Aortas nepietiekamība: patoloģijas būtība, cēloņi, apjoms, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kāpēc ir aortas vārstuļa nepietiekamība, kādas pārmaiņas rodas sirdī šajā patoloģijā, cik tas ir bīstams un vai to var izārstēt.

Aortas nepietiekamība ir vārstuļu starpsienas struktūras un funkcijas pārkāpums starp sirds kreiso sirds kambaru un aortu, kas ir nepilnīga šī vārsta kustīgo daļu slēgšana, veidojot šķeldu līdzīgu pāreju starp vārstiem.

Tā kā aortas vārsts ir pastāvīgi ajar, tas nevar kalpot kā pilnvērtīgs starpsienas. Šādas izmaiņas noved pie tā, ka asinīs asinis, ko sirds nonāk aortā, tajā neuztur, atgriežoties atpakaļ uz kreisā kambara. Tas viss traucē sirdsdarbību un asinsriti visā ķermenī, izraisa miokarda izstiepšanos un sabiezēšanu, kā rezultātā rodas sirds mazspēja.

Izraisa simptomi traucē pacientus dažādos veidos. Pirmās pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā fiziskās slodzes laikā izpausmes var nebūt vai tām piemīt viegls vispārējs vājums un elpas trūkums. Pateicoties 4 patoloģijas pakāpēm, pacienti dvēsele pat mierīgi, un staigāšana nav iespējama vai problemātiska.

Aorta vārstuļa nepietiekamību var ķirurģiski izārstēt, aizstājot skarto vārstu ar mākslīgu. Narkotiku ārstēšana samazina vārstu izmaiņu simptomus un ātrumu.

Kardiologi un sirds ķirurgi risina šo problēmu.

Kā aortas vārsts mainās, ja tam trūkst

Asinsrite nebūtu iespējama bez sirds vārstuļu aparāta. Viens no šiem vārstiem ir aortas vārsts, kas atrodas aortā, ķermeņa lielākajā artērijā, tā izejas vietā no sirds. Tas sastāv no trīs pusloku formas trīskāršiem (gareniem), kas tvaicējas aorta lūmenā un izplūst no tās dažādām sienām vienā līmenī gredzena formā.

Aortas vārsta anatomija

Šī konstrukcija ļauj vārstam darboties divos virzienos:

  • Kad kreisais ventriklis līgo un atliec asinis aorta iekšpusē, vērtne atveras, atstāj viens no otra un brīvi nospiež pret aortas sienām zem spiediena.
  • Ja kreisais ventriklis atslāņojas, spiediens tajā samazinās, salīdzinot ar aortu un tvaicēšanas vārsta lapām, noenkurojot no sienām, cieši kopā cieši pieguļot. Tas izraisa mehānisku šķēršļu asins plūsmai no aortas uz kreisā kambara.

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir tās maiņa, kurā atloki kļūst īsi, blīvi un nevar cieši saskarties. Viņi nesasniedz viens otru, starp tiem paliek nepārvarams lūmenis - telpa, caur kuru asinis tiek izmests no aortas uz kreisā kambara.

Kā sirds un asinsriti patoloģijā

Pat viegla aortas nepietiekamība (pirmais) bez ārstēšanas ir tendence uz progresēšanu un rada nopietnas sekas.

Tas ir saistīts ar šādu pārstrukturēšanu:

  1. Kreisā kambara pārslodze ar pārmērīgu asiņu daudzumu izraisa tā izstiepšanos un palielināšanos.
  2. Miokarda pakāpeniski sabiezē (hipertrofē), kas nēsā kompensējošu vērtību: sabiezējuša sirds muskuļa labāks spiediens paaugstina spiedienu un izspiež asiņu.
  3. Pastāvīgi palielināts intracardiacs spiediens, pat neraugoties uz miokarda hipertrofiju, izraisa distrofiskas izmaiņas: enerģijas rezerves ir izsmeltas, šūnas zaudē struktūru un tās aizstāj ar rētaudiem.
  4. Pēkšņi sabiezēts, bet sliktāks miokardis vairs nevar pārvarēt augstu spiedienu, kas beidzas ar asu izstiepšanos un kreisā kambara dobuma paplašināšanos (kreisā kambara sirds mazspēja).
  5. Tiek traucēta asinsrite caur koronārajiem asinsvadiem, kuri piegādā asinis miokardim, kā rezultātā rodas koronāro artēriju slimības simptomi, kas vēl pastiprina distrofiskas pārmaiņas.
  6. Pēdējā stadijā kreisā kambara paplašina tik daudz, ka tā sāk stiept aortu un vēl vairāk pasliktina tā vārstuļa nepietiekamību. Līdzīgas izmaiņas rodas mitrālā vārsta (starp kreisā kambara un atrium). Tos sauc par relatīvi mitrālu nepietiekamību - asiņu atpakaļplūsmu no kambara uz atriumu. Tas nozīmē paaugstinātu asins spiedienu un stagnāciju plaušās.
  7. Mazāk un mazāk asiņu tiek izmestas aortā, kas izraisa skābekļa bojāeju visiem orgāniem un audiem (galvenokārt smadzenēm).

Patoloģijas cēloņi

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir iekļauta iegūto sirds defektu grupā - tās parādīšanās ir saistīta ar dažādu cēloņu nelabvēlīgu ietekmi uz ķermeni dzīvības aktivitātes procesā.

Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

  1. Reimatisms - 60% aortas nepietiekamības ir šīs slimības komplikācija - sirds iekaisums vārstu rajonā.
  2. Aortas aterosklerozes - holesterīna plakstiņi bojā vārsta bukletu.
  3. Bakteriālais endokardīts - sirds iekšējā slāņa iekaisums 80% apmērā beidzas ar akūtu vārstuļu defektiem, ieskaitot aortu.
  4. Dažādas aortas slimības, ko papildina tās paplašināšanās: hipertensija, aneirisma, Coarctation in Marfan sindroms, aorto-arterīts.
  5. Sistēmiskās slimības, kas rodas saistaudu un miokarda bojājumu gadījumā: reumatoīdais artrīts, vilkēde, vaskulīts ir ļoti retos gadījumos (2-3%).
  6. Vārsta iznīcināšana terciārā sifilisa fona, kas daudzus gadus nav apstrādāta.

Vīķu simptomi un smagums

Agrīnā stadijā aortas vārstuļa nepietiekamība 50-60% nav izpausmēm. Jo lielāks tā pakāpe, jo izteiktāki simptomi. To vispārīgais apraksts sniegts tabulā.

To simptomu apraksts, uz kuru pamata var aizdomas par aortas nepietiekamību, bet arī tā pakāpe:

Precīza diagnoze

Aortas nepietiekamību ar precīzu tā pakāpes noteikšanu var diagnosticēt pēc sirds ultraskaņas:

  • Standarts (ECHO-kardiogrāfija) - vizuāli atklāj defektu vārstu bukletu slēgšanu, miokarda struktūru, dobumu daudzumu un citu sirds vārstuļu funkcionēšanu.
  • Doplerometrija un dupleksais skenēšana - nosaka, cik daudz asiņu sūknē no aortas uz kreisā kambara.
  • EKG
  • Pabeigt asins analīzes
  • Bioķīmiskie testi,
  • Asins recēšanu
  • Koronarogrāfija.

Šie pētījumi ir nepieciešami, lai novērtētu vispārējās izmaiņas ķermenī un sirdī.

Ja klīniskos simptomus ļoti reti var diagnosticēt ar vieglām vainas formām, tad ultraskaņas diagnostikā ir pieejamas pat minimālas izpausmes. Tabulā aprakstīti ultraskaņas kritēriji, pēc kuriem var noteikt jebkuru aortas mazspējas pakāpi:

Vai ir iespējams izārstēt šo slimību?

Nav iespējams noteikt, vai aortas nepietiekamība ir ārstējama. No vienas puses, tā simptomus var novērst, bet, no otras puses, nav iespējams pilnībā atjaunot vārstuļa un aortas dabisko normālo struktūru. Medicīnas taktiku izlemj kardiologi un sirds ķirurgi. Tas ir atkarīgs no nepietiekamības pakāpes un izaugsmes tempa: taktika var būt konservatīva un operatīva (ķirurģiska).

Vieglas vai mērenas, lēnas attīstības traucējumu ārstēšana

Ārstēšanas apjoms pacientiem ar 1-2 grādu aortas nepietiekamību:

  1. Diēta - sāls, pikanta, šķidruma, dzīvnieku tauku ierobežošana, uzsvars uz dārzeņiem, augļiem, augu eļļām, omega-3 (ēdienreižu tabulas Nr. 10 ietvaros).
  2. Devas slodze - izņemot smagu fizisko darbu, darbības ierobežošana atkarībā no pacienta faktiskajām spējām, fiziskās slodzes terapijas.
  3. Veselīgs miegs, darba atstumtība naktī, psiho-emocionāls miers.
  4. Regulāra speciālista vizīte un sirds ultraskaņa (vismaz 2 reizes gadā).
  5. Zāļu uzņemšana:
  • Beta-blokatori (bisoprolols, metoprolols);
  • AKE inhibitori (lisinoprils, beriliprils, Enap);
  • Nitroglicerīns (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektori (Vitamīni E, B6, Preduktal, Mildronāts).
Zāles, kas palīdz mazināt aortas nepietiekamību

Smaga, smaga un ātri progresējoša neveiksme

Ja aortas vārstuļa nepietiekamība apdraud miokarda un asinsrites neatgriezeniskas izmaiņas cilvēkiem ar smagām blakus esošām slimībām, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tās būtība ir aizstāt skarto vārstu ar mākslīgo protezēšanu.

Pacientiem ar mākslīgo elpošanas vārstu dzīvo, ievērojot glābjošu shēmu, uzturu un lietojot antikoagulantus: klopidogrels, varfarīns, galējā gadījumā - kardiomagnils vai citas zāles - acetilsalicilskābe.

Ja operāciju nevar veikt, papildus pamatapstrādei zāles ir paredzētas:

  • Diurētiķis - Hipotiazīds, Furosemīds, Lasix;
  • Antikoagulanti - Aspirīns Cardio, Magnicor;
  • Glikozīdi - digoksīns;
  • Antiaritmiska (ar aritmiju) - Cordarone, Verapamil.

Jebkurā gadījumā ārstēšana ir visa mūža garumā, bet tās apjoms var palielināties vai samazināties atkarībā no terapijas efektivitātes un pacienta stāvokļa uzlabošanas.

Iespējamās komplikācijas un prognozes

Aortas nepietiekamība ir apburoša sirds slimība, jo tā var iegūt neprognozējamu kursu, kas galvenokārt ir atkarīgs no notikuma cēloņa:

  • Ilgu laiku tas nemaz nav izpaudies, plūst uz mūžu atbilstoši pirmajam posmam raksturīgām pārmaiņām - to konstatē nejauši ārsta diagnozes vai pārbaudes laikā (15-20%).
  • Tas ir paslēpts un nekavējoties izpaužas sirds mazspējas pazīmes sirdī izteiktu pārkārtošanos (10-15%).
  • Pakāpeniski progresē (gadu gaitā, desmitgadēs), nepārtraukti pārejot no gaismas uz gala grādiem (60-70%).
  • Smaga aortas vārstuļa nepietiekamība (5%) rodas ar baktēriju endokardītu un apdraud pēkšņas sirds mazspējas, plaušu tūskas, kardiogēno šoku.
  • Miokarda infarkta komplikācijas (15-20%).

Slimības iznākums ir labvēlīgs 85-90% gadījumu, ja ārstēšana tiek uzsākta agrīnā stadijā un tiek veikta dzīvībai vajadzīgajā daudzumā. Zāles var tikai atbalstīt sirdsdarbību, palēnināt patoloģisko pārmaiņu progresēšanas ātrumu. Ar 1-2 grādiem 50-60% no tā pietiek, lai persona varētu dzīvot ar nelielām fizisko spēju ierobežojumiem.

Vārsts nomainīšana ar mākslīgu pilnībā atrisina problēmas ar aortas nepietiekamību 3-4 grādos 20-30 gadu laikā 95% līmenī. Bet operētie pacienti arī ir spiesti lietot zāles dzīvībai un ierobežot sevi fiziskās piepūles dēļ.

Akūta, termināla, kā arī aortas nepietiekamība vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēki ar citām nopietnām sirds un iekšējo orgānu slimībām, neskatoties uz ārstēšanu, ir letāli 85-90%.

Ja jums kaut kādā veidā ir saistīts ar iespējamiem aortas vārstuļa nepietiekamības cēloņiem, ņemiet vērā - defekts vienmēr rodas negaidīti. Tāpēc regulāri jāuzrauga speciālists - agrīna diagnostika var garantēt dzīvības un veselības saglabāšanu!

Aortas nepietiekamība - cēloņi, grādi, simptomi, ārstēšana, prognoze un profilakse

Kas ir aortas nepietiekamība

Aortas mazspēja - nepareizu darbību vārsta aparātu aorta diastole laikā vārstu atloki neaizveriet lūmenu aortas, tādēļ, reverse asins plūsmu no aortas uz kreisā kambara.

Neparasti funkcionējošs aortas vārsts izraisa kreisā kambara paaugstināto slodzi, jo asins tilpums pārsniedz normālu. Tāpēc sirds ir hipertrofija, tāpēc tas sāk sabojāt.

Slimību pavada reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs, elpas trūkums, bieža un neregulāra sirdsdarbība. Konservatīvās metodes tiek izmantotas, lai ārstētu aortas nepietiekamību; smagos gadījumos ir norādīts plastmasas vai protezēšanas aortas vārsts.

Vīriešiem biežāk diagnosticē aortas vārstuļa nepietiekamību. Atkarībā no sastopamības faktoriem šis traucējums kļūst par primāro un sekundāro. Attīstības faktori ir iedzimtas patoloģijas vai slimības. Aortas nepietiekamība 80% pacientu ar reimatisko etioloģiju.

Aortas nepietiekamības cēloņi

Pārkāpumi vārsta konstrukcijā

  • faringīta vai tonzilīta postinfekcijas komplikācija: reimatisks drudzis;
  • deģeneratīva un senila kalcija saistaudu stenoze;
  • sirds vārstuļu audu bojājums: infekcijas endokardīts;
  • traumējoša ietekme uz sirds audiem;
  • iedzimta vārstu patoloģija: bicuspid vārsts;
  • Myxomatous deģenerācija: aortas vārstuļa cusps stiepšanās un sabiezēšana, novēršot pilnīgu slēgšanu.

Patoloģija aortas saknes struktūrā

  • aortas paplašināšanās un pagarināšana vecuma izmaiņu dēļ;
  • sistemātiski paaugstināts asinsspiediens;
  • aortas sienas sadalīšana;
  • reimatiskas slimības, kas deformē saistaudu;
  • sirds slimība;
  • tādu zāļu lietošana, kas nomāc pārtikas centienus.

Iedzimtas slimības, kas skar saistaudus

  • Marfana sindroms;
  • aortas anas ektātija;
  • Ehlers-Danlos sindroms;
  • Erdheimas slimība;
  • iedzimta osteoporoze.

Aortas nepietiekamības pakāpe

1 grāds - sākotnējais

Atlikušās asiņu apjoms pirmajā kontrakcijā nepārsniedz 15% no tilpuma, kas izdalās no kambara. Sākotnējā aortas nepietiekamība neizraisa simptomus, tiek noteikts neliels sirds kambaru un vārstu blīvuma palielinājums. Slimību diagnosticē ehogrāfija.

Pirmā pakāpes aortas nepietiekamība ir bīstama, jo, ja laiks neaizkavē slimības attīstību, slimība virzās uz pēdējo posmu, kurā sākas neatgriezeniski procesi.

2. pakāpe - latenta aortas nepietiekamība

Atlekšanas apjoms sasniedz 30%. Lielākajai daļai pacientu nav sirds funkciju traucējumu pazīmju, tomēr ultraskaņa atklāj kreisā kambara hipertrofiju. Ar iedzimtu anomāliju tiek konstatēts aortas vārsts ar nepareizu vārstu skaitu. Emisijas lielums tiek noteikts sirds dobumu skanēšanas vadīšanas laikā Dažreiz pacientiem ar 2 pakāpēm aortas vārstuļa nepietiekamību tiek noteikts nogurums un elpas trūkums treniņa laikā.

3. pakāpe - relatīvā aortas nepietiekamība

Kreisajā sirds kambarī tiek izmesti 50% asoru, kas tiek piegādāts aortā. Cilvēki jūt sāpes krūtīs. Ar elektro-, ehokardiogrāfiju tiek konstatēts ievērojams kreisā kambara sabiezējums. Veicot krūšu kurvja rentgenogrāfiju, tiek noteiktas venozās asins stagnācijas pazīmes plaušās.

4.klase - dekompensācija

Vairāk nekā puse asins daudzuma atgriežas vēderā. Ir raksturīga dregnēšana, akūta kreisā ventrikula mazspēja, plaušu tūska, aknu palielināšanās un mitrālas nepietiekamības pievienošana. Pacientam ir steidzama hospitalizācija.

5 grāds - nāves gulta

Sirds mazspēja attīstās, rodas asins staza un distrofiskie procesi orgānos. Šīs pakāpes rezultāts ir cilvēka nāve.

Aortas nepietiekamības simptomi

Pirmie simptomi ir šādi:

  • paaugstināta sirdsdarbības sajūta krūtīs;
  • Pulsa sajūta galvā, ekstremitātēs, gar mugurkaulu, parasti atrodas kreisajā pusē.

Sekojošajā pievienošanās un citi simptomi:

  • stenokardija;
  • pārtraukumi sirds darbā;
  • reibonis mainot ķermeņa stāvokli;
  • ģībonis.

Atkarībā no aortas nepietiekamības stadijas ir iespējami šādi simptomi:

  • nogurums;
  • elpas trūkums treniņa laikā;
  • sirds sirdsklauves;
  • vājums;
  • sirds sāpes;
  • ādas bālums;
  • nervu tic;
  • sirds astma;
  • svīšana

Aortas nepietiekamības ārstēšana

Slimības ārstēšanas taktika ir atkarīga no stadijas. Ar aortas nepietiekamības 1. Un 2. Posmu ārstēšana nav nepieciešama: pacientam regulāri jākonsultējas ar kardiologu. Aortas nepietiekamības ārstēšanā tiek izmantotas medicīnas un ķirurģiskas metodes.

Narkotiku ārstēšana

Vidējai aortas nepietiekamībai ir nepieciešama medicīniska korekcija - izrakstot šādas narkotiku grupas:

  • perifērijas vazodilatatori: nitroglicerīns, appresīns, adelfāns;
  • glikozīdi: izolanīds, strofantīns, digoksīns: samazina sistolomu;
  • antihipertensīvie līdzekļi: perindoprils, kaptoprils - novērš hipertensijas attīstību;
  • kalcija kanālu blokatori: verapamils, diltiazems, nifedipīns - samazina sirdsdarbību un uzlabo koronāro asins plūsmu;
  • diurētiskie līdzekļi: lasix, indapamīds - novērš pietūkumu un sastrēgumus plaušās.

Lai novērstu asu asinsspiediena pazemināšanos akūtas aortas nepietiekamības gadījumā, šīs zāles lieto kombinācijā ar dopamīnu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja slimība rada komplikāciju risku, lēmums tiek pieņemts par labu sirds ķirurģijai - protēžu aortas vārstuļa nomaiņai ar mehānisku vai bioloģisku implantu. Operācija nodrošina 10 gadu ilgu izdzīvošanu 75% pacientu ar aortas vārstuļa nepietiekamību.

Vārstu nomaiņa ir atvērta sirds operācija, kas ilgst vismaz 2 stundas. Aortas vārsta nomaiņa pastāvīgi kontrolē: pārejasfāgā ehokardiogrāfija un kardiomonitoring. Pirmajā gadā pēc operācijas komplikāciju risks ir augsts, tādēļ pacientiem, kuriem veic protezēšanu, tiek noteikti antikoagulanti.

Aortas nepietiekamības komplikācijas

Komplikācijas, kas rodas ar aortas nepietiekamību, ja ārstēšana nav efektīva:

  • akūta miokarda infarkta;
  • mitrālā vārstuļa nepietiekamība;
  • sekundārs infekcijas endokardīts;
  • aritmija

Parasti kreisā kambara dziļš paplašināšanās noved pie epizodiskas plaušu tūskas, sirds mazspējas un pēkšņas nāves. Izstrādātā stenokardija izraisa pacienta nāvi intervālā līdz 4 gadiem, un sirds mazspēja nogalina 2 gadus, ja to nelieto ķirurģiski laikā. Aortas nepietiekamība akūtā formā izraisa smagu kreisā kambara mazspēju un līdz ar to agrīnu nāvi.

Aortas nepietiekamības diagnostika

Papildus tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

  • EKG: kreisā kambara hipertrofijas pazīmju noteikšana;
  • fonokardiogrāfija: patoloģisko sermu definīcija sirdī;
  • ehokardiogrāfija: aortas vārstuļa nepietiekamības simptomu noteikšana, anatomisks defekts un kreisā kambara palielināšana;
  • krūšu kurvja rentgena: parāda kreisā kambara un asins staza pazīmes;
  • sirds dobumu skanēšana: sirds jaudas lieluma noteikšana.

Turklāt pacientiem jāveic asins un urīna analīzes, lai noteiktu blakusparādību klātbūtni.

Aortas nepietiekamības klasifikācija

Pašreizējais

  • hroniska nepietiekamība: ilgu laiku pacientiem nav pazīmju vai simptomu, bet pēc tam parādās elpas trūkums, palielinās pulss, normāla dzīve kļūst neiespējama. Ja jums ir aizdomas par hronisku nieru mazspēju, jums ir jāpārbauda, ​​cik ātri vien iespējams;
  • akūts deficīts: parādās negaidīti un ir atkarīgs no cilvēka dzīvesveida, pacientam ir pastāvīgs vājums, elpas trūkums un paaugstināts nogurums.

Etioloģija

  • iedzimts: pārnes no augļa uz bērnu, ko veido auglis;
  • iegūts - veidojas, saskaroties ar slimībām.

Attīstības faktori

  • organisks: asiņu aizplūde kreisajā kambīzē vārstu bojājuma dēļ;
  • vidēji smaga: asins izplūdums kreisajā kambīklā tiek atklāts ar veselīgu vārstuļu struktūru, asins plūsmas pārkāpums ir saistīts ar aortas vai kreisā kambara paplašināšanos;
  • reimatiskā nepietiekamība: tas attīstās reimatisma fona apstākļos.

Prognoze aortas nepietiekamībai

Sākuma stadijās prognozes, ja nav disfunkcijas un kreisā kambara paplašināšanās, parasti ir labvēlīga. Pēc sūdzībām parādās, stāvoklis ātri pasliktinās. 3 gadu laikā pēc diagnozes 10% pacientu sūdzas 5 gadu laikā - 19%, 7 gados - 25%.

Ar vieglas vai mērenas aortas nepietiekamību dzīvildze desmit gados ir 85-95%. Ar mērenu aortas mazspēju, piecu gadu ilgais izdzīvošanas rādītājs ar narkotiku ārstēšanu ir 75%, desmit gadu vecums ir 50%.

Strauja sirds mazspējas attīstība notiek ar smagu aortas vārstuļu nepietiekamību. Bez ķirurģiskas ārstēšanas pacienti parasti mirst 4 gadu laikā pēc stenokardijas sākuma un 2 gadu laikā pēc sirds mazspējas rašanās.

Bet, ja aortas vārstuļa nepietiekamība tiek izārstēta protezējot, dzīves prognoze uzlabosies, bet tikai tad, ja tiks ievēroti sirds ķirurgu ieteikumi, lai ierobežotu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Aorta nepietiekamības profilakse

Primārā aortas nepietiekamības profilakse ietver šādus pasākumus:

  • sacietēšana;
  • kardiologa eksāmens reizi gadā;
  • sazinieties ar ārstu, ja Jums ir sāpes sirdī;
  • veselīgs dzīvesveids;
  • pareiza uztura.

Turklāt profilakse ir tādu slimību novēršana un ārstēšana, kurās rodas aortas nepietiekamība:

  • sifiliss;
  • aterosklerozi;
  • sarkanā vilkēde;
  • reimatoīdais artrīts;
  • reimatisms

Sekundārie profilakses pasākumi:

  • hroniskas aortas nepietiekamības gadījumā rūpīgi jāuzrauga kreisā kambara darbība, tāpēc regulāri tiek veikta echoCG;
  • Ja rodas sistoliska disfunkcija, pat ja nav sūdzību, nepieciešama operācija.

Jautājumi un atbildes par "aortas nepietiekamību"

Jautājums: man ir bioloģisks aortas vārsts, kas tika ievietots pirms 3,5 gadiem. Pirms 8 mēnešiem es izveidoju pēdējo ehogrammu, kurā atklājās 3-4 grādu regurgitācija. Vai ir iespējams to izārstēt ar medikamentiem? Man ir 65 gadi.

Jautājums: laba pēcpusdienā (vai vakarā). Vai aortas nervu sistēmas nepietiekamības iemesls ar ultraskaņu var izraisīt autonomās nervu sistēmas disfunkciju ar paraksismālas trauksmes epizodēm? Paldies daudz.

Jautājums: sveiki. Aortas regurgitācija 2 grādi ar FB 83%. Ultraskaņa pirms pieciem gadiem. Pat agrāk ultraskaņa parādīja mērenu dilatāciju lzh. ar FB 59%. Man 60 gadu vecs. Jaunībā viņš skrēja lielos attālumos. Viņi saka, ka tas var būt iemesls "problēmām" ar l. g. nākotnē. Kāda varētu būt prognoze? Šobrīd gandrīz vienmēr ir augsts "zemāks" spiediens (vairāk nekā 90) ar gandrīz normālu "augšējo" spiedienu. Ir problemātiski atkārtot ultraskaņu (ir karš, Donbass, Debaltsevs). Paldies

Jautājums: sveiki. Sieviete 41 gadi. Viegla aortas vārstuļa nepietiekamība ar regurgitāciju 1-2 grādiem. Mitrāls, trikuspīds un plaušu regurgitācija ar 1 grādu. No sirds dobumi nav dilatirovany.Zon traucējumi vietējā miokarda kustības profils nav lotsirovano.Po IVS nevar izslēgt tādu vadītspēja pārkāpumu uz kājām kūlīša bloķēt. Kreisā kambara sistoliskā funkcija nav mainīta. Kreisā kambara diastoliskā funkcija ir mainīta pseidonormalā. Šeit ir secinājums. Pastāsti man, lūdzu, kāda ir manas situācijas prognoze un vai tas viss ir šausmīgs?

Jautājums: Vai aortas regurgitācija var ilgt 20-30 gadus vai ilgāk. Vai regurgitācija ietekmē spiedienu un starpību starp diastolisko un sistolisko spiedienu (piemēram, no 130 līdz 115).

Jautājums: sveiki. Vīrietis 54 gadus vecs. Bikustīvs aortas vārsts. Maza AK stenoze. Aorta slāpēšana 3 ēd.k. Kreisā kambara paplašināšanās. Kreisā kambara sieniņu hipertrofija. Vai ir nepieciešams veikt vārstu nomaiņas operāciju? Ja nē, kādas sekas?

Jautājums: sveiki. Vīrietis 21 gadus vecs. Iedzimta bikustvīta aortas vārsta anomālija. Folds fokusa slēgts. Regurgitācija 2 centu centrālā. Aorta nepietiekamība 2 grādi. Diagnoze tika veikta pirmo reizi. Vai ir iespējams vārsts plastmasas? Vai operācija vai gaidīt 3-4 pakāpes?

Jautājums: sveiki. Bērns no 15 gadiem! Aortas nepietiekamības diagnoze ir 1 grāds. Vai ir iespējama profesionāla sporta karš?

Jautājums: sveiki. Ar aortas vārstuļa nepietiekamību tiek ievietots mākslīgais vārsts. Ja aortas nepietiekamība ir 1 grāds, veiciet operāciju vai pagaidiet līdz 4 grādiem? Vai operācija pirms bērna piedzimšanas vai bērna pirmdzimšanas? Kā strādāt sirds laikā? Sieviete, 38 gadi. Ir arī kreisā kambara hipertrofija. Zāles, izņemot zāles un viburnum, nav piemērotas, jo tās izraisa migrēnas.

Jautājums: sveiki. 31 gadi. Nesen es veicu sirds ultraskaņu, man bija diagnosticēta aortas vārstuļa nepietiekamība, MVP ar regurgitācijas pakāpi 1 grāds. Es apkalpoju armijā lidojuma stāvoklī. Pastāsti man, vai tas ir derīgs lidojuma darbam ar šādu diagnozi?

Aortas vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Aortas nepietiekamība ir patoloģiska sirdsdarbība, ko raksturo vārstu bukletu slēgšana. Tas noved pie mainīgas asinsrites virzienā no aortas - uz kreisā kambara. Patoloģijai ir nopietnas sekas.

Ja jūs laiku neveicat, tad viss ir sarežģīti. Organismi nesaņem pareizo skābekļa daudzumu. Tas izraisa sirdsdarbības pieaugumu, lai aizpildītu deficītu. Ja jūs neiejaucieties, pacients ir nolemts. Pēc noteikta laika sirds palielinās, pēc tam parādās pietūkums spiediena dēļ, kas rodas orgānu iekšpusē, kreisā atriuma vārsts var nedarboties. Laika gaitā ir svarīgi konsultēties ar terapeitu, kardiologu vai reumatologu.

Aortas nepietiekamības klasifikācija

Aortas nepietiekamība ir sadalīta 3 grādos. Viņi atšķiras no vārstuļa bukletu novirzes. No pirmā acu uzmetiena tas izskatās vienkārši. Tas ir:

  • Valsalvas dēli - tie atrodas aiz aortas sinusa, tieši aiz vārstiem, kurus bieži dēvē par puslunariem. No šīs vietas sākas koronārās artērijas.
  • Dzelzs gredzens - tai ir augsta izturība un skaidri nošķiramas aortas un kreisā atriuma sākums.
  • Ir trīs pusmēness vārsti, tie turpina sirds endokardijas slāni.

Lapas atrodas apļveida līnijā. Ja vārsts ir slēgts veselīgā cilvēkā, atstatums starp lapām pilnīgi nav. Aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpe un smagums ir atkarīgs no atstarpes lieluma saplūšanas laikā.

Pirmā pakāpe

Pirmo pakāpi raksturo vieglie simptomi. Vārstu pretruna nav lielāka par 5 mm. Sajūta no parastā stāvokļa nav atšķirīga.

Aortas vārstuļa 1 pakāpes nepietiekamību izraisa vāji simptomi. Ja regurgitācijas asins tilpums nav lielāks par 15%. Kompensācija ir saistīta ar palielinātiem kreisā kambara jaudiem.

Pacienti pat nepamana patoloģiskās izpausmes. Ja slimība ir kompensācijas stadijā, terapiju nevar veikt, tikai veicot profilakses pasākumus. Pacienti ir izrakstījuši kardiologa novērojumus, kā arī regulāri pārbauda ultraskaņu.

Otrais grāds

Aortas vārstuļa nepietiekamība, kas pieder 2. pakāpei, ir simptomi ar izteiktāku izpausmi, savukārt vārstu atšķirība ir 5-10 mm. Ja šis process notiek bērnībā, tad pazīmes nav tik pamanāmas.

Ja aortas nepietiekamības gadījumā atgriezto asiņu apjoms ir 15-30%, tad patoloģija attiecas uz otra pakāpes slimību. Simptomi nav izteikti izteikti, taču var rasties elpas trūkums un bieža sirdsdarbība.

Kreisā atriuma muskuļus un vārstu izmanto, lai kompensētu defektu. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par elpas trūkumu ar mazu piepūli, paaugstinātu nogurumu, spēcīgu sirdsdarbību un sāpēm.

Aptaujās, kurās izmanto mūsdienu aprīkojumu, palielinās sirdsdarbība, apikālo impulsu nedaudz novirza uz leju, sirds drudzuma robežas paplašinās (pa kreisi līdz 10-20 mm). Lietojot rentgenoloģisko izmeklēšanu, tiek parādīts kreisā atriumas pazemināšanās.

Ar auskulācijas palīdzību jūs varat skaidri dzirdēt troksni, kas atrodas kreisajā pusē - tas ir aorta diastoliskā trokšņa pazīmes. Arī otrais neveiksmes pakāpes parādās sistoliskais murmurs. Attiecībā uz impulsu tas ir palielināts un izteikts.

Trešais grāds

Trešā neveiksmes pakāpe, to sauc arī par smagiem, tā neatbilstība ir lielāka par 10 mm. Pacienti prasa nopietnu ārstēšanu. Biežāk parakstīta operācija ar nākamo zāļu terapiju.

Ja patoloģija ir 3. pakāpē, aorta zaudē vairāk kā 50% asiņu. Kompensācija sirds orgānu zudumam paātrina ritmu.

Lielākā daļa pacientu bieži sūdzas par:

  • elpas trūkums miera stāvoklī vai ar minimālu piepūli;
  • sirds sāpes;
  • paaugstināts nogurums;
  • pastāvīgs vājums;
  • tahikardija.

Pētījumos konstatēts, ka sirds uz leju un pa kreisi ir stipri palielinājies sirds garuma robežas. Kustība notiek pareizajā virzienā. Attiecībā uz apical impulsu, tas ir pastiprināts (difūzs raksturs).

Pacientiem ar trešo pakāpes nepietiekamību epigastrālais reģions pulsē. Tas liecina, ka patoloģija procesā ir saistīta ar labām sirds kamerām.

Pētījuma laikā parādās izteikts sistoliskais, diastoliskais un Flints troksnis. Tos var dzirdēt otrajā starpzobu telpā labajā pusē. Viņiem ir izteikts raksturs.

Pirmajiem, pat mazajiem simptomiem ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību no ģimenes ārstiem un kardiologiem.

Simptomi, pazīmes un cēloņi

Kad aortas vārstuļa nepietiekamība sāk attīstīties, simptomi neparādās nekavējoties. Šo periodu raksturo nopietnu sūdzību trūkums. Kreisā ventrikula vārsts kompensē slodzi - tas spēj ilgstoši izturēt pretēju strāvu, bet pēc tam nedaudz stiepjas un deformējas. Jau šajā laikā ir sāpes, reibonis un ātra sirdsdarbība.

Pirmie neveiksmes simptomi:

  • ir kāda kakla vēnu pulsācijas sajūta;
  • spēcīgi trīce sirdī;
  • palielināts sirds muskuļa kontrakcijas biežums (mainīt asins plūsmu pretējā virzienā);
  • sāpes krūtīs nospiežot un izspiežot (ar spēcīgu mainīgu asins plūsmu);
  • reibonis, bieži samaņas zudums (rodas, ja slikta skābekļa piegāde smadzenēs);
  • vispārējā vājuma un fiziskās aktivitātes samazināšanās.

Hroniskas slimības laikā parādās šādi simptomi:

  • sāpes sirds rajonā, pat tad, ja tas ir mierīgs, bez stresa;
  • slodzes laikā nogurums šķiet diezgan ātri;
  • nemainīgs troksnis ausīs un spēcīgas pulsācijas sajūta vēnēs;
  • ģīboņa parādīšanās pēkšņas izmaiņas ķermeņa stāvoklī;
  • stiprs galvassāpes priekšējā reģionā;
  • redzama pulmonizācija artērijās ar neapbruņotu aci.

Ja patoloģija ir dekompensācijas pakāpē, tiek traucēta plaušu apmaiņa (bieži vērojama astmas parādīšanās).

Aortas nepietiekamību papildina smags reibonis, ģībonis, sāpes krūškurvja dobumā vai augšējā daļā, bieži elpas trūkums un sirdsklauves bez ritma.

Slimības cēloņi:

  • iedzimta aortas vārstuļa slimība.
  • komplikācijas pēc reimatiskā drudža.
  • endokardīts (baktēriju infekcijas klātbūtne sirds iekšējā daļā).
  • izmaiņas ar vecumu - tas ir saistīts ar aortas vārstuļa nodilumu.
  • aortas lieluma palielināšanās - patoloģisks process notiek, ja aortā ir hipertensija.
  • artēriju sacietēšana (kā aterosklerozes komplikācija).
  • aortas sadalīšana, kad galvenās artērijas iekšējie slāņi ir atdalīti no vidējā slāņa.
  • aortas vārsta funkcionēšanas pārkāpums pēc tā nomaiņas (protezēšana).


Mazāk sastopami cēloņi:

  • aortas vārstuļa ievainojums;
  • autoimūnās dabas slimības;
  • sifilisa iedarbība;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • ar saistaudzēm saistītas difūzās slimības izpausmes;
  • komplikācijas pēc staru terapijas.

Pirmajās izpausmēs ir svarīgi konsultēties ar ārstu.

Slimības īpatnības bērniem

Daudzi bērni ilgu laiku nepamana problēmas un nesūdzas par slimību. Lielākajā daļā gadījumu viņi jūtas labi, bet tas nav ilgs laiks. Daudzi joprojām spēj veikt sporta apmācību. Bet pirmā lieta, kas tos mocē, ir elpas trūkums un palielināta sirdsdarbība. Ar šiem simptomiem ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu.

Pirmkārt, nepatīkamas sajūtas tiek novērotas ar mērenām slodzēm. Nākotnē aortas nepietiekamība rodas pat mierīgā stāvoklī. Satraukts elpas trūkums, stipra pulmonizācija arterijās, kas atrodas uz kakla. Terapijai ar to ir jābūt kvalitatīvai un savlaicīgai.

Slimības simptomi var izpausties kā troksnis lielākās artērijas zonā. Attiecībā uz fizisko attīstību bērniem tas nemainās ar neveiksmi, bet ir redzama sejas ādas blanšēšana.

Pārbaudot ehokardiogrammu, aortas vārstuļa nepietiekamību izsaka kā mērenu lūmena palielināšanos artērijas mutē. Kreisajā krūtīs ir arī trokšņi, kas norāda uz attālumu starp puslunarīšu amortizācijas ziedlapiņām (vairāk nekā 10 mm). Spēcīgi trīce ir izskaidrojama ar kreisā kambara un atrium uzlaboto darbu kompensācijas režīmā.

Diagnostikas metodes

Lai pienācīgi novērtētu izmaiņas sirds funkciju un tās sistēmās, jums jāpārbauda kvalitatīva diagnoze:

  1. doplerogrāfija
  2. Rentgena (efektīvi nosaka vārstu un sirds audu patoloģiskās izmaiņas);
  3. ehokardiogrāfija;
  4. fonokardiogrāfija (nosaka troksni sirdī un aortā);
  5. EKG

Pārbaudot, eksperti pievērš uzmanību:

  • sejas krāsa (ja tā ir gaiša, tad tas nozīmē nepietiekamu asins piegādi maziem perifēro traukiem);
  • skolēnu ritmiskā dilatācija vai to sašaurināšanās;
  • valodas stāvoklis. Pulsācija, mainiet tās formu (ievērojama, kad skatāties);
  • galvas kratīšana (piespiedu), kas rodas sirds ritmā (to izraisa spēcīgi satricinājumi miega artērijās);
  • redzams pulmonizēts dzemdes kakla trauks;
  • sirds trīce un to stiprība palpēšanas laikā.

Impulss ir nestabils, ir uz augšu un palielinās. Izmantojot sirds orgānu un tās trauku aukstumu, ir iespējams ātri un precīzi noteikt trokšņus un citas pazīmes.

Ārstēšana

Sākumā aortas nepietiekamības dēļ nav nepieciešama īpaša ārstēšana (pirmā pakāpe), ir piemērojamas tikai profilakses metodes. Vēlāk ir paredzēta terapeitiska vai sirds ārstēšana. Pacientiem jāievēro ekspertu ieteikumi par dzīves organizēšanas metodi.

Ir svarīgi ierobežot fiziskās aktivitātes, pārtraukt smēķēšanu vai alkohola lietošanu un sistemātiski pārbaudīt ar ultraskaņu vai EKG.

Ārstējot ārstēšanos ar šo slimību, ārsti norāda:

  1. Beta-blokatoru lietošana, piemēram, karvedilols vai metoprolols. Arī to var attiecināt uz "Propranololu" vai "Tseliprololu". Ieteicamie medikamenti ir paredzēti tikai aritmijām un augstu asinsspiedienu.
  2. "Hydralazine" ("Molsidomin" lietošana ir norādīta mazliet retāk) - šīs zāles efektīvi samazina spiedienu, izvairoties no spazmas. Šādas zāles īslaicīgi normalizē asinsriti.
  3. "Furosemīds" - lieto kā diurētisku līdzekli (arī praksē "Britomar" vai "Torasemide" ir izrādījies labi). Viņi spēj samazināt sirds slodzi un pietūkumu.
  4. "Falipamils" vai "Anipamils" - darbojas kā kalcija antagonisti. Ar to palīdzību tiek novērsta kalcinētu savienojumu iespiešanās audos. Zāles vājina sirdsdarbību. Lieto ar aritmiju un paaugstinātu asinsspiedienu. Lieto arī "verapamils", ir līdzīga iedarbība.

Ja slimība ir pēdējā pakāpē, tad tikai operācija palīdzēs.

Gadījumi, kad pacientam nepieciešama steidzama ķirurga konsultācija:

  • kad stāvoklis veselības stāvoklī ir strauji pasliktinājies un apgrieztais izgrūšanas virziens kreisā kambara virzienā ir vienāds ar 25%;
  • par kreisā kambara pārkāpumiem;
  • atgriežot 50% asins tilpuma;
  • asu palielinājums kambara lielumā (vairāk par 5-6 cm).

Līdz šim ir divu veidu darbības:

  1. Ķirurģiska iejaukšanās saistībā ar implanta ievietošanu. Tas tiek veikts ar atkārtoti atbrīvotu aortas vārstuļu vairāk nekā 60% (ir vērts atzīmēt, ka šodien bioloģiskās protēzes gandrīz nekad neizmanto).
  2. Operācija intraokulāras balonu pretpulcēšanās veidā. Tas tiek izdarīts ar nelielu deformāciju vārstuļa cusps (ar 30% atbrīvošanu asinīm).

Aortas nepietiekamība var nenotikt, ja tiek veikti savlaicīgi profilaktiskie pasākumi pret reimatisko, sifilisko un aterosklerozes patoloģiju.

Tā ir ķirurģiskā palīdzība, kas palīdz atbrīvoties no izskatāmajām problēmām. Darbības savlaicīgums un kvalitāte var ievērojami palielināt iespēju personai atgriezties normālā dzīvē.

Aortas nepietiekamība: ārstēšana, klasifikācija, cēloņi

Aortas nepietiekamība attiecas uz iegūto sirds slimību. Slimības būtība ir samazināta līdz normālās hemodinamikas un ar to saistītajām patoloģiskajām izmaiņām sirds vārstuļa struktūrā. Slimība tiek labi ārstēta, ķirurģija ir paredzēta tikai ekstremālos gadījumos.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku šī slimība ir otra visbiežāk sastopamā slimība pēc mitrālas nepietiekamības. Un, kā tas parasti notiek šādos gadījumos, vislielākā problēma nav pats pārkāpums, bet tās radītās izmaiņas.

Slimības klīniskā izpausme

Sirds normālu darbību nodrošina nepārtraukta atriuma un sirds kambara darbība. Nepieciešams nosacījums - asins šķidrums vienā virzienā.

Oksidēto asinis izmests no kreisās ātrijs uz kreisā kambara. Vārstu vārsti starp šīm sirds daļām ir cieši noslēgtas. Kad jūs saspiest ventrikulī atvērt vārstus pusmēness- vārsts, un asinis izmesti aorta, un no turienes pārcēlās uz atšķirīgām artērijās.

  • Aortas vārstuļa nepietiekamība ir izteikta, pārkāpjot darba instrukcijā: pēc kuņģa saraušanās, kad asins pārceļas uz aorta, sargi ne tuvu pilnībā un daļa no asins plūsmu atpakaļ. Nākamajā reizē, kad kambara kontrakcijas cenšas virzīt asinis, kas krita atpakaļ ar jaunu partiju. Tomēr daļa asins atgriežas.
  • Rezultātā kreisais ventriklis pastāvīgi strādā ar papildu slodzi un pastāvīgi piedzīvo spiedienu pārējā asinīs. Lai kompensētu papildu slodzi, šī teritorija ir hipertrofija, tās muskuļi ir saspiesti, kambara tilpums palielinās.

Bet šī ir tikai viena pārkāpuma puse. Tā kā daļa no asinīm pastāvīgi atgriežas, asins asins trūkums no paša sākuma veidojas. Tādējādi organisms zaudē skābekli un uzturvielas ar pilnīgi normālu, pietiekamu elpošanas sistēmas funkcionēšanu.

Tajā pašā laikā samazinās diastoliskais spiediens, kas kalpo sirdij kā signālu pārejai uz intensīvu režīmu.

Tā kā galvenais kompensācijas slogs zemajam spiedienam samazinās uz kreisā kambara, ilgu laiku asinsrites traucējumi ir nenozīmīgi. Simptomi praktiski nav.

Bieži vien persona nezina par šo slimību, īpaši, ja aortas nepietiekamība notiek hroniskā formā.

  • Tomēr, ja reversās asins plūsmas sasniedz ievērojamu tilpumu - vairāk nekā 50%, visi sirds muskuļi tiek pakļauti hipertrofijai. Sirds paplašinās, un atvere starp kreisā kambara un atriuma stiepjas un veidojas mitrālā vārstuļa nepietiekamība.
  • Šajā posmā notiek dekompensācija. Kreisā kambara tipa pārkāpums izraisa astmas attīstību, var izraisīt plaušu tūsku. Labās vēdera tipa dekompensācija notiek vēlāk un, kā likums, attīstās daudz ātrāk.

Ja kompensācija posmā simptomi var neparādīties nemaz - pacienti netika novērota pat elpas trūkums, kad jūs izmantot, un pēc tam iestājoties aortas mazspējas dekompensāciju kļūst ļoti draudošs pazīmes.

Smagās slimības stadijās dzīvības prognoze ir atkarīga no operācijas.

Hroniskas un akūtas formas

Aortas vārstuļa nepietiekamība var būt hroniska, taču tā var būt akūta forma. Kā parasti, slimības gaita nosaka cēloni. Traumatiska ietekme ar neasu instrumentu, protams, izraisa akūtu formu, bet sarkanā vilkēde, no bērnības, "atstāt" aiz hronisku.

Simptomi var nebūt pilnīgi novērojami, īpaši, ja pacientam ir laba fiziskā sagatavotība. Sirds kompensē kādu asins trūkumu, tādēļ slimības pazīmes nerada pienācīgas bažas.

Hroniska aortas nepietiekamība ir šādi simptomi:

  • biežas galvassāpes, kas galvenokārt koncentrējas priekšējās daivas, kopā ar troksni un pulsācijas sajūtu;
  • nogurums, ģībonis un samaņas zudums pēkšņas situācijas maiņas gadījumā;
  • sāpes sirdī;
  • artēriju pulsācija - "deju artērijas", kā arī pulsācijas sajūta - visbiežāk sastopamie defekta simptomi. Pulēšana ir pamanāma, veicot vizuālu pārbaudi, un to izraisa augsts spiediens, ar kuru kreisā ventrikla izmet asinis aortā. Bet, ja aortas nepietiekamību papildina citas sirds slimības, šo raksturīgo attēlu var neievērot.

Aizdusa atšķirībā mitrālā vārstuļa nepietiekamība, piemēram, ir redzams tikai dekompensācijas stadijā, kad parādās traucēts apmaiņa asinis plaušās un astmas simptomus.

Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību raksturo plaušu tūska un hipotensija. Vairumā gadījumu ārstēšana ar operatīvu metodi tiek veikta tikai ar izteiktiem simptomiem un smagu slimības stadiju.

Slimību klasifikācija

Aplūkosim divas metodes klasifikācijas: strūklu garumu atraugas asiņu, tas ir, peļņu no aorta vērā kreisā kambara, un skaitu atpakaļ asinīs. Otrais klasifikācija tiek izmantota visbiežāk aptaujā un intervijās ar pacientu, jo vairāk nekā saprotams.

  • Pirmās smaguma pakāpes slimību raksturo regurgitēto asiņu daudzums, kas nav lielāks par 15%. Ja slimība ir kompensācijas stadijā, ārstēšana nav paredzēta. Pacients ir noteikts nepārtraukta kardiologa uzraudzība un regulāra ultraskaņa.
  • Aortas nepietiekamība ar atpakaļejošu asins tilpumu no 15 līdz 30% tiek saukta par 2 smaguma pakāpēm un, kā parasti, nav saistīta ar smagiem simptomiem. Atlīdzināšanas posmā ārstēšana netiek veikta.
  • Ar 3. pakāpi, asins tilpumam, kuram trūkst aortas, sasniedz 50%. To raksturo visi iepriekšminētie simptomi, kas izslēdz fiziskās aktivitātes un būtiski ietekmē dzīvesveidu. Terapija ir ārstnieciska. Nepieciešama pastāvīga kontrole, jo šāds regurgitētās asins tilpuma pieaugums pārkāpj hemodinamiku.
  • Ar 4 smaguma pakāpēm aortas vārstuļa nepietiekamība pārsniedz 50%, tas nozīmē, ka puse asins atgriežas sirds kambarī. Slimību raksturo smags elpas trūkums, tahikardija un plaušu tūska. Tiek veikta gan zāļu, gan ķirurģiska ārstēšana.

Ilgu laiku slimības gaita var būt diezgan labvēlīga. Tomēr sirds mazspējas veidošanās laikā dzīves prognoze ir sliktāka nekā mitrālā vārstuļa bojājumiem - vidēji 4 gadi.

Cēloņi

Aortas nepietiekamība ir iedzimta: ja 3-lapu vārsta vietā ir 1, 2 vai 4 lapas.

Tomēr biežāk slimības cēloņi ir šādi:

  • reimatisms - vai drīzāk reimatoīdais artrīts, ir defekta cēlonis 60-80 gadījumos. Kopš slimības sākuma ir reimatisks drudzis, kas tika nodots jau pusaudža vecumā, var rasties grūtības diagnosticēt aortas nepietiekamību;
  • infekciozais miokardīts - sirds muskuļa iekaisums;
  • aortas vārstuļa sifilīta bojājums - šeit ir varbūtība, ka procesa pāreja no aortas uz vārstu, ārstēšana ir grūta;
  • aterosklerozi - var arī iziet no aortas, kaut arī retāk;
  • krūšu traumas;
  • Sistēmiskās saistaudu slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.

Ārstēšana slimībām 3, 4 smagums prasa sākotnēji noteikt patieso cēloni slimības, un, ja vien nav norādīts ķirurģija, doties uz savu ārstēšanu, kā sekundārā defekts ir dabā.

Diagnostika

Galvenās diagnostikas metodes ir fiziskās apskates dati:

  • aprakstītie simptomi ir tendence ģībonis, pulsācijas sajūta, sāpes sirdī un tā tālāk;
  • raksturīga pulmonizācija artērijās - karotīda, subklāvija utt.;
  • ļoti augsts sistoliskais un ārkārtīgi zemais diastoliskais spiediens;
  • augsts pulss, pseidokapilāro impulsu veidošanās;
  • pirmā signāla vājināšanās ir sirds augšpusē, un pēc otrā signāla ielej diastolisko skaņu.

Diagnostika - aortas vārstuļa nepietiekamība, kas noteikta ar instrumentu metodēm:

  • EKG - to izmanto, lai noteiktu kreisā kambara hipertrofiju;
  • EchoCG - palīdz konstatēt mitrālā vārsta instrukcijas trīces neesību vai klātbūtni. Šo parādību izraisa stresa ietekme asins recirkulācijas laikā;
  • Rentgenstaru pārbaude - ļauj novērtēt sirds formu un noteikt kambara paplašināšanos;
  • fonokardiogrāfija - dod iespēju novērtēt diastolisko murmi.

Slimības ārstēšana

Parasti 1 un 2 slimības smaguma pakāpe netiek veikta. Iecelta tikai novērošana un plānota pārbaude.

Ārstēšanu ar 3. un 4. smaguma pakāpi nosaka slimības forma, simptomi un galvenais cēlonis. Zāles ir paredzētas, ņemot vērā notiekošo primāro ārstēšanu.

  • Vazodilatori - hidralazīns, AKE inhibitors. Zāles palēnina kreisā kambara disfunkciju. Šī zāļu grupa jālieto pretēji ķirurģiskas iejaukšanās gadījumiem.
  • Sirds glikozīdi - izolanīds, strofantīns.
  • Nitrāti un beta blokatori - tiek piešķirti ar aortas saknes paplašināšanos.
  • Ārstēšanas laikā tiek iekļauti antiplateformācijas līdzekļi, ja ir trombemboliskas komplikācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta ļoti smaga slimības gaitā, un tā parasti ir aortas vārstuļa implantācija.

Aortas vārstuļa nepietiekamību ir diezgan grūti novērst, jo iekaisuma procesi ir galvenais impulss tās attīstībai. Tomēr infekcijas slimību, īpaši tādu, kas saistītas ar traucētu hemodinamiku, sašaurināšanās un savlaicīga ārstēšana var atbrīvoties no lielākās daļas apdraudējamo faktoru.

Aorta vārstuļa nepietiekamība

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir aortas vārstuļu struktūras patoloģiska kustība, kuras rezultātā notiek diastoles perioda laikā asins plūsmas nopietna regurgitācija kreisā kambara dobumā no aortas lūmenes. Aortas vārstuļa nepietiekamība kā izolēts iegādāts sirds defekts attīstās diezgan reti un sasniedz ne vairāk kā 14% no kopējā visu bojājumu sastopamības struktūras. Daudz biežāk pacientiem rodas sirds stenokarda aparāta sabojātie sabiezējumi, kas izpaužas kā nepietiekams aortas mute un stenozes forma, un vīriešu puse cilvēces veido vairāk nekā 75% šādu saslimstības gadījumu.

Aortas vārstuļa nepietiekamība bērniem kā izolēta organiska sirds bojājums ir konstatēta ne vairāk kā 3% gadījumu un tiek pārbaudīta tikai izteiktu kardiohemodinamikas traucējumu attīstības stadijā.

Aortas vārstuļa regulācijas cēloņi

Vēl nesen, tikai etiopathogenetic mehānisms aortas vārstuļa dažāda smaguma bija syphilitic vai reimatiskas sirds mazspēja, un katram no šiem konkrētajiem patoloģiju raksturo atšķirību patoloģiskos izpausmēs (reimatismu galvenokārt instrukcijā cieš deformācijas, bojājumi un pat plīst, un sifilīzē - vārstu gredzens, kas strauji paplašinās).

Saistībā ar sekmīgu izmantošanu profilaktisko ārstēšanu slimību, kas tagad ir aortas vārstuļa regurgitācija reimatisko un syphilitic izcelsmes ir ļoti reti, un priekšplānā etioloģijā šī netikuma ir iedzimts traucējumi saistaudu ar primāro bojājums augšupejošās aorta. Marfana sindromā augošās aortas un Takajasu sindroma mediatoru idiopātiska nekroze attīstās tā sauktajā aortas vārsta nepietiekamības hroniskajā variantā.

Akūta smaga atviļņa par aortas vārstuļa ir rets un attīstās fona infekcioza endokardīta, akūtas aortas atslāņošanās, plīsuma uz aortas aneirismas vai aortas vārstuļa pakļaujamā myxomatous izmaiņas.

Iedzimta aortas vārstuļa nepietiekamība izolētajā variantā praktiski nav atrasta un tiek diagnosticēta tikai kombinācijā ar citiem sirds defektiem.

Aortas vārstuļa regurgitācijas simptomi

Viegli aortas vārstuļa nepietiekamību raksturo lēnām progresējošs kurss un ilgs asimptomātisks periods, kura laikā pacientam nav nekādu sūdzību par veselības stāvokļa izmaiņām, bet sirds vārstuļu aparāts jau ir mainījies. Visbiežāk sūdzība par pacientiem, kas cieš no aortas vārstuļa nepietiekamības, ilgu laiku ir nepatīkamas sajūtas parādīšanās sirds atrašanās vietā, kam ir skaidra saikne ar tā saraušanos. Raksturīga iezīme ir palielināta sirdsdarbības sajūta, kad ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī kreisajā pusē, kā arī pēc intensīvas fiziskās aktivitātes.

Izstrādāto klīnisko simptomu kompleksa laikā izceļas sirds mazspējas simptomi palielināto elpošanas traucējumu, ekstremitāšu pietūkuma un smagā vājuma formā.

Īpaši klīniskie kritēriji aortas vārstuļa regurgitācija ir izskats syphilitic raksturs pacienta sāpju reakciju "stenokardijas uzbrukumiem" nakts laikā, sakarā ar pieaugumu spriegumu kreisā kambara fizioloģiskā bradikardija.

Dažiem pacientiem rodas asins reibonis, līdz īslaicīga ortostatiska rakstura apziņas zudums (to izskats ir saistīts ar asām izmaiņām ķermeņa stāvoklī kosmosā). Šis simptoms ir sekas, kas izraisa akūtu smadzeņu struktūru išēmisku bojājumu pasliktināšanos intraastumālā spiediena gradienta dēļ aortā diastoles periodā.

Reimatiskās ģenēzes aortas vārstuļa nepietiekamības gaitai ir dažas īpatnības, kas saistītas ar hemodinamisko traucējumu ilgtermiņa veidošanos (vismaz septiņus gadus pēc akūtas reimatisma).

Sirds defekta klīniskās izpausmes smaguma trūkuma dēļ pacienta objektīvā izmeklēšana un instrumentālās izmeklēšanas rezultāti ir būtiski, lai pareizi pārbaudītu diagnozi. Ir absolūtā vizuāli kritēriji iestudē izvērsta hemodinamisku pareizi noteikt diagnozi, un tie ietver: uzlabota straujajam projekcijas jūga izgriezuma vēdera priekšējā sienā, kas atbilst projekciju aortas loka un tā vēdera daļā izteikto pulsāciju kaklā vietā miega artērijām, Mullera zīme, kas sastāv no izteikta pulmonizēšanās ar mandeles un vilkšķu, Landolfi zīme, kas sastāv no skolēnu sistoliskās sašaurināšanas un diastoliskās dilatācijas.

Pulpas spiediens atzīmēts tahikardija, bet pulss ir ne tikai ātrs, bet arī augsts un īss. Smagu aortas vārstuļu nepietiekamību papildina impulsa spiediena izmaiņas, kas ir sistoliskā un diastoliskā indeksa samazināšanās.

Situācijā, kad pacientam ir izteikta pakāpeniska regurgitācija, veicot apikalveida impulsa palpāciju, ir ne tikai viņa pāreja uz kreiso pusi no krūtīm, bet arī tā saucamā "sirds impulsa" izskats. Tomēr vissvarīgākais saistībā ar aortas vārstuļa nepietiekamības primārās diagnostikas ieviešanu kā sirds defektu ir auskulturālas izmaiņas, kas izpaužas kā specifisks sirds troksnis.

Tādējādi prototipisko troksni ar noteiktiem defektiem dzird trešās vai ceturtās starpzobu telpas projekcija pa kreiso parastrālās līnijas un tiek novadīta uz sirds augšpusi. Ar nelielu regurgitācijas pakāpi, sirds auskulācija jāveic pacienta stāvoklī, kas sēž maksimālā beigu laikā. Bez tam, izolētas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā gan pirmā, gan otrā sirds skaņas vājina un ar kreisā kambara mazspējas pazīmēm attīstās papildu trešais signāls auskultūrā. Specifisks auskarda vārstuļa nepietiekamības auskulturācijas kritērijs ir skaļš sindroma sindroma signāls (Traube signāls) virs augšstilba artērijas.

Aortas vārstuļa regurgitācijas pakāpe

Aortas vārstuļa nepietiekamības attīstība, kā arī jebkāds cits sirds defekts, notiek pakāpeniski neatkarīgi no šīs slimības etioloģijas. Katram patogēnājam posmam raksturīga viena vai otra kardiohemodinamika, kas atspoguļo pacienta veselības stāvokli. Aortas nepietiekamības izdalīšanu pēc smaguma pakāpes kardiologi un lielākā mērā sirds ķirurgi izmanto ikdienas praksē, jo katram grādam ir norādīta viena vai otra terapeitisko pasākumu summa. Klasifikācija pamatojas gan uz klīniskiem kritērijiem, gan instrumentālo pētījumu metodoloģiju, un tāpēc katram pacientam ar aizdomām vai iepriekš noteiktu aortas vārstuļu nepietiekamības diagnozi jāveic pilna klīniskā un instrumentālā izmeklēšana.

Saskaņā ar pasaules sirds klasifikāciju, aortas vārstuļa nepietiekamība parasti tiek sadalīta četros grādos.

Agrākais 1 pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamība raksturo asimptomātisku gaitu un pilnīgu hemodinamisko traucējumu kompensāciju. Vienīgais kritērijs, lai noteiktu pareizu diagnozi šajā slimības stadijā, ir neliela asins daudzuma noteikšana (ne vairāk kā 15%) no vārsta, kas atkārtoti atdala instrukcijas, kas Doplera pētījumā ar sirds izpaužas kā "zilā plūsma", kas atrodas ne tālāk kā 5 mm no aortas vārsta. 1. klases aortas vārstuļa nepietiekamības noteikšana nav pamats defekta ķirurģiskajai korekcijai.

Aortas vārstuļa nepietiekamības 2. pakāpe vai "latentas sirds mazspējas" periods raksturojas ar nespecifisku sūdzību parādīšanos, kas parādās tikai pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Reģistrējot elektrokardiogrāfiju šajā pacientu kategorijā, tiek novērotas pazīmes, kas ļauj apšaubīt izmaiņas hipertrofiska rakstura kreisajā kambīklā. Reversās asins plūsmas apjoms Doplera pētījumā nepārsniedz 30%, un "zilo asins plūsmu" garums sasniedz 10 mm.

Aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpi vai attīstīto klīnisko simptomu periodu raksturo izteikts spēju samazināšanās, tipiska stenokardijas sindroma izpausme, asinsspiediena rādītāju izmaiņas. Elektrokardiogrāfijas pētījumā, papildus hipertrofisko izmaiņu pazīmēm kreisā kambara, tiek noteikti miokarda bojājuma izkliedes kritēriji. Ehokardiogrāfiskie kritēriji ir zilās plūsmas noteikšana aorta vārstam, kura garums ir lielāks par 10 mm, kas atbilst asins tilpumam līdz 50%.

Ceturtā vai galējā aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpe ir saistīta ar smagiem hemodinamiskiem traucējumiem spēcīgas regurgitācijas plūsmas veidošanās veidā, kas pārsniedz 50%. Šajā stadijā ir vērojama sirds sirds vēdera struktūru un relatīvās mitrālās nepietiekamības attīstīšana.

Aortas vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Kardioloģiskā un sirds profila speciālisti visā pasaulē ievēro pielietotās medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas lietderības nosacījumus. Tātad, pacientiem ar sākotnēju aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpi nav pierādīts, ka viņi lieto jebkāda veida ārstēšanu, izņemot gadījumus, kad tiek ievērots režīms (neliels fizisko aktivitāšu ierobežojums).

Zāļu terapijas darbības joma ir ierobežota ar tādu zāļu lietošanu, kuru mērķis ir izskaust sirds mazspējas izpausmes, jo īpaši diurētiskos līdzekļus (Furosemide 40 mg 1 reizi dienā), AKE inhibitorus (Enap vismaz 5 mg 1 reizi dienā), sirds glikozīdus ( Digoksīns 0,25 mg 1 reizi dienā).

Tomēr vienīgā efektīva ārstēšana aortas vārstuļa nepietiekamībai, tāpat kā vairums sirds defektu, ir defekta ķirurģiska korekcija. Absolūti indikatori ķirurģiskā atbalsta izmantošanai aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā ir kreisā kambara mazspējas pazīmes, nopietna aortas vārstuļa regurgitācija un kreisā kambara dziļuma palielināšanās. Akūtā aortas vārstuļa nepietiekamība jebkurā situācijā ir ārkārtas situācija un nepieciešama nekavējoša ķirurģiska noņemšana.

Situācijā, kad šī nosacījuma cēlonis ir sirds aparāta vārstu bojājums, darbības ieguvums ir akcīzes bojātais bioloģiskais materiāls un to aizstāt ar bioloģisku vai mehānisku protēzi. Ja aortas sinusa ir aneirisma, plastmasu izgatavo, saglabājot vārstu. Mirstības līmenis novēlotajā un agrīnajā pēcoperācijas periodā nepārsniedz 4%.

Aorta vārstuļa nepietiekamība - kurš ārsts palīdzēs? Aortas vārstuļa nepietiekamības attīstībā vai aizdomas par to, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, piemēram, kardiologu un sirds ķirurgu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi