Pārskats par mitrālas nepietiekamību, 1, 2 un atlikušie slimības pakāpes

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kāpēc tā attīstās, kā tas izpaužas. Slimības pakāpe un to īpašības. Kā atbrīvoties no mitrālā vārstuļa nepietiekamības.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir tās defekts, kurā tā vārsti nespēj pilnībā aizvērt. Tāpēc no kreisā kambara līdz kreisajam atrium ir regurgitācija (apgriezta asins plūsma).

Slimība ir bīstama, jo tā izraisa sirds mazspēju, asinsrites traucējumus un ar to saistītos iekšējo orgānu traucējumus.

Vārstu defektu var pilnībā izārstēt ar operāciju. Konservatīvā ārstēšana - tas ir vairāk simptomātisks.

Kardiologs, sirds ķirurgs un reumatologs ir iesaistīti ārstēšanā.

Iemesli

Tas ir iegādāts defekts, nevis iedzimts. To var izraisīt slimības, kas bojā ķermeņa saistaudus (jo vārsti sastāv no saistaudiem), sirds slimības un paša vārsta anomālijas.

Iespējami mitrālā vārstuļa slimības cēloņi:

Simptomi, grādi un pakāpieni

Slimība var rasties akūtās un hroniskās formās.

Akūta mitrāla nepietiekamība rodas, ja cīpslu akordi vai papilāru muskuļi izplešas sirdslēkmes vai infekciozā endokardīta laikā, kā arī sirds traumē.

Hroniskas slimības attīstās pakāpeniski (5 posmos) hronisku slimību dēļ, piemēram, reimatisma, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, koronāro sirds slimību dēļ, kā arī mitrālā vārsta patoloģiju dēļ (prolaps, deģenerācija).

Akūtas bikustābes nepietiekamības simptomi:

  • Strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz kardiogēnam šokam.
  • Kreisā kambara mazspēja.
  • Plaušu tūska (izpaužas aizrīšanās, klepus, sēkšana, krēpas).
  • Atriju ekstrasistoles.
  • Pirmskolas fibrilācija.

Mitrālas nepietiekamības pakāpes

Defekta smaguma noteikšanai var būt ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Tas ir atkarīgs no asins tilpuma, kas iet atpakaļ uz kreiso atriumu, un no diafragmas lieluma, kas paliek, kad vārsta lapas ir aizvērtas.

Smaguma raksturojums:

Slimības stadijas: īpašības un simptomi

Atkarībā no defekta nopietnības, asinsrites traucējumu smaguma pakāpe un simptomi, kas apgrūtina pacientu, ir 5 posmi:

  1. Kompensācijas posms. To raksturo mitrālā vārsta nepietiekamība 1 grāds (regurgitācijas apjoms ir mazāks par 30 ml). Cirkulācijas traucējumi mazos un lielos apļos nav. Pacienti neapgrūtina nekādi simptomi. Slimību parasti var diagnosticēt ikdienas fiziskās apskates laikā.
  2. Subkompensācijas posms. Smaguma pakāpe EchoCG izteiksmē ir mērena. Reversās asins plūsma uz kreiso atriumu izraisa tā paplašināšanos (dilatāciju). Lai kompensētu asinsrites traucējumus, kreisais ventriklis ir spiests intensīvāk sadarboties, kā rezultātā palielinās - hipertrofija. Ar intensīvu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un pastiprināta sirdsdarbība, kas līdz šim norāda nelielu asinsrites traucējumu plaušu (mazajā) lokā. Var būt neliela kāju (kāju un kāju) pietūkums.
  3. Dekompensācijas posms. Atkāpes smagums ir 2-3. Šajā posmā asins cirkulācija tiek traucēta gan mazos, gan lielos apļos. Tas izpaužas kā elpas trūkums fiziska spēka laikā, būtisks kreisā kambara palielinājums, sāpes vēderā, sāpes vai sūkšana kreisajā pusē krūtīs (parasti pēc fiziskās slodzes), periodiskas sirds ritma mazspējas.
  4. Distrofiskā stadija. Smagums ir trešais (regurgitācija vairāk par 60 ml vai 50%). Ir traucēta ne tikai kreisā, bet arī labās vēdera darbība. Abus sirds kambaru hipertrofiju var noteikt echoCG vai krūšu kurvja rentgena laikā. Asinsrites traucējumi abos apļos. Tādēļ uz kājām ir izteikta tūska, sāpes gan kreisajā, gan labajā pusē esošajā hipohondrium (var rasties miera stāvoklī), elpas trūkums pēc neliela fiziskā slodzes vai miera stāvokļa, sirds astmas lēkmes (aizrīšanās, klepus). Nieru un aknu darbības traucējumi parādās. Šajā posmā mitrālā vārsta nepietiekamību var pievienot arī trikuspīpes nepietiekamību.
  5. Termināla posms. Atbilst hroniskas sirds mazspējas 3. pakāpei. Visu sirds daļu darbība ir traucēta. Sirds vairs nespēj pareizi piegādāt visus orgānus ar asinīm. Pacients sajukums ir elpas trūkums miera stāvoklī, biežas sirds astmas lēkmes, sirdsdarbības pārtraukumi, jebkādas fiziskas aktivitātes nepanesība, ekstremitāšu un vēdera pietūkums, sāpes sirdī, aritmijas (priekškambaru fibrillācija, priekšējā artrīta). Iekšējos orgānos (galvenokārt nierēs un aknās) attīstās neatgriezeniskas distrofiskas pārmaiņas. Prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Ārstēšana jau nav efektīva.

Diagnostika

Lai noteiktu slimību, izmanto vienu vai vairākas procedūras:

  • normāla ehokardiogrāfija;
  • transesophageal echocardiography;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • EKG

Ārstēšana

Tas var būt ķirurģisks vai medicīnisks. Tomēr zāļu ārstēšana nevar pilnībā novērst patoloģiju. Mitrālu nepietiekamību var pilnībā izārstēt tikai operācijas rezultātā.

Slimības ārstēšanas taktika

Akūtā mitrālas nepietiekamības formā steidzami tiek ieviesti medikamenti, lai mazinātu simptomus, un pēc tam tiek veikta operācija.

Hroniskā formā ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no stadijas.

Narkotiku ārstēšana

Aktīvajā slimības formā pacientam kā primāro palīdzību tiek ievadīti nitrāti (nitroglicerīns) un ne-glikozīdu inotropijas zāles (piemēram, Dobutamīns). Pēc tam tiek veikta avārijas darbība.

Hroniskā formā ārstēšana jānovirza gan sirdsdarbības uzlabošanai, gan asinsrites ārstēšanai, kā arī lai atbrīvotos no pamata slimībām.

Diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, aldosterona antagonisti, nitrāti, antiaritmiski līdzekļi, AKE inhibitori tiek izmantoti asinsrites traucējumu koriģēšanai. Ja palielinās asins recekļu veidošanās risks - anti-trombocitopēniskie līdzekļi.

Galvenās slimības ārstēšana, kas izraisīja mitrālā vārstuļa patoloģiju:

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir paredzēts akūtas slimības formas, kā arī hroniskās formas otrajai un augstākai pakāpei.

Mūsdienu ķirurģiskā prakse izmanto divu veidu darbības:

  1. Plastmasas vārsts. Tas ir sava vārsta rekonstrukcija (saliekot tā cuspas, cīpslas akordus).
  2. Protezēšanas vārsts. Tas ir viņa aizstājējs ar mākslīgas vai bioloģiskas izcelsmes protēzi.

Veicot operāciju laikā, ir iespējams novērst defekta turpmāku progresēšanu un ar to saistīto sirds mazspēju.

Profilakse

Profilakses pasākumi ietver pamata slimības ārstēšanu pat pirms mitrālās mazspējas rašanās (savlaicīga endokardīta ārstēšana ar antibiotikām, ārsta noteikto reimatisma zāļu pareiza lietošana utt.).

Izslēgt faktorus, kas palielina sirds slimību risku: smēķēšana, alkoholisms, bieža taukskābju, sāļu un pikantu pārtikas patēriņš, nepareiza alkohola lietošana, miega trūkums, zemas mobilitātes, aptaukošanās, stresa, neplānoti sadalīt laiku darbam un atpūtai.

Dzīve ar mitrālas nepietiekamību

Ja pirmās smaguma pakāpes defekts ir kompensācijas stadijā, to var izdarīt tikai, ievērojot ārstu un ņemot minimālo narkotiku daudzumu. Apmeklējiet kardiologu un veiciet ehokardiogrāfiju ik pēc sešiem mēnešiem.

Fiziskā aktivitāte saprātīgās robežās nav kontrindicēta, bet sporta atlētisks slodzes tiek izslēgtas jebkurā vice spēka stadijā.

Kas attiecas uz grūtniecību, agrīnā stadijā ir iespējama anomālija bez izteiktiem asinsrites traucējumiem, bet piegāde notiek caurejas daļā. Ar slimību 2 un vairāk, veiksmīga grūtniecība ir iespējama tikai pēc defekta novēršanas.

Pēc vārstuļa nomaiņas, ievērojiet veselīgas dzīvesveida noteikumus, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības. Ja nākotnē jums būs nepieciešamas jebkādas operācijas (arī zobu) vai invazīvas diagnostikas procedūras, brīdiniet ārstu par savu protezējošo vārstu, jo jums tiks izrakstītas īpašas zāles, lai novērstu iekaisuma procesu un asins recekļu veidošanos sirdī.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no vice cēloņa.

  • Vairumā gadījumu tas ir nelabvēlīgs, jo galvenās slimības (reimatisms, vilkēde, Marfana sindroms, koronāro sirds slimību) ir grūti ārstējamas un to nevar pilnībā pārtraukt. Tādējādi slimība var izraisīt citas sirds, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumus.
  • Ja defektu izraisījis endokardīts vai deģeneratīvas izmaiņas pašā vārsta stāvoklī, prognoze ir vairāk iepriecinoša. Ārstēšana ir iespējama savlaicīgas plastiskās operācijas vai vārstu nomaiņas gadījumā. Uzstādītā protēze ilgst no 8 līdz 20 gadiem vai vairāk, atkarībā no šķirnes.
  • Progresitāte 1 smaguma slimībai, kas nav saistīta ar asinsrites traucējumiem, var būt labvēlīga. Ar pareizu novērošanas taktiku, kā arī pamatā esošās slimības ārstēšanu mitrālā mazspēja daudzus gadus var neattīstīties.

Sirds mitrālā nepietiekamība: cēloņi, izpausmes un ārstēšana

Mitrālā vārsts bloķē asins atgrūšanos, tas ir, novērš tās pretējo plūsmu. Šim nolūkam ir nepieciešams bloķēt atveri starp kreisā kambara un atriumu, kas notiek, kad vārsta lapas ir aizvērtas. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas, ja vārsti nevar pilnībā aizvērt, tad atverē paliek lūna un kļūst iespējams mainīt asiņu kustību.

Gandrīz pusei cilvēku ar sirds slimībām ir līdzīga slimība. Tajā pašā laikā mitrālas nepietiekamību parasti papildina citas problēmas, tās var būt dažādas stenozes, lielu asinsvadu patoloģijas.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir paša vārsta vai sirds struktūras bojājuma rezultāts. Iemesli tam var būt diezgan daudz. Turklāt tas var būt akūts un hronisks, un to izraisa dažādas problēmas un slimības.

Sakarā ar dažādu sirds struktūru bojājumiem vārsts sliktāk pilda savu funkciju. Cilvēki var ciest gan pašus cuspus, gan muskuļus, kas atbalsta viņu darbu, vai arī cīpslas, kas kontrolē vārstu spiedienu.

Akūtas neveiksmes cēloņi

  • Izmaiņas un iznīcināšana mitrālā gredzena audos
  • Vārstu perforācija,
  • Akordu pārtraukumi
  • Papilāru muskuļu vājināšana un iznīcināšana.

Kā parasti, visu šo ievainojumu cēlonis ir slimības. Galvenais un visizplatītākais iemesls šodien ir infekciāls endokardīts. Šīs slimības iekaisuma process var negatīvi ietekmēt mitrālā gredzena audu stāvokli, klipu bukletu vai izraisīt cīpslu akordu iznīcināšanu.

Dažas sistēmiskas slimības, jo īpaši, sarkanā vilkēde var izraisīt tādu pašu bojājumu sirds struktūrām. Deģeneratīvie procesi, kas izplatās uz sirds un asinsvadu sistēmu, negatīvi ietekmē visu sirds audu stāvokli.

Tā rezultātā visu šo slimību rasties traumas, kas traucē normālu vārstu atloku skavu dēļ to perforācijas vai plīsums sakarā ar to, ka bojāto muskuļi un akordiem, vairs nevar efektīvi kontrolēt darbību mitrālā vārstuļa.

Tas pats kaitējums var rasties sakarā ar traumu, kas var rasties sirds operācijas laikā.

Citas akūtas mazspējas cēloņi.

  • Audzēja procesi atrium;
  • Reimatiskie procesi;
  • CHD;
  • Kreisā kambara mazspēja.

Hroniskas neveiksmes cēloņi

  • Izmaiņas audos, ko izraisa iekaisuma procesi;
  • Deģeneratīvie procesi;
  • Infekcijas;
  • Strukturālās izmaiņas;
  • Iedzimtie faktori.

Iekaisuma process ne vienmēr izraisa akūtas izmaiņas, ir iespējams, ka tas plūst lēni, un audu bojājums aug lēni, bieži pacientiem nepamanīti. Hronisku slimību var izraisīt tādas pašas akūtas slimības. Tas ir reimatisms, infekciāls endokardīts, sarkanā vilkēde.

Starp deģeneratīviem procesiem, kas noved pie šīs patoloģijas, visbiežāk tiek pievērsta uzmanība miksomatozai deģenerācijai, saistaudu slimībām, kalcija nogulšņiem mitrālā vārsta zonā.

Dažas sirds slimības izraisa strukturālas izmaiņas, kas traucē vārstu aparāta normālu darbību. Piemēram, sirdslēkmes rezultātā tiek bojāta kardiomiopātija, endokardīts, akordi vai papilāru muskuļi, kas kļūst par hroniskas nepietiekamības attīstības tiešo cēloni. Tas pats efekts var izraisīt vārstu prolapss.

Iedzimtas patoloģijas veidojas prenatālās attīstības procesā, jo negatīvi ietekmē mātes ķermeni. Tās var būt arī ģenētisko traucējumu dēļ. Visbiežāk tas veidojas, ja ir vārstu bukletu defekti un lielu trauku patoloģija.

Īpašas funkcijas

Hemodinamika mitrālas nepietiekamības gadījumā, tas ir, asins plūsmas, ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

Neveiksmes pakāpe

  1. Nenozīmīgs;
  2. Mēreni;
  3. Izteikts;
  4. Smags

Ar nelielu regurgitācijas pakāpi tiek novērota tieši pie mitrālā vārsta aizbāžņiem. Tas ir atrodams veseliem cilvēkiem. Vidējs grāds nozīmē atkaļinājumu, kas rodas viena pret vienu pusi centimetrus no vārsta.

Trešajā pakāpē asiņu apgrieztā kustība sasniedz ausmas vidusdaļu. Tas noved pie kāda arijuma paplašināšanās. Smagas pakāpes neveiksme noved pie tā, ka regurgitācija aizņem visu kreiso atriumu.

Kā problēma izpaužas

Galvenais simptoms ir raksturīgais troksnis, ko ārsts piezīmē klausoties sirdī. To izraisa asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso atriumu.

Diagnoze sākas ar šo simptomu. Lai gan ar viegliem trūkumiem simptomi var nebūt.

Ar nopietnāku defekta attīstību kreisais ventriklis ir spiests sūkt vairāk asiņu, lai arī ņemtu to, kas atgriežas atpakaļ atriumā. Rezultātā tas pakāpeniski palielinās, hipertrofē. Tajā pašā laikā viņa kontrakcijas pastiprinās, ko cilvēks jūt kā palielinātu sirdsdarbību. Šie simptomi ir īpaši pamanāmi, kad pacients atrodas kreisajā pusē.

Tā kā asins atgriešanās rezultātā asinis atgriežas pie atriuma, tai jāietver lielāks asiņu daudzums, un tas pakāpeniski palielinās. Ar ievērojamu palielinājuma pakāpi, atriums nespēj tikt galā ar savu funkciju, jo rodas fibrilācija un rodas biežas ritmiskas kontrakcijas. Tādējādi sirds sūknēšanas funkcija samazinās.

Turpmākā patoloģijas pakāpes attīstība noved pie tā, ka atriā parasti nav līgumi, bet tikai trīc. Šīs problēmas var izraisīt nopietnāki pārkāpumi, piemēram, asins recekļu veidošanos, jo nav normālas asinsrites. Asins recekļi, kas veido sirdi, ir ļoti bīstami, jo tie var bloķēt lielus traukus, un tas izraisa dažādu orgānu bojājumus, insultu.

Ar 3. un 4. pakāpi regurgitācija ir ļoti izteikta, kas rada papildu stresu sirdij. Persona riskē panākt sirds mazspēju, kam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums, klepus. Bojāti sirds audi kļūst neaizsargātāki, mazāk izturīgi pret infekcijām, tāpēc palielinās infekciozā endokardīta risks.

Cilvēkam ar vidēji smagu un smagu pakāpi nav asins apgādes orgānu, jo šāds traucējums var samazināt sirds sūknēšanas funkciju. Tā kā orgāni nesaņem normālu uzturu, cieš visa ķermeņa masa, un tas var ietekmēt tā vispārējo stāvokli un pacienta veselības stāvokli.

Simptomi

  • Sirdsdarbības sirdsklauves
  • Aritmija,
  • Palielināts nogurums
  • Tūska,
  • Elpas trūkums
  • Klepus
  • Cianozes
  • Mitra sarkt.

Simptomi var izpausties dažādās kombinācijās. Ar nelielu problēmas nopietnību, acīmredzamas izpausmes var nebūt. Cilvēks var jūt, ka ātrāk nogurusi, viņam ir mazāks laiks to darīt dienā, viņš pasliktinās fizisko slodzi.

Parasti tas netiek uztverts kā sirdsdarbības simptomi, tāpēc patoloģiskais process turpina attīstīties.

Diagnostika

  • Inspekcija;
  • Urīns un asins analīzes (vispārējā, bioķīmiskā, imunoloģiskā);
  • EKG;
  • Doplera ehokardiogrāfija;
  • Sirds ultraskaņa.

Diagnozei var izmantot citas metodes, taču tās ir pamatprasības un visbiežāk tās ir pietiekamas.

Pārbaude un saruna ar pacientu var izcelt simptomus un ieteikt patoloģijas klātbūtni. Ir nepieciešams noskaidrot, ko cilvēks slimo, kāda ir viņa iedzimtība. Analīzes var noteikt iekaisuma, holesterīna, cukura, asins olbaltumvielu un citu svarīgu rādītāju klātbūtni. Ja tiek konstatētas antivielas, var pieņemt, ka sirds muskuļos ir iekaisums vai infekcija.

Diagnozei: ir jāveic EKG, kas parāda sirds ritmu, palīdz atklāt aritmiju klātbūtni un citas neveiksmes, lai novērtētu, vai ir pārslodze sirdī un vai tās struktūrvienības ir palielinātas. Galvenā metode ir ultraskaņa vai ehokardiogrāfija.

Kāpēc sirds ultraskaņu?

  • Novērtējiet vārstu bukletu stāvokli;
  • Skatiet, kā vērtne tiek aizvērta;
  • Izpratīt vēdera un atriumas lielumu;
  • Izmēra sirds sienu biezumu;
  • Nosakiet sirds iekšējās oderes sabiezējumu.

Doplera ehokardiogrāfija ir pētījums, kas parāda, kā asins kustas. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt apgrieztā asins plūsmu, kas ir raksturīga šādam defektam.

Kā ārstēt slimību

Ja simptomi ir identificēti un diagnosticēti, tad jums ir nepieciešams noskaidrot sirds vārstuļu slimības cēloni. Vispirms ir nepieciešams ārstēt slimību, kas noveda pie šī stāvokļa. Ja problēma ir izteikta nedaudz vai mēreni, tad parasti nav nepieciešama papildu apstrāde.

Ja bojājuma pakāpe ir nopietnāka vai rodas komplikācijas (sirds mazspēja, aritmija), tad būs nepieciešama ārstēšana.

Smagas nepietiekamības gadījumā ārstēšanai jābūt sarežģītai, var būt nepieciešama operācija.

To ķirurģiski ārstē ar operācijām mākslīgā asinsritē.

Plastmasas operācijās, kuras tiek veiktas 2-3 pakāpēs slimības laikā, var tikt uzstādīts speciāls atbalsta gredzens pie vārstiem, saīsināti akordi un vārsts. Pēc operācijas asins plūsma normalizējas, un tiek uzturēts pats vārsts.

Ja plastiskā ķirurģija nesniedz rezultātus vai audi ir ļoti bojāti, tad protezēšana ir nepieciešama. Tiek izmantotas bioloģiskas vai mehāniskas protēzes. Bioloģisko materiālu izgatavošanai tiek izmantoti dzīvnieku audi, mehāniski izgatavoti no īpašām sakausējumiem.

Pēcoperācijas perioda īpašības

  • Pēc plastiskās operācijas nav nepieciešama antikoagulanta terapija.
  • Pēc bioloģiskās protēzes implantācijas antikoagulantu uzņemšana ir nepieciešama 2-3 mēnešus.
  • Pēc mākslīgās protēzes uzstādīšanas antikoagulanti tiek noteikti nepārtrauktai ievadīšanai.

Ārstēšanas panākumi un tas, kā persona jutīsies pēc operācijas, ir atkarīgs no nepietiekamības un regurgitācijas izpausmes pakāpes, slimības dinamikas un individuālajām īpašībām. Ir svarīgi neaizkavēt diagnozi un ārstēšanu.

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālas nepietiekamības gadījumā ir vārstuļu sirds slimība, kurai raksturīga nepilnīga kreisā atrioventrikulārā vārsta sirds vārstuļa slēgšana vai izlaupīšana systoles laikā, kurai pievienota atgriezeniska patoloģiska asins plūsma no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Mitrālas nepietiekamības rezultātā rodas aizdusa, nogurums, sirdsklauves, klepus, hemoptīze, tūska kājās, ascīts. Diagnostikas algoritms mitrālas nepietiekamības noteikšanai ietver auskulācijas, EKG, PCG, rentgena, ehokardiogrāfijas, sirds katetrizēšanas, ventrikulogrāfijas datu salīdzināšanu. Mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek veikta medicīniskā terapija un sirds operācija (protezēšana vai mitrālā vārstuļa plastika).

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība - iedzimta vai iegūta sirds slimība, kas izpaužas kā vārstu bukletu, subvalvular struktūru, akordu vai vārstu gredzena pārplānošanas bojājums, kas izraisa mitrales atgrūšanos. Reti tiek diagnosticēta izolēta mitrālā nepietiekamība kardioloģijā, bet kombinēto un kombinēto sirds defektu struktūrā tas notiek pusei gadījumu.

Vairumā gadījumu iegūtā mitrālā nepietiekamība tiek kombinēta ar mitrales stenozi (kombinētu mitrālā vārstuļu slimību) un aortas defektiem. Izolēta iedzimta mitrāla nepietiekamība veido 0,6% no visiem iedzimtiem sirds defektiem; kompleksos defektos tas parasti tiek apvienots ar DMPP, VSD, atveramu arteriālo kanālu, aortas koarcāciju. 5-6% no veseliem indivīdiem ar šo EchoCG palīdzību tiek atklāta viena vai otra mitrālās regurgitācijas pakāpe.

Mitrālas nepietiekamības cēloņi

Akūta mitrāla nepietiekamība var attīstīties papilāru muskuļu, suslāņainu akordu, perifēras asinsvadu plaušu ādas plīsuma, akūtas miokarda infarkta, asaru traumas sirdī un infekciozā endokardīta, dēļ. Miokarda infarkta dēļ papilāru muskuļu plīsums ir saistīts ar letālu iznākumu 80-90% gadījumu.

Hroniskas mitrales nepietiekamības attīstība var būt saistīta ar sistēmisku slimību vārstu bojājumiem: reimatismu, sklerodermiju, sistēmisku sarkano vilkēzi, Leflēra eozinofīlo endokardītu. Reimatisma sirds slimība izraisa apmēram 14% no visiem izolētas mitrālas nepietiekamības gadījumiem.

Mitrālā kompleksa išēmisku disfunkciju novēro 10% pacientu ar postinfarktu kardiosklerozi. Mitralu nepietiekamību var izraisīt mitrālā vārstuļa prolapss, asaru, saīsināšanās vai pagarināšanās cīpslāņu akordiem un papilāru muskuļiem. Dažos gadījumos mitrālā nepietiekamība ir saistīts ar sistēmiskiem saistaudu audu defektiem Marfa un Ehlera-Danlos sindromos.

Relatīvā mitrālā nepietiekamība attīstās, ja nav vārstuļa aparāta bojājuma kreisā kambara dobuma paplašināšanās un šķiedru gredzena paplašināšanās. Šādas izmaiņas vērojamas dilatētā kardiomiopātijā, progresējošā arteriālās hipertensijas un koronāro artēriju slimības gaitā, miokardīta, aortas sirds slimības. Valūtu kalcinēšana, hipertrofiska kardiomiopātija utt. Ir viens no retākiem iemesliem mitrālas nepietiekamības attīstībai.

Iedzimta mitrāla nepietiekamība rodas, atrodoties mitrālā vārstuļa sadalīšanās, mitrālās vārstu šķelšanās, vārsta izpletņveida nobīde.

Mitrāju nepietiekamības klasifikācija

Mitrālas nepietiekamības gaita ir akūta un hroniska; ar etioloģiju - išēmisks un bezestēzisks.

Tāpat nošķir organisko un funkcionālo (relatīvo) mitrāju nepietiekamību. Organiskās bojājums attīstās ar strukturālām izmaiņām mitrālā vārsta veidā vai cīpslas šķiedrām, kas tos tur. Funkcionāla mitrāla nepietiekamība parasti ir kreisā kambara eritēma (mitralizācija) tās miokarda slimību izraisītās hemodinamiskās pārslodzes rezultātā.

Ņemot vērā regurgitācijas smagumu, izdalās 4 mitrālās mazspējas pakāpes: ar nelielu mitrālās regurgitācijas pazīmi, mērenu, smagu un smagu mitrales regurgitāciju.

Mitrālas nepietiekamības klīniskajā gaitā ir trīs posmi:

I (kompensētā stadija) - neliela mitrālā nepietiekamība; mitrales regurgitācija ir 20-25% no sistoliskā asins tilpuma. Mitralu nepietiekamību kompensē kreisās sirds hiperfunkcija.

II (subcompensated posms) - mitrālā regurgitācija ir 25-50% no sistoliskā asins tilpuma. Attīstās asins stāpe plaušās un lēna biventrikulārās pārslodzes palielināšanās.

III (dekompensēta stadija) - izteikta mitrālā vārsta nepietiekamība. Asins atgriešanās uz kreiso atriumu sistolā ir 50-90% no sistoliskā tilpuma. Kopējā sirds mazspēja attīstās.

Hemodinamikas pazīmes mitrālas nepietiekamības gadījumā

Sitolā mitrālā vārstuļa virvju nepilnīga slēgšana notiek no regresijas vilnis no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Ja atvilnis ir nenozīmīga mitrālā mazspēja, tiek kompensēta ar paaugstinātu darba sirds ar attīstību pielāgošanās un hyperfunction dilatācijas kreisā kambara un pa kreisi ātrijs izotonisko veida. Šis mehānisms var diezgan ilgi ierobežot spiediena palielināšanos plaušu apritē.

Kompensētā hemodinamika mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek izteikta ar adekvātu insulta un minūšu apjomu palielināšanos, gala sistoliskā tilpuma samazināšanos un plaušu hipertensijas trūkumu.

Smagas mitrālas nepietiekamības formās pretspēks ir pretspēks pret insulta apjomu, sirds minūtes apjoms strauji samazinās. Labais ventriklis, kas piedzīvo pastiprinātu stresu, ātri hipertrofē un paplašina, kā rezultātā attīstās smaga taisnās ventrikulārās darbības traucējumi.

Ar akūtu mitrālu nepietiekamību nav pietiekama laika, lai attīstītos atbilstoša kompensējoša kreisā sirds dilatācija. Šajā gadījumā strauja un ievērojama spiediena palielināšanās plaušu asinsritē bieži vien ir saistīta ar letālu plaušu tūsku.

Mitrālas nepietiekamības simptomi

Kompensācijas periodā, kas var ilgt vairākus gadus, ir iespējama asimptomātiska mitrālā nepietiekamība. Jo subcompensation posmā ir subjektīvi simptomi, kas izpaužas ar elpas trūkumu, nogurumu, tahikardija, stenokardijas sāpes, klepus, hemoptysis. Ar vēnas stagnācijas palielināšanos nelielā lokā, nakts laikā var būt sirds astmas lēkmes.

Labās ventrikulārās mazspējas attīstība ir saistīta ar akrociānozes, perifērās tūskas, palielinātu aknu, kakla vēnu pietūkumu, ascītu parādīšanos. Ja atkārtotā lāpstiņa nervu saspiešana ar paplašināto kreiso atriumu vai plaušu stumbra notiek, rodas aizsmakums vai aphonija (Ortnera sindroms). Dekompensācijas stadijā vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir mitrāla nepietiekamība, tiek atklāta priekškambaru mirdzēšana.

Mitrālas nepietiekamības diagnostika

Pamata diagnostikas pierādījumi mitrālās mazspējas, tiek ražota rūpīgi fizisku pārbaudi, apstiprina elektrokardiogrāfija, phonocardiography, radiogrāfijas un krūšu rentgena stariem, ehokardiogrāfiju un doplerogrāfijas no sirds.

Pacientiem ar mitrālas nepietiekamības dēļ kreisā kambara hipertrofiju un dilatāciju attīstās sirds kakls, V-VI starpsistālajā telpā izplūdušais augšējais apikamiskais impulss parādās no midclavicular līnijas, pulsācija epigastrijā. Uzsvars tiek noteikts, paplašinot sirds niknuma robežas pa kreisi, uz augšu un pa labi (ar pilnīgu sirds mazspēju). Auskultācijā iezīmes mitrālā mazspējas kļūst vājākas, un dažreiz pilnīgi trūkst es tonis augšpusē, sistoliskais sirds skaņa pār top, fokusu un šķelšana II toni plaušu artērijas, un citi.

Informācijas saturs fonokardiogramā ir spēja detalizēti raksturot sistolisko somiņu. EKG pārmaiņas mitrālas nepietiekamības gadījumā norāda uz kreisā priekškājas un kambara hipertrofiju, kā arī plaušu hipertensiju, labās vēdera hipertrofiju. X-ray pastāv no kreisās kontūras sirds pieaugums, kā rezultātā sirds ēnā kļūst trīsstūrveida, stagnējošu plaušu saknes.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt mitrālās nepietiekamības etioloģiju, novērtēt tās smagumu, komplikāciju klātbūtni. Izmantojot konstatēti Doplera mitrālā atvilni caur caurumu definēts intensitāte un lielums, kas kopā dod norādi par pakāpi mitrālā regurgitācija. Prīķu fibrilācijas klātbūtnē transesophageal echocardiography tiek izmantota asins recekļu noteikšanai kreisajam atriumam. Lai novērtētu mitrālas nepietiekamības smagumu, tiek izmantoti sirds dobuma un kreisās ventrikulozes skanējums.

Mitrālas nepietiekamības ārstēšana

Akūtās mitrālās mazspējas gadījumā diurētiskie līdzekļi un perifēro vazodilatatori prasa ievadīšanu. Intra-aortas balonu pretpulsāciju var veikt, lai stabilizētu hemodinamiku. Īpaša ārstēšana vieglas asimptomātiskas hroniskas mitrālās nepietiekamības gadījumā nav nepieciešama. Apakšcompensācijas stadijā tiek parakstīti AKE inhibitori, beta blokatori, vazodilatatori, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi. Ar priekškambaru mirdzēšanas attīstību tiek izmantoti netieši antikoagulanti.

Vidēja un smaga smaguma pakāpes mitrālā nepietiekamība, kā arī sūdzību esamība norāda uz sirds operāciju. Apkaļķošanās par sargi un veikalu kustamo vārstu aparātu trūkums ļauj kūrorts ar vārstu iejaukšanās -. Plastmasas mitrālā vārstuļa annuloplasty, saīsinot plastmasas akordiem utt Neskatoties uz zemo risku saslimt infekcioza endokardīta un tromboze, vārsts aiztaupot operācijas bieži vien kopā ar atkārtotas mitrālā regurgitācija, kas ierobežo to darbību diezgan šaurs indikāciju diapazons (mitrālā vārstuļa prolapss, vārstu struktūras pārrāvumi, relatīvā vārsta nepietiekamība, vārstu gredzena paplašināšana, plānotā grūtniecība).

Ar vārstu kalcifikācijas klātbūtnē, izteikta hordiju sabiezēšana, ir norādīta mitrālā vārsta protezēšana ar bioloģisku vai mehānisku protēzi. Īpaši pēcoperācijas komplikācijas šajos gadījumos var kalpot kā trombembolijas, atrioventrikulāro blokādi, sekundāro infekciozs endokardīts protēžu bioprostheses deģeneratīvas izmaiņas.

Mitrāju nepietiekamības prognoze un profilakse

Mitrālās nepietiekamības regurgitācijas progresēšana novēro 5-10% pacientu. Piecu gadu izdzīvošana ir 80%, desmit gadu laikā - 60%. Mitrālas nepietiekamības išēmisks raksturs ātri noved pie smaga asinsrites traucējumiem, pasliktina progresu un izdzīvošanu. Ir iespējami mitrales nepietiekamības pēckontroles atkārtojumi.

Vieglā un mērenas pakāpes mitrālā nepietiekamība nav kontrindikācija grūtniecības un dzemdībām. Ar augstu deficīta pakāpi ir nepieciešama papildu pārbaude ar visaptverošu riska novērtējumu. Pacientiem ar mitralas nepietiekamību jāievēro sirds ķirurgs, kardiologs un reumatologs. Iegūtais mitrālā vārstuļa nepietiekamības novēršana ir slimību novēršana, kas izraisa defektu, galvenokārt reimatismu.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība: ārstēšana slimības 1, 2 un 3 pakāpēs un atjaunošanās prognoze

Mitrālā nepietiekamība ir sirds slāpju slimības veids. Patogēniskais stāvoklis ir saistīts ar nepietiekamu mitrālās sirds slēgšanu, pirms kura vārstu, audu zem vārstiem pārkāpums.

Patoloģiju raksturo asins regurgitācija kreisā kambara kreisajā atriumā. Ļaujiet mums detalizēti izpētīt, kas tas ir, mitrālā vārstuļa nepietiekamības attīstības pakāpe un klīniskā aina ar 1, 2 un 3 slimības pakāpēm, tās ārstēšanas metodēm un prognozi par atgriešanos normālā dzīvē.

Slimības apraksts

NMC (mitrālā vārstuļa nepietiekamība) ir vispopulārākais sirdsdarbības traucējumi. No visiem gadījumiem 70% cieš no izolētas NMC formas. Parasti reimatiskais endokardīts ir galvenais slimības galvenais cēlonis. Bieži vien gadu pēc pirmā uzbrukuma sirds stāvoklis izraisa hronisku nepietiekamību, kas ir diezgan grūti dziedēt.

Vislielākā riska grupa ir cilvēki ar valvulītu. Šī slimība sabojā vārsta atlokus, kā rezultātā tās izceļ grumbu un iznīcināšanas procesus un pamazām kļūst īsākas salīdzinājumā ar sākotnējo garumu. Ja valvulīts ir vēlīnā stadijā, attīstās kalcifikācija.

Septiķis endokardīts izraisa daudzu sirds struktūru iznīcināšanu, tāpēc NMC ir visspēcīgākais izpausmes. Atloki cieši pieguļ viens otram. Ja tie ir nepilnīgi slēgti caur vārstu, ir pārāk daudz asiņu atbrīvošanas, kas izraisa tā atsāknēšanu un nemierīgo procesu veidošanos, spiediena palielināšanos. Visas pazīmes noved pie MC kļūmes pieauguma.

Cēloņi un riska faktori

NMC ietekmē cilvēkus ar vienu vai vairākām šādām patoloģijām:

  1. Iedzimta predispozīcija
  2. Saistaudes displāzijas sindroms.
  3. Mitrāla vārsta prolapss, ko raksturo regurgitācija 2 un 3 grādi.
  4. Iznīcināšana un akordu lūzums, MK brošūras pārrāvums traumas dēļ krūtīs.
  5. Cusps un akordu pārrāvums endokardīta infekcijas rakstura attīstībā.
  6. Iekārtas, kas apvieno vārstus, iznīcināšana ar endokardītu, ko izraisa saistaudu slimības.
  7. Mitrālā vārsta infarkts, kam seko rētas veidošanās pamatnes rajonā.
  8. Vārstu un audu formas maiņa zem vārstiem, ar reimatismu.
  9. Mitrā gredzena palielināšanās dilatētā kardiomiopātijā.
  10. Vārstu funkcijas nepietiekamība hipertrofiskās kardiomiopātijas attīstībā.
  11. Nepilnība MK operācijas dēļ.

Mitralu nepietiekamību bieži vien papildina cita malformācija - mitrālā vārstuļa stenoze.

Veidi, formas, posmi

NMC tiek aprēķināts kopējais kreisā kambara insulta tilpums. Atkarībā no tā daudzuma, slimība ir sadalīta 4 smaguma pakāpēs (procentos tiek norādīta nepareizi sadalīta asiņu daļa):

  • Es (mīkstākais) - līdz 20%.
  • II (mērens) - 20-40%.
  • III (vidēja forma) - 40-60%.
  • IV (vissmagāk) - vairāk nekā 60%.

Slimības kursa formas var iedalīt akūtās un hroniskās:

Nosakot migrācijas vārstu kustības īpašības, pastāv 3 veidu patoloģijas klasifikācija:

  • 1 - vārstu mobilitātes standarta līmenis (šajā gadījumā sāpīgas izpausmes ir šķiedru gredzena paplašināšanās, vārstu perforācija).
  • 2 - cīpslu iznīcināšana (akordi visvairāk sabojājas, jo tie tiek izvilkti vai izrauti, un papilārie muskuļi ir bojāti.
  • 3 - vārstu mobilitātes samazināšana (spiediena piespiedu pieslēgšana, akordu garuma samazināšana, kā arī to savienošana).

Briesmas un komplikācijas

NMC pakāpeniska attīstība atklāj šādus pārkāpumus:

  1. Trombembolijas attīstība, pamatojoties uz lielas asins daļas stagnāciju.
  2. Valves tromboze.
  3. Insults Liela nozīme insulta riska faktoros ir iepriekšējā vārstu tromboze.
  4. Pirmskolas fibrilācija.
  5. Hroniskas sirds mazspējas simptomi.
  6. Mitrālā regurgitācija (daļēja neveiksme kā mitra vārsts).

Simptomi un pazīmes

IKT smagums un smagums ir atkarīgs no tā attīstības pakāpes organismā:

  • 1. stacijas slimībai nav specifisku simptomu.
  • 2. Solis neļauj pacientiem veikt fizisko aktivitāti paātrinātā režīmā, kā uzreiz acīmredzams aizdusu, tahikardija, sāpes krūtīs, pārspējot diskomforts sirds ritma. Auskulācija ar mitrālo nepietiekamību nosaka intensitātes intensitāti, fona trokšņa klātbūtni.
  • Stage 3 ir raksturīga ar kreisā kambara mazspēju, hemodinamiskās patoloģijas. Pacienti cieš no nepārtraukta elpas, ortopēna, sirds ritma paātrināšanās, sajūta diskomforta sajūta krūtīs, viņu āda ir bālāka nekā veselīgā stāvoklī.

Uzziniet vairāk par mitrālas nepietiekamību un hemodinamiku ar to no video:

Kad sazināties ar ārstu un uz kuru

Nosakot simptomus, kas raksturīgi IKT, nekavējoties sazinieties ar kardiologu, lai apturētu slimību agrīnajā stadijā. Šajā gadījumā jūs varat izvairīties no nepieciešamības konsultēties ar citiem ārstiem.

Dažreiz pastāv aizdomas par slimības reimatoīdo etioloģiju. Tad jums vajadzētu apmeklēt reumatologu diagnostikai un ārstēšanai. Ja ir nepieciešama operācija, sirds ķirurgs izārstēs un pēc tam novērsīs problēmu.

Diagnostika

Kopīgas metodes NMC noteikšanai:

  • Fiziskā. Paredzamais impulsa ātrums un viendabīgums, asinsspiediena izmaiņu pazīmes, trokšņa smaguma pakāpe plaušu sistoliskā raksturā.

Pārbaudes ārsti pievērš uzmanību pacienta elpošanas dabai. Ar šo slimību aizdusa nepaliek pat tad, kad pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī, tas izpaužas kā novēršoši faktori, fiziskie un garīgie stimuli. Pārbaudot, tiek konstatēts kāju un apakšējo kāju pastas parādīšanās, diurēzes samazināšanās.

  • Elektrokardiogrāfija. Sistēmas funkcionēšanas laikā nosaka sirds bioelektrisko potenciālu intensitāti. Ja patoloģija nonāk gala posmā, tiek atzīmēta izteikta aritmija.
  • Fonokardiogrāfija. Ļauj ieraudzīt troksni sirdī, kā arī mainīt tā signālus. Auskulācija parāda:

  • Apeksikardiografija. Ļauj redzēt augšējā krūškurvja vibrācijas, kas notiek zemā frekvencē.
  • Ehokardiogrāfija. Ultraskaņas diagnostika atklāj visas darba funkcijas un sirds kustības. Nepieciešama uzmanība un prasmes no eksperta, kurš to veic.
  • Rentgena Attēlā attēlots sirds muskuļu, vārstu un saistaudu audu bojājumu apgabals. Ir iespējams ne tikai identificēt slimības, bet arī noteikt pilnīgi veselīgas vietas. Šo metodi izmanto tikai ar diviem patoloģijas attīstības posmiem.
  • Uzziniet vairāk par simptomiem un diagnostiku no videoklipa:

    NMC ir jānošķir no citām sirds patoloģijām:

    1. Miokardīts smagā formā.
    2. Iedzimtas un iegūtas blakus esošās etioloģijas sirds defekti.
    3. Kardiomiopātija.
    4. Prolapse MK.

    Jūs varat lasīt par citiem aortas vārstuļa nepietiekamības simptomiem un atšķirībām starp šo sirds slimību un šajā rakstā aprakstīto.

    Izlasiet arī informāciju par Behces slimības parādīšanos un to bīstamību, kā arī par šīs sarežģītās asinsvadu patoloģijas ārstēšanas metodēm.

    Terapijas metodes

    Kad NMC simptomi ir izteikti, pacientei ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Darbību nekavējoties veiciet šādu iemeslu dēļ:

    1. Otrajā un nākamajā posmā, neskatoties uz to, ka asiņu daudzums asinīs ir no 40% no tā kopējā daudzuma.
    2. Tā kā nav antibiotiku terapijas un infekciozā endokardīta pasliktināšanās.
    3. Pastiprinātas deformācijas, vārstu un audu skleroze, kas atrodas apakšvārstu telpā.
    4. Paralēli kreisā kambara progresējošas disfunkcijas pazīmēm, līdz ar vispārēju sirds mazspēju, notiek 3-4 grādi.
    5. Agrīna sirds mazspēja var būt arī operācijas cēlonis, tomēr, lai izveidotu indikācijas, jāatklāj liela izmēra kuģu trombembolija, kas atrodas sistēmiskā apritē.

    Šādas darbības tiek praktizētas:

    • Valstu rekonstrukcijas rekonstrukcijas operācijas ir nepieciešamas NMC korekcijai bērnībā.
    • Pacientiem ar smagu MK mazspēju ir norādītas komisuroplastikas un kauliņu atkaļķošanās.
    • Hordoplastika ir paredzēts, lai normalizētu vārstu mobilitāti.
    • Cordu translokācija tiek parādīta, kad tie nokrītas.
    • Papilāro muskuļu daļu stiprināšana tiek veikta, izmantojot teflona spilventiņus. Tas ir nepieciešams, sadalot muskuļu galvu ar citām sastāvdaļām.
    • Akordu protezēšana ir nepieciešama viņu pilnīgai iznīcināšanai.
    • Valvuloplastika novērš vārstu stingrību.
    • Anuloplastika ir paredzēta, lai atbrīvotu pacientu no regurgitācijas.
    • Vārsta protezēšana tiek veikta ar tā nopietnu deformāciju vai neatgriezeniskas attīstības traucējumiem, kas traucē fibrosklerozes normālu darbību. Tiek izmantotas mehāniskās un bioloģiskās protēzes.

    Uzziniet par šīs slimības minimāli invazīvām darbībām no videoklipa:

    Ko sagaidīt un profilakses pasākumus

    NMC attīstībā prognoze nosaka slimības smagumu, tas ir, regurgitācijas pakāpi, komplikāciju parādīšanos un neatgriezeniskas izmaiņas sirds struktūrās. Izdzīvošana 10 gadus pēc diagnozes ir augstāka nekā līdzīgām smagām patoloģijām.

    Ja vārsta nepietiekamība izpaužas mērenā vai mērena formā, sievietēm ir iespēja nēsāt un nēsāt bērnus. Kad slimība kļūst hroniska, visiem pacientiem katru gadu jāveic ultraskaņas skenēšana un jāredz kardiologs. Ja ir kāda pasliktināšanās, apmeklējiet slimnīcu biežāk.

    NMC profilakse ir tādu slimību novēršana vai agrīna ārstēšana, kas izraisa šo patoloģiju. Visām mitrālā vārstuļa nepietiekamības slimībām vai izpausmēm tās nepareiza vai pazemināta vārsta dēļ ir ātri jānosaka un jāveic savlaicīga ārstēšana.

    NMC ir bīstama patoloģija, kas izraisa smagus destruktīvus procesus sirds audos, un tādēļ ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacienti, ievērojot ārsta ieteikumus, var atgriezties normālā dzīvē kādu laiku pēc ārstēšanas sākuma un izārstēt šo traucējumu.

    Mitrālā nepietiekamība

    Mitrālas nepietiekamība ir miokarda defekta veids, kam raksturīga nepilnīga izdalīšanās vai kreisā atrioventrikulārā vārsta vārstu slēgšana sistolā. Reversās asins plūsmas notiek ar katru sirds kambaru kontrakciju. Visbiežākais sirds vārstuļa traucējums ir mitrāla nepietiekamība. Slimība ir konstatēta 50% cilvēku ar sirds defektiem. Būtībā mitrālā nepietiekamība tiek konstatēta vienlaicīgi ar mitrālas stenozi (tiek samazināta pareizā atrioventrikulāra atvere). Arī pacientiem ir tikai viena slimība - mitrālā nepietiekamība.

    Klīniskais attēlojums ir ievērojami atšķirīgs hroniska un akūta mitrāla nepietiekamība no patofizioloģijas. Hemodinamisko traucējumu bāze ir mitrālā regurgitācija. Hroniskā mitrālas nepietiekamības forma izpaužas sākuma stadijā ar pēcnodroci.

    Mitrālas nepietiekamības cēloņi

    Mitrālā nepietiekamība attīstības ātrumā ir sadalīta hroniskā un akūta formā.

    Mitrālas nepietiekamības akūta forma veidojas dažu stundu vai minūšu laikā pēc parādīšanās:

    - mutes dobuma akordu plīsums (pavedieni, kas savieno sirds muskuļu ar papilāru - iekšējiem miokarda muskuļiem, kuru dēļ vārsta lapas pārvietojas) miokarda membrānas (iekšējā) iekaisuma dēļ, krūšu kurvja traumas uc;

    - akūts šķiedru gredzens (ar miokarda infarktu) - stingrs gredzens, kas atrodas miokarda sienā. Tam pievienoti vārstu aizbāžņi;

    - papilāru muskuļu bojājumi, kas izraisa miokarda infarktu (sakarā ar asins plūsmas pārtraukšanu sirds muskulī, audi tiek nogalināti).

    - mitrālā vārstuļa cuspas pārrāvums, kas izraisa infekciozu endokardītu;

    - vārstu ķirurģiska atdalīšana ar mitrālā stenozi.

    Hroniskā mitrālas nepietiekamības forma attīstās vairākus gadus vai mēnešus šādu iemeslu dēļ:

    - iekaisuma slimības. Piemēram, reimatisms vai dažādi imūnsistēmas traucējumi (sklerodermija, sarkanā vilkēde);

    - deģeneratīvas slimības (dažu orgānu ģenētiski traucētas struktūras): mitrālā vārsta mikomatozā deģenerācija (mitrālā vārsta bukleti ir sabiezināti vai samazināts to blīvums), Marfana sindroms (mantotais saistaudu slimība);

    - infekcijas slimības (endokardīts infekciozs - sirds iekšējās oderes ir iekaisusi), strukturālas izmaiņas (sabojāta mākslīgā vārsta traucējumi vai papilāru muskuļu un cīpslas akordu pārrāvumi);

    - mitrālā vārsta iedzimtas struktūras iezīmes (mainās forma, parādās plaisas utt.).

    Tieši no mitrālās nepietiekamības parādīšanās brīža tiek sadalīta iegūtajā un iedzimtajā formā.

    Nevēlamo faktoru ietekmes dēļ uz grūtnieces ķermeņa - infekcijas slimībām, radiogrāfijas vai radiācijas un citu - attīstās iedzimtas formas mitralas nepietiekamība. Gadījumā, ja nelabvēlīgā faktora ietekme uz pieaugušo - vēzis un infekcijas slimības, traumas, tiek iegūta mitrāla nepietiekamība.

    Slimība, kas rodas, sadalot subkutāni:

    - organiska forma (asins plūsma atrium no kambara ir saistīta ar faktu, ka bikustops vārsts ir bojāts; laikā, kad vēdera kontrakcijas notiek, tas pilnībā aizver kreiso atrioventrikulāro atveri);

    - relatīva vai funkcionāla mitrāla nepietiekamība. Ja divkāršais vārsts ir nemainīgs un asinis ieplūst kreisajā kambari no kreisā kambara pretējā virzienā, tas ir saistīts ar:

    - ar šķiedru gredzena un paplašināta kreisā kambara stiepšanu;

    - mainās papilāru muskuļu tonuss (iekšējais sirds muskulis, kas nodrošina vārsta instrukcijas kustību);

    - akords ir pagarināts vai salauzts.

    Diezgan bieži ir cilvēki ar iedzimtu slimības formu. 14% gadījumu izolētas formas mitrālo mazspēju izraisa reimatiskā miokarda slimība. 10% pacientu ar postinfarction kardiosklerozi konstatē išēmisku mitrālā vārstuļa disfunkciju. Tā kā sakarā ar sistēmisku saistaudu defektu rodas mitrāla nepietiekamība (Ehlers-Danlos sindroms vai Marfana sindroms).

    Relatīva mitrālā nepietiekamība veidojas pat bez vārstu bojājumiem, kad vēdera paplašināšanās (pa kreisi) un paplašināts šķiedrā gredzens. Šādas izmaiņas var rasties miokardīta, koronāro sirds slimību, aortas sirds slimību un arteriālās hipertensijas gadījumā.

    Visbiežāk mitrālās nepietiekamības attīstības cēlonis ir hipertrofiska kardiomiopātija un miokarda sieniņu kalcinēšana. Ar ventilatora izpletņveida deformāciju, mitrālās vārstu šķelšanos un fenestrāciju attīstās iedzimtas formas mitrālā nepietiekamība.

    Mitrālas nepietiekamības simptomi

    Kompensācijas periods var ilgt vairākus gadus un klīniski izpausties. Subkompensācijas periods izpaužas kā subjektīvi simptomi: hemoptīze, klepus, stenokardijas sāpes, tahikardija, nogurums, elpas trūkums. Ja plaušu apritē palielinās vēnu sastrēgums, var rasties sirds astmas lēkme (parasti naktī miega laikā). Pacients arī sūdzas par drenāžu, atrodoties miera stāvoklī.

    Sākotnēji klepus ir sausa, pēc kuras parādās krēpas ar nelielu asiņu daudzumu, ja asins stāža palielināšanās plaušu traukos palielinās. Arī tad, kad plaušu traukos notiek stagnācija asinīs, rodas elpas trūkums.

    Tiesiskā ventrikula mazspēja klīniski izpaužas kā akrotitoze, perifēra tūska, palielināta akna, kakla vēnas pietūkums, ascīts. Ortnera sindroms (aphonija) vai aizsmakums notiek pulmonālas kompresijas gadījumā. Pēcmirstes fibrillācija tiek konstatēta pacientiem vairāk nekā 50% gadījumu ar mitrālas nepietiekamību.

    Tiek novērotas arī mitrālās nepietiekamības pazīmes: sakarā ar asins sadales traucējumiem organismā, darba spēja samazinās, un parādās vispārējs vājums.

    Ar anēmijas attīstību mitrālas nepietiekamības pazīmes sastāv no sirdsklauves, miokarda izbalēšanas sajūtas vai neregulāras sirdsdarbības, kā arī aplaupīšanas krūšu kreisajā pusē.

    Ar slimības progresēšanu notiks bāla tipa defekts. Acrocianoozes un lūpu cianozes rašanās nav izslēgta. Asinsspiediens un impulss nemainās.

    Pacienti ar mitralu nepietiekamību nepieskaras speciālistiem, jo ​​viņiem nav diskomforta, jo sirds spējas tiek veiksmīgi kompensētas jau ilgu laiku. Slimība tiek papildināta ar pakāpenisku kreisā kambara palielināšanos, jo tā ir spiesta pumpēt vairāk asiņu. Tā rezultātā pēc ilga laika pacients sāks justies sirdsdarbībai, it īpaši, kas atrodas viņa pusē.

    Kreisais atriovs pakāpeniski palielinās, lai uzņemtu lieko asiņu no kambara, kā rezultātā kontrakcijas notiek pārāk ātri, un ir samazināta darba spēja sakarā ar priekškambaru mirdzēšanu. Slikta sirds ritma dēļ miokarda muskuļa sūknēšanas funkcija ir pasliktinājusies. Tā vietā, lai saņemtu atriāciju, viņi trīc. Asins plūsmas traucējumi, kā likums, izraisa asins recekļu veidošanos. Apakšējās ekstremitātēs ir iespējama tūska.

    Tomēr visi iepriekš minētie simptomi šajā gadījumā neveido lielu lomu diagnozē, jo visi simptomi ir raksturīgi citu sirds defektu klātbūtnei.

    Mitrālas nepietiekamības pakāpes

    Mitrālā nepietiekamība ir sadalīta trīs grādos.

    ♦ Ir sastopama 1 pakāpes mitrālā nepietiekamība, ja sastopams infekcijas miokardīts, sifilis, tuberkuloze, reimatisms, aterosklerozes un citi ilgu laiku radušies procesi, kas saistīti ar organiskām slimībām. Sirdslēkme, kardiomegālija, arteriālā hipertensija (sirds defektu kombinācija) izraisa funkcionālo nepietiekamību un noved pie tā, ka šķiedru gredzens paplašinās.

    Rentgena rentgena izmeklēšana ļauj noteikt plaušu hipertensiju un mazā apļa pārmērīga asiņu uzkrāšanās. Un intrakardiogrāfiskā izmeklēšana (ventrikulogrāfija) ļaus noteikt atgriešanās asiņu līmeni un spiediena uzpildes tilpumu.

    Asins atdalīšana (patoloģiska) uz sirds vārstuļa kreiso atriumu rada apjoma pārslodzi, kā rezultātā retrograde spiediens palielinās plaušu apritē. Turpmāka plaušu hipertensijas attīstība nav izslēgta. 1. pakāpes mitrālā nepietiekamība ir grūti diagnosticēt.

    Pirmās grūtniecības mitralas nepietiekamības pazīmes ir šādas: sistoliskā somnā klātbūtne sirds augšdaļā, patoloģiskā parādība ir skaidri dzirdama ceturtajā starpzobu telpā, impulsu viļņi strauji pieaug ar miega artēriju, stenokojas sirds skaņas tonuss, plaušu artērijā parādās II tonis. Sirds apļa iekšpusē ir sistoliskās palpēšanās trīce un izspieduma sajūta pa kreisi no apikamiskā impulsa. Arī palielinās ķermeņa masa, aknas, pietūkums parādās, un blakus esošo orgānu vēlākajos posmos tiek saspiests.

    Pirmā pakāpes mitrālā nepietiekamība klīniski izpaužas kā paaugstināts nogurums, pat maznozīmīgas fiziskās piepūles gadījumā, sastrēgums plaušās, elpas trūkums un hemoptīze, kas izzūd miera stāvoklī. Arī vārstuļa cuspas, cīpslu sabiezējums un sienu sagging ir raksturīgi arī pirmajai pakāpei mitrālā nepietiekamība.

    ♦ Mitrālu nepietiekamību 2 grādos raksturo tas, ka attīstās plaušu vēnu hipertensijas pasīva forma. Šo pakāpi klīniski izpaužas vairāki asinsrites traucējumi: hemoptīze, sirds astma, klepus, sirdsklauves palielināsies pat miera stāvoklī, elpas trūkums.

    Diagnozes pētījums parādīs sirds kreiso malu kreisajā pusē par 2 cm un labajā pusē 0,5 cm augšējā daļā sistoliskais murmurs. Modificētas priekškambaru sastāvdaļas var noteikt elektrokardiogrammas laikā.

    ♦ Mitrālu nepietiekamību 3 grādos raksturo labās vēdera hipertrofijas attīstība. Šo pakāpi klīniski izpaužas aknu palielināšanās, tūskas veidošanās, venozā spiediena paaugstināšanās.

    Pārbaudes laikā var secināt, ka sistoliskās skaņas ir intensīvākas un sirds muskuļa robežas ir ievērojami paplašinātas. Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana ļauj identificēt kreisā kambara hipertrofijas pazīmi un mitrālu zobu klātbūtni.

    Mitrālas nepietiekamības prognoze pilnībā būs atkarīga no slimības dinamikas, cik nopietns ir vārstu defekts un no regurgitācijas pakāpes. Smaga mitrāla nepietiekamība var ātri izraisīt smagas asinsrites traucējumus.

    Ja ir pievienojusies hroniska sirds mazspēja, prognoze noteikti ir nelabvēlīga. Smaga mitralas nepietiekamība var būt letāla. Vidēja mitra lūzuma nepietiekamība ļauj cilvēkam ilgstoši uzturēt darbību, regulāri uzraugot kardiologs.

    Mitrālas nepietiekamības ārstēšana

    Pirms pacienta individuālas ārstēšanas izvēles ir nepieciešams noskaidrot slimības cēloni. Lai pilnībā atgūtu, ir jānovērš pamata slimība, kas veicinājusi mitrālas nepietiekamības attīstību. Gadījumā, ja mērena mitrāla nepietiekamība, īpaša terapija nav nepieciešama.

    Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, zāles ordinēs aritmijas un priekškambaru mirdzēšana. Vidēja mitrālas nepietiekamība galvenokārt prasa ierobežot emocionālo un fizisko stresu. Attiecībā uz sliktiem ieradumiem (alkohola lietošana, atkarība no tabakas), ir jāatsakās no tiem un jāveic veselīgs dzīvesveids.

    Ja pacientiem ir akūta mitrāla nepietiekamības forma, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi un perifēro vazodilatatori. Lai stabilizētu hemodinamiku, speciālisti veic intraāterālas balonu pretpulses.

    Ja pacientam ir subrefāzijas mitrālās mazspējas stadija, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi, vazodilatatori, beta blokatori, AKE inhibitori. Attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu ir paredzēti netieši antikoagulanti. Ja infekciozā mitrālā nepietiekamība pacientiem tiek nozīmēta antibiotiku terapija: zāles, kas satur magniju, vitamīnu kompleksi (B1, B2, PP). Parasti regurgitācija pirmā pakāpes mitrālās nepietiekamības gadījumā neattīstās un komplikācijas rodas, ja iestājas cita slimība.

    Galvenais zāļu terapijas mērķis ir palielināt sirdsdarbību un samazināt plaušu hipertensijas pakāpi. Sirds glikozīdi (Strofantīns, Celanīds, Digoksīns) ir paredzēti, lai palielinātu sistolu un samazinātu sirdsdarbības ātrumu priekškambaru fibrilācijas gadījumā un ilgstošu mitrālas nepietiekamības un kreisā kambara disfunkcijas gaitu. Ja sirdsdarbības kontrakcijas spēks nav mainījies ar mitrālas nepietiekamību, preparāti ar cialistiem ir kontrindicēti.

    Diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, furosemīds, hidrohlortiazīds) ir paredzēti, lai samazinātu ķermeņa atsāknēšanu, tādējādi samazinot stagnāciju un plaušu hipertensiju.

    Perifērijas vazodilatatori (Diltiazems, Nifedipīns, Nātrija Nitroprussīds) ir paredzēti, lai samazinātu rezistenci pret izdalīšanos aortā, kamēr mitrālā vārstuļa funkcija uzlabojas un palielinās sirdsdarbība, samazinās izmēra kreisā kambara un regurgitācijas pazemināšanās.

    Konservatīva mitrālas nepietiekamības ārstēšana ir vērsta uz trombembolisko komplikāciju novēršanu un sirdsdarbības ātruma kontroli. Ar pacienta izteiktām formām un sūdzībām tiek veikta sirds operācija. Ja nav bukletu kalcinācijas un vārstu aparāts ir saglabājis mobilitāti, tad tiek veikti vārstu saglabāšanas pasākumi - mitrālā vārstuļa plastika, annuloplastika. Lai gan trombozes un infekciozā endokardīta risks ir mazs, vārstu saglabāšanas iejaukšanās var būt saistīta ar mitrālas nepietiekamības recidīvu.

    Ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir vārstu remonts, jāveic īsā laikā pirms neatgriezenisku kreisā kambara izmaiņu rašanās. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar nelielām sirds vārstuļa izmaiņām. Sirds ķirurgi aizstāj vārstus, sašaurina gredzenu, plastmasas vārstus un gredzenus.

    Norādījumi ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ir: smagi vainagi, kas rodas lielā un mazā aplis ar asinsrites traucējumiem; akūta mitrāla nepietiekamības attīstība papillāru muskuļu disfunkcijas vai akorda atslāņošanās dēļ, jo šajā gadījumā letāls iznākums var būt dažu dienu vai stundu laikā.

    Kontrindikācijas par ķirurģisku iejaukšanos ir: asinsvadu slāņa plaušu asinsrites neatgriezeniska maiņa, slimības straujas progresēšanas draudi bērniem līdz 10 gadu vecumam, kā arī mērena vai vāja reumatas izcelsmes regurgitācija, kam pacienti labi panes.

    Ķirurģisko iejaukšanās veidi:

    ♦ Plastmasas ķirurģija ļauj normalizēt asins plūsmu caur kreiso atrioventrikulārā atveri, saglabājot savu mitrālo vārstu. Norādes šādai intervencei ir mitrālas nepietiekamība 2 un 3 grādi, kā arī, ja vārstu nav izteiktu izmaiņu. Plastiskā ķirurģija ir sadalīta šādos veidos:

    - gredzenveida annuloplastika (vārstu plastika). Mitrālā vārsta kuplā balstās atbalsta gredzens, kas sastāv no metāla pamatnes, kas pārklāts ar sintētiskiem audiem;

    - saīsināt akordu (cīpslas muskuļus, kas piestiprināti pie sirds muskuļa, nodrošina vārsta kustību);

    - mitrālās vārstuļa aizmugurējā elkoņa daļa tiek noņemta.

    ♦ protezējošs mitrālais vārsts gadījumā, ja tiek mainīta virsbūves konstrukcija un korekcija, kā arī jau veiktā vārsta plastiskās operācijas neefektivitāte. Protēzes ir divu veidu:

    - bioloģiskie, kas izgatavoti no liela dzīvnieku trauka (aortas). Šādas protēzes tiek demonstrētas sievietēm, kas plāno grūtniecību, kā arī bērniem.

    - mehāniskais vārsts, kas izgatavots no speciāla metāla sakausējuma. Pacientiem ar dažāda veida mitrales nepietiekamību.

    Ja ir nelielas vārsta izmaiņas, ir iespējamas šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

    - aizvietot atsevišķas slēģus;

    - turiet plastmasas vārstus;

    - šauras vārstu gredzeni;

    - tērēt plastmasas vārstu gredzenu.

    Ķirurģiskā ārstēšana neizslēdz šādu komplikāciju attīstību: trombemboliju, infekciozo endokardītu, atrioventrikulāro bloku, protezēšanas trombozi, bioprotesu kalcifikāciju, parvalvular fistulas.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi