Priekškambaru fibrilācija - ir tāda veida aritmija, konstatējot patoloģisko ligzda cirkulācijas impulss sinusa mezglā vai priekškambaru audos, kas raksturīgs ar rašanos neregulāri, paātrināja un haotiska priekškambaru miokarda, un sajūta izpaužas biežas un neregulāras sirdsdarbības.
Priekškambaru mirdzēšanas formas; paroksismisks, nemainīgs
Vispārējā priekškambaru mirdzēšanas koncepcijā atšķiras fibrilācija (priekškambaru fibrilācija) un priekškambaru plandīšanās. Pirmajā kategorijā pretiera kontrakcijas ir "maza viļņa", ar impulsu aptuveni 500 minūtē, kas nodrošina palielinātu kontrakcijas ātrumu sirds kambaros. Otrajā tipā pretejaru kontrakcijas ir apmēram 300-400 minūtē, "liela viļņa", bet arī izraisīt sirds kambaru līgumu biežāk. Un, kad pirmo un kambaru saraušanās otrā veida var sasniegt vairāk nekā 200 uz vienu minūti, bet priekškambaru plandīšanās var būt regulārs ritms - tā sauktā ritmirovannaya vai regulāras formas, priekškambaru plandīšanās.
Bez tam, vienam pacientam noteiktā laika periodā, piemēram, pretioru fibrilācijas paroksizmā, var vienlaicīgi novērot priekškambaru mirdzēšanu un plandošanos. Bieži vēdera iekaisuma laikā sirds kambaru ātrums var palikt normālā diapazonā, un pēc tam precīzai diagnostikai ir nepieciešama precīzāka kardiogramma analīze.
Papildus šai atriālās fibrilācijas atdalīšanai, saskaņā ar šīs slimības gaitu, izšķir šādas formas:
- Paroksizmālā raksturīgs parādīšanās pārtraukumus darbā sirds un EKG ierakstīts pirmajās 24-48 stundās (septiņas dienas) laikā, kas var uzlabot savu vai ar palīdzību narkotiku,
- Noturīgi, kam raksturīgi ritmu traucējumi, piemēram, priekškambaru mirdzēšana vai plandīšanās vairāk nekā septiņas dienas, bet spontāna vai medicīniska ritma atjaunošanās,
- Long noturīgas, esošā vairāk nekā gadu, bet spēja atgūt ritmu ieviešot narkotiku vai elektrokardioversii (sinusa ritmu izmantojot defibrilatoru)
- Pastāvīgs - forma, kurai raksturīga iespēja atjaunot sinusītu ritmu, kas pastāv jau gadiem ilgi.
Atkarībā no skriemeļu kontrakciju sastopamības biežuma atšķiras priekškambaru fibrilācijas bradija, normo un tahiSistolītisks variants. Tādējādi pirmajā gadījumā sirds kambaru kontrakcijas biežums ir mazāks par 55-60 minūtē, otrajā - 60-90 minūtē un trešajā - 90 vai vairāk minūtē.
Statistika
Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Krievijā un ārzemēs, priekškambaru mirdzēšana notiek 5% iedzīvotāju vecumā virs 60 gadiem un 10% iedzīvotāju vecumā virs 80 gadiem. Tajā pašā laikā sievietes cieš no priekškambaru mirdzēšanas 1,5 reizes biežāk nekā vīrieši. Aritmijas draudi ir tādi, ka pacientiem ar paroksizmālajām vai pastāvīgajām formām 5 reizes biežāk ir insults un citas trombemboliskas komplikācijas.
Pacientiem ar sirds defektiem gandrīz 10% gadījumu pretiekaisuma fibrilācija rodas vairāk nekā 60% gadījumu, kā arī pacientiem ar išēmisku sirds slimību.
Kas notiek ar priekškambaru mirdzēšanu?
sirds kontrakcijas ir normālas
Patoloģiskas pārmaiņas šajā ritma traucējumā ir saistītas ar šādiem procesiem. Parastos miokarda audos elektriskais impulss virzās vienvirziena virzienā - no sinusa mezgla līdz atrioventrikulārās krustojuma pusē. Ja impulsa ceļā ir kādi bloki (iekaisums, nekroze utt.), Impulss nevar apiet šo šķērsli un ir spiests pārvietoties pretējā virzienā, atkal izraisot miokarda sekciju, kas tikko noslēgti, ierosināšanu. Tādējādi tiek radīts impulsu pastāvīgas cirkulācijas patoloģiskais fokuss.
sirds saraušanās priekškambaru mirdzēšanas gadījumā
Pastāvīga dažu priek šu audu zonu stimulēšana noved pie tā, ka šajās zonās izdalījās uzbudinājums uz atlikušo priekškambaru miokardu, un tā šķiedras līgās individuāli, nejauši un neregulāri, bet bieži.
Nākotnē impulsus izdara ar atrioventrikulārā savienojuma palīdzību, bet sakarā ar relatīvi mazo "caurlaidspējas" spēju, tikai daļa impulsu sasniedz vēderus, kuri sāk sarunas ar dažādām frekvencēm, kā arī neregulāri.
Video: priekškambaru mirdzēšana - medicīniskā animācija
Kas izraisa priekškambaru mirdzēšanu?
Lielākajā daļā gadījumu miokarda organisko bojājumu rezultātā rodas priekрiedēļu fibrilācija. Šie slimību veidi galvenokārt ir sirds defekti. Stenozes vai vārstu nepietiekamības dēļ laika gaitā pacientam attīstās kardiomiopātija, izmaiņas miokarda struktūrā un morfoloģijā. Kardiomiopātija noved pie tā, ka daļu no parastām muskuļu šķiedrām sirdī aizstāj hipertrofijas (sabiezinātās) šķiedras, kas zaudē spēju parasti veikt impulsus. Hipertrofisko audu apgabali ir patoloģiski impulsu apļi atrijās, ja mēs runājam par mitrālu un trisuzīdu vārstu stenozi un / vai nepietiekamību.
sirds organiskie bojājumi - galvenais priekškambaru mirdzēšanas cēlonis
Nākamā slimība, kas ir otrā vieta attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanas biežumu, ir koronārā sirds slimība, ieskaitot akūtu un miokarda infarktu. Aritmiju attīstības ceļš ir līdzīgs defektiem, tikai normālās muskuļu audu daļas tiek aizstātas nevis ar hipertrofiskām, bet nekrotizētām šķiedrām.
Aritmiju nozīmīgs iemesls ir arī kardioskleroze - saista (rēta) audu izplatīšanās normālu muskuļu šūnu vietā. Kardioklerozi var veidoties dažus mēnešus vai gadus pēc sirdslēkmes vai miokardīta (iekaisuma izmaiņas sirds audos vīrusa vai baktēriju rakstura dēļ). Bieži vien priekškambaru mirdzēšana notiek akūtas miokarda infarkta vai akūtas miokardīta laikā.
Dažiem pacientiem, priekšdziedzera fibrilācija rodas, ja organiska sirds slimība nav saistīta ar endokrīnās sistēmas slimībām. Visbiežākais iemesls šajā gadījumā ir vairogdziedzera slimības, ko papildina palielināta hormonu izdalīšanās asinīs. Šo stāvokli sauc par hipertireoīdismu, kas rodas mezglu vai autoimūno ceļā. Turklāt pastāvīga stimulējoša vairogdziedzera hormonu ietekme uz sirdi izraisa dishormonālās kardiomiopātijas veidošanos, kas pats par sevi var izraisīt intravenozās vadītspējas pasliktināšanos.
Papildus galvenajiem iemesliem ir iespējams identificēt riska faktorus, kas palielina priekškambaru mirdzēšanas iespējamību konkrētā pacientā. Tie ir vecāki par 50 gadiem, sievietes dzimums, aptaukošanās, hipertensija, endokrīnā patoloģija, tostarp cukura diabēts, un sirds slimību anamnēze.
Faktori, kas izraisa presidemās paroksizmas rašanos indivīdos ar esošu aritmiju vēsturē, ietver apstākļus, kas izraisa izmaiņas sirdsdarbības autonomajā regulācijā.
Piemēram, ar vagusa nerva primāro ietekmi (vagāls, parasimpātisks) aritmijas uzbrukums var sākties pēc smagas maltītes, kad organisms pagriežas naktī vai dienas laikā, utt. Ja simpātijas nervi ietekmē sirdi, aritmija attīstās vai pasliktinās. rodas stresa, bailes, spēcīgu emociju vai fiziskās slodzes rezultātā, tas ir, visi šie apstākļi, ko papildina paaugstināta adrenalīna un norepinefrīna sekrēcija asinīs.
Simptomi priekškambaru mirdzēšana
Atsevišķu pacientu simptomi var izrādīties atšķirīgi no priekškambaru mirdzēšanas. Turklāt klīniskās izpausmes lielā mērā nosaka pēc formas un varianta priekškambaru mirdzēšanas.
Piemēram, paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas klīnika ir gaiša un raksturīga. Pacientam ar pilnīgu veselības stāvokli vai nelieliem prekursoriem (elpas trūkums staigāšanas laikā, sāpīgas sajūtas sirdī) rodas pēkšņi nepatīkami simptomi - asas sirdsdarbības sajūtas, gaisa trūkuma sajūta, astmas lēkme, vienreizēja sajūta krūtīs un kaklā, nespēja ieelpot vai izelpot. Tajā pašā laikā saskaņā ar paša pacienta aprakstu sirds drebē kā "truša asti", ir gatavs izlēkt no krūtīm utt. Bez šiem ļoti raksturīgajiem simptomiem dažiem pacientiem ir veģetatīvas izpausmes - pārmērīga svīšana, iekšēja trīce visā organismā, apsārtums vai sejas ādas blanšēšana, slikta dūša, slikta dūša. Šo simptomu kompleksu vienkāršā valodā sauc par "ritma sadalījumu".
Bet briesmīgās pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt radiniekus un ārsts, kas izmeklē pacientu, ir asins asinsspiediena strauja paaugstināšanās uz augšu (vairāk nekā 150 mmHg) vai, gluži pretēji, ievērojams spiediena samazinājums (mazāks par 90 mmHg), jo pastāv augsts augsta spiediena risks insulta attīstība un zems spiediens ir akūtas sirds mazspējas vai aritogēnā šoka pazīmes.
Klīniskās izpausmes ir spožākas, jo lielāka ir sirdsdarbība. Lai gan ir izņēmumi, kad pacients vairāk nekā apmierinoši pacieš biežumu 120-150 minūtē, un, gluži pretēji, pacientei ar bradisistolisko variantu ir sirds mazspēja un reibonis, kas ir izteiktāki nekā ar normu un tahishindolu.
Ar nekompensētu nemainīgu formu, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu vai plandām, sirdsdarbība parasti ir 80-120 minūtē. Pacienti pierod pie šī ritma, un gandrīz nejūt sirdsdarbības pārtraukumu tikai fiziskās aktivitātes laikā. Bet šeit, pateicoties hroniskas sirds mazspējas attīstībai, tiek izvirzītas sūdzības par elpas trūkumu treniņa laikā, bieži vien ar minimālu mājsaimniecības darbību un atpūtu.
Diagnostika
Priekškartes fibrilācijas diagnoze sastāv no šādiem punktiem:
- Pacienta pārbaude un nopratināšana. Tātad, pat sūdzību un anamnēzes apkopošanas procesā ir iespējams konstatēt, ka pacientam ir kāds ritma traucējums. Pulksteņu skaitīšana minūtē un tā neatbilstības noteikšana var dot ārstii priekšstatu par priekškambaru mirdzēšanu.
- EKG diagnostika ir vienkārša, pieejama un informatīva metode, kā apstiprināt priekškambaru mirdzēšanu. Kardiogrammu veic, kad tiek izsaukta ambulances komanda vai pacienta sākotnējās ārstēšanas laikā ar pārtraukumiem klīnikā.
Kritēriji priekškambaru mirdzēšanai ir:
- Ne sinusa ritma klātbūtne (parādās ne sinusa mezgla šūnās), kas izpaužas kā P-viļņu trūkums katra sirds kambaru kompleksa priekšā,
- Nepareiza ritma klātbūtne, kas izpaužas dažādos R-R intervālos - dažādi intervāli starp kompleksiem, kas atspoguļo ventrikulāru kontrakciju,
- Sirds ritms var būt dažāda izmēra - no 40-50 līdz 120-150 minūtē vai vairāk,
- QRS kompleksi (ventrikulāri kompleksi) nav mainīti,
- Mirgojošie viļņi f vai plazmas viļņi F ir redzami izolīnijās.
- Pēc EKG tiek noteiktas slimnīcas hospitalizācijas indikācijas (skatīt zemāk). Attiecībā uz hospitalizāciju kardioloģijas, terapijas vai aritmoloģijas katedrā tiek veikta turpmāka izmeklēšana, ja tiek atteikta hospitalizācija, pacients tiek nosūtīts tālākai pārbaudei klīnikā sabiedrībā.
Principā, lai diagnosticētu priekškambaru mirdzēšanu, ir diezgan tipiskas sūdzības (sirdsdarbības pārtraukumi, sāpes krūtīs, nosmakšana), vēsture (akūta vai ilgstoša) un EKG ar priekškambaru mirdzēšanas vai plandīšanās pazīmēm. Tomēr šāda ritma traucējumu iemesls ir jānoskaidro tikai rūpīgas pacienta pārbaudes laikā.
Attilas fibrilācijas ārstēšanas taktika
Terapija pret paroksismālu un pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu ir atšķirīga. Pirmās palīdzības mērķis ir nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību un veikt ritmu mazinošu terapiju. Otrajā formā prioritāte ir ritma terapijas iecelšana ar pastāvīgu zāļu lietošanu. Noturīgo formu var pakļaut gan ritmu samazinošai terapijai, gan neveiksmīgas pēdējās ieviešanas gadījumā pastāvīgas formas tulkošanai pastāvīgā, izmantojot ritmiskos mediatorus.
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Mirkšanas vai flutteringa paroksizma pārtraukšana tiek veikta jau pirmshospitalijas posmā - ar ātro palīdzību vai klīnikā.
No galvenajām narkotikām intravenozas aritmijas uzbrukumā tiek izmantoti šādi simptomi:
- Polarizācijas maisījums - kālija hlorīda šķīdums 4% + glikoze 5% 400 ml + 5ED insulīns. Pacientiem ar cukura diabētu, nevis glikozes-insulīna maisījumu, izmanto nat. šķīdums (0,9% nātrija hlorīds) 200 vai 400 ml.
- Panangina vai asparaksa šķīdums 10 ml intravenozi.
- Novokinamida šķīdums 10% 5 vai 10 ml šķīduma. Ar hipotensiju (zems spiediens) ir jāievada vienlaicīgi ar mezatonu, lai novērstu medicīnisku hipotensiju, sabrukumu un apziņas zudumu.
- Kordarons devā 5 mg / kg ķermeņa svara injicē 5% glikozes šķīdumā intravenozi lēnām vai pilienu veidā. Jāizmanto atsevišķi no citiem antiaritmiskiem līdzekļiem.
- Strofantīns 0,025% 1 ml 10 ml fizioloģiskā fizioloģiskā šķīduma intravenozi lēni vai 200 ml fizioloģiskā fizioloģiskā šķīduma intravenozi. To var lietot tikai bez glukozīda intoksikācijas (hroniska pārdozēšana ar digoksīnu, korglikonu, strofantīnu uc).
Pēc narkotiku ievadīšanas pēc 20-30 minūtēm pacientei ir atkārtotas EKG un, ja nav sinusa ritma, viņam jāgriežas slimnīcas neatliekamās palīdzības istabā, lai lemtu par hospitalizāciju. Ritma atjaunošana neatliekamās palīdzības nodaļas līmenī netiek veikta, pacients tiek hospitalizēts departamentā, kur ārstēšana sākusies.
Norādes hospitalizācijai:
- Nesen atklāta paroksizmāla aritmija
- Ilgstoša paroksizm (no trim līdz septiņām dienām), jo trombembolisko komplikāciju iespējamība ir augsta,
- Paroksizms, kas netika aizņemts pirmshospitalijas stadijā
- Paroksizms ar attīstītām komplikācijām (akūta sirds mazspēja, plaušu tūska, plaušu embolija, sirdslēkme vai insults)
- Sirds mazspējas dekompensācija, pastāvīgi mirgo.
Ilgstošas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Pastāvīgas miegainības gadījumā ārstiem jācenšas atjaunot sinusa ritmu ar medikamentiem un / vai cardioversion. Tas izskaidrojams ar faktu, ka ar atjaunoto sinusa ritmu risks trombemboliskajām komplikācijām ir daudz zemāks nekā ar pastāvīgu formu, un hroniska sirds mazspēja attīstās mazāk. Ja veiksmīgi atjaunojas sinusa ritms, pacientei pastāvīgi jāuzņem antiaritmiski līdzekļi, piemēram, amiodarons, korordons vai propafenons (propanorm, ritmofors).
Tādējādi taktika pastāvīgu veidā ir šāds - pacients tiek novērota klīnikā ar priekškambaru fibrilācija receptes vairāk nekā septiņas dienas, piemēram, pēc izrakstīšanās no slimnīcas ar neizdevās lēkme un neefektivitāti tablešu, ko pacientam. Ja ārsts nolemj mēģināt atjaunot sinusa ritmu, viņš atkal nosūta pacientu uz slimnīcu, lai plānotu hospitalizāciju medicīniskā ritma atjaunošanai vai kardioversijai. Ja pacientam ir kontrindikācija (nodota sirdslēkmes un insultu, asins recekļi dobumu sirds, kā rezultātā atbalsis cardioscope, neārstētu hipertireozi, smaga hroniska sirds mazspēja, aritmija receptes vairāk nekā divus gadus), pastāvīgs veidlapu tulko nemainīgs, izmantojot citu narkotiku grupām.
Ilgstošas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Šajā formā pacients ir parakstījis tabletes, kas samazina sirdsdarbības ātrumu. Main grupa šeit ir beta-blokatoriem un sirds glikozīdiem, piem KONKOR 1 x 5 mg vienu reizi dienā, 5 mg Koronālā x 1 reizi dienā egilok 25 mg x 2 reizes dienā, 25-50 mg betalok KRC x 1 per day utt. No sirds glikozīdiem tiek lietots 0,025 mg digoksīna, 1/2 tabletes x 2 reizes dienā - 5 dienas, pārtraukums - 2 dienas (sat, saule).
! Ir nepieciešams parakstīt antikoagulantus un trombocītu līdzekļus, piemēram, 100 mg kardiomagnilu pusdienās vai 75 mg klopidogrela pusdienās vai varfarīnu 2,5-5 mg x 1 reizi dienā (vienmēr tiek kontrolēta INR, kas parasti ir 2,0-2,5). Šīs zāles traucē paaugstinātu trombozi un samazina sirdslēkmes un insultu risku.
Hroniska sirds mazspēja, kas jāapstrādā diurētiskie līdzekļi (1,5 mg indapamīds rīta veroshpiron 25 mg no rīta) un AKE inhibitoriem (prestarium 5 mg no rīta, enalaprils 5 mg x 2 reizes dienā, lizinoprilu 5 mg no rīta), nodrošinot organiskajām rīcību attiecībā uz asinsvadiem un sirdi.
Kad parādās kardioversija?
Kardioversija ir sākotnējā sirds ritma atjaunošana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, izmantojot medikamentus (sk. Iepriekš) vai elektrisko strāvu, kas plūst caur krūtīm un ietekmē sirds elektroenerģijas aktivitāti.
Elektriskā kardioversija tiek veikta ārkārtas situācijā vai regulāri, izmantojot defibrilatoru. Šāda veida palīdzība jāsniedz tikai intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot anestēziju.
Indikācija ārkārtas kardioversijai ir pretepirefibrilācijas paroksizms ar receptēm ne vairāk kā divas dienas ar aritogēnā šoka attīstību.
Indikācijas plānoto kardioversiju - lēkme receptes vairāk nekā divas dienas bez medikamentiem pietauvots bez asins recekļu ar priekškambaru dobumā, apstiprināti ar transesophageal ultraskaņas sirdi. Ja tiek konstatēts asins receklis sirds, pacients pie ambulatoro posmā notiek varfarīnu mēnesī, par kuru vairumā gadījumu pastāv izšķīšana trombu laikā, un pēc tam pēc otrā ultraskaņu no sirds, ja nav ar trombu atkārtoti nosūtīts uz slimnīcu lēmumu par rīcību kardioversijas.
Tādējādi plānotā kardioversija tiek veikta galvenokārt tad, kad ārsts cenšas atjaunot sinusa ritmu ar nemainīgu priekškambaru mirgošanas formu.
Tehniski kardioversija tiek veikta, izmantojot defibrilatora elektrodi uz priekšējā krūškurvja sieniņu pēc tam, kad pacients ir anestēzēts ar intravenozām zālēm. Pēc tam defibrilators nodrošina noplūdi, kas ietekmē sirdsdarbības ritmu. Veiksmes rādītājs ir ļoti augsts un veido vairāk nekā 90% veiksmīgas sinusa ritma atgūšanas. Tomēr kardioversija nav piemērota visām pacientu grupām, daudzos gadījumos (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem) AI ātri atkal attīstīsies.
Trombemboliskas komplikācijas pēc kardioversijas rīkojuma 5% starp pacientiem, kuri netika lieto antikoagulantus un antiagregantu lietošanu, un aptuveni 1% pacientu, kas tika ārstēti ar šādām zālēm no sākuma aritmija.
Ja ir norādīta ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana pret priekškambaru mirdzēšanu var kalpot vairākiem mērķiem. Tātad, piemēram, ar sirds defektiem, kas ir galvenais aritmiju cēlonis, defekta ķirurģiska korekcija tiek veikta kā patstāvīga operācija, kas jau lielākā daļā gadījumu novērš turpmāku priekškambaru mirdzēšanas recidīvu.
Citu sirds slimību gadījumā sirds radiofrekvences vai lāzeru ablācija ir pamatota šādos gadījumos:
- Antiaritmiskās terapijas neefektīvais raksturlielums ar biežiem priekškambaru mirdzēšanas paroksizmiem,
- Pastāvīgs mirgošana ar strauju sirds mazspējas progresēšanu
- Antiaritmisko zāļu nepanesamība.
Radiofrekvenču ablācija ir tāda, ka impulsu patoloģiskajā cirkulācijā iesaistītajos priekškambaru apgabalus galu galā ietekmē elektrods ar radio sensoru. Elektrods tiek ievietots pacientam ar vispārēju anestēziju caur augšstilba artēriju, kontrolējot rentgenstaru televizoru. Darbība ir droša un maza ietekme, tas aizņem īsu laika periodu un nerada pacientam neērtības. RFA var veikt saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas kvotām vai paša pacienta naudas līdzekļiem.
Vai cilvēku ārstēšana ir pieņemama?
Daži pacienti var ignorēt ārstējošā ārsta ieteikumus un tos paši sāk ārstēt, izmantojot tradicionālās medicīnas metodes. Kā neatkarīga terapija, protams, nav ieteicams lietot garšaugus un novārījumus. Bet kā palīgmetode papildus galvenajai zāļu terapijai pacients var noķert no nomierinošiem augiem, kas labvēlīgi ietekmē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas. Piemēram, bieži tiek izmantoti baldriāna, vilkābele, āboliņa, kumelīšu, piparmētru un citronu balzāmi. Jebkurā gadījumā pacientam jāinformē ārstējošais ārsts par šādu augu uzņemšanu.
Vai ir iespējama priekškambaru mirdzēšanas komplikācija?
No sarežģījumiem visbiežāk sastopama plaušu embolija (PE), akūta sirdslēkme un akūts insults, kā arī aritogēniskais šoks un akūta sirds mazspēja (plaušu edema).
Visnozīmīgākā komplikācija ir insults. No išēmisko pienācīgi shot tromba stroke in cerebrâliem asinsvadiem (piemēram, pie stop lēkme), ir atrodams 5% pacientu pirmajos piecos gados pēc sākuma priekškambaru aritmiju.
Trombembolisko komplikāciju (insults un plaušu embolija) novēršana ir nepārtraukta antikoagulantu un trombembolijas līdzekļu lietošana. Tomēr šeit ir dažas nianses. Piemēram, ja paaugstināts asiņošanas risks, pacientam ir iespējama asiņošana smadzenēs, radot hemorāģisku insultu. Šā stāvokļa attīstības risks ir vairāk nekā 1% pacientu pirmajā gadā kopš antikoagulanta terapijas sākuma. Paaugstinātas asiņošanas novēršana ir regulāra INR kontrole (vismaz reizi mēnesī), savlaicīgi antikoagulanta devas korekcija.
Video: kā triekas rodas sakarā ar priekškambaru mirdzēšanu
Prognoze
Dzīves progresu ar priekškambaru mirdzēšanu galvenokārt nosaka slimības cēloņi. Piemēram, akūtu miokarda infarkta apgādnieka zaudējuma gadījumā un ar ievērojamu kardiosklerozi īslaicīga dzīves prognoze var būt labvēlīga un nelabvēlīga veselībai un vidējā termiņā, jo pacientiem vidējā termiņā attīstās hroniska sirds mazspēja, pasliktinās dzīves kvalitāte un samazinās. ilgums
Tomēr, regulāri lietojot ārstu paredzētās zāles, dzīvības un veselības prognoze neapšaubāmi uzlabojas. Un pacientiem ar AI pastāvīgu formu, kas ir reģistrēti jaunā vecumā ar atbilstošu kompensāciju, dzīvo ar to pat līdz 20-40 gadiem.
Pirmskolas fibrilācija
Pēcteču fibrillācija (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru fibrilācija) ir viena veida sirds ritma traucējumi, kam raksturīga strauja neregulāra priekškambaru kontrakcija ar frekvenci 350-700 minūtē. Ja priekškambaru mirdzēšanas paroksizms ilgst vairāk nekā 48 stundas, trombozes risks un smaga išēmiska insulta attīstība strauji palielinās. Hroniska priekškambaru mirdzēšanas forma veicina hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu strauju progresēšanu.
Bieži tiek konstatēti pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu kardiologa praksē. Dažādu veidu aritmiju sastopamības vispārējā struktūra liecina par apmēram 30% gadījumu. Ar vecumu tā izplatība palielinās. Tātad, līdz 60 gadiem šāda veida aritmija tiek novērota 1% cilvēku, un pēc 60 gadiem slimība tiek konstatēta jau 6% gadījumu.
Slimības formas
Formu fibrilācijas formu klasifikācija tiek veikta, ņemot vērā klīniskā procesa elektrofizioloģiskos mehānismus, etioloģiskos faktorus un iezīmes.
Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir šādus priekškambaru mirdzēšanas veidus:
- paroksismisks (pārejošs) - uzbrukums lielākajā daļā gadījumu ilgst ne vairāk kā vienu dienu, bet var ilgt pat nedēļu;
- noturīgas - priekškambaru mirdzēšanas pazīmes turpinās ilgāk nekā 7 dienas;
- hroniska - tā galvenā atšķirība ir elektriskās kardioversijas neefektivitāte.
Ilgstošas un pārejošas priekškambaru mirdzēšanas formas var būt recidivējoša gaita, t.i., pretepirefibrilācijas uzbrukumi var atkārtot.
Atkarībā no pretieruma ritma traucējumu veida priekškambaru mirdzēšana ir sadalīta divos veidos:
- Pēcmirstes fibrilācija (fibrilācija). Nav saskaņotas priekškambaru kontrakcijas, jo pastāv atsevišķu muskuļu šķiedras grupu nekoordinēta kontrakcija. Atrioventrikulārajā krustojumā uzkrājas daudz elektrisko impulsu. Daži no viņiem sāk izplatīties sirds kambaru miokardos, liekot viņiem slēgt līgumu. Atkarībā no frekvences kambaru mirgošanas ātrums tiek sadalīts bradisistolicheskuyu (mazāk nekā 60 sitieniem minūtē) normosistolicheskuyu (60-90 sitieni minūtē) un tachysystolic (vairāk nekā 90 sitieni minūtē).
- Atriju plandīšanās. Atriju kontrakciju biežums sasniedz 200-400 minūtē. Tajā pašā laikā tiek saglabāts to pareizais koordinētais ritms. Ja priekškambaru plandīšanās laikā gandrīz pilnīgi nav diastoliskas pauzes. Tie ir nemodilā sistolā, t.i., tie neatspēko. Tas kļūst par to, ka ir apgrūtināta to piepildīšana ar asinīm un tādējādi nepietiekama plūsma vēderā. Ja katrs otrais, trešais vai ceturtais impulss nonāk pie sirds kambariem caur atrioventrikulāriem savienojumiem, tas nodrošina pareizu kontrakciju ritmu, un šo slimības formu sauc par pareizu priekškambaru plandu. Gadījumos, kad ir radušās haotiskas sirds kambaru kontrakcijas, jo atrioventrikulārās vadīšanas dēļ tiek runāts par patoloģisku atriju plandas attīstību.
Pirms priekškambaru fibrilācijas paroksizma laikā neefektīva atriāciju līgums. Tajā pašā laikā nav vērojama pilnīga sirds kambaru iepildīšana, un to kontrakcijas laikā aortā netiek periodiski izvadīti asinsriti.
Pēcmirstes fibrilācija spēj pārvērsties par ventrikulāru fibrilāciju, kas ir letāla.
Priekšdziedzera fibrilācijas cēloņi
Pirms priekškambaru mirdzēšanas cēlonis var būt gan sirds slimība, gan vairākas citas patoloģijas. Visizplatītākais priekškambaru mirdzēšanas gadījums notiek smagas sirds mazspējas, miokarda infarkta, hipertensijas, kardiosklerozes, kardiomiopātijas, miokardīta, reimatiskās sirds slimības fona gadījumā.
Citi cīņā pret priekškambaru mirdzēšanu ir:
- tirotoksikoze (tirotoksiska sirds);
- hipokaliēmija;
- saindēšanās ar adrenomimetikām;
- pārdozēšana ar sirds glikozīdiem;
- alkoholiska kardiopātija;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- plaušu artērijas trombembolija (PE).
Ja nav iespējams noteikt priekškambaru mirdzēšanas attīstības cēloni, tiek veikta slimības idiopātiskās formas diagnoze.
Simptomi priekškambaru mirdzēšana
Klīniskā aina ātriju fibrilācijas atkarīga stāvokli vārstuļu un miokarda slimības formu (pastāvīga, paroksizmālas vai tachysystolic bradisistolicheskaya), kā arī iezīmes psiho-emocionālo stāvokli pacientam.
Visnopietnākā pacientu panesamība ir tachisindoliska priekškambaru mirdzēšana. Tās simptomi ir:
- sirds sirdsklauves;
- pārtraukumi un sāpes sirdī;
- elpas trūkums, ko pastiprina intensitāte.
Sākotnēji priekškambaru mirdzēšana ir paroksizmāla. Turpmāka slimības attīstība ar izmaiņām paroksizmu biežumā un ilgumā katrā pacientā notiek dažādos veidos. Dažiem pacientiem krampji parādās ļoti reti, un nav tendence uz progresēšanu. Attiecībā uz citiem, gluži pretēji, pēc 2-3 priekškambaru mirdzēšanas epizodes slimība kļūst noturīga vai hroniska.
Pacienti un priekškambaru mirdzēšanas gadījumi jūtas atšķirīgi. Dažiem cilvēkiem nav krampju ar nepatīkamiem simptomiem, un šādi pacienti uzzina, ka tiem ir aritmija tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā. Bet visbiežāk simptomi ir pretiekaisuma fibrilācijas simptomi. Tie ietver:
- haotisko sirdsdarbību sajūta;
- muskuļu trīce;
- smags vispārējs vājums;
- bailes no nāves;
- poliurģija;
- pārmērīga svīšana.
Smagos gadījumos var attīstīties smags reibonis, ģībonis, Morgagni-Adams-Stokes krampji.
Pēc normālas sirds ritma atjaunošanas visas apātijas fibrilācijas pazīmes apstājas. Ar pastāvīgu slimības formu pacienti beidzot pārtrauc notikt aritmijas izpausmes.
Ja priekšdziedzera fibrilāciju sirds sirdsklauves laikā, dažādos apjomos dzirdami neregulārie toņi. Pulse ir aritmija, impulsu viļņi ir dažādi amplitūdas. Vēl viens simptoms, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu, ir impulsu trūkums - impulsu viļņu skaits ir mazāks nekā sirdsdarbību skaits. Impulsu deficīta attīstība ir saistīta ar faktu, ka ne katra sirds kambaru kontrakcijas laikā tiek veikta asiņu izdalīšana aortā.
Palielinoties priekškambaru plīsumiem, pacienti sūdzas par kakla vēnu pulsāciju, diskomfortu sirds zonā, elpas trūkumu un sirdsklauves.
Diagnostika
Pēcnodomas fibrillācijas diagnoze parasti nav grūta, un diagnoze tiek veikta pēc pacienta fiziskās izmeklēšanas. Perifērās artērijas plombēšana nosaka tās sienu pulsāciju traucējumu ritmu, bet katra impulsa viļņa spriegums un piepildījums ir atšķirīgs. Sirds sirdsklauves laikā tiek dzirdamas ievērojamas sirdsdarbības tonālo un neregulārās svārstības. Tonis I skaļuma izmaiņas pēc diastoliskās pauzes izskaidrojams ar dažādu diastolisko sirds kambaru piepildījumu ar asinīm.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek reģistrēta elektrokardiogramma. Pēcmutes fibrilācijas gadījumā ir raksturīgas šādas izmaiņas:
- haotiskais QRS ventrikulāro kompleksu izvietojums;
- P-viļņu trūkums vai pretvēja viļņu noteikšana viņu vietā.
Ja nepieciešams, veiciet ikdienas EKG monitorēšanu, kas ļauj noskaidrot priekškambaru mirdzēšanas formu, uzbrukuma ilgumu, tā saistību ar fiziskajām aktivitātēm. Vingrinājumu testi (treadmill tests, velosipēdu ergometrija) tiek veikti, lai izvēlētos antiaritmiskus līdzekļus un noteiktu miokarda išēmijas simptomus.
Ehokardiogrāfija (EchoCG) ļauj novērtēt sirds dobuma lielumu, konstatēt intracardiac trombīnu klātbūtni, iespējamos perikarda un vārstu aparāta bojājumus, kardiomiopātiju un novērtēt kreisā kambara kontraktilālo funkciju. EchoCG rezultāti palīdz izvēlēties antiaritmiskās un antitrombotiskās terapijas zāles.
Dažādu veidu aritmiju sastopamības vispārējā struktūra liecina par apmēram 30% gadījumu.
Sirds struktūras detalizētas vizualizācijas nolūkā tiek veikta sirds spiediena vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija.
Transzofageālo elektrofizioloģisko pētījumu metode palīdz noteikt priekškambaru fibrilācijas veidošanās mehānismu. Šis pētījums tiek veikts visiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuri plāno implantēt mākslīgo elektrokardiostimulatoru (elektrokardiostimulatoru) vai veikt katetru ablāciju.
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Miokarda fibrilācijas ārstēšana ir vērsta uz pareizas sirdsdarbības ātruma atjaunošanu un uzturēšanu, atkārtotu paroksizmu rašanās novēršanu, asins recekļu veidošanās novēršanu un trombembolisko komplikāciju attīstību.
Lai pārtrauctu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu, antiaritmiski līdzekļi intravenozi tiek ievadīti pacientam EKG un asinsspiediena uzraudzībā. Dažos gadījumos tiek lietoti sirds glikozīdi vai lēnu kalcija kanālu blokatori, kas palīdz uzlabot pacientu labsajūtu (vājuma mazināšanos, elpas trūkumu, sirdsdarbības sajūtu), samazinot sirdsdarbības ātrumu.
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti pretfirellīcijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot elektrisko impulsu izdalījumu sirds zonā (elektriskā kardioversija). Šī metode ļauj atjaunot sirdsdarbības ātrumu 90% gadījumu.
Ja priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 48 stundas, strauji palielinās trombu veidošanās risks un trombembolisko komplikāciju attīstība. To profilaksei ir paredzēti antikoagulanti.
Pēc sirds ritma atjaunošanas tiek pierādīts, ka ilgstoši tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi, lai novērstu atkārtotu priekškambaru mirdzēšanas epizodes.
Hroniskas formas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ārstēšana sastāv no antikoagulantu, kalcija antagonistu, sirds glikozīdu un adrenerģisko blokatoru nepārtrauktas ievadīšanas. Tiek turpināta aktīva terapija ar pamata slimību, kas izraisījusi priekškambaru mirdzēšanas attīstību.
Lai radikāli likvidētu priekškambaru mirdzēšanu, tiek veikta plaušu vēnu radiofrekvenču izolācija. Šīs minimāli invazīvās procedūras laikā tiek veikta ārpusdzemdes ierosināšanas centra izolācija plaušu vēnu mutē. Plaušu vēnu radiofrekvences izolācijas efektivitāte sasniedz 60%.
Ar pastāvīgu formu priekškambaru mirdzēšanas vai bieži atkārtotiem paroksizmiem rodas norādes par sirds radiofrekvences ablāciju (RFA). Tās būtība ir atrioventrikulārā mezgla cauterization, izmantojot īpašu elektrodu, kas noved pie pilnīgas AV blokādes ar tālāku elektrokardiostimulatoru uzstādīšanu.
Diēta priekškambaru mirdzēšanai
Komplicētajā priekškambaru fibrilācijas terapijā svarīga loma tiek pievērsta pareizai uzturam. Uztura pamatā vajadzētu būt ar zemu tauku satura olbaltumvielu un augu izcelsmes produktiem. Pārtiku vajadzētu lietot bieži mazās porcijās. Vakariņām jābūt ne mazāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas. Šī pieeja palīdz novērst pārmērīgu vagusa nervu receptoru stimulēšanu, ietekmējot sinusa mezgla darbību.
Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu jāatsakās no spēcīgas tējas, kafijas, alkoholiskajiem dzērieniem, jo tie var izraisīt uzbrukumu.
Ja priekškambaru mirdzēšanas diētā ir jāietver liels skaits pārtikas produktu, kas bagāts ar kāliju un magniju. Šie produkti ietver:
- sojas pupas;
- rieksti (indijas, mandeles, zemesrieksti);
- kviešu dīgļi;
- kviešu klijas;
- brūnie rīsi;
- pupiņas;
- spināti;
- auzu pārslu;
- apelsīni;
- banāni;
- cepti kartupeļi;
- Tomāti
Lai saglabātu maksimālo mikroelementu un vitamīnu daudzumu traukos, vislabāk ir tos tvaicēt vai cept. Izvēlnē ir lietderīgi iekļaut dārzeņu, augļu vai ogu kokteiļus.
Pēcmirstes fibrilācijas klātbūtne palielina mirstību no sirds slimībām vairāk nekā 1,5 reizes.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbiežāk sastopamās priekškambaru mirdzēšanas komplikācijas ir progresējoša sirds mazspēja un trombembolija. Pacientiem ar mitrales stenozi bieži tiek ierosināta priekškambaru mirdzēšana, kas var izraisīt intradriju trombu veidošanos, kas var bloķēt atrioventrikulārās atveres. Tas noved pie pēkšņas nāves.
Iegūtais intracardijas trombs ar artēriju asins plūsmu izplatās visā organismā un izraisa dažādu orgānu trombemboliju. Aptuveni 65% gadījumu asins recekļi nonāk smadzeņu traukos, izraisot išēmisku insultu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, katru sešu išēmisku insultu diagnosticē pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu. Faktori, kas palielina šīs komplikācijas risku, ir šādi:
- vecums (virs 65 gadiem);
- iepriekš nodota jebkura lokalizācija, trombembolija;
- blakusparādību klātbūtne (arteriālā hipertensija, cukura diabēts, sastrēguma sirds mazspēja).
Pēcdzemdību fibrilācijas attīstība pret sirds mazspējas un sirds defektu kontrakcijas funkcijas pārkāpuma fona noved pie sirds mazspējas veidošanās. Hipertrofiska kardiomiopātija un mitrālā stenoze attīstās sirds mazspēja kā sirds astma vai plaušu tūska. Akūta kreisā kambara mazspēja vienmēr attīstās asinīs no kreisās sirds, kas izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos plaušu vēnu un kapilāru sistēmā.
Visnopietnākā sirds mazspējas parādīšanās priekškambaru fibrilācijas fona gadījumā ir aritmogēniskais šoks, kas rodas slikta sirds izsitumi.
Pēcmirstes fibrilācija spēj pārvērsties par ventrikulāru fibrilāciju, kas ir letāla.
Visbiežāk priekškambaru mirdzēšanu sarežģī hroniskas sirds mazspējas veidošanās, kas attīstās vienā ātrumā vai citā un izraisa paplašinātu aritmijas kardiomiopātiju.
Prognoze
Problēmu par priekškambaru fibrilāciju nosaka slimība, kas izraisa sirds ritma traucējumus un komplikāciju klātbūtni. Pēcmirstes fibrilācija, kas notiek sirds defektu un smagu miokarda bojājumu (dilatācijas kardiomiopātija, difūzija vai vispārēja kardioskleoze, liela fokusa miokarda infarkts) fons, ātri noved pie sirds mazspējas rašanās.
Pēcmirstes fibrilācijas klātbūtne palielina mirstību no sirds slimībām vairāk nekā 1,5 reizes.
Nevēlama prognoze un priekškambaru fibrilācija, ko sarežģī tromboembolija.
Labvēlīgāka prognoze pacientiem ar apmierinošu vēdera un miokarda stāvokli. Tomēr, ja bieži rodas priekškambaru mirdzēšanas paroksizm, pacientu dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās.
Kodoliņu fibrilācijas idiopātiskā forma parasti nerada veselības stāvokļa pasliktināšanos, pacienti jūtas veselīgi un veido gandrīz parasto dzīvesveidu.
Profilakse
Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu, ir nepieciešams nekavējoties apzināt un aktīvi ārstēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimības.
Advokātu fibrillācijas sekundārā profilakse ir paredzēta, lai novērstu jaunu sirds aritmiju epizodes un ietver:
- ilgstoša zāļu terapija ar antiaritmiskiem līdzekļiem;
- veikt kardioķirurģiskās iejaukšanās, ja tas ir norādīts;
- alkoholisko dzērienu lietošanas atteikums;
- psihiskās un fiziskās pārslodzes ierobežošana.
Sirds pirmsvēža fibrilācija - cēloņi, simptomi un ārstēšana
Pēcmirstes fibrilācija izpaužas kā izkliedēta, haotiska atriālo muskuļu audu (miokarda) kontrakcija ar ātrumu 350-600 impulsus minūtē. Tā rezultātā atriāti nav pilnībā samazināti, asins paliek ventrikulās vājina. Daļa no asinīm tiek saglabāta atriā, kas palielina asins recekļu veidošanos.
No priekškambaru fibrilācijas flash klātbūtne par vairāk nekā 48 stundas noved pie augstāka riska išēmiskās triekas, miokarda infarkts, trombembolija, dažādu orgānu un perifēro asinsvadu slimības, smagas sirds un asinsvadu slimības.
Kas tas ir?
Pēcteču fibrilācija latīņu valodā nozīmē "sirds neprātība". Tas ir sinonīms ar terminu "fibrilācijas", un definīcija slimības ietver priekškambaru mirgošanas - tipa supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru kas raksturīga haotiska aktivitāti ar to mazināšanai ar frekvenci 350-700 minūtē.
Šis sirds ritma traucējums ir diezgan izplatīts un var notikt jebkurā vecumā - bērniem, vecākiem cilvēkiem, vīriešiem un sievietēm vidējā un jaunā vecumā. Līdz pat 30% gadījumu nepieciešamība pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības un hospitalizācijas traucējumiem ritmu traucējumiem ir tieši saistīta ar priekškambaru mirdzēšanas sekām. Ar vecumu slimības biežums palielinās: ja līdz 60 gadiem tas novērots 1% pacientu, tad vēlāk slimība tiek reģistrēta jau 6-10% cilvēku.
Pēcnāves fibrilācijas gadījumā priekšdziedzera kontrakcija notiek tā saukšanas procesā, šķiet, ka atraitne ir drebējusi, caur tām ir mirgojoša pulsācija, ar atsevišķām šķiedru grupām, kas savstarpēji nesaskanējas. Slimība noved pie regulāras labās un kreisā kambara darbības pārkākšanas, kas nevar iemest pietiekamu asiņu daudzumu aortā. Tāpēc pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu bieži tiek konstatēts pulsa deficīts lielos asinsvados un neregulāra sirdsdarbība. Galīgo diagnozi var izdarīt uz EKG, kas atspoguļo intravenozo patoloģisko elektrisko aktivitāti, kā arī atklāj nejaušu, nepietiekamu sirdsdarbības ciklu raksturu.
Cēloņi
Dažādi akūti un hroniski traucējumi var izraisīt patoloģisku sirdsdarbības ritmu pēc kodīgas fibrilācijas veida.
Galvenie iemesli ir:
- temperatūras faktoru iedarbība - hiperhidroze vai hipotermija;
- operācijas;
- miokarda infarkts;
- pārmērīga kofeīna, alkohola, nikotīna lietošana;
- sirds iekaisuma slimības - perikardīts, miokardīts;
- lietot zāles ar aritogēnisko efektu;
- mehāniskais efekts uz ķermeni - traumas, vibrācija;
- daži citi aritmijas veidi (WPW sindroms).
Iepriekš minēto faktoru ietekme uz veselīgu sirdi, visticamāk, nav izraisījusi priekškambaru fibrilāciju - miokarda strukturālās un metabolisma izmaiņas, kā arī dažu veidu ne-sirds patoloģija veicina tā rašanos:
- kardiomiopātija;
- sirds audzēji;
- sašaurinātais perikardīts;
- jo īpaši endokrīnās patoloģijas;
- išēmiskā sirds slimība;
- iegūti un daži iedzimti sirds defekti;
- arteriālā hipertensija;
- tirotoksikoze;
- kuņģa-zarnu trakta slimības (kalkulārs holecistīts, diafragmas trūce);
- centrālās nervu sistēmas patoloģija;
- intoksikācija.
Simptomi priekškambaru mirdzēšana
Jāatceras, ka 20-30% gadījumos priekškambaru mirdzēšana turpinās bez simptomiem, neradot nekādas sajūtas. Šādas formas atklāšana parasti notiek nejauši.
Galvenās sūdzības pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir:
- galvenā sūdzība ir pēkšņs ātras neregulāras sirdsdarbības uzbrukums vai pastāvīgas neregulāras sirdsdarbības sajūta, vēnu pulsācija kaklā;
- sašaurināt sāpes sirds rajonā, piemēram, stenokardija;
- vispārējs vājums, paaugstināts nogurums;
- apgrūtināta elpošana (elpas trūkums), īpaši fiziskās slodzes laikā;
- reibonis, nestabila gaita;
- ģībonis, ģībonis;
- pārmērīga svīšana;
- reti urīns (poliurija) palielinās, atbrīvojoties no natriuretic hormona.
Palielinoties slimības pastāvīgajai formai, pacienti vairs nespēj izjust sirdsdarbības traucējumus un traucējumus un pielāgoties dzīvībai ar šo slimību.
Sarežģījumi
Visbīstamākās ma komplikācijas:
- Trombembolijas attīstība trombozes dēļ sirds kambaros.
- Sirds mazspēja.
- Pēkšņas nāves iestāšanās no sirds apstāšanās, ko izraisa iekšējo atveru bloķēšana.
- Kardiomemboliskā insulta attīstība, ko izraisa asiņu stagnācija atrijās.
- Kardiogēns šoks, izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, kā rezultātā cilvēka ķermeņa orgāni un audi vairs nesaņem nepieciešamo uzturu, un tajās sākas neatgriezeniskas procedūras.
- Asins recekļu veidošanās, kas ar asinsriti var iekļūt jebkurā orgānā, tai skaitā smadzenēs, izraisot smadzeņu audu nomākšanu (insults).
Vienīgi pirmā acu uzmetiena uztvere ir vienkārša slimība. Pacientiem ar šādu diagnozi vajadzētu atcerēties, ka mirgojoša aritmija ir patoloģija, kuras briesmas ir saistītas ar komplikācijām, ko izraisa savlaicīga adekvāta ārstēšana vai slimības pāreja uz hronisku formu.
Diagnostika
Pēcmirstes fibrilācija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz:
- vēstures vākšana un analīze;
- pacienta raksturīgo sūdzību atklāšana;
- noteiktu noteiktu izmaiņu noteikšana standarta elektrokardiogrammas ierakstos.
Pārbaudāmās patoloģijas elektrokardiogrammas pazīmes ir šādas:
- konstatē vairākus f viļņus, kas apstiprina priekškambaru mirdzēšanu (mirgošana). Šāda veida viļņi var atšķirties amplitūda, forma un citas īpašības;
- uz ierakstiem pilnīgi nav P zobu, kas noteikti atrodas normālā sinusa ritmu sirds kontrakcijas;
- saglabājot QRS kompleksus, ir haotisks RR intervālu pārkāpums.
Turklāt, veicot standarta elektrokardiogrāfiju, ārsti spēj noteikt pacienta saistīto sirds patoloģiju, izraisot ritma traucējumus. Arī, lai noteiktu precīzu visu saistīto patoloģiju diagnostiku un atklāšanu, ārsti var izmantot šādas diagnostikas metodes: Holtera monitorings, ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa utt.
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas piemērs EKG
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Līdz šim pretlīdzekļu fibrillācijai tiek izmantotas vairākas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir atjaunot adekvātu sirdsdarbības ritmu un novērst jaunus uzbrukumus. Lietotas narkotikas, elektriskā kardioversija. Ar šo metožu vāju efektivitāti tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - katetru ablācija vai elektrokardiostimulatora implantācija. Integrēta terapijas pieeja ļauj novērst jaunus uzbrukumus.
Narkotiku fibrilācijas gadījumā lieto šādas zāles:
- Izvairieties no asins recekļu veidošanās asins izdalīšanās līdzekļiem - sadalāmi.
- Beta blokatori (betaksolols, karvedilols, nebivolols, metoprolols, pindolols, proprololols, celiprolols, esmolols) un kalcija blokatori (verapamils, diltiazems) - tie palēnina sirdsdarbības ātrumu. Šīs zāles, sirds sirds fibrilācijas gadījumā, novērš pārlieku ātru sirds kambaru kontrakciju, bet nekontrolē sirds ritmu.
- Antitrombocītu terapijai tiek nozīmēti antikoagulanti, neizslēdzot asins recekļu veidošanos, bet samazinot tā risku un līdz ar to arī insultu rašanos (heparīnu, fondaparinuksu, enoksaparīnu).
- Arī priekškambaru fibrilācijas diagnozē tiek lietotas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos un insultu rašanos (varfarīns, pradaksa).
- Antiaritmiski līdzekļi (amiodarons, dronedarons, ibutilīds, prokainamīds, propafenons, sotalols, flekainīds).
Lai kontrolētu zāļu iedarbību, ir jāveic regulāras asins analīzes. Tikai ārsts varēs izvēlēties pareizās tabletes priekškambaru mirdzēšanai, jo daudziem no viņiem ir nopietnas kontrindikācijas, kā arī proaritmiska aktivitāte, kad pašas zāles var negaidīti provocēt priekškambaru mirdzēšanu.
Pirms sirds artērijas fibrillācijas ārstēšanas, jāņem vērā pacienta vienlaicīgās slimības. Dažreiz zāles sākas slimnīcā, kur ārstiem ir vieglāk kontrolēt ķermeņa reakciju un sirdsdarbības ātrumu. Ar šo terapiju 30-60% gadījumu pacienta stāvoklis uzlabojas, bet laika gaitā zāļu efektivitāte var samazināties. Šajā sakarā ārsti bieži izraksta vairākus antiaritmiskus līdzekļus.
Ilgstošas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Šajā formā pacients ir parakstījis tabletes, kas samazina sirdsdarbības ātrumu. Main grupa šeit ir beta-blokatoriem un sirds glikozīdiem, piem KONKOR 1 x 5 mg vienu reizi dienā, 5 mg Koronālā x 1 reizi dienā egilok 25 mg x 2 reizes dienā, 25-50 mg betalok KRC x 1 per day utt. No sirds glikozīdiem tiek lietots 0,025 mg digoksīna, 1/2 tabletes x 2 reizes dienā - 5 dienas, pārtraukums - 2 dienas (sat, saule).
Ir nepieciešams parakstīt antikoagulantus un trombocītu līdzekļus, piemēram, 100 mg kardiomagnilu pusdienās vai 75 mg klopidogrela pusdienās vai varfarīnu 2,5-5 mg x 1 reizi dienā (vienmēr tiek kontrolēta INR, kas parasti ir 2,0-2,5). Šīs zāles traucē paaugstinātu trombozi un samazina sirdslēkmes un insultu risku.
Hroniska sirds mazspēja, kas jāapstrādā diurētiskie līdzekļi (1,5 mg indapamīds rīta veroshpiron 25 mg no rīta) un AKE inhibitoriem (prestarium 5 mg no rīta, enalaprils 5 mg x 2 reizes dienā, lizinoprilu 5 mg no rīta), nodrošinot organiskajām rīcību attiecībā uz asinsvadiem un sirdi.
Ķirurģiskā slimības ārstēšana
Sakarā ar aktīvo zinātnes un medicīnas attīstību, ķirurģiska metode aritmiju ārstēšanai ir ļoti daudzsološa. Pastāv vairākas atšķirīgas pieejas:
- Implantācijas mini kardiometra defibrilators. Šī ārstēšanas iespēja ir vairāk piemērota cilvēkiem, kuriem paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana ir reti sastopama. Šāda ierīce automātiski nosaka ritma traucējumus un nodrošina elektrisko impulsu, kas spēj atjaunot normālu sirdsdarbību.
- Fiziska iznīcināšana no atrioventrikulārā mezgla elementa vai patoloģiska nervu impulsu saišķa uz astēnijas sirds kambariem. Šis risinājums tiek izmantots, ja nav ārstēšanas ar narkotikām. Operācijas rezultātā sirdsdarbības ātruma samazināšanās tiek sasniegta, normalizējot izsviedēto signālu skaitu uz sirds kambariem. Šajā gadījumā diezgan bieži arioventrikulārais savienojums ir pilnībā bloķēts, un normālai sirds kambaru kontrakcijai viņiem tiek implantēts elektrokardiostimulators (IVR ir mākslīgs elektrokardiostimulators).
Dzīvesveids ar priekškambaru mirdzēšanu
Visas sirds slimības ietver tādu dzīvesveidu, kuru parasti raksturo kā veselīgu. Pēcteču fibrilācija nav izņēmums.
Standarta ieteikumi ietver vieglu vingrinājumu ar sirds sirds ritmu - rīta vingrinājumus, ikdienas pastaigas svaigā gaisā. Personai ir jāsaglabā dabiska mobilitāte, tai nevajadzētu pastāvīgi mest (izņemot aritmijas uzbrukuma periodus).
Atsevišķs jautājums ir ar priekškambaru mirdzēšanas un alkohola diagnozes kombinācija. Cilvēkiem ar sirds stāvokli nedrīkst ļaunprātīgi izmantot alkoholu.
Tajā pašā laikā ir zināms, ka nelielos daudzumos alkohols var būt pozitīvs, it īpaši uz nervu sistēmu (sedatīvs efekts), uz gremošanas sistēmas (stimulē gremošanu), uz asinsvadiem (paplašina asinsvadus). Izņēmuma gadījumos persona, kas slimo ar priekškambaru mirdzēšanu, var dzert ne vairāk kā 50 gramus dzērienu dienā ar 40% alkohola un ne vairāk kā 150 gramus dzērienu ar 12% alkohola.
Diēta
Šo pacientu uzturvērtības pamatā jābūt augu tauku saturam, kas nav tauki, kā arī graudu pilngraudu, zupas uz ūdens. Parādīti dārzeņu sautējumi un sautējumi, svaigi salāti, kas piesūcināti ar mazu daudzumu rafinētas eļļas, vārītas vai tvaicētas jūras zivis.
Ir nepieciešams ēst nelielās porcijās: pārēšanās izraisa dusmu nerva iekaisumu, kas nomāc sinusa leņķa funkciju, kur rodas patoloģiski impulsi.
Atsevišķi es gribu teikt par jebkuru alkoholu: tas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura. Pat relatīvi veseliem cilvēkiem alkohola lietošana var izraisīt aritmijas uzbrukumu, ko var pārtraukt sakarā ar straujām deģeneratīvām izmaiņām sirdī.
Kāda ir prognoze?
Dzīves progresu ar priekškambaru mirdzēšanu galvenokārt nosaka slimības cēloņi. Piemēram, akūtu miokarda infarkta apgādnieka zaudējuma gadījumā un ar ievērojamu kardiosklerozi īslaicīga dzīves prognoze var būt labvēlīga un nelabvēlīga veselībai un vidējā termiņā, jo pacientiem vidējā termiņā attīstās hroniska sirds mazspēja, pasliktinās dzīves kvalitāte un samazinās. ilgums
Tomēr, regulāri lietojot ārstu paredzētās zāles, dzīvības un veselības prognoze neapšaubāmi uzlabojas. Un pacientiem ar AI pastāvīgu formu, kas ir reģistrēti jaunā vecumā ar atbilstošu kompensāciju, dzīvo ar to pat līdz 20-40 gadiem.