Pārskats par mitrālās atgrūšanās 1 pakāpi un citiem: cēloņi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda ir mitrālā recurģitācija, kāpēc tā rodas un kāda sirds funkcija pārkāpj. Jūs arī iepazīt šīs slimības klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes.

Mitralu atvieglošanas gadījumā asins plūsma pa recesiju notiek caur sirds bikustra (mitrālā) vārstu.

Apturot vidēji 5 cilvēkus no 10 tūkstošiem, šī vārstuļu sirds slimība ierindojas otrajā frekvencē, otrkārt, tikai pēc aortas stenozes.

Parasti asinsrites vienmēr kustās vienā virzienā: no atrijām caur atverēm, ko ierobežo blīvie saistaudi, iet caur sirds kambariem un tiek izvadīti pa galvenajām artērijām. Kreisā puse no sirds, kas atrodas mitrālā vārstuļa, saņem skābekli asinis no plaušām uz aortas un uz priekšu, lai ar mazākiem kuģiem piegādā asinis audiem, apgādājot tos ar skābekli un barības vielām. Kad tiek noslēgts ventriklis, vārsta lapa aizver hidrostatisko spiedienu. Vārstu kustības amplitūda ir ierobežota ar saistaudziedu pavedieniem - akordiem - kas savieno vārstuļa lapas ar papilāru vai papilāru muskuļus. Regulierisms rodas, kad vārsta vārsti pārstāj slēgt, ļaujot daļai asiņu atgriezties atriumā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Mitrālas regurgitācija ilgstoši var būt asimptomātiska, pirms pastiprināta slodze uz sirds izpaužas kā pirmās sūdzības par ātru nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves. Progresējot, process izraisa hronisku sirds mazspēju.

Novērst defektu var darboties tikai. Sirds ķirurgs atjauno vai nu vārsta bukletu formu un darbību, vai arī aizstāj ar protezēšanu.

Izmaiņas hemodinamikā (asins kustība) patoloģijā

Sakarā ar to, ka daļa no asinīm, kas ievadīta kreisajā kambīklē, tiek atgriezta atpakaļ atriumam, mazāks tilpums nonāk traukos - sirdsdarbība tiek samazināta. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, trauki ir šauri, kas palielina rezistenci pret asins plūsmu perifēro audos. Saskaņā ar likumiem hidrodinamikas asinīs, kā arī jebkuru šķidrumu pārvietojas uz vietu, kur plūsma pretestība ir mazāka, jo to, ko regurgitant apjoma pieauguma un sirds izsviedes kritumiem, neskatoties uz to, ka faktiskais apjoms asins ātrijā un kambara tiek palielināta, pārslodze sirds muskuli.

Ja pretiekaisuma elastība ir zema, spiediens tajā palielinās relatīvi ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēnā, tad artērijās un izraisot sirds mazspējas izpausmes.

Ja priekškambaru audu kaļams - bieži vien notiek pēc infarkta cardiosclerosis - pa kreisi ātrijs sāk stiept, lai kompensētu pārspiedienu un apjomu, kam seko stiepjas un kambarī. Sirds kambari var dubultot savu tilpumu pirms parādās pirmie slimības simptomi.

Patoloģijas cēloņi

Drebēšanas vārsta darbība ir traucēta:

  • ar tiešu vārstu bojājumu (primārā mitrālā regurgitācija);
  • ar akordu sakopšanu, papilāru muskuļiem vai mitrāla gredzena pārsniegšanu (sekundāro, relatīvo).

Atkarībā no laika ilguma slimība var būt:

  1. Pikanti Pēkšņi rodas iemesls sirds iekšējās oderējuma iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts, sirds sarežģīta trauma. Akordi, papillāri muskuļi vai vārstu bukleti ir salauzti. Mirstības līmenis sasniedz 90%.
  2. Hronisks Lēnām attīstās gausa procesa ietekmē:
  • iedzimtas attīstības anomālijas vai saistaudu audu ģenētiski noteiktas patoloģijas;
  • endokardijas iekaisums, kas nav infekciozs (reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde) vai infekciozs (bakteriāls, sēnīšu endokardīts);
  • strukturālās izmaiņas: pārkāpšana papillāri muskuļu funkciju, vai plīsumi akords paplašinājums mitrālā annulus, kardiomiopātija notiek, kad un kreisā kambara hipertrofiju.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Simptomi un diagnoze

1 grādu mitrālais regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski veselīgs. Tātad šī patoloģija ir konstatēta 1,8% no veseliem bērniem vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas kopumā netraucē viņu nākotnes dzīvi.

Galvenie slimības simptomi:

  • nogurums;
  • sirdsdarbība;
  • elpas trūkums, vispirms ar vingrinājumu, pēc tam miera stāvoklī;
  • ja ir traucēta pulsa vadīšana no elektrokardiostimulatora - rodas priekškambaru mirdzēšana;
  • hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma pakāpe labajā pusē un aknu palielināšanās, ascīts, hemoptīze.

Klausīšanās toņu (skaņas) no sirds ārsta atklāj, ka viens tonis (kas parasti notiek pie vārsta aizvēršanas bukletiem starp kambara un ātriju) ir novājināta vai prombūtnē, 2 tone (parasti parādās sakarā ar vienlaicīgu slēgšanu vārstiem aortas un plaušu stumbra) sadalās aortas un plaušu komponenti (tas ir, šie vārsti ir asinhroni slēgti), un starp tiem tiek dzirdams tā saucamais sistoliskais murmurs. Tas ir sistoliskais murmurs, kas rodas no asins plūsmas pretējā virzienā, kas ļauj aizdomām par mitrālās atgrūšanos, kas ir asimptomātiska. Smagos gadījumos pievienojas 3 sirds skaņas signāls, kas rodas, ja sirds kambari ātri aizpilda lielu asiņu daudzumu, izraisot vibrāciju.

Galīgā diagnoze tiek veikta ar Dopplera ehokardiogrāfiju. Nosakiet aptuveno regurgitācijas apjomu, sirds kambaru lielumu un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērijā. Ehokardiogrāfijas laikā var redzēt arī mitrālā vārsta prolapss (sagging), bet tā pakāpe neietekmē regurgitācijas apjomu, tādēļ tas nav svarīgi turpmākajam progimenim.

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

Visbiežāk mitrālās regurgitācijas smagumu nosaka reversās plūsmas zona, kas redzama ehokardiogrāfijas laikā:

  1. Mitrālā regurgitācija 1 grāds - reversās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2 vai ieiet kreisajam atriumam vairāk par 2 cm.
  2. 2. pakāpes atpakaļplūsmas laukums ir 4-8 cm 2, vai tas iet uz augšu uz pusi no atriuma garuma.
  3. Kad grāds - plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai iet tālāk pusi no garuma, bet nesasniedzot atrium sienu pret vārstu.
  4. 4. pakāpē, plūsma sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, atrium ausīs vai iekļūst plaušu vēnā.

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana

Mitralu regurgitācija tiek tūlīt apstrādāta: vai nu izveidojot vārstu plastmasu, vai aizvietojot to ar protezēšanu, šo metodi nosaka sirds ķirurgs.

Pacients tiek sagatavots operācijas vai pēc tam, kad parādās simptomi, vai, ja pārbaude atklāj, ka traucēts kreisā kambara funkcijas, priekškambaru fibrilācija noticis vai pieaudzis spiedienu plaušu artērijā.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis neļauj operāciju, sāciet ārstēšanu:

  • nitrāti - lai uzlabotu asinsritumu sirds muskuļos;
  • diurētiskie līdzekļi - lai novērstu pietūkumu;
  • AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
  • sirds glikozīdi - lieto priekšdziedzera fibrilācijā, lai izlīdzinātu sirdsdarbības ātrumu;
  • antikoagulanti - trombozes novēršana priekškambaru mirdzēšanas laikā.

Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli tā, lai viņu varētu darbināt.

Ja patoloģija ir strauji attīstījusies, veic ārkārtas situāciju.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta mitrālā atgriešanās, tā apjoms ir neliels, un pacients pats par to nesūdzas - kardiologs to novēro, pārvērtējot to reizi gadā. Personai tiek brīdināts, ka, mainoties viņa veselības stāvoklim, ārsts nedrīkst apmeklēt ārstu.

Pacienti ar asimptomātiskiem simptomiem tiek novēroti vienādi, gaidot simptomu parādīšanos vai iepriekš minētos funkcionālos traucējumus - norādes par operāciju.

Prognoze

Hroniska mitrālā atkaļķošanās attīstās lēnām un ilgstoši tiek kompensēta. Prognoze ievērojami pasliktinās hroniskas sirds mazspējas attīstībai. Bez operācijas sešu gadu izdzīvošanas līmenis vīriešiem ir 37,4%, sievietēm - 44,9%. Parasti prognoze ir labvēlīgāka, ja mitrālā nepietiekamība ir reimatiskas izcelsmes, salīdzinot ar išēmisku.

Ja mitrālā nepietiekamība ir izrādījusies akūta, prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Sirds vārstuļa regurgitācija: simptomi, grādi, diagnoze, ārstēšana

Terminu "regurgitācija" diezgan bieži lieto ikdienas dzīvē dažādu specialitāšu ārsti - kardiologi, ģimenes ārsti un funkcionālie diagnostikas speciālisti. Daudzi pacienti to ir dzirdējuši vairāk nekā vienu reizi, bet viņiem ir maz domu, ko tas nozīmē un ko tas apdraud. Vai mums būtu jābaidās no regurgitācijas klātbūtnes un kā to izturēties, kādas sekas gaidīt un kā identificēt? Šie un daudzi citi jautājumi mēģina noskaidrot.

Regurgitācija ir nekas cits kā atgriezeniskā asiņu plūsma no vienas sirds kameras uz otru. Citiem vārdiem sakot, sirds muskuļa kontrakcijas laikā daži asiņu daudzumi dažādu iemeslu dēļ atgriežas sirds dziļumā, no kuras tā nāk. Regurgitācija nav patstāvīga slimība, tāpēc to neuzskata par diagnozi, bet tā raksturo citus patoloģiskos apstākļus un izmaiņas (piemēram, sirds defektus).

Tā kā asinis nepārtraukti pārvietojas no vienas sirds daļas uz otru, nāk no plaušu asinsvadiem un nokļūst sistēmiskā cirkulācijā, termins "regurgitācija" attiecas uz visiem četriem vārstiem, uz kuriem var atkārtoties. Atkarībā no asiņu daudzuma, kas tiek atgriezts, ir ierasts atšķirt regurgitācijas pakāpes, kas nosaka šīs parādības klīniskās izpausmes.

Detalizēts apraksts par regurgitāciju, tā pakāpju sadalījumu un atklāšanu daudziem cilvēkiem ir kļuvis iespējams, izmantojot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfija), lai gan pati koncepcija jau ir bijusi zināma jau ilgu laiku. Klausoties sirdī, tiek sniegta subjektīva informācija, tāpēc nav iespējams novērtēt asins atdeves smagumu, bet regurgitācijas klātbūtne nav apšaubāma, izņemot smagos gadījumos. Izmantojot ultraskaņu ar dopleru, reālā laikā var redzēt sirdsdarbības kontrakcijas, kā vārstu vārsti pārvietojas un kur asins plūsma skar.

Īsi par anatomiju...

Lai labāk izprastu regurgitācijas būtību, ir jāatgādina daži sirds struktūras aspekti, kurus vairums no mums droši aizmirst, kad bijuši mācījušies skolā bioloģijas stundu laikā.

Sirds ir doba muskuļu orgāns ar četrām kamerām (divas atriācijas un divas sirds kambari). Starp sirds kamerām un asinsvadu gultu ir vārsti, kas darbojas kā "vārti", ļaujot asinīm nokļūt tikai vienā virzienā. Šis mehānisms nodrošina adekvātu asinsrites plūsmu no viena riņķa uz citu sakarā ar sirds muskuļa ritmisko kontrakciju, sirds asinīm un asinsvados.

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un sirds kambaru un sastāv no diviem vārstiem. Tā kā sirds kreisā puse ir visvairāk funkcionāli apgrūtināta, tā darbojas ar lielu slodzi un augstu spiedienu, bieži vien šeit rodas dažādi neveiksmes un patoloģiskas pārmaiņas, un mitrālais vārsts bieži tiek iesaistīts šajā procesā.

Trīskāršais vai trīsciparu vārsts atrodas ceļā no labā atriuma līdz labajam kambarim. No tā nosaukuma jau ir skaidrs, ka anatomiski tas sastāv no trim bloķējošiem atlokiem. Visbiežāk viņa sakausējums ir sekundārs raksturs ar esošo patoloģiju no kreisās sirds.

Plaušu artērijas un aortas vārstiem ir trīs vārsti, un tie atrodas šo trauku krustojumā ar sirds dobumiem. Aortas vārsts atrodas asinsrites ceļā no kreisā kambara līdz aortam, plaušu artērijai no labās kambara līdz plaušu mugurkaulam.

Klaviatūras aparāta un miokarda normālā stāvoklī vienā vai otrajā dobumā kontrakcijas brīdī vārsta instrukcijas ir cieši noslēgtas, novēršot asiņu atpakaļplūsmu. Ar dažādiem sirds bojājumiem šo mehānismu var pārkāpt.

Dažreiz literatūrā un ārstu secinājumos ir atrodama atsauce uz tā saukto fizioloģisko regurgitāciju, kas nozīmē nelielas izmaiņas asins plūsmā vārsta instrukcijās. Faktiski tas izraisa asinis "vārpstas atverē" "vērpjot", un vērtne un miokardis ir diezgan veselīgi. Šīs izmaiņas neietekmē asins cirkulāciju kopumā un nerada klīniskās izpausmes.

Fizioloģisko var uzskatīt par 0-1 grādu regurgitāciju uz trīsdimensiju vārsta, mitrālā vārsta, ko bieži diagnosticē plānos, garos cilvēkus, un saskaņā ar dažiem avotiem tā ir sastopama 70% no veseliem cilvēkiem. Šī asins plūsmas pazīme sirdī nekādā veidā neietekmē veselības stāvokli un var tikt konstatēta nejauši citu slimību izmeklēšanas laikā.

Parasti patoloģiska asiņu atpakaļplūsma caur vārstiem rodas tad, kad to vārsti nedaudz sastiepjas miokarda kontrakcijas laikā. Iemesli var būt ne tikai vārstu bojājumi, bet arī papilāru muskuļi, cīpslas akordi, kas iesaistīti vārsta kustības mehānismā, vārsta gredzena izplešanās, pati miokarda patoloģija.

Mitrālā regurgitācija

Mitralu regurgitācija ir skaidri vērojama ar vārstuļa nepietiekamību vai prolapsi. Kreisā kambara muskuļu kontrakcijas laikā neliels asins daudzums atgriežas kreisajam atrijam caur nepietiekami slēgtu mitrālā vārstuļa (MK). Tajā pašā laikā kreisais atriovs tiek piepildīts ar asinīm, kas plūst no plaušām caur plaušu vēnām. Šāds atriuma pārplūdums ar asins pārliešanu noved pie pārsniegšanas un spiediena palielināšanās (tilpuma pārslodze). Pārmērīga asiņu daļa atriācijas kontrakcijā iekļūst kreisajā kambara, kas ir spiesta ar lielāku spēku piespiest vairāk asiņu aorta, kā rezultātā tā sabiezē un pēc tam paplašinās (paplašināšanās).

Jau kādu laiku intracardiac hemodinamikas pārkāpumi var palikt neuzdomi pacientam, jo ​​sirds, jo tā var kompensēt asinsriti, pateicoties tās dobumu paplašināšanai un hipertrofijai.

Ar mitrālās regurgitācijas 1 grādu, tā klīniskās pazīmes nav daudzus gadus, un ar ievērojamu asiņu daudzumu, kas atgriežas pie atriuma, tas paplašinās, plaušu vēnas pārplūst ar lieko asiņu un ir plaušu hipertensijas pazīmes.

Starp mitrālās nepietiekamības cēloņiem, kas ir otrās nopietnas sirds slimības biežums pēc izmaiņām aortas vārstī, var identificēt:

  • Reimatisms;
  • Prolapse;
  • Ateroskleroze, kalcija sāļu nogulsnēšanās uz MK durvīm;
  • Dažas saistaudu slimības, autoimūnas procesi, vielmaiņas traucējumi (Marfana sindroms, reimatoīdais artrīts, amiloidoze);
  • Išēmiskā sirds slimība (īpaši sirdslēkme ar papilāru muskuļu un cīpslas akordu bojājumu).

Mitrālas regurgitācijas 1 pakāpē, vienīgā zīme var būt trokšņa klātbūtne sirds augšpusē, ko konstatē auskultūrās, bet pacients nesūdzas, un nav aprites traucējumu izpausmju. Ehokardiogrāfija (ultraskaņa) ļauj konstatēt nelielu vārstu pretrunu ar minimāliem asinsrites traucējumiem.

Mitrālā vārsta 2 grādu atkārtošanās saistās ar izteiktāku neveiksmes pakāpi, un asiņu plūsma, kas atgriežas atpakaļ atriumā, sasniedz vidusdaļu. Ja asins atdeves daudzums pārsniedz ceturto daļu no tā kopējā apjoma, kas atrodas kreisā kambara dobumā, tad konstatē stagnācijas pazīmes nelielā lokā un raksturīgie simptomi.

Par apmēram 3 regurgitācijas pakāpēm teikt, ka gadījumā, ja ir būtiski mitrālā vārsta defekti, asins plūsma atpakaļ sasniedz kreisā atriuma aizmugures sienu.

Ja miokardis nespēj tikt galā ar bagātinātā satura pārmērīgo daudzumu, attīstās plaušu hipertensija, kas savukārt noved pie sirds labās puses pārslodzes, kā rezultātā rodas asinsrites traucējumi un liels aplis.

Ar četriem regurgitācijas pakāpieniem ir raksturīgi simptomi, kas liecina par nopietniem asinsrites traucējumiem sirdī un paaugstinātu spiedienu plaušu apritē, ir elpas trūkums, aritmija, sirds astma un pat plaušu tūska. Uzlabotiem sirds mazspējas gadījumiem plaušu asinsrites bojājuma pazīmes ir saistītas ar pietūkumu, ādas cianozi, vājumu, nogurumu, aritmiju tendenci (priekškambaru fibrilāciju) un sāpēm sirdī. Daudzos veidos izteikta grūtības mitrālās regurgitācijas izpausmes nosaka slimība, kas izraisīja vārsta vai miokarda sabojāšanos.

Atsevišķi jāatzīmē mitrālā vārstuļa prolapss (MVP), kas bieži vien ir saistīts ar dažāda veida regurgitāciju. Pēdējos gados prolapse ir sākusi saskatīt diagnozes, lai gan agrāk šāds jēdziens bija sastopams diezgan reti. Daudzos veidos šī situācija ir saistīta ar attēlveidošanas metožu parādīšanos - sirds ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj izsekot MK vārstu kustībai ar sirdsdarbības kontrakcijām. Ar Doplera lietošanu kļuva iespējams noteikt precīzu asiņu atgriešanās pakāpi kreisajam atriumam.

PMK ir raksturīga cilvēkiem, kuri ir augsti, plāni, un bieži vien pusaudžiem tiek izvēlēti pārbaudes laikā, pirms tie tiek piesaistīti armijai vai tiek veikti citi medicīniskie izmeklējumi. Visbiežāk šī parādība nav saistīta ar jebkādiem pārkāpumiem un neietekmē dzīvesveidu un labklājību, tāpēc jums nevajadzētu nobiedēt uzreiz.

Ne vienmēr atklājas mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju, tā pakāpe vairumā gadījumu ir ierobežota ar pirmo vai pat nulli, bet tajā pašā laikā šī sirds funkcijas funkcija var papildināt ar sitieniem un nervu impulsu vadīšanas traucējumiem gar miokardi.

Ja tiek atklāts zemas kvalitātes PMC, ir iespējams aprobežoties ar kardiologa novērojumiem, un ārstēšana vispār nav nepieciešama.

Aortas regurgitācija

Aortas vārsta apgrieztā asins plūsma rodas tad, kad tā ir nepietiekama vai kad tiek sabojāta aortas sākotnējā daļa, kad iekaisuma procesa laikā tā spožums un vārsta gredzena diametrs paplašinās. Visbiežāk šādi mainīgie iemesli ir:

  • Reimatisks bojājums;
  • Infekciozs endokardīts ar iekaisumu, perforāciju;
  • Iedzimtas anomālijas;
  • Augošās aortas iekaisuma procesi (sifiliss, aortīts reimatoīdā artrīta gadījumā, ankilozējošais spondilīts uc).

Šādas plaši izplatītas un plaši pazīstamas slimības, tādas kā hipertensija un aterosklerozi, var izraisīt arī izmaiņas vārstuvērienās, aortā, sirds kreisajā sirds kambīrā.

Aortas regurgitācija ir saistīta ar asiņu atgriešanos uz kreisā kambara, kas ir piepildīta ar lieko tilpumu, bet asins daudzums asinīs, kas nonāk aortā un tālāk sistēmiskā asinsritē, var samazināties. Sirds, mēģinot kompensēt asins plūsmas trūkumu un liekot asins pārliešanu aortā, palielinās. Ilgu laiku, jo īpaši ar 1 st. Regurgitāciju. Šāds adaptīvs mehānisms ļauj uzturēt normālu hemodinamiku, un gadu gaitā nav traucējumu simptomu.

Tā kā kreisā kambara masa palielinās, tāpat ir vajadzība pēc skābekļa un barības vielām, ko koronārās artērijas nespēj nodrošināt. Turklāt aortā iestrādāto arteriālo asiņu daudzums samazinās, tāpēc sirds traukos tas nenāk pietiekami. Tas viss rada priekšnoteikumus hipoksijai un išēmijai, kā rezultātā rodas kardioskleroze (saistaudu izplatīšanās).

Ar aortas regurgitācijas progresēšanu slodze kreisajā pusē sirdī sasniedz maksimālo pakāpi, miokarda sienai nevar būt hipertrofija līdz bezgalībai un tā stiepšanās notiek. Nākotnē notikumi attīstās līdzīgi kā mitrālā vārsta sitiens (plaušu hipertensija, sastrēgumi mazos un lielos apļos, sirds mazspēja).

Pacienti var sūdzēties par sirdsklauves, elpas trūkumu, vājumu, bālumu. Šī defekta raksturīga iezīme ir insultu parādīšanās, kas saistīta ar nepietiekamu koronāro cirkulāciju.

Tricuspid regurgitācija

Trīskāršā vārsta (TK) sajaukšanās izolētā formā ir diezgan reti. Parasti nespēja tās atvilnis ir sekas izteiktām izmaiņām kreisā sirds (relatīvais mazspēja TC), kad augsts spiediens plaušu apgrozībā neļauj pietiekami sirds izsviedes plaušu artērijā pārvadā asinis ar skābekli plaušās.

Trišu spiediena regurgitācija izraisa sirdspada labās puses pilnīgu iztukšošanu, adekvātu vēnu atgriešanos caur dobām vēnām un, attiecīgi, stagnāciju plaušu asinsrites vēnas daļā.

Trīskāršā vārsta neveiksme ar regurgitāciju ir diezgan raksturīga atriju fibrilācijas, ādas cianozes, tūskas sindroma, dzemdes kakla vēnu pietūkuma, palielinātas aknu un citu hroniskas asinsrites traucējumu pazīmēm.

Plaušu vārstuļa regurgitācija

Plaušu vārsta vārstu bojājums var būt iedzimts, tas izpaužas jau bērnībā vai iegūts aterosklerozes, sifilīta bojājuma, vārstu izmaiņu dēļ septiskajā endokardīta gadījumā. Bieži vien plaušu artērijas vārsta bojājums ar nepietiekamību un regurgitāciju notiek ar esošo plaušu hipertensiju, plaušu slimību un citu sirds vārstuļu bojājumiem (mitrālā stenoze).

Minimālais atraugas vārsts ar plaušu artērijā nenoved pie būtiskiem hemodinamikas traucējumiem, bet nozīmīgi atgriešanās no asinīm labā kambara, un pēc tam uz ātrijā izraisīt hipertrofiju un vēlāk dilatācija (paplašināšanas) pareizos sirds dobumos. Šādas izmaiņas izpaužas kā smaga sirds mazspēja lielajā lokā un vēnu sastrēgums.

Plaušu regurgitācija izpaužas visu veidu aritmiju, elpas trūkuma, cianozes, stipra edema, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, aknu mainās līdz cirozi un citām pazīmēm. Iedzimtu vārstuļu patoloģijā asinsrites traucējumu simptomi rodas jau agrā bērnībā un bieži vien ir neatgriezeniski un smagi.

Atslāņošanās pazīmes bērniem

Bērnībā ļoti svarīga ir pareiza sirds un asinsrites sistēmas attīstība un darbība, bet diemžēl traucējumi nav nekas neparasts. Visbiežāk defekti vārsts mazspēja un asinis atgriežas bērniem, ko izraisa iedzimto anomāliju (Fallo tetrāde, plaušu artērija hipoplāzija vārstu defekti starpsienām starp ātrijos un kambarus et al.).

Smaga regurgitācija ar sirdsdarbības traucējumiem rodas gandrīz tūlīt pēc bērna piedzimšanas ar simptomiem elpošanas traucējumu, cianozes un labās ventrikulārās mazspējas. Bieži vien nopietni pārkāpumi izraisa nāvi, tāpēc katrai no topošajām māmiņai ir nepieciešams ne tikai rūpēties par savu veselību pirms paredzētās grūtniecības, bet arī apmeklēt ultraskaņas diagnostikas speciālistu laikā, lai veiktu augli.

Modernās diagnostikas iespējas

Medicīna nav stāvusi, un slimību diagnoze kļūst uzticamāka un kvalitatīvāka. Ultraskaņas izmantošana ļāva panākt ievērojamu progresu vairāku slimību noteikšanā. Papildinājums ultraskaņas sirds izmeklēšana (ehokardiogramma) Doppler ļauj novērtēt raksturu asins plūsmu caur kuģiem un dobumu sirds, kustību vārstu skrejlapu brīdī miokarda kontrakcijas, lai noteiktu pakāpi atvilnis, utt Varbūt Echo -.. ir visdrošākais un informatīvi sirds slimību diagnostika metode režīms reālā laikā un tajā pašā laikā ir pieejamas un pieejamas.

mitrālā atkāpe uz ehokardiogrāfijas

Papildus ultraskaņai EKG var atrast netiešās atkārtotās saslimšanas pazīmes, rūpīgi izsveroties sirdij un novērtējot simptomus.

Ir ārkārtīgi svarīgi identificēt sirds vārstuļu aparāta pārkāpumus ar regurgitāciju ne tikai pieaugušajiem, bet arī pirmsdzemdību attīstības periodā. Ar ultrasonogrāfijas izmeklējumu grūtnieču dažādos posmos prakse var atklāt klātbūtni defektu, bez šaubām jau sākotnējā novērtēšanā un diagnozes atvilni, kas ir netieša norāde par iespējamiem hromosomu anomāliju vai defektu jauniem vārstiem. Sievietes ar risku dinamiskā novērošana ļauj laikā noteikt laikā, kad pastāv nopietna patoloģija auglim, un risināt jautājumu par to, vai uzturēt grūtniecību.

Ārstēšana

Atkāpes ārstēšanas taktiku nosaka cēlonis, kas to izraisījis, smaguma pakāpe, sirds mazspējas klātbūtne un blakusparādības.

Tas ir iespējams kā ķirurģiska vārstu struktūras pārkāpumu korekcija (dažādi plastmasas veidi, protezēšana) un medicīniska konservatīva terapija, kuras mērķis ir normalizēt asinsrites orgānus, apkarojot aritmiju un asinsrites traucējumus. Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir smagas regurgitācijas traucējumi un asinsrites asinsrites bojājums, pastāvīgi jāpārrauga kardiologs, diurētisko līdzekļu, beta blokatoru, antihipertensīvu līdzekļu un antiaritmisku līdzekļu iecelšana, ko speciālists izvēlēsies.

Ar mazu pakāpi mitrāla prolapss, aplaudē citas lokalizācijas regurgitāciju, dinamisks novērojums ar ārstu un savlaicīga izmeklēšana stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ir pietiekami.

Valvulārās regurgitācijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: tā pakāpe, cēlonis, pacienta vecums, citu orgānu slimību klātbūtne utt. Ar rūpīgu attieksmi pret savu veselību un regulārām ārsta apmeklējumiem neliela regurgitācija neapdraud komplikācijas un ar izteiktām izmaiņām, to korekciju tostarp ķirurģiska, ļauj pacientiem pagarināt dzīvi.

Minimāla mitrālā regulācija, kas tas ir

Mitrālā vārstuļa regurgitācija (mitrālā vārstuļa nepietiekamība) ir process, kurā asins plūst atpakaļ caur mitrālo vārstu no sirds kambara. Viegai regurgitācijas pakāpei nav nepieciešama ārstēšana, bet ar intensīvāku slimības formu pacientam nepieciešama operācija.

Mitrālā vārstuļa regurgitācijas attīstība un tās sekas

Sirds, cilvēka asinsrites sistēmas centrs, sastāv no četrām kamerām. Divas augšējās kameras (atriāti) saņem asinis. Divas zemākās kameras (sirds kambari) sūknējas asinis uz atriāciju. Sirds kameru vārsti tiek atvērti un aizvērti tā, ka asins plūst tikai vienā virzienā. Mitrālais vārsts atrodas starp abām kamerām sirds kreisajā pusē un sastāv no diviem "vārstiem" vai "loksnēm". Vārsts atveras, kad asinis plūst no kreisā atriuma uz kreiso kambari. Tad tās atloki tuvojas, lai novērstu atgriešanos asinīs, kas tikko ievadījusi kreisā kambara, plūstot atpakaļ.

Ja mitrālais vārsts ir regurgitācija, tas nav cieši noslēgts. Ar katru sirdsdarbību daļa asins no kreisā kambara straumj atpakaļ atriumā un nevirzās uz priekšu aortas virzienā. Tas nozīmē, ka sirds asiņus nospiež pretējā virzienā.

Mitrālā vārstuļa regurgitācija var būt primāra un sekundāra. Primāro regurgitāciju izraisa pašas mitrālā vārsta anomālija un sirds kreisā kambara anomālija.

Kad kreisā kambara sūknis asinis pie aortas, asinis noplūst kreisajā atrium, tādējādi palielinot asins tilpumu un spiedienu. Asinsspiediena paaugstināšanās kreisajam atriam paaugstina asinsspiedienu vēnēs, kas rodas no plaušām līdz sirdij - plaušu vēnām, un palielina kreisā atriuma veidošanos. Tas ir kompensējošs atbildes reakcijas uz papildu asins tilpuma ievietošanu.

Ātrās un neregulārās sajūtas pārtēriņš samazinās, izraisot fibrillāciju un priekškambaru mirdzēšanas parādīšanos. Tādējādi asinis neplūst caur atriumu, cik nepieciešams ķermenis, un sirds kambarī veidojas asins recekļi.

Ja asins receklis kustas, tas tiek izspiests no sirds asinīs un var bloķēt artēriju, kā rezultātā insulta un citas sekas uz ķermeņa ir iespējamas. Aprakstītais process bieži noved pie sirds mazspējas, kurā palielinās spiediens atriumā, šķidrums uzkrājas plaušās. Kreisais ventriklis pakāpeniski samazinās un, nekontrolējot stāvokli un atbilstošus pasākumus, pacients var nomirt pēc sirds mazspējas.

Mitrā vārstuļa sirdsklauves cēloņi

Viens no iemesliem regurgitācijai ir reimatisms, ieskaitot bērnus, kas attīstās pacientam pēc streptokoku infekcijas vai skarlatīna ciešanas. Tomēr valstīs, kur antibiotikas ir plaši izplatītas un ko izmanto streptokoku infekciju ārstēšanai, reimatisms ir mitrālā vārsta cēlonis tikai gados vecākiem cilvēkiem, kuriem nav bijusi pieeja antibiotikām, kā arī to iedzīvotāju vidū, kur antibiotikas lieto retāk. Šajās valstīs reimatisms joprojām ir bieži sastopams, un tas bieži noved pie stenozes un sirds vārstuļu regurgitācijas. Slimība attīstās 10 vai vairāk gadus pēc sākotnējās inficēšanās.

Ziemeļamerikā, Rietumeiropā, Austrālijā un Āzijā bieži sastopams mitrālā vārstuļa sirdslēkmes iemesls ir sirdslēkme. Sirdslēkme var sabojāt audus, kas atbalsta mitrālā vārstuļa darbību. Vēl viens izplatīts iemesls ir iedzimts vārstuļa audu vājums (mikomatozes bojājums). Ar šādu defektu vārsts nedarbojas pareizi un izliekts kreisā atriuma zonā. Cits izplatīts slimības cēlonis ir infekciāls endokardīts.

Mitrālas atgriešanās simptomi

Ja regurgitācija ir tās sākotnējā stadijā, simptomi var nebūt. Jo ātrāk slimība attīstās, jo ātrāk parādās pirmie simptomi. Tie ietver:

  • sirds murmumi, ko izraisa patoloģiska asins plūsma;
  • elpas trūkums, īpaši, ja tiek izmantots vai guļus stāvoklis;
  • nogurums ar jebkāda veida fiziskām aktivitātēm;
  • sajūta ātru, satricinošu sirdsdarbību;
  • pēdu, potīšu pietūkums, pietūkums;
  • aritmija;
  • sajauktā elpošana;
  • atvieglošana elpošanas procesā, liekot uz priekšu;
  • sirds mazspējas simptomi;
  • koronāro sirds slimību pazīmes.

Gadu gaitā mitrālā vārstuļa regurgitācija var sākties pakāpeniski un progresēt, tāpēc pat desmitgadēs slimības simptomi var būt vāji. Dažreiz simptomi rodas pēkšņi, pēc dažām dienām kļūst intensīvas.

Mitrālas nepietiekamības ārstēšanas metodes

Hroniskas mitrālā vārstuļa regurgitācijas ārstēšana ietver sirds funkciju un slimības simptomu monitoringu. Simptomus var novērst, jo tie parādās. Ja problēma pasliktinās, vārsts ir jālabo vai jānomaina.

Akūtas regurgitācijas ārstēšana tiek veikta nekavējoties - ar operācijas palīdzību un medikamentiem.

1. Uzraudzība un novērošana.

Tikai ar mēreniem vai viegliem simptomiem, gadījumos, kad operācija apdraud pacienta dzīvi (vecuma, vispārējās veselības dēļ utt.).

2. Medikamenti.

Medikamenti - diurētiskie līdzekļi - samazina šķidruma daudzumu plaušās un novērš pietūkumu, kas pavada vārstuļa regulāciju. Antikoagulanti (asins šķidrinātāji) palīdz novērst asins recekļu veidošanos un var tikt izmantoti, ja pacients cieš no priekškambaru mirdzēšanas.

3. Ķirurģiskā iejaukšanās.

Mitrālā vārsta remonts vai nomaiņa.

Vārsta remonts ir operācija, kas ietver cilvēka vārstuļa audu saglabāšanu, neizmantojot implantus. Lielākajai daļai pacientu, kam ir mitrālā vārstuļa regurgitācija, tā labošana ir labāka nekā nomaiņa. Ķirurgi var salabot vārstu, noņemot lieko audu, tādēļ vārsta bukleti cieši aizveras, saglabājot asinis. Vārsta remonts ietver arī vārsta gredzena nostiprināšanu. Šo procedūru sauc par annuloplasty.

Vārstu nomaiņa tiek veikta, ja remonts nav iespējams. Šajā gadījumā vārstu aizstāj ar mehānisku protēzi vai bioloģisko audu (bioprostēzi). Mehāniskie vārsti, kas izgatavoti no metāla, ir izturīgi, bet ievērojami palielina asins recekļu veidošanās risku un prasa pacientiem ilgstoši lietot antikoagulantus, piemēram, varfarīnu un tā analogus.

Vārstu bioloģiskie audi pēc noteiktā dienesta perioda jāaizvieto, it īpaši jauniem pacientiem.

Ivan Hanson, MD; Galvenais redaktors: Richard A Lange, MD, MBA - © 1994-2016 WebMD LLC.

© 2016 American Heart Association, Inc.

Guy P. Armstrong, MD - © 2015 Merck Sharp Dohme Corp., Merck filiāle Co, Inc., Kenilworth, NJ., ASV.

WebMD medicīniskā atsauce no Healthwise.

© 1998-2008 Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds.

William H Gaasch, MD, Catherine M Otto, MD, Susan B Yeon, MD, JD, FACC - © 2016 UpToDate, Inc

Janet Barwell un Matthew Solan, Džordžs Kruciks, MD - Healthline Networks, Inc.

  • Kombinētie sirds vārstuļu bojājumi - sirds vārstuļu tipi, to funkcijas, iespējamie defekti. Kombinācija aortas, mitrālas un trisuzdes bojājumiem. Stiklu bojājumu simptomi un ārstēšana
  • Mitrāls, aortas vārstuļa anomālijas - jautājumi un atbildes sadaļā "Kardioloģija"
  • Mitrāla vārstuļa prolapss - jautājumi un atbildes sadaļā "Kardioloģija"
  • Hroniska reimatiska sirds slimība. Reimatisks mitrālā vārstuļa nepietiekamība (regurgitācija) - kā darbojas sirdsdarbība. Kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība (regurgitācija). Mitrā vārstuļa atgrūšanās iemesli un simptomi, iespējamās komplikācijas. Mitrālas nepietiekamības ārstēšana
  • Mitrāla vārstuļa prolapss - īss un pieejams par šo patoloģiju

Mēs arī lasām:

    - Urologs Iskander Abdullin - prostatas vēzis. Prostatas vēža diagnostika un ārstēšana - urologs Iskander Abdullin, urologs, runā par prostatas vēzi. Prostatas vēža diagnoze, prostatas vēža ārstēšana, prostatas izņemšana - prostatektomija.

- Konstitucionālā un supranoloģiskā pieeja medicīnā - kāda ir šī konstitūcija, šādas pieejas iezīmes, vēsturiskie dati par pieteikumu

- "Doctor Life". Gadu vēlāk ": vai ir pietiekami daudz laika pārveidošanai? - TV projektu noslēguma sērija atbildēs uz daudziem jautājumiem: vai varoņi izturēsies pēc sociālās vides spiediena pēc atgriešanās mājās, un vai ārstēšana palīdzēs viņiem to izturēt? Kā viņu liktenis?

- Griķi - apraksts, ārstniecības izejvielas, lietošana

Pārskats par mitrālās atgrūšanās 1 pakāpi un citiem: cēloņi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda ir mitrālā recurģitācija, kāpēc tā rodas un kāda sirds funkcija pārkāpj. Jūs arī iepazīt šīs slimības klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes.

Mitralu atvieglošanas gadījumā asins plūsma pa recesiju notiek caur sirds bikustra (mitrālā) vārstu.

Apturot vidēji 5 cilvēkus no 10 tūkstošiem, šī vārstuļu sirds slimība ierindojas otrajā frekvencē, otrkārt, tikai pēc aortas stenozes.

Parasti asinsrites vienmēr kustās vienā virzienā: no atrijām caur atverēm, ko ierobežo blīvie saistaudi, iet caur sirds kambariem un tiek izvadīti pa galvenajām artērijām. Kreisā puse no sirds, kas atrodas mitrālā vārstuļa, saņem skābekli asinis no plaušām uz aortas un uz priekšu, lai ar mazākiem kuģiem piegādā asinis audiem, apgādājot tos ar skābekli un barības vielām. Kad tiek noslēgts ventriklis, vārsta lapa aizver hidrostatisko spiedienu. Vārstu kustības amplitūda ir ierobežota ar saistaudziedu pavedieniem - akordiem - kas savieno vārstuļa lapas ar papilāru vai papilāru muskuļus. Regulierisms rodas, kad vārsta vārsti pārstāj slēgt, ļaujot daļai asiņu atgriezties atriumā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Mitrālas regurgitācija ilgstoši var būt asimptomātiska, pirms pastiprināta slodze uz sirds izpaužas kā pirmās sūdzības par ātru nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves. Progresējot, process izraisa hronisku sirds mazspēju.

Novērst defektu var darboties tikai. Sirds ķirurgs atjauno vai nu vārsta bukletu formu un darbību, vai arī aizstāj ar protezēšanu.

Izmaiņas hemodinamikā (asins kustība) patoloģijā

Sakarā ar to, ka daļa no asinīm, kas ievadīta kreisajā kambīklē, tiek atgriezta atpakaļ atriumam, mazāks tilpums nonāk traukos - sirdsdarbība tiek samazināta. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, trauki ir šauri, kas palielina rezistenci pret asins plūsmu perifēro audos. Saskaņā ar likumiem hidrodinamikas asinīs, kā arī jebkuru šķidrumu pārvietojas uz vietu, kur plūsma pretestība ir mazāka, jo to, ko regurgitant apjoma pieauguma un sirds izsviedes kritumiem, neskatoties uz to, ka faktiskais apjoms asins ātrijā un kambara tiek palielināta, pārslodze sirds muskuli.

Ja pretiekaisuma elastība ir zema, spiediens tajā palielinās relatīvi ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēnā, tad artērijās un izraisot sirds mazspējas izpausmes.

Ja priekškambaru audu kaļams - bieži vien notiek pēc infarkta cardiosclerosis - pa kreisi ātrijs sāk stiept, lai kompensētu pārspiedienu un apjomu, kam seko stiepjas un kambarī. Sirds kambari var dubultot savu tilpumu pirms parādās pirmie slimības simptomi.

Drebēšanas vārsta darbība ir traucēta:

  • ar tiešu vārstu bojājumu (primārā mitrālā regurgitācija);
  • ar akordu sakopšanu, papilāru muskuļiem vai mitrāla gredzena pārsniegšanu (sekundāro, relatīvo).

Atkarībā no laika ilguma slimība var būt:

  1. Pikanti Pēkšņi rodas iemesls sirds iekšējās oderējuma iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts, sirds sarežģīta trauma. Akordi, papillāri muskuļi vai vārstu bukleti ir salauzti. Mirstības līmenis sasniedz 90%.
  2. Hronisks Lēnām attīstās gausa procesa ietekmē:
  • iedzimtas attīstības anomālijas vai saistaudu audu ģenētiski noteiktas patoloģijas;
  • endokardijas iekaisums, kas nav infekciozs (reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde) vai infekciozs (bakteriāls, sēnīšu endokardīts);
  • strukturālās izmaiņas: pārkāpšana papillāri muskuļu funkciju, vai plīsumi akords paplašinājums mitrālā annulus, kardiomiopātija notiek, kad un kreisā kambara hipertrofiju.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

1 grādu mitrālais regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski veselīgs. Tātad šī patoloģija ir konstatēta 1,8% no veseliem bērniem vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas kopumā netraucē viņu nākotnes dzīvi.

Galvenie slimības simptomi:

  • nogurums;
  • sirdsdarbība;
  • elpas trūkums, vispirms ar vingrinājumu, pēc tam miera stāvoklī;
  • ja ir traucēta pulsa vadīšana no elektrokardiostimulatora - rodas priekškambaru mirdzēšana;
  • hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma pakāpe labajā pusē un aknu palielināšanās, ascīts, hemoptīze.

Klausīšanās toņu (skaņas) no sirds ārsta atklāj, ka viens tonis (kas parasti notiek pie vārsta aizvēršanas bukletiem starp kambara un ātriju) ir novājināta vai prombūtnē, 2 tone (parasti parādās sakarā ar vienlaicīgu slēgšanu vārstiem aortas un plaušu stumbra) sadalās aortas un plaušu komponenti (tas ir, šie vārsti ir asinhroni slēgti), un starp tiem tiek dzirdams tā saucamais sistoliskais murmurs. Tas ir sistoliskais murmurs, kas rodas no asins plūsmas pretējā virzienā, kas ļauj aizdomām par mitrālās atgrūšanos, kas ir asimptomātiska. Smagos gadījumos pievienojas 3 sirds skaņas signāls, kas rodas, ja sirds kambari ātri aizpilda lielu asiņu daudzumu, izraisot vibrāciju.

Galīgā diagnoze tiek veikta ar Dopplera ehokardiogrāfiju. Nosakiet aptuveno regurgitācijas apjomu, sirds kambaru lielumu un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērijā. Ehokardiogrāfijas laikā var redzēt arī mitrālā vārsta prolapss (sagging), bet tā pakāpe neietekmē regurgitācijas apjomu, tādēļ tas nav svarīgi turpmākajam progimenim.

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

Visbiežāk mitrālās regurgitācijas smagumu nosaka reversās plūsmas zona, kas redzama ehokardiogrāfijas laikā:

  1. Mitrālā regurgitācija 1 grāds - reversās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2 vai ieiet kreisajam atriumam vairāk par 2 cm.
  2. 2. pakāpes atpakaļplūsmas laukums ir 4-8 cm 2, vai tas iet uz augšu uz pusi no atriuma garuma.
  3. Kad grāds - plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai iet tālāk pusi no garuma, bet nesasniedzot atrium sienu pret vārstu.
  4. 4. pakāpē, plūsma sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, atrium ausīs vai iekļūst plaušu vēnā.

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana

Mitralu regurgitācija tiek tūlīt apstrādāta: vai nu izveidojot vārstu plastmasu, vai aizvietojot to ar protezēšanu, šo metodi nosaka sirds ķirurgs.

Pacients tiek sagatavots operācijas vai pēc tam, kad parādās simptomi, vai, ja pārbaude atklāj, ka traucēts kreisā kambara funkcijas, priekškambaru fibrilācija noticis vai pieaudzis spiedienu plaušu artērijā.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis neļauj operāciju, sāciet ārstēšanu:

  • nitrāti - lai uzlabotu asinsritumu sirds muskuļos;
  • diurētiskie līdzekļi - lai novērstu pietūkumu;
  • AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
  • sirds glikozīdi - lieto priekšdziedzera fibrilācijā, lai izlīdzinātu sirdsdarbības ātrumu;
  • antikoagulanti - trombozes novēršana priekškambaru mirdzēšanas laikā.

Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli tā, lai viņu varētu darbināt.

Ja patoloģija ir strauji attīstījusies, veic ārkārtas situāciju.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta mitrālā atgriešanās, tā apjoms ir neliels, un pacients pats par to nesūdzas - kardiologs to novēro, pārvērtējot to reizi gadā. Personai tiek brīdināts, ka, mainoties viņa veselības stāvoklim, ārsts nedrīkst apmeklēt ārstu.

Pacienti ar asimptomātiskiem simptomiem tiek novēroti vienādi, gaidot simptomu parādīšanos vai iepriekš minētos funkcionālos traucējumus - norādes par operāciju.

Hroniska mitrālā atkaļķošanās attīstās lēnām un ilgstoši tiek kompensēta. Prognoze ievērojami pasliktinās hroniskas sirds mazspējas attīstībai. Bez operācijas sešu gadu izdzīvošanas līmenis vīriešiem ir 37,4%, sievietēm - 44,9%. Parasti prognoze ir labvēlīgāka, ja mitrālā nepietiekamība ir reimatiskas izcelsmes, salīdzinot ar išēmisku.

Ja mitrālā nepietiekamība ir izrādījusies akūta, prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Sirds un asinsvadu ārstēšana © 2016 | Lapas karte | Kontakti | Privātuma politika | Lietotāja līgums | Atsaucoties uz dokumentu, ir nepieciešama atsauce uz vietni, kurā norādīts avots.

Kas ir mitrālā vārstuļa regurgitācija?

Mitrālais vārsts ir ar vārstiem, kas no kreisā kambara atdala kreiso atriumu. Kontrakcija, kreisais atrium nospiež asinis uz kreisā kambara, un pēc kontrakcijas ar pēdējo, tas atrodas aortā. Mitralu regurgitācijai raksturīga atgriezeniskā plūsma, kurā asinsrites virziens dramatiski mainās.

Šādas patoloģijas attīstība noved pie plaisas veidošanās starp kreisā kambara un kreiso atriumu. Tajā pašā laikā mitrālā vārstuļa vārsta vārsti atrodas kreisā atriuma rajonā, kas izraisa prolapjas risku. Jāatzīmē, ka termins "regurgitācija" attiecas uz visiem četriem sirds vārstiem.

Par mitrālu jau ir teicis, bet trikusītis jau otro reizi tiek ietekmēts ar pašreizējo kreisās sirds patoloģiju. Aortas un plaušu artērijas vārsti ir aprīkoti ar trim durvīm un atrodas vietās, kur šie kuģi saplūst ar sirds dobumiem.

Aortas vārsts atrodas ceļā no asinsrites, kas plūst no kreisā kambara līdz aortam, un plaušu artēriju no labās kambara līdz plaušās ķermenim. Ar nosacījumu, ka vārstuļu aparāts un miokardis atrodas normālā stāvoklī, dažu sirds daļu kontrakcijas laikā vārsti aizver cieši, novēršot asiņu plūsmu pretējā virzienā. Bet, ja ir dažādi bojājumi, šis process tiek pārtraukts.

Šī patoloģija ir konstatēta arī nenozīmīgā apmērā pilnīgi veseliem cilvēkiem. Bet izteikts, sākot no vidēji smagiem līdz smagiem, jau ir reta parādība, un to izraisa šādi iemesli:

  • ķermeņa galvenā "motora" iedzimtie un iegūtie defekti;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • pārnēsātais infekciozā endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • ievainojumi.

Tajā pašā laikā ir vairāki grādi priklapannoy patoloģiju. Pirmā pakāpes mitrālā regurgitācija, kurā pretējā plūsma ir vārsta svārstības. Medicīnā tas tiek uzskatīts par praktiski normu un neprasa korekciju ar medicīniskajiem preparātiem, bet tikai novērojumiem.

Otrās pakāpes patoloģijas gadījumā plūsma iekļūst perjūda attālumā, kas nepārsniedz pusi no tā garuma. Trešajā pakāpē šis attālums palielinās vairāk nekā uz pusi, un ceturtkārt, plūsma sasniedz aizmugurējo sienu, iekļūst aiz auss vai plaušās vēnās.

Turklāt mitrālā vārstuļa regurgitācija var būt akūta un hroniska. Papilāru muskuļu disfunkcija vai to plīsums izraisa akūtu, akūtu reimatisko drudzi utt. Hroniskas slimības attīstās tādu pašu iemeslu dēļ. Retāk tas izpaužas kā priekškambaru miksoma, mitrālā gredzena kalcinēšana, kas raksturīga vecākām sievietēm utt.

Lielākajai daļai pacientu ar šo patoloģiju nejūt nevienu diskomfortu un diskomfortu, bet pakāpeniski, palielinoties kreisā priekškrita tilpumam, palielinās plaušu spiediens, kā arī kreisā kambara pārveidošana. Pacients sāk cieš no elpas trūkuma un noguruma, palielinās sirdsdarbība, tas ir, parādās sirds mazspējas pazīmes.

1 grādu mitrālā regurgitācija nav šādu pazīmju, bet mērenās un smagās palpācijas formās tiek konstatēts kreisā atriuma palielināšanās. Kreisais ventriklis ir hipertrofēts. Klausoties, tur ir arī trokšņi.

Pēdējais palielinās ar prvietiem un rokasspiedieniem. Tas ir, mēs runājam par mitrales regurgitācijas komplikāciju, kas saistīta ar iepriekš minētajiem sirds mazspējas un priekškambaru mirgošanas simptomiem.

Šīs patoloģijas pakāpi nosaka Doppler-EchoCG. Papildus tam ārsts var papildus ieteikt veikt Holtera uzraudzību, veikt x-ray, ziedot asinis analīzei un veikt stresa testu, piemēram, veikt tādu procedūru kā velosipēdu ergometrija. Tikai pēc tam ārsts pieņem lēmumu par saprātīgu terapiju.

Akūtā mitrālā recurgitācijā tiek veikts ārkārtas mitrālā vārstuļa remonts vai nomaiņa. Ķirurgi nevar izlemt par ideālu operācijas laiku, bet, ja tas tiek darīts, pirms attīstās ventrikulāra dekompensācija, arī bērniem, palielinās iespēja izvairīties no kreisā kambara pasliktināšanās.

Jāatzīst, ka pirmās un otrās pakāpes patoloģija nav kontrindikācija grūtniecības un dzemdībām, bet smagākos gadījumos vispirms ir jāpārbauda visi riski un tikai tad jāpieņem lēmums.

Prognozi lielā mērā nosaka kreisā stumbra funkcijas, šīs patoloģijas pakāpe un ilgums, tā smagums un cēloņi. Tiklīdz slimība sākumā izpaužas ar minimālu un pēc tam ar izteiktiem simptomiem, katru gadu apmēram 10% pacientu nokļūst slimnīcā ar mitrālās regurgitācijas klīniskajām izpausmēm. Apmēram 10% pacientu ar hronisku patoloģiju nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata. Nelietojiet ārstēties ar sevi. Konsultējieties ar ārstu. oblivki

Kas ir regurgitācija un kāda ir šīs slimības dzīves prognoze

Regurgitācija ir šķidrumu vai gāzu kustība pretējā virzienā, tas ir, virzienā, kas ir pretējs dabiskajam. Novērots dobās orgānos ar muskuļu kontrakcijām.

Šī parādība rodas, daļēji zaudējot papīra masas funkcionalitāti vai šķērssienu struktūras pārkāpumu.

Šajā rakstā mēs pastāstīsim par 1. pakāpes regurgitāciju, par to, kas ir, un par to rašanās iemesliem. Mēs pieskarsies 2 un citiem patoloģijas pakāpēm.

Atvilkšanas izplatība

Patoloģijas izplatību ņem vērā tikai profesionālo funkcionālo diagnostikas speciālistu vidē. Grādu nevar vērtēt attiecībā pret kopējo iedzīvotāju skaitu. Tajā ņemta vērā tikai to pacientu skaita sadalījuma pakāpe, kuri tika pārbaudīti ar Doplera metodi.

Parastās asins plūsmas pazīmes caur sirdi, proti caur aortu, tika konstatētas nedaudz mazāk kā 9% sieviešu un 13% vīriešu pacientu. No visām patoloģijas iespējām visbiežāk sastopama aorta. Tas ir atrodams vienā no desmit priekšmetiem.

Šī ir hroniska patoloģija. Ietekme ir visievērojamāka gados vecākiem vīriešiem. Atslāņošanās sekas var ietekmēt plašu asinsrites (CCL) un plaušu cirkulāciju (ICC).

Anatomijas kopsavilkums

Sirds iekšpusē ir šādi vārsti:

  • Mitrāla;
  • Trikusītis;
  • Aortas;
  • Vārstu plaušu artērija.
Anatomiski sirds kreisajā pusē ir lielāka slodze nekā labajā pusē, jo tā darbojas ar pietiekami augstu spiedienu.

Mitrālais vārsts atrodas starp kreisā kambara un atriumu. MK attiecas uz divu spārnu tipa vārstiem. Kreisajā pusē bieži tiek novēroti dažādi darbības traucējumi. Kreisā puse visticamāk attīstīs patoloģijas.

Trīskāršajam vārstam ir trīs lapas. Tas atrodas starp labo kambari un atriumu. Sakaišana parasti attīstās jau kreisās puses patoloģijas klātbūtnē.

Plaušu artērijas vārsts ir līdzīgi trīskaps. Tās pozīcija ir vieta, kur sirds dobums savienojas ar aortu un plaušu artēriju.

Aortas vārsta stāvoklis ir asins plūsmas ceļš uz kreisā kambara aortu. Plaušu vārsts atrodas asinsrites ceļā, kad pēdējais pārvietojas no kambara līdz plaušu mugurkaulam.

Sirds struktūras elementu normālā stāvoklī ar vārsta kontrakciju rodas dabiska slēgšana. Asins plūsma nepareizā virzienā šādā stāvoklī nav iespējama.

Īpašajā literatūrā vai medicīniskajās diagnozēs ir atrasts jēdziens "fizioloģiskā regurgitācija". Tas nozīmē, ka patoloģija ir minimāla. Tādējādi apgrieztās asins plūsmas pakāpe ir nenozīmīga.

Ir tāds regurgitācija kā neliela asinsrites svārstība vienā no vārstiem. Ne lapām, ne miokardiem patoloģija nav pakļauta. Nav vai nu klīniskas izpausmes, vai arī tās ir minimālas. Asinsrite nav traucēta.

Fizioloģiskā regurgitācija nozīmē, ka patoloģiju trīspakāpju vārstā raksturo 0-1 grāds. Saskaņā ar pētījumiem līdzīga diagnoze novērota vairāk nekā divās trešdaļās veselu cilvēku. Šāda regurgitācija ir vārstuļa hemodinamiski nenozīmīga.

Kopumā tiek diagnosticēti četri regurgitācijas veidi. Katrs no tiem atbilst vārstam, kura sitiens ir izveidots. Mēs katram patoloģijas veidam veltīsim savu sadaļu, kurā mēs sīki aprakstīsim pārkāpuma būtību.

Mitrālā tipa regurgitācija

Visbiežāk mitrālā atvieglošanās tiek novērota pacientiem ar sirds slimību, izteiktu vārstu prolapss. Vēl viens iemesls ir MK neveiksme. Tas izpaužas šādi: MK, vai drīzāk tās vērtnes neaizver līdz galam. Tajā pašā laikā atrium turpina būt piepildīts ar asinīm, kas plūst cauri vēnām no plaušām.

Pārplūšana izraisa pārmērīgu izstiepšanos un paaugstinātu spiedienu uz ventriklu. Tas paplašinās un sabiezē. Šo procesu sauc par paplašināšanos.

Sākumā pacienta funkcionalitātes pārkāpums nebūs pamanāms. Sirds mehānisms kompensē asins plūsmu. Sirdsklauves ir hipertrofijas.

Ja jums ir diagnosticēta 1 grādu regurgitācija, kas attiecas uz mitrālā vārsta sabojāšanu, tās klīniskās izpausmes un sekas ilgus gadus nenotiks. Ja patoloģija nav atrisināta, tad var rasties plaušu hipertensija.

Šāda veida regurgitācijas cēloņi ir šādi:

  • Prolapse MK;
  • Reimatiskas anomālijas;
  • Kalcija sāļu nogulsnēšanās uz vārsta bukletiem;
  • Aterosklerozes bojājumi;
  • Sirds išēmija;
  • Autoimūnas procesi.

2 grādu patoloģiju izsaka lielāka MK nepietiekamība. Plūsma var sasniegt auskariņa vidusdaļu. Iespējamā ICC stagnācija un vairāki citi simptomi.

Trešais pakāpes bojājums nozīmē, ka asins plūsma pretējā plūsmā iekļūst kreisā atriuma aizmugures sienā. Var rasties plaušu hipertensija, bet tikai tad, ja miokardis normāli nespēj darboties. Tas noved pie pārslodzes labajā pusē. BPC ir neveiksme.

Ja tiek diagnosticēta 4 pakāpes regurgitācija, simptomiem būs šāds raksturs:

  • Izmaiņas asinsritē;
  • Pastiprināts spiediens ICC;
  • Elpas trūkums;
  • Mirgojoša tipa aritmija;
  • Sirds astma;
  • Plaušu tūska.

Bieži pacientiem rodas sirds sāpes. Ir vājums, ievērojama ādas bluža. Mitralu regurgitācijas simptomus izraisa slimība, kas izraisīja patoloģiju.

Ar 1 vai 2 grādu ārstēšana nav nepieciešama. Pietiks, ka kardiologs to regulāri uzrauga.

Mitrālas nepietiekamības cēloņi saturam ↑

Aortas regurgitācija

Pagarināšanās aortas patoloģija var izpausties aortas vārstuļa nepietiekamības dēļ. Vēl viena iespēja ir izmaiņa sākotnējā aortas nodalījuma funkcionalitātē, kas rodas, kad ir viens no iespējamiem iekaisuma procesiem.

Rodas:

  • Reimatiskie bojājumi;
  • Aortas karpu perforācija;
  • Iedzimtas anomālijas;
  • Infekcijas izraisītu vārstu iekaisums.

Vēl viens iemesls var būt hipertensija vai aterosklerozi. Ar regurgitāciju asins plūsma atgriežas kreisajā kambari. Sekas ir pārmērīgs asins tilpums. Vienlaicīgi samazinās asinis, kas plūst cauri BPC.

Mehānisms centīsies kompensēt šo apjoma trūkumu, un asins pārliešana neizbēgami nonāk aortā. Ar 1 grādu norīšanu, normālā hemodinamika tiks saglabāta pietiekami ilgu laiku. Simptomatoloģija gadiem ilgi nav parādīta.

Pacientiem ir šādi simptomi, ko izraisa aortas regurgitācija:

  • Vājums;
  • Elpas trūkums;
  • Pallor;
  • Sirdsklauves;
  • Stenokardijas uzbrukumi.

Ja patoloģija sāk attīstīties, tad būs slodze uz sirds kreiso pusi.

Tas notiek maksimāli, kas noved pie miokarda sienas izstiepšanās, kuru vienkārši nevar pastāvēt un bez sekas pārspīlēt.

Ir sirds mazspēja, plaušu hipertensija, asins stāze CCU un ICC

Aortas tipa regurgitācijas saturs ↑

Tricuspid tipa regurgitācija

Patoloģijas trīskāršais vārsts - reta parādība, ja mēs uzskatām izolētu bojājumu. Parasti trisuļš vārstuļa subvalvulāra regurgitācija ir agrīnu izmaiņu ietekme uz kreisās puses struktūru. Patoloģijas pazīme mums norāda, ka plaušas sāk attīrīt asinis mazāk ar skābekli.

Sakarā ar normālas plūsmas traucējumiem caur dobām vēnām, CCV venozajā daļā ir stagnācija.

Trīskāršā vārsta sitiens parādās šādi simptomi:

  • Priekškambaru mirdzēšana;
  • Ādas cianozes;
  • Tūska;
  • Vēnu pietūkums kaklā;
  • Paaugstināts aknu apjoms.
uz saturu ↑

Plaušu vārstuļa regurgitācija

Patoloģija bieži izpaužas bērnībā, jo tā ir iedzimta.

Iegūtie zaudējumi parasti attīstās, ņemot vērā šādus faktorus:

  • Aterosklerozi;
  • Mainīts sakarā ar septisko endokardītu;
  • Sīkstiņu bojājumi.

Patoloģija rodas un pastāvošo iznākumu dēļ:

  • Mitrālā stenoze;
  • Plaušu hipertensija;
  • Plaušu slimības

Arī sirds vārstuļa un citu sirds vārstuļu bojājums var izraisīt arī vārsta funkcionalitātes pārkāpumu.

Minimāla vai fizioloģiska regurgitācija neradīs nopietnas hemodinamiskas patoloģijas. Ievērojams efekts rodas tikai tad, ja asins plūsma atgriežas lielā apjomā.

Pacientam ir BPC raksturīga smaga sirds mazspēja, kā arī dziļu vēnu stagnācija.

Plaušu patoloģija izraisa elpas trūkumu, cianozi, šķidruma stagnāciju vēdera dobumā. Retāk sastopams aknu bojājums. Tomēr dažos gadījumos aknu bojājums var izraisīt cirozi.

Ar iedzimtu plaušu vārstuļa atgrūšanos, simptomi sāk parādīties pirmajos gados. Ja patoloģija nav diagnosticēta laikā, sekas var būt ne tikai smagas, bet neatgriezeniskas.

Tricuspid regurgitācija saturam ↑

Kādas ir patoloģijas iezīmes bērniem?

Retākšanās bērniem parasti ir iedzimta. Sirdsdarbības traucējumi ir diezgan bieži.

Iedzimta sirds vārstuļa slimība, kas izraisa regurgitāciju, ir saistīta ar šādām novirzēm:

  • Plaušu vārstu hipoplāzija;
  • Starpsienu defekti;
  • Tetrad Fallot.

Ar nepareizu sirds struktūru, atveres simptomi ir redzami drīz pēc dzemdībām. Galvenokārt tiek novēroti elpošanas traucējumi, ādas cianozes un labās stumbra mazspēja. Nozīmīgi pārkāpumi bieži ir nāvējoši.

Eksperti iesaka nākotnes vecākiem, jo ​​īpaši mātēm, rūpīgi uzraudzīt savu veselību pirms mēģināt iedomāties. Grūtniecības laikā jums jākontrolē ārsts. Obligāti regulāra ultraskaņas pāreja.

Sirds vārstuļa regurgitācijas diagnostika

Modernā asinsrites traucējumu diagnostika sirdī ļauj precīzi noteikt patoloģijas raksturu. Tehnoloģiskās metodes atklāj ne tikai kursu, bet arī regurgitācijas pakāpi.

Izmantotās diagnostikas metodes:

  • Krūšu rentgenogramma;
  • Elektrokardiogramma;
  • Ehokardiogrāfija.

Tālāk esošajā tabulā katra metode ir aprakstīta sīkāk.

Lasīt Vairāk Par Kuģi