Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Oligosymptomatic kompensēti plaušu hipertensiju izraisa to, ka bieži diagnosticēta tikai smagu posmos, kad pacienti ar sirds aritmiju, hipertensijas krīzes, hemoptysis, plaušu tūska uzbrukumiem. Plaušu hipertensijas ārstēšanā tiek izmantoti vazodilatatori, disaggreganti, antikoagulanti, skābekļa inhalācijas, diurētiskie līdzekļi.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā, kas pārsniedz 25 mm Hg. st. miera stāvoklī (ar ātrumu 9-16 mm dzīvsudraba) un vairāk nekā 50 mm dzīvsudraba. st. zem slodzes. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Ir primārā plaušu hipertensija (kā patstāvīga slimība) un sekundāra (kā sarežģīta elpošanas un asinsrites orgānu slimību kursa versija).

Plaušu hipertensijas attīstības cēloņi un mehānisms

Plašās hipertensijas būtiskie cēloņi nav identificēti. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek uzskatīts, ka izskatu atbilstoši faktori, tādi kā autoimūnām slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes vēsturē, kas saņem perorāls kontraceptīvs līdzeklis.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt liela nozīme sirds, asinsvadu un plaušu slimību un defektu gadījumā. Visbiežāk sekundāra plaušu hipertensija ir sekas sastrēguma sirds mazspēju, mitrālā vārstuļa stenozi, priekškambaru starpsienas defektu, hroniska obstruktīva plaušu slimība, tromboze, plaušu vēnās un plaušu artēriju zariem, hipoventilācija plaušas, sirds išēmisko slimību, miokardītu, aknu ciroze un citi. Tiek uzskatīts, ka risks saslimt ar plaušu hipertensiju ir augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kuri lieto ēstgribas nomācošus līdzekļus. Atšķirīgi, katrs no šiem nosacījumiem var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos plaušu artērijā.

Attīstīt plaušu hipertensiju pirms tam pakāpeniski sašaurināšanās mazo un vidējo atzaru plaušu artēriju asinsvadu sistēmu (kapilāru, arteriolu), sakarā ar sabiezēšana iekšējās asinsvadu apvalku - endotēliju. Smagas plaušu artērijas bojājumu gadījumā ir iespējama asinsvadu sieniņu muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājums izraisa hroniskas trombozes veidošanos un asinsvadu iznīcināšanu.

Šīs plaušu asinsvadu gultas izmaiņas izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi labajā sirds kambarī, izraisot sieniņu hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās vēdera kontrakcijas spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - attīstās labās ventrikulārās sirds mazspēja (plaušu sirds).

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, ir četras pacientu grupas ar sirds un plaušu nepietiekamību.

  • I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Parastās slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājums.
  • II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas nedaudz pasliktina fiziskās aktivitātes. Atpūtas stāvoklis neizraisa diskomfortu, tomēr parastās fiziskās aktivitātes stresa laikā rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas ievērojami pasliktina fiziskās aktivitātes. Niecīgas fiziskas aktivitātes papildina reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam ir izteikts reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tādēļ slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes ir novērotas, palielinoties spiedienam plaušu artērijas sistēmā, 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Ar plaušu hipertensijas attīstību rodas neizskaidrojams elpas trūkums, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas attīstības dēļ. Vēlākās plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un kāju pietūkums, sāpes aknās.

Plaušu hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj diagnosticēt, pamatojoties uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk plaušu hipertensijas komplikācija ir labās ventrikulārās sirds mazspēja, kurai pievienots ritma traucējums - priekškambaru mirdzēšana. Smagos plaušu hipertensijas posmos attīstās plaušu artērijas tromboze.

Kad plaušu hipertensija plaušu asinsvadu gultā var rasties hipertensīvo krīzi, krampji acīmredzamu plaušu tūsku: strauju pieaugumu nosmakšanas (parasti nakts laikā), spēcīgs klepus krēpas, hemoptysis, smagu cianoze kopumā, uzbudināts, pietūkums un pulsāciju kakla vēnām. Krīze beidzas ar liela apjoma gaismas krāsas, zemu blīvuma urīna izlaišanu, piespiedu defekāciju.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām ir iespējama nāve akūtas vai hroniskas sirds un plaušu nepietiekamības, kā arī plaušu embolijas dēļ.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kas nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta, kam ir sūdzības par elpas trūkumu. Pēc pacienta pārbaudes tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas gadījumā distālās falangas tiek deformētas "bungu spieķi" un naglas ir "pulksteņu brilles" formā. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II tonusa akcents, un tā sadalīšana plaušu artērijas projekcijā, ar perkusiju, nosaka plaušu artērijas robežu paplašināšanos.

Lai diagnosticētu plaušu hipertensiju, kopīgi jāiesaista kardiologs un pulmonologs. Lai atzītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt veselu diagnostikas kompleksu, tai skaitā:

  • EKG - lai noteiktu pareizās sirds hipertrofiju.
  • Ehokardiogrāfija - lai pārbaudītu sirds asinsvadus un dobumus, nosaka asinsrites ātrumu plaušu artērijā.
  • Komutētai tomogrāfijai - krūškurvja orgānu slāņa slāņa attēliem ir palielinātas plaušu artērijas, kā arī vienlaikus plaušu hipertensijas sirds un plaušu slimības.
  • X-stari plaušu - nosaka uztūcis galveno plaušu artērijā, paplašināt tās galvenajiem zariem un sašaurināšanos mazākiem kuģiem, tas ļauj netieši apstiprina klātbūtni pulmonālās hipertensijas identificēšanā citu plaušu slimību un sirdi.
  • Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visuzticamākā plaušu hipertensijas diagnostikas metode. Caur punkciju dzemdes vēnā zonde tiek nogādāta uz labo sirds daļu un asinsspiedienu labajā stomandā un plaušu artērijās nosaka, izmantojot zondes spiediena mērītāju. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīvs paņēmiens, kuram praktiski nav komplikāciju riska.
  • Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu izmeklēšana ar radiopakni, lai noteiktu asinsvadu sistēmu plaušu artērijas sistēmā un asinsvadu asinsritē. To veic ar īpaši aprīkotu rentgenstaru apstākļiem, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas lietošana var izraisīt plaušu hipertensijas krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: cēloņu likvidēšana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu traukos. Plaušu hipertensijas slimnieku ārstēšanas komplekss ietver:

  1. Vasodilizējošo līdzekļu recepte, kas relaksē asinsvadu asinsvadu muskuļu slāni (prazosīns, hidralazīns, nifedipīns). Vazodilatoriem ir efektīva plaušu hipertensijas attīstības sākuma stadija pirms izteiktām izmaiņām arteriolās, to aizķeršanās un iztukšošanās. Šajā sakarā ir svarīgi agri diagnosticēt slimību un noteikt plaušu hipertensijas etioloģiju.
  2. Trombocītu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābi, dipiridamolu utt.). Ja izteikta asinssienošanās kļūst par asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l tiek uzskatīts par optimālu pacientiem ar plaušu hipertensiju.
  3. Skābekļa inhalācija kā simptomātiska terapija stipra elpas trūkuma un hipoksijas gadījumā.
  4. Diurētisku zāļu lietošana plaušu hipertensijas gadījumā, kas sarežģīta ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem.
  5. Sirds un plaušu transplantācija ļoti smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir maza, bet norāda uz šīs metodes efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognoze un profilakse

Turpmākā prognoze jau attīstītajai plaušu hipertensijai ir atkarīga no tās pamatcēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks ir spiediena līmenis plaušu artērijas sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ar izteiktu dekompensācijas parādību un spiedienu plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognozējama ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir paredzēti, lai agrīni atklātu un aktīvi ārstētu patoloģijas, kas izraisa plaušu hipertensiju.

Vidēja plaušu hipertensijas cēloņi un tās terapijas pieejas

Lielākā daļa cilvēku zina mazliet par sirds slimībām un sirds slimībām. Hipertoniskā sirds slimība, stenokardija, sirdslēkme - tas principā un viss, kas ir zināms lielākajai daļai cilvēku, kuriem bija paveicies neiesaistīties problēmās šajā jomā. Tajā pašā laikā katrs kardiologs var uzskaitīt dažādus sirdsdarbības traucējumus, starp kurām mērena plaušu hipertensija nav tik reti, kā mēs vēlētos. Galvenokārt šī patoloģija tiek diagnosticēta jaundzimušajiem, tas ir, iedzimts, bet tas var attīstīties arī pieaugušajam.

Kas tiek saukts par plaušu hipertensiju un kāpēc tā parādās? Tas ir pārkāpums plaušu cirkulācijas darbā, kurā sistēma nepārtraukti palielina spiedienu. Slimība ir neatgriezeniska, tā nepārtraukti attīstās. Tā rezultātā tiek novērota labā atriuma un sirds kambara pārslodze. Protams, tiek traucēta sirdsdarbība, kas izraisa tādas patoloģijas attīstību kā hroniska sirds mazspēja.

Galvenais kritērijs šādas diagnozes noteikšanai ir spiediena palielināšanās: atpūtai - vairāk nekā 25 mm Hg, ar slodzi - vairāk nekā 50 mm Hg.

Kas varētu būt slimība?

Plaušu hipertensijas klasifikācija tiek veikta saskaņā ar vienu kritēriju: slimība ir neatkarīga vai citu apstākļu sekas. Attiecīgi izšķir divas patoloģijas formas: primāro un sekundāro.

Primārā forma reti tiek diagnosticēta un pārsvarā jaundzimušajiem (pastāvīga plaušu hipertensija). Ir skaidrs, ka šajā gadījumā slimība būs iedzimta, ko izraisa augļa intrauterīnās attīstības pārkāpumi. Vidēji persistējoša plaušu hipertensija tiek diagnosticēta 1-3 bērniem no 1000. Tas ir pilna laika vai pēcdzemdību bērni, kuri cietuši perinatālā hipoksija vai asfiksija, vai bērni ar agrīnu artēriju kanāla slēgšanu vai ovāla atvēršanu. Savukārt tie var izraisīt mātes ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jaundzimušo sepsi, iedzimtām patoloģijām.

Dažos gadījumos plaušu hipertensijas primārā forma tiek diagnosticēta pieaugušajiem, biežāk tā parādās sievietēm vecumā no aptuveni 35 gadiem.

Precīzus patoloģijas attīstības iemeslus ārsti nevar nosaukt, tomēr tie norāda, ka papildus iedzimtībai, perorālie kontracepcijas līdzekļi, zāles svara zudumam, bagātinātāji un produkti ar augstu triptofāna saturu var būt provokatīvi faktori. Piemēram, daudziem Itālijas pacientiem pēc izvarošanas eļļas satricinājuma tika diagnosticēta patoloģija. Turklāt provokatīvs faktors ir ilgtermiņa uzturēšanās augstienēs.

Cēlonis var būt iedzimtas patoloģijas plaušu vēdera struktūrā, precīzāk, traucējumi endotēlija funkcionēšanā. Tā rezultātā mainās slāpekļa bilance. Laika gaitā tiek traucēta asinsvadu sienu tonis, rodas spazmas, pret kurām attīstās iekaisums, un pēc tam endotēlija augšana. Pakāpeniski kuģu lūmenis sašaurinās, kā rezultātā pastāvīgi palielinās spiediens.

Attiecībā uz sekundāro formu tas, savukārt, tiek sadalīts vairākās kategorijās pēc notikuma.

Saistīts ar elpošanas sistēmas patoloģijām

Tas ir visbiežākais hipertensijas veids, jo dažādas elpošanas sistēmas slimības, tostarp smagas, nav nekas neparasts. Hipertensiju galvenokārt diagnosticē šādas slimības:

  • hronisks obstruktīvs bronhīts;
  • bronhektātija;
  • plaušu fibroze;
  • smaga pneimonija vai cita plaušu slimība;
  • intersticiālas slimības;
  • obstruktīva miega apnoja;
  • augsta alveolāro hiperventilāciju;
  • jaundzimušo elpošanas sistēmas bojājumi.

Hipertensija hronisku trombembolisko vai embolisko slimību gadījumā

Kā izriet no kategorijas nosaukuma, asinsrites traucējumu cēloņi plaušu traukos ir asins recekļa veidošanās vai cita veida embolija veidošanās. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta pēctemboliska plaušu hipertensija (PLH), un var parādīties hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (CTLG).

Šie nosacījumi ir atrodami šādās patoloģijās:

  • proksimālo plaušu artēriju trombembolija;
  • artērijas gultas šķēršļi;
  • paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis;
  • augsts trombocītu skaits.

Hipertensija plaušu asinsvadu slimību dēļ

Šie nosacījumi ietver šādus ārstu:

  • sarkoidoze;
  • plaušu kapilāru hemangiomatozi;
  • dažas sistēmiskas slimības.

Hipertensija sirds slimību dēļ

Patiešām, šī patoloģija var attīstīties dažu sirds slimību dēļ:

  • kardiomiopātija;
  • sirds slimība;
  • CHD (išēmiskā slimība);
  • aortas vārstuļa slimība;
  • hipertensija;
  • hroniska kreisā ventrikula mazspēja;
  • kreisā atriuma tromba;
  • kreisā atriuma mikomas;
  • mitrālā stenoze;
  • miokardīts;
  • aortas coarctation.

Citi faktori

Pēdējā plaušu hipertensijas attīstības grupā var būt šādas patoloģijas:

  • HIV;
  • lietot opiātus, citus cietus narkotikas;
  • ārstēšana ar antidepresantiem, anoreksigēniem;
  • bojājumi bioloģiskās izcelsmes indes;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • hipertiroīdisms.

Slimības simptomi

Līdz noteiktam punktam hipertensija nepazūd, vismaz pieaugušajiem tas ir atkarīgs no formas, kādā rodas plaušu hipertensija. Klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz spiediena rādītājiem plaušu artērijā un pacienta veselības stāvokli:

  • gaisma (spiediens 25-36 mm Hg);
  • vidēja (35-45 mm Hg);
  • smags (vairāk nekā 45 mm Hg).

Parasti simptomi sāk parādīties tikai tajā brīdī, kad slimība kļūst mērena vai smaga. Pacienti ir noraizējušies par elpas trūkumu, nogurumu, ģīboni, sirdsdarbību, reiboni. Pārbaudot atklāja cianozi.

Ja slimība ilgst jau ilgu laiku, tad tā indekss būs pirksti, kas ir bumbiņu spieķi (ar sabiezējumu pie galiem), ar izciļņiem, piemēram, pulksteņu brilles.

Tas attiecas uz pieaugušajiem. Jaundzimušajiem, neatlaidību var nekavējoties diagnosticēt - patoloģiju norāda cianoze, tachypnea, ievilkuma mīkstās vietas ievilkšana pie krūtīm. Diagnostikas zīme ir skābekļa piesātinājuma samazināšana pat ar skābekļa terapiju.

Diagnostika

Lai veiktu precīzu diagnostiku, ir nepieciešama plaušu pārbaude (rentgena staru, tomogrāfijas, CT skenēšanas, angiopulmonogrāfijas), sirds (EKG, ultraskaņas, rentgena staru, labās puses kateterizācijas). Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, patoloģiju var viegli identificēt un attiecīgi diagnozi var izdarīt bez kļūdām.

Šādas aptaujas pamatā jābūt sirds sinkopai, kā arī plaušu slimību anamnēzei vai tipiskām sūdzībām par plaušu hipertensiju.

Ārstēšana

Šīs patoloģijas terapijai ir divas terapijas: bez narkotikām un narkotikām. Pirmo iemeslu var saistīt ar šķidruma tilpuma samazināšanos līdz 1,5 litriem dienā, kā arī sāls daudzuma samazināšanos diētā. Tas var ietvert arī skābekļa terapiju, fiziskā stresa izslēgšanu, stresu.

Narkotiku terapija ir sarežģīta, pacientiem tiek nozīmētas tādas pašas zāles kā hipertensijas ārstēšanai: diurētiskie līdzekļi, nitrāti, kalcija antagonisti, anti-trombocītu līdzekļi, AKE inhibitori. Turklāt kompleksā ietilpst prostagladīni, dažos gadījumos antibiotikas (saskaņā ar indikācijām). Iespējama arī ārstēšana ar tautas līdzekļiem, bet tas joprojām ir jāveic stingrā ārsta uzraudzībā.

Ja zāļu terapija nedarbojas vai principā nav iespējama, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Tas var būt priekškņu septostomija vai trombandarterektomija.

Prognoze un profilakse

Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no tā, cik efektīva ir terapija. Ja jūs nepievērš uzmanību pirmajiem simptomiem un neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnā nonākat slimnīcā, tad iespējams, ka sirds mazspējas attīstība, arī akūta, var būt letāla.

Attiecībā uz profilaksi tas ir standarts: normāls režīms, veselīgs dzīvesveids, slikto paradumu noraidīšana un, ja iespējams, stresa trūkums. Protams, tas ietver arī kompetentu ārstēšanu par plaušu vai sirds slimībām.

Plaušu hipertensija 1, 2 grādi - ārstēšana, simptomi un prognoze

Sirds problēmas rodas dažādu iemeslu dēļ. Viens no tiem ir spiediena palielināšanās plaušu artērijā. Šim 1, 2 attīstības pakāpju pārkāpumam gandrīz nav simptomu un pazīmju, bet ir nepieciešama obligāta ārstēšana - tikai šajā gadījumā būs pozitīvs cilvēka dzīves prognoze.

Kas tas ir?

Pretstatā nosaukumam, slimība "plaušu hipertensija" slēpjas ne ar plaušām, bet ar sirds problēmām, kad palielinās pulmonārās artērijas asinsvadu spiediens un no tā nākušie asinsvadi. Visbiežāk patoloģiju izraisa citas sirds problēmas, retos gadījumos to uzskata par primāro patoloģiju.

Šajā asinsrites sistēmas daļā normālais spiediens ir līdz 25/8 milimetriem dzīvsudraba (sistoliskais / diastoliskais). Tiek ziņots par hipertensiju, kad vērtības paaugstinās virs 30/15.

Analizējot medicīnisko statistiku, mēs varam teikt, ka plaušu hipertensija reti sastopama, bet pat tā 1 grāds ir ļoti bīstams, kas jārisina, pretējā gadījumā dzīves prognoze ir nelabvēlīga, un strauja spiediena pārvarēšana var izraisīt pacienta nāvi.


Foto 1. Plaušu artērija normālā un hipertensija

Slimības cēloņi ir samazināt plaušu asinsvadu iekšējo diametru, jo pārmērīgi aug iekšējais asinsvadu slānis endotēlija. Asinsrites traucējumi izraisa pasliktināšanos asinsapgādei ar stumbra un ekstremitāšu attālajiem apgabaliem, kam ir noteikti simptomi un pazīmes, par kurām mēs tālāk apspriedīsim.

Sirds muskuļi, saņemot atbilstošus signālus, kompensē šos trūkumus, sākot darbu un intensīvāk slēgt līgumu. Ar šādas patoloģiskas problēmas esamību labajā kambara muskuļu slānī sabiezē, kas izraisa nelīdzsvarotību visas sirds darbā. Līdzīga parādība pat saņēma atsevišķu nosaukumu - plaušu sirds.

Plaušu hipertensiju var noteikt, izmantojot elektrokardiogrammu, tomēr agrīnā stadijā izmaiņas būs nelielas un tās var neievērot, tāpēc, lai precīza diagnoze un savlaicīga ārstēšana, cilvēkiem vecumā būtu jāzina, kāda ir plaušu hipertensija, tās pazīmes un simptomi. Tikai šajā gadījumā slimību var nekavējoties identificēt un ārstēt, saglabājot labu dzīves prognozi.

ICD-10 kodekss

Plaušu hipertensija saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 pieder pie klases I27.

Iemesli

Precīzu slimības cēloni līdz šim nav iespējams atrast. Endotēlija patoloģiska augšana bieži ir saistīta ar ķermeņa iekšējo nelīdzsvarotību nepareizas uztura dēļ un tādu elementu kā kālija un nātrija piegādes dēļ. Šīs ķimikālijas ir atbildīgas par asinsvadu sašaurināšanos un paplašināšanos, līdz ar to var rasties slikta asinsvadu spazma.

Cits izplatīts plaušu hipertensijas cēlonis ir iedzimts faktors. Patoloģijas klātbūtne jebkurā no asinsradiniekiem ir iemesls šaurai izmeklēšanai un, ja nepieciešams, ārstēšanai agrīnā stadijā, kad simptomi vēl nav izpaudušies.

Bieži anomālijas rodas citās sirds slimības - iedzimtas sirds slimības, obstruktīvas plaušu slimības un citi. Šādos gadījumos plaušu hipertensija tiek diagnosticēta kā komplikācija, un ir nepieciešams rīkoties galvenokārt pēc tās pamatcēloņa.

Pierādīts cēlonis ir specifisko aminoskābju patēriņš, kas ietekmē endotēlija augšanu. Pirms vairākiem gadu desmitiem tika atzīmēts, ka rapšu eļļas patēriņš, kurā ir šīs aminoskābes, izraisīja slimības gadījumu skaita pieaugumu. Rezultātā tika veikti pētījumi, kas apstiprināja, ka rapšu sēklās ir augsta triptofāna koncentrācija, kas izraisa mērenu plaušu hipertensiju un palielina smagu seku risku.

Dažos gadījumos iemesli ir hormonālo pretapaugļošanās līdzekļu lietošana, zāles asins ķermeņa masas samazināšanai un citi līdzekļi, kas izraisa cilvēka ķermeņa iekšējās funkcionēšanas pārkāpumu.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Mācības par plaušu hipertensiju agrīnā stadijā ir liels panākums, jo vairumā gadījumu nav atklātu simptomu. Tomēr, ja jūs rūpīgi iepazīstieties un klausieties pats, varat atrast dažas vidēji smaga hipertensijas pazīmes.

Galvenie simptomi ir samazinātas fiziskās spējas, ja persona pastāvīgi sajūt vispārēju vājumu, kam nav skaidru iemeslu. Pārbaudes laikā bieži tiek konstatēta dažādu posmu slimība. Ļaujiet mums apsvērt, kādi ir plaušu hipertensijas pakāpe, kādi simptomi tie atšķiras, ko apdraud un kāda ārstēšana viņiem prasa.

  1. Pirmo pakāpi (I) izsaka ar ātru pulss, fiziskās slodzes klātbūtne tiek samērā viegli uztverta, nav citu simptomu, kas apgrūtina diagnozi.
  2. Otrajā pakāpē (II) pacients jau skaidri izjūt izsīkumu, cieš no elpas, reiboņa un sāpēm krūtīs.
  3. Pacientiem ar trešo pakāpi (III) ērts stāvoklis notiek tikai bezdarbības laikā, jebkura fiziska piepūle izraisa dusmas, noguruma simptomu pasliktināšanos utt.
  4. Ceturtais grāds (IV) tiek uzskatīts par smagāko. Plaušu hipertensija skatuves kopā ar hronisku nogurumu, pat pēc nakts atmodas, visas pazīmes ir klāt pat miera, var spļaut asinis, rasties ģībonis, pietūkums kakla vēnām. Ar jebkādu slodzi, visi simptomi dramatiski saasinājās, kopā ar ādas cianozi un iespējamu plaušu tūsku. Patiesībā persona kļūst par personu ar invaliditāti, kurai pat grūtības dēļ viņam tiek sniegta pamata aprūpe.

1 grādu plaušu hipertensija atšķiras tikai ar ātru sirdsdarbību, pieredzējis ārsts spēj to noteikt EKG un sūtīt papildu pulmonālo asinsvadu izmeklēšanu. 2. pakāpes plaušu hipertensija raksturo vairāk izteikti simptomi, kurus nevar ignorēt, un ir svarīgi nenovecoties apmeklēt kardiologu vai terapeitu.

Ir ļoti svarīgi atklāt pārkāpumus pēc iespējas ātrāk. Tas ir grūti izdarīt, bet galu galā no tā ir atkarīga dzīves prognoze un cik ilgi pacients dzīvos.

Diagnostika

Diagnostikas process ir ne mazāk svarīgi, jo agrīnā attīstības stadijā ir ļoti viegli palaist garām slimību "aiz acīm". Pirmkārt, plaušu hipertensija ir pamanāma uz EKG. Šī procedūra ir sākuma punkts šīs slimības atklāšanai un ārstēšanai.

Kardiogrammā tiks novērota sirds miokarda patoloģiska darbība, kas ir pirmā sirds reakcija pret plaušu problēmām. Ja vispār aplūkojam diagnozes procesu, tas sastāv no šādām darbībām:

  • EKG, kurā ir laba vēdera pārslodze;
  • Rentgenstarojums, kurā redzami plaušu lauki perifērijā, sirds robežas pārvietošanās eksistence no normām pareizajā virzienā;
  • Veikt elpošanas testus, ja tiek pārbaudīts, kāds ir izelpas oglekļa dioksīds;
  • Ehokardiogrāfijas procedūra. Šī sirds un asinsvadu ultraskaņa, kas ļauj izmērīt spiedienu plaušu artērijā.
  • Scintigrāfija, kas ļauj detalizēti pārbaudīt vajadzīgos kuģus, izmantojot radioaktīvos izotopus;
  • Ja nepieciešams, rentgenstaru noskaidrošana nosaka precīzāku CT vai MRI;
  • Nākotnes ārstēšanas iespējamību novērtē, izmantojot kateterizāciju. Šī metode saņem informāciju par asinsspiedienu vēlamajās dobumā.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Patoloģijas noteikšana ir sarežģīts uzdevums, taču hipertensiju ārstēt nav vieglāk. Ārstēšanas efektivitāte ir lielā mērā nosaka attīstības posmā, kas ir agrīnā stadijā, ir konservatīvi terapijas metodes, izmantojot narkotikas nopietnu attīstību, kad prognozes ir slikti, pastāv draudi dzīvībai, un tas ir neiespējami atgūt narkotikas, kas noteikts operācijas.

Kardiologs nodarbojas ar ārstēšanu. Ja tiek konstatēti un apstiprināti simptomi, ir jāsamazina iespējamība, ka ar plaušu hipertensiju saistītas smagas sekas. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  1. Grūtniecības klātbūtnē, lai atteiktos no turpmākas grūtniecības, jo mātes sirdi šādā laikā pakļauj nopietnām pārslodzēm, kas draud nāvi gan mātei, gan bērnam.
  2. Ēst ierobežoti, nevis pārnest, ievērot diētu ar samazinātu tauku un sāļu uzņemšanu. Nepieciešams arī daudz dzert - līdz pusotru litru šķidruma dienā.
  3. Neuztraucieties ar fizisko piepūli, izkraujot jau pārslogoto sirds un asinsvadu sistēmu.
  4. Nodrošināt nepieciešamās vakcīnas, kas pasargā no slimībām, kas netieši pasliktina slimību.
Psiholoģiski pacientei arī nepieciešama papildu palīdzība, jo ārstēšana un turpmākā dzīve bieži vien ir pilnībā jāmaina, lai izvairītos no riskantām situācijām. Ja šī slimība ir sekundāra cita patoloģijas komplikācija, tad vispirms terapija ir galvenā slimība.

Ļoti konservatīva plaušu hipertensijas ārstēšana dažreiz ilgst vairākus gadus, kad tai regulāri jālieto noteiktu zāļu komplekss, kas nomāc endotēlija proliferācijas progresēšanu. Šajā periodā pacientei jāveic:

  • Antagonisti, kas nomāc patoloģisko šūnu dalīšanās procesu.
  • Zāles, kas neļauj asins recekļu veidošanos traukos un samazina spazmu.
  • Izmantojiet skābekļa terapiju, kuras mērķis ir piesātināt asinis ar skābekli. Vidēji plaušu hipertensijas gadījumā procedūra nav nepieciešama, un smagas pakāpes gadījumā tā vienmēr ir nepieciešama.
  • Līdzekļi asins šķidrināšanai un tā plūsmas paātrināšanai.
  • Zāles ar diurētisku efektu.
  • Glukozoīdi tiek piešķirti, lai normalizētu sirdsdarbības ritmu.
  • Ja nepieciešams, tiek veikti medikamenti, lai paplašinātu arteriālo lūmenu, kas pazemina asinsspiediena rādītājus.
  • Apstrāde ar slāpekļa oksīdu tiek veikta ar zemu efektivitāti, izmantojot citas metodes. Rezultātā spiediena indekss visā asinsvadu sistēmā samazinās.

Surgery

Operāciju izmanto apstākļos, kad plaušu hipertensija izraisa, piemēram, ciānozo sirds slimību, kas nav pakļauta ārstēšanai ar citiem līdzekļiem.

Kā ķirurģiska terapija tiek veikta balonu priekškambaru septostomija, kad perriāts starp atrijām tiek sagriezts un izplets ar īpašu balonu. Sakarā ar to, ka skābekļa koncentrācija asinīs tiek piegādāta uz labo priekškambaru, kas mazina plaušu hipertensijas simptomus un smaguma pakāpi.

Vissmagākajā kursā var būt nepieciešams transplantēt plaušas vai sirdi. Šāda operācija ir ļoti sarežģīta, tai ir daudz ierobežojumu, un ir lielas grūtības atrast donoru orgānus, it īpaši Krievijā, tomēr modernās zāles spēj veikt šādas manipulācijas.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi plaušu hipertensijas profilaksei ir ļoti svarīgi. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem riska grupās - sirds slimības gadījumā, ja ir radinieki ar vienu slimību, pēc 40-50 gadiem. Profilakses mērķis ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu, jo īpaši svarīgi:

  1. Pārtrauciet smēķēt, jo tabakas dūmi absorbē plaušās un nonāk asinsritē.
  2. Ja kaitīga profesija, piemēram, kalnračiem, celtniekiem, viņiem pastāvīgi ir jāieelpo netīrs gaiss, kas piesātināts ar mikrodaļiņām. Tādējādi šāda veida darbībām ir jāievēro visi darba aizsardzības noteikumi.
  3. Stiprināt imūnsistēmu.
  4. Neļaujiet psiholoģiskai un fiziskai pārslodzei ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmas veselību.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar šādu slimību, par ko nevar pateikt. Ar mērenu pakāpi un visu kardiologa ieteikumu ievērošanu plaušu hipertensija ir pozitīvs.

Autors: vietnes redaktors, datums 2018. gada 28. marts

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas pilnīgi atšķiras gan to rašanās iemeslu, gan noteikšanas pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): tas paplašinās, tas samazina arteriolu lūmeni un izjauc asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Spiediena palielināšanās plaušu apritē, sirds labais ventriklis ir spiests pastiprināt kontrakcijas, lai asinis ievestu plaušās. Tomēr tā nav anatomiski pielāgota ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artērijas sistēmā tā paaugstinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisko slodzi. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā miokardis ir sabiezējis, un labā sirds ir palielināta, un pēc tam tiek novērots straujš kontrakcijas spēka (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts - priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

PH attīstības iemesli vēl nav pilnībā noteikti. Piemēram, 1960. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontraceptīvu nepareizu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu formā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, bet zinātniski pierādīts daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija traucējumi (disfunkcija): iemesls var būt ģenētiska predispozīcija vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā mainās normāls slāpekļa oksīda apmaiņas bilance, vaskulārais tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums sākas endotēlija augšana, un artēriju lūmenis samazinās.

Palielināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): rodas vai nu produkta palielināšanās endotēlijā, vai arī samazināta šīs vielas sadalīšanās plaušās. Ir konstatēts idiopātiska LH forma, iedzimtas sirds defekti bērniem, sistēmiskās slimības.

Slikta sintēze vai slāpekļa oksīda (NO) pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu izdalīšanās - visas novirzes no normām noved pie arteriālas spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanas. Jebkurā gadījumā pēdējā attīstības stadijā ir traucēta asins plūsma plaušu artērijas sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nedod nekādus izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigās, kad pulmonālais arteriālais spiediens, salīdzinot ar normu, divas vai vairāk reizes paaugstinās. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākuma simptomi:

  • Neizskaidrojama elpas trūkuma dēļ, pat ar mazu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
  • Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
  • Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis neatkarīgi no sezonas, laika un dienas laika;
  • Noturīgs sauss klepus, aizsmakusi balss;
  • Diskomforta sajūta vēderā, smaguma sajūta un "pārrāvums": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas izraisa venozo asi no zarnas uz aknām;
  • Galvas reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa badošanās izpausmes (hipoksija);
  • Sirdsdarbības sirdsklauves, laika gaitā, jūga vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

PH vēlākās izpausmes:

  1. Krēpas ar asiņu plankumiem un hemoptīzi: signāls par plaušu tūskas palielināšanos;
  2. Stenokardijas (sāpes krūtīs, aukstā sviedri, bailes no nāves) sajūta - miokarda išēmijas pazīme;
  3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc cilindriskā tipa.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites aplis jau ir iesaistīts venozās stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tās apvalks (kapsula) ir izstiepts - tādēļ ir sāpes (aknās nav sāpju receptoru, tie atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un kāju pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēro asiņu stāze, dekompensācijas fāze - tieša bīstamība pacienta dzīvībai.

Termināla posms LH:

  • Asins recekļi plaušu artērijos izraisa aktīvo audu nāvi (infarktu), asfikcijas palielināšanos.

Hipertoniskās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk rodas naktī vai no rīta. Tās sākas ar smagu gaisa trūkuma sajūtu, pēc tam iestājas stiprs klepus, atbrīvojas asiņainā krēpiņa. Āda kļūst zilgana (cianoze), vēnās kakla pulss. Pacients sajūsmas un bail, zaudē self-control, var pārvietoties nepareizi. Vislabākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu vieglu urīna izdalīšanos un fekāliju nekontrolētu izvadīšanu, sliktākajā gadījumā - letālu iznākumu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombo (trombembolijas) pārklāšanās un pēc tam notiekoša akūta sirds mazspēja.

Galvenie LH veidi

  1. Primārā idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idios un patosu - "sava veida slimība"): noteikta ar atsevišķu diagnozi, atšķirībā no sekundārās PH, kas saistīta ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta asinsvadu nosliece uz dilatāciju un asiņošanu (hemorāģiska telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem LH gadījumiem.
  2. Sekundārā LH: izpaužas kā pamata slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Iedzimtiem sirds defektiem (ar asiņošanu no kreisās un labās puses) jaundzimušajiem, kas rodas 1% gadījumu. Pēc operācijas asinsrites koriģēšanas šīs kategorijas pacientu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Pavājinātie aknu darbības traucējumi, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģijas 20% laikā sarežģī LH formu.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēts 0,5% gadījumu, izdzīvošanas rādītājs uz trim gadiem samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Intoxication: amfetamīni, kokaīns. Risks pieaug trīs desmit reizes, ja šīs vielas ir lietotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažu veidu anēmijā diagnosticē 20 līdz 40% pacientu ar LH, kas palielina mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži tiek uzskatīts par profesionālu slimību starp kalnračiem, bīstamo rūpniecības darbiniekiem.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošana miega laikā. Bīstams, konstatēts 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmijas, arteriālā hipertensija.

Hroniska tromboze: novērota 60% pēc intervijas ar pacientiem ar plaušu hipertensiju.

Sirds bojājumi, viņa kreisā puse: iegūti defekti, koronārā slimība, hipertensija. Aptuveni 30% pacientu ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Precapillāra LH diagnoze (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

  • Spiediens plaušu artērijā: vidēji ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
  • Paaugstināts pulmonārās artērijas spiediens, asinsspiediens kreisajam atriumam, end-diastoliskais ≥15 mm, plaušu šūnu pretestība ≥ 3 vienības. Koks.

Postcapillary LH (slimībām kreisajā pusē sirds):

  1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
  2. Sākotnējā vērtība:> 15 mm
  3. Atšķirība ir 12 mm (pasīvā pH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: laba pārslodze: ventrikulāra paplašināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistools (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), fibrilācija (haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija) abās dzemdībās.

Rentgena izmeklējumi: plaušu lauku perifērās caurspīdīgums palielinās, plaušu saknes tiek palielinātas, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, paplašinātās plaušu artērijas loka ēna ir redzama pa kreisi pa sirds kontūru.

Foto: plaušu hipertensija rentgena staros

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitāte un kvantitatīva analīze asinīs: konstatēta elpošanas mazspējas pakāpe un slimības smagums.

Echokardiography: šī metode ir ļoti informatīva - tā ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH ir atzītas jau sākumposmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena slēgšanu ar trombu (trombembolija). Metodes jutība ir 90 - 100%, specifiska trombembolijai par 94 - 100%.

Komputa (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) attēlojums: ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT), ļauj novērtēt plaušu, lielo un mazo artēriju stāvokli, sienas un dobumus sirdī.

Katetru ievadīšana "labās" sirds dobumā, pārbaudot asinsvadu reakciju: nosakot PH līmeni, asinsrites problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kombinācijā, apvienojot vispārīgus ieteikumus saasināšanās riska samazināšanai; pamatīgas slimības adekvāta terapija; PH simptomātiska ārstēšana ar kopējām izpausmēm; ķirurģiskas metodes; tautas līdzekĜu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīgdarbinieki.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripas, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdes utt., Lai paasinājumu novērstu.

Uzturvērtības kontrole un fiziskās aktivitātes tiek dota: diagnozes gadījumā, ja rodas sirds un asinsvadu nepietiekamība jebkura izcelsme (izcelsme), saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības profilakse (vai saskaņā ar norādēm, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot slodzi uz grūtnieces sirdī un asinsvados ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar zāļu likumiem, dzīves glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja vienlaikus to nevar ietaupīt.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi strādā, nervu sistēmas līdzsvars ir traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, uzbudināmība pār sīkumiem ir tipisks jebkura "hroniska" pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina diagnozes prognozi: cilvēkam noteikti jācenšas dzīvot, pretējā gadījumā zāles viņam nevarēs palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēseli patīkami, aktīva saziņa ar nelaimē esošajiem biedriem un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai izbaudītu dzīvi.

Atbalsta terapija

  • Diurētiskie līdzekļi iznīcina uzkrāto šķidrumu, samazinot sirdsdarbību un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asinsspiediena (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru darbības elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana draud ar pārāk lielu ūdens zaudējumu un spiediena kritumu. Samazinot kālija līmeni, rodas aritmijas, muskuļu krampji norāda uz kalcija līmeņa samazināšanos.
  • Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīst jau izveidotos asins recekļus un novērš jaunu veidošanos, nodrošinot kuģu caurlaidību. Ir nepieciešama nepārtraukta asinsreces sistēmas (trombocītu) kontrole.
  • Skābekļa (skābekļa terapija), no 12 līdz 15 litriem dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju, palīdz atjaunot asiņu oksigenāciju un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas nomāc vasomotora centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediena kritums, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim nepieciešams oglekļa dioksīds, pēc tam, kad palielinās tā saturs asinīs, SCC "dod komandu" elpu.
  • Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitātis, no kurām vispazīstamākie ir digoksīns. Tas uzlabo sirdsdarbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā paaugstināta sirds muskuļa uzbudināmība, aritmijas.
  • Vazodilatatori: artēriju un arteriolu muskuļu sieniņa relaksē, palielinās lūmena un uzlabojas asinsriti, spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.
  • Prostaglandīni (PG): aktīvo vielu grupa, kas ražota cilvēka ķermenī. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie atvieglo asinsvadu un bronhiālo spazmu, novērš asins recekļu veidošanos un bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles HIV ir efektīvas pret HIV fona, sistēmiskām slimībām (reimatisms, sklerodermija utt.), Sirds defektiem, kā arī ģimenes un idiopātiskām PH formām.
  • Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas (proliferācijas) nomākšana. Ilgstoši lietojot, elpas trūkums samazinās, persona kļūst aktīvāka, spiediens normalizējas. Nevēlamās reakcijas uz ārstēšanu - tūsku, anēmiju, aknu mazspēju, tādēļ narkotiku lietošana ir ierobežota.
  • Slāpekļa oksīds un PDE tipa 5 inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija nav pamatota, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils). Darbība: asinsvadu rezistences un ar tām saistītās hipertensijas samazināšana, asins plūsmas atvieglošana, kā rezultātā palielinās izturība pret fiziskām aktivitātēm. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5-6 stundas, līdz 40 ppm, 2-3 nedēļu garumā.

Ķirurģiskā PH ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: tiek veikta, lai atvieglotu ar skābekli bagātu asiņu daudzumu sirdī, no kreisās puses uz labo, sakarā ar sistoliskā spiediena atšķirībām. Katetra ar balonu un asmeni ievieto kreisajam atriumam. Lāpstiņa nojauc starpsienu starp atriāciju, un pietūkušais balons paplašina atveri.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Operācija pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam vairāk nekā 3000 veiksmīgas plaušu transplantācijas tika veiktas katru gadu. Galvenā problēma ir donora orgānu trūkums. Plaušās ir tikai 15%, sirdī - no 33%, aknās un nierēs - no 88% donoru. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, lietojot narkotikas un alkoholu sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Izmantojiet tikai kompleksos, kā palīglīdzekļus vispārējai veselības uzlabošanai. Nav pašsaprotama!

  1. Sarkano rowan vīni: ēdamkaroti glāzē vārīta ūdens, ½ glāzi trīs reizes dienā. Ogu saturošā amigdalīns samazina šūnu jutību pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisītu tūsku, un vitamīnu un minerālvielu komplekts labvēlīgi ietekmē visu ķermeni.
  2. Adonis (pavasaris), zāle: tējkarote glāzē verdoša ūdens, 2 stundas, lai uzstātos, līdz 2 ēdamkarotiem tukšā dūšā 2-3 reizes dienā. Lieto kā diurētiķis, sāpes mazinošs.
  3. Svaiga ķirbju sula: puse glāzes dienā. Tas satur daudz kālija, kas ir noderīgs dažu veidu aritmiju gadījumā.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija pamatojas uz funkcionālās darbības traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

  • Klase I: LH ar normālu fizikālo. aktivitāte. Standarta slodzes ir labi pieļaujamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
  • II klase: samazinājās LH plus aktivitāte. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas jau ar normālu slodzi. Viegla plaušu hipertensija, simptomu pastiprināšanās.
  • III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat zemās slodzēs. Augsts asinsrites traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
  • IV klase: LH ar nepanesību pret minimālo aktivitāti. Aizdusa, sajūta nogurumā un pilnīgā atpūtai. Paaugstināta asinsrites mazspēja - sastrēguma izpausmes kā ascīts, hipertensijas krīze, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

  1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
  2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
  3. Spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

  1. PH simptomi attīstās dinamiski;
  2. Asinsrites dekompensācijas pazīmes (plaušu edema, ascīts) palielinās;
  3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
  4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiskā PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Līdz ar slimības attīstību plaušu asinsvadu lūmeni pakāpeniski tiek slēgti, kā rezultātā palielinās spiediens un tiek traucēta labās kambara un atriuma darbība.

Jušupovas slimnīcā tiek veikta pulmonārās hipertensijas slimnieku diagnostika un ārstēšana. Jušupovas slimnīcas kardiologi izmanto mūsdienu šīs slimības diagnozes metodes, ļaujot identificēt hipertensiju sākotnējā stadijā.

Pulmonālās hipertensijas laicīga diagnoze palielinās labvēlīgas ārstēšanas iznākuma varbūtību.

Plaušu hipertensija: slimības apraksts

Eksperti norāda plaušu hipertensiju vienai no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Sievietes vecumā no 30 līdz 40 gadiem ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību nekā vīrieši. Pacients, kam rodas šīs slimības simptomi, sākotnējā posmā var nenākt pie ārsta, jo vispārējais attēls ir diezgan izdzēsts. Jaunākās sievietes vecumā no 30 gadiem ir visvairāk pakļautas tās attīstībai, vīriešu hipertensija notiek retāk. Šī slimība ir raksturīga asinsspiediena paaugstināšanās fiziskās slodzes laikā plaušu artērijā 50 mm Hg. st. un 25 mm Hg. st. mierīgi.

Ja neārstēta, plaušu hipertensija izraisa labo ventrikulu mazspēju, kas var izraisīt pacienta mirst. Plaušu hipertensijas pazīmes, ko persona atklāj kādā noteiktā vecumā, ir nopietns iemesls doties uz specializētu klīniku.

Plaušu hipertensijas veidi

Ārsti izšķir vairākus plaušu hipertensijas tipus:

  • Primārā plaušu hipertensija ir nezināmas izcelsmes slimība, kas var būt iedzimta vai iegūta. Šo slimību sauc par "idiopātisku plaušu hipertensiju", to raksturo plaušu artērijas pārmaiņas un labās vēdera palielināšanās. Primārā plaušu hipertensija ir pacienta invaliditātes cēlonis, un, ja ārstēšana netiek veikta, tas izraisa nāvējošu pacienta iznākumu;
  • sekundāra plaušu hipertensija attīstās kā citu slimību komplikācija: iedzimtas un iegūtas sirds defekti, HIV infekcija, saistaudu slimības, bronhiālā astma un elpošanas sistēmas patoloģija. Turklāt slimība var rasties, asinsvadus aizsprostojot asins recekļos, šādā gadījumā tiek diagnosticēta hroniska plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensijas spiediena pakāpe

Pacienti, kam ir diagnosticēta šī slimība, ir ieinteresēti jautājumā par to, vai man ir I pakāpes plaušu hipertensija - kas tas ir? Ārsti Yusupovskogo slimnīcā, lai noteiktu slimības apmēru, izmantojot ehokardiogrāfijas metodi vai sirds kateterizāciju. Plaušu hipertensijas klasifikācija pēc spiediena liecina par 3 slimības attīstības pakāpēm:

  • paaugstināts spiediens plaušu artērijā 25 - 45 mm Hg. st. norāda I pakāpes slimību;
  • paaugstināts spiediens 45-65 mm Hg. st. - II pakāpes plaušu hipertensija;
  • spiediena palielināšanās ir lielāka par 65 mm Hg. - plaušu hipertensija III pakāpe.

Plaušu hipertensija: klasifikācija

Plaušu hipertensijas sindroms tiek klasificēts arī pēc novērotā klīniskā attēla, izdalot 4 klases:

  • I klase: pacienti neuzrāda fizisko aktivitāšu samazināšanos. Pastāvīgās slodzes nerada elpas trūkumu, reiboni, vājumu un sāpēm;
  • II klase: pacientiem tiek samazināta fiziskā aktivitāte. Normālos slodzēs pacientam rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, vājums. Atmiņā šie simptomi izzūd;
  • III klase: pacientu fiziskā aktivitāte ir būtiski traucēta. Ar nelielu slodzi parādās simptomi, kas raksturīgi šai slimībai;
  • IV klase: ievērojams aktivitātes samazinājums. 4. pakāpes plaušu hipertensiju raksturo smagi simptomi, gan miera stāvoklī, gan ar minimālu fizisko slodzi.

Slimības simptomi

Plaušu hipertensijai nav izteiktu simptomu, tāpēc ārstēšana sākas slimības vēlākajos posmos. Tomēr eksperti ir identificējuši slimības sākuma stadijas simptomus:

  • mazs elpas trūkums miera stāvoklī vai ar zemu fizisko aktivitāti;
  • aizsmakusi balss vai sauss klepus;
  • svara zudums bez acīmredzama iemesla;
  • ātra sirdsdarbība, kamēr slimības gaita uz pacienta kakla ir skaidri izteikta pulmonizācija dzemdes vēnā;
  • nomākts garastāvoklis un pastāvīga noguruma un vājuma sajūta;
  • ģībonis un reibonis, kas ir hipoksijas rezultāts - skābekļa trūkums.

Vēlākajos posmos plaušu hipertensijai ir šādi simptomi:

  • sirds ritma traucējumi - aritmija;
  • miokarda išēmijas pazīmes un stenokardijas uzbrukumi, kuros pacientam ir bijušas bailes, parādās auksti sviedri un sāpju sāpes;
  • hemoptīze un asiņu svītru parādīšanās krēpās.

Termināla stadijā audu mirst notiek asins recekļu veidošanās artērijās. Hipertoniskās krīzes pacientiem notiek naktī. Galvenais nāves cēlonis var būt akūta sirds mazspēja vai plaušu artērijas aizsprostojums ar trombu.

Plaušu hipertensija: slimības cēloņi

Plaušu hipertensijas cēloņi ir atkarīgi no slimības veida. Tātad idiopātiskās plaušu hipertensijas cēloņi nav ticami pierādīti. Tomēr tā attīstības iespējamība ir augsta cilvēkiem ar autoimūnām slimībām, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus un ar tuvu radiniekiem ar šo slimību. Sekundārā plaušu hipertensija rodas asinsvadu slimības, plaušu, sirds slimību komplikācijas dēļ.

Pirms slimības attīstības tiek pakāpeniski samazināta arteriolu un kapilāru klātbūtne plaušu artēriju sistēmā. Arteriālā bojājuma vēlākajos posmos var rasties asinsvadu sieniņas iekaisuma iznīcināšana. Šo pārmaiņu rezultātā asinsvados notiek pakāpeniska spiediena palielināšanās vai plaušu arteriālā hipertensija.

Plaušu hipertensija: slimības diagnoze

Mērens plaušu hipertensija rodas bez izteiktiem simptomiem, tādēļ slimības diagnozi jāveic pulmonologs un kardiologs, kas izmanto pētījumu kopumu:

  • elektrokardiogrammu izmanto, lai noteiktu taisnās ventrikulārās hipertrofijas un atriāciju;
  • datortomogrāfija sniedz informāciju par artēriju palielināšanos un saistīto slimību klātbūtni;
  • Ehokardiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu asiņu kustības ātrumu un sirds un asinsvadu dobumu pārbaudi;
  • orgānu rentgenogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu sirds izmēru un apstiprinātu diagnozi;
  • Labās sirds un plaušu artērijas kateterizācija ir atzīta par visticamāko slimības diagnosticēšanas metodi. Šī metode ļauj precīzi noteikt asinsspiedienu;
  • Angiopulmonogrāfija ir metode, kurā kontrastvielu injicē, lai izveidotu asinsvadu sistēmu plaušu artērijas sistēmā.

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti sastopama, lielākā daļa šo diagnozi tiek veikta pirmajās mazuļa dzīves laikā, kas samazina nāves gadījumu skaitu.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanas standarti ietver adekvātas terapijas kombināciju ar narkotiku lietošanu, ieteikumus simptomu mazināšanai, ķirurģiskas metodes. Plaušu hipertensijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir papildu ārstēšanas metode.

Ārstnieciskās zāles plaušu hipertensijas sindroma ārstēšanai nozīmē ūdens un sāls līdzsvaru, mērenu vingrojumu un skābekļa terapiju. Plaušu hipertensijas ārstēšanai paredzēto zāļu uzņemšana ir vērsta uz elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkciju atjaunošanu. Speciālisti, kas lieto zāļu metodi, var samazināt sirdsdarbību, paplašināt asinsvadus un samazināt spiedienu.

Plaušu hipertensija pieaugušajiem izpaužas kā smagāki simptomi, un to risina ārsti, kuri izmanto ķirurģiskas metodes:

  • tromboendartēktomija - trombu izņemšana no traukiem;
  • atriātu saptostomija - radot caurumu starp atriāciju, lai samazinātu spiedienu;
  • Plaušu un sirds vai plaušu kompleksā transplantācija ir efektīva slimības vēlīnās stadijās, kā arī citu slimību klātbūtnē.

Plaušu hipertensija: prognoze

Plaušu hipertensijas prognoze un ārstēšana ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Saskaņā ar statistiku, ar modernām ārstēšanas metodēm, pacientiem ar hronisku formu mirstība ir 10%. Pacientu ar primāro plaušu hipertensiju izdzīvošana piecu gadu laikā ir no 20 līdz 35%.

Kopējā perspektīva ietekmē šādi faktori:

  • plaušu hipertensijas pakāpe pēc spiediena: ar spiediena pazemināšanos plaušu artērijā, prognoze būs labvēlīga, palielinoties spiedienam, kas pārsniedz 50 mm Hg. - nelabvēlīgs. Pacientam, kam diagnosticēta sekundāra plaušu hipertensija, iespējams, būs labvēlīga prognoze;
  • slimības simptomu palielināšanās vai to smaguma samazināšanās;
  • uzlabojot vai pasliktinot pacienta stāvokli ar terapeitisku ārstēšanu;

Ja plaušu hipertensija attīstās jaundzimušajiem, prognoze ir atkarīga no tā, kad ārsts ir identificējis šo problēmu. Vairumā gadījumu, lai diagnosticētu, ilgst līdz 3 dienām, pēc tam ārsti sāk veikt terapeitisko pasākumu kompleksu.

Preventīvie pasākumi

Plaušu hipertensijas sindroma profilakse jāveic visaptveroši un jāietver:

  • apturēt smēķēšanu un citus sliktos ieradumus;
  • savlaicīgi konstatēt problēmu un izstrādāt ārstniecības plānu;
  • regulāri uzraudzīt pacientus ar apstiprinātu bronhopulmonālo diagnozi;
  • stresa situāciju izslēgšana;
  • fizisko aktivitāšu un slodžu kontrole.

Jušupovas slimnīcā tiek diagnosticēti un ārstēti pacienti ar plaušu hipertensiju. Savlaicīga diagnostika uzlabos dzīves kvalitāti un ilgumu.

Zvaniet uz Jušupova slimnīcu un dodieties uz tikšanos. Koordinācijas centra ārsts atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Lasīt Vairāk Par Kuģi