Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir plaušu artērijas vai tās filiāļu oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, asfikcija, sejas un kakla cianozes, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, pulmonārā rentgenogrāfija, echoCG, plaušu sindigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, ieelpojot skābekli; ja tas ir neefektīvs, tromboembolēmija no plaušu artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas filiāļu vai stumbra bloķēšana asins recekļa (embolija) rezultātā, kas veidojas sirds sirds taisnā kambara vai atriumā, plaušu asinsrites venozajā gultā un asinīs. Tā rezultātā plaušu embolija aptur asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pašlaik nav pareizi diagnosticējuši un netika veikta nepieciešamā ārstēšana. Starp iedzīvotāju nāves iemesliem no sirds un asinsvadu slimībām PEH ir trešā vieta pēc SVS un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi bez kardioloģiskās patoloģijas, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Ar savlaicīgu optimālu plaušu embolijas ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

• dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
• slikta vena cava tromboze un tās pietekas
• sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
• septisks vispārējs process
• onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
• trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
• antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

• ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
• daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
• ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
• noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
• varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
• vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
• operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
• arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
• muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
• ķīmijterapija;
• grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
• smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

• masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
• pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
• plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā, veidlapas atšķiras

• mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
• submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
• masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
• nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:

• akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
• akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
• subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
• hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

• akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
• akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
• akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
• akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.

• akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
• mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
• plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

• uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
• vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
• EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
• Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
• Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
• plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
• angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
• USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Prognoze un plaušu embolijas profilakse

Ar priekšlaicīgu pilnas pacientu aprūpes nodrošināšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Plašās plaušu embolijas fona apstākļos ar nopietniem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās tiek attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu tromboemboliju, agrīnu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanu, ir nepieciešami netieši antikoagulanti pacientu grupā, kas atrodas riska grupā.

Plaušu embolija (PE): cēloņi, pazīmes, terapija

Atvieglojums un prieks pēc plānotās operācijas, ko veic vislabākie speciālisti visaugstākajā līmenī, ar zibspuldzi var kļūt par nelaimi. Pacients, kas atveseļojās un izvirzījis visvērienīgākos nākotnes plānus, pēkšņi pazuda. Radinieki, nogalinot skumju saviem radiniekiem, izmantojot nepazīstamu vārdu "PEH", skaidri paskaidroja, ka asins receklis izlauzās un aizvera plaušu artēriju.

Pēc operācijas valsts nav vienīgais plaušu embolijas cēlonis.

Asins recekļi, kas piestiprināti asinsvadiem un laiku pa laikam piestiprināti pie asinsvadu sienām, jebkurā laikā var izzust un radīt šķēršļus asinsritē plaušu asinsritē un plaušu artērijas zarojumos, kā arī citos vēnu un artēriju asinsvados zvana trombembolija.

Galvenais par briesmīgo komplikāciju

Plaušu embolija vai plaušu embolija - pēkšņa dziļu un virspusēju vēnu akūtas venozās trombozes komplikācija, kas savāc asinis no dažādiem orgāniem cilvēka ķermenī. Biežāk patoloģisks process, kas rada apstākļus paaugstināta tromboze, attiecas uz apakšējo ekstremitāšu vēnu traukiem. Tomēr vairumā gadījumu embolija pati sevi pasludinās, pirms trombozes simptomi izpaužas, tas vienmēr ir pēkšņs stāvoklis.

Plaušu stumbra (vai LA filiāļu) bloķēšana predisponē ne tikai ilgstošus hroniskus procesus, bet arī pagaidu grūtības, ar kurām saskaras asinsrites sistēma dažādos dzīves posmos (traumas, operācija, grūtniecība un dzemdības...).

Daži cilvēki uztver plaušu emboliju kā nāvējošu slimību. Tas ir patiesi dzīvību apdraudošs stāvoklis, taču tas ne vienmēr notiek vienādi, un tam ir trīs plūsmas iespējas:

• Zibens (superacute) trombembolija - nedod iemeslu, pacients 10 minūtēs var doties uz citu pasauli;
• Akūta forma - pieļauj steidzamu trombolītisku ārstēšanu līdz dienai;
• Subakūta (recidivējoša) plaušu embolija - raksturīga vāja klīnisko izpausmju pakāpe un pakāpeniska procesa attīstība (plaušu infarkts).

Turklāt ne vienmēr izteikti ir galvenie simptomi plaušu embolijas (stipras elpas trūkuma, pēkšņas parādīšanās, zilas ādas, sāpju sāpes krūtīs, tahikardijas, asinsspiediena pazemināšanās). Bieži vien pacienti vienkārši ziņo sāpes labajā augšējā kvadrantā, sakarā ar venozo sastrēgumu un stiepjas no aknu kapsulas, galvas smadzeņu traucējumi, ko izraisa asinsspiediena pazemināšanos un attīstību hipoksiju, nieru sindromu, klepus un hemoptysis, plaušu embolija īpašības, var aizkavēties un parādās tikai pēc pāris dienām (subakūts ) Bet ķermeņa temperatūras paaugstināšanos var novērot no slimības pirmajām stundām.

Ņemot vērā klīnisko izpausmju nepastāvību, sīkāk jāapsver dažādas slimības norises un smaguma formas iespējas, kā arī šīs slimības īpašā tendence maskēties ar citu patoloģiju, plaušu emboliju (tā raksturīgie simptomi un sindromi). Tomēr, pirms turpināt pētīt šo bīstamo slimību, ikvienam cilvēkam, kam nav medicīnas izglītības, bet kurš pieredzējis plaušu embolijas veidošanos, vajadzētu zināt un atcerēties, ka pacientei vispirms un vissmagāk jāsniedz palīdzība medicīnas komandai.

Video: plaušu embolijas mehānismu medicīniskā animācija

Kad jābaidās no emboliem?

Smaga asinsvadu bojājuma, kas bieži (50%) izraisa pacienta miršanu - plaušu embolija, ir viena trešā daļa no visa trombozes un embolijas. Planētas sievietes ir bijušas 2 reizes biežākas (grūtniecība, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus) nekā vīriešiem, jo ​​īpaši svarīgi ir personas svars un vecums, dzīvesveids, kā arī paradumi un atkarības no pārtikas.

Plaušu trombembolija vienmēr prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību (medicīnisku!) Un steidzamu hospitalizāciju slimnīcā - plaušu embolizācijas gadījumā vienkārši nav cerības uz "iespēju". Asinis, kas apstājas kādā plaušu daļā, rada "mirušo zonu", atstājot asins apgādi bez asins piegādes un tādējādi bez enerģijas, elpošanas sistēmu, kas ātri sāk ciest - plaušas mazinās un bronhos samazinās.

Galvenais embolēniskais materiāls un plaušu embolijas vainīgais ir trombotiska masa, nošķiramas no veidošanās vietas un ieslodzīti, lai "staigātu" asinsritē. Plaušu embolijas cēlonis un visa cita trombembolija tiek uzskatīta par apstākļiem, kas rada apstākļus asins recekļu veidošanās pastiprināšanai, un pati embolija ir to komplikācija. Šajā sakarā iemesli pārmērīgu asins recekļu veidošanos un trombozes ir jāmeklē, pirmkārt, patoloģijas, kas notiek ar bojājumu asinsvadu sienām, palēninot asins plūsmu caur asinsriti (sastrēguma mazspēja), ar asinsreces traucējumi (hypercoagulability)

1. Slimības kāju asinsvados (aterosklerozes obliterējoša, trombanginītu, varikozas vēnas), - vēnu stāze, ļoti veicina asins recekļu veidošanos biežāk (80%), veicina attīstību trombembolijas;
2. Hipertensija;
3. Diabēts (jūs varat sagaidīt kaut ko no šīs slimības);
4. Sirds slimības (defekti, endokardīts, aritmija);
5. Palielināta asiņu viskozitāte (polietiemija, mieloma, sirpjveida šūnu anēmija);
6. Onkoloģiskā patoloģija;
7. Audzēja asinsvadu saišķa saspiešana;
8. Milzīga izmēra kavernozas hemangiomas (asinīs stagnācija);
9. Anomālijas hemostāzes sistēmā (fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās grūtniecības un pēcdzemdību periodā, hiperkoagulācija kā aizsargreakcija pret lūzumiem, dislokācijas, mīksto audu traumas, apdegumi utt.);
10. Operācija (īpaši asinsvadu un ginekoloģiskā);
11. Gultas pārtraukšana pēc operācijas vai citi apstākļi, kas prasa ilgstošu atpūtu (piespiedu horizontālais stāvoklis palēnina asinsriti un izraisa asins recekļu veidošanos);
12. Organisma radītās toksiskās vielas (holesterīns - ZBL daļa, mikrobu toksīni, imūnkompleksi) vai no ārpuses (ieskaitot tabakas dūmu komponentus);
13. Infekcijas;
14. Jonizējošais starojums;

Lielākā daļa no asins recekļu piegādātājiem plaušu artērijā ir vēnu venozo kāju tvertnes. Ar vēnām apakšējo ekstremitāšu stagnācija, traucēta strukturālo ietvars asinsvadu sienām, asins recekļi provocē uzkrāšanos sarkano asins šūnu dažās vietās (nākotne sarkanā trombu), un izrādās kāju asinsvadus rūpnīcā, kas ražo nevajadzīgu un ļoti bīstams ķermeņa recekļi, kas rada risku, atdalīšanas un blokādes plaušu artērijā. Tikmēr šie procesi ne vienmēr ir saistīti ar kādu smagu patoloģiju: dzīvesveidu, profesionālo darbību, sliktiem ieradumiem (smēķēšana!), Grūtniecību, perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu - šiem faktoriem ir būtiska nozīme bīstamas patoloģijas attīstībā.

Jo vecāka ir persona, jo vairāk viņam ir "izredzes" iegūt PEI. Tas ir saistīts ar patoloģisko stāvokļu biežuma pieaugumu ķermeņa novecošanas laikā (galvenokārt asinsrites sistēmā) cilvēkiem, kuri ir sasnieguši 50-60 gadu veco atskaites punktu. Piemēram, gūžas kaula kakla lūzums, kas ļoti bieži notiek pēc vecāka gada, apmēram desmitā daļa no upuriem beidzas ar milzīgu trombemboliju. Cilvēkiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem, jebkādas traumas, kas pēc operācijas ir vienmēr saistītas ar sarežģījumiem tromboembolijas formā (pēc statistikas datiem vairāk nekā 20% upuriem ir šāds risks).

No kurienes nāk asins receklis?

Visbiežāk plaušu emboliju uzskata par embolijas rezultātu, ko rada trombozes masas, kas nākušas no citām vietām. Pirmkārt, trombozes procesa attīstībā tiek novērots masveida trombembolijas avots LA, kas vairumā gadījumu ir nāves cēlonis:

• Apakšējo ekstremitāšu un iegurņa orgānu traukos. Tā nedrīkst, tomēr, sajaukt trombembolija, sakarā ar ierašanos sarkanās tromba kāju vēnās (plaušu embolija - komplikācija akūtu vēnu trombozes) ar oklūziju artērijās apakšējo ekstremitāšu, piemēram, oklūziju augšstilba artērijas. Protams, augšstilba artērija var būt embolijas avots, kas parādīsies zem trombozes, un blīvi veidojumi, kas izraisa PEH, pieaug no kāju vēnām uz augšu (kur ir plaušas, un kur ir kājas?);
• Augšējā un zemāka vena cava sistēmās.
• Daudz retāk trombotiskais process tiek lokalizēts labajā sirds vai rokas roku tvertnē.

Tāpēc ir skaidrs, ka klātbūtne "Arsenal" no pacienta embologenic vēnu kāju tromboze, tromboflebīts un citu patoloģiju, kopā ar veidošanos Trombotisku masu, rada risku, smagas komplikācijas, piemēram, trombemboliju un kļūst iemesls, kad receklis atdalīties no vietas pieķeršanās un sāk migrēt, ti,, kļūs par potenciālu "kuģa aizbāzni" (embolu).

Citos (diezgan reti) gadījumos pati plaušu artērija var kļūt par asins recekļu veidošanās vietu - tad viņi runā par primārās trombozes attīstību. Tas ir tieši saistīts ar plaušu artērijas zariem, bet tas neaprobežojas tikai ar mazu teritoriju, bet tā ir tendence uztvert galveno stumbra formu, veidojot plaušu sirds simptomus. Šīs zonā sastopamās iekaisuma, aterosklerozes, distrofiskās īpašības asinsvadu sienu izmaiņas var izraisīt LA lokālu trombozi.

Ko darīt, ja tas pats iet?

Trombozes masa, kas apgrūtina asins pārvietošanu plaušu traukā, var izraisīt asins recekļu veidošanos asins emblēnu vidū. Cik ātri šis priekšmets veidosies un kāda būs tā uzvedība, ir atkarīgs no koagulācijas faktoru un fibrinolītiskās sistēmas attiecības, tas ir, process var būt viens no diviem veidiem:

1. Ar koagulācijas faktoru aktivitāti dominē embolija, kas stingri "aug" uz endotēliju. Tajā pašā laikā nevar teikt, ka šis process vienmēr ir neatgriezenisks. Citos gadījumos iespējama rezorbcija (asins recekļa samazināšanās) un asins plūsmas atjaunošana (atkārtotā kanalizācija). Ja rodas šāds notikums, to var sagaidīt 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma.
2. Turpretim augsta fibrinolīzes aktivitāte veicina asins recekļa ātru izzušanu un asins šķidruma pilnīgu izlaišanu.

Protams, patoloģiskā procesa smagums un tā iznākums būs atkarīgs no tā, cik liels ir emboli un cik no tiem ir nonākuši plaušu artērijā. Neliela embolizējoša daļiņa, kas iestrēdza kaut kur nelielā gaisa kuģa daļā, nedrīkst radīt nekādus īpašus simptomus vai būtiski mainīt pacienta stāvokli. Vēl viena lieta ir liela blīva forma, kas aizver lielu trauku un izslēdz ievērojamu daļu no artērijas gultas no asinsrites, visticamāk, izraisīs vētrainas klīniskās izpausmes veidošanos un var izraisīt pacienta nāvi. Šie faktori ir pamats plaušu embolijas klasifikācijai klīniskās izpausmēs, kur ir:

• Nesmēķējoša (vai mazā) trombembolija - ne vairāk kā 30% no arteriālā gultas tilpuma nav, simptomi var nebūt, lai gan, ja jūs izslēdzat 25%, jau ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi (mērena liekā hipertensija LA);
• Izteiktāka (zemsvara) bloķēšana ar izslēgšanu no 25 līdz 50% no tilpuma - tad labi redzamās simptomi ir skaidri redzami;
• Masīva plaušu embolija - vairāk nekā puse (50 - 75%) no lūmena asinīs nepiedalās asinīs, pēc tam strauji samazinās sirdsdarbība, sistēmiska hipotensija un šoks.

No 10 līdz 70% (saskaņā ar dažādiem autoriem) plaušu emboliju papildina plaušu infarkts. Tas notiek gadījumos, kad tiek ietekmētas lobāra un segmentālās filiāles. Sirdslēkmes attīstība var ilgt apmēram 3 dienas, un šī procesa galīgais noskaidrošanas process notiks apmēram nedēļā.

To, ko var sagaidīt no plaušu infarkta, ir grūti pateikt iepriekš:

1. Maziem sirdslēkmeņiem ir iespējama liza un reversā attīstība;
2. Pievienošanās infekcija apdraud pneimonijas attīstību (sirdslēkmes pneimonija);
3. Ja pats embolijs ir inficēts, tad iekaisums var iekļūt aizsprostošanās zonā un veidojas abscess, kurš agrāk vai vēlāk ieplūst pleirā;
4. Plašs plaušu infarkts spēj radīt dobumu veidošanos;
5. Retos gadījumos pēc plaušu infarkta seko komplikācija, piemēram, pneimotorakss.

Dažiem pacientiem, kam ir bijis plaušu infarkts, attīstās specifiska imunoloģiska reakcija, kas līdzinās Dressler sindromam, kas bieži sarežģī miokarda infarktu. Šādos gadījumos bieža atkārtotā pneimonija pacientiem ir ļoti biedējoši, jo tie kļūdaini uztvēra tos kā plaušu embolijas atkārtošanos.

Slēpjas zem maskas

Var mēģināt sakārtot dažādus simptomus, taču tas nenozīmē, ka visi vienādi būs vienā pacientā:

• Tahikardija (pulss ir atkarīgs no slimības formas un gaitas - no 100 sitieniem minūtē līdz smagai tahikardijai);
• Sāpju sindroms Sāpju jo tās izplatību un ilgumu intensitāte ir ļoti daudzveidīgs: no neērtībām, kas var excruciating asarošanu sāpes krūtīs, norādot embolija stumbra vai duncis, sāpes izplatās pa krūtīm un atgādina miokarda infarktu. Citos gadījumos, kad ir slēgtas tikai nelielas plaušu artērijas zonas, sāpes var būt maskētas, piemēram, ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem vai vispār bez tām. Sāpju ilgums svārstās no minūtēm līdz stundām;
• Elpošanas sistēmas traucējumi (no gaisa trūkuma līdz elpas trūkumam), mitrās drudzis;
• Klepus, hemoptīze (vēlāk simptomi, kas raksturīgi plaušu infarkta stadijai);
• Ķermeņa temperatūra nekavējoties (pirmajās stundās) paaugstinās pēc oklūzijas un slimības laikā tiek pavadīta no 2 dienām līdz 2 nedēļām;
• Ciānoze ir simptoms, kas bieži vien veido masīvas un submasīvas formas. Ādas krāsa var būt gaiša, pelēcīgi nokrāsota vai nokrāsot ar čuguna krāsu (sejas, kakla);
• Samazināts asinsspiediens, var attīstīties sabrukums un, jo zemāks ir asinsspiediens, jo lielāka var būt aizdomas par bojājumu;
• Ģībonis, krampju un koma iespējama attīstība;
• Asa piepildīšana ar asinīm un kakla vēnu izliešanu, pozitīvs vēnu impulss - simptomi, kas raksturīgi "akūtas plaušu sirds" sindromam, tiek atklāti smagā plaušu embolijas formā.

Plaušu embolijas simptomi atkarībā no hemodinamisko traucējumu dziļuma un asins plūsmas cieš var būt dažāda smaguma pakāpe un attīstīties sindromos, kas var būt tikai pacientam vai pūlī.

Akūtās elpošanas mazspējas (ARF) visbiežāk novērotais sindroms parasti sākas bez brīdinājuma dažādas smagas elpošanas ciešanas. Atkarībā no plaušu embolijas formas, traucēta elpošanas aktivitāte var būt ne tik daudz elpas trūkuma, gan vienkārši gaisa trūkums. Nelielu pulmonārās artērijas filiāļu embolijas gadījumā pēkšņas elpas trūkuma epizode var beigties dažu minūšu laikā.

Nav raksturīga PE un trokšņainā elpošana, bieži vien tā tiek apzīmēta kā "klusa aizdusa". Citos gadījumos ir reti sastopama intermitējoša elpošana, kas var liecināt par cerebrovaskulāru traucējumu sākumu.

Sirds un asinsvadu sindromi, kuriem raksturīgi dažādu trūkumu simptomi: koronāro, cerebrovaskulāro, sistēmisko asinsvadu vai "akūta plaušu sirds". Šajā grupā ietilpst: akūts asinsvadu mazspējas sindroms (asinsspiediena pazemināšanās, kolapss), asinsrites šoks, kas parasti attīstās ar milzīgu plaušu embolijas variantu un izpaužas kā smaga arteriālā hipoksija.

Vēdera sindroms ir ļoti līdzīgs akūtas augšējās kuņģa-zarnu trakta slimībām:

1. Asinis palielinājums aknās;
2. Intensīvas sāpes "kaut kur aknās" (zem labās ribas);
3. Atvieglošana, žagas, vemšana;
4. Uzpūšanās.

Cilvēka smadzeņu sindroms notiek uz aknu asinsrites traucējumiem fona smadzenēs. Apgrūtināta asins plūsma (un smagā formā - smadzeņu pietūkums) nosaka perifērisko vai smadzeņu traucējumu veidošanās. Gados vecākiem pacientiem plaušu embolija plaušu embolija var debitēt ar ģībšanu, nevis maldināt ārstu un uzdot viņam jautājumu: kāds ir primārais sindroms?

"Akūtas plaušu sirds" sindroms. Šī sindroma dēļ tās ātras izpausmes var atpazīt jau slimības pirmajās minūtēs. Grūtāk saskaitāms pulss, acumirklī zilā augšdaļa (seja, kakla, rokas un cita āda, parasti slēpta apģērbā), kakla vēnas pietūkums ir pazīmes, kas nerada šaubas par situācijas sarežģītību.

Piektajā daļā pacientu sākumposmā plaušu embolijas veiksmīgi "mēģina uz" maskas akūtu koronāro mazspēju, kas, starp citu, vēlāk (vairumā gadījumu), tas un sarežģīti, vai "maskēta" ar citu, ļoti bieži mūsdienās un dažādi Pēkšņa sirds slimības - sirdslēkme miokarda.

Norādot visas plaušu embolijas pazīmes, var neizbēgami nonākt pie secinājuma, ka visi no tiem nav specifiski, tādēļ jāuzsver galvenie: pēkšņs, elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs.

Cik daudz kas izmēra...

Patoloģiskā procesā radušās klīniskās izpausmes nosaka pacienta stāvokļa smagumu, kas savukārt veido plaušu embolijas klīniskās klasifikācijas pamatu. Tādējādi pacientam ar plaušu trombemboliju ir trīs veidu smaguma pakāpes:

1. Smagu formu raksturo klīnisko izpausmju maksimālā smaguma pakāpe un masa. Parasti smagā forma ir pārāk akūta, tādēļ ļoti ātri (10 minūšu laikā) no apziņas zuduma un krampju novirzes cilvēks var novest pie klīniskas nāves;
2. Vidusmēra forma sakrīt ar akūta procesa gaitu un nav raksturota tāda drama kā zibeņa formas forma, bet tai pašā laikā tai nepieciešama maksimāla koncentrācija neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā. Fakts, ka persona ir šīs katastrofas var pieskarties veido vairāki simptomi: a ar aizdusu kombināciju ar tahipneju, ātrs pulss, nekritisku (pagaidām) samazinājums asinsspiedienu, stipras sāpes krūtīs, un labajā augšējā kvadrantā, cianoze (zilas) lūpām un deguna spārniem pret fona vispārējās bālums sejas.
3. Plaušu trombembolijas viegla forma ar recidivējošu gaitu nav raksturīga tik strauja attīstība. Embolija, kas ietekmē mazās zarnas, šķiet lēna, rada līdzību ar citām hroniskām patoloģijām, tādēļ atkārtotu variantu var kļūdīties kaut ko (bronhopulmonārā saslimšana, hroniska sirds mazspēja). Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka maiga plaušu embolija var būt smagas formas prelūdija ar fulminantu gaitu, tādēļ ārstēšanai jābūt savlaicīgai un atbilstošai.

Diagramma: tromboembolijas daļas, nenosakāmi gadījumi, asimptomātiskas formas un nāves gadījumi

Bieži vien pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu embolija, jūs varat dzirdēt, ka viņi "ir atraduši hronisku trombemboliju." Drīzāk, pacientiem ir viegla forma prātā recidivējoša slimība, ko raksturo izskatu periodiskas uzbrukumiem aizdusa ar reiboni, īsu sāpes krūtīs un mērenu tahikardiju (parasti līdz 100 sitieni / min). Retos gadījumos iespējama īslaicīga apziņas zudums. Parasti pacienti ar šo plaušu embolijas formu debitēs saņēma ieteikumus: līdz viņu dzīves beigām viņiem vajadzētu būt ārsta uzraudzībā, un viņiem vajadzētu pastāvīgi saņemt trombolītisku ārstēšanu. Turklāt no recidivējošas formas var sagaidīt dažādus sliktos gadījumus: plaušu audus aizstāj ar saistaudu (pneimonisko sklerozi), palielinās spiediens plaušu aprindās (plaušu hipertensija), plaušu emfizēma un sirds mazspēja.

Pirmkārt - ārkārtas zvans

Radinieku vai citu cilvēku galvenais uzdevums, kas noticis būt tuvu pacientam pēc nejaušības, ir iespēja ātri un saprātīgi izskaidrot zvana būtību, lai dispečers saprastu līnijas otru galu: laiks cieš. Pacients ir jānosaka, nedaudz paaugstinot galvas galu, bet nemēģinot mainīt drēbes vai atdzīvināt metodes, kas ir tālu no medicīnas.

Kas notika - ārkārtas medicīnas komanda, kas nonāca steidzamajā izsaukumā, centīsies noskaidrot sākotnējo diagnozi, kurā ietilpst:

• Anamnēzē: suddenness klīniskas izpausmes un klātbūtne riska faktori (vecuma, hronisku sirds un asinsvadu un bronhopulmonāru patoloģijām, vēža, phlebothrombosis apakšējo ekstremitāšu traumas, pēcoperācijas nosacījumus, ilgstošas ​​bedrest et al.);
• Pārbaude: ādas krāsa (gaiši ar pelēko nokrāsu), elpošana (elpas trūkums), impulsa mērīšana (paātrināta) un asinsspiediens (pazemināts);
• Auskulācija - aknu un split II tonis pāri plaušu artērijai, dažiem pacientiem tiek atzīmēts III tonis (patoloģiska taisnā ventrikula), pleiras berzes troksnis;
• EKG - akūta labās sirds pārslodze, Viņa saišķa labās kājas blokāde.

Ārkārtas palīdzību sniedz medicīnas komanda. Protams, labāk, ja tas izrādās specializējies, pretējā gadījumā (zibens un asu plaušu embolijas variants) lineārā brigāde būs aicināt vairāk aprīkot "palīdzību". Viņu darbības algoritms ir atkarīgs no slimības formas un pacienta stāvokļa, bet noteikti - neviens, izņemot kvalificētus veselības aprūpes darbiniekus, nedrīkst (un tam nav tiesību):

1. Novērst sāpes, lietojot narkotiskās un citas spēcīgas zāles (un ar plaušu emboliju tas ir nepieciešams);
2. Ievadiet antikoagulantus, hormonālos un antiaritmiskos līdzekļus.

Turklāt, ja plaušu trombembolija neizslēdz klīniskās nāves varbūtību, tad atdzīvināšanai jābūt ne tikai savlaicīgai, bet arī efektīvai.

Pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas (anestēzija, izņemšana no šoku stāvokļa, akūtas elpošanas mazspējas atvieglojums) pacients tiek nogādāts slimnīcā. Un tikai uz nestuvēm, pat ja viņa stāvoklī ir bijis ievērojams progress. Informēšana, izmantojot pieejamos saziņas līdzekļus (radio, telefonu), ka pacienti ar aizdomām par plaušu embolijas atrodas ceļā, ārsti "ātri" vairs tērēt laiku uz dizainu tā uzgaidāmajā telpā - pacients, kas uz Gurney, doties tieši uz House kur ārsti viņu gaidīs, būs gatavi nekavējoties sākt ietaupīt dzīvības.

Asins analīzes, rentgena un vairāk...

Protams, slimnīcas apstākļi ļauj veikt plašākus diagnostikas pasākumus. Pacients ātri uzņem testus (pilna asins analīze, koagulogramma). Tas ir ļoti labi, ja medicīnas iestādes laboratorijas dienestā ir iespēja noteikt D-dimēru līmeni - diezgan informatīvu laboratorijas testu, kas paredzēts trombozes un trombembolijas diagnostikai.

Plaušu embolijas instrumentālā diagnoze ietver:

Plaušu embolijas rentgena pazīmes (foto: NSC "Kardioloģijas institūts N. D. Stražesko")

Elektrokardiogramma (norāda sirds ciešanu pakāpi);

Protams, tikai labi aprīkotas specializētās klīnikas var atļauties izvēlēties visatbilstošākās pētniecības metodes, bet pārējie izmanto tos, kas tiem ir (EKG, R-grafija), taču tas nedod pamatu domāt, ka pacients paliks bez palīdzības. Ja nepieciešams, viņš tiks steidzami pāriet uz specializēto slimnīcu.

Ārstēšana nekavējoties

Ārstam, papildus tam, lai glābtu plaušu embolijas skartās personas dzīvi, ir vēl viens svarīgs uzdevums - cik vien vien iespējams atjaunot asinsvadu gultni. Protams, ir ļoti grūti izdarīt "kā tas bija", bet ārsts nezaudē cerību.

Plaušu embolijas ārstēšana slimnīcā tiek uzsākta nekavējoties, bet apzināti, cenšoties pēc iespējas ātrāk panākt pacienta stāvokļa uzlabošanos, jo no tā atkarīgas tālākas izredzes.

Pirmo vietu skaita terapeitisko pasākumu pieder trombolītiska terapija - pacients ir paredzēta fibrinolītiskie līdzekļi: streptokinēzi, audu plazminogēna aktivatora, urokināze, streptazu un tiešie antikoagulanti (heparīns, fraxiparine) un netieša (fenilin, varfarīnu). Papildus galvenajam ārstēšanas veidam viņi veic atbalsta un simptomātisku terapiju (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, spazmolizatori, vitamīni).

Ja iemesls tromboze embalogennogo kļuva varikozās vēnas, tad, kā novēršanu epizodes, ir ieteicams veikt iesūkties implantēšanu jumta filtra inferior dobās vēnas.

Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu - trombektomiju, kas pazīstama kā Trendelenburg ķirurģija un ko veic ar masveida iekaisumiem no plaušu manevriem un galvenajām gaisa kuģa nozarēm, tā ir saistīta ar zināmām grūtībām. Pirmkārt, no slimības sākuma līdz operācijai vajadzētu mazliet laika, otrkārt, intervence tiek veikta mākslīgās asinsrites apstākļos, un, treškārt, ir skaidrs, ka šāda ārstēšana prasa ne tikai ārstu prasmes, bet arī labu klīnikas aprīkojumu.

Tajā pašā laikā, cerot uz ārstēšanu, pacientiem un viņu radiniekiem jāzina, ka 1. un 2. smaguma pakāpe nodrošina labas dzīves iespējas, bet masīva embolija ar smagu slimību, diemžēl, bieži vien kļūst par nāves cēloni, ja tā nav savlaicīga (!) trombolītiska un ķirurģiska ārstēšana.

Ieteikumi pārējai mūža dienai

Pacienti, kam ir bijusi plaušu embolija, tiek saņemti ieteikumi slimnīcas izrakstā. Šī ir mūža trombolītiska ārstēšana, kas tiek izvēlēta atsevišķi. Ķirurģiskā profilakse ietver klipu, filtru ievietošanu, U-veida šuvju pielietošanu zemākajā vēnas cavē utt.

Pacienti, kuri jau ir pakļauti riskam (kāju asinsvadu slimības, citas asinsvadu slimības, sirds slimības, traucējumi hemostatiskās sistēmas), kā likums, ir jau informēti par iespējamiem sarežģījumiem pamatslimību, tādēļ, jānokārto nepieciešamās pārbaudes un profilaktisku ārstēšanu.

Kava filtra uzstādīšana ir viena no efektīvām PE novēršanas metodēm

Grūtnieces parasti klausās ārsta ieteikumos, lai gan tiem, kuri ārpus šī stāvokļa un lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ne vienmēr ņem vērā zāļu blakusparādības.

Atsevišķa grupa sastāv no cilvēkiem, kuri, bez sūdzību no slikta pašsajūta, bet ar papildu svaru, kas vecāki par 50 gadiem, lielu smēķēšanas pieredzi, turpināt dzīvot normālu dzīvi, un domāt, ka tie nav apdraudēta, viņi nevēlas dzirdēt par PE, ieteikumi nav uztvert, slikti ieradumi nav atmest, nav sēdēt uz diētas....

Mēs nevaram sniegt nevienu universālu ieteikumu visiem cilvēkiem, kas baidās no plaušu trombembolijas. Vai kompresijas adījums valkā? Vai es varu lietot antikoagulantus un trombolītiskus līdzekļus? Vai es varu instalēt cava filtrus? Visi šie jautājumi ir jārisina, sākot ar galveno patoloģiju, kas var izraisīt paaugstinātu trombozi un asinsreces sadalīšanu. Es gribētu, lai ikviens lasītājs domā par sevi: "Vai man ir kādi priekšnoteikumi šai bīstamai komplikācijai?" Un viņš devās pie ārsta...

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija ir artēriju aizsprostojums plaušās vai to filiālēs. Trombotiskā process pirmais izstrādāts vēnās iegurņa orgānu (galvenokārt jomā dzemdes miometrija un dzemdes ķermeņa parametru vēderplēves) vai apakšējo ekstremitāšu.

Plaušu embolija ir biežāk sastopama cilvēkiem ar sirds vārstuļu malformācijām pacientiem ar skaidri izteiktiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Par šo slimību, kā komplikācija attīstās iespējamība ir pacienti akūtā pēcoperācijas periodā, jo īpaši pēc tam, kad intervences mazā iegurņa (laporatomiya no Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomijas, uc), un uz gremošanas sistēmas orgānu. Liela riska daļa ir pacienti, kuri cieš no fletobutrombozes un dažādu lokalizāciju tromboflebīta.

Izraisa plaušu emboliju

Plaušu embolija ir salīdzinoši izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija. Vidēji tiek konstatēts viens gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā. Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu arteriālo trombemboliju konstatē aptuveni 600 000 cilvēku, puse no tiem mirst (gadā).

Plaušu artērijas filiāļu tromboembolija galvenokārt sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Trombembolijas pamatā ir trombozes process. To veicina tā dēvētā Viršova triāde (trīs faktori): asins recēšanas palielināšanās vai tā hiperkoagulācija ar fibrinolīzes inhibīciju; asinsvadu sienas endotēlija bojājums; asinsrites traucējumi.

Šīs slimības asins recekļu avots, pirmkārt, ir apakšējo ekstremitāšu vēnas. Otrkārt, sirds un labo sekciju labais sirds un augšējo ekstremitāšu venozā tromboze. Sievietēm ar grūtniecību ir lielāka iespēja, ka tiks attīstīta vēnu tromboze, kā arī sievietes, kas ilgu laiku lieto OK (perorālie kontraceptīvie līdzekļi). Pacientiem ar trombofīliju ir arī plaušu embolijas attīstības risks.

Kad endotēlija siena ir bojāta, tiek pakļauta subendoteiles zona, kas izraisa asins sarecēšanas palielināšanos. Asinsvadu sienu bojājumu cēloņi ir: to bojājums operācijas laikā uz sirds vai traukiem (katetru, stentu, filtru, lielu vēnu protēžu uzstādīšana utt.). Neliela loma asinsvadu sieniņas endotēlija bojājumā pieder baktēriju un vīrusu infekcijām (iekaisuma procesa laikā leikocīti pievieno endotēlijam, tādējādi nodarot kaitējumu).

Asinsrites traucējumi rodas, kad: varikozas vēnas; vēnu vārstu aparāta iznīcināšana pēc tam, kad cieš no flebotrombozes; asinsvadu saspiešana ar cistas, kaulu fragmenti pie lūzumiem, dažādu etioloģiju audzēji, grūtnieces dzemde; pārkāpjot venozo-muskuļu sūkņa funkciju. Šāda hemolītiskā slimība, piemēram, policitēmija (palielina eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, palielināts fibrinogēna līmeni, veicina paaugstinātu asins viskozitātes, kas, savukārt, palēnina asinsritē.

Augsts risks trombembolija plaušu artēriju zariem ir cilvēki: aptaukošanās, kam ir vēzis, ar ģenētiku par attīstību varikozas vēnas, pacientiem ar sepsi, kas cieš no antifosfolipīdu sindroms (procesu, ko raksturo antivielu veidošanos uz trombocītu), kā rezultātā mazkustīgs dzīvesveids.

Predisposing faktori ir: smēķēšana, liekais svars, diurētisko līdzekļu lietošana, katetra ilgstoša lietošana vēnā.

Plaušu embolijas simptomi

Tromboembolizatsiyu plaušu filiāles, kas atrodas izraisīt asins recekļi lūmenā vēnas pievienots tās sienas reģionā tā pamatnes (peldošais trombu rakstzīmju). Kad asins receklis tiek izvilkts ar asins plūsmu, tas nonāk plaušu artērijā pa labo sirds, uzliekot artērijas lūmenu. Sekas būs atkarīgs no embolu skaita un lieluma, kā arī no plaušu reakcijas un ķermeņa trombotiskās sistēmas reakcijas.

Plaušu embolija ir sadalīta šādos veidos: masīva, kurā ir vairāk nekā puse no plaušu atzaru asinsvadu blīvuma (plaušu vai plaušu stumbra galveno artēriju embolija), un tam ir smaga sistēmiska hipotensija vai šoks; submazīvs, kurā tiek ietekmēta viena trešdaļa asinsvadu slāņa (plaušu artēriju vairāku segmentu vai vairāku iekaisuma segmentu embolija), kā arī sirds labās ventrikulārās mazspējas simptomi; kas nav masīvs un kurā ir mazāka par vienu trešdaļu plaušu artēriju asinsvadu blīvuma (distālās šūnu embolija plaušās) bez simptomiem vai ar minimāliem simptomiem (plaušu infarkts).

Ja mazu izmēru embolija simptomi parasti nav. Lielie emboli pastiprina asins pieplūdi pa segmentiem vai pat caur plaušu plaukstēm, kuru dēļ tiek traucēta gāzes apmaiņa un sākas hipoksija. Reakcija plaušu apritē ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, tāpēc spiediens sāk palielināties plaušu artēriju filiālēs. Slodze uz sirds labo sirds kambaru palielinās sakarā ar augstu asinsvadu pretestību, ko izraisa vazokonstrikcija un obstrukcija.

Plaušu artērijas mazu asinsvadu trombembolija neizraisa hemodinamiskus traucējumus, tikai 10% gadījumu vērojama sekundāra pneimonija un plaušu infarkts. Tas var izraisīt nespecifiskus simptomus, piemēram, drudzis ar subfebriļu skaitu un klepu. Dažos gadījumos simptomi var nebūt.

Masīvu plaušu trombemboliju raksturo laba kambara akūta neveiksme ar šoku attīstību un asinsspiediena pazemināšanos mazāk nekā 90 mm Hg, kas nav saistīta ar sirds aritmiju, sepse vai hipovolemiju. Var rasties elpas trūkums, samaņas zudums un smaga tahikardija.

Ar submazīvu plaušu trombemboliju nav novērota arteriāla hipotensija, bet plaušu apgrozībā spiediens mēreni paaugstinās. Tajā pašā laikā ir pazīmes, ka sirds labajā stomandā ir miokarda bojājums, kas norāda uz hipertensiju plaušu artērijā.

Kad nonmassive plaušu trombembolija vai prombūtnē simptomātika dzēš pēc kāda laika (vidēji 3-5 dienu laikā) izveidojās plaušu infarkts, kas izpaužas ar sāpēm elpošanu laikā, jo kairinātas pleiras, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C temperatūrā un iepriekš, klepus hemoptysis, kamēr Rentgena izmeklēšana atklāj tipiskas ēnas trijstūra formā. Klausoties sirds skaņas, tiek noteikts otrā signāla akcents pa plaušu artēriju un trikuspīļu vārstu, kā arī sistolisko skaņu šajās zonās. Nevēlamā prognostiskā pazīme ir galopatruma noteikšana un sekundārais tonis, kas iegūts skalošanas laikā.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika izraisa zināmas grūtības sakarā ar simptomu nespecifiskumu un diagnostikas testu nepilnībām.

Standarta pārbaudē ietilpst: laboratoriskie izmeklējumi, EKG (elektrokardiogrāfija), krūšu kurvja rentgena eksāmens. Šīs aptaujas metodes var būt informatīvas kā izņēmums citai slimībai (pneimotorakss, miokarda infarkts, pneimonija, plaušu tūska).

Lai iegūtu specifisku un jutīgu diagnostikas metodes embolijas ietver: mērīšanu d dimēra, datortomogrāfijas (CT) no krūšu, ehokardiogrāfija, ventilācija-perfūzijas scintigrāfiju, angiogrāfija no plaušu artēriju un asinsvadu, kā arī diagnostikas varikozās metodes un trombosticheskogo process deep kāju vēnas ( Doplera ultraskaņas diagnostika, datorizētā venogrāfija).

Svarīgi ir d-dimēru (fibrīna noārdīšanās produktu) daudzuma laboratorijas noteikšana, kad tiek konstatēts paaugstināts līmenis, ir paredzams, ka sākas trombofīlijas (trombozes) sākšanās. Bet arī d-dimēru līmeņa paaugstināšanos var novērot arī citos patoloģiskajos apstākļos (gūžas-iekaisuma process, audu nekroze utt.), Tāpēc šī ļoti jutīgā diagnostikas metode nav specifiska PE noteikšanai.

Instrumenta metode plaušu artērijas trombembolijas diagnostikai, izmantojot EKG, bieži palīdz identificēt izteiktu sinusa tahikardiju - smailu P-viļņu, kas ir labā priekškājas perpendikulārā darba zīme. Ceturtā daļa pacientu var parādīt pazīmes cor pulmonale, raksturo ass novirze pa labi un sindromu Mack Ginna-White (pirmajā nolaupīšanu dziļā S-dakšas, smaile Q-zobu un negatīvs T-zobu trešo nolaupīšanu) blokādes tiesības kūlīša bloku.

Pētīšana krūtīs ar X-ray apstarošanas var atklāt pazīmes palielināts spiediens plaušu artēriju trombembolisku nēsā rakstura (augstā pozīcijā diafragmas dome skartās zonas, palielināt pareizo sirds, plaušu izplešanās noņemšana artērija tiesības daļējs sarukšana asinsvadu modelis).

Veicot ehokardiogrāfija atklāj paplašināšanos labā kambara, plaušu artēriju hipertensija simptomu, dažos gadījumos, asins recekļi centrā parādīt. Arī šī metode var būt noderīga, identificējot citas sirds patoloģijas. Piemēram, atvērts ovāls logs, kurā var rasties hemodinamiskie traucējumi, kas izraisa paradoksālu plaušu emboliju.

Spirāle CT atklāj asins recekļus plaušu zarnās un artērijās. Šīs procedūras laikā pacientam injicē kontrastvielu, pēc kura sensoru rotē ap pacientu. Dažas sekundes ir svarīgi noturēt elpu, lai noskaidrotu asins recekļa atrašanās vietu.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu ultraskaņa palīdz atklāt asins recekļus, kas bieži ir trombembolijas cēlonis. Var tikt izmantots kompresijas ultraskaņas pētījums, kurā tiek iegūta vēnu un artēriju lūmena šķērsgriezums, un sensors tiek nospiests uz ādas vēnu zonā, kurā asins recekļu klātbūtnē nepilnības nepasliktinās. Viņi var arī lietot Doplera ultraskaņu, kas nosaka asinsrites ātrumu, izmantojot Doplera efektu traukos. Ātruma samazināšanās ir asins recekļa klātbūtnes pazīme.

Plaušu asinsvadu angiogrāfija, šķiet, ir visprecīzākā metode plaušu embolijas diagnostikai, taču šī metode ir invazīva un tai nav priekšrocību salīdzinājumā ar datortomogrāfiju. Plaušu trombembolijas pazīmes tiek uzskatītas par asins recekļu kontūrām un plašu plaušu artērijas filiāles pārrāvumu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu trombemboliju ārstē intensīvi.

Ja tiek veikta sirdsdarbības apstāšanās, tā tiek atjaunota. Hipoksijas gadījumā skābekļa terapijai tiek izmantotas maskas vai deguna katetri. Dažos gadījumos var būt vajadzīga plaušu ventilācija. Lai palielinātu asinsspiediena līmeni artērijās, tiek veikta intravenoza epinefrīna, dopamīna, dobutamīna un fizioloģiskā šķīduma injekcija.

Pie augsta iespējamība saslimt ar konkrētā nosacījums, kas noteikts antikoagulantu terapijas recepšu medikamentus, lai samazinātu asins viskozitāti un samazināt veidošanos asins trombocītu skaits.

Nefrakcionēta heparīna intravenoza, Dalteparin Nātrijs, zemās molekulmasas subkutāni vai Fondaparinux.

Heparīna devu izvēlas, ņemot vērā pacienta svaru un APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) noteikšanu. Katram 400 ml nātrija nātrija heparīna šķīdumam sagatavo 20000 u / kg. risinājums. Vispirms injicē 80 vienības / kg strūklu, pēc tam tiek veikta infūzija ar 18 g / kg / h. Pēc 4-6 stundām APTT tiek noteikts, pēc tam korekciju veic vēlreiz ik pēc trīs stundām, līdz tiek sasniegts vēlamais APTT līmenis.

Vairumā gadījumu injekcijas veic zem ādas zemu molekulāro heparīnu, jo tās ir ērtākas un drošākas nekā intravenozas infūzijas.

Enoksaparīns (1 mg / kg divas reizes dienā), tinzaparīns (175 vienības / kg 1 reizi dienā) tiek parādīts no zemas molekulmasas heparīna. Ārstēšanas sākumā ar antikoagulantiem ir indicēts varfarīns (5 mg vienu reizi dienā). Pēc antikoagulanta terapijas beigām turpiniet lietot Warfamine trīs mēnešus.

Plaušu embolijas ārstēšanā nozīmīga loma ir reperfūzijas terapijai, kuras galvenais mērķis ir noņemt asins recekļus un radīt normālu asinsritumu plaušu artērijās. Šo terapiju veic pacientiem ar augstu risku. Streptokināze tiek ordinēta ar piesātinošu devu 250000 vienību pusstundu, pēc dienas 100000 vienību stundā. Divu stundu laikā paātrinātu shēmu var lietot 1,5 miljonu vienību devā. Ir arī parakstīta Urokinase (3 miljoni vienību divas stundas) vai Alteplase (100 mg divas stundas vai 0,5 mg / kg pacienta ķermeņa svara 15 minūtes). Bīstama problēma ar šādu trombolītisku terapiju ir asiņošana. Plaši asiņošana attīstās 15% gadījumu, no kuriem 2% beidzas ar insultu.

Trombektomija (ķirurģiska asins recekļu noņemšana) tiek uzskatīta par alternatīvu augsta riska plaušu embolijas ārstēšanas metodi, ja antikoagulants un trombolītiska terapija ir kontrindicēta. Ar šo metodi tiek veikta cava filtru uzstādīšana, kas ir noteikti ekrāna filtri. Šie filtri atklāj asins recekļus no asinsvadu sienām un novērš to ievadīšanu plaušu artērijā. Šo filtru injicē caur ādu iekšējā dobuma vēnā vai dzemdes vēnā, nosakot zem nieru vēnu līmeņa.

Plaušu embolija ārkārtas aprūpe

Ja Jums ir aizdomas par plaušu embolijas simptomu parādīšanos, kas var būt kopā ar smagām sāpēm krūtīs, klepus, hemoptīzes, samaņas zuduma, elpas trūkuma, stipra drudža, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības nodaļu, sīki izskaidrojot pacienta simptomus. Pirms ambulances ārstu ierašanās ir ieteicams rūpīgi novietot pacientu uz horizontālas virsmas.

Ar plaušu emboliju neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pirmslīnijas stadijā tiek veikta, nosakot pacienta stingri horizontālo stāvokli; Fentanila (0,005%) 2 ml anestēzija ar 2 ml 0,25% Droperidola vai Analgin 3 ml 50% ar Promedola 1 ml 2% intravenozi; heparīna intravenozu injekciju devā 10 000 vienību strūklu; ar izteiktām elpošanas mazspējas pazīmēm, elpošanas mazspējas terapiju; par sirdsdarbības traucējumiem, kas noteikti, klausoties pacientu, tiek veikta terapija, lai izveidotu normālu sirdsdarbības ritmu un novērstu aritmiju; klīniskajā nāvē viņi veic reanimācijas pasākumus.

Smagas vai vidēji smagas plaušu trombembolijas gadījumā infūzijas terapijai nepieciešama ārkārtas katetru ievadīšana centrālajā vēnā.

Akūtās sirds mazspējas gadījumā Lasix tiek ievadīts 5-8 ml 1% m / m, un Promedol 2% smagai izsitumiem, lietojot devu 1 ml / m.

Skābekļa terapijai, lietojot eufilīnu 10 ml 2,5% intravenozi (neizmanto ar paaugstinātu asinsspiedienu!).

Kad asinsspiediens samazinās, 2 mg Cordiamin injicē subkutāni.

Ja plaušu artēriju filiāļu trombembolijas sāpes turpinās kopā ar sabrukumu, tad noradrenalīns 1 ml 0,2% tiek injicēts intravenozi 400 ml glikozes veidā ar ātrumu 5 ml / min, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu. Jūs varat arī lietot Mezaton 1 ml IV, reaktīvo, lēnu vai kortikosteroīdu (60 mg prednizona vai 100 mg hidrokortizona).

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek norādīta pacienta hospitalizācija.

Plaušu embolijas efekts

Ar plaušu emboliju prognoze parasti nav pilnīgi labvēlīga.

Plašas plaušu trombembolijas sekas var būt letālas. Šādiem pacientiem var rasties pēkšņa nāve.

Plaušu infarkta gadījumā tās vietnes nāve notiek, attīstoties iekaisumam mirušajā kamerā. Tāpat ar šāda veida patoloģiju var attīstīties pleirīts (plaušu ārējās oderējuma iekaisums). Bieži attīstās elpošanas mazspēja.

Bet visvairāk nepatīkamās trombembolijas sekas ir tās recidīvi pirmajā gadā.

Plaušu embolijas prognoze galvenokārt ir atkarīga no profilakses pasākumiem. Pastāv divu veidu profilakse: primārā (pirms tromboembolijas sākuma) un sekundāra (recidīva profilakse).

Galvenais profilakses veids ir novērst asins recekļu veidošanos asinsvados zemākas vena cava. Šāda profilakse ir īpaši ieteicama cilvēkiem ar trūcīgu darbu un lieko svaru. Tas ietver stingru kāju pietauvošanos ar elastīgiem pārsējiem, terapeitisko vingrošanu un izklaides vingrošanu, antikoagulantus, ķirurģiskas metodes vēnas rajonā ar asins recekļiem, cava filtru implanci, periodisku kāju pneimokompresiju, atteikšanos no nikotīna un dzeramā alkohola.

Sievietēm ir svarīgi atteikties valkāt kurpes ar papēžiem virs pieciem centimetriem, jo ​​ir izveidojusies liela slodze apakšējo ekstremitāšu vēnu aparātos.

Plaušu embolijas sekundārā profilakse ir pastāvīga antikoagulantu lietošana ar nelieliem pārtraukumiem un cava filtru uzstādīšanu.

Arī šādiem pacientiem jābūt ambulancē ar terapeitu, kardiologu un asinsvadu ķirurgu. Ir svarīgi pārbaudīt divas reizes gadā.

Plaušu embolijas prognoze bez profilaktiskiem pasākumiem, īpaši sekundārā profilakse, ir nelabvēlīga. 65% gadījumu ir recidīvs, no kuriem puse var būt letāli.