Cilvēka asinsvadu aneirisma simptomi un ārstēšana

Smadzeņu asinsvadu anezioze ir viena vai vairāku intracerebrālo trauku lokalizēta lokalizācija, kam raksturīga strauja progresējoša izmēra palielināšanās un tendence veidot intraluminālo trombotisko slāni.

Ja cilvēkam ir venozo trauku lokalizēta paplašināšanās, kurai ir traucēta smadzeņu asiņu piegāde un ko izraisa galvassāpes, parestēzija, palielināta pulmonizēšanās un kustību traucējumi, tiek konstatēta arteriovenoza aneirisma diagnoze. Saskaņā ar arteriovenozo aneirismu tiek apsvērta sfēriska vai vārpstveida formas artērijas tipa asinsvada asinsvadu sieniņu lokāla izstarošana.

Smadzeņu asinsvadu aneirismisks dilatācija, kas ir sadalījusi vai izolējusi tvertnes sienas, ir visbiežākais traumatoloģiskā subarachnoidālā asiņošanas pazīmju veidošanās iemesls.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Situācijā, kad bērnam ir anomāla struktūra vai asinsvadu sienas atrašanās vieta, attīstās smadzeņu traumu aneirisma, kas vairumā gadījumu tiek kombinēta ar citām iedzimtu asinsvadu anomālijām (aortas coarctation, arteriovenozās malformācijas). Iedzimtas ģenēzes smadzeņu asinsvadu aneziozes atšķiras ar labvēlīgu gaitu un mazu komplikāciju rašanās risku, kas izpaužas kā aneirizmas paplašināšanās plīsums un stratifikācija. Ir pierādījumi, ka smadzeņu aneirisma dabisko raksturu visbiežāk izraisa ģenētiska noteikšana.

Smadzeņu aneirisma iegūto formu visbiežāk veido asinsvadu sienas traumatisks bojājums, kas rodas smagu galvas traumu gadījumā. Turklāt aterosklerozes asinsvadu bojājums var izraisīt aneirismisko asinsvadu sienu paplašināšanos attīstību.

Neiroloģiskajā praksē tiek izmantota atsevišķa smagas aneirisma nosoļveidīga forma, ko sauc par "mycotic", kuras pamats ir kuģa sienas sabojāšana ar infekciozo emboli. Papildus tiešai traumatiskai ietekmei uz asinsvadu sieniņām, aneirisma attīstībai ir ļoti liela nozīme hemodinamiskajos traucējumos sistēmiskās arteriālās hipertensijas un asinsrites traucējumu formā.

Problēmējoši faktori, kas patstāvīgi neizraisa aneirisma veidošanos, bet veicina hemodinamisko intralumīna traucējumu attīstību, ietver sistemātisku asinsspiediena rādītāju kāpumu, kā arī izmaiņas nikotīna ietekmē kuģa sienā ilgstošas ​​smēķēšanas laikā.

Smadzeņu aneirisma attīstības patoģenēze attīstās nepietiekamas attīstības rezultātā vai mehāniski bojājot vienu vai visus asinsvadu sienas slāņus un izpaužas distrofiskas pārmaiņas, retināšanas un asinsvadu sienas elastības zuduma skartajā zonā. Šo izmaiņu rezultātā tiek radīti apstākļi vietējai izvirzīšanai, kas attīstās augsta cirkulējošā asinsspiediena ietekmē, un, tā kā maksimālais spiediena gradients ir kuģa zaru izstarojumā, visbiežāk tiek ietekmēts kuģa segments.

Neskatoties uz to, ka aneirismisko ekspansiju var veidot praktiski jebkurā asinsvadu sienas daļā, šīs patoloģijas iecienīta lokalizācija ir asinsvadu bifurkācijas vieta, tas ir, apgabals, kurā lielāki tvertnes ir sadalītas nelielās zaros.

Pašlaik smadzeņu aneirizmas biežums ir palielinājies, un šī tendence izskaidrojama ar precīzu attēlu apstrādes paņēmienu izmantošanu, kas ļauj droši pārbaudīt diagnozi pat agrīnā slimības stadijā.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Atkarībā no dažu izpausmju izplatības, kā arī slimības progresēšanas rakstura, kursa apoplekss un audzējs ir sadalīts. Smadzeņu traumu audzēja aneirismu raksturo progresējošs aneirizmas paplašināšanās apjoma pieaugums, reizēm milzīgu izmēru dēļ. Klīniskās izpausmes neiroloģisku simptomu formā rodas aneirisma kompresijas ietekmē uz dažām smadzeņu struktūrām. Smadzeņu kuņģa aneirisms gandrīz simts procentiem gadījumu izraisa intrakraniālas hipertensijas izpausmju attīstību.

Aneirismas, kas lokalizētas kaļķakmens sinusī, lielu izmēru sasniegšanai izraisa acu un motora traucējumu attīstību un bojājumus trīskāršošanās nervu ar stipra sāpēm un jutīgumu. Ar ilgstošu audzēja aneirisma gaitu var attīstīties kaulu destruktīvas pārmaiņas galvaskauss, kas atpazīstams ar rentgena pārbaudi. Jāpatur prātā, ka gadījumā, ja caurspīdīgā sinusa lokalizēta aneirisma, intracavitāras asiņošanas attīstība nav iespējama pat tad, ja tās pārtrauc, pateicoties to ārpusdurālās atrašanās vietas dēļ.

Specifisku simptomu, kas pavada aneirisma laikā lokalizētu prognozes iekšējā miega artērijā ar tās lokalizācijas supraklinovidnoy porciju ir selektīvi oculomotor nervu bojājums, kas izpaužas ar izteiktu sāpju sindromu projekcijas oftalmoloģijas jomā.

Ar aneirizmas lokalizāciju smadzeņu artērijas priekšējās daļas projekcijā attīstās smagi psihoneiroloģiski traucējumi, kas rodas parēzes, runas traucējumu un visu veidu jutīguma formā. Aneirisma lokalizācija vertebrobasilar daļas segmenta artērijās izpaužas kā dizartrija, disfāgija, nistagms, ataksija un mainīgie sindromi. Situācijā, kad pacientiem ir izveidojušās vairākas aneirismiskas ekspansijas smadzeņu asinsvados, klīnisko izpausmju specifika ir atkarīga no tā, kur notika asinsvadu siena plīsums.

Ja aneirizmas plīsumi tiek novēroti zilganam klīnisko simptomu palielinājumam, kuru struktūrā dominē izteikta sāpju sindroms, kas vispirms ir ierobežots atbilstoši aneirizmas atrašanās vietas projektam un vēlāk kļūst izplatīts. Norāde, ka attīstība subarachnoid asinsizplūdums kā komplikācija plīsums smadzeņu aneirismas, ir slikta dūša un atkārtotas epizodes vemšana, kam nav nekāda sakara ar maltīti, kas iezīmējas pozitīvas meningeālu simptomu un kakla stīvums, ir tendence palielināt arestu.

Smadzeņu asins plaušu aneirisma raksturīgais "klīniskais biedrs" ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no īsa blāvuma līdz komai. Daudziem pacientiem pirms subarachnoidārās asiņošanas sākuma cerebrāla trauka aneirisma pārrāvuma dēļ ir jūtama ilgstoša difūzija sāpes, kas saistītas ar sāpošu dabu galvas daļā.

Sakarā ar to, ka tad, kad pārrāvums asinsvadu sienas projekcija aneirismas, ir kompensācijas artēriju spazmas projekcijas skartās zonas, rada apstākļus attīstībai išēmiskās triekas, kas ir vismaz 60% no gadījumiem. Situācijā, kad aneirisma plīsumu provocē ne subarahnoidālo un intracerebrālas asiņošana, tad priekšplānā kā klīniskās izpausmes izvirzās fokālās neiroloģiski simptomi, kas ievērojami pasliktina stāvokli pacienta, un var būt letālas.

Izmantojot dažādas instrumentālās attēlveidošanas metodes, jo īpaši angiogrāfiju, vairumā gadījumu ir iespējams noteikt ne tikai aneirisma izmēru, bet arī patoloģisko formu (sacīkšu, sānu, vārpstveida formas). Visbiežāk sastopamais aneirisma patoloģiskais variants ir sakulārā, kas ir noapaļota forma un šaurs kakls, ar kuru tas ir piestiprināts pie galvenā trauka. Aneirisma sānu variants tiek vizualizēts kā audzēja līdzīgs asinsvadu sienas izliekums, un vārpstveida forma ir lokāla kuģa paplašināšanās.

Jebkura pathomorphological iemiesojumā aneirisma vienlīdz bieži kļūst par iemeslu pārrāvuma un intracerebrālās vai subarachnoid asinsizplūdums, tomēr būtisks kritērijs ir definīcija neveido, un lielums aneirisma. Aneirisma kritiskais izmērs ir 25 mm, kas ir absolūts indikators ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai. Situācijā, kad cilvēkam ir kontrindikācijas angiogrāfijas izmantošanai, kā visuzticamāko aneirizmas pārbaudes metodi jāizmanto aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Situācijā, kad pacientam ir visas cerebrāla trauka plosītās aneirismas klīniskās pazīmes, ir jāanalizē cerebrospinālais šķidrums asinīs, kas ir galvenais intracerebrālās hemorāģijas diagnostikas marķieris.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Ja atklājas smadzeņu asinsvadu aneirisma patoloģiskais variants, ārstējošā ārsta galvenais uzdevums ir noteikt pacienta vadības taktiku un nepieciešamās medicīniskās aprūpes apjomu. Lielākajā daļā gadījumu aneirizmas noteikšanai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tiem nepieciešama tikai dinamiska instrumentāla novērošana. Tomēr ir absolūtas norādes par ārkārtas ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu, izmantojot apgriešanu vai embolizāciju, un šādi apstākļi ietver smadzeņu traumu aneirisma plīsumu un subarachnoja asiņošanas pazīmju veidošanos. Šajā situācijā viens no darbības pabalstiem jāpiemēro ne vēlāk kā 72 stundas no pārrāvuma brīža.

Pacienti ar smagu smadzeņu aneirismu, kuriem ir dziļas sajukuma pazīmes, netiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, bet tiem ir nepieciešama neiroloģisko traucējumu iepriekšēja medicīniska korekcija. Taču vienīgā efektīva smadzeņu ventrikulāra drenāžas metode, kurai seko aneirizmas trauka oklūzija, ir ķirurģiska, un smagiem smadzeņu audu bojājumiem priekšroka jādod mikroklušu izmantošanai klipu vietā.

Smadzeņu smadzeņu aneirisma dinamiskā novērošana ietver plānotu ikgadēju instrumentālo eksāmenu, par kuru nav jāuzlabo aneirisma parametru palielināšanās. Surgisko terapiju ieteicams ieteikt pacientiem, kuriem aneiruze ir ļoti liela kombinācijā ar klīniskajām pazīmēm.

Simptomātiska konservatīva ārstēšana ietver antiemētisku līdzekļu lietošanu (Reglan, lietojot dienas devu 30 mg), antihipertensīvos līdzekļus (enalaprilu devā 10 mg), kalcija kanālu blokatorus (10 mg phenigidine dienā perorāli). Šīs zāles lieto, lai atvieglotu pacienta stāvokli un samazinātu hemodinamiskos traucējumus, bet tos neizmanto aneirisma ārstēšanai.

Cilvēka asinsvadu aneirisma operācija

Ķirurģisko iejaukšanos smadzeņu traumas aneirismiskās paplašināšanās novēršanai var veikt tikai specializētā neiroķirurģijas nodaļā. Operatīvai piekļuvei šajā situācijā ir kraniotomija, kas veikta ar vispārēju anestēziju. Tieša ķirurģiska iejaukšanās ietver ķirurģisko procedūru veikšanu aneirisma projekcijā caur trenācijas atveri galvaskausa velvē. Aneirisma apcirpšanas metode nozīmē pastāvīga klipa, kas izgatavots no nemagnētiskas dabas materiāla, uzlikšanas aneirisma kaklā, tādējādi apturot asinsritumu tās gaismas spilgtumā. Situācijā, kad nav iespējams droši izolēt aneirizmas kaklu, klipa pārklājums tiek veikts uz trauka pirms un pēc aneirismiskās izplešanās. Turklāt mikroķirurģisko metožu iespējas ļauj pilnīgi akcē aneirismu un uzliek anastomozi starp traukiem. Dažās situācijās aneirisma apcirpšana tiek apvienota ar asinsvadu sieniņas nostiprināšanu ar īpašas medicīniskās marles palīdzību, taču šī operatīvā rokasgrāmata var izraisīt asiņošanas attīstību agrīnajā pēcoperācijas periodā, kas ierobežo tā lietošanu.

Endovaskulārās embolizācijas atšķirība kā mikroķirurģiska iejaukšanās ir tāda, ka tā veikšanai nav nepieciešams pacientu ieviest vispārējā anestēzijā, un pietiek tikai sedatīviem līdzekļiem, jo ​​manipulācijas laikā ir nepieciešams novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli. Embolizācija tiek veikta, ieviešot katetru izmainītā traukā, obligāti kontrolēot angiogrāfiju, pēc tam mikrospirāli tiek ievadīti aneirismā, tādējādi izslēdzot mainīto traumas daļu no vispārējās asinsrites. Attiecībā uz jebkuru ķirurģisku iejaukšanos ir īpaša embolizācijas iespēja: kakla aneirizmas paplašināšanās diametrs nepārsniedz 4 mm, subaraknoja asiņošana akūtā periodā ar smagām hroniskām slimībām, kas pastāv pacientam, kas ierobežo tiešās operācijas lietošanu.

Ierobežojošais faktors saistībā ar aneirisma klasiskās endovaskulārās embolizācijas izmantošanu ir pārmērīga tvertne, kas apgrūtina katetru ievietošanu. Šajā situācijā neiroķirurgi izmanto papildu līdzekļus intrakraniāla stenta vai balona veidā, kas ļauj paplašināt kuģa lūmenu un atvieglot katetru kustību.

Vēlā pēcoperācijas periodā pēc endovaskulārās embolizācijas lietošanas var attīstīties recidivējoša smadzeņu aneirisma parādīšanās, ko izraisījusi mikrospirāļa kompresija aneirizmā ar augstu asinsspiedienu, kas vēl vairāk noved pie aneirisma recinalizācijas. Šajā situācijā pacientei ir jāpārtrauc diagnoze smadzeņu aneirizmam ar turpmāku izdošanas lēmumu un citas embolizācijas procedūras piemērošanu.

Lai novērstu iespējamu recanalization no aneirismas vēlā pēcoperācijas periodā, pašlaik izmanto mikrospirali impregnēts īpašu vielu, kas veido kolagēna masu saskarē ar asinsvadu endotēlija sienu, kas nodrošina ciešu slēgšanu aneirismas lūmenu.

Smadzeņu aneirisma sekas

Smadzeņu aneirisma prognoze lielākoties ir atkarīga no kuģa paplašināšanās parametriem. Tādējādi aneirisma nelielais izmērs gandrīz nekad neizraisa komplikāciju veidošanos asiņošanas formā, bet lielo aneirismu uzskata par ļoti nelabvēlīgu patoloģisku stāvokli, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

Jāpatur prātā, ka pat veiksmīga smadzeņu aneirizmas noņemšana agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā var būt saistīta ar tādu komplikāciju attīstību kā slimības atkārtošanās vai asiņošana. Daudzi nejaušināti atlasīti pētījumi par pacientu ar nesprāgušu cerebrālo aneirismu ārstēšanā apstiprināja, ka ķirurģiskas iejaukšanās nelietderīgums pacientiem, kam pēcoperācijas periodā nav augsta komplikāciju procentuālā sastopamības bojājumu pazīmes.

Pat tāda neinvazīvā manipulācija kā endovaskulārā embolizācija ir saistīta ar smagu komplikāciju iespējamību pacientiem, it īpaši, ja tiek pārkāpti tās tehniskie paņēmieni (alerģiska reakcija pret kontrastvielu, perforācija asinsvadu sieniņās, trombembolija). Tomēr visbīstamākais ir paša aneirisma intraoperatīvs plīsums katetru ievietošanas laikā vai mikrospirāļa izveidošana, kas 40% provocē sīku iznākumu.

Reabilitācija pēc smadzeņu kuņģa aneirisma, kam veic operatīvu ārstēšanu, ilgst vairākas dienas, ja tiek izmantota embolizācijas metode, pēc kuras pacientam ir pilnībā atjaunota darba ietilpība. Pašlaik nav efektīvu aneirušu profilakses metožu, tomēr ar esošajiem smadzeņu aneirisma pacientiem jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, lai novērstu slimības progresēšanu un komplikāciju attīstību.

Smadzeņu asinsvadu anezija - kāds ārsts palīdzēs? Ja ir cerebrālo traumu aneirisma attīstība vai aizdomas par to, nekavējoties jākonsultējas no tādiem speciālistiem kā neiro-patologs, neiroķirurgs.

Smadzeņu asinsizturība: simptomi, ārstēšana

Ne visas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā var diagnosticēt agri. Bīstama un bieži vien novārtā atstāta patoloģija ir smadzeņu aneirisms. Tās sauc par asins piepildīto spiedienu uz asinsvadu sienas laukumu. Aneirisma pārrāvums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, bet izaugsmes laikā tas var izraisīt dažādus traucējumus.

Aneurizma klasifikācija

True smadzeņu smadzeņu aneirismas visbiežāk ir arteriālās izcelsmes. Pēc formas tie ir sazāģēti (sakulīti), dūrieni un sānu. Tas ir atkarīgs no asinsvadu sienas defekta veidošanās cēloņa un mehānisma. Aneirismas var būt vienreizējas vai daudzkameras, vienotas un vairākas, iedzimtas un iegūtas

Pastāv arī pseidoanurysms, parasti tie ir pēctraumatiskie (arī pēcoperācijas). Šajā gadījumā pie tvertnes caurlaidošās bojājuma ir izveidota slēgta tukša, kas piepildīta ar asinīm. Tas ir ierobežots nevis ar izvirzītajām artēriju sienām, bet gan blakus blīvējošiem un rētu audiem.

Pastāv arī īpaša veida asinsvadu sienas anomālija - Galena vēnu aneirisma. Tas nav vienīgais izvirzījums, bet gan nekontrolējamu trauku konglomerāts, kas atrodas subarachnoidālajā smadzeņu telpā pie vizuālajām tuberkulēm. Šī patoloģija ir iedzimta un vairāku anomāliju klātbūtnes dēļ.

Intrakraniālo asinsvadu aneurizmas visbiežāk atrodas smadzeņu pamatā. Bet mazāko artēriju bojājums uz lielo puslodu virsmas vai smadzeņu audu biezuma nav izslēgts. Iekšējās miega artērijas, vidū smadzeņu, priekšējās smadzeņu un savienojošo artēriju aneurysmām ir raksturīgi vertebrobasilaras baseina (Willis aplis) tvertnes. Dažos gadījumos ir simetrisku defektu klātbūtne.

Aneirisma cēloņi

Asinsvadu sienas defekts ar izciļņa parādīšanos var būt iedzimts, lai gan šādu aneirismu var diagnosticēt tikai pusaudža vecumā vai pat pieauguša cilvēka vecumā. Tajā pašā laikā bieži tiek konstatēta malformācija - asinsrites sistēmas attīstības traucējumi ar nepareizi izveidotu arteriola pārejas zonu vēnās. Ja ir saistaudu patoloģija, smadzeņu aneirismas bieži tiek apvienotas ar iedzimtiem sirds un plaušu defektiem, policistisko nieru slimību, sistēmiskām slimībām. Tāpēc vairāku iedzimtu patoloģiju klātbūtne prasa īpašu modrību pret asinsvadu anomālijām.

Reizēm tiek iegūta artēriju sienas anezija. Šajā gadījumā dzīves laikā tas izpaužas dažādu faktoru ietekmē. Tie ietver:

  • hipertensija, īpaši ar nekontrolētu krīzes kursu;
  • aterosklerozes asinsvadu bojājums ar šķelšanās plāksnēm un sekojošu artēriju sieniņu mazināšanos;
  • dažādu audzēju asinsvadu ārējā kompresija;
  • tromboze un artēriju trombembolija, kurai pievieno tvertnes laukuma paplašināšanos pirms tromba;
  • smadzeņu traumas;
  • radiācijas iedarbība, kas maina audu struktūru un elastību;
  • dažādas infekcijas ar smadzeņu, tās membrānu un asinsvadu bojājumiem.

Priekšnosacījums smadzeņu aneirisma izpausmei - hroniska intoksikācija: smēķēšana un narkotiku lietošana (it īpaši kokaīns).

Kā veidojas aneirismas

In sākumposmos veidošanās, aneirisma ar asinsvadu sieniņu nekrozi var notikt, muskuļu distrofijas, samazinot summu, elastīgās šķiedras vai deformācijas un plīsums tilpuma muskuļu šķiedru slāni. Iekšējā apvalks (endotēlijs) var būt aptuvens, neviendabīgs, ar ateromatozes zonām, kalcifikāciju vai čūlu.

Tas viss noved pie kuģa elastības un izturības samazināšanās. Tā rezultātā pat parastā asiņošana asinīs artērijās var novest pie pakāpeniskas sienu izstiepšanas defekta rajonā. Ja tas notiks, kuģa lūmena gandrīz vienveidīgs vietējais paplašināšanās noteiktā segmentā, visbiežāk trombā pirms trombozes, aterosklerozes aplikuma vai arterijas zarojumos. Tas veido difūzu (fusiformu) aneirismu. Arteriālās sienas struktūra šajā teritorijā tiek saglabāta, bet ir ievērojami samazinājušies visi tā slāņi un ievērojami samazinājusies muskuļu šķiedru spēja koncentriski kontrakciju.

Aestēzijas aneirismam ir atšķirīgs attīstības mehānisms. Tajā pašā laikā galvenie jautājumi ir endotēlija integritātes traucējumi un tendence paaugstināt asinsspiedienu. Destruktīvā aterosklerozā plāksne, mikroorganismi un to toksīni, autoimūno antivielas var darboties kā postošs faktors. Ir arī izdalījumi sifilītu izcelsmes aneirismu. Augsts asinsspiediens veicina asins iekļūšanu bojātā endotēlijā, vēl vairāk saskaroties ar audiem. Šajā gadījumā asinsvadu sieniņā veidojas hematoma, kas ar laiku var palielināties un izkļūt ārpus kuģa robežām vai tās pašas artērijas lūmenim.

Bagulas aneirismas parādās vietējā kuģa defekta vietā. Zem asins spiediena šajā elastīgās iekšējās membrānas izrāvienā vai līzēšanā veidojas pakāpeniski pieaugoša noapaļota forma ar pārāk izliektiem un plāniem sienām.

Dažreiz infekciozās izcelsmes sēnīšu aneirisms veidojas smadzeņu traukos. Tajā pašā laikā baktēriju un sēnīšu koloniju bojājums artēriju sieniņā izraisa asinsvadu sienas iekaisīgu infiltrāciju. Pēc tam šajos apgabalos rodas audu rētas, hialinizācija un kalcifikācija. Artērijas ir deformētas, un pēcslodzes defektu jomā šaurā kājā ir izplešas apļveida izvirzījumi. Viņi atgādina ogu, sēni vai pilienu, kas karājas uz kuģa.

Simptomi, ko izraisa smadzeņu aneirisma

Bieži vien cilvēkam nav aizdomas par intrakraniāla aneirisma klātbūtni līdz asinsvadu katastrofai. Apmēram ceturtdaļā pacientu veidošanās uz artērijas sienas ir neliela izmēra un nerada nervu struktūru saspiešanu. Tāpat notiek arī tas, ka aneirisma laikā parādītajiem simptomiem netiek pievērsta pienācīga uzmanība, tos interpretē kā hipertensijas, aterosklerozes un citu slimību pazīmes. Tā rezultātā persona nepieņem nepieciešamo eksāmenu.

Neiroloģisko simptomu izskats ir saistīts ar dažādu nervu formu aneirisma izspiešanu: galvaskausa nerviem, smadzeņu zonām, blakus esošiem kuģiem. Biežākā sūdzība cilvēkiem ar anamnēzēm intrakraniālajos traumos ir galvassāpes (galvassāpes). Tam var būt atšķirīgs raksturs, atrašanās vieta un intensitāte. Migrēnas veida sāpes ir iespējamas, ja ir izņemta puse no galvas, sāpes kakla, kakla vai acs ābola rajonā. Diskomforta lokalizācija ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas. Kad pārkāpums likvoroottoka hydrocephalic sindromu dēļ var rasties intrakraniālais spiediens, ko papildina izkliedētu galvassāpes ar sajūtu spiedienu uz eyeballs un sliktu dūšu.

Cefalgiju var kombinēt ar dažu galvaskausa nervu vai smadzeņu zonu saspiešanas pazīmēm:

  • divkāršs (diplopija) horizontālā plaknē, ar acs ābola izplūšanas nožēlu ārpusē ar nātrējošā nerva aneirisma bojājumiem kaļķakmens sinusī
  • oculomotor traucējumi, kas saistīti ar ptozes, vienpusējs sašaurinātas zīlītes un tās reducēšanas reakcijas var notikt, ja gaisma oculomotor nervu bojājuma ārstēšanai lielu aneirismu savienojumā ar iekšējā miega un priekšējo communicating artēriju, vai augšējo horoidālo artērijas aneirisma;
  • redzes lauku zudums sakarā ar redzes nerva saspiešanu vai iekšējās miega artērijas vai aneirisma supracliniformas aneirisma ķiimas ārējās daļas veidošanos šā kuģa bifurkācijas zonā;
  • sejas nerva perifēra parēze (ar apakšējo plakstiņu pazemināšanos, asarošanas procesa traucējumiem un izteikta sejas asimetrija) sakarā ar galvenās artērijas aneirisma spiedienu;
  • vienpusējas sejas sāpes ar jutības zudumu, saspiežot trigeminālo nervu ar aneirismu, kas atrodas kavernozajā sinusī;
  • hemiparēze vai hemiplegija ar vienpusējiem piramīdiem simptomiem, jutīgums un samazināta dzemdes kakla intrakrebrālās hematomas brīvprātīgas kustības iespēja vai laupīšanas sindroms;
  • bulbar sindroms aneirisma atrašanās vietā aizmugurējā galvaskauslapās;
  • dažādas afāzijas formas (runas traucējumi) un citi kortikos funkciju traucējumi;
  • emocionālā labilitāte, emocionāli-vēlēšanās traucējumi ar samazinātu slīpumu vai apātijas kontroli, mnestisku samazināšanos, pseudobulbera sindromu ar priekšējās daivas un priekšējās smadzeņu vai priekšējās savienojošās artērijas hipotalāmu aneirisma, ieskaitot intracerebrālo lokalizāciju.

Dažos gadījumos halucinācijas vai konvulsīvs sindroms attīstās, pateicoties nervu audu lokālam kairinājumam ar aneirismu.

Kas ir bīstama aneirisma?

Jebkura aneirisma klātbūtne ir saistīta ar augstu intrakraniālas asiņošanas risku. Asinsvadu sienas defekta plīsums ir viens no hemorāģiskā insulta un subarachnoidālā asiņošanas cēloņiem. Klīniskais attēls nav atkarīgs no aneirisma veida, bet no tā lokalizācijas, asins zuduma apjoma, smadzeņu audu un smadzeņu membrānu iesaistīšanas.

Aneirizmas plīsuma laikā visbiežāk notiek asiņošana ar lielu intensitāti galvassāpēm un vemšanu bez atvieglojumiem. Iespējams samaņas zudums. Pēc tam tiek atjaunots apziņas līmenis vai attīstās smadzeņu koma. Asiņošana subarachnoid telpā izraisa kairinājumu meninges, kas izpaužas meningeal sindroms. Ir arī visu smadzeņu trakumu reflekss spazmas, kas izraisa pilnīgu išēmismu un nervu audu pietūkumu.

Aneirisma pārrāvums bieži vien ir saistīts ar fokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem. Tas var būt saistīts ar neironu nāvi intracerebrālās hematomas jomā, lielas asins recekļa saslimšanu ar masveida subarahnoīdu asiņošanu vai izeju veidošanos asins plūsmas trūkuma dēļ bojātajā artērijā. Hemorāģiskais periods pēc aneirisma pārrāvuma ilgst līdz 5 nedēļām, šajā posmā ir iespējams, ka palielinās neiroloģisks deficīts un pievienojas jauni simptomi. Tas ir saistīts ar kopējo arteriālo artēriju spazmu, išēmiju vai komplikāciju attīstību. Īpaši bīstami ir asins izšķirošā izpausme no intracerebrālās hematomas smadzeņu stomatociklos un pietūkušās nervu audu iekļūšana lielajā pakaušējā vainagā vai smadzenēs.

Priekšējā lobītu aneirisma ilgstoša saspiešana var izraisīt smadzeņu atrofiju šajā rajonā. Tas novedīs pie pieaugoša izziņas samazināšanās, izteiktiem uzvedības traucējumiem un personības izmaiņām. Saspiešana ar redzes nerva aneirismu noved pie pakāpeniska redzes samazināšanās, kuru nevar koriģēt.

Diagnoze un ārstēšana

Aneirismas var noteikt, izmantojot kontrastējošu angiogrāfiju, CT skenēšanu, MRI (ar vai bez angioprogrammas), transkraniālo USDG. Ja rodas aizdomas par aneirizmas paušanu, kontrastvielu sākotnējās izmeklēšanas laikā neizmanto, angiogrāfiju veic tieši pirms operācijas. Spinālā punkcija ar cerebrospinālā šķidruma analīzi liecina par subarachnoidālā asiņošanas apstiprināšanu.

Ja tiek atklāta nesprāgtāka aneiruze, tad, ja vien iespējams, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu tās spontānu perforāciju. Galīgo lēmumu pieņem pats pacients, novērtējot riskus un izredzes. Neiroķirurgs var izmantot vairākas metodes:

  • Kaulēšanās (aneirisma izslēgšana no asinsrites ar tvertnes saglabāšanu) visbiežāk veic aneirisma kakla apgriešanu;
  • pakļaušana (aneirisma noņemšana ar tvertnes daļu), pieļaujama, ja smadzenēs ir pietiekami attīstīti ķermeņi;
  • endovaskulāra aneirisma noņemšana, mikroķirurģiskā metode, kas neprasa transkraniālu piekļuvi un ļauj izskaust izglītību pat smadzeņu audu dziļumos.

Kad veidojas intrakraniāla hematoma, tās pamatā ir pacienta stāvoklis un neiroloģisko traucējumu dinamika. Dažos gadījumos tiek izmantota gaidīšanas taktika, nodrošinot pietiekamu smadzeņu perfūzijas spiedienu, regulējot asinsspiedienu, elektrolītu līdzsvaru un asinīm ar skābekli. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst smadzeņu pietūkumu. Operācija tiek veikta, palielinoties simptomiem.

Lai samazinātu aneirizmas plīsuma risku, ir nepieciešams saglabāt stabilu asinsspiediena līmeni, pareizus endokrīnus traucējumus, izvairīties no alkohola un narkotiskām vielām un nervu emocionāliem satricinājumiem.

TV kanāls TV, programma "Doctor I" par tēmu "Smadzeņu traumu anezija":

Smadzeņu trakumsērgas anezija: cēloņi, pazīmes, sekas, darbība

Starp cerebrovaskulārām slimībām, aneirisma var uzskatīt par visbīstamāko. Sakarā ar kuģa struktūras izmaiņām tā zaudē elastību, kā rezultātā var rasties pārrāvums ar subarachnoidālā reģiona asiņošanu vai smadzeņu vielu. Smadzeņu traumu anejonu izraisa nopietni asinsrites traucējumi, nāve. Kuņģa audzējs pakāpeniski piepildās ar asinīm, palielinoties izmēram. Papildus aneirizmas plīsumam kuģu deformācijas fakts ir arī apdraudējums. Izliektā zona var nospiest smadzeņu audus, nervus.

Aneurizm ir savdabīga struktūra, kas nosaka augstu tās plīsuma risku. Dabīgā trīsciparu artērijas struktūra tiek saglabāta tikai formas kaklā, šī sadaļa ir visizturīgākā. Izglītības iestādes sienās elastīgā membrāna jau ir salauzta, trūkst muskuļu slāņa. Visbiezākajā aneirisma daļā ir dome, ko veido kuģa intima. Šeit tas pārtrauc, izraisot asinsizplūdumu.

Sāpju aneirisms: tipi

Atšķiras smadzeņu aneirisma forma, lielums, tips. Formējumi var būt vārpstveida, sacīkli, sāniski, sastāv no vairākām kamerām un vienas. Pēc tam, kad tiek paplašināta kāda no kuģa sienas daļām, izveidojas vārpstveida aneirisma. Sānu aneirismam raksturīga tā veidošanās uz kuģa sienas.

Milzīgi veidojumi parasti atrodas bifurkācijas zonā, jo miega artērijā, kas iet caur kaļķa sinusu, sasniedz 25 mm. Mazās izglītības apjoms ir līdz 3 mm. Asiņošanas risks palielinās dramatiski, palielinoties aneirisma lielumam.

Parasti ir izšķirti divi galvenie veidošanās veidi smadzeņu asinsvados: artēriju un arteriovenozi.

Arteriālā aneirisma

Ja arteriālo asinsvadu sienas tiek izlocītas kā sfēra vai maisiņš - tā ir arteriālā aneirisma. Visbiežāk šo veidojumu atrašanās vieta kļūst par Willis loku galvaskausa pamatnē. Tas ir tur, ka arterijas ir maksimāli zarotas. Ir vairāki, vienoti, milzīgi, mazi formējumi.

Arteriovenozo aneirizmu

Kad smadzeņu venozās traumas ir paplašinātas un veido sašutumu, veidošanās ir arteriovenoza aneirisma. Ziņojot par vēnu un artēriju asinsvadiem, šāda veida aneirisma attīstība var attīstīties. Vēderī ir mazāk asinsspiediena nekā arterijās. Arteriālās asinis izdalās vēnā ar augstu spiedienu, tāpēc sienas paplašinās, deformējas un parādās aneirisms. Nervu audi ir saspiesti, tiek novērota asiņu piegāde smadzenēm.

Galenes vēnas aneurizma

Reti Galenas vēnas aneirisms. Tomēr šī anomālija veido trešdaļu arteriovenozo anomāliju gados jauniem bērniem un jaundzimušajiem. Šī izglītošana ir divreiz biežāk zēniem. Prognozes par šo slimību ir nelabvēlīgas - nāve iestājas 90% gadījumu zīdainim un jaundzimušā periodā. Kad embolizācija saglabājas augsta mirstība - līdz 78%. Pusei slimo bērnu simptomatoloģija nav. Var rasties sirds mazspējas pazīmes, attīstās hidrocefālija.

Bagulas aneirisma

Apaļais asins maisiņš vizuāli atgādina sacīkšu aneiru. Tas ir piestiprināts pie asinsvadu zonas, galvenās artērijas ar kaklu. Šis aneirisma veids ir visizplatītākais. Visbiežāk attīstās smadzeņu bāze. Tas parasti notiek pieaugušajiem. Tipiska forma ir maza izmēra, mazāka par 1 cm. Strukturāli tā izdalās apakšdaļu, ķermeni un kaklu.

Slimības simptomi

Aneirisma simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tvertnes, kur tā atrodas. Aneirisma simptomi:

  • Vājums;
  • Slikta dūša;
  • Neskaidra redze;
  • Fotofobija;
  • Reibonis;
  • Runas traucējumi;
  • Dzirdes traucējumi;
  • Viena ķermeņa puse, seja;
  • Galvassāpes;
  • Dubults acis

Vieglāk ir identificēt izglītību tā pārrāvuma stadijā, kad zīmes ir izteiktākas.

Galvassāpes

Smadzeņu aneirisma gadījumā raksturīgas vietējas sāpes dažādas intensitātes galvai, kas tiek atkārtotas vienā apgabalā. Ar basilaras artērijas sakāvi sāpes rodas vienā pusi no galvas, kad veidošanās notiek aizmugurē esošajā smadzeņu artērijā, sāpes rodas templī, pakaušļa rajonā. Priekšējās saista un priekšējās sirds artēriju aneirisma gadījumos bieži sastopamas stipras sāpes frontālās orbitālajā rajonā.

Citas aneirizmas pazīmes

Ir citas smadzeņu aneirisma pazīmes. Iespējami šādi simptomi:

  1. Stingrs svilpes troksnis ausī;
  2. Novērota strabisms;
  3. Dzirdes zudums vienpusīgs;
  4. Augšējā plakstiņa kritiens (ptozes fenomens);
  5. Skolnieks paplašinās;
  6. Parādās dubultā redze;
  7. Pēkšņs kāju vājums;
  8. Skats ir sadalīts: viss kļūst dubļains, objekti ir izkropļoti;
  9. Perifēra tipa sejas nerva parēze;
  10. Lauciņi ir izkropļoti vai izkrituši.

Parasti aneirisma simptomi var būt līdzīgi insulta simptomiem, asinsrites traucējumiem.

Uzmanību! Ja novērojami pat atsevišķi aneirisma simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja stāvoklis ir nopietns, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Laika ārstēšana, ķirurģija var tikt galā ar šo slimību.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Šobrīd attīstās pilnīga teorija par aneirisma parādīšanos. Tomēr faktori, kas veicina veidojumu veidošanos, tiek pētīti pietiekami detalizēti.

Visnopietnākais aneirizmas attīstības cēlonis ir iedzimti defekti, kas sastopami smadzeņu artēriju muskuļu slānī. Tie bieži parādās apgabalos, kur stipri izliekas artērijas, to locītavas. Ir kolagēna trūkums, izraisot patoloģiskas formas. Šis faktors ir iedzimts.

Izraisa aneirisma un hemodinamisko traucējumu attīstību: nevienmērīga asins plūsma, augsts asinsspiediens. Ar lielāko spēku tas izpaužas zonās, kur artērijas izzūd. Asins plūsma ir salauzta, radot spiedienu uz jau deformētu kuģa sieniņu, kas izraisa tā sašķelšanos, plīsumu.

Ģenētiskais traucējums, kas izraisa asinsvadu bojājumus, ir patoloģiska parādība, kad smadzeņu vēnas un artērijas savstarpēji sašķelst, graujot asinsriti. Kakla un galvas audzēju metastāzēs pavada aneirismas un ļaundabīgi audzēji. Jāatzīmē daži citi aneirisma cēloņi:

  • Smēķēšana;
  • Narkotiku lietošana, jo īpaši kokaīns;
  • Dažādas asinsvadu sistēmas slimības kopumā;
  • Aterosklerozi;
  • Vēzis;
  • Infekcijas;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Brūces, galvas traumas.

Visi šie faktori apdraud asinsrites sistēmu, asinsvadus, veicina aneirisma attīstību.

Aneirisma plīsums un tā sekas

Aneirisma pārrāvums visplānākajā vietā noved pie subarachnoid tipa asinsizplūduma vai intracerebrālās hematomas. Asinis var iekļūt smadzeņu, smadzeņu audu sirds kambaros. 100% gadījumu attīstās asinsvadu spazmas. Smadzeņu oklozīvā hidrocefālija, iespējams, parādīsies cerebrospinālā šķidruma trakta slēgšanā ar asinsriti, kas uzkrājas sirds kambaros, cerebrālajai edemai. Smadzeņu audi reaģē uz asins sabrukšanas produktiem, raksturīga nekroze, un atsevišķi smadzeņu reģioni pārstāj darboties.

Ja aneirisma plaisas, daļējs paralīze, smaga slikta dūša, galvassāpes un vemšana. Apziņa ir neskaidra, pacients var nokļūt komā. Pastāv krampji, kas raksturo ptozi un dažādus redzes traucējumus.

Komplikācijas pēc aneirizmas pārrāvuma

Sakarā ar asiņošanu, ko izraisa aneirizmas plīsums, pastāv vairākas komplikācijas. Ir smadzeņu angiospasms, iespējams, atkārtots aneirizmas plīsums. Varbūt smadzeņu išēmijas attīstība, kas ir letāla 17% gadījumu. Komplikācijas ir līdzīgas tām, kurām ir išēmisks, hemorāģisks insults. Dažos gadījumos pēc izglītības pārrāvuma attīstās konvulsīvs sindroms. Iespējamas šādas komplikācijas.

  1. Sāpju sindroms Pēc insulta var attīstīties sāpīgi dažādas intensitātes un ilguma uzbrukumi. Pulsējošas un sāpīgas sāpes, sāpju sajūta mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem.
  2. Kognitīvi traucējumi. Pacienti zaudē spēju apstrādāt ārējo informāciju, lai to uztvertu. Domāšanas loģika un skaidrība, atmiņa, spēja plānot, mācīties, pieņemt lēmumus tiek zaudēti.
  3. Psiholoģiskie traucējumi. Depresija, garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, bezmiegs, trauksme ir raksturīgi.
  4. Grūtības novērst un urinēt. Pacientiem ir grūtības ar urīnpūsli, zarnas, to iztukšošanu.
  5. Bojāta redze. Miesas artēriju aneirismu raksturo redzes asuma samazināšanās, redzes lauka zonu zudums, dubultā redze.
  6. Sarežģīta vai traucēta norīšana. Šī komplikācija var izraisīt ēdiena nokļūšanu trahejā un bronhos, nevis barības vadā. Iespējama dehidratācija un aizcietējums.
  7. Uzvedības pārkāpumi. Raksturīga emocionāla labilitāte, lēna reakcija, agresija vai bailība.
  8. Uztveres traucējumi Pacients nespēj uzņemt objektu, nesaprot, ko viņš redz priekšā viņam.
  9. Runas problēmas. Sarežģīta izpratne un runas reprodukcija. Pacientiem ir grūtības skaitīt, rakstīt, lasīt. Šī komplikācija ir raksturīga smadzeņu kreisās puslodes bojājuma gadījumā (labās puses).
  10. Kustības traucējumi. Ir paralīze, vājums, slimības pārvietošanās un staigāšana ar grūtībām, koordinācija ir traucēta. Dažreiz ir hemiplegija - kustību traucējumi vienā ķermeņa pusē.

Pēc aneirizmas plīsuma ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, lai pareizi organizētu turpmāko pacienta rehabilitāciju.

Operatīva intervence

Vairumā gadījumu operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko aneirisma ārstēšanu. Veicot apgriešanu, pastiprinot asinsvadu sienas, ar īpašām mikroskopiskām spirālām tiek savainota asinsvadu caurlaidība traumas vietā.

Noņemšana

Noņemšana tiek veikta ar tiešu operāciju. Operācija ir atvērta intrakraniāla. Aneirisms tiek izslēgts no vispārējās asinsrites, vienlaikus saglabājot pārvadātāja un apkārtējo kuģu caurlaidību. Asiņu izņemšana visā subarachnoid telpā vai intracerebrālās hematomas nosusināšana ir obligāta.

Šī operācija ir atzīta neiroķirurģijā kā viena no visgrūtākajām. Aneirizmas kakls ir jāaizsargā uzreiz. Tiek izvēlēta optimāla ķirurģiskā pieeja, tiek izmantotas mūsdienīgas mikroķirurģijas iekārtas un darba mikroskops.

Kuģa sienu stiprināšana

Dažreiz izmantojām aneirisma sienu nostiprināšanas metodi. Skartā teritorija ir iesaiņota ar ķirurģisku marli, kas izraisa īpašas kapsulas veidošanos no saistaudiem. Metodes trūkums ir augsta asiņošanas iespējamība pēcoperācijas periodā.

Endovaskulārā ķirurģija

Tagad populāra metode mērķtiecīgai aneirisma atklātības pārkāpšanai. Vēlamā kuģa daļa tiek mākslīgi bloķēta, izmantojot īpašas mikropultivācijas. Rūpīgi tiek pētīta blakus esošo kuģu caurlaidība, operāciju kontrolē angiogrāfija. Šī metode ir minimāli invazīvs, plaši lietots Vācijā. Darbībai nav nepieciešama galvaskausa atvere, mazāk traumatiska.

Aneurizma pirms un pēc endovasālu operācijas

Pēcoperācijas komplikācijas

Bieži vien ir pēcoperācijas komplikācijas. Tās parasti saistītas ar smadzeņu hipoksijas attīstību, asinsvadu spazmas, īpaši, ja intervence tika veikta akūtā asiņošanas laikā smadzenēs. Arī komplikācijas tiek novērotas, ja aneirisma sienas ir bojātas. Dažos gadījumos mikrospirāls caurstaro sienu.

Skābekļa badošanās ir raksturīga pilnīgai vai daļējai traucējumiem traukā, kuram ir aneirisma. Tagad, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, kuģa telpu var mākslīgi paplašināt un nostiprināt, lai nodrošinātu nepieciešamo asins plūsmu stingri noteiktos apgabalos.

Liktenīgs rezultāts ir iespējams, ja aneirisma ir milzis, tas ir sarežģītā attīstības stadijā. Ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, veikt operāciju, neuzsākot slimību. Mirstība ir minimāla, ja slimībai nav bijis laika, lai nokļūtu akūtā stadijā, operācija ir tieša. Individuāli nāves gadījumi ir iespējami, ņemot vērā organisma individuālās īpašības, kas nav tieši saistītas ar slimību, operāciju.

Neķirurģiska ārstēšana

Neskatoties uz to, ka galvenā un radikālā metode slimības apkarošanai ir operācija, tiek veikta arī konservatīva ārstēšana. Pirmkārt, pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā. Katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, jums jāņem vērā viņa stāvoklis kopumā, visas ķermeņa funkcijas. Šī pieeja ir svarīga arī ķirurģiskas ārstēšanas izvēlē. Lai novērstu aneirisma pārrāvumu, tiek izmantoti dažādi medikamenti, lai uzlabotu vispārējo stāvokli.

  • Antiemētiski un pretsāpju līdzekļi. Tie ir nepieciešami, lai atvieglotu pacienta stāvokli.
  • Preparāti asinsspiediena stabilizēšanai. Vissvarīgākais ir nodrošināt noteiktu fiksētu slieksni, virs kura spiediens nepalielināsies. Asinsspiediena paaugstināšanās var novest pie aneirizmas plīsuma, asiņošanas.
  • Pretkrampju līdzekļi. Šīs zāles arī parasti tiek parakstītas, jo ir iespējama krampju rašanās.
  • Kalcija kanālu blokatori. Preparāti novērš smadzeņu spazmu, stabilizē asinsvadus. Ir nepieciešams lietot zāles, lai asins neapturētu piekļuvi tām smadzeņu daļām, kas cieš no aneirisma attīstības.

Vislabāk ir apvienot konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu, jo smadzeņu aneirizmai nepieciešama precīza ķirurģiska iejaukšanās, lai samazinātu tā plīsuma risku un novērstu nāvi.

Smadzeņu aneirisma profilakse

Pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība slimības pārnēsāšanas faktam, tā nosliecei. Smadzeņu aneirisma profilakse pamatojas uz savlaicīgu slimības diagnozi, simptomu atklāšanu, izmeklēšanu, pēc tam nekavējoties tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija un smadzeņu datortomogrāfija dod pietiekami ticamus rezultātus. Arī veic angiogrāfiju.

Personai, kurai jau ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, jāuztur sevi īpašā stāvoklī ne tikai fiziski, bet arī emocionāli. Ir svarīgi neveikt pārmērīgu darbu, izvairīties no pārmērīgas darba. Ir nepieciešams pielikt pūles, lai pastāvīgi stabilizētu emocionālo fonu, nevis pārmērīgi satrauktu. Mums ir jāaizmirst par spriedzi, bažām, veltīgiem pārkāpumiem un šaubām, mums ir jādzīvo šajā klātbūtnē un jābauda ikdienā.

Svarīgi ir samazināt asinsvadu bojājuma risku, minimālus galvas traumas. Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu. Galvenā loma ir savlaicīgai profilaktiskas asiņošanas noteikšanai. Ignorēt smadzeņu aneirisma simptomus nevar - jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi