Stenokardija un tās ārstēšana

Kad rodas fiziskas vai psiholoģiskas stresa, dramatiski palielinās sirds muskuļa nepieciešamība pēc skābekļa. Ja pieaugums miokarda skābekļa piegādi, attiecīgi, paaugstinātas prasības nav iespējama kāda iemesla dēļ, ka ir parādības išēmijas - nepietiekama asins piegādi. Tās izpaužas sāpēs sirds rajonā, gaisa trūkuma sajūta un citi simptomi. Šis nosacījums - stresa stenokardija - ir koronāro sirds slimību klīniskā forma.

Stenokardijas cēloņi

Sirds, ņemot vērā darba nepārtrauktību, ir viens no asins piegādes orgāniem. asins plūsmu uz miokarda caur koronāro (koronāro) kuģiem plešas tieši no aortas - galvenais ķermeņa un lieliem kuģiem.

Par nepietiekamas asinsapgādes miokarda zem slodzes cēloņi, kas izraisa stenokardiju parasti izraisa sašaurināšanās koronāro asinsvadu, tie ir daudz mazāk iespējams, ir atšķirīga izcelsme:

  • koronāro artēriju spazmas;
  • kuģa lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozi aplikumu (dekompensācija notiek tad, ja pārklājas 50% vai vairāk diametra);
  • aortas anomālijas (mutes stenozi vai aortas nepietiekamību);
  • smaga anēmija;
  • hipertrofiska kardiomiopātija - ar šo patoloģiju strauji palielinās sirds tilpums un masa, ko asinsvadi nav spējīgi pienācīgi nodrošināt ar uzturu.

Papildus tiešajiem stenokardijas cēloņiem ir predisponējoši faktori - diabēts, aptaukošanās, fiziskās aktivitātes samazināšanās, smēķēšana.

Tūlītējais (provokatīvs) faktors papildus fiziskai un emocionālai stresei var ēst lielu daudzumu pārtikas, pēkšņas temperatūras izmaiņas (piemēram, ar kontrastējošu dvēseli), laika apstākļu izmaiņas utt.

Slimību mehānismi

Ja sirds muskuļa darbs palielinās, un asinīs nav laika pāriet uz jaunu līmeni, miokardā rodas patoloģisku pārmaiņu komplekss.

Akronīms miokarda skābekļa trūkums izraisa uzkrāšanos pienskābes un ūdeņraža jonu, tad ir kardiomiocītos enerģijas apgāde (šūnas, kas veido sirds muskuli), ir ātri izsmelta, mainīt savu elektrisko potenciālu.

Ārēji šo pārmaiņu summa izpaužas kā stenokardijas simptomi.

Slimību klasifikācija

Stenokardija ir sadalīta formās atkarībā no tā rašanās laika un atkarībā no provokatīvās slodzes līmeņa.

Pirmo reizi tiek uzskatīts, ka rodas stenokardija ir tāda, ja kopš pirmā uzbrukuma brīža nav pagājis vairāk nekā viens mēnesis. Nākotnē tā var pazust vai nonākt stabilā formā.

Stabila stenokardija - ilgst vairāk nekā vienu mēnesi un notiek slodzes apmēram tādā pašā līmenī. Šī suga var pastāvēt vairākus gadus.

Nepastāvīga stenokardija vai progresējoša - tiek raksturota uzbrukumu biežums, ilgums un smagums ar tādu pašu slodzi.

Slimības iedalīšana klasēs parāda pacientu iecietību. Ir šādas funkcionālās grupas (FC):

  1. I - laba pārnesamība. Sāpīgs uzbrukums var attīstīties tikai ar strauju slodzes palielināšanos, kuras līmenis pacientam ir neparasts - smags fiziskais darbs, ilgs laiks, kāpšana kāpnēm līdz lielam augstumam.
  2. II - mērena iecietība, tās līmenī ir ierobežojumi. parastajā slodzes laikā var rasties stenokardija - iešana uz salīdzinoši nelielu attālumu (500-1000 m), kāpjot pa kāpnēm līdz augstumam vairāk nekā vienā stāvā, kā arī mainīgajiem laika apstākļiem un citiem.
  3. III - ievērojams slodzes tolerances samazinājums. Sāpes aiz krūšu kauls parādās ar mazu piepūli - ejot līdz puskilometram, pacelt mazāk nekā vienu stāvu.
  4. IV - asu slodžu ierobežošana. Sāpīgu uzbrukumu var izraisīt nedaudz pūļu vai radušos miera stāvoklī.

Stenokardijas klasifikācija ir svarīga ārstēšanas režīma prognozēšanai un izvēlei. I-III FC pieder pie stabilas, IV FC - pret nestabilu stenokardiju.

Slimības klīniskā izpausme un simptomi

Stenokardijas uzbrukuma pazīmes un īpašības:

  • Pēkšņi parādās, ir skaidrs sākums (nav simptomu, prekursoru), ir saistīts ar provokatīvu faktoru.
  • Sāpes lokalizējas nevis sirds projekcijās, bet gan aiz krūšu kaula, bez skaidri noteiktas robežas, izkliedētas dabas.
  • Sāpes nav akūtas, bet nospiež un dedzina.
  • Sāpju kairinājums (iespiešanās, atstarošana) kreisajos galos, plecu asmeņā, kaklā ar netipisku variantu - vēderā.
  • Paralēli bieži vien ir elpas trūkums, vājums, svīšana, sirdsklauves, spiediena samazināšanās vai palielināšanās.
  • Uzbrukuma ilgums ir nenozīmīgs (5 - 10 minūtes), pēc slodzes noņemšanas un nitroglicerīna lietošanas ātri apstājas. Ilgums, kas mazāks par 1 minūti, kā parasti norāda sirds nesirds sirdsdarbību.

Uzbrukums, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes, var būt pirms ādas miokarda infarkta, un tas prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi.

Parasti normāls ir pacienta stāvoklis ārpus uzbrukuma. Stenokardijas epizožu biežums var ievērojami atšķirties - no dažiem dienas laikā līdz intervālam, kamēr ir mēneši.

Pēc uzbrukuma uzbrukumu skaits ilgstoši var palikt stabils, pakāpeniski palielinoties vai samazinot. Pēdējā iespēja ir iespējama, apzināti vai situatīvi ierobežojot pacienta slodzi, kā arī attīstot asins plūsmu miokardā (papildu apvedceļa, asiņu piegādes ceļu parādīšanās).

Slimības diagnostika

Stenokardijas diagnostika balstās uz pacientu sūdzību, laboratorisko un instrumentālo pētījumu datu analīzi.

Indikatīvs stenokardijas efekts uz EKG ir ST segmenta pārvietošanās virs izolīna.

Asins bioķīmiskajā analīzē ir iespējams paaugstināt holesterīna un noteiktu lipoproteīnu frakciju līmeni, kas liecina par labu aterosklerozes asinsvadu bojājumiem.

Sirds ultrasonogrāfija ir papildu pētījumu metode. Saskaņā ar vārsta aparāta funkcionālo stāvokli, var izdarīt secinājumus par kontraktilitātes un miokarda išēmijas pārkāpumu.

Koronārā angiogrāfija ir vērtīga metode, kas dod iespēju iegūt skaidru priekšstatu par sirds trauku stāvokli, to sašaurināšanās vietu lokalizāciju. To var aizstāt ar datortomogrāfiju (multispirāli, pozitronu emisija).

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Stenokardija atšķirt no šādām patoloģijām: kuņģa čūla, pneimonija (ar iesaistīšanos iekaisuma procesa pleiras), sirds priekškambaru mirdzēšanas, starpribu neiralģija, gastroezofageālā atviļņa slimību (stāvoklis, kurā pārtikas produkts no kuņģa ir izmet uz barības vads un kairinājumu), perikardīts, trombembolija, plaušu embolija un citi

Sirds išēmijas ārstēšana

Stenokardijas ārstēšanu var iedalīt sāpoša uzbrukuma atvieglošanā (izbeigšanās), sirdspukstu nepietiekamas asinsapgādes kontrolei, slimības progresēšanas profilaksei un komplikāciju rašanās.

Galvenās zāles sāpīga uzbrukuma atvieglošanai:

  • Nitrāti Sadalīta mononitrates (Efoksa, Monomax) dinitrāts (izoket, nitrosorbid) un trinitrāts (nitroglicerīns nitrolingval et al.). Visi no tiem ir īslaicīgas darbības medikamenti un tiek lietoti sublingvāli (zem mēles). Visvairāk fizioloģiskie ir mononitrāti.
  • Beta blokatori (inderāls, anaprilīns). Tie tiek lietoti arī pēc valodas.
  • Kalcija blokatori (nifedipīns, Kordafēns).

Ārstēšana ārpus uzbrukuma var būt terapeitiska un ķirurģiska.

Konservatīvā išēmijas ārstēšana:

  • Statīni. Vairākas zāļu paaudzes, kas samazina holesterīna līmeni asinīs un palēnina aterosklerozes procesa progresēšanu (piemēram, simvastatīns).
  • Preparāti mikrocirkulācijas uzlabošanai miokardā (disagreganti, antikoagulanti) - aspirīns, varfarīns utt.
  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori - enalaprils.
  • Ilgstošas ​​darbības nitrāti (izosorbīds).
  • Kalcija kanālu blokatori (verapamils).

Ķirurģiska ārstēšana stenokardiju tiek veikts, ja pārbaude atklāja bīstamu pakāpi sašaurināšanās koronāro artēriju, neefektivitāti narkotiku terapiju, pastāvīgi paātrinās no uzbrukumiem un stiprināt to nopietnību.

Galvenie darbības veidi:

  • Balona angioplastika ir koronāro trauku lūmena mehāniskā paplašināšanās, piepūšot tajā ievietoto balonu.
  • Stenta montāža - speciāla caurulītes statņa (stenta) lūmena uzstādīšana normāla līmeņa gaismu. Tas var papildināt iepriekšējo metodi vai piemērot patstāvīgi.
  • Koronāro artēriju šuntēšana - apvedceļa (šunta) aplikšana ap koronāro artēriju sašaurināto daļu.

Prognoze un profilakse

Agrīna stenokardija, kas jāveic kardiologam, ļauj uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un izvairīties no komplikācijām - miokarda infarktu.

Papildus zāļu profilaksei ir nepieciešama smēķēšanas atmešana, racionāla diēta, liekais svars un mērena fiziskā slodze.

Kā to ārstē un kas izraisa stenokardiju

Sirds veic svarīgu funkciju, nodrošinot ķermeņa svarīgās funkcijas. Ar augstu fizisko un emocionālo stresu palielinās nepieciešamība pēc sirds muskuļa skābekļa piegādē. Ja šī vajadzība nav apmierināta, tad asins apgāde tiek pārtraukta, rodas sirds išēmiskā slimība (ISS).

Hroniska slimības gaitā stenokardija ir viena no slimības izpausmēm. Tas izpaužas kā gaisa trūkuma sajūta, sāpes krūtīs un sirdī, kas var dot epigastrisko daļu, kaklu, kreiso roku.

Iemesli

Visvairāk pakļauti personām, kas vecākas par 65 gadiem. Tas ir saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām organismā, jo īpaši aterosklerozes gadījumā. Slimība izraisa plaušu veidošanos uz asinsvadu sienām, kas traucē pareizai asinsriti, kas samazina skābekļa un barības vielu piegādi sirds muskuļiem. Šie noguldījumi galvenokārt veidojas no holesterīna, ja tauku metabolisms tiek izgāzts.

Vīriešiem pieaugums ir ātrāks nekā sievietes. Bet vājākā dzimuma pārstāvji ir vairāk pakļauti pieplūdumu parādīšanās laikā menopauzes laikā.

Riska grupā ietilpst indivīdi:

  • aptaukošanās, cukura diabēts;
  • ar samazinātu fizisko aktivitāti;
  • lielu daudzumu dzīvnieku tauku ēšanas;
  • ļaunprātīgu ļaunu paradumu (dzeršanas alkohola, smēķēšanas) ļaunprātīgu izmantošanu;
  • ar ģenētisku noslieci;
  • vecāki par 50 gadiem.

Citos gadījumos stenokardijas uzbrukums var izraisīt:

  • Ilgtermiņa asinsspiediena paaugstināšanās.
  • Vairogdziedzera slimība, jo īpaši hipotireoze. Slimības dēļ orgānu hormona indekss samazinās un holesterīna daudzums palielinās.
  • Nepareiza nieru darbība.
  • Dažu narkotiku lietošana.
  • Stresa situācija.
  • Koronārā trakuma vai tās iedzimtas patoloģijas spazmas.
  • Arteriāla vai plaušu hipertensija.
  • Stenoze.
  • Hipotermija
  • Asas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Orgānu stāvoklis mainās, un tas ietekmē asinsrites ātrumu, pārejot no vertikālas uz horizontālu stāvokli. Vai tas notiek, saspiežot plaušu un sirds rajonus horizontālā stāvoklī.
  • Miokarda sakāve.

Bērnībā stenokardija tiek reti diagnosticēta.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības ilguma un patoloģiskām izmaiņām sirds sistēmā, ir trīs šīs slimības veidi:

  1. Pirmreizēja stenokardija. Attiecas uz nestabilu slimības formu. Tas tiek diagnosticēts pirmajā uzbrukumā un ilgst mēnesi. Ja simptomi saglabājas, slimība pāriet nākamajā fāzē, pretējā gadījumā slimība var pilnībā izzust.
  2. Stabila forma. To raksturo sāpju parādīšanās, ja slodze ir noteikta lieluma. Tā ilgums var būt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
  3. Progresīvais grāds Šajā slimības formā sāpju sajūtu biežums un intensitāte mainās ar vienmērīgi vienādu slodzi.

Sākotnējās stenokardijas pazīmes

Pirmā forma var būt sirdslēkmes priekštecis. Sāpošs sāpju uzbrukums rodas koronāro spazmas, asins recekļa plīsuma vai aterosklerozijas aplikuma gadījumā. Tādēļ nesen diagnosticēta stenokardija prasa steidzamu personas hospitalizāciju.

Šī forma var pakāpeniski samazināties. Ja slimības gaita pārtraucas, pēc dažiem gadiem ar atkārtotu uzbrukumu atkal tiek veikta diagnoze "pirmā attīstītā stenokardija". Bet, kad slimība attīstās, tas tiek attiecināts uz otro klasifikācijas veidu.

Stable slimības gaita

Šī fāze sākas mēnesi pēc pirmās uzbrukuma epizodes konsekventi atkārtotas sāpju sajūtas formā ar tādu pašu intensitāti ar līdzvērtīgu slodzi. Stabila stenokardija tiek iedalīta 4 funkcionālajās klasēs (FC):

  • 1 KP atšķiras tikai pret augstām fiziskām aktivitātēm, un sāpīgas epizodes ilgums ir ierobežots līdz 2-4 minūtēm.
  • 2 FC ir raksturīgs uzbrukumu izskats braucot, garās pastaigās, kāpšanas kāpnēs. Sāpes var rasties pēc ēšanas, smēķēšanas, stresa, hipotermijas.
  • 3 FC ierobežo pacienta dzīvi. Šīs slimības formas klātbūtnei cilvēks ir grūti pacelties pat uz otro stāvu, ja 200 metrus pārvietojas jebkurā saspringtā situācijā, var notikt uzbrukums.
  • 4 FC prasa nepārtrauktu kontroli pār pacientu, viņš nevar pats sevi pasniegt. Uzbrukums var rasties, izkāpjot no gultas, pārvietojoties ap dzīvokli. Dažreiz sāpes parādās naktī.

Nestabila slimības forma

Progresējošā forma atšķiras no cita veida uzbrukuma notikšanai nepieciešamās slodzes pakāpes un izturības izmaiņām. Atpazīt šī posma sākumu ar šādām iezīmēm:

  • samazinot uzbrukumam nepieciešamās slodzes lielumu;
  • uzbrukumu skaita pieaugums;
  • jaunu stenokardijas simptomu parādīšanās;
  • sāpju sindroma ilguma un stipruma palielināšanās;
  • palielināt narkotiku devu, lai apturētu uzbrukumu.

Simptomatoloģija

Parasti slimība agrīnā stadijā parādās tikai pēc psiholoģiskas vai fiziskas pārslodzes. Pirmais simptoms ir sāpes krūtīs, kas ilgst apmēram 5-6 minūtes. Ja nepieciešams, pacientam, iespējams, jālieto nitroglicerīns.

Citi slimības simptomi ir:

  1. Vispārējs vājums.
  2. Ielūgumu briesmas.
  3. Asinsspiediena paaugstināšanās vai samazināšanās.
  4. Elpas trūkums;
  5. Sirds ritma traucējumi.
  6. Pārmērīga svīšana.
  7. Cilvēka uzvedības izmaiņas.

Kādas sāpes ir raksturīgas slodzes stenokardijai?

Ja nepieciešams pasliktināties, lai pievērstu uzmanību:

  • Faktori, kas izraisīja krampjus. Ar primāro stenokardiju sāpes var strauji attīstīties ar intensīvu slodzi vai stresa situāciju. Pakāpeniski slimība attīstās, un sajūtas ir izteiktākas, šajā brīdī var redzēt, kurā posmā palielinās slodze, no kuras sākas uzbrukums.
  • Sāpju lokalizācija. Parasti slimību izraisa nepatīkama sajūta un dedzinoša sajūta krūtīs. Pakāpeniski diskomforta sajūta aizpilda visu ķermeņa kreiso pusi.
  • Uzbrukuma ilgums. Sākotnējā slimības stadijā sāpju periods svārstās no 1 līdz 5 minūtēm. Pakāpeniski uzbrukuma laiks var palielināties un smagos gadījumos ir no 15 līdz 25 minūtēm.
  • Veidi, kā neitralizēt nepatīkamās sajūtas. Raksturīgi, ka ar stenokardiju stresa palīdz nomierināt emocionālo stabilitāti. Ar spēcīgiem uzbrukumiem ir nepieciešams nitroglicerīns.

Sirds ritma izmaiņas rodas, ja sirds muskulī ir asins plūsmas pārkāpums. Pacientam var rasties tahikardija, aritmija vai bradikardija.

Uzbrukuma periodā pacientiem ir slikti palpināms pulss. Turklāt rādītājs šajā brīdī var gan palielināties, gan samazināties. Pacients piedzīvo paniku un bailes.

Ādas balināšana var izskaidrot ar trauku sašaurināšanos stresa laikā. Un pārmērīga svīšana rodas, ja ir skābekļa trūkums, pastiprināta sirdsdarbība. Šajā brīdī adrenalīns un norepinefrīns iekļūst ķermenī.

Aizdusa parādīšanās agrīnā stadijā ir ārkārtīgi reti diagnosticēta, jo sirds muskuļa sirds išēmisks sindroms ietekmē šī simptoma parādīšanos. Jo lielāka ir skartajā apgabalā, jo lielāka ir īstermiņa gaisa deficīta iespējamība.

Diagnostika

Pirmajā pacienta izmeklēšanā kardiologs apkopo slimības vēsturi. Sarunas laikā ar ārstu ir svarīgi aprakstīt visus uzbrukuma datus, tā ilgumu un faktorus, kas rada šo stāvokli.

Turklāt, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek veiktas attiecīgas pārbaudes:

  • Pacienta pārbaude. Ņemot vērā ādas stāvokli, bieži ir iespējams atpazīt tauku nekārtību vai aterosklerozes izpausmes. Ķermeņa masas mērīšana dod priekšstatu par aptaukošanās klātbūtni, kas var būt stenokardijas pazīmes. Krūšu nieze un klausīšanās sirdī un elpošanas sistēmā ļauj identificēt dažādas stenokardijas stadijas raksturīgās iezīmes.
  • Elektrokardiogrāfija dod priekšstatu par sirdsdarbību. To var izmantot, lai noteiktu ne tikai stenokardijas klātbūtni, bet arī miokarda bojāto vietu. Uzbrukuma laikā attēls sniedz skaidrāku informāciju par pacienta stāvokli. Metodes trūkums ir tāds, ka slimības sākuma sākumā miega laikā kardiogramma var neuzrādīt traucējumus sirds un asinsvadu sistēmas darbā.
  • Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa palīdz noteikt orgānu un kameru izmērus, sastrēguma procesu klātbūtni plaušu artērijās, apgrūtinātu asinsriti, nododot sirdslēkmi iepriekš. Ar stenokardiju skartajā zonā sirds muskuļiem ir zems locomotīvs aktivitāte.
  • Testus ar dažādām slodzēm izmanto, lai izraisītu uzbrukumu, lai sekotu slimības dinamikai, ņemot vērā stāvokļa pasliktināšanos.
  • EKG monitorings pēc Holtera. Šai metodei pacientam pievieno elektrokardiogrammu dienā, kas laika posmā reģistrē pacienta stāvokli.
  • Scintigrāfija ietver vidukļa ievadīšanu koronāro artērijās, kas pēc sabrukšanas ir redzama specializētajās kamerās. Skartajā apgabalā gaisma mainās tā intensitāte.
  • Koronāro angiogrāfiju raksturo krāsvielas ievadīšana koronāro artērijās, kas pēc rentgena izmeklēšanas parāda artēriju bojājumu un plāksnīšu klātbūtni.
  • Positronu emisijas tomogrāfija pamatojas uz radioaktīvo vielu ievadīšanu pacientam. Šī diferencētā diagnoze palīdz atšķirt stenokardiju no sirds slimībām un aritmijām.
  • Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, kā arī vairogdziedzera hormona līmeņa indikatora līmeņa noteikšana. Tas viss palīdz identificēt slimības patoloģiju un cēloņus.

Medicīnas pasākumi

Terapija ir vērsta uz uzbrukumu ilguma un biežuma samazināšanu, kā arī sāpju stiprumu, komplikāciju novēršanu. Ārstējot stenokardiju, izrakstīt:

  • Līdzekļi, lai apturētu uzbrukuma epizodi un narkotikas, lai ārstētu slimības cēloni.
  • Pareiza dzīvesveida un uztura ievērošana.
  • Tautas līdzeklis kā adjuvanta terapija.
  • Operatīva iejaukšanās, kas nepieciešama visu pārējo darbību neefektivitātei.

Uzbrukuma atvieglošana

Ja jums šķiet, ka nepatīkamas sajūtas krūtīs:

  1. Nomierini, uzņemiet sēdus stāvoklī. Naktī jūs varat atrasties atpaliekošajā stāvoklī, un jums lēnām jāmaina sava nostāja, lai neradītu reiboni.
  2. Nitroglicerīna tablete atrodas zem mēles. Raksturīgi, ka uzbrukums ilgst vienu minūti, bet ja pēc 7 minūtēm simptomi saglabājas, jums vajadzētu lietot atkārtotu devu.
  3. Ja pēc 3 tablešu lietošanas nav novērota efektīva palīdzība, jālieto ātrā palīdzība, tiklīdz šāda organisma reakcija var norādīt uz nopietniem traucējumiem.

Standarta procedūra

Ar stabilu stenokardiju 1 un 2 FC, ir ieņemti medikamenti, lai apturētu uzbrukumu un normalizētu vielmaiņas procesus, jo īpaši taukus. Ja gadījumi ir sarežģīti, terapiju papildina ar zālēm, lai stabilizētu sirds sistēmas darbību un novērstu komplikāciju rašanos.

Pārsvarā parakstīts:

  • Antiplateles zāles, kuru mērķis ir samazināt asins recekļu veidošanās risku.
  • Anti-išēmiski līdzekļi, tie samazina sirds muskuļa slodzi.
  • Narkotikas, lai normalizētu vielmaiņu skartajā zonā, kas ir nepieciešami, lai nodrošinātu sirds muskuļa stabilitāti, samazinot skābekļa daudzumu.
  • Preparāti tauku metabolisma regulēšanai. Viņi palīdz apturēt aterosklerozes progresēšanu.

Mājas aizsardzības līdzekļi

Tautas medicīnā ir garšaugi, kuriem ir nomierinošs un relaksējošs efekts. Dažas no tām veicina vielmaiņas vielu normalizāciju, kas ir izdevīga slimības ārstēšanai.

  1. Hawthorn ir efektīvs pie paaugstināta spiediena, tas ne tikai samazina tā veiktspēju, bet arī mazina aritmijas risku. Tās lietošana palīdz normalizēt asinsriti un samazināt holesterīna līmeni.
  2. Valerijas saknes nomierina, paplašina koronārus asinsvadus, noņem žults, samazina holesterīnu.
  3. Marmorijas tinktūra palīdz uzlabot sirdsdarbību, šķidruma noņemšanu, tai ir nomierinoša iedarbība.

Ātri risināt problēmu

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, lai normalizētu koronāro artēriju caurlaidību. Ir divas ķirurģiskas iejaukšanās metodes: perkutānas transluminālas koronāro angioplastijas un koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Pirmajā gadījumā stenozes vietā tiek uzstādīts balons, kas iznīcina plāksni, pietūkums zem vairāku atmosfēras spiediena. Šī metode ļauj palielināt klīrensu par 50-75%. Lai mazinātu atkārtotas stenozes risku, artērijā pēc procedūras tiek uzstādīts skelets.

Manevrēšanas metode pamatojas uz asinsrites ceļa mākslīgo veidošanos. Materiāls tiek ņemts no augšstilba vēnas. Šī procedūra ļauj jums nodrošināt stabilu pacientu daudzus gadus.

Dzīve jaunā veidā

Kad parādās stenokardija, jau zinot, kas tas ir, ir ieteicams atmest smēķēšanu, pārmērīgu fizisko piepūli, ēst pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni un alkoholu.

Pacientam nepieciešama medicīniskā vingrošana, īpaša diēta (tabula Nr.10). Maltītēm jābūt daļēji un vismaz 5 reizes dienā, pēdējā ēdienreize var notikt 3 stundas pirms gulētiešanas.

Holesterīna daudzums, ko patērē dienā, nedrīkst pārsniegt 200 mg.

Prognoze

Ar stabilu stenokardijas formu, pacientiem ar 1 un 2 sprieguma spriegumu ir lielas izredzes izdzīvot nogatavojušam vecumam. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus: lietot atbilstošus medikamentus, uzturēt veselīgu dzīvesveidu, līdzsvarotu un pareizu uzturu, izvairīties no stresa un smagas fiziskās slodzes.

Citos gadījumos pacienti var daļēji vai pilnīgi zaudēt savu darba spēju. Šādiem pacientiem komplikāciju risks ir daudz lielāks, un paredzamais dzīves ilgums ir daudz mazāks.

Vai invaliditāte tiek dota stenokardijas gadījumā

Slimības sākuma posmos personai netiek piešķirti nekādi pabalsti, jo viņš var pilnībā izturēties pret sevi un uzturēt normālu dzīvi bez īpašiem ierobežojumiem.

Diagnozējot 3 un 4 funkcionālās grupas, pacients var nodot īpašu komisiju, kuras rezultāts nosaka pacienta invaliditātes grupu.

Slimības komplikācijas

Ar nestabilu un progresējošu slimības formu tās gaita var saasināt citas sirds sistēmas problēmas, tas attiecas arī uz pacientiem ar stabilu slimības formu trešo un ceturto klīnisko stāvokli. Galvenie no tiem:

  • Miokarda infarkts ir miokarda daļas bojājums asins recekļa veidošanās dēļ, kad plazmas aterosklerāts izplešas. Šajā situācijā tiek pārtraukta procesu piegāde asinīm procesā iesaistītajam zemes gabalam.
  • Sirds mazspēja rodas ar aterosklerozi vai pēc sirdslēkmes, un šādā gadījumā sirds nespēj pilnībā realizēt visas savas funkcijas. Tas izpaužas kā elpas trūkums, kāju, plaušu pietūkums.
  • Aritmija izpaužas kā reibonis, dažkārt ģībonis. Tas notiek, pārkāpjot asinsriti. Smagos posmos nāvi var rasties, ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta laikā.
  • Plaušu trombembolija parādās, kad tiek bloķēta atbilstošā artērija, kad pēc aterosklerozes aplikuma pārrāvuma trombs nonāk labajā kambara pusē un tiek pārvietots asins plūsmu uz plaušu kanāliem. Tas ir bīstams pēkšņs skābekļa pārtraukums, kas noved pie pacienta tūlītējas nāves.

Nav galīgas atbildes uz jautājumu, vai ir iespējams pilnīgi izārstēt stenokardijas stresa spiedienu. Ar nesen atklātajām slimības formām var nodot sevi. Citos gadījumos jums jāievēro ārsta ieteikumi un jāgarantē speciāla ārstēšana.

Ar savlaicīgu diagnostiku un terapeitisko profilaksi pacientiem ir iespēja pilnvērtīgi dzīvot.

Slodzes stenokardijas ārstēšanas cēloņi un metodes

Starp sirds un asinsvadu slimībām, pēc ārstu domām, viens no vissteidzamākajiem ir koronāro sirds slimību, jo īpaši tās klīniskais veids - stenokardija, visbiežāk sastopamā - uz miljonu cilvēku līdz 40 tūkstošiem stenokardijas gadījumu. Slimība ir plaši pazīstama kā stenokardija.

Stenokardija ir biežāk sastopama vīriešiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tātad līdz piecdesmit gadu vecumam stenokardija tiek noteikta 1% sieviešu, 2-5% vīriešu. Un jau vairāk nekā sešdesmit cilvēku: 10-14% sieviešu, 11-20% vīriešu. Pēc 55 gadiem sindroma attīstīšanās risks vīriešiem ievērojami palielinās. Vēl viens fakts: tiem, kam ir bijis miokarda infarkts, stenokardijas atkārtošanās risks ir 50%.

Slimības apraksts

Šī slimība ir sirds muskuļa nepietiekamas skābekļa radītās sekas. Iemesls var būt koronāro asinsvadu sašaurināšanās, plaušu parādīšanās uz asinsvadu sienām, gaismas sašaurināšanās. No fiziskās aktivitātes cilvēka ķermenim nepieciešama lielāka sirds muskuļa piesātinājums ar skābekli. Palielinās asins plūsma, skābeklis nokļūst vēlamajā zonā. Stenokardija to novērš. Pastāv nomākšanas sāpes. Ja pēc pusstundas trūkst nepieciešamo pasākumu, stāvokļa smagums turpinās, rodas miokarda infarkts. Mēs apkopojam: rezultātā izraisīto skābekļa badu sirds muskuļa daļai no fiziskās slodzes sauc par fizisku stenokardiju.

Pagājušā gadsimta 70. gadu beigās Pasaules Veselības organizācijas eksperti noteica divus stenokardijas veidus: stresu un atpūtu.

Stenokardiju tālāk iedala šādi:

  • pirmoreiz radies
  • stabils
  • pakāpeniski

Pirmo reizi stenokardija - krampji, kas ilgst līdz vienam mēnesim. Ja slimība izraisa vienreizēju iemeslu, slimība var notikt atsevišķi.

Kad pacienta sāpīgie krampji turpinās, tas jau ir otrais veids - stabila stenokardija. Šeit uzbrukumi iegūst stereotipu, jo īpaši kā reakciju uz tāda paša veida slodzi. Progresējoša stenokardija var izraisīt akūtu sirdslēkmi, pat pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Ir arī slimības klasifikācija par kursa intensitāti. Ir četras funkcionālās grupas (FC I, II, III, IV).

  • FC I - stenokardija izpaužas tikai spēcīgas fiziskās slodzes brīžos. Normāla ikdienas slodze ļauj stabilizēt pacienta stāvokli.
  • Otrajā klasē sāpīgas sajūtas tiek atzīmētas, ja kāpņu pāri otrajam stāvam tiek pārvarēts, ejot cauri puse kilometru. Dažreiz ar emocionālu uzbudinājumu vai sliktos laika apstākļos, dažkārt no rīta, kad pacients pamostas.
  • Trešā funkcionālā klase: sāpes biežāk - tās izraisa normāla pastaigas ar kājām pirmo līdz divsimt metriem, pacelšana no 10 soļiem. Pacients ir piespiedu kārtā ierobežot fizisko aktivitāti.
  • Ar FC IV sirds sāpes tiek sajuktas ar mazāko fizisko aktivitāti, tās izraisa pat ejot uz līdzenas virsmas.

Rašanās cēloņi

Stresa stenokardija vienmēr ir saistīta ar fizisko piepūli, lai arī mazs. Bet slimības rašanās cēloņi ir izplatīti jebkura veida stenokardijas gadījumā, proti:

  • aterosklerozi. Tas ir visizplatītākais iemesls. Plaušās var ievietot atsevišķi, visās grupās, pēc iespējas vairāk bloķējot kuģu gaismas spēju.
  • Tromboze Nepārtraucoša asins recekļa parādīšanās, it īpaši, ja ir plankumi uz asinsvadu sienām, izraisa lielu kuģa sašaurināšanos.
  • Koronāro artēriju patoloģiskā spazma.
  • Hipotensija. Nepietiekams spiediens traukos neļauj asinīm plūst līdz vajadzīgajam daudzumam sirds muskuli.
  • Miokarda hipertrofija.
  • Tahikardija, aritmija. Šīs slimības arī pārkāpj nepieciešamās asins daudzuma saņemšanas stabilitāti sirds muskuli.
  • Hipertensija.
  • Akmeņi žultspūslī; nieru kolikas. Dīvaini, bet šīs problēmas arī izraisa stenokardijas rašanos.
  • Spēcīgs psiholoģiskais stress (izraisa vazospazmu).
  • Nepietiekama ķermeņa stāvokļa fiziskās aktivitātes.
  • Aptaukošanās.
  • Smēķēšana, alkoholisms.

Hipertensija izzudīs. par 147 rubļiem!

Galvenā sirds ķirurģija: uzsākta federālā hipertensijas ārstēšanas programma! Jaunas zāles hipertensijas ārstēšanai tiek finansētas no budžeta un speciāliem līdzekļiem. Tātad no augsta spiediena pa pilināmā pilēšanas līdzekļa. Lasīt vairāk >>>

Noregulējuma stenokardijas cēloņiem var būt dabiska fizioloģiskā etimoloģija, sekundārā vecuma izmaiņas, asocial ieradumi, psiholoģiskās problēmas.

Simptomi

Galvenais simptoms, ko izraisa stenokardija, ir sāpes. Sāpes ir dažādas intensitātes pakāpes, tas ir atkarīgs no sākuma vai individuālās sāpju sliekšņa cēloņa, jutīguma dažādiem cilvēkiem. Sāpes ir dažādas sajūtās. Simptomi rodas no fiziskām aktivitātēm, no aukstuma vai vējaina laika no rīta.

Kā var izpausties sāpes? Biežāk tas ir spiesta, izspiež sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var būt vilkšanas, radot neērtības stāvokli. Dažreiz sāpes dedzina, it kā kaut ko "nepanesamu cepšanu" krūtīs. Daži pacienti atzīmē stenokardiju, jo urbšanas sajūtas - "it kā viņi iestrēgtu skrūvi, ritinot iekšā".

Sensācijas ne vienmēr lokalizējas aiz krūšu kaula, lai gan visbiežāk tas ir tur, un bieži vien līdzinās sāpīgām sajūtām gastrīta vai čūlas laikā. Tas var būt arī sāpju sajūta zem karoti. Bieži - sāpes rada kreiso roku, plecu lāpstiņu, pat apakšējo žokļa daļu kreisajā pusē. Reti slimnieki ziņo par sāpēm muguras lejasdaļā vai kreisā kājā.

Sāpes ilgst no minūtes līdz pusstundai. Sāpes tiek atlaistas ar nitroglicerīnu ar vispārējiem sedatīviem efektiem, nodrošinot pacientam mieru. Pacients nekavējoties jāpārtrauc jebkādas fiziskas aktivitātes!

Pavadošās sāpes bieži ir vēl viens kopīgs simptoms - elpas trūkums. Šis simptoms rodas dažreiz pirms sāpēm no pirmās fiziskās aktivitātes minūtes. Personai ir grūti elpot, nepietiek gaisa. Dažiem pacientiem vienlaicīgi ar elpas trūkumu pastiprinās svīšana - no vieglas sviedriem līdz lipīgai aukstajam sviedriem. Daži pacienti ziņo par tādiem simptomiem kā bieža elpošana, bālums, sirdsdarbība un spiediens. Reizēm mudiniet urinēt.

Ir reti sastopami stenokardijas gadījumi, kad pacientiem vispār nebija sāpju, un tika novērots tikai diskomforta sajūta ar elpas trūkumu.

Diagnostika

Pieredzējis speciālists kardiologs var diagnosticēt slimību - stenokardiju jau pamatojoties uz pacienta sūdzību simptomiem. Tomēr, lai precīzu paziņojumu, diagnozes apstiprinājumu, eksāmeni ir nepieciešami. Visbiežāk pieejamā slimības noteikšanas metode ir EKG. Šī metode ir visefektīvākā stenokardijas uzbrukuma laikā.

Stenokardiju arī labi diagnosticē ar slodzes testiem. Pilnu attēlu nodrošina ikdienas monitorings, kura laikā tiek veiktas kravas, piemēram, staigāšana pa augšā. 24 stundas pacients saglabā novērošanas dienasgrāmatu, reģistrējot izmantotās fiziskās aktivitātes, un monitoris reģistrē izmaiņas miokarda stāvoklī. Turpmākā analīze parāda zināmu laika periodu pilnīgu priekšstatu par sirds muskuļa stāvokli.

Vēl viena šīs slimības diagnosticēšanas metode ir sirds muskuļa ultraskaņa.

Bez tam tiek veikts klīniskais, bioķīmiskais asins analīzes. Analīzes rādītāji var netieši apstiprināt, piemēram, aterosklerozes iespējamību, plankumu klātbūtni asinsvadu sieniņās.

Ir arī dārga, reti izmantota miokarda scintigrāfijas metode. Šī procedūra ir diezgan efektīva, jo rezultāts parāda skaidru priekšstatu par koronāro artēriju slimības apmēru.

Koronāro angiogrāfiju uzskata par vienu no visefektīvākajiem starp kardiologiem. Vienkārši sakot, tas ir x-ray. Viņš sīki apraksta nūnus pārmaiņās koronārajos traukos.

Kā tas tiek ārstēts?

Stenokardijas ārstēšana jānosaka kardiologam. Pašapkalpošanās ir stingri nepieņemama. Tikai medicīnas speciālists izvēlēsies pareizo ārstēšanas taktiku, izvēlēsies nepieciešamās zāles, ņemot vērā pacienta stāvokli, slimības etymoloģiju, citas svarīgas nianses.

Tāpēc, lai panāktu stabilu stenokardiju, bieži tiek izvēlēta ārstēšana. Lietotas zāles, kas ietekmē dažādas problēmas. Šī ir antianginālā terapija, kas ietver nitroglicerīna, dinitrāta, molsidomīna, verapamila utt. Lietošanu. Tas tiek kombinēts ar pretterosklerozes līdzekļiem - simvastatīnu, pravastatīnu. Papildus parakstītie medikamenti: aspirīns asins šķidrināšanai, plus trimetazidīns vai trimetazidīns - vielmaiņas pastiprināšanās.

Liels uzsvars uz stenokardijas ārstēšanu tiek veikts, balstoties uz saistīto slimību lēmumu. Pretējā gadījumā recidīvi atceļ pašreizējo ārstēšanu. Paralēli pacientam tika ieteikts samazināt riska faktorus - svara zudumu, slikto paradumu noraidīšanu, dzīvesveida aktivizēšanu.

Ja terapeitiskā ārstēšana nenodrošina pacientam gaidīto rezultātu, pastāv ātras sirds apstāšanās draudi, endovaskulāra vai ķirurģiska iejaukšanās. Tas var būt plastmasas koronāro artēriju veidošanās caur lielas artērijas perforēšanu uz plaukstas, kājas vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tos lieto tikai kā vienlaicīgu galvenās ārstēšanas slimību! Izmanto, lai nostiprinātu, uzturētu asinsvadus, vispārējo ķermeņa stāvokli.

Jūs varat lietot novārījumus, garšaugu tinktūras, kam ir vasodilatora spazmolītiska iedarbība. Tas, piemēram, piparmētra, marmora, pastinaka, citronu balzams un daudzi citi. Jūs varat novākt zāles, jūs varat iegādāties gatavas aptiekas maksas. Viens no visefektīvākajiem sirds slimību ārstēšanai ir vilkābele. Svaidītajiem augļiem, ziediem un pēdējiem ir visspēcīgākais efekts.

Piesātināšanās stenokardija palīdz mazināt elpināšanu saskaņā ar Buteiko metodi. Vienāda dziļa elpošana ar vieglu aizkavēšanos izstiept elpošanas muskuļus, asinsvadu paplašināšanās un palielinās skābekļa daudzums sirds muskuļos.

Bouts Pirmā palīdzība

Personai nekavējoties jāpārtrauc fiziskā aktivitāte, viņam jānodrošina atpūtai, piekļuve svaigam gaisam (ja uzbrukums sākās telpās, atveriet logu). Nekavējoties dodiet tabletei nitroglicerīnu. Nitroglicerīna tablete atrodas zem mēles, absorbēta līdz galam. Ja novērojams sausums, pirms mitroglicerīna uzņemšanas mitriniet mutes dobumu.

Kad uzbrukums tiek noņemts, jūs varat turpināt parasto darbību. Tālāk - noteikti sazinieties ar savu ārstu. Jūs nevarat gaidīt nākamos uzbrukumus, mainot tos ar nitroglicerīnu.

Pēc pusstundas problēma netiek atrisināta, uzbrukums turpinās, cilvēks turpina sajust sāpes? Ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.

Svarīgi zināt! Stenokardija uzbrukums atbrīvo tikai nitrātus (nitroglicerīnu). Nav pareizi palīdzēt Validol, gluži pretēji, tas var ievērojami kaitēt. Cilvēkam, kas slimo ar stenokardiju, vienmēr ar nitroglicerīnu (tabletes vai izsmidzināšanu) vienmēr jādod!

Sekas un novēršana

Mirstība no išēmiskās sirds slimības, proti, stenokardijas, ir ļoti augsta visā pasaulē. Bieži vien slimība beidzas ar pacienta invaliditātes pakāpi. Tādēļ ir svarīgi adekvāti novērtēt stenokardijas risku.

No slimības nopietnām sekām tiek novērotas visbiežāk:

  • Uzbrukumu skaita palielināšana ar vismazāko fizisko aktivitāti vai pat miera stāvoklī
  • Akūts sirdslēkmes
  • Aritmija
  • Sirds mazspēja
  • Hroniskas sirds mazspējas attīstība

Bet slimības agrīna atklāšana, kompetentā terapija, minimālā saslimstība ar saslimšanām, profilaktisko pasākumu ievērošana - visticamāk optimistisks ir prognozes par stenokardiju.

Profilakse parasti ir tāda, ka uztur veselīgu dzīvesveidu, saglabā labu ķermeņa formu, lieto diētu, lieto medikamentus (ja to ir parakstījis ārsts) un regulāri uzrauga kardiologu. Ja izrakstītas zāles ilgstošai lietošanai, neaizmirstiet tās lietot. Vienmēr nēsā nitroglicerīnu.

Ko diēta nozīmē, ja pacientam ir stenokardija?

  • Taukskābju pārtikas patēriņa samazināšana līdz 30%. Dzīvnieku tauku nomaiņa augu un jūras izcelsmes (omega 3).
  • Regulārs dārzeņu un augļu patēriņš.
  • Biezputra no dažādām graudaugiem, graudaugiem.
  • Ir aptaukošanās - samazinot kaloriju patēriņu.
  • Minimālā sāls izmantošana.
  • Atteikšanās no stipra alkohola.

Sabalansēts uzturs ir labs visiem, un šī veselības problēma padara to par būtisku nepieciešamību.

Veselīgs dzīvesveids

Ja rodas stenokardija, vispirms ir jāatsakās no visiem sliktajiem ieradumiem. Tad jums ir nepieciešams pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti.

Optimāli: apmeklējiet terapijas un profilakses grupu, kur nodarbības notiek speciālista uzraudzībā. Ja tas nav iespējams, mēs to darām paši. Jūs varat sākt ar kājām, pakāpeniski palielinot kustības ātrumu. Noderīgi - peldēšana, riteņbraukšana, gludas dejas, slēpošana.

Ātra slodze ķermeņa nevar. Klases jāsāk no 20 minūtēm dienā, pakāpeniski palielinot līdz 40 minūtēm. Noteikti jāuzrauga impulsa izmaiņas. Ritma biežumam nevajadzētu pārsniegt slodzi 60-70% no normām.

Stresa stenokardija ir izplatīta, nopietna slimība, kas ir tik viegli pakļauta korekcijai. Ir nepieciešama tikai savlaicīga slimības ārstēšana, kā arī personas vēlme tikt galā ar šo slimību.

Stenokardija: spriedze un atpūta, stabila un nestabila - pazīmes, ārstēšana

Viena no visbiežāk sastopamajām koronāro artēriju slimību (koronāro sirds slimību) klīniskajām izpausmēm ir stenokardija. To sauc arī par "stenokardiju", lai gan šo slimības definīciju nesen ir lietots ļoti reti.

Simptomi

Nosaukums ir saistīts ar slimības simptomiem, kas izpaužas spiediena vai kontrakcijas sajūtā (šaura steno no grieķu valodas), dedzinoša sajūta sirds rajonā (kardija), aiz krūšu kauls, kas pārvēršas par sāpēm.

Vairumā gadījumu sāpes rodas pēkšņi. Dažiem cilvēkiem stenokardijas simptomi izpaužas stresa situācijās, savukārt citās - pārslodzes laikā, veicot smagu fizisko darbu vai sporta vingrinājumus. Trešie uzbrukumi padara mosties nakts vidū. Visbiežāk tas ir saistīts ar aizlikšanu telpā vai pārāk zemu apkārtējās vides temperatūru, augstu asinsspiedienu. Dažos gadījumos uzbrukums rodas ar pārēšanās (īpaši naktī).

tipiskas sāpīgas sirdsklauves ar stenokardiju

Sāpju ilgums - ne vairāk kā 15 minūtes. Bet tie var nodot apakšdelmā, zem lāpstiņas, kakla un pat žokļa. Bieži vien stenokardijas uzbrukumu izraisa nepatīkamas sajūtas epigastrātiskajā reģionā, piemēram, smaguma sajūta vēderā, vēdera krampji, slikta dūša un grēmas. Vairumā gadījumu sāpīgās sajūtas pazūd, tiklīdz no cilvēka tiek noņemts emocionāls uzbudinājums, ja viņš staigā staigā, viņš pietrūkst darba. Bet dažreiz, lai apturētu uzbrukumu, ir nepieciešams lietot nitrātu grupas zāles ar īsu iedarbību (nitroglicerīna tablete zem mēles).

Ir daudz gadījumu, kad stenokardijas uzbrukuma simptomi izpaužas tikai diskomforta veidā kuņģī vai galvassāpēs. Šajā gadījumā slimības diagnoze rada noteiktas grūtības. Ir arī nepieciešams atšķirt sāpīgus stenokardijas uzbrukumus miokarda infarkta simptomiem. Tie ir īslaicīgi, un tos viegli noņem, lietojot nitroglicerīnu vai nidefilīnu. Kaut arī miokarda infarkta sāpes ar šo narkotiku nebeidzas. Turklāt ar stenokardiju nav sastrēgumu plaušās un elpas trūkuma dēļ, ķermeņa temperatūra paliek normāla, pacients nesaskūta uzliesmojuma laikā.

Bieži vien šo slimību papildina sirds aritmija. Ārējas stenokardijas un sirds aritmijas pazīmes izpaužas šādi:

  • Sejas ādas balināšana (netipiskos gadījumos ir apsārtums);
  • Aukstā sviedri uz pieres;
  • Uz sejas ir ciešanu izpausme;
  • Rokas ir aukstas, ar pirkstiem rodas sajūta;
  • Elpošana ir virspusēja, reti;
  • Impulss uzbrukuma sākumā - bieži, līdz tā biežuma samazināšanai.

Etioloģija (cēloņi)

Visbiežāk šīs slimības cēloņi ir koronārā asinsrites un hipertensijas ateroskleroze. Tiek uzskatīts, ka stenokardijas rašanos izraisījusi skābekļa piegādes samazināšanās koronārajiem asinsvadiem un sirds muskuļiem, kas rodas, ja asins plūsma uz sirdi neatbilst tās vajadzībām. Tas izraisa miokarda išēmiju, kas, savukārt, veicina oksidācijas procesu pārtraukšanu un vielmaiņas produktu pārmērīgu parādīšanos. Bieži vien sirds muskuļiem ir nepieciešams palielināts skābekļa daudzums pacientiem ar smagu kreisā kambara hipertrofiju. Tās iemesli ir tādas slimības kā dilatācija vai hipertrofiska kardiomiopātija, aortas regurgitācija, aortas stenoze.

Ļoti reti (bet šādi gadījumi ir atzīmēti), sirds stenokardija notiek, ņemot vērā infekcijas un alerģiskas slimības.

Slimības un prognozes gaita

Šo slimību raksturo hronisks temps. Uzbrukumus var atkārtot, veicot smagu darbu. Bieži vien tie rodas, kad cilvēks tikai sāk pārvietoties (staigāt), it īpaši aukstā un mitrā laikā, uz vasaras dienām. Emocionāli, garīgi nelīdzsvaroti cilvēki, kuri pakļauti biežām spriedzēm, ir pakļauti insultiem. Bija gadījumi, kad pirmais stenokardijas uzbrukums bija letāls. Kopumā ar pareizi izvēlētu ārstēšanas metodi, ievērojot ārstu ieteikumus, prognoze ir labvēlīga.

Ārstēšana

Lai novērstu stenokardijas uzbrukumus, tiek izmantoti:

  1. Konservatīvas ārstēšanas metodes, tai skaitā zāļu (zāļu) un bez narkotiku terapijas;
  2. Surgery.

Stenokardijas ārstēšanu veic kardiologs. Tas ietver sekojošo:

Ne-narkotiku ārstēšana ietver:

  • Diētu, kuru mērķis ir samazināt holesterīna līmeni asinīs;
  • Ķermeņa masas palielināšana atbilstoši tās augšanas indeksam;
  • Individuālo kravu izstrāde;
  • Ārstēšana ar alternatīvo medicīnu;
  • Ļaunu paradumu likvidēšana: smēķēšana, alkohola lietošana utt.

Ķirurģiskajā ārstēšanā iekļauta aterotomija, rotobilācija, koronāro angioplastija, it īpaši ar stentiņu, kā arī sarežģīta operācija - koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Ārstēšanas metodi izvēlas atkarībā no stenokardijas veida un slimības smaguma pakāpes.

Stenokardijas klasifikācija

Tiek pieņemta šāda slimības klasifikācija:

  • Sakarā ar:
    1. Stenokardija izraisa fizisko slodzi;
    2. Stenokardija, kuras uzbrukumi pārdzīvo pacientu nakts miega laikā un dienas laikā, kad viņš guļ, bez skaidriem priekšnoteikumiem.
  • Pēc perkolācijas īpašībām: Prinzmetāla stenokardija tiek izcelta kā atsevišķs veids.
    1. Stabils. Slimības uzbrukumi parādās ar zināmu, paredzamu biežumu (piemēram, dienā vai divās, vairākas reizes mēnesī utt.). To iedala funkcionālajā grupā (FC) no I līdz IV.
    2. Nestabila. Pirmo reizi radās (Air Force), progresējošs (PS), pēcoperācijas (agrīna preinfarkta), spontāna (variants, vasospastiska).

Katrai sugai un pasugai ir savas raksturīgās iezīmes un slimības gaitas iezīmes. Apsveriet katru no tiem.

Stabila stenokardija

Medicīnas zinātņu akadēmija veica pētījumu par to, kādus fiziskā darba veidus var veikt cilvēki ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, neizdarot diskomfortu un krampjus smaguma un sāpes krūtīs. Tajā pašā laikā, stabilā fiziskā stenokardija tika iedalīta funkcionālajās klasēs, no kurām četras bija atšķirīgas.

Es funkcionālā klase

To sauc par latentu (slepeno) stenokardiju. To raksturo fakts, ka pacients var veikt gandrīz visu veidu darbus. Viņš viegli pārvar lielos attālumus kājām, viegli kāpjot pa kāpnēm. Bet tikai tad, ja tas viss tiek darīts mērīgi un uz noteiktu laiku. Ar kustības paātrinājumu vai darba ilguma un tempa palielināšanos rodas stenokardijas uzbrukums. Visbiežāk šādi uzbrukumi notiek ekstremālos slodzēs veselīgam cilvēkam, piemēram, kad sporta aktivitātes tiek atsāktas pēc ilgstošas ​​pārtraukuma, pārmērīgas fiziskās slodzes utt.

II funkcionālā klase

Cilvēki, kas pakļauti šīs funkcionālās grupas stenokardijai, dažkārt piedzīvo krampjus noteiktu stundu laikā, piemēram, no rīta pēc pamodināšanas un pēkšņi izkāpj no gultas. Dažās no tām, pārvarot kāda grīdas kāpnes, tās izpaužas, savukārt citās - kustībā sliktos laika apstākļos. Uzbrukumu skaita samazināšana veicina pienācīgu darba organizāciju un fizisko aktivitāšu izplatīšanu. Veikt tos optimālā laikā.

III funkcionālā klase

Šī veida stenokardija ir raksturīga cilvēkiem ar spēcīgu psihoemocionālu uzbudinājumu, kam lēkmes parādās, pārvietojoties normālā tempā. Un pārvarot kāpnes uz jūsu grīdas, tie kļūst par īstu testu. Šie cilvēki bieži tiek pakļauti stenokardijas atpūtai. Tās ir visbiežāk slimnīcu pacienti, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība.

IV funkcionālā klase

Pacientiem ar šīs funkcionālās grupas stenokardiju jebkura fiziska piepūle, pat nenozīmīga, izraisa uzbrukumu. Daži nevar pārvietoties ap dzīvokli bez sāpēm krūtīs. Starp tiem ir lielākais to pacientu procentuālais daudzums, kuru sāpes rodas miera stāvoklī.

Nestabila stenokardija

Stenokardija, uzbrukumu skaits, kas pēc tam var palielināties, tad samazinās; to intensitāte un ilgums vienlaicīgi atšķiras, sauc par nestabilu vai progresīvu. Nestabilā stenokardija (NS) atšķiras ar šādām iezīmēm:

  • Redzes raksturs un smagums:
    1. I. klase. Hroniskas stenokardijas sākotnējā stadija. Pirmās slimības sākuma pazīmes tika konstatētas īsi pirms došanās pie ārsta. Šajā gadījumā CHD paasinājums ir mazāks par diviem mēnešiem.
    2. II klase. Apaktuve. Sāpju sindromus novēroja visu mēnesi pirms ārsta apmeklējuma datuma. Bet pēdējo divu dienu laikā nav.
    3. III klase. Akūtam. Pēdējo divu dienu laikā miega traucējumi tika novēroti miera stāvoklī.
  • Nosacījumi:
    1. A. grupa. Nestabila, sekundārā stenokardija. Tās attīstības cēloņi ir faktori, kas izraisa IHD (hipotensiju, tahiaritmiju, nekontrolētu hipertensiju, infekcijas slimībām, ko pavada drudzis, anēmija utt.)
    2. B. grupa. Nestabila, primārā stenokardija. Attīstās, ja nav faktoru, kas uzlabo koronāro artēriju slimības gaitu.
    3. C. grupa. Agrīna pēcinfarkta stenokardija. Tiks parādīta nākamajās nedēļās pēc akūtas miokarda infarkta.
  • Uz pašreizējās terapeitiskās ārstēšanas fona:
    1. Tas attīstās ar minimālām medicīniskām procedūrām (vai neveic tās).
    2. Ar notiekošo narkotiku kursu.
    3. Attīstība turpinās intensīvi.

Atpūtas stenokardija

Pacienti, kuriem diagnosticēta stenokardija, ir stabila IV funkcionālā klase, gandrīz vienmēr sūdzas par sāpēm naktī, kā arī agri no rīta, kad viņi ir tikai nomodā un gultā. Pētījums par sirds un hemodinamikas procesiem šādiem pacientiem, veicot nepārtrauktu ikdienas uzraudzību, pierāda, ka katra uzbrukuma priekštecis ir asinsspiediena paaugstināšanās (diastoliskais un sistoliskais) un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Dažiem indivīdiem spiediens bija augsts un plaušu artērijā.

Svarīga stenokardija ir sarežģītāka stenokardija. Visbiežāk uzbrukuma sākumam seko psiho-emocionāls stresu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Ir daudz grūtāk tos apcietināt, jo to rašanās cēloņa novēršana rada zināmas grūtības. Galu galā jebkura attaisnošana var kalpot kā psiho-emocionāla slodze - saruna ar ārstu, ģimenes konflikts, nepatikšanas darbā utt.

Ja šāda veida stenokardijas uzbrukums rodas pirmo reizi, daudziem cilvēkiem ir panikas izjūta. Viņi baidās pārvietoties. Pēc tam, kad sāpes pāriet, cilvēkam ir pārmērīga noguruma sajūta. Uz viņa pieres parādās pilna aukstā sviedri. Uzbrukumu sastopamības biežums - visi atšķirīgi. Dažās no tām var izpausties tikai kritiskās situācijās. Citi uzbrukumi tiek apmeklēti vairāk nekā 50 reizes dienā.

Viens no atpūtas stenokardijas veidiem ir vasospastiska stenokardija. Galvenais krampju rašanās iemesls ir pēkšņs koronāro asinsvadu spazmas. Dažreiz tas notiek pat bez aterosklerozijas plāksnēm.

Daudziem gados vecākiem cilvēkiem spontāna stenokardija ir tipiska, kas rodas agrās rīta stundās, miera stāvoklī vai mainoties ķermeņa stāvoklim. Tomēr krampju priekšnoteikumi nav redzami. Vairumā gadījumu to rašanās ir saistīta ar murgiem, zemapziņas bailēm no nāves. Šāds uzbrukums var ilgt nedaudz ilgāk nekā citi veidi. Bieži tas netiek apturēts ar nitroglicerīnu. Tas viss ir stenokardija, kuras pazīmes ir ļoti līdzīgas miokarda infarkta simptomiem. Ja jūs izveidojat kardiogrammu, redzēsim, ka miokardis atrodas distrofijas stadijā, taču nav skaidru sirdslēkmes pazīmju un fermentu aktivitātes, kas norāda uz to.

Printsmetāla stenokardija

Printsmetāla stenokardija ir īpašs, netipisks un ļoti retais koronārās sirds slimības veids. Viņa saņēma šo vārdu par godu amerikāņu kardiologam, kurš pirmo reizi atklāja to. Šāda veida slimību īpatnība ir uzbrukumu rašanās cikliskums, kas seko viens pēc otra, ar noteiktu laika intervālu. Parasti viņi veido virkni uzbrukumu (no diviem līdz pieciem), kas vienmēr parādās vienā un tajā pašā laikā - agri no rīta. To ilgums var būt no 15 līdz 45 minūtēm. Bieži vien šāda veida stenokardijas simptomi izraisa smaga aritmija.

Tiek uzskatīts, ka šāda veida stenokardija ir jauniešu slimība (līdz 40 gadiem). Tas reti izraisa sirdslēkmi, bet tas var veicināt tādu sirds ritma traucējumu rašanos, kas ir bīstami cilvēka dzīvē, piemēram, sirds kambaru tahikardija.

Sāpju raksturs stenokardija

Lielākā daļa cilvēku ar stenokardiju cieš no sāpēm krūtīs. Daži raksturo to kā nospiežot vai griežot, citās tā tiek uzskatīta par saspiežošu kaklu vai dedzinošu sirdi. Bet daudzi pacienti, kuri nevar precīzi uztvert sāpju būtību, jo tā izstaro dažādas ķermeņa daļas. Fakts, ka šo stenokardiju bieži apliecina raksturīgs žests - saliekts dūre (viena vai abas rokas), piestiprināts pie krūtīm.

Stenokardijas sāpes parasti seko viens pēc otra, pakāpeniski pastiprinot un uzkrāšoties. Sasniedzot noteiktu intensitāti, tie gandrīz nekavējoties izzūd. Stenokardijas ārstēšanai raksturīga sāpju rašanās slodzes laikā. Sāpes krūtīs krūtīs, kas parādās darba dienas beigās pēc fiziskā darba pabeigšanas, nav saistītas ar išēmisku sirds slimību. Jums nav jāuztraucas, ja sāpes ilgst tikai dažas sekundes, un pazūd ar dziļu elpu vai stāvokļa maiņu.

Video: Lekcija par stenokardiju un išēmisku sirds slimību SPbU

Risku grupas

Pastāv īpašības, kas var izraisīt dažādu veidu stenokardijas parādīšanos. Tos sauc par riska grupām. Izšķir šādas riska grupas:

  • Nemodificēti faktori, kurus persona nevar ietekmēt (likvidēt). Tie ietver:
    1. Iedzimtība (ģenētiskā predispozīcija). Ja kāds vīriešu ģimenes loceklis ir miris 55 gadu vecumā no sirds slimībām, tad dēlam ir risks saslimt ar stenokardiju. Sieviešu līnijā slimības risks rodas, ja nāve ir samazinājusies no sirds slimībām līdz 65 gadiem.
    2. Rase Tiek atzīmēts, ka eiropieši, it īpaši ziemeļvalstīs, biežāk sastopas ar stenokardiju nekā dienvidos. Un zemākais slimības procents - starp Negroid sacīkšu pārstāvjiem.
    3. Dzimums un vecums. 55 gadu vecumā vīriešiem biežāk attīstās stenokardija nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar augstu estrogēna (sieviešu hormonu) ražošanu šajā periodā. Tie ir uzticama sirds aizsardzība no dažādām slimībām. Tomēr menopauzes laikā attēls mainās un sindroms starp abu dzimumu pārstāvjiem kļūst vienāds.
  • Modificēts - riska grupa, kurā persona var ietekmēt slimības cēloņus. Tas ietver šādus faktorus:
    1. Liekais svars (aptaukošanās). Ar svara zudumu holesterīna līmenis asinīs samazinās, asinsspiediens samazinās, kas vienmēr samazina stenokardijas risku.
    2. Diabēts. Uzturot cukura līmeni asinīs tuvu normālām vērtībām, ir iespējams kontrolēt ISD uzbrukumu biežumu.
    3. Emocionālais stress. Jūs varat mēģināt izvairīties no daudzām stresa situācijām un tādējādi samazināt stenokardijas lēkmju skaitu.
    4. Paaugstināts asinsspiediens (hipertensija).
    5. Zems fiziskās aktivitātes (hipodinamija).
    6. Slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana.

Ārkārtas palīdzība stenokardijas ārstēšanai

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta progresējoša stenokardija (un citi veidi), ir iespējama pēkšņas nāves un miokarda infarkta rašanās iespēja. Tādēļ ir svarīgi zināt, kā ātri rīkoties ar galvenajiem slimības simptomiem pašiem un kad ir vajadzīgi medicīnas darbinieku iejaukšanās.

Vairumā gadījumu šī slimība izpaužas kā asas sāpes krūtīs. Tas notiek sakarā ar to, ka miokarda slimības laikā rodas skābekļa badošanās sakarā ar zemu asins pieplūdumu. Pirmā palīdzība uzbrukuma laikā ir vērsta uz asinsrites atjaunošanu.

Tādēļ katram pacientam ar stenokardiju vajadzētu būt ātras darbības zāles asinsvadu paplašināšanai, piemēram, nitroglicerīnam. Šajā gadījumā ārsti iesaka lietot to īsi pirms iespējamā uzbrukuma sākuma. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir paredzēts emocionāls uzliesmojums vai jāveic smags darbs.

Ja pamanāt, ka persona, kas staigā pa ielu, pēkšņi apstājās miruši, kļuvusi ļoti bāla un nevēlamā veidā pieskaras krūtīm ar plaukstu vai saspiestu dūri, tas nozīmē, ka viņam ir koronāro sirds slimību uztveršana, un steidzamajai aprūpei nepieciešama stenokardija.

Lai to padarītu, jums ir jārīkojas šādi:

  1. Ja iespējams, sēdiet personu (ja tuvumā nav sola, tad tieši uz zemes).
  2. Atveriet krūtīm, atspējojot pogu.
  3. Meklējiet izglābto nitroglicerīna tableti (Valocordin vai Validol) un ievietojiet to zem mēles.
  4. Skatīties laiku, ja vienas vai divu minūšu laikā viņš nejūtas labāk, tad jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Šajā gadījumā pirms ārstu ierašanās ir ieteicams palikt tuvu viņam, cenšoties iesaistīt viņu sarunā par abstraktiem tematiem.
  5. Pēc ārstu ierašanās mēģiniet ārstiem skaidri izskaidrot, kas notiek, kopš uzbrukuma sākuma.

Šodien ātras darbības nitrāti ir pieejami dažādās formās, kas darbojas uzreiz un daudz efektīvāk nekā tabletes. Tie ir aerosoli, kurus sauc par Nitro magones, Isotket, Nitrospray.

To izmantošanas metode ir šāda:

  • Kratīt var,
  • Izsmidziniet ierīci, lai virzītos uz pacienta muti,
  • Lai piespiestu viņu noturēt elpu, injicē vienu devu aerosola, mēģinot nokļūt zem mēles.

Dažos gadījumos jums var būt nepieciešams injicēt zāles vēlreiz.

Līdzīga palīdzība jāsniedz pacientam un mājās. Tas atvieglos akūtu uzbrukumu un var izrādīties salvificēts, neļaujot attīstīt miokarda infarktu.

Diagnostika

Pēc pirmās nepieciešamās aprūpes sniegšanas pacientam noteikti jāparādās ārstiem, kuri noskaidro diagnozi un izvēlas optimālu ārstēšanu. Šī diagnostiskā pārbaude tiek veikta šādos veidos:

  1. Ārstniecības vēsture ir apkopota no pacienta vārdiem. Balstoties uz pacienta sūdzībām, ārsts nosaka sākotnējos slimības cēloņus. Pēc asinsspiediena un pulsa pārbaudes, mērot sirdsdarbības ātrumu, pacients tiek nosūtīts uz laboratorijas diagnozi.
  2. Laboratorija analizē asins analīzes. Ir svarīgi analizēt holesterīna plāksnīšu klātbūtni, kas ir priekšnoteikumi aterosklerozes rašanās cēlonis.
  3. Instrumentālā diagnostika tiek veikta:
    • Holtera monitorings, kura laikā pacientam dienas laikā ir pārnēsājams reģistrators, kas reģistrē EKG un pārraida visu saņemto informāciju uz datoru. Tādēļ tiek atklāti visi sirdsdarbības pārkāpumi.
    • Slodzes testi, lai izpētītu sirds reakciju pret dažādiem stresa veidiem. Stabilās stenokardijas klases nosaka tās. Testēšanu veic ar skrejceliņu (skrejceliņu) vai velosipēdu ergometru.
    • Lai noskaidrotu sāpju diagnozi, kas nav fundamentāli stenokardijas faktori un ir raksturīgas citām slimībām, tiek veikta aprēķinātā multispirālā tomogrāfija.
    • Izvēloties optimālo ārstēšanas metodi (starp konservatīvu un operatīvu), ārsts var novirzīt pacientu uz koronāro angiogrāfiju.
    • Ja nepieciešams, lai noteiktu sirds trakuma bojājuma smagumu, tiek veikta ehokardiogrāfija (endovaskulāra ehokardiogrāfija).

Video: Nelabvēlīgas stenokardijas diagnostika

Preparāti stenokardijas ārstēšanai

Lai samazinātu uzbrukumu biežumu, samazinātu to ilgumu un novērstu miokarda infarktu, nepieciešami zāles. Tās ir ieteicamas ikvienam, kurš cieš no jebkura veida stenokardijas. Izņēmums ir kontrindikāciju esamība narkotiku lietošanā. Kardiologs izvēlas zāles katram konkrētajam pacientam.

  • Klopidogrels, aspirīns (acetilsalicilskābe) ir starp narkotikām, kas samazina asins trombu veidošanos. ** Starp citu, ja ilgstoši, nemainīgi tiek lietots aspirīns, sirdslēkmes risks samazinās par 30%.
  • Preparāti Bisaprolols, Atenolols, Metaprolols palīdz samazināt sirds muskuļa skābekļa badu. Tas notiek sakarā ar stresa hormonu, kas ietekmē miokardu, bloķēšanu un izlīdzina nelīdzsvarotību starp nepieciešamību un nodrošina sirds muskuļus ar skābekli.
  • Nozīmīgs sirds un asinsvadu slimību izraisītu nāves gadījumu skaita samazināšanās veicina statīnu lietošanu - Atorvastina, Simvastina utt.
  • Stenokardijas tabletes var ārstēt ar lisinoprilu, enalaprilu, perindoprilu un citiem, kas pieder pie AKE inhibitoru grupas. Šīs zāles samazina sirds mazspējas risku.
  • Kalcija-antagonistu zāļu grupā ietilpst Diltiazems un Verapamils. Bet tie jāpiemēro piesardzīgi. Tie ir kontrindicēti vāju sinusa mezgla sindromā.
  • Koronārā trauka spazmas atbrīvojumu veic ar narkotikām, kas atrodas nitrātu grupā. Tie ir izosorbitola mononitrāts un dinitrāts, kā arī nitroglicerīns.

Video: Ekspertu atzinums par stenokardijas ārstēšanu ar situācijas pētījumu

Alternatīvā medicīna stenokardijas ārstēšanā

Mūsdienās daudzi mēģina ārstēt dažādas slimības, izmantojot alternatīvo medicīnu. Daži no tiem ir atkarīgi no tiem, dažkārt sasniedzot fanātismu. Tomēr mums jāciena tas, ka daudzi tradicionālie medikamenti palīdz novērst insultu, neņemot vērā dažu narkotiku raksturīgās blakusparādības. Ja ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta kombinācijā ar zāļu terapiju, tad to izraisīto uzbrukumu skaitu var ievērojami samazināt. Daudziem ārstnieciskajiem augiem ir nomierinoša un vazodilatējoša iedarbība. Un jūs varat tos izmantot nevis parastās tējas vietā.

Viens no visefektīvākajiem līdzekļiem sirds muskuļa nostiprināšanai un sirds slimību un asinsvadu riska samazināšanai ir maisījums, kas sastāv no citroniem (6 gab.), Ķiplokiem (galvai) un medu (1 kg). Citronus un ķiplokus sasmalcina un mazgā ar medu. Maisījumu iepilda divas nedēļas tumšā vietā. Ņem tējkarote no rīta (tukšā dūšā) un vakarā (pirms gulētiešanas).

Plašāka informācija par šo un citām asinsvadu attīrīšanas un stiprināšanas metodēm atrodama šeit.

Ne mazāk veselīga iedarbība dod elpošanas vingrinājumus saskaņā ar Buteyko. Viņa māca, kā elpot pareizi. Daudzi pacienti, kas ir apguvuši elpošanas vingrinājumu metodi, atbrīvojušies no asinsspiediena pazeminājumiem un iemācījušies nomierināt stenokardijas uzbrukumus, atgūstot iespēju normāli dzīvot, spēlēt sportu un fizisko darbu.

Stenokardijas profilakse

Ikviens zina, ka labākā slimības ārstēšana ir tā novēršana. Lai vienmēr būtu labā formā, un neuztvertu sirdi ar mazāko slodzes pieaugumu, ir nepieciešams:

  1. Skatīties savu svaru, mēģinot izvairīties no aptaukošanās;
  2. Aizmirstiet par smēķēšanu un citiem sliktiem ieradumiem mūžīgi;
  3. Savlaicīgi ārstē vienlaikus slimības, kas var būt priekšnoteikums stenokardijas attīstībai;
  4. Ar ģenētisku noslieci uz sirds slimībām, uzņemiet vairāk laika, lai nostiprinātu sirds muskuļus un palielinātu asinsvadu elastību, apmeklējot fiziskās terapijas telpu un stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus;
  5. Iedvesmojiet aktīvo dzīvesveidu, jo hipodinamika ir viens no riska faktoriem stenokardijas un citu sirds un asinsvadu slimību attīstībā.

Šodien gandrīz visās klīnikās ir fizikālās terapijas telpas, kuru mērķis ir novērst dažādas slimības un rehabilitāciju pēc sarežģītas ārstēšanas. Tie ir aprīkoti ar speciāliem simulatoriem un ierīcēm, kas kontrolē sirdsdarbību un citas sistēmas. Ārsts, kurš nodarbojas ar nodarbībām šajā birojā, izvēlas vingrinājumu komplektu un slodzi, kas ir piemērota konkrētam pacientam, ņemot vērā slimības smagumu un citas īpašības. Apmeklējot viņu var būtiski uzlabot viņu veselību.

Lasīt Vairāk Par Kuģi