Plaušu hipertensijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu hipertensija. Slimības cēloņi, paaugstināta spiediena veidi plaušu asinīs un patoloģijas izpausmes. Diagnozes, ārstēšanas un prognozēšanas pazīmes.

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kad plaušu asinsvadu sistēmā pakāpeniski palielinās spiediens, kas izraisa nepietiekamu labās vēdera un galu galā beidzas cilvēka priekšlaicīga nāve.

Vairāk nekā 30 - zem slodzes

Ja plaušu asinsrites sistēmā parādās slimība, rodas šādas patoloģiskas izmaiņas:

  1. Vazokonstrikcija vai spazmas (vazokonstrikcija).
  2. Samazina asinsvadu sieniņas spēju izstiepties (elastīgums).
  3. Mazo asins recekļu veidošanās.
  4. Gludu muskuļu šūnu izplatīšanās.
  5. Asinsvadu caurredzamības slēgšana asinsķermenīšu un sabiezējušo sienu dēļ (oblitācija).
  6. Asinsvadu struktūru iznīcināšana un to aizstāšana ar saistaudu (samazināšana).

Lai asinis varētu iziet caur izmainītajiem traukiem, spiediens plaušu artērijas pamatnē palielinās. Tas noved pie spiediena palielināšanās labās kambara dobumā un tā funkciju pārkāpšana.

Šādas izmaiņas asinsritē izpaužas kā pieaugošā elpošanas mazspēja agrīnā stadijā un smaga sirds mazspēja slimības beigu stadijā. No paša sākuma elpošanas nespēja parasti rada ievērojamus ierobežojumus pacientu parastajai dzīvesveids, liekot viņiem ierobežot stresu. Pret slimību turpina samazināties izturība pret fizisko darbu.

Plaušu hipertensija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu slimību - bez ārstēšanas pacienti dzīvo mazāk par 2 gadiem, un lielākajā daļā šo laiku viņiem nepieciešama palīdzība, lai rūpētos par sevi (ēdiena gatavošana, telpas tīrīšana, pārtikas iegāde utt.). Ārstēšanas laikā prognoze nedaudz uzlabojas, bet nav iespējams pilnībā atgūties no slimības.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Plaušu hipertensijas slimnieku diagnosticēšanas, ārstēšanas un novērošanas problēmu praktizē daudzu specialitāšu ārsti, atkarībā no slimības attīstības iemesla: terapeiti, pulmonologi, kardiologi, infekcijas slimību speciālisti un ģenētika. Ja nepieciešama ķirurģiska korekcija, pievienojas asinsvadu un krūšu kurvja ķirurgi.

Patoloģijas klasifikācija

Plaušu hipertensija ir primāra, neatkarīga slimība tikai 6 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju, šī forma ietver nepamatotu un iedzimtu slimības formu. Citos gadījumos izmaiņas plaušu asinsvadu tilpnēs ir saistītas ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmas primāro patoloģiju.

Pamatojoties uz to, izveidota plaušu artēriju sistēmas spiediena paaugstināšanas klīniskā klasifikācija:

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas pilnīgi atšķiras gan to rašanās iemeslu, gan noteikšanas pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): tas paplašinās, tas samazina arteriolu lūmeni un izjauc asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Spiediena palielināšanās plaušu apritē, sirds labais ventriklis ir spiests pastiprināt kontrakcijas, lai asinis ievestu plaušās. Tomēr tā nav anatomiski pielāgota ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artērijas sistēmā tā paaugstinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisko slodzi. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā miokardis ir sabiezējis, un labā sirds ir palielināta, un pēc tam tiek novērots straujš kontrakcijas spēka (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts - priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

PH attīstības iemesli vēl nav pilnībā noteikti. Piemēram, 1960. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontraceptīvu nepareizu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu formā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, bet zinātniski pierādīts daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija traucējumi (disfunkcija): iemesls var būt ģenētiska predispozīcija vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā mainās normāls slāpekļa oksīda apmaiņas bilance, vaskulārais tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums sākas endotēlija augšana, un artēriju lūmenis samazinās.

Palielināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): rodas vai nu produkta palielināšanās endotēlijā, vai arī samazināta šīs vielas sadalīšanās plaušās. Ir konstatēts idiopātiska LH forma, iedzimtas sirds defekti bērniem, sistēmiskās slimības.

Slikta sintēze vai slāpekļa oksīda (NO) pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu izdalīšanās - visas novirzes no normām noved pie arteriālas spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanas. Jebkurā gadījumā pēdējā attīstības stadijā ir traucēta asins plūsma plaušu artērijas sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nedod nekādus izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigās, kad pulmonālais arteriālais spiediens, salīdzinot ar normu, divas vai vairāk reizes paaugstinās. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākuma simptomi:

  • Neizskaidrojama elpas trūkuma dēļ, pat ar mazu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
  • Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
  • Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis neatkarīgi no sezonas, laika un dienas laika;
  • Noturīgs sauss klepus, aizsmakusi balss;
  • Diskomforta sajūta vēderā, smaguma sajūta un "pārrāvums": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas izraisa venozo asi no zarnas uz aknām;
  • Galvas reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa badošanās izpausmes (hipoksija);
  • Sirdsdarbības sirdsklauves, laika gaitā, jūga vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

PH vēlākās izpausmes:

  1. Krēpas ar asiņu plankumiem un hemoptīzi: signāls par plaušu tūskas palielināšanos;
  2. Stenokardijas (sāpes krūtīs, aukstā sviedri, bailes no nāves) sajūta - miokarda išēmijas pazīme;
  3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc cilindriskā tipa.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites aplis jau ir iesaistīts venozās stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tās apvalks (kapsula) ir izstiepts - tādēļ ir sāpes (aknās nav sāpju receptoru, tie atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un kāju pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēro asiņu stāze, dekompensācijas fāze - tieša bīstamība pacienta dzīvībai.

Termināla posms LH:

  • Asins recekļi plaušu artērijos izraisa aktīvo audu nāvi (infarktu), asfikcijas palielināšanos.

Hipertoniskās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk rodas naktī vai no rīta. Tās sākas ar smagu gaisa trūkuma sajūtu, pēc tam iestājas stiprs klepus, atbrīvojas asiņainā krēpiņa. Āda kļūst zilgana (cianoze), vēnās kakla pulss. Pacients sajūsmas un bail, zaudē self-control, var pārvietoties nepareizi. Vislabākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu vieglu urīna izdalīšanos un fekāliju nekontrolētu izvadīšanu, sliktākajā gadījumā - letālu iznākumu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombo (trombembolijas) pārklāšanās un pēc tam notiekoša akūta sirds mazspēja.

Galvenie LH veidi

  1. Primārā idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idios un patosu - "sava veida slimība"): noteikta ar atsevišķu diagnozi, atšķirībā no sekundārās PH, kas saistīta ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta asinsvadu nosliece uz dilatāciju un asiņošanu (hemorāģiska telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem LH gadījumiem.
  2. Sekundārā LH: izpaužas kā pamata slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Iedzimtiem sirds defektiem (ar asiņošanu no kreisās un labās puses) jaundzimušajiem, kas rodas 1% gadījumu. Pēc operācijas asinsrites koriģēšanas šīs kategorijas pacientu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Pavājinātie aknu darbības traucējumi, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģijas 20% laikā sarežģī LH formu.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēts 0,5% gadījumu, izdzīvošanas rādītājs uz trim gadiem samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Intoxication: amfetamīni, kokaīns. Risks pieaug trīs desmit reizes, ja šīs vielas ir lietotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažu veidu anēmijā diagnosticē 20 līdz 40% pacientu ar LH, kas palielina mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži tiek uzskatīts par profesionālu slimību starp kalnračiem, bīstamo rūpniecības darbiniekiem.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošana miega laikā. Bīstams, konstatēts 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmijas, arteriālā hipertensija.

Hroniska tromboze: novērota 60% pēc intervijas ar pacientiem ar plaušu hipertensiju.

Sirds bojājumi, viņa kreisā puse: iegūti defekti, koronārā slimība, hipertensija. Aptuveni 30% pacientu ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Precapillāra LH diagnoze (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

  • Spiediens plaušu artērijā: vidēji ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
  • Paaugstināts pulmonārās artērijas spiediens, asinsspiediens kreisajam atriumam, end-diastoliskais ≥15 mm, plaušu šūnu pretestība ≥ 3 vienības. Koks.

Postcapillary LH (slimībām kreisajā pusē sirds):

  1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
  2. Sākotnējā vērtība:> 15 mm
  3. Atšķirība ir 12 mm (pasīvā pH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: laba pārslodze: ventrikulāra paplašināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistools (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), fibrilācija (haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija) abās dzemdībās.

Rentgena izmeklējumi: plaušu lauku perifērās caurspīdīgums palielinās, plaušu saknes tiek palielinātas, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, paplašinātās plaušu artērijas loka ēna ir redzama pa kreisi pa sirds kontūru.

Foto: plaušu hipertensija rentgena staros

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitāte un kvantitatīva analīze asinīs: konstatēta elpošanas mazspējas pakāpe un slimības smagums.

Echokardiography: šī metode ir ļoti informatīva - tā ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH ir atzītas jau sākumposmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena slēgšanu ar trombu (trombembolija). Metodes jutība ir 90 - 100%, specifiska trombembolijai par 94 - 100%.

Komputa (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) attēlojums: ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT), ļauj novērtēt plaušu, lielo un mazo artēriju stāvokli, sienas un dobumus sirdī.

Katetru ievadīšana "labās" sirds dobumā, pārbaudot asinsvadu reakciju: nosakot PH līmeni, asinsrites problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kombinācijā, apvienojot vispārīgus ieteikumus saasināšanās riska samazināšanai; pamatīgas slimības adekvāta terapija; PH simptomātiska ārstēšana ar kopējām izpausmēm; ķirurģiskas metodes; tautas līdzekĜu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīgdarbinieki.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripas, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdes utt., Lai paasinājumu novērstu.

Uzturvērtības kontrole un fiziskās aktivitātes tiek dota: diagnozes gadījumā, ja rodas sirds un asinsvadu nepietiekamība jebkura izcelsme (izcelsme), saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības profilakse (vai saskaņā ar norādēm, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot slodzi uz grūtnieces sirdī un asinsvados ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar zāļu likumiem, dzīves glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja vienlaikus to nevar ietaupīt.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi strādā, nervu sistēmas līdzsvars ir traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, uzbudināmība pār sīkumiem ir tipisks jebkura "hroniska" pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina diagnozes prognozi: cilvēkam noteikti jācenšas dzīvot, pretējā gadījumā zāles viņam nevarēs palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēseli patīkami, aktīva saziņa ar nelaimē esošajiem biedriem un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai izbaudītu dzīvi.

Atbalsta terapija

  • Diurētiskie līdzekļi iznīcina uzkrāto šķidrumu, samazinot sirdsdarbību un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asinsspiediena (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru darbības elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana draud ar pārāk lielu ūdens zaudējumu un spiediena kritumu. Samazinot kālija līmeni, rodas aritmijas, muskuļu krampji norāda uz kalcija līmeņa samazināšanos.
  • Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīst jau izveidotos asins recekļus un novērš jaunu veidošanos, nodrošinot kuģu caurlaidību. Ir nepieciešama nepārtraukta asinsreces sistēmas (trombocītu) kontrole.
  • Skābekļa (skābekļa terapija), no 12 līdz 15 litriem dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju, palīdz atjaunot asiņu oksigenāciju un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas nomāc vasomotora centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediena kritums, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim nepieciešams oglekļa dioksīds, pēc tam, kad palielinās tā saturs asinīs, SCC "dod komandu" elpu.
  • Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitātis, no kurām vispazīstamākie ir digoksīns. Tas uzlabo sirdsdarbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā paaugstināta sirds muskuļa uzbudināmība, aritmijas.
  • Vazodilatatori: artēriju un arteriolu muskuļu sieniņa relaksē, palielinās lūmena un uzlabojas asinsriti, spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.
  • Prostaglandīni (PG): aktīvo vielu grupa, kas ražota cilvēka ķermenī. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie atvieglo asinsvadu un bronhiālo spazmu, novērš asins recekļu veidošanos un bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles HIV ir efektīvas pret HIV fona, sistēmiskām slimībām (reimatisms, sklerodermija utt.), Sirds defektiem, kā arī ģimenes un idiopātiskām PH formām.
  • Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas (proliferācijas) nomākšana. Ilgstoši lietojot, elpas trūkums samazinās, persona kļūst aktīvāka, spiediens normalizējas. Nevēlamās reakcijas uz ārstēšanu - tūsku, anēmiju, aknu mazspēju, tādēļ narkotiku lietošana ir ierobežota.
  • Slāpekļa oksīds un PDE tipa 5 inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija nav pamatota, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils). Darbība: asinsvadu rezistences un ar tām saistītās hipertensijas samazināšana, asins plūsmas atvieglošana, kā rezultātā palielinās izturība pret fiziskām aktivitātēm. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5-6 stundas, līdz 40 ppm, 2-3 nedēļu garumā.

Ķirurģiskā PH ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: tiek veikta, lai atvieglotu ar skābekli bagātu asiņu daudzumu sirdī, no kreisās puses uz labo, sakarā ar sistoliskā spiediena atšķirībām. Katetra ar balonu un asmeni ievieto kreisajam atriumam. Lāpstiņa nojauc starpsienu starp atriāciju, un pietūkušais balons paplašina atveri.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Operācija pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam vairāk nekā 3000 veiksmīgas plaušu transplantācijas tika veiktas katru gadu. Galvenā problēma ir donora orgānu trūkums. Plaušās ir tikai 15%, sirdī - no 33%, aknās un nierēs - no 88% donoru. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, lietojot narkotikas un alkoholu sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Izmantojiet tikai kompleksos, kā palīglīdzekļus vispārējai veselības uzlabošanai. Nav pašsaprotama!

  1. Sarkano rowan vīni: ēdamkaroti glāzē vārīta ūdens, ½ glāzi trīs reizes dienā. Ogu saturošā amigdalīns samazina šūnu jutību pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisītu tūsku, un vitamīnu un minerālvielu komplekts labvēlīgi ietekmē visu ķermeni.
  2. Adonis (pavasaris), zāle: tējkarote glāzē verdoša ūdens, 2 stundas, lai uzstātos, līdz 2 ēdamkarotiem tukšā dūšā 2-3 reizes dienā. Lieto kā diurētiķis, sāpes mazinošs.
  3. Svaiga ķirbju sula: puse glāzes dienā. Tas satur daudz kālija, kas ir noderīgs dažu veidu aritmiju gadījumā.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija pamatojas uz funkcionālās darbības traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

  • Klase I: LH ar normālu fizikālo. aktivitāte. Standarta slodzes ir labi pieļaujamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
  • II klase: samazinājās LH plus aktivitāte. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas jau ar normālu slodzi. Viegla plaušu hipertensija, simptomu pastiprināšanās.
  • III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat zemās slodzēs. Augsts asinsrites traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
  • IV klase: LH ar nepanesību pret minimālo aktivitāti. Aizdusa, sajūta nogurumā un pilnīgā atpūtai. Paaugstināta asinsrites mazspēja - sastrēguma izpausmes kā ascīts, hipertensijas krīze, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

  1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
  2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
  3. Spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

  1. PH simptomi attīstās dinamiski;
  2. Asinsrites dekompensācijas pazīmes (plaušu edema, ascīts) palielinās;
  3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
  4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiskā PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Ārstēšana un plaušu hipertensijas pazīmes

Pulmonālās hipertensijas zāles sauc par patoloģisku stāvokli, kam raksturīgs spiediens plaušu artērijā. Slimības biežums ierindojas trešajā pasaulē starp vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīgajām asinsvadu slimībām.

Plaušu hipertensijas cēloņi

Plaušu hipertensija var būt iedzimta anomālija, proti, primārā vai iegūta, ko sauc par sekundāro.

Par iemeslu palielināt spiedienu plaušu artērijās var būt šādi faktori:

  • sirds mazspēja;
  • vaskulīts;
  • dažādas izcelsmes sirds defekti;
  • hroniskas plaušu slimības, tai skaitā tuberkuloze, bronhiālā astma utt.;
  • Plaušu embolija vai citi plaušu asinsvadu bojājumi;
  • apmaiņas traucējumi;
  • kas atrodas augstienes reģionos.

Gadījumos, kad nav iespējams noteikt precīzus hipertensijas cēloņus, ārsts veic primāras hipertensijas diagnostiku. Tā kā sāpīgi ir nezināmas izcelsmes stāvoklis, primāro plaušu hipertensiju var izraisīt dažādu kontraceptīvu lietošana vai to var izraisīt autoimūna slimība.

Sekundāras plaušu slimības var izraisīt sirds muskuļu, plaušu vai asinsvadu patoloģijas.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības stāvokļa smaguma ārsti izšķir 4 pacientu klases:

  1. Pirmais posms, kas nav saistīts ar fizisko aktivitāšu zaudēšanu. Pacienti ar plaušu nepietiekamību var izturēt parastās slodzes bez vājuma, reiboņa, sāpēm krūšu kauliņā vai elpas trūkuma.
  2. Slimības otrajā stadijā pacienta fiziskā aktivitāte ir ierobežota. Atmiņā nav sūdzību, bet parastā slodze izraisa stipru elpas trūkumu, reiboni un smagu vājumu.
  3. Trešais hipertonijas posms izraisa iepriekšminētos simptomus ar šīs slimības ciešo personu vismazāko fizisko aktivitāti.
  4. Ceturtā posma plaušu hipertensiju raksturo izteiktas vājuma pazīmes, elpas trūkums un sāpes, pat ja cilvēks atrodas absolūtā atpūtas stadijā.

Simptomi plaušu nepietiekamības gadījumā

Galvenais slimības simptoms ir elpas trūkums, kuram ir vairākas īpašas iezīmes, kas ļauj nošķirt to no citu slimību simptomiem:

plaša spektra shematiska struktūra

  • novērota un atpūtai;
  • tā intensitāte palielinās ar minimālu piepūli;
  • sēdes stāvoklī, pretēji sirds dziedzera aizsegšanai, aizēpums neapstājas.

Citas plaušu hipertensijas pazīmes ir raksturīgas arī vairumam pacientu:

  • vājums un nogurums;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • kāju pietūkums;
  • sāpes aknās, ko izraisa tā palielināšanās;
  • sāpes krūšu kaukā sakarā ar plaušu artērijas paplašināšanos;
  • dažos gadījumos ir izteikta balss. To izraisa tas, ka artērija pārkāpj balsenes nervu.

Tādējādi plaušu hipertensija, kuras simptomi bieži nav specifiski, ne vienmēr ļauj noteikt pareizu diagnozi bez visa eksāmenu kompleksa.

Slimības diagnostika

Kā parasti, pacienti vēršas pie ārstu, kuriem ir sūdzības par izteiktu elpas trūkumu, kas traucē viņu parasto mūžu. Tā kā primārajai plaušu hipertensijai nav specifisku simptomu, kas ļautu droši diagnosticēt, kad pirmo reizi apmeklējat ārstu, diagnoze jāveic, piedaloties kardiologam un pulmonologam.

Diagnostikas procesā iesaistīto procedūru komplekss ietver šādas metodes:

  • ārsta apskate un vēstures noteikšana. Bieži slimība ir iedzimta, tāpēc ir obligāti jāapkopo informācija par ģimenes slimībām;
  • noskaidrot pacienta pašreizējo dzīvesveidu. Smēķēšana, fizisko aktivitāšu atteikšana, dažādu zāļu lietošana - tas viss ir svarīgs, nosakot elpas trūkuma cēloņus;
  • vispārējā pārbaude. Par to ārsts var noskaidrot vēnu fizisko stāvokli uz kakla, ādas krāsu (zilā gadījumā hipertensijas gadījumā), palielinātu aknu daudzumu, kāju edēmu parādīšanos, pirkstu sabiezēšanu;
  • elektrokardiogramma. Procedūra ļauj noteikt izmaiņas sirds labajā pusē;
  • ehokardiogrāfija palīdz noteikt asinsrites ātrumu un vispārējo stāvokli;
  • datortomogrāfija parādīs plaušu artērijas slāņa līmeņa slāņa palielināšanas metodi, kā arī iespējamās vienlaikus plaušu un sirds slimības;
  • plaušu rentgenogrāfija ļaus novērot artērijas stāvokli, tās paplašināšanos un kontrakciju;
  • Lai ticami izmērītu spiedienu plaušu artērijā, tiek izmantota kateterizācijas metode. Ārsti uzskata, ka šī procedūra ir ne tikai visinformatīvākā spiediena vērtību iegūšanai, bet arī komplikācija ar minimāliem riskiem;
  • tests "6 minūšu gājiens" palīdz noteikt pacienta fizisko reakciju uz slodzi un noteikt hipertensijas klase;
  • asins analīze: bioķīmiskie un vispārējie;
  • angiopulmonogrāfija ļauj, ieviešot īpašu kontrastvielu traukos, lai panāktu plašu plaušu zīmējumu plaušu artērijas rajonā. Metode jāizmanto piesardzīgi, jo tā lietošana var izraisīt pacienta hipertensīvo krīzi.

Tādējādi plaušu hipertensija jānosaka tikai pēc pilnīgas vispusīgas pacienta asinsvadu stāvokļa izpētes, lai izslēgtu kļūdainu diagnozi.

Iemesls, kā sazināties ar ārstu

Pacients jākonsultējas ar ārstu, ja viņš uzskata šādas indikācijas pazīmes:

  • aizdusa parādīšanās vai pastiprināšanās, veicot normālu ikdienas vingrinājumu;
  • neatstarotas izcelsmes sāpju parādīšanās krūtīs;
  • ja pacientam ir neizskaidrojama un pastāvīga noguruma sajūta;
  • izskats vai paaugstināts pietūkums.

Plaušu nepietiekamības ārstēšana

Vairumā gadījumu primārā plaušu hipertensija ir ārstējama. Galvenās vadlīnijas, izvēloties ārstēšanas metodi, ir šādas:

  • noteikt un novērst pacienta stāvokļa cēloni;
  • samazinot spiedienu plaušu artērijā;
  • asins recekļu profilakse pacienta asinsvadu sistēmā.

Izrakstot ārstēšanu, ārsts var noteikt šādas zāles:

  • zāles, kas darbojas relaksējošā veidā uz kuģa muskuļu slānī. Šī narkotiku grupa ir ļoti efektīva slimības sākuma stadijās. Plaušu hipertensija, kuras ārstēšana tika uzsākta, pirms izmaiņas asinsvados kļūst izteiktas un neatgriezeniskas, pacientam ir ļoti labas izredzes pilnīgi atbrīvoties no simptomiem;
  • zāles, kuru mērķis ir pazemināt asiņu viskozitāti. Ja asins sabiezējums ir ļoti izteikts, ārsts var izlemt par asins plūsmu. Hemoglobīna līmenis šādiem pacientiem nedrīkst pārsniegt 170 g / l;
  • smagas dusmas un hipoksijas gadījumā ieelpojot skābekli, tiek norādīts kā līdzeklis, lai mazinātu nepatīkamus fizioloģiskus simptomus;
  • ārsts var ieteikt samazināt sāls uzņemšanu pārtikā un samazināt šķidruma uzņemšanu līdz pusotru litru tīra ūdens dienā;
  • stingrs fiziskās slodzes aizliegums. Ir atļauta tikai šāda aktivitāte, kurā pacients nejūtas neērtības un sāpīgas izpausmes;
  • ja plaušu hipertensija ir saistīta ar komplikāciju sirds labās kambara nepietiekamības formā, ārsts nosaka regulāru diurētisko līdzekļu devu;
  • visnelabvēlīgākajos slimības gadījumos tiek izmantota sirds un plaušu transplantācija. Praktiskajos apstākļos šī metode nav pietiekami attīstīta, taču šādu transplantāciju statistika liecina par to efektivitāti.

Iespējamās komplikācijas

Galvenie ir slimības negatīvās sekas:

  • sirds mazspējas pasliktināšanās. Labās sirds daļas var pārtraukt rīkoties ar savu pašreizējo slodzi, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli;
  • stāvoklis, ko sauc par plaušu emboliju - artērijas tromboze plaušās, kad asins receklis aiztaisa trauku. Šī slimība ir ne tikai bīstama, bet tieši apdraud pacienta dzīvi;
  • hipertensijas krīze kopā ar plaušu tūsku.

Parasti slimība ievērojami samazina pacienta dzīves līmeni un lielākoties noved pie priekšlaicīgas nāves.

Šajā gadījumā plaušu hipertensija izraisa hroniskas vai akūtas sirds un plaušu nepietiekamības formas, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai.

Profilakse

Lai mazinātu šīs slimības risku, jāveic šādi pasākumi:

  • jāievēro veselīga dzīvesveida principi. Jo īpaši ir nepieciešams kategoriski atmest smēķēšanu un izmantot katru dienu;
  • ir svarīgi nekavējoties identificēt un ārstēt galvenās slimības, kas saistītas ar hipertensiju. Tas ir iespējams regulāras profilaktiskas vizītes pie ārsta;
  • ar konstatētām bronhu un plaušu slimībām, kuras ir hroniskas, ir rūpīgi jāpārrauga slimības gaita. Klīniskā uzraudzība izvairīsies no slimības sarežģījumiem un atvieglos tā attīstību;
  • diagnosticēta plaušu hipertensija nav fizisku aktivitāšu aizliegums. Gluži pretēji, līdzīgiem pacientiem tiek parādīts mērens spiediens uz svaigu gaisu. Darbībai jābūt regulārai, bet nekādā gadījumā intensīvākai;
  • Jāizslēdz visas situācijas, kas saistītas ar stresa stāvokli. Konflikti darbā, mājās vai transportā var izraisīt slimības pasliktināšanos.

Tādējādi, jo agrāk pacients vēršas pie ārsta, lai saņemtu padomu, un jo uzmanīgāk viņš seko viņa norādījumiem, jo ​​lielākas iespējas ir apturēt slimības gaitu, nevis pārnest to uz sarežģītāku stadiju, kas ir sliktāk nekā ārstēšanās.

Mēs iesakām lasīt par to, kas ir plaušu embolija.

Plaušu hipertensija: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Plaušu hipertensija ir bīstams un progresējošs stāvoklis, kad pastāvīgi palielinās spiediens plaušu artērijas asinsritē. Tikai 6-10% gadījumu šis patoloģiskais stāvoklis var būt idiopātisks (vai primārs) un radies ģenētisku mutāciju vai citu iemeslu dēļ. Pārējo pacientu gadījumā plaušu hipertensija ir sekundāra, un tās attīstība ir saistīta ar dažādu slimību sarežģīto gaitu.

Parasti, miera stāvoklī, vidējais spiediens plaušu artērijā ir 9-15 mm Hg. st. Lai noteiktu "plaušu hipertensijas" diagnozi, eksperti vadās pēc šādiem kritērijiem: paaugstināts spiediens virs 25 mm Hg. st. atsevišķi vai vairāk nekā 50 mmHg. st. zem slodzes.

Šajā patoloģiskajā stāvoklī spiediens plaušu artērijas gultā pakāpeniski un pakāpeniski palielinās. Galu galā plaušu hipertensija izraisa labās ventrikulārās sistēmas mazspēju, kas vēlāk var izraisīt letālu iznākumu. Saskaņā ar statistiku, šis patoloģiskais stāvoklis sievietēm 4 reizes biežāk tiek atklāts nekā vīriešiem. Pacientu vidējais vecums parasti ir no 30 līdz 40 gadiem, bet plaušu asinsvadu spiediena paaugstināšanos var konstatēt gan bērniem, gan vecumdienās.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsim ar plaušu hipertensijas galvenajiem cēloņiem, izpausmēm, noteikšanas metodēm un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs savlaicīgi apšaubīt slimības attīstību, un jūs veiksiet pareizu lēmumu par nepieciešamību konsultēties ar ārstu.

Iemesli

Līdz šim zinātnieki nav identificējuši tādas retas slimības attīstības cēloņus kā idiopātiskā plaušu hipertensija. Tiek pieņemts, ka tā parādīšanos var izraisīt gēnu mutācijas, autoimūnas slimības vai perorālie kontraceptīvie līdzekļi.

Sekundārā plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt dažādas hroniskas plaušu, asinsvadu, sirds un citu sistēmu un orgānu hroniskas slimības. Visbiežāk šo sarežģījumu izraisa sekojošas nevēlamās sekas:

  • sirds mazspēja;
  • miokarda infarkts;
  • išēmiskā sirds slimība;
  • miokardīts;
  • iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem (mitrālā stenoze, starpsienas defekti utt.);
  • slimības, ko pavada plaušu embolija;
  • plaušu un sirds neoplazmas;
  • hroniski iekaisuma un obstruktīvie procesi plaušās un bronhos (tuberkuloze, pneimonskleroze, emfizēma, sarkoidoze);
  • vaskulīts ar lokalizāciju plaušu artērijas zonā;
  • plaušu un aknu asinsvadu patoloģijas un aknu disfunkcijas vēlīnās stadijas;
  • krūškurvja un mugurkaula struktūras pārkāpumi (kifoskolioze, ankilozējošais spondilīts, Pickvika sindroms aptaukošanās gadījumā, krūšu kopšanas kļūdas);
  • asins patoloģija: hroniska hemolītiskā anēmija, mieloproliferatīvās slimības, stāvoklis pēc splenektomijas.

Turklāt plaušu hipertensiju var izraisīt vairākas akūtas slimības un apstākļi:

  • elpceļu distresa sindroms, ko izraisa autoimūns vai toksisks bojājums, kā rezultātā plaušu audu dobumā nav pietiekami daudz virsmas aktīvās vielas;
  • smags difūzs pneimonīts, kam ir smaga alerģiska reakcija pret smaržvielu, krāsu, krāsu u.tml. smaržas;
  • veikt noteiktus medikamentus un iedarbību uz toksīniem (toksisko rapšu eļļu, Aminorex, amfetamīnus, fenfluramīnu, L-triptofānu, kokaīnu, citostatiskos līdzekļus utt.);
  • Tradicionālās medicīnas vai pārtikas pieņemšana.

Šie statistikas dati liecina par to, ka ar HIV inficēto, atkarību no narkotikām, cilvēkiem, kuri lieto apetīti, kas nomāc narkotikas, hipertensijas slimniekiem un grūtniecēm, visbiežāk attīstās plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensiju jaundzimušajiem var izraisīt šādi apstākļi:

  • vispārēja hipoksija;
  • diafragmatiskā trūce;
  • mekonija aspirācija;
  • nepārtraukta augļa cirkulācija.

Attīstības mehānisms

Plaušu hipertensijas veidošanos izraisa plaušu artērijas gultas - kapilāru un arteriolu - pakāpeniska sašaurināšanās. Šādas izmaiņas izraisa asinsvadu iekšējā slāņa sabiezējums - endotēlijs. Komplicētā kursā šādu procesu var papildināt ar plaušu artērijas muskuļu slāņa iekaisumu un iznīcināšanu.

Asinsvadu lūmena sašaurināšanās izraisa pastāvīgu asins recekļu asinsķermenīšu veidošanos un noved pie tās iznīcināšanas. Pēc tam pacients palielina spiedienu plaušu artērijas sistēmā un attīsta plaušu hipertensiju. Šis process palielina slodzi sirds labajā sirds kambarī. Sākumā tās sienas ir hipertrofijas, cenšoties kompensēt hemodinamikas pārkāpumu. Pēc tam pastāvīgu slodžu dēļ samazina to kontraktilitāti un attīstās dekompensācijas pakāpe, kas izpaužas taisnā ventrikulārajā mazspējā.

Plaušu hipertensijas klasifikācija pa klasēm

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa smaguma tiek izdalītas četras plaušu hipertensijas klases:

  • I - pacienta fiziskās aktivitātes cieš, pēc parastajām slodzēm viņam neparādās reibonis, vājums, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
  • II - pacienta fiziskā aktivitāte ir nedaudz traucēta, miera stāvoklī vispār nemainās, bet pēc parastajām slodzēm viņam rodas reibonis, vājums, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
  • III - pacienta fiziskās aktivitātes būtiski pasliktinās, pat neliela fiziska piepūle rada reiboni, vājumu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs;
  • IV - pat minimālā slodze izraisa reiboni, vājumu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs, bieži vien tādi paši simptomi rodas miera stāvoklī.

Simptomi

Galvenais plaušu hipertensijas apslēpums ir tas, ka kompensācijas posmā tā var būt pilnīgi asimptomātiska un to var konstatēt novārtā atstātās formās. Tās pirmās pazīmes sāk parādīties tikai tad, kad plaušu arteriālais spiediens pārsniedz normālās vērtības 2 reizes vai vairāk.

Parasti pirmie plaušu hipertensijas simptomi ir:

  • neizskaidrojamas aizdedzes izskats pat nelielā slodzē vai ar pilnīgu atpūtu;
  • neizskaidrojams svara zudums parastajā diētā;
  • aizsmacis balss;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • reibonis vai ģībonis;
  • sirds sirdsklauves;
  • ievērojama pulmonizācija jūga vēnā ap kaklu;
  • diskomforta sajūta un smaguma pakāpe aknās.

Vēlāk pacientam parādās stenokardijas uzbrukumi un priekškambaru mirdzēšana. Turklāt krēpās var noteikt asinsrites. Pieaugot plaušu edemai, pacientam attīstās hemoptīze.

Pacients sūdzas par sāpēm labajā pusē, ko izraisa vēnu stāža attīstība. Zondējot vēderu, ārsts nosaka aknu robežu paplašināšanos un sāpes. Hemodinamiski traucējumi lielajā asinsrites lokā noved pie tūskas parādīšanās kājās (pēdu un kāju rajonā) un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).

Plaušu hipertensijas attīstības termināla stadijā asinsvadu gultā rodas hipertoniskas krīzes, izraisot plaušu tūskas veidošanos. Tās sākas ar elpas trūkumu, pēc tam pacientei sāk spēcīgs klepus, ar asiņainu krēpu, un ir bailes un trauksme. Āda kļūst zilgana, pacientam attīstās psihomotoriska uzbudinājums, izkārnījumi var nekontrolējami atdalīties un viegli atbrīvots urīns. Smagos gadījumos plaušu edema beidzas ar akūtas sirds mazspējas un plaušu embolijas attīstību, kas ir letāli.

Diagnostika

Visbiežāk sūdzība par pacientiem ar plaušu hipertensiju, ar ko viņi vēršas pie ārsta, ir elpas trūkums. Pētot pacientu, tiek konstatēta cianoze, un, noklausoties sirds skaņas, tiek atklāts II tonusa plaušu artērijas projekcija un tā uzsvars.

Lai noskaidrotu plaušu hipertensijas diagnozi un iegūtu pilnīgu klīnisko priekšstatu, tiek izraudzīti šādi studiju veidi:

  • EKG;
  • Echo-KG;
  • plaušu rentgenogrāfija;
  • funkcionālie elpošanas testi;
  • asins gāzu kvalitatīva un kvantitatīva analīze;
  • CT skenēšana;
  • "labās" sirds un plaušu artērijas kateterizācija;
  • angiopulmonogrāfija;
  • scintigrāfija

Ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanai vienmēr vajadzētu sākt pēc iespējas agrāk un būt visaptverošai. Tajā ir iekļauti ieteikumi par saasināšanās un patoloģiskā stāvokļa komplikāciju, bāzes slimības ārstēšanas un simptomātisko zāļu terapijas samazināšanai. Turklāt var izmantot tautas vai netradicionālās metodes. Konservatīvās terapijas neefektivitāte ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ieteikumi

Lai samazinātu esošos plaušu hipertensijas riskus, pacientiem ieteicams:

  • vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām, pastiprina patoloģijas gaitu;
  • regulāri un mērāmi vingrinājumi;
  • diēta sirds mazspējai;
  • grūtniecības profilakse.

Plaušu hipertensijas slimnieku radiniekiem un radiniekiem ir jānodrošina viņiem pastāvīgs psiholoģiskais atbalsts. Šādiem pacientiem bieži attīstās depresijas, viņi jūtas nevajadzīgi, bieži vien sajūtas par sīkumiem un nevēlas būt apgrūtinājums viņu apkārtnei. Šāds nomācošs stāvoklis nelabvēlīgi ietekmē plaušu hipertensijas gaitu, un, lai to novērstu, pastāvīgs psiholoģiskais darbs pie esošās problēmas ir nepieciešams. Ja nepieciešams, pacientiem var ieteikt konsultēties ar psihoterapeitu.

Narkotiku terapija

Lai novērstu plaušu hipertensijas izpausmes un sekas, pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

  • diurētiskie līdzekļi - samazinās sirdsdarbība, samazinās pietūkums;
  • antikoagulanti un trombembolijas līdzekļi - samazinās sirdsdarbība, novērš trombozes un trombembolijas attīstību;
  • sirds glikozīdi - uzlabo sirdsdarbību, iznīcina aritmiju un asinsvadu spazmas, samazina elpas trūkumu un pietūkumu;
  • vazodilatatori - samazina spiedienu plaušu gultā;
  • prostaciklīni un endotelīna receptoru antagonisti - bloķē endotēlija augšanu, novērš asinsvadu un bronhu spazmu un novērš trombozi.

Lai izzinātu hipoksiju pacientiem ar smagu aizdusu, tiek parādīti skābekļa terapijas kursi.

Pacientiem ar idiopātisku plaušu hipertensiju pacientiem tiek parakstīti PDE tipa 5 inhibitori (sildenafils) un slāpekļa oksīds. Viņu darbība samazina asinsvadu pretestību, novērš hipertensiju un atvieglo asinsrites veidošanos.

Tautas medicīna

Kā papildu līdzeklis plaušu hipertensijas ārstēšanai ārsts var ieteikt zāļu lietošanu:

  • sarkano rowan augļu infūzija;
  • svaiga ķirbju sula;
  • Adonis pavasaris, utt.

Pacientiem ar plaušu hipertensiju jāzina, ka šīs patoloģijas ārstēšana nav iespējama tikai ar tautas līdzekļiem. Šādos gadījumos ārstniecības augus var lietot tikai mīksto diurētisko līdzekļu veidā un maksu par mierīgu klepu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Lai atvieglotu sirdsdarbību, pacientei var ieteikt balonu sezama attieksmi pret priekškambaru. Šīs iejaukšanās būtība ir katetra ar balonu un asmeņa ieviešana kreisajā atriumā, ko izmanto, lai samazinātu starpsienu starp atriovēm. Izmantojot balonu, ārsts izplešas griezumu un tādējādi cenšas atvieglināt izplūdi no skābekļa asinīm no kreisās puses sirds uz labo pusi.

Ārkārtīgi smagos gadījumos var veikt plaušu un / vai sirds transplantāciju. Šādas intervences tiek veiktas specializētos ķirurģiskos centros un bieži vien ir nepieejamas donoru orgānu trūkuma un augsto izmaksu dēļ. Dažos gadījumos transplantācija var būt pilnīgi kontrindicēta: ļaundabīgi audzēji, HIV infekcija, smēķēšana, HBs antigēna klātbūtne, C hepatīts un pēdējo 6 mēnešu zāļu vai alkohola lietošana.

Prognozes

Sekundārajā plaušu hipertensijā prognoze ir labvēlīga, ja patoloģiskā stāvokļa attīstības ātrums ir mazs, parakstītā terapija ir efektīva un samazina spiedienu plaušu gultā. Ar simptomu strauju progresēšanu spiediena palielināšanās pārsniedz 50 mm Hg. st. un slikta ārstēšanas efektivitāte, prognoze pasliktinās. Šādos gadījumos vairāk nekā 5 gadus lielākā daļa pacientu mirst.

Idiopātiskā plaušu hipertensija vienmēr ir ļoti nelabvēlīga prognoze. Pirmajā slimības gadā tikai 68% pacientu paliek dzīvi, pēc 3-38% un pēc 5 gadiem tikai 35%.

Plaušu hipertensija attiecas uz smagiem un bīstamiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas laika gaitā var kļūt par pacienta nāves cēloni no plaušu embolijas vai arvien pieaugošās labās ventrikulārās sirds mazspējas. Viņas ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, un pulmonologs un kardiologs pastāvīgi jāuzrauga pacientam.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi!" Ar Eleni Malysheva sadaļā "Par medicīnu" runā par plaušu hipertensiju (skatiet 34:20 min.):

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Oligosymptomatic kompensēti plaušu hipertensiju izraisa to, ka bieži diagnosticēta tikai smagu posmos, kad pacienti ar sirds aritmiju, hipertensijas krīzes, hemoptysis, plaušu tūska uzbrukumiem. Plaušu hipertensijas ārstēšanā tiek izmantoti vazodilatatori, disaggreganti, antikoagulanti, skābekļa inhalācijas, diurētiskie līdzekļi.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā, kas pārsniedz 25 mm Hg. st. miera stāvoklī (ar ātrumu 9-16 mm dzīvsudraba) un vairāk nekā 50 mm dzīvsudraba. st. zem slodzes. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Ir primārā plaušu hipertensija (kā patstāvīga slimība) un sekundāra (kā sarežģīta elpošanas un asinsrites orgānu slimību kursa versija).

Plaušu hipertensijas attīstības cēloņi un mehānisms

Plašās hipertensijas būtiskie cēloņi nav identificēti. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek uzskatīts, ka izskatu atbilstoši faktori, tādi kā autoimūnām slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes vēsturē, kas saņem perorāls kontraceptīvs līdzeklis.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt liela nozīme sirds, asinsvadu un plaušu slimību un defektu gadījumā. Visbiežāk sekundāra plaušu hipertensija ir sekas sastrēguma sirds mazspēju, mitrālā vārstuļa stenozi, priekškambaru starpsienas defektu, hroniska obstruktīva plaušu slimība, tromboze, plaušu vēnās un plaušu artēriju zariem, hipoventilācija plaušas, sirds išēmisko slimību, miokardītu, aknu ciroze un citi. Tiek uzskatīts, ka risks saslimt ar plaušu hipertensiju ir augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kuri lieto ēstgribas nomācošus līdzekļus. Atšķirīgi, katrs no šiem nosacījumiem var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos plaušu artērijā.

Attīstīt plaušu hipertensiju pirms tam pakāpeniski sašaurināšanās mazo un vidējo atzaru plaušu artēriju asinsvadu sistēmu (kapilāru, arteriolu), sakarā ar sabiezēšana iekšējās asinsvadu apvalku - endotēliju. Smagas plaušu artērijas bojājumu gadījumā ir iespējama asinsvadu sieniņu muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājums izraisa hroniskas trombozes veidošanos un asinsvadu iznīcināšanu.

Šīs plaušu asinsvadu gultas izmaiņas izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi labajā sirds kambarī, izraisot sieniņu hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās vēdera kontrakcijas spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - attīstās labās ventrikulārās sirds mazspēja (plaušu sirds).

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, ir četras pacientu grupas ar sirds un plaušu nepietiekamību.

  • I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Parastās slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājums.
  • II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas nedaudz pasliktina fiziskās aktivitātes. Atpūtas stāvoklis neizraisa diskomfortu, tomēr parastās fiziskās aktivitātes stresa laikā rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas ievērojami pasliktina fiziskās aktivitātes. Niecīgas fiziskas aktivitātes papildina reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam ir izteikts reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tādēļ slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes ir novērotas, palielinoties spiedienam plaušu artērijas sistēmā, 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Ar plaušu hipertensijas attīstību rodas neizskaidrojams elpas trūkums, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas attīstības dēļ. Vēlākās plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un kāju pietūkums, sāpes aknās.

Plaušu hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj diagnosticēt, pamatojoties uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk plaušu hipertensijas komplikācija ir labās ventrikulārās sirds mazspēja, kurai pievienots ritma traucējums - priekškambaru mirdzēšana. Smagos plaušu hipertensijas posmos attīstās plaušu artērijas tromboze.

Kad plaušu hipertensija plaušu asinsvadu gultā var rasties hipertensīvo krīzi, krampji acīmredzamu plaušu tūsku: strauju pieaugumu nosmakšanas (parasti nakts laikā), spēcīgs klepus krēpas, hemoptysis, smagu cianoze kopumā, uzbudināts, pietūkums un pulsāciju kakla vēnām. Krīze beidzas ar liela apjoma gaismas krāsas, zemu blīvuma urīna izlaišanu, piespiedu defekāciju.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām ir iespējama nāve akūtas vai hroniskas sirds un plaušu nepietiekamības, kā arī plaušu embolijas dēļ.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kas nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta, kam ir sūdzības par elpas trūkumu. Pēc pacienta pārbaudes tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas gadījumā distālās falangas tiek deformētas "bungu spieķi" un naglas ir "pulksteņu brilles" formā. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II tonusa akcents, un tā sadalīšana plaušu artērijas projekcijā, ar perkusiju, nosaka plaušu artērijas robežu paplašināšanos.

Lai diagnosticētu plaušu hipertensiju, kopīgi jāiesaista kardiologs un pulmonologs. Lai atzītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt veselu diagnostikas kompleksu, tai skaitā:

  • EKG - lai noteiktu pareizās sirds hipertrofiju.
  • Ehokardiogrāfija - lai pārbaudītu sirds asinsvadus un dobumus, nosaka asinsrites ātrumu plaušu artērijā.
  • Komutētai tomogrāfijai - krūškurvja orgānu slāņa slāņa attēliem ir palielinātas plaušu artērijas, kā arī vienlaikus plaušu hipertensijas sirds un plaušu slimības.
  • X-stari plaušu - nosaka uztūcis galveno plaušu artērijā, paplašināt tās galvenajiem zariem un sašaurināšanos mazākiem kuģiem, tas ļauj netieši apstiprina klātbūtni pulmonālās hipertensijas identificēšanā citu plaušu slimību un sirdi.
  • Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visuzticamākā plaušu hipertensijas diagnostikas metode. Caur punkciju dzemdes vēnā zonde tiek nogādāta uz labo sirds daļu un asinsspiedienu labajā stomandā un plaušu artērijās nosaka, izmantojot zondes spiediena mērītāju. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīvs paņēmiens, kuram praktiski nav komplikāciju riska.
  • Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu izmeklēšana ar radiopakni, lai noteiktu asinsvadu sistēmu plaušu artērijas sistēmā un asinsvadu asinsritē. To veic ar īpaši aprīkotu rentgenstaru apstākļiem, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas lietošana var izraisīt plaušu hipertensijas krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: cēloņu likvidēšana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu traukos. Plaušu hipertensijas slimnieku ārstēšanas komplekss ietver:

  1. Vasodilizējošo līdzekļu recepte, kas relaksē asinsvadu asinsvadu muskuļu slāni (prazosīns, hidralazīns, nifedipīns). Vazodilatoriem ir efektīva plaušu hipertensijas attīstības sākuma stadija pirms izteiktām izmaiņām arteriolās, to aizķeršanās un iztukšošanās. Šajā sakarā ir svarīgi agri diagnosticēt slimību un noteikt plaušu hipertensijas etioloģiju.
  2. Trombocītu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābi, dipiridamolu utt.). Ja izteikta asinssienošanās kļūst par asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l tiek uzskatīts par optimālu pacientiem ar plaušu hipertensiju.
  3. Skābekļa inhalācija kā simptomātiska terapija stipra elpas trūkuma un hipoksijas gadījumā.
  4. Diurētisku zāļu lietošana plaušu hipertensijas gadījumā, kas sarežģīta ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem.
  5. Sirds un plaušu transplantācija ļoti smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir maza, bet norāda uz šīs metodes efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognoze un profilakse

Turpmākā prognoze jau attīstītajai plaušu hipertensijai ir atkarīga no tās pamatcēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks ir spiediena līmenis plaušu artērijas sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ar izteiktu dekompensācijas parādību un spiedienu plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognozējama ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir paredzēti, lai agrīni atklātu un aktīvi ārstētu patoloģijas, kas izraisa plaušu hipertensiju.

Lasīt Vairāk Par Kuģi