Kas ir AV blokāde: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir AV blokāde, kā ārstēšana un prognoze ir atkarīga no dzīves smaguma pakāpes, cik ilgu laiku ir implantēts elektrokardiostimulators, kā saglabāt sirdi mājās.

Atrioventrikulārā blokāde ir nervu impulsa pārtraukšana starp atriāciju un sirds sirds kambariem.

Tas notiek ar smagāko atrioventrikulāru bloku (3. pakāpe)

Saskaņoto sirds darbu koordinē autonomā sirds vadīšanas sistēma. Tas sastāv no īpašām muskuļu šķiedrām, kas spēj vadīt nervu impulsu. Sirds autonomās vadīšanas sistēmas "līderis" ir veģetatīvā nervu sistēma.

Sirds vadīšanas sistēmas īpatnība ir tāda, ka tās šķiedras spēj patstāvīgi ģenerēt impulsu, kas nepieciešams kontrakcijai. Impulsu skaits samazinās no augšas uz leju.

Sirds vadīšanas sistēma tiek saukta par autonomu, jo tā pati rada impulsus, lai samazinātu miokardu. Tas personai garantē izdzīvošanas drošību. Ar smagiem ievainojumiem, apziņas zudumu un citām katastrofām sirds turpina pārspēt, palielinot dzīves iespējas.

Parasti sinusa mezgls ģenerē ritmu ar frekvenci no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Ar šo biežumu atriācija tiek samazināta. Atrioventrikulārās daļas uzdevums ir aizkavēt ierosmes viļņa virzību uz sirds kambariem. Stundu kontrakcijas sākas tikai pēc tam, kad atriāti ir pabeiguši savu darbu. Atrioventrikulārās daļas biežums ir 40-60 impulsu. Par to pilnīgu dzīvi nepietiek, bet tomēr labāk nekā neko.

Atrioventrikulārais mezgls - daļa no sirds vadīšanas sistēmas

Stāvoklis, kādā impulsu neveic no sinusa mezgla, sauc par AV bloku. Jo zemāks līmenis, jo mazāks impulsu skaits, ko saņem sirds. Sirds ritma samazināšana padara asinsriti neefektīvu, smagos gadījumos dzīvībai bīstama.

Kardiologs nodarbojas ar sirds blokādes ārstēšanu. Tas jārisina gadījumā, ja persona jūtas pārtraukusi. Pēc 40 gadiem katru gadu ir ieteicams konsultēties ar kardiologu, lai agrīnā posmā "panākt" problēmu. Sākotnējās blokādes formas labi atbilst ārstēšanai, jūs varat dzīvot kopā ar viņiem daudzus gadus. Gadījumā, ja ir vidējas smaguma pakāpes blokādi, tos var kompensēt, regulāri ievācot zāles un veicot pareizu vingrinājumu un atpūtu pārmaiņas. Smagus gadījumus ārstē elektrokardiostimulatora implantācija, ar kuru jūs varat veiksmīgi dzīvot līdz vecumam.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

AV blokāde

Atkarībā no AV blokādes (atrioventrikulārā blokāde) smaguma pakāpes var būt 1., 2. un 3. pakāpe (pabeigta).

1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarinājums, kas pārsniedz 0,20 s. To konstatē 0,5% jauniešu bez sirds slimību pazīmēm. Pirmā pakāpes vecāka AV blokāde visbiežāk ir izolētas sistēmas izraisītas slimības (Lenegras slimības) rezultāts.

2. pakāpes AV blokādes laikā daļa priekškambaru impulsu nesasniedz sirds kambarus. Blokāde var attīstīties AV mezgla un His-Purkinje sistēmas līmenī.

  • Ja AV blokādes laikā (piemēram, ar 4: 3 vai 3: 2) PQ intervāli ir atšķirīgi un tiek novēroti Wenckebach periodiskie izdevumi, viņi runā par I tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi.
  • Ar Mobitz I tipa 2. pakāpes AVB blokādi QRS kompleksi parasti ir šauri, jo blokāde notiek virs viņa saišķa AV mezgla līmenī.
  • Pat tad, ja Mobitz I blokādes gadījumā tiek konstatēta viņa saišķa bloķēšana, blokādes līmenis, visticamāk, ir AV mezglā. Tomēr šajā gadījumā Viņa Viņa elektrogramma ir nepieciešama, lai apstiprinātu blokādes līmeni.

Tālāk attīstītā AV blokāde (3: 1, 4: 1 un augstāka) attiecas uz Mobitz II tipa otrās pakāpes AV blokādi. Vienlaikus QRS kompleksi parasti ir plaši (viņa blīves raksturīgā blokāde ir labajā vai kreisajā kājā), un blokādes līmenis ir zem AV-mezgla. Mobitz II tipa AV blokāde parasti rodas His-Purkinje sistēmas līmenī vai zem tā. Viņa bieži vien nonāk pilnīgā AV blokādi.

Trešās pakāpes AV blokāde vai pilnīga AV blokāde var tikt iegūta un iedzimta.

Klīniskais attēls

1. pakāpes AV bloki parasti ir asimptomātiski.

  • Kad PQ I intervāls pagarinās, sirds troksnis kļūst klusāks, tādēļ 1. pakāpes AV blokam ir raksturīgs klusais I tonis, ar 2. pakāpes Mobitz I tipa AV bloku, I tonnas apjoms samazinās no cikla uz ciklu un ar pilnīgu AV blokādi viņa visu laiku ir atšķirīga.
  • Ar pilnīgu AV bloku var rasties funkcionāls mezosistoliskais troksnis.

Etioloģija

AV blokādes cēloņi ir doti tabulā. Visizplatītākais cēlonis ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība (Lenegres slimība). Turklāt miokarda infarkta laikā parasti rodas AV blokāde, parasti pirmajās 24 stundās. Tas rodas pacientiem ar zemāku miokarda infarktu un 2% pacientu ar miokarda priekšējo infarktu.

Atrioventrikulāra (AV) blokāde ar 1 grādu - kas tas ir un kā to ārstēt

Pakāpes atrioventrikulārā bloks 1 - patoloģisks (vismaz - fizioloģiskā), kādā noteikt elektrokardiogramma, atspoguļojot pārkāpšanu nervu impulsu pie sirds vadīšanas sistēmas tests.

Lai saprastu, kas ir šis nosacījums un kā ārstēt 1 grādu AV blokādi, ir nepieciešams precizēt, ka sirdī ir vadīšanas sistēma ar skaidru hierarhiju. AV mezglu (Aschoff-Tawara mezglu), kas atrodas interatrial membrānu un ir atbildīga par samazinājumu signālu no ātrijos uz sirds kambarus.

Epidemioloģija

1. pakāpes AV blokāde ir diezgan izplatīts stāvoklis. Saslimstība palielinās tieši proporcionāli vecumam, jo ​​laika gaitā ievērojami palielinās sirds slimību (īpaši ISS) attīstības risks.

Pastāv pierādījumi, ka 5% no cilvēkiem ar sirdsdarbības traucējumiem novēro AV-bloku 1 pakāpi. Bērniem to sastopamības biežums svārstās no 0,6 līdz 8%.

Klasifikācija

Pēc attīstības biežuma un biežuma:

  • izturīgs - ir identificēts un paliek nākotnē;
  • pārejošs (pārejošs) - tika atklāts vienreiz, bet vēlāk pazuda;
  • intermitējošs - pēc noteikšanas notika, bet pēc tam atkal parādījās.

Saskaņā ar lokalizāciju bloku, kurā atrodas AV blokāde, iedala:

  • proksimālais (traucējumi mezglu tuvākajā mezgla daļā);
  • distālā (skartās daļas tuvu sirds kambariem);
  • Ir apvienotas tipa blokādes.

Ar prognozējamo vērtību

  • Relatīvi labvēlīga: funkcionāla rakstura 1. pakāpes proksimālā AV blokāde;
  • Blakusparādības: blokāde ir pilna ar akūtu veidu, ar QRS pagarinājumu (disāla bloks).

AV blokādes cēloņi

Slimības cēloņus var iedalīt organiskajā un funkcionālajā.

Pastāv arī vairāki sindromi, kuros ir izolēts AV mezgla deģenerācija un Viņa saišķis.

1) Pirmoreiz notiek vadītāja sistēmas daļēja anatomiska (strukturāla) bojājuma. To var novērot, piemēram, ar mezgla iesaistīšanos fibrozē pēc miokarda bojājuma, ar miokardītu, išēmisku sirds slimību, Laima slimību. Reti sastopama iedzimta aboblokācija (bērni cieš no mātēm ar FHTC pacientiem). AV-mezgls bieži tiek iesaistīts slikta miokarda infarkta gadījumā.

2) Ar funkcionālo blokādi, mezgla morfoloģija nav salauzta, cieš tikai funkcija, kas, protams, ir vairāk pielāgojama korekcijai.

Šāds stāvoklis ir dominance parasimpātiskās nervu sistēmas, ņemot antiaritmiskiem līdzekļiem (kā beta-blokatoriem - bisoprolola, atenolols, kalcija kanālu blokatoriem - verapamils, diltiazema; glikozīdus - Korglikon, strofantin), elektrolītu novirzes no normas (hiper- / hipokaliēmiju).

Ir arī vērts teikt, ka normāli var rasties arī pakāpe I AV blokāde, ārstēšana nav nepieciešama. Tas notiek, piemēram, ar profesionāliem sportistiem, jauniešiem.
3) AV mezgla degeneratīvās izmaiņas ģenētiskā patoloģijā.

Tie attīstās ar mutācijām gēnu, kas kodē nātrija kardiomiocītu kanālu olbaltumvielu sintēzi.

Šie sindromi ir specifiski: Leva, Lenegra, idiopātiska mezgla kalcifikācija.

Manifestācijas

Kas ir sirds blokāde? Šajā gadījumā diagnostiskais EKG kritērijs šim nosacījumam ir PQ intervāla pagarināšana ilgāk par 0,2 s, kamēr P zobi ir normāli, QRS kompleksi neizdalās.

Klīniski šis stāvoklis nekādā veidā neizpaužas, jo sirds strādā pienācīgi, kaut arī retāk nekā parasti.

Tādēļ šis konstatējums EKG nenorāda uz ārstēšanas nepieciešamību, drīzāk nosacījuma uzraudzība ir nepieciešama.

Varbūt simptomu parādīšanās iedarbības laikā - fiziska. slodze Ja parādās sinopātiskie uzbrukumi (ģībonis), ir jāapsver reibonis, otrās pakāpes blokāde (nākamais posms).

Pacientu uzraudzības programma

Lai brīdinātu par nepabeigtas blokādes progresēšanu laikā un sāktu koriģēt to laikā, tiek parādīts:

  • atkārtoti EKG pētījumi (daudzumu nosaka ārsts);
  • ikdienas (Holtera) EKG monitorings.

Protams, EKG sniedz visaptverošu informāciju par ritma traucējumiem, kas ir 1 pakāpes AV blokāde. Bet, lai noteiktu cēloņus, būs noderīgi un papildu pētījumi, piemēram, ehokardiogrāfija. Diagnostiski svarīgi ir noteikt asinīs ņemto zāļu koncentrāciju asinīs, jonu sastāva pētījumu.

Ārstēšana

1. pakāpes AV blokāde nenozīmē narkotiku ārstēšanu. Parādīta dinamiskā šādu cilvēku stāvokļa kontrole. Tomēr, ja cēlonis ir identificēts un to var novērst, tas jādara.

Ar attīstību patoloģijas, kā rezultātā, ņemot vērā narkotikas - samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu ar izvēli cita, ja elektrolītu līdzsvara - korekcija elektrolītu līdzsvara. Apkopojot, mēs varam teikt, ka funkcionālā pakāpe 1 AV blokāde var un ir jāietekmē; mezgla organiska bojājuma gadījumā ir jāizvēlas gaidīšanas taktika.

Ar funkcionāla tipa pierādītu blokādi varat rūpīgi pielāgot autonomās inervācijas signālu. Piesakies tādas zāles kā belloid, teopek.

Funkcijas bērniem

Sirdsdarbības traucējumi bērniem ir diezgan bieži. Tas ir saistīts ar grūtniecības patoloģiju, ko rada mātes slimības (diabēts, SLE), vides faktori utt.

Sirdsdarbības ātrums zīdaiņiem ir atšķirīgs nekā pieaugušajiem: sirdsdarbība ir 100 sitieni / min. jau tiek uzskatīts par bradikardiju un pieprasa uzmanību. Tādēļ pirmā pakāpes AV blokāde dzimšanas brīdī ir ievērojama.

Tiek novēroti šādi simptomi: bālums vai cianoze, letarģija, vājums, krūšu kurvja noraidīšana, pastiprināta svīšana. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes ar 1. pakāpi var nebūt.

Prognoze

Ar funkcionāliem traucējumiem tas ir labvēlīgs; ar organiskiem traucējumiem iespējama progresējoša patoloģijas gaita. Distālo atrioventrikulārā blokāde ir daudz bīstamāka komplikāciju riska ziņā nekā proksimālie.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu pirmās pakāpes AV blokādes novēršanai.

Kā sekundārās profilakses līdzeklis (progresēšanas novēršana), ir iespējams izcelt stāvokļa uzraudzību, elektrokardiostimulatora implantāciju (ar pasliktināšanos).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulāra (atrioventrikulārā) bloks (atrioventrikulārā bloks) - pārkāpšana vadīšanas funkcija, kas ir izteikta palēnināta vai pārtraukšanas gaitā elektrisko impulsu starp ātrijos un ventrikulu un noved pie sadalījumu sirds ritma un hemodinamiku. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, insultu un samaņas zudumu. Atrioventrikulāru bloku apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt zāles vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatoru implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās blokādes pamatnē ir impulsa pārejas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana no atriācijas līdz sirds kambariem sakarā ar AV mezgla pats sabojāšanos, Viņa kūļa vai viņa kūļa kāju. Šajā gadījumā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo grūtāk ir blokādes izpausmes un neapmierinoša prognoze. Atrioventrikulāro bloku izplatība ir lielāka pacientiem ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju. Starp personām ar sirds slimību, AV blokāde I pakāpe notiek 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu III pakāpes AV-blokāde parasti attīstās pacientiem vecākiem par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, pēc statistikas datiem, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konservētu atriāla un sirds kambaru samazināšanos. Elektrisko impulsu kustība no sinusa mezgla palēnina AV mezglu, ļaujot samazināt atriāciju un piespiest asinis šļircēs. Pēc īsas kavēšanās impulsi izplatās pa viņa un viņa kāju saiti uz labo un kreiso sirds kambari, veicinot to ierosmi un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu sirds un asinsvadu sirds miokarda mazināšanu un saglabā stabilu hemodinamiku.

AV blokādes klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kādā attīstās elektriskā impulsa traucējumi, izolēta proksimālā, distālā un kombinētā atrioventrikulārā blokāde. Proksimālo AV blokādi impulsa vadīšana var tikt traucēta atriju, AV mezglā un viņa saišķes stūrī; distālais - Viņa atzarojumu līmenī; ja kopā - novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā ilgums atrioventrikulārā blokādē piešķirt tās akūta (miokarda infarkts, pārdozēšanas narkotiku, utt...), intermitējoša (intermitējoša - in KSS kopā ar pārejošu koronāro mazspēju), hroniskas formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsu vadīšanas trūkums pret sirds kambariem), ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

  • I pakāpe - atrioventrikulāra vadīšana caur AV mezglu palēninās, bet visi impērijas no atrijas sasniegs sirds kambarus. Nav klīniski atpazīstams; uz EKG P-Q intervāls ir pagarināts> 0,20 sekundes.
  • II pakāpe - nepilnīga atrioventrikula blokāde; ne visi dzirdes impulsi sasniedz sirds kambarus. Par EKG - periodiska ventrikulu kompleksu zudums. Ir trīs veidu Mobitz AV blokādi II grāds:
    1. Type I Mobittsa - aizturi katru nākamo impulsa AV mezglā, kā rezultātā kopējais kavēšanās viena no tām un izgulsnējot kambaru kompleksa (periods Samoilova - Wenckeback).
    1. Mobitz Type II - Kritiskās impulsu kavēšanās attīstās pēkšņi, pirms nav pagarināts kavējuma periods. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts katra otrā (2: 1) vai trešā (3: 1) pulsa neesamība.
  • III pakāpe - (pilnīgs atrioventrikulārais blokāde) - pilnīga dzemdes atvilkšanas pārtraukšana no atriovīrusiem uz sirds kambariem. Atriāra līgums sinusa mezgla ietekmē, slāpēs ar savu ritmu vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekams, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde - pabeigta.

AV blokādes attīstības iemesli

Saskaņā ar etioloģiju, funkcionālais un organiskais atrioventrikulārais bloks atšķiras. Funkcionāla AV blokāde paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas toni. Atrioventrikulārā I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, apmācītajiem sportistiem, pilotiem. Parasti tas attīstās sapnī un pazūd fiziskās aktivitātes laikā, kas izskaidrojams ar vagusa nerva pastiprināto aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) ģenēzes AV blokādes rodas idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādās slimībās. Izraisa sirds AV bloks var kalpot reimatisku procesus miokarda, kardiosklerosis, syphilitic sirds mazspējas, miokarda kambaru starpsienu, sirds slimības, kardiomiopātiju, myxedema, izkliedēta saistaudu slimības, miokardīts dažādas ģenēzes (autoimūna, difterija, thyrotoxic), amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatosis, sirds audzēji utt. Ar sirds AV blokādi, vispirms var novērot daļēju blokādi, tomēr, tā kā attīstās kardiopatoloģija, attīstās III pakāpes blokāde. eni

Dažādas ķirurģiskas procedūras var izraisīt atrioventrikulārā blokāde: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtas sirds defekti, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds katetrizācija utt.

Iedzimta atrioventrikulārās blokādes forma (1:20 000 jaundzimušo) kardioloģijā ir diezgan reti sastopama. Attiecībā uz iedzimtiem AV blokiem nav izveidotas vadīšanas sistēmas (starp atriāciju un AV mezglu, starp AV mezglu un sirds kambari vai abas viņa filiāles) ar atbilstoša līmeņa blokādes attīstību. Ceturtdaļā jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds patoloģijām.

Starp cēloņiem atrioventrikulārā blokādē ne retāk intoksikācijas narkotiku: sirds glikozīdiem (uzpirkstītes), beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem (verapamilam, diltiazema, vismaz - corinfar), antiaritmiskos narkotikas (hinidīna), litija sāļiem, dažu medikamentu un to kombinācijām.

AV blokādes simptomi

Rakstzīmju klīniskās izpausmes atrioventrikulāra blokāde atkarīgs līmeņa vadīšanas traucējumiem, pakāpi blokādes, etioloģijā un smaguma vienlaikus sirds slimības. Aizliegumi, kas attīstījušies atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. Smagas bradikardijas gadījumos attīstās AV-blokādes klīnika ar šo pārkāpumu topogrāfiju. Zems sirdsdarbības ātrums un asins plūsmas krišanas laikā fiziskās slodzes laikā šiem pacientiem ir vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas uzbrukums. Samazināta cerebrālā asins plūsma, reibonis, pārejošas sajukumu sajūtas un ģībonis.

Kad atrioventrikulārais II bloka pakāpe, pacienti sajūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds zonā. Kad III AV blokāde tips ir uzbrukumi Morgagni-Adams-Stokes: palēnināta sirdsdarbība 40 vai mazāk sitieniem minūtē, reibonis, vājums, tumšāka acu, īss samaņas zudums, sāpes sirdī, cianoze sejas, varbūt - krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārā blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās pret organisko sirds slimību fona. Visbiežāk sastopamā AV blokādes gaita ir saistīta ar hroniskas sirds mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos un ekotēmisko aritmiju attīstību, tai skaitā ar ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde var būt sarežģīta, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Uzbrukuma sākumā var būt siltuma sajūta galvā, vājumu un reiboni; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianozes un apziņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama netieša sirds masāža un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistola vai ventrikulārās aritmijas pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves varbūtību.

Gados vecākiem pacientiem atkārtotas apziņas zuduma epizodes var izraisīt intelektuālo garīgo traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk AV bloķēšana var attīstīt aritogēnisko kardiogēno šoku, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Laikā, kad tiek traucēta asins piegāde AV blokādes laikā, dažkārt tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, sinkope), koronāro sirds slimību saasināšanās un nieru slimības.

Diagnoze AV blokādi

Izvērtējot pacienta vēsturi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāra blokāde noskaidrot to, kas migrē agrāk miokarda infarkta, miokardīts un citas kardiopatology, zāles pārkāpjot atrioventrikulāro (glikozīdus, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatori, utt).

Auskultācija sirdsdarbība auscultated pareizo ritmu, atdalītas ar lielām pauzēm, norādot zaudējumu kambaru kontrakcijām, bradikardija, izskatu lielgabals es Strazhesko toni. Dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielināšanos nosaka, salīdzinot ar karotīdu un staru artērijām.

Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums> 0,20 s; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kas rodas, novadot ventrikulāru kompleksu pēc P viļņa, Samoilov-Wenckebach kompleksu rašanās; III pakāpe - ventrikulāru kompleksu skaita samazinājums 2-3 reizes, salīdzinot ar priekškambaru (no 20 līdz 50 minūtē).

Veicot ikdienas elektrokardiogrāfija Holtera monitorēšana, ja AV bloks ļauj salīdzināt subjektīvās sajūtas pacientu pārmaiņas elektrokardiogrammā (piemēram, ģībonis strauji bradikardija), novērtēt pakāpi bradikardija un blokādes komunikāciju ar pacientu darbību, zāļu lietošanas, lai noteiktu norāžu esamību implantēšanai elektrokardiostimulators un citi.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EFI), tiek noteikta AV blokādes topogrāfija un tiek noteiktas ķirurģiskās korekcijas indikācijas. Ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju un tā noteikšanu AV blokādes laikā tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai MRI no sirds.

Vadīšana papildu laboratorijas pētījumiem ar AV bloka parādīts klātbūtnē blakus slimībām un apstākļiem (kā definēts asinīs elektrolīta kad hiperkaliēmija, antiaritmiskiem līdzekļiem saturs pēc to pārdozēšanas fermentu aktivitāti miokarda infarkta).

AV blokādes ārstēšana

Ja atrioventrikulārā I pakāpes pakāpe, kas rodas bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamenti (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, β-blokatori), ir nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga atcelšana.

Kad AV bloks ģenēzes sirds (miokarda infarkts, miokardītu, kardiosklerosis et al.) Apstrāde, ko beta-adrenostimulyatorov (izoprenalīnu, orciprenalīnu) turpmāk parādīts implantē elektrokardiostimulatora.

Izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni) ir pirmās medicīniskās palīdzības līdzekļi Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu atvieglošanai. Kongesta slimības simptomi, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (piesardzīgi), vazodilatatori. Kā hroniskas AV blokādes formas simptomātisku terapiju ārstēšana tiek veikta ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāli metode AV bloku ārstēšanai ir elektrokardiostimulatora (EX) instalēšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokardijas EX implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmju (pat viena viena) vēsture; ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtēm un asistoles periods ir 3 sekundes vai vairāk; II pakāpes (II tipa ar Mobitz) vai III pakāpes AV blokāde; pilnīgs AV blokāde, ko papildina stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija utt. Lai izlemtu jautājumu par ķirurģiju, konsultējieties ar sirds ķirurgu.

AV blokādes prognoze un profilakse

Izstrādāto atrioventrikulāro bloku ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spēju nosaka daudzi faktori un, galvenokārt, bloķēšanas līmenis un pakāpe, pamatā esošā slimība. Visnopietnākā III pakāpes AV blokādes prognoze: pacienti ir invalīdi, sirds mazspējas attīstība.

Tas sarežģī disāla AV blokādes attīstības prognozi pilnīgas blokādes un retu kambīdera ritma draudu dēļ, kā arī to parādīšanos akūtas miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatoru agrīna implantācija var palielināt AV-blokādes pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pabeigta iedzimta atrioventrikulārā blokāde, prognostiski labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti, atrioventrikulāra bloks sakarā ar pamatslimību vai patoloģiska stāvokļa, tādēļ profilakse ir novērst cēloņi (ārstēšanu, sirds slimības, nekontrolētas uztveršana izņēmuma zālēm, kas ietekmē vadīšana; impulsu un tamlīdzīgi. D.). Lai novērstu pasliktināšanās pakāpe AV bloks ir elektrokardiostimulatora implantācija.

Sirds atrioventrikula bloks (AV): cēloņi, grādi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Parasti cilvēka sirds kontrakciju biežums ir 60-80 sitieni minūtē. Šis ritms pietiekami nodrošina asins piegādi kuģiem sirdsdarbības laikā, lai pilnībā apmierinātu iekšējo orgānu vajadzības pēc skābekļa.

Elektrisko signālu normāla vadīšana, kas rodas, vadoties pēc miokarda vadāmās šķiedras. Risma elektriskie impulsi tiek radīti sinusa mezglā, pēc tam izplatīti caur atriju šķiedras līdz atrioventrikulārai šķērsai (AV mezglam) un tālāk gar sirds kambara audiem (skat. Attēlu pa kreisi).

Katrā no četriem līmeņiem var rasties impulsa vadīšanas bloks. Tādēļ ir izdalīti sinoatrija, intraadrial, atrioventrikulārā un intraventrikulārā blokāde. Intra kodolieroču blokāde nerada briesmas ķermenim, sinoatrija var būt slikta sinusa sindroma izpausme un tam jāpievieno smaga bradikardija (rets impulss). Savukārt atrioventrikulārais (AV, AV) bloks var izraisīt smagus hemodinamiskus traucējumus, ja tiek konstatēti vadīšanas traucējumi 2. un 3. pakāpes attiecīgajā mezglā.

Statistika

Saskaņā ar PVO statistiku, AV blokādes izplatība ikdienas EKG monitoringa rezultātos sasniedz šādas vērtības:

  • Veseliem jauniešiem 1 grādu blokāde reģistrēta līdz 2% no visiem aptaujātajiem,
  • Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 5% no visiem gadījumiem ir reģistrēti 1. pakāpes blokādi,
  • Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar galveno sirds patoloģiju, 1, 2 un 3 grādu AV blokāde notiek 15% gadījumu,
  • Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
  • Pacientiem ar miokarda infarktu 1, 2 vai 3 grādu AV blokāde reģistrēta vairāk nekā 13% gadījumu,
  • Jatroģenētiskā (zāļu) AV blokāde 3% gadījumu rodas visiem pacientiem
  • Atrioventrikulārais blokāde kā pēkšņas sirds nāves cēlonis rodas 17% gadījumu.

Iemesli

AV pakāpes 1 blokāde parasti var parādīties veseliem cilvēkiem, ja nav miokarda fona bojājumu. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži nerada klīniskas izpausmes, tādēļ tā tiek konstatēta plānotās EKG laikā profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.

Arī 1. pakāpi var noteikt pacientiem ar hipotonisku veģetatīvās vaskulārās distonijas tipu, kad dominē parasimpātisks efekts uz sirds. Tomēr pastāvīga blokāde ar 1 grādu var norādīt uz nopietnāku sirds slimību.

Lielākajā daļā gadījumu 2. un 3. pakāpe liecina, ka pacientam ir miokarda organisks bojājums. Šādas slimības ietver (bloķēšanas noteikšanas ziņā):

  1. Koronārā sirds slimība. Sakarā ar to, ka izēmijas laikā miokardim ir ilgstošs, hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), sirds muskuļa efektivitāte strauji samazinās. Ir mikroskopiski audu bojājumi, kas nav pilnībā samazināti un neveic impulsus. Ja šie perēkļi atrodas atriāla un sirds kambara robežās, tad impulsa ceļā ir šķēršļi, un attīstās blokāde.
  2. Akūts un subakīts miokarda infarkts. Blokādes mehānisms ir līdzīgs, tikai izolācijas traucējumu cēlonis ir gan izeju audu, gan nekrotiskās (mirušās) miokarda audu foci.
  3. Iedzimts un iegādāts sirds defekts. Bloķēšanas attīstības mehānisms ir muskuļu šķiedru morfoloģiskās struktūras nopietns pārkāpums, jo sirds defekti izraisa kardiomiopātijas veidošanos -
    strukturālās maiņas kameras no sirds.
  4. Kardioskleroze, īpaši pēc miokardīta. Tas ir parasto sirds audu nomaiņa ar rētas šķiedrām, kuras impulsus vispār nevar veikt, kā rezultātā tiem rodas šķērslis.
  5. Arteriāla hipertensija, ilgi eksistējoša un noved pie hipertrofijas vai obstruktīvās kreisā kambara kardiomiopātijas. Blokādes attīstības mehānisms ir līdzīgs iepriekšējām slimībām.
  6. Citu orgānu slimības - endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts, it īpaši 1. tips, hipotireoze - vairogdziedzera izsargāto asiņu hormonu trūkums utt.); peptiska čūla; saindēšanās un intoksikācija; drudzis un infekcijas slimības; traumatiska smadzeņu trauma.

Simptomi

AV tipa 1 pakāpes simptomi var būt pavisam niecīgi vai vispār nav. Tomēr pacienti bieži ziņo par tādiem simptomiem kā nogurums, vispārējs vājums, elpas trūkums pie iedarbības, reibonis un sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, vājums ar mušu mirgumu pirms acīm, tinītu un citiem prekursoriem, kas tagad ir cilvēks samazināsies. Tas ir īpaši izteikts, ja staigā ātri vai darbojas, jo sirds ar blokādi nespēj nodrošināt pilnīgu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

AV blokāde 2 un 3 grādi izpaužas izteiktāka. Retās sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtēs) pacients var saasināties īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes). To sauc par MES uzbrukumu (Morgagni-Edems-Stokes) un apdraud dzīvību, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā, apkārtceļš, un papildu ceļi ir "iekļauti", un sirds sāk slēgt līgumu ar normālu vai nedaudz retāku biežumu. Tomēr pacients, kuram ir MES lēkme, nekavējoties jāpārbauda ārstiem un jā hospitalizē slimnīcas kardioloģiskajā, aritmoloģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā, jo vēlāk tiks lemts par nepieciešamību uzstādīt elektrokardiostimulatoru vai mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Ārkārtīgi retos gadījumos pacienti pēc MEA uzbrukuma nekad nevar atgūt apziņu, jo īpaši tāpēc, ka pēc iespējas drīzāk tā jāgriežas slimnīcā.

AV bloka diagnoze

Ritma traucējumu vispārējā un AV blokādes diagnostikas algoritms sastāv no šādiem pasākumiem:

Ja pacients ir norādījis iepriekš minētās sūdzības, sazinieties ar ambulances komandu vai izpētiet terapeitu (kardiologu / aritmologu) klīnikā dzīvesvietā ar elektrokardiogrammu.

EKG gadījumā uzreiz būs redzamas pazīmes, piemēram, spazmas kontrakciju atspoguļojošā parametra samazināšanās (bradikardija), attāluma palielināšanās starp P veida viļņiem, kas ir atbildīgi par atriju kontrakciju, un QRS kompleksi, kas atbild par ventrikulāru kontrakciju. Ar AV blokādi 2 grādi, Mobitz tipa 1 un Mobitz tipa 2, kas izpaužas ar EKG periodisku zustušu ventrikulāru kontrakciju zudumu. Trešajā pakāpē parādās ārkārtīgi reti sastopama impulsa dēļ pilnīga šķērseniska bloķēšana, atriāciju darbs ar parasto ritmu un sirds kambariem (ar frekvenci 20-30 minūtē vai mazāk).

Pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā, viņam tiek veikta instrumentāla papildu pārbaudes metode:

  • Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija), lai noskaidrotu miokarda patoloģijas raksturu, ja tāda ir; Tiek aprēķināts arī muskuļu audu kontraktilitāte un asiņu izdalīšanās frakcija lielos traukos.
  • Holtera asinsspiediena un EKG monitorings dienas laikā ar sekojošu blokādes pakāpes novērtējumu, tā rašanās biežumu un saistību ar fizisko aktivitāti,
  • Vingrojuma testus lieto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

Jebkurā gadījumā precīzu eksāmena plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts iekšējās izmeklēšanas laikā.

AV blokādes ārstēšana

Pacienti ar atrioventrikulāru bloku 1 pakāpes ārstēšanu nav vajadzīgi, ja viņam nav sirds organiskas patoloģijas vai citu orgānu slimības.

Vieglos gadījumos parasti ir pietiekami, lai labotu dzīvesveidu - atteikties no taukainas ceptas pārtikas, ēst pareizi, pavadīt vairāk laika ārpus telpām un novērst sliktos ieradumus. Veģetatīvās asinsvadu distonijas klātbūtnē kontrasta dvēseles labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Ja pacients saka vājums, nogurums un samazināšanās darbībā kopā ar zemu asinsspiedienu un lēna sirdsdarbība (ne mazāk kā 55 minūtē), tas ir iespējams kursus ņemt tinktūras žeņšeņu, Schisandra vai Sibīrijas žeņšeņu kā toniku un tonizējošo preparātu, bet tikai konsultējoties ar savu ārstu.

Ja AV blokāde ir 2 un 3 grādi, jo īpaši kopā ar uzbrukumiem vai MEA ekvivalentu, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Tādējādi pamats sirds slimības vai citu orgānu terapija nāk uz priekšu. Lai gan galvenais iemesls diagnostiku veic blokādi, un pirmie soļi ārstēšana blokādes pacientam izraksta zāles, piemēram, atropīns, izadrin, glikagons un prednizolonu (subkutāni, intravenozi, vai tabletes, atkarībā no narkotiku). Turklāt tabletes var piešķirt teopeku, aminofilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleku).

Kā parasti, pēc pamata slimības ārstēšanas tiek atjaunota AV mezgla vadīšana. Tomēr mezglā esošā rēta var radīt pastāvīgu vadītspējas pārkāpumu šajā vietā, un pēc tam konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam ir ieteicams uzstādīt mākslīgu elektrokardiostimulatoru, kas stimulē priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku frekvenci, nodrošinot pareizu ritmisko impulsu.

EKS uzstādīšanu tagad var veikt bez maksas saskaņā ar kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajās nodaļās.

Vai ir iespējamas AV blokādes komplikācijas?

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas faktiski var attīstīties, un tās ir diezgan smagas un dzīvībai bīstamas. Tātad, piemēram, MEA uzbrukums izteiktas retas sirdsdarbības dēļ ar pilnīgu AV blokādi var izraisīt pēkšņu sirds nāvi vai aritogēnisko šoku. Papildus akūtām komplikācijām pacientiem ar ilgstošu AV blokādi hroniskas sirds mazspējas gaita pastiprinās un discirkulācijas encefalopātija rodas nepārtrauktas asins plūsmas rezultātā smadzeņu traukos.

Komplikāciju novēršana ir ne tikai notikums, kas sākotnēji bija vērsts uz smagu sirds un asinsvadu slimību rašanos. Laika piekļuve ārstiem, pilnīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana palīdzēs precīzi identificēt blokādi laikā un izvairīties no komplikāciju rašanās.

Slimības prognoze

Prognozējami, AV bloku 1 grāds ir labvēlīgāks par 2 un 3 grādiem. Tomēr pareizi izvēlēta terapijas gadījumā 2 un 3 grādos sarežģījumu risks samazinās, un pacienta dzīves kvalitāte un ilgums pacientiem uzlabojas. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem izveidotā EKS patiešām palielina pacientu izdzīvošanu pirmajos desmit gados.

Atbloķēšanas pret 1 bloku ārstēšana

1 pakāpes AV blokādes ārstēšana: kas ir svarīgi atcerēties?

AV blokāde 1 grāds ietilpst sirds un asinsvadu slimību kategorijā. To raksturo diezgan plašu simptomu klātbūtne, kas to ļauj pats pacientam noteikt.

Satura rādītājs:

Pirmā pakāpes AV blokādes ārstēšana stacionārajos apstākļos jāveic pieredzējušiem speciālistiem.

Kas ir AV blokāde 1 grāds?

Anti-ventrikulāru bloku sauc par slimību, kas izraisa nervu impulsu pārnešanu uz sirds vadīšanas sistēmu.

Slimība var būt šķērsvirzienā.

Slimība var būt šķērsveida, kuru raksturo pārkāpums, jo ietekmē Ashoff-Tawara teritoriju.

Ja tiek novērota gareniskā blokāde, tiek pārkāpta vadītspēja. Anti-ventrikulāra blokāde notiek, palielinoties PQ intervālam, vairāk nekā 0,2 s. To diagnosticē 0,5 procenti jauniešu.

Nav sirds slimību pazīmju. Arī šī slimība var rasties gados vecākiem pacientiem. Visbiežākais tā rašanās cēloņi šajā vecumā ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība.

Šo patoloģisko stāvokli ļoti bieži novēro sirds išēmiskās slimības: išēmija vai miokarda infarkts.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis atsevišķās sirds vadīšanas sistēmas slimībās. Šīs slimības ir slimība Leva vai Lenegra.

Uzziniet par AV blokādi no šī videoklipa.

Slimības cēloņi

Pastāv milzīgs skaits iemeslu, kādēļ rodas šis patoloģiskais stāvoklis.

Atsevišķu zāļu lietošanas laikā var novērot atrioventrikulāro blokādi:

  • Deta blokatori;
  • Daži kalcija antagonisti;
  • Digoksīns;
  • Antiaritmiski līdzekļi, kuriem ir hinidīna iedarbība.

Iedzimtu sirds defektu gadījumā lielākajā daļā gadījumu ir AV blokāde, ko bieži sievietes diagnosticē vilkēdes gaitā. Ja pacientam ir galveno artēriju transponēšana, tas var novest pie atrioventrikulārā blokāde.

Arī šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir interatrial septa defekti.

Vairumā gadījumu slimība progresē miokarda slimību gadījumā:

AV blokāde notiek miokardīta gadījumā.

Patoloģijas attīstību var novērot miokardītu, infekciozu endokardītu, ko klasificē kā iekaisuma slimības.

Ar vielmaiņas traucējumiem: hiperkaliēmija un hipermaģenēze, tiek novērota atrioventrikulārās blokādes attīstība. Ar primāro virsnieru mazspēju šo procesu var novērot arī.

Atrioventrikulāro bloku cēlonis ļoti bieži izraisa AV mezgla bojājums, kas rodas ķirurģiskas operācijas rezultātā sirdī, orgānu kateterizācijā, videnes stadijā, katetra iznīcināšanā.

Audzēju klātbūtne, proti, melanoma, mezotelioma, rabdomiozarkoma, limfogranulomatoze, var arī veicināt AV blokādi.

Pastāv vairāki neiroģiski iemesli, kādēļ patoloģiskais stāvoklis var parādīties. Tie ietver vasovagālās reakcijas. Arī šī slimība var rasties kā miegainojas sindroms.

Atrofiskā miotonijā, kas pieder pie neiromuskulāro slimību kategorijas, var novērot arī slimības attīstību.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietns patoloģisks process, kas sākas sirdī. Tas var parādīties dažādu slimību un patoloģiju attīstības rezultātā.

Slimības klīniskās izpausmes

Vairumā gadījumu atrioventrikulārā blokāde pirmajā posmā praktiski neizpaužas. Bet dažiem pacientiem tas izpaužas ļoti precīzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas ir saistīts ar slimību simptomiem, kas rodas. Jauniem pacientiem šī ir normāla fizioloģiska parādība.

Vadīšanas traucējumu līmenis tieši ietekmē AV blokādi.

Vadīšanas traucējumu līmenis tieši ietekmē AV bloka raksturu. Slimības smagums un etioloģija, kuras dēļ tā rodas, ietekmē arī simptomu izpausmi. Klīniskajām izpausmēm nav blokādes, kuru attīstība novērota atrioventrikulārā mezgla līmenī.

To attīstības rezultātā pacientiem bieži rodas bradikardija, kas ir to galvenais simptoms. Ja izteikta bradikardija, tad atrioventrikulārajam blokam ir pievienotas šīs slimības pazīmes.

Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājuma, elpas trūkuma un pat stenokardijas uzbrukuma parādīšanos. Tas ir saistīts ar nelielu PCHS un minūtes sirds asiņu daudzuma samazināšanos.

Pacientiem, attīstoties šai slimībai, samazinās smadzeņu asinsrites, kas izraisa reiboni. Viņu iezīme ir tāda, ka persona jūtas neskaidri.

Lielākajā daļā gadījumu atrioventrikulārās blokādes noteikšana ir diezgan sarežģīta simptomu trūkuma dēļ. Bet dažos gadījumos to var izdarīt. Kad parādās pirmie slimības simptomi, ārsta palīdzība ir nepieciešama.

AV blokādes ārstēšana 1 grāds

1. Pakāpes AV blokāde ir nepārtraukti kontrolēt pacienta ārstu tikai tad, ja tas turpinās bez simptomiem. Ja patoloģiskais stāvoklis rodas, lietojot noteiktus medikamentus, tad to devu pielāgo vai pilnībā atceļ. Ļoti bieži patoloģiju izraisa sirds glikozīdi, B-blokatori, antiaritmiski līdzekļi.

Atrioventrikulārā blokāde rodas miokarda infarkta parādīšanās rezultātā

Atrioventrikulārā blokāde, kurai ir sirds ģenēze un rodas miokarda infarkta, kardiosklerozes, miokardīta uc rezultātā, pieprasa B-adrenostimulatoru ārstēšanai. Visbiežāk pacientiem tiek izrakstīts izoprenalīns, orciprenalīns un to analogi. Pēc zāļu lietošanas pabeigšanas implantē elektrokardiostimulatoru.

Lai iegūtu Morgana-Adams-Stokes uzbrukumu, Isadrīns ir subvagināls. Var arī veikt subkutānu vai intravenozu Atropine lietošanu. Ja pacientam tiek diagnosticēta sastrēguma sirds mazspēja, tad viņiem tiek noteikti sirds glikozīdi, diurētiķi, vazodilatatori.

Pirmais zāles jālieto pēc iespējas rūpīgāk. Ja pacientam ir hroniska atrioventrikulārā blokāde, tam ir nepieciešama simptomātiska terapija. Visbiežāk šajā gadījumā ir noteikts Belloid, Teopek, Corinfar.

Ja visām iepriekšminētajām ārstēšanas metodēm izrādījās maz ietekmes, tad tiek pielietotas kardinālās metodes.

Tie ir piestiprināti elektrokardiostimulatoru ierīkošanai, kas palīdz atjaunot normālu ritmu un sirds ritmu. Ja pacientam ir Morgana-Adamss-Stokes lēkmes, tad viņam ir obligāti jāveic endokardijas EX implantācija.

Arī šī procedūra tiek veikta, ja:

  • Hipertensija;
  • Sastrēguma sirds mazspēja;
  • Stenokardija ar pilnīgu AV bloku.

Ja pacientiem ir ventrikulārais ritms, kas ir mazāks par četrdesmit minūtēm, tad viņam ir obligāti jāveic šī procedūra.

Atrioventrikulāro bloku ārstēšana ir zāļu terapijas izmantošana. Ar tā neefektivitāti tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Bērnu attieksmes īpatnības

Saskaņā ar statistiku, bērniem atrioventrikulārā blokāde notiek 12 procenti gadījumu. Šajā vecumā bērniem ļoti bieži slimība attīstās. AV augļa izpausmes iemesls ir attīstības patoloģija mātes dzemdē.

Augļus var ietekmēt dažādas infekcijas.

Ļoti bieži augļa sakausējums rodas dažādu infekciju rezultātā: streptokoki, stafilokoki, hlamīdijas utt. Dažos gadījumos slimība izraisa ģenētisku noslieci. Ja tiek veikta ķirurģiska procedūra, ar kuru novērš sirds defektus, tas var izraisīt arī atrioventrikulāru blokādi.

Bērni, kuri attīstās šī slimība, ļoti ātri nogurst. Mazi pacienti, kuri var runāt, sūdzas par galvassāpēm un sāpēm sirds rajonā. Atsevišķos gadījumos bērniem var būt izklaidīga uzmanība. Slodzes laikā bērnam ir elpas trūkums. Viņš kļūst vājš. Bērna kritiskajā stāvoklī tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators.

Atrioventrikulāro bloku ārstēšana bērniem tieši atkarīga no tā cēloņiem. Visbiežāk slimības pirmo posmu neārstē. Visbiežāk bērnus ārstē ar zāļu terapiju.

Konkrētas zāles tiek lietotas atkarībā no slimības klīniskā kursa un pacienta individuālajām īpašībām.

Bērniem bieži tiek diagnosticēts atrioventrikulārā blokāde. Ja slimība nav progresējoša un nav saistītu slimību, bērns tiek vienkārši uzraudzīts. Pretējā gadījumā zāles lieto ārstēšanai vai operācijai.

Vai tradicionālo medikamentu lietošana ir efektīva?

Atrioventrikulārā bloka ārstēšana pirmajā pakāpē var tikt veikta ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Ļoti bieži patoloģiju ārstēšanā izmanto parastus olu dzeltenumus.

Tradicionālā medicīna piedāvā dažādas receptes.

Lai pagatavotu zāles, vāra 20 olas, atdalītu dzeltenumus no tiem, ievieto tos uz plāksnes un pievieno olīveļļu.

Iegūtais instruments 20 minūtes jāuzsilda krāsnī. Pēc šī laika instrumentu atdzesē un ievieto ledusskapī. Zāļu lietošana 1 tējk. dienu pirms ēšanas. Desmit dienu ārstēšanas kursa beigās jums ir jāveic tāds pats pārtraukums. Pēc šī kursa tiek atkārtots.

Ļoti bieži sirds blokādes ārstēšana var tikt veikta ar savvaļas rožu palīdzību. Lai sagatavotu šo medikamentu, jums jāņem augļi 5 ēdamkarotes. Tos novieto pusi litru ūdens. Sagatavotus augļus sasildiet ar medu un ielieciet iegūtajā buljonā. Pirms ēdienreizes lietojiet zāles pirms ceturtdaļas tases, kas uzlabosies.

Arī slimības ārstēšanai var izmantot valeriju saknes. Tautas medicīnas pieņemšana tiek veikta pirms ēdienreizēm. Viena zāļu deva ir viena ēdamkarote. Šī narkotiku raksturo sedatīvs efekts, kas atjauno sirds un asinsvadu sistēmu.

Arī atrioventrikulārā blokāde var tikt ārstēta ar horsetail. Šo rīku raksturo labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu darbību. Lai sagatavotu zāles, jums ir jāņem divas tējkarotes sasmalcinātu garšaugu un ielej glāzi verdoša ūdens. Šīs zāles jāinjicē 15 minūšu laikā. Valsts aizsardzības līdzekļa saņemšana tiek veikta reizi divās stundās. Viena zāļu deva ir divi tējkaroti.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietna sirds slimība, kuru raksturo trīs pakāpju klātbūtne. Slimības pirmajā stadijā, kurai raksturīgi diezgan slikti simptomi, pacientu galvenokārt kontrolē. Ja ir komplikācijas, tiek veikta zāļu ārstēšana vai operācija.

Lasiet par veselību:

Komentāri (1) uz materiālu "1. pakāpes AV blokādes ārstēšana: kas ir svarīgi atcerēties?"

Lai precīzāk noteiktu šo sirds slimību, papildus elektrokardiogrammai, jūs varat pārbaudīt sirdi pēc Holtera metodes. Es devos ar šādu ierīci visu dienu un ierakstīju visas kravas.

Uzrakstiet komentārus, ko tu domā

Adresātu saraksts

Būsim draugi!

žurnāla "Doktoram.net" administrācijas tieša atļauja

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulāra (atrioventrikulārā) bloks (atrioventrikulārā bloks) - pārkāpšana vadīšanas funkcija, kas ir izteikta palēnināta vai pārtraukšanas gaitā elektrisko impulsu starp ātrijos un ventrikulu un noved pie sadalījumu sirds ritma un hemodinamiku. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, insultu un samaņas zudumu. Atrioventrikulāru bloku apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt zāles vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatoru implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārās blokādes pamatnē ir impulsa pārejas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana no atriācijas līdz sirds kambariem sakarā ar AV mezgla pats sabojāšanos, Viņa kūļa vai viņa kūļa kāju. Šajā gadījumā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo grūtāk ir blokādes izpausmes un neapmierinoša prognoze. Atrioventrikulāro bloku izplatība ir lielāka pacientiem ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju. Starp personām ar sirds slimību, AV blokāde I pakāpe notiek 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu III pakāpes AV-blokāde parasti attīstās pacientiem vecākiem par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, pēc statistikas datiem, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konservētu atriāla un sirds kambaru samazināšanos. Elektrisko impulsu kustība no sinusa mezgla palēnina AV mezglu, ļaujot samazināt atriāciju un piespiest asinis šļircēs. Pēc īsas kavēšanās impulsi izplatās pa viņa un viņa kāju saiti uz labo un kreiso sirds kambari, veicinot to ierosmi un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu sirds un asinsvadu sirds miokarda mazināšanu un saglabā stabilu hemodinamiku.

AV blokādes klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kādā attīstās elektriskā impulsa traucējumi, izolēta proksimālā, distālā un kombinētā atrioventrikulārā blokāde. Proksimālo AV blokādi impulsa vadīšana var tikt traucēta atriju, AV mezglā un viņa saišķes stūrī; distālais - Viņa atzarojumu līmenī; ja kopā - novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā ilgums atrioventrikulārā blokādē piešķirt tās akūta (miokarda infarkts, pārdozēšanas narkotiku, utt...), intermitējoša (intermitējoša - in KSS kopā ar pārejošu koronāro mazspēju), hroniskas formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsu vadīšanas trūkums pret sirds kambariem), ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

  • I pakāpe - atrioventrikulāra vadīšana caur AV mezglu palēninās, bet visi impērijas no atrijas sasniegs sirds kambarus. Nav klīniski atpazīstams; uz EKG P-Q intervāls ir pagarināts> 0,20 sekundes.
  • II pakāpe - nepilnīga atrioventrikula blokāde; ne visi dzirdes impulsi sasniedz sirds kambarus. Par EKG - periodiska ventrikulu kompleksu zudums. Ir trīs veidu Mobitz AV blokādi II grāds:
    1. Type I Mobittsa - aizturi katru nākamo impulsa AV mezglā, kā rezultātā kopējais kavēšanās viena no tām un izgulsnējot kambaru kompleksa (periods Samoilova - Wenckeback).
    1. Mobitz Type II - Kritiskās impulsu kavēšanās attīstās pēkšņi, pirms nav pagarināts kavējuma periods. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts katra otrā (2: 1) vai trešā (3: 1) pulsa neesamība.
  • III pakāpe - (pilnīgs atrioventrikulārais blokāde) - pilnīga dzemdes atvilkšanas pārtraukšana no atriovīrusiem uz sirds kambariem. Atriāra līgums sinusa mezgla ietekmē, slāpēs ar savu ritmu vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekams, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde - pabeigta.

AV blokādes attīstības iemesli

Saskaņā ar etioloģiju, funkcionālais un organiskais atrioventrikulārais bloks atšķiras. Funkcionāla AV blokāde paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas toni. Atrioventrikulārā I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, apmācītajiem sportistiem, pilotiem. Parasti tas attīstās sapnī un pazūd fiziskās aktivitātes laikā, kas izskaidrojams ar vagusa nerva pastiprināto aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) ģenēzes AV blokādes rodas idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādās slimībās. Izraisa sirds AV bloks var kalpot reimatisku procesus miokarda, kardiosklerosis, syphilitic sirds mazspējas, miokarda kambaru starpsienu, sirds slimības, kardiomiopātiju, myxedema, izkliedēta saistaudu slimības, miokardīts dažādas ģenēzes (autoimūna, difterija, thyrotoxic), amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatosis, sirds audzēji utt. Ar sirds AV blokādi, vispirms var novērot daļēju blokādi, tomēr, tā kā attīstās kardiopatoloģija, attīstās III pakāpes blokāde. eni

Dažādas ķirurģiskas procedūras var izraisīt atrioventrikulārā blokāde: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtas sirds defekti, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds katetrizācija utt.

Kardioloģijā ir pavisam reti sastopama atrioventrikulārās blokādes forma (1: jaundzimušajiem). Attiecībā uz iedzimtiem AV blokiem nav izveidotas vadīšanas sistēmas (starp atriāciju un AV mezglu, starp AV mezglu un sirds kambari vai abas viņa filiāles) ar atbilstoša līmeņa blokādes attīstību. Ceturtdaļā jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds patoloģijām.

Starp cēloņiem atrioventrikulārā blokādē ne retāk intoksikācijas narkotiku: sirds glikozīdiem (uzpirkstītes), beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem (verapamilam, diltiazema, vismaz - corinfar), antiaritmiskos narkotikas (hinidīna), litija sāļiem, dažu medikamentu un to kombinācijām.

AV blokādes simptomi

Rakstzīmju klīniskās izpausmes atrioventrikulāra blokāde atkarīgs līmeņa vadīšanas traucējumiem, pakāpi blokādes, etioloģijā un smaguma vienlaikus sirds slimības. Aizliegumi, kas attīstījušies atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. Smagas bradikardijas gadījumos attīstās AV-blokādes klīnika ar šo pārkāpumu topogrāfiju. Zems sirdsdarbības ātrums un asins plūsmas krišanas laikā fiziskās slodzes laikā šiem pacientiem ir vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas uzbrukums. Samazināta cerebrālā asins plūsma, reibonis, pārejošas sajukumu sajūtas un ģībonis.

Kad atrioventrikulārais II bloka pakāpe, pacienti sajūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds zonā. Kad ir III tipa AV blokāde, ir Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi: lēnas impulss līdz 40 vai mazāk sitienu minūtē, reibonis, vājums, čaulošana acīs, īslaicīga apziņas zudums, sāpes sirdī, sejas cianoze, iespējams krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārā blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās pret organisko sirds slimību fona. Visbiežāk sastopamā AV blokādes gaita ir saistīta ar hroniskas sirds mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos un ekotēmisko aritmiju attīstību, tai skaitā ar ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde var būt sarežģīta, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Uzbrukuma sākumā var būt siltuma sajūta galvā, vājumu un reiboni; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianozes un apziņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama netieša sirds masāža un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistola vai ventrikulārās aritmijas pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves varbūtību.

Gados vecākiem pacientiem atkārtotas apziņas zuduma epizodes var izraisīt intelektuālo garīgo traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk AV bloķēšana var attīstīt aritogēnisko kardiogēno šoku, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Laikā, kad tiek traucēta asins piegāde AV blokādes laikā, dažkārt tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, sinkope), koronāro sirds slimību saasināšanās un nieru slimības.

Diagnoze AV blokādi

Izvērtējot pacienta vēsturi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāra blokāde noskaidrot to, kas migrē agrāk miokarda infarkta, miokardīts un citas kardiopatology, zāles pārkāpjot atrioventrikulāro (glikozīdus, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatori, utt).

Auskultācija sirdsdarbība auscultated pareizo ritmu, atdalītas ar lielām pauzēm, norādot zaudējumu kambaru kontrakcijām, bradikardija, izskatu lielgabals es Strazhesko toni. Dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielināšanos nosaka, salīdzinot ar karotīdu un staru artērijām.

Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums> 0,20 s; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kas rodas, novadot ventrikulāru kompleksu pēc P viļņa, Samoilov-Wenckebach kompleksu rašanās; III pakāpe - ventrikulāru kompleksu skaita samazinājums 2-3 reizes, salīdzinot ar priekškambaru (no 20 līdz 50 minūtē).

Veicot ikdienas elektrokardiogrāfija Holtera monitorēšana, ja AV bloks ļauj salīdzināt subjektīvās sajūtas pacientu pārmaiņas elektrokardiogrammā (piemēram, ģībonis strauji bradikardija), novērtēt pakāpi bradikardija un blokādes komunikāciju ar pacientu darbību, zāļu lietošanas, lai noteiktu norāžu esamību implantēšanai elektrokardiostimulators un citi.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EFI), tiek noteikta AV blokādes topogrāfija un tiek noteiktas ķirurģiskās korekcijas indikācijas. Ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju un tā noteikšanu AV blokādes laikā tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai MRI no sirds.

Vadīšana papildu laboratorijas pētījumiem ar AV bloka parādīts klātbūtnē blakus slimībām un apstākļiem (kā definēts asinīs elektrolīta kad hiperkaliēmija, antiaritmiskiem līdzekļiem saturs pēc to pārdozēšanas fermentu aktivitāti miokarda infarkta).

AV blokādes ārstēšana

Ja atrioventrikulārā I pakāpes pakāpe, kas rodas bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamenti (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, β-blokatori), ir nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga atcelšana.

Kad AV bloks ģenēzes sirds (miokarda infarkts, miokardītu, kardiosklerosis et al.) Apstrāde, ko beta-adrenostimulyatorov (izoprenalīnu, orciprenalīnu) turpmāk parādīts implantē elektrokardiostimulatora.

Izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni) ir pirmās medicīniskās palīdzības līdzekļi Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu atvieglošanai. Kongesta slimības simptomi, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (piesardzīgi), vazodilatatori. Kā hroniskas AV blokādes formas simptomātisku terapiju ārstēšana tiek veikta ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāli metode AV bloku ārstēšanai ir elektrokardiostimulatora (EX) instalēšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokardijas EX implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmju (pat viena viena) vēsture; ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtēm un asistoles periods ir 3 sekundes vai vairāk; II pakāpes (II tipa ar Mobitz) vai III pakāpes AV blokāde; pilnīgs AV blokāde, ko papildina stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija utt. Lai izlemtu jautājumu par ķirurģiju, konsultējieties ar sirds ķirurgu.

AV blokādes prognoze un profilakse

Izstrādāto atrioventrikulāro bloku ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spēju nosaka daudzi faktori un, galvenokārt, bloķēšanas līmenis un pakāpe, pamatā esošā slimība. Visnopietnākā III pakāpes AV blokādes prognoze: pacienti ir invalīdi, sirds mazspējas attīstība.

Tas sarežģī disāla AV blokādes attīstības prognozi pilnīgas blokādes un retu kambīdera ritma draudu dēļ, kā arī to parādīšanos akūtas miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatoru agrīna implantācija var palielināt AV-blokādes pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pabeigta iedzimta atrioventrikulārā blokāde, prognostiski labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti, atrioventrikulāra bloks sakarā ar pamatslimību vai patoloģiska stāvokļa, tādēļ profilakse ir novērst cēloņi (ārstēšanu, sirds slimības, nekontrolētas uztveršana izņēmuma zālēm, kas ietekmē vadīšana; impulsu un tamlīdzīgi. D.). Lai novērstu pasliktināšanās pakāpe AV bloks ir elektrokardiostimulatora implantācija.

Atrioventrikulārā blokāde - ārstēšana Maskavā

Slimību rokasgrāmata

Sirds un asinsvadu slimības

Jaunākās ziņas

  • © 2018 Skaistums un medicīna

paredzēts tikai uzziņai

un neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Atrioventrikulāra (AV) blokāde ar 1 grādu - kas tas ir un kā to ārstēt

Pakāpes atrioventrikulārā bloks 1 - patoloģisks (vismaz - fizioloģiskā), kādā noteikt elektrokardiogramma, atspoguļojot pārkāpšanu nervu impulsu pie sirds vadīšanas sistēmas tests.

Lai saprastu, kas ir šis nosacījums un kā ārstēt 1 grādu AV blokādi, ir nepieciešams precizēt, ka sirdī ir vadīšanas sistēma ar skaidru hierarhiju. AV mezglu (Aschoff-Tawara mezglu), kas atrodas interatrial membrānu un ir atbildīga par samazinājumu signālu no ātrijos uz sirds kambarus.

Epidemioloģija

1. pakāpes AV blokāde ir diezgan izplatīts stāvoklis. Saslimstība palielinās tieši proporcionāli vecumam, jo ​​laika gaitā ievērojami palielinās sirds slimību (īpaši ISS) attīstības risks.

Pastāv pierādījumi, ka 5% no cilvēkiem ar sirdsdarbības traucējumiem novēro AV-bloku 1 pakāpi. Bērniem to sastopamības biežums svārstās no 0,6 līdz 8%.

Klasifikācija

Pēc attīstības biežuma un biežuma:

  • izturīgs - ir identificēts un paliek nākotnē;
  • pārejošs (pārejošs) - tika atklāts vienreiz, bet vēlāk pazuda;
  • intermitējošs - pēc noteikšanas notika, bet pēc tam atkal parādījās.

Saskaņā ar lokalizāciju bloku, kurā atrodas AV blokāde, iedala:

  • proksimālais (traucējumi mezglu tuvākajā mezgla daļā);
  • distālā (skartās daļas tuvu sirds kambariem);
  • Ir apvienotas tipa blokādes.

Ar prognozējamo vērtību

  • Relatīvi labvēlīga: funkcionāla rakstura 1. pakāpes proksimālā AV blokāde;
  • Blakusparādības: blokāde ir pilna ar akūtu veidu, ar QRS pagarinājumu (disāla bloks).

AV blokādes cēloņi

Slimības cēloņus var iedalīt organiskajā un funkcionālajā.

Pastāv arī vairāki sindromi, kuros ir izolēts AV mezgla deģenerācija un Viņa saišķis.

1) Pirmoreiz notiek vadītāja sistēmas daļēja anatomiska (strukturāla) bojājuma. To var novērot, piemēram, ar mezgla iesaistīšanos fibrozē pēc miokarda bojājuma, ar miokardītu, išēmisku sirds slimību, Laima slimību. Reti sastopama iedzimta aboblokācija (bērni cieš no mātēm ar FHTC pacientiem). AV-mezgls bieži tiek iesaistīts slikta miokarda infarkta gadījumā.

2) Ar funkcionālo blokādi, mezgla morfoloģija nav salauzta, cieš tikai funkcija, kas, protams, ir vairāk pielāgojama korekcijai.

Šāds stāvoklis ir dominance parasimpātiskās nervu sistēmas, ņemot antiaritmiskiem līdzekļiem (kā beta-blokatoriem - bisoprolola, atenolols, kalcija kanālu blokatoriem - verapamils, diltiazema; glikozīdus - Korglikon, strofantin), elektrolītu novirzes no normas (hiper- / hipokaliēmiju).

Ir arī vērts teikt, ka normāli var rasties arī pakāpe I AV blokāde, ārstēšana nav nepieciešama. Tas notiek, piemēram, ar profesionāliem sportistiem, jauniešiem.

3) AV mezgla degeneratīvās izmaiņas ģenētiskā patoloģijā.

Tie attīstās ar mutācijām gēnu, kas kodē nātrija kardiomiocītu kanālu olbaltumvielu sintēzi.

Šie sindromi ir specifiski: Leva, Lenegra, idiopātiska mezgla kalcifikācija.

Manifestācijas

Kas ir sirds blokāde? Šajā gadījumā diagnostiskais EKG kritērijs šim nosacījumam ir PQ intervāla pagarināšana ilgāk par 0,2 s, kamēr P zobi ir normāli, QRS kompleksi neizdalās.

Klīniski šis stāvoklis nekādā veidā neizpaužas, jo sirds strādā pienācīgi, kaut arī retāk nekā parasti.

Tādēļ šis konstatējums EKG nenorāda uz ārstēšanas nepieciešamību, drīzāk nosacījuma uzraudzība ir nepieciešama.

Varbūt simptomu parādīšanās iedarbības laikā - fiziska. slodze Ja parādās sinopātiskie uzbrukumi (ģībonis), ir jāapsver reibonis, otrās pakāpes blokāde (nākamais posms).

Pacientu uzraudzības programma

Lai brīdinātu par nepabeigtas blokādes progresēšanu laikā un sāktu koriģēt to laikā, tiek parādīts:

  • atkārtoti EKG pētījumi (daudzumu nosaka ārsts);
  • ikdienas (Holtera) EKG monitorings.

Protams, EKG sniedz visaptverošu informāciju par ritma traucējumiem, kas ir 1 pakāpes AV blokāde. Bet, lai noteiktu cēloņus, būs noderīgi un papildu pētījumi, piemēram, ehokardiogrāfija. Diagnostiski svarīgi ir noteikt asinīs ņemto zāļu koncentrāciju asinīs, jonu sastāva pētījumu.

Ārstēšana

1. pakāpes AV blokāde nenozīmē narkotiku ārstēšanu. Parādīta dinamiskā šādu cilvēku stāvokļa kontrole. Tomēr, ja cēlonis ir identificēts un to var novērst, tas jādara.

Ar attīstību patoloģijas, kā rezultātā, ņemot vērā narkotikas - samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu ar izvēli cita, ja elektrolītu līdzsvara - korekcija elektrolītu līdzsvara. Apkopojot, mēs varam teikt, ka funkcionālā pakāpe 1 AV blokāde var un ir jāietekmē; mezgla organiska bojājuma gadījumā ir jāizvēlas gaidīšanas taktika.

Ar funkcionāla tipa pierādītu blokādi varat rūpīgi pielāgot autonomās inervācijas signālu. Piesakies tādas zāles kā belloid, teopek.

Funkcijas bērniem

Sirdsdarbības traucējumi bērniem ir diezgan bieži. Tas ir saistīts ar grūtniecības patoloģiju, ko rada mātes slimības (diabēts, SLE), vides faktori utt.

Sirdsdarbības ātrums zīdaiņiem ir atšķirīgs nekā pieaugušajiem: sirdsdarbība ir 100 sitieni / min. jau tiek uzskatīts par bradikardiju un pieprasa uzmanību. Tādēļ pirmā pakāpes AV blokāde dzimšanas brīdī ir ievērojama.

Prognoze

Ar funkcionāliem traucējumiem tas ir labvēlīgs; ar organiskiem traucējumiem iespējama progresējoša patoloģijas gaita. Distālo atrioventrikulārā blokāde ir daudz bīstamāka komplikāciju riska ziņā nekā proksimālie.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu pirmās pakāpes AV blokādes novēršanai.

Kā sekundārās profilakses līdzeklis (progresēšanas novēršana), ir iespējams izcelt stāvokļa uzraudzību, elektrokardiostimulatora implantāciju (ar pasliktināšanos).

Sirds atrioventrikula bloks (AV): cēloņi, grādi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Parasti cilvēka sirds kontrakcijas biežums tiek samazināts par minūti. Šis ritms pietiekami nodrošina asins piegādi kuģiem sirdsdarbības laikā, lai pilnībā apmierinātu iekšējo orgānu vajadzības pēc skābekļa.

Elektrisko signālu normāla vadīšana, kas rodas, vadoties pēc miokarda vadāmās šķiedras. Risma elektriskie impulsi tiek radīti sinusa mezglā, pēc tam izplatīti caur atriju šķiedras līdz atrioventrikulārai šķērsai (AV mezglam) un tālāk gar sirds kambara audiem (skat. Attēlu pa kreisi).

Katrā no četriem līmeņiem var rasties impulsa vadīšanas bloks. Tādēļ ir izdalīti sinoatrija, intraadrial, atrioventrikulārā un intraventrikulārā blokāde. Intra kodolieroču blokāde nerada briesmas ķermenim, sinoatrija var būt slikta sinusa sindroma izpausme un tam jāpievieno smaga bradikardija (rets impulss). Savukārt atrioventrikulārais (AV, AV) bloks var izraisīt smagus hemodinamiskus traucējumus, ja tiek konstatēti vadīšanas traucējumi 2. un 3. pakāpes attiecīgajā mezglā.

Statistika

Saskaņā ar PVO statistiku, AV blokādes izplatība ikdienas EKG monitoringa rezultātos sasniedz šādas vērtības:

  • Veseliem jauniešiem 1 grādu blokāde reģistrēta līdz 2% no visiem aptaujātajiem,
  • Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 5% no visiem gadījumiem ir reģistrēti 1. pakāpes blokādi,
  • Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar galveno sirds patoloģiju, 1, 2 un 3 grādu AV blokāde notiek 15% gadījumu,
  • Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
  • Pacientiem ar miokarda infarktu 1, 2 vai 3 grādu AV blokāde reģistrēta vairāk nekā 13% gadījumu,
  • Jatroģenētiskā (zāļu) AV blokāde 3% gadījumu rodas visiem pacientiem
  • Atrioventrikulārais blokāde kā pēkšņas sirds nāves cēlonis rodas 17% gadījumu.

Iemesli

AV pakāpes 1 blokāde parasti var parādīties veseliem cilvēkiem, ja nav miokarda fona bojājumu. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži nerada klīniskas izpausmes, tādēļ tā tiek konstatēta plānotās EKG laikā profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.

Arī 1. pakāpi var noteikt pacientiem ar hipotonisku veģetatīvās vaskulārās distonijas tipu, kad dominē parasimpātisks efekts uz sirds. Tomēr pastāvīga blokāde ar 1 grādu var norādīt uz nopietnāku sirds slimību.

Lielākajā daļā gadījumu 2. un 3. pakāpe liecina, ka pacientam ir miokarda organisks bojājums. Šādas slimības ietver (bloķēšanas noteikšanas ziņā):

  1. Koronārā sirds slimība. Sakarā ar to, ka izēmijas laikā miokardim ir ilgstošs, hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), sirds muskuļa efektivitāte strauji samazinās. Ir mikroskopiski audu bojājumi, kas nav pilnībā samazināti un neveic impulsus. Ja šie perēkļi atrodas atriāla un sirds kambara robežās, tad impulsa ceļā ir šķēršļi, un attīstās blokāde.
  2. Akūts un subakīts miokarda infarkts. Blokādes mehānisms ir līdzīgs, tikai izolācijas traucējumu cēlonis ir gan izeju audu, gan nekrotiskās (mirušās) miokarda audu foci.
  3. Iedzimts un iegādāts sirds defekts. Bloķēšanas attīstības mehānisms ir muskuļu šķiedru morfoloģiskās struktūras nopietns pārkāpums, jo sirds defekti izraisa kardiomiopātijas veidošanos -

strukturālās maiņas kameras no sirds.

  • Kardioskleroze, īpaši pēc miokardīta. Tas ir parasto sirds audu nomaiņa ar rētas šķiedrām, kuras impulsus vispār nevar veikt, kā rezultātā tiem rodas šķērslis.
  • Arteriāla hipertensija, ilgi eksistējoša un noved pie hipertrofijas vai obstruktīvās kreisā kambara kardiomiopātijas. Blokādes attīstības mehānisms ir līdzīgs iepriekšējām slimībām.
  • Citu orgānu slimības - endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts, it īpaši 1. tips, hipotireoze - vairogdziedzera izsargāto asiņu hormonu trūkums utt.); peptiska čūla; saindēšanās un intoksikācija; drudzis un infekcijas slimības; traumatiska smadzeņu trauma.

    Simptomi

    AV tipa 1 pakāpes simptomi var būt pavisam niecīgi vai vispār nav. Tomēr pacienti bieži ziņo par tādiem simptomiem kā nogurums, vispārējs vājums, elpas trūkums pie iedarbības, reibonis un sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, vājums ar mušu mirgumu pirms acīm, tinītu un citiem prekursoriem, kas tagad ir cilvēks samazināsies. Tas ir īpaši izteikts, ja staigā ātri vai darbojas, jo sirds ar blokādi nespēj nodrošināt pilnīgu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

    AV blokāde 2 un 3 grādi izpaužas izteiktāka. Retās sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtēs) pacients var saasināties īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes). To sauc par MES uzbrukumu (Morgagni-Edems-Stokes) un apdraud dzīvību, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā, apkārtceļš, un papildu ceļi ir "iekļauti", un sirds sāk slēgt līgumu ar normālu vai nedaudz retāku biežumu. Tomēr pacients, kuram ir MES lēkme, nekavējoties jāpārbauda ārstiem un jā hospitalizē slimnīcas kardioloģiskajā, aritmoloģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā, jo vēlāk tiks lemts par nepieciešamību uzstādīt elektrokardiostimulatoru vai mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

    Ārkārtīgi retos gadījumos pacienti pēc MEA uzbrukuma nekad nevar atgūt apziņu, jo īpaši tāpēc, ka pēc iespējas drīzāk tā jāgriežas slimnīcā.

    AV bloka diagnoze

    Ritma traucējumu vispārējā un AV blokādes diagnostikas algoritms sastāv no šādiem pasākumiem:

    Ja pacients ir norādījis iepriekš minētās sūdzības, sazinieties ar ambulances komandu vai izpētiet terapeitu (kardiologu / aritmologu) klīnikā dzīvesvietā ar elektrokardiogrammu.

    EKG gadījumā uzreiz būs redzamas pazīmes, piemēram, spazmas kontrakciju atspoguļojošā parametra samazināšanās (bradikardija), attāluma palielināšanās starp P veida viļņiem, kas ir atbildīgi par atriju kontrakciju, un QRS kompleksi, kas atbild par ventrikulāru kontrakciju. Ar AV blokādi 2 grādi, Mobitz tipa 1 un Mobitz tipa 2, kas izpaužas ar EKG periodisku zustušu ventrikulāru kontrakciju zudumu. Trešajā pakāpē parādās ārkārtīgi retais impulss, pateicoties pilnam šķērseniskajam blokam, atriāciju darbam ar parasto ritmu un pašu sirds kambariem (ar minūtes biežumu vai mazāk).

    Pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā, viņam tiek veikta instrumentāla papildu pārbaudes metode:

    • Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija), lai noskaidrotu miokarda patoloģijas raksturu, ja tāda ir; Tiek aprēķināts arī muskuļu audu kontraktilitāte un asiņu izdalīšanās frakcija lielos traukos.
    • Holtera asinsspiediena un EKG monitorings dienas laikā ar sekojošu blokādes pakāpes novērtējumu, tā rašanās biežumu un saistību ar fizisko aktivitāti,
    • Vingrojuma testus lieto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

    Jebkurā gadījumā precīzu eksāmena plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts iekšējās izmeklēšanas laikā.

    AV blokādes ārstēšana

    Pacienti ar atrioventrikulāru bloku 1 pakāpes ārstēšanu nav vajadzīgi, ja viņam nav sirds organiskas patoloģijas vai citu orgānu slimības.

    Vieglos gadījumos parasti ir pietiekami, lai labotu dzīvesveidu - atteikties no taukainas ceptas pārtikas, ēst pareizi, pavadīt vairāk laika ārpus telpām un novērst sliktos ieradumus. Veģetatīvās asinsvadu distonijas klātbūtnē kontrasta dvēseles labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

    Ja pacients saka vājums, nogurums un samazināšanās darbībā kopā ar zemu asinsspiedienu un lēna sirdsdarbība (ne mazāk kā 55 minūtē), tas ir iespējams kursus ņemt tinktūras žeņšeņu, Schisandra vai Sibīrijas žeņšeņu kā toniku un tonizējošo preparātu, bet tikai konsultējoties ar savu ārstu.

    Ja AV blokāde ir 2 un 3 grādi, jo īpaši kopā ar uzbrukumiem vai MEA ekvivalentu, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

    Tādējādi pamats sirds slimības vai citu orgānu terapija nāk uz priekšu. Lai gan galvenais iemesls diagnostiku veic blokādi, un pirmie soļi ārstēšana blokādes pacientam izraksta zāles, piemēram, atropīns, izadrin, glikagons un prednizolonu (subkutāni, intravenozi, vai tabletes, atkarībā no narkotiku). Turklāt tabletes var piešķirt teopeku, aminofilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleku).

    Kā parasti, pēc pamata slimības ārstēšanas tiek atjaunota AV mezgla vadīšana. Tomēr mezglā esošā rēta var radīt pastāvīgu vadītspējas pārkāpumu šajā vietā, un pēc tam konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam ir ieteicams uzstādīt mākslīgu elektrokardiostimulatoru, kas stimulē priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku frekvenci, nodrošinot pareizu ritmisko impulsu.

    EKS uzstādīšanu tagad var veikt bez maksas saskaņā ar kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajās nodaļās.

    Vai ir iespējamas AV blokādes komplikācijas?

    Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas faktiski var attīstīties, un tās ir diezgan smagas un dzīvībai bīstamas. Tātad, piemēram, MEA uzbrukums izteiktas retas sirdsdarbības dēļ ar pilnīgu AV blokādi var izraisīt pēkšņu sirds nāvi vai aritogēnisko šoku. Papildus akūtām komplikācijām pacientiem ar ilgstošu AV blokādi hroniskas sirds mazspējas gaita pastiprinās un discirkulācijas encefalopātija rodas nepārtrauktas asins plūsmas rezultātā smadzeņu traukos.

    Slimības prognoze

    Prognozējami, AV bloku 1 grāds ir labvēlīgāks par 2 un 3 grādiem. Tomēr pareizi izvēlēta terapijas gadījumā 2 un 3 grādos sarežģījumu risks samazinās, un pacienta dzīves kvalitāte un ilgums pacientiem uzlabojas. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem izveidotā EKS patiešām palielina pacientu izdzīvošanu pirmajos desmit gados.

    Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

    Sirds ķirurgs tiešsaistē

    AV blokāde

    Atkarībā no AV blokādes (atrioventrikulārā blokāde) smaguma pakāpes var būt 1., 2. un 3. pakāpe (pabeigta).

    1. pakāpes AV blokāde ir PQ intervāla pagarinājums, kas pārsniedz 0,20 s. To konstatē 0,5% jauniešu bez sirds slimību pazīmēm. Pirmā pakāpes vecāka AV blokāde visbiežāk ir izolētas sistēmas izraisītas slimības (Lenegras slimības) rezultāts.

    2. pakāpes AV blokādes laikā daļa priekškambaru impulsu nesasniedz sirds kambarus. Blokāde var attīstīties AV mezgla un His-Purkinje sistēmas līmenī.

    2. pakāpes AV blokāde ar 3: 1.

    • Ja AV blokādes laikā (piemēram, ar 4: 3 vai 3: 2) PQ intervāli ir atšķirīgi un tiek novēroti Wenckebach periodiskie izdevumi, viņi runā par I tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi.
    • Ar Mobitz I tipa 2. pakāpes AVB blokādi QRS kompleksi parasti ir šauri, jo blokāde notiek virs viņa saišķa AV mezgla līmenī.
    • Pat tad, ja Mobitz I blokādes gadījumā tiek konstatēta viņa saišķa bloķēšana, blokādes līmenis, visticamāk, ir AV mezglā. Tomēr šajā gadījumā Viņa Viņa elektrogramma ir nepieciešama, lai apstiprinātu blokādes līmeni.

    Tālāk attīstītā AV blokāde (3: 1, 4: 1 un augstāka) attiecas uz Mobitz II tipa otrās pakāpes AV blokādi. Vienlaikus QRS kompleksi parasti ir plaši (viņa blīves raksturīgā blokāde ir labajā vai kreisajā kājā), un blokādes līmenis ir zem AV-mezgla. Mobitz II tipa AV blokāde parasti rodas His-Purkinje sistēmas līmenī vai zem tā. Viņa bieži vien nonāk pilnīgā AV blokādi.

    Trešās pakāpes AV blokāde vai pilnīga AV blokāde var tikt iegūta un iedzimta.

    kopējā sistēmiskā sarkanā vilkēde.

    Klīniskais attēls

    1. pakāpes AV bloki parasti ir asimptomātiski.

    • Kad PQ I intervāls pagarinās, sirds troksnis kļūst klusāks, tādēļ 1. pakāpes AV blokam ir raksturīgs klusais I tonis, ar 2. pakāpes Mobitz I tipa AV bloku, I tonnas apjoms samazinās no cikla uz ciklu un ar pilnīgu AV blokādi viņa visu laiku ir atšķirīga.
    • Ar pilnīgu AV bloku var rasties funkcionāls mezosistoliskais troksnis.

    Etioloģija

    AV blokādes cēloņi ir doti tabulā. Visizplatītākais cēlonis ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība (Lenegres slimība). Turklāt miokarda infarkta laikā parasti rodas AV blokāde, parasti pirmajās 24 stundās. Tas rodas pacientiem ar zemāku miokarda infarktu un 2% pacientu ar miokarda priekšējo infarktu.

    • Digoksīns
    • Beta blokatori
    • Daži kalcija antagonisti
    • Antiaritmiski līdzekļi ar hinidīniem līdzīgu iedarbību
    • Iedzimts pilnīgs AV blokāde (bieži - ar sistēmisku sarkano vilkēzi mātei)
    • Ostium primārais priekškambaru starpsienas defekts
    • Lielo artēriju transponēšana
    • Infekciozais endokardīts
    • Miokardīts (Chagas slimība, Laima slimība, reimatisms, tuberkuloze, masalas, epidēmiskais parotīts)
    • Primārā virsnieru nepietiekamība
    • Sirds ķirurģija
    • Mediastināla starojums
    • Sirds kateterizācija
    • Katetra iznīcināšana
    • Karotīza sinusa sindroms
    • Vasovagal reakcijas

    Diagnostika

    1. pakāpes AV blokāde

    Šī diagnoze tiek veikta, ja PQ intervāls ir vairāk nekā 0,20 s pieaugušajiem un bērniem vairāk par 0,18 s. Katram P viļņam seko QRS komplekss, P zvana forma un QRS komplekss ir normāls.

    2. pakāpes AV blokāde

    Mobitz I tipa 2. pakāpes AV blokāde tiek veikta ar šādiem simptomiem:

    • PQ intervāls tiek pakāpeniski pagarināts, un pēc nākamā P viļņa QRS komplekss izkrīt.
    • PQ intervāls tiek pakāpeniski pagarināts, bet ar katru ciklu arvien mazākā vērtība, tā, ka RR intervāls no cikla uz ciklu kļūst īsāks, līdz iznāks nākamā ventrikula komplekss.
    • Pauze Wenckebach perioda beigās ir mazāka nekā divi secīgi RR intervāli.
    • PQ intervāls pēc pauzes ir mazāks par PQ intervālu pirms pauzes.
    • QRS kompleksi veido grupas, ko sauc par Wenckebach periodiem.

    2. pakāpes Mobitz II tipa AV blokāde ir retāk sastopama nekā Mobitz I. To raksturo šādi simptomi:

    • PQ intervāls ir vienāds visu laiku, bet daļa no priekškambaru impulsiem netiek veikta. Tajā pašā laikā, atšķirībā no bloķēta priekškambaru ekstrasistolēm, PP intervāls ir nemainīgs.
    • Ar ilgstošu AV blokādi katrs QRS komplekss veido vairāk nekā vienu P viļņu (to sauc par AV blokādi ar rezultātu 3: 1, 4: 1 utt.). Tajā pašā laikā QRS kompleksi bieži ir plaši (atšķirībā no Mobitz I tipa blokādes, kam raksturīgi šauri kompleksi).

    Pilnīga AV blokāde

    AV-disociācija, kas ir pilnīgs laika interešu trūkums starp zobiem P un QRS kompleksiem. No P zobiem var aprēķināt priekškambaru ritma biežumu.

    Ārstēšana

    Ar Mobitz I tipa 1. pakāpes un 2. pakāpes AV blokādi ārstēšana nav nepieciešama. Otrās pakāpes Mobitz II tipa AV blokādes gadījumā un pilnīgai AV blokādei parasti tiek parādīta pastāvīga ECS.

    • Atropīns var samazināt AV blokādi, ja to izraisa parasimpātiskā tunea palielināšanās, bet nav išēmija.
    • Atropīns ir efektīvāks AV blokādi uz fona, kas ir zemāks nekā priekšējā miokarda infarkta fons.
    • Atropīns neietekmē vadītspēja ar Viņa-Purkinjē sistēmu un tādējādi neefektīvi pilnīga AV blokāde, kā arī AV-bloks 2 nd grādu, jo blokādes līmenī Viņa-Purkinjē sistēmu.
    • Atropīns neietekmē transplantēto sirdi.
    • Ar MOBITZ II tipa AVB bloku 2 atropīns jālieto piesardzīgi, jo tas var samazināt sirds kambaru kontrakcijas ātrumu. Tādējādi, AV blokāde ar veicot 2: 1 ar ātriju frekvenci 80 sitieniem minūtē, var doties uz AV blokādes 3: 1 ar priekškambaru frekvenci 90 gājieniem minūtē, kā rezultātā kambara likmi samazinās no 40 līdz 30 sitieniem minūtē.

    Anti-digoksīns (digoksīna antivielu Fab fragmenti) lieto hemodinamiski nozīmīgu digoksīna izraisītu AV blokādi. Devu aprēķina šādi:

    Flakonu skaits = Svars (kg) × Digoksīna koncentrācija serumā (ng / ml) / 100

    Pilnīga AV blokāde miokarda infarkta traucējumos bieži ir pārejoša, tāpēc parasti ir pietiekami īslaicīga ECS.

    Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

  • Lasīt Vairāk Par Kuģi