Sirds trauku koronarogrāfija - indikācijas, stadijas, izmaksas, sekas

Koronārā angiogrāfija ir visinformatīvākā metode sirds patoloģiju diagnostikai, jo īpaši procesos, kas notiek koronāro artērijā. Procedūra tiek izmantota izēmijas pētījumos, kā arī ļauj pieņemt lēmumu sirds operācijas laikā - balonu angioplastiku un koronāro artēriju šunta operāciju.

Koronārā angiogrāfija ir asinsvadu izmeklēšanas metode ar rentgena palīdzību, kas ļauj precīzi noteikt vietu, kur koronāro artēriju sašaurina

Kā darbojas sirds trauku koronārā angiogrāfija un kas jums jāzina par procedūru, lai izvairītos no komplikācijām?

Kas ir koronārā angiogrāfija?

Koronārais trauks ir visplašākās artērijas, kas nodrošina skābekli un asinis miokardim. Tas ir vienīgais veids, kā piegādāt sirdi, un tas ir ļoti neaizsargāts un pakļauts bojājumiem. Ar obstrukciju un koronāro asinsvadu lūmena samazināšanos rodas nopietnas sirds patoloģijas - išēmija, miokarda infarkts, aterosklerozi.

Koronārā angiogrāfija ir visprecīzākais un uzticamais veids, kā diagnozēt koronāro artēriju slimību.

Koronārā angiogrāfija attiecas uz radiopaque instrumentālo izmeklēšanu, kuras būtība ir tāda, ka kuģa dobumā ievada noteiktu vielu, kas pilnīgi aizpilda lūmenus un ļauj rentgenstaru attēlā redzēt arterijas stāvokli.

Kāpēc izmantot sirds koronāro angiogrāfiju?

  • Novērtēt koronāro šūnu stāvokli;
  • Diagnozēt anomālijas artēriju struktūrā;
  • Noteikt bloķēšanas vai spazmas avotu;
  • Izpētīt asinsrites stāvokli sirdī.

Koronāro angiogrāfijas metode ļauj noteikt un diagnosticēt sirds un asinsvadu patoloģijas, novērš bīstamu sirds slimību attīstību.

Tas ir svarīgi! Koronāro angiogrāfiju sauc par "zelta standartu", lai diagnosticētu sirds un asinsvadu patoloģijas, kā Procedūra palīdz precīzāk identificēt iedzimtus defektus un objektīvi novērtēt kuģu stāvokli no iekšpuses.

Koronāro angiogrāfiju var veikt ar vairākām metodēm atkarībā no pētījuma pazīmēm:

  • Intravaskulāra ultraskaņas izmeklēšana (vispārēja koronāro angiogrāfija) - tiek diagnosticētas visas koronārās gara artērijas. To lieto retos gadījumos - biežāk zinātniskos pētījumos. To veic invazīvi, izmantojot katetru, kura beigās ir uzstādīts ultraskaņas sensors.
  • Selektīvās intervences koronārā angiogrāfija - kontrastvielu caur katetru ievada tikai tajos traukos, kas jāpārbauda. NVS teritorijā biežāk tiek izmantota sirds trauku diagnostikas metode.
  • CT koronārā angiogrāfija ir visinformatīvākā un klīniski nozīmīgā pētījuma metode, kas ļauj novērtēt ne tikai lūmenus traukos, bet arī ietekmētās vietas kuģu sienās. Šīs metodes priekšrocība ir mazāk invazīvas (vēnā ievieto katetru), īslaicīgi diagnosticē procedūru, nav nepieciešama hospitalizācija. CT trūkums ir augstās izmaksas, kas padara šo metodi nepieejamu lielākajai daļai iedzīvotāju.

Katrai no metodēm ir savas vadlīnijas, un jebkurai no uzskaitītajām diagnostikas procedūrām salīdzinājumā ar citiem trūkumiem un priekšrocībām. Tāpēc ārsts izvēlas sirds trakuma koronāro angiogrāfijas metodi, pamatojoties uz klīnisko ainu un pacienta stāvokli.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ar koronārās angiogrāfijas palīdzību ir iespējams savlaicīgi noteikt sirds artēriju patoloģijas, kas ļauj noteikt pareizu sirds slimību ārstēšanu, kā arī novērst to rašanos.

Ja nepieciešama koronāro angiogrāfija:

  • Ar akūtu koronāro sindromu (miokarda infarkta risks) attīstība;
  • Gadījumā, ja ir aizdomas par koronāriem traucējumiem;
  • Ja koronāro artēriju stenoze (lai novērtētu lūmena sašaurināšanos);
  • Pirms sirds operācijas.

Plānā koronārā asinsrites pētījumā tā uzvedības indikācija var būt stenokardijas, išēmijas un citu sirds patoloģiju diagnozes apstiprinājums. Pirms operācijas, kas saistīta ar sirds slimību, nepieciešama koronāro angiogrāfija.

Indikācijas koronāro angiogrāfiju nosaka ārstējošais ārsts saskaņā ar pieņemtajiem kritērijiem.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai:

  • Plānota ķirurģija sirds vārstuļa nomaiņai;
  • Ilgstoši sāpes krūtīs, kas saistīti ar elpas trūkumu (stenokardija);
  • Kawasaki slimība;
  • Neefektīva konservatīva iskēmijas ārstēšana;
  • Pacienta pasliktināšanās ar intensīvu sirds patoloģiju ārstēšanu;
  • Krūšu traumas;
  • Miokarda infarkta komplikācijas;
  • Sirds un asinsvadu patoloģija;
  • Aizdomas par sirds muskuļa nepietiekamu asins piegādi (saskaņā ar EKG indikācijām);
  • Hipertrofiska kardiomiopātija;
  • Sirds ritma patoloģiskas novirzes;
  • Infekciozais endokardīts.

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama, lai sagatavotos plaušu, sirds, nieru transplantācijai, un dažreiz pētījums tiek veikts personām, kurām ir īpašs risks profesionālās darbības dēļ - piloti, noteiktu kategoriju vadītāji, kosmonauti.

Tas ir svarīgi! Tikai kardiologs var jūs nosūtīt uz koronāro asinsvadu izmeklēšanu!

Koronāro angiogrāfiju praktiski nav kontrindikāciju uzvedībai - pētījumu var veikt jebkura vecuma pacientiem, ieskaitot smagus slimniekus. Tomēr ir relatīvas kontrindikācijas, kurām pētījumu var atlikt komplikāciju riska dēļ.

Relatīvās kontrindikācijas pētījumam:

  • Asins recēšanas pārkāpšana;
  • Insults akūtā periodā;
  • Kontrastvielu neiecietība;
  • Arteriālā hipertensija, kurā pastāv risks saslimt ar hipertensiju;
  • Smaga nieru mazspēja;
  • Iekšēja asiņošana (plaušu, kuņģa);
  • Diabēts (dekompensēts);
  • Drudzis, paaugstināts drudzis;
  • Infekcijas slimības;
  • Hipokaliēmija;
  • Asinsreces traucējumi;
  • Smaga anēmija;
  • Kuņģa čūla akūtā stadijā.

Ja pacientam ir kāda no minētajām saslimšanām, pārbaude tiek atlikta, līdz pacienta stāvoklis normalizējas un stabilizējas. Ārkārtas gadījumā koronāro diagnozi var veikt arī ar esošajām kontrindikācijām - kad runa ir par pacienta dzīvi.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija tiek veikta atkarībā no pierādījumiem steidzami vai plānotā veidā, sirds operācijas departamentā vai ambulatori. Procedūra visbiežāk tiek veikta slimnīcā, kur pacientu ievieto 2-3 dienas pirms diagnostikas pārbaudes, lai sagatavotu pacientu un veiktu nepieciešamās pārbaudes.

Pievērsiet uzmanību! Koronāro angiogrāfiju veic speciāli apmācīti sirds un asinsvadu ķirurgi, vēl viens vārds ir endovaskulāri vai inhalācijas ķirurgi.

Ar ambulatoro koronāro angiogrāfiju (DT) pacients neietilpst slimnīcā un atgriežas mājās tajā pašā dienā. Ja CT neprasa īpašu apmācību un sekojošus rehabilitācijas pasākumus.

Sagatavošanās procedūrai

Koronārā angiogrāfija ir diezgan nopietns pētījums, kas prasa īpašu pacienta sagatavošanu.

Ārsts informē pacientu par pētījuma mērķi, procedūras posmiem un iespējamām komplikācijām, pēc kura pacientei jāparaksta īpaša rakstiska piekrišana koronāro angiogrāfiju.

Pirms koronārās angiogrāfijas ārsts informē pacientu par pētījuma mērķiem un stadijām, brīdina par iespējamām komplikācijām, pēc kura pacients dod rakstisku piekrišanu procedūrai

Sagatavošanās koronāro angiogrāfijai ietver vairākus nepieciešamos pētījumus:

  • Asinis bioķīmijai;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Pilnīgs asiņu skaits;
  • Kardiologa pārbaude;
  • Asins analīze Rh faktoram un asins grupai;
  • EKG;
  • Asinis HIV tests;
  • Fluorogrāfija;
  • Koagulogramma.

Ja nepieciešams, tiek plānota tikšanās ar citiem speciālistiem atkarībā no pacienta hroniskās slimības veida.

Pirms procedūras, cilvēkam jāuzsāk pretiekaisuma terapijas kurss, lai novērstu vīrusu un perorālu patoloģiju un stabilizētu hroniskas slimības.

Memo pacientam pirms koronārās angiogrāfijas:

  • Slimnīcā jums jāuzņem dvielis, apģērba maiņa un personīgās higiēnas priekšmeti. Jums nevajadzētu ņemt rotaslietas un rotaslietas - jums tomēr ir tās noņemt, jo tie traucē rentgenstaru pāreju.
  • Informējiet ārstu par lietotiem medikamentiem. 7-10 dienas pirms pētījuma jāpārtrauc asins šķidrumu lietošana (aspirīns, varfarīns). Ir arī vērts brīdināt ārstu par alerģiju pret antibiotikām, jodu, radiopagnētisko vielu, alkohola, novakoīna utt.
  • Dienu pirms procedūras ieteicams palielināt šķidruma uzņemšanas daudzumu (līdz 3 litriem dienā), lai aizsargātu nieres no kontrastvielas un tā ātri izvadītu no organisma. Bet 4 stundas pirms pētījuma ir nepieciešams pilnīgi pārtraukt dzeramo ūdeni.
  • Pārtika jāizlieto ne vēlāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas pirms pētījuma.
  • Procedūras priekšvakarā uzņemiet dušu un noņemiet mati apgabalā, caur kuru caurdīsies punkcija.

Vakarā (pirms procedūras) pacientam var piedāvāt antihistamīna līdzekļus, lai samazinātu alerģisko reakciju risku pret injicējamo kontrastvielu. Tāpat pacientei tiek ordinēti nomierinoši līdzekļi operācijas priekšvakarā, lai pacients varētu gulēt un nevajadzētu nervozēt pirms procedūras.

Stages of

Standarta plānotā koronāro angiogrāfiju veic divos veidos - caur augšstilba artēriju vai caur rokām (apakšdelma laukums).

Koronārā angiogrāfija tiek veikta endovaskulārās ķirurģijas birojā, izmantojot vietēju vai, ja nepieciešams, vispārēju anestēziju. Ārstēšanas laiks no 30 minūtēm līdz 2 stundām

Pacients iepriekš injicēts, lai atvieglotu nervu spriedzi, un pati procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju (tas ir, pacients pētījuma laikā apzinās un var sazināties ar ārstu). Bet, ja pēc pacienta domām ir nepieciešama vispārēja anestēzija, anesteziologam būs jāpiedalās operācijā.

Pievērsiet uzmanību! Koronārās angiogrāfijas procedūra tiek veikta endovaskulārās ķirurģijas birojā, kamēr tas aizņem diezgan īsu laiku (no 30 minūtēm līdz divām stundām).

Kā koronāro angiogrāfiju:

  1. Punkta vietas vietēja anestēzija tiek veikta - ultracainu, lidokainu vai citu lokālu anestēziju.
  2. Pacientam pieslēdzoties sirds monitoram, lai uzraudzītu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.
  3. Arteri ir pierīces (radiāls, asinsāri, pleciālie, augšstilbi, pēc ārsta ieskatiem) un ievieto katetru.
  4. Ar katetru, izmantojot šļirci, ievada kontrastvielu (30-40 ml), kura pamatā ir jods.
  5. Vairākos projekcijās tiek veikta rentgenstaru virkne, lai rūpīgi pārbaudītu kuģu stāvokli visā sirds virsmā.
  6. Pētījuma rezultātus reģistrē angiogrāfs, un pēc tam to pārraida uz monitoru. Viņus var pierādīt pacientam ar ārsta paskaidrojumiem par to, kas notiek ekrānā.
  7. Katetru noņem no asinsrites, uz dobuma vietas tiek uzlikts sterils apģērbs.

Pievērsiet uzmanību! Arterijas punkcijas laikā, kā arī vietējās anestēzijas ieviešanā pacients var saskarties ar vieglām sāpēm injekcijas vietā, karstuma sajūtu un diskomfortu sirds rajonā, līdzīgi kā insulti.

Ja koronāro angiogrāfijas laikā notiek pārmaiņas, kuras var novērst ķirurģiski (CABG, stenting, balonu angioplastika), tad ar pacienta piekrišanu tās tiek veiktas uzreiz pēc diagnostikas procedūras beigām.

Pēc koronārās angiogrāfijas

Lai novērstu infekciju un asiņošanu, 24 stundu laikā pieres zonai tiek uzlikts spiediena pārsējs, un šajā laikā ir ieteicams gultas režīms. Pacientiem nākamajās 5-7 stundās ir aizliegts izkļūt no gultas.

Pēc koronārās angiogrāfijas pacientam gulēt 5-7 stundas. Ķirurgs rūpīgi pārbauda procedūras reģistrēšanu, tad pacientam sniedz informāciju par arteriālā bojājuma apmēru un ieteikumiem par turpmāko ārstēšanu.

Ārstu rūpīgi izpēta un analizē procedūras protokolu, pēc kura ārsts apmeklē pacientu un apspriež ar viņu pētījuma rezultātus. Pacientam tiek sniegta informācija par artēriju bojājuma apmēru, ierakstu elektroniskajos medijos un ieteikumiem par turpmāko ārstēšanu.

Pacienta izvadīšana parasti tiek veikta nākamajā dienā pēc visu vajadzīgo testu veikšanas un pēc dienas, kad jūs varat sākt darbu. Ar CT izmeklēšanu pacients var atgriezties mājās jau 4-5 stundas pēc operācijas, mazliet atpūšoties slimnīcā.

Dekodēšanas rezultāti

Koronārās angiogrāfijas rezultāti ir secinājumu kopsavilkums par sirds trauku vispārējo stāvokli, to sašaurināšanās pakāpi un asins piegādes atbilstību sirds miokardim.

Attēlos (vai monitora ekrānā) kontrasta līdzeklis tiek attēlots kā ēnas, kas apzīmē arterijas lūmenus. Asinsvadu sašaurināšanas vietā neplūst un šādas vietas ir redzamas nekavējoties.

Sirds trakuma koronarogrāfija: procedūras būtība, indikācijas un kontrindikācijas

Koronārā angiogrāfija ir ļoti informatīva, mūsdienīga un uzticama metode, kā diagnosticēt koronārās gultas bojājumus (sašaurināšanos, stenozi). Pētījums pamatojas uz kontrastvielas izdalīšanas vizualizāciju caur sirds asinsvadiem. Kontrasta materiāls ļauj reāllaikā skatīt īpašās ierīces ekrānā redzamo procesu.

Koronārās artērijas (koronāro artēriju, sirds) ir asinsvadi, kas piegādā sirdi.

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro artēriju pētīšanai. Veikt procedūru pacientam. Intervences ķirurģija strauji attīstās un sacenšas ar "lielu operāciju" koronāro sirds slimību ārstēšanā.

Šīs specialitātes ārsti ir sirds un asinsvadu ķirurgi, kuri ir nopietni apmācīti. Tos tagad sauc par intervences ķirurgiem vai endovaskulāriem ķirurgiem.

Rentgena operāciju zāle ir telpa, kurā sterilos apstākļos, izmantojot rentgena aparatūru, ārsti veic intrakardiogrāfisko izmeklēšanu un ārstēšanu. Tas ir x-ray, kas ļauj ārstam redzēt sirds un koronāro artēriju visā procedūras laikā.

Tad jūs uzzināsit: kad tiek parādīta koronāro angiogrāfija, mēs apspriedīsimies pie pats svarīgākā pacienta punkta - kā procedūra noris un kad varēsit strādāt pēc tā. Kādas ir indikācijas, iespējamās komplikācijas.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Kas ir jādara pētījums? Lasījumi ir ļoti plaši, tie kļūst arvien lielāki. Mēs uzskatām visbiežāk gadījumus, kad pētījumi ir nepieciešami.

  1. Akūtas koronārā sindroma (ACS) attīstības laikā tas ir iespējamā miokarda infarkta sākums. Fakts ir tāds, ka miokarda infarkts (sirds muskulis) ir vairāku attīstības stadiju. Ja šī notikuma pašā sākumā mēģināt atjaunot asinsriti, tad ACS nebeigsies ar miokarda daļas nekrozi (nāvi).
  2. Aizdomās par koronārās gultas sakropļošanu. Ja pacientiem ir stenokardijas simptomi, tad, ja pēc koronārās angiogrāfijas ir sašaurināšanās, asins plūsma sirds artērijās jāatjauno pirms izēmijas vai sirdslēkmes sākuma.
  3. Kad ir zināms, ka ir koronāro artēriju stenoze (lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozām plāksnēm), bet jums jāzina, kā tā izpaužas. Rentgena ķirurgi ar acīm (tas ir, vizuāli) novērtē stenozes daudzumu. Ekrānā redzams "smilšu pulksteņa stikls", kad stenozes vietā kontakta kontrasts veido sašaurinājumu. Ja šis sašaurinājums ir ļoti mazs, tad tiek vērtēta kontrastvielas mazināšanas ātrums (pēc normālas asinsrites pēc kontrasta).
  4. Gadījumos, kad pacientam nepieciešama sirds operācija: nomainot vienu vai vairākus vārstus vai aorta aneirisma (paplašināšanās) operāciju. Visos šajos gadījumos ārstiem jānosaka, vai ir sirds artēriju patoloģija. Cik daudz operācijas pacientam ir nepieciešams? Tikai korekcija vice vai manevru arī?
  5. Ir droši zināms, ka koronāro sirds slimību (koronāro slimību) trīs reizes biežāk attīstās pacienti ar transplantēto nieru, nekā normālā to pašu vecuma cilvēku populācijā. Sakarā ar pieaugošo transplantātu skaitu pasaulē, šī problēma kļūst diezgan nozīmīga, un šādiem pacientiem tiek veikta koronāro angiogrāfija.
  6. Tas vairs nav retums, kad tiek veikts pētījums pacientiem ar transplantētu sirdi, lai diagnosticētu stenokardiju.

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama laika noteikšanai (ārkārtas situācijā) un koronāro artēriju stenotisko bojājumu ārstēšanai. Ja sašaurināšanās ir kritiska (vairāk nekā 50% no artērijas lūmena), tad steidzami ir jāizlemj: pacientam ir nepieciešama koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai angioplastikas operācija. Ja kontrakcija nav kritiska, tad var būt pietiekami daudz zāļu.

Kontrindikācijas

Nav absolūtas kontrindikāciju. Ja pacients ļoti ilgu laiku lieto asinsrades līdzekļus un koronāro angiogrāfiju nav steidzami, procedūru var atlikt 7-10 dienas. Šajā gadījumā ir ieteicams atcelt zāles. Ir nepieciešams, lai pēc procedūras asinis ātri apstājās un nebija asiņošanas risku.

Kā procedūra notiek?

Mēs pārskatīsim visu sirds trauku koronāro angiogrāfijas procedūru "no pacienta puses".

Hospitalizācija un sagatavošana

Vakarā pacientam jāierodas departamentā vai no rīta viņš ierodas noteiktā pārbaudes stundā. Viņam ir jāveic asins analīzes rokās (ārsts noteiks, kuras no tām), elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņas rezultāti.

Ārstniecības telpā vai palātā pacientam jāsaņem informācijas piekrišana, kas ir jāparaksta (ja jūs nemaināsiet savu viedokli par pētījumu). Koronāro angiogrāfiju veic tukšā dūšā, visas procedūras ilgums ir no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Izlādējiet pacientu nākamajā dienā. No rīta pirms atbrīvošanas visi testi tiks veikti.

Šo procedūru var veikt divos veidos (mēs runājam par standarta plānoto diagnostikas metodi): caur rokām un pa augšstilba artēriju.

Katetra ievietošanas metodes sirds trauku koronāro angiogrāfiju

Pirms koronārās angiogrāfijas, lai mazinātu nervu spriedzi, tiks veikta injekcija (premedikācija).

Parasti pacienti pētījuma laikā apzinās un sazinās ar ārstu. Retos gadījumos ir nepieciešams iegremdēt pacientu zāļu miega stāvoklī - pēc tam anestēzis tiks pētījumā.

Kas notiek pašā operācijas telpā?

  1. Abos gadījumos sākotnēji tiek veikta vietēja anestēzija (ar lidokainu un citiem līdzekļiem).
  2. Uz gūžas vai roku tiek ievilkts trauks, trauka iekšpusē ievieto katetru vai cauruli. Sākumā jums jāsasniedz koronāro artērijas mutē (tā ir vieta, kur koronāro artēriju atstāj aorta). Ķirurgs ievieto mēģeni pacienta labās rokas traukā.
  3. Ārstu katetru pacelšanās tieši koronāro artēriju mutē. Otrajā galā (kur tie nonāk caur ādu) šļirce ar kontrastu pievienota katetram. Šeit tas ir ieviests. Kontūra aizpilda sirds artērijas un tiek izskalota ar asinīm. Visas procedūras laikā ir video ieraksts. Ārsts šo procesu novēro ekrānā. Monitoru var pagriezt tā, lai pacients arī redzētu savas artērijas. Jūs varēsiet runāt ar ārstu. Ārsts ievieto kontrastus no šļirces caur katetru. Ārsts ievēro procesu uz ekrāna.
  4. Pēc procedūras pabeigšanas punkcijas zonā ārsts fiziski spiesta ar rokām. Tas ir apturēt asiņošanu.
  5. Tad jāpieliek sterils spiediens (ļoti ierobežots) pārsējs, un pacients tiek pārnests uz palātu. Pēc procedūras ķirurgs pacientei uzliek stingru pārsēju.

Pēc koronārās angiogrāfijas

Pacientam nav ieteicams izkļūt no gultas 5 līdz 10 stundas. Šāda atšķirība ir skaidra - faktiski daži pacienti lieto zāles, kas asins plīvē. Un ne vienmēr ir iespējams tos atcelt pirms procedūras.

Jūs varat ēst tūlīt pēc procedūras. Lai apskatītu visu pētījuma detaļas, pietuvās ķirurgs.

Koronārās angiogrāfijas procedūras ierakstu rūpīgi un atkārtoti izpēta un analizē ārsti. Video kopija tūlīt atradīsies rokas operācijas telpā.

Nākamajā dienā atbrīvojiet pacientu, ja nav komplikāciju. Jūs varat sākt darbu dienu.

Procedūras sarežģītības

Praksē komplikācijas ir ļoti reti - ne vairāk kā 1%. Literatūrā ir minēti 0,19-0,99% komplikāciju pēc šī pētījuma.

  • Spiediena pārsējs ir asiņošana un atkārtota pielietošana. Pēc pētījuma ārsts, kurš veica procedūru, ieradīsies pie jums. Viņš ienāks tik bieži, cik tas ir nepieciešams.
  • Alerģiskas reakcijas pret kontrastu. Var būt slikta dūša, vemšana, izsitumi. Problēmas izzūd sevī vai rodas alerģijas šāvienu.
  • Miokarda infarkts, aritmijas, sāpes sirdī - ne vairāk kā 0,05%. Palātā blakus pacientam atļauts atrast mīļoto. Divi ārsti noteikti vēlēsies: departamenta ārstu un ārstu, kurš veica koronāro angiogrāfiju. Tiks diagnosticētas šādas komplikācijas laikā.
  • Kontrastu izraisīta nefropātija (akūts nieru bojājums) ir saistīta ar īslaicīgu kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs kontrastvielas dēļ. Kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma produkts, kas ir svarīgs nieru funkcijas indikators. Kontrasts tiek parādīts 24 stundu laikā, nekaitējot nierēm.
  • Koronāro artērijas perforācija un pārrāvums. Tas rodas 0,22% pacientu. Šī komplikācija attīstās pacientiem ar progresējošu koronāro artēriju aterosklerozi. (Ārkārtas medicīniskās palīdzības prakses žurnāls, 2014. gads). Vairāk nekā 99% pacientu komplikāciju var novērst operācijas tabulā.

Secinājumi

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama, lai ārsts ar savām acīm varētu novērtēt, kā, kur un kāpēc tiek ietekmētas koronāro artēriju artērijas. Pēc pārbaudes pacientam tiks dota precīza diagnoze.

Var gadīties, ka koronāro angiogrāfijas laikā jūs nekavējoties labojat sašaurinātās artērijas (pie spiediena spiediena piepūšot stenozes vietā).

Komplikāciju procents pēc pētījuma ir zems, un metodes informatīvais saturs ir ticams un svarīgs turpmākai ārstēšanai.

Koronārā angiogrāfija: vai tā sekas ir tik bīstamas?

Medicīna pastāvīgi virzās uz priekšu. Tās metodes, kuras pirms dažiem gadiem bija pieejamas tikai ierobežotam cilvēku lokam, kuriem ir piekļuve ārsta medicīnas iestādēm, pamazām sāk ieviest vietējā medicīnā. Šāds neparasts termins "koronārā angiogrāfija" mūsu slimnīcās arvien vairāk tiek uzklausīts. Tomēr ne visi pacienti un viņu radinieki nepazīst šo vārdu nozīmi, bet stresa situācijā, kad lēmumi jāpieņem ātri, viņi ne vienmēr var pienācīgi izvērtēt ārsta sniegto informāciju. Un ļoti reti pacienti apzinās iespējamos riskus un komplikācijas, kas var rasties koronāro angiogrāfijas laikā vai pēc tās.

Kas ir koronārā angiogrāfija?

Sirds ir viens no svarīgākajiem cilvēka orgāniem. Tāpat kā jebkurš cits orgāns, tas var funkcionēt tikai tad, ja tam ir pietiekami daudz barības vielu un skābekļa no asinīm.

Interesanti, ka sirds, kas piepildīta ar asinīm un iet caur vairākiem litriem asiņu minūtē, ļoti lielā mērā ir atkarīga no relatīvi mazām artērijām, kas iet gar tās virsmu.

Svarīgi: sirdslēkme un insults - iemesls gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē!

Hipertensija un tā radītais spiediens - 89% gadījumu pacients tiek nogalināts sirdslēkmes vai insulta laikā! Divas trešdaļas pacientu mirst pirmajos 5 slimības gados!

Šīs artērijas sauc par koronārām. Sirds ir divi šādi kuģi - labajā un kreisajā koronāro artērijās, kas attiecīgi piegādā asinis uz muguras un priekšējo sienu.

Laika gaitā aterosklerozes plankumi parādās šo artēriju asinsvadu sieniņās, kas daļēji vai pilnībā var bloķēt to gaismas plūsmu. Šī pārklāšanās izraisa koronāro sirds slimību - stenokardijas un miokarda infarktu attīstību.

Koronārā sirds slimība ir viens no galvenajiem nāves un invaliditātes cēloņiem pasaulē, tādēļ tā ir viena no mūsdienu vissvarīgākajām medicīniskajām problēmām.

Koronārā angiogrāfija ir sirds asinsvadu (koronāro artēriju artēriju) izmeklēšanas procedūra, izmantojot rentgenstaru attēlveidošanu. Lai to paveiktu, radiopagnētisko vielu injicē atsevišķā koronāro artērijā un tajā pašā laikā tiek veikta rentgena vizualizācija, izmantojot angiogrāfu.

Norādes uz procedūru

Pacientiem ieteicams veikt koronāro angiogrāfiju, ja viņam ir simptomi vai pazīmes koronāro sirds slimību gadījumā:

  • stenokardija;
  • akūts koronārais sindroms (miokarda infarkts);
  • sirds mazspēja;
  • pirms atvērtās sirds operācijas;
  • piedaloties patoloģiskām izmaiņām EKG vai ehokardiogrāfijā.

Mūsdienu medicīnā tā ir visprecīzākā un uzticamākā metode, kā noteikt sirds trauku bojājuma vietu un apjomu.

Kā tiek veikta koronāro angiogrāfija?

Lai saprastu, kāpēc un kā komplikācijas attīstās šīs diagnostikas procedūras laikā, ir nepieciešams iepazīties ar tā posmiem.

  • Procedūras dienā pacients tiek transportēts, atrodoties operācijas telpā. Koronārās angiogrāfijas laikā pacients atrodas operācijas galdā guļus stāvoklī. Pacientam tiek veikta perifēro vēnu kateterizācija, sākas infūzijas atbalsts.
  • Vairumā gadījumu koronāro angiogrāfiju veic ar arteriālās kateterizācijas vietas vietējo anestēziju. Šajā brīdī pacients ir nomodā. Pacientei tiek ievadīti noteikti sedatīvi līdzekļi, kas viņu mierina un rada miegainību un relaksāciju. Reizēm tiek izmantota vispārēja anestēzija - piemēram, bērnu koronāro angiogrāfiju.
  • Procedūras laikā tiek veikta elektrokardiogrammas kontrole, asinsspiediens, skābekļa piesātinājums asinīs.
  • Operāciju var veikt, izmantojot divas pieejas - augšstilba un radiālo artēriju.
  • Kateterizācijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
  • Pacients ir pārklāts ar sterilu veļu.
  • Artērijas punkcijas vieta tiek anestēzēta ar lokālu anestēziju, pēc kuras atbilstošais trauks tiek kateterizēts (augšstilba vai radiālā artērija).
  • Arteriju ievada ievade, caur kuru speciālie diagnostikas katetri tiek nodoti koronārajiem traukiem.
  • Pēc diagnostikas katetru ievietošanas kreisās vai labās koronārās artērijas iztukšošanas vietā ievadiet radiopagnētisko vielu un tajā pašā laikā veiciet rentgena angiogrāfiju. Kontrastu ievadīšanas laikā pacientam var rasties siltuma vai siltuma palielināšanās, kas ātri nokļūst.
  • Pacientam nejūt katetru caur viņa traukiem. Bet viņš var justies sirdsdarbība vai aritmija.
  • Pēc kreiso un labo koronāro artēriju izmeklēšanas vairākās izvirzījumos katetru noņem. Ievadītājs var noņemt vai palikt artērijā atkarībā no koronāro angiogrāfijas rezultātiem.
  • Ja koronāro angiogrāfiju veica ar augšstilba artēriju un ievadītājs tika noņemts, ārsts izspiedīs šo zonu pietiekami stipri apmēram 10 minūtes, lai apturētu iespējamo asiņošanu. Pēc tam tiek lietota aseptiska mērce.
  • Kā alternatīvu spiedienam var izmantot dažādas ierīces, kas paredzētas hemostāzi (piemēram, Angio-Seal).
  • Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek nogādāts palātā.

Komplikāciju biežums, riska faktori

Tāpat kā ar jebkuru invazīvu iejaukšanos, koronāro angiogrāfiju var būt arī komplikācijas. To smagums ir no nelielām un ilgstošām komplikācijām līdz dzīvībai bīstamām situācijām, kas var radīt neatgriezeniskas sekas. Par laimi, pateicoties uzlabotam aprīkojumam un medicīnas darbinieku pieredzei, komplikāciju biežums ir ievērojami samazinājies.

Spēcīgs atklājums hipertensijas ārstēšanā

Jau sen ir stingri noteikts viedoklis, ka nav iespējams pastāvīgi atbrīvoties no HYPERTENSION. Lai justies atvieglotu, jums ir nepieciešams nepārtraukti dzert dārgas farmaceitiskās vielas. Vai tiešām tā ir? Izdomājiet to!

Ar gados vecāku pacientu, nieru mazspēju, nekontrolētu cukura diabētu, aptaukošanos palielinās komplikāciju risks. No sāniem kardiovaskulāro risku ietekmēt smagumu, koronārās sirds slimības, koronāro artēriju anatomija, klīniskās situācijas (akūts miokarda infarkta, kardiogēns šoks), sastrēguma sirds mazspējas, zemu kontrakciju nesen pārvietots insulta vai miokarda infarkts, asiņošanas tendenci. Komplikāciju biežumu ietekmē arī medicīniskā personāla pieredze, kas veic koronāro angiogrāfiju.

Tomēr smagas komplikācijas ir diezgan reti sastopamas - mazāk nekā 2% pacientu; mirstības rādītāji - mazāk nekā 0,08%.

Sirds un asinsvadu sistēmas sekas

Vietējie asinsvadu bojājumi

Asinsvadu piekļuves komplikācijas ir viena no visbiežāk sastopamajām un smagām koronāro angiogrāfijas komplikācijām. Visnozīmīgākais šo komplikāciju simptoms ir asiņošana no artērijas punkcijas vietas.

Ir svarīgi atcerēties, ka koronārā asinis tiek veikta caur kanālu, kurā spiediens sasniedz augstu līmeni (lielāks par 100 mm Hg. V.) Tātad apturēt asiņošanu no šāda kuģa nav tik viegli, it īpaši, ja ciskas artērija. Galu galā tas nav iespējams nospiest virs punkcijas vietas.

Pirmajās dienās pēc koronāro angiogrāfijas asinsvadu komplikāciju biežums ir no 0,7% līdz 11,7%. Asins produktu nopietna asiņošana un asins pārliešana ir saistīta ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā un samazinātu izdzīvošanu.

Maza diametra ievadītāju lietošana, to agrīna noņemšana, antikoagulantu devu kontrole un hemostāzes ierīču lietošana ļauj ārstiem samazināt asinsvadu komplikāciju rašanās risku, kas rodas koronarogrāfijā.

Hematoma un retroperitoneāla asiņošana

Ja asinīs no augšstilba artērijas iet uz augšstilba priekšpusi, veidojas hematoma. Lielākā daļa šo hematomu nav bīstamas un nesavienojas ar artērijas lūmeni. Lielas hematomas var izraisīt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi un nervu saspiešanu, kas izraisa sajūtas zudumu. Dažreiz asins zudums ir tik liels, ka nepieciešama asins pārliešana. Lielas hematomas rodas aptuveni 2,8% pacientu. Skeleta hematoma

Retroperitoneāla asiņošana ir potenciāli dzīvībai bīstama arteriālās piekļuves komplikācija. Tās briesmas ir tādas, ka šādai asiņošanai nav ārēji redzamu pazīmju un tiek konstatēta ļoti vēlu, kad pacientiem rodas sāpes vēderā ar asinsspiediena pazemināšanos un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. Retroperitoneālās asinsizplūduma riska faktori ir vecums, sieviešu dzimums, augsta augšstilba artērijas punkcija.

Pseidoanurysms

Šī komplikācija veidojas, ja hematoma turpina savienoties ar artērijas lūmeni, kas izraisa asinsriti asinsrites dobumā. Pseidoanurisma sastopamība ir 0,5-2,0%. Tās attīstības riska faktori ir tādi paši kā hematomas gadījumā.

Pseidoanurysmiem līdz 2-3 cm izmēram vairumā gadījumu nav nepieciešama operācija.

Arteriovenozā fistula

Tas rodas, kad adata iet caur artēriju un vēnu, kas noved pie kanālu veidošanās starp tām. Arterio-venozo fistulu sastopamība ir aptuveni 1%. Trešdaļā gadījumu fistula konservatīvi tiek slēgta gada laikā. Ja tas nenotiek - varat to slēgt ķirurģiski.

Straujošana augšstilba un plaušu artērijās

Tas rodas ļoti reti (0,42%), tas attīstās, kad artērijas siena tiek plosīta un asinis iekļūst starp tās čaumalām. Stratifikācija var pilnīgi vai daļēji bloķēt asinsriti apakšstilā un apdraudēt pacienta dzīvi.

Tromboze un artērijas embolija

Visbiežāk sievietes saskaras ar nelielu tuneļa lūmenu, perifērisko artēriju slimību, cukura diabētu, katetru lietošanu vai liela diametra ievadītāju. Pacienti parasti sūdzas par sāpēm kājā, jutīguma un mehāniskās funkcijas pasliktināšanos. Ārstēšana sastāv no perkutānas trombektomijas vai trombolītiskas terapijas.

Vietējo asinsvadu komplikāciju profilakse ir stingra ārsta rekomendāciju ievērošana attiecībā uz motoru režīmu pēc koronāro angiogrāfijas.

Ritma un vadīšanas traucējumi

Koronārās angiogrāfijas laikā pacientiem var būt samazināta sirdsdarbība (bradikardija) vai palielināts (tahikardija) sirdsdarbība (neregulāra sirdsdarbība) (aritmija). Parasti šie traucējumi ātri nokļūst un viņiem nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Bradikardija novēro 3,5% pacientu, tahiaritmija - 1,3-4,3%. Visbiežāk rodas ritma un vadīšanas traucējumi, ko izraisa miokarda kairinājums ar katetru.

Lai identificētu un savlaicīgi ārstētu šīs komplikācijas operācijas telpā, tiek veikta pastāvīga EKG kontrole.

Miokarda infarkts

Šīs nopietnas komplikācijas var rasties koronāro angiogrāfijas laikā. Miokarda infarkta biežums koronāro angiogrāfijas laikā vai tūlīt pēc tā ir atkarīgs no koronāro artēriju slimības pakāpes un ir mazāks par 0,1%. Tomēr uzlabošana iekārtas, uzlabojot pieredzi ārstiem, izmantot jaudīgākas antikoagulanti un antiagreganti, labāku sagatavošanu pacientiem pēc operācijas, izmantojot jaunu kontrastlīdzekļus palīdzējusi ievērojami samazināt saslimstību ar miokarda infarkta procedūras laikā.

Insults

Koronārās angiogrāfijas laikā pacientam var attīstīties insults, kas saistīts ar smadzeņu asinsvadiem, emboliem vai gaisu pārklāšanos. Insulta biežums palielinās, kad pacientam ir diabēts, arteriālā hipertensija, iepriekšējais insults un nieru mazspēja, kā arī ilgstoša koronāro angiogrāfija. Šīs komplikācijas izplatība ir aptuveni 0,07%.

Lielu kuģu stratifikācija vai perforācija

Par laimi, koronāro angiogrāfijas laikā ļoti reti attīstās sirds kambari, koronāro artēriju vai lieli intratreaktīvie asinsvadu (aortas) perforācija. Augšējā aortas sadalīšanās biežums ir 0,04%, koronāro artēriju perforācija ir 0,3-0,6%. Bultiņa norāda kontrasta aizplūšanu ārpus koronāro artēriju, kas norāda uz tās perforācijas klātbūtni

Hipotensija

Asinsspiediena pazemināšana ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām koronāro angiogrāfijas laikā. Tas var būt hibokolēmijas (asins cirkulācijas samazināšanās samazināšanās), sirds izsalšanas samazināšanās, sirds tamponādes, aritmijas, vārstuļu regurgitācijas, patoloģiskas vazodilatācijas dēļ kontrasta ieviešanas, asins zuduma dēļ.

Citas orgānu komplikācijas

Alerģiskas reakcijas un blakusparādības

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Alerģiskas un sistēmiskas toksiskas reakcijas pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir ļoti reti. Visbiežāk šīs reakcijas ir ādas vai vagālās reakcijas, dažkārt anafilaktiskas, kas tieši apdraud dzīvību. Ļoti bieži tos izraisa konservanti, kas atrodas zāļu šķīdumā. Šīs reakcijas var novērst, lietojot anestēzijas līdzekļus bez konservantiem.

Vispārēja anestēzija

Vairumā gadījumu, kad koronāro angiogrāfiju, vispārēja anestēzija nav nepieciešama. Tomēr vieglo sedāciju un analgēziju ar īslaicīgas lietošanas līdzekļiem bieži izmanto, lai palielinātu pacienta komfortu un mazinātu trauksmi. Šajā gadījumā vajadzētu izvairīties no pārmērīgas sedācijas, kas rada elpošanas mazspējas risku vai traucē elpceļu caurlaidību. Visiem pacientiem jāveic nepārtraukta asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, BH un skābekļa satura kontrole. Anafilaktiskas reakcijas pret medikamentiem sedācijai ir ļoti reti. Visu blakusparādību ārstēšana ir atkarīga no to smaguma pakāpes. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, pacientiem jāinformē ārsts par viņa alerģiju pret narkotikām un pārtiku (jo īpaši jūras veltēm).

Kontrastviela

Blakusparādības kontrastēšanai var iedalīt toksiskajā un anafilaktiskajā. Kontrasta toksiskās un alerģiskās sekas ir atkarīgas no tā īpašībām. Jaunas zāles (piemēram, Vizipak) reti rada vieglas reakcijas (siltuma sajūta, smaguma sajūta krūtīs, slikta dūša un vemšana), kas vairumā gadījumu izdalās paši. Sarežģītāki komplikācijas, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija, plaušu tūska, rodas vēl retāk. Alerģiskas reakcijas var izpausties kā izsitumi, nieze, galvassāpes, dažreiz - anafilaktiskais šoks, angioedēma vai bronhu spazmas. Lai samazinātu komplikāciju risku, pacientei jāinformē ārsts par esošo alerģiju pret zālēm, pārtiku (jo īpaši jūras veltēm), astmas vai atopiskā dermatīta klātbūtni.

Heparīna izraisīta trombocitopēnija

Pēc heparīna lietošanas tā ir nopietna imunoloģiska komplikācija. Tā kā ārsti izmanto koronāro angiogrāfiju, izmantojot heparinizētu šķīdumu, pastāv risks attīstīt šo stāvokli. Simptomi, ko izraisa heparīna izraisīta trombocitopēnija, rodas vairākas dienas pēc procedūras. Tie var būt zemāka trombocītu skaita, venozā un arteriālā tromboze.

Infekcijas komplikācijas

Infekcijas process var attīstīties artērijas punkcijas vietā. Šī komplikācija rodas mazāk nekā 1% pacientu. Simptomi var būt apsārtums ķirurģiskajā vietā, izdalījumi no brūces vai temperatūras paaugstināšanās. Infekcijas risks palielinās, ja punkcijas vietā ir hematoma. Lai mazinātu šīs komplikācijas risku, pacientam pirms operācijas jāuzņem higiēnas duša vai vanna, uzmanīgi skūstot cirksnis vai apakšdelms; šim nolūkam ir labāk izmantot elektrisko skuvekli, nevis asmeņus, jo tas var atstāt skrambas vai griezumus uz ādas. Ir arī svarīgi, lai medicīnas personāls, kas strādā operācijas telpā, stingri ievērotu aseptikas un antiseptiskos noteikumus. Pēcoperācijas periodā ūdenim nevajadzētu pieļaut pirmās 2 dienu laikā sasniegt punkcijas vietu.

Nieru bojājums

Kontrasta ierosināšana, nieru artērijas embolija vai asinsspiediena pazemināšanās koronāro angiogrāfijas laikā var izraisīt nopietnu nieru bojājumu. Nieru komplikāciju attīstības biežums ir atkarīgs no riska faktoru klātbūtnes (nieru mazspēja, cukura diabēts, vecums, vecas smagas dzemdes kontrakcijas lietošana) un svārstās no 3% līdz 16%. Par laimi, lielākajai daļai pacientu ar šo komplikāciju ir viegla, īslaicīga nieru funkcijas traucējumi, kas parasti ilgst nedēļu. Smagākos gadījumos var attīstīties akūta un hroniska nepietiekamība, kurai var būt nepieciešama hemodialīze ("mākslīgie nieres"). Nefropātijas sastopamība un smaguma pakāpe ir atkarīga no izmantotā kontrastvielas. Lai novērstu šīs komplikācijas attīstību, ir nepieciešams, lai pacients nebūtu dehidrēts, ti, pēc koronāro angiogrāfijas viņš dzēra pietiekami daudz ūdens.

Elpošanas mazspēja

Elpošanas mazspēja var attīstīties daudzu iemeslu dēļ, tostarp plaušu edema ar sastrēguma sirds mazspēju un iepriekšējām plaušu slimībām, alerģiskām reakcijām un pārmērīgu sedāciju.

Kā izvairīties no sekām

Lai gan komplikāciju biežums nav ļoti augsts, ir ieteikumi, ka, ja novērots, tas var samazināt to attīstības risku.

Jāatceras, ka galvenais veids, kā novērst komplikāciju rašanos, ir izvēlēties pieredzējušu medicīnas personālu. Saskaņā ar ārzemju kolēģu pieredzi var uzskatīt ārstu, kurš gadā iztērē vairāk nekā 100 koronarogrāfu.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Dažos gadījumos koronāro angiogrāfiju veic ļoti steidzami - miokarda infarkta agrīnās stundās. Šajos apstākļos sagatavošana aizņem mazāku laiku un samazina to, ka medicīnas darbinieki ātri pieprasa pacienta sūdzības un anamnēzi, veic minimālo nepieciešamo pārbaudi, noņem EKG un uzņem asinis testēšanai. Turklāt pacients saņem nepieciešamos līdzekļus akūtas koronāro sindromu ārstēšanai, viņš ir katetrisks perifērās vēnas. Pēc tam pacients tiek transportēts uz operāciju telpu. Šī steidzamība ir saistīta ar faktu, ka laiks pirms operācijas akūtā miokarda infarkta spēlē milzīgu lomu - jo agrāk tas tiek veikts, jo labāk rezultāts.

Vairumā gadījumu koronāro angiogrāfiju veic, kā plānots. Lai sagatavotos tā īstenošanai, ārsts rūpīgi pārbauda pacientu, kurš veic pacienta aptauju un pārbaudi, novērtē laboratorisko un instrumentālo rādītāju datus. Pacientam jāinformē ārsts par slimībām, kas var ietekmēt koronāro angiogrāfijas darbību un komplikācijas (piemēram, diabētu un nieru slimību); alerģija pret medikamentiem un pārtiku; zāles, ko viņš lieto. Laboratoriskie testi (pilnīgs asins analīzes, urīna analīzes, koagulogrammas, bioķīmiskās asins analīzes) un instrumentālā (EKG, ehokardiogrāfija) pārbaude, kas ļauj diagnosticēt vienlaicīgu patoloģiju.

Parasti pirms procedūras pacientam ir:

  • Sekojiet ārsta ieteikumiem; Jūs nevarat lietot zāles, kas nav parakstītas pacientiem.
  • Neēdiet un nedzeriet pēc pusnakts dienas pirms koronāro angiogrāfijas; paredzētās tabletes ar nelielu ūdens krānu.
  • Noskalo cirksnis un / vai apakšdings, caur kuru tiks veikta iejaukšanās. Šo procedūru vislabāk var izdarīt ar elektrisko skuvekli, lai nesabojātu ādu, tādējādi samazinot infekcijas komplikāciju rašanās risku.
  • Pirms koronārās angiogrāfijas ņemiet higiēnas dušu.
  • Jautājiet ārstam par iespēju veikt diagnostisko operāciju caur radiālo artēriju.

Koronārā angiogrāfija caur radiālo artēriju samazina smagas komplikācijas un mirstību pēc procedūras.

Visbiežāk pirms operācijas pacients tiek izrakstīts sedatīvs līdzeklis, kas ļaus viņam atpūsties un nedaudz atpūsties.

Pēcoperācijas periods

Pēc procedūras pacients paliek slimnīcā vismaz vienu dienu. Šajā laikā tiek kontrolēti asinsspiediena un pulsa rādītāji, un tiek veikta medicīniskā korekcija.

Tūlīt pēc koronārās angiogrāfijas pacientiem stingri jāievēro ārsta ieteikumi par gultu. Atkāpšanās ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskās pieejas vietas (augšstilba vai radiālās artērijas), no tā, vai ievadītājs ir paņemts, un no hemostāzes metodes.

Ja tiek veikta hemostāze, nospiežot augšstilba artēriju, nepieciešams gulēt 6-8 stundas; ja asiņošanas apturēšanai tika izmantota īpaša ierīce, pacients var apsēsties 1-2 stundas.

Tā kā kontrastviela izdalās ar urīnu, pacientei vajadzētu dzert pietiekamu daudzumu ūdens, ja tam nav kontrindikāciju, un kontrolēt diurēzi (noskaidrot urīna daudzumu).

Jums nekavējoties jāinformē medicīnas personāls par visām sūdzībām vai sarežģījumiem.

Intravenozo katetru noņem dažas stundas pēc operācijas, un nākošajā dienā pārpeldē caur artērijas punkcijas vietu.

Mājas aprūpe

Lielākā daļa pacientu pēc plānotās koronāro angiogrāfijas tiek izvadīti mājās nākamajā dienā. Viņiem var rasties nogurums. Artērijas punkcijas vietā var būt hematoma divas nedēļas.

Izlādē pacients ir ieteicams:

  • Izvairieties no vannas vai dušas uz 1-2 dienām. Tajā pašā laikā ir jānomaina želeja.
  • Nevadiet automašīnu 3 dienas.
  • Neuzņemiet svaru; Ir nepieciešams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes uz 2-3 dienām.

Konsultējieties ar ārstu, ja pacientam ir:

  • asiņošana no brūces artērijas kateterizācijas vietā;
  • sāpes, pietūkums, apsārtums un / vai izdalījumi artērijas punkcijas vietā palielinās;
  • ķirurģiskas piekļuves vietas tuvumā atrodas cieta, jutīga forma (vairāk nekā zirņi);
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • krāsas maiņa, saaukstēšanās, kāju vai roku nejutīgums ķermeņa pusē, kur arterija tika kateterizēta;
  • parādījās vājums vai nogurums;
  • ir attīstījušās sāpes krūtīs vai elpas trūkums.

Koronārā angiogrāfija ir zelta standarts, lai noteiktu aterosklerozes koronāro artēriju slimību klātbūtni un apjomu. Par laimi tas ir salīdzinoši drošs process ar mazām komplikācijām. Mūsdienīgu iekārtu un zāļu lietošana, pienācīga pacienta sagatavošana pirms operācijas, pacientu atbilstība ārstu pēcoperācijas ieteikumiem - tas viss ļauj minimizēt koronāro angiogrāfijas risku. Un, protams, vissvarīgākais, lai novērstu komplikāciju rašanos, ir medicīnas personāla pieredze, kas veic operāciju.

Sirds trauku koronāro angiogrāfijas sekas, pētīšanas metodes un iespējamās komplikācijas

Koronārā sirds slimība (CHD) ir absolūtais līderis pasaulē nāves gadījumu skaitā. Koronāro artēriju slimība tiek diagnosticēta, kad sirdsdarbība asinīs daļēji vai pilnīgi tiek traucēta ar koronāro artēriju slimību. Visbiežāk koronāro artēriju slimību izraisa progresējoša ateroskleroze, kas pārtrauc asinsvadu aizturi.

Sāpes krūtīs ir tipisks simptoms koronāro sirds slimību gadījumā.

Pētījumu metodes

Mūsdienu medicīnas arsenālā ir dažādas metodes cilvēka sirds trauku in vivo izpētē. Visinformatīvākie ir:

  • Asinsvadu doplera ultraskaņa (USDG);
  • sirds ritma kardiogrāfija ar kontrastvielu;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • sirds asinsvadu angiogrāfija;
  • Koronārā trauka MSCT (ar un bez kontrasta).

Abu Doplera centrā un kardiogrāfijā ir sirds ultraskaņa (ultraskaņa). MRI ir asinsvadu skenēšana, izmantojot magnētisko lauku un radiofrekvenču impulsus. Angiogrāfijas būtība ir kontrastējošā rentgena izmeklēšana sirds traukos. MSCT pārbaude tiek veikta, izmantojot multislice skaitļotu tomogrāfu.

Koronārā angiogrāfija

Metode - angiogrāfijas daļa. Tas tika nosaukts, jo to var izmantot, lai pētītu sirds koronāros asinsvadus. Medicīnas literatūrā var atrast citu nosaukumu - koronāro angiogrāfiju.

Koronāro angiogrāfiju bieži lieto CHD, jo tā ir nopelnījusi reputāciju kā uzticamu šīs slimības asinsvadu pārbaudi.

Šajā sakarā daudziem seroziem un viņu radiniekiem ir pamatota interese par to, kā koronāro artēriju slimības laikā tiek veikta skartajiem kuņģiem koronārā angiogrāfija. Viņi ir ieinteresēti iespējamās negatīvās sekas, ko var izraisīt slimības izraisītas sirds artēriju diagnostika cilvēku veselībai.

Koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija sastāv no diviem posmiem:

  • sagatavošanās;
  • diagnostikas procedūra.

Sagatavošana

Ārstam personai, kurai nepieciešama koronāro angiogrāfu, jāsaka par diagnozes mērķi, īstenošanas kārtību, iespējamām komplikācijām. Pacientam jāinformē ārsts par visām slimībām.

  1. Pacienti saņem elektrokardiogrammu (EKG).
  2. Ir jāveic asins analīzes:
  • kopīgs;
  • bioķīmiskie;
  • sarecēšana;
  • par vairāku infekciju klātbūtni (HIV, B un C hepatīts, sifiliss).

Ir obligāti jāveic pētījumi par tolerances pret radiopatērijas narkotiku un zāles, ko lieto procedūrā.

Kontrindikācijas

Daudzu slimību gadījumā koronāro angiogrāfiju nevar izdarīt:

  • Kontrindicēts cilvēkiem ar nekontrolētu hipertensiju, kuriem stresa laikā koronāro angiogrāfijas procedūru dēļ var izraisīt hipertensiju.
  • Nav veikts pēc nesenā insulta, lai izvairītos no atkārtotas smadzeņu bojājuma.
  • Vēl viens aizliegums ir saistīts ar dekompensētu cukura diabētu, kad ir nopietni iekšējo orgānu bojājumi un netiek izslēgta sirdslēkmes iespēja.
  • Vēl viens iemesls, kāpēc nav koronāro angiogrāfiju, ir iekšēja asiņošana vai ļoti zems asins recēšanu.
  • Nieru bojājums dažādu slimību dēļ neļauj koronāro angiogrāfiju, jo strauji pasliktinoties pacienta stāvoklim pēc ievadīšanas rentgena kontrastvielā.
  • Augsta temperatūra arī padara koronāro angiogrāfiju neiespējamu.
  • Kontrasta laikā izmantotā vielas neiecietība.
Procedūra tiek veikta operācijas telpā.

Kārtība

Koronārā angiogrāfija tiek veikta ambulatorā vai stacionārajā slimnīcas kardioloģijas nodaļā.

  • Tas tiek veikts tukšā dūšā, pirms ir nepieciešams doties uz tualeti, lai iztukšotu zarnas un urīnpūsli.
  • Tika veikta vietu skūšana, kur tiek veikta kuģa punkcija (punkcija) (plaukstas locītavu, cirvi, cirksnis utt.).
  • Papildus ķirurgam, kurš veic operāciju, telpā atrodas resuscitators un anesteziologs.
  • Pirms procedūras pacients lieto nomierinošus medikamentus, lai neuztraucas pārāk daudz un saglabātu sirdsdarbību normālā veidā.
  • Darbības laikā pacients atrodas uz operācijas galda (aizmugurē), viņa ķermenis ir fiksēts tā, ka nevēlamas kustības rezultātā kuģim nav bojājumu.
Pieeja ir caur augšstilba vai radiālo artēriju uz rokas
  • Pēc vietējās anestēzijas piemērošanas kuģis tiek pierakstīts, caur kuru nodrošinās piekļuvi koronāro artēriju sistēmām.
  • Inerce tiek ievade caurlaides vietā - plastmasas caurule. Tajā ir iebūvēts hemostatiskais vārsts, lai novērstu asiņu atpakaļplūsmu, kas ir papildu kanāls asins savākšanai narkotiku analīzei un ievadīšanai.
  • Ar ievadītāja palīdzību ķirurgs ievieto katetru, kas ir ievirzīts pārbaudāmās artērijas zonā.
  • Pēc nepieciešamās pozīcijas sasniegšanas ar katetru tiek ievadīts radiopagnētiskais preparāts, kas satur joda izotopus.
Pētījums tiek parādīts datora monitorā
  • Uz monitora esošais dators parāda ēnas attēlu tvertnē, kurā atrodas radiopagnētiska viela.
  • Pētījumi tiek veikti no vairākiem leņķiem, lai iegūtu maksimālu informāciju par kuģa stāvokli vai sirds ritošo stāvokli.
  • Apsekojuma rezultāti tiek ierakstīti digitālajos medijos.
Asinsvadu attēls, kas uzņemts koronāro angiogrāfijas laikā
  • Kad procedūra ir pabeigta, ķirurgs noņem katetru un ievada no pacienta asinsrites sistēmas un pieliek īpašu aplikumu ar punkcijas vietu, kas aptur asiņu darbību.

Atkarībā no veiktā pētījuma apjoma, procedūras ilgums svārstās no 20 minūtēm līdz stundai.

Iespējamās komplikācijas

Mūsdienu augsto tehnoloģiju metodes sirds trakumu pētīšanai ir pietiekami drošas. Tomēr sirds trauku koronārajai angiogrāfijai var būt nevēlamas sekas, jo cilvēka ķermeni ir grūti veidot, un nav iespējams paredzēt un aprēķināt visu, pat ar pieredzējušu ķirurgu un modernu medicīnisko aprīkojumu.

Hematoma pēc koronāro angiogrāfijas

Sirds un asinsvadu sistēma

Visnopietnākās sekas sirdij, smadzenēm un asinsvadiem ir:

  • miokarda infarkts;
  • insults;
  • asinsvadu perforācija vai sirds dobums.

Sirdslēkmes varbūtība tiek lēsta proporcijā 1: 1000. Sirdslēkmes risks koronāro angiogrāfijas laikā vai pēc tam ir lielāks pacientiem ar smagiem koronāro artēriju bojājumiem.

Mazāka insulta varbūtība (7 no 10 000). Tas var rasties pacientiem, ja asins plūsma uz smadzenēm tiek bloķēta asins recekļa, holesterīna plāksnes, gaisa.

3-6 gadījumos no 1000 ir iespējama koronāra asinsvadu vai aortas perforācija vai sadalīšana. Slimības vai augšstilba artērijas bojājuma varbūtība tiek lēsta 4: 1000.

Asinsvadu traumas ir bīstamas, jo var veidoties retroperitoneāla asiņošana, kurā asinis pakāpeniski uzkrājas retroperitoneālajā telpā. Turklāt asins zudums rodas bez redzamām ārējām izpausmēm.

Biežāk sastopamas komplikācijas, kas nerada tiešus draudus cilvēka dzīvībai.

Cilvēkam ar cukura diabētu, kuram ir kakli asinsvadi ar šaurām lūmenēm, apakšējo ekstremitāšu trauka tromboze var attīstīties, ja ievadītājs un katetru nav pareizi ievadītāja un katetru izmēram. Šajā gadījumā nepieciešama papildu ārstēšana - vai nu tromboķirurģija, vai medicīniska terapija.

Ja vienlaikus tiek bojāta adata, artērija un vēna, var veidoties arteriovenozas fistulas. Varbūtība ir 1: 100. Lai to novērstu, nepieciešama operācija.

Bieži notiek punkcijas vietā hematoma. Ja tie ir mazi, tie izšķīst atsevišķi.

Liela izmēra gadījumā hematoma var savienoties ar artērijas lūmeni, kas izraisa nepareiza aneirisma veidošanos. Vairumā gadījumu operācija nav nepieciešama.

Iespējamais sirds ritma traucējums diagnozes laikā. Biežāk ritms samazinās (bradikardija). Mazāki sirdsdarbības frekvences (tahikardijas) gadījumi un nevienmērīgs ritms (aritmija).

Vēl viena bieža komplikācija ir asinsspiediena pazemināšanās, ko var izraisīt dažādi ar kardiovaskulāro sistēmu darbību saistītie iemesli.

Alerģiskas reakcijas

Iespējams radīt alerģiju, reaģējot uz rentgenoloģiskajām vielām, sedatīviem līdzekļiem, antikoagulantiem vai antitrombocītu līdzekļiem, anestēzijas līdzekļiem. Tādēļ preparāta sagatavošana koronāro angiogrāfijai ietver rūpīgu pacienta atbildes reakciju uz visām procedūrām paredzētām zālēm.

Nieres

Orgāns, kam var būt koronārā angiogrāfija. Cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju, cukura diabētu vai progresējošu vecumu nieres var nereaģēt uz radiopagnētisko līdzekli. Akūta nieru mazspēja var attīstīties. Smagām komplikācijām nepieciešama medicīniska aprūpe, ar nelielu disfunkciju pēc koronāro angiogrāfijas ieteicams dzert daudz šķidrumu.

Elpošanas sistēma

Vissmagākās sekas ir plaušu tūska. Var attīstīties sakarā ar sirds mazspēju un smagu alerģisku reakciju. Plaušu tūskas varbūtība ir nenozīmīga, jo īpaši ar labu sagatavošanos.

Trombocitopēnija

Kad koronārā angiogrāfija praktizē heparīna lietošanu, kas samazina asins recēšanu. Dažas dienas var attīstīties trombocitopēnija, ko izraisa heparīns. Trombocitopēnija ir patoloģija, kurai raksturīgs samazināts trombocītu skaits asinīs un palielināta asiņošana.

Infekcijas

Patogēno patogēnu iekļūšana pacienta organismā notiek kuģa punkcijas vietā.

Lai samazinātu inficēšanās risku, pirms diagnostikas labāk ir lietot elektrisko skuvekļa skuvekli, nevis zobu asmeņus, kas var atstāt mazas skrambas.

Medicīniskajam personālam obligāta ir stingra higiēnas prasību ievērošana operācijas telpā.

Pēc diagnozes panesēšanas vietu vismaz divas dienas nedrīkst mitrināt ar ūdeni.

Pēc koronārās angiogrāfijas

Vienkāršākā koronāro angiogrāfijas forma tiek apsvērta, kad katetru ievieto caur radiālo artēriju. Ja komplikācijas nav, persona pēc dažām stundām atgriežas mājās.

Ja piekļuve ir caur augšstilba artēriju, pacientam slimnīca paliek slimnīcā vienu dienu.

Personai, kam veikta koronāro angiogrāfija, jāuzrauga labsajūta. Ja parādās trauksmes simptomi (sāpes, vājums, asinsspiediena pazemināšanās, pietūkums punkcijas vietā), jums jākonsultējas ar ārstu un neparedzi, kas notiks, un netiks ārstēts pats.

Papildu informāciju par koronāro angiogrāfiju var iegūt no videoklipa:

Varat uzzināt vairāk par koronāro artēriju patoloģijām no video:

Lasīt Vairāk Par Kuģi