Mitrālā stenoze: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kāda ir mitrālā stenoze, tās rašanās galvenie cēloņi. Kad attīstās patoloģija, tā raksturīgie simptomi. Diagnostikas un ārstēšanas metodes, atjaunošanās prognoze.

Atveres starp kreisajam atriam un sirds kambariem sašaurināšanās, kas kavē intracardītu asinsritumu, sauc par mitrālā stenozi.

Normālai sirdsdarbībai asins plūsmas netraucē no atriāla līdz sirds kambariem laikā, kad tiek veikta sirdsdarbība un miokarda kontrakcijas periods (diastole periods). In patoloģijā dažādiem iemesliem (infekciozā endokardīta, aterosklerotisko plāksnīšu) pa kreisi atrioventrikulāro atvere ir samazināts izmērs, ir sašaurināts (rētošanās vai audu vārsts pārkaļķošanās, fusion atloki), veidojot šķērsli normālu asins plūsmu:

  • nepietiekams asins daudzums nokļūst kreisā kambara, sirds jauda samazinās;
  • kreisajam atriumam spiediena dēļ palielinās sirds kambaru sieniņu pretestība, tie sabiezējas (hipertrofija);
  • attīstās plaušu hipertensija (paaugstināts asinsspiediens plaušu asinsvados);
  • labajā stomandā pakāpeniski palielinās tilpums (dilatācija), samazinās tā kontrakcijas funkcija.

Rezultāts ir nopietns sirds muskuļu un asinsrites traucējums.

Šajā izgudrojuma realizācijas variantā stenoze (sašaurinājums kreisās atrioventrikulāoro atveri) attiecas netikumus iegūtās patoloģijas bīstamu attīstību nopietnu komplikāciju - ļaundabīgas aritmijas (priekškambaru savu formu) no letāla trombembolijas, asiņošana (aneirisma plīsumu plaušu asinsvados), plaušu tūsku.

Visbeidzot, tas ir iespējams izārstēt stenoze, ķirurģiskas metodes nav būtiski uzlabot prognozi un paplašināt dzīves laiku, 2 (ar neizpaudušās traucējumiem asins apgādi, aizdusa pēc treniņa), un 3 slimības stadijās (ar smagām asins traucējumiem, aizdusa pie miera).

Pirms un pēc operācijas patoloģiju ārstē kardiologs, sirdsdarbības ķirurgs darbojas sašaurināšanās procesā.

Piecas patoloģijas stadijas

Visi asinsrites traucējumi (hemodinamika) ar mitrālā vārstuļa stenozi ir tieši atkarīgi no atrioventrikulārās atveres lieluma. Tās platība normālā sirdī ir 4-6 kvadrātmetri. cm, ar patoloģiju pakāpeniski samazinās:

  1. Neliels sašaurinājums (platība nav mazāka par 3 kv. Cm), hemodinamiskie traucējumi nav izteikti, var ilgt gadu desmitiem, atbilst slimības 1. stadijai.
  2. Viegla mitrālā stenoze (no 2,9 līdz 2,3) ir vājās asinsrites traucējumu un sastrēguma izpausmes (elpas trūkums, kas attīstās fiziskās aktivitātes dēļ, kas notiek miera stāvoklī) atbilst 2. pakāpei.
  3. Smaga kontrakcija (no 2,2 līdz 1,7 kvadrātkilometriem), acīmredzami dusmas simptomi, aizdusa no jebkādas aktivitātes (veicot ikdienas pienākumus, staigājot), nedarbojas miera stāvoklī, atbilst 3-4 stenozes posmiem.
  4. Kritiskā stadija, kad stenoze sasniedz 1,0 kvadrātmetru. cm, atbilst slimības distrofiskajam posmam 5. Neveiksmes simptomi sasniedz katastrofālu skalu, asinsrites traucējumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas orgānos un audos, attīstās ļaundabīga aritmija (priekškambaru forma), pacientam ir grūti pārvietoties, viņš pilnīgi zaudē darba spējas.

Atrioventrikulārās atveres kritiskās sašaurināšanās posmā nav iespējams atjaunot asins piegādi un uzlabot pacienta prognozi pat ar ķirurģiskām metodēm, pārkāpumi ir strauji sarežģīti, un rezultāts ir nāvējošs rezultāts.

Galvenie mitrālās stenozes cēloņi

Visbiežāk klinšu bukletu cicatrices un adhēzijas cēloņi ir audu bojājumi infekcijas slimības, vielmaiņas traucējumu (hiperlipidēmijas, holesterīna aplikumu veidošanās) un sirds traumas dēļ:

  • reimatisms, reimatoīdais artrīts un infekcijas endokardīts (80%);
  • aterosklerozi;
  • kalcifikācija (audu sacietēšana kalcija nogulsnēšanās šūnās);
  • sifiliss;
  • miksoma (sirds labdabīgs audzējs);
  • iedzimta sirds slimība ar atrioventrikulārā starpsienas defektu (Lyutembache sindroms);
  • aortas mazspēja (aortas vārstuļa defekti, kas izraisa intracardītu asinsrites traucējumus);
  • intracardiac trombi;
  • sirds un krūšu traumas;
  • jonizējošais starojums;
  • narkotiku intoksikācija (preparāti, kuru pamatā ir augu ekstrakti no vērmeņu).

Dažreiz mitrālā vārsta atkārtotas kontrakcijas cēlonis ir operācija (30%), lai novērstu stenozi (commissurotomy, vārstu protezēšana).

Simptomi

Slimības agrīnajā stadijā absolūti bez simptomiem, neietekmējot spēju strādāt un pacienta dzīves kvalitāti, šis periods var ilgt desmitgades (no 10 līdz 20 gadiem).

Izteikta mitrālā vārsta stenoze kļūst pakāpeniski, kad atrioventrikulārās atveres laukums sašaurinās līdz 2 kvadrātmetriem. skatīt Patoloģija ir raksturīga skaidrām traucējumu pazīmēm (klepus ar hemoptīzi, nakts astmas lēkmes, plaušu tūsku, priekškambaru fibrilāciju). Smaga drezīna satraukums pacientei ne tikai pēc jebkāda mājsaimniecības stresa, bet arī pilnīga atpūta, strauji attīstās patoloģija, kas izraisa pilnīgu invaliditāti.

Mitrālā stenoze

Visbiežāk sastopamā reimatiskā sirds slimība ir mitrālā stenoze vai kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurinājums. Pirmo klīnisko šī defekta aprakstu veica Viensens 1705. gadā.

Sirds mitrālais vārsts sastāv no šķiedru atrioventrikulārā gredzena, diviem atlokiem (anteromedials un posterolateral), papilāru muskuļiem un cīpslu pavedieniem - akordiem. Normatīva diafragmas laukums svārstās no 4 līdz 6 cm2. Mitrālās atveres sašaurināšanās parasti sākas ar tādu vārstu malu, kas saskaras viens ar otru malās, līmēšana pie to poliem blakus šķiedru gredzenam. Tādējādi tiek veidotas divas kommisijas, kas, sākot no perifērijas līdz vārstu centram, izraisa arvien lielāku atveres sašaurinājumu. Vārsts vārsti pakāpeniski sabiezē, kļūst stingri (fibroze), neaktīvi. Pēc tam kalcija sāļus var nogulsnēt uz malām vai to biezumā, kas veicina vārsta atveres turpmāku sašaurināšanos. Sklerotiskais process vienlaicīgi var izplatīties uz šķiedru gredzenu, akordiem un papilāru muskuļiem. Šīs subvalvular struktūras izmaiņas bieži izraisa otrās sašaurināšanās veidošanos, veidojot tā saukto subvalvular stenozi.

Atkarībā no tā, kuras vārstu struktūras ir vairāk ietekmētas, tiek noteiktas šādas mitrālās stenozes anatomiskās formas:

  • stenoze "pogcaļa cilpas" formā - vārsts formas membrānā, kas atrodas perpendikulāri kambara gareniskajai asij, vērtne salīmēta gar malām;
  • piltuvveida stenoze ("zivju mute") - caurums ir ilgi piltuves formas kanāla izskats, kura sieniņas veido ne tikai atloki, bet arī tiem pielodēti papilāru muskuļi;
  • stenoze ar dubultā sašaurināšanos.

Līdz ar vārstuļa aparāta sitienu, reimatiskais process veicina distrofiskas izmaiņas miokardā, sirdsdarbības sistēmā, asinsvados, nierēs un aknās. Hemodinamiski traucējumi, ko izraisa defekts, izraisa smagas morfoloģiskas izmaiņas plaušās (plaušu sieniņu fibroze, saistaudu izplatīšanās, elpošanas virsmas samazināšanās), aknās (atrofija, ciroze), nierēs (glomerulārais bojājums).

Klasifikācija

Papildus iepriekš minētajām anatomiskajām un funkcionālajām izmaiņām klīniskajā praksē svarīga vieta ir mitrālās stenozes klasifikācija pēc atvēruma lieluma:

  • akūta stenoze - mitrālās atveres laukums ir mazāks par 0,5 cm2;
  • izteikta stenoze - no 0,5 līdz 1 cm2;
  • mērena stenoze - no 1 līdz 1,5 cm2;
  • minimāla stenoze
  • vairāk nekā 1,5 cm2.

Risinot jautājumu par indikācijām un kontrindikācijām ķirurģijā, ļoti svarīgas ir funkcionālās klasifikācijas, kuru pamatā ir sirds mazspējas pakāpes novērtējums, kas saistīts ar defekta esamību. Starp tiem, Ņujorkas Kardiologu asociācijas klasifikācija ir populāra ārzemēs.

MIS ir plaši atzīta A.N. Bakuleva un Y.A.Damir klasifikācija, kas ietver 5 mitrālās stenozes attīstības stadijas:

I posms - pilna kompensācija. Nav sūdzību, bet objektīvā pārbaudē atklājas dažas mitrālās stenozes pazīmes;

II posms - defekta raksturīgās sūdzības parādās fiziskās slodzes laikā. Plaušu hipertensijas pazīmes ir konstatētas;

III fāze - stagnācija mazajos un lielajos asinsrites aprindās, sirds paplašināšanās, centrālā vēnu spiediena būtiska palielināšanās, aknu palielināšanās;

IV stadija - smaga asinsrites traucējumi. Ievērojama stagnācija plaušu apritē, ievērojams aknu palielināšanās un sabiezēšana, ascīts, perifēra tūska. Šajā posmā ietilpst visi pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu. Konservatīvā ārstēšana uzlabo;

V pakāpe - asinsrites mazspējas galējā distrofiskā stadija. Neatgriezeniskas izmaiņas iekšējos orgānos. Aknu ciroze, ascīts, tūska, kardiomegālija, miegainība. Konservatīvā ārstēšana nav efektīva.

Hemodinamika mitrālās stenozes gadījumā.

Izturība pret asinsritē, ko rada sašaurinātā mitrālā atvere, palielina spiedienu kreisajā atriumā. Tā kā kreisais atriovs ir diezgan vāja sirds daļa, ir relatīvi agri pārtraukt rīkoties ar palielinātu slodzi, tā darba hipertrofiju pakāpeniski aizstāj tonogēna, un pēc tam miogeniskā dilatācija. Sakarā ar atrium sienu pārsniegšanu, kā arī ceļu reimatisko bojājumu dēļ pacienti ar mitrales stenozi bieži izraisa priekškambaru mirdzēšanu. Atriju kontrakcijas kļūst neefektīvas, kas noved pie asins staza un rada labvēlīgus apstākļus asins recekļiem.

Stenozes palielinātais spiediens kreisajam atriam tiek pārnests uz plaušu vēnām, pēc tam uz plaušu kapilāriem un arterioliem. Kad spiediens plaušu kapilāriem palielinās līdz līmenim, cik plazmas onkotiskais spiediens (apmēram 25 mmHg), plaušu svīstības biežums alveoliņu gaismā un plaušu edema attīstība ir bīstama. Šādā situācijā nelielu plaušu artēriju reflekss spazmas attīstās precalapjēru līmenī (Katajeva reflekss), kas neļauj plaušu kapilāru tīklam pāriet ar asinīm. Ilgstoša asinsvadu spazma veicina asinsvadu sienu organisko deģenerāciju un izraisa plaušu hipertensiju.

Tādējādi plaušu hipertensijas attīstības sākumposmā tās cēlonis ir tikai mitrālās atveres sašaurinājums, un vēlāk vēlāk tiek pievienoti vēl divi faktori: spazmas un morfoloģiskās izmaiņas arteriola sistēmā. Plaušu hipertensijas klātbūtnē labais ventriklis sāk strādāt ar paaugstinātu stresu, hipertrofiju, un vēlāk, tāpat kā labais atrium, tā tiek pakļauta arī tonogēnajai un megoģenētai dilatācijai. Šajā mitrālā stenozes dabiskā ceļa posmā pacientiem rodas sastrēguma sirds mazspējas pazīmes lielā asinsrites lokā: tūska, palielināta akna, ascīts, paaugstināts centrālais vēnu spiediens.

Klīnika un diagnostika

Visbiežāk un raksturīgi mitrālā stenozei ir sūdzības par elpas trūkumu, sirds sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumiem. Šo sūdzību izskats galvenokārt saistīts ar audu asinsrites hipoksijas klātbūtni, kas saistīta ar šo defektu.

Elpas trūkums un sirdsklauves vispirms parādās ar smagu fizisko piepūli, pēc tam ar mazu piepūli un, visbeidzot, pat pēc miera. Diezgan bieži notiek klepus, kas izpaužas kā hronisks saslimšanas bronhīts. Ar izteiktu sastrēgumu plaušās var rasties hemoptīze. Diezgan bieži pacienti ar mitrales stenozi sūdzas par sāpēm sirds rajonā, vispārēju vājumu un paaugstinātu nogurumu. Dažreiz ir aizsmakums, kas saistīts ar kreisā atkārtotā nerva saspiešanu ar palielinātu kreiso atriumu.

Pacientu ar mitrālās stenozes izskatu raksturo šādas īpašības: ādas bumbas, akrokianoze, vaigu hiperēmija, lūpu cianozes, nasolabial trijstūra bālums. Diezgan bieži ir kakla vēnu pietūkums un pulsācija. Pārbaudot sirds zonu, dažreiz tiek konstatēta krūškurvja sienas (sirds kupola) deformācija. Pulse, kā likums, ir mazs pildījums, kam raksturīga tahikardija, aritmija. Asinsspiediens parasti ir normāls vai nedaudz samazināts. Apakšējais impulss nav izteikts. Palpācija virs kreisā kambara projicēšanas ir izteikta diastoliskā trīce ("kaķu pīrāgs").

Vadlīnija mitrālās stenozes diagnostikā izpaužas auskultā. Sirds augšdaļā tiek dzirdama asu I tonizējošā signāla pastiprināšanās (slamming tonis), raksturīgs diastoliskais murmurs ar presistolisko pastiprinājumu un papildu tonis, kas tūlīt pēc II tonis (mitrālā vārsta atvēruma klikšķis). Pēdējā zīme tiek uzskatīta par mitrālās stenozes patognomoniju. Virs plaušu artērijas tiek noteikts akcents II tonis, kas norāda uz plaušu hipertensijas klātbūtni, kā arī maigu diastolisko troksni (troksnis Graham-Still), kas saistīts ar plaušu artērijas vārsta relatīvo nepietiekamību.

Radiogrāfiski, mitrālā stenoze tiešā projekcijā, sakņu paplašināšanās un plaušu stagnējošais modelis pievērš sevi uzmanību, dažreiz var novērot hemosiderozi. Sirds ēna parasti ir mēreni paplašināta, pateicoties pareizajām sadaļām. Kreisajā kontūrā ir redzama II loka (plaušu artērija) un III loka (kreisais atrium un tā auss). Tādējādi sirds vidusdaļa ir izlīdzināta, un tā iegūst tipisku mitrālu konfigurāciju. Gar labo kontūru ir novirzīts no atriovāla leņķa uz augšu un paplašinātā kreisā priekškara pēcteča fona. Var būt nabadzība no kreisā kambara ēnas. Sānos un slīpās izvirzījumos var novērtēt labās kambara, kreisā priekškājas un plaušu stumbra palielināšanās pakāpi.

Fonokardiogrāfijas metode uzlabo šos auskulācijas, ļaujot jums iegūt grafisko ierakstu par šī defekta raksturīgajām skaņas parādībām. Īpaša nozīme ir attāluma noteikšanai starp II tonu un mitrāla klikšķi. Šī attāluma lielums ir tieši proporcionāls mitrālās atveres laukumam.

Ehokardiogrāfija pašlaik tiek uzskatīta par izvēlētu metodi mitrālās stenozes diagnostikai. Ultraskaņas izmeklēšana sirdī divdimensiju režīmā, izmantojot Doplera efektu, ļauj aprēķināt mitrālās atveres laukumu, novērtēt vārstu, akordu, papilāru muskuļu stāvokli, atklāj fibrozes klātbūtni, kalcifikāciju, kreisā priekškambāra trombozi un mitrales regurgitāciju.
Kateterizācija no dobuma sirdī un kinangiokardiografiya nesen tika izmantota diagnozi mitrālas stenozes mazāk un mazāk. Būtībā šī metode tiek izmantota, kombinējot stenozi ar citiem defektiem un nosakot mitrālās regurgitācijas pakāpi.

Diferenciāldiagnoze bieži jāveic ar mitrālas stenozes un mitrālas nepietiekamības kombināciju. Atšķirībā no stenozes mitrālā vārstuļa nepietiekamību raksturo mazāk izteikta dregnēšana, palielināts apikamiskais impulss, I toni un sistoliskais somats vājums augšpusē, levogramma uz EKG, kreisā kambara palielināšanās rentgenogrammā.
Ir nepieciešams arī diferencēt mitrālā stenozi un kreisā atriuma miksozi. Myxoma ir labdabīgs audzējs, kas parasti ir cieši saistīts ar interatrial starpsienu, daļēji aptverot kreiso atrioventrikulārās atveri, rada hemodinamikas un auskulturācijas modeli, kas ir identisks mitrālās stenozes simptomam. Pazīmes, piemēram, īsa "nereumatiskā" vēsture, diastoliskā trokšņa izmaiņas pārmaiņas pacienta ķermeņa stāvoklī un, visbeidzot, EchoCG dati ļauj mums nošķirt šīs abas slimības.

Sarežģījumi

Papildu komplikācijas atšķirt Intraoperatīva (asiņošana, bojājumus koronāro artēriju, sirds aritmijas līdz fibrilācijas un sirds mazspējas, trombembolija, traumatisks plīsums vārstuļa lapiņu vai annulus fibrosus) un pēcoperācijas (akūta sirds, elpošanas orgānu, nieru, aknu mazspējas, smadzeņu tūskas un hipoksiskās encefalopātijas, asiņošana, ritmo traucējumi, reimatiskā procesa aktivizēšana).

Līdz ar pieredzes uzkrāšanos, pacientu atlases un sagatavošanas uzlabošanu, operatīvā mirstība ir kļuvusi minimāla un ir palielinājies to pacientu skaits, kam ir atjaunota darba spēja.
Pašlaik slimnīcu mirstība ir 0,5-1% ar slēgtu mitrālu komismissurotuomu, 1,5-4% ar atvērtās sirds plastisko ķirurģiju un 1,9-8% ar mitrālā vārstuļa nomaiņu. Ilgtermiņa rezultāti ar slēgtu mitrālu komismissurotuomu ir atkarīgi no sākotnējā pacienta stāvokļa. Bakulevs II pakāpes slimības laikā tika sasniegti lieliski un labi rezultāti 78,4% gadījumu, III stadijā - 81,3% un IV stadijā - 57,1% gadījumu.

Mitrālā stenoze

Mitrālā stenoze ir kreisā atrioventrikulārā diafragmas laukuma sašaurinājums, kas noved pie fizioloģiskās asinsrites šķēršļa no kreisā atriuma līdz kreisajam kambarim. Klīniski mitrālā stenoze izpaužas kā paaugstināts nogurums, neregulāra sirds darbība, elpas trūkums, klepus ar hemoptīzi un diskomfortu krūtīs. Mitrālā stenozes noteikšanai tiek veikta auskulācijas diagnostika, rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, elektrokardiogrāfija, fonokardiogrāfija, sirds kameru kateterizācija, atrio- un ventrikulogrāfija. Smagā stenozes gadījumā ir indicēta balonu valvuloplastika vai mitrāla komissurotoģija.

Mitrālā stenoze

Mitrālā stenoze ir iegūta sirds slimība, kurai raksturīga kreisā atrioventrikulārā atvere sašaurināšanās. Kardioloģijā mitrālā stenoze tiek diagnosticēta 0,05-0,08% iedzīvotāju. Mitrālā stenoze var būt izolēta (40% gadījumu) kombinācijā ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību (kombinētu mitrālu defektu) vai citu sirds vārstuļu bojājumiem (mitralas-aortas defekts, mitrālas-trispides defekts). Mitrālā stenoze ir 2-3 reizes biežāk sastopama sievietēm, galvenokārt 40-60 gadu vecumā.

Mitrālas stenozes cēloņi

80% gadījumu mitrālas stenozei ir reimatiska etioloģija. Reimatisma debija parasti notiek pirms 20 gadu vecuma, un klīniski izteikta mitrālā stenoze attīstās pēc 10-30 gadiem. Starp retāk sastopamiem mitrales stenozes cēloņiem ir inficēts endokardīts, aterosklerozes, sifilisa un sirds ievainojumi.

Retiem non-reimatisko mitrālās stenozes rakstura var būt saistīta ar smagu pārkaļķošanās gredzenu un mitrālā vārstuļa kreisā priekškambaru miksomas, iedzimtas sirds slimības (sindroms Lyutembashe), intrakardiālu trombu veidošanos. Iespējams, mitrālās restenozes attīstība pēc kommissurotomas vai protezējoša mitrālā vārsta. Relatīvās mitrālās stenozes attīstība var būt saistīta ar aortas nepietiekamību.

Hemodinamikas pazīmes mitrālā stenozē

Parastā mitrālas atveres zonā ir 4-6 kvadrātmetri. cm, un tā sašaurināšanās līdz 2 kvadrātmetriem. cm un mazāk, kam seko intracardiac hemodinamikas traucējumi. Atrioventrikulārās diafragmas stenoze novērš asiņu izvadīšanu no kreisā atriuma sirds kambarī. Šajos apstākļos tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi: noslodze priekškambaru dobumā palielinās no 5 līdz 20-25 mm Hg. Art., Kreisā priekškambaru systoles pagarināšanās, attīstās kreisā priekškambaru miokarda hipertrofija, kas kopā veicina asins caurlaidību caur stenozo mitrālās atveri. Šie mehānismi vispirms ļauj kompensēt mitrālas stenozes ietekmi uz intrakardiogālo hemodinamiku.

Tomēr mitrālās stenozes turpmāku progresēšanu un pārsūtīšanas spiediena pieaugumu papildina pavājinātais spiediena pieaugums plaušu asinsvadu sistēmā, izraisot plaušu hipertensijas attīstību. Spēcīgas plaušu artērijas paaugstināšanās apstākļos palielinās slodze uz labo vēdera un kļūst grūti iztukšot pareizo priekškambaru, kas izraisa labās sirds hipertrofiju.

Sakarā ar nepieciešamību pārvarēt plaušu artērijas rezistenci un sklerozes un distrofijas izmaiņas miokardā, samazinās labās vēdera kontraktiālā funkcija, un tā palielinās. Tas palielina slodzi uz labo atriumu, kas galu galā noved pie asinsrites dekompensācijas lielā lokā.

Mitrālā stenozes klasifikācija

Kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās zonā izdalās 4 mitrālās stenozes pakāpes:

  • I pakāpe - slikta mitrālā stenoze (caurums> 3 cm2)
  • II pakāpe - mērena mitrālā stenoze (caurums 2.3-2.9 kv. Cm)
  • III pakāpe - izteikta mitrālā stenoze (atvēršanas laukums 1.7-2.2 kv. Cm)
  • IV pakāpe - kritiskā mitrālā stenoze (atvēršanas laukums 1,0-1,6 kv. Cm)

Saskaņā ar hemodinamisko traucējumu progresēšanu mitrālās stenozes gaita iet caur 5 posmiem:

  • I - kreisā atriuma mitrālas stenozes pilnīgas kompensācijas posms. Nav subjektīvu sūdzību, tomēr auskulācija atklāj tiešas stenozes pazīmes.
  • II - asinsrites traucējumu posms nelielā lokā. Subjektīvi simptomi rodas tikai fiziskās aktivitātes laikā.
  • III - izteiktu stagnācijas pazīmju stadija mazajos apļos un sākotnējās asinsrites traucējumu pazīmes lielajā lokā.
  • IV - izteikto stagnācijas pazīmju posms mazā un lielā asinsrite apritē. Pacienti attīstās priekškambaru mirdzēšana.
  • V - distrofiskā stadija, atbilst sirds mazspējas III stadijai

Mitrālas stenozes simptomi

Mitrālās stenozes klīniskās pazīmes parasti rodas, ja atrioventrikulārās atveres laukums ir mazāks par 2 kvadrātmetriem. Tur Skat. Nogurums, elpas trūkums slodzes laikā un vēlāk atpūsties, asins atklepošana vēnas izolāciju krēpās, tahikardija, sirds ritma, aritmiju un sirds priekškambaru mirdzēšanas. Smagas mitrālās stenozes gadījumā rodas ortopēna, nakts astmas lēkmes un smagākos gadījumos plaušu tūska.

Kreisā atriuma ievērojamas hipertrofijas gadījumā atkārtojošā nerva saspiešana var rasties, attīstoties disfonijai. Aptuveni 10% pacientu ar mitrales stenozi sūdzas par sāpēm sirdī, kas nav saistīti ar fizisko slodzi. Ar vienlaicīgu koronāro aterosklerozi, subendokardijas išēmiju, var parādīties stenokardija. Pacienti bieži cieš no recidivējoša bronhīta, bronhopneumonijas, krupas pneimonijas. Kombinējot ar mitrales stenozi ar mitrālas nepietiekamību, bieži vien tiek pievienots baktēriju endokardīts.

Pacientu ar mitrales stenozi izskatu raksturo lūpu cianozes, deguna un naglu gala, ierobežotu violetu zilganu vaigu klātbūtne ("mitrālas sarkt" vai "lelles vaigu"). Hipertrofija un labās vēdera paplašināšanās bieži izraisa sirds kakla veidošanos.

Ar attīstību labās sirds mazspēju ir smaguma sajūta vēderā, geptomegaliya, perifēra tūska, jūga vēnu uzpūšanās, tūsku no dobumu (labais hidrotoraksu, ascīts). Galvenais nāves cēlonis mitrales stenozē ir plaušu embolija.

Mitrālā stenozes diagnostika

Savācot informāciju par slimības attīstību, reimatisko vēsturi var izsekot 50-60% pacientu ar mitrales stenozi. Supracardijas zonas nosegšana atklāj tā saukto "kaķu pīliju" - presistolisko drebu, sirds robežas sitieni tiek pārvietoti uz augšu un pa labi. Mitralas stenozes auskultūrās attēlā ir raksturīgs pleca I tonis un mitrālā vārsta atveres tonis ("mitrāla klikšķis"), diastoliskā murmiņa klātbūtne. Fonokardiogrāfija ļauj korelēt dzirdēto troksni ar vienu vai otru sirds cikla fāzi.

Elektrokardiogrāfija (EKG), mitrālā stenoze atklāj hipertrofiju kreisā Atrium un tiesības kambara, sirds aritmija (ātriju fibrilācija, aritmija, paroksismāla tahikardija, priekškambaru plandīšanās), blokāde Hisa kūlīša zara blokādi.

Izmantojot ehokardiogrāfiju, ir iespējams konstatēt mitrālās sirds apvidu samazināšanos, mitrālā vārsta sieniņu un šķiedru gredzena blīvējumu un kreisā atriuma palielināšanos. Lai izvairītos no veģetācijas un vārstu kalcifikācijas, asins recekļu klātbūtne kreisajā atriumā ir nepieciešama transesophageal echoCG mitrālās stenozes gadījumā.

Šie rentgenoloģiski pētījumi (krūškurvja rentgena, rentgens sirds ar kontrasta barības vads) raksturo uztūcis loka plaušu artērijas, pa kreisi ātrijs un labo kambara, mitrālā sirds konfigurāciju, paplašinātas ēnas venae cavae, palielināta plaušu modeli un citas netiešās pazīmes mitrālā vārstuļa stenozi.

Skaņojot sirds dobumus, palielinās spiediens kreisajā atriumā un labajā sirds daļā, palielinot pārsūtīšanas spiediena gradientu. Kreisā ventrikulāroģija un atriogrāfija, kā arī koronāro angiogrāfija tiek parādīta visiem mitrālā vārstuļa nomaiņas pretendentiem.

Mitrālas stenozes ārstēšana

Medicīniskā ārstēšana mitrālās stenozes ir nepieciešams, lai novērstu no infekcioza endokardīta (antibiotikas), samazināt smagumu sirds mazspēju (sirds glikozīdiem, diurētikas), tūska aritmijas (beta-blokatoriem). Ar trombembolijas vēsturi, zemādas heparīnu ievada INR kontrolē, un tiek ievadīti trombocītu līdzekļi.

Sievietēm ar mitrālā stenozi grūtniecība nav kontrindicēta, ja mitrālās atveres laukums ir lielāks par 1,6 kvadrātmetriem. cm un nav sirds dekompensācijas pazīmju; pretējā gadījumā grūtniecība tiek pārtraukta medicīnisku iemeslu dēļ.

Mitrālā stenozes operācija tiek veikta hemodinamikas traucējumu II, III, IV stadijā. Tā kā nav deformācijas rezultātā atlokiem, calcifications, bojājumiem papillārs muskuļiem un chordae var veikt valvuloplasty balonu. Citos gadījumos, liecina, slēgtu vai atklātu commissurotomy, kura laikā adhesions tiek sadauzīja, mitrālā vārstuļa atbrīvots no calcifications, trombu veidošanās tiek noņemti no kreisās ātrijs kad mitrālā annuloplasty ražota mazspēju. Vārstu ierīces neapstrādāta deformācija ir protezējoša mitrālā vārsta pamats.

Mitrālas stenozes prognoze un profilakse

Piecu gadu ilga izdzīvošana ar dabisku mitrales stenozes gaitu ir 50%. Pat neliela asimptomātiska mitrālā stenoze ir pakļauta progresēšanai sakarā ar atkārtotu reimatisko sirds slimību uzliesmojumu. Pēcoperācijas 5 gadu izdzīvošanas līmenis ir 85-95%. Pēcoperācijas restenozi attīstās apmēram 30% pacientu 10 gadu laikā, un tam ir nepieciešams mitrālas atkārtotas izsniegšanas eksemplārs.

Mitralu stenozes profilakse ir reimatisma profilakses pret recidīvu, hroniskas streptokoku infekcijas foci rehabilitācija. Pacienti pakļaujas kardiologa un reumatologa novērojumiem un regulāri veic pilnu klīnisko un instrumentālo izmeklēšanu, lai izslēgtu mitrālās stenozes progresēšanu.

Mitrālā stenoze: attīstības un ārstēšanas mehānisms

Starp visām kardioloģiskajām slimībām ir tādi, kuriem nepieciešama īpaša uzmanība. Mitrālā stenoze ir viena no šīm patoloģijām. Sakarā ar šo bojājumu sirdij, var sagaidīt spēcīgu veselības pasliktināšanos un pat nāvi.

Kas tas ir?

Šī slimība ir saistīta ar dažādām orgānu kļūdām, kas iegūtas, un tās ir diezgan izplatītas mūsdienās. Mitrālā vārstuļa stenozes ārstēšana var būt ilga, taču jums ir jāpievērš uzmanība tam, ka tas ir visnopietnējais, un nekavējoties, agrīnā stadijā jāuzsāk slimības ārstēšana. Mūsdienu medicīnā nav sarežģīti diagnosticēt sirdsdarbības traucējumus, tādēļ slimība tiks atklāta sākotnējās pārbaudes metodēs. Tautas veids, kā likvidēt slimību, tiek uzskatīts par bezjēdzīgu, bet tas var palīdzēt stabilizēt cilvēka labklājību.

Sirds tiek sadalīta ar visa veida orgānu, sadalot to divās daļās - pa labi un pa kreisi. Katrai no šīm daļām ir sirds kambars un ausīs, starp kurām tiek veidoti vārsti kā slēģi. No labās kārtas dobes vārsts starp kambara un atriumu sastāv no trim lapām, un kreisajā pusē atšķiras fakts, ka tā vārsta mehānismam ir tikai divas durvis, šo sadaļu sauc par mitrālo vārstu.

Vārstu darbība ir radīt šķērsli asiņu atgriešanai. Kreisā starp kambara platību un atriuma laukumu ir mitrālais vārsts, kam ir vārsti, ko sauc par priekšējo un aizmugurējo, tie izskatās kā plānas plēves. Šīs oriģinālas durvis ir izgatavotas no endokarda šķiedrām (audumi no iekšpuses izklāj ķermeni). Vārsta ierīcei ir savi muskuļi, kas spēj saslīdēt, kā arī atslābināties, apturot asinsrites plūsmu.

Kad asinis plūst no atriuma laukuma sirds kambara dobumā, vārsta durvis ir pievilktā stāvoklī, lai netraucētu cirkulāciju orgānā. Ar muguras spiediena kontrakciju pa kreisi un asiņu izlaišanu aortas rajonā, vārsta lūmena sašaurināšanās ir normāla, lai persona būtu tāda, ka asinis vispār nerodas noplūde, tas ir, viņa vērtne ir cieši noslēgta. Šī mehānisma galvenais mērķis ir radīt iespējas pilnīgi iztukšot sirds kambaru un apgrūtināt asinsrites atgriešanos.

Ja mitrālā vārsta audos rodas iekaisuma process, pēc tam to var novērot rētas. Tas noved pie izmaiņām to struktūrā, kas ietekmē šī departamenta mobilitāti. Folds vairs nevar aizvērt pilnībā, to galus ir savienots. Šis pārkāpums rada mitrālā stenozi. Šādas patoloģijas ietekmē, kad ir izveidojusies antrioventrikulāra atvere ar vārstu audiem, samazinās caurules no kambara līdz atriālā zonai.

Šim pārkāpumam ir vēl viena iespēja. Tas ir atkarīgs no paša vārstu nepietiekamā izmēra vai to deformācijas, kas ventrikulārajā sistolē rada ziņojuma nepilnīgu slēgšanu. Neliels asins daudzums atrij pie atriuma laukuma plāna plūsmas formā. Mitraulāro vārstuļu stenozes patoģenēzi var izraisīt daudzi faktori, un tikai speciālisti var precīzi pētīt šīs slimības klīniku.

Attīstības mehānisms un hemodinamiskās īpašības

Mitratas vārstuļa stenoze - kas tas ir? Šīs patoloģijas tīru formu izpaužas nelielā kreisā kambara tilpuma samazināšanās dēļ, kas rodas nepietiekama pildījuma ar asinīm dēļ. Būtiskas izmaiņas ietekmē labās kambara, miokarda un kreisā atriuma audus.

Sākotnējā fāze ir saistīta ar kreisā atriuma tilpuma palielināšanos. Tas ir fiksēts, jo ir grūtības asinsritē caur antrioventrikulārās atveres laukumu. Lai šādi pārkāpumi notiktu, ir nepieciešams sašaurināt šo plaisu, aptuveni 1 cm.

Procesa otrais posms sākas, balstoties uz kreisā priekškara, kas nespēj tikt galā ar lielo slodzi, grūtības. Šī iemesla dēļ asinsrites plaušu lokā ir stagnācija, kas šajā jomā palielina spiedienu. Šo traucējumu rezultātā tiek palielināta labās vēdera muskuļu aktivitāte, lai nepieciešamo asins daudzumu pārvietotu plaušu artērijas zonā. Šī procesa laikā rodas labās ventrikulāra hipertrofija. Pārsniedzamā labā kambara kontrakcijas traucējumu fons attīstās dekompensācijas procesā. Patiešām, papildus pastiprinātām aktivitātēm šim departamentiem ir jācieš no priekškambaru mirdzēšanas, jāiesaista kardiosklerozes zonu nomaiņa, kā arī jāierobežo reimatiskie uzbrukumi.

Hemodinamiskā mazspēja izraisa slimības progresēšanu, paaugstina pārsūtīšanas spiediena gradientu, turklāt plaušu asinsrites rajonā palielinās tāds pats retrograde tipa līmenis, ko atspoguļo plaušu hipertensijas parādīšanās.

Mitrālā vārstuļa stenoze var nopietni traucēt visa sirds un asinsvadu sistēmas darbību, tādējādi rodas smagi patoloģiski procesi visās ķermeņa daļās.

Kursa īpatnības grūtniecēm

Laikā, kad bērns tiek uzņemts, nākamās mātes sirds slodze daudzkārt palielinās. Kopējais asins daudzums, kas cirkulē caur sievietes ķermeni, palielinās par 35-50%. Šādas izmaiņas ir saistītas ar vajadzību piegādāt barības vielas placentai un auglim. Sirds hemodinamika bērna grūtniecības laikā ar mitrālās stenozes izmaiņām, kuras pacients sajūt akūtu. Šādi traucējumi var izraisīt plaušu tūsku vai sirds astmu.

Grūtniecības laikā bieži parādās simptoms, piemēram, hemoptīze, jo palielinās asinsvadu audu caurlaidība. Paplašinātā dzemde stingrāk nospiež diafragmas laukumu, vidus smadzenes un plaušu zonas. Pastāv riska pakāpe tiem pacientiem, kuriem ir bērns. Draudi bērna dzīvībai rodas, nosakot dažus no šiem slimību veidiem. Jebkurā gadījumā situācijas nopietnību nosaka ārstējošais ārsts. Ja grūtniecei ir mitrālā stenoze, kas pārkāpj sirds hemodinamiku un pareizu augļa attīstību, tad šādam pacientam ir nepārtraukti jāuzrauga, lai nodrošinātu slimības iespējamās negatīvās izpausmes. Viegls patoloģijas ceļš var neietekmēt reproduktīvo funkciju, taču jums ir nepārtraukti jāpārbauda, ​​lai apstiprinātu normālu mazuļa attīstību un sievietes veselības noviržu neesamību.

Iemesli

Mitrālas stenozes etioloģija bieži ir saistīta ar reimatisko sirds slimību, un ārstēšana tiek noteikta arī, pamatojoties uz šo faktoru. Lūmena sašaurināšanās vārstu lapās nav tik daudz iemeslu. Slimības sākumu parasti neuztver kāda persona vai arī to lieto ARVI. Slimību izraisa autoantivielas no skarto locītavu, kas nonāk asinīs. Pastāv predispozīcijas faktors, kas var izraisīt šādus traucējumus sirds audos - tā ir defektu iedzimtība. Gēns, kas var ietekmēt vārpstas aparāta pārmaiņas un šīs stenozes parādīšanās, tiek pārraidīts caur māti.

  1. sirds audu reimatisms;
  2. audzēja procesi galvenā orgānu jomā;
  3. iekaisuma process, ko izraisa endokardīts;
  4. iedzimtas sirdsdarbības traucējumi;
  5. pārmaiņas displastikā, kas rodas saistībā ar sistēmiskām slimībām;
  6. Sāls tiek nogulsnēts vārsta bukletu šķiedrā gredzenā.

Ja mitrālā vārsta stenozei ir iedzimts raksturs, tad tas reti tiek diagnosticēts izolētā formā, biežāk šī patoloģija tiek papildināta ar papildu traucējumiem. Pastāv noteiktas slimības, kas parasti rodas kopā ar divkāršu vārstu.

  • starpvētku sirds starpsienas defekts;
  • aortas koratācija;
  • atklāts aortas defekts;
  • galveno artēriju transponēšana.

Ja mēs runājam par slimības prognozi, liela nozīme ir stenozes smagumam un orgānu hemodinamikas izmaiņu pakāpei. Kritisko situāciju var novērst, ievērojami palielinot klīrensu starp atlokiem. Bieži vien šis nosacījums kļūst par invaliditātes uzstādīšanas iemeslu pacientiem. Ārstēšana var dot tikai pagaidu efektu, patoloģiju nav iespējams novērst ar konservatīvām metodēm. Slimības ICD-10 klasifikāciju nosaka ar skaitļiem - 105,0, kas ļauj ārstam pareizi izpildīt slimības pārvaldības protokolu.

Klasifikācija

Narkotiku lietošana vai operācija ir atkarīga no mitrālās stenozes smaguma pakāpes.

Iegūtā vai iedzimtā slimības forma ir sadalīta pakāpēs vai stadijās, kas atšķiras no lūmena sašaurināšanās divkāršā vārsta.

Slimības klasifikācija balstās uz sirds sūknēšanas aktivitātes traucējumu pakāpi, kā arī divkāršu vārstu sasprindzinājumu. Mitrālā stenoze ir nopietna slimība, kuras ārstēšana jāsāk, tiklīdz tiek veikta diagnoze. Ja patoloģijas klīniskās izpausmes jau ir parādījušās, un pacients atteicas no operācijas, tad ar 50% pārliecību var teikt, ka viņš mirs pirmajos dažos gados pēc šīs slimības atklāšanas.

Zīmes

Mitrālas stenozes briesmas ir tādas, ka slimības simptomi sāk parādīties pēdējās patoloģijas stadijās. Ilgu laiku cilvēks nevar aizdomas, ka viņa sirdī ir sākusies destruktīva process. Ir dažas pazīmes, kas liecina par asinsrites sadalījumu starp orgānu kamerām kreisajā pusē.

  • Elpošanas grūtības, elpas trūkums, kas rodas vieglas fiziskas aktivitātes dēļ un pilnīgas atpūtas stāvoklī.
  • Izteikta rakstura vājums, palielināts nogurums.
  • Klepus, ko papildina krēpu izdalīšanās, kas sajaukta ar asinīm. Ar šo simptomu bieži parādās astmas lēkmes.
  • Asiņu izdalīšana.
  • Sāpes krūtīs pa kreisi, kas spēj dot citām ķermeņa daļām.
  • Palielināts sirdsdarbības ātrums, jūtama ķermeņa ritma pārtraukšana.
  • Seja un āda savā teritorijā var iegūt zilganu nokrāsu.
  • Kāju un roku uzpūšanās.
  • Apziņa.

Bez tam, ir arī simptomi, kas norāda uz mitrālā vārstuļa stenozi, kas tiek konstatēti ārsta izmeklēšanas laikā. Auskulācija ir īpaša tehnika, lai klausītos sirdi. Ja kāda persona sastopas ar šādu slimību, tad ar šo diagnozi ārsts atklās raksturīgu troksni problēmas zonā, kas palīdzēs apstiprināt slimības klātbūtni un pareizi izvēlēsies pārbaudes shēmu, kā arī izlemj, kā ārstēt patoloģiju. Papildus tam ārsts noteiks vēl vairākus notikumus, lai veiktu detalizētu pacienta stāvokļa izpēti.

Diagnostika

Svarīga norāde pacienta visaptverošas izmeklēšanas iecelšanai ir pacienta izskats. Ja cilvēkam ir mitrālā vārsta stenoze, tad galvenais simptoms uzreiz ir acīmredzams - lūpu zila krāsa, deguna zona un dažreiz ausis. Papildus auskulācijai ārstiem ir nepieciešami instrumentālās un citas sirds pētīšanas metodes rezultāti, lai klīniskais attēls kļūtu skaidrs.

  1. Krūšu kurvja rentgenstūris, pie kura ar šo patoloģiju palielinās priekškāņu ēnas izmērs pa kreisi, un barības vads ir nedaudz novirzīts. Šo metodi mūsdienās izmanto reti, jo jau pastāv vairāk informatīvi diagnostikas pasākumi.
  2. Doplera ehokardiogrāfija ļauj noteikt mitrālā vārsta zonu un noteikt spiediena krituma gradientu caur asins caur vārstu.
  3. EKG ir nepieciešams noteikt sirds elektriskā lauka potenciālo starpību.
  4. Divdimensiju ehokardija ļauj jums novērtēt, cik vārstu ir pārvietojams. Turklāt šī metode ir vajadzīga, lai identificētu audu fibrozes klātbūtni vai to kalcifikāciju, kā arī noteiktu adhēzijas stāvokli un atrašanās vietu. Ar šo procedūru ārsti izvēlas ķirurģiskas ārstēšanas veidu.
  5. Pārejas vada pētījums tiek izmantots, lai precīzi identificētu vārstuļa stāvokli, tā struktūras izmaiņu pakāpi un noteiktu trombu veidošanos kreisā sirds rajonā.

Papildus šīm pārbaudes metodēm ārsts var noteikt vēl dažas laboratorijas procedūras, asins paraugu ņemšanu un citus testus.

Ārstēšana

Narkotiku terapija ir bezspēcīga ar mitrālā stenozi, bet pacientam pirms ārstēšanas ir nepieciešamas zāles un jānovērš infekciozā endokardīta attīstība, kā arī jāsamazina sirds mazspējas ietekme uz ķermeni.

  • Netiešie antikoagulanti. Šīs zāles ir nepieciešamas pacientiem ar smagu mitrales stenozi, kad ir sastopamas komplikācijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, asins recekļa klātbūtne kreisā priekškritņa rajonā. Dažreiz ārsti papildus izraksta acetilsalicilskābi, ja antikoagulanti izraisa nopietnas sekas no to lietošanas embolisko patoloģiju formā. Iecelta "varfarīns".
  • Beta-adrenerģiskie bloķētāji samazina sirdsdarbības ātrumu un atvieglo orgānu darbību. Piesakies "Diltiazem", kā arī "Verapamil".
  • Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu kopējo cirkulējošo asiņu tilpumu, kas ļauj uzlabot galvenā orgānu darbību.
  • Sirds glikozīdi.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija, kas var būt divu veidu: vārstu protezēšana vai kommissurotoms. Tikai pēc šādas iedarbības jūs varat sagaidīt labvēlīgu slimības prognozi.

Profilakse, komplikācijas un prognoze

Ārstu ieteikumi par šādu slimību profilaksi ir pareiza dzīvesveida ievērošana, izvairoties no sliktiem ieradumiem un atbilstoša miega. Tā kā reimatoīdās autoantivielas tiek uzskatītas par provocējošu faktoru, ārsts to regulāri pārbauda, ​​lai noteiktu šo elementu skaitu asinīs, ja šādas patoloģijas jau ir noteiktas vienu reizi.

Mitrālā stenozes komplikācijas var būt jebkādi sirdsdarbības un struktūras traucējumi, citas patoloģijas.

  • Smagas pakāpes pirmsmirstes fibrilācija, kas bieži ir letāla.
  • Plaušu tūska.
  • Lielo artēriju tromboemboliskie bojājumi.
  • Tiesiskā ventrikula mazspēja.
  • Infekcijas slimības, piemēram, pneimonija, bronhīts vai endokardīts.

Ķirurģiskā ārstēšana nav pilnīgas dziedināšanas garantija. Jebkāda veida darbība bieži kļūst par pagaidu risinājumu problēmai, jo atkārtojuma risks turpinās.

Labākie ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti tikai tad, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi, kas nav atkarīgi no personas paša.

Prognozes uzlabošanas faktori:

  1. terapijas sākums slimības agrīnajā stadijā;
  2. sirds komplikāciju trūkums;
  3. pacienta vecums pirms 30 gadu vecuma.

Pacienta izdzīvošana 10 gadus ir aptuveni 50%, un, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, nāvi var rasties jebkurā laikā.

Mitrālā vārstuļa stenoze nav teikums. Pastāv nacionālās folkloras terapijas metodes, kas kalpo kā papildu paņēmieni, lai palīdzētu pacientiem, bet tie nav efektīvi pašmāju medikamenti. Jebkura slimība vai sindroms ir vieglāk likvidējams agrīnā attīstības stadijā, tādēļ pēc pirmajām dažādu patoloģiju pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kāda ir mitrālā vārsta stenoze

Sirds slimības izpaužas gandrīz no to rašanās brīža. To simptomus nevar sajaukt ar kaut ko - nogurums, spēka zaudējums un elpas trūkums ir galvenie sirds pārkāpuma rādītāji. Viena no visbiežāk sastopamām problēmām ir mitrālā vārsta stenoze sirdī.

Kas tas ir?

Mitratas vārstuļa stenoze ir iegādāts sirds muskuļa defekts, kam raksturīga ievērojama kreisā kambara atvēršanās sašaurināšanās.

Anatomiski mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari. Kad tas ir veselīgs, tas kalpo, lai sniegtu asinis no labās sirds uz kreiso pusi. Sirds mitrālais vārsts ietver divas brošūras, kad rodas stenoze, tās palielinās un apvienojas, tādējādi savstarpēji vienojoties.

Normāla sirds un mitrālā vārstuļa stenozes anatomiskā struktūra

Iemesli

90% gadījumu mitrālā sirds vārstuļa stenoze ir iepriekšējās reimatiskās slimības sekas. Parasti reimatisms attīstās cilvēkiem, kas jau cieš no sirds slimībām, vecumā, kas ir apmēram 25 gadi. Pati mitrālā vārsta stenoze attīstās pat pēc 10 gadiem.

Papildus reimatism ir arī citi mitrālās stenozes cēloņi:

  • Bērnībā nodoti dažādas infekcijas slimības.
  • Infekciozs endokardīts no sirds.
  • Ateroskleroze (asinsvadu slimība, kurai raksturīgs paaugstināts holesterīna līmenis), un tātad asins recekļu rašanās.
  • Jau esoša iedzimta sirds slimība.
  • Dažādas traumas un sirds sāpes.
  • Sifiliss

Hemodinamika

Mitrālās stenozes hemodinamika ir spiediena palielināšanās labajā ventrikulā, plaušu artērijās, kā arī nelielā asins formas apritē.

Augstuma spiediena dēļ sirds kreisās puses miokardis aug. Tika konstatēta pārmērīga sastrēgums ar labā atriuma asinīm, kā rezultātā palielinās arī labās vēdera sienas. Sirds darbības traucējumu dēļ spiediens plaušās un plaušu artērijās palielinās.

Auskulācija

Sirds auskulācija ir viena no slimību diagnostikas metodēm, klausoties skaņas, kas rodas dažu orgānu darbā. Mitrālā vārstuļa stenozes auskulācija atklāj šīs slimības apjomu un sarežģītību.

Stenozes raksturīgās pazīmes ir:

  • "Slaucīšanas" skaņa, kas rodas no vārsta bukletu svārstīšanās to slēgšanas brīdī.
  • Atverot vārsta bukletu, "piespiediet" signālu.
  • Ja Jums ir plaušu hipertensija, varat klausīties plaušu artērijas skaņu.
  • īpašos gadījumos jūs varat pamanīt mitrālā vārsta ritma izmaiņas.
  • diastoliskais troksnis - zemas frekvences skaņa, kas pacientam rodas beigšanās laikā. Šādu skaņu var pastiprināt fiziskās slodzes laikā. Jo spilgtāks ir izteikts, jo vairāk attīstījusies mitrālā vārsta stenoze.
  • sistoliskais murmurs - īsa augstfrekvences skaņa, kas rodas starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Simptomi

Mitrālā vārsta stenozes simptomi parādās diezgan ātri un izteikti:

  • Simptomi elpas trūkuma dēļ. Tas notiek slimības sākuma stadijā, tas izpaužas ne tikai fiziskā, bet arī psiho-emocionālā stresa laikā. Laika gaitā aizdare kļūst arvien vairāk jūtama un var sākties pat miera stāvoklī.
  • Aizrīšanās bouts Kā parasti, notiek naktī, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī.
  • Hronisks nogurums un vispārējs muskuļu vājums.
  • Klepus vingrinājuma laikā. Pēdējās slimības stadijās ir iespējama hemoptīze un plaušu tūska.
  • Paroksizmāla sirds ritma traucējumi un tahikardija.
  • Slikta sāpoša sajūta sirdī, kas nav ilgs laiks.
  • Pacienti ir pakļauti bieži bronhīta un pneimonijas slimībām.
  • Kreisā kambara augšana izraisa sirds kakla parādīšanos.
  • Kad slimība attīstās, pacients var vērot smaguma pakāpi kuņģī, novēro kakla vēnu pietūkumu.

Jāatceras, ka mitrālā vārsta stenoze arī ietekmē plaušu darbību, izraisot to ventilācijas pasliktināšanos un plaušu spiediena palielināšanos.

Diagnostika

Ārēji šīs slimības klātbūtne var izpausties kā izteikta ādas bālība un cianozes (zilā nazolabīla trijstūris). Pēc kardiologa iecelšanas ārsts diagnozo mitrālā vārsta stenozi, izmantojot auskulturācijas metodi un raksturīgās skaņas, ko sirds rada šajā slimībā. Pēc sākotnējās diagnostikas veikšanas ir jāveic elektrokardiogramma (sirds EKG).

Mitrālā vārsta stenoze parādīsies, ja parādīsies bojātais sirdsdarbības ātrums un palielināsies labā atriuma lielums. Ar ultraskaņas palīdzību kardiologs varēs noteikt mitrālas kontrakcijas laukumu, kā arī palielināt kreisā priekškambara izmēru. Pēc rentgena izmeklēšanas tiks novērota plaušu artērijas paplašināšanās, kreisais atrium un labais ventriklis.

Ja šie izmeklējumi nav pietiekami, lai veiktu diagnozi, kardiologs izrakstīs sirds zondēšanu. Tas palīdzēs noteikt, cik daudz spiediena ir kreisajā atrijā un labajā sirdī, kā arī gradienta pieaugumu. Pirms ķirurģiska mitrālā vārsta nomaiņas lielākā daļa pacientu veic atrofiju un koronāro angiogrāfiju.

Papildus iepriekš minētajām metodēm, mitrālā stenoze tiek diagnosticēta ikdienas uzraudzībā, kā arī vispārējam asinsanalīzes un holesterīna asinsanalīzes testam.

Ārstēšana

Mitrālās vārstuļa stenozes ārstēšana ir sadalīta divos veidos: medikamenti (konservatīvie) un ķirurģiskie (operatīvie). Kardiologi izmanto otro metodi īpaši sarežģītās situācijās vai pēc neveiksmīgi veiktas konservatīvas ārstēšanas.

Narkotiku ārstēšana mitrālā stenoze ietver:

  • Sāls satura samazināšana pārtikā, šķidruma uzņemšanas ierobežošana un fiziskās slodzes samazināšana.
  • Zāļu lietošana, kas bloķē īpašus nervu receptorus un samazina adrenalīna un kortizola līmeni.
  • Diurētiskie līdzekļi.
  • Zāļu lietošana, kas samazina asins recēšanu.
  • Antibiotikas, kas izrakstītas kā sirds iekšējās oderējuma iekaisuma profilakse.

Ķirurģiskajai ārstēšanai ir četras dažādas iespējas:

  • Perkutānā mitrālā kommissurotoomija. Darbība ir mazs iegriezums vārsta kodolsintēzes vietā. Šī metode nav saistīta ar krūšu kaula atvēršanu, bet to veic, iepludinot smalku caurulīti sirdī caur dzemdes vēnām.
  • Slēgta mitrāla komisurotoģija. Izveidojiet krūšu atvēršanu, bet neatverot sirdi. Ķirurgs sasniedz sirds caur kreisās puses ausu.
  • Atvērta mitrālā valvuloplasty. Šī ir pilnīga ķirurģiska iejaukšanās, atverot krūšu kauls un izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu.
  • Protezēšanas sirds vārsti. Visplašāk izmantotā mitrālā stenozes korekcija. Tas ir aizstājējs sliktai funkcionējošam mitrālajam vārstam veselīgam cilvēkam.
Mitratas vārstu protēzes

Jāpatur prātā, ka visas ķirurģiskās iejaukšanās metodes, kas rodas mitrālā vārstuļa stenozes laikā, tiek noteiktas vēlās slimības stadijās.

Prognoze

Pat slimības agrīnajā stadijā stenoze ir pakļauta straujai attīstībai, tādēļ ir jāsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk. Mitrālās stenozes prognoze, neizmantojot pasākumus, lai atbrīvotos no šīs slimības, ir 50%.

Diemžēl puse no pacientiem mirst ne tik daudz kā pati stenoze, bet gan tāpēc, ka rodas sarežģījumi. Galvenais ir sirds mazspēja. Pēc operācijas izdzīvošanas rādītājs ir 90%. 30% pacientu ir spiesti veikt atkārtotas darbības pēc 10 gadiem sakarā ar remisijas procesiem, kas rodas sirdī.

Cilvēkiem, kuriem ir veikta mitrālā vārstuāra operācija, ir grūti fiziski strādāt un spēcīgi emocionāli uzliesmojumi ir kontrindicēti. Ar turpmāku slimības gaitu šādi cilvēki mēdz kļūt invalīdiem.

Jāatceras, ka mitrālā vārsta stenozi kā slimību nevar izārstēt, ir iespējams tikai novērst komplikāciju rašanos. Pacienti ar šādu diagnozi ir spiesti visu laiku lietot zāles, vadīt īpašu dzīvesveidu un rūpīgi uzraudzīt viņu sirds stāvokli. Lai izvairītos no mitrālā stenozes rašanās, ir svarīgi laikmetā izārstēt infekcijas slimības un reimatismu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi