Sirds slimība

Ja jūs burtiski tulkojat terminu koronāro angiogrāfiju, kļūst skaidrs, ka tas nozīmē sirds asinsvadu pētījumu. Šī metode, izmantojot kontrastvielu, tika ievadīta tieši koronāro artēriju lūmenī, tika izstrādāta pagājušā gadsimta vidū. Tomēr tas kļuva plaši izplatīts tikai mūsu gadsimta sākumā. Tas ir saistīts ar tehnisko spēju un aprīkojuma attīstību, un tādēļ blakusparādību iespējamība ir pakāpeniski samazinājusies, un intervences priekšrocības ir ievērojami palielinājušās.

Operācijas apraksts

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija, tiek ziņots visiem pacientiem, kam jāveic šī procedūra. Tas ir nepieciešams, lai persona varētu uzzināt par visiem mazajiem, bet gan operatīvajiem riskiem un sekām. Pirms iejaukšanās āda tiek attīrīta artērijas punkcijas (elkoņa, plaukstas locītavas, cirkšņa) un dezinfekcijas jomā. Ja nepieciešams, jūs varat noņemt mati, taču tas ir vēlams tieši pirms CAG, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
Ja pacients ir noraizējies, anesteziologs piedāvā sedatīvus līdzekļus, lai palīdzētu pacientam atpūsties uz galda operācijas laikā. Tā kā persona ir apzināta procedūras laikā, vietēja anestēzija tiek veikta, izmantojot lidokainu vai novakainu pirms artērijas punkcijas.

Diagnostiska koronārā angiogrāfija

Selektīvā koronāro angiogrāfija tiek veikta šādi:

  • perifēra artērijas punkcija;
  • uzstādīšanas inžektori;
  • vadīšana zarnu trakta zonā;
  • koronārās artērijas kateterizācija (pirmais pa kreisi, pēc tam pa labi);
  • selektīvs kontrasts to gaismas spilgtumā;
  • vienlaicīga fotografēšana, izmantojot rentgena iekārtas.

Lai iegūtu pilnīgu ainu, ārsts fotografē vairākas dažādu lidmašīnu koronāro artēriju projekcijas.

Rezultāti tiek rakstīti uz diska un tiek glabāti datora atmiņā.

Stenting

Koronāro angiogrāfiju stentimine tiek veikts tikai tad, ja ārsts var izlabot problēmu ar minimāli invazīviem instrumentiem. To parasti veic vienlaikus ar koronāro angiogrāfiju, tūlīt pēc visu posmu uzņemšanas posma. Saņemtajos attēlos ķirurgs nosaka arterijas diametru un defekta garumu. Atkarībā no šiem rādītājiem būs jāizmanto dažāda lieluma stenti.
Terapeitiskās iejaukšanās secība parasti ietver šādus posmus;

  • veicot salocītu trauku ar noteiktu diametru sašaurināšanās vietu;
  • vienu vai vairākas reizes uzpūšot varonu ar šķidrumu;
  • balonu deflējot un noņemot;
  • summējot salocītā stenta defektu zonu, kura iekšpusē ir balons;
  • balonu inflācija, izmantojot šķīdumu (spiediens tajā pašā laikā sasniedz vairākas atmosfēras);
  • iztukšot kanistru un noņem to no artērijas lūmena (stents saglabājas cieši piespiests pret tvertnes sienām);
  • veicot kontroles šāvienu, kas ļauj novērtēt arterijas iepildīšanu ar kontrastvielu pēc intervences.

Operācija beidzas ar perifērās artērijas ievada noņemšanu un asinsizliešanas profilaksei nepieciešamo spiediena saiti.

Indikācijas

Kuģu koronāro angiogrāfiju var veikt slimnīcā vai veikt ambulatorā veidā.

Dažreiz diagnozi papildina manipulācijas ar mērķi samazināt asinsrites traucējumus artērijās un normalizēt tā diametru. Visos šajos gadījumos ir dažādas norādes.

CAG indikācijas

Koronārās angiogrāfijas indikācijas var būt plānotas vai ārkārtas gadījumā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par pacientiem, kurus ārstē slimnīcā. Parasti viņu hospitalizācija ir saistīta ar:

  • akūta miokarda infarkta;
  • krūšu kurvja aortas aneirisma izdalīšana;
  • nestabila, progresējoša, jauna parādīšanās, pēcinfarkcijas stenokardija;
  • sirds mazspēja;
  • kardiomiopātija;
  • sirds mazspēja;
  • koronāro sāpes krūtīs.

Turklāt CAG veic:

  • kā pirmsoperācijas sagatavošana pirms atvērtās sirds operācijas (vārstuļa nomaiņa, plastika);
  • ar stabilu stenokardijas gaitu;
  • ar pozitīvu uzdevumu pārbaudi;
  • ja Jums ir aizdomas par nesāpīgu miokarda išēmiju;
  • kā kontroli pēc stenta vai apejot sirds trauksmes.

Šo pētījumu ir iespējams veikt arī tā saukto sociālo indikāciju dēļ. Piemēram, kā pētījums par pilotiem vai astronautiem, kuriem ir netiešas koronāro asinsvadu bojājumu pazīmes.

Stenpinga indikācijas

Koronārās angiogrāfijas rezultāti var būt četru veidu:

  • artērijas ir neskartas un ārstēšana nav nepieciešama;
  • zāļu terapija ir nepieciešama;
  • parāda atklātu operāciju ar koronāro artēriju šuntu;
  • Viena vai vairāku artēriju stentiņa jāveic.

Pēdējā gadījumā diagnostikas procedūra nevainojami ieplūst apstrādē. Tas ir, kad pacients paliek uz operāciju galda, viņi pārrunā visas detaļas un sāk stentu procedūru. Norādes uz to ir šādas:

  • artērijas lokāla sašaurināšanās par 70% vai vairāk no sākotnējā diametra;
  • trombozes masu klātbūtne, kas traucē normālu asins plūsmu caur koronāro artēriju;
  • kuģa akūtas oklūzijas pazīmes;
  • pirmā miokarda infarkta diena.

Sagatavošanās intervencei

Īpaša uzmanība jāpievērš koronāro angiogrāfijas sagatavošanai, jo iejaukšanās ir invazīva, un ir iespējama dažāda negatīva ietekme.
Ārkārtas situācijā, kad nav laika pilnīgai pacienta apskatei, jāveic:

  • hemoglobīna asins analīze un asins veida noteikšana, jo ir iespējama asiņošanas attīstība;
  • veikt elektrolītu analīzi, jo kālija trūkums palielina nopietnu aritmiju risku;
  • pārbaudiet nieru darbību (kreatinīnu, urīnvielu).

Ja šie rādītāji būtu apmierinoši, tad jūs varat veikt operāciju.

Gadījumā, ja tiek plānota koronāro angiogrāfija, pacientam ir pietiekami daudz laika, lai veiktu pilnu pārbaudi un likvidētu visus iespējamos riskus.

Lai to izdarītu, jums jāveic:

  • detalizēts vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • infekcijas marķieru asinīs noteikšana (hepatīts, HIV utt.);
  • asinsgrupa un Rh koeficients;
  • koagulogramma;
  • Nieru ultraskaņa;
  • ECHO kardiogrāfija;
  • EKG;
  • USDG kuģiem ierosinātās artērijas kateterizācijas jomā;
  • ja nepieciešams, veic ārējās elpošanas un krūškurvja rentgenstaru funkciju noteikšanu;
  • ja vienlaicīga patoloģija, piemēram, diabēts, ir ieteicams konsultēties ar speciālistu.

Tūlīt pirms CAG ir nepieciešams:

  • dažu dienu laikā, lai samazinātu slodzi uz nierēm;
  • 10 stundas neēd, un trīs stundas neēd;
  • izņemiet nomierinošos līdzekļus pusstundu laikā, lai atvieglotu procedūras atlikšanu.

Lai palīdzētu ķermenim pēc iespējas ātrāk izcelt kontrastu, pēc pētījuma ir nepieciešams dzert vairāk gāzētu ūdens, kas nedrīkst būt mazāks par pusotru litru.

Kontrindikācijas

Koronārās angiogrāfijas kontrindikācijas galvenokārt ir saistītas ar plānotajām situācijām. Kad runa ir par pacienta dzīves glābšanu, lielākā daļa kontrindikāciju kļūst relatīvas.
Tomēr ārkārtas situācijās var būt apstākļi, kad koronāro angiogrāfiju nevajadzētu veikt:

  • asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, jo persona pēc sterilizācijas nevarēs veikt nepieciešamās zāles, un tāpēc palielinās tvertnes atkārtotas trombozes risks;
  • smaga nieru mazspēja, jo kontrasta ievadīšana var pasliktināt stāvokli un izraisīt stāvokļa dekompensāciju;
  • izturīga plaušu tūska, jo pacients vienkārši nevar uzņemt horizontālu stāvokli;
  • smaga hipertensija, kas nav pakļauta zāļu terapijai, jo tas palielina asiņošanas risku un visas manipulācijas kļūst grūtākas;
  • alerģija pret jodu (šajā gadījumā jums jālieto īpašs kontrastviela, kas nesatur šo elementu).

Plānotās koronārās angiogrāfijas veikšana jāpārtrauc, ja pastāv šādas patoloģijas:

  • anēmija (iespējamās asiņošanas riska dēļ);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • izmaiņas asins gāzes un elektrolītu sastāvā;
  • peptiska čūla vai gļotādas neārstējošo eroziju klātbūtne;
  • koagulācijas sistēmas pārkāpums;
  • aritmija, kas neietilpst ārstēšanas laikā ar narkotikām;
  • infekcijas slimības, tai skaitā endokardīts;
  • Vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, kam raksturīgs iekšējo orgānu bojājums.

Lielākā daļa no šīm problēmām ir atrisināmas, tādēļ, ja pārbaudes laikā tiek konstatētas jebkādas kontrindikācijas, tad, iespējams, pēc īsa laika pētījums vēl var tikt veikts.

Sekas un komplikācijas

Koronāro angiogrāfijas un stenšanas sekas var būt tūlītējas, tas ir, attīstoties intervences laikā vai tūlīt pēc tā vai tālvadības.
Tiešas komplikācijas ir:

  • asiņošana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • artērijas tromboze katetru vietā;
  • nepareiza stenta uzstādīšana, kurai pievienota akūta miokarda išēmija;
  • pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
  • koronāro artērijas pārrāvums, kas var izraisīt sirdslēkmi vai pat pacienta nāvi;
  • alerģisku reakciju attīstība.

Visas šīs komplikācijas nav izplatītas, un to novēršanai ir rūpīgi jāievēro operācijas protokols.
Komplikācijas pēc koronāro angiogrāfijas dažreiz rodas pēc vairākiem mēnešiem. Tie parasti ir saistīti ar sirds trauku endotēlija traucējumiem. Ilgtermiņa sekas ir:

  • artērijas iekšējā slāņa atdalīšana, ko papildina miokarda išēmija;
  • pakāpeniski samazināt artērijas lūmeni uzstādītā stenta vietā;
  • paātrināta asins recekļu veidošanās koronāro asinsvadu lūmenī.

Lai samazinātu postoperatīvās komplikācijas risku, visiem pacientiem, kuriem ir uzstādīts stents vai kam veikta balonu angioplastika, ir paredzētas īpašas zāles (klopidogrels). Šīs zāles samazina asinsreču rašanos endotēlija bojātā virsmā.
Lai novērstu saistaudu izplatīšanos stenta virsmā, ražojiet īpašas ierīces, kas apstrādātas ar aktīvo vielu.

Šie stenti tiek saukti par pārklājumu, un to atkārtotas aizvēršanās risks ir daudz zemāks nekā tradicionālo analogo.

Lai noskaidrotu, kur un kā tiks veikta koronāro angiogrāfija, sazinieties ar savu kardiologu klīnikā. Ārsts sīki izstāsies visus riskus un, ja nepieciešams, norādīs uz pētījumu. CAG var veikt arī jebkurā maksas medicīnas centrā. Šajā gadījumā nav jāgaida rinda, un pati procedūra tiek veikta vienā dienā.

Izvairieties no traģēdijām!

Koronārā angiogrāfija: pirmais solis uz veselību

Koronārā sirds slimība ir visbīstamākais ienaidnieks. Zināmi briesmīgi simptomi un sekas: stenokardija, miokarda infarkts, pēkšņa nāve. ĶSS ir galvenais nāves cēlonis pasaulē.

DIAGNOSTIKAS ISHĒMISKĀ SLIMĪBA: KĀ DARĪT?

Vispirms jums vajadzētu sagatavoties grūtai cīņai. Lai tiktu galā ar koronāro slimību, tas ir iespējams tikai sadarbībā ar ārstu un pacientu. Mūsdienu medicīnas zinātne nodrošina spēcīgus rīkus, lai nodrošinātu drošu ārstēšanu - no medicīniskās un fizikālās terapijas līdz radikālai ķirurģijai.

DIAGNOSTIKA - GALVENIE NOTIKUMI

Labās ārstēšanas izvēle ir kritiski atkarīga no pareizas diagnozes. Tas ir īpaši svarīgi, nosakot nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Galvenais diagnostikas jautājums ir precīza koronāro artēriju stāvokļa noteikšana. Daudzos gadījumos tas ir dzīvības un nāves jautājums.

Koronārā angiogrāfija ir visuzticamākā un informatīvākā metode koronāro artēriju stāvokļa izpētei. Pētījuma rezultātā ārstējošais ārsts saņem visu informāciju, kas nepieciešama ārstēšanas metodes noteikšanai, ieskaitot lēmumu par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. (Vairāk par koronogrāfiju...)

Koronārs: kā tas tiek darīts?

Koronārā trauka iekšpusē tiek ievietota īpaša radiopagnētiska viela, kas ļauj precīzi novērot šo kuģu stāvokli, izmantojot īpašu iekārtu - rentgena angiogrāfu. Saskaņā ar indikācijām vienlaicīgi ar koronāro angiogrāfiju, var veikt balonu angioplastiku un koronāro stentu (endorteju ierīkošana uz kuģa bojājumiem).

Koronārā angiogrāfija tiek veikta tikai ar ārstējošā ārsta lēmumu! Koronārā angiogrāfija ir sarežģīta procedūra, ko veic augsti kvalificēti speciālisti, izmantojot izsmalcinātu aprīkojumu un mikrotoļus. Jūsu dzīve ir atkarīga no ārstu profesionalitātes!

MATVEEV DOKTORA KLĪNISKĀ

Dr Matveyev klīnikā ir tūkstošiem intravaskulāru operāciju, milzīgas pieredzes, modernākās iekārtas un top profesionāļu komanda. Šeit viņi cīnās par savu veselību!

Nezaudē laiku!

Ar norādēm uz koronāro angiogrāfiju - netērējiet laiku, nekavējoties rīkojieties! Atcerieties:

Koronārā apcietināšana nogalina!

Koronārā angiogrāfija

Šī metode ir zelta standarts koronāro sirds slimību (CHD) diagnostikā. Šis ir radiopaque pētījums, kas ar lielu precizitāti ļauj jums noteikt raksturu, atrašanās vietu un pakāpi sašaurināšanās koronāro artēriju. Un tādējādi izlemt par šādu medicīnisko procedūru izvēli un apjomu, piemēram, koronāro artēriju šuntu operāciju un balonu angioplastiku. Koronārā angiogrāfija tiek veikta, izmantojot radiopagnētisko preparātu specializētās rentgena operāciju sistēmās, kas ir aprīkotas ar augstas precizitātes iekārtām.

Koronāro angiogrāfiju norāda, ja:

  • neefektīva stenokardijas zāļu ārstēšana;
  • augsts komplikāciju risks saskaņā ar klīnisko un neinvazīvo izmeklējumu, tai skaitā asimptomātisku sirds išēmisku slimību;
  • tika diagnosticēta nestabila stenokardija, kuru nevar ārstēt (tas rodas pacientiem ar miokarda infarktu un kuram ir pievienota kreisā kambara disfunkcija, hipotensija vai plaušu tūska);
  • nav iespējams noteikt komplikāciju risku, izmantojot neinvazīvas metodes;
  • ir postinfarction stenokardija;
  • pacientiem, kuri ir vecāki par 35 gadiem, ir paredzama atklāta sirds operācija (piemēram, iedzimtu sirds defektu korekcija utt.).

Koronārā stentimine nav ieteicama:

  • asinsrites traucējumi;
  • endokardīts;
  • nekontrolējama arteriālā hipertensija;
  • diabēta dekompensācija;
  • nieru mazspēja;
  • garīgi traucējumi;
  • polivalenta alerģija;
  • peptiskās čūlas paasinājums vai smagas hroniskas slimības.

Neatkarīgi no tā, vai koronārā angiogrāfija ir ieteicama, pēc pacienta visaptverošas izmeklēšanas to nosaka ārstējošais ārsts. Pirms šīs procedūras veikšanas ir jāveic vairāki obligāti testi un pētījumi, piemēram: asins analīzes, asins analīzes un Rh faktora (recesa piederība), B un C hepatīta vīrusu paraugi, HIV, RW, 12-svina EKG, dažreiz Holtera (ikdienas) uzraudzība, Echo-KG. Dažos gadījumos, lai uzlabotu rādītājus, var piešķirt papildu pētījumus.

Ja nepieciešams, premedikāciju var veikt pirms koronāro angiogrāfijas - pacienta pagaidu medicīniskā sagatavošana procedūrai ar pretalerģisku zāļu, trankvilizatoru, pretsāpju līdzekļu palīdzību utt.

Šī metode ir minimāli invazīva, tāpēc pacients ir apzināts procedūras laikā. Pēc vietējās anestēzijas veikšanas speciālisti pāriet uz pētījumu, ievietojot speciālu katetru caur augšstilba artēriju un aortas augšējo daļu koronāro artēriju lūmenī. Dažos gadījumos katetra tiek izvadīts caur apakšdelma artēriju, kas samazina pacienta novērošanas laiku pēc koronāro angiogrāfijas.

Tad caur katetru tiek ievadīta radiopagnētiska viela, ko caur asinsvadiem caur koronārajiem traukiem pārvadā. Šo procesu reģistrē, izmantojot īpašu uzstādīšanu - angiogrāfu. Rezultāts tiek parādīts gan monitorā, gan ievietots ciparu arhīvā.

Ja nepieciešams, pēc saskaņošanas ar pacientu ir iespējama vienlaicīga balonu dilatācija un (vai) asinsvadu endoprotežu ierīkošana - stenti. Koronārās angiogrāfijas gadījumā akūtas miokarda infarkta gadījumā nekavējoties tiek veikta balonu angioplastika un koronārā stentimine, kā arī procedūras pacienta dzīves glābšanai.

Kā tiek veikta koronāro balonu angioplastika un koronārā stentimine?

Izmantojot katetru sirds traukos, var iezīmēt īpašus miniatūrus instrumentus. Īpašs balonu katetrs, kurš salocītā veidā ir ļoti plāns, noved pie sasprindzinājuma vietas un izplešas, tādējādi paplašinot artērijas daļu. Tieši tā tiek veikta angioplastika. Pēc tam balons tiek izlocīts un noņemts no artērijas. Lai pārliecinātos, ka asinsvads tiek atjaunots, tiek veikta angiogrāfijas kontrole. Tad vairumā gadījumu tiek veikta koronārā stentimine - arteriālā sašaurinājuma vietā papildus ievieto stentu, kas iztīrītajā stāvoklī uztur kuģi no iekšpuses. Stents saglabājas arterijā uz visiem laikiem.

Koronārā angiogrāfija. Pabeigšana

Pēc sirdsdarbības veikšanas, izmantojot koronarogrāfiju, ārsts paskaidro pacientam koronāro asinsvadu bojājumu apmēru un iesaka arī turpmāku ārstēšanas taktiku. Turklāt pacientam tiek izsniegts rakstisks ziņojums un koronārā angiogrāfija diskā. Tas ļauj jums izmantot datus, kas jāizpēta speciālistiem jebkurā medicīnas iestādē, lai noteiktu slimības dinamiku.

Tūlīt pēc procedūras pacients jālieto līdz 1,5 litriem šķidruma. Tas palīdzēs noņemt kontrastvielu no ķermeņa. Ja koronāro angiogrāfiju veic ar kājas artēriju, tad gulētiešana jāievēro līdz nākamajam rītam. Veicot procedūru ar roku artēriju, gultas režīms tiek iestatīts 2 stundas pēc koronāro angiogrāfijas beigām.

Ja jūs stingri ievērojat ārstu ieteikumus, procedūras risks ir minimāls. Tomēr atsevišķos gadījumos ir iespējams:

  • sirds ritma traucējumi;
  • alerģiska reakcija pret kontrastu;
  • asiņošana punkcijas vietā;
  • koronāro artēriju tromboze;
  • akūta intimāla artērijas šķērsošana;
  • miokarda infarkta attīstība.

Komplikāciju gadījumā pacients tiks nekavējoties palaists līdz ārkārtas koronāro šuntu operācijai.

Sazinies ar mums, un koronāro angiogrāfijas procedūru veiks pēc iespējas ātrāk visaugstākajā tehniskajā līmenī.

Kas ir koronārā angiogrāfija un koronāro artēriju stentimine?

-Birkas

-Pozīcijas

  • padomi (344)
  • dari pats (84)
  • Ieteikt (83)
  • Dabas Veselība (71)
  • zāles (34)
  • Viss sievietēm (30)
  • Tradicionālā medicīna. (24)
  • sieviešu veselība (16)
  • dažādas idejas. (15)
  • Ģimene = bērni (10)
  • ADVOKAIS (6)
  • mājas darbs. (6)
  • ēdiena gatavošana (282)
  • otrais kurss (55)
  • Cepšana (52)
  • visu veidu veidi ir atšķirīgi (42)
  • salāti (34)
  • ĀTRĀ SNACK JUMS (21)
  • brīnumaino dzērieni (20)
  • zupas (16)
  • Ēd un zaudē svaru. (15)
  • dzert un zaudēt svaru (14)
  • kastroles (13)
  • Konditorejas izstrādājumi: kūkas un citi. (10)
  • Bez cepšanas (7)
  • Konvekcijas krāsns - mēs gatavojam garšīgu (2)
  • Multicooker - Pavārmāksla Delicious (1)
  • tauki (1)
  • palīdzība uz Li.ru (240)
  • stundas, vēstules un palīdzība (191)
  • žurnālu noformēšana (91)
  • noderīgas vietas (54)
  • PATĒRĒT PAR AUTORI (3)
  • Dārzā. (129)
  • Sadovo - dārza centieni. (59)
  • viss par dārzeņiem. (46)
  • Zemeņu Berry (21)
  • roze (6)
  • nezāļu kontroles metodes (5)
  • stādīšanas rozes (4)
  • kāposti par iblyuda labā no tā (2)
  • stādīšanas rozes (1)
  • CAD (90)
  • DAUDZGADMI (36)
  • MŪSU ZIEDI (28)
  • puķu ziedi (16)
  • idejas dārza un dārza dārzam (11)
  • kopšanas istaba un dārza roze (6)
  • Rožu reprodukcija (6)
  • viengadīgie (5)
  • Rozes šķirnes. (3)
  • videoklipi (78)
  • Dažādi video (34)
  • vārīšanas video (18)
  • Tiešsaistes filmas (3)
  • ieņēmumi (72)
  • ienākumi - jauna iespēja (34)
  • ieņēmumi internetā (25)
  • ieņēmumi internetā + (5)
  • IEŅĒMUMI FOREX (2)
  • darbs ar SEOZAVR (1)
  • MŪZIKA (63)
  • MŪZIKAS ALBUMI (24)
  • MŪZIKAS KARTES (17)
  • Ievietojiet ziņu mūziku. (4)
  • Lyrics (1)
  • Dzejoļi (53)
  • verse (30)
  • Parauga pildspalva. (7)
  • apsveikumi (4)
  • Dzejoļi bērniem. (1)
  • Dažādi - un ļoti interesanti. (50)
  • glezniecība, gleznas, mūsdienu māksla (41)
  • Skaisti fotoattēli. (39)
  • stāsti - interesanti stāsti (38)
  • pārsteidzošs netālu (13)
  • citāti (2)
  • Audio grāmatas (1)
  • sejas kopšana (25)
  • Sieviešu skaistums (14)
  • sejas maskas (10)
  • grims (1)
  • dators ir viegli (23)
  • tiešsaistes ceļvedis. (15)
  • Citi (22)
  • Dārzeņu sagataves (22)
  • tamborēšanas un adīšanas (22)
  • flash drives (20)
  • PERSONĪGIE IERAKSTI (19)
  • Teksta rāmis. (18)
  • Ogu preparāti (16)
  • viss par vīnogām (16)
  • DZĪVNIEKI (15)
  • catmatrix (13)
  • Photoshop (14)
  • Humors (11)
  • Ziņas: (11)
  • Manas reklāmas (3)
  • Augļu sagataves (11)
  • Svētki, piemiņas vietas, tautas kalendārs, Kalē (9)
  • Pastkartes ar kodu (9)
  • MĀJAS FARM. (8)
  • celtniecība un remonts (8)
  • Pirkt mājokli (1)
  • leļļu darbnīca (8)
  • Šūšanas apģērbs (7)
  • sieviešu apģērbi (6)
  • ārzemēs. (5)
  • Apakšveļas pasūtīšana Koketka-555.ru (4)
  • Automašīnas (2)
  • sēņu sagataves (2)
  • dejas (2)
  • DRAW AND COLOR (1)
  • Smaržas vīriešiem un sievietēm (1)
  • Horoskopi (1)
  • Dekorācijas (1)
  • ĢENERATORI (1)
  • mode, - drēbes, apavi, aksesuāri utt. (1)
  • animācija (1)

-Citatnika

Lieldienu cāļi http://zagorodnayazhizn.ru/?p=696 Cute Lieldienu olu vāki.

Jaungada salāti "Kumodes" salāti "Konusi" ir noderīgi jebkurai saimniecei, kas to lieto.

Manas dienasgrāmatas kategorijas Jaunumi (6366) Dzejoļi (5566) Bildes (405.

Melnā redīsu priekšrocības Daudzi cilvēki zina par melnā redīsu terapeitisko iedarbību, taču bieži tie ir zināmi.

Rāmis ir vienkāršs, lai izveidotu amatus. ♥♥♥.

-Saites

-Pieteikumi

  • PastkartesRegenerētais pastkaršu katalogs visiem gadījumiem
  • TorrNADO - torrentu sekotājs blogiemTorrNADO - torrentu sekotājs emuāriem
  • Vienmēr dialogs nav pieejams. ^ _ ^ Ļauj jums ievietot savu profilu ar patvaļīgu Html kodu. Jūs varat ievietot baneri, letes utt.
  • Es esmu fotogrāfs Plugins fotoattēlu izlikšanai lietotāja dienasgrāmatā. Minimālās sistēmas prasības: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 ar JavaScript iespējotu. Varbūt tas darbosies
  • Yandex.blogs rating buttons Pievieno profilam Yandex reitinga pogas. Turklāt, drīzumā tiks izveidotas mēneša reitinga izmaiņu diagrammas.

-Jaunumi

-Mūzika

-Foto albums

-Vienmēr pie rokas

-Meklēt pēc dienasgrāmatas

-Abonējiet pa e-pastu

-Intereses

-Apraide

-Statistika

Koronārā angiogrāfija un koronāro artēriju stentimine ir mūsdienīgas sirds slimību (stenokardijas un miokarda infarkcijas) ārstēšanas metodes, kurām ir zems invazivitāte un augsta efektivitāte.

Kas ir koronārā angiogrāfija?

Koronārā angiogrāfija ir rentgenstaru pārbaudes metode, kas ļauj precīzi noteikt koronāro artēriju šaurēšanas vietu, raksturu un pakāpi. Koronārā angiogrāfija tika ieviesta praksē pagājušā gadsimta 60. gados, un tā lietošanas 50 gadu laikā tā ir pierādījusi, ka tā ir uzticama, efektīva un droša metode.

Koronāro angiogrāfijas laikā iegūtā informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos optimālāko išēmiskās slimības ārstēšanas metodi - koronāro stenšanu, aortoskoronāro šuntu operāciju vai zāļu ārstēšanu.

Kas ir koronāro artēriju stentimine?

Koronāro artēriju stentimine (perkutānā koronāro iejaukšanās) ir viena no sirds išēmiskās slimības ārstēšanas metodēm, kas ļauj palielināt artērijas lūmenu, ko ietekmē aterosklerozes process.

Koronāro stentu procedūras pamatā ir atbilstoša diametra balonu katetru turēšana šaurā trauka daļā fluoroskopijas kontrolē un tā turpmāka paplašināšanās. Kad tas notiek, aterosklerozes plāksne tiek "saspiesta" un sirds artērijas lūmenis ir palielināts. Pēc tam, kad kuģis izplešas, tā gaismas spilventiņā var tikt uzstādīts stenta - metāla rāmis.

Kā darbojas koronārā angiogrāfija?

Koronārā angiogrāfija ir viens no visefektīvākajiem veidiem, kā pētīt sirds traukus. Veikt koronāro angiogrāfiju specializētā operatīvajā telpā, kas kontrolē rentgenstarus.

Nakšņojot, jums jāatturas no ēdiena un šķidruma ēšanas.

Pētījums tiek veikts zem vietējas anestēzijas. Ķirurgs veic staru vai augšstilbu artērijas punkciju, caur kuru plāns katetrs nokļūst sirdī. Caur katetru ievieto kontrastvielu, kas aizpilda sirds traukus un ļauj tos novērtēt, izmantojot īpašu videokameru.

Pacients ir apzināts, un pēc ārsta pieprasījuma viņš ir gatavs pārvietoties, dziļi elpot vai turēt elpu, lai uzlabotu attēla kvalitāti.

Kad katetru noved pie koronāro artēriju, sirdsdarbība var palēnināties vai, gluži pretēji, paātrināties. Tas ir normāli, un jums nav jāuztraucas, jo īpaši tāpēc, ka ārsts redz šīs izmaiņas monitora ekrānā.

Ievadot kontrastvielu, var parādīties siltuma sajūta. Šī ir izplatīta reakcija, un tā iet ātri.

Pēc koronārās angiogrāfijas veikšanas atkarībā no iegūtajiem rezultātiem ārsts var nekavējoties veikt stentu, lai atjaunotu koronāro artēriju lūmeni un nodrošinātu adekvātu asins plūsmu.

Kā darbojas koronāro artēriju stentimine?

Ja koronārā angiogrāfija atklāj ievērojamu koronāro artēriju sašaurināšanos, tad šī procedūra gludi tiek veikta uz otro posmu - koronāro stentu. Tas ir būtībā koronāro artēriju stentimine ir nākamais posms pēc koronāro angiogrāfijas.

Koronāro stentu gadījumā ar īpašu balonu katetru tiek lietots ar tam uzliktu stentu, kas tiek veikts uz koronāro artēriju sašaurināšanās vietas noteikšanas vietu. Stents ir caurule no nerūsējošā tērauda ar daudzām sarežģītas konfigurācijas šūnām. Piepūšot balonu, stents paplašinās diametrā un cieši nospiests artērijas sienā, palielinot sašaurinātā trauka gaismu. Stenoze tiek uzstādīta stenozes vietā, un tas ir mehānisks šķērslis artērijas lūmena tālākai sašaurināšanai un izskaidro IHD simptomus.

Atkarībā no stenozes garuma var būt vajadzīgs viens vai vairāki stenti.

Balons var pūsties vairākas reizes, lai nodrošinātu pilnīgu stenta ievietošanu. Tad balons tiek izlocīts un noņemts. Stents pastāvīgi paliek stenozes vietā.

Procedūra aizņem ne vairāk kā stundu. Pēc manipulācijas, lai novērstu asiņošanu no artērijas punkcijas vietas, ieteicams novērot gultas režīmu (vairākas stundas vai līdz nākamās dienas rītam).

Sakarā ar to, ka kontrastviela izdalās caur urīnceļu sistēmu, urinēšana var būt biežāk nekā parasti.

Lielāko daļu pacientu var izvadīt nākamajā dienā pēc stentavas.

Pēc izrakstīšanās stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi, jāņem visas tās zāles, kuras esat ievadījis un ko uzrauga jūsu kardiologs.

Koronārās angiogrāfijas un koronāro artēriju steningas komplikācijas

Koronārā angiogrāfija ir samērā droša metode, tāpēc nopietnu komplikāciju risks ir ļoti mazs:

  • letāls iznākums - mazāk nekā 0,1% pacientu;
  • akūts miokarda infarkts - 0,05-0,1% gadījumu;
  • insults - 0,07-0,2% gadījumu;
  • ļoti retas komplikācijas: sirds sienas bojājumi, dzīvībai bīstama alerģiska reakcija pret kontrastvielu;
  • aptuveni 1,5% pacientu ir komplikācijas artērijas punkcijas vietā (bieži vien asiņošana, retāk tromboze, aneirisma), kas bieži vien prasa asins pārliešanu vai ķirurģisku ārstēšanu;
  • pēc koronāro artēriju stenojuma procedūras var būt izteikta stenokardijas simptomu atkārtošanās, kas saistīta ar koronāro artēriju attīstības koronāro artēriju attīstību un / vai asinsvadu (vai stenta) atveres traucējumiem asins recekļu (asinsizplūdumu) dēļ asinsreces dēļ asins viskozitāte.

Tomēr jūsu slimības dzīvībai bīstamo komplikāciju risks ir ievērojami augstāks nekā minētie skaitļi un, ja ir norādes, koronāro angiogrāfijas un stenšanas ieguvumi ievērojami pārsniedz šo procedūru risku.

Kāda ārstēšana nepieciešama pēc koronāro artēriju stenta?

Lai novērstu asins recekļu veidošanos sirds traukos un dobumos, ir obligāti jāizmanto šādas zāles:

Ja jūs burtiski tulkojat terminu koronāro angiogrāfiju, kļūst skaidrs, ka tas nozīmē sirds asinsvadu pētījumu. Šī metode, izmantojot kontrastvielu, tika ievadīta tieši koronāro artēriju lūmenī, tika izstrādāta pagājušā gadsimta vidū. Tomēr tas kļuva plaši izplatīts tikai mūsu gadsimta sākumā. Tas ir saistīts ar tehnisko spēju un aprīkojuma attīstību, un tādēļ blakusparādību iespējamība ir pakāpeniski samazinājusies, un intervences priekšrocības ir ievērojami palielinājušās.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija, tiek ziņots visiem pacientiem, kam jāveic šī procedūra. Tas ir nepieciešams, lai persona varētu uzzināt par visiem mazajiem, bet gan operatīvajiem riskiem un sekām. Pirms iejaukšanās āda tiek attīrīta artērijas punkcijas (elkoņa, plaukstas locītavas, cirkšņa) un dezinfekcijas jomā. Ja nepieciešams, jūs varat noņemt mati, taču tas ir vēlams tieši pirms CAG, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Ja pacients ir noraizējies, anesteziologs piedāvā sedatīvus līdzekļus, lai palīdzētu pacientam atpūsties uz galda operācijas laikā. Tā kā persona ir apzināta procedūras laikā, vietēja anestēzija tiek veikta, izmantojot lidokainu vai novakainu pirms artērijas punkcijas.

Diagnostiska koronārā angiogrāfija

Selektīvā koronāro angiogrāfija tiek veikta šādi:

  • perifēra artērijas punkcija;
  • uzstādīšanas inžektori;
  • vadīšana zarnu trakta zonā;
  • koronārās artērijas kateterizācija (pirmais pa kreisi, pēc tam pa labi);
  • selektīvs kontrasts to gaismas spilgtumā;
  • vienlaicīga fotografēšana, izmantojot rentgena iekārtas.

Lai iegūtu pilnīgu ainu, ārsts fotografē vairākas dažādu lidmašīnu koronāro artēriju projekcijas.

Rezultāti tiek rakstīti uz diska un tiek glabāti datora atmiņā.

Stenting

Koronāro angiogrāfiju stentimine tiek veikts tikai tad, ja ārsts var izlabot problēmu ar minimāli invazīviem instrumentiem. To parasti veic vienlaikus ar koronāro angiogrāfiju, tūlīt pēc visu posmu uzņemšanas posma. Saņemtajos attēlos ķirurgs nosaka arterijas diametru un defekta garumu. Atkarībā no šiem rādītājiem būs jāizmanto dažāda lieluma stenti.

Terapeitiskās iejaukšanās secība parasti ietver šādus posmus;

  • veicot salocītu trauku ar noteiktu diametru sašaurināšanās vietu;
  • vienu vai vairākas reizes uzpūšot varonu ar šķidrumu;
  • balonu deflējot un noņemot;
  • summējot salocītā stenta defektu zonu, kura iekšpusē ir balons;
  • balonu inflācija, izmantojot šķīdumu (spiediens tajā pašā laikā sasniedz vairākas atmosfēras);
  • iztukšot kanistru un noņem to no artērijas lūmena (stents saglabājas cieši piespiests pret tvertnes sienām);
  • veicot kontroles šāvienu, kas ļauj novērtēt arterijas iepildīšanu ar kontrastvielu pēc intervences.

Operācija beidzas ar perifērās artērijas ievada noņemšanu un asinsizliešanas profilaksei nepieciešamo spiediena saiti.

Kuģu koronāro angiogrāfiju var veikt slimnīcā vai veikt ambulatorā veidā.

Dažreiz diagnozi papildina manipulācijas ar mērķi samazināt asinsrites traucējumus artērijās un normalizēt tā diametru. Visos šajos gadījumos ir dažādas norādes.

CAG indikācijas

Koronārās angiogrāfijas indikācijas var būt plānotas vai ārkārtas gadījumā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par pacientiem, kurus ārstē slimnīcā. Parasti viņu hospitalizācija ir saistīta ar:

  • akūta miokarda infarkta;
  • krūšu kurvja aortas aneirisma izdalīšana;
  • nestabila, progresējoša, jauna parādīšanās, pēcinfarkcijas stenokardija;
  • sirds mazspēja;
  • kardiomiopātija;
  • sirds mazspēja;
  • koronāro sāpes krūtīs.

Turklāt CAG veic:

  • kā pirmsoperācijas sagatavošana pirms atvērtās sirds operācijas (vārstuļa nomaiņa, plastika);
  • ar stabilu stenokardijas gaitu;
  • ar pozitīvu uzdevumu pārbaudi;
  • ja Jums ir aizdomas par nesāpīgu miokarda išēmiju;
  • kā kontroli pēc stenta vai apejot sirds trauksmes.

Šo pētījumu ir iespējams veikt arī tā saukto sociālo indikāciju dēļ. Piemēram, kā pētījums par pilotiem vai astronautiem, kuriem ir netiešas koronāro asinsvadu bojājumu pazīmes.

Stenpinga indikācijas

Koronārās angiogrāfijas rezultāti var būt četru veidu:

  • artērijas ir neskartas un ārstēšana nav nepieciešama;
  • zāļu terapija ir nepieciešama;
  • parāda atklātu operāciju ar koronāro artēriju šuntu;
  • Viena vai vairāku artēriju stentiņa jāveic.

Pēdējā gadījumā diagnostikas procedūra nevainojami ieplūst apstrādē. Tas ir, kad pacients paliek uz operāciju galda, viņi pārrunā visas detaļas un sāk stentu procedūru. Norādes uz to ir šādas:

  • artērijas lokāla sašaurināšanās par 70% vai vairāk no sākotnējā diametra;
  • trombozes masu klātbūtne, kas traucē normālu asins plūsmu caur koronāro artēriju;
  • kuģa akūtas oklūzijas pazīmes;
  • pirmā miokarda infarkta diena.

Īpaša uzmanība jāpievērš koronāro angiogrāfijas sagatavošanai, jo iejaukšanās ir invazīva, un ir iespējama dažāda negatīva ietekme.

Ārkārtas situācijā, kad nav laika pilnīgai pacienta apskatei, jāveic:

  • hemoglobīna asins analīze un asins veida noteikšana, jo ir iespējama asiņošanas attīstība;
  • veikt elektrolītu analīzi, jo kālija trūkums palielina nopietnu aritmiju risku;
  • pārbaudiet nieru darbību (kreatinīnu, urīnvielu).

Ja šie rādītāji būtu apmierinoši, tad jūs varat veikt operāciju.

Gadījumā, ja tiek plānota koronāro angiogrāfija, pacientam ir pietiekami daudz laika, lai veiktu pilnu pārbaudi un likvidētu visus iespējamos riskus.

Lai to izdarītu, jums jāveic:

  • detalizēts vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • infekcijas marķieru asinīs noteikšana (hepatīts, HIV utt.);
  • asinsgrupa un Rh koeficients;
  • koagulogramma;
  • Nieru ultraskaņa;
  • ECHO kardiogrāfija;
  • EKG;
  • USDG kuģiem ierosinātās artērijas kateterizācijas jomā;
  • ja nepieciešams, veic ārējās elpošanas un krūškurvja rentgenstaru funkciju noteikšanu;
  • ja vienlaicīga patoloģija, piemēram, diabēts, ir ieteicams konsultēties ar speciālistu.

Tūlīt pirms CAG ir nepieciešams:

  • dažu dienu laikā, lai samazinātu slodzi uz nierēm;
  • 10 stundas neēd, un trīs stundas neēd;
  • izņemiet nomierinošos līdzekļus pusstundu laikā, lai atvieglotu procedūras atlikšanu.

Lai palīdzētu ķermenim pēc iespējas ātrāk izcelt kontrastu, pēc pētījuma ir nepieciešams dzert vairāk gāzētu ūdens, kas nedrīkst būt mazāks par pusotru litru.

Koronārās angiogrāfijas kontrindikācijas galvenokārt ir saistītas ar plānotajām situācijām. Kad runa ir par pacienta dzīves glābšanu, lielākā daļa kontrindikāciju kļūst relatīvas.

Tomēr ārkārtas situācijās var būt apstākļi, kad koronāro angiogrāfiju nevajadzētu veikt:

  • asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, jo persona pēc sterilizācijas nevarēs veikt nepieciešamās zāles, un tāpēc palielinās tvertnes atkārtotas trombozes risks;
  • smaga nieru mazspēja, jo kontrasta ievadīšana var pasliktināt stāvokli un izraisīt stāvokļa dekompensāciju;
  • izturīga plaušu tūska, jo pacients vienkārši nevar uzņemt horizontālu stāvokli;
  • smaga hipertensija, kas nav pakļauta zāļu terapijai, jo tas palielina asiņošanas risku un visas manipulācijas kļūst grūtākas;
  • alerģija pret jodu (šajā gadījumā jums jālieto īpašs kontrastviela, kas nesatur šo elementu).

Plānotās koronārās angiogrāfijas veikšana jāpārtrauc, ja pastāv šādas patoloģijas:

  • anēmija (iespējamās asiņošanas riska dēļ);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • izmaiņas asins gāzes un elektrolītu sastāvā;
  • peptiska čūla vai gļotādas neārstējošo eroziju klātbūtne;
  • koagulācijas sistēmas pārkāpums;
  • aritmija, kas neietilpst ārstēšanas laikā ar narkotikām;
  • infekcijas slimības, tai skaitā endokardīts;
  • Vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, kam raksturīgs iekšējo orgānu bojājums.

Lielākā daļa no šīm problēmām ir atrisināmas, tādēļ, ja pārbaudes laikā tiek konstatētas jebkādas kontrindikācijas, tad, iespējams, pēc īsa laika pētījums vēl var tikt veikts.

Koronāro angiogrāfijas un stenšanas sekas var būt tūlītējas, tas ir, attīstoties intervences laikā vai tūlīt pēc tā vai tālvadības.

Tiešas komplikācijas ir:

  • asiņošana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • artērijas tromboze katetru vietā;
  • nepareiza stenta uzstādīšana, kurai pievienota akūta miokarda išēmija;
  • pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
  • koronāro artērijas pārrāvums, kas var izraisīt sirdslēkmi vai pat pacienta nāvi;
  • alerģisku reakciju attīstība.

Visas šīs komplikācijas nav izplatītas, un to novēršanai ir rūpīgi jāievēro operācijas protokols.

Komplikācijas pēc koronāro angiogrāfijas dažreiz rodas pēc vairākiem mēnešiem. Tie parasti ir saistīti ar sirds trauku endotēlija traucējumiem. Ilgtermiņa sekas ir:

  • artērijas iekšējā slāņa atdalīšana, ko papildina miokarda išēmija;
  • pakāpeniski samazināt artērijas lūmeni uzstādītā stenta vietā;
  • paātrināta asins recekļu veidošanās koronāro asinsvadu lūmenī.

Lai samazinātu postoperatīvās komplikācijas risku, visiem pacientiem, kuriem ir uzstādīts stents vai kam veikta balonu angioplastika, ir paredzētas īpašas zāles (klopidogrels). Šīs zāles samazina asinsreču rašanos endotēlija bojātā virsmā.

Lai novērstu saistaudu izplatīšanos stenta virsmā, ražojiet īpašas ierīces, kas apstrādātas ar aktīvo vielu.

Šie stenti tiek saukti par pārklājumu, un to atkārtotas aizvēršanās risks ir daudz zemāks nekā tradicionālo analogo.

Lai noskaidrotu, kur un kā tiks veikta koronāro angiogrāfija, sazinieties ar savu kardiologu klīnikā. Ārsts sīki izstāsies visus riskus un, ja nepieciešams, norādīs uz pētījumu. CAG var veikt arī jebkurā maksas medicīnas centrā. Šajā gadījumā nav jāgaida rinda, un pati procedūra tiek veikta vienā dienā.

Koronārā stentimine: kā tas notiek, veiktspēja, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju stentimine, par kādām slimībām tā tiek veikta. Stentu veidi, sagatavošanās stentikai un tā īstenošana. Pēcoperācijas periods.

Arteriālā stentimine ir procedūra stentu implantēšanai to gaismas caurplūdei, lai atjaunotu asins plūsmu caur sašaurinātiem vai bloķētiem traukiem.

Koronārs stents ir medicīnas ierīce, tā struktūra, kas atgādina mazu diametru dobu cauruli, kuras sienas sastāv no metāla vai plastmasas sieta. Stents tiek ievilktas artērijā salocītā stāvoklī, kontrolētā rentgena vietā ievieto trauka vietā, kas sašaurinās. Tad ārsti piepilda to ar balonu. Stents, kas saspiež zem spiediena, paplašina skarto tvertni un atjauno asinsriti caur to.

Stenta uzstādīšanas process koronāro artērijā. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Koronāro artēriju (ko sauc arī par koronāro artēriju artēriju) stening tiek veikta diezgan bieži, to lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, ko izraisa asinsspiediena plankuma trauku lūmena sašaurinājums. Šī procedūra - kopā ar koronāro angiogrāfiju un angioplastiku - ir daļa no perkutānas koronāro iejaukšanās.

Sirds ķirurgi vai intervences kardiologi veic stenta vadīšanu sirds traukos.

Stenpinga indikācijas

Arteriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu savu lūmenu, ko var bloķēt vai sašaurināt ar aterosklerozijas plāksnēm. Šīs plāksnes veido tauki un holesterīns, kas uzkrājas asinsvadu sieniņā.

Arteriāla sašaurināšanās sakarā ar aterosklerozi aplikumu

Stentu var lietot, lai ārstētu:

  • Koronāro artēriju blokāde miokarda infarkta laikā vai pēc tās.
  • Viena vai vairāku koronāro artēriju blokāde vai sašaurināšanās, kas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus (sirds mazspēja).
  • Sāpes krūtīs, kas var ierobežot asinsriti un izraisīt smagu stenokardiju (sāpes krūtīs), kas netiek novērsta, lietojot narkotikas.

Jāpatur prātā, ka stentimine pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību (stresa stenokardija) nevar uzlabot viņu prognozi, lai gan tas var mazināt klīnisko priekšstatu un paaugstināt dzīves kvalitāti. Dažiem pacientiem tas nav piemērots stenošanai, bet koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir atklāta sirds operācija, kurā sirds ķirurgi veido risinājumu, kas ļauj asinsritē apiet vazokonstrikcijas vietu.

Kontrindikācijas

Miokarda infarkta ārstēšanai nav absolūtas kontrindikācijas stentikai.

Plānotās situācijās ārstiem jānosver visi stenojuma plusi un mīnusi salīdzinājumā ar optimālu zāļu terapiju vai šunta operāciju. Daudzas blakusparādības var palielināt komplikāciju risku, tādēļ šiem pacientiem ir piemērotāka medicīniskā terapija.

Tā kā trombozes profilaksei pēc stenta ir izšķiroša nozīme prettrombocītu zāļu lietošanā, izlemjot par stenšanu, ārstam jāņem vērā arī atbildes uz šādiem jautājumiem:

  1. Vai pastāv iespēja, ka tuvākajā nākotnē pacientam būs nepieciešama operācija? Jāņem vērā, ka, lietojot prettērauda zāles, palielinās asiņošanas risks, un, ja tie tiek atcelti, tas ir stentu trombozes risks.
  2. Vai pacients spēs ievērot ieteikumus pret trombocītu terapiju (un, ja tam ir pietiekami daudz naudas).
  3. Vai ir kādas kontrindikācijas prettrombocītu zāļu lietošanai?

Stentu veidi

Pirmā sirdsdarbības stentimine 1986. gadā tika veikta Francijā. Kopš tā laika ir izveidoti daudzi dažādi stenti, kas ir sadalīti šādos veidos:

  • Neapstrādāti metāla stenti (BMS - Bare-Metal stents) ir pirmās paaudzes izstrādājumi, kuru izmantošanai bija diezgan liels kuģu atkārtotas sašaurināšanas risks. Apmēram ceturtdaļa no koronāro artēriju, kurā tie ievietoti, atkal tiek slēgtas 6 mēnešu laikā.
  • Narkotiku izdalīšanās stenti (DES - narkotiku eluting stents) ir pārklāti ar zāļu palīdzību, kas pakāpeniski tiek izvadīta traukā, tādējādi novēršot saistaudu audzēšanu artēriju sienās. Tas palīdz kuģim būt vienmērīgam un atvērtam, nodrošinot labu asins plūsmu un samazinot atkārtotas sašaurināšanas risku. Tomēr, lietojot DES, stentu trombozes iespējamība palielinās, tāpēc pacientiem īpaši jāievēro ārsta ieteikumi pret trombocītu terapiju.
  • Bioinženierēts stents (bioinstrumentēts stents) - pārklāts ar antivielām, kas piesaista endotēlijas šūnas, kuras izdalījušas kaulu smadzenes. Šīs šūnas palīdz paātrināt veselīga endotēlija veidošanos stenta iekšienē, kas samazina agrīnas un vēlīnās trombozes risku.
  • Bioloģiski noārdāmie stenti (BVS - bio-asinsvadu sastatnes) - sastāv no šķīstošas ​​ķermeņa ar pārklājumu, kas atbrīvo zāles, kas palīdz novērst saistaudu audzēšanu artērijas sienās.
  • Dubultā pārklājuma stenti (DTS - Dual Therapy Stent) ir stentu jaunākās paaudzes, apvienojot DES un bioengineering produktu priekšrocības. DTS ir pārklājums gan iekšpusē, gan ārpus tā, kas samazina asins recekļu veidošanos un iekaisuma veidošanos, kā arī palīdz arteri izārstēt. Stenta virsmai, kas saskaras ar asinsvadu sienām, ir zāles, kas palīdz novērst tās iekaisumu un pietūkumu. Apkārtējā apvada ap to apvada ar antivielām, kas veicina dabisko artērijas sadzīšanu.
Dažādas formas stenti

Sagatavošana stentikai

Veicot plānoto koronāro artēriju stentu, jums jāapspriež ar ārstu ieteikumi par pirmsoperācijas sagatavošanu. Parasti tie ietver šādus padomus:

  • Ja Jūs lietojat asins zuduma zāles (varfarīnu, ksarelto vai citus antikoagulantus), Jums var būt jāpārtrauc to lietošana 2-3 dienas pirms stentavas (lai novērstu pārmērīgu asiņošanu no asinsvadu piekļuves vietas).
  • Ja Jūs lietojat insulīnu vai tableti, kas satur glikozes līmeni pazeminošas zāles diabēta ārstēšanai, jums, iespējams, būs jāmaina uzņemšanas laiks. Dažas no tām būs jāatceļ 48 stundas pirms operācijas. Šie jautājumi jāapspriež ar ārstu.
  • Jūs varat lūgt neēst vai dzert neko 8 stundas pirms stentavas.
  • Jums var lūgt skūt krūtīm abās pusēs.

Pacientam parasti tiek sniegta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un laboratorijas pārbaude. Lai noskaidrotu, kur jānovieto stents, tiek veikta koronāro angiogrāfija - koronāro artēriju vizualizācija, izmantojot kontrastējošu injekciju, pēc tam ar rentgena pārbaudi. Koronāro angiogrāfiju var veikt vai nu tieši pirms stentazes vai kādu laiku pirms tā.

Koronārā angiogrāfija. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Darbības virziens

Operācijas telpā tiek veikta stentošana, kas aprīkota ar angiogrāfu, rentgena aparātu, kas ļauj ārstiem iegūt reālas artēriju tēlu. Stenta laikā pacients atrodas muguriņā uz īpašas galda, elektrodus piestiprina pie krūtīm un ekstremitātēm, kas ļauj viņam novērot elektrokardiogrammu. Ilgstošai un drošai venozai piekļuvei tiek veikta vēnas kateterizācija apakšdelmā.

Procedūras laikā pacients parasti ir apzināts. Diezgan bieži viņš tiek injicēts intravenozi ar sedatīviem līdzekļiem, kas viņam padara miegainību un mieru, tomēr saglabā spēju sadarboties ar medicīnas personālu.

Koronārā stentimine tiek veikta caur augšstilba vai radiālo artēriju, kas attiecīgi nokļūst cirksnī vai apakšdelmā.

Ārstu darbības secība stentu instalēšanai:

  1. Asinsvadu pieejas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilām drēbēm. Tad tiek veikta vietēja anestēzija, kas ļauj gandrīz nesāpīgi noberzt augšstilba vai radiālo artēriju ar adatu.
  2. Ar adatu, trauku lūmenā ievieto plānu vadu, kas ir līdzīgs metāla stienim. Pēc tam adata tiek noņemta, pēc kuras ievadītājs tiek ievada artērijā caur dzīslu - īpašu īsu katetru ar lielu diametru, caur kuru ievietos visus citus instrumentus.
  3. Pēc rokasgrāmatas noņemšanas caur ievadītāju ārsts virzās garā un plānā katetru ar stentu salocītā stāvoklī beigās. Viņš pēkšņi pārvieto katetru uz sirds. Pēc katetra ievadīšanas koronāro artēriju mutē ārsts injicē kontrastvielu un veic fluoroskopiju, lai precīzi redzētu, kur ievietot stentu.
  4. Stents lēnām pārvietojas pa artēriju vēlamajā vietā. Pēc tam, kad apstiprināts pareizais stenta novietojums, ārsts piepūš to ar balonu, nospiežot aterosklerozes plāksni pret trauka sienām.
  5. Dažreiz pacientei nepieciešams vairāku sašaurināšanās vietu stenošana vienā vai vairākās artērijās. Šādos gadījumos viņu lūmenā ievieto jaunu stentu, un visa procedūra tiek atkārtota.
  6. Pēc operācijas pabeigšanas katetru un ievadierīci noņem no trauka, pēc kura ārsts stipri nospiež šo vietu 10-15 minūtes un pēc tam pieliek spiediena saiti. Pastāv īpašas ierīces, kas "līmē" caurumu šķidruma artērijā, tādos gadījumos spiediens nav nepieciešams. Ir pieejami arī speciāli aproces, kas, piepumpējot, sašaurina staru staru artēriju.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacients tiek pārcelts uz palātu, kur medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli, mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kontrolējot urinēšanu.

Ja stentimine tiek veikts caur augšstilba artēriju, pacientam pēc iejaukšanās vajadzētu gulēt uz muguras, nepaliekot attiecīgo kāju, aptuveni 6 stundas. Precīzs laiks, kas vajadzīgs, lai atbilstu horizontālajam stāvoklim katrā gadījumā, norāda ārsts. Lai samazinātu gulēšanas stāvokļa ilgumu, varat izmantot īpašas ierīces, kas "aizzīmogo" perforācijas atveri artērijā. Šādos gadījumos aptuveni 2 stundas paliek horizontālā stāvoklī.

Ja stentu veic caur radiālo artēriju, pacients var sēdēt gultā tūlīt pēc procedūras. Viņam ir atļauts staigāt pēc pāris stundām.

Tā kā operācijas laikā ievadītais kontrasts koronāro artēriju vizualizēšanai izdalās caur nierēm, tūlīt pēc atgriešanās palātā pacientam ieteicams dzert pietiekami lielu daudzumu ūdens, kas stimulē urinēšanu.

Parasti pacients tiek izvadīts no slimnīcas nākamajā dienā pēc plānotās stenošanas, sniedzot detalizētus ieteikumus mājas rehabilitācijai, turpmākai zāļu terapijai un dzīvesveida izmaiņām.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties koronāro artēriju stenojuma laikā vai pēc tās:

  • Asiņošana vai asiņošana ievadītāja ievadā - attīstās 5% pacientu.
  • Mazāk nekā 1% pacientu novēro arteri, kurā iekļauts ievadītājs, bojājumus.
  • Alerģiskas reakcijas pret kontracepciju, ko injicē procedūras laikā, attīstās mazāk nekā 1% pacientu.
  • Sirds artērijas bojājumi - attīstās retāk nekā 1 gadījumā 350 procedūrām.
  • Smaga asiņošana - rodas mazāk nekā 1% pacientu.
  • Miokarda infarkts, insults vai sirdsdarbības apstāšanās - šīs smagas komplikācijas attīstās retāk nekā 1% pacientu.
Miokarda infarkts

Atgūšanas periods

Vairākas dienas pēc stenšanas pacientam var rasties diskomforta sajūta krūškurvī un sāpes asinsvadu piekļuves zonā. Ja nepieciešams, paracetamolu var lietot sāpju mazināšanai.

Nedēļas laikā pēc procedūras jūs nevarat pacelt svaru, vadīt automašīnu un spēlēt sportu.

1-2 nedēļu laikā jūs nevarat uzņemt vannu, dodieties uz saunu, vannu vai baseinu. Jūs varat mazgāt dušā, sākot no dienas pēc stenšanas.

Ja stenting tika veikts plānotajos apstākļos, jūs varat atgriezties darbā pēc nedēļas.

Narkotiku terapija pēc sterilizācijas

Stents ir svešķermenis ķermeņa iekšienē. Kaut arī šīs ierīces ir īpaši izgatavotas no visbioksamīgākajiem materiāliem, to īpašības pilnībā nesakrīt ar asinsvadu dabiskajiem audiem. Tāpēc asinsvadu sienā ap stentu palielinās iekaisuma risks, un tā iekšējā virsmā saskaroties ar asinīm palielinās trombu veidošanās risks. Šie procesi var novest pie protēzes artērijas atkārtotas pārklāšanās un miokarda infarkta attīstības.

Asins recekļa veidošanos. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Lai mazinātu šādu komplikāciju iespējamību, papildus jauno paaudžu stentu lietošanai ārsti izraksta dubultu trombembolijas terapiju, kuras sastāvā ir neliela aspirīna deva un viena no šādām zālēm:

  • klopidogrels;
  • ticagrelors;
  • prasugrels

Šīs terapijas ilgums ir atkarīgs no stenta veida un var būt līdz 1 gadam. Pēc šī perioda pacients turpina lietot tikai vienu prettrombocītu līdzekli - parasti aspirīnu.

Papildus trombocītu terapijai ārsti bieži arī izraugās zāles aterosklerozes, koronāro sirds slimību vai hipertensijas ārstēšanai, jo stentimine visbiežāk tiek veikts pacientiem ar šīm slimībām.

Dzīvesveids mainās pēc stenta

Lai izvairītos no problēmu atkārtota attīstīšanas nākotnē, pēc stenojuma pacientiem ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu, lai labāk:

  1. Ja jums ir liekais svars, mēģiniet to normalizēt.
  2. Ja jūs smēķējat - atmest.
  3. Ēdiet veselīgus pārtikas produktus ar zemu tauku saturu un sāli.
  4. Saglabāt regulāras fiziskās aktivitātes.
  5. Samaziniet stresu.

Prognoze

Prognoze koronāro artēriju stenošanai ir atkarīga no slimības, kuras ārstēšanai tā tiek lietota, par sirds saraušanās funkciju stāvokli un citiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka stents miokarda infarktam var samazināt mirstību no šīs bīstamās slimības gandrīz uz pusi, salīdzinot ar tikai konservatīvu terapiju.

Tomēr plānotās situācijās stenojuma efektivitāte ir apšaubāma. Fakts ir tāds, ka zinātniskie pētījumi liecina, ka plānotā stenojuma ietekme uz šo pacientu paredzamo dzīves ilgumu nav noteikta salīdzinājumā ar optimālu konservatīvu terapiju. Tomēr stenting var uzlabot viņu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus.

Lasīt Vairāk Par Kuģi