Barības vada varikozas vēnas: cēloņi un ārstēšana, iespējama asiņošana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādas ir barības vada varikozas vēnas, kādi iemesli var izraisīt šīs patoloģijas parādīšanos. Tiek aprakstīta arī barības vada varikozas vēnas klīniskā izpausme, diagnostika un ārstēšana.

Barības vada varikozas vēnas (saīsināti ar VRVP) ir patoloģisks vēnu tvertņu diametra palielināšanās, kas atrodas barības vada apakšējā daļā. Visbiežāk šo patoloģiju izraisa portāla hipertensija (saīsināts kā SEG) - spiediena palielināšanās portāla vēnā (pret Portae), kas ieplūst aknās un savāc asinis no gandrīz visa zarnas.

Salīdzinot ar citiem varikozas vēnas veidiem, HRVP ir pilnīgi atšķirīgi cēloņi, simptomi un ārstēšana. Šo dažādo patoloģisko stāvokli apvieno tikai ar paplašināto vēnu klātbūtni.

HRVP klātbūtne ir tikai viens no smagas slimības simptomiem, kas izraisa portāla hipertensiju. To sastopamību visbiežāk izraisa aknu ciroze - bīstama un praktiski neatgriezeniska slimība. Parasti veiktā ārstēšana ļauj mazliet mazināt pacienta stāvokli, bet nevar pilnībā izārstēt viņu.

Hepatologi, gastroenterologi, ķirurgi risina GRDP problēmu.

Barības vada korekcijas cēloņi

Sistēmas apakšējās daļas vēnas ieplūst sistēmā v. portae Palielinoties siltumnīcefekta gāzu veidošanās gadījumam, kas praktiski ir vienīgais cēlonis varikozām vēnām, to spiediens palielinās.

Augšējā un apakšējā vena cava sistēma

Barības vada apakšējās daļas vēnas ir savienotas ar barības vada trešdaļas traukiem, kas ieplūst augšējā vena cava. Tā kā spiediens v Porta ir daudz lielāks nekā barības vēdersāļu vēnu tvertnēs, no šīm locītavām (anastomozes) tiek izvadītas asinis no augšējās vena cava sistēmas. Barības vada varikozas vēnas un šīs paplašinātās anastomozes.

ARVD nav patstāvīga slimība. Šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar slimībām, kuru rezultātā rodas siltumnīcefekta gāzu emisija. Daži no tiem ir norādīti tabulā:

Iedzimta porta vēnas kontrakcija

Paaugstināta asins plūsma portāla vēnī fistulas klātbūtnes dēļ.

Palielināta asins plūsma locītavu vēnā

Akūts hepatīts (īpaši alkoholiskais)

Iedzimta aknu fibroze

Labās puses sirds mazspēja

Tikai reizēm, barības vada varikādes var attīstīties bez PG - piemēram, gadījumos, kad ir stenozes vēnas tromboze.

Raksturīgi simptomi

HRVP pats par sevi neizraisa nekādus simptomus, kamēr nav notikusi asiņošana.

Tā kā šī patoloģija pārsvarā ir viena no portāla hipertensijas komplikācijām, ir iespējams aizdomām par to klātbūtni, kad pacientiem ir aknu cirozes simptomi, tostarp:

  • Samazināta ēstgriba.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Skleras, gļotādu un ādas dzelte.
  • Svara samazināšana.
  • Sāpes vai diskomforts labajā pusē.
  • Nieze
  • Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).
  • Paaugstināta asiņošana.
  • Seksuāla disfunkcija.
  • Encefalopātijas simptomi, kas ietver miega traucējumus, samazinātu intelektu, atmiņas traucējumus, patoloģisku uzvedību. Šie simptomi var būt tik izteikti, ka pacients pat nevar paturēt sevi un vadīt sociāli pieņemamu dzīvesveidu.
Smagos gadījumos paaugstināta vena cava hipertensijas dēļ smagos gadījumos rodas ascīts un medūžu galvas simptoms (vēdera priekšējās daļas vēdera paplašināšanās). Norāda ar bultiņām

Iespējamās komplikācijas

Praktiski vienīgā PVP komplikācija ir asiņošana, kas tieši apdraud pacienta dzīvi un mazina viņa funkcionālās spējas. Pazīmes par tā rašanos ir šādas:

  • Melni izkārnījumi (melēna) vai asins klātbūtne izkārnījumos.
  • Vemšana asinis.
  • Ātra un skaļš elpošana.
  • Reibonis.
  • Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).
  • Asinsspiediena pazemināšana.
  • Ādas dēmons.
  • Vispārējs vājums.
  • Pasliktināšanās, uzbudinājums
  • Urīna daudzuma samazināšana.

Lai gan daudziem cilvēkiem ar nopietniem aknu bojājumiem attīstās barības vada varikozas vēnas, ne visiem cilvēkiem ir asiņošana. Faktori, kas palielina viņa risku:

  1. Augsts spiediens v portae Asiņošanas risks palielinās, palielinoties PG.
  2. Lieli varikozu mezglu izmēri. Jo vairāk mezglu, jo lielāks sarežģījumu risks.
  3. Sarkani plankumi uz varikozām vēnām. Veicot endoskopiju, dažiem mezgliem ir sarkani plankumi. To klātbūtne liecina par augstu asiņošanas risku.
  4. Smags aknu bojājums. Jo smagāka ir aknu slimība, jo lielāka iespējamā asiņošana varikozās vēnās.
  5. Turpinot alkohola lietošanu. Komplikāciju risks palielinās, ja pacients turpina dzert alkoholu, it īpaši, ja slimnieks to ir izraisījis.

Diagnostika

Ja cilvēkam ir aknu ciroze, ārsts regulāri pārbauda viņu par varikozu klātbūtni. Galvenie izmeklējumi šīs patoloģijas noteikšanai:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) ir visizplatītākais veids, kā diagnosticēt barības vagīnas varikozas vēnas. Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā augšējā daļā gremošanas traktā ārsts izved pacientu caur muti ar plānu un elastīgu caurulīti ar gaismu (endoskops) un pētījumus par struktūru barības vads, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Ja ārsts pacientus ar aknu cirozi nekonstatē barības vada kortikosterobes, viņš parasti iesaka atkārtotu EFGDS pēc trim gadiem. Ja atrodamas varikozas vēnas, endoskopija jāveic ik pēc 1 vai 2 gadiem. Pārskatīšanas laiks ir atkarīgs no varikozas mezgla parādīšanās, PG cēloņa un pacienta vispārējās veselības. EFGDS laikā arī var veikt endoskopisku asiņošanu no ARVD.
  • Kapsulas endoskopija - šīs pārbaudes laikā pacientam norij nelielu kapsulu, kurā ir niecīga videokamera, kurā ir attēli barības vadā un pārējā kuņģa-zarnu trakta. Tad šos attēlus skatās ārsts, nosakot patoloģijas klātbūtni. Šī metode var būt alternatīva tiem cilvēkiem, kuri nevar iziet EFGDS, bet to ļoti reti izmanto augsto izmaksu un nepieejamības dēļ.
  • Vizualizācijas aptaujas. Vēdera dobuma un portreta Doplera un locītavu vēnu datortomogrāfija var apstiprināt HRVP klātbūtni.

Gandrīz katrs AHDV pacients veic šādus laboratorijas testus:

  • Hemoglobīna, sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu noteikšana.
  • Koagulogramma (asinsreces analīze).
  • Bioķīmiskā analīze, ieskaitot nieru stāvokļa (urīnvielas, kreatinīna) un aknu (aminotransferāzes) pārbaudes.
  • Asins tips
  • Krūškurvja dobuma radiogrāfija.
  • Asciču šķidruma analīze.

Atkarībā no iespējamā siltumnīcefekta gāzu radīšanas var būt nepieciešamas citas pārbaudes metodes.

Ārstēšanas metodes

HRVP ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst asiņošanu, kas var būt dzīvībai bīstama. Ja notiek asiņošana, visi centieni ir vērsti uz tā apturēšanu.

Asiņošanas novēršana

Ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt spiedienu v. portae, var samazināt asiņošanas risku no varvp. Tas var ietvert šādas metodes:

  1. Atteikums dzert alkoholu. Šī ir viena no vissvarīgākajām metodēm, lai novērstu asiņošanu no varikozām vēnām. Alkohols var pasliktināt aknu cirozi, palielina asiņošanas risku un ievērojami palielina nāves risku.
  2. Svara samazināšana. Daudziem cilvēkiem, kas slimo ar cirozi, tauku aknas ir aptaukošanās dēļ. Aptaukošanās var būt gan patoloģiska aknu bojājuma cēlonis, gan tā attīstības faktors. Zaudēt svaru var palīdzēt noņemt taukus no aknām un samazināt turpmāku bojājumu.
  3. Zāļu lietošana, lai samazinātu spiedienu v. portae Samaziniet spiedienu v. Porta un beta blokatori (propranolols, nadolols) var mazināt asiņošanas iespēju.
  4. Izšūšana VRVP elastīgie gredzeni. Ja ārsts EFGDS redz, ka pastāv augsts asiņošanas risks no varikācijām, viņš var ieteikt endoskopisko ligāciju (ligāciju). Ar endoskopa palīdzību ārsts novieto elastīgo gredzenu barības vagīnas varikozas mezglā, kas izspiež vēnu un novērš asiņošanu. Minimāli invazīvai ķirurģijai ir mazs risks, ka var rasties sarežģījumi, piemēram, barības vada rētas.

Apstāšanās asiņošana no HRVP

Asiņošana no barības vada varikozas vēnām ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Metodes, kas tiek izmantotas, lai apturētu asiņošanu un novērstu asins zudumu:

  • Asiņošana ar varikozām barības vada vēnām ar elastīgiem gredzeniem.
  • Tamponāde, izmantojot Blackmore zondes. Šo metodi izmanto kā pagaidu glābšanas līdzekli nekontrolētai asiņošanai no varikācijām. Blackmore zondei ir divi cilindri. Tas tiek ievadīts caur muti caur vēderu, pēc kura ārsts piepilda pirmo (kuņģa) balonu. Tad zonda uzmanīgi nostiprina, līdz piepūšamais balons balstās uz gastroezofageālā krustojuma. Ārsti piepūšas otrajā balonā (barības vads). Blackmore zondes uzpūstie baloni nospiest barības vada vario, tādējādi apstājoties asiņošanai.
  • Narkotikas, kas palēnina asins plūsmu portāla vēnā. Lai samazinātu asins plūsmu no iekšējiem orgāniem uz portāla vēnu, ārsti bieži izraksta narkotiku oktreotīdu. Narkotiku terapija papildina asinsvadu endoskopisko ligāciju, tās ilgums ir apmēram 5 dienas.
  • Pārvietojot asins plūsmu no sistēmas v. portae Ārsti var ieteikt transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu pacientiem ar VDPD, kuru būtība ir ievietot nelielu caurulīti (šuntu), kas savieno v. Porta un aknu vēnas. Šāds šunts samazina spiedienu v. portae un palīdz apturēt asiņošanu. Tomēr šāda operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp aknu mazspēju un smadzeņu disfunkciju, kas var rasties sakarā ar to, ka toksīni, kurus parasti aknās izraisa nekaitīgums, tieši nonāk sistēmiskā cirkulācijā caur šuntu. Šo metodi visbiežāk izmanto, ja citas metodes spiediena samazināšanai v ir neefektīvas. portae, kā arī pagaidu pasākums cilvēkiem, kuri gaida aknu transplantāciju.
  • Cirkulējošā asins tilpuma atgūšana. Asins komponentu asins pārliešana (asins pārliešana) bieži tiek veikta, lai aizvietotu zaudētās asinis un novērstu koagulācijas faktorus.
  • Infekcijas profilakse. Ar asiņošanas attīstību palielinās infekciozu komplikāciju risks, tāpēc pacientiem bieži tiek izrakstītas antibiotikas.
  • Aknu transplantācija ir viena no ārstēšanas iespējām pacientiem ar smagu aknu bojājumu, kuriem attīstās recidivējošas asiņošanas epizodes.
Blackmore zondes

Prognoze

Barības vada varikozas vēnas ir bīstama PG komplikācija, visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Galvenais apdraudējums pacientu dzīvībai ir asiņošana, kuras pirmā epizode noved pie 30-50% pacientu nāves. 60-80% pacientu pēc pirmā asiņošanas gadījuma gada laikā rodas atkārtota epizodes, no kurām mirst aptuveni 30% pacientu.

Agrīnas recidivējošas asiņošanas risku (5 dienu laikā no pirmās epizodes) ietekmē arī aknu bojājuma smagums:

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas ir barības vada patoloģija, ko raksturo to kroplība un saculas paplašināšanās, pateicoties filboektāžu veidošanos. Šīs slimības cēlonis var būt aknu, sirds un citu orgānu bojājums. Visbiežāk barības vada varikozitāte neizpaužas, kamēr nerodas visbriesmīgākās komplikācijas - asiņošana. Galvenā vezīvo vēnu diagnozes metode ir EGD, kuras laikā tiek veikta terapeitiskā hemostāze. Ārstēšana ietver arī konservatīvus pasākumus: pamatā esošās slimības ārstēšana, asiņošanas medicīniska apstāšanās. Ar terapeitiskās iejaukšanās neefektivitāti tiek veikta šunta operācija.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas (barības vada varikozas vēnas) - tās venozās sistēmas patoloģija, kas attīstās portāla vai vena cava sistēmas spiediena palielināšanās rezultātā. Barības vada tvertnes ir cieši saistītas ar vēdera orgānu vēnu sistēmu un, galvenokārt, ar portāla vēnu sistēmu. Paaugstināts spiediens portāla vēnā izraisa asins slimību aizplūšanu un stagnāciju barības vēsumā, izraisot varikozu vēnu attīstību. Pēdējo gadu laikā portāla hipertensijas noteikšanas biežums ir ievērojami pieaudzis vīrusu hepatīta, citu aknu slimību un alkoholisma izplatības dēļ. Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka apmēram puse pacientu mirst jau pēc pirmās asiņošanas. Atkārtota asiņošana ir ļoti augsta, un mirstības līmenis sasniedz 80%. Slimība ir neārstējama, ir iespējams palielināt paredzamo dzīves ilgumu tikai regulāri pārbaudot un veicot pasākumus, lai novērstu asiņošanu. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, turpmākā izdzīvošana parasti nav ilgāka par dažiem gadiem.

Cēloņi vēdera vēnām no barības vada

Barības vada korekcijas cēloņi bieži vien ir saistīti ar spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā, daudz retāk flebectomija attīstās pret sistēmiskās hipertensijas (hipertensijas) vai iedzimtas patoloģijas fona. Visbiežāk, spiediens tiek palielināts par v.portae cirozi vai cita smaga aknu patoloģijas, audzēji, aknu vai aizkuņģa dziedzera, kas saspiež vēna, portālu trombozi vai attīstības anomālijas. Tajā pašā laikā asinis atbrīvojas no portāla vēnām caur kolaterāliem pa kuņģa kuņģi barības vada vēnās, kā rezultātā ievērojami palielinās spiediens. Tā kā barības vada vēnas atrodas mīkstos audos un to sienas ir ļoti plānas, kad tās pārslodzes ar asins tilpumu, tās stiepjas, veidojot varikozas vēnas. Kad aknu slimība varices bieži atrodas apakšējā barības vada un pie ieejas kuņģī, kamēr mezgliem sistēmisku hipertensiju mazāku un izkārtoti parasti gar pilns garums organismā. Arī varikozas vēnas var veidoties, saspiežot augšējo vena cava, ar smagiem vairogdziedzera bojājumiem, Chiari sindromu. Vīriešiem pēc 50 gadiem ir vairāk pakļauti vēnu vēnu vēnām vīriešiem

Barības vemšanas vēnu simptomi

Pirmais slimības simptoms bieži asiņo no barības vada flebectomijas. Dažreiz pacienti var pamanīt spiediena un smaguma sajūtu krūtīs vairākas dienas pirms hemorāģisko komplikāciju sākuma. Dažreiz asiņošanu ievada ezofagīts - sakarā ar asinsvadu sienas tuvumu, gļotāda kļūst vaļīga, viegli bojāta ar cietu pārtiku, iekaisusi. Šajā gadījumā pacientam var traucēt dedzināšanas sajūta, dedzināšana no augsts dedzināšanas iekaisuma un rūgtums no izdalījumiem, grūti barot rupjus ēdienus.

Normāls spiediens barības venos parasti nepārsniedz 15 mm Hg, un varikozas vēnas var ievērojami palielināties. Sasniedz 25 mm Hg līmeni. ir kritiska. Šajā gadījumā tas nav svarīgākais spiediena rādītājs, bet šī rādītāja izteiktās svārstības. Asiņošana var būt nenozīmīga, bet aptuveni 60% pacientu tā ir masīva, novedot pie būtiskas pasliktināšanās vai nāves. Visbiežāk hemorāģiskās izpausmes rodas spiediena svārstību fona apstākļos - pēc treniņa, pārēšanās, bieži vien sapnī. Pastāvīgi nelieli asins zudumi var izpausties kā smagi simptomi, bet tas izraisa noplicināšanos un dzelzs deficīta anēmiju. Šāda asiņošana ir saistīta ar vemšanu ar asinsritēm, sliktu dūšu, vājumu, melenu (melnā izkārnījumos asinīs, kas saistītas ar asinsizplūdumiem), svara zudumu. Ja asiņošana ir masīva, pacientam ir nopietna asiņaina vemšana, smags vājums, apziņas traucējumi, svīšana, un spiediens samazinās vienlaicīgi ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Barības vada vagīnas vēnu diagnoze

Aptauja par aknu slimību var konstatēt hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asiņošanas fāzē. Vēdera orgānu ultrasonogrāfija, aknu MRI palīdz identificēt fona slimību, kas izraisīja barības vada varikozu vēnu veidošanos. Barības vada radiogrāfija, ieviešot kontrastvielu, ļauj noteikt sieniņu sašaurināšanos un deformāciju, ko izraisa dažādu mezgliņu izvirzīšanās uz barības vada caurules lūmeni.

Visvairāk informatīvs metode diagnosticēšanai barības vada vēnas ir esophagogastroduodenoscopy - skatoties caur endoskopu ķermeni lūmena redzamu zili mezglains izvirzījumiem vēnām. Izpētot nopietnas asiņošanas fona, ir grūti noteikt tā avotu. EGD ļauj noteikt pareizu diagnozi, noteikt varikozu vēnu pakāpi un plankumainā pārrāvuma risku, veikt terapeitiskos pasākumus. Jāatceras, un ka asiņošana uz fona barības vada fleboektazii var attīstīties no citām GI (piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu) un citu iemeslu dēļ: kuņģa-zarnu trakta audzējiem, čūlas, patoloģijā asins koagulācijas (trombocitopēnija, Villebranda slimība, hemofiliju, trombocitopēniskā purpura), Mallory-Weiss sindroms utt.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Atkarībā no slimības simptomiem pacientu var uzraudzīt Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā. Gastroenterologa uzdevums ir ārstēt pamata slimību un novērst asiņošanas attīstību. Šajā nolūkā pacients saņem hemostatiskās zāles, antacīdus, vitamīnus. Ezofagālā refluksa obligātā fiziskā aktivitāte. Ieteicams stingri ievērot pareizu uzturu, atpūtu un fizisko aktivitāti.

Ar asiņošanas attīstību tiek veikta hemostīta terapija - tiek nozīmēti kalcija preparāti, K vitamīns, svaiga saldēta plazma. Tiek veikta ārkārtas ezofagoskopija, lai konstatētu asiņošanas asinsizplūduma avotu un endoskopisko asiņošanas vēnas apgriešanu, adhezīvās plēves un trombīna lietošanu, tvertnes elektrokoagulāciju. Lai apturētu asiņošanu, izmantojiet Blackmore zondes ievadi - tam ir speciāli cilindri, kas, piepūšot, bloķē barības vada caurulīti un izspiest asinsvadus. Tomēr pat pēc šīm manipulācijām 40-60% gadījumu pozitīva ietekme nav sasniegta.

Pēc asiņošanas apturēšanas un stāvokļa stabilizēšanas tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - to efektivitāte ir daudz augstāka nekā konservatīvajām metodēm. Parasti ķirurģiska ārstēšana sastāv no šuntu ievadīšanas starp porta vēnu un sistēmisko asinsritumu, kā rezultātā samazinās spiediens portāla vēnā un asiņošanas varbūtība kļūst minimāla. Drošākais un populārākais veids ir endovaskulāro ierīču transplantāts jaukšana metode transyugulyarny (piekļuve, izmantojot jūga vēnas), kā arī uzlikt portocaval splenorenal anastomožu nodarboties splenektomija, nosiešanas nepāra un vēna, liesas artēriju un sašūšanu vai noņemot barības vads.

Prognoze un barības vada varikozu vēnu profilakse

Slimības prognoze ir nelabvēlīga - barības vagīnas varikozas vēnas ir neārstējamas, kad rodas šī slimība, jāveic visi pasākumi, lai novērstu patoloģijas progresēšanu un letālu asiņošanu. Pat pirmoreiz rodas asiņošana, ievērojami pasliktina progresu, samazinot paredzamo dzīves ilgumu līdz 3-5 gadiem.

Vienīgā metode varikozās vēdera iekaisuma profilaksei ir novērst un savlaicīgi ārstēt slimības, kas izraisa šo patoloģiju. Ja ir bijusi aknu slimība, kas var izraisīt paaugstinātu cirozi un paaugstinātu spiedienu portāla vēnā, gastroenterologam regulāri jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi atklātu barības vada deguna paplašināšanos.

Veicot varikozas vēnas, jāievēro stingra diēta: pārtiku vajadzētu tvaicēt vai pagatavot, ir ieteicams noslaucīt ēdienu un neēst biezus pārtikas produktus lielu gabalu formā. Pārtiku nevajadzētu lietot pārāk aukstai vai karstai, rupjai un cietai barībai, lai novērstu trakta veidošanos uz barības vada gļotādu. Lai novērstu kuņģa satura refluksa veidošanos barības vadā, miega laikā tiek pacelta gultas galva. Lai izvairītos no asiņošanas, ieteicams novērst smagas fiziskās slodzes un svara celšanu.

Galvenie simptomi un asiņošanas ārstēšana no barības vada vēnām

Asiņošana no vēdera vēnām ir nopietna komplikācija vairākās augšējo kuņģa-zarnu trakta un aknu slimībās, kas saistītas ar plašu asiņošanu orgānu vēderā. Šo stāvokli raksturo ātra reakcija un negatīva reakcija uz jebkura veida ārstēšanu, izņemot operāciju. Ir ļoti svarīgi izprast šīs komplikācijas vispārējās izpausmes un tās ārstēšanas principus gan pirmās palīdzības, gan ārkārtas aprūpes stadijā, gan medicīniskās slimnīcas apstākļos.

Varikozas vēnas ir bieža aknu slimību un citu kuņģa un zarnu trakta slimību pavadoņi.

Esophagoscopy: barības vada varikozas vēnas

Cēloņi

Asiņošana no barības vada vēnām var notikt vairāku gremošanas trakta slimību rezultātā, sākot no tieša barības vada bojājuma un beidzot ar aknu patoloģiju. Tas ir aknu bojājums vīrusu vai toksisko bojājumu rezultātā, kas ir visbiežākais barības vada varikozes cēlonis.

Attiecībā uz vietējo apstākļu dēļ, attīstība šīs komplikācijas ietver jebkuru procesu, lai bojāt esophageal gļotādu - atviļņa ezofagīts, iekaisuma stāvokļu citu cēloņiem, Bareta barības vads, audzējs parasti adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinomu. Turklāt asiņošana var attīstīties svešķermeņa bojājuma rezultātā barības vadā, apdegumus vai citas toksiskas vielas. Neaizmirstiet, ka asiņošanas avots var būt barības vada divertikulums, trūces sēkļa saspiešana ar diafragmas trūci. Starp iemesliem īpaša vieta ir saistīta ar medicīniskām kļūdām diagnostikas procedūrās un ķirurģiskās operācijās.

Tomēr vissvarīgākā slimība, kas izraisa asiņošanu, ir ciroze un citas hroniskas aknu slimības, attīstoties portāla stagnācijai asinīs un barības vada dēļ. Šie nosacījumi noved pie virspusējā venozās pinuma palielināšanās barības vada apakšējā daļā. Šie vēnu tvertnes atrodas tieši zem gļotādas. Tie ir ļoti viegli ievainoti un kļuvuši par smagu asiņošanu, tāpēc ļoti grūti pārtraukt tradicionālo metožu lietošanu.

Galvenās izpausmes

Asiņošana no barības vada vēnām notiek retāk. Tomēr, pamatā esošas slimības klātbūtne ar barības vada, kuņģa vai aknu sakāšanu, šīs briesmīgās komplikācijas risks palielinās vairākas reizes. Hroniska asiņošana no nelielām defektiem gļotādu, kā likums, nav izteiktu simptomu, un, šķiet anēmisks sindroms - nogurums pacientu, ātru fizisko un garīgo nogurumu, bāla āda un gļotādas, biežas galvassāpes un reiboni. Visiem šiem simptomiem jābūt klīniskās asins analīzes iecelšanas iemesliem, kur pieredzējis ārsts var viegli noteikt hronisko anēmiju un noteikt papildu pārbaudi atbilstoši eritrocītu un hemoglobīna skaitam.

Hronisku anēmiju var izraisīt ilgstoša asiņošana no anēmijas.

Akūta asiņošana bieži ir bagāta ar dabu un izpaužas ar dažādiem simptomiem, kas var būt vienreizēji vai vairākkārtīgi. Visizteiktākā izpausme ir asiņaina vemšana "pilna mutē". Asinīs ir spilgti sarkana krāsa, un šajā gadījumā nav sastrēgumu - tās ir raksturīgas akūtas, asiņainas asiņošanas pazīmes, ko izraisa trauma vai akūtas čūlas veidošanās orgāna sienā. Ja asiņošana ir neliela, tad vemša krāsa atgādina kafiju hematīna sālsskābes veidošanās dēļ - hemoglobīna līmenis mainās ar sālsskābes iedarbību.

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām (varikālijas varices) atšķiras ar asiņainu ķiršu krāsu un bieži sastopamiem asinsizplūdumiem. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka reālā situācijā asiņošanas avotu nav iespējams noteikt tikai pēc asins rakstura.

Otrais visbiežāk sastopamais simptoms - izmaiņas izkārnījumos. Asiņošanas raksturīga izpausme kuņģa-zarnu traktā ir melēna vai izkārnījumu īpašību maiņa. Tas kļūst melns, pusšķidrs, izskatās kā darva. Ir vērts atzīmēt, ka šis simptoms neparādās tūlīt pēc asiņošanas sākuma, bet tas ir raksturīgs vēlīnam asiņošanas posmam (vairākas stundas pēc tā sākuma), jo asinīs nepieciešams laiks, lai cauri kuņģa-zarnu traktai nokļūtu taisnās zarnās.

Akūtās asiņošanas simptoms, kas saistīts ar dilatēto vēnu iekaisumu, ir sāpju sindroms, kas atrodas krūškurvja apakšējā daļā krūšu kurvja rajonā vai augšējā, epigastiskā vēderā. Reti HRVP var izraisīt krākšanu grūtniecības laikā.

Asiņošana var būt saistīta ar sāpēm.

Pamata diagnostikas metodes

Aizdomas attīstība šīs komplikācijas ļauj sīki iztaujāts pacienta vai viņa ģimenes par nosacījumiem asiņošanu (svaru celšanas, aizdomīgu šķidrumu un tā tālāk saņemšanas), un klātbūtni blakus slimībām, kuņģa un zarnu trakta (ciroze, hroniska hepatīta, gastroezofageālā atviļņa slimība, kuņģa čūlu kuņģis)

Skrīninga metode hroniskas asiņošanas klātbūtnei ir vispārējs un klīnisks asins analīzes, kas ļauj noteikt hemoglobīna koncentrāciju un sarkano asins šūnu skaitu. Hronisku asins zudumu raksturo šo parametru samazināšanās. Turklāt, diagnosticēšanas grūtību gadījumā tiek izmantots asins šļūdes pārbaude, ja pacientam nav raksturīgas izmaiņas izkārnījumos, piemēram, melēna.

"Zelta standarts" diagnozē ir endoskopisks barības vada caurredzamības pārbaude. Šī metode ļauj vizuāli novērtēt asiņošanas esophagus esamību, identificēt tā avotu un noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku atkarībā no bojājuma lieluma un rakstura, kā arī asins zuduma intensitātes.

Asiņošana no varikozām vēnām ir ārkārtas stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un profesionālas medicīniskās palīdzības sniegšanu.

Ārstēšana

Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību gan pirmajā, gan profesionālās medicīniskās aprūpes posmā slimnīcā.

Pirmās palīdzības principi

Pirmās palīdzības mērķis ir samazināt asins zudumu, un to vajadzētu sniegt jebkura persona mūsu valstī. Sakarā ar to, ka nav iespējams uzlikt drošības jostas vai vienkārši nospiest kuģi šajā stāvoklī, šajā ārstēšanas posmā vislabākais risinājums ir nodrošināt pacientam fizisku atpūtu pakļautajā stāvoklī, kā arī psiholoģisko atbalstu.

Ja ir aizdomas, ka ir barības vada asiņošana, ārkārtas izsaukums ir steidzams.

Ir svarīgi izsaukt ātro palīdzību vai, ja iespējams, ātri nogādāt pacientu medicīnas iestādē, lai sniegtu augsti specializētu medicīnisko aprūpi.

Stacionāra ārstēšana

Galvenā neatliekamās medicīniskās palīdzības metode ir Blackmore zondes izmantošana, kas ir piepūšama caurule, kas ievietota barības vadā. Šī zonde, piepūšot, izspiež dilatētos vēnu traukus orgānu sienā un izraisa asiņošanu. Tajā pašā laikā pacientiem jāsaņem bagātīga infūzijas terapija ar dažādiem šķīdumiem (Disol, Trisol, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums), lai papildinātu cirkulējošā asins tilpuma daudzumu un novērstu šokas stāvokļa rašanos.

Kad valsts tiek kompensēta un normalizēta, pārejiet pie citām ārstēšanas metodēm zondes zema efektivitāte. Galvenā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir ķirurģiska iejaukšanās, kas vērsta uz barības vada paplašināto vēnu ligēšanu vai pārsēju, veidojot anastomozi starp portāla un citu organisma vēnu sistēmu. Pēdējais solis ļauj izkraut portāla sistēmu un samazināt asins apgādi ar barības vada vēnām.

Nekad nelietojiet šādas komplikācijas! Pat kvalificēta medicīniskā aprūpe negarantē 100% atgūšanu.

Asiņošanas sākumā bieži sarežģīta vēdera vēnu vēnas. Šajā sakarā pacientus ar šādu slimību jākontrolē un regulāri jāveic medicīniskas pārbaudes, lai noteiktu asiņošanas risku un taktikas izvēli profilaksei un ārstēšanai.

Asiņošana no barības vada vertikālās vēnas: kāda tā ir, apstāšanās, ārstēšana, pazīmes, simptomi

Barības vada un kuņģa slimība rodas ar jebkuras etioloģijas portāla hipertensiju.

Asiņošana no šīm vēnām parasti tiek paslēpta, grūti apstāties un parasti rodas koagulopātijas, trombocitopēnijas un sepses fona dēļ.

Zāles, kas izraisa gļotādas eroziju, piemēram, salicilāti un citi NSPL, var izraisīt asiņošanu. Varikozas vēnas citos rajonos kļūst par asiņošanas avotu salīdzinoši reti.

Asiņošana no barības vada vēnām: diagnoze

Anamnēze un vispārējā pārbaude ļauj uzskatīt, ka varikozas vēnas ir gastrointestinālas asiņošanas cēlonis. 30% pacientu, kuriem ir ciroze, tiek konstatēts cits asiņošanas avots. Ja ir aizdomas par slimību, fibrogastroduodenoskopija jāveic pēc iespējas agrāk. Līdz ar vēdera un barības vada varikozu vēderu pārrāvumu, asiņošana retos gadījumos izraisa hipertensijas gastropātiju.

Asiņošana no barības vada vēnām: konservatīva terapija

Asinis, svaiga saldēta plazma un trombocītu transfūzija atkarībā no hematoloģiskajiem parametriem. K vitamīns tiek ievadīts devā 10 mg intravenozi vienreiz, lai novērstu tā trūkumu. Izvairieties no pārmērīgas asins pārliešanas.

20 mg metoklopramīda tiek ievadīts intravenozi. Šīs zāles ļauj ātri palielināt spiedienu zemākajā barības vadā, tādējādi samazinot asinsrites daudzumu sistēmā v. azi-gos.

Antibakteriālā terapija. Asins, urīna un ascītu šķidruma paraugu ņem sēšanai un mikroskopijai. Vairāki pētījumi ir identificējuši saikni ar sepsi. Paredzētas antibiotikas. Antibiotiku terapijas ilgumam jābūt 5 dienām.

Terlipresīns izraisa asinsvadu spazmu celiakijas pamatnē, tādējādi ļaujot tai apturēt asiņošanu no barības vada varikozām vēnām (mirstības samazināšanās par aptuveni 34%). Nopietnas blakusparādības rodas 4% gadījumu un ietver miokarda išēmiju, perifēro vazospazmu, ko var izraisīt smaga arteriāla hipertensija, ādas išēmija un iekšējo orgānu asins piegādes traucējumi. Nitrāti var novērst vasopresīna perifērisko efektu, bet parasti tie netiek nozīmēti, lai ārstētu terlipresīna blakusparādības. Oktreotīds ir somatostatīna sintētisks analogs. Tam nav blakusparādības attiecībā pret sirdi, tāpēc, ievadot, nitrātu ievadīšana nav nepieciešama. Saskaņā ar nesenajiem Cochrane datu bāzes pētījumiem oktreotīds neietekmē slimības mirstību un minimāli ietekmē nepieciešamību pēc transfūzijas terapijas.

Endoskopisks skrāpju vielu ievietošana varikozās vēnas un apkārtējos audos palīdz apturēt akūtu asiņošanu. Blakusparādības (nopietnas - 7%) ietver sāpju parādīšanos aiz krūšu kaula un drudža tūlīt pēc injekcijas, čūlu veidošanās gļotādās, sāpes vēdera vēnas. Nākotnē skrāpi saturošu vielu ievadīšana būtu jāturpina līdz pilnīgai vēnu iztukšošanai. Vislielākās grūtības rodas vēdera vēnu injekcijas laikā, šajā gadījumā jālieto trombīns.

Bieži tiek izmantota vēnām ar varikozi.

Balona tamponādes zonde Sengstaken-Blakemore vai Linton. Parasti vien tas ir pietiekami, lai apturētu asiņošanu. Zondu nevar lietot ilgāk par 12 stundām iscēmijas draudu dēļ, kura risks palielinās, ieviešot terlipresīnu.

Aknu mazspējas ārstēšana: encefalopātijas profilaksei iekšķīgi vai iekšķīgi laktulozes veidā 10-15 ml ik pēc 8 stundām, kā arī tiamīns un multivitamīni preparāti jāievada perorāli vai caur zondi. Pacientiem ar smagu encefalopātiju ir noteikti pretsāpju līdzekļi ar magnija sulfātu un fosfātiem.

Essential akūtas asiņošanas no varikozās vēnas barības vads ir korekcijas hemodinamiku traucējumi (infūzija asins un plazmas produkti), kā hemorāģiskā šoka apstākļos samazinās asins plūsmu aknās, izraisot tālāku pasliktināšanos savu funkciju. Pat pacientiem ar apstiprinātu barības vada vēnām, ir nepieciešams noteikt asiņošanas lokalizāciju, izmantojot FEGDS, jo 20% pacientu atklāj citus asiņošanas avotus.

Vietējā ārstēšana

Endoskopijas metodes, balonu tamponāde un atvērta barības vada šķelšana tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu no barības vada vertikālas vēnas.

Barības vēzu vēzis un skleroterapija

Šīs ir visbiežāk lietotās sākotnējās ārstēšanas metodes. Ligošana ir sarežģītāka procedūra nekā skleroterapija. Ar aktīvu asiņošanu endoskopiskās procedūras var būt sarežģītas. Šādos gadījumos jāveic balonu tamponāde.

Balona tamponāde

Izmantojiet zondu Sengsteykena-Blakmore ar 2 cilindriem, kas paredzēti tamponādei. Ir zondes modificētas versijas (piemēram, Minesota caurule), kas ļauj aspirēt kuņģa un barības vada saturu. Zonde tiek ievietota caur muti, tā iekļūst kuņģī, izmantojot epigastriskā reģiona vertikālo audzēšanu balonu inflācijas vai radiogrāfijas laikā. Vieglā vilce ir vajadzīga, lai nodrošinātu varikozu vēnu saspiešanu. Pirmajā posmā piepilda ar gaisu (200-250 ml) tikai kuņģa balonu - šim notikumam parasti ir pietiekami, lai apturētu asiņošanu. Kuņģa balona uzpildīšana ir jāaptur, kad pacientam ir sāpes, jo, ja balons ir kļūdaini ievietots barības vadā, tad, kad tas ir piepildīts, pēdējais var izlauzties. Kad, lai apturētu asiņošanu un nepietiekama kuņģa tamponāde ir jāizmanto barības vada tamponāde, barības vada balons būtu izlādes 10 minūtes ik pēc trim stundām. Spiedienu barības vada balona pārrauga sphygmomanometer. Zondes formulējumā īpaša uzmanība jāpievērš kuņģa satura aspirācijas novēršanai (vajadzības gadījumā pacients tiek intubēts).

Barības vada sadalīšana

Varikozo vēnu ligzināšanu var veikt ar skavotāju, lai gan pastāv risks, ka varēs turpināt barības vada stenozi; ķirurģija parasti tiek apvienota ar splenektomiju. Šo procedūru parasti izmanto, ja no visām pārējām minētajām neietekmē iepriekšminētās terapijas metodes un neiespējamību veikt transjugulāru intrahepatisku portāla porcavālu manevrēšanu. Darbības ir saistītas ar bieži sastopamām komplikācijām un augstu mirstību.

Rentgena vaskulāra terapija

Speciālajos centros ir iespējama intravenozu intravenozu porosistēmu manevrēšana. Caur piekļuvi caur dūšā vai augšstilba vēnā aknu vēnas tiek kateterizētas, un starp tām (zemspiediena sistēma) un portāla vēnu sistēmu (augstspiediena) tiek ievietots paplašinošs stents. Spiediens portāla vēnā jāsamazina līdz 12 mm un mazāk.

Ķirurģiskā ārstēšana

Steidzama portocavāla manevrēšana ļauj vairāk nekā 95% gadījumu pārtraukt asiņošanu, bet to raksturo augsta (> 50%) intraoperatīvā mirstība un neietekmē ilgtermiņa dzīvildzi. Šo ārstēšanas metodi pašlaik lieto tikai atsevišķos gadījumos.

Prognoze vēdera vēnām vēderā

Mirstība kopumā ir 30%. Tas ir augstāks pacientiem ar smagu aknu slimību.

Terapijas efektivitāte, lai apturētu asiņošanu no barības vada vēnām

Sklerozējošo narkotiku injicēšana vai vēnu sasaistīšana - 70-85%.

Balona tamponāde - 80%.

Vasopresīns un nitrāti - 65%.

Asiņošana no vēdera vēnām (turpmāk - vēnu vēnas) no barības vada. Ilga terapija

Skrepera sagatavošanas injekcija 0,5-1 ml tilpumā audos ap varikozas vēnām vai 1-5 ml šķidruma vēnās katru nedēļu līdz pilnīgai vēnu iztukšošanai; tad ik pēc 3-6 mēnešiem.

Ligozīcija tiek veikta tādā pašā režīmā kā skleroterapija, bet varikozas vēnas iznīcina ātrāk (39 dienas pret 72 dienām).

Propranolola iecelšana samazina recidīvu biežumu. Samazināta mirstība nav marķēta.

Transvenozas intrahepatiskās porosistēmas manevrēšanas un citas manevrēšanas procedūras tiek sauktas par terapijas metodēm, kas ir ticamākas, novēršot atkārtotu zīdīšanu, kas var notikt tikai tad, kad šunts ir bloķēts. Tomēr, kad tās tiek veiktas, palielinās hroniskas aknu encefalopātijas sastopamība.

Rebenizēšanas novēršana

Endoskopiskajā ligāšanā varikozas vēnas tiek iepludinātas speciālā endoskopiskā instrumenta lūmenā un piesaistītas elastīgām joslām. Saistītā vēna pēc tam tiek iznīcināta. Procedūru atkārto ik pēc 1-2 nedēļām līdz vēnu iztukšošanai. Turklāt regulāra endoskopiska kontrole ir nepieciešama, lai laicīgi ārstētu varikozas vēnas recidīvu. Endoskopiskā liga parasti ir daudz efektīvāka nekā skleroterapija. Lai novērstu sekundāru asiņošanu no ligātām izraisītas čūlas, antisekretore terapiju izraksta ar Na +, K + -ATPase inhibitoriem (protonu sūknis).

Skleroterapija

Skleroterapija ir ievads sklerozes līdzekļu varikozām vēnām. Pēc endoskopiskās ligācijas ieviešanas šo metodi izmanto salīdzinoši reti. Skleroterapija nav bez kļūdām, jo ​​to var pavadīt pārejošas sāpes, drudzis, pagaidu disfāgija un dažreiz barības vada perforācija. Iespējama arī barības vada striktu attīstība.

Transjugulāra intrahepatiska portocavāla manevrēšana

Operācija sastāv no intrahepatiskā stenta ievietošanas starp portālu un aknu vēnām, kas nodrošina portocavāla manevrēšanu un samazina spiedienu. Procedūra tiek veikta ar rentgena kontroli. Pirms operācijas ir nepieciešams apstiprināt porta vēnas caurlaidību, izmantojot angiogrāfiju, un izrakstīt profilaktisku antibiotiku terapiju. Atkārtota asiņošana parasti ir saistīta ar šunta sašaurināšanos vai slēgšanu (atbilstoša pārbaude un ārstēšana ir nepieciešama, piemēram, angioplastika). Transjugulāra intrahepatiska portocavāla manevrēšana var izraisīt aknu encefalopātijas attīstību, lai atvieglotu tā nepieciešamību samazināt šunta diametru.

Portāla manevrēšanas operācijas

Porthoval manevrēšanas operācijas novērš asiņošanas atkārtošanos. Neselektīvo portocavu šuntu uzlikšana rada pārmērīgu portāla asiņu piegādes samazināšanos uz aknām. Ņemot to vērā, ir izstrādātas selektīvās manevrēšanas operācijas, kurās ir mazāks postoperatīvās aknu encefalopātijas attīstības risks. Tomēr laika gaitā aknu portāla asins plūsma samazinās.

P-adrenoreceptoru (p-blokatori) antagonisti

Propranolols vai nadolols samazina spiedienu. Tās var lietot, lai novērstu atkārtotu asiņošanu. Tomēr β-blokatorus reti izmanto sekundārai profilaksei. Atbilstība šīm zālēm var būt zema.

Mallory-Weiss sindroms

Gļotādu pārrāvums sirds-kuņģa anastomozes rajonā, kas rodas spēcīgu vemšanas kustību rezultātā un īpaši bieži novērots, pārmērīgi izmantojot alkoholu. Sākumā vemjat parasto krāsu, un tad tajās parādās asinis.

Asiņošana no barības vada vēnām - terapeitiskā taktika

Asiņošana no barības vada varikozas vēnas - pēdējais posms, kurā secības komplikācijas ar aknu cirozi, ko izraisa progresējošu fibrozi, aknu audu, bloka asins plūsmu caur tās auduma, attīstību portāla hipertensiju, kam seko izlādi asinīm veidiem nodrošinājuma cirkulāciju, ieskaitot pakāpenisku dilatācijas barības vads un to turpmākais pārrāvums.

Šodien ārstu centieni ir vērsti uz to, lai novērstu porta hipertensijas secīgu posmu attīstību un atrast terapeitiskās un ķirurģiskās metodes, lai būtiski samazinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā, tādējādi novēršot asiņošanu no barības vada dēļ.

Cita pieeja ir lokālas endoskopiskas vēnu ārstēšanas izmantošana, lai novērstu to plīsumu.

Šobrīd šīs cirkulozes komplikācijas dzīvību apdraudošais raksturs ir absolūti acīmredzams. Barības vada varikozas vēnas konstatē 30-40% pacientu ar kompensētu aknu cirozi un 60% ar dekompensētu cirozi diagnozes laikā.

Asiņošanas biežums no vēdera vēnām ir 4% gadā. Pacientiem ar vidēju un lielu vēnu risks palielinās līdz 15%. Par atkārtotas asiņošanas risks ir augsts, un ir atkarīga no smaguma cirozi: pirmais gads recidīvam 28% pacientu ar A pakāpes (atbilstoši Child-Pugh), 48% - ar B, 68% - no S. Neskatoties uz sasniegumiem pēdējās desmitgadēs asiņošana no barības vada un kuņģa vēnām var izraisīt mirstību 10-20% 6 nedēļu laikā.

Etioloģija un patoģenēze

Portāla hipertensija ir bieži sastopams klīniskais sindroms, kas hemodinamisko traucējumu ziņā raksturo ar patoloģisku spiediena gradienta palielināšanos portāla vēnā (spiediena starpība portālos un zemāka vena cava).

Portāla hipertensija izraisa porosistēmu kolaterālu veidošanos, caur kuru daļa asins plūsmas no portāla vēnas līdz sistēmiskai asinsriti, apejot aknas. Slodzes gradienta normālās vērtības portāla vēnā ir 1-5 mm Hg.

Klīniski nozīmīga portāla hipertensija ir indicēta klīniskās izpausmes klātbūtnē (portāla diametra paplašināšanās un locītavu stenozes pēc ultraskaņas, ascīta, barības vada varikozas vēnas, kuņģa, taisnās zarnas) vai arī, ja portāla spiediena gradients pārsniedz sliekšņa vērtību 10 mm Hg. Portāla spiediena gradienta vērtība robežās no 5-9 mm Hg. atbilst portāla hipertensijas preklīniskajam posmam.

Etioloģija un klasifikācija

Portāla hipertensija tiek novērota jebkurā patoloģiskā procesā, kopā ar asinsrites traucējumiem portāla vēnu sistēmā. Saskaņā ar asinsrites obstrukcijas anatomisko atrašanās vietu, portāla hipertensijas cēloņus var klasificēt kā

  • apakšhepatiska (ar liesas, mezenteres vai portveida vēnas iesaistīšanos)
  • intrahepatiska (aknu slimība)
  • adhepātisks (slimības, kas noved pie venozās aizplūšanas, kas rodas virs aknām).

Saskaņā ar statistiku, attīstītajās valstīs aknu ciroze izraisa aptuveni 90% portālu hipertensijas gadījumu. Jaunattīstības valstīs, papildus cirozi, kopīgs iemesls ir širsoinosa zarnu vēnu mazu filiāļu sakāve. Nesteroīdā portāla hipertensija (sakarā ar citu patogēno faktoru iedarbību) veido 10 līdz 20% no visiem šī sindroma attīstības gadījumiem.

Visbiežākais subhepātiskās porta hipertensijas cēlonis ir portāla venozā tromboze (TBV). Pieaugušajiem līdz 70% trombozes sākuma gadījumu izraisa trombofīli sindromi - iedzimti (piemēram, proteīna C un S deficīts) vai iegūti (piemēram, hroniskas mieloproliferatīvā sindroma formas).

Starp citiem faktoriem sepse, vēdera trauma un vēdera operācijas spēlē lomu TBV patogenezē. Aptuveni 30% gadījumu nav iespējams noteikt precīzu mehānismu trombozes attīstībai ("idiopātiska" TBB).

Akūta TBB reti tiek diagnosticēta. Tam ir šādas klīniskas pazīmes: sāpes vēderā, drudzis, caureja un zarnu aizsprostojums zarnu asinsvadu trombozes pievienošanās gadījumos. Diagnozi parasti apstiprina ar attēlveidošanas metožu datiem (vēdera ultraskaņa ar Doplera terapiju, CT-angiogrāfiska izmeklēšana).

Hronisku TIA raksturo asinsvadu veidošanās, kas rada "šuntu", apejot asinsrites šķērsošanu. Bieži šādiem pacientiem priekšējās vēdera sienā var redzēt raksturīgu pazīmi - "medu galvu". Pacientiem ar hronisku TBV portins hipertensijas pirmais simptoms bieži ir vēdera asiņošanas epizode.

Visbiežākais suprahepātiskās porta hipertensijas cēlonis ir Budd-Chiari sindroms (aknu vēnu tromboze). Apgrūtinājums var rasties galvenajās aknu vēnās vai apakšējā vena cava suprahepātiskajā segmentā. Vairāki trombofīli traucējumi mieloproliferācijas slimības ietvaros bieži tiek identificēti kā papildu patogēzes faktori.

Starp citiem TBB komplikācijām ir jāpatur prātā arī iespēja, ka ascīts var attīstīties un aknu mazspēja tiek pievienota asiņošanas fāzē no kuņģa-zarnu trakta.

Terapiju veic ar antikoagulantiem, lai novērstu trombozes atkārtotu attīstību un progresēšanu. Asinsvadu portocaval anastomozes vai transjugulārās intrahepatiskās porosistēmas šunta uzlikšana ir ieteicama pacientiem, kuru stāvoklis zāļu terapijas rezultātā uzlabojas. Ir pierādīts, ka pacientiem ar smagu aknu mazspēju ir aknu transplantācija.

Portāla hipertensijas intrahepatiskie cēloņi tiek klasificēti pēc aknu vēnu kateterizācijas rezultātiem. Šajā klasifikācijā ietilpst:

  • Presinusoidāla PG - ķīļveida un brīvā venozā spiediena normālā vērtība aknās (AIF un SVDP);
  • sinusoidāla PG - palielināta AFDP un normāla SVDP;
  • post-sinusoidāla PG - palielināta AFDP un SVDP.

Visi hronisku aknu slimību etioloģiskie faktori, kas izraisa aknu cirozes veidošanos, izņemot hronisko holestātisko sindromu, rada sinusoidālu PG.

Barības vada un kuņģa vēzi

Pašlaik EGD ir "zelta standarts" vēdera un vēdera vēzi, kā arī medicīniskās taktikas izvēlē. Endoskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt ne tikai venozo vēnu klātbūtni, bet arī lokalizāciju, lai novērtētu to paplašināšanās pakāpi, vēnu sienas stāvokli, barības vada un gūžas iekaisumu, lai identificētu saistīto patoloģiju, kā arī asiņošanas draudu stigmas.

Mūsu valstī visplašāk izmantotais smaguma pakāpes vezīvu vēnu klasifikācija:

  • I pakāpe - vēnu diametrs ir 2-3 mm;
  • II grāds - vēnu diametrs - 3-5 mm;
  • III pakāpe - vēnu diametrs - vairāk nekā 5 mm.

Saskaņā ar lokalizāciju ir izdalītas atsevišķas barības vada vagīnas vēnas (ierobežotas barības vada un zemākās trešdaļu vēnas no vēders vai pilnīgas varikozas vēnas) un vēnu vēnu vēnās.

Kuņģa vēnu vēnās izdalās 4 vēnu tipi:

  • I tips - gastroezofageālās varikozas vēnas, kas izplatās uz sirds un subkardiālajiem rajoniem ar mazāku kuņģa izliekumu;
  • II tips - gastroezofageālās varikozas vēnas no ezofagokarda pārejas pa lielāku izliekumu uz vēdera apakšējo daļu;
  • III tips - izdalītas vēdera vēnas vēnās bez vēnu vēnas vēderā - vēdera dobuma vēnas pārveidošanās vēnā;
  • IV tips - ķermeņa ārpusdzemdes vietas, antrum, divpadsmitpirkstu zarnas.

Asinsvadu un gastropātija ir makroskopisko izpausmju kombinācija, kas novērota barības vada un kuņģa gļotādās ar portālu hipertensiju, kas saistīta ar ektātiju un gļotu un submukosālu slāņu asinsvadu paplašināšanos bez būtiskām iekaisuma pārmaiņām. Gaisma - nelielas rozā platības, ko ieskauj balta kontūra. Vidēji - plakani sarkani plankumi rozā areola centrā. Smaga - kombinācija ar asiņainiem asiņojumiem.

Barības vada dilatācijas pakāpes noteikšana:

  • mērens
  • izrunāts.

Veicināto vēnu spriedzes noteikšana:

  • vēnas, pie gaisa ieelpojot, nokrīt (nav sasprindzināts) - spiediens portāla sistēmā ir mazs un asiņošanas risks ir neliels,
  • vēnas insuflācijas laikā nesasniedz (sastiepums) - spiediens portāla sistēmā ir augsts, attiecīgi, augsts asiņošanas risks.

Komorbiditātes definīcija

Prognostiskie kritēriji asiņošanas gadījumam no barības vada un kuņģa vēnu varikozes atbilstoši endoskopiskajiem datiem:

  • PTA pakāpe;
  • lokalizēta PTA;
  • barības vada dilatācijas pakāpe;
  • spriegums BPV - vēnu sabrukšana gaisa ieelpošanas laikā;
  • vaskulopātijas smaguma pakāpe barības vada vēnām un gastropātijas smaguma pakāpe vēdera vēnu varikozei.

Izvēloties ārstēšanas stratēģiju pacientiem ar aknu cirozi (KP), ir nepieciešams novērtēt aknu funkcionālo stāvokli. Lai novērtētu pacienta ar KP stāvokļa smagumu, tiek pielietota klasifikācija pēc Child-Pugh.

Ar A un B funkcionālo grupu tiek uzskatīts, ka ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama ar dekompensētu CPU ("C" klase), ķirurģiskās operācijas risks ir ārkārtīgi augsts, un, ja notiek asiņošana no barības vada un kuņģa vēnu vēzi, ir jādod priekšroka konservatīvai vai minimāli invazīvai ārstēšanai.

Ārstēšana

Galvenie barības vada un kuņģa asiņošanas cēloņi ar portālu hipertensiju ir šādi:

  • hipertensīvā krīze portāla sistēmā;
  • trofiskās izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās traucētas hemocirculācijas un skābju-peptiska faktora iedarbības dēļ;
  • koagulācijas traucējumi.

Nav vienprātības par to, kurš no šiem faktoriem ir galvenais.

Galvenie ārstēšanas mērķi ir: apturēt asiņošanu; kompensācija par asins zudumu; koagulopātijas ārstēšana; asiņošanas recidīvu novēršana; aknu funkcijas pasliktināšanās un asiņošanas (infekcijas, aknu encefalopātija utt.) komplikācijas novēršana.

Akūta asiņošana no varikozām vēnām (ieteikumi Baveno V)

  • Pielāgojot BCC, tiek izmantots rūpīgs FFP ievads.
  • Eritromasa transfuzija, lai uzturētu hemoglobīna līmeni 80 g / l.
  • Antibiotiku terapijas izmantošana spontāna bakteriāla peritonīta profilaksei.
  • Aknu encefalopātijas profilakse.
  • EGD tiek veikts uzreiz pēc uzņemšanas slimnīcā.
  • Balona tamponāde kā pagaidu pasākums jālieto tikai masīvai asiņošanai.
  • Ja ir aizdomas par asiņošanu no varikozām vēnām, vazakterapijas līdzekļi jālieto pēc iespējas agrāk.
  • EL ir ieteicamā hemostāzes metode, ja to nav iespējams veikt, ES var izmantot.
  • Ja asiņošana no vēnu vēnu vēnām tiek izmantota audu līme (N-butil-ciānakrilāts).

Narkotiku ārstēšana

Saskaņā ar portāla spiediena samazināšanas mehānismu visas zāles var iedalīt divās galvenajās grupās.

Venozi vazodilatatori:

  • nitroglicerīns - perifērā vazodilatators - samazina aknu vēnu slīpumu par 40-44% (perlinganīts, izosorbid-5-mononitrāts);
  • nātrija nitroprussīds (nanapruss).

Monoterapijā reti izmanto nitrātus, un tos parasti lieto kopā ar vasopresīnu un tā analogiem. Devas: 1,0 ml 1 g nitroglicerīna šķīduma (1 perpēnitola vai nanpruss ampula) uz 400 ml Ringera šķīduma vai fizioloģiskā šķīduma intravenozi (10-12 pilieni minūtē). Nitrātu iekļaušana ārstēšanas režīmā ir iespējama tikai ar stabilu hemodinamiku un notiekošās hipovolemijas korekcijas ar hemodinamiskām zālēm.

Vazokonstriktori:

  • somatostatīns (stylamine, sandostatin, octreotide) - selektīva iekšējo orgānu vazokonstrikcija, kas saistīta ar endogēno vazodilatatoru (jo īpaši glikagona) aktivitātes nomākšanu un sālsskābes sekrēciju. Portāla spiediens tiek samazināts par 20-25%. Sākotnēji oktreotīds tiek ievadīts ar 50-100 μg bolus devu, pēc tam 5 - 7 dienas pārnes uz ilgstošu intravenozu infūziju ar devu 25-50 μg / h;
  • vasopresīns, glipresīns, terlipresīns (remestip) samazina arteriālo ieplūdi portāla sistēmā, samazinot portāla spiedienu par 30-40%.
  • samazināt portāla spiedienu par 30-40%. Efekts tiek sasniegts 5 minūšu laikā;
  • palielināt asinsspiedienu par 15-20% un samazināt Ps biežumu par 15%;
  • samazināt asins pārliešanas skaitu;
  • pārtraukt asiņošanu pacientiem ar KP 12 stundas - 70% (30% placebo);
  • ieteicama pacientiem, kuriem pirms endoskopijas diagnosticēšanas ir iespējama varikozas asiņošana;
  • ja nav iespējams nekavējoties iesaistīt kvalificētus endoskopijas speciālistus, zāļu lietošana uzlabo izdzīvošanu;
  • ar nezināmas izcelsmes asiņošanu;
  • hepatorenālā sindroma profilaksei un ārstēšanai;
  • Terlipresīnu vispirms lieto kā bolus injekciju 2 mg devā un pēc tam intravenozi devā 1 mg ik pēc 6 stundām (pēc 2-5 dienām, ja tas ir norādīts).

Sengstaken Obturator-Blackmore izmantošana

Pēc diagnozes "asiņošana no barības vada vai vēnu varikozas vēnām" un endoskopa noņemšanas, nekavējoties ievada Sengstaken-Oblongor-Blekmore zondi un aproces tiek piepūsta, tādējādi nodrošinot drošu hemostāzi.

Jāatceras, ka zondes ievadīšana un tā palikšana deguna asi daudzas stundas ir procedūra, kuru pacientam ir grūti panest, tādēļ pirms tās ievadīšanas ir nepieciešama sedācija (1,0 ml 2% promedola šķīduma).

Zondes obturators tiek ievietots caur deguna kanālu, nosakot kuņģa balonu dziļāk vēderā, iepriekš mērot attālumu no auss cilpiņa uz epigastriju, kas kalpo par vadlīniju, lai pareizi novietotu obturatora zondi barības vadā un kuņģī.

Tad, izmantojot pakāpeniski ievadītu šļirci, kas piestiprināta pie kuņģa balona katetru, gaiss tiek ievadīts pēdējā 150 cm3 daudzumā (tikai ne ūdens!) Un katetru bloķē ar klipu. Zonds ir pievilkts līdz elastīgās izturības sajūtam, un tas izraisa vēnu saspiešanu kardiāzes zonā. Pēc tam zonde ir piestiprināta pie augšējā lūka ar lipīgu plāksteri.

Barības vada balons ir piepumpēts reti, un tikai tad, ja turpinās regurgitācija, jo citādi piepūšot tikai kuņģa balonu. Mazās porcijās ievada gaisu barības vada balonā, sākotnēji 60 cm3, un pēc tam - 10-15 cm3 ik pēc 3-5 minūtēm.

Atbilstība šiem nosacījumiem ir nepieciešama, lai mediastinālie orgāni varētu pielāgoties to pārvietošanai ar uzpūstas baloniņu. Kopējais ievadītā gaisa daudzums barības vada balonā parasti tiek noregulēts līdz 80-100 cm3 atkarībā no barības vada paplašināšanās smaguma pakāpes un pacienta tolerances pret balonu spiedienu uz vidus stadiju.

Pēc zondes uzstādīšanas aspirēt kuņģa saturu un mazgāt kuņģi ar aukstu ūdeni. Asiņošanas kontrole tiek veikta, dinamiski novērojot kuņģa saturu, kas ievadīts zondē pēc rūpīgas maļa mazgāšanas.

Lai izvairītos no spiediena sāpēm uz barības vada gļotādas, pēc 4 stundām barības vada balons tiek izšķīdināts un, ja šajā brīdī asinis neparādās kuņģa saturā, tad barības vada aproce paliek izlādēta. Kuņģa manžetes izšķīst vēlāk, pēc 1,5-2 stundām. Pacientiem ar apmierinošu aknu funkciju zondēm vajadzētu būt kuņģī vēl 12 stundas, lai kontrolētu kuņģa saturu, un pēc tam noņem.

Atkārtotas asiņošanas gadījumā ir jāatjauno obturatora zonde, cilindri ir pietūkuši, un pacientam ar CP (A un B grupa) vai HSV tiek piedāvāta operācija vai endoskopiska hemostāze, jo konservatīvās terapijas iespējas jāuzskata par izsmeltu.

Endoskopiskās hemostāzes metodes

Klīniskajā praksē izmanto šādas endoskopiskās hemostāzes metodes asiņošanas gadījumos no barības vada un kuņģa vēnu vēnām:

  • ligation;
  • skleroterapija;
  • līme;
  • barības vada stentimine.

Barības vada varcīzes endoskopiskā liga

Lai veiktu endoskopisku barības vada varikozu vēnu ligāciju, izmantojiet ierīci Z.A. Saeed, ko Krievijai piegādā Wilson-Cook Med. 6 vai 10 lateksa gredzenu komplektā. Inc

Indikācijas endoskopai:

  • asiņošanas profilakse un ārstēšana no barības vada varikozas vēnas pacientiem ar portālu hipertensiju un ķirurģiskas ārstēšanas neiespējamība;
  • klātbūtnē BPB barības vads, kas iepriekš darbojās pacientiem pēc endoskopiskās skleroterapijas vai vēnu Cardia kuņģī;
  • vēdera dobuma vēnas šķidruma neiespējamība;
  • endoskopiskas ligzēšanas briesmas ar asiņainu asiņošanu;
  • endoskopiskās sasaistīšanas grūtības pēc varikozas vēnas endoskopiskās sklerozes;
  • vemšanas mazu diametru endoskopiskās locīšanas neiespējamība;
  • diferencēta pieeja barības vada un kuņģa vēnām.

Intervence tiek veikta tukšā dūšā, premedikācija 30 minūtes pirms procedūras: promedol 2% 1,0 ml; Metacīns 1,0 ml subkutāni, Relanium 2,0 ml intramuskulāri. Rada apūdeņošana ar 1% lidokaina šķīdumu (aerosols).

Endoskopu ar sprauslu veic caur gremošanas gredzenu. Ir nepieciešams uzsvērt nepieciešamību veikt diagnostikas endoskopiju pirms ligošanas sesijas, jo plastmasas cilindrs, kas valkāts endoskopa distālajā galā, pasliktina skatu, padara to par "tuneli".

Pēc endoskopa veikšanas ar sprauslu, pāriet uz ligāšanu. Tajā pašā laikā sākas ar barības vada mezglu, tieši virs dentīta līnijas. Gredzeni uzliek spirāli, izvairoties no ligatora gredzenu uzlikšanas tajā pašā plaknē ap apkārtni disfāgijas profilaksei tuvākajā un distancē. Izvēlētais varikozes mezgls tiek iesūknēts cilindrā vismaz pusi no augstuma. Tad nometiet gredzenu. Tūlīt kļūst skaidrs, ka ligated mezgls ir zils. Pēc tam ir nepieciešams atsākt gaisa padevi un nedaudz noņemt endoskopu; Šīs manipulācijas ļauj noņemt lignētu vienību no cilindra. Sesijas laikā, atkarībā no varikozo vēnu smaguma pakāpes, tiek novietotas no 6 līdz 10 ligatām.

Varikozu vēnu sasaistīšana ar notiekošu vai asiņojošu vēnu darbību ir saistīta ar dažām tehniskām iezīmēm. Pirmajai ligatūrai jālieto asiņošanas avots, un pēc tam pārējie varikozas vēnas jāinģē.

Pirmajā dienā pēc EL tiek noteikts bads, bet pacients var dzert. No otrās dienas - ēdieni uz 1. Galda, izvairoties no lieliem gulbēm. Pārtikai jābūt vēsā, šķidrā vai tīrā veidā. Ja sāpes izrakstījis Almagel A, kas satur anestēzīnu. Ja vērojamas sāpes aiz krūšu kaula, ir jānorāda pretsāpju līdzekļi. Sāpju sindroms parasti tiek pārtraukts līdz 3. dienai.

Pēc EL, no 3. līdz 7. dienai, ligated mezgli nekrotiski, samazinās izmērs, blīvi pārklāti ar fibrīnu. No 7. līdz 8. dienai sākas nekrotisko audu noraidīšana ar ligātām un plašu virspusēju čūlu veidošanos. 14.-21. Dienā dziedē čūlas, atstājot asaru rētas, bez barības vada stenozes.

Līdz 2. mēneša beigām pēc EL, submucosal slāni aizstāj rētaudi un muskuļu slānis paliek neskarts. Komplikāciju neesamības gadījumā kontrole EGDS tiek veikta vienu mēnesi pēc ligation. Papildu ligācijas sesijas ir paredzētas pirmās sesijas neveiksmei, kā arī saistībā ar jaunu plaušu vēnu parādīšanos laika gaitā.

Kuņģa vēnu varikozas endogrāfijas ligzināšana

Lai veiktu vēnu varikozu vēnu endoskopisko ligāciju, tiek izmantota Olympus Olympus ligšanas ierīce HX-21 L-1, kurā elastīgā gredzena lomu spēlē nailona cilpa ar diametru 11 un 13 mm, kas atbilst distālās vāciņa izmēram. Ligatora sastāvā ir darba detaļa ar vadības bloku un plastmasas cauruli instrumenta turēšanai caur endoskopa kanālu. Komplektā ir caurspīdīgs distālās vāciņš, kas atbilst konkrētam gastroskopa modelim. Darba daļa ir metāla virve un faktiskais āķis ar āķi.

Pēc ierīces sagatavošanas un ievietošanas caurspīdīgam vāciņam uz endoskopa distālā gala cauruli ievada endoskopa kanālā, un pēc tam instrumenta darba daļa tiek izvadīta ar cilpu, kas iepriekš ir saslēgts. Kad cilpa parādās redzeslokā, tā tiek ievietota iegremdē uz vāciņa distālās malas iekšējās virsmas. Intervence tiek veikta tukšā dūšā.

Premedikācija 30 minūtes pirms procedūras: promedol 2% 1,0 ml; Metacīns 1,0 ml subkutāni, Relanium 2,0 ml intramuskulāri. Apkaisīt rīkni ar 1% lidokaina šķīdumu (izsmidzināt).

Endoskopu ar sprauslu veic caur gremošanas gredzenu, tad pāriet uz ligāciju. Varikozā vēna ievilina vāciņā ar aspiratoru. Cilpa tiek pievilkta, līdz tā izjūtas stingri, pēc tam tiek nofiksēta cieši fiksētā ligatūra. Lai pārklātu nākamo cilpu, noņemiet rīka darba daļu no kanāla un atkārtojiet aprakstītās darbības.

Šīs tehnikas pozitīvie aspekti ietver faktu, ka nailona cilpa tiek saglabāta vēdera ligamentā vēnā 7-14 dienas, pretēji Vilsona Kuka lateksa ligatātam, ko lizē ar kuņģa sulas un peristaltikas iedarbību.

Barības vada un kuņģa vēniņu kombinētā saķere

Ja nepieciešams, lai I un II tipa barības vagīnas un kuņģa vēnu slimniekus sasaistītu ar PG pacientiem, izmantojiet šādu metodi. Pirmkārt, neilona cilpas novieto uz vēdera vēnām, pēc tam endoskops tiek noņemts, uzlādēts ar Wilson Cook receptoru, un pēc tam tiek ligēts ar vēdera sēnīšu un barības vada varikozas vēnas. Šī metode ļauj vienā sesijā piesaistīt līdz 14-15 vēdera un barības vada varikozas mezgla daļas.

EL lietošanas pieredze pacientiem ar portālu hipertensiju norāda, ka pacients pēc 10 dienu ilgas uzturēšanās slimnīcā. Pirms noplūdes, nevainojami jāveic kontroles endoskopija. Pacientiem tiek sniegti norādījumi par pārtikas īpašībām, aizliedz svara celšanu, izrakstīti aploksnes un antisecretory narkotikas. Šādi ierobežojumu režīmi ieteicams ievērot 3 nedēļu laikā.

Endoskopiskās ligzēšanas komplikācijas: vispārīgi - reakcija uz lateksu, hipertermija, kuņģa satura aspirācija; vietējā - sāpes aiz krūšu kaula; pārejoša disfāgija (1-3 dienas), gļotādu iekaisums un atkārtots FCC, barības vada perforācija, barības vada nostiepums, vēnu veidošanās vēnā vēdera dobumā, nespēja aspirēt varikozas vēnas, kuru diametrs ir lielāks par 15 mm.

Endokvioscēna vēdera vēnas skleroze

1939. gadā tika ierosināta barības vada vēnu endoskopiskās skleroterapijas (ES) metode. C. Crafoord, P. Frenckner. Varikozu vēnu iznīcināšana notiek pēc sklerozanta vēnas ievadīšanas caur endoskopa, izmantojot garu adatu.

Papildus skleroterapijas intravasālai metodei ir pieejama sklerozanta parvasālās ievadīšanas metode, kuras pamatā ir sklerozanta ievadīšana vēnas tuvumā, kas sākotnēji izmaina tūskas izraisītu varikozu mezglu saspiešanu, un pēc tam saistaudu veidošanās dēļ.

Ievadīšanai intravasālā veidā nātrija tetradecilsulfātu (trombovāri) visbiežāk izmanto 5-10 ml daudzumā katrai injekcijai. Pēc sklerozes ievadīšanas ir nepieciešams izspiest vēnu skalošanas vietās. Tas nodrošina asins recekļu veidošanos asinsvadu endotēlija pietūkuma rezultātā. Vienu sesiju laikā tiek savīti ne vairāk kā 2 dažādas vēnas, lai novērstu palielinātu sastrēgumu vēdera vēnu vēnās.

Paravasalālās skleroterapijas galvenais mērķis ir radīt submucosāla slāņa tūsku, kas ļauj izspiest varikozi deformētu vēnu un tādējādi apturēt asiņošanu, bet pēc tam 5-7. Dienā, pateicoties sklerozes procesa aktivācijai submucosālajā slānī, lai nodrošinātu cikatriālā skeleta veidošanos.

Procedūra tiek veikta vietējas anestēzijas veidā ar 1% lidokaina šķīdumu, ar sākotnēju sedāciju ar 1 ml 2% promedola šķīduma, 2 ml Relanium. Pirms gļotādas barības vads un kuņģis apūdeņo ar 96% spirtu 10-12 ml.

Skleroterapija sākas no esoforagokarda krustojuma laukuma un turpinās proksimālajā virzienā. No sklerozes līdzekļiem, kā parasti, izmanto Ethoxysclerol (Vācija), kurā ir 5-20 mg polidokanola 1 ml etanola. Visbiežāk lietotais etoksiklerols 0,5% koncentrācijā. Katrā injekcijā ievadiet ne vairāk kā 3-4 ml sklerozanta. Parasti tiek veikta no 15 līdz 20 injekcijām. Vienā sesijā patērē līdz pat 24-36 ml sklerozanta.

Injektors ievada sklerozanti rada blīvu tūsku abās vīnogu vēnu pusēs, kas presē tvertni. Pēc skleroterapijas sesijas beigām vēdera gļotādā praktiski nav konstatētas varikozas vēnas. Asiņu noplūde no punkcijas vietas parasti ir nenozīmīga un neparedz papildu pasākumus.

Tūlīt pēc skleroterapijas sesijas parasti nav sāpju. Pacientam ir atļauts dzert un lietot šķidrumu 6-8 stundas pēc procedūras. Pēc pirmās skleroterapijas sesijas pēc 6 dienām, atkārtojiet procedūru, mēģinot pārtvert barības vadu ar varikozām vēnām, kas bija ārpus skleroterapijas pirmās sesijas. Trešā skleroterapijas sesija tiek veikta pēc 30 dienām, vienlaikus novērtējot ārstēšanas efektivitāti, varikozu vēnu pakāpes samazināšanas dinamiku un asiņošanas draudu novēršanu. Skleroterapijas 4. sesija tiek noteikta pēc 3 mēnešiem.

Dziļais cicatricial process barības vada un kuņģa submucosālajā slānī atkārtotu ES terapiju laikā novērš jau esošos vēnu šķēršļus to attīstībai un varikozas transformācijai. Ārstēšana tiek turpināta līdz izskaušanas iedarbībai vai pozitīvam rezultātam. Tas prasa vidēji 4-6 skleroterapijas sesijas gadā. Dinamiska kontrole tiek veikta pēc tam reizi 6 mēnešos. Ja nepieciešams, atkārtojiet ārstēšanu.

Dažām īpatnībām ir hroniska skleroterapija ar turpinātu asiņošanu. Ja tiek atklāts asiņojošs vēns, atkarībā no avota atrašanās vietas, sklerozantu injicē abās vēdera asiņošanas pusēs. Tajā pašā laikā pirms hemostāzes ir nepieciešams ieviest ievērojamu daudzumu sklerozanta. Lai panāktu efektu, nepieciešamais sklerozanta daudzums bieži pārsniedz 10-15 ml.

Šis apstāklis ​​prasa īstenot kontroles endoskopiju 3-4 dienas pēc endoskopiskās hemostāzes, bieži vien līdz šim laikam izveidojas gļotādas nekrozes zona. Ja komplikācijas nav, pacienti tiek pakļauti kontrolei esophagogastroduodenoscopy un nepieciešamības gadījumā atkārtotas sacietēšanas pēc 3, 6, 12, 24, 36 mēnešiem.

Līmes sastāva izmantošana

Gadījumos, kad skleroterapija neizdodas pārtraukt asiņošanu (ar vēdera vēnu vēnām), tiek izmantotas cianokrilāta adhēzijas kompozīcijas. Izmanto divas audu līmes: N-butil-2-cianokrilātu (histoakrilu) un izobutil-2-cianokrilātu (bukrilātu).

Kad cianokrilāts nokļūst asinīs, tas ātri polimerizējas (20 s), izraisot asinsvadu iztukšošanu, kā rezultātā rodas hemostāze. Dažas nedēļas pēc injekcijas adhezīvu aizbāznis tiek noraidīts kuņģa vēderā. Injekcijas laiks ir ierobežots līdz 20 sekundēm histoakrila polimerizācijas dēļ. Neievērojot šo nosacījumu, inžektors līmē prematureu sacietēšanu, kas neļauj šo metodi plaši izmantot, lai ārstētu un novērstu asiņošanu no barības vada varikācijām un kuņģa asiņošanas.

Ar endoskopiskās hemostāzes neefektivitāti un asiņošanas avotu esophagus, ir iespējams izmantot Dānijas stentu (Danis).

Endovaskulāra asiņošanas ārstēšana no barības vada un kuņģa vēnu vēnām

Samazinātas traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās panesamība pacientiem ar aknu cirozi bija pamats portocavāla manevrēšanas operāciju atteikšanai par labu 1974. gadā aprakstītajai vēdera ekstraorganisko vēnu transhepātiskās peritātālas oblitācijai. A. Lunderquist, J. Vang.

Šīs iejaukšanās nozīme ir portocavāla asins plūsmas nošķiršana ar kreisā kuņģa embolizācijas un īsu vēnu vēnu embolizācijas palīdzību, izmantojot embolizējošos materiālus un Gianturco metāla spirāli, kas ļauj mazināt spriedzi vēdera un barības ventrikulā, tādējādi samazinot asiņošanas risku.

Kuņģa vēžu vēnu endovaskulārā embolizācija

Kuņģa vēžu vēnu endovaskulārā embolizācija tiek izmantota, lai novērstu un ārstētu asiņošanu no ezofagokardijas zonu vēnu vēnām. Bet tas ir arī efektīvs atkārtotu asiņošanu no vēnu vēnām. Šo manipulāciju ir iespējams veikt tikai klīnikās, kurās ir dārga rentgena angiogrāfijas iekārta.

Pēc 6 mēnešiem pēc pirmās procedūras ir nepieciešams atkārtot endovaskulāro embolizāciju, jo trombīna vēnas ir strauji reanalizējamas un pastāv augsts atkārtotas asiņošanas risks. Šo metodi varēs veikt tikai pacientiem ar aknu cirozi un pārblīvētu porta vēnu. Šīs slimības nāvējošā komplikācija ir nepārtraukta iekšējā vēnas tromboze un turpmāka nekontrolēta asiņošana no barības vada un kuņģa vēnu vēnām.

Intrahepātiska intrahepatiskā porosistēma manevrēšana

Ārstu centra lielo interesi izraisīja J. Rosch et al. Izstrādātā nekonkapitāla intrahepatiska porosistēma manevrēšana. 1969. gadā. Visbiežāk izmantotais īsais nosaukums šim paņēmienam ir TIPS (transjugulārs intrahepatiska porosistīmiskais šunts).

Pēc jostas vēnas punkcijas ar kompaktu asinsvadu endoprotezu palīdzību starp intravenozām fistulām veidojas starp lielām aknu vēnām un portāla vēnu atzariem. Izmantojot TIPS, tiek uzturēta hepatopetāla asins plūsma un tiek veikta atšķirīga portāla dekompresija.

Viena no šīs procedūras pazīmēm ir konservatīva un endoskopiska asiņošanas ārstēšana no barības vada un kuņģa vēnu vēnām. Galvenie agrīnās komplikācijas pēc TIPS uzstādīšanas ir manevrēšana un šuntēšanas tromboze, kas noved pie asiņošanas atkārtošanās. Šī komplikācija prasa atkārtotu iestāšanos. Vēlākās komplikācijas ir aknu encefalopātija, kas izpaužas 30% pacientu.

Saskaņā ar lielāko daļu autoru, TIPS izmantošana būtu jāierobežo ar gadījumiem, kad asiņošana no barības vada un kuņģa vēnu varikozes pacientiem ar aknu cirozi un portāla hipertensiju, kas tiek plānota aknu transplantācijai. Ja pastāv augsts aknu mazspējas risks, labāk izmantot endoskopijas metodes vēnu vēnām.

Ķirurģiskā ārstēšana

Kuņģa un barības vada varikozu vēdera mirgošana (operācija MD Patizor)

Veikt augšējo vidējo laparotomiju. Uz vēdera priekšējās sienas, kas atrodas tuvāk kardijai, novietoti neilona šuves, starp kurām vēdera siena tiek nogriezta 10-12 cm. Saskares līnija gareniski stiepjas no vēdera apakšas uz mazāku izliekumu. Pēc vēdera gaismas atvēršanas un tās satura uzsūkšanas vēdera vēderā tiek ievietots spogulis, kas pacelina kuņģa priekšējās sienas augšējo daļu.

Tad ķirurgs ar pirkstiem no viņa kreisās puses izstieba gļotādu no mazākā izliekuma vēderā, kas tuvāk barības vada atverei. Parasti šī metode ļauj labi vizualizēt kardiālas vēnu vēnas, atstājot vairākus (parasti 3-5) stobus barības vadā. Mirgojošās varikozas vēnas parasti sākas ar mazāku kuņģa izliekumu, ar izteiktākiem atsevišķiem pārtrauktām šuvēm. Tad piestiprinot ligatus, barības vada vēnas tiek šūtas, šuves tiek pielietotas intervālos 8-10 mm.

Pēc apstrādes vienu mucu, viņi pāriet uz citu, utt. Kā parasti, ir iespējams šuves vēnas barības vadā 2-4 cm virs esophagocardial krustojuma. Sirds departamenta vēnas ir arī šūtas ar individuāliem pārtrauktiem šuvēm "šaha plāksnes" veidā. Mirgojošā laikā adatu jāmēģina veikt zem vēnas šahtalas, nepārvēršot kuņģa vai barības vada sieniņu, nevis piesaistot blakus esošās vēnas. Ja ir bojājums vēnu sieniņai un ir sākusies asiņošana, tā tiek pārtraukta, atkārtojot mirgošanos.

Kā šuvju materiāls, ieteicams izmantot ilgstoši absorbējamus materiālus: vikrīlu, deksonu, maxonu, polisorbu, hromu catgut. Nav ieteicams lietot nesabsorbējamu šuvju materiālu: zīdu, neilonu, prolenēnu utt., Jo ligatu jomā parādās vēlāka ligzdošanas erozija, kas var būt atkārtotas asiņošanas avots.

Operācijas laikā barības vadā jābūt novietotam barības vadā, lai kontrolētu kuņģa zondi, kas ir vadlīnijas, lai neveiktu barības vada lūmenu. Pēc operācijas galvenās stadijas pabeigšanas kuņģa siena tiek uzšūta ar dubultu šuvi.

Stāvokļi, kas pārsniedz barības vada vēnus iepriekš ārstētiem pacientiem, pasliktinās. Viņiem ir vēdera piekļuve kuņģa sirds daļai, kas ir būtiski traucēta, pateicoties izteiktām adhēzijām un lielai asiņošanai darbības zonā. Kuņģa priekšējā siena bieži vien ir cieši saistīta ar priekšējās vēdera sieniņu un aknu kreiso smadzeņu daļu.

Šajā situācijā gastrotomiju var veikt caur vēdera aizmugurējo sienu, atverot gastrolioloģisko saiti. Tādēļ iepriekš atkārtoti lietotos pacientiem saistībā ar izteiktu adhezīvu procesu šī iejaukšanās tiek veikta, izmantojot transtoraksisku piekļuvi.

Gastrotomy torakālo pieeju, veikta 7-8 th starpribu vietu pa kreisi, šķērsojot piekrastes arku un sekot diafragmotomiey, tas labvēlīgi, salīdzinot ar gastrotomy vēdera piekļuvi, kas rada labu pārskatu par CARDIA un barības vada, kuņģa krustojumam un ļauj pietiekami brīvs, lai flash varikozas vēnas 3-5 cm

Operācija tiek pabeigta ar obligātu vēdera dobuma (ar vēdera piekļuvi) vai pleiras (ar transtoraksiju piekļuvi) drenāžu.

Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana operācijai plānotā veidā: aknu funkcionālo traucējumu korekcija (pacientiem ar KP) un trofisko traucējumu ārstēšana barības vada un kuņģa gļotādās. Ja pacientiem ar HSV un A un B grupas A un B grupā ir atkārtota barības vada un kuņģa asiņošana, jautājums par ārkārtas operāciju jāatrisina 12 līdz 24 stundu laikā.

Splenektomija ir indicēta tikai lielai liesai, novēršot piekļuvi kuņģim. Vēdera piekļuve operācijas veikšanai ir optimāla iepriekš neārstētiem pacientiem. Pacientiem ar HSV un kompensētu CP, kas iepriekš atkārtoti iedarbojās uz vēdera dobumu, ja nav iespējams veikt PKA, ir vēlams veikt šo operāciju no transtorakiskas piekļuves.

Svarīgs punkts, lai pabeigtu darbību ir pietiekami drenāžas. Pēcoperācijas komplikāciju rezultātā pacientiem, kurus operatīvi veic steidzamos gadījumos, var attīstīties ascīts-peritonīts. Tādēļ antibiotikas terapija jāsāk operācijas telpā.

Kuņģī tiek izveidots nazogastriskā zonde, lai injektētu hiperosmolārus šķīdumus, lai ātri iztīrītu zarnas no asinīm, kā arī vadītu sifona kliņģerus.

Diezgan nopietna komplikācija pēc operācijas ir asiņošanas atkārtošanās pēc ligatūru izvirduma ezofagokardijas nodaļā pārtikas barības šķērsošanas laikā. Pēc obturatora zondes ieviešanas un asiņošanas apstāšanās galīgo hemostāzi panāk ar endoskopisku pīrsingu ar hemoroīcijas vietas 0,5% etosklerola šķīdumu.

Asiņošanas atkārtošanās profilaksei narkotiku (sekundārā) novēršana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo 60% gadījumu pacientiem ar aknu cirozi pirmajai epizodi kuņģa - zarnu trakta asiņošana ir notikusi tā atkārtošanās.

Šim nolūkam ir paredzēti neselektīvie beta blokatori (propranolols, nadolols, anaprilīns, atenolols utt.), Lai samazinātu asiņošanas atkārtošanās risku par 30-40%. Šīs zāles tiek ordinētas devā, kas mazina pulsu 25,3% vai sākotnējā mazā impulsā līdz 55 sitieniem minūtē. Kontrindikāciju klātbūtnē izosorbīda mononitrāta lietošana ir alternatīva. Šajā pacientu grupā var lietot karvedilolu, kas ir neselektīvs beta blokators ar nozīmīgu anti-alfa-1-adrenerģisko aktivitāti. Klīniskajos pētījumos tika pierādīts, ka karvedilola lietošana pacientiem ar aknu cirozi izraisa lielāku portāla spiediena pazemināšanos.

Neapmierinoši rezultāti ārstēšanas vispārizglītojošās ķirurģisko slimnīcu pacientiem ar aknu cirozi laikā akūtas radās asiņošana no vēnas (BPB), mūsuprāt, galvenokārt sakarā ar to, ka ārstēšanas programma, vairumā gadījumu, pamatojoties uz aplamiem par iespēju panākt hemostāzi pienācīgi nogaidoša konservatīvs terapiju.

Tomēr konservatīvo hemostāzes metožu izmantošanas rezultāti barības vada un kuņģa asiņošanas augstumā nav apmierinoši. Mirstība sasniedz 65,6%, un grupā, kas atbilst C funkcionālajai klasei, tā sasniedz 100%.

Tādējādi šodien ir pilnīgi skaidrs, ka pacientiem ar KP asiņošanas augstumā no barības vada un kuņģa vēnu varikozas nevar ārstēt ar modeli. Par modernu medicīnas tehnoloģiju līmenis, šodien ļauj pārskatīt vairākus konceptuālo aspektu tradicionālās operācijas portāla hipertensija un pārvarēt nopietnu barjeru veidojas starp pakāpenisku pieaugumu pacientu skaita, kas mirst no asiņošana no vēnas barības vada un kuņģa, no vienas puses, un dominējošo negatīvo attieksmi ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar PG - no otras puses.

Lasīt Vairāk Par Kuģi