Aortas nepietiekamība: patoloģijas būtība, cēloņi, apjoms, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kāpēc ir aortas vārstuļa nepietiekamība, kādas pārmaiņas rodas sirdī šajā patoloģijā, cik tas ir bīstams un vai to var izārstēt.

Aortas nepietiekamība ir vārstuļu starpsienas struktūras un funkcijas pārkāpums starp sirds kreiso sirds kambaru un aortu, kas ir nepilnīga šī vārsta kustīgo daļu slēgšana, veidojot šķeldu līdzīgu pāreju starp vārstiem.

Tā kā aortas vārsts ir pastāvīgi ajar, tas nevar kalpot kā pilnvērtīgs starpsienas. Šādas izmaiņas noved pie tā, ka asinīs asinis, ko sirds nonāk aortā, tajā neuztur, atgriežoties atpakaļ uz kreisā kambara. Tas viss traucē sirdsdarbību un asinsriti visā ķermenī, izraisa miokarda izstiepšanos un sabiezēšanu, kā rezultātā rodas sirds mazspēja.

Izraisa simptomi traucē pacientus dažādos veidos. Pirmās pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā fiziskās slodzes laikā izpausmes var nebūt vai tām piemīt viegls vispārējs vājums un elpas trūkums. Pateicoties 4 patoloģijas pakāpēm, pacienti dvēsele pat mierīgi, un staigāšana nav iespējama vai problemātiska.

Aorta vārstuļa nepietiekamību var ķirurģiski izārstēt, aizstājot skarto vārstu ar mākslīgu. Narkotiku ārstēšana samazina vārstu izmaiņu simptomus un ātrumu.

Kardiologi un sirds ķirurgi risina šo problēmu.

Kā aortas vārsts mainās, ja tam trūkst

Asinsrite nebūtu iespējama bez sirds vārstuļu aparāta. Viens no šiem vārstiem ir aortas vārsts, kas atrodas aortā, ķermeņa lielākajā artērijā, tā izejas vietā no sirds. Tas sastāv no trīs pusloku formas trīskāršiem (gareniem), kas tvaicējas aorta lūmenā un izplūst no tās dažādām sienām vienā līmenī gredzena formā.

Aortas vārsta anatomija

Šī konstrukcija ļauj vārstam darboties divos virzienos:

  • Kad kreisais ventriklis līgo un atliec asinis aorta iekšpusē, vērtne atveras, atstāj viens no otra un brīvi nospiež pret aortas sienām zem spiediena.
  • Ja kreisais ventriklis atslāņojas, spiediens tajā samazinās, salīdzinot ar aortu un tvaicēšanas vārsta lapām, noenkurojot no sienām, cieši kopā cieši pieguļot. Tas izraisa mehānisku šķēršļu asins plūsmai no aortas uz kreisā kambara.

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir tās maiņa, kurā atloki kļūst īsi, blīvi un nevar cieši saskarties. Viņi nesasniedz viens otru, starp tiem paliek nepārvarams lūmenis - telpa, caur kuru asinis tiek izmests no aortas uz kreisā kambara.

Kā sirds un asinsriti patoloģijā

Pat viegla aortas nepietiekamība (pirmais) bez ārstēšanas ir tendence uz progresēšanu un rada nopietnas sekas.

Tas ir saistīts ar šādu pārstrukturēšanu:

  1. Kreisā kambara pārslodze ar pārmērīgu asiņu daudzumu izraisa tā izstiepšanos un palielināšanos.
  2. Miokarda pakāpeniski sabiezē (hipertrofē), kas nēsā kompensējošu vērtību: sabiezējuša sirds muskuļa labāks spiediens paaugstina spiedienu un izspiež asiņu.
  3. Pastāvīgi palielināts intracardiacs spiediens, pat neraugoties uz miokarda hipertrofiju, izraisa distrofiskas izmaiņas: enerģijas rezerves ir izsmeltas, šūnas zaudē struktūru un tās aizstāj ar rētaudiem.
  4. Pēkšņi sabiezēts, bet sliktāks miokardis vairs nevar pārvarēt augstu spiedienu, kas beidzas ar asu izstiepšanos un kreisā kambara dobuma paplašināšanos (kreisā kambara sirds mazspēja).
  5. Tiek traucēta asinsrite caur koronārajiem asinsvadiem, kuri piegādā asinis miokardim, kā rezultātā rodas koronāro artēriju slimības simptomi, kas vēl pastiprina distrofiskas pārmaiņas.
  6. Pēdējā stadijā kreisā kambara paplašina tik daudz, ka tā sāk stiept aortu un vēl vairāk pasliktina tā vārstuļa nepietiekamību. Līdzīgas izmaiņas rodas mitrālā vārsta (starp kreisā kambara un atrium). Tos sauc par relatīvi mitrālu nepietiekamību - asiņu atpakaļplūsmu no kambara uz atriumu. Tas nozīmē paaugstinātu asins spiedienu un stagnāciju plaušās.
  7. Mazāk un mazāk asiņu tiek izmestas aortā, kas izraisa skābekļa bojāeju visiem orgāniem un audiem (galvenokārt smadzenēm).

Patoloģijas cēloņi

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir iekļauta iegūto sirds defektu grupā - tās parādīšanās ir saistīta ar dažādu cēloņu nelabvēlīgu ietekmi uz ķermeni dzīvības aktivitātes procesā.

Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

  1. Reimatisms - 60% aortas nepietiekamības ir šīs slimības komplikācija - sirds iekaisums vārstu rajonā.
  2. Aortas aterosklerozes - holesterīna plakstiņi bojā vārsta bukletu.
  3. Bakteriālais endokardīts - sirds iekšējā slāņa iekaisums 80% apmērā beidzas ar akūtu vārstuļu defektiem, ieskaitot aortu.
  4. Dažādas aortas slimības, ko papildina tās paplašināšanās: hipertensija, aneirisma, Coarctation in Marfan sindroms, aorto-arterīts.
  5. Sistēmiskās slimības, kas rodas saistaudu un miokarda bojājumu gadījumā: reumatoīdais artrīts, vilkēde, vaskulīts ir ļoti retos gadījumos (2-3%).
  6. Vārsta iznīcināšana terciārā sifilisa fona, kas daudzus gadus nav apstrādāta.

Vīķu simptomi un smagums

Agrīnā stadijā aortas vārstuļa nepietiekamība 50-60% nav izpausmēm. Jo lielāks tā pakāpe, jo izteiktāki simptomi. To vispārīgais apraksts sniegts tabulā.

To simptomu apraksts, uz kuru pamata var aizdomas par aortas nepietiekamību, bet arī tā pakāpe:

Precīza diagnoze

Aortas nepietiekamību ar precīzu tā pakāpes noteikšanu var diagnosticēt pēc sirds ultraskaņas:

  • Standarts (ECHO-kardiogrāfija) - vizuāli atklāj defektu vārstu bukletu slēgšanu, miokarda struktūru, dobumu daudzumu un citu sirds vārstuļu funkcionēšanu.
  • Doplerometrija un dupleksais skenēšana - nosaka, cik daudz asiņu sūknē no aortas uz kreisā kambara.
  • EKG
  • Pabeigt asins analīzes
  • Bioķīmiskie testi,
  • Asins recēšanu
  • Koronarogrāfija.

Šie pētījumi ir nepieciešami, lai novērtētu vispārējās izmaiņas ķermenī un sirdī.

Ja klīniskos simptomus ļoti reti var diagnosticēt ar vieglām vainas formām, tad ultraskaņas diagnostikā ir pieejamas pat minimālas izpausmes. Tabulā aprakstīti ultraskaņas kritēriji, pēc kuriem var noteikt jebkuru aortas mazspējas pakāpi:

Vai ir iespējams izārstēt šo slimību?

Nav iespējams noteikt, vai aortas nepietiekamība ir ārstējama. No vienas puses, tā simptomus var novērst, bet, no otras puses, nav iespējams pilnībā atjaunot vārstuļa un aortas dabisko normālo struktūru. Medicīnas taktiku izlemj kardiologi un sirds ķirurgi. Tas ir atkarīgs no nepietiekamības pakāpes un izaugsmes tempa: taktika var būt konservatīva un operatīva (ķirurģiska).

Vieglas vai mērenas, lēnas attīstības traucējumu ārstēšana

Ārstēšanas apjoms pacientiem ar 1-2 grādu aortas nepietiekamību:

  1. Diēta - sāls, pikanta, šķidruma, dzīvnieku tauku ierobežošana, uzsvars uz dārzeņiem, augļiem, augu eļļām, omega-3 (ēdienreižu tabulas Nr. 10 ietvaros).
  2. Devas slodze - izņemot smagu fizisko darbu, darbības ierobežošana atkarībā no pacienta faktiskajām spējām, fiziskās slodzes terapijas.
  3. Veselīgs miegs, darba atstumtība naktī, psiho-emocionāls miers.
  4. Regulāra speciālista vizīte un sirds ultraskaņa (vismaz 2 reizes gadā).
  5. Zāļu uzņemšana:
  • Beta-blokatori (bisoprolols, metoprolols);
  • AKE inhibitori (lisinoprils, beriliprils, Enap);
  • Nitroglicerīns (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektori (Vitamīni E, B6, Preduktal, Mildronāts).
Zāles, kas palīdz mazināt aortas nepietiekamību

Smaga, smaga un ātri progresējoša neveiksme

Ja aortas vārstuļa nepietiekamība apdraud miokarda un asinsrites neatgriezeniskas izmaiņas cilvēkiem ar smagām blakus esošām slimībām, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tās būtība ir aizstāt skarto vārstu ar mākslīgo protezēšanu.

Pacientiem ar mākslīgo elpošanas vārstu dzīvo, ievērojot glābjošu shēmu, uzturu un lietojot antikoagulantus: klopidogrels, varfarīns, galējā gadījumā - kardiomagnils vai citas zāles - acetilsalicilskābe.

Ja operāciju nevar veikt, papildus pamatapstrādei zāles ir paredzētas:

  • Diurētiķis - Hipotiazīds, Furosemīds, Lasix;
  • Antikoagulanti - Aspirīns Cardio, Magnicor;
  • Glikozīdi - digoksīns;
  • Antiaritmiska (ar aritmiju) - Cordarone, Verapamil.

Jebkurā gadījumā ārstēšana ir visa mūža garumā, bet tās apjoms var palielināties vai samazināties atkarībā no terapijas efektivitātes un pacienta stāvokļa uzlabošanas.

Iespējamās komplikācijas un prognozes

Aortas nepietiekamība ir apburoša sirds slimība, jo tā var iegūt neprognozējamu kursu, kas galvenokārt ir atkarīgs no notikuma cēloņa:

  • Ilgu laiku tas nemaz nav izpaudies, plūst uz mūžu atbilstoši pirmajam posmam raksturīgām pārmaiņām - to konstatē nejauši ārsta diagnozes vai pārbaudes laikā (15-20%).
  • Tas ir paslēpts un nekavējoties izpaužas sirds mazspējas pazīmes sirdī izteiktu pārkārtošanos (10-15%).
  • Pakāpeniski progresē (gadu gaitā, desmitgadēs), nepārtraukti pārejot no gaismas uz gala grādiem (60-70%).
  • Smaga aortas vārstuļa nepietiekamība (5%) rodas ar baktēriju endokardītu un apdraud pēkšņas sirds mazspējas, plaušu tūskas, kardiogēno šoku.
  • Miokarda infarkta komplikācijas (15-20%).

Slimības iznākums ir labvēlīgs 85-90% gadījumu, ja ārstēšana tiek uzsākta agrīnā stadijā un tiek veikta dzīvībai vajadzīgajā daudzumā. Zāles var tikai atbalstīt sirdsdarbību, palēnināt patoloģisko pārmaiņu progresēšanas ātrumu. Ar 1-2 grādiem 50-60% no tā pietiek, lai persona varētu dzīvot ar nelielām fizisko spēju ierobežojumiem.

Vārsts nomainīšana ar mākslīgu pilnībā atrisina problēmas ar aortas nepietiekamību 3-4 grādos 20-30 gadu laikā 95% līmenī. Bet operētie pacienti arī ir spiesti lietot zāles dzīvībai un ierobežot sevi fiziskās piepūles dēļ.

Akūta, termināla, kā arī aortas nepietiekamība vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēki ar citām nopietnām sirds un iekšējo orgānu slimībām, neskatoties uz ārstēšanu, ir letāli 85-90%.

Ja jums kaut kādā veidā ir saistīts ar iespējamiem aortas vārstuļa nepietiekamības cēloņiem, ņemiet vērā - defekts vienmēr rodas negaidīti. Tāpēc regulāri jāuzrauga speciālists - agrīna diagnostika var garantēt dzīvības un veselības saglabāšanu!

Aortas vārstuļa nepietiekamība: slimības veidi un ārstēšanas shēmas

Aortas nepietiekamība ir patoloģija, kurā aortas vārstuļa lapas pilnībā neaizveras, kā rezultātā tiek traucēta asiņu atgriešanās sirds sirds kreisā kambara no aortas.

Šī slimība izraisa daudz nepatīkamu simptomu - sāpes krūtīs, reibonis, elpas trūkums, sirds ritma mazspēja un vairāk.

Slimības apraksts

Aortas vārsts ir vārsts aortā, kas sastāv no 3 bukletiem. Paredzēti aortas un kreisā kambara nošķiršanai. Parastā stāvoklī, kad asins plūst no šī kambara uz aortas dobumu, vārsts aizver cieši, radot spiedienu, kas nodrošina asins plūsmu cauri smalkām artērijām visās ķermeņa daļās, bez backflow iespējas.

Ja šī vārsta struktūra ir bojāta, tā daļēji pārklājas, un rezultātā asins atgriežas leņķis kreisajā kambīklē. Tajā pašā laikā orgāni vairs nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu normālai darbībai, un sirdij ir jāpielāgojas intensīvāk, lai kompensētu asins trūkumu.

Saskaņā ar statistiku, šis aortas vārstuļa nepietiekamība novēro aptuveni 15% cilvēku ar sirds defektiem un bieži vien saistīta ar tādām slimībām kā stenoze un mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Kā patoloģiska slimība šī patoloģija rodas 5% pacientu ar sirds defektiem. Visbiežāk vīrieši ietekmē iekšējo vai ārējo faktoru iedarbību.

Cēloņi un riska faktori

Aortas nepietiekamība veidojas sakarā ar to, ka aortas vārsts ir bojāts. Iemesli, kas var izraisīt tā bojājumu, var būt šādi:

  • Iedzimtas anomālijas. Iedzimtiem aortas vārstu defektiem rodas reproduktīvā vecumā, ja grūtnieces ķermenis ir pakļauts kaitīgiem faktoriem, piemēram, lielai rentgenstaru devai vai ilgstošām infekcijas slimībām. Defekti var rasties arī tad, ja kādā no tuviem radiniekiem ir līdzīga patoloģija.

  • Endokardīts ir infekcijas slimība, kurā sirds iekšējie slāņi kļūst iekaisuši.
  • Reimatisms ir plaša iekaisuma slimība, kas ietekmē daudzas sistēmas un orgānus, jo īpaši sirds. Šis iemesls ir visizplatītākais. Gandrīz 80% pacientu ar aortas nepietiekamību cieš no reimatisma.
  • Aortas šķelšanās ir patoloģija, ko raksturo aortas iekšējā slāņa asa paplašināšanās, tās atdalīšanās no vidus. Šī problēma parādās kā aterosklerozes komplikācija vai strauja spiediena palielināšanās. Ļoti bīstams stāvoklis, kas var pārtraukt aortas un pacienta nāvi.
  • Sifiliss Šīs venereālas slimības dēļ var tikt ietekmētas daudzas orgānas un sistēmas. Ja tiek sākts sifiliss, orgānos, tostarp aortā, veidojas patoloģiski mezgliņi, kas traucē aortas vārstuļa normālu darbību.
  • Trauma. Aortas mazspēja var rasties, ja krūtīs tiek ievainoti aortas vārstuļa bukleti.
  • Aortas ateroskleroze. Aterosklerozi attīstās, kad aortas sieniņās uzkrājas liels holesterīna līmenis.
  • Vecums Gadu gaitā aortas vārsts pakāpeniski izgaismo, kas bieži noved pie tā darba pārkāpumiem.
  • Hipertensija. Palielināts spiediens var palielināt aortas un sirds kreisā kambara spēku.
  • Sirds kambara anezija. Tas bieži notiek pēc sirdslēkmes. Kreisā kambara sienas tiek izspiesta, novēršot aortas vārsta normālu darbību.
  • Slimības veidi un formas

    Aortas nepietiekamība ir sadalīta vairākos veidos un formās. Atkarībā no patoloģijas veidošanās perioda slimība ir:

    • iedzimts - rodas sliktas ģenētikas vai kaitīgo faktoru nelabvēlīgās ietekmes dēļ grūtniecēm;
    • iegūts - parādās dažādu slimību, audzēju vai ievainojumu rezultātā.

    Savukārt iegūtā forma ir sadalīta funkcionālā un organiskā veidā.

    • funkcionāls - veidojas aortas vai kreisā kambara paplašināšanās laikā;
    • organisks - sakarā ar vārsta audu bojājumiem.

    1, 2, 3, 4 un 5 grādi

    Atkarībā no slimības klīniskā attēla, aortas nepietiekamība var būt vairākas pakāpes:

    1. Pirmais posms. To raksturo simptomu trūkums, neliela sirds sienu paplašināšanās kreisajā pusē, mērena kreisā kambara dobuma palielināšanās.
    2. Otrais posms. Latentās dekompensācijas periods, kad izteikti simptomi vēl nav novēroti, bet kreisā kambara sieniņas un dobums jau ir diezgan liels.
    3. Trešais posms. Koronāro nepietiekamības veidošanās, kad jau daļēji tiek noraidīts asinis no aortas atpakaļ vēderā. To raksturo biežas sāpes sirds rajonā.
    4. Ceturtais posms. Kreisais ventriklis nedaudz sasniedz līgumus, kas izraisa stagnāciju asinsvados. Novērotie simptomi, piemēram, elpas trūkums, gaisa trūkums, plaušu tūska, sirds mazspēja.
    5. Piektais posms. Tiek uzskatīts, ka nāves posms ir gandrīz neiespējami glābt pacienta dzīvi. Sirds ir ļoti vājš, tāpēc asinis stagnē iekšējos orgānos.

    Briesmas un komplikācijas

    Ja ārstēšana sākusies ārpus laika vai slimība ir akūta, patoloģija var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

    • baktēriju endokardīts - slimība, kurā sirds vārstuļos veidojas iekaisuma process, kas rodas, saskaroties ar patogēno mikroorganismu bojātajām vārstu struktūrām;
    • miokarda infarkts;
    • plaušu tūska;
    • sirds ritma mazspēja - ventrikulāra vai priekšlaicīga priekšdziedzera sitiens, priekškambaru mirdzēšana; ventrikulārā fibrilācija;
    • trombembolija - asins recekļu veidošanos smadzenēs, plaušās, zarnās un citos orgānos, kas ir pilns ar insultu un sirdslēkmes parādīšanos.

    Simptomi

    Slimības simptomi ir atkarīgi no tā stadijas. Sākotnējās stadijās pacientam var nebūt nekādas nepatīkamas sajūtas, jo tikai kreisais ventriklis tiek pakļauts stresam - diezgan spēcīga sirds daļa, kas ļoti ilgu laiku spēj izturēt asinsrites traucējumus.

    Ar patoloģijas attīstību sāk parādīties šādi simptomi:

    • Pulsējošas sajūtas galvas, kakla, sirdsklauves, it īpaši guļus stāvoklī. Šīs pazīmes ir saistītas ar faktu, ka lielāks asins daudzums nonāk aortā nekā parasti - asinis tiek pievienots normālam daudzumam, kas tiek atgriezts aortā caur brīvi noslēgtu vārstu.
    • Sāpes sirdī. Tās var būt sašaurinātas vai saspiežamas, tās parādās asinsrites traucējumu dēļ artērijās.
    • Sirdsdarbības sirdsklauves. Tas veidojas orgānu asins trūkuma dēļ, kā rezultātā sirds ir spiesta strādāt paātrinātā ritmā, lai kompensētu nepieciešamo asins daudzumu.
    • Reibonis, ģībonis, smagi galvassāpes, redzes problēmas, izsitumi ausīs. Raksturīga 3. un 4. stadijai, ja smadzenēs tiek traucēta asinsriti.
    • Vājums ķermenī, nogurums, elpas trūkums, sirdsdarbības ritma traucējumi, pastiprināta svīšana. Slimības sākumā šie simptomi rodas tikai fiziskās slodzes laikā, nākotnē viņi sāk traucēt pacientu un mierīgā stāvoklī. Šo pazīmju izskats ir saistīts ar traucētu asins pieplūdumu orgānos.

    Kad sazināties ar ārstu un uz kuru

    Šī patoloģija prasa savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Ja atrodat pirmās pazīmes - nogurumu, pulsāciju kaklā vai galvas daļā, nospiežot sāpes krūšu kauliņā un elpas trūkumu - pēc iespējas drīzāk vajadzētu redzēt ārstu. Terapeits un kardiologs ir iesaistīti šīs slimības ārstēšanā.

    Diagnostika

    Diagnozei ārsts izskata pacienta sūdzības, viņa dzīvesveidu, vēsturi, tad tiek veikti šādi eksāmeni:

    • Fiziskā pārbaude. Ļauj atklāt tādas aortas nepietiekamības pazīmes kā: artēriju pulss, paplašināti skolēni, sirds paplašināšanās kreisajā pusē, aortas palielināšanās tās sākotnējā daļā, zems asinsspiediens.
    • Urīna un asins analīzes. Ar to jūs varat noteikt saistīto traucējumu un iekaisuma procesu klātbūtni organismā.
    • Bioķīmiskais asins analīzes. Parāda holesterīna, olbaltumvielu, cukura, urīnskābes līmeni. Nepieciešams, lai identificētu orgānu bojājumus.
    • EKG, lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu un sirds izmēru. Uzziniet visu par EKG sirdsdarbības dekodēšanu.
    • Ehokardiogrāfija. Ļauj noteikt aortas diametru un patoloģiju aortas vārsta struktūrā.
    • Rentgena. Parāda atrašanās vietu, formu un sirds izmēru.
    • Fonokardiogramma, lai pētītu troksni sirdī.
    • CT, MRI, CCG - asins plūsmas pētījumam.

    Ārstēšanas metodes

    Sākotnējos posmos, kad patoloģija ir maiga, pacientiem tiek regulāri jāvērš uz kardiologu, tiek veikta EKG un ehokardiogramma. Vidēja aortas nepietiekamības forma tiek ārstēta ar zālēm, terapijas mērķis ir samazināt aorta vārsta un kreisā kambara sienu bojājuma iespējamību.

    Pirmkārt, izrakstīt zāles, kas novērš patoloģijas attīstības cēloni. Piemēram, ja cēlonis ir reimatisms, var norādīt antibiotikas. Kā noteikts papildu līdzeklis:

    • diurētiķi;
    • AKE inhibitori - lisinoprils, elanoprils, kaptoprils;
    • beta blokatori - anaprilīns, transikons, atenolols;
    • angiotenzīna receptoru blokatori - Naviten, Valsartāns, Losartāns;
    • kalcija blokatori - nifedipīns, Corinfar;
    • zāles, lai novērstu komplikācijas, kas rodas no aortas nepietiekamības.

    Smagas formas gadījumā var norādīt ķirurģiju. Aortas nepietiekamības operācijas ir vairākas.

    • aortas vārstuļa plastika;
    • aortas vārstuļa nomaiņa;
    • implantācija;
    • sirds transplantācija - tiek veikta ar smagu sirds slimību.

    Ja aortas vārsts tika implantēts, pacientiem tiek noteikts mātītes antikoagulantiem - aspirīns, varfarīns. Ja vārsts tika aizstāts ar proteīnu, kas izgatavots no bioloģiskiem materiāliem, antikoagulantus vajadzēs lietot mazos kursos (līdz 3 mēnešiem). Plastiskā ķirurģija neprasa lietot šīs zāles.

    Prognozes un preventīvie pasākumi

    Aortas nepietiekamības prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kā arī no tā, kura slimība izraisīja patoloģijas attīstību. Pacientu ar smagu aortas mazspēju, kuriem nav dekompensācijas simptomu, izdzīvošana ir aptuveni 5-10 gadi.

    Dekompensācijas posms nenodrošina šādas mierinošas prognozes - zāļu terapija ar to ir neefektīva un lielākā daļa pacientu, bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, mirst nākamo 2-3 gadu laikā.

    Šīs slimības profilakses pasākumi ir:

    • slimību, kas izraisa aortas vārstuļa slimību profilaksi - reimatisms, endokardīts;
    • ķermeņa sacietēšana;
    • savlaicīga hronisku iekaisuma slimību ārstēšana.

    Aortas vārstuļa nepietiekamība ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nevajadzētu atļaut dreifēt. Cilvēku līdzekļi šeit nepalīdzēs. Bez pienācīgas medicīniskās palīdzības un pastāvīga ārstu veikta uzraudzība slimība var izraisīt smagas komplikācijas, pat nāvi.

    Aortas nepietiekamība: ārstēšana, klasifikācija, cēloņi

    Aortas nepietiekamība attiecas uz iegūto sirds slimību. Slimības būtība ir samazināta līdz normālās hemodinamikas un ar to saistītajām patoloģiskajām izmaiņām sirds vārstuļa struktūrā. Slimība tiek labi ārstēta, ķirurģija ir paredzēta tikai ekstremālos gadījumos.

    Saskaņā ar medicīnisko statistiku šī slimība ir otra visbiežāk sastopamā slimība pēc mitrālas nepietiekamības. Un, kā tas parasti notiek šādos gadījumos, vislielākā problēma nav pats pārkāpums, bet tās radītās izmaiņas.

    Slimības klīniskā izpausme

    Sirds normālu darbību nodrošina nepārtraukta atriuma un sirds kambara darbība. Nepieciešams nosacījums - asins šķidrums vienā virzienā.

    Oksidēto asinis izmests no kreisās ātrijs uz kreisā kambara. Vārstu vārsti starp šīm sirds daļām ir cieši noslēgtas. Kad jūs saspiest ventrikulī atvērt vārstus pusmēness- vārsts, un asinis izmesti aorta, un no turienes pārcēlās uz atšķirīgām artērijās.

    • Aortas vārstuļa nepietiekamība ir izteikta, pārkāpjot darba instrukcijā: pēc kuņģa saraušanās, kad asins pārceļas uz aorta, sargi ne tuvu pilnībā un daļa no asins plūsmu atpakaļ. Nākamajā reizē, kad kambara kontrakcijas cenšas virzīt asinis, kas krita atpakaļ ar jaunu partiju. Tomēr daļa asins atgriežas.
    • Rezultātā kreisais ventriklis pastāvīgi strādā ar papildu slodzi un pastāvīgi piedzīvo spiedienu pārējā asinīs. Lai kompensētu papildu slodzi, šī teritorija ir hipertrofija, tās muskuļi ir saspiesti, kambara tilpums palielinās.

    Bet šī ir tikai viena pārkāpuma puse. Tā kā daļa no asinīm pastāvīgi atgriežas, asins asins trūkums no paša sākuma veidojas. Tādējādi organisms zaudē skābekli un uzturvielas ar pilnīgi normālu, pietiekamu elpošanas sistēmas funkcionēšanu.

    Tajā pašā laikā samazinās diastoliskais spiediens, kas kalpo sirdij kā signālu pārejai uz intensīvu režīmu.

    Tā kā galvenais kompensācijas slogs zemajam spiedienam samazinās uz kreisā kambara, ilgu laiku asinsrites traucējumi ir nenozīmīgi. Simptomi praktiski nav.

    Bieži vien persona nezina par šo slimību, īpaši, ja aortas nepietiekamība notiek hroniskā formā.

    • Tomēr, ja reversās asins plūsmas sasniedz ievērojamu tilpumu - vairāk nekā 50%, visi sirds muskuļi tiek pakļauti hipertrofijai. Sirds paplašinās, un atvere starp kreisā kambara un atriuma stiepjas un veidojas mitrālā vārstuļa nepietiekamība.
    • Šajā posmā notiek dekompensācija. Kreisā kambara tipa pārkāpums izraisa astmas attīstību, var izraisīt plaušu tūsku. Labās vēdera tipa dekompensācija notiek vēlāk un, kā likums, attīstās daudz ātrāk.

    Ja kompensācija posmā simptomi var neparādīties nemaz - pacienti netika novērota pat elpas trūkums, kad jūs izmantot, un pēc tam iestājoties aortas mazspējas dekompensāciju kļūst ļoti draudošs pazīmes.

    Smagās slimības stadijās dzīvības prognoze ir atkarīga no operācijas.

    Hroniskas un akūtas formas

    Aortas vārstuļa nepietiekamība var būt hroniska, taču tā var būt akūta forma. Kā parasti, slimības gaita nosaka cēloni. Traumatiska ietekme ar neasu instrumentu, protams, izraisa akūtu formu, bet sarkanā vilkēde, no bērnības, "atstāt" aiz hronisku.

    Simptomi var nebūt pilnīgi novērojami, īpaši, ja pacientam ir laba fiziskā sagatavotība. Sirds kompensē kādu asins trūkumu, tādēļ slimības pazīmes nerada pienācīgas bažas.

    Hroniska aortas nepietiekamība ir šādi simptomi:

    • biežas galvassāpes, kas galvenokārt koncentrējas priekšējās daivas, kopā ar troksni un pulsācijas sajūtu;
    • nogurums, ģībonis un samaņas zudums pēkšņas situācijas maiņas gadījumā;
    • sāpes sirdī;
    • artēriju pulsācija - "deju artērijas", kā arī pulsācijas sajūta - visbiežāk sastopamie defekta simptomi. Pulēšana ir pamanāma, veicot vizuālu pārbaudi, un to izraisa augsts spiediens, ar kuru kreisā ventrikla izmet asinis aortā. Bet, ja aortas nepietiekamību papildina citas sirds slimības, šo raksturīgo attēlu var neievērot.

    Aizdusa atšķirībā mitrālā vārstuļa nepietiekamība, piemēram, ir redzams tikai dekompensācijas stadijā, kad parādās traucēts apmaiņa asinis plaušās un astmas simptomus.

    Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību raksturo plaušu tūska un hipotensija. Vairumā gadījumu ārstēšana ar operatīvu metodi tiek veikta tikai ar izteiktiem simptomiem un smagu slimības stadiju.

    Slimību klasifikācija

    Aplūkosim divas metodes klasifikācijas: strūklu garumu atraugas asiņu, tas ir, peļņu no aorta vērā kreisā kambara, un skaitu atpakaļ asinīs. Otrais klasifikācija tiek izmantota visbiežāk aptaujā un intervijās ar pacientu, jo vairāk nekā saprotams.

    • Pirmās smaguma pakāpes slimību raksturo regurgitēto asiņu daudzums, kas nav lielāks par 15%. Ja slimība ir kompensācijas stadijā, ārstēšana nav paredzēta. Pacients ir noteikts nepārtraukta kardiologa uzraudzība un regulāra ultraskaņa.
    • Aortas nepietiekamība ar atpakaļejošu asins tilpumu no 15 līdz 30% tiek saukta par 2 smaguma pakāpēm un, kā parasti, nav saistīta ar smagiem simptomiem. Atlīdzināšanas posmā ārstēšana netiek veikta.
    • Ar 3. pakāpi, asins tilpumam, kuram trūkst aortas, sasniedz 50%. To raksturo visi iepriekšminētie simptomi, kas izslēdz fiziskās aktivitātes un būtiski ietekmē dzīvesveidu. Terapija ir ārstnieciska. Nepieciešama pastāvīga kontrole, jo šāds regurgitētās asins tilpuma pieaugums pārkāpj hemodinamiku.
    • Ar 4 smaguma pakāpēm aortas vārstuļa nepietiekamība pārsniedz 50%, tas nozīmē, ka puse asins atgriežas sirds kambarī. Slimību raksturo smags elpas trūkums, tahikardija un plaušu tūska. Tiek veikta gan zāļu, gan ķirurģiska ārstēšana.

    Ilgu laiku slimības gaita var būt diezgan labvēlīga. Tomēr sirds mazspējas veidošanās laikā dzīves prognoze ir sliktāka nekā mitrālā vārstuļa bojājumiem - vidēji 4 gadi.

    Cēloņi

    Aortas nepietiekamība ir iedzimta: ja 3-lapu vārsta vietā ir 1, 2 vai 4 lapas.

    Tomēr biežāk slimības cēloņi ir šādi:

    • reimatisms - vai drīzāk reimatoīdais artrīts, ir defekta cēlonis 60-80 gadījumos. Kopš slimības sākuma ir reimatisks drudzis, kas tika nodots jau pusaudža vecumā, var rasties grūtības diagnosticēt aortas nepietiekamību;
    • infekciozais miokardīts - sirds muskuļa iekaisums;
    • aortas vārstuļa sifilīta bojājums - šeit ir varbūtība, ka procesa pāreja no aortas uz vārstu, ārstēšana ir grūta;
    • aterosklerozi - var arī iziet no aortas, kaut arī retāk;
    • krūšu traumas;
    • Sistēmiskās saistaudu slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.

    Ārstēšana slimībām 3, 4 smagums prasa sākotnēji noteikt patieso cēloni slimības, un, ja vien nav norādīts ķirurģija, doties uz savu ārstēšanu, kā sekundārā defekts ir dabā.

    Diagnostika

    Galvenās diagnostikas metodes ir fiziskās apskates dati:

    • aprakstītie simptomi ir tendence ģībonis, pulsācijas sajūta, sāpes sirdī un tā tālāk;
    • raksturīga pulmonizācija artērijās - karotīda, subklāvija utt.;
    • ļoti augsts sistoliskais un ārkārtīgi zemais diastoliskais spiediens;
    • augsts pulss, pseidokapilāro impulsu veidošanās;
    • pirmā signāla vājināšanās ir sirds augšpusē, un pēc otrā signāla ielej diastolisko skaņu.

    Diagnostika - aortas vārstuļa nepietiekamība, kas noteikta ar instrumentu metodēm:

    • EKG - to izmanto, lai noteiktu kreisā kambara hipertrofiju;
    • EchoCG - palīdz konstatēt mitrālā vārsta instrukcijas trīces neesību vai klātbūtni. Šo parādību izraisa stresa ietekme asins recirkulācijas laikā;
    • Rentgenstaru pārbaude - ļauj novērtēt sirds formu un noteikt kambara paplašināšanos;
    • fonokardiogrāfija - dod iespēju novērtēt diastolisko murmi.

    Slimības ārstēšana

    Parasti 1 un 2 slimības smaguma pakāpe netiek veikta. Iecelta tikai novērošana un plānota pārbaude.

    Ārstēšanu ar 3. un 4. smaguma pakāpi nosaka slimības forma, simptomi un galvenais cēlonis. Zāles ir paredzētas, ņemot vērā notiekošo primāro ārstēšanu.

    • Vazodilatori - hidralazīns, AKE inhibitors. Zāles palēnina kreisā kambara disfunkciju. Šī zāļu grupa jālieto pretēji ķirurģiskas iejaukšanās gadījumiem.
    • Sirds glikozīdi - izolanīds, strofantīns.
    • Nitrāti un beta blokatori - tiek piešķirti ar aortas saknes paplašināšanos.
    • Ārstēšanas laikā tiek iekļauti antiplateformācijas līdzekļi, ja ir trombemboliskas komplikācijas.

    Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta ļoti smaga slimības gaitā, un tā parasti ir aortas vārstuļa implantācija.

    Aortas vārstuļa nepietiekamību ir diezgan grūti novērst, jo iekaisuma procesi ir galvenais impulss tās attīstībai. Tomēr infekcijas slimību, īpaši tādu, kas saistītas ar traucētu hemodinamiku, sašaurināšanās un savlaicīga ārstēšana var atbrīvoties no lielākās daļas apdraudējamo faktoru.

    Aortas nepietiekamība

    Aortas nepietiekamība ir nepilnīga aortas vārstuļa slēgšana diastola laikā, izraisot asiņu atpakaļplūsmu no aortas uz kreiso kambari. Aortas nepietiekamību papildina reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs, elpas trūkums un bieža un neregulāra sirdsdarbība. For diagnozei aortas nepietiekamība veikts krūškurvja rentgenogrāfijas, aortography, ehokardiogrāfija, EKG, MRI un CT skenē sirds, sirds katetrizācijas, utt hroniskas aortas mazspējas tiek veikta ar konservatīvajiem (diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatoriem, uc).; smaga simptomātiska kursa gadījumā ir norādīta plastmasas vai aortas vārstuļa nomaiņa.

    Aortas nepietiekamība

    Aortas nepietiekamība (aortas vārstuļa nepietiekamība) ir vārstu defekts, kurā pusvadītāju vārstuļi aortas vārsta laikā pilnībā neaizveras diastoles laikā, kā rezultātā diastoliskā asiņošana no aortas atgriežas kreisajā kambara. Starp visiem sirds defektiem, izolēta aortas nepietiekamība veido apmēram 4% gadījumu kardioloģijā; 10% gadījumu aortas vārstuļa nepietiekamība tiek kombinēta ar citiem vārstuļa bojājumiem. Lielākajā daļā pacientu (55-60%) tiek konstatēta aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas stenozes kombinācija. Vīriešu vidū aortas nepietiekamība ir 3-5 reizes biežāk.

    Aortas nepietiekamības cēloņi

    Aortas nepietiekamība ir polietioloģisks defekts, kura izcelsmi var izraisīt vairāki iedzimti vai iegūti faktori.

    Iedzimta aortas nepietiekamība attīstās, ja trispusī vietā ir viena, divu vai četrvirzienu aortas vārsts. Izraisa aortas vārstuļa defektu var būt iedzimtām saistaudu slimības: iedzimtu anomāliju, aortas sienu - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, cistiskās fibrozes, iedzimta osteoporoze, Erdheim slimība, uc Šajā gadījumā parasti notiek vai nepilnīgs slēgšana, aortas vārstuļa prolapss..

    Galvenie cēloņi, kas iegūta organisko aortas mazspēju izbāzt reimatisms (līdz 80% no visiem gadījumiem), bakteriālu endokardīta, aterosklerozes, sifilisa, reimatoīdo artrītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, Takayasu slimības, traumatisks bojājums vārstu un citi. Reimatismu noved pie biezinošās, deformācija un deformēties uz vārstu lapiņu aortas, kā rezultātā diastoles laikā nav pilnīgas slēgšanas. Reimatisma etioloģija parasti ir saistīta ar aortas nepietiekamības kombināciju ar mitrālā defektu. Infekciozais endokardīts ir saistīts ar deformāciju, eroziju vai perforāciju kauls, izraisot aortas vārstuļa defektu.

    Parādīšanās relatīvais aortas nepietiekamība, iespējams, izplešoties šķiedrainā gredzenu vai aortas vārstuļa izvadīšana no hipertensijas, Valsalva sinusa aneirisma, aortas izgriešanu, ankilozējošais reimatiska spondilīta (Behtereva slimība), un citi. Patoloģijām. Šajos apstākļos var rasties arī aortas vārstuļa bukletu atdalīšana diastola laikā.

    Hemodinamiski traucējumi aortas nepietiekamības gadījumā

    Hemodinamiskas izmaiņas aortas nepietiekamības gadījumā nosaka diastoliskā asins regurgitācijas apjoms, izmantojot vārstu defektu no aortas atpakaļ uz kreisā kambara (LV). Šajā gadījumā asins daudzums, kas atgriežas LV, var sasniegt vairāk nekā pusi no sirds izvades vērtības.

    Tādējādi aortas nepietiekamības gadījumā kreisā kambara diastoles perioda laikā tiek piepildīts gan asins pieplūdums no kreisā atriuma, gan aortas refluksa rezultātā, kuram pievienots diastoliskā tilpuma un spiediena palielināšanās LV dobumā. Atgaisošanas apjoms var sasniegt līdz pat 75% no insulta tilpuma, un kreisā kambara gala diastoliskais tilpums var palielināties līdz 440 ml (ar ātrumu 60 līdz 130 ml).

    Kreisā kambara dobuma izplešanās veicina muskuļu šķiedru stiepšanu. Lai paaugstinātu asins daudzumu izņemtu, palielinās ventrikulāra kontrakcijas spēks, kas, pateicoties apmierinošam miokarda stāvoklim, palielina sistolisko izdalījumu un kompensē mainītu intrakardiogālo hemodinamiku. Tomēr ilgtermiņa operācija kreisā kambara hyperfunction režīmā vienmēr kopā ar kardiomiocītos hipertrofiju un tad distrofija: aizstāt īss periods tonogennoy LV dilatācijas ar paaugstinātu asins plūsma nāk perioda myogenic dilatāciju ar palielinātu asins plūsmu. Tā rezultātā veidojas defekta mitratalizācija - mitrālā vārsta relatīvā nepietiekamība, ko izraisa kreisā kambara paplašināšanās, papilāru muskuļu disfunkcija un mitrālā vārsta šķiedru gredzena paplašināšanās.

    Aortas nepietiekamības kompensācijas apstākļos kreisā priekškājas funkcija paliek neskarta. Ar dekompensācijas attīstību diastoliskais spiediens palielinās kreisajam atriam, kas izraisa hiperfunkciju, tad hipertrofiju un dilatāciju. Asins sastrēgums asinsvadu sistēmā plaušu cirkulācijā ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā ar sekojošu hiperfunkciju un labās ventriculas miokarda hipertrofiju. Tas izskaidro taisnā ventrikulu mazspējas attīstību ar aortas defektu.

    Aortas nepietiekamības klasifikācija

    Lai novērtētu hemodinamisko traucējumu smagumu un organisma kompensējošās spējas, tiek izmantota klīniska klasifikācija, kas izšķir 5 aortas nepietiekamības stadijas:

    • I - pilnīgas kompensācijas posms. Sākotnējas (auskulotiskās) aortas nepietiekamības pazīmes, ja nav subjektīvu sūdzību.
    • II - latentas sirds mazspējas stadija. Raksturoja mērena slodzes pielaides samazināšanās. Saskaņā ar EKG tiek konstatētas hipertrofijas un kreisā kambara pārslodzes pazīmes.
    • III - aortas nepietiekamības subcompensācijas posms. Tipiskas stenokardijas sāpes, piespiedu fizisko aktivitāšu ierobežošana. EKG un rentgenogrammas - kreisā kambara hipertrofija, sekundārās koronāro mazspējas pazīmes.
    • IV - aortas nepietiekamības dekompensācijas stadija. Smags elpas trūkums un sirds astmas lēkmes rodas pie mazākās spriedzes, tiek noteikts aknu palielinājums.
    • V - aortas nepietiekamības galējā stadija. To raksturo progresējoša kopējā sirds mazspēja, dziļi distrofiski procesi visos svarīgajos orgānos.

    Aortas nepietiekamības simptomi

    Pacienti ar aortas nepietiekamību kompensācijas stadijā neiesniedz subjektīvus simptomus. Latekstais defekts var būt ilgs - dažreiz vairākus gadus. Izņēmums ir akūti attīstīta aortas nepietiekamība asinsrites aneirisma, infekciozā endokardīta un citu iemeslu dēļ.

    Aortas nepietiekamības simptomi parasti izpaužas pulsācijas sajūtās galvas un kakla traukos, sirdsdarbības palielināšanās, kas saistīta ar lielu pulsa spiedienu un sirdsdarbības palielināšanos. Sirds tachikardija, kas raksturīga aortas nepietiekamībai, subjektīvi tiek uztverta pacientiem kā sirdsklauves.

    Ar izteiktu vārsta defektu un lielu regurgitācijas apjomu tiek novēroti smadzeņu simptomi: reibonis, galvassāpes, troksnis ausīs, redzes traucējumi, īslaicīga sinkope (īpaši, ja ķermeņa horizontālais stāvoklis tiek ātri mainīts uz vertikālu).

    Pēc tam stenokardija, aritmija (ekstrasistolija), elpas trūkums, pastiprināta svīšana. Aortas mazspējas agrīnā stadijā šīs sajūtas tiek traucētas galvenokārt fiziskās slodzes laikā, un vēlāk tās rodas miera stāvoklī. Labās kambara nepietiekamības pievienošana izpaužas kāju pietūkumā, smaguma pakāpē un sāpēs labajā pusē.

    Akūta aortas nepietiekamība notiek pēc plaušu edēmas veida kombinācijā ar arteriālo hipotensiju. Tas ir saistīts ar pēkšņu tilpuma kreisā kambara pārslodzi, end-diastoliskā spiediena paaugstināšanos LV un šoka izejas samazināšanos. Ja nav īpašas sirds operācijas, mirstība šajā stāvoklī ir ārkārtīgi augsta.

    Aortas nepietiekamības diagnostika

    Fiziskie dati par aortas nepietiekamību raksturo vairāki tipiski simptomi. Ārējai pārbaudei ir vērts atzīmēt ādas balzītus, bet vēlāk - akrocianozi. Dažreiz noteikti ārējās pazīmes pastiprinātu pulsācija artērijās - "Dance karotīdo" (redzams acs pulsējošas miega artēriju pārgriešana), Misē simptoma (ritmiska pavirša galvu laikā ar sirdspukstu), Landolfi simptoma (pulsāciju skolēni), "kapilārās pulsa Kvinkes" (pulsāciju asinsvadu nagu gultas ), Mullera simptoms (piņņu pulsācija un mīkstā aukslīnija).

    Parasti vizuālā apikamiskā impulsa definīcija un tā pārvietošanās VI-VII starpsistālajā telpā; aiz xipoid procesa ir jūtama aortas pulsācija. Auskaru nepietiekamības audzējamās pazīmes ir saistītas ar diastolisko troksni aortā, I un II sirds skaņu pavājināšanos, aorta funkcionālā sistoliskā trokšņa pavājināšanos, asinsvadu parādību (divkāršu skaņu Traube, divkāršu troksni Durozier).

    Aortas nepietiekamības instrumentālā diagnostika balstās uz EKG, fonokardiogrāfijas, rentgena izmeklējumu, EchoCG (CLE), sirds kateterizācijas, MRI, MSCT rezultātiem. Elektrokardiogrāfija atklāj kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, ar defektu datu mitralizāciju kreisās priekškambaru hipertrofijas gadījumā. Izmantojot fonokardiogrāfiju, tiek noteiktas izmaiņas un patoloģiskas sirds skaņas. Ehokardiogrāfiskais pētījums atklāj vairākus raksturīgus aortas nepietiekamības simptomus - kreisā kambara lieluma palielināšanos, anatomisko defektu un aortas vārstuļa funkcionālo mazspēju.

    Krūšu rentgenogrammas atklāja kreisā kambara un aorta ēnas paplašināšanos, sirds augšpusē pa kreisi un uz leju, plaušu asins plaušu vēnas pazīmes. Ar augošo aortogrāfiju tiek vizualizēta asins plūsmas regurgitācija caur aortas vārstuļa kreisā kambara. Sirds dobumu izmeklēšana pacientiem ar aortas nepietiekamību ir nepieciešama, lai noteiktu sirds izvades lielumu, galīgo diastolisko tilpumu LV un regurgitācijas apjomu, kā arī citus nepieciešamos parametrus.

    Aortas nepietiekamības ārstēšana

    Viegla aortas nepietiekamība ar asimptomātisku ārstēšanu nav nepieciešama. Ieteicams ierobežot fizisko slodzi, katru gadu pārbaudot kardiologu ar ehokardiogrāfiju. Asimptomātiska vidēji smaga aortas nepietiekamība ir parakstīta diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, AKE inhibitori, angiotenzīna receptoru blokatori. Lai novērstu infekciju, veicot zobu un ķirurģiskas procedūras, tiek nozīmētas antibiotikas.

    Ķirurģiskā ārstēšana - plastmasas / aortas vārstuļa nomaiņa ir indicēta smagai simptomātiskai aortas nepietiekamībai. Akūtas aortas nepietiekamības gadījumā aneirisma vai aortas traumas sadalīšanās dēļ tiek veikta aortas vārstuļa nomaiņa un augšupejošā aorta.

    Nepareizas pazīmes ir LV diastoliskā tilpuma palielinājums līdz 300 ml; izdalīšanās frakcija ir 50%, galīgais diastoliskais spiediens ir apmēram 40 mm Hg. st.

    Aortas nepietiekamības prognoze un profilakse

    Aortas nepietiekamības prognozes lielākoties nosaka defekta etioloģija un regurgitācijas apjoms. Ja smaga aortas nepietiekamība bez dekompensācijas, pacienšu vidējais paredzamais dzīves ilgums diagnozes laikā ir 5-10 gadi. Dekompensētajā stadijā ar koronāro un sirds mazspējas simptomiem zāļu terapija ir neefektīva un pacienti mirst 2 gadu laikā. Savlaicīga sirds operācija ievērojami uzlabo aortas nepietiekamības prognozi.

    Aorta mazspējas attīstības novēršana ir reimatisko slimību, sifilisa, aterosklerozes, savlaicīgas noteikšanas un pienācīgas ārstēšanas novēršana; klīniska izpēte pacientiem ar aortas defekta attīstības risku.

    Kas ir bīstama aortas vārstuļa nepietiekamība?

    Sirdsdarbības praksē bieži rodas tāds stāvoklis kā aortas vārstuļa nepietiekamība. Šī patoloģija bieži vien ir pacientu sirds mazspējas un agrīnas nāves cēlonis. Slimība ir iegūta un iedzimta.

    Darba pārtraukšana

    Sirds un asinsvadu sistēma ir sarežģīta struktūra. Tas ietver sirds ar 4 kamerām, asinsvadiem un vārstiem. Ir 4 galvenie vārsti. Viens no tiem ir aortas. Tas atrodas pie aortas mutes. Tas ir lielākais asinsvads cilvēka ķermenī.

    Aortā sākas liels asinsrites aplis, kas piegādā asinis visiem orgāniem, izņemot plaušas. Vārsti tiek veidoti no sirds iekšējā slāņa un nodrošina arteriālo asiņu kustību vienā virzienā: no kambara līdz aortam un mazām artērijām. Aortas vārstam ir 3 brošūras. Pēc sirds kambara sistolijas asins pieplūst aortas lūmenim un tuvu atlokiem. Tas novērš asins atslāņošanos. Aortas nepietiekamība ir sirds defekts, kurā kreisā kambara diastola (relaksācijas) periodā atgriežas daļa aortas asiņu.

    Vairumā gadījumu šī patoloģija tiek apvienota ar citu vārstu defektiem un aortas mute sašaurināšanos. Vīrieši cieš no šīs slimības 3-4 reizes biežāk nekā sievietes. Aortas nepietiekamība sirds defektu kopējā struktūrā ir 4%. Slimība neparādās nekavējoties un var rasties gadiem ilgi. Ja neārstē, šī sirds slimība attīstās. Konservatīvā terapija ir efektīva tikai ar nelieliem asinsrites traucējumiem.

    Posmi un grādi

    Aortas vārstuļa nepietiekamība ir 2 galvenās formas: iedzimta un iegūta. Iedzimtais bērns attīstās grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar dažādu ārējo faktoru (zāles, vīrusu un bakteriālas slimības, radiāciju) iedzimtību vai teratogēnu iedarbību. Iegūtā forma ir konstatēta pieaugušajiem. Visizplatītākais cēlonis ir infekcija.

    Aorta vārstuļa nepietiekamība ir organiska un funkcionāla. Pirmajā gadījumā asins recirkulācija (refluksa) ir saistīta ar paša vārsta patoloģiju, bet otrajā - kuģa vai kreisā kambara dobuma paplašināšanās.

    Tam ir 5 attīstības posmi atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes:

    1. Pirmajam posmam raksturīga pilna kompensācija. To panāk, sabiezējot kreisā kambara sienu. Simptomi šajā periodā nav.
    2. Otrajam posmam raksturīga latenta dekompensācija. Šādiem pacientiem sirds dziedzera sieniņa ir sabiezināta, un tās dobums ir palielināts.
    3. Trešajā stadijā ir traucēta asinsrite sirdī. Attīstās koronāro nepietiekamības relatīvā forma. Ir kreisā kambara sienas un tā pārslodzes spēcīga sabiezēšana.
    4. Ceturtajā stadijā attīstās kreisā vēdera nepietiekamība. Samazina tā samazināšanās spēku, kas izraisa skābekļa bojāeju no visiem orgāniem. Bieži šajā stadijā tiek ietekmēts divvirzienu vārsts, kas atrodas kreisajā sirdī.
    5. Piektais posms ir terminālis. Operācija šajā gadījumā netiek veikta.

    Atkarībā no atgriešanās asiņu apjoma, ir 4 grādi aortas nepietiekamības:

    1. Kad pirmais grāds atgriež ne vairāk kā 15% izstumtā asins tilpuma.
    2. Otrajā pakāpē šis skaitlis ir 15-20%.
    3. Ar trešo grādu - 30-50%.
    4. Visbīstamākais ceturtais pakāpiens, kurā vairāk nekā 50% asiņu tiek izmesti atpakaļ vēderā. Prognoze šajā situācijā ir nelabvēlīga. Izdzīvošanas rādītājs ir daudz zemāks nekā divkāršā vārsta neveiksme.

    Galvenie etioloģiskie faktori

    Dažādu iemeslu dēļ attīstās aortas nepietiekamība. Pastāv šādi etioloģiskie faktori:

    • augļa iedarbība uz jonizējošo starojumu;
    • ietekme uz bērnu grūtniecības laikā, teratogēni faktori;
    • lietot toksiskas narkotikas;
    • jaundzimušā smēķēšana un alkohola lietošana grūtniecības laikā;
    • mātes infekcijas slimības;
    • reimatisms;
    • baktēriju endokardīts;
    • aterosklerozes aortas slimība;
    • sifiliss;
    • slēgts krūšu traumas;
    • ilgstoša hipertensija;
    • aortas aneirisma;
    • kreisā kambara tilpuma palielināšanās;
    • miokardīts;
    • sistēmiskas slimības (sarkanā vilkēde);
    • iedzimtas slimības (Marfana sindroms, Ehlers-Danlos);
    • iedzimta osteoporoze;
    • Takajasu slimība;
    • cistiskā fibroze;
    • ankilozējošais spondilīts

    Visbiežāk iegūtās slimības formas cēloņi ir reimatisms un septisks endokardīts. Reimatisms ir sistēmiska slimība, kas var attīstīties, ņemot vērā vienkāršu bakteriālu infekciju (hronisks tonsilīts, tonsilīts, kariesa, faringīts). 80% gadījumu reimatisks drudzis ir aortas defekta cēlonis.

    Tas notiek pēc 5-7 gadiem no slimības attīstības sākuma. Siorīti sastopami mezgli atrodas aorta rajonā. Viņi ievainot sienu un aortas vārstu. Iedzimtais aortas vārstuļa atgrūdiens ir daudz retāk sastopams. Tas veidojas ar šādiem pārkāpumiem:

    • vārsts ar diviem spārniem, nevis trīs;
    • plaša aorta;
    • vārstu elastības samazināšanās un to sabiezēšana;
    • šķērsgriezuma defekts starp sirds kambariem.

    Relatīvā vārstuļa nepietiekamība var būt primārās arteriālās hipertensijas sekas, ja ir izteikti sirds bojājumi.

    Kā notiek asinsrites traucējumi?

    Asinsrites traucējumu modelis aortas nepietiekamības gadījumā ir diezgan sarežģīts. Vārstu bukletu nepilnīga aizvēršana rada šādus pārkāpumus:

    • arteriālo asiņu atkārtota ievadīšana no aortas uz kreiso kambari;
    • tās pārpildīšana un stiepšana;
    • sirds kambara izplešanās;
    • tās samazinājuma stipruma pieaugums;
    • palielināts sistoliskais pieaugums.

    Kreisā kambara slodze palielinās. Pat diastola (relaksācijas) laikā tas ir piepildīts ar asinīm. Parasti, kad tas ir atvieglots, asins tilpums tajā ir ne vairāk kā 130 ml, un, atšķaidot asinis, tas sasniedz 400 ml vai vairāk. Ilgstošs sirdsdarbs šādā ritmā izraisa hipertrofiju (sirds kambara palielināšanos).

    Laika gaitā ir mitrālais defekts. Tās attīstība ir saistīta ar kreisā kambara paplašināšanos un muskuļu funkcijas traucējumiem. Kompensācijas posmā kreisā priekškara darbs nemainās. Vēlīnās stadijās diastoliskais spiediens šajā sirds daļā palielinās. Tātad attīstās kreisā priekšējās saules hipertrofija.

    Aortas slimība bieži izraisa stagnāciju asinīs nelielā lokā. Šīs sekas ir asinsspiediena paaugstināšanās plaušu artērijā un labā kambara bojājums. Tas ir taisnās ventrikulas mazspējas attīstība.

    Klīniskās izpausmes

    Aortas vārstuļa nepietiekamības pazīmes nosaka asinsrites traucējumu pakāpe un slimības stadija. Pirmais posms ir asimptomātisks. Šāds latents kurss var ilgt 10-20 gadus. Turklāt parādās šādi simptomi:

    • smaguma pakāpe galvā;
    • sirdsdarbības sajūta;
    • pulsējošas galvassāpes
    • impulsa spiediena palielināšanās;
    • sinusa tahikardija;
    • reibonis;
    • galvassāpes;
    • troksnis ausīs;
    • samazināts redzes asums;
    • sirds ritma traucējumi;
    • ģībonis mainot stāvokli;
    • pārmērīga svīšana;
    • elpas trūkums;
    • nospiežot vai saspiežot sāpes krūtīs;
    • pietūkums kājās;
    • sāpes hipohondrijā pa labi;
    • klepus

    Aortas vārsta 2 nepietiekamības gadījumā simptomi ir viegls. Vardarbīgi simptomi, kas raksturīgi dekompensācijas stadijai, kad attīstās smaga sirds mazspēja. Šie pacienti ir noraizējušies par sāpju izspiešanu krūšu kauliņā. Sāpes rodas kreisajā rokā vai lāpā. Šīs sāpes norāda uz stenokardijas uzbrukumu.

    Tas ir īpaši izteikts, ja defekts ir izveidojies smagas aterosklerozes fona apstākļos. Ļoti bieži vēža slimības stadijās attīstās sirds astma un plaušu tūska. Tās izpaužas kā smaga dregnēšana, astma un klepus. Akūta plaušu tūska prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.

    Bieži vien krūts ir sajaukts ar asinīm. Šie simptomi norāda uz kreisā ventrikula mazspēju. Tūskas parādīšanās kājās, rokās un citās ķermeņa daļās, kā arī vēdera lieluma palielināšanās norāda uz labās sirds pārslodzi. Pēc palpācijas tiek konstatēta palielināta akna.

    Sirds ritma traucējumi ir neatņemama aortas nepietiekamības izpausme. Visbiežāk attīstīta ekstrasistolija. Tas ir stāvoklis, kad ir ārkārtējas sirdsdarbības kontrakcijas. Atšķirībā no mitrālas nepietiekamības, retāk attīstās priekškambaru mirdzēšana.

    Pēdējā (termināla) stadijā tiek novērotas neatgriezeniskas izmaiņas orgānos, kas izraisa pacientu nāvi. Šī sirds slimība ir hroniska un akūta. Pēdējā gadījumā slimība atgādina plaušu tūsku. Bieži attīstās arteriāla hipotensija (pazemināts asinsspiediens).

    Iespējamās sekas un sarežģījumi

    Personu ar aortas nepietiekamību ārstēšana jāveic savlaicīgi, pretējā gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

    • divkārša vārstuļa nepietiekamība;
    • akūta miokarda infarkta;
    • plaušu tūska;
    • ascīts;
    • sekundārs endokardīts;
    • priekškambaru mirdzēšana;
    • priekškambaru vai ventrikulāru priekšlaicīgu sitienu;
    • ventrikulārā fibrilācija;
    • tromboze;
    • plaušu embolija;
    • insults

    Bieži vien viss beidzas ar nāvi. Komplikācijas var rasties pēc operācijas. Pēcoperācijas komplikācijas ir implantāta kušana, asins recekļu parādīšanās, tromboembolija, baktēriju endokardīta attīstība, fistulu veidošanās šuvju rajonā, kalcifikācija. Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā aterosklerozes fona gadījumā tiek novērota vislabākā dzīves un veselības prognoze.

    Slikta prognoze ir raksturīga vaimam uz sifilisa un endokardīta fona. Mūža ilgums personām ar vidēji smagu nepietiekamību bez dekompensācijas simptomiem ir 5-10 gadi. Dekompensācijas stadijā ar smagu sirds mazspēju pacienti reti dzīvo ilgāk par 2 gadiem.

    Pārbaudes un ārstēšanas taktika

    Apstrāde tiek veikta pēc vairākiem pētījumiem. Diagnostika ietver ārēju eksāmenu, pacienta vai viņa radinieku aptauju, fizisko izmeklēšanu, fonokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu, elektrokardiogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, radiogrāfiju, multispirālu datortomogrāfiju. Ja nepieciešams, veic kateterizāciju.

    Papildus ir vispārēja un bioķīmiska asins un urīna analīze, kā arī reumatoīdā faktora klātbūtnes analīze. Fizikālo izmeklēšanu (palpācija, perkusija un klausīšanās sirdī) nosaka aorta augšupējas daļas pulsācija, sirds robežu paplašināšanās pa kreisi un aortas paplašināšanās, diastoliskais murmurs. Kad tonometrija atklāja diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos.

    Sūdzību neesamības gadījumā ārstēšana nav nepieciešama. Terapeitiskie pasākumi ietver pamata slimības ārstēšanu, stresa mazināšanu, uztura ievērošanu, samazinot tauku un sāls daudzumu, kā arī medikamentus.

    No medikamentiem lieto antibiotikas, sirds glikozīdus (Strofantīns, Digoksīns vai Korglikon), diurētiskos līdzekļus (Spironolaktonu, Lasix, Dichlothiazide), AKE inhibitorus, kalcija kanālu blokatorus un angiotenzīna receptorus.

    Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti nitrāti un beta blokatori. Ja spiediens pazeminās, ir norādīts dopamīns. Trombozes profilaksei tiek izmantoti antikoagulanti un trombembolijas līdzekļi. Smagos gadījumos tiek veikta plastmasas vai aortas vārstuļa nomaiņa. Ja asins tilpums kreisā kambara diastolā pārsniedz 300 ml un asiņu izdalīšanās ir 50% vai mazāk, tad tā ir kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Tādējādi vārstuļa orta nepietiekamība ir briesmīga slimība un bieži kļūst par invaliditātes cēloni.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi