atļauts ne vēlāk kā iepriekšējā dienā pēc ēdienreizes.
  • Dienā pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
  • Pierakstieties visus nepieciešamos dokumentus.

Kāds būtu cilvēka impulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc vecuma, sirdsdarbības kontrakciju biežuma un ritma.

Vai sirds ritma monitoram ir noderīga braukšana ar krūtīm un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai man vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru uz manu rokas, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots skriešanai? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Veiktspējas tehnika uz kuģiem

Kā notiek sirds apvedceļš? Pirms stundas pirms operācijas sākšanas pacientam tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi. Pacients tiek nogādāts operblokā, tas tiek novietots uz darbības galdiņu. Šeit ir uzstādītas ierīces vitālo funkciju parametru monitoringam (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asiņu piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Tad tiek ievadīti vispārēji anestēzijas līdzekļi, tiek veikta tracheostomija, un operācija sākas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas posmi:

  1. Piekļuvi krūškurvja dobumam nodrošina, sadalot krūšu kaula vidusdaļu;
  2. Iekšējās krūšu kurvja izolācija (ja tiek izmantota mamarokoronāro šuntu operācija);
  3. Transplantāta uzņemšana;
  4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisko sirdsdarbības apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek pielietotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu vietā, kur notiek apvadīšana;
  5. Tiek izmantoti šunti;
  6. Sirdsdarbības atsākšana un ierīces "mākslīgā sirds - plaušas" atvienošana;
  7. Drenāžas izšūšana un uzstādīšana.

Ne sirdī un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur to tur vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam vajag ventilatoru.

Kad pacients spēj elpot atkal, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, ko viņš laiku pa laikam uzpūš. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina pacienta brūču nemainīgu sasaisti un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi krūšu kauls tiek sadalīts, ko pēc tam nostiprina ar osteosintozes metodi. Šis kauls ir diezgan masīvs, un, ja āda šajā jomā sadzīvo relatīvi ātri, tad krūšu kauls atjauno no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskos korteļus, lai nostiprinātu un stabilizētu izdalīšanas vietu.

Arī sakarā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, taču, lai to novērstu, mēs iesakām uzturvērtības uzturā, ieskaitot augstas kaloritātes produktus no dzīvnieku izcelsmes.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas aptuveni 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšanās. Viss sākas ar gājienu pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Izlādējot slimnīcu, pacientam ir ieteicams palikt sanatorijā, lai pilnībā atgūtu.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju šuntēšanas operācijas priekšrocībām, ir tā salīdzinājums ar sirds trauku stentu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi salīdzinājumā ar citu, bet ir vairāki nosacījumi, saskaņā ar kuriem koronāro šuntu operācija ir efektīvāka:

  • Ja ir kontrindikācijas stentikai, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē īstenot vietējās vajadzības.
  • Bija vairāku koronāro artēriju (trīs vai vairāk) bojājums.
  • Ja aterosklerozes plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneirisma parādīšanās.

Palielināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pateiksim visas nianses!

Vai man jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos, vai tas ir labs vai slikts? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kāds ir normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, izlasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir: dažādi bojājumi lielākajai daļai koronāro artēriju, straujš kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz 30% no fokālos-rētas bojājuma, sirds nespēja sūknēt asiņu daudzumu, kas nepieciešams audu piegādei.

Papildus privātām, ir arī vispārējas kontrindikācijas, kas ietver saistītas slimības, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (CNDF), onkoloģija. Bet šīs kontrindikācijas ir relatīvas pēc būtības.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Konkrētas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirds. Starp tiem ir:

  • Dažiem pacientiem ar sirdslēkmi, kā rezultātā palielinās nāves risks.
  • Perikarda ārējās brošūras sabojāšana iekaisuma rezultātā.
  • Sirdsdarbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama uztura.
  • Dažādi aritmijas veidi.
  • Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas dēļ.
  • Insulta risks.

Nespecifiskas komplikācijas ir problēmas, kas pavada jebkuru operāciju.

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): rādītāji, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Attiecībā uz noguldījumiem uz savu iekšējo sienu plāksnes un klīniski nozīmīgu pārklāšanos to lūmenu atjaunotu asins plūsmu miokarda var izmantot stenta vai koronārās artērijas operācijas (KAŠ). Pēdējā gadījumā, lai koronārās artērijas operācijas baro šunts (apvedceļš ceļa) nesaskaroties artēriju oklūzijas laikā, tādējādi traucēta asins plūsma ir atjaunota, un sirds muskuļu kļūst pietiekami daudz asins apjomu. Kā šunta starp aortas un koronāro artēriju parasti izmanto iekšējo krūšu artēriju vai staru, kā arī zemādas Vīnes apakšējās ekstremitātes. Iekšējā krūšu kurvīte tiek uzskatīta par visbiežāk fizioloģisko automātisko šuntu, un tā nogurums ir ārkārtīgi zems un darbojas kā šunts, kas aprēķināts desmitiem gadu.

Veicot šādu darbību, ir šādi pozitīvie aspekti - dzīves ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmijas pacientiem, samazinot risku, miokarda infarkta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, palielināt slodzes panesību, samazinot nepieciešamību pēc nitroglicerīns, kas bieži ir ļoti slikti pieļaujama. Par koronāro šuntu operāciju, lauvas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo tos praktiski neapgrūtinās sāpes krūtīs pat ar ievērojamu slodzi; nitroglicerīna pastāvīgā klātbūtne jūsu kabatā nav nepieciešama; pazūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas personām ar stenokardiju.

Operācijas indikācijas

Indikācijas CABG atklāti ne tikai uz klīnisko pazīmju (biežums, ilgums un intensitāte sāpju krūtīs, klātbūtne miokarda infarkta vai risks akūtu miokarda, samazināts kontraktilitātes no kreisā kambara saskaņā echocardioscopy), bet saskaņā ar iegūtajiem koronārās angiogrāfijas laikā rezultātiem (CAG ) - invazīvās diagnostikas metode ar radiopagnētiskās vielas ievadīšanu koronāro artēriju lūmenā, precīzi norādot artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās indikācijas koronāro angiogrāfijas laikā ir šādas:

  • Kreisā koronāro artēriju nav iespējams iztērēt vairāk nekā 50% no tās gaismas caurules,
  • Visām koronārajām artērijām ir neiespējami vairāk par 70%
  • Triju koronāro artēriju artēriju stenoze (sašaurināšanās), klīniski izpaužas stenokardijas uzbrukumā.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām grupām, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtotas sāpes krūtīs uzbrukumiem dienas laikā, kas nav apstājusies, lietojot īsas un / vai ilgstošas ​​darbības nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties akūtā miokarda infarkta laikā vai bez tā, paaugstinot ST segmentu uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai mazas fokusa)
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc saspringtas sāpošas uzbrukuma sākuma
  4. Samazināta vingrinājuma pielaide, kas atklāta iekraušanas testu laikā - treadmill tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Ievērojama sirds nesāpīga išēmija ikdienas asinsspiediena un EKG monitorēšanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaikus miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par apvedceļu operācijām ir šādas:

  • Kreisā kambara kontraktiles funkcija, kas tiek noteikta pēc ehokardiogrāfijas, samazina izdalīšanās frakcijas (EF) samazināšanos par mazāk nekā 30-40%.
  • Kopējais smags pacienta stāvoklis sakarā ar nieru vai aknu mazspēju beigu stadijā, akūtu insultu, plaušu slimībām, vēzi,
  • Visu koronāro artēriju bojājums (ja plāksnes tiek nogulsnētas visā tvertnē un nav iespējams uzlikt šuntu, jo artērijā nav skartās zonas)
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Apvedmuitas darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijā. Ja pacients ienāk asinsvadu vai sirds operācijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas preparāta tiek veikta koronarogrāfija, kuru var paplašināt pirms stentavas vai šunta operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai visvairāk nepieciešamie testi - asins grupas un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Gadījumā, ja pacientam ar miokarda išēmiju plānots uzņemt slimnīcā, tiek veikta pilna pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūšu radiogrāfija,
  4. Vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes,
  5. Bioķīmiskais asins tests ar asinsreces definīciju,
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas,
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Pēc preoperatīvā preparāta sagatavošanas, kas ietver intravenozu sedatīvos līdzekļus un trankvilizatorus (fenobarbitālu, fenazepāmu utt.), Lai panāktu labāko efektu no anestēzijas, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšanu vienmēr veic ar vispārēju anestēziju. Iepriekš operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula šķelšanos, nesen arvien vairāk tiek veiktas operācijas no minimālās piekļuves starptermiskajā telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC), kas šajā laika posmā veic asinsrites caur ķermeni, nevis sirds. Ir iespējams veikt manevru darbīgajā sirdī, bez AIC pieslēgšanas.

Pēc aortas piespiešanas (parasti 60 minūtes) un savienojot sirdi ar ierīci (vairumā gadījumu uz pusotru stundu), ķirurgs izvēlas tvertni, kas būs šunta, un novedīs pie skartās koronāro artēriju, otru galu piestiprinot pie aortas. Tādējādi asins plūsma koronāro artērijās no aortas tiks veikta, apejot apgabalu, kurā atrodas plāksne. Var būt vairāki šunti - no diviem līdz pieciem, atkarībā no skarto artēriju skaita.

Pēc tam, kad visas šunces ir salīmētas pareizajās vietās, uz griezuma malām tiek piestiprinātas metāla stieples, mīkstos audus sagriež un lieto aseptisku saiti. Parādīts arī drenāža, pa kuru no perikarda dobuma izplūst hemorāģisks (asinis) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, šuvju un pārsēju var noņemt. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa operācija?

Darbība CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas.

Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks plānota cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientei jāpārbauda pārbaudes metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurgs. Kvotu gaidīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno sagaidīt kvotas un var atļauties maksāto pakalpojumu darbību, viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas praktizē šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvo iejaukšanos, neizmantojot patēriņa materiālu izmaksas līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem proteāzes sirds vārstiem ar manevrēšanu, cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Sarežģījumi

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Agrīnā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas tiek raksturotas ar akūtu perioperatīvu miokarda nekrozi, kas var attīstīties akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds plaušu darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj samazināt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir reti un tās nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ir akūta sirds mazspēja, insults, bronhiālās astmas paasinājums, cukura diabēts, dekompensācija utt. Šādu apstākļu rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms šuntēšanas operācijas un visaptveroša pacienta sagatavošana ķirurģijai, koriģējot iekšējo orgānu funkciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7-10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Kolektīvs, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diētas pārtika
  • Elpošanas vingrošana - pacientiem tiek piedāvāts tāds veida balons, piepūšot kuru, pacients izkliedē plaušas, kas novērš to venozās stasis attīstību,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, pēc tam iet pa koridoru - patlaban pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas ātrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu vēnu asins sastrēgumu un trombembolisko komplikāciju.

Vēlā pēcoperācijas periodā (pēc izrakstīšanas un vēlāk) tiek turpināti fizioterapijas ārsta (fiziskās terapijas ārsta) ieteiktie vingrinājumi, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga pārtraukta smēķēšana un alkohola lietošana
  2. Veselīgas uztura pamatu ievērošana - taukskābju, cepta, pikanta, sāļa pārtika, lielāks svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, liesās gaļas un zivju patēriņš izslēgšana
  3. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes - pastaigas, vieglie rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot mērķa asinsspiediena līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību.

Invaliditātes pārbaude

Pēc sirds šaušanas operācijas operācijas pagaidu invaliditāte (pēc slimības saraksta) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālo ekspertīzi), kuras laikā tiek nolemts pacientam piešķirt īpašu invaliditātes grupu.

III grupa tiek ordinēta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 pakāpes stenokardiju, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Darbs profesijās, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai, ir atļauts. Aizliegtas profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām, uz lauka, vadītāja profesiju.

II grupa tiek ordinēta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa tiek nodota cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kam nepieciešama nepieļaujamu personu aprūpe.

Prognoze

Prognoze pēc manevrēšanas tiek noteikta pēc vairākiem rādītājiem:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu dziedzera artēriju uzskata par visilgāko, jo tā dzīvotspēju nosaka piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, izmantojot radiālo artēriju. Lielākajai sapēnas vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pirmajos 10 gados pēc operācijas pēkšņas sirds nāves risks tiek samazināts līdz 3%.
  • Slimību pielietošana uzlabojas, stenokardijas lēkmju biežums samazinās, un vairumā pacientu (apmēram 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperācijas operācijas (pēc vecuma, sirdslēkmes, miokarda išēmijas apgabala, skarto artēriju skaita, koronāro artēriju anatomiskām iezīmēm pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantoto šuntēšanas veids un kardiopulmonāro apvedceļu laiks).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG operācija ir lieliska alternatīva ilgstošai koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā manevrēšanas operācijas gadījumu prognoze ir labvēlīga, un pacienti dzīvo pēc sirds apvākšanas operācijas vairāk nekā 10 gadus.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas operācija: dzīvība pirms un pēc

Sirds šuntēšanas operācija ir operācija, kas tiek ordinēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerozes plāksteru veidošanās artērijās, kas asinis piegādā sirdij, lūmenu sašaurina (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja traucēta sirds muskuļa asinsapgāde, miokardis pārstāj saņemt pietiekami daudz asiņu normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājuma. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes aiz krūšu kauls (stenokardija). Bez tam, ar asins piegādes trūkumu, var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija ir sirds išēmiskā slimība (KSS). Šis ir nāves cēlonis, kas neveicina ne vīriešus, ne sievietes. Slikta asinsapgāde miokarda dēļ koronāro asinsvadu bloķēšanas dēļ izraisa sirdslēkmi, izraisot smagas komplikācijas, pat letālu iznākumu... Biežāk slimība sākas pēc 50 gadiem un galvenokārt skar vīriešus.

In CHD, lai novērstu sirdslēkmi, kā arī novērstu tā ietekmi, ja, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, pozitīva ietekme nav sasniegta, pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG). Tas ir visradikākais, bet tajā pašā laikā vispiemērotākais veids, kā atjaunot asinsriti.

AKSH var veikt ar vienu vai vairākiem artēriju bojājumiem. Tās būtība ir tāda, ka šajās artērijās, kurās tiek traucēta asinsriti, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus asinsvadus, kas pievieno koronāro artēriju. Operācijas rezultātā asinsriti spēj sekot ap stenozes vietu vai aizsprostojumu.

Tādējādi, CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskuli.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīvā attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskas ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģiskās grupas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, taču tai arī ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana. Tāpat kā pirms jebkādas sirds operācijas, pirms sirds šunces operācijas pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Papildus šajā gadījumā vajadzīgajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņas, vispārējā stāvokļa novērtējumam, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Šī ir medicīniska procedūra, lai noteiktu artēriju stāvokli, kas baro sirds muskuļus, lai noteiktu sašaurinājuma pakāpi un precīzu vietu, kur izveidojusies plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas un sastāv no radiopagnētiskās vielas ievadīšanas traukos.

Daži nepieciešamie pētījumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī, bet daži - stacionārā. Slimnīcā, kur pacients parasti atrodas nedēļu pirms operācijas, tiek sākta arī sagatavošanās operācija. Viens no svarīgākajiem sagatavošanās posmiem ir speciālās elpošanas tehnikas apgūšana, kas pēc tam būs noderīga pacientam.

Kā ir CASH?

Koronāro artēriju šunta operācija ir izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju ar šunta palīdzību, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjauno asinsriti sirdī. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties tās unikālajām īpašībām, tai ir liela izturība pret aterosklerozi un izturību kā šuntu. Tomēr var izmantot lielu sapēnas vēnu un radiālo artēriju.

AKSH var būt vienvietīgs, kā arī divkāršs, trīskāršs utt. Tas ir, ja sašaurinājums notika vairākos koronārajos traukos, pēc vajadzības ievietojiet pēc iespējas vairāk šuntu. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas išēmiskās slimības gadījumos var būt nepieciešams tikai viens šunts, un pretēji, mazāk smagas plaušu slimības dēļ nepieciešama dubulta vai pat trīskārša šuntēšana.

Ir vairākas alternatīvas metodes, lai uzlabotu asins piegādi sirdij, kad artērijas ir sašaurinātas:

  1. Zāļu ārstēšana (piemēram, beta blokatori, statīni);
  2. Koronārā angioplastika ir neķirurģiska ārstēšanas metode, kad sasprindzinājuma vietā nonāk speciāls balons, kas, piepūšoties, atver sašaurināto kanālu;
  3. Stentimine - metāla caurule tiek ievietota skartajā traukā, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas tiek parādīts tikai AKSH.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir trīs veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

  • Ar ierīces savienojumu IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek pārtraukta.
  • Bez IC darba sirdī - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientei ātrāk atveseļoties, bet tai nepieciešama liela ķirurga pieredze.
  • Relatīvi jauna tehnoloģija - minimāli invazīvā piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāks asins zudums; samazināt infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5-10 dienām; ātrāk atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija ietver noteiktu komplikāciju risku. Pateicoties labi attīstītajiem vadīšanas paņēmieniem, mūsdienīgām iekārtām un plašu praktisku pielietojumu, AKSH ir ļoti augsts pozitīvu rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apstāšanās procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG veikšanas pacients parasti ir intensīvā terapija, kad sākas primārā sirds muskuļa un plaušu darbības atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā brīdī ekspluatētais elpot pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju, primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmākas aktivitātes turpinās rehabilitācijas centrā.

Vīles uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntiem, mazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanās un nievāšanās. Tie tiek noņemti, ja septītajā dienā veiksmīgi sadedzina brūces. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tā iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces nedaudz sadzīst, pacientam drīkst lietot dušu.

Krūšu kaulu dziedina ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kauls ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim izmantot krūšu pārsējus. Pirmajās 4-7 nedēļās, lai izvairītos no venozas stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpaši elastīgi zeķes, un šajā laikā jums vajadzētu arī izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Operācijas laikā asins zudums var izraisīt anēmiju, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai ievērotu diētu, kas satur pārtikas produktus ar lielu daudzumu dzelzs, un mēneša laikā hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientiem būs jācenšas atjaunot normālu elpošanu, kā arī izvairīties no pneimonijas. Sākumā viņam jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņam māca pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH nebaidieties no klepus: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepus, varat nospiest bumbu vai plaukstām uz krūtīm. Paātrina dziedināšanas procesu, kad notiek biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā pagriezties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpinājums kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanos. Pēc operācijas pacients vairs necieš no stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet pa slimnīcu koridoriem uz maziem attālumiem (līdz 1 km dienā), tad pakāpeniski palielinās slodze un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie motora režīma ierobežojumi.

Kad pacients tiek izvadīts no klīnikas galīgai atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Pēc mēneša vai diviem pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trīs mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jauno ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāts ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņas, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās AKG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Pat retāk atveras asiņošana no brūces. Iekaisuma procesos var būt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Retos gadījumos iespējamas asiņošanas un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retas komplikācijas:

  1. Kukurūzas bez kodolsintēzes (nepilnīga saplūšana);
  2. Insults;
  3. Miokarda infarkts;
  4. Tromboze;
  5. Keloīdu rētas;
  6. Atmiņas zudums;
  7. Nieru mazspēja;
  8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
  9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms AKG veikšanas ķirurgs noteikti novērtēs visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju komplikācijas. Riska faktori ir šādi:

Turklāt, ja pacients neatbilst ārstējošā ārsta ieteikumiem vai apstājas, lai veiktu noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. Atjaunošanās periodā, jaunā plāksne var atkārtot un atkārtoti ievietot trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņiem tiek liegta cita operācija, bet viņi var veikt jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteiktā diētā: samazina tauku, sāls, cukura patēriņu. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

  1. Izzūd stenokardija;
  2. Samazināts sirdslēkmes risks;
  3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
  4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
  5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
  6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
  7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana. Pacientu, kuriem tiek veikta operācija, CHD atgriešanās risks palielinās vairākas reizes, ja tas turpina "atbaidīt" cigaretēs. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas parāda operāciju?

Ja perkutānas iejaukšanās nav iespējama, angioplastija vai stentimine nav sekmīgi, tad tiek norādīts CABG. Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta operācijai:

  • Koronāro artēriju daļas vai visu zudumu;
  • Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir moderna metode asins plūsmas atjaunošanai sirds muskuļos. Šī operācija ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Cik maksās operācija, ir atkarīga no tā sarežģītības, no šuntu skaita; pašreizējais pacienta stāvoklis, komforts, ko viņš grib saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas līmenis - apvedceļa operācija var tikt veikta parastā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātajā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, klīnikās Vācijā un Izraēlā - vidēji 0,8-1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgas pacientu atsauksmes

Vadims, Astrakhan: "Pēc ārsta vārdiem, pēc koronāro angiogrāfijas, es sapratu, ka es vairs neaizmirsīšu vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat neuzdomāju, vai to darīt vai ne. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tā es bez apstrādes ar nitrospiru palīdzību vispār nevaru iztikt, tad pēc manevrēšanas to nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies kardioloģijas centra komandai un manam ķirurgam! "

Aleksandra, Maskava: "Pēc operācijas vajadzēja kādu laiku, lai atgūtu - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti spēcīgas sāpes, bet man bija nozīmēts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, man bija gulēt pusi sēdus. Mēnesis bija vājš, bet viņa piespieda sevi mainīties, tad viss uzlabojās un uzlabojās. Vissvarīgākais, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kauls tūlīt pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: "2008. gadā CABG tika veikts bez maksas, jo tas tika pasludināts par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņam tad bija 63 gadi) bija operācija. Viņš viņu pārdeva ļoti labi, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, pēc tam trīs nedēļas nosūtīja uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests palielināt bumbu, lai viņa plaušas strādātu normāli. Līdz šim viņš jūtas labi un salīdzinājumā ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. "

Igors, Jaroslavls: "2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šunta kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss notika labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kauls nedaudz sāpēja. Es varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos pret veselīgiem. Patiešām, man nācās atmest smēķēšanu. "

Koronārās šunces operācija ir operācija, kas bieži vien ir svarīga pacientam, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neskatoties uz to, ka koronāro artēriju šunta operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēku dzīvi. Sagatavots laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tā sekas un atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal pārspēt. Gluži pretēji, jums būs pārdomāt savu dzīvesveidu - saglabāt uzturu, pārvietoties vairāk un aizmirst par sliktiem paradumiem uz visiem laikiem.

Lasīt Vairāk Par Kuģi