Iezīmes insulta smadzeņu cilmes

Asinsrites traucējumi var rasties jebkurā smadzeņu daļā, tie visi barojas no intracerebrālās artērijas. Un kuģi saņem asinis no lielākiem: miega un mugurkaula. Cilmes insults ir viens no smadzeņu asins piegādes akūtu patoloģiju lokalizācijas gadījumiem.

2 insulta variantiem (išēmisks un hemorāģisks) ir atšķirīga preferenciālā lokalizācija. Ja smadzeņu kortikālajās struktūrās biežāk izpaužas asiņošana, tad smadzeņu stumbra zonā attīstās izeja. Slimības smagumu apstiprina nelabvēlīga statistika: divās trešdaļās gadījumu pirmajās divās dienās tiek novērota nāve.

Kur ir smadzeņu stumbra?

Stumbri sauc par smadzeņu mazāko daļu, kas robežojas ar muguras smadzenēm. Anatomiski tas atrodas galvaskausa pamatnē. Augšus un sānus aizver puslodes, un smadzenītes atrodas blakus mugurpusei. Savā struktūrā cilmes šūnas ir vairāk kā mugurkaula šūnas. Viņu uzdevumi:

  • nodrošinot sirdsdarbības, elpošanas, muskuļu tonusa un kustību centru nepārtrauktu darbību;
  • mugurkaula centru savienošana ar muguras smadzenes caur ietvainajiem nervu ceļiem (centrifūgas - no korķa centriem līdz muguras smadzenēm, no centrbēdzes - atpakaļ).

Bagāžā ir 3 daļas.

Medaļas pagarinājums ir zemākā zona, praktiski mugurkaula turpinājums, tajā ir vitāli svarīgi elpošanas centri (regulē ieelpošanu un izelpas), asinsriti (paātrina vai palēnina ritmu). Darbības pārkāpšana apdraud personu, apturot elpošanu, samazinot asinsspiedienu, apturot sirdsdarbību un nāvi. Šeit ir kodols, kas vada klepus, šķaudīšanu, vemšanu, norīšanu, mirgo.

Šādi svarīgi kraniālie nervi, piemēram, vagāls, rīkles, hipoglossāls un piederums, rodas no medullas garenas šūnām. Viens no galvenajiem ceļiem - piramīdveida - iet no garozas mehāniskajiem centriem uz muguras smadzeņu šūnām, kas atrodas veidojumos, ko sauc par "priekšējiem ragiem".

Tilts - visi cauri smadzeņu garozas savienojumi ar smadzenēm, muguras smadzenēm, dzirdes informācijas pārraidi. Tas satur trigeminal, statoacoustic, abducent un sejas nervu kodolu.

Vidējais auss - šīs telpas neironi regulē muskuļu tonusu, nodrošina kustību iespēju, aizsargrefeles, reaģējot uz redzes vai dzirdes faktoriem, personas bezsamaņām reakcijām, piemēram, vienlaicīgu galvas un acu rotāciju uz iekļauto gaismas stimulu.

Kas notiek ar insultu?

Stumbra trieciens asinsizplūdumā var notikt kā neatkarīgs fokuss, tad visbiežāk tiek ietekmēts tilts. Šādas izmaiņas bieži izraisa asins izrāvienu IV ventrikulā. Ja mazie hemorāģiskie foci papildina lielākus puslodes bojājumus, tie var apvienoties un pasliktināt vispārējos neiroloģiskos simptomus.

Izsekozie procesi smadzeņu audos ir saistīti ar asins plūsmas traucējumiem priekšējās, vidējās un aizmugurējās smadzeņu artērijās vai caur ārējiem barošanas traukiem (iekšējā miega artērija, mugurkaula skriemeļi). Infarkta zonas veidošanās ar cilmes insultu notiek kopā ar smadzeņu audu pietūkumu, kas izspiež nervu stumbrus, centrus, izraisa venozo sastrēgumu un asiņošanu.

Tā rezultātā palielinās smadzeņu tilpums, palielinās intrakraniālais spiediens. Tas veicina dažādu smadzeņu struktūru pārvietošanu. Ķermeņa lielās pakaušļa veidnēs ievilinot un piespiežot medus pagarinājuma daļu, pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, beidzot ar nāvi. Šādas sekas ir galvenais uzdevums insulta ārstēšanā, cīņā pret edēmu, diurētisko līdzekļu ievade pirmajās slimības stundās.

Iemesli

Cilmes insulta cēloņi neatšķiras no citu lokalizācijas smadzeņu aprites traucējumiem:

  • artēriju aterosklerozi;
  • cukura diabēts;
  • hipertensija;
  • reimatisks vaskulīts.

Iedzimta predispozīcija ietekmē asinsvadu tonusa regulāciju, asinsvadu sieniņu traucējumus, vielmaiņas izmaiņas smadzeņu audos.

Klīniskās izpausmes

Asiņošana smadzeņu stublājī raksturo:

  • skolēnu asa sašaurināšanās;
  • plakstiņa ptoze uz kameras sāniem;
  • acs ābolu peldošās kustības;
  • galvaskausu nervu paralīze;
  • strauja pneimonijas attīstība ar tendenci uz edēmu;
  • elpošanas veida pārkāpšana (Cheyne-Stokes);
  • pretējās puses ekstremitāšu paralīze;
  • augsts asinsspiediens;
  • koma;
  • drudzis;
  • mitra āda bojājuma pusē pārmērīgas svīšana dēļ.

Trombotiskas vai trombotiskas dabas stumbra išēmija bieži notiek pakāpeniski. Tipiskāks ir mugurkaulu un bazilāru artēriju bojājums. Visi simptomi mainās starp uzlabošanās periodiem un pasliktināšanos, bet slimība pakāpeniski attīstās. Pacientam ir bažas par:

  • reibonis;
  • staigājot ejot;
  • dzirdes un redzes zudums;
  • dubults redze;
  • runas traucējumi (frāzes dziedāšana).

Sirdslēkmes gadījumā skartajā zonā parādās šādi simptomi:

  • ķermeņa pusi no organisma ar traucētu jutīgumu paralīze;
  • traucēta pacienta apziņa līdz komas pakāpei;
  • elpas trūkums (reti ar sēkšanu), strauja pneimonijas pielaide.

Alternatīvi sindromi insulta klīnikā

Insulta cilmes insults atšķiras no asinsrites traucējumiem smadzeņu garozā, iesaistoties motoru nervu kodoliem un ceļiem. Tādēļ pacientiem ir centrāla paralīze ar perifērām izpausmēm sakarā ar izmaiņām galvaskausa nervu ceļā.

Sindromus, kas ietver simptomu kopumus, kas rodas izēmijas dēļ dažādu kodolu un ceļu zonā, sauc par pārmaiņām. Dažādos veidos tie ir saistīti ar stumbra paralīzi pusei no ķermeņa, tie vienmēr parādās skartā pusē, tie norāda bojājuma līmeni un vietu. Klīniskās izpausmes tika nosauktas pēc ārstiem, kuri pirmo reizi aprakstīja šīs kombinācijas.

Atkarībā no atrašanās vietas, tie tiek sadalīti sindromos:

  • smadzeņu (kakla) kāju bojājumi;
  • izmaiņas tiltu konstrukcijās;
  • traucējumi medullas pagarinātajā (bulbar).

Neirologi ir iepazinušies ar sindromu aprakstu un pielieto tos diferenciāldiagnozē.

Maiņainu bojājumu piemēri:

  • Millar-Gübler sindroms - sejas nerva paralīze (plakstiņu trūkums, mutes stūra);
  • Brissot-Sicarda sindroms - spazmas kontrakcijas sejas nervu zaru rajonā;
  • Džeksona sindroms - hipoglikozes nerva paralīze ar rīšanas traucējumiem;
  • Avellis sindroms - mīkstas aukslēju un balss virvju paralīze, ēdiena aizķeršanās, šķidrās barības plūsma degunā, traucēta runa;
  • Valenberga-Zaharčenko sindroms - izņemot paralīzi mīkstajām aukslējām un balss kaklām, sajūtas zudums uz sejas ādas.

Ārstēšana

Stumbra insulta ārstēšana tiek veikta no pirmās atklāšanas stundas. Tā kā beidzot nav iespējams nekavējoties noteikt insulta formu, visas tikšanās ir saistītas ar svarīgu smadzeņu funkciju stabilizāciju, audu edēmas noņemšanu.

Lai normalizētu elpošanu, skābekļa terapija tiek veikta ar maskas palīdzību, ja trūkst vai nepietiekama elpošana, pacients tiek intubēts un nodots mākslīgajai elpošanai ar ventilatoru.

Sirdsdarbības regulēšanai nepieciešams panākt, lai arteriālais spiediens nepārsniegtu 10% no normālā līmeņa pacientiem, saskaņā ar indikācijām - sirds glikozīdi, nitrāti - ievada antiaritmiskos līdzekļus.

Lai uzturētu vajadzīgo metabolismu, ir nepieciešams sārma šķīdums, preparāti ar kāliju un magniju.

Normina asins recēšanu un asinsspiedienu reopoliglikīnu.

Smadzeņu šūnu aizsardzība, izmantojot narkotikas-neuroprotektorus (cerebrolizīns, piracetāms).

Lai noņemtu smadzeņu audu tūsku, injicē magnija sulfātu, diurētiķi atbilstoši indikācijām.

Varbūt pacientiem būs nepieciešami simptomātiskie līdzekļi: muskuļu relaksanti, pretsāpju līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi. To ievadīšanu nosaka pacienta īpašā klīnika.

Šādu specifisku līdzekļu izmantošana kā trombolītiska terapija ir iespējama tikai ar pilnīgu pārliecību smadzeņu artēriju trombozes gadījumā. Tas ir efektīvs tikai pirmajās 6 klīnisko izpausmju stundās.

Kas norāda uz negatīvu perspektīvu?

Lai noteiktu iepriekš, insulta sekas stumbra struktūrās var būt dažas dienas vēlāk. Neirologi uzskata, ka funkciju atjaunošana ir gandrīz neiespējama ar smagu bulbar paralīzi. Pacients var dzīvot kādu laiku ar aparatūras elpošanu, bet mirs no sirdsdarbības apstāšanās.

Šādu simptomu klātbūtne norāda uz dziļu motoru funkciju sakropļošanu paralīzes gadījumā:

  • "Izliekts augšstilbs" - paralizētās kājas augšstilba daļa kļūst plaša un lepusa muskuļu tonusa zuduma dēļ;
  • gadsimta hipotensija - nespēja patstāvīgi atvērt acu uz skartās puses;
  • pagriež kāju uz ārpusi, jo muskuļu kakla apgrūtinājums.

Kā ieteikt insulta simptomu prognozi?

Stumbra insultu kursa novērošana noveda pie prognostiskiem pieņēmumiem par pacienta atveseļošanos.

Prognoze šādos apstākļos tiek uzskatīta par nelabvēlīgu:

  • runas traucējumi;
  • reti elpošana (miega laikā iespējama pilnīga apstāšanās);
  • bradikardija un zems asinsspiediens;
  • modificēta termoregulācija (strauja ķermeņa temperatūras lekt augšup, tad kritums zem normāla).

Neskaidra prognoze, kad:

  • norijoša norīšana (iespējams, apmācība par šķidrumu, tīru ēdienu);
  • kustību zudums ekstremitātēs (atgūšana jāmeklē gada laikā);
  • reibonis;
  • nekoordinētas acu kustības.

Jebkurā gadījumā stumbra trieka ārstēšanai ir nepieciešama kompetenta pieeja terapijai un visu rehabilitācijas iespēju izmantošanai.

Smadzeņu hemorāģiskais insults

Hemorāģisks insults - akūtas cerebrovaskulāras nelaimes klīniskā forma (ONMK). 85% gadījumu šī forma attīstās, pārkāpjot intrakraniālo asinsvadu integritāti (pārrāvumus). Un 15% hemorāģisko insultu ir saistīti ar pastiprinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību.

Saskaņā ar praktiķu teikto, hemorāģiskais insults ir visbīstamākais, smagais insulta veids, jo to raksturo tiešais smadzeņu asinsizplūdums un sekojošais asiņošana smadzeņu audos. Protams, šāda stāvokļa sekas ir arī visbīstamākās, un atgūšanas prognoze var būt neapmierinoša.

Šāda prognoze ir saistīta ar faktu, ka pēc hemorāģiskā insulta, pietūkuma, saspiešanas un smadzeņu audu nāves iestājas neticami ātri, kas nozīmē, ka ārstiem ir minimālais laiks, lai nodrošinātu neatliekamo aprūpi, un iespēja dzīvē var viegli pazust.

Klasifikācija

Hemorāģisko insultu klasifikācija atbilstoši ICD 10 pamatojas uz asiņošanas lokalizāciju. Atkarībā no tā, pastāv četru veidu slimības:

  • intracerebrāli, kad hematoma atrodas nervu audu parenhīmā;
  • subarachnoid rodas, ja kaitējums arakānoīdiem;
  • Ventrikula, kurā asinis atrodas vienā no četriem smadzeņu vai akvedukta stomatokiem;
  • jaukta tipa runā ar pirmo trīs kombināciju.

Dažādās bojājuma vietās var attīstīties specifiski simptomi, kas ļauj pat pēc pacienta izpētes ieteikt hematomas atrašanās vietu.

Hemorāģiskais insults - kas tas ir?

Tas ir smadzeņu bojājums, kas attīstās asinsvadu sienas bojājumu rezultātā, un tādēļ asiņošana notiek audos vai telpā starp smadzeņu membrānām. Pēdējā gadījumā hemorāģiskā insulta ārstēšana ir ārkārtīgi efektīva. Jo īpaši, ja izplūst liels daudzums asiņu.

Slimība bieži rodas pēkšņi, dienas laikā, augsta asinsspiediena (hipertensijas krīzes) laikā, ar spēcīgu fizisko piepūli vai emocionālu pārtveršanu.

Smadzeņu stumbra insults ir ļoti bīstams stāvoklis, jo šajā sadaļā atrodas svarīgākie nervu centri, kā arī galvaskausa nervu kodols. Ievērojot hemorrhaging stumbra stāvoklī papildus divpusējas paralīzes, jutības un rīšanas traucējumiem, pēkšņam apziņas zudumam ar strauju koma attīstību, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkciju, ko izraisa elpošanas un vazomotoru centru bojājumi. Šādos smagos gadījumos nāves varbūtība sasniedz 80-90%.

Pathogenesis

Parenhīmas asiņošanas izraisītāja mehānisms ir smadzeņu iekšējo struktūru tvertņu caurlaidības un / vai integritātes pārkāpums. Tā rezultātā asinis plūst vai ieplūst pa asinsvadu sienām. Tur nāk neoronu darba dezorganizācija (pārkāpums) ar viņu strauju nāvi. Turklāt smadzeņu audos cieš gan impregnēšana asinīs, gan izdalīšanās caur "sabrukušo" trauku daudz vairāk nekā ar smadzeņu membrānu hemorāģisko insultu. Tādēļ pat neliels daudzums asiņu var izraisīt lielu bojājumu.

Savukārt subarachnoidārā asiņošana, no otras puses, kuģa pārrāvuma gadījumā asinis izraisa mazāku spiedienu uz smadzeņu šūnām. Bet tas izplatās ļoti ātri, kas palielina "sakāves" zonu. Visiem hemorāģisko insultu veidiem, kam raksturīga strauja smadzeņu edema attīstība.

Cēloņi

Kāpēc notiek hemorāģisks insults un kāds tas ir? Smadzeņu insults var rasties iedzimtu un iegūto patoloģiju dēļ, kas noved pie šādiem procesiem:

  • anatomiskas izmaiņas, arteriālo artēriju iznīcināšana arteriālas hipertensijas gadījumā;
  • intrakraniālas aneirismas, arteriovenozo anomāliju, dūrienu fistulu un miegainību izraisītas fistulas veidošanos un plīsumu;
  • asins atdalīšana no mikroangiomām, amiloidāta plāksnes (ar amiloido angiopātiju);
  • intrakraniālo vēnu tromboze;
  • artēriju iekaisums.

Visbiežākais hemorāģiskā insulta cēlonis ir nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertoniskā krīze izraisa cerebrālo artēriju un arteriolu spazmu un paralīzi. Tā rezultātā nepietiekams asins pieplūdums smadzeņu audos. Citiem vārdiem sakot, attīstās išēmija, kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas veicina plazmas un veidojošo elementu asinsvadu caurlaidības palielināšanos.

Simptomi

Hemorāģiska insulta gadījumā simptomi attīstās akūti, tie ir šādi:

  1. Strauji augošas galvassāpes, īpaši ļoti smagas, ko papildina slikta dūša ar vemšanu, pietvīkumu un pulsāciju galvas daļā, sāpes acīs, kad tiek skatīts spilgts apgaismojums vai kad skolēni apgriezās, sarkanie apļi parādās acīs,
  2. Elpošanas ceļu pārkāpumi, sirdsklauves.
  3. Dažādu smaguma pakāpes apziņa - stupors, apdullināšana vai koma.

Varbūt pēkšņa slimības sākšanās ar epilepsijas lēkmes attīstību. Pilnīgas veselības ietekmē pludmalē, spēcīgu emociju laikā darbā, ievainojuma laikā cilvēks ar kliedzieni nokrīt, pamet galvu atpakaļ, sitienās krampjos, nopūšamas elpo, putni izkļūst no viņa mutes (iespējams, ar asiņu dēļ mēles nokošana).

Kā parasti, hemorāģiskais insults ir vienpusējs, tas ir, tas ietekmē labo vai kreiso pusi. Papildu komplikācijas būs atkarīgas no smadzeņu skartās puses.

Lai diagnosticētu uzbrukumu citiem cilvēkiem:

  1. Jautājiet smaidīt, ja smaids ir asimetrisks, tad insulta varbūtība ir lieliska.
  2. Paceliet personas rokās un lūdziet viņus turēt pie tevis, ja no vienas puses samazināsies, tad pastāv arī lēkmju risks.
  3. Jautājiet visvienkāršākajā jautājumā - ja runa ir mainīta, tad tā ir arī insulta pazīme.

Pēc pirmā insulta izpausmēm būs vajadzīga tūlītēja medicīniskā palīdzība - jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un nosūtīt pacientu uz slimnīcu.

Diagnostika

"Hemorāģiskā insulta" diagnostika medicīnas iestādē balstās uz šādām izpētes metodēm:

  • smadzeņu datortomogrāfijas (CT) skenēšana;
  • smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • elektrokardiogrāfija;
  • smadzeņu angiogrāfija;
  • jostas (jostas daļas) punkcija.

Balstoties uz visu pētījumu datiem, pacientam tiek izrakstīta ārstēšana - ārkārtas pasākumu kopums, kas stabilizē pacienta stāvokli un pēc tam novērš insulta ietekmi.

Hemorāģiska insulta ārstēšana

Ar diagnosticētu hemorāģisko insultu ārstēšana sastāv no ārkārtas pasākumu kopuma un vēlāk ilga atjaunošanās perioda (rehabilitācija), kas tiek veikta pakāpeniski. Pacientu terapija jāuzsāk pirmajās 2-4 stundās pēc simptomu rašanās slimnīcas neiroloģiskajā vai neiroķirurģiskajā departamentā. Ja treniņš ir liels, pacients var nokļūt komā, kas intensīvās terapijas nodaļai prasa hospitalizāciju.

Ārstu galvenais uzdevums ir saglabāt normālu orgānu un sistēmu darbību, it īpaši vitāli svarīgas. Šim nolūkam tiek ieviesti medikamenti, kas atbalsta sirds darbu. Elpošanas mazspējas gadījumā trahejas intubācija tiek veikta, un pacients ir pievienots ventilatoram. Hemorāģiskā insulta gadījumā pēc iespējas ātrāk ir jāpazemina asinsspiediens, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Ieteicams uzturēt sistolisko asinsspiedienu 130 mm Hg. Ir nepieciešams apkarot smadzeņu tūsku, ievadīt diurētiskos līdzekļus.

Arī bieži izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tas ir adresēts gadījumos, kad smadzenītē ir plaša asiņošana (40 ml vai vairāk asiņu), ko izraisa aneirisma un rodas smadzeņu stumbra deformācija, obstruktīva hidrocefālija un plaša subkortikāla hematoma (3 cm diametrā).

Operācijas laikā ķirurgam ir pilnībā jānoņem asins recekļi no smadzeņu virsmas, minimāli jālikvidē audi, tādējādi samazinot neirotoksisko vielu daudzumu no iegūtās asiņošanas un samazinot intrakraniālo spiedienu.

Sekas

Hemorāģiskā insulta komplikācijas var rasties gan akūtā periodā, gan ilgu laiku pēc asiņošanas sākuma.

Visbiežāk sastopamie ir šādi:

  1. Slikta motoru darbība, parēze un paralīze.
  2. Runas traucējumi, grūtības rakstīt, lasīt un skaitīt.
  3. Izpratnes izmaiņas.
  4. Pārkāpumi domāšanas jomā, atmiņas traucējumi, mācīšanās spēju zudums.
  5. Uzvedības izmaiņas, kas izpaužas kā agresija, aizkavēta reakcija, bailes uc
  6. Emocionālo un juteklisko sfēru izmaiņas (depresija, garastāvokļa svārstības, trauksme, zema pašcieņa).
  7. Urinācija un defekācija.
  8. Sāpes, kas neapstājas ar pretsāpju līdzekļiem.
  9. Epilepsijas traucējumi.

Hemorāģiskā insulta sekas, kā likums, paliek uz visu pārējo dzīvi. Muskuļu un maņu funkciju, runas, norīšanas traucējumi prasa nepārtrauktu uzmanību no slimnieku radiniekiem. Ja nav iespējams pārvietoties un staigāt, ir jānodrošina spiediena sāpju novēršana.

Rehabilitācija

Atgūšana ir ilgs process, un tam ir vajadzīgs gan pacients, gan viņa tuvie radinieki, pacietība, izturība, neatlaidība un ticība. Lai atjaunotu motora funkciju, tiek izmantots pasākumu kopums, tostarp:

  • fizikālā terapija
  • masāža
  • nodarbības īpašajos simulatoros.

Lai atjaunotu runu, jums ir nepieciešams nodarbības ar logopēdi un psihologu. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Parasti, ar plašu insultu, rehabilitācija ilgst vairākus gadus. Bieži pacienti saglabā mehāniskus traucējumus līdz dzīves beigām. Saskaņā ar statistiku, tikai 15-20% pacientu atgriežas normālā dzīvē.

Atveseļošanās prognoze

Hemorāģiskā insulta prognoze parasti ir nelabvēlīga. Kopējā mirstība sasniedz 60-70% pēc intracerebrālo hematomu noņemšanas - apmēram 50%. Aptuveni 90% pacientu stuporā vai komās mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju.

  1. Galvenie nāves cēloņi gan operētiem, gan neoperētiem pacientiem ir palielināt smadzeņu pietūkumu un dislokāciju (30-40%).
  2. Otrais visbiežākais iemesls ir recidīvs asiņošana (10-20%).

Apmēram 2/3 no insulta pacientiem paliek invalīdi. Galvenie faktori, kas nosaka slimības iznākumu, ņem vērā hematomas apjomu, vienlaikus asins pārliešanu sirds kambaros, hematomas lokalizāciju smadzeņu stadijā, antikoagulantu ievadīšanu, iepriekšēju sirds slimību, vecumu.

Smadzeņu stumbra trieciens

Akūta cerebrovaskulāra slimība (ONMK) vai insults ir ārkārtas smadzeņu patoloģija. Ja rodas šis stāvoklis, dažu minūšu laikā attīstās fokālās smadzeņu patoloģijas simptomi, kas saglabājas ilgāk nekā 24 stundas. Klīnisko izpausmju būtība lielā mērā ir atkarīga no lokalizācijas procesa. Smadzeņu stumbra išēmisks un hemorāģisks insults ir smaga patoloģija, kas saistīta ar traucējumiem šajā smadzeņu daļā.

Anatomijas departamenti

Anatomiski smadzenēs izšķir šādas vietas:

  • lielas puslodes;
  • starpnozaru smadzenes;
  • midbrain;
  • aizmugures smadzenes;
  • medulla pagarināts.

Aknu kauls ietver visas nodaļas, izņemot lielās puslodēs.

Smadzeņu cilmes funkcija:

  • pateicoties tā sadalījumam, veido sarežģītus refleksus, kas ietver dažādu muskuļu secīgu kontrakciju un relaksāciju, piemēram, rīšanas disfunkciju;
  • smadzeņu stumbra savienojums starp mugurkaulu un lielajām puslodenēm ar nervu ceļu palīdzību to šķērso;
  • nodrošina dažādu centrālo nervu sistēmu departamentu savstarpēju mijiedarbību.

Elpošanas un sirdsdarbības centru klātbūtne medulā norāda uz smadzeņu stumbra nozīmīgumu.

Insultu veidi

Saskaņā ar patoloģisko traucējumu attīstību, visas insultas var iedalīt šādos veidos:

  • išēmijas insulti, kas attīstās saistībā ar asins plūsmas pārkāpumu uz noteiktu smadzeņu daļu, ko izraisa kuģa bloķēšana. Uztura trūkums izraisa išēmiju - skābekļa badu. Ja asins pārstāj plūst vai tā daudzums ir krietni zems, rodas smadzeņu audu nekroze, t.i. tās iznīcināšana. Izēmijas laikā insulta klīniskie simptomi attīstās lēnām un pakāpeniski palielinās. Viņam raksturīgs:
    • iepriekš konstatētas asinsrites traucējumi miokardā, piemēram, stenokardija;
    • insulta attīstība pēc miega, karstā vanniņa, starpība ar aritmiju, akūtu miokarda infarktu;
    • vecums virs 50 gadiem;
    • fokālie simptomi, kas ir gaišāki par smadzenēm.
  • hemorāģiskas insultu vai intracerebrālās asiņošanas, kas nav saistītas ar traumu. Šī insulta forma attīstās sakarā ar kuģa un asins vielmaiņas smadzenēs pārrāvumu. Ar smadzeņu hemorāģisko insultu patoloģijas pazīmes parādās vienlaicīgi un vardarbīgi. Raksturojums:
    • attīstība ilgstošas ​​arteriālas hipertensijas fona apstākļos;
    • Sākumpunkts ir nozīmīgs psiho-emocionālais vai fiziskais stress;
    • smadzeņu simptomu smagums pirms fokālās neiroloģiskās simptomu rašanās.
    • dažkārt dažu minūšu laikā asiņošana izraisa komas veidošanos, kas raksturīga cilmes vietas lokalizācijai;

Ja, ņemot vērā sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, rodas centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmju attīstība, kas ilgst ne ilgāk kā 24 stundas un beidzas ar pilnīgu funkciju atjaunošanu, tad viņi runā par pagaidu invaliditāti.

Šie pārkāpumi ir divu veidu:

  • pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA), ko raksturo fokālās smadzeņu simptomu rašanās, piemēram, kustību traucējumi, rīšana, runāšana.
  • hipertensijas krīze, ko papildina smadzeņu simptomi un kas plūst uz asinsspiediena paātrināšanās fona, piemēram, samazinās apziņa, galvassāpes, krampji, vemšana.
Smadzeņu insultu veidi

Iemesli

Sakarā ar to, ka smadzeņu stumbra insulta cēloņi ir daudz, tos var iedalīt vietējos un sistēmiskos.

Lokālie insulta cēloņi:

  • struktūras izmaiņas brahiocefālos vai smadzeņu artērijās;
  • smadzeņu artēriju aterosklerozes bojājumi;
  • varikozas vēnas, priekškambaru mirdzēšana, aortas aneirisma un sirds slimības kā trombembolisko sirdslēkņu avots;
  • arterīts;
  • asinsvadu struktūras traucējumi;
  • izmaiņas kakla mugurkaulā.

Sirds išēmijas un hemorāģiskā insulta cēloņi:

  • traucēta hemodinamika;
  • koagulācijas sistēmas pārkāpums;
  • asins leikēmija.

Riska faktori

Pētījumi liecina, ka ik pēc sekundes asiņošana smadzenēs notiek pret arteriālo hipertensiju, tādēļ galvenais un nozīmīgākais hemorāģiskā insulta riska faktors ir paaugstināts asinsspiediens.

  • maināmi, tas ir, tos, kurus var ietekmēt:
    • arteriālā hipertensija;
    • sirds patoloģija;
    • priekškambaru mirdzēšana;
    • dislipidēmija vai tauku vielmaiņas traucējumi;
    • cukura diabēts;
  • nemodificējams, ko nevar ietekmēt:
    • grīdas;
    • vecums;
    • rase;
    • ģenētiskā predispozīcija;
  • dzīvesveida faktori:
    • smēķēšana;
    • aptaukošanās;
    • hipodinamija;
    • slikta uztura;
    • pārmērīgs alkohola patēriņš;
    • ilgstošu vai akūtu stresu.

Simptomi

Ir šādi slimības periodi:

  • vissteidzošākais - līdz trim dienām no sākuma;
  • akūta - līdz 28 dienām;
  • agrīna atveseļošanās periods - līdz sešiem mēnešiem;
  • novēlota atgūšanas periods - līdz 2 gadiem;
  • atlikušo parādību periods - pēc divu gadu laika.

Insulta simptomu lokalizācija smadzeņu stublājā norāda uz smagu slimības gaitu:

  • Pirmās nozīmīgās izmaiņas var pasliktināt runu, norīt, izteikti reiboņi.
  • Reibonis bieži vien ir saistīts ar nistagmu - patvaļīga bieža acu ābolu kustība tajā pašā plaknē.
  • Sakarā ar termoregulācijas centra sitienu, ķermeņa temperatūra palielinās vai pazeminās.

Sakarā ar vazomotora centra bojājumiem, to sašaurināšanās dēļ pastāvīgi palielinās vai ļoti zems spiediens, kā arī ādas apsārtums sakarā ar asinsvadu paplašināšanos vai smagu bāli.

Tā kā var rasties strukturāli nervu ceļu vadīšanas traucējumi, rodas kustību un kāju mehāniskās darbības traucējumi līdz pat visa ķermeņa paralīzi. To raksturo arī koordinācijas trūkums, kas noticis pēkšņi, ņemot vērā pilnīgu labsajūtu, piemēram, nepastāvīgu gaitu, neveikli.

Ja cilvēks pēkšņi pazeminās, bet tas nezaudē samaņu, tas var liecināt par visu ekstremitāšu paralīzes rašanos.

Attīstoties rīšanas traucējumiem, cilvēks nespēj norīt ne tikai cietu, bet arī šķidru pārtiku. Tā rezultātā pastāv risks, ka aizrīšanās un aspirācijas pneimonija attīstīsies, pateicoties pārtikas iekļūšanai elpošanas traktā.

Ar plašu smadzeņu bojājumu veidošanos, kad patoloģija sākas attiecīgi elpošanas vai sirdsdarbības centrā, elpošanas apstāšanās vai sirdsdarbības laikā.

Lai parādītu kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, nepieciešama ārkārtas medicīniskā pārbaude un terapeitiskie pasākumi slimnīcā. Izņēmums ir pacienta vai viņa radinieka parakstīts hospitalizācijas atteikums. Tad ārstēšana jāveic mājās.

Ar smadzeņu stumbra hemorāģiskā insulta attīstību visbīstamākais periods ir pirmā diena, tas ir saistīts ar lielu atkārtotas asiņošanas iespējamību.

Ar izeju insultu speciālisti uzskata, ka visbīstamākie ir 3, 7 un 10 dienas.

Insulta atpazīšanas simptomi

Ārstēšana

Smadzeņu stumbra trieciens tiek ārstēts tāpat kā citas vietas insulti. Terapiju var iedalīt pamata un specifiskos.

Pamata terapija:

  • ja samazinās apziņa, tad ir jāpārbauda elpceļu caurlaidība;
  • spiediens, kas pārsniedz 170/100 mmHg, pakāpeniski jāsamazina;
  • izveidot intravenozu terapiju, lai normalizētu asins elektrolītu sastāvu;
  • lai novērstu smadzeņu pietūkumu, ir jānodrošina pacienta stāvoklis uz gultas ar paceltu galvas galu;
  • zāļu ievadīšana, lai novērstu intrakraniāla spiediena palielināšanos un mazinātu smadzeņu pietūkuma pazīmes, piemēram, mannītu;
  • krampju gadījumā tiek ievadīti antikonvulsanti, piemēram, diazepāms;

Īpaša terapija:

Šī insulta terapija ietver agrīnu neiroprotektīvo līdzekļu, piemēram, citoflavīna, korteksīna, cerebrolīzes, ievadīšanu.

Cik vien iespējams ātrāk tiek konstatēts insults un pacienta transportēšana uz slimnīcu, ir iespējams ārstēt išēmisku insultu ar trombolīzi.

Tromboze trombolīzi

Pētnieki uzskata, ka tad, kad tvertne tiek bloķēta, pirmajās slimības stundās mirst arī šūnas, kas atrodas skartā kuģa tuvumā. Bet sajukuma uzturvielu zona ir lielāka, tāpēc šūnām, kas atrodas tālāk no trauka, bet piedzīvo išēmiju, var atjaunoties, ja asins plūsma tiek atsākta.

Asins plūsmas atjaunošana notiek, veicot asins recekļu šķelšanos ar īpašiem preparātiem. Tas ir trombolīze vai trombolītiska terapija.

Tomēr šai procedūrai ir noteiktas prasības, piemēram, slimības ilgums nav ilgāks par 2 stundām, pacientam ir jāapzinās. Tāpēc, cik ātri vien iespējams ir konstatēt slimību, pēc tam pacienta izdzīvošana palielinās.

Prognoze

Pieaugušā smadzeņu stumbra trieciens ir grūti un var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Prognoze ir atkarīga no smadzeņu skartajā apgabalā un tiek uzsākta adekvāta ārstēšana.

Invaliditāte - bieža smadzeņu insulta prognoze

Vai iespējama smadzeņu stumbra insulta atveseļošanās? Ja mēs uzskatām, ka atgūšana ir visu ķermeņa funkciju atjaunošana un atgriešanās stāvoklī, kas bija pirms insulta, tad nē, jūs nevarat atgūt. Un, ja mēs uzskatām, ka atveseļošana ir valsts stabilizēšanās un pielāgošanās mainītajiem pastāvēšanas apstākļiem, tas ir, invaliditāte, tad jā, tas ir iespējams.

Profilakse

Smadzeņu stumbra insulta primārā profilakse ir modificējamu riska faktoru identificēšana un novēršana. Lai to paveiktu, veiciet insulta pārbaudi - virkni aptauju, kuru mērķis ir identificēt faktorus.

Tie ietver:

  • savlaicīga arteriālās hipertensijas noteikšana un tās korekcija;
  • dislipidēmijas diagnostika un tauku metabolisma normalizēšana;
  • glikozes līmeņa noteikšana asinīs;
  • EKG un Echo-KG;
  • ultraskaņas izmeklēšana ar brahiocefālām artērijām;
  • ķirurģiskas procedūras karotīdu stenozei.

Insulta sekundārā profilakse ir insulta komplikāciju dažādu veidu attīstības novēršana:

  • kontraktūras profilakse, t.i. noturīgu muskuļu sasprindzinājumu, kas noved pie tāda paša veida locekļa. Šī komplikācija ir saistīta ar ilgstošu kustību.
  • kāju vēnu trombozes un plaušu embolijas novēršana ar pasīvās vingrošanas palīdzību, paaugstināta kāju novietošana un elastīgo pārsēju izmantošana.
  • gultas vietu novēršana tiek nodrošināta ar pienācīgu pacientu aprūpi, masāža, pret attaisnojuma matračiem.
  • stagnētas pneimonijas profilakse.

Rehabilitācija

Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, rehabilitācija pēc insulta jāuzsāk jau intensīvās terapijas nodaļā. No tā atkarīgs nākamais prognoze: motora un citu ķermeņa funkciju atgūšanas pakāpe un ātrums.

Nevajadzētu pārtraukt nepieciešamos atveseļošanās pasākumus, tas ir, ja pacientu pārved uz insultu vienību un pēc tam uz ambulatoro ārstēšanu, ir svarīgi turpināt rehabilitāciju:

  • Rehabilitācijas nodarbību ilgums un intensitāte pakāpeniski jāpalielina.
  • Klases, kuras pacients var pareizi veikt patstāvīgi vai ar radinieku palīdzību, ir ieteicams veikt mājās.
  • Lai atjaunotu runas prasmes, vadiet nodarbības ar logopēdi.
  • Psihoterapeita vizīte, lai stabilizētu emocionālo stāvokli.
  • Profesionālā terapija, lai uzlabotu pacientu sociālo pielāgošanos.

Intracerebrālās hemorāģija hipertensijas slimības gadījumā

Saturs

Cēloņi un asiņošanas mehānisms smadzenēs hipertensijas laikā

Asiņainiem smadzenēm ar hipertensiju, tipiska ir to lokalizācija:

  • asinsizplūdums čaulā un tās iekšējā kapsula, kas bieži atrodas galvas smadzeņu baltās vielas daļās (50% gadījumu)
  • asiņošana galvas mutē
  • tilta asiņošana
  • smadzenītes asiņošana

Centrālā baltā krāsā reti rodas asiņošana pacientiem ar hipertensīvu slimību. Hipertensijā parasti tiek ietekmēta viena no caurlaidīgajām artērijām, kas rodas no vidū esošās smadzeņu artērijas stumbra, galvenās artērijas, Willis apļa. Šos traukus raksturo lūmena segmentālais plombums ar paplašināto saistaudi muskuļu sieniņā un tauku nogulsnēšana uz tās iekšējās sienas (lipogialinozes), kas ir arteriālās hipertensijas sekas.

Sākotnēji pacienta hemorāģija hipertensijas slimības gadījumā ir neliela ovāla masa, tad hematoma izkliedējas sadalīšanas, apjoma palielināšanās, apkārtējo smadzeņu audu izspiešanas un izspiešanas rezultātā. Hipertensijas asiņošanas gadījumos gandrīz vienmēr tiek novērots noplūde vai asins noplūde sirds kambarī, bet reti tiek novērots izplūdums no baltas vielas caur dzemdes pelēko vielu. Ja asinsizplūdums tilpumā (1-2 cm3) ir mazsvarīgs, tas lokalizējas tikai smadzeņu centrālajā pelēkā un baltajā vielā. Tajā pašā laikā noplūda asiņu daļa caur ventrikulāru sistēmu nesasniedz cerebrospinālo šķidrumu (CSF, cerebrospinālais šķidrums). Smagie hemorāģiskie traucējumi pacientiem ar hipertensiju var izraisīt smadzeņu ventrikulārās sistēmas kompresiju, mainīt mediānas struktūras pretējā virzienā un izraisīt stuporu, komu un pacienta nāvi.

Vairumā asiņainu smadzenēm ar hipertensiju rodas dažas minūtes. Dažas hipertensijas asiņošanas ilgst no pusstundas līdz stundai, savukārt citi, īpaši ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem, ilgst vienu vai divas dienas. Pēc tā apstāšanās asiņošana hipertonijas laikā parasti vairs neienāk, un tas nenotiek, kad sakūmveida aneirisma plaisas. Saspiestajā smadzeņu audos ap asinsizplūduma avotu (intracerebrālo hematomu) veidojas tūska. Šāda auglīga smadzeņu audu palielināšanās rada ievērojamu masas efektu. Pieaugošais intrakraniālais spiediens palielina pacienta neiroloģisko simptomu svaru. 48 stundu laikā makrofāgi sāk phagocytize izplūst asinis no tās ārējās virsmas. Pēc 1-6 mēnešiem no intracerebrālās hematomas parasti veidojas dobums, kas atgādina nogriezto apelsīnu, ko ierobežo saistaudi (astrocytes, glial cells) ar rētaudu un piepildīta ar hemosidrīnu un makrofāgiem.

Hemoragicas slimības smadzeņu hemorāģijas klīniskie sindromi

Hipertensijas intracerebrālās hemorāģijas var rasties jebkurā pacientam ar hipertensiju. Bet biežāk asiņošana notiek ar pastāvīgu būtisku arteriālo hipertensiju. Hipertensīvi intracerebrāli asiņojumi gandrīz vienmēr rodas nomodā, pacienta stāvoklī, bet ne vienmēr tas noteikti izraisa pārtēriņu. Atšķirībā no smadzeņu smadzeņu embolijas, kas notiek pēkšņi, dažu minūšu laikā attīstās hemorāģisks insults, un tā simptomus nosaka asiņošanas vieta un lielums.

Asiņošana smadzeņu čaulā

Visbiežāk pacientiem ar arteriālo hipertensiju (hipertensiju) ir jāievēro asiņošana klīniskajā attēlā tādā smadzeņu apgabalā kā apvalks. Ar šīs lokalizācijas hemorāģiju hematoma ietekmē arī blakus esošo smadzeņu iekšējo kapsulu.

Ar plašu asiņošanu, pacients acumirklī zaudē samaņu, nonāk komā, attīsta pusi ķermeņa muskuļu paralīzi (hemiplegija). Tomēr biežāk viņam izdodas sūdzēties par nepatīkamām sajūtām galvu. Pēc dažām minūtēm parādās sašutums, sajukums vai runas trūkums (afāzija). Pacients pakāpeniski palielina vājību ekstremitātēs, ir tendence pagriezt acis virzienā, kas ir pretējs paralīzes pusei. Parasti šīs parādības attīstās 5-30 minūšu laikā. Šāda simptomu dinamika visticamāk norāda uz intracerebrālo asiņošanu.

Niecīgums ekstremitātēs palielinās, lai pabeigtu muskuļu paralīzi (plegiju). Pacients nereaģē uz sāpīgiem iekaisumiem, parādās Babinskis patoloģiskie simptomi, runa (afāzija) pazūd ar dominējošās puslodes hematomas. Pacienta apziņu no miegains aizstāj ar stuporu. Ar īpaši smagu gaitu ātri parādās smadzeņu augšdaļas saspiešanas simptomi. Komā, kas rodas pacientiem pēc tam, kopā ar dziļu neregulāru vai periodisku elpošanu, ar skolēnu dilatāciju (asiņošanas pusē) un tā reakcijas uz gaismu trūkumu, divpusējo Babinsky simptomu un decerebration muskuļu stingrību. Neiroloģisko simptomu pieaugums laika posmā no 12 līdz 72 stundām pēc tā parādīšanās ir saistīts ar smadzeņu audu edēmu attīstību pie hematomas (perifokāla tūska), nevis uz atkārtotu pārrāvumu.

Asiņošana galvas smadzenēs

Vidēja izmēra talomālas asiņošanas dēļ pacientam sakarā ar kompresiju vai iekšējo kapsulas struktūru atdalīšanu, kas atrodas blakus hematomai, puslāzu muskuļu (hemiplegija, hemiparezē) paralīze vai daļēja vājums izraisa. Šajā gadījumā pacients ietekmēs pusi no organisma sāpēm, temperatūru, proprioceptivitāti un taustes jutību. Dominējošās puslodes piesārņošanas gadījumos var rasties runas traucējumi (disfāzija), bieži ar atkārtošanās saglabāšanos skaļi.

Ja pacientiem ar arteriālo hipertensiju smadzenēs, kas nav dominējošā puslodē, ir bijusi asiņošana, tiks novērsta mērķtiecīga darbība un atpazīšana (apractoagnosia). Parastās redzes lauku homonīmu defekti parasti pazūd dažu dienu laikā. Tālāks asiņošana, kas stiepjas mediālā gala virzienā un uz leju subtalamu zonas zonā, izraisa acu kustību traucējumus. Tie izpaužas kā:

  • vertikālā skatiena paralīzes formā
  • uzbrukums acīm uz leju
  • atšķirīgs skolēnu diametrs (anisokorija), kad nav reakcijas uz gaismu
  • šķielēšana ar novirzi no acs ābola, pretējā no asiņošanas pusi, uz leju un mediāli
  • uz asiņošanas pusi atzīmēts augšējā plakstiņa (ptoze) pazemināšana un skolēna sašaurināšanās (mioze)
  • konverģences trūkums
  • horizontālie dzirdes traucējumi (sejas nerva parēze vai pseidoopareja)
  • ievilkšanas nistagms
  • plakstiņu tūska

Var novērot kakla saīsināšanu. Thalāmā asiņošana smadzeņu neminējošajā puslodē dažreiz padara neiespējamu pacients runāt (mutisms).

Asiņošana tilta vietā (smadzeņu stumbra)

Pēc asiņošanas tiltā parasti dažu minūšu laikā pacientam nonāk dziļā komā. Klīniskajā attēlā ietilpst visu ekstremitāšu muskuļu (tetraplegija) paralīze, izteikta dziļuma samazināšanās, skolēna (miozes) sašaurināšanās līdz 1 mm un bez reakcijas uz gaismu. Pacientiem ar asinsizplūdumu tiltā tiek traucēta reflektīva horizontālā acu kustība, ko izraisa galvas pagriešana (lelleņu acu simptoms) un ausu kairinājums ar aukstu ūdeni (kaloritātes tests). Šādiem pacientiem bieži tiek novērota hiperventilācija, paaugstināts asinsspiediens un svīšana (hiperhidroze). Parasti pacienta nāvi ar asinsizplūdumu tilta vietā notiek pēc dažām stundām. Retos gadījumos apziņa paliek neskarta, un klīniskās izpausmes riepā norāda nelielu bojājumu. Šie simptomi ir acs ābolu kustības traucējumi horizontālajā plaknē, bruto runas traucējumi (disartrija), krustošanās kustība un maņu traucējumi, skolēnu sašaurināšanās (mioze), galvaskausa nervu paralīze, divpusēji simptomi, kas saistīti ar piramīdas trakta iesaistīšanos.

Cerebellar asiņošana

Asiņošana smadzenītē parasti attīstās dažu stundu laikā. Ar šo asiņošanas lokalizāciju pacienta apziņas zudums vispirms tiek novērots reti. Ir raksturīga atkārtota vemšana, pacients nevar staigāt un stāvēt. Šīs klīniskās pazīmes parādās savlaicīgi un jāizraisa aizdomas par šo diagnozi, kas ļauj neiroķirurgsam ārstam nekavējoties izlemt par ķirurģisko iejaukšanos. Ar asiņošanu smadzenītē pacientiem ir arī galvassāpes pakaušējā rajonā un reibonis. Pacienta neiroloģiskā izmeklēšana atklāj horizontālu skatiena pēdu hemorāģijas virzienā ar vardarbīgu acu ābolu sakrustojumu pretējā virzienā un noregulējošā (VI) nerva parēzi ietekmētajā pusē.

Asiņošanas akūtā fāzē pacientiem var būt bojājumi smadzenēm, vai arī tie ir viegli. Tikai reizēm pacientiem ar smadzenītes asiņošanu nistagmā vai smadzenītes ataksijā ekstremitātēs tiek atklāta neiroloģiskā izmeklēšana.

No acs asiņošanas smadzenītes simptomi ir acs plakstiņu muskuļu spazmas (blefarospasms), nejauša vienas acs aizvēršanās un šķielēšana. Eyeballs (acs bobbing), kas parasti tiek uzskatīta par tilta bojājuma simptomu, var parādīties vēlāk, kad pacienta apziņa ir nomākta līdz komas līmenim. Palielinās acs ābolu vertikālā kustība, šaurs skolēni turpina reaģēt uz gaismu līdz vēlīnām slimības stadijām. Bojājuma pusē sejas muskuļi ir vāji, un radzenes (radzenes) reflekss bieži ir vājš.

Nav pretējas ķermeņa puses ekstremitāšu muskuļu paralīzes (kontralaterālā hemiplegija) un sejas muskuļu vājuma. Dažreiz asiņošanas sākumā smadzenītē abpusēju roku un kāju (tetraplegija) muskuļu pilnīga paralīze ar apziņas drošību. Dažreiz brīvprātīgu kustību zudums pacientā izpaužas tikai kā spastisks vājums roku vai kāju muskuļos (spastiska paraparēze). Plantārajām reakcijām (refleksiem) vispirms ir flexor raksturs, vēlāk - paplašinātājs. Dažreiz dažas stundas pēc smadzenītes asiņošanas pacients pēkšņi izstaro stuporu un pēc tam komu smadzeņu stumbra kompresijas rezultātā, pēc kura terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir sindroma maiņa, un pat ķirurģiska ārstēšana reti ir efektīva.

Asinsizplūdumu smadzenēs atrašanās vietas noteikšanai ir svarīgas neiroloģiski simptomi.

  • asiņainās acs skalās novirzās uz paralīzi pretēju pusi
  • ar asinsizplūdumu thalamus, acs āboli ir novirzīti uz leju un skolēnu reakcijas tiek zaudētas
  • asiņošana tilta pārkāpis reflekss pagriežas virzienā acu skolēnu, gan reaģē uz gaismu, bet ļoti maz
  • ar smadzeņu asiņošanu, acs āboli tiek pagriezti pretējā virzienā pret bojājuma lokalizāciju, ja nav paralīzes

Galvassāpes netiek uzskatīts par obligātu simptomu intracerebrālās hemorāģijas hipertensijas gadījumā. Galvassāpes ir novērotas aptuveni 50% pacientu, bet vemšana vērojama gandrīz visos gadījumos. Pacientam ne vienmēr attīstās apziņas depresija komas stāvoklī. Ja hematomas tilpums ir neliels, pacienta apziņu var saglabāt pat tad, ja asinis ir iekļuvušas sirds kambaru sistēmā.

Retos gadījumos novēro epilepsijas lēkmes pacientiem ar hipertensijas asiņošanu - mazāk nekā 10% gadījumu. Vairumā pacientu pareizā diagnoze ir balstīta uz objektīvu un subjektīvu simptomu kombināciju.

Tomēr, ja saglabājas pacienta apziņa, ir grūti atšķirt smadzeņu infarktu (išēmisku insultu) un intracerebrālo asiņošanu. Šādos gadījumos parādīta smadzeņu (CT) magnētiskās rezonanses (MRI) vai datortomogrāfija. Savlaicīga smadzeņu rezonanses (MRI) un smadzeņu datortomogrāfijas izmantošana (CT) ļauj precīzi diferencēt bojājuma veidu un noteikt to lokalizāciju, jo īpaši, ja pacientam visgrūtāk ir diagnosticēt nelielas asiņošanas smadzenēs.

Diagnoze un laboratoriskā izmeklēšana asiņošana smadzenēs pacientiem ar hipertensiju

Smadzeņu datortomogrāfija (CT) ir ļoti ticama metode intrakrebrālās hemorāģijas diagnostikai. Izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju (DT), ar augstu uzticamību ir iespējams noteikt smadzeņu un smadzeņu puslodēs visus hemorāģiskos perēkļus ar diametru vismaz 1 cm, ja pētījums tiek veikts pirmajās 2 nedēļās pēc tā rašanās. Tā kā x-ray slāpēšanas apjoms asinsķermenī, caur kuru tās nokļūst ar laiku, pēc 2 nedēļām samazinās, hematomas un smadzeņu audu rentgenoloģiskais blīvums saplīst un asinsizplūdumu var neievērot, ja to nesajauc ar perifokālo tūsku un masas efektu. Dažos gadījumos, pēc 2-4 nedēļām, parādās kontrasta palielinājuma "rāmītis", kas ilgst vairākus mēnešus. Dažreiz smadzeņu asiņošana smadzeņu tilta zonā nav iespējama kustību un iespējamo kaulu artefaktu dēļ.

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI), salīdzinot ar datortomogrāfiju (CT), ir ticamāks mazu hematomu diagnostikā, kas lokalizēta tilta un medulla rajonā, kā arī hematomas, asins recekļu rentgenoloģiskajā blīvumā, kas ir izlīdzināts ar smadzeņu audu blīvumu. Tomēr šādos gadījumos ir nepieciešams atšķirt akūtas hematomas ar mazāk nekā 3 dienu parādīšanos no hroniskām hematām, kas pacientam parādījās vairāk nekā pirms trim dienām.

Sakarā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) vai smadzeņu (CT) datortomogrāfijas tālāku uzlabošanos samazinās nepieciešamība pēc jostas punkcijas, izņemot gadījumus, kad nevar izslēgt nelielu asinsizplūdumu tiltu. Ar šādām hematomas (asinsizplūdumi tiltiņā) asins var parādīties cerebrospinālajā šķidrumā (CSF, cerebrospinālais šķidrums), bet artefaktu dēļ tie netiek vizualizēti smadzeņu datortomogrāfijā (CT). Pacientiem ar intracerebrālo asiņošanu ir jostas punkcijas veikšana, kas saistīta ar ievērojamu risku, jo tas var izraisīt ķīli temporālajā daiviņā, ja hematoma ir liela un atrodas virs supratentorālas krūšu kaula. Bet, ja nav iespējams veikt magnētiskās rezonanses (MRI) vai smadzeņu datortomogrāfiju (CT), diagnozes veikšanai ir nepieciešama jostas pīpja (ja ārstēšana ir paredzēta).

Ja intracerebrālā hematoma tiek konstatēta ar magnētiskās rezonanses (MRI) vai smadzeņu (CT) datortomogrāfiju temporālajā daiviņā un netālu sylvian cisternā, tad šādam pacientam, iespējams, ir vidēja smadzeņu artērijas bifurkācijas gadījumā esoša aneirisma. Šajā sakarā, kā arī sakarā ar tūskas klātbūtni temporālā daivu apgabalā ap hematomu ar iespējamām briesmām, kas saistītas ar īslaicīgu daivas implantāciju, asiņošanas cēloni un avotu nosaka ar angiogrāfiju. Tad, ja garlaicīgas daivas tūska draud izpaužas kā ķīlis cerebūzas placentas atverē, hematomu var noņemt, ņemot vērā, vai pacientam ir aneirisma vai tā nav.

Angiogrāfija parādīta arī tad, ja intracerebrālā hematoma nav lokalizēta vienā no četrām zonām, kas raksturīgas hemorāģijai hipertensijas slimības gadījumā, ieskaitot čaulas, vizuālo tuberkulozi, ponus un smadzenītes. Hipertensīvas asiņošanas avots var būt arteriovenozas anomālijas (AVM), kas pieejamas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Saskaņā ar angiogrāfijas rezultātiem nav iespējams pilnībā izslēgt arteriovenozās anomālijas (AVM), līdz notiek hematoma pilnīga rezorbcija (absorbcija). Saskaņā ar smadzeņu datortomogrāfiju (CT), kas tiek veikta bez kontrasta uzlabošanas, un ar to, var pieņemt, ka AVM ir intracerebrālās hematomas avots, bet šī pētījuma negatīvie rezultāti neizslēdz šādu iespēju. Ar smadzeņu magnētiskās rezonanses (MRI) palīdzību var reģistrēt arteriovenozo anomāliju (AVM) tūlīt pēc hematomas rezorbcijas, jo asins plūsma malformācijas vietā neietekmē MR signālu. Skenējot arteriovenozo anomāliju (AVM) lieliem asinsvadu kanāliem, ir melnu struktūru izskats.

Krūškurvja rentgena izmeklējumi un elektrokardiogrāfija bieži norāda sekundāro miokarda hipertrofiju ilgstošas ​​arteriālās hipertensijas fona apstākļos un nodrošina atslēgu intracerebrālās hemorāģijas etioloģijas noteikšanai.

Pacienta smaguma pakāpi un turpmāku slimības progresu spontānas subarachnoidālās asiņošanas laikā nosaka Hunt un Hesas skala, ko 1968. gadā pirmo reizi ierosināja divi Amerikas neiroķirurgi (William Edward Hunt, Robert M Hess):

  1. Asimptomātiskas vai nelielas galvassāpes ar nelielu mugurējās kakla muskuļu sasprindzinājumu - 70% izdzīvošanas rādītājs
  2. Vidēji smaga vai smaga galvassāpes smaguma pakāpe; mugurējā kakla muskuļu spriedze; muskuļu parenīze, ko izraisa galvaskausa nervi, citu izkropļotu neiroloģisku simptomu trūkums - izdzīvošanas rādītājs 60%
  3. Patoloģiska miegainība, mazs fokālais neiroloģiskais deficīts - izdzīvošanas rādītājs 50%
  4. Stupors; mērena vai brīva hemipareja; iespējama agrīna deekrebrācijas muskuļu stīvuma sākšanās ar autonomiem traucējumiem - izdzīvošanas rādītājs ir 20%
  5. Dziļa koma; pietūkums muskuļu stīvums, agonisma - izdzīvošanas rādītājs 10%

Hematomas prognoze, kas veidojas asiņošanas rezultātā smadzenēs pacientiem ar hipertensiju, lielā mērā atkarīga no viņu lieluma. Ar hematomas, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm un atrodas virs cerebāļu (supratentorally) hematoma, prognoze ir piesardzīga. Ar intracerebrālās hemorāģijas lokalizāciju pacientiem, kuri atrodas zem smadzenēm (subtentorāli), mājputnu tiltiņi, kuru izmērs pārsniedz 3 cm, gandrīz vienmēr noved pie tā nāves. Bieži vien prognožu sarežģī smadzeņu tūska, kas attīstījās nedēļā pēc intracerebrālās hemorāģijas.

Kad intracerebrāla asiņošana hematoma apkārtējiem audiem tiek pārvietotas un saspiests, bet ne obligāti pakļautas sirdslēkmes. Tādēļ pēc hematomas rezorbcijas pacienta klīniskais stāvoklis var ievērojami uzlaboties, jo smadzeņu audi nezaudē savas funkcijas. Šī pacienta uzmanīga vadīšana smadzeņu hematomas kritiskajā fāzē var ievērojami atjaunot zaudētās neiroloģiskās funkcijas.

Asiņošanas ārstēšana smadzenēs ar hipertensiju

Asinsrites ķirurģiska izņemšana akūtu intracerebrālās hemorāģijas stadijā pacientiem ir indicēta tikai retos gadījumos. Tomēr, noņemot asins recekļus hematomā, kas atrodas virs smadzenītes inkubējamā (supratentorally), ir iespējams novērst smadzeņu garīgās iekaisuma sajūgu komata pacientiem ar joprojām saglabājušām refleksu acu kustībām. Hematomas ķirurģiska noņemšana no smadzeņu asiņošanas centra parasti ir izvēles metode, jo tā bieži ietaupa pacienta dzīvi un dod lielisku progresu funkciju atjaunošanas ziņā.

Ja pacients ir dzidrs un tam nav smadzeņu stumbra fokusa skrīninga simptomu, tad, ja viņam ir maza izmēra smieklāņu hematoma, neiroķirurgs var atteikties no tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās, lai to noņemtu. Tomēr ir jāpatur prātā iespēja, ka klīniskā stāvokļa strauja pasliktināšanās, kad hematoma atrodas smadzenēs. Tādēļ šādiem pacientiem klīniskās vajadzības gadījumā vienmēr ir jābūt iespējai veikt ārkārtas operāciju.

Mannīts un citi osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu smadzeņu tūsku ap intrakrebrālo asiņošanu. Steroīdu aktivitāte intracerebrālā hematoma ir niecīga. Novērtējot zāļu terapijas efektivitāti, lai izvairītos no ievērojamām novirzēm artēriju hipoforīnā un hipertensijā, var palīdzēt kontrolēt intrakraniālo spiedienu. Asinsspiediena strauja samazināšanās, lai "apstādinātu asiņošanu" intracerebrālās hemorāģijas gadījumā, ir neefektīva, jo biežāk pirms pacientu izmeklēšanas spontāni tiek pārtraukta asiņošana intrakraniālo asiņošanu.

Šādos apstākļos, piemēram, grūtniecības toksikozes un ļaundabīgas arteriālas hipertensijas gadījumā, ir nepieciešama agrīna diagnostika un piesardzīga ārstēšana. Tas ir nepieciešams, lai pacientam nepieļautu pārmērīgu vai pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos.

Lasīt Vairāk Par Kuģi