Kreisā kambara sirds miokarda hipertrofiju sauc par šīs sienas sieniņas proliferāciju un palielināšanos šīs muskuļu masā, kas noved pie visa orgāna formas un lieluma maiņas vai starpnozaru starpsienas sabiezēšanas. Šo patoloģiju parasti konstatē nejauši ehokardiogrammas vai elektrokardiogrammas laikā. Daudzu slimību simptoms ilgstoši var būt pilnīgi nenovērojams un nopietnu slimību vai sirds patoloģiju priekštecis. Arī šāds bīstams miokarda stāvoklis, ja nav adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas, var palielināt miokarda infarkta vai insulta risku un līdz ar to arī nāves iestāšanos. Saskaņā ar statistiku, mirušo skaits kreisā kambara hipertrofijā ir novērots 4% gadījumu.
Iemesli
Vairumā gadījumu kreisā kambara hipertrofija kļūst par hipertensijas slimību vai ilgstošu arteriālo hipertensiju, ko izraisa citas slimības. Tas var notikt divos veidos:
- asimetriskā hipertrofija: to novēro biežāk (gandrīz 50% gadījumu) un to raksturo miokarda sabiezējums kreisā kambara apakšējā, augšējā vai vidējā daļā un sadalījums starp labo un kreiso kambari, savukārt miokarda biezums dažos apgabalos var sasniegt 60 mm;
- koncentriskā (vai simetriskā) hipertrofija: to novēro aptuveni 30% pacientu ar šo patoloģiju, un to raksturo izteiktas kreisā kambara izmaiņas, ko papildina tā apjoma samazināšanās, sirds ritma traucējumi un diastoliskā ventrikulāra funkcija.
Kvantitatīvie faktori kreisā kambara izmēru un masas palielināšanai var būt:
- iedzimtas sirdsdarbības traucējumi: stenoze vai aortas koradifikācija, plaušu artēzija vai kreisā kambara hipoplazija, sazināšanās starp labo priekškambaru un sirds kambarīti, sirds vienvobšņa, kopējā aortas stumbra;
- iegūti sirds defekti: mitrālā nepietiekamība, aortas vārstuļa sašaurināšanās (stenozes);
- kardiomiopātija;
- CHD;
- intensīva un ilgstoša fiziskā slodze (sportistiem vai cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar intensīvām fiziskām aktivitātēm);
- Fabija slimība;
- aterosklerozi;
- aptaukošanās;
- cukura diabēts;
- adināma;
- asa intensīva fiziskā slodze;
- miega apnoja (bieži vērojama sievietēm un vīriešiem pēcmenopauzes periodā);
- smēķēšana, alkoholisms utt.
Kreisā ventrikula hipertrofijas veidošanos izraisa sirds asiņu šķidruma noplūde no sistēmiskās asinsrites. Tā rezultātā kreisā kambara siena nepārtraukti piedzīvo papildu stresu, un adaptīvā sirds sāk "veidot savu masu", pateicoties kardiomiocītu izaugsmei. Koronārajiem traukiem "nav laika" augt tikpat ātri pēc miokarda, un sirds barošana kļūst nepietiekama. Arī sakarā ar miokarda masas palielināšanos anomālās vadītspējas un darbības zonas var veidoties tā biezumā, kas savukārt noved pie aritmiju attīstības.
Dažos gadījumos miokarda hipertrofiju novēro arī pilnīgi veseliem cilvēkiem (sportistiem vai cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu). To izraisa ievērojama fiziskā piepūle, kas izraisa intensīvu sirdsdarbību. Šādos gadījumos kreisā kambara fizioloģiskā hipertrofija, vienlaikus ievērojot racionālo slodzes režīmu, parasti neietilpst patoloģiskajā stadijā, bet pieaug dažādu sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risks.
Stages un klīniskās pazīmes
Kreisā kambara muskuļu masas attīstība notiek trīs posmos:
- kompensācija;
- subkompensācija;
- dekompensācija.
Visbiežāk kreisā kambara hipertrofija ir simptoms:
- CHD;
- sirds mazspēja;
- iedzimtas sirds patoloģijas;
- koronārā asinsrites aterosklerozi;
- akūts glomerulonefrīts.
Kompensācijas posmā kreisais ventriklis labi pilda savas funkcijas, un pacients nejūtas miokarda hipertrofija. Šādos gadījumos EKG vai Echo-KG var nejauši atklāt sirds sienas hipertrofiju.
Ja notiek subkompensācija, kardiologa apelācijas iemesls var būt tāds, kas parādās pēc nodarbības:
- paaugstināts nogurums;
- acu tumšums;
- muskuļu vājums;
- elpas trūkums;
- nelieli pārtraukumi sirds darbā.
Dažos gadījumos iepriekš aprakstītās subkompensācijas pakāpes zīmes neparādās veseliem cilvēkiem, bet attīstās tikai indivīdiem ar jau esošiem sirds defektiem vai patoloģijām.
Miokarda hipertrofijas simptomi ir visizteiktākie, kad notiek dekompensācijas stadija. Viņi var izpausties ar šādām nespecifiskām pazīmēm:
- bieža miegainība un nogurums;
- vispārējs vājums;
- miega traucējumi;
- galvassāpes;
- sirds sirdsklauves;
- asinsspiediena nestabilitāte;
- sirdsdarbības traucējumi;
- cardialgia, kas atgādina insultu;
- sāpes krūtīs;
- elpas trūkums;
- muskuļu vājums.
Šādi simptomi var kļūt specifiskāki kreisā kambara hipertrofijas izpausmes:
- sejas pietūkums vakarā;
- impulsa spriedzes samazināšanās;
- priekškambaru mirdzēšana;
- sauss klepus.
Arī dekompensācijas stadijā pacientiem var būt sirds astmas epizodes, jo kreisā kambara miokardis nespēj sūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu, un nelielā asinsrites lokā ir asiņošanas stagnācija.
Iespējamās komplikācijas
Kreisā kambara hipertrofiju var sarežģīt šādas nopietnas sekas:
- miokarda infarkts, stenokardija;
- aritmija ar sirds kambaru fibrilāciju;
- sirds mazspēja;
- insults;
- pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.
Diagnostika
Lai noteiktu kreisā ventrikula hipertrofiju, tiek izmantotas sekojošas diagnostikas pārbaudes:
- slimības vēstures apkopošana un pacientu sūdzību analīze;
- skaņas robežu situzņēmuma izpēte;
- krūšu kurvja rentgenogrāfija;
- EKG ar indeksa aprēķinu hipertrofijas pakāpes noteikšanai;
- divdimensiju un Doplera Echo-KG;
- Sirds MRI;
- PET
Ja elektrokardiogrammas kreisā kambara miokarda hipertrofijas izmaiņas rodas, var noteikt šādas novirzes:
- SI, V6 un Rv I un III zobu palielināšanās;
- vidējais QRS vektors novirzās pa labi un uz priekšu;
- palielinās iekšējo noviržu laiks;
- elektriskās ass novirze uz kreisā kambara;
- miokarda vadīšanas traucējumi;
- viņa kompleksa nepilnīgā blokāde;
- elektriskās pozīcijas modifikācijas;
- pārvietošana pārejas zonā.
Ārstēšana
Galvenais mērķis ir ārstēt kreisā kambara hipertrofiju, lai novērstu tās cēloņus un samazinātu sirds kambara izmēru. Lai to panāktu, pacientam ieteicams mainīt dzīvesveidu un novērst riska faktorus, zāļu terapiju un, ja nepieciešams, ķirurģisko ārstēšanu.
Dzīvesveida maiņa un riska pārvaldība
- Asinsspiediena kontrole. Pacientam ir ieteicams regulāri novērtēt asinsspiedienu.
- Emocionālās spriedzes un stresa situāciju izslēgšana.
- Racionalizētas fiziskās aktivitātes.
- Atmest smēķēšanu un dzeršanu.
- Svara zudums un aptaukošanās profilakse.
- Regulāri vingrošanas nodarbības un pastaigas svaigā gaisā.
- Samazināt patērētās sāls daudzumu, produkti, kas ir augsti dzīvnieku taukos un cepti, kūpināti, tauki un milti produkti.
Narkotiku terapija
Arteriālās hipertensijas korekcijai pacientam var ordinēt kalcija kanālu blokatorus (Verapamilu, Prokardiju, Diltiazēmu utt.) Kombinācijā ar beta blokatoriem (Carvedilol, Tenormin, Metopropol uc).
Arī narkomānijas ārstēšanas kompleksā var būt šādi medikamenti:
- tiazīdu grupas diurētiķi: dihlotiazīds, Navidrex, Indal, hipotiazīds utt.;
- AKE inhibitori: Capoten, Zestril, Enalaprils un citi;
- Sartāni: Valsartāns, Tevetens, Lorista, Mikardis un citi.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ar zāļu terapijas neefektivitāti pacientam var pierādīt šādus ķirurģiskas ārstēšanas veidus:
- koronāro stentimine un angioplastika: lieto, lai novērstu miokarda išēmijas cēloņus;
- vārstu nomaiņa: šādas operācijas tiek veiktas ar vārstuļu sirds slimību, kuras rezultātā veidojas kreisā kambara hipertrofija;
- Comissurotomy: veic, ja nepieciešams, lai noņemtu un sadalītu saķeres, kas veidojas aortas mute stenozes laikā.
Sirds kreisā kambara miokarda hipertrofija
Kreisais ventriklis ir sirds kamera, kas ir dobumā, no kuras kreisā atriuma caur mitrālā vārstu saņem arteriālās asinis un nospiež to aorta caur aortas vārstu, lai turpinātu veicināt asinis caur ķermeņa traukiem. Kreisā kambara muskuļu sienas biezums virsmas laukumā ir apmēram 14 mm, starppuses laukumā starp labo un kreiso kambari - 4 mm, sānu un aizmugures sekcijās - 11 mm. Kambaru muskuļu šūnu funkcija ir atpūsties diastolā posmā, un ņemt asinis, un pēc tam samazināts sistoles un izraidīt asinīm aorta, un jo vairāk asiņu tērēta kambara un spēcīgāka stiept savu sienu, spēcīgāku muskuļu kontrakcijas.
Ja vairāk asiņu nonāk vēderā vai tā sienām, pārsniedzot lielāku pretestību, uzspiežot asi aortā nekā parasti, attīstās attiecīgi vēdera pārslodze ar tilpumu vai spiedienu. Kad tas notiek pakāpeniski kompensējošu (Adaptive) kambara atbildi uz pārslodzes, kas izpauž sabiezēšana un pagarināšanu muskuļu šūnās, palielināts daudzums starpšūnu struktūru tiem, un palielināt kopējo masu miokarda. Šo procesu sauc par miokarda hipertrofiju. Miokarda masas palielināšanās rezultātā palielinās skābekļa patēriņš, bet tas nav apmierināts ar esošajām koronāro artērijām, kas izraisa muskuļu šūnu skābekļa bojāšanos (hipoksiju).
Kreisā kambara hipertrofiju klasificē šādi:
1. Koncentrisks un ekscentrisks.
Koncentriskā hipertrofija attīstās, kad vēdera spiediens pārslogojas, piemēram, ar aortas stenozi vai arteriālo hipertensiju, un tam raksturīga vienmērīga sieniņas sabiezēšana ar iespējamu sirds kambaru dobuma samazināšanos. Sirds kambaru muskuļu masa palielinās, lai asinīs varētu noslīdēt sasprindzinātā vārsta vai spazmolīšu asinsvadu hipertensijas gadījumā.
Sirds šķērsgriezumā. Kreisā kambara dobuma samazināšanās.
Ekscentrs tips hipertrofija attīstās tilpuma pārslodzes, piemēram, mitrālā, aortas vārstu, kā arī gremošanas - konstitucionālo aptaukošanās (pārtikas izraisītas) un ir raksturīga ar izplešanās kambara dobumā ar sabiezējumu sienām, vai saglabāšanai to parastos biezumiem šāda veida palielina kopējo masu kreisā kambara. Kreisais ventriklis nav tik daudz sabiezējis, jo tas ir piepildīts ar asinīm un uzbriest, piemēram, balonu, kas piepildīts ar ūdeni.
Šī atdalīšana ir svarīga ārsta un pacienta izpratnei, jo ar pirmo tipu sirdsdarbības daudzums var palikt nemainīgs, bet otrais samazinās, tas ir, ar otro tipu, sirds nespēj tikt galā ar asiņu noslīdēšanu aortā.
2. Ar izejošā trakta šķērsošanu, bez šķēršļiem un asimetriskiem veidiem.
Izplūdes trakta obstrukcija nozīmē sabiezēšanu muskuļu sienas un lūmenu tās izspiedušās kambara, kambaru dobumu ar ierobežošanu pie izejas vietā aorta, kas noved pie subaortic stenozi un vēl pastiprinātu sistēmisko cirkulāciju. Šādā gadījumā kambara dobumu var sadalīt divās daļās, piemēram, smilšu pulksteņos. Šķērslis neizdodas ar vienmērīgu, difūzu koncentrētas tipa hipertrofiju. Asimetrisko hipertrofiju raksturo starpdzinuma starpsienas sabiezējums, un tā var būt ar vai bez obstrukcijas.
3. Saskaņā ar muskuļu sienas sabiezēšanas pakāpi - līdz 21 mm, no 21 līdz 25 mm, vairāk nekā 25 mm.
Attēlā redzams sirds muskuļa sabiezējums salīdzinājumā ar normālu miokardu.
Hipertrofijas briesmas ir tādas, ka miokarda relaksācijas un kontrakcijas procesi tiek traucēti, un tas izraisa traucējumus intrakardiogēlo asinsritē un līdz ar to samazina asins piegādi citiem orgāniem un sistēmām. Tas arī palielina varbūtību, ka attīstīsies koronāro sirds slimību, akūtu miokarda infarktu, insultu, hronisku sirds mazspēju.
Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi
Tas var novest pie tā, ka sirds vēdera sieniņas sabiezē un stiepjas, var pārslogot to ar spiedienu un tilpumu, kad sirds muskuļiem ir jāpārvar šķērslis asins plūsmai, kad tas tiek izspiests aortā vai izspiests daudz lielāks asins daudzums nekā ir normāli. Pārslodzes cēloņi var būt šādas slimības un apstākļi:
- arteriālā hipertensija (90% no visiem hipertrofijas gadījumiem ir saistīta ar paaugstinātu arteriālo spiedienu ilgā laika periodā, jo attīstās pastāvīgs vasospasms un asinsvadu rezistence)
- iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem - aortas stenoze, aortas un mitrālā vārstuļa nepietiekamība, aortas koarktācija (sašaurināšanās)
- aortas aterosklerozes un kalcija sāļu nogulsnēšanās aortas vārstuvēs un aortas sieniņās
- endokrīnās slimības - vairogdziedzera slimības (hipertireoīdisms), virsnieru dziedzeri (feohromocitoma), cukura diabēts
- uztura aptaukošanās vai hormonālie traucējumi
- bieža (ikdienas) alkohola lietošana, tabakas smēķēšana
- spēlējot profesionālo sportu - sportisti veido miokarda hipertrofiju, reaģējot uz skeleta muskuļu un sirds muskuļu nemainīgu slodzi. Hipertrofija konkrētā cilvēku kontingentā nav bīstama, ja asinīs plūst aortā un netiek traucēta lielā apgrozība.
Hipertrofijas riska faktori ir šādi:
- apgrūtināta sirds slimība
- aptaukošanās
- dzimums (biežāk vīrietis)
- vecums (virs 50 gadiem)
- palielināts sāls uzņemšana
- holesterīna metabolisma traucējumi
Kreisā kambara hipertrofijas simptomi
Klīniskā aina miokarda hipertrofija kreisā kambara raksturo ar to, ka nepastāv stingri specifisku simptomu un izpausmju pamatslimību ka led to summu, un izpausmēm, sirds mazspējas, aritmijas, miokarda išēmijas un citām izpausmēm hipertrofiju. Lielākajā daļā gadījumu kompensācijas periods un simptomu trūkums var ilgt vairākus gadus, līdz pacients veic plānotu sirds ultraskaņu vai paziņo sirds sūdzību parādīšanos.
Hipertrofiju var aizdomas, ja tiek novēroti šādi simptomi:
- ilgstošu asinsspiediena paaugstināšanos daudzus gadus, īpaši slikti pakļauj medicīniskajai korekcijai un augstu asinsspiedienu (vairāk nekā 180/110 mm Hg)
- vispārējā vājuma izpausme, paaugstināts nogurums, elpas trūkums, veicot tās slodzes, kas iepriekš bija labi panesamas
- ir sirds mazspējas sajūtas vai acīmredzami ritma traucējumi, visbiežāk ir priekškambaru mirdzēšana, ventrikulāra tahikardija
- kāju, roku, sejas pietūkums, kas bieži rodas dienas beigās un iet pa rīta
- sirds astmas epizodes, asfiksija un sauss klepus, kad gulēt, biežāk naktī
- cianozes (zilā krāsā) pirkstiņi, deguns, lūpas
- sāpju uzbrukumi sirdī vai aizmugurē krūšu kurvja nodarbošanās laikā vai miera stāvoklī (stenokardija)
- bieža reibonis vai samaņas zudums
Ja ir mazākais veselības stāvokļa pasliktināšanās un sirds sūdzību parādīšanās, jums jākonsultējas ar ārstu, lai uzzinātu turpmāku diagnostiku un ārstēšanu.
Slimības diagnostika
Mijaudžu hipertrofiju var uzskatīt par pacienta izmeklēšanu un interviju, it īpaši, ja ir liecības par sirds defektiem, arteriālo hipertensiju vai endokrīno patoloģiju vēsturē. Lai iegūtu pilnīgāku diagnozi, ārsts noteiks nepieciešamās pārbaudes metodes. Tie ietver:
- laboratorijas metodes - vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, asinis hormonu pārbaudēm, urīna analīzes.
- krūšu X-ray - var noteikt ar ievērojamu pieaugumu ēnā sirds, palielināt ēnas aorta ar aortas vārstuļa atviļņa, aortas sirds konfigurāciju aortas stenozes - uzsverot Heart jostas loka nobīdes kreisā kambara pa kreisi.
- EKG - vairumā gadījumu par elektrokardiogrammu konstatēti palielināšanos viļņa amplitūdas R kreisajā un viļņu s labajā krūtīs potenciālajiem pirkumiem padziļinot zobu Q kreisajā svina slīpo elektriskās ass sirds (EOS), pa kreisi, tad kompensēt segments ST zemākas kontūra var novērot pazīmes kreisi blokādi viņa kūļa kājas.
- Echo-KG (ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa) ļauj precīzi vizualizēt sirds un redzēt tā iekšējās struktūras uz ekrāna. Hipertrofijā tiek noteikts miokarda apikāla, septa zonas sabiezējums, tā priekšējās vai aizmugurējās sienas; var samazināties miokarda kontraktivitāte (hipokinēzija). Tiek mērīts spiediens sirds kamerās un lielos traukos, tiek aprēķināts spiediena gradients starp sirds kambaru un aortu, sirds izejas frakcija (parasti 55-60%), insulta tilpums un sirds kambaru dobuma izmēri (KDO, CSR). Turklāt sirds defekti tiek vizualizēti, ja tie ir hipertrofijas cēlonis.
- pēc stresa testiem un stresa - Echo-KG-EKG un sirds ultraskaņu reģistrē pēc fiziskās slodzes veikšanas (treadmill tests, velosipēdu ergometrija). Nepieciešams, lai iegūtu informāciju par sirds muskuļa izturību un izturētu iecietību.
- Ikdienas EKG monitorings tiek noteikts, lai reģistrētu iespējamos ritma traucējumus, ja tie iepriekš nav reģistrēti standarta EKG un pacients sūdzas par sirds mazspēju.
- Saskaņā ar indikācijām invazīvās pētīšanas metodes, piemēram, koronāro angiogrāfiju, var izmantot, lai novērtētu koronāro artēriju atvērtību pacientiem ar koronāro sirds slimību.
- Sirds MRI, lai precīzi vizualizētu intracardiju formācijas.
Kreisā kambara hipertrofijas ārstēšana
Hipertrofijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu, kas noveda pie tā attīstības. Tas ietver asinsspiediena korekciju, sirds defektu zāļu un ķirurģisko ārstēšanu, endokrīno sistēmu slimību ārstēšanu, cīņu pret aptaukošanos, alkoholismu.
Galvenās narkotiku grupas, kuru mērķis ir novērst turpmākas sirds ģeometrijas traucējumus, ir šādas:
- AKE inhibitori (Hart (Ramiprilum) fozikard (fosinoprils) prestarium (perindoprila), uc), ir oranoprotektivnymi īpašības, proti, ne tikai aizsargā orgānus - mērķi grūtu ar hipertensiju (smadzeņu, nieres, asinsvadi), bet arī novērst turpmāku remodeling ( restrukturizācija) miokardi.
- Beta - adrenoreceptoru blokatori (nebilet (nebivalol), Inderal (propranolols), rekardium (karvedilols), uc) samazināt sirds ritmu, samazinot vajadzību pēc skābekļa muskuļos un samazinot hipoksijas šūnas, tādējādi papildu cietinātājus un rezerves zonas skleroze hipertrofēto muskuļu palēnināta. Tās arī novērš stenokardijas progresēšanu, samazinot sirds sāpju un elpas trūkumu.
- kalcija kanālu blokatori (norvask (amlodipīns), verapamils, diltiazems) samazina kalcija saturu sirds muskuļu šūnās, novēršot intracelulāro struktūru veidošanos, izraisot hipertrofiju. Arī samaziniet sirdsdarbības ātrumu, samazinot miokarda skābekļa patēriņu.
- kombinētās zāles - prestāns (amlodipīns + perindoprils), noliprels (indapamīds + perindoprils) un citi.
Papildus šīm zālēm atkarībā no galvenās un vienlaicīgas sirds patoloģijas var piešķirt:
- antiaritmiski līdzekļi - korordons, amiodarons
- diurētiskie līdzekļi - furosemīds, lasix, indapamīds
- nitrāti - nitromīns, nitrospray, izoket, kartridžs, monohinkwe
- antikoagulantiem un anti-trombocītu līdzekļiem - aspirīnu, klopidogrelu, Plavix, dūmus
- sirds glikozīdi - strofantīns, digoksīns
- Antioksidanti - Mexidol, Actovegin, Koenzīms Q10
- vitamīni un preparāti, kas uzlabo sirdsdarbību - tiamīns, riboflavīns, nikotīnskābe, magnerots, panangins
Ķirurģisko ārstēšanu izmanto sirds defektu korekcijai, mākslīgā elektrokardiostimulatora (mākslīgā elektrokardiostimulatora vai kardiovertera-defibrilatora) implantēšanai ar biežām paroksismiskām ventrikulārām tahikardijām. Ķirurģiskā korekcija hipertrofijas tieši tiek izmantota, lai nopietni izplūdes trakta obstrukcijas un sastāv no Morrow operācijas - hipertrofijas sirds muskuļa daļas izgriešana starpsienas zonā. Darbību uz sliktiem sirds vārstiem var veikt vienlaikus.
Dzīvesveids ar kreisā ventrikula hipertrofiju
Dzīvesveids ar hipertrofiju daudz neatšķiras no pamatziņojumiem citām sirds slimībām. Jums ir jāievēro veselīga dzīvesveida pamati, tostarp jāizslēdz vai jāierobežo cigarešu skaits, ko jūs smēķējat.
Attīstīt šādas dzīvesveida sastāvdaļas:
- režīms Jums vajadzētu vairāk iet svaigā gaisā un attīstīt piemērotu darba un atpūtas režīmu ar pietiekami ilgu gulēšanu, kas nepieciešama ķermeņa atjaunošanai.
- diēta Ir ieteicams gatavot ēdienus vārītā, tvaika vai cepamā veidā, ierobežojot ceptu ēdienu gatavošanu. No produktiem ir atļautas gaļas, mājputnu un zivju mazu tauku šķirnes, piena produkti, svaigi dārzeņi un augļi, sulas, želejas, augļu dzērieni, augļu dzērieni, graudaugi, augu izcelsmes tauki. Ierobežots daudzums šķidruma, sāls, konditorejas izstrādājumu, svaigas maizes, dzīvnieku tauku. Neiekļauj alkohola, pikanta, taukainas, cepta, pikanta, kūpināta produkta. Ēdieniem jābūt vismaz četras reizes dienā nelielās porcijās.
- fiziskās aktivitātes. Ierobežota fiziskā piepūle ir ierobežota, jo īpaši gadījumā, ja izejošais trakts ir smagas obstrukcijas, ar augstu funkcionējošu IHD klasi vai sirds mazspējas vēlīnās stadijās.
- komplikācija (ārstēšanas pielietošana). Ieteicams regulāri lietot zāles un apmeklēt ārstējošo ārstu, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.
Invaliditāti hipertrofijas laikā (indivīdu darba kontingentam) nosaka pamatā esošā slimība un komplikāciju un blakusparādību klātbūtne / neesamība. Piemēram, smagā sirdslēkme, insults, smaga sirds mazspēja, ekspertu komiteja var lemt par pastāvīgas invaliditātes (invaliditātes) klātbūtni, pasliktinoties hipertensijas procesam, slimības sarakstā reģistrēta pagaidu invaliditāte, kā arī ar stabilu hipertensijas procesu un bez komplikācijām.
Kreisā kambara hipertrofijas komplikācijas
Smagas hipertrofijas gadījumā var rasties sarežģījumi, piemēram, akūta sirds mazspēja, pēkšņa sirds nāves gadījumu un fatālu aritmija (ventrikulāra fibrilācija). Ar hipertrofijas progresēšanu pakāpeniski attīstās hroniska sirds mazspēja un miokarda išēmija, kas var izraisīt akūtu miokarda infarktu. Ritmu traucējumi, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, var izraisīt trombemboliskas komplikācijas - insultu, plaušu emboliju.
Prognoze
Miokarda hipertrofijas klātbūtne malformāciju vai hipertensijas gadījumā būtiski palielina hroniskas asinsrites mazspējas, koronāro artēriju slimības un miokarda infarkta risku. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, pacientiem ar hipertensiju bez hipertrofijas izdzīvošana piecu gadu laikā ir lielāka par 90%, bet ar hipertrofiju tas samazinās un ir mazāks par 81%. Tomēr, regulāri lietojot hipertrofijas regresijas zāles, komplikāciju risks samazinās, un prognoze paliek labvēlīga. Vienlaikus ar sirds defektiem, piemēram, prognozi nosaka defekta izraisīti asinsrites traucējumi un tas ir atkarīgs no sirds mazspējas stadijas, jo tā vēlīnās stadijās prognoze ir nelabvēlīga.
Kreisā kambara hipertrofija: cēloņi, ārstēšana un sekas
Miokardija ir visspēcīgākais sirds sienas muskuļu slānis, ko veido kardiomiocītu šūnas. Šie audi atrodas gan priekškambaru, gan sirds kambīzēs, bet tā tiek noslēgta dažādos veidos. Miokarda iekārta ir vadītāja sistēma, kas izskaidro konsekventu sirds nodaļu darbu. Šāda patoloģija, piemēram, kreisā kambara miokarda hipertrofija, tiek uzskatīta par nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas problēmu sekām un priekšplānā. Šī slimība tiks apskatīta šajā publikācijā.
Kreisā kambara hipertrofija - kas tas ir?
Patoloģija var attīstīties, kad rodas sirds sēklu izplatīšanās. Vairumā gadījumu tas izraisa sirds izmēra un formas izmaiņas, kā arī starpsienas sabiezēšanu starp sirds kambariem. Dažreiz slimība ilgu laiku neizpaužas, un cilvēks to nezina. Hipertrofiju uzskata par nopietnāku sirds patoloģiju priekšteci, tādēļ ir svarīgi zināt par šīs patoloģijas riska faktoriem un sekām.
Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi
Miokarda kreisā kambara hipertrofija notiek apstākļos, kad sirds piedzīvo regulāras slodzes, kas padara to intensīvāku, nekā parasti. Piemēram, ja paaugstināts asinsspiediens, kreisā kambara muskuļi ir spiesti spēcīgāk noslēgt līgumu, lai to novērstu. Rezultātā tas izraisa muskuļu audu palielināšanos, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus. Faktori, kas var padarīt sirds darbu ar lielāku spēku un spriedzi, ir šādi.
Hipertensija
Hipertensija palielina ventrikulārās hipertrofijas iespējamību. Šajā slimībā sistoliskais spiediens (tas notiek kontrakcijas laikā) pārsniedz 140 mm Hg atzīmi. Art., Un diastoliskais (relaksācijas fāzē) palielinās par vairāk nekā 90 mm Hg. Starp citu, aptaukošanās var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un pastiprinātu ķermeņa nepieciešamību pēc skābekļa, un līdz ar to arī miokarda augšanu.
Sirds defekti
Kreisā kambara kreisā kambara hipertrofija bērnības slimību vidū nav tik reti. Galvenā loma ir iedzimtiem sirds defektiem:
- viens ventriklis, nevis divi;
- coarctation vai aortas stenoze;
- starpsienas starp diviem sirds kambariem defekts;
- kopējā arteriālā stumbra;
- kreisā kambara hipoplazija un plaušu atresija;
- trīskapsa vārsta atresija.
Miokarda hipertrofijas un sirds patoloģiju noteikšana auglim un bērniem līdz 6 mēnešiem ir diezgan sarežģīta. Precīzai diagnostikai galvenokārt tiek izmantota ehokardiogrāfijas metode, bet ehokardiogramā tiek novērota miokarda hipertrofija un citas raksturīgas pārmaiņas, kas saistītas ar jebkuru sirds slimību.
- aortas vārstuļa stenoze, kurai pievienots vārsta sašaurinājums, kas savieno kreiso kambari ar aortu un traucē asiņu pārvietošanos no šī lielā asinsvadu atpakaļ sirdī. Stenozes attīstībai nepieciešams intensīvs kambara darbs, lai asinis piegādātu aortā;
- aortas nepietiekamība, kad vēdera atvieglošanas laikā asins plūsma no aortas uz kreiso kambari ir saistīta ar nepietiekamu aortas vārsta slēgšanu.
Idiopātiskā hipertrofija / hipertrofiska kardiomiopātija
Tas ir lēni attīstās viss miokarda vai tā atsevišķo sekciju sabiezējums, kas ilgu laiku nerada traucējumus sirds saraušanās aktivitātē. Patoloģija balstās uz ģenētisko predispozīciju, un miokarda hipertrofiju var papildināt ar šķiedru audu augšanu tā biezumā un mioribilu, kas nodrošina muskuļu šūnu kontrakciju, patoloģisku telpisko orientāciju.
Ja šādas izmaiņas kreisā kambara miokardī izteiktas un parādās bez redzama iemesla, tad mēs runājam par hipertrofisku kardiomiopātiju, ko arī uzskata par faktoru hipertrofijas sākumā.
Pārmērīgs vingrinājums
Intensīvā sporta spēks padara sirds spēju pielāgoties milzīgajam fiziskajam spēkam. Dažiem tas var novest pie kreisā kambara hipertrofijas, bet smagajam fiziskam darbam ir pakļauti liela slodze un cilvēki.
Kādi citi traucējumi var novest pie kreisā kambara miokarda hipertrofijas?
Nav tik bieži, kā hipertensija, bet iespējamais un vienlaikus miokarda hipertrofijas cēlonis ir miega apnoja. Šis pārkāpums ir saistīts ar bezsamaņā elpošanas apstāšanos sapnī uz laiku no 1 sekundes līdz 2-3 minūtēm. Šis traucējums rodas sievietes pēc menopauzes un vīriešiem. Kā apnoja ietekmē miokarda hipertrofijas attīstību? Eksperti saka, ka tas ir viens no faktoriem, kas palielina asinsspiedienu, kā arī pēc ilgstošas pauzes ievērojami palielinās sirds muskuļa slodze.
Kreisā kambara hipertrofijas ārstēšana
Slimības terapija galvenokārt vērsta uz tās attīstības pamatā esošo.
Riska faktoru likvidēšana
Lai veiksmīgi ārstētu, ir svarīgi novērst tos faktorus un paradumus, kas parasti noved pie slimības attīstības. Asinsspiediena normalizēšana ir pirmais un svarīgākais solis. Pārliecinieties ar ārstu regulāri, iegādājieties asinsspiediena mērītāju, lai jūs varētu kontrolēt spiedienu. Centieties izvairīties no visa veida stresa un trauksmes avotiem, jo kortizola un norepinefrīna pārpalikumi ir arī riska faktori. Ne mazāk svarīga ārstēšana tiek uzskatīta par veselīgu dzīvesveidu un slikto paradumu likvidēšanu.
Arteriālās hipertensijas korekcija
Terapijas pasākumi ar augstu asinsspiedienu ietver zāļu un dzīvesveida izmaiņas. Dažas zāles, kuru mērķis ir koriģēt hipertensiju, var arī novērst tālāku kreisā kambara muskuļu audu palielināšanos. Šeit ir zāļu grupas, kas paredzētas hipertensijai:
- AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms) veicina asinsvadu paplašināšanos, pazemina asinsspiedienu, normalizē asinsriti un tādējādi mazina sirdsdarbību. Produkta piemēri: enalaprils (Vazotek), kaptoprils (kapotens), lisinoprils (Prinivil, zestrils). Šīs grupas zāles dažos gadījumos izraisa kairinošu klepu, bet bieži vien terapeitiskais efekts ir svarīgāks. Ja blakusparādības ir smagas, ārsts var izvēlēties citus līdzekļus.
- ARB vai angiotenzīna receptoru blokatoriem piemīt daudzas AKE inhibitoru īpašības, taču pacients nerada klepus. Piemēri: Losartāns (Cozaar), Valsartāns.
- Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi palīdz nieriem atbrīvoties no liekā ūdens un nātrija joniem, tādējādi samazinot kopējo asins daudzumu un asinsspiedienu.
- Beta-blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu, samazina asinsspiedienu un novērš stresa hormonu kaitīgo ietekmi - kortizolu un adrenalīnu, kas nav galvenais faktors, bet ietekmē hipertensijas attīstību. Šīs zāles ir bisoprolols, karvedilols, metoprolols, atenolols (tenorms).
- Kalcija kanālu blokatori neļauj ievadīt kalciju sirds audu šūnās, samazinot miokarda kontraktilitāti, atvieglojot asinsvadu sieniņu muskuļu audus, veicot diurētisku efektu un tādējādi pazeminot asinsspiedienu. Tālāk norādītie kalcija antagonisti ir narkotikas: nifedipīns (Prokardija), verapamils (Calan, apvalks, Velerāns), diltiazems (Cardisem, Tiazac).
Veselīgs dzīvesveids
Izmaiņas dzīvesveidā palīdzēs samazināt asinsspiedienu un novērst kreisā kambara hipertrofijas simptomu veidošanos. Apsveriet dažus svarīgus ieteikumus:
- Atbrīvoties no liekā svara. Zaudēt tikai 3-5 kg palīdz normalizēt asinsspiedienu un samazina miokarda hipertrofijas risku;
- ierobežot sāls daudzumu uzturā, jo tā pārpalikums neizbēgami izraisa paaugstinātu spiedienu;
- nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot alkoholu, dzert mazos daudzumos, kā arī atmest cigaretes;
- regulāri trenēšanos, pusstundu vai mērenu fizisko aktivitāšu stundu katru dienu stiprina sirdi, bet ne pārtrauc to. Braukt kājām, braukt, braukt ar fitnesa vai joga biežāk. Ja jūs nodarbojat ar svarcelšanu, piemēram, kultūrisms, vai arī jūsu darbs ir saistīts ar sportu, konsultējieties ar kardiologu, viņš ieteiks veidus, kā novērst hipertensiju un miokarda hipertrofiju.
Sekas
Paaugstināts muskuļa zaudē elastību, kas palielina spiedienu sirdī un koronāro artērijās. Kreisā kambara hipertrofija ir apgrūtināta ar šādām komplikācijām:
- aritmija - sirds ritma pārkāpums;
- išēmiskā sirds slimība, stenokardija;
- sirds mazspēja, izteikta sirds nespēja sūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu;
- asins piegāde sirdij - sirdslēkme;
- pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.
Kā redzat, slimības sekas ir ļoti nopietnas un neprognozējamas. Visas ar kardiovaskulāro sistēmu saistītās patoloģijas prasa lielu uzmanību, jo bezdarbība var būt letāla.
Kurš ārsts sazinās
Ja Jums ir sirdsdarbības problēmas, jums jāsazinās ar kardiologu. Lai noteiktu kreisā kambara hipertrofiju, elektrokardiogrāfija tiek izmantota kā skrīninga metode, un svarīgākais pētījums ir ehokardiogrāfija. Ja šis simptoms ir saistīts ar sirds slimībām, pacientu ārstē sirds ķirurgs.
Miokarda hipertrofija
Miokarda hipertrofija ir ilgs miokarda adaptīvās atbildes reakcijas process. Sirds muskuļa palielināšanās ir saistīta ar pastiprinātu miokarda darbu, kam nav noteikta slodzes palielinājuma tās muskuļu masas vienībai, ar esošajiem vārstuļu sirds defektiem un hipertensiju CCL vai ICC.
Šis patoloģiskais process ir fizioloģisks un patoloģisks. Pirmajā gadījumā sirds muskuļa palielināšanās rodas pastiprināta fiziskā darba vai intensīvas fiziskās aktivitātes rezultātā jebkurā sporta veidā. Ar šādu hipertrofiju visas sirds miokarda masa palielinās, vienlaikus palielinot muskuļu masu, kas aktīvi iesaistās sirds darbā.
Patoloģiskā miokarda hipertrofija veidojas neatkarīgi no skeleta muskulatūras palielināšanas procesiem vienlaicīgi ar sirds kompensācijas darbības palielināšanos asinsrites traucējumu rezultātā. Tomēr tomēr praktiski nav iespējams noteikt skaidru robežu starp šiem diviem miokarda hipertrofijas veidiem. Piemēram, patoloģiskas formas gadījumā sirds muskuļa palielināšanās notiek nevienmērīgi un ir saistīta ar sirds daļu, kurai ir jāstrādā smagi.
Turklāt ir trīs miokarda hipertrofijas stadijas, piemēram, ārkārtas gadījumi, pabeigta (ilgstoša hiperfunkcija) un pakāpeniska lēna nopietnība ar progresējošu kardioklerozi.
For avārijas, kas raksturīgs ar attīstības soli pēc lielas slodzes kombinācijā ar patoloģisku traucējumu infarkta (izzūd glikogēna samazināts kreatīna fosfāts, samazināts starpšūnu kālija un nātrija saturs ir palielināts, uzkrāta laktāta) in mobilizēt rezervju miokarda un no visa organisma. Šajā stadijā palielinās muskuļu masas slodze, strauji sāk darboties struktūras un sirds masa palielinās, pateicoties proteīnu sintēzei un šķiedru sabiezēšanai.
Otrajā posmā ir pabeigti visi hipertrofijas procesi, un sirds muskuļu masa ir palielināta par gandrīz 100%, IFS (struktūru darbības intensitāte) tiek normalizēta. Patoloģijas struktūras un sirds muskuļa apmaiņā nav konstatētas. Turklāt hemodinamiskie traucējumi tiek normalizēti, un mainītā sirds jau pielāgojas jaunām slodzēm, un pēc tam ilgu laiku iesaistās to kompensēšanā.
Trešā izsmelšanas stadijai raksturīgas dziļas metabolisma un strukturālas pārmaiņas sirds muskuļu šūnās. Noteikts daudzums muskuļu šķiedras nomirst, un to aizstāj saistaudi, un IFS sāk augt. Tajā pašā laikā tiek pārkāptas sirds reglamentējošās ierīces. Zuduma progresēšana izraisa CHF attīstību.
Miokarda hipertrofijas cēloņi
Ar šādām sirds muskuļa izmaiņām tiek domāts patoloģiski paplašināts sirdsdarbība. Šī anomālija tiek uzskatīta par bīstamu stāvokli un neattiecas uz neatkarīgu slimības formu. Miokarda hipertrofijas veidošanos ietekmē dažādas sirds patoloģijas, kas var izraisīt pamatslimības prognozes pasliktināšanos. Parasti medicīnas praksē tiek novērots sirds kreisā kambara palielināšanās, bet dažkārt notiek arī aizkuņģa dziedzera miokarda hipertrofija.
Šīs slimības rezultātā 4% pacientu mirst no pēkšņas nāves, un 80% ir saistītas ar esošo sirds slimību mirstību.
Miokarda hipertrofija veidojas pēc pietiekami palielinātām sirdsdarbībām, kas rodas dažādu slimību, augstu fiziskās aktivitātes un uztura faktoru fona dēļ.
Bet arteriālā hipertensija, koronāro artēriju slimība, plaušu sirds, pārmērīga fiziskā aktivitāte un liekā svara ir pamats visiem cēloņiem patoloģiskā procesa attīstībā. Turklāt tādi faktori kā alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana, neparastas slodzes dzīves laikā ar mazu mobilitāti un izmaiņām ģenētiskajā līmenī var izraisīt sirds muskuļa palielināšanos.
Arī šo patoloģisko stāvokli var raksturot ar iedzimtu etioloģiju miokarda sabiezēšanas rezultātā. Tas notiek muskuļu šķiedru skaita palielināšanās rezultātā.
Miokarda hipertrofija var izraisīt asinsrites traucējumus pašā sirdī. Tas ir saistīts ar iedzimtu sirds anatomiskās struktūras patoloģiju vai hipertensijas rezultātā tā var parādīties dzīves laikā.
Turklāt sirds muskuļu palielināšanās attiecas uz arodslimību sportistiem ar patoloģiju galvenokārt LV. Šī slimība izpaužas atkarībā no iemesliem, kas veicinājuši tā veidošanās ar sirds ritma traucējumiem.
Kreisā kambara hipertrofija
Šodien tas ir galvenais SS.C. agrīnu slimību prognozētājs. un nāve. Šo patoloģisko sirds procesu sauc arī par klusu slepkavu.
Kreisā kambara miokarda hipertrofijas attīstība ir saistīta ar ģenētisko, demogrāfisko, klīnisko un bioķīmisko faktoru klātbūtni. Demogrāfiskie faktori un dzīvesveids, kas saistīts ar šīs patoloģijas veidošanu, ietver patērētā alkohola daudzumu, aptaukošanos, fiziskās aktivitātes, dzimumu, rasi, vecumu un sāls jutību. Turklāt kreisā kambara kreisā kambara hipertrofija biežāk ietekmē vīriešu pusi, un pacientu skaits ar šo diagnozi pieaug ar pieaugošu vecumu.
LV miokarda hipertrofija divreiz biežāk rodas pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju nekā ar vieglu formu. Tomēr ne tikai palielināt asinsspiediena pakāpi, bet arī rīta paaugstināšanās spiedienam ir nozīmīga loma šīs paciences veidošanā gan pacientiem, kas saņēma ārstēšanu ar hipertensiju, gan arī nesaņēma terapiju.
Šīs slimības attīstību veicina dažādi hemodinamiskie faktori, proti, asins reoloģiskā sastāva traucējumi, artēriju mainītā struktūra, sirds slodze pēc tilpuma un spiediena.
Bioķīmiskie faktori ir: paaugstināta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas simpatodrenālas sistēmas aktivitāte un (RAAS) aktivitāte. Augstāks angiotenzīns organismā, jo biežāk attīstās kreisā kambara miokarda hipertrofija. RAAS audi ir tieši iesaistīts tādu patoloģisku procesu veidošanā kā hipertrofija, ateroskleroze un fibroze.
Starp patoloģisko patoloģiju attīstības ģenētiskajiem faktoriem pastāv tāda gēna polimorfisms kā ACE, kas ir regulējošais gēns.
LV miokarda hipertrofija ir divu veidu: augšējā un simetriskā, kas parasti ir atkarīga no vietas, kur palielinās sirds audu daudzums.
Simptomatoloģija pašā sākumā ir raksturīga asimptomātiskai gaitai, tāpēc daudziem pacientiem var nebūt zināms, ka attīstās LV miokarda hipertrofija.
Galvenās pacientu sūdzības ir sāpes sirdī, paaugstināts asinsspiediens, migrēna, reibonis, vispārējs nespēks, rodas aritmija, izdalās stenokardija.
Pirmā šīs slimības pazīme ir elpas trūkums ar sekojošu ģīboņu stāvokļa attīstību vai bez tām. Vizuāli nav būtisku izmaiņu, bet smagā patoloģiskā procesa formā tiek novērota ādas cianoze.
Lai diagnosticētu LV miokarda hipertrofiju, tiek izmantota sirds ultraskaņa, kas tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi, ar kuru iespējams noteikt pašreizējo sirds muskuļa palielināšanos. Otra pārbaudījuma metode ir EKG. Šajā slimībā mainās T viļņošanās, un Q zobi kļūst patoloģiski, atklāj vairākas ekstrasistoles ar iespējamu sirds kambaru tahikardiju. Alternatīva elektrokardiogrammai ir ikdienas uzraudzība. Papildu diagnostika ietver radiogrāfiju. Klausoties, to nosaka sistoliskais somats, un palpācija - plakanie aiz krūtīm.
LV miokarda hipertrofijas terapeitisko pasākumu pamatā ir zāļu un simptomātiskas ārstēšanas norise. Šajā gadījumā tiek noteikti beta blokatori, AKE inhibitori, zāles, kas normalizē sirdsdarbības ātrumu un samazina asinsspiedienu. Smagām patoloģiskas saslimšanas formām nepieciešama operācija, lai noņemtu palielinātu un mainītu miokarda daļu. Svarīgi ir arī ievērot dienu un uzturu, protams, vienmērīgu fizisko aktivitāšu sadalījumu ar to iespējamo ierobežojumu.
Miokarda hipertrofijas simptomi
Šis nosacījums attiecas uz ķermeņa kompensējošo mērījumu, kura mērķis ir nodrošināt asins piegādi visiem tā audiem. Ņemot vērā aortas malformācijas fona vai mitrālā vārsta nepietiekamu darbību, sirds muskuļa palielināšanās attīstās daudz biežāk. Tomēr problēma ir simptomātiski noteikt, jo izpaužas pamats patoloģijas simptomi.
Sirds muskuļa palielināšanas process notiek trīs attīstības stadijās: kompensācija, subkompensācija un dekompensācija. Klīniski pirmie divi posmi praktiski neparādās, lai gan subkompensācijas stadijā dažreiz parādās stenokardijas pazīmes.
Dekompensācijas pakāpi raksturo simptomi, kas norāda uz CHF. Tajā pašā laikā pacienti uztraucas par elpas trūkumu, stenokardiju, bieži sirdsdarbību, muskuļu vājumu, miegainību un pastāvīgu noguruma sajūtu. Šīs slimības pakāpes īpašās pazīmes ir sejas drebuļi, kas parādās dienas beigās, sauss klepus un krītošs impulsa spriegums. Turklāt bieži tiek konstatēti sirds astmas simptomi, proti, sastrēgumi rodas ICC. Tas izraisa elpas trūkumu, kas liek pacientiem ieņemt ortopēnu. Tajā pašā laikā tiek novēroti apakšējo ekstremitāšu, vēdera dobuma augšstilbi, kas norāda uz PZHN izpausmēm.
Tā kā dekompensācijas laikā parādās visi miokarda hipertrofijas simptomi, tad sirds defektu klātbūtnē pastāv iespēja ātri atpazīt šīs patoloģijas attīstību sākumposmos. Turklāt, ja pacients sāk pamanīt SSS funkcionālās rezerves samazināšanos, tas ir, pēc darba veikšanas viņš acīm nav elpa, tāpēc tas tiek uzskatīts par iespēju nekavējoties ārstēties speciālistam.
Miokarda hipertrofijas ārstēšana
Šīs patoloģiskās slimības ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt sirdsdarbības palielināšanos līdz normālam līmenim. Pamatā šim nolūkam tiek izmantotas dažādas miokarda hipertrofijas ārstēšanas metodes: bez narkotikām; zāļu ārstēšana un ķirurģija.
Pirmais ārstēšanas variants ir pacienta noraidīšana no nikotīna un alkohola; ievērojamu fizisku slodžu izslēgšana; svara zudums. Visbiežāk visa terapija tiek izmantota kompleksā. Pirmkārt, tie sākas ar pamata patoloģijas ārstēšanu un izraksta beta blokatorus Verapamilu, kurus lieto esošās hipertrofijas ārstēšanai, bet arī patoloģijas latenta gaitā. Taču tādos brīžos, kad medicīniskās aprūpes metodes nav efektīvas, tās paredz ķirurģisku operāciju, lai atrisinātu šo problēmu.
Miokarda hipertrofijas ķirurģiskas iejaukšanās būtība ir veikt divu veidu darbības. Pirmajā gadījumā tiek novērsta išēmija, kas tiek veikta patoloģiskā procesa pēdējā posmā (dekompensācija). To panāk ar angioplastiku un koronāro artēriju steni.
Otrais operācijas veids ir sirds defektu korekcija. Lai to izdarītu, veicot protezēšanas vārstus nepietiekamas funkcijas un commissurotomy gadījumā.
Miokarda hipertrofija attiecas uz bīstamu patoloģiju un, ja tāda ir, palielina dažādu komplikāciju procentuālo daudzumu. Tāpēc vienmēr ir jāuzrauga asinsspiediens, ik gadu jāpārbauda sirds ultraskaņa, un to jāuzrauga kardiologam, lai laika gaitā novērotu šo stāvokli.
Tādējādi, īstenojot visus ieteikumus, miokarda hipertrofijas iznākums ir labvēlīgs un nav teikums par pacientu.
Kreisā kambara hipertrofija (LVH): cēloņi, pazīmes un diagnoze, ārstēšana, prognoze
Kreisā kambara hipertrofija (LVH) ir koncepcija, kas atspoguļo kreisā kambara sieniņu sabiezēšanu ar vai bez kreisā kambara (LV) dobuma paplašināšanās. Šāds stāvoklis var rasties dažādu iemeslu dēļ, taču vairumā gadījumu tas norāda uz sirds muskuļa patoloģiju, dažreiz diezgan nopietnu. LVH bīstamība ir tā, ka agrāk vai vēlāk attīstās hroniska sirds mazspēja (CHF), jo miokardis ne vienmēr var strādāt ar tādu slodzi, kāda tā ir LVH.
Saskaņā ar statistiku, LVH ir biežāk sastopama gados vecākiem pacientiem (virs 60 gadiem), bet ar dažām sirds slimībām tas novērots pieaugušajiem, bērnībā un pat jaundzimušā periodā.
Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi
1. "Sporta sirds"
Sirds kreisā kambara sieniņu hipertrofijas veidošanās ir normas variants tikai vienā gadījumā - personā, kas ir garš un profesionāli nodarbojas ar sportu. Sakarā ar to, ka kreisā kambara kamera veic galveno darbu, lai izspiestu pietiekamu asiņu daudzumu visam organismam, un tas ir spiests panākt lielāku spiedienu nekā citas kameras. Gadījumā, ja cilvēks ilgu laiku un smagu trenē, viņa skeleta muskuļi prasa lielāku asins plūsmu un, palielinoties muskuļu masai, asins plūsmas palielināšanās muskuļos kļūst nemainīga. Citiem vārdiem sakot, ja apmācības sākumā sirds tikai periodiski piedzīvo pieaugošu slodzi, pēc kāda laika sirds muskuļa slodze kļūst nemainīga. Tādēļ LV miokardis palielina savu svaru, un LV sienas kļūst biezākas un spēcīgākas.
sporta sirds piemērs
Neskatoties uz to, ka principā "sporta sirds" ir sportista laba fitnesa un izturības rādītājs, ir ļoti svarīgi palaist garām brīdi, kad fizioloģiskais LVH var kļūt par patoloģisku LVH. Šajā sakarā sporta medicīnas ārsti, kuri skaidri zina, kādā sporta veidā LVH ir pieļaujams, un kur tam nevajadzētu būt sportistiem, ievēro sportisti. Tādējādi, LVH ir īpaši attīstīta sportistiem, kas iesaistīti cikliskos sporta veidos (skriešana, peldēšana, airēšana, slēpošana, pastaigas, biatlons utt.). LVH attīstās vidēji sportistiem ar attīstītām stiprības īpašībām (cīkstēšanās, boksa uc). Komandas sporta nodarbībās parasti attīstās LVH, ļoti maz vai vispār nav.
2. Arteriālā hipertensija
Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiediena skaitu veidojas ilgstoša un pastāvīga perifēro artēriju spazma. Šajā ziņā kreisais ventriklis spiež asinis ar lielāku spēku nekā ar normālu asinsspiedienu. Šis mehānisms ir saistīts ar kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPS) palielināšanos un sirds spiediena pārslogotību. Pēc vairākiem gadiem LV siena sabiezē, kas izraisa ātru sirds muskuļa pasliktināšanos - sākas CHF.
3. išēmiska sirds slimība
Izsekojot miokardim, rodas pārejošs vai pastāvīgs skābekļa trūkums. Protams, muskuļu šūnas bez papildu enerģijas substrātiem nedarbojas tik efektīvi kā parasti, tāpēc pārējiem kardiomiocītiem jādarbojas ar lielāku slodzi. Sirds muskuļa kompensējošs sabiezējums - pakāpeniski veidojas hipertrofija.
4. Karduskuloze, miokarda distrofija
Sirds muskuļu (rētas) audu izplatīšanās miokardā var rasties pēc sirdslēkmes (pēc infarkta kardiosklerozes) vai pēc iekaisuma procesiem (post-myocarditis cardiosclerosis). Miokarda distrofija, ko sauc par sirds muskuļa izsmelšanu, var rasties dažādos patoloģiskos apstākļos - anēmija, anoreksija, saindēšanās, infekcija, intoksikācija. Aprakstīto procesu rezultātā daļa no sirds muskuļu šūnām pārtrauc izmantot kontraktivitātes funkciju, un šo funkciju pārņem atlikušās normālās šūnas. Atkal, pilnvērtīgam darbam viņiem nepieciešams kompensējošs sabiezējums.
5. Atklāta kardiomiopātija
Šo slimību raksturo sirds muskuļa pārtēriņš un sirds kambaru skaita palielināšanās. Tā rezultātā kreisais ventriklis izstumj lielāku asins daudzumu nekā parasti, un tam nepieciešams papildu darbs. Sirds ir pārslodze ar apjomu un veidojas miokarda hipertrofija.
6. Sirds defekti
Sirds normālās anatomijas pārtraukuma dēļ ir paaugstināts spiediena līmenis LV (aortas stenozes gadījumā) vai tilpuma pārslodze (aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā). Citu vārstu defektu gadījumā agrāk vai vēlāk attīstās kreisā kambara hipertrofiska kardiomiopātija.
7. Idiopātiskā LVH
Šī LVH forma ir norādīta, ja pilnīgas pacienta pārbaudes laikā nav identificēti kādi slimības cēloņi. Tomēr šajā LVH formā var runāt par ģenētiskiem priekšnoteikumiem hipertrofiskas tipa kardiomiopātijas veidošanai.
8. iedzimts LVH
Šādā veidā slimība sākas pirmsdzemdību periodā un izpaužas pirmajos mēnešos pēc bērna piedzimšanas. Šīs formas pamatā ir ģenētiski traucējumi, kas izraisīja sirds muskuļu šūnu nepareizu darbību.
9. Vienlaicīga kreisā un labā ventrikula hipertrofija
Šāda kombinācija ir sastopama nopietnās sirds defektos - plaušu stenozē, Fallot tetradā, sirds kambaru defektā utt.
Bērnu sirds kreisā kambara sieniņu hipertrofija
Bērnībā LVH var būt iedzimts vai iegūts. Iegūtas LVH galvenokārt izraisa sirds defekti, kardīts, plaušu hipertensija.
Simptomi bērniem var būt atšķirīgi. Jaundzimušais bērns var būt letarģisks vai, gluži pretēji, nemierīgs un skaļš, slikti sūkā krūtiņu vai pudeli, bet nasolabisks trīsstūris kļūst zils, kad to sūkāt un kliedz.
Vecāks bērns jau var runāt par viņu sūdzībām. Viņš ir noraizējies par sāpēm sirds rajonā, nogurumu, letarģiju, bālību, elpas trūkumu ar nelielu slodzi.
Pediatrijas kardiologs vai sirds ķirurgs pēc rūpīgas izmeklēšanas un bērna novērošanas izvēlas hipertrofijas ārstēšanas taktiku bērniem.
Kāda veida LV hipertrofija ir tur?
Atkarībā no sirds muskuļa sabiezēšanas rakstura ir izolēta koncentrisko un ekscentrisko tipu LVH.
Koncentriskā forma (simetriskā hipertrofija) veidojas, ja notiek sabiezējuša muskuļa augšana, nepalielinot pašas sirds kambara dobumu. Dažos gadījumos LV dobums, gluži pretēji, var samazināties. Kreisā kambara koncentriskā hipertrofija ir visvairāk raksturīga hipertensijas slimībai.
Ekscentriskā kreisā ventrikula hipertrofija (asimetriskā) ietver ne tikai sieniņu palielināšanos un LV sienas masas palielināšanos, bet arī dobuma paplašināšanos. Šis tips ir biežāk sastopams sirds defektos, kardiomiopātijā un miokarda išēmijā.
Atkarībā no tā, cik bieza ir LV siena, tie rada mērenu un smagu hipertrofiju.
Turklāt hipertrofija tiek izolēta ar izejošo LV traktu un bez tās. Pirmā tipa hipertrofija uztver starpnozaru starpsienu, kā rezultātā LV apgabals, kas tuvāk aortas saknei, izteikti sašaurina. Ar otra veida pārklāšanos zonā, kurā pāreja no LV uz aortu netiek novērota. Otrā iespēja ir labvēlīgāka.
Vai kreisā kambara hipertrofija klīniski ir acīmredzama?
Ja mēs runājam par simptomiem un specifiskām LVH pazīmēm, tad ir nepieciešams noskaidrot, cik lielā mērā sirds muskuļu sieniņa ir sabiezējusi. Tādējādi sākumposmos LVH var neizpausties, un galvenie simptomi tiks atzīmēti no sirds sirds slimības puses, piemēram, galvassāpes ar augstu spiedienu, sāpes krūtīs izēmijas laikā utt.
Palielinoties miokarda masai, parādās citas sūdzības. Sakarā ar to, ka sabiezējumu porcijas sirds kambaru muskuļu saspiest koronārās artērijas, kā arī sabiezē miokardā ir nepieciešams vairāk skābekļa, ir sāpes krūtīs no stenokardijas veida (dedzināšana, saspiežot).
Saistībā ar pakāpenisku dekompensācijas un samazināt miokarda rezerves saslimt ar sirds mazspēju, kas izpaužas uzbrukumus elpas, pietūkums uz sejas un apakšējo ekstremitāšu, kā arī zemākas tolerances pastāvīgās fiziskās aktivitātes.
Ja kāds no aprakstītajiem simptomiem, pat ja tie ir viegli un reti rada bažas, joprojām ir jākonsultējas ar ārstu, lai uzzinātu šī stāvokļa cēloņus. Patiešām, jo ātrāk diagnosticē LVH, jo lielāks ārstēšanas panākums un mazāks komplikāciju risks.
Kā apstiprināt diagnozi?
Lai aizdomas par kreisā kambara hipertrofiju, pietiek ar standarta elektrokardiogrammu. Galvenie kritēriji kreisā kambara hipertrofiju uz elektrokardiogrammu ir traucējumi repolarizāciju (dažreiz līdz išēmija) par precordial noved kosovoskhodyaschaya vai kosoniskhodyaschaya ST segmenta pacēluma potenciālo klientu V5, V6, iespējams nospiest ST segmenta III un AVF noved, kā arī negatīvi T viļņi). Turklāt elektrokardiogramma viegli identificē sprieguma pazīmes - palielina R viļņa amplitūdu kreisajā krūtīs - I, aVL, V5 un V6.
Gadījumā, ja pacientiem ir simptomi miokarda hipertrofijas un EK pārslodzes uz EKG, ārsts nosaka viņu tālākai pārbaudei. Zelta standarts ir sirds ultraskaņa vai ehokardioskopija. EchoKS ārsts redzēs hipertrofijas pakāpi, LV dobuma stāvokli, kā arī identificēs iespējamo LVH cēloni. Parastā LV sienas biezums sievietēm ir mazāks par 10 mm un vīriešiem - mazāk nekā 11 mm.
Bieži vien sirds izmēra izmaiņas var vērtēt, veicot parasto rentgena krustu divās projekcijās. Dažu parametru (sirds vidusdaļa, sirds kaula utt.) Novērtēšanai radiologs var arī domāt par pārmaiņām sirds kameru konfigurācijā un to izmēros.
Video: kreisā kambara hipertrofijas un citu sirds kambaru EKG pazīmes
Vai ir iespējams izārstēt kreisā ventrikula hipertrofiju uz visiem laikiem?
LV hipertrofijas terapija tiek samazināta līdz cēloņu faktoru likvidēšanai. Tātad sirds defektu gadījumā vienīgais radikālais ārstēšana ir defekta ķirurģiska korekcija.
Vairumā gadījumu (hipertensija, išēmija, kardiomiodistrofiya uc), lai ārstētu kreisā kambara hipertrofiju nepieciešamo, izmantojot nepārtrauktu izmantošanu, narkotikas, kas ne tikai ietekmē mehānismus pamatslimību, bet arī, lai aizsargātu sirds muskuli no pārveidošanas, proti, piemīt kardioprotektīvais ietekmi.
Tādas zāles kā enalaprils, kvadririps, lizinoprils, normalizē asinsspiedienu. Ilgstošu plaša mēroga pētījumu procesā ir droši pierādīts, ka šī zāļu grupa (AKE inhibitori) sešu mēnešu laikā pēc terapijas sākuma noved pie LV sieniņu biezuma parametru normalizēšanas.
Beta-blokatorus (bisoprolols, karvedilols, nebivalols, metoprolols) ne tikai samazina sirdsdarbības ātrumu un "atvieglo" sirds muskuļus, bet arī samazina sirds pirms un pēc slodzes.
Nitroglicerīna preparāti vai nitrāti ir spējīgi perfekti paplašināt asinsvadus (vazodilatējošo efektu), kas arī ievērojami samazina sirds muskuļa slodzi.
Vienlaikus sirds patoloģijas un CHF attīstības gadījumā tiek lietoti diurētiskie līdzekļi (indapamīds, hipotiazīds, dievvers utt.). Kad tie tiek ņemti, cirkulējošā asins tilpuma (BCC) samazināšanās, kā rezultātā samazinās sirds tilpums.
Jebkura terapija, neatkarīgi no tā, vai lietojat kādu no narkotikām (hipertensijas monoterapijai) vai vairākiem (izēmijai, aterosklerozei, CHF - kompleksai terapijai), nosaka ārsts. Pašapkalpošanās, kā arī pašdiagnoze var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai.
Runājot par ārstēšanu LVH visiem, jāatzīmē, ka patoloģiskie procesi sirds muskuli, ir atgriezeniska tikai tad, kad ārstēšana uzdevums laikā, sākumā slimības stadijās, un administrācija narkotiku tiek veikta pastāvīgi, un dažos gadījumos - uz mūžu.
Kas ir bīstams LVH?
Gadījumā, ja mazā LV hipertrofija tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, un slimības cēlonis ir pakļauta terapijai, pilnīgai hipertrofijas ārstēšanai ir visas izredzes gūt panākumus. Tomēr smagas sirds slimības (plašas sirdslēkmes, plaši izplatīta kardioskleroze, sirds defekti) var rasties komplikācijas. Šiem pacientiem var būt sirdslēkmes un insulti. Ilgstoša hipertrofija izraisa visnopietnāko CHF ar pietūkumu visā ķermenī līdz pat anasarka un pilnīgu nepanesību pret parastajām mājsaimniecības slodzēm. Pacienti ar smagu CHF parasti nevar pārvietoties pa māju, jo ir smaga elpas trūkuma dēļ, nevar saites saites, sagatavot ēdienu. Vēlākos CHF posmos pacients nevar atstāt māju.
Nevēlamu blakusparādību novēršana ir regulāra medicīniska uzraudzība ar sirds ultraskaņu reizi sešos mēnešos, kā arī regulāras zāles.
Prognoze
LVH prognožu nosaka slimība, kas noveda pie tā. Tātad arteriālās hipertensijas gadījumā veiksmīgi koriģējot ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību, prognoze ir labvēlīga, CHF attīstās lēni, un cilvēks dzīvo gadu desmitiem, viņa dzīves kvalitāte nemazina. Personām vecāka vecuma grupā ar miokarda išēmiju, kā arī ar sirdslēkmes vēsturi neviens nevar prognozēt CHF attīstību. Tas var attīstīties lēnām un samērā ātri, novedot pie pacienta invaliditātes un invaliditātes.