No šī raksta jūs uzzināsiet: kādu slimību sauc par endarterītu, kāda ir bīstama patoloģija, kā tā attīstās. Rašanās cēloņi, raksturīgās pazīmes un komplikācijas. Diagnozes un ārstēšanas metodes endarterīts obliterans (tas nozīmē, tas pats kā endarterītu), prognozes atgūšanai.
Endarteritīds ir asinsvadu (galvenokārt perifēru) iekšējo sienu hronisks iekaisums, kas izraisa lūmena sašaurināšanos vai slēgšanu (asinsizliešanu) un asins piegādi un gāzu apmaiņu audos.
Endarteritīta posmi
Kas notiek ar patoloģiju? Autoimūnā reakcija ir izšķiroša nozīme, izdalot stresējošu endarterītu. Zem cēloņu kompleksa (smēķēšana, infekcija, alerģiska reakcija) ietekmē organisms pati sāk ražot antivielas un agresīvus limfocītus, lai iznīcinātu veselīga trauka iekšējo oderējumu. Autoimūna reakcija izraisa vienmērīgu perifēro (tālu no sirds) arteriju un arteriolu (mazu asinsvadu) spazmas, to caurlaidības pārkāpumu, parietāla tromba veidošanos, deģenerāciju un palielinātu asinsvadu iekšējo apšuvumu šūnu augšanu.
Rezultātā iekšējais slānis palielinās tik daudz, ka pilnībā aizver savu kanālu, pārtraucot asins piegādi un gāzu apmaiņu audos.
Patoloģija var būt lokalizēta ierobežotā daudzumā (galvenokārt - galvaskausā un kājās, 89%) vai vispārējā (vēdera aortas viscerālo artēriju, koronāro un smadzeņu trauku, aortas arkas, roku un roku bojājums), neatkarīgi no lokalizācijas process attīstās un turpinās bez būtiskām atšķirībām. Tās rezultāts jebkurā gadījumā kļūst par asins piegādes un audu akūtu skābekļa badošanās pārkāpumu (išēmija un stenokardija ar koronāro asinsvadu bojājumiem, smadzeņu išēmija ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem utt.)
Patoloģija ir ļoti bīstama nopietnu komplikāciju rašanās dēļ. Pēc kāju asinsvadu iztukšošanas, attīstās akūts asins piegādes traucējumi, audu skābekļa bojāejas (išēmija) un mīksto audu šūnu masas nāves (nekroze).
Endarteritāzes izraisīts nekroze
Kāju ierobežotais iztukšošais endarterīts var izraisīt muskuļu atrofiju (muskuļu funkciju traucējumus), trofiskās čūlas (ādas nekroze, kas saistīta ar skābekļa badu), gangrēna (nekroze un audu bojāeja) un locekļa amputācija pūtītes miesas toksiskās ietekmes dēļ visā ķermenī.
Ģeneralizētais process ir bīstams citas vietas akūtas išēmijas attīstībā - išēmisks insults (ar smadzeņu artēriju bojājumu), miokarda infarkts (ar koronāro asinsvadu bojājumu).
Kāju novecojošo endarterītu nevar pilnībā izārstēt, agrīnā stadijā ar zāļu terapijas palīdzību un profilakses pasākumiem (pilnīga smēķēšanas pārtraukšana) ir iespējams apturēt turpmāko patoloģijas attīstību un novērst recidīvus. Vēlākajos posmos, kad parādās neatgriezeniskas izmaiņas mīkstos audos, iznīcinošais endeīts izraisa amputāciju (ekstremitāšu noņemšana).
Patoloģijas ārstēšanu visos slimības posmos veic asinsvadu ķirurgi (angioķirurgi).
Patoloģijas attīstības mehānisms
Izliešanās (lūka slēgšana) notiek kuģa laukumā, kura garums ir 2 līdz 20 cm. Ķermeņa mēģinājumi atjaunot asins piegādi perifēriem audiem, asins plūsma tiek sadalīta pa sānu zariem, kas apiet skarto artēriju vai arteriolus. Sākumā tas ir pietiekami, lai saglabātu uzturvielu un gāzu apmaiņu audos.
Procesa gaitā skartie kuģi kļūst arvien vairāk un asins piegādes apvedceļu sistēma nav pietiekama, lai saglabātu audu un muskuļu vitalitāti.
Saskaņā ar izēmijas (skābekļa badošanās) iedarbību procesā tiek iesaistīti nervu galdi (viņu funkcijas ir traucētas - audu inervācija) un perifēro venozo tīklu. Raksturīgas pārmaiņas vēnās ar obliterējošu endarterītu ir viņu protēzes paplašināšana, kas nav saistīta ar varikozām vēnām.
Asinsvadu sienu hronisks autoimūnais iekaisums izraisa apkārtējo audu struktūras izmaiņas, to šūnas atjaunojas (deģeneratīvas izmaiņas, fibroze), izspiežot traukus no ārpuses, spēcīgāk sašaurinot lūmenu.
Endarteritīta un aterosklerozes atšķirības
Simptomu līdzības dēļ, iznīcinošs endarterīts bieži tiek sajaukts ar iznīcinošu aterosklerozi. Tomēr patoloģijai ir savas atšķirīgās iezīmes.
MedGlav.com
Medicīnas slimību katalogs
Galvenā izvēlne
Endarterīts obliterans. Notīrīšanas endarterītu posmi un ārstēšana.
ENDARTERIITIS OBLITĒŠANA.
Noslāņojošs endarterīts (EO) - šī ir slimība, kas ietekmē nervu un asinsvadu sistēmas, kurās artēriju progresējoša sašaurināšanās ir saistīta ar iekšējo membrānu iekaisumu, kam seko rētas (oblitācija).
Arteriosklerozes forma Šī slimība rodas ar vispārēju arteriosklerozi.
- Spastisks
- Trombotiskais
- Gangrēna.
1. posms.
Pirmo (kur sākas slimība) raksturo apakšējo ekstremitāšu nogurums, sāpju un krampju sajūta (īpaši naktī) teļu muskuļos, aukstās kājas un sāpes atsevišķos pirkstos.
Turklāt simptomi tiek parādīti tā sauktajā intermitējošā kluču simptomā, kad pacients periodiski pakļaujas sāpīgajai kājiņai, kas atvieglo sāpes tajā.
2. posms
Nākamajā slimības stadijā, kā rezultātā C, mazie asinsvadi un asins recekļi, kas uz tiem atrodas pēdu, visbiežāk pie īkšķa gals, var veidot ilgstošus nedzinošus un ļoti sāpīgus čūlas.
3. posms.
Tad, ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, slimība nonāk trešajā, gangrenozajā stadijā, kad lielie traukini ieplūst asins recekļu veidošanās procesā. Gangrēns vispirms tiek novietots atsevišķās pēdu daļās, tad visā pēda, un process var izplatīties augstāk, līdz apakšstilbai un augšstilbam.
Impulsa pazušana vai tā pavājināšanās pēdu artērijās, it īpaši muguras sirdī, ir viena no visbiežāk sastopamajām E.O. objektīvām pazīmēm.
Tomēr jāpatur prātā, ka parasti aptuveni 21% cilvēku ir vājināta, īpaši ar samazinātu asinsspiedienu, un 10% nav. No otras puses Endarterītis, kas slāpst, var būt ar labu pēkšņu kāju artēriju pulsāciju, kad tiek skartas dziļas artērijas un ir citas endarteritēmas pazīmes.
PREVENTION.
Nedzeriet dūmus, turiet kājas sausu un siltu, valkājiet vaļīgas kurpes, kas neierobežo kāju. Plakankūnas - nodiluma zolīšu vai ortopēdisko apavu klātbūtnē.
OBLITERĀTĀS ENDARTERIITAS APSTRĀDE.
Ārstēšana ir individuāla, to izrakstījis ārsts un veic viņa uzraudzībā.
Konservatīvā ārstēšana:
- Izslēgt smēķēšana, alkohols, hipotermija, ilgstoši stāvot uz kājām;
- Vasodilators (ganglioblockers, adrenolytic, myotropic) un Spazmols:Trental, Nikotīns-to, Diprofēns, Nikokerīns, Papaverīns, Angiotropīns, Nē-špa utt.
Dažas no šīm zālēm arī uzlabo mikrocirkulāciju, tām ir anti-trombocītu īpašības un novērš asins recekļu veidošanos; - Antikoagulanti un Antiplateles -- zāles, kas samazina asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos, uzlabo asinsriti:
Heparīns, Hirudīns, Frakseparīns, Dikumarīns, Neodikumarīns, Fenilīns, Varfarīns. Turpmāk aspirīnu, kardiomagnilu vai citus var lietot arī iekšķīgi katru dienu ar panesamību; - Nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi:
Ibuprofēns, metindols, nātrija diklofenaka uc; - Hormonālie medikamenti:
Sinestrols, diethylstilbestrol, testosterona propionāts, metiltestosterons, hidrokortizons uc;
Tām piemīt pretiekaisuma iedarbība, normalizē asinsvadu tonusu, samazinās eksudāciju un asinsvadu caurlaidību. Hormonālie līdzekļi tiek nozīmēti pēc atbilstošiem pētījumiem. - Antibiotikas un sulfanilamīdi cīnīties pret sekundāru infekciju.
- Desensibilizācijas terapija.
Ir konstatēta alerģiskā komponenta līdzdalība iznīcinošā endarterītu patoģenēzē. - Vitamīni (B1, B12, B6, multivitamīni);
- Novokainiska blokāde;
- Ziedu mērces : Vishnevsky ziede, Heparin un citi;
Liels mizas gabals salocīts vairākos slāņos, piesātināts ar Vishnevsky ziedi un novietots uz iekaisušas kājas. Piestipriniet pārsēju, izmantojot pārsēju. To jākoriģē divas reizes dienā. Pārslodzes pārmaiņas ar Vishnevsky ziedi un heparīna ziedi dod labu atrisināšanas efektu. - Kāju kubliņi;skuju koki, hidroksulfuriski, karsti, kontrastēti utt.;
- Fizioterapijas procedūras: dubļu terapija, UHF terapija, elektroforēze;
- Hiperbariskās skābekļa izmaiņas;
- Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek parādīts Darbība (asinsvadu plastika, simpātiskās nervu sistēmas mezglu noņemšana utt.).
Iznīcinošs endarterīts
Noslāņojošajam endarterītu ārstēšanā ir trīs galvenie mērķi: 1) predisponējošu faktoru likvidēšana - darba un dzīves vienkāršošana, regulāra pārtika; 2) izslēgšana ietekmēm, kas veicina rašanos artēriju spazmas, - dzesēšanas, vietējās perēkļu hroniskas infekcijas (atlēta pēdu), saindēšanās, obligātā smēķēšanas atmešanas; 3) arteriālās asinsrites uzlabošana, atvieglojot vaso spazmu un uzlabojot ķermeņa funkciju. Lai to izdarītu, ir ierosināti daudzi rīki un metodes, tomēr nevar izārstēt iznīcinošu endarterītu ar jebkāda veida modeli, ārstēšanai jābūt individuālai un sarežģītai - apvienojot konservatīvās un ķirurģiskās metodes. Viņiem nepieciešama medicīniskā personāla neatlaidība un neatlaidība.
Konservatīvā endarteritīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot narkotikas un fizioterapijas faktorus. Konservatīvas ārstēšanas priekšnoteikums ir kategorisks smēķēšanas aizliegums, citādi jebkādas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Slimības saasināšanās laikā ārstēšana jāveic slimnīcā, ja pacients atrodas gultai. Endarteritīta konservatīvās ārstēšanas pamatprincipi ir šādi:
1) jaunu artēriju zonu iztukšošanas novēršana;
2) vazodilatatoru lietošana;
3) zāļu lietošana, kas samazina asins recēšanu un viskozitāti;
4) pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot audos, kas cieš no išēmijas;
5) pretsāpju līdzekļu lietošana sāpju mazināšanai;
6) lokālas čūlas un gangrēnas aplikācijas;
7) antibiotiku un sulfonamīdu lietošana sekundāro infekciju apkarošanai.
No medikamentiem endarteritīta ārstēšanā tiek plaši izmantoti vitamīni (B1, B2, B6, C, E, multivitamīni); hormonālie līdzekļi (diethylstilbestrol, testosterone propionate, methyltestosterone, hydrocortisone, prednisolone); vazodilatatori (angiotrofīns, depo-padutīns, tetamons, vēdertīfs, redergams, pahikarpīns, nikotīnskābe, nē špa uc); antikoagulanti (heparīns, dikumarīns, neodikumarīns, pelentāns, fenilīns uc).
Endarteritīta ārstēšanā plaši izmantots novakarīna intrakraniāls ievadīšana ar morfīnu, kofeīnu un glikozi. Vienā šļircē 0,5-1-2% novakaiīna šķīdumu ievada 10 - 20 ml daudzumā ar 1 ml 1% morfīna šķīduma vai 1-2 ml 10% kofeīna šķīduma.
Agrīnās stadijās tika parādīts, ka UHF tiek pielietots jostas rajonā, Bernarda straumēs un diatermijā. Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu audu išēmismu, tika ieteikts ievadīt skābekli zem kājas ādas. Šai metodei ir nenozīmīgs efekts un turklāt tas ir nedrošs, īpaši slimības paasinājuma periodā. Viens no tiem ir plaši izplatīta ārstēšana ar metodi AV Vishnevsky, kurš kopā nierēm fibrozo novokaīnu blokādi ar vietējiem piemērošanas ziedes Vishnevsky formā ilgtermiņa sasilšanu kompreses visas ekstremitātes, tomēr, kā liecina plaša praktiskā pieredze, šī terapija var izmantot tikai kopā ar citiem ārstēšanas notikumi. Dažos gadījumos, īpaši jauniem pacientiem, labs efekts ir steroīdu hormonu hidrokortizona un prednizona lietošana.
Ja konservatīvie pasākumi nespēj ātri panākt ievērojamu remisiju, pacientam jālieto ķirurģiska ārstēšana. Tas pats attiecas uz pacientiem ar III fāzes slimību.
Ķirurģiskā ārstēšana. Neviena no ķirurģiskajām metodēm iznīcinoša endarteritīta ārstēšanai nav ideāla, bet var samazināt audu išēmiju dažādos pakāpēs gadījumos, kad nav iespējams panākt konservatīvu ārstēšanu. Darbības metodes var iedalīt divās grupās: darbības, kuru mērķis ir uzlabot nodrošinājuma funkciju, un darbības, kas atjauno galveno apgrozību.
Pirmā operāciju grupa sastāv no dažādiem simpathektomijas veidiem (sk.). Visefektīvākā jostas sympathektomija, kas droši pārtrauc patoloģisko impulsu refleksu un samazina perifēro trauku spazmu. Šī operācija ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā. Viens no svarīgākajiem šīs operācijas rezultātiem ir sāpju pazušana vai asu pavājināšanās. Ādas tūska ātri pazūd, āda iegūst normālu krāsu. Zarnas ātri dzied, pakāpeniski tiek noraidīti mirušie ādas apgabali. Ādas temperatūra paaugstinās vidēji par 4 - 6 ° un saglabājas uz šiem skaitļiem gadiem.
otrās grupas darbību (atjaunot nepārprotamība lielas artērijas) - trombendarteriektomiya, autoplastic aizstāšana artērijas, tas protezēšana - racionāli tikai pacientiem ar oklūziju maza daļa no lielā kuģa, kad perifērās daļas filiālēm ir apmierinoši, ti, tie parādās galvenokārt izdzēšana aterosklerozi...
Ja ir ierobežota pirkstu nekroze, tiek veikta intensīva konservatīva ārstēšana, lai radītu nekrozes ierobežojumu, un, konstatējot nekrotisko zonu demarkāciju, tās tiek noņemtas (nekrotiski). Ar kāju vai apakšstilbu mitru gangrēnu tiek veikta amputācija.
Iznīcinošu endarterītu ārstēšanai ir trīs galvenie mērķi: 1) predisponējošu faktoru likvidēšana - darba un dzīves optimizēšana, pareiza regulāra uztura, vitaminizācija; 2) to blakusparādību novēršana, kas veicina arteriālo spazmas rašanos - dzesēšanu, lokālas hroniskas infekcijas (piemēram, sēnīšu) foci, intoksikāciju, īpaši smēķēšanu; 3) pastiprināta asins piegāde arteri, atvieglojot vasospasmu un uzlabojot nodrošinājuma funkciju. Lai atrisinātu šo pēdējo problēmu, ir piedāvāti daudzi rīki un metodes. Tomēr vienlaikus nav iespējams apstrādāt obliterējošu endarterītu ar simptomiem; ārstēšanai jābūt individuālai un sarežģītai - apvienojot konservatīvās un ķirurģiskās metodes. Tas prasa neatlaidību un neatlaidību no ārsta un pacienta.
Konservatīvā ārstēšana. Konservatīvās metodes ietver zāles un fizioterapiju. Plaši izplatās intravenozas infūzijas ar 50-300 ml 3,5-5% nātrija hlorīda šķīduma. Šādu hipertonisku nātrija hlorīda vai magnija sulfāta šķīdumu infūzija palielina cirkulējošās asins tilpumu, samazina tā viskozitāti un palielina ietekmi uz traukiem; Tomēr šīs ārstēšanas ietekme ir īsa.
Kopā ar broma un joda preparātu lietošanu B populāro komplekso vitamīnu (B1, B12, B6) un multivitamīnu ārstēšana ir kļuvusi populāra. Tiek izmantota arī hormonāla terapija (diethylstilbestrol, testosterone propionāts vai metiltestosterons), kuru iedarbības mehānisms ir tuvs līdzeklis, kas paredzēts, lai mazinātu spazmu un asinsvadu paplašināšanos. Tie ir tādi medikamenti kā depo-padutīns, angiotropīns, ttamons, vēdertīfs, redergams, nikotīnskābe. Šo zāļu iedarbības pamatā ir to spēja samazināt autonomo gangliju ierosinošo raksturu, kas izraisa perifēro trauku paplašināšanos un tādējādi mazina sāpes. Ieteikt antikoagulantu - peentāna, hirudīna, dikumarīna, fibrinolizīna - izmantošanu.
Novoķaīna intraarterīna ievadīšana ar morfīnu, kofeīnu un glikozi (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Ieteicams dažādas novakaiīna koncentrācijas - no 0,5 līdz 2 un pat 10%. Lai agrīnā stadijā uzlabotu vispārējo vielmaiņu un uzlabotu asinsriti, ir lietderīgi izmantot termiskās procedūras, vannas (skujas, raongs, sērs).
In sākumposmos noderīgs pieteikumu jostas reģionā UHF, Bernard strāvu diatermija ozokeritovyh pieteikumi un citi. Ņemot vērā zemāku ekstremitātes išēmija audos liecina skābekļa padevi zem ādas stilbiņi. Šai metodei ir neliela ietekme un turklāt tā nav droša, it īpaši slimības saasināšanās laikā.
Apstrāde saskaņā ar A. V. Vishnevsky metodi, kas apvienojusi novocainisko blokādi ar Vīņņevska ziedes lokālu pielietojumu ilgstošas sasilšanas formā, saspiež visu ekstremitāšu daļu, ir kļuvusi plaši izplatīta. Tomēr, kā liecina liela praktiskā pieredze, šo terapiju var izmantot tikai kopā ar citiem terapeitiskajiem pasākumiem.
Shabanov C. J. Gudynskaya dažos gadījumos veiksmīgi ārstēti pacienti ar izdzēšana endarterīts trombangiticheskoy formas steroīdu narkotikas -. Kortizons, prednizolonu, prednizonu, uc Šīs ārstēšanas metodes nevar uzskatīt par īpašu endarteriite, tas tiek apstiprināts ar pretrunīgiem raksturlielumiem katra ierosinātā narkotikas un metodes. Ja konservatīvie pasākumi nespēj ātri sasniegt ievērojamu remisiju, vajadzētu, nezaudējot laiku, jāpieliek ķirurģiska ārstēšana. Tas pats attiecas uz pacientiem ar skaidri novārtā atstātām slimībām. Tomēr šajos un citos gadījumos ir nepieciešams pilnībā izmantot konservatīvas ārstēšanas līdzekļus kā operatīvās darbības papildinājumu.
Ķirurģiskā ārstēšana. Neviena no ķirurģiskajām metodēm iznīcinošā endarterītu ārstēšanai nav ideāla, bet ļauj dažādā pakāpē izvadīt audu išēmiju, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Daudzas darbības metodes var iedalīt divās grupās: darbības, kuru mērķis ir uzlabot nodrošinājuma funkciju, un darbības, kas atjauno galveno apgrozību.
Pirmā grupa sastāv no dažādiem simpathektomijas veidiem (sk.). Visefektīvākās un drošākās operācijas uz stumbra stumbra un simpātiskās ganglijas. Josmu ganglijektomija droši pārtrauc patoloģisko impulsu refleksu un samazina perifēro traumu spazmu. Šī operācija ir norādīta slimības sākuma stadijā ar izteiktiem spastiskiem notikumiem. Preoperatīvajā periodā, lai noteiktu asinsvadu spazmu, ieteicams veikt funkcionālus testus perirēna un īpaši paravertebrālo blokādi veidā. Sāpju pazušana un kapilārās asinsrites uzlabošanās pēc blokādes ļauj mums paļauties uz pozitīvu operācijas rezultātu. Vismazāk efektīva periarteriāla simpathektomija Leriche. Šī darbība, kas bija ļoti iecienīta iepriekš, dod tikai īslaicīgu efektu, kas izskaidrojams ar tā anatomisko nepamatošanos; turklāt šajā operācijā ir aprakstītas daudzas komplikācijas. DNS Dumbadze ierosinātā asinsvadu artērijas rezekcija, līdzīgi kā pilnīga iznīcināta arterija iznīcināšana, vairāk nekā vienu reizi izraisīja pakāpenisku locekļa gangrēnu.
Pierobežas stumbra iejaukšanās tehnika ir labi attīstīta. Ārkārtas ieeja pie robežas ganglijiem ir saistīta ar minimālu traumu. Pēc operācijas tiek atvērti ķermeņi - tie kuģi, kurus Leriche (R. Leriche) sauca par otrajā un trešajā asinsrites plāna kuģiem (skatīt Asinsvadu sajaukšanu). Kapilāros notiek lielas izmaiņas. Ar capillaroscopy tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās kapilārā tīklā, kapilāru krāsa kļūst spožāka, un kapilārais tīkls ir blīvāks, parādās jauni kapilāri. Mazās arteriālās zari atgriežas normālā stāvoklī, uzlabojas asinsapgāde, asins plūsma kļūst viendabīga. Atsevišķos gadījumos palielinās svārstību amplitūda.
Viens no svarīgākajiem šo darbību rezultātiem ir sāpju pazušana vai asu pavājināšanās. Ādas tūska ātri pazūd, āda iegūst normālu krāsu. Zobi izzūd, mirušie punkti tiek pakāpeniski noraidīti. Ādas temperatūra paaugstinās vidēji par 4-6 °, un to daudzus gadus glabā lielā skaitā. Kontrindikācija Jostasvietas ganglioektomii ir izmaiņas smadzeņu kuģiem, sirds, smagu plaušu slimību, straujā gaitā procesa ekstremitātēs, strauji progresējoša nekroze, it īpaši, ja tas ir saistīts infekcijas.
Operācijas no otrās grupas (atjaunot caurplūstamības artērijas) - trombendarterioektomiya, autoplastic aizstāšana artērijas, tas protezēšana alloplastic materiāls vai šuntēšanas (skat asinsvadus darbību.) - racionāli tikai pacientiem ar obturating nelielu platību virs līnijas, ja tās perifērās daļas un filiāles apmierinoši, t.i., galvenokārt ar obliterējošu aterosklerozi. Obliteratīvs endarterīts ir raksturīgs plaši izplatīta locekļa asinsvadu bojājums, kas visvairāk izteikts distālajā rajonā, tādēļ šādu operāciju ražošana nav efektīva un bieži izrādās pat bīstama.
Gandrīz vienlaikus iznīcinot endarterītu, tiek veikta amputācija. Ar izolētu pirkstu nekrozi, kad ir nošķiršana, viņi izmanto pirkstu eksartikulāciju. Ar plašu, it īpaši progresējošu pēdu gangrēnu vislabāk ir veikt augšstilba osteoplastisko amputāciju saskaņā ar Gritti-Szymanowski. Kājas amputācija bieži vien ir nepietiekama. Par reaktīvā hyperemia uz ādas pēc noņemšanas iejūgs noteikts 1-2 min robežas. Pie saknes ekstremitāšu un pat arteriography ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt nepieciešamo līmeni amputāciju apakšstilba, un kults pēdējās izrādās ilgtspējīga. Pēc veiksmīgas amputācija ir nepieciešams turpināt konservatīvu ārstēšanu, pat tad, ja otrā galā nav pazīmes asinsvadu slimības, jo oklūziju (kā arī aterosklerozes) neizslēdz iespēju vēlāk sakāves lai saglabātu ekstremitāti.
Noslāņojošs endarterīts
Noslāņojošs endarterīts ir perifērisko artēriju progresējoša bojājuma sajūta, kurai pievienota stenoze un iztukšošanās, attīstoties smagas ekstremitāšu išēmijai. Slāpēšanas endarterītu klīnisko gaitu raksturo intermitējoša lobīšanās, sāpes ekstremitātēs, trofiskie traucējumi (plaisas, sausa āda un naglas, čūlas); nekroze un gangrēna ekstremitātes. Iznīcinoša endarterītu diagnoze ir balstīta uz fiziskiem datiem, Doplera ultraskaņas rezultātiem, reozologrāfiju un perifēro arteriogrāfiju, capillaroscopy. Konservatīvā obliterējošo endarterītu ārstēšana ietver zāļu un fizioterapijas kursus; Surgical taktika ietver sympathektomiju, trombandarterektomiju, artēriju protezēšanu, manevrēšanu utt.
Noslāņojošs endarterīts
Noslāņojošs endarterīts ir hroniska perifēru asinsvadu slimība, kas balstās uz mazu artēriju iztukšošanu, kurai pievienoti smagie distālo apakšējo ekstremitāšu cirkulācijas traucējumi. Endometrīta obliterans cieš gandrīz vienīgi no vīriešiem: vīriešu un sieviešu attiecība ir 99: 1. Noslāņojošs endarterīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem ekstremitāšu amputācijas cēloņiem gados jauniem vīriešiem.
Noslāņojošs endarterīts dažreiz tiek kļūdaini identificēts ar iznīcinošu aterosklerozi. Neskatoties uz simptomu līdzību, šīm divām slimībām ir dažādi etiopatogēnā mehānismi. Noslāņojošs endarterīts parasti rodas jauniešu vidū (vecumā no 20 līdz 40 gadiem), kas ietekmē distālo artēriju asinsvadus (galvenokārt no kājām un kājām). Slāpjoša aterosklerozei, kas ir sistēmiskas aterosklerozes izpausme, tiek diagnosticēta vecāka gadagājuma vecumā, ir izplatīta un galvenokārt ietekmē lielus arteriālos asinsvadus.
Iznīcinošs endarterīts
Asinsvadu ķirurģijā un kardioloģijā jautājums par iznīcinošu endarterītu cēloņiem joprojām ir pretrunīgs. Tika apsvērta infekciozi toksisko, alerģisko, hormonālo, nervu, autoimūnu faktoru nozīme asins koagulācijas sistēmas patoloģijas ietekmē. Iespējams, ka iznīcinošā endarterītiskā etioloģija ir daudzfaktorāla.
Ir zināms, ka smēķēšana, hroniska intoksikācija, atdzišana un ekstremitāšu apsaldēšana, perifērās inervācijas traucējumi, ko izraisa sēžas nerva hronisks neirīts, locekļu brūces utt., Ietekmē perifēro asinsvadu ilgstošu spastisko stāvokli. sportista kājām.
Liela nozīme obliterējošā endarteritīna etioloģijā ir nieru neiropsihiskiem faktoriem, traucēta virsnieru dziedzeru hormonālā funkcija un dzimumdziedzeri, izraisot vasospastiskas reakcijas. Par labu asinsrites endarterītu autoimūnajam mehānismam liecina antivielu parādīšanās asinsvadu endotēlijā, CIC palielināšanās, limfocītu skaita samazināšanās.
Iznīcinoša endarterītu patoģenēze
Apturošā endarteritīta attīstības sākumā dominē vaskulāra spazmas, kuras ilgstošas eksistences laikā notiek organiskas izmaiņas asinsvadu sienās: to iekšējās oderes sabiezējums, parietāla tromboze. Ilgstošu spazmas rezultātā rodas trofiskie traucējumi un deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās, kas izraisa artēriju lūmena sašaurināšanos un dažreiz to pilnīgu iznīcināšanu. Slaucītā kuģa laukuma garums var būt no 2 līdz 20 cm.
Nodrošinājuma tīkls, kas attīstās, norobežojoties no oklūzijas vietas, sākotnēji nesniedz audu funkcionālās vajadzības tikai ar stresu (relatīvā asinsrites traucējumi); attīstās arī perifēro asins cirkulācijas absolūtā nepietiekamība - intermitējoša lobīšanās un stipras sāpes rodas ne tikai pastaigas laikā, bet arī miera stāvoklī. Fondā, kas iznīcina endarterītu, attīstās sekundārs išēmisks neirīts.
Saskaņā ar patofizioloģiskām izmaiņām, izdaloša endarterītu attīstās 4 fāzes:
- Attīstās 1 fāzes - distrofiskas neurovaskulāro terminālu izmaiņas. Klīniskās izpausmes nav, trofiskie traucējumi tiek kompensēti ar ķermeņa cirkulāciju.
- 2. fāze - vaso spazmas, ko papildina nodrošinājuma cirkulācijas nepietiekamība. Klīniski šī iznīcinošā endarteritīta fāze izpaužas sāpēs, nogurumā, aukstās kājās, intermitējošā kūmzīšanā.
- 3 fāze - saistaudu veidošanās intima un citi asinsvadu sienas slāņi. Ir trofiskie traucējumi, pulsāciju pavājināšanās artērijās, sāpes atpūsties.
- 4.fāze - artēriju asinsvadi ir pilnībā iznīcināti vai trombēti. Attīstās nekroze un ekstremitāšu gangrene.
Iznīcinoša endarterītu klasifikācija
Noslāņojošs endarterīts var rasties divās klīniskās formās - ierobežotas un vispārinātas. Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas tikai apakšējo ekstremitāšu artērijas (viena vai abas); patoloģijas izmaiņas lēni attīstās. Vispārināmajā formā tas ietekmē ne tikai ekstremitāšu traukus, bet arī vēdera aortas viscerālās daļas, aortas arkas zari, smadzeņu un koronāro artēriju artērijas.
Pamatojoties uz sāpīgas reakcijas smagumu, apakšējo ekstremitāšu IV stadijas išēmija atšķiras ar iznīcinošu endarterītu:
- I - sāpes kājās rodas, ejot 1 km attālumā;
- IIA - pirms sāpju rašanās teļu muskuļos pacients var staigāt attālumā vairāk nekā 200 m;
- IIB - pirms sāpju iestāšanās, pacients var staigāt attālumā, kas mazāks par 200 m;
- III - sāpju sindroms, kas izteikts, pastaigājoties līdz 25 m un atpūšoties;
- IV - apakšējās ekstremitātēs veidojas čūlaino-nekrotiskās defekti.
Iznīcinoša endarteritīta simptomi
izdzēšana endarterīts laikā stiepjas 4 soli: išēmisko, trofisko traucējumi, čūlainais nekrotiskās, gangrēnas. Išēmisku pazīme raksturo izskatu nogurumu, aukstuma kājām, parestēzija, nejutīgums pirkstiem, krampji apakšstilbu un pēdu. Dažreiz oklūzijas slimības sākas ar parādībām, kas migrē tromboflebīts (obliterējošo trombanginītu, Buerger slimība), turpina ar asins recekļu veidošanās vēnās zemādas kājas un pēdas.
Otrajā iznīcinošā endarteritīta stadijā pastiprinās visas šīs parādības, vēdera sāpes rodas, staigājot - intermitējoša kūliņa, kas liek pacientiem biežus pārtraukumus atpūsties. Sāpes koncentrējas kājas, zoles vai pirkstu muskuļos. Kāju āda kļūst "marmora" vai zilgana, sausa; ir vēdera izplešanās un deformācijas palēnināšanās; izteikts matu zudums uz kājām. Pulsācija uz kāju artērijām tiek konstatēta ar grūtībām vai arī nav vienā kājā.
Nekrotizējošs posma izdzēšana endarterīts atbilst atpūtas sāpes (īpaši naktī), atrofiju kāju muskuļi, pietūkums ādas veidošanās trofiskām čūlām uz pēdām un pirkstiem. Lympangitis un tromboflebīts bieži vien pievienojas čūlas procesam. Arteriju pulsēšana uz kājām nav definēta.
Pēdējā iznīcinošā endarteritīta stadijā attīstās apakšējo ekstremitāšu sausa vai slapja gangrene. Gangrēna parādīšanās parasti ir saistīta ar ārējo faktoru (brūču, ādas izgriezumu) iedarbību vai ar esošu čūlu. Bieži vien ietekmē kāju un pirkstu daļas, mazāk gangrēna izplatās uz kāju audiem. Toksēmijas sindroms, kas attīstās gangrēnā, liek mums izmantot ekstremitāšu amputāciju.
Izdzēšanas endarterītu diagnoze
Par diagnostikā izdzēšana endarterīts izmanto vairākus funkcionālo testu (Goldflama, Shamova, Samuels, Termometriskās zondes uc), izpētīja raksturīgās pazīmes (Opel zoles išēmijas simptomu, simptomu fiksējošo pirkstu, ceļa Pančenko parādība), kas ļauj atklāt trūkumu arteriālo asiņu piegādei uz zara.
diagnozi izdzēšana endarterīts izveide palīdzēs UZDG traukus apakšējo ekstremitāšu, rheovasography, termogrāfija, Capillaroscopy, osciloskopi, angiogrāfiju apakšējo ekstremitāšu. Lai identificētu spazmas veic funkcionālus testus - nierēm fibrozo blokādi vai blokāde gurnu paravertebral gangliju.
Reforģijai raksturīga amplitūdas samazināšanās, viļņu kontūru izlīdzināšana virzienā no kājas un pēdas un papildu viļņu pazušanas. Ultraskaņas dati (Doplera sonogrāfija, dupleksā skenēšana) pacientiem ar obliterējošu endarterītu norāda uz asinsrites ātruma samazināšanos un ļauj noskaidrot kuģa oblitācijas līmeni. Termogrāfiskais pētījums atklāj infrasarkanā starojuma intensitātes samazināšanos skartajā ekstremitātē.
Peripheral arteriography ar izdzēšana endarterīts parasti atklāj sašaurinājumu vai oklūziju artērijas un paceles artērijas caurlaidība ar normālu stilba aorto-iegurņa-gūžas kaula segmentā; nelielu nodrošinājumu tīkla klātbūtne. Oklūzijas slimības ir nošķirtas no aterosklerotisko bojājumu, varikozas vēnas, diabētisko macroangiopathy, discogenic mielopātijas, sāpes kājās, ko izraisa artrozes un artrīta, skoliozi, plakano pēdu, išiass.
Iznīcinošs endarterīts
In sākumposmos izdzēšana endarterīts veikta konservatīvs terapija vērsta uz asinsvadu sienas spasmolysis, atvieglojumu iekaisumu, profilaksi trombozes un uzlabojot mikrocirkulāciju. In gaitā sarežģītu narkotiku terapija izmanto spasmolytics (drotaverin nikotīnskābe), pretiekaisuma līdzekļus (antibiotikas, pretdrudža, kortikosteroīdu), vitamīnu (C, E, G), antikoagulantus (phenindione, heparīnu) vai antiagregantiem (pentoksifilīnu, dipiridamols), un citi. Tie tiek izmantoti intraarteālas infūzijas vazaprostana vai alprostadila.
Kad oklūzijas slimības efektīvi fizioterapiju un spa ārstēšanu (UHF, diadynamic straumes, elektroforēze, diatermija, minerālvaska vannas, sērūdeņradi, radons, skuju kopīga vannas, kāju vannas, vietējā), paaugstināta skābekļa terapija. Priekšnoteikums efektīvai endearmītu slimības novēršanai ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana.
Operācija ir norādīts solis nekrotizējošs obliterējošais endarterīts, sāpes pie miera, ar smagu mijklibošana IIB mērā. Visi iejaukšanās saskaņā ar oklūziju ir sadalītas divās grupās: paliatīvajā (uzlabo funkcija nodrošinājuma) un rekonstruktīvajai (atjauno asinsrites traucējumus). Grupa paliatīvs ķirurģija, dažāda veida sympathectomies: periarterial sympathectomy jostas sympathectomy krūškurvja sympathectomy (asinsvadu bojājumu augšējo ekstremitāšu).
Rekonstruktīvā ķirurģija izdzēšana endarterīts var ietvert potējot vai protezēšanas artēriju trombembolektomiyu, dilatācija vai stenta perifēro artēriju, tomēr reti veic tikai tad, ja neliela daļa kuģa šķēršļi. No gangrēna klātbūtne ir norāde par amputāciju pamatnes kâjas segmenta (amputāciju pirkstiem, amputācijas, amputācijas no apakšstilba). Atsevišķi nekroze pirksti ar skaidru robežlīniju ļauj ierobežot vai disarticulation no falangas necrectomy.
Iznīcinoša endarterītu prognoze un profilakse
Scenārijs izdzēšana endarterīts atkarīgs atbilstību preventīviem pasākumiem - likvidēšanai veicinošiem faktoriem, lai izvairītos ekstremitāšu traumas, regulāru narkotiku terapijas gaitā, no asinsvadu ķirurga klīniskā uzraudzībā.
Ar labvēlīgu kursu ilgstoši ir iespējams saglabāt atbrīvošanos un izvairīties no iznīcinoša endarteritīta progresēšanas. Pretējā gadījumā slimības iznākums būs gangrēna un ekstremitāšu zudums.
Noslāņojošs endarterīts
Noslāņojošs endarterīts ir lēnām attīstoša asinsvadu slimība, kurai šajā patoloģiskajā procesā galvenokārt tiek iesaistītas apakšējo ekstremitāšu artērijas. Slimības laikā rodas lēna artērijas lūna samazināšanās, kas laika gaitā tiek pilnībā slēgta. Šajā gadījumā procesā iesaistīto orgānu audi sāk cieš no asins piegādes trūkuma, kas izraisa gangrēnu (spontāna nekroze).
Noslāņojošs endarterīts ir sistēmiska slimība ar galveno kāju bojājumu. Šī slimība medicīnas aprindās tika saukta par "smēķētāja slimību", un tādēļ - pastāv tieša saikne starp kaitīgo ieradumu un šo patoloģisko stāvokli.
Noslāņojošs apakšējo ekstremitāšu endarterīts
Par iznīcinošu endarterītu ir raksturīgs ciklisks kurss, tas ir, paasinājumu un labsajūtas posmi mainās viens ar otru. Visbiežāk obliteratīvs endarterīts notiek hroniskā formā, bet reizēm pastāv arī akūtas attīstības iespējas. Tās pašas sirds slimības attīstības sākumā nav novērotas organiskas izmaiņas, šajā fāzē var novērot tikai vaskulāru spazmu.
Apturošā endarteritīta progresēšanas laikā strauji pasliktinās skartajā apgabalā esošo bioloģisko audu piegāde, kas izraisa kāju čūlas vai gangrēna veidošanos (biežāk no pirkstiem). Izdzēšot kāju endarterītu, attīstās pieci posmi.
♦ pirmais posms - nervu endometriju distrofija. Šajā posmā kuģis (parasti artērija, bet dažreiz vēnas ir bojāts) sašaurinās mazliet. Sakarā ar asins apgādes veidošanos praktiski netiek ietekmēta. Šim posmam nav raksturīgu simptomu un smagu klīniku, tomēr jau agrīnu endarterītu slimība izzūd.
♦ otrais posms - plaša mēroga artēriju spazmas. Aptinumi, kas veidojas nojaukšanas endarterīta pirmajā stadijā, vairs nespēj tikt galā ar strauji augošo slodzi, tādēļ rodas pirmie traucējošie simptomi: strauji augošs nogurums, aukstuma sajūta kājās un vēlāk liekšanās. Jau otrajā posmā jums nekavējoties jāsāk ārstēšana.
♦ trešā stadija - strauja saistaudu audzēšana. Šajā posmā aktīvo augšanu sāk attīstīties saistaudu šūnas, kas ir absolūti visu kāju asinsvadu sienu slāņi. Šis process noved pie tā, ka sāpīgās sajūtas traucē personu ar obliterējošu endarterītu ne tikai pārvietojoties, bet arī atpūšoties. Pulsācija kāju artērijās ir ievērojami samazināta. Šis stāvoklis jau tiek uzskatīts par novārtā novēroto apakšējo ekstremitāšu artērijas slimības fāzi.
♦ Četri stadija - ekstremitāšu trauku slēgšana vai tromboze. Šajā fāzē attīstās neatgriezeniski procesi: nekroze un gangrēna.
♦ Piecas pakāpes - šādas izmaiņas sāk parādīties ne tikai kāju traukos, bet arī daudzos orgānos. Šajā stadijā tiek ietekmēti smadzeņu un sirds asinsvadi.
Noslāņojošs augšējo ekstremitāšu endarterīts
Slimnieku augšējo ekstremitāšu endarterīts tiek novērots daudz retāk nekā zemāks. Lielākajā daļā izpausmju klīnika ir tāda pati kā kāju iznīcinošs endarterīts. Pakāpeniskā procesa posmi ir pilnīgi vienādi. Sākumā slimnieks neuzmanās nekādas izmaiņas viņa veselības stāvoklī, lai gan slimība jau šobrīd virzās uz priekšu. Vēlāk sāk parādīties pirmās pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt un kļūt par iemeslu doties pie ārsta. Šī aukstuma sajūta rokās, nepatīkamas tirpšana, vājums, ātrs nogurums. Pēc kāda laika dažādas intensitātes un rakstura sāpes tiek pievienotas iepriekš minētajām izpausmēm.
Bieži sāpes vēderā rodas, veicot jebkuru darbību (mājsaimniecības darbus, svara celšanu utt.), Kā arī izzūdošais rokas endarterīts no sāpēm sāpēm kļūst gandrīz nemainīgs simptoms, kas rūpējas par cilvēku pat naktī. Ja slimība netiek ārstēta šajos jau diezgan progresējošos posmos, uz ādas parādās čūlas un audu nekrozes apgabali. Vēlāk šī slimība kļūst sistēmiska.
Noslāņojošs endarterītu cēloņi
Speciālisti vēl nav pilnībā noskaidrojuši endarteritītu, kas slimo ar enditerītu, tāpēc tā parādīšanās raksturs vēl nav noskaidrots. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka autoimūnās antivielas stimulē šīs slimības attīstību. Tie izraisa bojājumus artēriju sieniņās, sāk sajūtu audu izplatīšanās procesu, kura dēļ trauks tiek sašaurināts. Daudzi zinātnieki uzskata, ka iznīcinošs endarterīts rodas, regulāri saindēdams ar nikotīnu, bieža hipotermija vai emocionāls satricinājums.
Faktori, kas veicina šo slimību: smēķēšana, regulāra hipotermija, kas izraisa ilgstošu asinsvadu spazmu, vēsturisko ekstremitāšu apsaldējumus. Papildus iepriekš minētajiem faktoriem, kas palielina šīs slimības risku, traumatiskie bojājumi, hroniskie infekcijas procesi un dažāds neirīts var izraisīt patoloģijas attīstību.
Daudzu pētījumu gaitā ārsti un zinātnieki secināja, ka ir četras teorijas, kas saistītas ar iznīcinošu endarterītu attīstību. Pirmā vieta ir saistīta ar aterosklerozi (tas ir, aterosklerozes attīstība jaunībā). Otrajā vietā ir infekcijas un toksiskas vielas (dažādas infekcijas, ieskaitot mikozes). Trešo vietu noteica patoloģiskas izmaiņas asinsreces sistēmas sistēmā. Pēdējais iemesls ir tabakas alerģija (paaugstināta jutība pret tabakas dūmu sastāvdaļām, ko cilvēks var pat neuztvert).
Noslāņojošs endarteritāzes simptomi
Pirmais aicinājums pievērst uzmanību ir vājums ekstremitātēs un ātrs nogurums. Paciente ar obliterējošu endarterītu sāk pamanīt, ka pēc ilgstošas gājiena vai stāvēšanas viņš arvien vairāk nogurst, šķiet, ka viņa kājas ir "buzzing". Kāju āda laika gaitā kļūst vēsāka un sausāka. Sākumā dzesēšana ir epizodiski gadījumi, un vēlāk šī sajūta neatstājies pat siltos zeķēs vai sega.
Cilvēkam ir paaugstināta kāju skaļums, kas pat siltā laikā nodod siltus apavus. Periodiski cilvēks sāk traucēt ievainoto ekstremitāšu nejutīgumu, nelielu dvesināšanas sajūtu vai indeksēšanu.
Laika gaitā, kad process jau ir ieguvis ilgstošu kursu, un kuģi ir būtiski mainījušies, un hemodinamika ir cietusi, kāju temperatūra sāk strauji atšķirties no ķermeņa temperatūras. Asinsrites samazināšanās noved pie tā, ka kājas kļūst gaišas un aukstas, savukārt kājas pirksti no visas kājas strauji atšķiras. Viņi iegūst zilganu vai pat zili sarkanu nokrāsu. Pacients arī jābrīdina par pastiprinātu sviedru nodalījumu uz cietušajām ekstremitātēm.
Vēlākajā slimības stadijā cilvēks sajūt diezgan intensīvas sāpes kājās, apakšā. Diskomfortu liek pacienam paust pietūkumu, gaidot, kamēr sāpes samazinās. Šo simptomu sauc par intermitējošu klučiem. Gastrocnemija muskuļu trauki ir stipri sašaurināti, tādēļ audiem ir grūti piegādāt skābekli. Rezultāts ir spazmas, kas izraisa sāpes. Atrodoties atpūšoties (apstājoties), kāju muskuļiem ir nepieciešams mazāk skābekļa, palielinās asinsapgāde, izzūd spazmas, un sāpes pazūd.
Attīstoties iznīcinošam endarterītam, attālums un pastaigas ātrums samazinās. Nagi tiek pakļauti arī izmaiņām - tie kļūst zilgani, trausli un deformējas naga gultas sliktas uztura dēļ. Ja cilvēkam tiek veikts progresējošs obliterējošs endarterīts, klīniku papildina spēcīga pēdu masas pulsācijas intensitātes samazināšanās. Šajā posmā kājām sāk parādīties kājām, un vēlāk tās tiek traucētas pat mierīgā stāvoklī. Ja šajā stadijā neapstrādātais endarterīts netiek ārstēts, sāk attīstīties edēmi un pēc tam čūlas uz ādas. Vissmagākā un bīstamā izpausme ir audu nekroze.
Apturoša endarterītu ārstēšana
Ja, balstoties uz cilvēka attīstītajām izpausmēm, rodas aizdomas par obliterējošu endarterītu diagnozi, tas nebūs smags darbs. Tagad jaunākās instrumentālās diagnostikas metodes palīdz ārstiem pārbaudīt slimību, kas ļauj noteikt kuģa sienas bojājuma pakāpi.
Doplerogrāfija (diagnostikas metode, izmantojot ultraskaņu) mūsdienās ir ieguvusi ievērojamu popularitāti. Papildus šai metodei tiek plaši izmantota plaša sfigmogrāfija, capillaroscopy, reozologrāfija, plethysmogrāfija, dupleksa asinsvadu skenēšana. Visas šīs metodes ir diezgan informatīvas, lētas un vienkārši. Arī liels plus ir viņu atraumatika un spēja veikt pētījumus ne tikai slimnīcā, bet arī ambulatorās klīnikas apstākļos. Radiogrāfiska kontrasta angiogrāfija tiek veikta tikai stabilā stāvoklī. Ja ārstam ir kādas šaubas, viņš nosaka papildu pētījumus. No papildu pētījumiem ir izplatītas tādas metodes kā Voll diagnostika un veģetatīvās rezonanses diagnostikas pētījumi.
Ārsts var izrakstīt personu ar aizdomīgu slīpu endarterītu un sarežģītu pētījumu. Ja galvenais mērķis ir noskaidrot, kad process sāk attīstīties un kādi audi ir mainījušies, ultraskaņas diagnoze tiek noteikta kopā ar digitālo rentgena staru. Ja jums ir jāzina viss par enerģijas kanālu stāvokli, impulsu diagnostika vienmēr tiks sniegta speciālista atbalstam. Šī metode palīdzēs pareizi piešķirt terapiju katram pacientam atsevišķi un saskaņā ar attīstīto obliterējošo endarterītu slimības pakāpi un smagumu.
Ja persona šīs slimības attīstības sākumā pievērš uzmanību savai veselībai un labklājības izmaiņām, ļoti jutīga un informatīva metode - veģetatīvās rezonanses diagnostika palīdzēs pārbaudīt diagnozi pirmajos posmos. Tas palīdzēs atklāt trūkumus vai, otrādi, vadošā meridiaja atlaišanu. Un termogrāfija palīdzēs detalizēti noskaidrot, kādi procesi notiek konkrētā ķermeņa daļā.
Diagnostika ar Voll metodi palīdz noteikt patoloģiskā stāvokļa rašanās cēloni un ietekmi, atrast slimības izraisītājus (nosaka vīrusu, baktēriju izraisītāju, kā arī sēnīšu klātbūtni). Šī metode ir electropunctural. Ja ārstiem ir jāapzinās, kādas pārmaiņas ir notikušas citas slimības laikā, viņš izrakstīs klīniskās un bioķīmiskās analīzes.
Pirmajās izpausmēs jāsāk ārstēt iznīcinošu endarterītu, jo vēlākajos posmos nav iespējams sasniegt atveseļošanos. Tiklīdz parādās pirmie simptomi (dzesēšana, tirpšana, nogurušas ekstremitātes), jāveic pasākumi.
Pirmā lieta, kas jums nepieciešams, lai atbrīvotos, izraisa iznīcinošu endarterītu slimības faktoru attīstību: smēķēšanu, hipotermiju, dzeršanu, jo tas viss izraisa vasospasmu. Ir jāaizsargā skartās ekstremitātes: izvairieties no ievainojumiem, ievainojumiem, valkāt apavus, kas ir lielāki nekā parasti (tas nedrīkst saspiest kāju un būt sausam). Jums vajadzētu arī sākt valkāt zeķes pat vasarā un rūpīgi ievērojiet kāju higiēnu. Galvas ar obliterējošu endarterītu vajadzētu mazgāt divreiz dienā siltā ūdenī, lietojot ziepes. Ja jūs sākat traucēt kāju svīšanu, kas visbiežāk ir saistīta ar šo slimību, pēc higiēnas tualetes jums vajadzētu noslaucīt kājas ar kokvilnas bumbiņu, kas iemērc 70% alkohola.
Pēc tam, kad nelabvēlīgi faktori vairs nav ietekmējuši, viņi sāk rīkoties ar zālēm, kas novērš spazmu: spazmolikumiem un ganglioblokatorām. Starp spazmzemniekiem izmanto Halidor, No-shpu, Vasodilan, starp ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halīdors parasti tiek lietots iekšķīgi, izņēmuma gadījumos tas injicēts vēnā, artērijā, muskuļos. Standarta deva ir simts miligramu pēc ēdienreizēm ik pēc sešām līdz astoņām stundām. Viņa noteiktais kurss 14-21 dienām. Kurss tiek atkārtots pēc ārsta ieskatiem. Bezsilozes ar obliterējošu endarterītu parasti ordinē mutiski divreiz dienā 0,04-0,08 gramos. Pēdējā slimības stadijā ārsts var izrakstīt šīs zāles intraarteālas injekcijas ķermenī. Injekcijai ņem divu procentu ne-shpy šķīdumu daudzumā no diviem līdz četriem mililitriem vienā injekcijā. Ir svarīgi zināt, ka No-shpu ir stingri aizliegts lietot pacientiem ar vienlaikus glaukomu un prostatas hipertrofiju.
Heksoniju ievada gan perorāli, gan zem ādas vai muskuļos. To iekšķīgi ievada šķīduma vai pulvera veidā (katrs 0,1-0,25 grami). Parenterāli ievadīts divu procentu heksonija 0,01-0,03 grami. Pēc narkotiku ievadīšanas cilvēka ķermenī vajadzētu gulēt vismaz stundu. Parasti ārstēšanu paredzēts 7-21 dienās, pēc tam viņi pārtrauc mēnesi un atkārto narkotiku ārstēšanu.
Diprofēns ir līdzeklis, kas var palīdzēt mazināt sāpes un stabilizēt asinsriti. Tas tiek lietots iekšķīgi divas reizes dienā. Devu izvēlas, ņemot vērā iznīcinošo endarterītu attīstības īpatnības, un vienlaicīgi ir nepieciešamas vienas vai četras zāļu tabletes. Atvieglojums nāk ar pirmās terapijas nedēļas beigām ar šo narkotiku. Viena kursa ilgums ir ne vairāk kā divdesmit dienas. Pacientam jābrīdina, ka ārstēšanas laikā ar Diprofēnu var rasties daži nepatīkami simptomi: mutes dobuma nejutīgums, viegls reibonis, nelabums no rīta. Šiem efektiem nav nepieciešama papildu ārstēšana un pašpārliešana.
Ar intensīvām sāpēm, kas saistītas ar iznīcinošu endarterītu, tiek sniegts ievads par pretsāpju līdzekļu ārstēšanu. Ja sāpes ir ļoti smagas, tiek veikta intraokulāra injekcija 1% novokaīna, epidurālā blokāde.
Obliterējoši endarterītu slimnieki obligāti lieto desensibilizējošos līdzekļus. Visbiežāk izmanto Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Parasti Tavegil dienas daudzums ir divi miligrami. Dienas deva ir sadalīta divās daļās. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 6 miligramiem. Ja zāles injicē, ievada divus miligramus divas reizes dienā. Ir svarīgi zināt: ārstējot ar Tavegil, nevar lietot alkoholu un alkohola preparātus (tinktūras, sīrupus). Pipoflens jālieto minimālajā devā, kas dod vēlamo efektu. Inside narkotiku tiek izrakstīts 25 miligramus reizi dienā. Ja iedarbība nav efektīva, varat dzert dubultu devu, divas reizes devās ar divpadsmit stundu intervālu. Pipoflēns ievada vēnā devā no 12,5 līdz 25 miligramiem. Tas jāsāk ar zemāko devu, ko ievada reizi sešās stundās, un tikai neefektīvas zāles palielina zāļu daudzumu vienā injekcijā un samazina laiku starp devām līdz četrām stundām. Ir jābrīdina pacients, ka stresa rezultātā endarterītu ārstēšanā ar šīm zālēm ir iespējama miegainība, redzes pasliktināšanās, daži psihomotoriskas uzbudināšanas gadījumi. Ja blakusparādības izpaužas pārāk daudz, ārstēšana jāpārtrauc un zāles jāaizvieto ar citu. Suprastīna dienas deva var sasniegt simts miligramus. Parasti zāles lieto trīs līdz četras reizes dienā, vienu tableti. Intravenoza Suprastin lieto tikai smagos gadījumos. Katru dienu veic vienu vai divas injekcijas vienā mililitrā zāles. Īpaši uzmanīgi šīs zāles ir paredzētas cilvēkiem vecumā, cilvēkiem ar aknu un nieru slimību.
Lai uzlabotu asins reoloģiju, poliglikukīnu, nikotīnskābi vai acetilsalicilskābi, reo-poliglikīns tiek injicēts ārstēšanai. Reopoligluukīns un poliglikīns tiek lietoti, ņemot vērā konkrēta pacienta iznīcinošo endarterītu infekcijas īpatnības. Pirms pilienu ievadīšanas ar šīm zālēm, cilvēkam jāveic ādas tests, jo ir iespējams attīstīt alerģiju. Ieteicamais nikotīnskābes ievadīšanas veids ir intravenozas, jo injicēšana muskuļos un zem ādas ir ārkārtīgi sāpīga. Lai ārstētu šo patoloģiju, izmantojot vienu procentu skābi, injicējot vienu reizi dienā, vienu mililitru. Pirms ievadāt pirmo injekciju, cilvēkam jābrīdina, ka viņam var būt siltuma sajūta. Šī reakcija uz narkotiku ir pilnīgi normāla un beidzot iet bez jebkādas ārstēšanas. Iepriekš minēto zāļu vietā acetilsalicilskābe var tikt izrakstīta kā zāles, kas uzlabo zāļu asinsreoloăiju, jo ir ierobežots budžets. Tas nav izvēles līdzeklis, jo ilgstoši lieto vairākas blakusparādības. Šīs zāles var izraisīt epigastriskas sāpes, čūlas, izkārnījumus, anoreksiju, trombocītu daļas samazināšanos, aknu un nieru darbības traucējumus. Viņi lieto vienu tableti katru dienu ilgu laiku.
Papildus iepriekšminētajiem medikamentiem pacientiem ir jāievada medikamenti, kas iedarbojas uz mikrocirkulāciju: angiotropīns, Depot-Padutīns. Angiotropīna obliterējošo endarterītu ārstē ne ilgāk kā desmit dienas, katru dienu injicējot vienu vai divus mililitrus medikamentu. Depo-Padutins darbojas tāpat kā angiotrofīns, bet ilgāks. Tas tiek ievadīts muskuļos katru dienu vai katru otro dienu. Katrai injicēšanai ir nepieciešamas 40 narkotiku lietošanas vienības. Pacientiem ar paaugstinātu jutību tiek ievadītas divdesmit darbības vienības katru otro dienu. Ārstēšanas ilgums ar šo narkotiku ir no četrām līdz sešām nedēļām. Ja slimība jau ir sākta ārstēšanai tā uzlabotā formā, injekcijas ilgums ir vairāki mēneši (shēma - katru otro dienu). Nav iespējams pēkšņi atcelt Depot-Padutin - dienas deva jāsamazina lēnām.
Svarīga ir arī antikoagulanta terapija. Piešķirt ar obliterējošu endarterītu Fibrinolizīns, heparīns, streptolīze. Fibrinolizīnu un heparīnu injicē vēnā kopā. Nātrija hlorīda (izotoniskā!) Šķīdumā pievieno 20-40 tūkstošus fibrinolizīna darbības vienību, pēc tam heparīnu ievada maisījumā ar devu, kas ir divreiz mazāka nekā fibrinolizīna. Pilinātāju noregulē ātrumā no desmit līdz divpadsmit pilieniem pēc sešdesmit sekundēm, un ar normālu vadītspēju infūzijas ātrums tiek palielināts līdz divdesmit pilieniem. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Ja maisījuma infūzijas laikā cilvēkam ir blakusparādības (temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēderā, nātrene, sāpes ietekmētajās vēnās), ievadīšanas ātrums samazinās un antihistamīna līdzekļi tiek patērēti. Ja blakusparādības ir izteiktas, ievadīšana tiek pārtraukta.
Iztukšot endarterītu, ir obligāti lietot vitamīnus (B, E, C). Kādi vitamīni ir nepieciešami un kādās devās, ārsts nosaka. Papildus zāļu terapijai obliterējošu endarterītu ārstē ar kvantu hemoterapiju. Tagad plaši pielietotā procedūra sastāv no asins pārliešanas ar ultravioletajiem stariem, intravaskulāru apstarošanu, izmantojot lāzeru. Šīs metodes samazina eritrocītu spēju apkopot, samazināt ESR, viskozitāti, palielināt audu uzturu ar skābekli un tādējādi iznīcināt hipoksiju. Plasmasorbcija ar plazmasferēzi ir diezgan dārgs, bet efektīvs veids, kā ārstēt šo patoloģiju. Procedūras laikā holesterīns un lipoproteīni tiek ekstrahēti no asinīm, kā rezultātā rodas pozitīva ietekme, uzlabojot mikrocirkulāciju un hemodinamiskos procesus.
Ja visas konservatīvās metodes ir izmēģinātas un vēlamais efekts nav sasniegts, izmantojiet ķirurģisko iejaukšanos. Operācijas laikā ķirurgi iedarbojas uz simpātiskas ganglijas, virsnieru dziedzeri vai tieši uz ietekmētā trauka.
Dzīves prognoze ir atkarīga no slimnieka darbības un atbildības. Ja viņš izpilda visus viņa ārsta iecelšanas ieteikumus, viņš regulāri tiek pakļauts medicīniskajai pārbaudei četras reizes gadā, veic antirecipācijas terapiju, tādējādi ļaujot sasniegt ilgu remisijas periodu un saglabāt apmierinošu darbību, kas skar iznīcinošu endarterītu.