Valvular sirds slimība

Vārstuļu sirds slimība ir slimība, pamatojoties uz - funkcionālo un / vai morfoloģiskās vārstuļu slimības (atloki papillāri muskuļi, chordae, annulus fibrosus), kas radušies kā rezultātā traumas, dažādas slimības (akūtas un hroniskas). Šajā patoloģijā mainās intrakardiogrāfiskā hemodinamika. Vairāk nekā 50% no visiem šādiem sirds defektiem ir mitrālā vārsta bojājumi un 10 - 20% aortas vārsts.

Visbiežākais valvudālo anomāliju cēlonis ir reimatisms, retāk šī patoloģija rodas no aterosklerozes, sepses, trauma, sifilisa. Rikatūras kodolsintēzes rezultātā veidojas stenoze. Tādā gadījumā, ja vārsta slēģi ir bojāti vai sabojāti, tā ir nepietiekama.
Bieži gadās, ka atteice un stenoze var attīstīties ar vienu vārstu. Šajā gadījumā viņi saka par kombinēto vārstu defektu. Dažos gadījumos defekti var ietekmēt divus vai vairākus vārstus - tas ir sarežģīta sirds slimība.

Valūtas sirds slimību simptomi

Valvular sirds slimība ir plaši izplatīta slimību grupa. Visbiežāk tiek ietekmēts mitrālais vārsts. Gadījumā, ja divviru vārsta atloki nespēj pilnībā aizvērt mitrālās atveres, rodas neveiksme. Ja mitrālais vārsts ir sašaurināts, attīstās stenoze. Galvenie mitrālas vārstuļa simptomi ir:

• elpas trūkums fiziskās slodzes laikā;
• sāpes sirdsklauves dabā;
• periodiska sirdsdarbība;
• ausu, deguna, naglu plāksnīšu cianozes;
• uz sejas - "neveselīgs sarkt";
• sirds ritma traucējumi;
• hipotensija.

Mitrālā vārstuļa defekti bieži attīstās pakāpeniski, dekompensācijas stadijā parādās sirds mazspēja. To izpaužas kā sastrēguma simptomi plaušās, klepus, elpas trūkums, ekstremitāšu pietūkums.

Aortas vārstuļa defekti izpaužas kā nepietiekamība un stenoze. Nepilnības gadījumā asinīm jākļūst brīvi no aortas uz kreisā kambara, jo vārstu lapas nevar cieši noslēgt kanālu. Ar stenozi ir samazināta asins plūsma no kreisā kambara līdz aortam, un šajā sadaļā paaugstinās asinsspiediens. Ar šādiem defektiem rodas stenokardija, elpošana treniņa laikā ir sarežģīta, iespējams ģībonis.

Trīskāršā vārsta bojājumi ir tādi kā stenoze un nepietiekamība. Stenozes gadījumā persona nevar iesniegt sūdzības, izņemot vājumus. Vārsta nepietiekamības gadījumā pacienti ir noraizējušies par asins pulsāciju kaklā, sāpīgām sajūtām aknu rajonā asinsrites traucējumu dēļ.

Diagnostika

Ja rodas aizdomas par vārstuļu sirds slimību, kardiologs noteiks fiziskās slodzes toleranci, jutīsieties miera stāvoklī, norādiet vēsturi, kas var novest pie iegūto sirds defektu veidošanās.

Fiziskās metodes (pārbaude, palpācija) var noteikt cianozi, elpas trūkumu, pietūkumu, perifērisko vēnu pulsāciju. Lai noteiktu sirds hipertrofiju, tās robežas nosaka sitiens. Klausoties sirdsdarbības toņus un trokšņus, varat noskaidrot vice tipu. Lai diagnosticētu sirds mazspēju, aknu izmēru nosaka palpācija, un tiek klausīta plautena.

Jūs varat noteikt sirdsdarbības ātrumu, išēmijas pazīmes, blokādi vai aritmiju, izmantojot EKG reģistrāciju un ikdienas elektrokardiogrammas kontroli. Ja rodas aizdomas par aortas nepietiekamību, testi tiek veikti ar slodzi, bet vienmēr ir kardiologa-reumatologa uzraudzībā, jo pacientiem ar sirds slimībām tie ir nedroši. Fonokardiogrāfija ļauj reģistrēt sirds skaņas un skaņas un atpazīt dažādus sirdsdarbības traucējumus, tostarp vārstu defektus. Sirds radiogrāfija tiek veikta četrās izstādēs, kontrastējoša barības vada palīdz diagnosticēt plaušu stagnāciju. Ehokardiogrāfija ļauj diagnosticēt pašu defektu, vārstu izmēru un to stāvokli, sirds izejas daļu, regurgitācijas smagumu utt. Ja nepieciešams, tiek veikta sirds MRI.

No laboratorijas pētījumiem tiek veikti reimatoīdie paraugi (kuriem ir vislielākā diagnostiskā vērtība), holesterīna, cukura, asiņu un urīna analīžu noteikšana ir vispārēja klīniska. Lai diagnosticētu vārstuļu sirds slimību, varat sazināties šeit: http://telaviv-clinic.ru/poroki-serdtsa-i-sosudov-0.

Valves sirds slimības ārstēšana

Vienīgais radikālais veids, kā ārstēt sirds vārstuļu slimības, ir ķirurģiska korekcija. Diemžēl šī metode ne vienmēr ir iespējama pacienta stāvokļa smaguma, kontrindikāciju klātbūtnes un novēlota patoloģijas diagnostikas dēļ. Tādēļ, lai stabilizētu hemodinamiku, apturētu infekciozā endokardīta recidīvu, reimatismu un citām slimībām, kas izraisīja defektu, konservatīva ārstēšana palīdzēs sagatavot pacientu operācijai.

Aortas vārstuļa nepietiekamība: slimības veidi un ārstēšanas shēmas

Aortas nepietiekamība ir patoloģija, kurā aortas vārstuļa lapas pilnībā neaizveras, kā rezultātā tiek traucēta asiņu atgriešanās sirds sirds kreisā kambara no aortas.

Šī slimība izraisa daudz nepatīkamu simptomu - sāpes krūtīs, reibonis, elpas trūkums, sirds ritma mazspēja un vairāk.

Slimības apraksts

Aortas vārsts ir vārsts aortā, kas sastāv no 3 bukletiem. Paredzēti aortas un kreisā kambara nošķiršanai. Parastā stāvoklī, kad asins plūst no šī kambara uz aortas dobumu, vārsts aizver cieši, radot spiedienu, kas nodrošina asins plūsmu cauri smalkām artērijām visās ķermeņa daļās, bez backflow iespējas.

Ja šī vārsta struktūra ir bojāta, tā daļēji pārklājas, un rezultātā asins atgriežas leņķis kreisajā kambīklē. Tajā pašā laikā orgāni vairs nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu normālai darbībai, un sirdij ir jāpielāgojas intensīvāk, lai kompensētu asins trūkumu.

Saskaņā ar statistiku, šis aortas vārstuļa nepietiekamība novēro aptuveni 15% cilvēku ar sirds defektiem un bieži vien saistīta ar tādām slimībām kā stenoze un mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Kā patoloģiska slimība šī patoloģija rodas 5% pacientu ar sirds defektiem. Visbiežāk vīrieši ietekmē iekšējo vai ārējo faktoru iedarbību.

Cēloņi un riska faktori

Aortas nepietiekamība veidojas sakarā ar to, ka aortas vārsts ir bojāts. Iemesli, kas var izraisīt tā bojājumu, var būt šādi:

• Iedzimtas anomālijas. Iedzimtiem aortas vārstu defektiem rodas reproduktīvā vecumā, ja grūtnieces ķermenis ir pakļauts kaitīgiem faktoriem, piemēram, lielai rentgenstaru devai vai ilgstošām infekcijas slimībām. Defekti var rasties arī tad, ja kādā no tuviem radiniekiem ir līdzīga patoloģija.

Slimības veidi un formas

Aortas nepietiekamība ir sadalīta vairākos veidos un formās. Atkarībā no patoloģijas veidošanās perioda slimība ir:

• iedzimts - rodas sliktas ģenētikas vai kaitīgo faktoru nelabvēlīgās ietekmes dēļ grūtniecēm;
• iegūts - parādās dažādu slimību, audzēju vai ievainojumu rezultātā.

Savukārt iegūtā forma ir sadalīta funkcionālā un organiskā veidā.

• funkcionāls - veidojas aortas vai kreisā kambara paplašināšanās laikā;
• organisks - sakarā ar vārsta audu bojājumiem.

1, 2, 3, 4 un 5 grādi

Atkarībā no slimības klīniskā attēla, aortas nepietiekamība var būt vairākas pakāpes:

1. Pirmais posms. To raksturo simptomu trūkums, neliela sirds sienu paplašināšanās kreisajā pusē, mērena kreisā kambara dobuma palielināšanās.
2. Otrais posms. Latentās dekompensācijas periods, kad izteikti simptomi vēl nav novēroti, bet kreisā kambara sieniņas un dobums jau ir diezgan liels.
3. Trešais posms. Koronāro nepietiekamības veidošanās, kad jau daļēji tiek noraidīts asinis no aortas atpakaļ vēderā. To raksturo biežas sāpes sirds rajonā.
4. Ceturtais posms. Kreisais ventriklis nedaudz sasniedz līgumus, kas izraisa stagnāciju asinsvados. Novērotie simptomi, piemēram, elpas trūkums, gaisa trūkums, plaušu tūska, sirds mazspēja.
5. Piektais posms. Tiek uzskatīts, ka nāves posms ir gandrīz neiespējami glābt pacienta dzīvi. Sirds ir ļoti vājš, tāpēc asinis stagnē iekšējos orgānos.

Briesmas un komplikācijas

Ja ārstēšana sākusies ārpus laika vai slimība ir akūta, patoloģija var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• baktēriju endokardīts - slimība, kurā sirds vārstuļos veidojas iekaisuma process, kas rodas, saskaroties ar patogēno mikroorganismu bojātajām vārstu struktūrām;
• miokarda infarkts;
• plaušu tūska;
• sirds ritma mazspēja - ventrikulāra vai priekšlaicīga priekšdziedzera sitiens, priekškambaru mirdzēšana; ventrikulārā fibrilācija;
• trombembolija - asins recekļu veidošanos smadzenēs, plaušās, zarnās un citos orgānos, kas ir pilns ar insultu un sirdslēkmes parādīšanos.

Simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no tā stadijas. Sākotnējās stadijās pacientam var nebūt nekādas nepatīkamas sajūtas, jo tikai kreisais ventriklis tiek pakļauts stresam - diezgan spēcīga sirds daļa, kas ļoti ilgu laiku spēj izturēt asinsrites traucējumus.

Ar patoloģijas attīstību sāk parādīties šādi simptomi:

• Pulsējošas sajūtas galvas, kakla, sirdsklauves, it īpaši guļus stāvoklī. Šīs pazīmes ir saistītas ar faktu, ka lielāks asins daudzums nonāk aortā nekā parasti - asinis tiek pievienots normālam daudzumam, kas tiek atgriezts aortā caur brīvi noslēgtu vārstu.
• Sāpes sirdī. Tās var būt sašaurinātas vai saspiežamas, tās parādās asinsrites traucējumu dēļ artērijās.
• Sirdsdarbības sirdsklauves. Tas veidojas orgānu asins trūkuma dēļ, kā rezultātā sirds ir spiesta strādāt paātrinātā ritmā, lai kompensētu nepieciešamo asins daudzumu.
• Reibonis, ģībonis, smagi galvassāpes, redzes problēmas, izsitumi ausīs. Raksturīga 3. un 4. stadijai, ja smadzenēs tiek traucēta asinsriti.
• Vājums ķermenī, nogurums, elpas trūkums, sirdsdarbības ritma traucējumi, pastiprināta svīšana. Slimības sākumā šie simptomi rodas tikai fiziskās slodzes laikā, nākotnē viņi sāk traucēt pacientu un mierīgā stāvoklī. Šo pazīmju izskats ir saistīts ar traucētu asins pieplūdumu orgānos.

Kad sazināties ar ārstu un uz kuru

Šī patoloģija prasa savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Ja atrodat pirmās pazīmes - nogurumu, pulsāciju kaklā vai galvas daļā, nospiežot sāpes krūšu kauliņā un elpas trūkumu - pēc iespējas drīzāk vajadzētu redzēt ārstu. Terapeits un kardiologs ir iesaistīti šīs slimības ārstēšanā.

Diagnostika

Diagnozei ārsts izskata pacienta sūdzības, viņa dzīvesveidu, vēsturi, tad tiek veikti šādi eksāmeni:

• Fiziskā pārbaude. Ļauj atklāt tādas aortas nepietiekamības pazīmes kā: artēriju pulss, paplašināti skolēni, sirds paplašināšanās kreisajā pusē, aortas palielināšanās tās sākotnējā daļā, zems asinsspiediens.
• Urīna un asins analīzes. Ar to jūs varat noteikt saistīto traucējumu un iekaisuma procesu klātbūtni organismā.
• Bioķīmiskais asins analīzes. Parāda holesterīna, olbaltumvielu, cukura, urīnskābes līmeni. Nepieciešams, lai identificētu orgānu bojājumus.
• EKG, lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu un sirds izmēru. Uzziniet visu par EKG sirdsdarbības dekodēšanu.
• Ehokardiogrāfija. Ļauj noteikt aortas diametru un patoloģiju aortas vārsta struktūrā.
• Rentgena. Parāda atrašanās vietu, formu un sirds izmēru.
• Fonokardiogramma, lai pētītu troksni sirdī.
• CT, MRI, CCG - asins plūsmas pētījumam.

Ārstēšanas metodes

Sākotnējos posmos, kad patoloģija ir maiga, pacientiem tiek regulāri jāvērš uz kardiologu, tiek veikta EKG un ehokardiogramma. Vidēja aortas nepietiekamības forma tiek ārstēta ar zālēm, terapijas mērķis ir samazināt aorta vārsta un kreisā kambara sienu bojājuma iespējamību.

Pirmkārt, izrakstīt zāles, kas novērš patoloģijas attīstības cēloni. Piemēram, ja cēlonis ir reimatisms, var norādīt antibiotikas. Kā noteikts papildu līdzeklis:

• diurētiķi;
• AKE inhibitori - lisinoprils, elanoprils, kaptoprils;
• beta blokatori - anaprilīns, transikons, atenolols;
• angiotenzīna receptoru blokatori - Naviten, Valsartāns, Losartāns;
• kalcija blokatori - nifedipīns, Corinfar;
• zāles, lai novērstu komplikācijas, kas rodas no aortas nepietiekamības.

Smagas formas gadījumā var norādīt ķirurģiju. Aortas nepietiekamības operācijas ir vairākas.

• aortas vārstuļa plastika;
• aortas vārstuļa nomaiņa;
• implantācija;
• sirds transplantācija - tiek veikta ar smagu sirds slimību.

Ja aortas vārsts tika implantēts, pacientiem tiek noteikts mātītes antikoagulantiem - aspirīns, varfarīns. Ja vārsts tika aizstāts ar proteīnu, kas izgatavots no bioloģiskiem materiāliem, antikoagulantus vajadzēs lietot mazos kursos (līdz 3 mēnešiem). Plastiskā ķirurģija neprasa lietot šīs zāles.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Aortas nepietiekamības prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kā arī no tā, kura slimība izraisīja patoloģijas attīstību. Pacientu ar smagu aortas mazspēju, kuriem nav dekompensācijas simptomu, izdzīvošana ir aptuveni 5-10 gadi.

Dekompensācijas posms nenodrošina šādas mierinošas prognozes - zāļu terapija ar to ir neefektīva un lielākā daļa pacientu, bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, mirst nākamo 2-3 gadu laikā.

Šīs slimības profilakses pasākumi ir:

• slimību, kas izraisa aortas vārstuļa slimību profilaksi - reimatisms, endokardīts;
• ķermeņa sacietēšana;
• savlaicīga hronisku iekaisuma slimību ārstēšana.

Aortas vārstuļa nepietiekamība ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nevajadzētu atļaut dreifēt. Cilvēku līdzekļi šeit nepalīdzēs. Bez pienācīgas medicīniskās palīdzības un pastāvīga ārstu veikta uzraudzība slimība var izraisīt smagas komplikācijas, pat nāvi.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Katrā cilvēkā ir mitrālais vārsts, kas atrodas starp atriumu un sirds kambaru sirds kambariem. Nosacījums, ka plaisas starp vārstuļa atstarpēm paliek, sauc par mitrālā vārstuļa nepietiekamību. Šī slimība ir bīstama, progresējot un savstarpēji saistoties ar citiem sirds sistēmas defektiem.

Diemžēl ikviens ir uzņēmīgs pret mitrālo mazspēju, pat maziem bērniem. Sīkāk aplūkosim, kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, slimības etioloģija un patogeneze, galvenie simptomi, ārstēšanas metodes un profilakse.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība - apraksts

Mitrālā mazspēja - sirds defekts, kas ir apgriezto kustību asinis no kreisā kambara uz kreiso ātrijs kambara kontrakcijas laikā sakarā ar nepilnīgu slēgšanas tās spārniem. Mitralu nepietiekamība ir visbiežākais sirds vārstuļu traucējumu veids.

Tas ir konstatēts pusei pacientu ar sirdskaitēm, vislabāk kombinācijā ar mitrālās stenozes (sašaurināšanās taisnā atrioventrikulārā atverēm) un aortas - stenozi (aortas sašaurinājums vārstā), vai nepietiekamības aortas vārstuļa (vaļīgs, aizverot aortas vārstuļa lapiņas brīdī kambaru relaksācijas )

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība reti tiek atrasta izolācijā (tas ir, bez citiem sirds defektiem) - tikai ik pēc 50 pacientiem ar sirds defektu.

Šī defekta būtība ir novērst refleksu vārsta funkciju sakarā ar deformāciju šķiedru sargi subvalvular struktūru dilatācijas annulus fibrosus vai plīsums elementu mitrālā vārstuļa, kā rezultātā atgriešanās daļu asiņu no ventrikulī stājas Atrium levo¬go.

Šīs intracardiogesālās hemodinamikas slimības ir saistītas ar asins cirkulācijas minūšu apjoma samazināšanos, plaušu hipertensijas sindroma attīstību.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības veidi

Galvenais mitrālā vārstuļa nepietiekamības indikators ir tas, kāda veida asins atraugas ir atgriezeniska kreisajam atriumam. Tādējādi ir pakāpe neveiksmes.

1. I grāds - regurgitācija ir viegla. Atrium ir maz asins plūsmas, ko nosaka vārsts.

Tas noved pie tā, ka atrium uzkrājas vairāk asiņu nekā tas būtu (tas, kas nāk normālā + pamesti). Šis asins iekļūst stobriņā un liek tai noslēgt līgumu ar lielāku spēku, nekā tam vajadzētu būt.

Tas noved pie sirds kambara hipertrofijas (pa kreisi). Tādējādi, kompensācija par vice.

Cēloņi

Visu mitrālā vārstuļa nepietiekamību var iedalīt trīs grupās atkarībā no tā, kāds ir defekta galvenais cēlonis.

1. Organiskais deficīts. Šādos gadījumos noplūdes cēlonis atrodas pašā vārstam, ko ietekmē daži faktori.

Apmēram 75% cilvēku ir reimatisms. Ir vairāki citi organisko traucējumu cēloņi:

• sistēmiska sarkanā vilkēde - vārsts satur daudz saistaudu, ko ietekmē autoimūna slimība;
• sklerodermija - šī slimība attiecas arī uz saistaudu slimībām;
• Mitrālā vārsta mitoksomātiska deģenerācija - tiek ietekmēti tās vārsti, zaudējot spēju cieši noslēgt atrioventrikulārās atveres;
• infekciozs endokardīts - diezgan bieži mikroorganismi inficē vārstu lapas;
• mitrālā vārstuļa gredzena kalcifikācija;
• Ir arī vērts pieminēt nosacījumu skaitu, kādos vārsta lapas vai akordi nokrīt, piešķirot tai formu.

Mitrālā vārsta nopietnības mazspēja sadalīta četros grādos. 1. pakāpes prolaps ir vieglākais veids. Šajā gadījumā asiņu plūsma pretējā virzienā ir ne vairāk kā 20%, un viss tilpums paliek pie prāvesta robežas. Ļoti bieži šī slimība tiek diagnosticēta kopā ar citām sirds problēmām.

Grādu 1 grāds ir grūti diagnosticēt, jo tas gandrīz neizraisa redzamus simptomus, kā arī ļauj personai vadīt normālu dzīvi. Slimība neaizkavē grūtniecību. Visi cēloņi, kas izraisīja slimības 1. pakāpes parādīšanos, tiek sadalīti iedzimtos un iegūtos.

Pirmajā gadījumā sirds slimība var būt iedzimta, notiek augļa attīstības laikā. Bet visbiežāk slimība tiek iegūta (99,4% gadījumu). I pakāpes slimības attīstības iemesli ir:

1. Reimatisms Šo bojājumu izpaužas kā imūnsistēmas nespēja cīnīties pret dažiem streptokoka veidiem. Tajā pašā laikā locītavu reimatisms attīstās, sabojājas citi vārsti.
2. Koronārā sirds slimība. Ventu slēgšanas procesā akordu un papilāru muskuļi ir vājināti vai saplēsti.
3. Traumatiskie ievainojumi. Visbiežāk noved pie izteiktāka slimības gaita.
4. Sistēmiska sarkanā vilkēde. Pacientam attīstās saistaudu bojājums. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var būt iedzimta un iegūta, ieskaitot tos, kas iekļauti vārstu sastāvā.
5. Infekciozais endokardīts. Sakiet ar mitrālā vārsta cuspas patogēno mikroorganismu.
6. Sklerodermija. Cita slimība, kas skar saistaudu audus.
7. Mitrālā vārsta mitoksomātiskā deģenerācija. Lapas, kas atdala ariumu, zaudē spēju slam cieši, ir plaisa.
8. Relatīvā kļūme. Vārsts ir normāls, bet, pateicoties kreisā kambara deformācijai un cauruma stiepšanai, tas zaudē spēju to cieši noslēgt.
9. Funkcionāla neveiksme Patoloģijas, kas saistītas ar papilāru muskuļiem un miokardu.

Slimība izpaužas vīriešiem un sievietēm, īpaši grūtniecības laikā. Visbiežākais cēlonis (75% gadījumu) ir infekcijas slimība, patogēni mikroorganismi. Laicīga slimību ārstēšana būs vislabākais 1 grādu nepietiekamības novēršana.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība bērniem

Šis stāvoklis bieži sastopams maziem bērniem un ir iedzimts vai iegūts. Šī slimība var sākties mazulim mātes dzemdē, kas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• kad nākamā māte saņem starojuma devu;
• mātei pakļaujot rentgenstaru iedarbībai;
• ja nākamās mazuļa mātes ir dažādas infekcijas;
• iedzimtība;
• Ģenētiskā defekti mazuļa attīstību mātes vēderā, tostarp saistīta ar saistaudu problēmām (Marfan un Ehlers-Danlos sindroms).

Šīs slimības reģistrēšana bērnībā daudz vēlāk nekā viņa dzimšana ir saistīta ar šādiem faktoriem, kas ietekmē viņa ķermeni:

• iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās sirdī;
• endokardīts;
• valvulīts;
• sirds traumas.

Pastāv šādas bērnu veselības problēmas, kurās divkāršā vārsta darbība izjaucas funkcionāli, jo īpaši:

• audzēju veidojumi;
• nāve vai daļēja deformācija dažos sirds rajonos, kas atrodas pie vārsta un ir atbildīgi par tā kustību;
• saistaudu pārrāvums, caur kuru sirds muskuļi saskaras ar papilāru muskuļiem;
• vārstu bukletu novirze no šķiedru gredzena palielinātām robežām.

Citi slimības cēloņi bērniem var būt:

• reimatisms;
• dilatācija kardiomiopātija;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• miokardīts;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• išēmiskā sirds slimība;
• arteriālā hipertensija;
• aortas sirds slimība.

Iedzimtais slimības variants attīstās ļoti ātri un bērnam izraisa sirds mazspēju. Simptomus vispārējās izpausmēs raksturo:

• bērna nespēja ilgstošai fiziskai aktivitātei vai aktivitātei;
• svara zudums, lēnāka izaugsme;
• apetītes traucējumi;
• sāpes sirdī un krūtīs;
• elpas trūkuma izskats;
• sausa klepus;
• letarģija;
• izsekošanas sirds murmurs;
• sirds kupola veidošanos.

Sākotnējā mitrālās nepietiekamības posmā bērnībā var turpināties bez redzamām izpausmēm, kas ļauj sevi sajust tikai pārejas periodā uz smagāku formu. Bieži vien šo nosacījumu papildina dažādas sirdsdarbības problēmas - stenoze, prolapss un tā tālāk.

Slimības klīniskais attēlojums atšķiras atkarībā no tā stadijas:

1. Pirmais ir tāds, ka nepietiekamības izpausmes ir minimālas, jo bērna sirds kreiso daļu dubultais darbs notiek.

Atraugas (par pretstatu normāli), līdz 20% no sistoliskais asinsspiediens tilpuma (saukta asiņu daudzums, kas tiek izmests kambarus no sirds vienā kontrakcijas).

Bērnībā slimības diagnoze tiek veikta, izmantojot neinvazīvas sirds procedūras:

• ultraskaņas pārbaude;
• elektrokardiogramma;
• ehokardiogrāfija;
• spirālveida datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• radiogrāfija.

Privātās situācijās ir nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras - koronāro kardiogrāfiju un sirds katetrizāciju.

Ārsts rūpīgi pārbauda bērnu, novērtē tā fizisko attīstību, ēnojumu un ādas elastību, mēra impulsu un spiedienu. Svarīga pārbaudes daļa ir klausīšanās par sirdsdarbības ritmiem, toņiem un trokšņiem, kā arī par svešu skaņu meklēšanu plaušu darbības laikā.

Krūškurvja vietas sitiens ļauj jums norādīt sirds izmēru, atrašanās vietu un robežas. Slimības un dzīves vēstures apkopošana un analīze nozīmē sūdzību, slimības simptomu, kā arī cēloņu slimības noskaidrošanu. Papildus ir izrakstīti urīna un asins analīzes.

Ārstēšanas trūkums izraisa neatgriezeniskas komplikācijas un bojājumus bērna iekšējos orgānos, ieskaitot nāvi. Tā kā mazuļa ķermenis nepārtraukti pieaug, sirds pieaug arī pēc izmēra, tāpēc sirdsdarbība ir jāatkārto vairākas reizes. Kardiologu un sirds ķirurgu bērns mūža laikā novēro.

Tā kā mitrālas nepietiekamība bieži vien izraisa kaujas slimības komplikāciju, ir svarīgi likvidēt šo slimību, lai atjaunotu vārstu funkciju.

Šīs slimības hroniskā stadijas asimptomātiskai gaitai nav nepieciešams ieviest īpašus terapeitiskus pasākumus. Pārējie slimības posmi ietver īpašu narkotiku lietošanu, kuru uzdevumi ir:

• sirds ritma uzturēšana / stabilizēšana;
• asinsrites mazspējas profilakse / ārstēšana.

Konservatīvā terapija nedod vēlamo efektu, ja vērojamas vēlākas neveiksmes pakāpes, kas izskaidro operācijas nepieciešamību (plastiskā ķirurģija vai protezēšanas lietošana).

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais mitrālā vārstuļa nepietiekamības attīstības iemesls ir reimatisks raksturs. Turklāt, organisks mitrāla regurgitācija var notikt, kad infekciozs endokardīts, endokardīts kārpveidīgas Liebman-Sachs slimība, ar sistēmisku saistaudu slimības.

Functional (relatīvs) mitrāla regurgitācija var notikt pie asu kreisā kambara dilatācijas ar aortas defektiem ( "mitralizatsiya" aortas defektiem, dilatācijas kardiomiopātiju, kreisā kambara aneirisma, mitrālā vārstuļa prolapss, pārkaļķošanās no vārsta gredzenu), sašaurināšanās tās sacietēšanu regulējošu mehānismu, sirds kambaru sistoles laikā.

Nav izslēgta mitrālas nepietiekamības attīstīšanās iespēja pēc mitrālās kommisurotoģijas. Ar plūsmu ir ierasts atšķirt akūtu un hronisku mitrālu nepietiekamību.

Akūta mitrālā mazspēja:

• cīpslas akordu plīsums infekciozā endokardīta, miokarda infarkta, trauma dēļ;
• papilāru muskuļu bojājumi;
• Valvulārais bojājums kā ķirurģiskas iejaukšanās sirds komplikācija, infekciozā endokardīta perforācija.

Hroniska mitrālā nepietiekamība:

• reimatisks bojājums;
• sistēmiskās slimības;
• iedzimtas vai iedzimtas slimības;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• mitrālā vārstuļa kalcifikācija;
• audzēji.

Nepilnīga slēgšana mitrālā vārstuļa atviļņa nodrošina (atvilni) no ventrikulī nonāk ātriju sistoles laikā. Liekais daudzums asiņu kreisajā priekškambaru sienu stiepjas vienā un tajā pašā laikā, palielināts asins plūsmu uz kreisā kambara dilatācija izraisa to, un tad hipertrofiju.

Pēc tam no kreisās ātrijs vājināšanās un ietekmēja regurgitant viļņi priekškambaru miokarda zaudē savu toni, spiedienu kreisajā Atrium dobumā kāpums, retrogradely nosūta plaušu vēnās - vēnu plaušu hipertensija notiek, kas beidzas pakāpenisku pareizo sirds dekompensāciju.

Hemodinamikas īpatnības mitrālas nepietiekamības gadījumā:

• Atšķaidīšanai līdz 5 ml nav praktiskas nozīmes;
• klīniskas izpausmes - ar regurgitāciju kreisajā atriumā vismaz 10 ml;
• ilgstoša defekta kompensācija (ko nodrošina Frank-Starling mehānisms ar hipertrofētu kreisā kambara palīdzību);
• strauja dekompensācijas progresēšana.

Sirds insulta un minūšu apjoma palielināšanās, end-systoles tilpuma samazināšanās un plaušu hipertensijas trūkums ir kompensācijas hemodinamikas stāvokļa rādītāji.

Simptomi

Šo defektu diezgan veiksmīgi kompensē ķermeņa iekšējās rezerves (galvenokārt sirds). Tādēļ pacienti ilgu laiku piedzīvo diskomfortu un nekļūst par ārstu palīdzību. Tomēr var konstatēt vairāk vai mazāk specifisku simptomu.

1. Klepus, vispirms izžūst, pēc tam ar krēpas pievienošanu ar asiņu plankumiem parādās, palielinoties asins stagnācijas smagumam plaušu asinsvados.
2. Elpas trūkums - rodas asiņu stagnācijas rezultātā plaušu asinsvados.
3. Sirdsklauves, sajūta neregulāra sirdsdarbība, izbalēšanu sirds apvērsumus kreisajā pusē krūtīs - notiek, kad aritmija (sirds aritmijas), jo bojājumu sirds muskuli ar to pašu procesu, kas sauc mitrālā nepietiekamību (piemēram, sirds bojājumi vai miokardīts - iekaisums sirds muskuļa ) un mainot atija struktūru.
4. Vispārējs vājums un samazināts sniegums - saistīts ar traucētu asiņu sadalījumu organismā.

Tomēr visi šie simptomi var izpausties arī citu defektu un sirds slimību gadījumā, tādēļ klīniskā aina nevar būt diagnozes pamatā, tiek veikti vairāki pētījumi.

Klīniski, defektu kompensācijas stadijā pacienti jūtas apmierinoši, var veikt ievērojamu fizisko piepūli, un patoloģija tiek atklāta nejauši.

Nākotnē, vienlaikus samazinot kreisās puses kontrakcijas funkciju. vēdera spiediens un paaugstināts spiediens plaušu apritē, pacienti sūdzas par elpas trūkumu uz slodzes un sirdsklauves. Var parādīties bronhiālās astmas lēkmes, miega traucējumi miera stāvoklī.

Varbūt klepus izskats, reti - hemoptysis. Tiek novērota Cardialgia - dzenoša, sāpīga, nospiesta, bez skaidras saiknes ar vingrinājumu. Labā ventrikula mazspēja (pietūkums, sāpes labajā pusē, sakarā ar palielinātu aknu skaitu un kapsulas izstiepšanos) var iestāties kreisā kambara nepietiekamība, vēlāk - kopējā dekompensācija.

Fiziskā pārbaude piesaista uzmanību akrociānozei un izzūd mitralis, dažkārt "sirds kupris". Uz palpācijas tiek pastiprināta ielej virsotnē ritmu dēļ hipertrofiju un dilatācijas kreisā kambara, ir lokalizēts piektajā starpribu telpas uz āru no midclavicular līnijas sestajā starpribu telpā, vai (biežāk gados jaunākiem pacientiem).

Relatīvās sirds niknības robežas tiek paplašinātas pa kreisi, uz augšu un pa labi. Sirds asuskulācija: pirmais signāls ir novājināts augšgalā (līdz tā pilnīgai neesībai) - tā kā nav vārsta slēgšanas perioda, var uzkrāties svārstības, ko izraisa regurgitācijas vilnis.

Bieži tiek dzirdēts pastiprināts patoloģisks trešais sirds tonuss, ko izraisa kreisā kambara sienu svārstīšanās. Tonam ir galvenās atšķirības: nedzirdīgs tembrā, dzirdams ierobežotā apgabalā.

Izšķirošais defekta simptoms ir sistoliskais murmurs - mīksts, pūš, samazinās, beidzas, pirms parādās otrais tonis, tas stiepjas līdz apakšstilba reģionam, ko visbiežāk klausījās dziļas elpas laikā pacienta stāvoklī, kas atrodas kreisajā pusē. Jo skaļāks un ilgāks sistoliskais somats, jo smagāka ir mitrālā nepietiekamība.

Virs plaušu artērijas - otrā signāla akcents, kas izteikti mēreni un ir saistīts ar stagnācijas attīstību mazajā apli. Bieži vien tiek dzirdams otrā signāla sadalījums, jo tonizē aortas komponentu aizkavēšanos, jo pagarinātais asins daudzuma izgrūšanas periods no kreisā kambara kļūst ilgāks.

Plaušu pētījumos ir pazīmes, kas norāda uz sastrēgumiem plaušu apritē (elpas trūkums, perforatora skaņas saīsināšana, krēms vai smalki burbuļojošs, bezskaņas mitrās drudzis plaušu aizmugurē).

Turpmāk labā kambara vājināšanās noved pie asiņu stagnācijas un lielās asinsrites, ko klīniski izpaužas aknu palielināšanās, apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Akūtu sastrēguma cirozes vēlākajos posmos attīstās ascīts.

Pulse un asinsspiediens ar kompensētu defektu paliek normāli, ar dekompensāciju - impulsu paātrina, asinsspiediens var nedaudz samazināties. Vēlākajos posmos bieži novēro priekškambaru mirdzēšanu.

Diagnostika

Jau kārtējā pārbaudē var būt aizdomas par mitrālā vārsta maiņu:

• pacienta raksturīgās sūdzības ļauj novērtēt sirds mazspējas pakāpi;
• pie klausīšanās tiek konstatēti trokšņi;
• ar perkusiju, sirds niknuma robežas tiek pārvietotas pa kreisi.

Galvenā diagnostiski nozīmīgā mitrālās nepietiekamības metode ir sirds ultraskaņa, kuru var papildināt ar Dopplera sonogrāfiju, kas ļauj spilgtāk novērtēt regurgitācijas pakāpi.

Ar ECHO-KG ir iespējams noteikt sirds slimību cēloni, kā arī šī stāvokļa komplikācijas. Pamatojoties uz iegūtajiem mērījumiem, var novērtēt nepietiekamības pakāpi.

Jāatzīmē, ka izdalītais mitrālā vārsta defekts ir diezgan reti un vairumā gadījumu tas izraisa reimatiskas izmaiņas.

Daudz biežāk ar sirds ultraskaņu tiek konstatēta kombinēta mitrāla un trikuspīļa vārstuļa nepietiekamība. Šādas izmaiņas ātrāk noved pie sirds mazspējas dekompensācijas un prasa agrīnu medicīnisku iejaukšanos.

Papildu diagnostikas metodes ir:

1. EKG, kas mainās tikai sirds muskuļa sekundārajā transformācijā.
2. Krūšu radiogrāfija, kurā var būt aizdomas par vispārēju sirds izmēra palielināšanos.
3. Trans-esophageal ECG palīdz diagnosticēt priekškambaru ritma traucējumus.
4. Dienas monitorings tiek veikts ar paroksismiskām aritmijām.
5. Fonokardiogrāfija var noteikt troksni.
6. Ar ventrikulogrāfiju, izmantojot īpašu kontrastu, var precīzāk noteikt regurgitācijas pakāpi.
7. Koronārā angiogrāfija tiek veikta kā pirmsoperācijas preparāts vai arī ir aizdomas par defektu išēmisku raksturu.
8. Slimības vēstures un sūdzību analīze: cik ilgi ir aizdusa, sirdsklauves, klepus (vispirms sausa, pēc tam krūti ar asinīm), ar kuru pacients asociējas ar to.
9. Dzīves vēstures analīze. Izrādās, ka slimojuši pacienti un viņu tuvi radinieki, kuriem pēc profesijas (vai viņam bija saskare ar infekcijas izraisītājiem), vai ir infekcijas slimības.

Vēsturē var būt norādes par reimatisko procesu, iekaisuma slimībām, krūškurvja traumām un audzējiem.

Mitrālas nepietiekamības ārstēšana

Viegla slimības pakāpe, kurai nav simptomu rašanās, nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Viegla mitrālā vārstuļa nepietiekamība nav norāde uz ķirurģiju. Šajā gadījumā ārstēšanu veic ar medikamentiem:

• AKE inhibitori novērš sirds miokarda sekundāro transformāciju un samazina sirds mazspējas simptomus;
• beta blokatori samazina kreisā kambara kontrakciju biežumu, tādējādi palielinot izdalīšanās frakciju;
• diurētiskie līdzekļi paātrina šķidruma noņemšanu organismā un novērš stagnācijas simptomus;
• vazodilatatori samazina sirdsdarbību, deponējot asins un šķidrumu perifērās artērijās;
• sirds glikozīdi stimulē sirdsdarbību un palīdz cīņā ar aritmiju;
• Ir lietderīgi lietot antikoagulantus pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā;
• antibiotikas, kas paredzētas infekcijas endokardīta ārstēšanai;
• hormonālie medikamenti var ietekmēt reimatismu.

Akūtas regurgitācijas attīstības gadījumā var izmantot intraoretāro balonu pretpulsāciju. Šīs procedūras laikā pacienta aortā, kas atveras sirds kontrakcijas, tiek ievests speciāls ovāls piepūšams balons.

Rezultātā koronārā asinsriti palielinās, un izdalīšanās frakcija palielinās. Šis pasākums ir īslaicīgs un ir piemērots galvenokārt papilāru muskuļu išēmijai vai kā pirmsoperācijas preparāts.

1. Ir nepieciešams ārstēt pamata slimību - mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņus.
2. Narkotiku ārstēšana ir indicēta mitrālas nepietiekamības komplikācijām (piemēram, sirds mazspējas ārstēšanai, sirdsdarbības ritma traucējumiem uc)
3. Neitrāla vai vidēja pakāpē mitrālā vārstuļa nepietiekamība neprasa īpašu ārstēšanu.
   

Smagas un smagas mitrales nepietiekamības gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: plastiskā ķirurģija vai mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Ārstniecības līdzekļi

Savukārt, ārstējot pamata slimību 1. un 2. pakāpes nepietiekamības gadījumā, tiek veikta atbalstoša un koriģējoša simptomātiska ārstēšana:

1. Parasti vazodilatatoru lietošana sistoliskā spiediena regulēšanai aortā, AKE inhibitoru iedarbība šajā gadījumā tiek uzskatīta par visnopietnāko pētījumu;
2. Adrenerģiskie blokatori;
3. Antikoagulantu lietošana, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās;
4. Diurētiķi un antioksidanti;
5. Antibiotikas kā profilakse, īpaši prolapsai.

Jāatzīmē bezjēdzību narkotiku ārstēšanas un novērstu pasliktināšanos pacienta stāvokļa līdz vietai, kur neatgriezeniskās sekas sirdī samazināja prognozi veiksmīgu darbību vai padarīt operācija neiespējamu, jo sarežģītāka darbība ir augstāka mirstība.

Ar medikamentu palīdzību pacienta stāvoklis var stabilizēties, bet pat pret zāļu fona slimība bieži attīstās.

Slimību operācija

3. Un 4. Posmā nav iespējams pilnīgi izārstēt mitrālā vārsta defektus, īpaši 2.

Ja slimība norit vai rodas akūts deficīts, un nav pamata iemeslu operācijas atcelšanai, vienīgā efektīva ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas gaitā tiek veikta plastiskā ķirurģija vai nepieciešamo zonu protezēšana, operācijas laikā pacientam pievieno sirds un plaušu apvadīšanas sistēmu.

Plastmasas ķirurģija tiek izmantota, ja mitrālā vārstuļa korpusa struktūrā nav izteiktas izmaiņas. Atkarībā no patoloģijas (prolapss, kulšanas vārsts utt.) Tos veic:

• Vārsta aizbīdņa lieluma korekcija;
• Cīpsla pavedienu saīsināšana (vārstu kustības regulēšana);
• Mitrā gredzena lieluma korekcija pie tās cuspas pamatnes veic īpaša gredzena ievietošanu (anuloplastika).

Komisurotomiju (mitrālā vārstuļa lūmena dilatāciju) var veikt transtorektīvi, bez savienojuma ar kardiopulmonāro apvedceļu. Kalcifikācijas gadījumā un vārstu zemas mobilitātes gadījumā tiek veikta pilnvērtīga operācija ar mākslīgās asinsrites savienojumu.

Kommissurotoģija var novērst nopietnus defektus, bet pēc šādas operācijas stenoze var attīstīties vēlāk.
Valvuloplastika ir vērsta uz sašaurinātā vārsta atjaunošanu.

Balona valvuloplastikai nav nepieciešams atvienot sirds no asinsrites sistēmas, operācija tiek veikta caur griezumu artērijā vai augšstilba vēnā. Šī ir drošākā operācija, nodrošinot minimālo komplikāciju skaitu.

Labvēlīga prognoze ir labās rekonstruktīvās operācijas bērniem, piemēram, vārstu atkaļķošanās un commissuroplasty. Bet trīs gadījumos no desmit nepieciešams veikt otru operāciju mitrālā vārsta protezēšanā.

Lai no tā izvairītos pirmsoperācijas periodā tiek mērīta pakāpi regurgitācija, lai noteiktu precīzu parametrus mitrālā vārstuļa, mitrālā annulus, rādītāji tiek salīdzināti ar parametriem bērna ķermeni, un aprēķinātais pagaidu prognozi, saskaņā ar kuru tas ir ieteicams veikt rekonstruktīvās operācijas, vai arī nekavējoties veikt mitrālā vārstuļa nomaiņu.

Protezējošs mitrālais vārsts tiek izmantots marķētās izmaiņas vārsta vai plastmasas neveiksmei. Bērniem tiek izmantotas bioloģiskas protēzes, kas izgatavotas no dzīvnieku aorta, kas parasti ir labi sakņojas.

Operācija ļauj novērst gandrīz jebkādus defektus, vēlāk neizraisīt stenozes attīstību, un pēc sešu mēnešu pēcoperācijas laika bērns spēs vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu.

Slimību profilakse un prognoze

Slimības profilaksei tiek veiktas ikgadējas pārbaudes. Ja slimība ir asimptomātiska, tad vienīgais profilakses pasākums ir ikgadējā sirds ultraskaņas procedūra. Tas ir nepieciešams, lai brīdinātu un iepriekš noteiktu jebkādas izmaiņas sirdsdarbā.

Profilakses pasākumi ir paredzēti arī sekundāras malformācijas gadījumā. Šajā gadījumā visi pasākumi ir vērsti uz to, lai iznīcinātu hronisku infekciju kanālus, kas izraisa neveiksmi. Papildus novērstu hiperholesterinēmijas pazīmes. Pacientam jāveic regulāra diagnostika un ārsta apmeklējums.

Ja neievēroat ārsta ieteikumus sekundāras attīstības gadījumā, var rasties nepietiekamas komplikācijas. Nekontrolēta slimības gaita izraisa aritmiju, infekciozu endokardītu.

Ja sekojat visiem ārsta ieteikumiem un, ja jūs ievērosit veselīgu dzīvesveidu, migrēnas vārsta problēmas var nepazīt visā dzīves laikā. Šī slimība būtiski neietekmē cilvēka veiktspēju un nav kontrindikāciju.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 1 grāds - neliela slimības forma. Atšķiras sarežģītā diagnostikā. Nepieciešama ķirurģija.

Jebkuras sirds mazspējas ārstēšana ir obligāta, bez savlaicīgas ārstēšanas, sastrēgums orgānos un dažādu pakāpju neatgriezeniskas komplikācijas, taču pat izmantojot ierobežojošu ārstēšanu ar narkotikām, mirstība joprojām ir augsta.

Protams, jebkura sirds operācija ir risks, mirstība pēc atvērtas sirds operācijas ir 1-3% bērniem un pieaug ar blakusparādību skaitu.

Valvuloplasty un kamisurotomy ir pagaidu pasākumi, neveiksmīga ārstēšana ar šīm metodēm nav iespējama, un procedūra būs periodiski jāatkārto laika gaitā. Pēc protēzes pacients saņem pēcoperācijas terapiju un ārsta uzraudzībā dzīvo.

Uzņemšanas laikā tiek veikta bērna sirds obligāta izsaukšana, pārējās studijas tiek ieceltas pēc nepieciešamības.