Pārskats par mitrālas nepietiekamību, 1, 2 un atlikušie slimības pakāpes

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kāpēc tā attīstās, kā tas izpaužas. Slimības pakāpe un to īpašības. Kā atbrīvoties no mitrālā vārstuļa nepietiekamības.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir tās defekts, kurā tā vārsti nespēj pilnībā aizvērt. Tāpēc no kreisā kambara līdz kreisajam atrium ir regurgitācija (apgriezta asins plūsma).

Slimība ir bīstama, jo tā izraisa sirds mazspēju, asinsrites traucējumus un ar to saistītos iekšējo orgānu traucējumus.

Vārstu defektu var pilnībā izārstēt ar operāciju. Konservatīvā ārstēšana - tas ir vairāk simptomātisks.

Kardiologs, sirds ķirurgs un reumatologs ir iesaistīti ārstēšanā.

Iemesli

Tas ir iegādāts defekts, nevis iedzimts. To var izraisīt slimības, kas bojā ķermeņa saistaudus (jo vārsti sastāv no saistaudiem), sirds slimības un paša vārsta anomālijas.

Iespējami mitrālā vārstuļa slimības cēloņi:

Simptomi, grādi un pakāpieni

Slimība var rasties akūtās un hroniskās formās.

Akūta mitrāla nepietiekamība rodas, ja cīpslu akordi vai papilāru muskuļi izplešas sirdslēkmes vai infekciozā endokardīta laikā, kā arī sirds traumē.

Hroniskas slimības attīstās pakāpeniski (5 posmos) hronisku slimību dēļ, piemēram, reimatisma, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, koronāro sirds slimību dēļ, kā arī mitrālā vārsta patoloģiju dēļ (prolaps, deģenerācija).

Akūtas bikustābes nepietiekamības simptomi:

  • Strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz kardiogēnam šokam.
  • Kreisā kambara mazspēja.
  • Plaušu tūska (izpaužas aizrīšanās, klepus, sēkšana, krēpas).
  • Atriju ekstrasistoles.
  • Pirmskolas fibrilācija.

Mitrālas nepietiekamības pakāpes

Defekta smaguma noteikšanai var būt ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Tas ir atkarīgs no asins tilpuma, kas iet atpakaļ uz kreiso atriumu, un no diafragmas lieluma, kas paliek, kad vārsta lapas ir aizvērtas.

Smaguma raksturojums:

Slimības stadijas: īpašības un simptomi

Atkarībā no defekta nopietnības, asinsrites traucējumu smaguma pakāpe un simptomi, kas apgrūtina pacientu, ir 5 posmi:

  1. Kompensācijas posms. To raksturo mitrālā vārsta nepietiekamība 1 grāds (regurgitācijas apjoms ir mazāks par 30 ml). Cirkulācijas traucējumi mazos un lielos apļos nav. Pacienti neapgrūtina nekādi simptomi. Slimību parasti var diagnosticēt ikdienas fiziskās apskates laikā.
  2. Subkompensācijas posms. Smaguma pakāpe EchoCG izteiksmē ir mērena. Reversās asins plūsma uz kreiso atriumu izraisa tā paplašināšanos (dilatāciju). Lai kompensētu asinsrites traucējumus, kreisais ventriklis ir spiests intensīvāk sadarboties, kā rezultātā palielinās - hipertrofija. Ar intensīvu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un pastiprināta sirdsdarbība, kas līdz šim norāda nelielu asinsrites traucējumu plaušu (mazajā) lokā. Var būt neliela kāju (kāju un kāju) pietūkums.
  3. Dekompensācijas posms. Atkāpes smagums ir 2-3. Šajā posmā asins cirkulācija tiek traucēta gan mazos, gan lielos apļos. Tas izpaužas kā elpas trūkums fiziska spēka laikā, būtisks kreisā kambara palielinājums, sāpes vēderā, sāpes vai sūkšana kreisajā pusē krūtīs (parasti pēc fiziskās slodzes), periodiskas sirds ritma mazspējas.
  4. Distrofiskā stadija. Smagums ir trešais (regurgitācija vairāk par 60 ml vai 50%). Ir traucēta ne tikai kreisā, bet arī labās vēdera darbība. Abus sirds kambaru hipertrofiju var noteikt echoCG vai krūšu kurvja rentgena laikā. Asinsrites traucējumi abos apļos. Tādēļ uz kājām ir izteikta tūska, sāpes gan kreisajā, gan labajā pusē esošajā hipohondrium (var rasties miera stāvoklī), elpas trūkums pēc neliela fiziskā slodzes vai miera stāvokļa, sirds astmas lēkmes (aizrīšanās, klepus). Nieru un aknu darbības traucējumi parādās. Šajā posmā mitrālā vārsta nepietiekamību var pievienot arī trikuspīpes nepietiekamību.
  5. Termināla posms. Atbilst hroniskas sirds mazspējas 3. pakāpei. Visu sirds daļu darbība ir traucēta. Sirds vairs nespēj pareizi piegādāt visus orgānus ar asinīm. Pacients sajukums ir elpas trūkums miera stāvoklī, biežas sirds astmas lēkmes, sirdsdarbības pārtraukumi, jebkādas fiziskas aktivitātes nepanesība, ekstremitāšu un vēdera pietūkums, sāpes sirdī, aritmijas (priekškambaru fibrillācija, priekšējā artrīta). Iekšējos orgānos (galvenokārt nierēs un aknās) attīstās neatgriezeniskas distrofiskas pārmaiņas. Prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Ārstēšana jau nav efektīva.

Diagnostika

Lai noteiktu slimību, izmanto vienu vai vairākas procedūras:

  • normāla ehokardiogrāfija;
  • transesophageal echocardiography;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • EKG

Ārstēšana

Tas var būt ķirurģisks vai medicīnisks. Tomēr zāļu ārstēšana nevar pilnībā novērst patoloģiju. Mitrālu nepietiekamību var pilnībā izārstēt tikai operācijas rezultātā.

Slimības ārstēšanas taktika

Akūtā mitrālas nepietiekamības formā steidzami tiek ieviesti medikamenti, lai mazinātu simptomus, un pēc tam tiek veikta operācija.

Hroniskā formā ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no stadijas.

Narkotiku ārstēšana

Aktīvajā slimības formā pacientam kā primāro palīdzību tiek ievadīti nitrāti (nitroglicerīns) un ne-glikozīdu inotropijas zāles (piemēram, Dobutamīns). Pēc tam tiek veikta avārijas darbība.

Hroniskā formā ārstēšana jānovirza gan sirdsdarbības uzlabošanai, gan asinsrites ārstēšanai, kā arī lai atbrīvotos no pamata slimībām.

Diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, aldosterona antagonisti, nitrāti, antiaritmiski līdzekļi, AKE inhibitori tiek izmantoti asinsrites traucējumu koriģēšanai. Ja palielinās asins recekļu veidošanās risks - anti-trombocitopēniskie līdzekļi.

Galvenās slimības ārstēšana, kas izraisīja mitrālā vārstuļa patoloģiju:

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir paredzēts akūtas slimības formas, kā arī hroniskās formas otrajai un augstākai pakāpei.

Mūsdienu ķirurģiskā prakse izmanto divu veidu darbības:

  1. Plastmasas vārsts. Tas ir sava vārsta rekonstrukcija (saliekot tā cuspas, cīpslas akordus).
  2. Protezēšanas vārsts. Tas ir viņa aizstājējs ar mākslīgas vai bioloģiskas izcelsmes protēzi.

Veicot operāciju laikā, ir iespējams novērst defekta turpmāku progresēšanu un ar to saistīto sirds mazspēju.

Profilakse

Profilakses pasākumi ietver pamata slimības ārstēšanu pat pirms mitrālās mazspējas rašanās (savlaicīga endokardīta ārstēšana ar antibiotikām, ārsta noteikto reimatisma zāļu pareiza lietošana utt.).

Izslēgt faktorus, kas palielina sirds slimību risku: smēķēšana, alkoholisms, bieža taukskābju, sāļu un pikantu pārtikas patēriņš, nepareiza alkohola lietošana, miega trūkums, zemas mobilitātes, aptaukošanās, stresa, neplānoti sadalīt laiku darbam un atpūtai.

Dzīve ar mitrālas nepietiekamību

Ja pirmās smaguma pakāpes defekts ir kompensācijas stadijā, to var izdarīt tikai, ievērojot ārstu un ņemot minimālo narkotiku daudzumu. Apmeklējiet kardiologu un veiciet ehokardiogrāfiju ik pēc sešiem mēnešiem.

Fiziskā aktivitāte saprātīgās robežās nav kontrindicēta, bet sporta atlētisks slodzes tiek izslēgtas jebkurā vice spēka stadijā.

Kas attiecas uz grūtniecību, agrīnā stadijā ir iespējama anomālija bez izteiktiem asinsrites traucējumiem, bet piegāde notiek caurejas daļā. Ar slimību 2 un vairāk, veiksmīga grūtniecība ir iespējama tikai pēc defekta novēršanas.

Pēc vārstuļa nomaiņas, ievērojiet veselīgas dzīvesveida noteikumus, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības. Ja nākotnē jums būs nepieciešamas jebkādas operācijas (arī zobu) vai invazīvas diagnostikas procedūras, brīdiniet ārstu par savu protezējošo vārstu, jo jums tiks izrakstītas īpašas zāles, lai novērstu iekaisuma procesu un asins recekļu veidošanos sirdī.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no vice cēloņa.

  • Vairumā gadījumu tas ir nelabvēlīgs, jo galvenās slimības (reimatisms, vilkēde, Marfana sindroms, koronāro sirds slimību) ir grūti ārstējamas un to nevar pilnībā pārtraukt. Tādējādi slimība var izraisīt citas sirds, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumus.
  • Ja defektu izraisījis endokardīts vai deģeneratīvas izmaiņas pašā vārsta stāvoklī, prognoze ir vairāk iepriecinoša. Ārstēšana ir iespējama savlaicīgas plastiskās operācijas vai vārstu nomaiņas gadījumā. Uzstādītā protēze ilgst no 8 līdz 20 gadiem vai vairāk, atkarībā no šķirnes.
  • Progresitāte 1 smaguma slimībai, kas nav saistīta ar asinsrites traucējumiem, var būt labvēlīga. Ar pareizu novērošanas taktiku, kā arī pamatā esošās slimības ārstēšanu mitrālā mazspēja daudzus gadus var neattīstīties.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība: ārstēšana slimības 1, 2 un 3 pakāpēs un atjaunošanās prognoze

Mitrālā nepietiekamība ir sirds slāpju slimības veids. Patogēniskais stāvoklis ir saistīts ar nepietiekamu mitrālās sirds slēgšanu, pirms kura vārstu, audu zem vārstiem pārkāpums.

Patoloģiju raksturo asins regurgitācija kreisā kambara kreisajā atriumā. Ļaujiet mums detalizēti izpētīt, kas tas ir, mitrālā vārstuļa nepietiekamības attīstības pakāpe un klīniskā aina ar 1, 2 un 3 slimības pakāpēm, tās ārstēšanas metodēm un prognozi par atgriešanos normālā dzīvē.

Slimības apraksts

NMC (mitrālā vārstuļa nepietiekamība) ir vispopulārākais sirdsdarbības traucējumi. No visiem gadījumiem 70% cieš no izolētas NMC formas. Parasti reimatiskais endokardīts ir galvenais slimības galvenais cēlonis. Bieži vien gadu pēc pirmā uzbrukuma sirds stāvoklis izraisa hronisku nepietiekamību, kas ir diezgan grūti dziedēt.

Vislielākā riska grupa ir cilvēki ar valvulītu. Šī slimība sabojā vārsta atlokus, kā rezultātā tās izceļ grumbu un iznīcināšanas procesus un pamazām kļūst īsākas salīdzinājumā ar sākotnējo garumu. Ja valvulīts ir vēlīnā stadijā, attīstās kalcifikācija.

Septiķis endokardīts izraisa daudzu sirds struktūru iznīcināšanu, tāpēc NMC ir visspēcīgākais izpausmes. Atloki cieši pieguļ viens otram. Ja tie ir nepilnīgi slēgti caur vārstu, ir pārāk daudz asiņu atbrīvošanas, kas izraisa tā atsāknēšanu un nemierīgo procesu veidošanos, spiediena palielināšanos. Visas pazīmes noved pie MC kļūmes pieauguma.

Cēloņi un riska faktori

NMC ietekmē cilvēkus ar vienu vai vairākām šādām patoloģijām:

  1. Iedzimta predispozīcija
  2. Saistaudes displāzijas sindroms.
  3. Mitrāla vārsta prolapss, ko raksturo regurgitācija 2 un 3 grādi.
  4. Iznīcināšana un akordu lūzums, MK brošūras pārrāvums traumas dēļ krūtīs.
  5. Cusps un akordu pārrāvums endokardīta infekcijas rakstura attīstībā.
  6. Iekārtas, kas apvieno vārstus, iznīcināšana ar endokardītu, ko izraisa saistaudu slimības.
  7. Mitrālā vārsta infarkts, kam seko rētas veidošanās pamatnes rajonā.
  8. Vārstu un audu formas maiņa zem vārstiem, ar reimatismu.
  9. Mitrā gredzena palielināšanās dilatētā kardiomiopātijā.
  10. Vārstu funkcijas nepietiekamība hipertrofiskās kardiomiopātijas attīstībā.
  11. Nepilnība MK operācijas dēļ.

Mitralu nepietiekamību bieži vien papildina cita malformācija - mitrālā vārstuļa stenoze.

Veidi, formas, posmi

NMC tiek aprēķināts kopējais kreisā kambara insulta tilpums. Atkarībā no tā daudzuma, slimība ir sadalīta 4 smaguma pakāpēs (procentos tiek norādīta nepareizi sadalīta asiņu daļa):

  • Es (mīkstākais) - līdz 20%.
  • II (mērens) - 20-40%.
  • III (vidēja forma) - 40-60%.
  • IV (vissmagāk) - vairāk nekā 60%.

Slimības kursa formas var iedalīt akūtās un hroniskās:

Nosakot migrācijas vārstu kustības īpašības, pastāv 3 veidu patoloģijas klasifikācija:

  • 1 - vārstu mobilitātes standarta līmenis (šajā gadījumā sāpīgas izpausmes ir šķiedru gredzena paplašināšanās, vārstu perforācija).
  • 2 - cīpslu iznīcināšana (akordi visvairāk sabojājas, jo tie tiek izvilkti vai izrauti, un papilārie muskuļi ir bojāti.
  • 3 - vārstu mobilitātes samazināšana (spiediena piespiedu pieslēgšana, akordu garuma samazināšana, kā arī to savienošana).

Briesmas un komplikācijas

NMC pakāpeniska attīstība atklāj šādus pārkāpumus:

  1. Trombembolijas attīstība, pamatojoties uz lielas asins daļas stagnāciju.
  2. Valves tromboze.
  3. Insults Liela nozīme insulta riska faktoros ir iepriekšējā vārstu tromboze.
  4. Pirmskolas fibrilācija.
  5. Hroniskas sirds mazspējas simptomi.
  6. Mitrālā regurgitācija (daļēja neveiksme kā mitra vārsts).

Simptomi un pazīmes

IKT smagums un smagums ir atkarīgs no tā attīstības pakāpes organismā:

  • 1. stacijas slimībai nav specifisku simptomu.
  • 2. Solis neļauj pacientiem veikt fizisko aktivitāti paātrinātā režīmā, kā uzreiz acīmredzams aizdusu, tahikardija, sāpes krūtīs, pārspējot diskomforts sirds ritma. Auskulācija ar mitrālo nepietiekamību nosaka intensitātes intensitāti, fona trokšņa klātbūtni.
  • Stage 3 ir raksturīga ar kreisā kambara mazspēju, hemodinamiskās patoloģijas. Pacienti cieš no nepārtraukta elpas, ortopēna, sirds ritma paātrināšanās, sajūta diskomforta sajūta krūtīs, viņu āda ir bālāka nekā veselīgā stāvoklī.

Uzziniet vairāk par mitrālas nepietiekamību un hemodinamiku ar to no video:

Kad sazināties ar ārstu un uz kuru

Nosakot simptomus, kas raksturīgi IKT, nekavējoties sazinieties ar kardiologu, lai apturētu slimību agrīnajā stadijā. Šajā gadījumā jūs varat izvairīties no nepieciešamības konsultēties ar citiem ārstiem.

Dažreiz pastāv aizdomas par slimības reimatoīdo etioloģiju. Tad jums vajadzētu apmeklēt reumatologu diagnostikai un ārstēšanai. Ja ir nepieciešama operācija, sirds ķirurgs izārstēs un pēc tam novērsīs problēmu.

Diagnostika

Kopīgas metodes NMC noteikšanai:

  • Fiziskā. Paredzamais impulsa ātrums un viendabīgums, asinsspiediena izmaiņu pazīmes, trokšņa smaguma pakāpe plaušu sistoliskā raksturā.

Pārbaudes ārsti pievērš uzmanību pacienta elpošanas dabai. Ar šo slimību aizdusa nepaliek pat tad, kad pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī, tas izpaužas kā novēršoši faktori, fiziskie un garīgie stimuli. Pārbaudot, tiek konstatēts kāju un apakšējo kāju pastas parādīšanās, diurēzes samazināšanās.

  • Elektrokardiogrāfija. Sistēmas funkcionēšanas laikā nosaka sirds bioelektrisko potenciālu intensitāti. Ja patoloģija nonāk gala posmā, tiek atzīmēta izteikta aritmija.
  • Fonokardiogrāfija. Ļauj ieraudzīt troksni sirdī, kā arī mainīt tā signālus. Auskulācija parāda:

  • Apeksikardiografija. Ļauj redzēt augšējā krūškurvja vibrācijas, kas notiek zemā frekvencē.
  • Ehokardiogrāfija. Ultraskaņas diagnostika atklāj visas darba funkcijas un sirds kustības. Nepieciešama uzmanība un prasmes no eksperta, kurš to veic.
  • Rentgena Attēlā attēlots sirds muskuļu, vārstu un saistaudu audu bojājumu apgabals. Ir iespējams ne tikai identificēt slimības, bet arī noteikt pilnīgi veselīgas vietas. Šo metodi izmanto tikai ar diviem patoloģijas attīstības posmiem.
  • Uzziniet vairāk par simptomiem un diagnostiku no videoklipa:

    NMC ir jānošķir no citām sirds patoloģijām:

    1. Miokardīts smagā formā.
    2. Iedzimtas un iegūtas blakus esošās etioloģijas sirds defekti.
    3. Kardiomiopātija.
    4. Prolapse MK.

    Jūs varat lasīt par citiem aortas vārstuļa nepietiekamības simptomiem un atšķirībām starp šo sirds slimību un šajā rakstā aprakstīto.

    Izlasiet arī informāciju par Behces slimības parādīšanos un to bīstamību, kā arī par šīs sarežģītās asinsvadu patoloģijas ārstēšanas metodēm.

    Terapijas metodes

    Kad NMC simptomi ir izteikti, pacientei ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Darbību nekavējoties veiciet šādu iemeslu dēļ:

    1. Otrajā un nākamajā posmā, neskatoties uz to, ka asiņu daudzums asinīs ir no 40% no tā kopējā daudzuma.
    2. Tā kā nav antibiotiku terapijas un infekciozā endokardīta pasliktināšanās.
    3. Pastiprinātas deformācijas, vārstu un audu skleroze, kas atrodas apakšvārstu telpā.
    4. Paralēli kreisā kambara progresējošas disfunkcijas pazīmēm, līdz ar vispārēju sirds mazspēju, notiek 3-4 grādi.
    5. Agrīna sirds mazspēja var būt arī operācijas cēlonis, tomēr, lai izveidotu indikācijas, jāatklāj liela izmēra kuģu trombembolija, kas atrodas sistēmiskā apritē.

    Šādas darbības tiek praktizētas:

    • Valstu rekonstrukcijas rekonstrukcijas operācijas ir nepieciešamas NMC korekcijai bērnībā.
    • Pacientiem ar smagu MK mazspēju ir norādītas komisuroplastikas un kauliņu atkaļķošanās.
    • Hordoplastika ir paredzēts, lai normalizētu vārstu mobilitāti.
    • Cordu translokācija tiek parādīta, kad tie nokrītas.
    • Papilāro muskuļu daļu stiprināšana tiek veikta, izmantojot teflona spilventiņus. Tas ir nepieciešams, sadalot muskuļu galvu ar citām sastāvdaļām.
    • Akordu protezēšana ir nepieciešama viņu pilnīgai iznīcināšanai.
    • Valvuloplastika novērš vārstu stingrību.
    • Anuloplastika ir paredzēta, lai atbrīvotu pacientu no regurgitācijas.
    • Vārsta protezēšana tiek veikta ar tā nopietnu deformāciju vai neatgriezeniskas attīstības traucējumiem, kas traucē fibrosklerozes normālu darbību. Tiek izmantotas mehāniskās un bioloģiskās protēzes.

    Uzziniet par šīs slimības minimāli invazīvām darbībām no videoklipa:

    Ko sagaidīt un profilakses pasākumus

    NMC attīstībā prognoze nosaka slimības smagumu, tas ir, regurgitācijas pakāpi, komplikāciju parādīšanos un neatgriezeniskas izmaiņas sirds struktūrās. Izdzīvošana 10 gadus pēc diagnozes ir augstāka nekā līdzīgām smagām patoloģijām.

    Ja vārsta nepietiekamība izpaužas mērenā vai mērena formā, sievietēm ir iespēja nēsāt un nēsāt bērnus. Kad slimība kļūst hroniska, visiem pacientiem katru gadu jāveic ultraskaņas skenēšana un jāredz kardiologs. Ja ir kāda pasliktināšanās, apmeklējiet slimnīcu biežāk.

    NMC profilakse ir tādu slimību novēršana vai agrīna ārstēšana, kas izraisa šo patoloģiju. Visām mitrālā vārstuļa nepietiekamības slimībām vai izpausmēm tās nepareiza vai pazemināta vārsta dēļ ir ātri jānosaka un jāveic savlaicīga ārstēšana.

    NMC ir bīstama patoloģija, kas izraisa smagus destruktīvus procesus sirds audos, un tādēļ ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacienti, ievērojot ārsta ieteikumus, var atgriezties normālā dzīvē kādu laiku pēc ārstēšanas sākuma un izārstēt šo traucējumu.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

    Mitrālais vārsts ir vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un sirds kreiso sirds kambaru, un tas novērš asins atgrūšanos no kreisā atriuma sistoles laikā.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība vai mitrālas nepietiekamība - vārsta nespēja novērst asins regurgitāciju no kreisā kambara uz kreiso atriumu.

    Regurgitācija ir strauja asiņu plūsma virzienā pretēji normālai kustībai, kas rodas sistolā.

    Mitrālais mazspēja reti tiek konstatēta izolēta (apmēram 2% no kopējā sirds slimību skaita). To papildina aortas vārstuļu defekti, mitrālā stenoze.

    Ir funkcionāla (relatīvā) un organiskā mitrālā nepietiekamība.

    Funkcionālā mitrālā nepietiekamība ir saistīta ar asinsrites paātrināšanos distonijā, papilāru muskuļu šķiedru tonusa izmaiņām, kreisā kambara paplašināšanos (paplašināšanos), kas nodrošina sirds sekcijas hemodinamisko pārslodzi.

    Organiskā mitrālā nepietiekamība attīstās, pateicoties paša vārsta saistaudu plākšņu anatomiskajam bojājumam, kā arī cīpslas šķiedrām, kas nostiprina vārstu.

    Šo mitrālās nepietiekamības veidu hemodinamiskajiem traucējumiem ir vienāds raksturs.

    Hemodinamiski traucējumi dažādu mitrālas nepietiekamības formās

    Systole ir virkne secīgu sistēmisku un atriālo miokarda kontrakciju konkrētā sirds cikla fāzē.

    Aorta spiediens ievērojami pārsniedz kreisā atriuma spiedienu, kas veicina regurgitāciju. Sistoles laikā kreisajam atriam ir atgriezeniska asins plūsma, jo vārstu bukleti ir nepilnīgi noverti atrioventrikulārā atvere. Tā rezultātā asins plūsma pāri diastolei. Stieņu diastola laikā no atriuma līdz kreisajam kambramim plūst ievērojams asins daudzums. Šī pārkāpuma rezultātā rodas sirds kreiso daļu pārslodze, kas palielina sirds muskuļa kontrakciju spēku. Tiek novērota miokarda hipfunkcija. Mitrālās nepietiekamības attīstības sākuma posmos ir laba kompensācija.

    Mitralu nepietiekamība izraisa kreisā kambara un kreisā kambara hipertrofiju, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu traukos. Plaušu arteriolu spazmas izraisa plaušu hipertensiju, kā rezultātā attīstās labās ventrikulārā hipertrofija, trīsvietīgs vārstuļa nepietiekamība.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība: simptomi, diagnoze

    Labi kompensējot mitrālā vārstuļa nepietiekamību, simptomi neparādās. Smagas mitrales nepietiekamību raksturo šādi simptomi:

    • Aizdusa un sirds ritma traucējumi fiziskās aktivitātes laikā (pēc tam miera stāvoklī);
    • Cardialgia;
    • Palielināts nogurums;
    • Sirds astma (pēkšņas elpas trūkums);
    • Sāpes, pietūkums labajā pusē, kuru izraisa aknu palielināšanās;
    • Apakšējo ekstremitāšu tūska;
    • Sausais klepus ar nelielu krēpas daudzumu, retos gadījumos ar asinīm;
    • Sāpes dziļi, nomācošas, sāpīgas dabas sirdī, kas nav saistītas ar fiziskām aktivitātēm.

    Ar kompensētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību simptomi var parādīties vairākus gadus. Simptomu smagums ir saistīts ar regurgitācijas spēku.

    Mitrālas nepietiekamības diagnozei, izmantojot šādas metodes:

    • EKG atklājas kreisā kambara un atriuma pārslodzes un hipertrofijas pazīmes, trešajā pakāpē - labajā sirdī;
    • EchoCG - hipertrofijas un kreisās sirds paplašināšanās definīcija;
    • Krūšu orgānu radiogrāfiska izmeklēšana - plaušu vēnu hipertensijas pakāpes noteikšana, priekšējās artēriju izvirzīšanas pakāpe;
    • Ventrikulogrāfija - regurgitācijas klātbūtnes un pakāpes noteikšana;
    • Ventrikulāra kateterizācija - spiediena dinamikas noteikšana sirds sirds kambaros.

    Pašlaik novēro mitrālās nepietiekamības hiperglikozitāti. Mūsdienu pētījumu metodes ir parādījušas, ka veselīgā ķermenī var būt minimāla regurgitācijas pakāpe.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 1 grādu līmenī: klīniskā bilde

    Mitrālas vārsta nepietiekamība 1 grādu raksturo ar hemodinamikas kompensāciju un vārstu nespēju novērst asins plūsmu pretējā virzienā, ko panāk ar kreisā kambara un atriuma hiperfunkciju. Šo slimības stadiju raksturo tas, ka nav simptomu asinsrites traucējumu, pacienta labsajūtas fiziskās slodzes laikā. Diagnozējot mitrālā vārsta nepietiekamību 1 grādu līmenī, neliela sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, tiek konstatēta sistoliskā somiņu klātbūtne. Elektrokardiogrammā nav redzamas vārsta disfunkcijas pazīmes.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 2 grādi: klīniskā bilde

    Mitrā vārsta 2 grādu neveiksme ir raksturīga venozās plaušu hipertensijas pasīvās formas attīstībai. Šo posmu raksturo vairāki asinsrites traucējumu simptomi: elpas trūkums un sirdsklauves fiziskās aktivitātes un atpūtas laikā, klepus, sirds astmas lēkmes, hemoptīze. Mitrālā vārsta nepietiekamības diagnozē 2 grādiem, tiek konstatēts sirds robežu paplašinājums pa kreisi (1-2 cm), pa labi (līdz 0,5 cm) un augšu, sistoliskie somori. Elektrokardiogramma parāda izmaiņas priekškambaru komponentē.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 3 grādi: klīniskā bilde

    Ja mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir 3 grādi, attīstās labās vēdera hipertrofija, kurai ir raksturīgi simptomi: aknu palielināšanās, pietūkuma attīstība un venozā spiediena palielināšanās.

    Mitrā vārstuļa nepietiekamības 3 grādu diagnoze liecina par ievērojamu sirds muskuļa robežu, intensīvu sistolisko murmuru izplatību. Elektrokardiogramma parāda mitrālā zoba klātbūtni, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana, prognoze

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanu regulē viens noteikums: pacients ar diagnosticētu mitrālu nepietiekamību ir ķirurģisks pacients. Šī patoloģija nav pakļauta medicīniskajai korekcijai. Kardiologa uzdevums ir pareizi sagatavot pacientu operācijai.

    Konservatīva mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana ir paredzēta, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, kā arī novērstu tromboembolijas komplikācijas, samazinot regurgitācijas pakāpi. Tiek lietota arī simptomātiska ārstēšana.

    Darbības laikā mitrālais vārsts tiek implantēts.

    Neitrālās regurgitācijas prognozes pilnībā atkarīgas no regurgitācijas pakāpes, vārstu defekta smaguma un slimības dinamikas.

    YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

    Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

    Kāpēc tā attīstās un kā 1.-4. Pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas?

    Sirdsdarbības praksē bieži vien ir sirds slimība, piemēram, mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Asins kustība sirds dobumā ir atkarīga no vārstu darba. Butterfly vārsts atrodas kreisajās ķermeņa daļās. Tas atrodas atrioventrikulārās atveres rajonā. Ar nepilnīgu slēgšanu asinis krīt atpakaļ atrium, kas noved pie orgānu pārtraukuma.

    Mitrālas nepietiekamība ir iegādāts sirds defekts, kurā vārsta bukleti nav pilnībā aizvērti, un rezultātā asins atgriežas refluksa (regurgitācija) atriumnē. Šis stāvoklis izraisa dažādus klīniskos simptomus (elpas trūkums, tūska). Šāda defekta izolēta forma reti tiek diagnosticēta.

    Tas veido ne vairāk kā 5% no visiem šīs patoloģijas gadījumiem. Visbiežāk mitrālā nepietiekamība tiek apvienota ar kreisās atveres sajūtu starp atriumu un sirds kambarīti, aortas vārstuļa defektiem, priekškambaru starpsienas defektu un starpsienas starpsienu. Sirds profilakses pētījumos 5% iedzīvotāju ir atklāta bikustopsa vārsta disfunkcija. Vairumā gadījumu novirzes pakāpe ir niecīga. Šo defektu nosaka ultraskaņa.

    Mitrālais mazspēja ir vairāku veidu: išēmiska, ne-išēmiska, akūta un hroniska, organiska un funkcionāla. Izsekojošo formu izraisa skābekļa trūkums sirds muskuļos. Organiskā patoloģija attīstās kā vārsta vai cīpslas virvju bojājuma rezultāts. Šī defekta funkcionālajā formā asins plūsmas traucējumi ir saistīti ar kreisā kambara dobuma palielināšanos.

    Šīs patoloģijas ir 4 grādi: viegla, mērena, smaga un smaga. Šis defekts ietver 3 posmus. Kompensācijas stadijā asins atgriešanās aptieka nepārsniedz 20-25% no kopējā asins tilpuma sirds kontrakcijas laikā. Šis nosacījums nav bīstams, jo tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi (kreisā priekškājas un kreisā kambara nostiprināšana).

    Subkompensācijas stadijā vērojama stagnācija plaušu apritē (plaušās). Kreisā sirds ir ļoti pārslogota. Asins atkārtotība ir 30-50%. 3. posms neizbēgami izraisa smagu sirds mazspēju. No 50 līdz 90% asiņu atgriežas pie atriuma. Ar šo patoloģiju vārsts sāk sūkties.

    Pārlaiduma pakāpe atšķiras (no 5 līdz 9 mm). Novērtējot mitrālā vārsta stāvokli, tiek ņemts vērā arī atvēruma starp atriumu un sirds kambaru izmērs. Ar vieglu grādu tas ir mazāks par 0,2 cm2, vidējais pakāpiens ir 0,2-0,4 cm2, un ar smagu ir atvērums vairāk nekā 0,4 cm². Pēdējā gadījumā kreisais atriovs ir nepārtraukti piepildīts ar asinīm.

    Šīs iegūtās sirds slimības attīstībai bērniem un pieaugušajiem ir šādi iemesli:

    • reimatisms;
    • infekciozs endokardīts;
    • akūta miokarda infarkta;
    • kalcija sāļu nogulsnēšanās vārsta instrukcijās;
    • vārstu izliešana uz priekšu vājo saistaudu dēļ;
    • autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde, sklerodermija);
    • išēmijas sirds slimība, ko izraisa aterosklerozes vai koronāro artēriju tromboze;
    • dilatācija kardiomiopātija;
    • miokardīts;
    • kardiokleroze.

    Defekta išēmiskā forma bieži attīstās miokarda sklerozes fona pēc sirdslēkmes. Dažreiz šī patoloģija kļūst par Marfana un Ehlersa-Danlosa sindroma izpausmi. Šķiedru gredzena un kambara dobuma izplešanās izraisa sirds bikustvīta vārsta relatīvas bojājumus. Butterfly vārsts ir sirds struktūra, kas sastāv no saistaudiem. Tas atrodas šķiedru gredzenā.

    Veselam cilvēkam, kreisā vēdera kontrakcijas laikā asins pieplūst aortā. Tas pārvietojas tikai vienā virzienā (no kreisā atriuma līdz kreisajam kambram un aortai). Ja vārsts nav pilnībā aizvērts, notiek asins atraugs (aizpildījums). Vārstu vārstu stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no cīpslu akordu veselības. Tās ir struktūras, kas nodrošina vārsta elastību un kustību. Ja iekaisums vai traumu akordi ir bojāti, tas izraisa vārstu toni. Viņi nav tuvu beigām. Izveido nelielu caurumu, caur kuru asins šķērso brīvi.

    Šīs patoloģijas pazīmes ir atkarīgas no regurgitācijas pakāpes. Pirmajos divos posmos ir iespējami šādi simptomi:

    • sirds sirdsklauves;
    • sirds ritma traucējumi;
    • nogurums;
    • vājums;
    • nespēks;
    • elpas trūkums;
    • sāpes krūtīs;
    • klepus;
    • neliels apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

    Ja mitrālā vārsta nepietiekamība ir 1 grāds, sūdzības var nebūt. Ķermeņa kompensē šos pārkāpumus. Šis posms var ilgt vairākus gadus. Visbiežāk šādi pacienti sūdzas par aukstām kājām un vājumu. Otrajā posmā (subkompensācija) parādās pirmās sirds mazspējas pazīmes (elpas trūkums, tahikardija).

    Elpas trūkums notiek ar fizisko slodzi. Viņas izskats var izraisīt ilgu staigāšanu, pacelšanas svaru, kāpšanas kāpnes. Atmiņā viņa neuztraucas. Elpas trūkums ir gaisa trūkuma sajūta. Šo pacientu sirds sāk pārspēt biežāk (80 vai vairāk sitienu minūtē). Bieži vien sirds ritmu traucē priekškambaru mirdzēšanas veids.

    Ar viņas atriju satraukti un sagriež nejauši ar frekvenci 300-600 sitieniem minūtē. Ilgstoša aritmija var izraisīt sirdslēkmi, išēmisku insultu un asinsvadu trombozi. Ja mitrālā vārsta nepietiekamība ir 2 grādi, uz kājām un kājām var parādīties tūska. Abas ekstremitātes tiek ietekmētas simetriski. Vakarā pietūkums sirdī ir sliktāks. Tie ir zilgani krāsoti, aukstīgi pieskaras un pakāpeniski aug.

    Visvairāk izteikti ir mitrālā vārsta nepietiekamības simptomi 3 grādi. Svarīgas regurgitācijas dēļ nelielā lokā ir vēnu asiņu stagnācija, kas izraisa sirds astmas lēkmi. Lielākā daļa krampju rodas naktī. Tiem piemīt gaisa trūkums, elpas trūkums, sauss klepus. Simptomi visvairāk izpaužas cilvēka guļus stāvoklī. Šādi cilvēki elpo caur muti un sarunājas ar grūtībām.

    Mitrālas nepietiekamības 3. Posmā sūdzības kļūst par pastāvīgām. Simptomi apgrūtina pat mieru. Šiem cilvēkiem bieži attīstās plaušu tūska. Dažreiz vērojama hemodialīze. Izteikts tūskas sindroms. Tūska parādās ne tikai uz ekstremitātēm, bet arī uz sejas un citām ķermeņa daļām.

    Asinsrites pārkāpšana izraisa stagnāciju aknās. Tas izpaužas sāpēs hipohondrijā pa labi. Sirds muskuļu sabrukšana izraisa daudzu orgānu mazspēju. Ņemot vērā mitrālā kambara nepietiekamību, bieži cieš taisnās sirds sekcijas. Attīstās taisnā ventrikula. Tam ir šādi simptomi:

    • vēdera tilpuma palielināšanās (ascīts);
    • akrociānoze;
    • izspiedušās vēnas kaklā.

    Visnopietnākā mitrālas slimības komplikācija ir priekškambaru mirdzēšana.

    Pacientu ārstēšana sākas pēc galīgās diagnostikas. Diagnoze ietver:

    • dzīvības un slimības anamnēzes vākšana;
    • galveno sūdzību noteikšana;
    • fiziskais pētījums;
    • elektrokardiogrāfija;
    • Sirds ultraskaņa;
    • sirds trokšņa analīze;
    • asins analīzēm;
    • krūšu kurvja rentgena;
    • doplerogrāfija
    • asins analīzes un urīns.

    Ja nepieciešams, organizēta koronarokardiogrāfija (koronāro artēriju pētīšana ar krāsvielu palīdzību), kā arī spirālveida datortomogrāfija. Lai noteiktu spiedienu kreisajā sirdī, tiek veikta kateterizācija. Fiziskā izpēte ir ļoti informatīva. Ja mitrālā nepietiekamība atklāja šādas izmaiņas:

    • sirds kakla klātbūtne;
    • pēdu impulsa pastiprināšana;
    • palielināt sirds niknuma robežas;
    • 1 sirds toni vājina vai nav;
    • sistoliskais murmurs augšpusē;
    • sadalot vai akcentējot 2 tonus plaušu artērijas zonā.

    Mitrālas nepietiekamības smaguma noteikšana ļauj sirds ultraskaņu. Šī ir galvenā šī defekta diagnostikas metode. Sirds ultraskaņas procesā tiek vērtēta vārstu stāvoklis, atrioventrikulārās atveres izmērs, klātbūtne patoloģiskajos ieslēgumos vārsta zonā, sirds un tā atsevišķo kameru izmērs, sienas biezums un citi parametri.

    Ārstēšana ar šo defektu pacientiem ir konservatīva un ķirurģiska. Ir nepieciešams identificēt galveno šīs patoloģijas cēloni. Ja divkāršā vārsta neveiksme ir attīstījusies pret reimatisma fona, ārstēšana ietver glikokortikoīdu, NSPL un imūnsupresantu lietošanu. Turklāt antibiotikas var ordinēt. Visu hroniskas infekcijas apvidus ir jāuzlabo.

    Attiecībā uz išēmisku sirds slimību aterosklerozes fona dēļ ir jāmaina dzīvesveida izmaiņas (atteikšanās no alkohola un tabakas izstrādājumiem, diēta, darbības ierobežošana, stresa novēršana), statīnu (simvastatīna, lovastatīna, atorvastatīna) lietošana. Ja nepieciešams, tiek noteikti beta blokatori un anti-trombembolijas līdzekļi.

    Narkotiku ārstēšana divkāršā vārsta nepietiekamības gadījumā ietver šādu medikamentu lietošanu:

    • asinsvadu rezistences mazināšana (AKE inhibitori);
    • antiaritmiski līdzekļi (korordons, novokainamīds);
    • beta blokatori (bisoprolols);
    • diurētiskie līdzekļi (Verohpirons, Indapamīds);
    • antikoagulanti (heparīns, varfarīns);
    • antitrombocītu līdzekļi (Trombosas ACC).

    Diurētiskie līdzekļi samazina asins cirkulāciju asinīs. Nitrāti ir vajadzīgi, lai samazinātu pēcslodzi uz sirds. Ar attīstītu sirds mazspēju ir indicēta glikozīda lietošana. Gadījumā, ja ir viegls plankums un simptomi nav, zāļu terapija nav nepieciešama.

    Ar mērenu un smagu mitrales nepietiekamību nepieciešama operācija.

    Operācijas termināla stadijā netiek veikta. Visizplatītākā plastika vai protezēšana. Šīs apstrādes mērķis ir saglabāt sirds vārstuļus. Plastmasa tiek parādīta šādās situācijās:

    • ar prolapsu divkustīgu vārstu;
    • vārstu iekārtas konstrukciju plīsumā;
    • paplašinot vārsta gredzenu;
    • ar bikustīvā vārsta relatīvo bojājumu.

    Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta gadījumā, ja sieviete plāno būt bērni. Protezēšana tiek organizēta ar veikto plastmasu neefektivitāti vai ar bruto izmaiņām. Pēc protēžu uzstādīšanas ir nepieciešams veikt netiešus antikoagulantus. Iespējamās komplikācijas pēc operācijas ietver atrioventrikulārā blokāde, trombembolija, sekundārs infekcijas endokardīts.

    Ja komplikācijas (plaušu edema) ir attīstījušās vēlākos posmos, papildus tiek veikta zāļu terapija. Edēmai ir norādīts skābeklis. Diurētiķi un nitrāti tiek izmantoti. Pie augsta spiediena tiek noteikti antihipertensīvie līdzekļi. Dzīves un veselības prognoze ir atkarīga no regurgitācijas pakāpes, cilvēka vecuma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

    Saskaņā ar visiem ārsta ieteikumiem, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 80%. 10 gadus un vairāk dzīvo 6 cilvēki no 10. Sliktākais prognoze tiek novērota ar išēmisku mitrālas nepietiekamības formu. Ja defekts ir viegla vai vidēji smaga, sliktas sievietes var nēsāt bērnu un dzemdēt. Tādējādi sirds bikustvīta vārsta nepareiza darbība ir bīstams stāvoklis, kas izraisa sirds mazspēju un pacientu agrīnu nāvi.

    Sirds slimība

    iserdce

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 1, 2, 3 grādi: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

    Katras personas sirdī ir četras muskuļu kameras, starp kurām atrodas vārsti. Viņu normālais darbs nodrošina virzītas asinsrites. Ja viņu funkcijas ir traucētas, tiek aizkavēta noteikta asiņu daudzuma rašanās, kas izraisa muskuļu audu struktūras sekundāru pārtraukšanu. Mitrālais vārsts atrodas starp atriumu vienā pusē un kreisā kambara otrā pusē. Tās neveiksme ir visbiežāk sastopamā sirds slimība, taču parasti to papildina citas izmaiņas vārstu aparātos.

    Iemesli

    Visi mitrālā vārstuļa nepietiekamības attīstības cēloņi ir sadalīti tajos, kas parādījās orgānu (iedzimtu) un iegūto orgānu dēšanas laikā. Tie ietver:

    • reimatisks bojājums (apmēram 15%);
    • sklerodermija;
    • sistēmiska sarkanā vilkēde;
    • myxomatous deģenerācija;
    • idiopātisks akordu pārrāvums;
    • Barlova slimība;
    • papilāru muskuļu disfunkcija uz iskēmijas fona (apmēram 10%);
    • vārstu bukletu kalcinēšana;
    • infekciozs endokardīts;
    • operācijas sekas (valvuloplastika);
    • relatīvā sekundārā nepietiekamība ar sirds dobuma izmaiņām (kreisā kambara aneirisma, kreisā atriuma dilatācija izēmijas fona, dilatācijas kardiomiopātijas vai hipertensijas gadījumā);
    • mitrālā vārstuļa prolapss.

    Starp iedzimtām izmaiņām izdalās:

    • iedzimta saistaudu audu patoloģija (Elena-Danlosa un Marfana sindromi);
    • sirds veidošanās pārkāpums pirmsdzemdību periodā;
    • vārsta priekšējā skriemeļa sadalīšana atklāta atrioventrikulārā ziņojuma gadījumā.

    Anomālijas cēloņi var būt saistītas ar iedzimtu izmaiņu, iedzimtu patoloģiju vai iegūto slimību rezultātu.

    Klasifikācija

    Galvenais mitrālas vārpstas nepietiekamības patoģenēzes faktors ir atgriezeniska asins plūsma vai regurgitācija. Ņemot vērā pretstara apjomu, mitrālas nepietiekamības pakāpes ir vairākas:

    • Mitralu vārstuļa 1 grādu nepietiekamība ir saistīta ar nenozīmīgu regurgitācijas apjomu, kas ir mazāks par 25%. Tajā pašā laikā prettērks neieplūst dziļi un paliek atrioventrikulārās saziņas robežās. Šis defekts visbiežāk tiek kompensēts, tas ir, pacientam var rasties simptomi un justies apmierinoši. EKG izmaiņas nav konstatētas. Tikai tad, kad Doplera var redzēt daudzvirzienu plūsmas un novērtēt to ātrumu.
    • Mitrālu vārstuļa 2 grādu nepietiekamība jau tiek uzskatīta par nopietnāku slimību, kurā var rasties sekundāras sirds muskuļu izmaiņas. Tajā pašā laikā regurgitācijas apjoms sasniedz 50%, saistībā ar kuru nereti vērojama plaušu hipertensija. Asins daudzuma palielināšanās traukos noved pie simptomu parādīšanās (elpas trūkums, klepus, ātrs impulss). Sirds robežu paplašināšanās dēļ var rasties EKG izmaiņas. Doplera attēlveidošanas laikā var redzēt, ka asins plūsma pretējā virzienā sasniedz atija vidusdaļu.
    • Mitrālā vārsta trūkums 3 grādos tiek uzskatīts par visnopietnāko procenti, un, ja to neārstē, tas bieži vien noved pie invaliditātes un tās spēju ierobežošanas. Tajā pašā laikā asins plūsma nonāk pie atriuma aizmugures sienas, un regurgitācijas apjoms var pārsniegt 90%. Faktiski lielākā daļa asiņu, kas nonāk sirds kambaros, plūst atpakaļ atriumā, un sirds darbība kļūst neefektīva. Šajā sakarā šāds defekts vienmēr tiek dekompensēts. Abās aprites asinīs ir stagnācijas pazīmes. Sakarā ar papildu izmaiņām miokardos (kreisā kambara hipertrofija), tiek konstatētas arī EKG izmaiņas. Sirds robežas ir būtiski novirzītas pa kreisi.

    Saskaņā ar klīnisko pieredzi, mitrālā vārstuļa nepietiekamība var būt akūta vai hroniska. Pirmais patoloģijas veids parasti tiek saistīts ar pēkšņām pārmaiņām, piemēram, papilāru muskuļu pietūkums vai išēmija zemāka miokarda infarkta gadījumā. Hronisks kurss ir raksturīgs pakāpeniskam nepietiekamības pieaugumam vājā procesa fona apstākļos, piemēram, sirds pakāpeniska pārvēršanās dilatētā kardiomiopātijā vai reimatiskās slimības gadījumā.

    Simptomi

    Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi kompensētā stāvoklī var nebūt vai parādās tikai ar lielu slodzi. Nākotnē hroniska slimības gaitā pakāpeniski parādās kreisā kambara transformācija, jo tajā ir liela slodze. Šis stāvoklis noved pie tā dobuma un sieniņu sabiezēšanas (hipertrofijas) paplašināšanās. Pirmkārt, nelielā lokā trūkst asins plūsmas, un pēc tam lielā mērā. Sekundārā labās puses sirds kambaru nepietiekamība var identificēt:

    • apakšējo ekstremitāšu tūska;
    • palielināts aknu apjoms venozās stasis dēļ;
    • šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumā (vēderā, pleirā, perikardā);
    • aritmija, bieži priekškambaru mirdzēšana;
    • perifēra akrociānoze un hipoksija.

    Ar akūtu mitrālās nepietiekamības attīstību sirds kamerām nav laika pielāgoties jaunajiem hemodinamiskajiem stāvokļiem, tādēļ kreisā kambara mazspējas simptomi nonāk augšā.

    • elpas trūkums, kas palielinās horizontālā stāvoklī;
    • sirds sirdsklauves;
    • klepus rozā krēpas;
    • mitrās rales;
    • plaušu tūska.

    Visi šie simptomi var novērot, dekompensējot hronisko slimības formu.

    Diagnostika

    Jau kārtējā pārbaudē var būt aizdomas par mitrālā vārsta maiņu:

    • pacienta raksturīgās sūdzības ļauj novērtēt sirds mazspējas pakāpi;
    • pie klausīšanās tiek konstatēti trokšņi;
    • ar perkusiju, sirds niknuma robežas tiek pārvietotas pa kreisi.

    Galvenā diagnostiski nozīmīgā mitrālās nepietiekamības metode ir sirds ultraskaņa, kuru var papildināt ar Dopplera sonogrāfiju, kas ļauj spilgtāk novērtēt regurgitācijas pakāpi.

    Ar ECHO-KG ir iespējams noteikt sirds slimību cēloni, kā arī šī stāvokļa komplikācijas. Pamatojoties uz iegūtajiem mērījumiem, var novērtēt nepietiekamības pakāpi.
    Jāatzīmē, ka izdalītais mitrālā vārsta defekts ir diezgan reti un vairumā gadījumu tas izraisa reimatiskas izmaiņas. Daudz biežāk ar sirds ultraskaņu tiek konstatēta kombinēta mitrāla un trikuspīļa vārstuļa nepietiekamība. Šādas izmaiņas ātrāk noved pie sirds mazspējas dekompensācijas un prasa agrīnu medicīnisku iejaukšanos.
    Papildu diagnostikas metodes ir:

    • EKG, kas mainās tikai sirds muskuļa sekundārās transformācijas laikā;
    • krūškurvja rentgena, kur var būt aizdomas par vispārēju sirds izmēra palielināšanos;
    • trans-esophageal ECG palīdz diagnosticēt priekškambaru ritma traucējumus;
    • ikdienas monitorings tiek veikts ar paroksismiskām aritmijām;
    • fonokardiogrāfija ļauj identificēt troksni;
    • ar īpašu kontrastējošu ventrikulogrāfiju, var precīzāk noteikt regurgitācijas pakāpi;
    • koronāro angiogrāfiju veic kā pirmsoperācijas preparātu vai ja tiek aizdomas par defektu išēmisku raksturu.

    Ārstēšana

    Viegla slimības pakāpe, kurai nav simptomu rašanās, nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
    Viegla mitrālā vārstuļa nepietiekamība nav norāde uz ķirurģiju. Šajā gadījumā ārstēšanu veic ar medikamentiem:

    • AKE inhibitori novērš sirds miokarda sekundāro transformāciju un samazina sirds mazspējas simptomus;
    • beta blokatori samazina kreisā kambara kontrakciju biežumu, tādējādi palielinot izdalīšanās frakciju;
    • diurētiskie līdzekļi paātrina šķidruma noņemšanu organismā un novērš stagnācijas simptomus;
    • vazodilatatori samazina sirdsdarbību, deponējot asins un šķidrumu perifērās artērijās;
    • sirds glikozīdi stimulē sirdsdarbību un palīdz cīņā ar aritmiju;
    • Ir lietderīgi lietot antikoagulantus pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā;
    • antibiotikas, kas paredzētas infekcijas endokardīta ārstēšanai;
    • hormonālie medikamenti var ietekmēt reimatismu.

    Akūtas regurgitācijas attīstības gadījumā var izmantot intraoretāro balonu pretpulsāciju. Šīs procedūras laikā pacienta aortā, kas atveras sirds kontrakcijas, tiek ievests speciāls ovāls piepūšams balons. Rezultātā koronārā asinsriti palielinās, un izdalīšanās frakcija palielinās. Šis pasākums ir īslaicīgs un ir piemērots galvenokārt papilāru muskuļu išēmijai vai kā pirmsoperācijas preparāts.

    Ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību 3 grādiem, vienīgā izeja ir defekta ķirurģiska korekcija.

    Visradikālā darbība tiek uzskatīta par mitrālā vārstuļa nomaiņu. Tajā pašā laikā tiek veikta krūškurvja atvēršana un sirds-plaušu mehānisma turpmāka pieslēgšana un pagaidu sirdsdarbības apstāšanās. Uzstādītais implants var būt izgatavots no metāla sakausējuma vai organiska rakstura (dzīvnieku izcelsmes vārsts). Reabilitācijas periods pēc operācijas ir diezgan ilgs, bet rezultāts parasti ir labs.
    Ja nav būtisku izmaiņu vārsta instrukcijās, ārstēšanu var veikt, izmantojot orgānu mazinošu operāciju:

    • vārstu plastmasa;
    • annuloplasty;
    • saīsināt akordus;
    • bojātu papilāru muskuļu brošēšana.

    Prognoze un profilakse

    Šīs sirds defekta prognoze ir atkarīga no tās cēloņa, regurgitācijas pakāpes, komplikāciju klātbūtnes un sekundāro izmaiņu. Vidēji desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60%, kas ir daudz augstāks nekā ar aortas stenozi.
    Ja mitrālā vārsta mērena nepietiekamība vai viegla pakāpe, nav kontrindikāciju grūtniecības un dzemdībām. Visiem pacientiem ar šo slimību katru gadu un biežāk ar jaunu pazīmju progresēšanu vai parādīšanos jāpārbauda kardiologs un ultraskaņas skenēšana. Tas ļaus novērot stāvokļa pasliktināšanos un veikt vajadzīgo ārstēšanu.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi