Lacunar cerebrāls infarkts - tas, kas tas ir un kas ir bīstams

Kas tas ir - lacunar cerebrālā infarkts? Tas nav nekas cits kā izeju smadzeņu insults ar savām fizioloģiskajām un anatomiskajām īpašībām, tāpēc to sauc par lacunāru.

Šī smadzeņu asinsvadu slimību forma tika identificēta, atklājot un ieviešot metodes praksē, kas ļauj speciālistiem redzēt smadzeņu datorizētās izmaiņas magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI).

Raksturīgs šāds insults

Tie ir smagi asinsrites traucējumi, kas attīstās smadzeņu dziļajās artērijās. Apkārtnes kamīniem ir neliels diametrs - apmēram 1-1,5 cm. Laika gaitā mazā iskēmijas zonā veidojas cista, sprauga, tādēļ šāda veida insults ir saukts par lacunāru infarktu.

Saskaņā ar īpašo medicīnisko literatūru, lacunar sirdstriekas veido 15% no visiem insultiem. Šī jautājuma izpēte dažādos laikos krievu zinātnieki-neiroloģi: E.I. Gusevs, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Pateicoties viņu centieniem, ir konstatēts, ka problēma biežāk starp darba ņēmējiem (25-64 gv) ir 1-3 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem.

Cēloņi un riska faktori

Galvenie lūzu iemesli ir:

  1. Hipertensija. Lacunāra infarkta attīstība ir iespējama gan ar tā kritisko kursu, gan ar stabilu arteriālo spiedienu.
  2. Smadzeņu ateroskleroze. Neskatoties uz galveno galvas artēriju aterosklerozes bojājumiem, vairumā gadījumu nav konstatēta ievērojama stenoze.
  3. Aterosklerozes un hipertensijas kombinācija.
  4. Iedzimtas iezīmes vai smadzeņu malformācijas.
  5. Lacunar insultu var izraisīt mazu artēriju mikroembolija. Tas notiek ar dažiem ritma traucējumiem (priekškambaru mirdzēšana) pēc miokarda infarkta.
  6. Diabēts. Glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs izraisa specifiskus cukura diabēta bojājumus - asinsvadu, tai skaitā smadzeņu, angiopātiju. Aterosklerozes progresēšana ir tieši proporcionāla diabēta smagumam.
  7. Smēķēšana Nikotīns palielina asiņu viskozitāti un izraisa asinsvadu spazmas (sašaurināšanos).

Klīnika: simptomi un pazīmes

Parasti slimība norit bez samaņas zuduma. Ņemot vērā simptomu nabadzību, bieži to diagnosticē vēlu. Sirdslēkmes laikā var būt paaugstināts asinsspiediens vai ritma traucējumi. Vieni lūzumi izpaužas kā neiroloģiski simptomi, kas neizraisa pilnīgu kustību un ārējas aprūpes nepieciešamību.

Klīnisko simptomu varianti:

  1. Motora lakunārais infarkts. Par ko liecina neliela vienas vai otra locekļa mobilitātes ierobežošana vai abas.
  2. Jutīgs sirdslēkme. Tas ir pusi ķermeņa vai locekļa jutības samazināšanās.
  3. Koordinācija insults. Atklāta koordinācijas traucējumi. Pacients sūdzas par reiboni, neskaidru uzturu sakarā ar nestabilitāti.
  4. Lakuna infarkts, ko izraisa intelektuālie traucējumi: domāšanas procesu palēnināšana, atmiņas zudums, uzmanība.

Citas iespējas ir iespējamas, kombinējot aprakstītās klīniskās pazīmes vai, gluži pretēji, ar simptomu trūkumu.

Briesmas un sekas

Novērošanas gadi ir parādījuši, ka viena trešdaļa pacientu pēc šādiem smadzeņu apraides traucējumiem gada laikā rada parkinsonismu, un ilgtermiņā - demenci vai citādi - asinsvadu demenci.

Vēl viena parādība bieži tiek uzskatīta par depresijas seku, kas rūpējas par slimību. Tas parasti notiek, kad parādās vairākas lūzuna vietas.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija balstās uz klīniskajiem simptomiem un ir apskatīta sadaļā par lāčaina sirdslēkmes simptomiem.

Slimības attīstībā ir:

  • vissmagākais periods ir pirmās 3 dienas;
  • akūta - 28 dienas;
  • agrīna atveseļošanās - nākamie 6 mēneši pēc asinsrites traucējumiem;
  • vēlu atgūšana - 2 gadus.

Sakarā ar blāviem simptomiem un izteiktu motora runas un maņu traucējumu trūkumu ir ļoti grūti aprakstīt katras plaisas īpašības. Tādēļ šī nošķiršana ir sekundāra nozīme.

Diagnostika

Iespējams, ka lacunāra infarkts var būt balstīts uz pacienta sūdzībām. Tomēr pēc detalizētas ekspertīzes, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu, ir iespējams runāt par smadzeņu bojājuma veidu ar pilnīgu pārliecību.

Tas parasti ir tomogrāfija, kas izmeklē smadzenes dažādos līmeņos. Ierīce veic pakāpeniskus, virtuālus samazinājumus.

Signāls no cilvēka ķermeņa struktūras tiek nodots radiologa personālajam datoram un tiek pārveidots par attēlu. Jo mazāka ir piķis, jo augstāka ir varbūtība noteikt nepilnības.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt sirdslēkmes cēloņu meklēšanu. Diagnostikas komplekss ir šāds:

  1. Vispārēji klīniski asins un urīna analīzes. Glikozes asins analīzes. Bioķīmiskā analīze, ar holesterīna un lipoproteīnu noteikšanu, asinsreces sistēmas indikatoriem.
  2. Elektrokardiogrāfija ritmu traucējumu diagnostikai (tablete dekodēšanai un EKG normām pieaugušajiem ir atrodama citā rakstā).
  3. Ultraskaņas dupleksais skenēšana. Ultraskaņa ļauj redzēt asinsvadu sieniņu ar iedzimtiem defektiem un aterosklerozes pazīmēm.

Ārstēšanas taktika

Lai nodrošinātu adekvātu terapiju, un nākotnē, lai novērstu recidivējošus smadzeņu asinsrites traucējumus, pacientiem tiek izrakstīts aspirīns, lai samazinātu asins komponentu summēšanu (līmēšanu un asins recekļu veidošanos) un uzlabotu tā plūsmu. Visizdevīgākā deva ir 75 mg acetilsalicilskābes, kas ražota tieši šim mērķim.

Asinsrites normalizēšana tiek panākta, parakstot zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Optimālā izvēle ir Nicergoline, Vinpocetine, pentoxifylline. Pirmkārt, intravenozu pilienu injekciju kurss, pārejot uz ilgstošu tablešu formu lietošanu.

Tajā pašā laikā ieteicami neirotrofijas - zāles, kas optimizē skābekļa piegādi smadzenēm un stimulē atveseļošanos. Tie ir Cerebrolizīns, Actovegins, Cicticoline un Ginkgo Biloba preparāti (memantīns, tanakāns, bilobils).

Ar demences pazīmju attīstību un lacunāra stāvokļa veidošanos antikolīnesterāzes zāles un acetilholīna prekursori, kas ir bioloģiski aktīvā viela, ir iesaistīti impulsu vadīšanā gar nervu šahtām. Tie ir prozīns, neuromidīns, galantamīns vajadzīgajās devās.

Parkinsonismā pacientei jālieto specifiskas zāles, lai samazinātu trīci (ciklodolu, amantadīnu).

Tā kā galvenais cēlonis ir hipertensija, tā atbilstošo samazinājumu var uzskatīt par vienu no saiknēm ārstēšanas procesā. Terapeits un kardiologs izvēlas atbilstošu devu un zāļu kombināciju. Piešķirot korekcijas shēmu, tiek ņemts vērā pacienta vecums un nozīmīgu saistītu slimību klātbūtne: cukura diabēts, hroniska nieru slimība.

Prognoze un profilakse

Kā jau iepriekš minēts, ir aspirīna un citu asins šķidrināšanas līdzekļu nozīme. Tomēr, bez dzīvesveida korekcijas, ar uzturu un ļaunajiem ieradumiem saistīto parasto attieksmju izmaiņām, nav iespējams veiksmīgi apkarot lacunāra infarkta sekas, lakunāra stāvokļa novēršanu un asinsvadu demenci.

Kas tas nozīmē:

  1. Paaugstināta motora aktivitāte, diētas samazināšanās, holesterīna saturoši pārtikas produkti.
  2. Atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu. Atļauts stikla sausa sarkanvīna, ja nav citu kontrindikāciju.
  3. Absolūta atbilstība visiem hipertensijas un diabēta ārstēšanas ieteikumiem.

Aterosklerozes bojājumu pazīmju noteikšana ultraskaņas dupleksā skenēšanas laikā, augsts "sliktā" holesterīna un lipoproteīnu līmenis ir norādes par hipohalesterīna diētas un holesterīna līmeni pazeminošu zāļu izrakstīšanu.

Viņi šīs zāles lieto ilgu laiku, kontrolējot asins bioķīmisko analīzi, ņemot vērā to hepatotoksicitāti. Ja ir izteikta, vairāk nekā 70% galveno artēriju stenoze, ieteicams konsultēties ar asinsvadu ķirurgu.

  • Ja ir augsts embolijas risks, tiek parādīta atbilstoša aritmiju ārstēšana un spēcīgu asins retināšanas zāļu izrakstīšana. Kategoriski nav ieteicams iesaistīties pašapstrādē, jo šīs zāles, ja tās ir nesaprātīgi izrakstītas, var izraisīt nāvējošu asiņošanu.
  • Prognoze ir atkarīga no pacienta un viņa radinieku disciplīnas, kam jābūt ieinteresētam intelektuālo traucējumu attīstībā un novēršanā pacientam.

    Lacunar insults / sirdslēkme: sākums, pazīmes, kā ārstēt

    Termins "insults" lielākajā daļā no mums ir saistīts ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, paralīzi, runas traucējumiem, uzturu un dzīvību kopumā. Šis process ir satraukts par smadzeņu bojājumu neatgriezeniskumu, kurā pilnībā mainīts pacienta un viņa tuvāko ģimeņu dzīvesveids. Tomēr ir insultu, kas rodas bez jebkādas simptomi saglabājas, ja ne upuris no tām, kā arī viņa radinieki nav informēti par izmaiņām, kas notikušas vai ieradušās pārkāpumi nav grūti un ātri regress. Tas ir lacunar insults (lacunar cerebrālā infarkts).

    Ar lacunāru terapiju dziļajos smadzeņu puslodes vai tās stumbra dziļajos reģionos, kas rodas perforējošo artēriju bojājuma dēļ, rodas neliels nekrozes fokuss. Tā kā šīm artērijām ir salīdzinoši mazs kalibrs, nekrozes apstarošanās arī būs neliela - maksimāli līdz vienai pusei līdz diviem centimetriem diametrā. Tā paša iemesla dēļ lacunar insults nav pievienots kaitējumu lielo puslodu mizas, bet vienmēr atrodas dziļi smadzenēs.

    Lakuna infarkts attiecas uz išēmisku smadzeņu bojājumu, visbiežākais iemesls ir arteriālā hipertensija un asinsvadu pārmaiņas, ko izraisījusi tā. Retos gadījumos ir iespējami mazi asinsizplūdumi, kas arī beidzas ar dobumu veidošanos smadzeņu dziļajās struktūrās - talāmu, periventrikulā zonā.

    Lakunāru insulti veido apmēram vienu piektdaļu no smadzeņu akūto asinsvadu bojājumiem. Bieži vien to ietekme tiek atklāta ar MRI citām slimībām. Arī lakunārie insulti tiek uzskatīti par vienu no visbiežākajiem patoloģiskajiem anatomiskiem atklājumiem cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas dzīves laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz 80% no šādiem sirdslēkmes nevar izraisīt simptomus to nelielā izmēra un bojājumu dēļ smadzeņu daļām, kas nav atbildīgas par kustību, jutīgumu, runu utt.

    Lielu smadzeņu artēriju ievērojamas sašaurināšanās trūkums tiek uzskatīts par lacunāra cerebrālā infarkta īpašībām, un bieži vien tās nesatur sirds embolijas substrātu. Ja nekrozes koncentrācija nepārsniedz 15 mm, tad to nav iespējams noteikt pat ar mūsdienīgu iekārtu palīdzību. Nelieli diagnozes diapazoni ir lielāki par 20 mm, un tos sauc par milzīgiem.

    Lakunārā insulta cēloņi

    Lācūnu smadzeņu bojājumu cēloņu pētījumi veikti kopš 19. gadsimta beigām. Analizējot simtiem mirušo atklāšanas laikā iegūtos rezultātus, zinātnieki ir formulējuši gan riska faktorus, gan raksturīgās izmaiņas smadzeņu traukos, izraisot lakunāru insultu. Iemesli ir šādi:

    Sakauj iekļūst artērijas izraisa insultu uz nelielu skaitu nodrošinājumu, nodrošinot "plūsmu" asinis no citiem asinsvadu gultas, tādēļ, ja pat nelielu artēriju oklūzijas neizbēgama nekrozes jomā tā asins piegādi. Pamata mehānismi veidošanās lacunar infarkta mikroangiopātijas uzskatīta par fona arteriālās hipertensijas un sabiezējumu sienām artērijās kā perforācija sistēmiskās aterosklerozes.

    Arteriālā hipertensija ir galvenais patoloģijas cēlonis. Tas noved pie artēriju sienu piesātināšanās plazmā, fibrinoīdā nekroze hipertensijas krīzes laikā par spazmas fona. Sekas hronisko darbības paaugstinātā spiediena kļūst hyalinosis - uzklājot olbaltumvielu masas, padarot zemu izbīdāmas un artēriju sienām un trausliem, kā arī vietējai trombozes, microaneurysms un mazo hemorrhages.

    Aterosklerozs neietekmē mazās artērijas, bet, parādoties lieliem galvas un kakla trausliem, netieši pasliktinās asins plūsma smadzenēs. Maina artērijas ir segmentveida dabā, kā arī skarto kuģiem ir maza izmēra un nav piemērots "par lomu" tipisku mērķi aterosklerozi un hipertoniju, daudzi eksperti saka nav par konkrētu iemeslu sirdslēkmes (aterosklerotiskās, hipertensīva), un kopā rakstura izmaiņām asinsvadu sienām jo īpaši tāpēc, ka lielākajai daļai gados vecāku pacientu vienlaikus ir viena un otra slimība.

    Papildus aterosklerozi un hipertoniju, lacunar išēmiska insulta var izraisīt slimības, piemēram, cukura diabēta, aritmijas, hroniskas sirds išēmiskās slimības, sirds vārstuļu patoloģijas asins koagulācijas. Kad vārstuļu bojājumus, traucējumi hemostāzi galvenā pathogenetic mehānisms lacunar infarkta embolijas vērā, fragmenti trombi, trombotiskā pārklājas ar vārstu atlokiem nonākt perforācijas artēriju un nosprostot tās.

    Lacunāra infarkta izpausmes

    Kā minēts iepriekš, ņemot vērā dziļumu no nekrozes foci un to salīdzinoši nelielo izmēru, simptomi var būt ierobežoti, ja tādi nav. Smadzeņu simptomi, kas vienmēr ir saistīti ar cita veida insultiem, nav raksturīgi lacunary bojājumiem, tas ir, ne apziņa, ne vital funkcijas (elpošana, sirds darbība) netiks traucēta.

    Tomēr smadzeņu simptomu trūkums nenozīmē, ka smadzenes neietekmē. Pastāv virkne tā dēvēto lacunāru sindromu, kas norāda nervu audu fokusētu bojājumu un izpaužas kā neiroloģisks deficīts.

    Biežās Lacunar smadzeņu insulta pazīmes ir:

    1. Hipertensijas klātbūtne, kas vienmēr notiek pirms šī veida smadzeņu patoloģijas attīstības;
    2. Bieža neiroloģisko simptomu rašanās naktī, agri no rīta, īpaši raksturīga galvassāpēm iepriekšējā naktī, kas parasti norāda uz asinsspiediena paaugstināšanos;
    3. Necrozes centra veidošanās laikā spiediens tiek palielināts līdz mērenam skaitam vai atgriežas normālā stāvoklī, galvas sāpes var būt pilnīgi neesošas vai nenozīmīgas;
    4. Pacients ir aktīvs, apziņa ir normāla, nav meningeālo pazīmju, augsta nervu aktivitāte netiek traucēta pat tajos gadījumos, kad hemiparezes klātbūtne nav šaubu;
    5. Fokālas smadzeņu bojājumu simptomi pakāpeniski pieaug vairāku stundu vai pat dienu laikā;
    6. Kustību traucējumu atjaunošana notiek diezgan ātri, parasti sešu mēnešu laikā;
    7. Ja nav atrasta asinsvadu patoloģijas angiogrāfija, CT un MRI izstaro foci ar 1,5-1,7 cm diametru, kas visvairāk izpaužas pirmās nedēļas beigās pēc insulta, un ar maziem nekrozes lielumiem tos nevar noteikt.

    lacunar insultu par diagnostikas attēliem

    Lācūnu sindromus piešķir diezgan daudz, no tiem visbiežāk tiek uzskatīts:

    • Izolēta vienpusēja pāreja ar kustību funkciju samazināšanos vienā ķermeņa pusē, kas konstatēta apmēram pusei pacientu ar simptomātisku patoloģijas gaitu - pacients sūdzas par vājumu roku, kāju, sejas izteiksmes traucējumiem;
    • Izolēta sāpju, taustes un citu jutīguma samazināšana ierobežotā ķermeņa daļā - sejā un rokā, abās ekstremitātēs, no vienas puses, ekstremitātēs un sejā vienā ķermeņa pusē;
    • Trešdaļā gadījumu ir parēzes kombinācija un jutīguma pārkāpums sejas un rokas vienā pusē, abās ekstremitātēs, sejā un ekstremitātēs;
    • Hemipāze ar koordinācijas traucējumiem;
    • Runas traucējumu sindroms un "neērti rokas".

    Lacunāra sindromu simptomu pazīme ir apziņas, redzes, triekas simptomu trūkums smadzeņu garozā. Asimptomātiskie vairāku lakunāru infarkti var būt par pamatu demenci un nopietniem intelektuāliem traucējumiem.

    Fokālas smadzeņu bojājuma simptomi var parādīties tik ātri, kā pirmajās 1-2 stundās pēc sirdslēkmes, un pakāpeniski pieaugot 3-5 dienu laikā. Nav smadzeņu simptomu. Daudzi pacienti tieši pirms insulta zīmes bieži pārejošu išēmijas lēkmi, hipertensiju krīzes atkārtojas, kāds pamana, ka ar spiedienu, lai "tiktu galā" bija grūti, parastie preparāti beiguši pildīt to normālā līmenī, un sāka traucēt galvassāpes vakarā.

    Focal neiroloģiski simptomi insulta samazina lacunary in parēzes, vismaz - paralīze, daļēji zaudē jutību uz vienu pusi no ķermeņa, iespējams operāciju iegurņa traucējumiem kā urīna nesaturēšanas un ekskrementi. Iespējamie runas traucējumi, depresija, izteiktas izmaiņas intelektuālajā sfērā.

    Vairumā lacunāra infarkta gadījumu intelekts nesaskaras, tomēr pacientiem vēl arvien ir grūtības saglabāt jaunu informāciju, veikt smagu garīgu darbu, daži no tiem atzīmē atmiņas un koncentrācijas samazināšanos.

    Ir skaidrs, ka lacunar insulta simptomi tiks noteikti pēc tā lokalizācijas un specifisku struktūru iesaistīšanas, bet viegla vai mērena patoloģija tiek uzskatīta par raksturīgu, ja ne bez simptomiem.

    Izolēts jutības traucējums var norādīt uz bojājumiem galvas vai smadzeņu stublājā. Izolēta hemiparēze ir raksturīga lakunārajam triecienam tilta rajonā, smadzeņu kājās, iekšējā kapsulā, ti, kompaktā vietā atrodas mehānisko nervu šķiedru kūļi. Runas traucējumu un "neveiklu roku" sindroms parasti attīstās, lokalizējot lakūnu infarktu smadzeņu, iekšējās kapsulas pamatnē.

    No vienas puses, gaismas displeji un no ietekmētiem funkciju ātra atgūšana nodrošina lielisku iespēju izārstēt, no otras puses - disponē nepietiekamu uzmanību uz daļā profesionāļu un asimptomātiska pacientam un nesaņēma nevienu profesionālu palīdzību, kas veicina progresēšanu asinsvadu slimību, recidīva lacunar infarkti un smagākas insultu ar dziļu neiroloģisku deficītu.

    insulta cista

    Pēc necrozes koncentrācijas novēršanas smadzeņu vielā veidojas noapaļota dobums, piepildīts ar skaidru cerebrospinālo šķidrumu. Šāda cista neapdraud dzīvību un neizraisa ievērojamus neiroloģiskus traucējumus, taču tieši tas liecina par lacunāra infarktu, kas agrāk cieta, un tās simptomi nevarēja būt.

    Lacunāra infarkta sekas parādās pēc vairākiem gadiem, biežāk ar vairākām lūzūnām un atkārtotu smadzeņu asinsrites traucējumiem. No sekām visbiežāk sastopamas asinsvadu demenci (demenci) un garīgās veselības traucējumus, kas izraisa uzvedības pārmaiņas, krasi samazinās izlūkošanas un garīgās aktivitātes, līdz tiek pilnīgi zaudēts pašnodarbināšanās spējas un pašnodarbinātība.

    Lacunar insulta ārstēšana

    Pacienti ar lakunāru infarktiem ārstē nervu sistēmas nodaļās. Viņiem vienmēr tiek nozīmēta antihipertensīvā terapija, zāles nervu audu atjaunošanai un trombozes un embolijas novēršanai.

    Hipotensīvā terapija ietver AKE inhibitoru (enalaprilu, lizinoprilu), diurētiskie līdzekļi (indapamīds, furosemīds), vazodilatatorus (Nifedipine, diltiazemam), un citi. Lacunar insulta pacientiem nepieciešama nepārtraukta asinsspiediena kontroli, bet ir svarīgi, ka tas nekļūst pārāk zems.

    Smagos miokarda un mugurkaula artēriju, kā arī pacientu vecumā virs 75 gadiem, smagos aterosklerozajos bojājumos spiedienu nevar ātri samazināt, jo tas var izraisīt vēl lielāku asins plūsmas pasliktināšanos smadzenēs.

    Svarīgs solis smadzeņu infarkta ārstēšanā ir antitrombotiska terapija. Pacientiem tiek parādīts aspirīns, heparīns, klopidogrels. Kardioemboliskā insulta mehānisma gadījumā, kad perforējošo artēriju piespiešanu izraisa asins recekļu fragmenti vai sirds vārstuļu pārklājumi, obligāti tiek noteikti antikoagulanti (heparīns, varfarīns).

    Lai novērstu sekojošus lakunāru insultu gadījumus, kas mēdz atkārtot, aspirīns tiek ievadīts līdz 325 mg. Ja pacients nepanes aspirīnu, tad viņa devu samazina līdz 50 mg dienā, un divu devu dienā papildina ārstēšanu ar dipiridamolu 400 mg dienā.

    Aspirīns ir indicēts mikroangiopātijas, smadzeņu patoloģijas un kardiovaskulāro bojājumu, klātbūtnes klātbūtnē. Ar lipīdu metabolismu vienlaikus tiek pārkāpti diētas un lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi (statīni).

    Nicerrolīns, Vinpocetīns, Nootropil lieto, lai uzlabotu mikrocirkulāciju smadzeņu audos. Ieteicams ieņemt neiroprotektorus (akatinolu, magnija sulfātu), B grupas vitamīnus. Depresijas attīstībā ir norādīti antidepresanti (fluoksetīns, amitriptilīns).

    Papildus zāļu terapijai pacientiem tiek veikti rehabilitācijas kursi, lai atjaunotu mehānisko funkciju, jutīgumu, runu utt. Masāža, fizioterapija, speciāli vingrinājumi parēzei un runas mācību palīdzība. Jūs varat atjaunot atmiņu un intelektuālās spējas, risinot problēmas, iegaumējot dzejoli vai īsos tekstus.

    Lai izvairītos no lacunar insulta parādīšanās, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus. Pacientiem, kas slimo arteriālo hipertensiju, pastāvīgi jāuzrauga terapeits, un antihipertensīvās terapijas shēmai jābūt tādai, lai spiediena līmenis tiktu saglabāts normālos lielumos.

    Pacienti ar sirds un asinsvadu patoloģiju, kam raksturīga tromboze un embolijas komplikācijas, novērots kardiologam, kuram jāparedz aspirīna preparāti un, ja nepieciešams, antikoagulanti. Ja tiek diagnosticēta miega artēriju un mugurkaulāja artēriju ateroskleroze, var būt nepieciešama operācija asinsrites uzlabošanai.

    Pēc lakunārā insulta pacientiem tiek parādīta atbalstoša terapija ar neiroprotektoriem, vitamīniem, vaskulārām zālēm, kuras tiek izrakstītas 1-2 reizes gadā.

    Prognoze pēc lakunāra infarkta tiek uzskatīta par labvēlīgu, jo neiroloģiskie traucējumi, kas parādījās ātri, atkārtojas un, iespējams, pilnīgi atjaunojas funkciju traucējumi. Tomēr pie šīs neiroloģiskās patoloģijas pienācīga uzmanība jāpievērš recidivējošiem sirdslēkmes gadījumiem vismaz ik pēc desmita pacienta, un trešā pēc dažiem gadiem palielinās asinsvadu encefalopātijas pazīmes ar izlūkošanas deficītu un psihiskiem traucējumiem.

    Saskaņā ar dažiem datiem 10 gadu laikā izdzīvo tikai 30% pacientu, no kuriem lielākajai daļai ir izteiktas demences pazīmes. Lai izvairītos no šādas notikumu attīstības, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un jāievēro pasākumi asinsrites traucējumu profilaksei smadzenēs.

    Kas ir bīstams lakūnu smadzeņu infarkts: sekas un simptomi

    Ja cilvēkam ir attīstījies lacunāra cerebrāls infarkts, sekas var būt diezgan smagas, pat runas traucējumiem un ekstremitāšu paralīzes attīstībai. Insults ir visizplatītākais iedzīvotāju priekšlaicīgas nāves cēlonis. Smadzeņu bojājumi rodas akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā.

    Insults nav patstāvīga slimība, bet citas patoloģijas sekas (hipertensija, tromboze, trombembolija). Ir divas insulta formas: hemorāģiska un išēmiska. Lacunar infarkts pieder otrajam tipam. Kāda ir lacunar cerebrālā infarkta etioloģija, klīnika, ārstēšana un sekas?

    Lakunāra infarkta iezīmes

    Smadzenes barojas ar artērijām. Tās ir lielas, vidējas un mazas. In lacunar tipa insults, veidojas nelieli 10-15 mm lieli infarkta apvalki. Tas notiek sakarā ar smadzeņu mazu artēriju bloķēšanu. Galvas smadzeņu infarktu vispārējā struktūrā lacunārais infarkts ir aptuveni 20%. Šī patoloģija biežāk sastopama vecumdienās. Jo vecāka ir persona, jo lielāks risks saslimt ar smagu asinsritējumu. Lācūna tipa smadzeņu bojājums ir neliels insults. Šajā gadījumā neiroloģiski traucējumi ir pagaidu raksturs. Vairumā gadījumu tiek atjaunota nervu sistēmas funkcija.

    Lacunar insults ir atšķirīgs, jo tas izpaužas tikai ar fokālos neiroloģiskos simptomus. Meninges un smadzeņu simptomi nav. Bieži vien šī patoloģija pacientei nepamanāma un tiek atklāta nejauši DNS vai MRI smadzenēs. Ar šo veida išēmisku insultu, akūtas skābekļa trūkuma fona smadzeņu biezumā tiek veidotas mazas dobuma saites, ko sauc par lacunām. Putni visbiežāk tiek lokalizēti bazālās ganglijās, tilta pamatnē.

    Etioloģiskie faktori

    Kādi ir smadzeņu lakūnas infarkta cēloņi? Pašlaik šīs patoloģijas galvenie etioloģiskie faktori ir šādi:

    • hipertensija;
    • smadzeņu artēriju aterosklerozes;
    • asins recekļu klātbūtne;
    • trombembolija.

    Galvenais iemesls ir augsts spiediens. Neatbilstība ārsta ieteikumiem, antihipertensīvo zāļu neregulāra lietošana, bieži hipertensīvas krīzes - visi šie ir galvenie smadzeņu infarkta attīstības iemesli. Primāro arteriālo hipertensiju izraisa sirdsdarbības traucējumi.

    Cēlonis var būt CHD, miokarda infarkts.

    Bieži aizsprostotu artēriju cēlonis ir aterosklerozi. Tas notiek fona slikta uztura un lipīdu metabolismu traucējumi. Tajā pašā laikā uz kuģa iekšējās sienas veidojas plāksnes, samazinot artēriju lūmenu un veicinot trombocītu agregāciju.

    Citi iespējamie sirdslēkmes cēloņi ir smadzeņu mazo asinsvadu infekcijas slimības, autoimūna patoloģija. Galvenais lacunārā infarkta cēlonis ir akūta vai subakūta hemodinamikas pārkāpšana. Šajā situācijā mēs runājam par hipertensīvu krīzi. Šo stāvokli raksturo asinsspiediena paaugstināšanās tādām vērtībām, kas pacientiem ir nepanesamas. Katrai personai ir savi kritēriji krīzes attīstībai.

    Pastāv virkne priekšroku faktoru, kas veicina sirdslēkmes attīstību. Tie ir šādi: smēķēšana, alkohola lietošana, neliels skaits artēriju starpā, diabēta klātbūtne, neveselīga uzturs, stress, sirds ritma traucējumi, iedzimta predispozīcija, vecums vai vecums. Pārmērīgs ķermeņa svars un hipodinamija ir arī riska faktori. Lacunāra infarkts vīriešiem biežāk sastopams. Personām vecumā virs 85 gadiem ir vislielākais insulta risks.

    Klīniskās izpausmes

    Lacunar smadzeņu insulta simptomi ir atšķirīgi. Lacunar insultu raksturo fokālie simptomi. Tas ir saistīts ar faktu, ka spraugas veido dziļi smadzenēs, neietekmējot smadzeņu garus un apvalku. Vairumā gadījumu šī smadzeņu infarkta forma attīstās īslaicīgi. Raksturīgas šādas pazīmes:

    • kustību traucējumi;
    • runas grūtības;
    • ādas jutīguma pārkāpums;
    • palielināts muskuļu tonuss;
    • krampji;
    • kustību koordinācijas trūkums;
    • gaitas maiņa;
    • iegurņa orgānu disfunkcija;
    • atmiņas traucējumi.

    Persona var pamanīt insultu. Apziņa netiek traucēta. Simptomi bieži rodas miega laikā. Visbiežāk attīstās motora triekas. To raksturo tikai kustību traucējumi. Kad tas notiek, ekstremitāšu, sejas muskuļu parēze. Visbiežāk parēze ir vienpusēja. Šādu pārkāpumu smagumu nosaka smadzeņu nekrozes apgabalu lielums. Ja Thalamus sakaut, var rasties sajūtu traucējumi. Tas izpaužas kā jutības un parestēzijas pārmaiņas.

    Dažreiz maņu un mehāniskie traucējumi tiek savstarpēji saistīti. Par lacunar cerebrālo infarktu, simptoms ir neērts roku ir tipisks. To var apvienot ar disartriju (traucēta runas funkcija). Šie simptomi var liecināt par iesaistīšanos tilta izveidē. Insulta simptomi nenotiek nekavējoties, bet pēc brīža. Tas padara diagnozi grūtu. Atšķirībā no plašu insultu, ar lacunar redzi nenotiek. Paredzētā smadzeņu infarkta forma ir vislabvēlīgākais dzīvesveids un prognozes.

    Smadzeņu infarkta sekas

    Ar lēcu smadzeņu infarktu iedarbība ir atšķirīga. Tie ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

    • smadzeņu bojājumu vietas;
    • infarkta zonas vērtības;
    • savlaicīga diagnostika un aprūpes atbilstība.

    Lacunar insulta biežākās sekas ir šādas:

    • atmiņas traucējumi;
    • demences attīstība;
    • defekācijas un urinācijas procesa pārkāpšana;
    • hipersalivācija;
    • kustības stīvums;
    • satriecoša gaita;
    • kustību koordinācijas trūkums;
    • runas traucējumi.

    Ietekmētās personas garīgais stāvoklis bieži mainās. Viņš kļūst nikns, isterisks. Visas šīs izmaiņas, atšķirībā no masveida insulta, neapdraud dzīvību. Tomēr dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās. Dažreiz ir vajadzīgi gadi, lai atjaunotu mehānisko funkciju un runu.

    Diagnostikas pasākumi

    Ārstēšana tiek veikta tikai pēc pacienta pārbaudes. Diagnoze ietver:

    • MRI vai smadzeņu smadzeņu skenēšana;
    • pacientu aptauja;
    • ārējā eksāmens;
    • asinsspiediena mērīšana, impulsu skaitīšana;
    • temperatūras mērīšana;
    • klausoties sirdi un plaušas;
    • EKG;
    • meninges simptomu atklāšana;
    • asins un urīna analīzes;
    • asins lipīdu sastāva izpēte;
    • angiogrāfija.

    Aptaujas procesā ir ļoti svarīgi identificēt riska faktorus, lai attīstītu insultu pacientam (hipertensija, aterosklerozi, krīzes un iepriekš bijušais sirdslēkme). Lai izslēgtu masīvu sirdslēkmi, tiek noteikti meninges simptomi (Kernig, Brudzinsky). Galvenā diagnostikas metode ir CT vai MRI. Ar viņu palīdzību jūs varat noteikt bojājumus (lāzerus), kuru lielums var būt no 0,1 cm līdz 2 cm.

    Medicīnas taktika

    Šīs patoloģijas ārstēšanai jābūt visaptverošai.

    Terapija ir vērsta uz asinsrites uzlabošanu, asinsspiediena normalizēšanu, kognitīvo funkciju uzlabošanu.

    Pamata terapija ietver:

    • neuroprotektoru (cerebrolizīna) lietošana;
    • antihipertensīvo zāļu lietošana (augstspiediena līmenis);
    • asiņu oksigenēšana un ārējās elpošanas normalizēšana;
    • nitrātu izmantošana (IHD gadījumā);
    • smadzeņu tūskas likvidēšana;
    • skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana;
    • simptomātisku līdzekļu lietošana.

    Retālakaru insulta ārstēšanai un profilaksei tiek izmantoti asinsrites līdzekļi ("aspirīns").

    Arteriālo artēriju embolijas gadījumā var ordinēt "varfarīnu". Lai novērstu demences attīstību, ārsts var izrakstīt šādus medikamentus: neiromedīnu, gliatīnu, memantīnu. Ja cilvēkam attīstās depresija un pseidobulbera sindroms, var lietot fluoksetīnu un amitriptilīnu. Ja konstatē aterosklerozi, ārstēšana ietver ilgstošu statīnu lietošanu. Tādējādi lacunāra smadzeņu infarkts neiziet bez pēdām.

    Viņa prognoze ir salīdzinoši labvēlīga.

    Kas ir lakusuna smadzeņu infarkts

    Lacunar infarkts - mazu smadzeņu perforējošu artēriju sakausēšana. Rezultātā asins plūsma tiek pārkāpta, izraisot audu nāvi.

    Nosaukums ir saistīts ar faktu, ka šis process ir saistīts ar lūzuma veidošanu - dobumu, kas lokalizēts smadzeņu dziļajos apgabalos.

    Šī patoloģija nozīmē nelielu bojājumu rašanos diapazonā no 15 līdz 20 mm, taču tie ir ārkārtīgi bīstami.

    • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
    • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
    • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
    • Veselība jums un tavai ģimenei!

    Visbiežāk sastopamie lacunāra cerebrālā infarkta cēloņi ir kardiogēnās embolijas un artēriju oklūzija.

    Riska faktori

    Parasti slimība izpaužas vecākajā paaudzē - lielākā daļa pacientu ir cilvēki vecāki par 60 gadiem. Pastāv arī vairāki faktori, kas var stimulēt patoloģijas attīstību.

    Tās ietver šādas slimības:

    • reimatisks sirds defekts;
    • aritmijas - novirzes no parastā sirds ritma, kā arī asinsvadu aizturi;
    • miokarda infarkts;
    • bieži sastopamas ķermeņa slimības, no kurām diabēts atsevišķi jānodala.

    Patoloģijas īpatnība ir akūtas fāzes trūkums, ģībonis. Bieži tas izpaužas naktī miega laikā.

    Simptomi

    Ņemot vērā slimības nopietnību, kā arī to, ka tā kļūst "jaunāka", jums jāzina simptomi, kas to raksturo, lai nepieciešamības gadījumā nodrošinātu atbilstošu palīdzību laikā.

    Pirmās pazīmes var novērot pat 3-5 dienas pirms uzbrukuma sākuma. Tie ir augsts spiediens, ievērojams asinsspiediena lecens pret augstu venozo spiedienu. Persona apzinās pat uzbrukuma laikā, neskatoties uz to, ka bojājumi skar dziļās smadzeņu daļas.

    Klasiskā patoloģijas izpausme, kas novērota gandrīz visos gadījumos, ir muskuļu, kas ir atbildīgi par vienas ķermeņa pusi, darbība. Vairāk nekā 50% gadījumu ir runas traucējumi, kustību koordinēšana, kustību problēmas.

    Slimības sekas var būt dažādas. Puse gadījumu, kad pacientam tiek nodrošināta savlaicīga un adekvāta palīdzība, prognoze var būt labvēlīga. Liela nozīme ir bojājuma pakāpei, kā arī kādai konkrētai zonai ir bojāta.

    Lakuna infarkts var izraisīt sekojošus efektus:

    Tāpēc iespējamība, ka lūzuna smadzeņu infarkts ir invaliditāte.

    Lokalizācija

    Vairumā gadījumu smadzeņu audu, gangliju, iekšējās kapsulas un talāmu baltajā daļā tiek novēroti bojājumi lakunārajā infarkta gadījumā. Šie bojājumi veido apmēram 80%. Vēl 20% ir smadzenītes un smadzeņu tilta bojājumi.

    Ir zināms, ka lakunāra infarkta bojājumi nekad nav izplatījušies smadzeņu garozā. Kad tas notiek, izmaiņas perforējošās artērijās, ko izraisa hipertensija.

    Tie ietver:

    • fibrinoīds nekroze;
    • asinsvadu siena hialinons;
    • holesterīna nogulsnes;
    • plazmorārģija;
    • muskuļu un elastīgo struktūru nomaiņa smadzeņu audu saistajos.

    Šīs izmaiņas noved pie asinsvadu aizsprostošanās, to sašaurināšanās un attiecīgi asinsrites traucējumu, audu barošanas un to nāves.

    Lacunar infarkts var būt kopā ar dažādiem simptomiem, tie attīstās atkarībā no bojājumu vietas.

    Visbiežāk tie ir:

    • notiek visbiežāk un veido apmēram 55% gadījumu;
    • novēro, kad sprauga atrodas tilta audos, iekšējās kapsulas aizmugurējā augšstilbā;
    • slimības gaita ir saistīta ar plegiju vai paralīzi pusei no ķermeņa, kas ir pretstatā bojājuma lokalizācijai;
    • nav novēroti citi neiroloģiski simptomi.
    • saskaņā ar statistiku, tas ir aptuveni 21% gadījumu;
    • attīstās ar bojājumiem, kas atrodas ventrālā talāmā ganglija zonās;
    • tas maina jutību - reakcijas uz temperatūru, sāpēm, taustes saskari utt.;
    • jutīgie traucējumi ietekmē galvu, ekstremitātes, ķermeni. Parasti laika gaitā tie vājina vai izzūd pavisam.
    • Šis sindroms ir raksturīgs situācijām, kad Pons iekšpusē tiek novēroti bojājumi, iekšējās kapsulas muguras daļa;
    • Papildu simptomi ir: vidēji muskuļu vājums, kas attiecas uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu, piramīdas traucējumiem, ataksiju.
    • viens no retajiem sindromiem;
    • ko izraisa tukšumu izvietojums tilta nervu audu pamatplaknē;
    • izpaužas runas traucējumi, nestabilitāte staigāšanas laikā, augšējā ekstremitāte;
    • dažos gadījumos attīstās galvas muskuļu lūzums vai paralīze.

    Reti, bet iespējams sindromi:

    • hiperkinētika, kurā ekstremitāšu nekontrolēta kustība;
    • pseudobulbera sindroms;
    • ejot mazos soļos;
    • nekontrolējama urinēšana;
    • parkinsonisms;
    • hemiparēze un hemianestēzija.

    Smadzeņu lakūnas infarkta diagnoze

    Ja ir aizdomas par lacunāra infarktu, pacientam jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā. Primārajiem testiem un diagnostikas procedūrām jāapstiprina arteriālā hipertensija. Simptomu smagums var palielināties dažu stundu vai dienu laikā pēc uzbrukuma.

    Uzbrukums bieži vien pārdzīvo sapni. Tajā pašā laikā vakarā var novērot "pirmos zvani": migrēna un augsts asinsspiediens. Tomēr lielākā daļa cilvēku pievērš īpašu uzmanību šiem simptomiem, jo ​​tie ir saistīti ar normālu nogurumu. No rīta tiek atzīmēts muskuļu nejutīgums, vispārējs vājums, dezorientācija.

    Ar savlaicīgu palīdzību atjaunošana var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Diagnoze tiek veikta, izmantojot MRI un CT.

    Miokarda infarkta patoģenēze ir aprakstīta nākamajā publikācijā.

    Pateicoties viņiem, tiek noteikti lūžņu izmēri, pēc tam tiek veikta diagnoze un tiek sagatavota ārstēšanas programma, kas atbrīvojas no arteriālās hipertensijas.

    Atšķirības

    Lacunar infarkts ir sirdslēkmes veids. Raksturīgais klīniskais un morfoloģiskais attēls atšķir to no citām sugām.

    Būtiska lāčaina infarkta attīstība var būt saistīta ar ķermeņa individuālām anatomiskām iezīmēm - kad asins apgāde ir slikti attīstīta.

    Lacunāra infarkta galvenais iemesls ir ilgstoša arteriālā hipertensija. Tajā pašā laikā simptomu smagums ir atkarīgs ne tikai no asinsspiediena lieluma, bet arī no ķermeņa īpašībām, kas ietekmē diastoliskā spiediena palielināšanos, kurā miegā nav normāla spiediena samazinājuma.

    Lakunārajam infarktam klāt ir specifiskas pazīmes:

    • gadījuma noteikšana, jo patoloģija var būt gandrīz bez simptomiem;
    • pilnīgi apzinās pat slimības akūtā fāzē;
    • bez smadzeņu kortikālajām struktūrām bojājuma pazīmju trūkums: nav runas funkciju, atmiņas, lasīšanas, rakstīšanas spēju zuduma;
    • ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējama praktiski pilnīga atgūšana, kam nav nepieciešams ilgs laiks.

    Tajā pašā laikā, ja pacientam ir difūzs smadzeņu audu bojājums, simptomi var parādīties ne tikai, bet arī pakāpeniski kļūst arvien izteiktāki.

    Šīs pazīmes var būt: atmiņas pasliktināšanās, palielināts muskuļu tonuss, nespēja vadīt urinācijas procesu.

    Ārstēšana un profilakse

    Lacunāra infarkta ārstēšanai, atšķirībā no išēmiska, tiek izmantota tikai pamata terapija. Šajā gadījumā diferencētas terapijas (trombolīzes) metodes nav būtiskas.

    Apstrāde ietver šādas darbības:

    • galvenās asinsvadu slimības (tas var būt diabēts, hipertensija, aterosklerozi);
    • asinsrites normalizācija;
    • neuroprotektoru lietošana, kā arī zāles, kas uzlabo vielmaiņu.

    Pašreizējā dzīves gaitā ievērojami palielinās slimības attīstības draudi: stresa apstākļi, ievērojamas slodzes uz asinsvadiem un sirds.

    Labākais līdzeklis, ko var izmantot, lai novērstu lacunar infarktu, ir aspirīns. Ieteicams to lietot tīrā, izšķīdinātā veidā.

    Ir ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu:

    • ievērojiet diētu, uzturu, izņemot pārtikas produktus ar augstu sliktā holesterīna līmeni, cukuru;
    • lietot zāles, kuru darbība ir vērsta uz smadzeņu artēriju sieniņu nostiprināšanu;
    • pastāvīgi uzrauga asinsspiediena līmeni;
    • atmest sliktos ieradumus un pielipt vidēji aktīvajam dzīvesveidam, cenšoties pavadīt vairāk laika ārpus telpām.

    Par miokarda infarkta ārstēšanu mājās lasiet šeit.

    Mēs turpināsim pārdomāt smadzeņu infarktu.

    Ir nepieciešams pasargāt sevi no stresa, attīstīt atpūtas ieradumu, ievērot režīmu. Kā preventīvs pasākums ir ieteicams reizi gadā veikt MRI skenēšanu, lai laikus atklātu pārkāpumus kuģos.

    Slikti identificējams un diezgan bīstams lāzeru smadzeņu infarkts

    Ar akūtu išēmijas attīstību smadzeņu audos var veidoties mazas dobuma dobumi - lūzumi. Viņiem pievieno vieglu un vidēju kustību, runas, jutīguma smagumu. Pēc tam pacientiem ar samazinātu atmiņas zudumu palēnina domāšanas procesus. Ārstēšanai izmanto neiroprotektorus, asinsvadu zāles un trombocītu līdzekļus.

    Lasiet šajā rakstā.

    Lāčunāra smadzeņu infarkcijas cēloņi

    Šī insulta attīstība visbiežāk izraisa arteriālo hipertensiju. Smagos hipertensijas gadījumos rodas izmaiņas perforējošās artērijās - lipīdu kompleksu nogulsnēšanās, muskuļu un elastīgo šķiedru nomaiņa ar šķiedrainajiem, kā arī nekrozes kamīni sienās. Angiopātija ir saistīta ar sieniņu sabiezēšanu, asinsvadu lūzuma samazināšanos, smadzeņu zonas uztura samazināšanos. Izēmija un šūnu nāve izraisa mazu dobumu veidošanos - lauciņus.

    Perforatora artērijās ir mazs diametrs (apmēram 2 mm) un garums līdz 10 mm. Viņi piegādā balto vielu ar asinīm, savieno garoza un smadzeņu centrālo daļu kuģus vienotā tīklā. Lielākā daļa gadījumu insulta laukums atrodas subkorģiskajā reģionā, iekšējā daļā vai smadzeņu stublājā. Cilvēka smadzeņu mikroangiopātija var izraisīt arī:

    • aterosklerozes pārmaiņas;
    • alkohola lietošana;
    • hroniska plaušu slimība;
    • nieru mazspēja;
    • cukura diabēts;
    • infekcijas;
    • autoimūnas slimības.

    Postinfarction kardioskleroze, priekškambaru plandīšanās, vārstuļa defekti var izraisīt smadzeņu asinsvadu vai miega traucējumu, mugurkaulāja artēriju trombemboliju, kam seko lacunar insults.

    Un šeit vairāk par išēmisku smadzeņu insultu.

    Patoloģijas simptomi

    Slimības sākums ir akūts vai pakāpenisks, pirmajā gadījumā simptomi palielināsies 1-1,5 stundu laikā, bet otrajā - fokālie traucējumi parādās 3-5 dienas. Dažreiz pārejoši išēmiski lēkmes notiek pirms lakunārā insulta. Atšķirībā no parastā smadzeņu infarkta, ar lakūnu nav slikta dūša, vemšana, samaņas zudums, smagi galvassāpes.

    Šīs patoloģijas īpatnības:

    • daļēja kustības traucējumi un jutīgums ekstremitātēs;
    • grūtības koordinēt kustību, norijot;

    Viegla ataksija rokā

  • trieciens, ejot, mēģinot pieskarties degunam ar pirkstu vai uzņemt nelielu objektu, rodas glitch;
  • mainīt runas skaidrību;
  • piespiedu urinēšana;
  • depresijas traucējumi;
  • grūti atcerēties pašreizējo informāciju;
  • nespēja saglabāt uzmanību ilgu laiku;
  • samazināts domāšanas ātrums;
  • nespēja vienlaicīgi veikt vairākus uzdevumus.
  • Lacunāra insulta gaita nav smaga, ir zināmi slēpto, "kluso" smadzeņu bojājumu varianti. Šī situācija netiek uzskatīta par labvēlīgu, jo, ja nav savlaicīgas diagnozes un sarežģītas terapijas, parādās nopietni atmiņas traucējumi, informācijas uztvere un apstrāde, nespēja mērķtiecīgām kustībām.

    Kas ir bīstams lakunārais infarkts

    Ilgu laiku šāda veida sirdslēkme tika uzskatīta par labdabīgu attīstības variantu. Tomēr novērojumi pacientiem, kuri pat cieta vieglu akūtu cerebrālo išēmiju, parādīja, ka viņu kognitīvās funkcijas traucējumi attīstījās laikā, samazinājās viņu intelekts, parādījās locekļu drebušas, piemēram, parkinsonisms, un parādījās garīgās patoloģijas.

    Diagnostikas metodes

    Lai identificētu šo slimību, jāņem vērā:

    • hipertensija;
    • sirds aritmijas;
    • diabēts;
    • discirkulācijas encefalopātija;
    • išēmiski lēkmes;
    • vieglas vai mērenas fokālās neiroloģiskās saslimšanas;
    • fundūza trauku mikroangiopātija - artēriju sašaurināšanās un centrālās vēnas paplašināšanās.

    Lai noskaidrotu smadzeņu audu iznīcināšanas koncentrēšanos, ir nepieciešama MRI vai CT skenēšana, bet ar dobuma diametru 1-5 mm, tās noteikšana rada ievērojamas grūtības. Šādos gadījumos tiek ņemtas vērā tikai klīniskās izpausmes, kas arī ne vienmēr ir pietiekamas.

    Smadzeņu lakūnas infarkta ārstēšana

    Pirmā lieta, kas jums nepieciešama, lai sasniegtu asinsspiediena stabilizāciju. Šim nolūkam AKE inhibitori ir visefektīvākie. Perindoprils, jo tas aizsargā pret kognitīvo (kognitīvo) traucējumu progresēšanu. Šīs zāles ir pieejamas ar nosaukumu Prestarium, Prenesa, Stopress. To lieto atsevišķi vai kopā ar Arifon. Parādīti arī narkotikas no šādām grupām:

    Smadzeņu infekcija

    Smadzeņu lāčona smadzeņu infarkts - išēmisks insults, kas aptver mazu smadzeņu audu zonu, kas pēc tam veido spraugu. Insults var būt daudzkārtējs. Klīnisko attēlu veido dažādi fokālie simptomi, kas nesasniedz smagu smagumu. Nākotnē kognitīvā deficīta progresēšana. Diagnostika tiek veikta klīniskos un instrumentālos pētījumos, ņemot vērā faktu, ka neiroizveidojošās metodes nevar reģistrēt nelielas lūzuna vietas. Visaptveroša ārstēšana ietver etiopatogēnu, asinsvadu, neiroprotective un simptomātisku terapiju.

    Smadzeņu infekcija

    Smadzeņu lāzeru infarkts (lakunārā insults) ir akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu veids, kura morfoloģiskais iznākums ir mazas dobuma (lācenes) veidošanās smadzeņu audu vietā, kas ir mirusi izēmijas rezultātā. Termins "lacunae" 1843.gadā parādījās praktiskajās medicīnās, pateicoties Fendalam, kurš pirmo reizi piešķīra šādu nosaukumu smadzeņu dobumiem, kas konstatēti arteriālās hipertensijas slimnieku atklāšanā. Lacunāra smadzeņu infarkts sīki tika aprakstīts 1965. gadā. Fisher, kurš identificēja viņa saistību ar hipertensīvu encefalopātiju.

    Mūsdienās lacunar insulta veido apmēram trešdaļu no visiem išēmiskajiem insultiem. Sakarā ar nelielo izmēru nepilnības (1 15-20 mm), vidēji vai pat vieglu simptomātiska lacunar cerebrāls infarkts uzskatīts samērā labdabīgi. Tomēr klīniskie novērojumi noveda pie speciālistiem neiroloģijas jomā, secinot, ka šī patoloģija ir kognitīvo deficītu, sekundārais parkinsonisms un garīgie traucējumi.

    Lāčunāra smadzeņu infarkcijas cēloņi

    Lacunar insults rodas, jo tiek pārkāpts asins šķidrums caur vienu no smadzeņu perforējošiem artēriju traukiem. 80% gadījumu infarkcijas zona atrodas subkortu struktūru baltajā smadzenēs un iekšējā kapsulā, savukārt citos gadījumos - smadzeņu tilpnē un bagāžā. Vairumā gadījumu, smadzeņu infarktu, lacunar tips parādās fona hronisku hipertensiju, un ir saistīta ar izmaiņām sienā, ko izraisa tās perforācijas kuģi - smadzeņu mikroangiopātijas. Morfoloģiski tas var būt hyalinosis intravaskulāras lipīdu nosēdumu slāņi, saistaudu aizvietošana un muskuļu struktūra elastīga asinsvadu sieniņu, fibrinoid nekrozi. Šādas pārmaiņas izraisa ievērojamu artērijas lūmena sašaurināšanos un aizsegšanos, kā rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde no tā barotajiem smadzeņu audiem. Šajā zonā attīstās izēmija un nekroze. Laika gaitā mirušo šūnu vietā veidojas sprauga.

    Smadzeņu mikroangiopātija veido apmēram 75% lakūnu infarktu. Aterosklerozes, cukura diabēta, alkoholisma, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, hroniskas nieru mazspējas ar kreatinīna koncentrācijas palielināšanos asinīs, retos gadījumos - tā etiofaktoru vidū ir hroniskas asinsvadu infekcijas un autoimūnas bojājumi. Ceturtā daļa lacunāra infarkta ir saistīta ar atrobējošu un kardioembolismu (pēc kardioklerozes pēc miokarda infarkta, priekškambaru mirdzēšanas, vārstuļu sirds slimībām), brahiocefālo artēriju oklūzijai.

    Lacunāra smadzeņu infarkta simptomi

    Bieži vien lakunārā insulta izpaužas debija ar strauju fokusa simptomu attīstību 1-2 stundu laikā. Tomēr tas ir iespējams un pakāpeniski sākas ar simptomu pieaugumu periodā no 3 līdz 6 dienām. Vairākos gadījumos tiek konstatēti pārejoši išēmiski lēkmes. Raksturīga ir smadzeņu izpausmju, kortikālo traucējumu un meningeālo simptomu kompleksa trūkums, apziņas saglabāšana. Hemiparesija, hemitipa sajūtu traucējumi, ataksija, disartrija, iegurņa disfunkcija, pseidobulbara sindroms. Ir iespējami izolēti mehāniskie, ataksiskie vai maņu traucējumi, kā arī jauktas neiroloģiskas izpausmes. Bieži vien ir depresija un viegli izziņas traucējumi.

    Kognitīvo deficītu var veidot grūtības atcerēties jaunu informāciju, atmiņas pasliktināšanos pašreizējiem notikumiem, samazinot spēju koncentrēties un intelektuālās darbības kvalitāti. Pastāv zināms domāšanas procesa lēns process, grūtības mainīt uzmanību no viena uzdevuma uz otru vai, otrādi, koncentrēties uz viena uzdevuma izpildi. Laika gaitā pēc cīņas ar lacunāru infarktu kognitīvi traucējumi var būtiski palielināties. Attīstās smagie atmiņas traucējumi, samazinās spēja uztvert un absorbēt informāciju (gnosis), tiek zaudētas mehāniskās prasmes (prakse).

    Smadzeņu infarkta klīniskie simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas. Tomēr jebkurā vietā neiroloģiskais deficīts saglabājas vieglā vai mērenas pakāpes līmenī, un kurss nekad nav bijis smags. Dažos gadījumos ir "klusa" subklīniska lakunārā insulta gaita, kurā tās izpausmes pilnīgi nav. Šāda iedomāta labklājība ir prognozējama nelabvēlīga, jo to bieži novēro vairāku sirdslēkmes gadījumā, neļauj savlaicīgi nodrošināt kvalificētu medicīnisko palīdzību, un laika gaitā bieži rodas smagi izziņas traucējumi.

    Smadzeņu lakūnas infarkta diagnoze

    Veicot diagnozi neiroloģistam, tiek ņemta vērā hipertensijas, smaga aritmijas, cukura diabēta, hroniskas cerebrālās išēmijas, pārejošu išēmisku lēkmju vēsture; insulta klīniskā attēla iezīmes (vieglie vai mēreni fokālie simptomi, ja nav smadzeņu izpausmju); instrumentālās diagnostikas dati. Oftalmoskopijas laikā konsultācijas ar oftalmologu bieži atklāj mikroangiopātijas pazīmes: tīklenes artēriju sašaurināšanos, centrālās tīklenes vēnas paplašināšanos.

    Ir iespējams vizualizēt lacunārā insulta fokusu, izmantojot smadzeņu skenēšanu ar DT vai MRI. Tomēr, ja insulta zona ir pārāk maza, tomogrammās tas nav redzams. Šādos gadījumos diagnoze balstās galvenokārt uz klīniku. Veicot smadzeņu infarkta cēloņu meklēšanu, tiek veikta galvas asinsvadu USDG, tiek pētīta asiņu lipīdu spektrs. Pacientiem, kuri jaunāki par 45 gadiem, ir jāizslēdz sistēmisks vaskulīts, vielmaiņas slimības, antifosfolipīdu sindroms utt. Izpratne par asinsvadu traucējumu etioloģiju ir ārkārtīgi svarīga, lai izveidotu adekvātu atkārtotu insultu profilaksi.

    Smadzeņu lakūnas infarkta ārstēšana

    Lacunar insulta ārstēšanas etiopatogēniskais komponents ir vērsts uz normalizētu un uzturētu adekvātu asinsspiediena skaitu, novēršot kardioembolismu, koriģējot lipīdu metabolismu. Pacienti ar hipertensiju un sirds slimību vienlaicīgi uzrauga kardiologs. Tās ir parakstītas antihipertensīvas terapijas, antitrombotiskas zāles (varfarīns, heparīns, acetilsalicilskābe, klopidogrels). Ārstēšana ar heparīnu un varfarīnu ir indicēta pacientiem ar lacunar insulta kardiomembolisko etioloģiju un lielu varbūtību to atkārtoties (pēc miokarda infarkta, ar priekškambaru mirdzēšanu, mākslīgā sirds vārstuļa klātbūtni utt.). Acetilsalicilskābi, ko lieto smadzeņu asinsvadu mikroangiopātijas klātbūtnē, lietojot perorāli atsevišķā devā, var lietot kombinācijā ar dipiridamolu. Asins lipīdu sastāva korekcija tiek veikta ar statīnu palīdzību (lovastatīns, simvastatīns utt.).

    Lai atjaunotu smadzeņu hemodinamiku un mikrocirkulāciju, nicergolīnu var lietot kā smadzeņu spazmolītisku līdzekli, vinpocetīnu, pentoksifilīnu. Kognitīvā deficīta gadījumos tiek veikta neurotropiska terapija, lai novērstu demenci, tostarp neiroprotektorus (ipidakrīnu, amantadīnu, holīnu), ginkgo biloba farmaceitiskos līdzekļus, nootropus (memantīnu, piracetāmu). Īpašu vingrinājumu pozitīva ietekme uz uzmanības, atmiņas un domāšanas apmācību. Depresīvā sindroma klātbūtnē ārstēšanas shēmu papildina ar antidepresantiem (fluoksetīns, klomipramīns, maprotilīns, amitriptilīns).

    Smadzeņu lacunāra infarkta prognozēšana un profilakse

    Lacunar infarkta iznākums ir salīdzinoši labvēlīgs. Ņemot vērā savlaicīgu un intensīvu terapiju, ir iespējama pilnīga neiroloģiskā deficīta regresija. Tomēr dažu gadu laikā no sirdslēkmes brīža 30% pacientu attīstās kognitīvi traucējumi, kas noved pie asinsvadu demences un garīgo traucējumu attīstības. Bieži sastopami asinsvadu parkinsonizmas simptomi. Šādu komplikāciju iespējamība ievērojami palielinās ar atkārtotu lakūnu insultu, kuru biežums sasniedz 12%. Ilgstošas ​​iedarbības pētījumi liecina, ka tikai viena trešā daļa pacientu izdzīvoja desmit gadus pēc lacunārā insulta, bet tikai trešdaļa pacientu izdzīvoja, no kuriem lielākā daļa cieta no demences.

    Lacunāra infarkta primārā profilakse nozīmē savlaicīgu arteriālās hipertensijas korekciju, aspirīna regulāru lietošanu pacientiem ar kardiovaskulāro patoloģiju, kuriem nepieciešama antiagregantiska terapija, adekvāta hroniskas cerebrovaskulārās sistēmas nepietiekama ārstēšana. Lai atkārtotu lakūnu insultu novērstu, ieteicams ilgstoši lietot aspirīnu, brahiocefālo artēriju marķētas oklūzijas klātbūtnē ir iespējama cerebrovaskulārās sistēmas nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana - karotīdu endatektomija, ārējās intrakraniālās anastomozes izveidošana. Lai nepieļautu kognitīvo traucējumu pasliktināšanos pacientiem ar lacunāru insultu, nepieciešams veikt atkārtotus kombinētas asinsvadu neirotropijas terapijas kursus.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi