Laparoskopiskās operācijas varikocelai: vai laparoskopijai ir jābūt uzticamai?

Sāpju vilkšana, neauglības risks, samazināta seksuālā spēja - varikoceles nomācošais efekts rada daudz neērtību vīriešiem.

Šīs patoloģijas likvidēšanu arvien vairāk veic, izmantojot moderno laparoskopisko metodi, kuru pacienti labāk panes, nekā citi spermas vadu paplašināšanas līdzekļi.

Kāda ir atšķirība no mikroķirurģiskas ārstēšanas?

Atšķirībā no Ivanisevich (tradicionālā metodika ķirurģiskas ārstēšanas ar varikoceli) operācija, laparoskopiskā varikodelektomija tiek veikta bez spēcīgas ādas ievilces degšanas reģionā.

Bieži vien šī metode tiek salīdzināta arī ar mikroķirurģisku operāciju, kurai ir savas īpašības. Mikroķirurģiskā metode tiek veikta ar 3-5 cm griezumu, caur kuru saplīst spermas vads, un pēc tam tiek izmantots operatīvais mikroskops. Izmantojot vicrila ligatūras, vēnas tiek ligated.

Ar varikoceli, laparoskopiskajai ķirurģijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar mikrooperatīvās korekcijas metodi:

  • iejaukšanās nenozīmē dziļu griezumu parādīšanos;
  • operācija tiek veikta, izmantojot kameru (maksimālā vizualizācija);
  • šuves garums nepārsniedz 0,7 mm.

Saskaņā ar statistiku, šī metode rada tikai 2% recidīvu, bet mikrooperatīvā metode - 10% vai vairāk.
Laparoskopija pieredzējuša ārsta uzraudzībā novērš arī limfas asinsvadu, artēriju bojājumus un biežāk sastopamo komplikāciju parādīšanos, piemēram, sēklinieku pietūkumu vai piedēkļa orhītu.

Papildu priekšrocība: tikai šī metode ļauj identificēt nodrošinājumus - apejot asins plūsmu, ko retos gadījumos var konstatēt ar citām intervences metodēm (ieskaitot mikrooperatīvus).

Laparoskopija varikocela: darbības veidi

Atkarībā no vīrieša stāvokļa ar varikoceli, laparoskopijas operācijas tiek noteiktas dažādi, kuru mērķis ir gan novērst patoloģiju, gan iegūt svarīgu informāciju.

Laparoskopisko operāciju veidi:

  1. Diagnostika. Grūtās situācijās ir nepieciešama deguna vēnas diagnoze, bet bieži vien procedūra nav nepieciešama - vēnu stāvokli ir iespējams noteikt, izmantojot ultraskaņu un sēklinieku palpāciju.
  2. Operatīvais. Intervence tiek veikta tieši sēklinieku vēnas izgriešanai. Var uzreiz iekļaut diagnostikas soli.
  3. Kontrole Kad varikocela atkārtojas, ir iespējams ievest vēdera dobumā tikai videokameru, kas ļaus noskaidrot pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņus.

Attiecībā uz sēklinieku vēnas embolizācijas metodēm ir vairāki veidi. Sklerozanta (speciālas suspensijas) ieviešana ļauj ātri iznīcināt bojāto vēnu, taču šī metode ir kontrindicēta pacientiem ar kardiovaskulārām patoloģijām tromba riska dēļ.

Indikācijas

Divpusējās varikoceles klātbūtni vienā procedūrā var novērst tikai ar laparoskopiskas metodes palīdzību.

Atkārtota varikoceles ārstēšanai, ko iznīcina ar citām ķirurģiskām metodēm, laparoskopiskā metode vienādi parāda lietošanas racionalitāti tās minimālās traumas dēļ.

Citos gadījumos ir nepieciešami divi gabali, kas rada uztveramu kosmētikas defektu.

Diagnostiskās laparoskopijas laikā varikocelai ir arī visvieglāk noteikt sēklinieku vēnas tipu, kas iet ar vienu bagāžnieku vai daudziem maziem traukiem (tā saucamā brīvā tipa struktūra).

Kā sagatavoties procedūrai?

Pirms operācijas jums būs jāveic vispārēji testi, kas saistīti ar seksuāli transmisīvo slimību, HIV un hepatīta noteikšanu vai neesamību. Kopumā asins analīzes ir svarīgs trombocītu skaits, kas ir atbildīgs par palielinātu asins zaudējumu risku procedūras laikā. Ja nav kontrindikāciju, pacientam ar diagnosticētu varikoceļu tiek tālāk apmācīts.

Ņemot vērā operāciju ar vispārējo anestēziju, ārsti no rīta uzturu ēst un dzert ūdeni (12 stundas). Dienas pirms procedūras procedūra tiek veikta arī zarnu tīrīšana (ar klizmaņa palīdzību), lai pēc iespējas samazinātu uzpūšanās parādīšanos operācijas laikā.

Neskatoties uz to, ka trūkst tieša saskare ar cirksni, ārsts pieprasa izņemt mati pie dzimumlocekļa. Šī procedūra novērš risku, ka mati kļūst iekšā organismā.

Secība

Vielu injicē cilvēkam, iegremdējot personu zāļu miegā, pēc tam vēderā tiek ievietotas trīs laparoskopiskās ostu.

Tie tiek ievietoti caur vēdera sānu malām, katrs elements atrodas noteiktā vietā: videokameras pieslēgvieta (10 mm) nabas zonā, 2 caurumi elpceļu rajonam (5-10 mm) labajā un kreisajā vēdera pusē.

Lai atvieglotu procedūru, pacienta ķermenis tiek pacelts par 15 grādiem dažu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, pārvietošanai.

Lietojot kreisajā pusē kreisajā pusē esošo varikoceļu, ir palīgs, labajā pusē - ķirurgs.

Darbības laikā tiek piegādāts arī oglekļa dioksīds, kas vienkāršo instrumentu caurduršanu un ķirurģisko procedūru vizuālo uzraudzību.

Virkotās endoskopiskās operācijas kurss:

  1. ievieto Veress adatu, lai aizpildītu vēdera dobumu ar gāzi;
  2. visa sēklinieku vēnas pārbaude ar elastīgu cauruli ar videokameru;
  3. titāna kronšteini ir uzlikti uz bojātajām vēnu zonām;
  4. šķērsošanas vēnas starp noteiktiem elementiem;
  5. endoskopiskais aprīkojums tiek noņemts.
  6. Punktiem tiek piestiprināta aseptiska mērce.

Šajā videoklipā varat skatīt visu operācijas gaitu:

Operācijas kopējais ilgums varikoceles eliminācijai nepārsniedz 10-45 minūtes, un pēc dzemdes dziedēšanas ķermenī nav spēcīgu rētu vai citu traumu. Ja varicoceļai nav komplikāciju, ir iespējams veikt arī vietējo anestēziju.

Rehabilitācijas periods: noteikumi, dzīvesveids, nianses

Pēc operācijas ilgu uzturēšanos slimnīcā nav nepieciešams - cilvēks var doties mājās pēc 1-2 dienām. Pirmajā dienā pacientei ir viegla sāpju sindroms, ko viegli apturot ar pretsāpju līdzekļiem ar minimālu blakusparādību skaitu (nevis spēcīgu pretsāpju līdzekļi, kas noteikti pēc nevajadzīgām iejaukšanās metodēm).

Neskatoties uz mazāku ierobežojumu sarakstu, kas jāievēro pēc operācijas, fiziskās aktivitātes tiek izslēgtas tikai daļēji.

Daudzi uroloģisti arī uzsver šādas attiecības starp vecumu un pielāgošanās periodu - jo vecāks vīrietis, jo vairāk laika viņam vajadzētu atgriezties pie parastā dzīves ritma pēc operācijas uz dusmām.

Tabu pēc operācijas:

  • kultūrisms;
  • celšanas svari;
  • profesijas horizontālā joslā;
  • aizcietējums.

Tomēr pēc 2 nedēļām - bez komplikācijām - ir pieļaujamas vieglās fiziskās aktivitātes: vieglā pastaiga, peldēšana, vingrošana, riteņbraukšana. Aktīvus sporta veidus var praktizēt 21 dienas beigās no slimnīcas izvadīšanas brīža.

Seksuālais kontakts un masturbācija arī parasti tiek atļauti pēc atveseļošanās perioda beigām, tomēr pārāk liels spiediens ir jāsamazina. Ja laikā, kad attīstās varikocela, sēkliniekos nav iekaisuma procesu, tad bez grūtībām var griezties grūtniecības plānā.

Laparoskopiska iejaukšanās ir pirms izvēles kā terapeitiskais līdzeklis varikocelai. Zemais recidīvu procents un ātrs pielāgošanās process padara laparoskopiju par daudzsološu metodi, lai koriģētu spermas vada varikozas vēnas.

Pieejama un efektīva metode varikoceļa ārstēšanai - laparoskopija! Sagatavošanās, darbības gaita, rehabilitācija, kā arī vidējās cenas Krievijā

Protams, tas nav biedējoši, bet tas var izraisīt vairākas negatīvas sekas, tai skaitā neauglību. Ārsti joprojām nevar sniegt konkrētu atbildi par tā rašanās cēloņiem.

Tomēr ārstēšanas metodēs visi speciālisti ir vienoti, sakot, ka operācija ir vienīgā un efektīvākā ārstēšana ar varikoceli.

Ir vairāki operāciju veidi, bet viens no visefektīvākajiem varikoceles ārstēšanā ir laparoskopija. Tiek uzskatīts, ka tas ir visvairāk laikietilpīgs un dārgs, taču ar to atkārtojuma risks ir minimāls, un iespējamās komplikācijas tiek samazinātas minimāli. Augstāka likme tikai mikroķirurģijā.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms hospitalizācijas pacientam klīnikā jāpārbauda pilnīga izmeklēšana, lai identificētu kontrindikācijas operācijai. Viņam būs jānokārto dažādi testi.

  • elpošanas sistēmas slimības;
  • kuņģa-zarnu trakta hroniskas slimības;
  • vēdera orgānu lipīga slimība.

Lai sagatavotos hospitalizācijai, nepieciešamas 7-10 darba dienas.

Šāda veida operācija prasa zarnu sagatavošanu. Vakarā un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams veikt tīrīšanas kliņģerus, lai ievērojami samazinātu zarnu gāzes piesārņojumu.

Tūlīt pirms ķirurģiskas operācijas jums jāapgūst cirksnis un kapenes. Ja vēdera dobumā ir mati, tie arī jāaplūko.

Laparoskopiskās varikokeles operācijas metode

Lai veiktu šo darbību, ir nepieciešami šādi rīki un aprīkojums:

  1. Videokameras un monitori.
  2. Piepumpuris oglekļa dioksīda ieviešanai.
  3. Adatas Versha.
  4. Laparoscope 5 mm vai 10 mm (0 vai 30).
  5. Trocars (viens 5 mm un divi 10 mm, divi 5 mm un viens 10 mm vai trīs 5 mm).
  6. Laparoskopiskās šķēres.
  7. Laparoscopic dissectors.
  8. Clipper, lai uzliktu nelielus klipus, kuru izmērs ir 9 mm.
  9. Adata un vītne.

Kreisās iekšējās spermas vēnas laparoskopiskās izgriešanas galvenie posmi

Ārsti var sākt operāciju pēc vispārējas anestēzijas ieviešanas. Šim nolūkam tiek lietota intravenoza vai endothehālas anestēzija. Kreisajā pusē vajadzētu nedaudz pacelt, lai vēdera orgāni būtu nedaudz novirzīti.

Kad sagatavošanas posms ir pabeigts, trocārus ievieto pacientam. Visā operācijā tie atradīsies vēdera dobumā. Virsas adatu ievieto 1 cm augstumā no nabas. Ir nepieciešams aizpildīt kuņģi ar oglekļa dioksīdu. Spiediens nedrīkst pārsniegt 12 mm Hg. st. Pēc tam adata tiek noņemta, un brūce paplašinās no 0,5 cm līdz 1 cm. Tajā ievieto trokāku. Papildu gāzes padeve vēdera dobumā tiek automātiski uzturēta ar instrumentu, ko sauc par insufluatoru. Tam jābūt savienotam ar trokaru.

Pārbaudot iekšējos orgānus un nosakot sēklinieku vēnas topogrāfiju, ārsti injicē otro trokāku. Tas atrodas labajā sirds rajonā 3-4 cm attālumā zem nabas. Uz griezuma zona nedrīkst būt kuģi. Tieši caur viņu notiek endoskopiskie instrumenti. Trešais trokāfs atrodas 2-3 cm zem nabas gar kreiso pararektālas līniju.

Kad tiek ievietoti visi trokāri, eksperti sāk uztvert vēderplēvi 3-5 cm virs iekšējā gūžas gredzena. Tad tas tiek izvilkts un sadalīts pāri vai sāniski no sēklinieku vēnas. Nākamais posms ietver sēklinieku vēnas atdalīšanu no artērijas un apkārtējiem audiem. Lai to izdarītu, izmantojiet blīvo metodi, izmantojot šķīdinātāju.

Kad tiek mobilizēta iekšējā spermātiska vēna, to satver un nospiež nedaudz uz priekšu. Lai uzlabotu vizualizāciju, ārsti injicē īpašu instrumentu spermas vēnā. Ja iespējams, visas spermas vēnas stumbrus vajadzētu izolēt kā atsevišķu vienību. Vēlams pilnīgi atbrīvot spermas vēnas no limfas traukiem. Pretējā gadījumā viņi var nokļūt klipos.

Ir svarīgi saprast, ka limfas asinsvadu dopings var izraisīt citu slimību - hidroceļu. Kolaglutozes iejaukšanās ir ļoti svarīga arī laparoskopijas operācijās. Tāpēc ārsti, cik vien iespējams, cenšas saglabāt spermātisko vēnu un tās stumbrus prom no limfas kuģiem, lai veiktu drošu koagulāciju. Pēc veiksmīgas koagulācijas ir nepieciešams izmantot klipu-aplikatoru.

Ar to attālums 2,5 cm uzliek vēnām 2 vai 4 titāna klipus. Starp šiem klipiem vēnā tiek izgriezta garumā 1-1,5 cm. Ir iespējams arī izmantot vienkāršu sēklu vēnas ligāciju, izmantojot šuvju. Šajā gadījumā mezglus piesaista endoskopiski. Tad trocar izņem resektu vēnu daļiņas. Tie būs jānosūta histoloģiskai pārbaudei.

Pirms klipu pielietošanas monohidrācija tiek veikta monopola režīmā. Galveno stumbra lieliem diametriem ir ieteicams izmantot spermas vēnas sagriešanu un šķērsgriezumu, nevis dopingu vai skavu.

Pēc operācijas ārstiem ir pienākums veikt rūpīgu auditu un ražot dopingu vai plēves stumbrus. Tomēr tie ir diezgan reti. Mazā asiņošanas gadījumā tiek veikta elektrokoagulācija. Ir svarīgi būt ļoti uzmanīgiem, jo ​​citādi var sabojāt sēklinieku artēriju. Parietāla peritonea pēc ķirurģiskas operācijas netiek uzšūta.

Pieredzējuši speciālisti bieži vien bez koagulācijas, kas ievērojami samazina postoperatīvās komplikācijas risku.

Trokoku atdalīšana notiek pēc oglekļa dioksīda evakuācijas, un brūču šuves tiek pielietotas 10 mm lielām brūcēm un apmetumam līdz 5 mm. Visa darbība ilgst no 15 līdz 40 minūtēm.

Rehabilitācijas periods

Pēc operācijas pats dažiem pacientiem jālieto pretsāpju līdzekļi bez narkotiska pamata.

Tas tiek darīts tikai pirmajā dienā.

Ekstrakts notiek jau otro dienu, un pēc nedēļas var sākt normālu dzīvi.

Komplikācijas pēc laparoskopiskās operācijas ietver:

Retos gadījumos var rasties sāpes vēderā, skrotalu emfizēma un orhīts.

Darbības izmaksas

Pašvaldības slimnīcās šo varikoceles ārstēšanas metodi ļoti reti lieto, tādēļ ir ļoti grūti veikt šādu operāciju bez maksas. Vidējā cena laparoskoģiskajai operācijai ar varikoceli Krievijā ir 11 tūkstoši rubļu valsts iestādēs un 24 tūkstoši rubļu privātajās klīnikās. Tomēr izmaksas ir aptuvenas. Galīgā cena būs atkarīga no konkrētās klīnikas un pakalpojuma līmeņa.

Neskatoties uz to, ka laparoskopiska varikoceļa operācija ir diezgan efektīva, salīdzinājumā ar mikroķirurģiju, tā daudz zaudē. Tas ir saistīts ar augsto hidroceļu un recidivējošā varikoceļa līmeni.

Šāda operācija ir ideāli piemērota aizņemtiem cilvēkiem, kuriem katru dienu pavadīt slimības atvaļinājumā ir ļoti dārga. Vairumā gadījumu to lieto pēc pacienta pieprasījuma. Citos gadījumos izmantojiet standarta operācijas metodes.

Noslēgumā mēs piedāvājam jūsu videoklipam video ar laparoskopisku varikokeles operāciju:

Laparoskopiskās varikokeles operācija

Labākais veids varikoceļam? Pašlaik atbilde uz šo jautājumu ir strīdīga pat ārstu un zinātnieku vidū. Neskatoties uz izplatību mikroķirurģiskā paņēmienus, laparoscopic varicocelectomy šķiet, arī gūst populyarnost.Laparoskopicheskaya operācijas ir vēlamais ārstēšanas metode pacientiem ar bilaterālu Varicocele, vai vienlaikus cirkšņa trūce, pacientiem ar aptaukošanos, kas ir cilvēks, kurš agrāk veica operācijas cirkšņa rajonā. Bieži laparoskopija ir pacienta izvēle.

Pirms laparoskopiskās operācijas

Lai sagatavotu laparoskopisku varikokeles operāciju, nepieciešama standarta medicīniskā pārbaude. Jūs varat iziet eksāmenu 7-10 dienas pirms ārstēšanas klīnikā.

Turklāt laparoskopiskajai operācijai nepieciešama zarnu sagatavošana. Vakarā pirms operācijas un no rīta pirms ārstēšanas jānozīmē tīrīšanas kliņģi. Tas samazinās zarnu piesārņojumu.

Laparoskopiskās operācijas varikocelai veic ar vispārēju anestēziju, tāpēc vakarā pirms ārstēšanas un no rīta nedrīkst ēst vai dzert.

Pēc laparoskopiskas iejaukšanās jums jāpaliek slimnīcā vienu dienu novērošanai.

Laparoskopiskās ķirurģijas tehnika

Laparoskopiskās operācijas laikā varikoceļai operācijas galdā atrodas guļus stāvoklī. Pēc tam, kad jums tiek sniegta anestēzija, trokari tiks uzstādīti vēdera dobumā.

Attēls Troakara uzstādīšanas shēma pēc laparoskopiskās varikokeles operācijas.

Lai nodrošinātu drošāku darbu, pirms vai pēc pirmā trokāra uzstādīšanas oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā.

Pirmais desmit milimetru trokāks tiek uzstādīts nabas gredzena zonā, tā gaismas signālam tiek ieviesta videonovērošanas ierīce, kas monitorā parāda ķirurģisko lauku. Divus piecu milimetru trocārus novieto abās nabas gredzena malās, kā parādīts attēlā. Tad sāk izvēlēties spermas vadu dilatētos vēnus un ligāciju.

Attēls Sēklinieku vēnas.

Šobrīd kuģu piesaistīšanai plaši izmanto īpašus klipus, kā parādīts attēlā.

Attēls Vīne, kas uzlika klipus.

Pēc vēnām sajaukts spermas kārbas membrānas. Darbība beidzas ar trokoku un brūču slēgšanas novēršanu.

Pēc laparoskopiskās operācijas

Pēc ārstēšanas jūs pamodieties nomodā, pēc pilnīgas apziņas atveseļošanās jūs tiksiet transportēts uz savu palātu.

Parasti pēc laparoskopiskas iejaukšanās nedaudz izteikta sāpju sindroms. Bet, ja Jums rodas diskomforts vai sāpes, informējiet medicīnas personālu. Narkotiskās sāpju zāles palīdzēs viegli tikt galā ar sāpēm un diskomfortu.

Dažu stundu laikā pēc operācijas jūs varat dzert un ēst vakarā.
Laparoskopiskā varikocelektomija ir nedaudz traumēta, tāpēc pēc dažām stundām pēc uzliesmošanās jūs varēsit izkļūt no gultas un pārvietoties neatkarīgi.

Nākamajā rītā jūs varat doties mājās. Pilnīga atgūšana pēc ārstēšanas ilgst ne vairāk kā 2-4 nedēļas.

Laparoskopiskās un mikroķirurģijas salīdzinājums ar varikoceli

Šajā sadaļā, mēs piedāvājam arī pētījumu rezultāti publicēti žurnālā "Laparoendoscopic Ķirurģija", un īpašu uz salīdzinājumu laparoscopic un mikroķirurģiskā Varicocele remonta metodes.

Laparoskopisko un mikroķirurģisko operāciju ilgums ir aptuveni vienāds un sasniedz 35-40 minūtes. Sāpju sindroms pēc abām darbībām ir nedaudz izteikts. Pēc laparoskopijas ir agrīna atveseļošanās un atgriešanās normālā darbībā.

Laparoskopija ar varikoceļu - metodes iespējamība un tās efektivitāte

Varicocele vīriešu vidū diagnosticēta vidēji 36%, no kuriem 20-90% (pētījuma dati dažādu autoru) atklāja vairākus pārkāpumus spermatoģenēzi, un ar divpusējiem varicoceles - azoospermiju. Visbiežāk šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir 25% pacientu ar vīrišķo neauglību varikozas vēnas, kas saistītas ar sēklinieku uveformu plakanumu un spermas vadu.

Pašlaik viscitāk lietotais varikokeles ķirurģiskajiem paņēmieniem ir laparoskopiska operācija un modificēta mikstūra vēnu mikrosurgiskā liga, kas atrodas Marmārā. Lielākā daļa uroloģistu andrologi uzskata, ka šīs patoloģijas ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā profilakses metode un viens no svarīgākajiem vīriešu neauglības ārstēšanas posmiem.

Laparoskopija varikocelai

Sagatavošanās ķirurģijai

Pēc slimnieka izpētes un viņa piekrišanas veikt operāciju ar laparoskopiju, urologs-ķirurgs iesaka atbilstošu sagatavošanu ķirurģiskai ārstēšanai.

Tas ietver šādus pētījumus:

  1. Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes un urīna analīzes.
  2. Krūškurvja rentgena un EKG.
  3. Asins analīzes grupai un Rh faktors, hepatīts, RW un HIV infekcija.
  4. Analizē uroģenitālo infekciju klātbūtni PCR.
  5. Urīna un priekšdziedzera sekrēciju bakterioloģiskā izmeklēšana (cilvēkiem vecāki par 13-15 gadiem).
  6. Sēklu šķidruma (ejakulāta) klīniskā un laboratoriskā analīze.
  7. Spermogrami (personām vecāki par 13-15 gadiem).
  8. Urīnceļu sistēmas ultraskaņa ar sēklu trakta ultraskaņas doplerogrāfiju.

Turklāt, ņemot vērā iespēju traucējumiem sēklinieku funkcijas pēcoperācijas periodā, pat pirms operācijas nav pārkāpums spermatoģenēzes gatavošanās laparoskopiskās operācijas Varicocele jāiekļauj veikšanai 10-14 dienu ārstēšanas kurss ar antioksidantiem. Tie ietver zāles "Vitamax ar antioksidantiem plus" (1 kapsula 1 reizi dienā katru dienu vai katru otro dienu), "Triovite" (1-2 kapsulas dienā), "Antiox Plus" (1 kapsula pirms maltītes ar lielu daudzumu ūdens un E vitamīna pievienošana), "Three-Vi-Plus" (1 tablete 1 reizi dienā). Pēdējie divi medikamenti nav ieteicami bērniem līdz 12 gadu vecumam.

Operācijas priekšvakarā pēcpusdienā jūs nevarat ēst, ir atļauts dzert tikai negāzētu ūdeni un tēju. Nogatavinošā un tīrīšanas klizma tiek ievadīta nakti, kas tiek atkārtota intervences rītā. No operācijas rīta vairs nav iespējams ne tikai ēst, bet arī dzert.

Par etioloģiju un patoģenēzi, kā arī vezikulāro vēnu diagnozi sēkliniekos, izlasiet mūsu iepriekšējo rakstu: Varikocelu.

Operacionālo tehnoloģiju būtība

Pēc ievadīšanas pacientam darbības vienību, rēķinot uz operāciju galda notika anesteziologu monitoringa sirds funkciju (electrocardioscope), pulsa un asiņu skābekļa piesātinājuma (pulsa oksimetriju), kas koriģētas intravenozo šķīdumu un zāles, kas nepieciešami. Pēc tam tiek veikta kombinēta endotraheāla anestēzija, un tad sākas operācija.

Slimības varikokreta laparoskopiskās operācijas shēma

Tieši laparoskopija varikocelai tehniski sastāv no vairākiem posmiem.

Pneimoperitoneuma uzlikšana un vēdera dobuma pārskatīšana. Ar Veressas adatu priekšējā vēdera siena tiek pierakstīta un ogļskābā gāze tiek injicēta vēdera dobumā. Tad adata tiek noņemta, un nabas gredzena augšējās malas rajonā caur vēdera dobumā caur ādas iegriezumu vēdera dobumā tiek ievietota caurule ar diametru 5-10 mm. Caur to ievieto laparoskopu un tiek veikta vēdera orgānu pārskatīšana ar laparoskopu, nosakot sēklinieku (sēklinieku) vēnas topogrāfisko atrašanās vietu.

Anesteziologs ņem pacientu uz Trendelenburgas stāvokli, kurā viss darbības galds ir vērsts uz galvas virzienu. Tas veicina zarnu un citu orgānu pārvietošanos. Tālāk, ar vizuālo kontroli, izmantojot laparoskopu līdzīgi kas pat 2 papildu caurule 10 mm diametrā un 5 mm (administrēšanai ķirurģiskas manipulatoriem) - šajā gūžas reģionā un viduslīnijai virs šuvi.

Piekļuves nodrošināšana asinsvadu tīklam. Virs sēklinieku vēnas, izmantojot monopola koagulāciju, atveroties 3-4 cm attālumā no iecirtņa kanāla iekšējā gredzena, tiek atvērta vēderplēves parietāla lapa

Vaskulāro saišu mobilizācijas īstenošana. Prozektors (rīku, lai "trulu" atdalīšanu audos, tos nesabojājot) mobilizē visu asinsvadu paketi (artērijas, sēklinieku Vīne un limfas vadi), attālumā 1,5-3 cm. Zem tā tiek piemērota, taču nav nostiprinātas, pavediens atdala un saglabājot savu.

Limfas trauku izolēšana, lai novērstu to bojājumus. Limfas asinsvadus atdala arī šķērssvītras no asinsvadu saišķa un izņem no asinsvadu kūlīša.

Sēklinieku vēnas šķērsošana. Arteri uzmanīgi un precīzi atdala no asinsvadu kūlīša, un atlikušie audi kopā ar vēnām ir saistītas ar vītni - "lentīti" vai nostiprināti ar titāna klipu.

Operācijas pabeigšana. Ķirurģiska iejaukšanās tiek pabeigta, apstādinot asiņošanu no maziem traukiem un kontrolējot venozo asiņu pilnīgu aizplūšanu no sēklinieku tvertnēm. Pēdējais tiek veikts, saspiežot attiecīgo sēklinieku pusi. Pēc tam gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, caurules tiek noņemtas, un uz ādas tiek uzklāt šuves.

Operācijas vidējais ilgums ir 45-50 minūtes.

Atgūšana pēc laparoskopijas

Papildus parastām pēcoperācijas komplikācijām, kuras šīs tehnikas dēļ praktiski izslēdz ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ir šādas būtiskas negatīvas sekas:

  1. Zarnu kustību (parēze) pārkāpšana pirmajā dienā pēc operācijas, kas notiek diezgan bieži un tiek viegli apturēta.
  2. Atkārtota varikocela, kas (saskaņā ar zinātnisko literatūru) ir saistīta ar vēdera nodrošinājumu un ir 3%.
  3. Hidroceļa (sēklinieku pilienu) attīstība, kas saistīta galvenokārt ar limfas traumu ievainojumiem to izvadīšanas vai apkārtējo audu pietūkumā, kopā ar limfas kanālu saspiešanu. Šajā gadījumā nav nepieciešams atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, ja Valsalva paraugs ir negatīvs, un saskaņā ar ultraskaņas Dopplera pētījumu nav apgrieztās (reversās) asins plūsmas, tas ir, nieru sēklinieku refluksa;
  4. Sēklinieku atrofija ar neregulāru sēklinieku artērijas šķērsošanu.

Pēcoperācijas rehabilitācijas mērķis ir atjaunot pacienta vispārējo stāvokli un likvidēt galvenās klīniskās sekas, ko izraisa spermas vadu un sēklinieku pavājināšanās vēnās.

Tūlīt pēc laparoskopijas un 2-3 nedēļas ir nepieciešams valkāt stingru kušanu vai izmantot suspensijas mēģeni sēkliniekiem. Tas ir īpašs pārsējs pārsēju veidā, kas ļauj saglabāt sēklinieku orgānus paceltā stāvoklī.

Pacienta aktivizācija tiek veikta otrajā dienā pēc operācijas. 3-5 dienu laikā ir atļauta tikai ne-intensīva un īslaicīga pastaiga ar samērā ilgi atpūtas pārtraukumiem. Pirmajā mēnesī pēc operācijas fiziskā slodze ir jāierobežo - nav ieteicama fiziska izglītība, ilga staigāšana, braukšana, lekt. Pieļaujamās fiziskās aktivitātes attiecībā pret pacelšanas svaru nedrīkst pārsniegt 5 kg. Nav ieteicams apmeklēt baseinu, pirti un saunu, kā arī peldēties aukstā ūdenī.

Turklāt, sakarā ar ķirurģiskas traumas un iespējams (lai gan ļoti reti) orhopatii attīstība un / vai traucējumi spermatoģenēzes (sakarā ar īslaicīgu pasliktināšanos asins plūsmu), kas saistīti ar asinsrites hipoksiju sēkliniekos, tas ir ieteicams, lai otrajā dienā pēcoperācijas periodā uzsākt narkotiku terapiju. Tas ir jāturpina vismaz 3 mēnešus - tas ir laikposms, kurā veidojas nodrošinājuma kuģi.

Narkomānijas ārstēšana ietver receptes iecelšanu no vienas no iepriekšminētajām antioksidanta zālēm un pēcoperācijas perioda desmitās dienas - prettrombocītu līdzekļus un mikrocirkulāciju, uzlabojot narkotikas. Vispiemērotākie no tiem ir pentoksifilīns un tā analogi - Trental, Agapurīns un Arbiflex. Tie tiek noteikti 100 mg 2 reizes dienā (koriģē pēc vecuma), 10 dienu kursus mēnesī vismaz 3 mēnešus.

Ja vēlākā atjaunošanas periodā saglabājas rupji vēnu mezgli, kuri ne vienmēr izzūd, un ne uzreiz, tiek parakstītas venotoniskas un venoprotektīvas vielas - 1 tablete Detralex divas reizes dienā 1 mēnesi. Klīniskās iedarbības gadījumā zāles ordinē vēl 1 mēnesi, bet mazākā dienas devā (1 tablete), pēc kura ieteicams lietot eskuzānu (12-15 pilienus trīs reizes dienā) vai preparātus, kuru pamatā ir Ginkgo Biloba.

Ja nav sešu mēnešu spermogrammas datu pozitīvas dinamikas, lai uzlabotu spermatogēniju, ārstēšanas programmā ieteicams iekļaut hiperbariskās oksigenācijas un skremblizmas apstarošanas kursus ar impulsa zemas intensitātes infrasarkano staru lāzeru. Rehabilitācijas process jāveic spermogrammu un Doplera ultraskaņas kontrolē. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar varikoceli un pirms pacienta bērna piedzimšanas vajadzīgo bērnu skaitu, ir jāievēro arī andrologs.

Tādējādi laparoskopiskajai ķirurģiskajai metodei uviforma locītavas vēnu ārstēšanai ir zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātiem operatīviem paņēmieniem - kosmētisko efektu un nedaudz mazākām negatīvām sekām.

Tajā pašā laikā ievērojams skaits ķirurgu atsakās to lietot. Tas ir balstīts uz:

  • šaubas par komplikāciju skaita atšķirības ticamību;
  • nepieciešamība lietot laparoskopiskajā ķirurģijā, endotraheāla anestēzija, kas saistīta ar lielāku risku salīdzinājumā ar vietējo un mugurkaula anestēziju, ko izmanto mikroķirurģiskajā metodē un atvērtā varikocelektomijā;
  • vēlāk pēcoperācijas pacientu aktivizēšana;
  • nepieciešamība ilgāk uzturēties slimnīcā;
  • izmantojot dārgas laparoskopiskas iekārtas.

Visi šie faktori padara šo patoloģiju laparoskopisku paņēmienu, pēc viņu domām, dārgi, nepiemēroti un nepamatoti. Viņa un sēklinieku vēnas mikroķirurģiskās ligācijas metode ir izvēles metodes divpusējam varikoceļam.

Laparoskopiskās varikokeles operācija

Sagatavošanās ķirurģijai

Vairocoķiruriem nepieciešama laparoskopiska operācija. Šī ir standarta medicīniskā pārbaude. Viņa pacients ir klīnikā nedēļas laikā.

Pirms operācijas ir nepieciešams sagatavot zarnu traktu. Šim nolūkam tīrīšanas kliņģus veic naktī un no rīta, lai samazinātu zarnu gāzes piesārņojumu.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ēšana un pat dzeršana nav atļauta jau vakarā.

Tehnika par

Operācijas laikā pacients atrodas mugurā. Laparoskopija ietver:

  1. Anestēzijas ieviešana.
  2. Pēc anestēzijas ieviešanas peritoneālās dobumā ievada trokārus (instrumentus, kas caurdur vēdera sienu). Veiciet 3 izcirtņus līdz 1 cm garumā.
  3. Ierīce tiek ievietota vēdera dobumā un tiek novadīta uz problēmu zonu.
  4. Kuģis tiek nospiests ar titāna skavu.
  5. Gāzes saturs tiek noņemts caur griezumiem.
  6. Instrumenti noņemti.

Nosakot pirmo trokāku, lai nodrošinātu darbu, oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā.
Pirmais instruments (10 mm) ir ievietots nabas gredzena zonā. Ar to tiek ievietota kamera. Ārsts redz darbības zonu ierīces ekrānā. Operācijas laikā, apskatot ekrānā redzamo attēlu, ķirurgs ātri nonāk sēklinieku vēnā un šķērso to.

Abās nabas gredzena malās ir uzstādīti vēl divi trotuļi (5 mm). Izcelt spermas vadu problemātiskos vēnus, piesūcināt tos ar speciāli izstrādātiem klipiem. Laparoskopija tiek pabeigta, noņemot instrumentus un šuves caurumus.

Ķirurģiskā iejaukšanās ilgst 20-45 minūtes. Bet ilgums katrā gadījumā atšķiras.

Laparoskopija ļauj izvairīties no ievainojumiem asinsvados un limfmezglos, jo tas izpaužas spēcīgā pieaugumā.

Divkāršs varikocīls tiek izvadīts bez papildu ķirurģiskām griezumiem.

Atgūšanas periods

Pēc atgūšanās no anestēzijas pacients tiek pārcelts uz palātu. Parasti sāpju sindroms ir nedaudz izteikts. Ja Jums rodas diskomforts, jums par to jādara zināms ārstam. Pretsāpju līdzekļi viegli tiek galā ar sāpēm. Pēc 3 stundām pēc operācijas jūs varat piecelties un pārvietoties. Ir atļauts arī ēst.

Slimnīcā pacienti paliek vienā dienā. Lai pilnībā atgūtu, nepieciešamas 2-4 nedēļas.

Komplikācijas un recidīvi pēc procedūras ir ļoti reti. Var rasties tikai, piepildot vēdera dobumu ar gāzi, uzstādot trocārus. Tas radīs asinsvadu bojājumus, sāpes plecos un dobu orgānu deformāciju.

Muskuļu slānis ir minimāli traumēts, ātri atjaunots, tam piemīt laba kosmētiskā iedarbība.

Tas ir svarīgi! 15 dienu laikā pēc operācijas neuzlādējiet ķermeni ar fizisku darbu un sporta treniņiem.

Laparoskopija varikoceles ārstēšanā

Laparoskopija varikocelai ir populāra slimības ārstēšana. Tas ir saistīts ar efektivitāti, minimālu bojājumu vēdera dobumam, ātru atveseļošanos pēc procedūras un retu komplikāciju rašanos.

Operācijas indikācijas

Laparoskopija varikokreta ārstēšanai tiek noteikta šādos gadījumos:

  • ar slimības attīstību pusaudžiem vecumā no 12 līdz 18 gadiem, kam seko sēklinieku un sēklinieku sāpju skaita samazināšanās;
  • vienlaikus samazinot pacienta sēklinieku sēklu izmēru;
  • ar divvirzienu varikoceļa attīstību;
  • ar slimības atkārtošanos;
  • lai noteiktu sēklinieku vēnas veidu.

Arī pacients var izvēlēties laparoskopisku ķirurģiju citu vorikoceles formu attīstīšanā.

Kontrindikācijas

  • jebkādi akūti vai gļotādas iekaisuma procesi aktīvā fāzē;
  • audzēji vēdera dobumā, mazais iegurnis;
  • daudzkārtēja laparotomija;
  • asiņošanas traucējumi;
  • sirds mazspēja;
  • elpošanas ceļu infekcijas;
  • auglības atjaunošanas neatgriezeniskums;
  • neatgriezeniska sēklinieku atrofija.

Cukura diabēta ārstēšana tiek veikta piesardzīgi, jo pēcoperācijas periodā atjaunošanās laiks tiek palielināts.

Dažos gadījumos var tikt nozīmēta varikocelektomija, jo operācija tiek veikta ne tikai vispārīgi, bet arī lokālā anestēzijā.

Sagatavošanās ķirurģijai

Preparāts laparoskopijai varikceļai ietver šādas darbības:

  • standarta medicīniskā pētījuma pāreja;
  • kuņģa-zarnu trakta sagatavošana;
  • sagatavošana vispārējai anestēzijai.

Medicīniskās apskates laikā tiek veikti asins analīzes attiecībā uz grupu un Rh faktoru, hepatīta klātbūtni, STS, HIV infekcijām, vispārējiem un bioķīmiskajiem asins analīzes, fluorogrāfijas, EKG, urīnģīliju infekciju analīzi, urīna analīzi, vispārēju un bioloģisku analīzi, ejakulācijas analīzi, spermogrammu, urīna analīzi sistēma. Procedūras tiek veiktas apmēram nedēļu pirms operācijas (atsevišķu testu ilgums ir 2 nedēļas).

Kā operācija notiek?

Kad pacientu ievada operācijas telpā, anesteziologs savieno ierīces, lai uzraudzītu pacienta stāvokli (sirdsdarbības monitorings, asinsvadu impulsu un oksigenēšanas procesi), injicē vispārējo anestēziju un citus nepieciešamos preparātus.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācijas periods pēc laparoskopijas, lai novērstu varikoku, ilgst 21 dienu. Šajā laikā ir nepieciešams valkāt cieši kausēt vai izmantot īpašas balstu plāksnes sēkliniekiem. Gatavošanās no gultas ir atļauta dažu stundu laikā pēc operācijas. Izlādējiet pacientu 2. vai 3. dienā pēc varikoceles noņemšanas. Šajās dienās ir aizliegts mazgāt, noņemt pārsējumus.

Ierobežojumi

Atveseļošanās periodā fiziskās aktivitātes ir aizliegtas - fiziskā izglītība, ilga staigāšana, trenažieru zāle, trenažieru zāle. Atļauts pacelt svarus, kas sver ne vairāk kā 5 kg. Nav ieteicams apmeklēt pirtis, saunas, peldbaseinus.

Diēta

Ar rehabilitāciju nav ierobežojumu ēšanas. Tomēr ieteicams ievērot veselīgu uzturu: vairāk ēst augļus un dārzeņus, piena produktus. Jums vajadzētu arī ierobežot tādu produktu lietošanu, kas izraisa aizcietējumus. Problēmas ar izkārnījumiem var izraisīt smagas sāpes un nelabvēlīgi ietekmēt atgūšanos pēc varikokreta terapijas.

Dzimumdzīvi

3 nedēļas pēc varikokšles noņemšanas ir aizliegts seksuāls kontakts un masturbācija. Atveseļošanās perioda beigās seksuālie ierobežojumi tiek noņemti, bet paaugstinātā slodze presē ir jāsamazina līdz minimumam. Ja nav dažādu iekaisuma procesu varikoceļa laikā, varat sākt plānot grūtniecību. Bet spermas skaits un veselība tiks atjaunota tikai pēc 3-6 mēnešiem pēc operācijas.

Iespējamās komplikācijas

Operācija ir izplatīta, jo ir minimāls kaitējums, ātra atveseļošanās un minimāls komplikāciju risks. Bet retos gadījumos šādas negatīvas sekas var rasties šādi:

  • zarnu noārdīšanās (novērota pirmajā dienā pēc operācijas);
  • atkārtojošs varikoceļs;
  • hidroceļas (vai kapenes tilpuma) attīstība;
  • sēklinieku atrofija;
  • limfostāze;
  • ejakulācijas problēmas un neauglība.

Bieži vien pēc varikoceles likvidēšanas vīrietis sajūt sāpes sēkliniekos un seksuālās aktivitātes var samazināties.

Pirmajās dienās griezumu tuvumā var veidoties hematomas un ādas apsārtums, asiņus un pusi var atbrīvot no punkcijām.

Atsauksmes

Andrejs, 35, Orenburg: "Atbrīvojies no varikoceļa, izmantojot laparoskopiju. Viņš bija apmierināts ar procedūru: viņš ātri atteicās no anestēzijas, pēc dažām stundām piecēlās pie kājām. No klīnikas tika izvadīts dienā. Tiesa, pakalpojuma izmaksas nav lētas. Atgūts ātri. Es paužu nožēlu par to, ka ilgu laiku es neesmu izlēmusi par operāciju, es cietu nepatīkamas sāpes. "
Mīlestība, 43, Rostov-on-Don: "Vīrs sāka sūdzēties par pastāvīgām sāpēm krabjā. Mēs devāmies pie ārsta un uzzinājām, ka viņam bija pirmajā posmā varikoceļs. Medic runāja par dažādiem problēmu risināšanas veidiem. Mēs izvēlējāmies laparoskopiju, par ko mēs nenožēlojamies. Ātri nokārtoja visas eksāmenus, tika veikta operācija. Pēc trim dienām mans vīrs jau bija mājās, un pēc mēneša viņš pilnībā atgriezās normālā dzīvesveidā. "
Sergejs, 50, Jekaterinburga: "Man bija diagnosticēta varikocela. No visiem veidiem, kā atbrīvoties no slimības, izvēlējās laparoskopiju. Daudz ir teikts par metodes priekšrocībām. Operācija bija ātra, ātri atjaunota. Tomēr mazāk nekā gadu sāka sēklinieku pilienu. Un atkal sāka eksāmenus, slimnīcas, operāciju. Uzklausīja daudz pozitīvu atgriezenisko saiti par laparoskopisko metodi. Iespējams, ka manā gadījumā man bija tikai nelaimīgs, bet es vairs nepiekrītu laparoskopijai. "
Egor, 20 gadus vecs, Khabarovskas: "Kad es biju komisijas priekšā, kad es biju uzaicināts uz armiju, mani atklāja ar varikoceļu. Viņi deva atlaidumu un ieteica veikt laparoskopiju. Viņš neatstāja, uzreiz devās uz slimnīcu, nokārtoja visus testus. Izlietotā laparoskopija jau nākamajā dienā jau bija mājās. Viņš ātri atveseļojās, kalpojis armijā, tagad sāka strādāt. Nebija vairāk problēmu, varikoceļs vēl nebija attīstījies. "

Laparoskopiskās varikokeles operācijas metode ar cenām un atsauksmēm

Nav noslēpums, ka vīriešu reproduktīvās sistēmas galvenā funkcija ir spermas ražošana. Viņi spēj apaugļot sieviešu olu, tādējādi turpinot cilvēci. Bet dažas slimības izjauc vīriešu reproduktīvo orgānu darbību un var pat izraisīt neauglību. Šajā rakstā mēs runāsim par vienu no visbiežāk sastopamajām asinsvadu patoloģijām, kā arī par efektīvu ārstēšanas metodi.

Varikocele ir spermas viras varikozas vēnas. Šī slimība ir tikai vīriešu problēma un ietekmē apmēram 15-20% no spēcīgākā dzimuma pārstāvjiem, neatkarīgi no viņu bioloģiskā vecuma. Zinātnieki liek domāt, ka patoloģija radusies staigā staigāšanas rezultātā. Būtiska loma ir arī dzīvesveids un ģenētiskā slimība. Ja tas ir iespējams, ja rodas kāda problēma, tas ir jāatrisina.

Mūsdienu terapeitiskās metodes

Eksperti saka, ka vienīgā efektīva ārstēšana varikocelai ir operācija. Daudzās klīnikās joprojām tiek praktizēta tradicionālā ķirurģiskā ārstēšana, taču tā ir traumatiska un prasa ilgtermiņa pēcoperācijas uzraudzību un rehabilitāciju. Turklāt šāda terapija ir saistīta ar sarežģījumiem, kas tikai pasliktina pacienta stāvokli.

Atkarībā no varikokšles smaguma pakāpes terapija tiek nozīmēta šādi:

  • Atveriet mikroķirurģiju.
  • Endovaskulārā embolizācija.
  • Laparoskopiskās operācijas.

Ir arī citas eksperimentālās tehnoloģijas, taču līdz šim tās tiek pabeigtas un tiek apspriestas ar medicīnu. Arvien biežāk pacienti izvēlas laparoskopiju no visām iespējamām iespējām.

Laparoskopiskās operācijas ir viena no minimāli invazīvām progresīvām ķirurģiskām metodēm, kurās praktiski nav nepieciešams pārkāpt vēdera sieniņu integritāti. Lai nodrošinātu piekļuvi orgāniem, pietiek ar vairākiem nelieliem punkcijas (parasti 0,5-1,5 cm).

Līdz pat divdesmitā gadsimta beigām, laparoskopija tika izmantota tikai diagnostikas nolūkos. Tagad laparoskopiskās operācijas tiek plaši izmantotas daudzās medicīnas jomās, ieskaitot uroloģiju. Ar viņu palīdzību jūs varat ātri un efektīvi likvidēt venozo stāzi ap spermas vadu. Laparoskopijas priekšrocības: laba vizualizācija, minimāla ādas un muskuļu audu bojājumi, īss atkopšanas periods pēc ķirurģiskām procedūrām un pēcoperācijas rētas trūkums.

Galvenais instruments laparoskopiskajā ķirurģijā ir laparoskops. Laparoscope ir plānā caurule ar objektīvu vienā galā un okulāru otrā pusē. Operācijas laikā tas ievada vēdera dobumā, izmantojot caurumus, ko veido trokari. Trocar ir arī ķirurģisks instruments, tas kalpo, lai caurdurtu pārklājošos audus. Laparoskopija galvenokārt tiek izmantota intraabdominālo vai iegurņa dobumu iekšējo orgānu darbībā.

Operācijas iecelšanas indikācijas parasti ir kontracepcijas problēmas, sāpošas sāpes vēdera pietūkumā vai uzceltā sienā, sēklinieku pietūkums vai palielināšanās. Ieteicams noteikt laparoskopisku operāciju pacientiem ar divvirzienu varikoceļu, tas ļaus veikt sēklu vēnas mērīšanu vai izgriešanu, neizmantojot papildu iegriezumus. Venozā patoloģija palielina sēklinieku temperatūru par aptuveni 2 ° C. Visbiežāk nosaka palpēšanu vai ultraskaņu.

Situācijās, kad problēma nav saistīta ar sāpēm un neauglību, varikoceles izņemšana netiek uzskatīta par pamatotu. Neatkarīgi no tā, vai operācija ir nepieciešama konkrētam cilvēkam vai nē, speciālistam vajadzētu izlemt. Tomēr mēs atzīmējam, ka lielākajā daļā gadījumu ārstu apskats par šo procedūru ir pozitīvs.

Procedūras posmi

Laparoskopijai, tāpat kā jebkurai citai ķirurģiskai operācijai, pacientei ir nepieciešama konkrēta sagatavošana, kas prasīs ne ilgāk kā nedēļu. Vispirms viņi veic visus nepieciešamos testus, lai izslēgtu citas nopietnas vīriešu dzemdes kakla sistēmas slimības, kā arī vēdera saites. Dienas pirms laparoskopijas ieteicams lietot tikai šķidru pārtiku, 12 stundas pirms procedūras, lai izslēgtu ūdens un pārtikas uzņemšanu, kā arī veikt operācijas priekšvakarā tīrīšanas klizmu.

Tieši operācijai ārsts turpina pēc vispārējas anestēzijas ieviešanas. Visbiežāk tiek lietota intravenozā anestēzija.

Laparoskopiskās ķirurģijas stadijas:

  1. Pirmajā stadijā pacientiem, kas atrodas mugurpusē, tiek ievietoti trīs tortri, tie paliek vēdera dobumā visā operācijas laikā. Turokru uzstādīšanai ir pievienota oglekļa dioksīda injicēšana, kas tiek veikta, lai nodrošinātu drošību. Turpmāka gāzes apgāde tiks uzturēta automātiski. Izmantojot citus divus trocarus, tiek ieviesti instrumenti, lai atdalītu varikoceli.
  2. Nākamajā stadijā sēklinieku vēnas tiek atdalītas no galvenās artērijas un apkārtējiem audiem un izdalās no limfas traukiem. Tad tam tiek ievietoti vairāki klipi (klipi), un starp tām tiek izvadīta vēna pāris milimetri. Kā alternatīvu ārstēšanas metodi var izmantot spermas vēnas suspensiju ar speciāliem pavedieniem (ligatūras).
  3. Operāciju pabeidz, noņemot visas skavas un oglekļa dioksīdu no vēdera dobuma. Kad tiek izvilkti trocari, brūces nekavējoties tiek aizplombētas ar sterilām plāksterēm vai tām tiek uzliktas pašgājējas ķegūtas šuves.

Ja operācijas laikā tika veikta spermas vēnas izgriešana, vēlams izsūtītās daļiņas nosūtīt histoloģiskai analīzei. Visa operācija prasīs ne vairāk kā stundu.

Kā minēts iepriekš, īslaicīgs reabilitācijas periods ir viens no laparoskopijas ieguvumiem. Kā parasti, dažu stundu laikā pēc operācijas ārsts ļaus tev piecelties un ēst, bet peldbaseinos, saunās un pirtīs būs aizliegta vēl nedēļa. Daudzi pozitīvi vērtējumi par laparoskopisko ķirurģiju varikoceļam apstiprina šīs ārstēšanas metodes efektivitāti un ticamību.

Traucējummeklēšanas izmaksas

Laparoskopiskās operācijas tiek uzskatītas par salīdzinoši dārgu ārstēšanas metodi. Tas ir saistīts ar augstas precizitātes aprīkojuma izmaksām, kuru izmantošana mazina slimības atkārtošanās risku un novērš daudzas komplikācijas. Augstāka likme tikai mikroķirurģijā.

Procedūras cena mainās atkarībā no klīnikas statusa, atrašanās vietas, iekārtas kvalitātes un ķirurga kvalifikācijas. Ja ārstējošajam ārstam ir liela pieredze vai doktora grāds, viņa pakalpojumu cena var būtiski palielināties. Atcerieties, ka laparoskopijas cena palielinās slimnīcas uzturēšanās dēļ pēc operācijas atjaunošanas. Noteikti noskaidrojiet, kas ir iekļauts procedūras izmaksās, jo reizēm klīnikā noteiktā oficiālā cena nedrīkst ietvert anestēziju un gultas lietošanu palātā un otrādi. Krievijā laparoskopiskās operācijas cena svārstās no 40 000 līdz 60 000 rubļu. Ukrainā ārstēšanas izmaksas būs aptuveni 6000 UAH, kapitāla un reģionālajos centros summa var sasniegt 10 tūkstošus grivna. Citas metodes maksās vīrietis lētāk, līdz aptuveni 47 tūkstošiem rubļu. Noteikta cilvēku kategorija var saņemt medicīnisko palīdzību apdrošināšanai.

Mūsdienu pasaulē laparoskopija ir sekmīgi aizvietota ar atvērtām operācijām. Turklāt tās priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm ir acīmredzamas. Varikocele nedrīkst izjaukt cilvēku līdz pēdējam, bet slimība var izraisīt vairākas negatīvas sekas, tai skaitā neauglību. Nekaitē veselībai. Esi laimīgs!

Labākā slimojošo vēnu tuberkulārās laparoskopijas vēnu ārstēšanas metode

Ne tikai apakšējās ekstremitātes un iegurņa orgāni, bet vīriešu sēklinieki kopā ar spermatozoīdiem cieš no varikozām vēnām. Lai ārstētu slimību, ko sauc par varikoceļu, modernā ķirurģija piedāvā laparoskopiju. Efektīva metode ļauj atjaunot dzimumdziedzeru sabojāto asiņu piepūli, lai atbrīvotos no vēnu, kas atrodas seminieru kanāliņos, izstiepšanai. Pēc minimāli invazīvas operācijas spermatogenezē tiek atjaunota traucētā spermatogeneze, un atgriežas dzēšamā vīrieša enerģija, kas ir izraisījusi neauglības attīstību.

Varikocele: slimības būtība un tās simptomi

Slimība, kas saistīta ar sēklinieku vēnas paplašināšanos, tiek diagnosticēta 20% pieaugušo vīriešu, bet biežāk patoloģija tiek konstatēta pusaudžiem. Kad varikoceļs ir mezglu veidošanās spermas auklas paplašinātajās vēnās. Patoloģija nerada draudus dzīvībai, tas ne vienmēr apgrūtina jūs ar nepatīkamiem simptomiem, bet neapstrādāta slimība var izraisīt vīriešu neauglību. Slimību simptomu smagums ir atkarīgs no dažādu vēnu pakāpes un ir atkarīgs no slimības stadijas.

  1. Pirmajā posmā varikokeles simptomi gandrīz nav. Lai gan patoloģija tiek konstatēta tikai ikdienas pārbaudē, vaskulārais saišķis jau ir ietekmējis izmaiņas, kas apgrūtina sēklinieku asiņu piegādi.
  2. Otrajā posmā sēkliniekos parādās dažāda smaguma sāpes, sēklinieki no skartās sāniem. Galvenās problēmas ir sāpes un erektilās funkcijas traucējumi.
  3. Trešo posmu raksturo noturīgas sāpes, sēklinieku skaita palielināšanās un izteiktāka asimetrija. Pateicoties patoloģiskajām izmaiņām sēkliniekos, kas izraisa dziedzera atrofiju, neauglības varbūtība ir augsta.

Uviformu venozo mezglu ekspertu izskats attiecas uz audzēja procesiem. Tādēļ galvenā otrās un trešās pakāpes varikoceles ārstēšanas metode ir ķirurģija.

Eksperti uzskata, ka visefektīvākā metode ir laparoskopiska paplašināto vēnu piesaiste. Šī metode nodrošina piekļuvi paplašinātajām vēnām, pat ar divkāršu varikoceļu, ļauj vienlaicīgi sajaukt kuģus un abās pusēs.

Šajā video Krievijas galvenais urologs iepazīstina ar nozīmīgas vīriešu reproduktīvās dziedzera problēmu un cēloņiem - sēklinieku apkārtnē esošo spermas vadu varikozas vēnas. Varikocles slimība ir viens no visbiežākajiem pusaudža zēnu laparoskopiskās operācijas cēloņiem.

Pamata operācijas metodes

Varikoceles simptomi ir saistīti ar varikozām vēnām, kas iekļūst spermas vadā. Vēnu izplūdes traucējumu rezultāts ir ne tikai sāpes, bet arī iekaisuma vai asiņošanas draudi sēkliniekos, ko izraisa dažādu asinsvadu plaisas. Ar progresējošu patoloģiju, ietekmē sēklinieku ir samazināts izmērs, spermatogeneze ir arī traucēta, kas noved pie agrīna vīriešu kulminācija.

Konservatīvā ārstēšana ar varikoceļu, it īpaši trešajā posmā, nesasniegs vēlamo rezultātu, pretstatā operācijai. Starp mūsdienu ķirurģijas metodēm vispieejamākās ir šādas metodes.

  • Tradicionālā operācija, kas saistīta ar sēklinieku vēdera ligzēšanu iekšējā gūžas gredzenā, ko veic ar Ivanesēviha metodi vispārējā anestēzijā.
  • Embriācija ar īpašas caurules (embolija) vai sklerozes līdzekļa ievadīšanu sēkliniekos vēnā, kas aptur asins plūsmu caur trauku, tiek veikta vietējas anestēzijas veidā.
  • Laparoskopiskās operācijas laikā embolizācijas vietu un pašu varikoceli nosaka, ieviešot kontrasta krāsu. Lai bloķētu asins plūsmu, izmantojot īpašas bumbiņas vai spirāles.

Saskaņā ar ķirurgu atsauksmēm, laparoskopiju var uzskatīt par drošāko un visefektīvāko operāciju. Tās ilgums nepārsniedz divas stundas, šī metode ir piemērota recidīviem pēc venozās gļotas mikroķirurģiskas embolizācijas. Veicu locītavai, izmantojot laparoskopiju, tiek izmantota vispārēja anestēzija.

Šajā videoklipā urologs runā par varikoceļa problēmu un populārākajām slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodēm - klasisko operāciju, izmantojot Ivanišēvičas metodi, venozās gļotas mikroķirurģisko korekciju un sēklinieku vēnas laparoskopisko embolizāciju.

Laparoskopijas priekšrocības pār mikroķirurģiju

Izmantojot mikroķirurģisko tehniku, apstrādes procesa augstā precizitāte tiek nodrošināta, pateicoties mikroskopam un binokulāriem stikliem. Tas ļauj noteikt vēlamo platību ar paplašinātām vēnām, pārsēju tos bez sēklinieku un spermas vadu bojājumiem. Piekļuve problemātiskajai zonai notiek caur 3-5 cm ievilkšanu spermas vadu atrašanās vietā. Vēnu ligation tiek veikta ar vikrilovye ligatures ar operatīvā mikroskopa kontroli.

Pēc ķirurgu domām, salīdzinot laparoskopisko operāciju ar varikoceli ar mikroķirurģiju, laparoskopijas priekšrocības ir acīmredzamas. Ārsti izšķir vairākas pazīmes, kas liecina par laparoskopijas dominēšanu mikroķirurģiskās korekcijas metodē:

  1. Iejaukšana nav saistīta ar dziļiem griezumiem, kuru vietā rētas joprojām ir;
  2. Maksimālo vizualizāciju nodrošina kamera, nevis mikroskops;
  3. Laparoskopiskās valikocekļa šuves nepārsniedz 0,7 mm garu;
  4. Pieredzējuša ārsta veiktā procedūra nav saistīta ar bojājumiem artērijās;
  5. Pēc operācijas komplikācijas nav (orhīts, hidroceļš).

Papildu laparoskopiskas operācijas priekšrocību var uzskatīt par iespēju apzināt apvedceļu (nodrošinājumu), kas citu intervenču veidu gadījumā ir grūti atklāt.

Veicot laparoskopu, varikokšeļa noņemšanas metodi nelieto, kā arī nopietnas kardiovaskulārās patoloģijas.

Preparāts laparoskopiskajai ķirurģijai

Laparoskopija ir paredzēta divpusējai varikocelai un recidīviem pēc iepriekšējās ārstēšanas, dedzinošas čūlas, nosakot neauglību. Ņemot vērā stāvokli vīriešiem ar varikoceles diagnozi, urologs var ieteikt vienu no laparoskopiskās operācijas veidiem.

  • Diagnoze ir svarīga, lai pārbaudītu iecirkņaino vēnu, ja sēklinieku un ultraskaņas palpēšana nebūtu pietiekami informatīva;
  • Ķirurģiskās iejaukšanās procedūru venozo trauku korekcijai var apvienot ar diagnostikas pārbaudi;
  • Kontroles laparoskopija tiek veikta, lai identificētu pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Ja pēc diagnozes noteikšanas ārsts ieteica pacientam veikt laparoskopiju ar varikoceli, procedūrai ir nepieciešama kāda preparāta sagatavošana. Jums vajadzētu sagatavoties pilnajam vispārējo testu komplektam:

  1. Asins tiek pārbaudīts pēc klīniskiem un bioķīmiskiem parametriem;
  2. Urīnpūsli vispārējai analīzei, kā arī bakterioloģiskai testēšanai;
  3. Asins analīzes ar Rh faktora un asins grupas definīciju;
  4. Hepatīta, RW, HIV infekcijas testēšana;
  5. Pētījumi par uroģenitālās infekcijas trūkumu (PCR metode);
  6. Ejakulāta (sēklu šķidruma) klīniskais un laboratorijas pētījums;
  7. Pēc 15 gadiem, jums ir jāveic spermogramma, lai analizētu prostatitu noslēpumus;
  8. Dzemdes kakla orgānu ultrasonogrāfija, sēklinieku doplera sonogrāfija;
  9. Krūšu kurvja rentgenogrāfija un sirds kardirogrāfija.

Starp pētījumiem pirms laparoskopijas, īpaša nozīme varikocīla tiek piesaistīta asinskaitēm, lai novērstu paaugstinātu asins zudumu risku. Tā kā operāciju veic ar vispārēju anestēziju, to veic tukšā dūšā, zarnu vajadzētu tīrīt dienu pirms manipulācijas. Ķirurgam būs nepieciešama matu noņemšana pie dzimumlocekļa, lai iekšējā dobuma aizsardzība no matu iepludināšanas caur punkcijas vietu.

Izrakstot ķirurģisko procedūru, pacientam ir tiesības izvēlēties iejaukšanās metodi. Ja diagnosticētu varikoceļu, labākā izvēle būtu laparoskopija, operācijā apvienoti divi posmi - diagnostika un operācija. Diagnostika ļauj precīzi noteikt sēklinieku vēnas struktūru (vienu stumbru vai daudzus mazos traukus).

Laparoskopijas iezīmes

Pirms sākat laparoskopisku operāciju, kas saistīta ar varikoceles izņemšanu, ārstam jānosaka galvenais asiņu stagnācijas iemesls sēkliniekos, lai saglabātu cilvēka spēju apaugļot. Papildus pacienta izpētei ārsts iepazīstina viņu ar ķirurģiskā procesa iezīmēm un uzvedību pēc operācijas. Pacientam jāinformē ķirurgs par visām lietojamām zālēm.

Instrumentu aprīkojums

Operācijas telpā, kurā laparoskopiju veic ar varikoceļu, jābūt aprīkotam ar šādiem instrumentiem un aprīkojumu:

  • Galvenais darbības procesa rīks ir laparoskops. Šī ir plānā plastmasas caurule ar vienu galu aprīkota ar mikroskopu, pretējā galā ir okulārs.
  • Trocars ir trīs dobas caurules, ko izmanto laparoskopijā, lai ķermeņa iekšienē piegādātu ķirurģiskus instrumentus. Lai caurules ievestu vēdera dobumā, tajā tiek veikti vairāki mazi izcirtņi.
  • Izmantojot Veressas adatu, ķirurgs izdara punkciju zem nabas, caur kuru oglekļa dioksīds nonāk vēdera dobumā. Gāzes paplašinātajā telpā ārstiem ir izdevīgāk izmantot instrumentus, lai nesabojātu apkārtējos orgānus.
  • Speciālie ķirurģiskie instrumenti (šķēres, diski), kā arī rīks (griezējs), kas ļauj uzlikt mazus klipus. Ārstam būs nepieciešama adata ar vītni, kas paredzēta izšūšanas gredzeniem, antiseptiska materiāla apģērbam.

Operācijas telpā, kurā tiek veikta laparoskopiskā varikokektomija, ir aprīkots ar monitoru, kuram attēls tiek pārraidīts no videokameras, kas atrodas pacienta vainagram. Pateicoties kamerai, ārsts iegūst īstu dobuma vizualizāciju, kas ļauj precīzi noteikt apgabalus ar mezglu kopām, izvēlieties paplašinātu vēnu un pārsēju to.

Varikoceles laparoskopiskās terapijas stadijas

Anestēzijas veidu izvēlas ķirurgs, ja nav komplikāciju, vispārējo anestēziju var aizstāt ar vietēju anestēziju. Pirms stacionāra anestēzijas pacients tiek novietots muguriņā uz operācijas galda, lai ķermeņa augstums būtu 15 grādi. Šī pozīcija ir nepieciešama, lai pārvietotu orgānu vēderplēvi, lai ķirurgs varētu viegli nokļūt spermas vadā. Pēc anestēzijas uzsākšanas sākas laparoskopija.

  1. Caur priekšējās vēdera sienas caurulīti ar Veressas adatu skrandis tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu ar automātisku barošanu. Ķirurgs noņem adatu, un caur tā izveidoto punkciju ar trokāku ievieto dobumā laparoskopu. Ierīce ļauj veikt iekšējo orgānu pārskatīšanas laparoskari, lai konstatētu sēklinieku vēnu pirms varikoceles noņemšanas.
  2. Pacients tiek pārvietots uz Trendelenburgas pozu, noliekot galdu, lai izmainītu zarnas un iekšējos orgānus. Pēc diviem papildu trocāriem ķirurģiskie manipulatori tiek iegremdēti dobumā, lai noņemtu venozos mezglus. Piekļūstot asinsvadu tīklam, ārsts atklāj virsmu virs sēklinieku vēnas vietas, izmantojot monopolāru koagulāciju.
  3. Ņemot pieeju problemātiskajai vēnai, to vajadzētu atdalīt no galvenās artērijas, audiem, limfas kanāliem, lai izslēgtu to bojājumu iespējamību laparoskopijas laikā. Mobilizēta asinsvadu saite ir saistīta ar īpašiem pavedieniem (ligatūrām) vai apcirpta, izmantojot titāna klipus. Tas izraisa dažu milimetru vēnas izgriešanu starp klipiem.
  4. Vakciklieša laparoskopiskās ārstēšanas pēdējā stadijā ārsts cauterizes mazos traukus, apstādina asiņošanu un kontrolē asiņošanas venozo aizplūšanu no sēklinieku. Visi manipulatori, kā arī trocari, tiek izvadīti no vēdera dobuma. Brūces nekavējoties sašūts ar absorbējošām šuvēm vai pārklāts ar steriliem plākstera atlokiem.

Pilna garuma videoklipa apskate iepazīstina ar laparoskopiskās varikokelektomijas kursu pa kreisi no 18 gadus vecā pacienta. Pēc otrā posma varikoceles pārskatīšanas, bija nepieciešams apstrādāt papildu kreisās gonadalīnas vēnas kolerālus.

Saskaņā ar pacienta atsauksmēm minimāli invazīvās laparoskopiskās varikoloăiskās uztriepes metodes trūkumi ietver šādus aspektus:

  • Nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas;
  • Augstās izmaksas sakarā ar dārgu iekārtu izmantošanu;
  • Ķirurgam, kas veic operāciju, ir jābūt visaugstākajai kvalifikācijai.

Laparoskopija, lai noņemtu varikokeli, tiek veikta slimnīcā un ilgst ne vairāk kā stundu. Pacientam trīs dienas būs jāuzturas slimnīcā, lai medicīniski pārbaudītu viņa stāvokli. Komplikāciju neesamības gadījumā vīrietis tiek atbrīvots, lai turpinātu ārstēšanu mājās urolota uzraudzībā, jo nav pilnībā izslēgts recidīva drauds ar hidroceļa veidošanos.

Atgūšanas periods

Pacients, kurš pēc varikoceles laparoskopijas ir izkļuvis no anestēzijas, tiek nosūtīts uz palātu, un pēc vairākām stundām pēc operācijas cilvēkam ir atļauts ne tikai ēst, bet arī piecelties.

Pirmajās 3-5 dienās pacients ir atļauts viegli pārvietoties, bet ar bieži pārtraukumiem. Cilvēks ir parādīts, ka viņš valkā smagos dibenus (2-3 nedēļas) vai īpašu pārsēju, kas pacelina sēklinieku.

Pirmajā mēnesī pēc laparoskopiskās varikoceklēmijas jāatsakās no aktīvās fiziskās slodzes. Aizliegts apmeklēt baseinu, tvaicēties pirtī vai saunā, pakļaut aukstam ūdenim.

No otras pēcoperācijas dienas ārsts trīs mēnešus izraugās zāļu terapiju. Lai uzlabotu asins plūsmu, venozo mezglu rezorbciju, nepieciešama terapija, tai skaitā antioksidanti un venoprotektīvie līdzekļi.

Pēc laparoskic operācijas, lai novērstu varikoceli, pacients ir uzraudzībā urologs vai andrologs. Rehabilitācijas programma ietver spermogrammu rezultātu novērtējumu, pēc nedēļas jūs varat novērtēt operācijas efektivitāti, veicot ultraskaņu vai doplerogrāfiju. Ja operācija tika veikta neauglības dēļ, ir ieteicamas procedūras, lai apstulinātu sēklinieku ar infrasarkanā lāzera staru (zemu impulsu), hiperbariskās oksigenācijas (kursi). Pirms paredzamā bērna piedzimšanas vīrietis būs jāuzrauga andrologam.

Vērojot video, tiks ieviesti noteikumi par uzvedību pēc laparoskopiskās operācijas, lai atdalītu varikokeli, par ko pasniedza starptautiskais progresīvs ķirurgs - urologs-andrologs.

Ar varikoceļu, laparoskopisko ķirurģiju var saukt par prioritāro terapeitisko pasākumu. Mūsdienu spermas vadu venozo kanālu stāvokļa koriģēšanas metode raksturojas ar mazu recidīvu procentuālo daļu. Ņemot vērā īstermiņa pielāgošanās procesu, laparoskopija ļauj atjaunot erektilās funkcijas, uzsākt ilgi gaidītās grūtniecības plānošanu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi