Pārskats par mitrālas nepietiekamību, 1, 2 un atlikušie slimības pakāpes

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kāpēc tā attīstās, kā tas izpaužas. Slimības pakāpe un to īpašības. Kā atbrīvoties no mitrālā vārstuļa nepietiekamības.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir tās defekts, kurā tā vārsti nespēj pilnībā aizvērt. Tāpēc no kreisā kambara līdz kreisajam atrium ir regurgitācija (apgriezta asins plūsma).

Slimība ir bīstama, jo tā izraisa sirds mazspēju, asinsrites traucējumus un ar to saistītos iekšējo orgānu traucējumus.

Vārstu defektu var pilnībā izārstēt ar operāciju. Konservatīvā ārstēšana - tas ir vairāk simptomātisks.

Kardiologs, sirds ķirurgs un reumatologs ir iesaistīti ārstēšanā.

Iemesli

Tas ir iegādāts defekts, nevis iedzimts. To var izraisīt slimības, kas bojā ķermeņa saistaudus (jo vārsti sastāv no saistaudiem), sirds slimības un paša vārsta anomālijas.

Iespējami mitrālā vārstuļa slimības cēloņi:

Simptomi, grādi un pakāpieni

Slimība var rasties akūtās un hroniskās formās.

Akūta mitrāla nepietiekamība rodas, ja cīpslu akordi vai papilāru muskuļi izplešas sirdslēkmes vai infekciozā endokardīta laikā, kā arī sirds traumē.

Hroniskas slimības attīstās pakāpeniski (5 posmos) hronisku slimību dēļ, piemēram, reimatisma, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, koronāro sirds slimību dēļ, kā arī mitrālā vārsta patoloģiju dēļ (prolaps, deģenerācija).

Akūtas bikustābes nepietiekamības simptomi:

• Strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz kardiogēnam šokam.
• Kreisā kambara mazspēja.
• Plaušu tūska (izpaužas aizrīšanās, klepus, sēkšana, krēpas).
• Atriju ekstrasistoles.
• Pirmskolas fibrilācija.

Mitrālas nepietiekamības pakāpes

Defekta smaguma noteikšanai var būt ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Tas ir atkarīgs no asins tilpuma, kas iet atpakaļ uz kreiso atriumu, un no diafragmas lieluma, kas paliek, kad vārsta lapas ir aizvērtas.

Smaguma raksturojums:

Slimības stadijas: īpašības un simptomi

Atkarībā no defekta nopietnības, asinsrites traucējumu smaguma pakāpe un simptomi, kas apgrūtina pacientu, ir 5 posmi:

1. Kompensācijas posms. To raksturo mitrālā vārsta nepietiekamība 1 grāds (regurgitācijas apjoms ir mazāks par 30 ml). Cirkulācijas traucējumi mazos un lielos apļos nav. Pacienti neapgrūtina nekādi simptomi. Slimību parasti var diagnosticēt ikdienas fiziskās apskates laikā.
2. Subkompensācijas posms. Smaguma pakāpe EchoCG izteiksmē ir mērena. Reversās asins plūsma uz kreiso atriumu izraisa tā paplašināšanos (dilatāciju). Lai kompensētu asinsrites traucējumus, kreisais ventriklis ir spiests intensīvāk sadarboties, kā rezultātā palielinās - hipertrofija. Ar intensīvu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un pastiprināta sirdsdarbība, kas līdz šim norāda nelielu asinsrites traucējumu plaušu (mazajā) lokā. Var būt neliela kāju (kāju un kāju) pietūkums.
3. Dekompensācijas posms. Atkāpes smagums ir 2-3. Šajā posmā asins cirkulācija tiek traucēta gan mazos, gan lielos apļos. Tas izpaužas kā elpas trūkums fiziska spēka laikā, būtisks kreisā kambara palielinājums, sāpes vēderā, sāpes vai sūkšana kreisajā pusē krūtīs (parasti pēc fiziskās slodzes), periodiskas sirds ritma mazspējas.
4. Distrofiskā stadija. Smagums ir trešais (regurgitācija vairāk par 60 ml vai 50%). Ir traucēta ne tikai kreisā, bet arī labās vēdera darbība. Abus sirds kambaru hipertrofiju var noteikt echoCG vai krūšu kurvja rentgena laikā. Asinsrites traucējumi abos apļos. Tādēļ uz kājām ir izteikta tūska, sāpes gan kreisajā, gan labajā pusē esošajā hipohondrium (var rasties miera stāvoklī), elpas trūkums pēc neliela fiziskā slodzes vai miera stāvokļa, sirds astmas lēkmes (aizrīšanās, klepus). Nieru un aknu darbības traucējumi parādās. Šajā posmā mitrālā vārsta nepietiekamību var pievienot arī trikuspīpes nepietiekamību.
5. Termināla posms. Atbilst hroniskas sirds mazspējas 3. pakāpei. Visu sirds daļu darbība ir traucēta. Sirds vairs nespēj pareizi piegādāt visus orgānus ar asinīm. Pacients sajukums ir elpas trūkums miera stāvoklī, biežas sirds astmas lēkmes, sirdsdarbības pārtraukumi, jebkādas fiziskas aktivitātes nepanesība, ekstremitāšu un vēdera pietūkums, sāpes sirdī, aritmijas (priekškambaru fibrillācija, priekšējā artrīta). Iekšējos orgānos (galvenokārt nierēs un aknās) attīstās neatgriezeniskas distrofiskas pārmaiņas. Prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Ārstēšana jau nav efektīva.

Diagnostika

Lai noteiktu slimību, izmanto vienu vai vairākas procedūras:

• normāla ehokardiogrāfija;
• transesophageal echocardiography;
• krūšu kurvja rentgena;
• EKG

Ārstēšana

Tas var būt ķirurģisks vai medicīnisks. Tomēr zāļu ārstēšana nevar pilnībā novērst patoloģiju. Mitrālu nepietiekamību var pilnībā izārstēt tikai operācijas rezultātā.

Slimības ārstēšanas taktika

Akūtā mitrālas nepietiekamības formā steidzami tiek ieviesti medikamenti, lai mazinātu simptomus, un pēc tam tiek veikta operācija.

Hroniskā formā ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no stadijas.

Narkotiku ārstēšana

Aktīvajā slimības formā pacientam kā primāro palīdzību tiek ievadīti nitrāti (nitroglicerīns) un ne-glikozīdu inotropijas zāles (piemēram, Dobutamīns). Pēc tam tiek veikta avārijas darbība.

Hroniskā formā ārstēšana jānovirza gan sirdsdarbības uzlabošanai, gan asinsrites ārstēšanai, kā arī lai atbrīvotos no pamata slimībām.

Diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, aldosterona antagonisti, nitrāti, antiaritmiski līdzekļi, AKE inhibitori tiek izmantoti asinsrites traucējumu koriģēšanai. Ja palielinās asins recekļu veidošanās risks - anti-trombocitopēniskie līdzekļi.

Galvenās slimības ārstēšana, kas izraisīja mitrālā vārstuļa patoloģiju:

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir paredzēts akūtas slimības formas, kā arī hroniskās formas otrajai un augstākai pakāpei.

Mūsdienu ķirurģiskā prakse izmanto divu veidu darbības:

1. Plastmasas vārsts. Tas ir sava vārsta rekonstrukcija (saliekot tā cuspas, cīpslas akordus).
2. Protezēšanas vārsts. Tas ir viņa aizstājējs ar mākslīgas vai bioloģiskas izcelsmes protēzi.

Veicot operāciju laikā, ir iespējams novērst defekta turpmāku progresēšanu un ar to saistīto sirds mazspēju.

Profilakse

Profilakses pasākumi ietver pamata slimības ārstēšanu pat pirms mitrālās mazspējas rašanās (savlaicīga endokardīta ārstēšana ar antibiotikām, ārsta noteikto reimatisma zāļu pareiza lietošana utt.).

Izslēgt faktorus, kas palielina sirds slimību risku: smēķēšana, alkoholisms, bieža taukskābju, sāļu un pikantu pārtikas patēriņš, nepareiza alkohola lietošana, miega trūkums, zemas mobilitātes, aptaukošanās, stresa, neplānoti sadalīt laiku darbam un atpūtai.

Dzīve ar mitrālas nepietiekamību

Ja pirmās smaguma pakāpes defekts ir kompensācijas stadijā, to var izdarīt tikai, ievērojot ārstu un ņemot minimālo narkotiku daudzumu. Apmeklējiet kardiologu un veiciet ehokardiogrāfiju ik pēc sešiem mēnešiem.

Fiziskā aktivitāte saprātīgās robežās nav kontrindicēta, bet sporta atlētisks slodzes tiek izslēgtas jebkurā vice spēka stadijā.

Kas attiecas uz grūtniecību, agrīnā stadijā ir iespējama anomālija bez izteiktiem asinsrites traucējumiem, bet piegāde notiek caurejas daļā. Ar slimību 2 un vairāk, veiksmīga grūtniecība ir iespējama tikai pēc defekta novēršanas.

Pēc vārstuļa nomaiņas, ievērojiet veselīgas dzīvesveida noteikumus, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības. Ja nākotnē jums būs nepieciešamas jebkādas operācijas (arī zobu) vai invazīvas diagnostikas procedūras, brīdiniet ārstu par savu protezējošo vārstu, jo jums tiks izrakstītas īpašas zāles, lai novērstu iekaisuma procesu un asins recekļu veidošanos sirdī.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no vice cēloņa.

• Vairumā gadījumu tas ir nelabvēlīgs, jo galvenās slimības (reimatisms, vilkēde, Marfana sindroms, koronāro sirds slimību) ir grūti ārstējamas un to nevar pilnībā pārtraukt. Tādējādi slimība var izraisīt citas sirds, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumus.
• Ja defektu izraisījis endokardīts vai deģeneratīvas izmaiņas pašā vārsta stāvoklī, prognoze ir vairāk iepriecinoša. Ārstēšana ir iespējama savlaicīgas plastiskās operācijas vai vārstu nomaiņas gadījumā. Uzstādītā protēze ilgst no 8 līdz 20 gadiem vai vairāk, atkarībā no šķirnes.
• Progresitāte 1 smaguma slimībai, kas nav saistīta ar asinsrites traucējumiem, var būt labvēlīga. Ar pareizu novērošanas taktiku, kā arī pamatā esošās slimības ārstēšanu mitrālā mazspēja daudzus gadus var neattīstīties.

Sirds mitrālā nepietiekamība: cēloņi, izpausmes un ārstēšana

Mitrālā vārsts bloķē asins atgrūšanos, tas ir, novērš tās pretējo plūsmu. Šim nolūkam ir nepieciešams bloķēt atveri starp kreisā kambara un atriumu, kas notiek, kad vārsta lapas ir aizvērtas. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība izpaužas, ja vārsti nevar pilnībā aizvērt, tad atverē paliek lūna un kļūst iespējams mainīt asiņu kustību.

Gandrīz pusei cilvēku ar sirds slimībām ir līdzīga slimība. Tajā pašā laikā mitrālas nepietiekamību parasti papildina citas problēmas, tās var būt dažādas stenozes, lielu asinsvadu patoloģijas.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir paša vārsta vai sirds struktūras bojājuma rezultāts. Iemesli tam var būt diezgan daudz. Turklāt tas var būt akūts un hronisks, un to izraisa dažādas problēmas un slimības.

Sakarā ar dažādu sirds struktūru bojājumiem vārsts sliktāk pilda savu funkciju. Cilvēki var ciest gan pašus cuspus, gan muskuļus, kas atbalsta viņu darbu, vai arī cīpslas, kas kontrolē vārstu spiedienu.

Akūtas neveiksmes cēloņi

• Izmaiņas un iznīcināšana mitrālā gredzena audos
• Vārstu perforācija,
• Akordu pārtraukumi
• Papilāru muskuļu vājināšana un iznīcināšana.

Kā parasti, visu šo ievainojumu cēlonis ir slimības. Galvenais un visizplatītākais iemesls šodien ir infekciāls endokardīts. Šīs slimības iekaisuma process var negatīvi ietekmēt mitrālā gredzena audu stāvokli, klipu bukletu vai izraisīt cīpslu akordu iznīcināšanu.

Dažas sistēmiskas slimības, jo īpaši, sarkanā vilkēde var izraisīt tādu pašu bojājumu sirds struktūrām. Deģeneratīvie procesi, kas izplatās uz sirds un asinsvadu sistēmu, negatīvi ietekmē visu sirds audu stāvokli.

Tā rezultātā visu šo slimību rasties traumas, kas traucē normālu vārstu atloku skavu dēļ to perforācijas vai plīsums sakarā ar to, ka bojāto muskuļi un akordiem, vairs nevar efektīvi kontrolēt darbību mitrālā vārstuļa.

Tas pats kaitējums var rasties sakarā ar traumu, kas var rasties sirds operācijas laikā.

Citas akūtas mazspējas cēloņi.

• Audzēja procesi atrium;
• Reimatiskie procesi;
• CHD;
• Kreisā kambara mazspēja.

Hroniskas neveiksmes cēloņi

• Izmaiņas audos, ko izraisa iekaisuma procesi;
• Deģeneratīvie procesi;
• Infekcijas;
• Strukturālās izmaiņas;
• Iedzimtie faktori.

Iekaisuma process ne vienmēr izraisa akūtas izmaiņas, ir iespējams, ka tas plūst lēni, un audu bojājums aug lēni, bieži pacientiem nepamanīti. Hronisku slimību var izraisīt tādas pašas akūtas slimības. Tas ir reimatisms, infekciāls endokardīts, sarkanā vilkēde.

Starp deģeneratīviem procesiem, kas noved pie šīs patoloģijas, visbiežāk tiek pievērsta uzmanība miksomatozai deģenerācijai, saistaudu slimībām, kalcija nogulšņiem mitrālā vārsta zonā.

Dažas sirds slimības izraisa strukturālas izmaiņas, kas traucē vārstu aparāta normālu darbību. Piemēram, sirdslēkmes rezultātā tiek bojāta kardiomiopātija, endokardīts, akordi vai papilāru muskuļi, kas kļūst par hroniskas nepietiekamības attīstības tiešo cēloni. Tas pats efekts var izraisīt vārstu prolapss.

Iedzimtas patoloģijas veidojas prenatālās attīstības procesā, jo negatīvi ietekmē mātes ķermeni. Tās var būt arī ģenētisko traucējumu dēļ. Visbiežāk tas veidojas, ja ir vārstu bukletu defekti un lielu trauku patoloģija.

Īpašas funkcijas

Hemodinamika mitrālas nepietiekamības gadījumā, tas ir, asins plūsmas, ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

Neveiksmes pakāpe

1. Nenozīmīgs;
2. Mēreni;
3. Izteikts;
4. Smags

Ar nelielu regurgitācijas pakāpi tiek novērota tieši pie mitrālā vārsta aizbāžņiem. Tas ir atrodams veseliem cilvēkiem. Vidējs grāds nozīmē atkaļinājumu, kas rodas viena pret vienu pusi centimetrus no vārsta.

Trešajā pakāpē asiņu apgrieztā kustība sasniedz ausmas vidusdaļu. Tas noved pie kāda arijuma paplašināšanās. Smagas pakāpes neveiksme noved pie tā, ka regurgitācija aizņem visu kreiso atriumu.

Kā problēma izpaužas

Galvenais simptoms ir raksturīgais troksnis, ko ārsts piezīmē klausoties sirdī. To izraisa asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso atriumu.

Diagnoze sākas ar šo simptomu. Lai gan ar viegliem trūkumiem simptomi var nebūt.

Ar nopietnāku defekta attīstību kreisais ventriklis ir spiests sūkt vairāk asiņu, lai arī ņemtu to, kas atgriežas atpakaļ atriumā. Rezultātā tas pakāpeniski palielinās, hipertrofē. Tajā pašā laikā viņa kontrakcijas pastiprinās, ko cilvēks jūt kā palielinātu sirdsdarbību. Šie simptomi ir īpaši pamanāmi, kad pacients atrodas kreisajā pusē.

Tā kā asins atgriešanās rezultātā asinis atgriežas pie atriuma, tai jāietver lielāks asiņu daudzums, un tas pakāpeniski palielinās. Ar ievērojamu palielinājuma pakāpi, atriums nespēj tikt galā ar savu funkciju, jo rodas fibrilācija un rodas biežas ritmiskas kontrakcijas. Tādējādi sirds sūknēšanas funkcija samazinās.

Turpmākā patoloģijas pakāpes attīstība noved pie tā, ka atriā parasti nav līgumi, bet tikai trīc. Šīs problēmas var izraisīt nopietnāki pārkāpumi, piemēram, asins recekļu veidošanos, jo nav normālas asinsrites. Asins recekļi, kas veido sirdi, ir ļoti bīstami, jo tie var bloķēt lielus traukus, un tas izraisa dažādu orgānu bojājumus, insultu.

Ar 3. un 4. pakāpi regurgitācija ir ļoti izteikta, kas rada papildu stresu sirdij. Persona riskē panākt sirds mazspēju, kam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, pietūkums, klepus. Bojāti sirds audi kļūst neaizsargātāki, mazāk izturīgi pret infekcijām, tāpēc palielinās infekciozā endokardīta risks.

Cilvēkam ar vidēji smagu un smagu pakāpi nav asins apgādes orgānu, jo šāds traucējums var samazināt sirds sūknēšanas funkciju. Tā kā orgāni nesaņem normālu uzturu, cieš visa ķermeņa masa, un tas var ietekmēt tā vispārējo stāvokli un pacienta veselības stāvokli.

Simptomi

• Sirdsdarbības sirdsklauves
• Aritmija,
• Palielināts nogurums
• Tūska,
• Elpas trūkums
• Klepus
• Cianozes
• Mitra sarkt.

Simptomi var izpausties dažādās kombinācijās. Ar nelielu problēmas nopietnību, acīmredzamas izpausmes var nebūt. Cilvēks var jūt, ka ātrāk nogurusi, viņam ir mazāks laiks to darīt dienā, viņš pasliktinās fizisko slodzi.

Parasti tas netiek uztverts kā sirdsdarbības simptomi, tāpēc patoloģiskais process turpina attīstīties.

Diagnostika

• Inspekcija;
• Urīns un asins analīzes (vispārējā, bioķīmiskā, imunoloģiskā);
• EKG;
• Doplera ehokardiogrāfija;
• Sirds ultraskaņa.

Diagnozei var izmantot citas metodes, taču tās ir pamatprasības un visbiežāk tās ir pietiekamas.

Pārbaude un saruna ar pacientu var izcelt simptomus un ieteikt patoloģijas klātbūtni. Ir nepieciešams noskaidrot, ko cilvēks slimo, kāda ir viņa iedzimtība. Analīzes var noteikt iekaisuma, holesterīna, cukura, asins olbaltumvielu un citu svarīgu rādītāju klātbūtni. Ja tiek konstatētas antivielas, var pieņemt, ka sirds muskuļos ir iekaisums vai infekcija.

Diagnozei: ir jāveic EKG, kas parāda sirds ritmu, palīdz atklāt aritmiju klātbūtni un citas neveiksmes, lai novērtētu, vai ir pārslodze sirdī un vai tās struktūrvienības ir palielinātas. Galvenā metode ir ultraskaņa vai ehokardiogrāfija.

Kāpēc sirds ultraskaņu?

• Novērtējiet vārstu bukletu stāvokli;
• Skatiet, kā vērtne tiek aizvērta;
• Izpratīt vēdera un atriumas lielumu;
• Izmēra sirds sienu biezumu;
• Nosakiet sirds iekšējās oderes sabiezējumu.

Doplera ehokardiogrāfija ir pētījums, kas parāda, kā asins kustas. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt apgrieztā asins plūsmu, kas ir raksturīga šādam defektam.

Kā ārstēt slimību

Ja simptomi ir identificēti un diagnosticēti, tad jums ir nepieciešams noskaidrot sirds vārstuļu slimības cēloni. Vispirms ir nepieciešams ārstēt slimību, kas noveda pie šī stāvokļa. Ja problēma ir izteikta nedaudz vai mēreni, tad parasti nav nepieciešama papildu apstrāde.

Ja bojājuma pakāpe ir nopietnāka vai rodas komplikācijas (sirds mazspēja, aritmija), tad būs nepieciešama ārstēšana.

Smagas nepietiekamības gadījumā ārstēšanai jābūt sarežģītai, var būt nepieciešama operācija.

To ķirurģiski ārstē ar operācijām mākslīgā asinsritē.

Plastmasas operācijās, kuras tiek veiktas 2-3 pakāpēs slimības laikā, var tikt uzstādīts speciāls atbalsta gredzens pie vārstiem, saīsināti akordi un vārsts. Pēc operācijas asins plūsma normalizējas, un tiek uzturēts pats vārsts.

Ja plastiskā ķirurģija nesniedz rezultātus vai audi ir ļoti bojāti, tad protezēšana ir nepieciešama. Tiek izmantotas bioloģiskas vai mehāniskas protēzes. Bioloģisko materiālu izgatavošanai tiek izmantoti dzīvnieku audi, mehāniski izgatavoti no īpašām sakausējumiem.

Pēcoperācijas perioda īpašības

• Pēc plastiskās operācijas nav nepieciešama antikoagulanta terapija.
• Pēc bioloģiskās protēzes implantācijas antikoagulantu uzņemšana ir nepieciešama 2-3 mēnešus.
• Pēc mākslīgās protēzes uzstādīšanas antikoagulanti tiek noteikti nepārtrauktai ievadīšanai.

Ārstēšanas panākumi un tas, kā persona jutīsies pēc operācijas, ir atkarīgs no nepietiekamības un regurgitācijas izpausmes pakāpes, slimības dinamikas un individuālajām īpašībām. Ir svarīgi neaizkavēt diagnozi un ārstēšanu.

Mitrālā vārsta slēgšanas trūkums

Sirds darbosies kā MOTOR!

Jūs aizmirstat tahikardiju, ja pirms gulētiešanas.

Mitrālais vārsts (saīsināti MK) ir vārsts, kas atrodas starp kreisā kambara un sirds kreiso atriumu. Jaundzimušajiem, vārsta laukums ir 1,18-1,50 kvadrātmetri. skatīt pieaugušajiem šis skaitlis var sasniegt 13,12 kvadrātmetrus. Mitrālā vārstam ir divi vārstuļi - priekšējā, aizmugurējā, un tie ir saistaudu plāksnes, kas novērš mitrales atgrūšanos - apgrieztā asins plūsma uz atriumu no kambara sistolā. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir stāvoklis, kad vārsti nevar normāli slēgt, tādēļ starp tām ir jūtīgs gaismas diametrs, tāpēc mitrālā vārstuļa regurgitācijas attīstība ir iespējama.

Slimības pazīmes

Saskaņā ar medicīnisko definīciju MK nepietiekamība (sirds mitrālo mazspēju vai mitrālās nepietiekamības sindroms) ir slimība, kurā daļa asins sindoles iekļūst kreisā atriuma dobumā, kas ir pretrunā dabīgai asins plūsmai caur sirds kambari un pārkāpj hemodinamiku. Šī patoloģija 50% gadījumu ir saistīta ar dažādiem sirds defektiem un ir vecākā kardioloģiskā diagnoze. Tāpēc šāda diagnoze bieži tiek pieļauta kļūdaini un nepamatoti, ko veicina klausāmās sistoliskais murmurs, kas rodas ar mitrālā vārstuļa bojājumiem un daudzām citām sirds slimībām.

Izolētā stāvoklī patoloģiju novēro tikai 2% no visiem klīniskajiem gadījumiem. Citās situācijās vārsta nepietiekamību papildina aortas anomālijas, mitrālas sienas stenoze un daudzi citi sirds defekti. Mitrālā atvieglošana MK nepietiekamības gadījumā var rasties ar bojājumiem:

• slēģi MK;
• vārstu akordi;
• vārstu gredzens;
• subvalvular aparāts.

Ar vārstuļa nepietiekamību mitrālās regurgitācijas pakāpe noteiks slimības simptomu prognozi, ārstēšanu un smagumu. Pat veseliem cilvēkiem kā individuāla organisma iezīme var konstatēt minimālu, nenozīmīgu regurgitāciju, kas nav patoloģija (fizioloģiska regurgitācija).

Hemodinamiski traucējumi MK trūkumā ir šādi. Slikta vārstu slēgšana izraisa asiņu plūsmu pretējā virzienā - sindola kontrakciju. Tā rezultātā kreisajam atriam uzkrājas liels asins daudzums, šīs sirds kambara sienas ir izstieptas, un tas ir hipertrofēts. Kreisā atriuma paplašināšanās un tonusa zudums tās sienās izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, kas attiecas arī uz plaušu vēnām. Pacientiem ir vēnu plaušu hipertensija, kas neizraisa paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, bet izraisa kreisā kambara dilatāciju un paplašināšanos. Pakāpeniski, ņemot vērā pārmaiņas, kas notiek ar kreiso sirds kambaru, tie arī aptver labo kambari, sirds darba dekompensācija ar stagnāciju notiek visā apritē.

Bez agrīnas diagnostikas un ķirurģiskas ārstēšanas mitrālā vārstuļa nepietiekamība var radīt nopietnas komplikācijas. Tie ietver hronisku sirds mazspēju, kā arī vairākus smagus, dzīvībai bīstamus apstākļus, tostarp:

• plaušu tūska;
• atriālo paroksismisko aritmiju;
• miokarda infarkts;
• sistēmiska trombembolija;
• kardiogēns šoks;
• insults uz smadzeņu artērijas trombozes fona;
• iekšējo orgānu išēmija.

Patoloģijas klasifikācija

Mitrālā nepietiekamība ir sadalīta divos veidos:

1. Funkcionālā (relatīvā). Sakarā ar asinsrites paātrināšanos distonijā, pavājinātu papilu muskuļu tonusu, kreisā kambara izstiepšanos.
2. Organisks Iziet cauri vārsta bukletu, cīpslas pavedienu sakropļošanai, kas to notur.

Pēc plūsmas veida MK nepietiekamība var būt akūta (saistīta ar smagiem traucējumiem, tai skaitā papilāru muskuļu pietūkumu vai akūtu hipoksiju sirdslēkmes gadījumā) un hroniska (vārstu traucējumi un hemodinamika lēnām palielinās, kas var notikt ar sirds reimatisko vai kardiomiopātiju).

Atbilstoši mitrālās atgrūšanās izraisītajai smaguma pakāpei patoloģijas klasifikācija ir šāda:

1. Pirmās pakāpes MK nepietiekamība (mazs vai mērens regurgitācija, kura apjoms nav lielāks par 25%). Reversās asins plūsma neiejaucas dziļāk nekā atrioventrikulāra savienojums. Slimība notiek kompensētā veidā, zīmes praktiski neparādās, cilvēks jūtas apmierinošs. Pārkāpumi ir redzami tikai ar Doplera ultraskaņu, EKG, tie nav redzami.
2. Otrās pakāpes MK nepietiekamība (regurgitācijas palielināšanās līdz 50%). Sākas sirdsdarbības pārmaiņas, parādās plaušu hipertensija ar raksturīgiem simptomiem. Izmaiņas ir pamanāmas ar ultraskaņu un EKG. Asins recurgitācija sasniedz atiumu.
3. Trešā pakāpes MK nepietiekamība (regurgitācijas palielināšanās līdz 90%). Asins plūsma regurgitācijas laikā sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, defekts kļūst dekompensēts. Asins stāze parādās divos asinsrites lokos, novērota kreisā kambara hipertrofija.

MK neveiksmes cēloņi

Šo slimību var iegūt un iedzimt. MK deficīta iedzimtie cēloņi ir saistīti ar gēnu mutācijām un teratogēno faktoru ietekmi uz augli grūtniecības laikā, proti, sirds un asinsvadu sistēmu orgānu dēšanas laikā. Bieži vien iedzimta mitrāla nepietiekamība parādās kombinācijā ar citām slimībām (priekšējā kašķa sadalīšana ar atrioventrikulāru savienojumu utt.) Vai arī kā daĜa no dažādiem sindromiem:

Etioloģija 75% no mitrālas nepietiekamības gadījumiem. Galvenie patoloģijas cēloņi ir saistīti ar sirds reimatisko pusi, ilgstošu endokardītu un aterosklerozi. Citas slimības, kas var izraisīt MK deficītu, var būt:

• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• sklerodermija;
• vārstu bukletu kalcinēšana;
• myxomatous deģenerācija;
• papilāru muskuļu disfunkcija IHD;
• kreisā kambara aneirisms;
• smaga hipertensija;
• dilatācija kardiomiopātija;
• Barlova slimība;
• akūta miokarda infarkts.

Ļoti reti šī slimība kļūst par neveiksmīgas sirdsdarbības rezultātu un pat retāk sirds traumas dēļ automašīnu negadījumos un citos negadījumos.

Manifestācijas simptomi

Slimības klīniskā izpausme ilgstoši var izpausties, īpaši, ja runa ir par mērenu precizitātes vai primitīvas mitrālās nepietiekamības pakāpi, ko veiksmīgi kompensē citu sirds daļu darbība. Ja diagnoze nav veikta plānotā veidā, ārsts ilgstoši nevar apmeklēt pacientus pēc endokardīta, reimatisma vai aterosklerozes, un viņš nedrīkst būt informēts par pārkāpumiem. Tikai tad, kad sirds auskulācija vai apakšējo elpceļu slimību uztveršana plaušās var ārstēt, ārsts var pamanīt raksturīgu sistolisko murmi, ko izraisa apgriezta asins plūsma uz kreiso atriumu.

Laika gaitā, dažreiz - vairākus gadus un desmitgadēs, pacients sāk palielināt sirdsdarbības kontrakcijas, tādēļ viņš saskaras ar patoloģisku sirdsdarbību, nokļūstot kreisajā pusē. Relatīvās kompensācijas posmā simptomi var būt arī paaugstināts nogurums, aukstās rokas un kājas, vājums, vājums.

Sirds kambaru ritma traucējumi un stiepšanās agrāk vai vēlāk noved pie sirds mazspējas rašanās, kas rada patoloģijas simptomus, kas nozīmē subkompensācijas vai dekompensācijas pakāpes rašanos. Šīs slimības izpausmes ietver:

• sausais klepus, kas nav izārstēts ar tradicionāliem medikamentiem, bieži - klepus ar krēpu un nelielu asiņu daudzumu;
• smagas pakāpes MK nepietiekamība - miera stāvoklī;
• kāju pietūkums vakarā un pat pēc atpūtai;
• sirds astmas lēkmes (palielinoties stagnācijai mazajā lokā);
• aknu lieluma palielināšanās, tās kapsulu izstiepšana;
• vēdera pietūkums;
• sāpes labajā pusē;
• sāpošas sāpes sirdī, ko pastiprina jebkura slodze;
• ādas marmorēšana;
• sirds kakla izaugsme.

Ar izteiktu MK nepietiekamību var ātri attīstīties sirds mazspēja un priekškambaru mirdzēšana. Šajā posmā ārstēšana var nedot vēlamo rezultātu, tādēļ pacientiem ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību ļoti svarīga ir agrīna izmeklēšana, zāļu un operācijas režīma izvēle.

Diagnostika

Fizioloģiskie izmeklējumi un testi, ko veic kardiologs, var sniegt diezgan informatīvu priekšstatu par mitrālas nepietiekamības attīstību. Galvenās iezīmes ir šādas:

1. Sirds auskulācija Tiek novērots sistoliskais somnats, kas saistīts ar regurgitācijas viļņa pāreju, un trokšņa intensitāte ir atkarīga no defekta nopietnības. Pirmais sirds toni ir novājināts vai pazudis. Ja nelielajam apli jau ir stāvoši procesi, tiek dzirdams 2. asinsskaņas signāls plaušu artērijā, kā arī 2. tonas sadalīšana, jo palielinās asins izņemšanas laiks no kreisā kambara. Dažreiz trešais tonis ir atrodams sirds augšpusē, ko izraisa asins daudzuma palielināšanās no kreisā atriuma.
2. Sirdsklauves nieze. Sirds sirdī izjūt sistolisko triecienu. Kad pacients pagriežas uz kreiso pusi, trīce var kļūt vēl spēcīgāka.

Pacientiem ar aizdomas par mitrales nepietiekamību jāveic virkne instrumentālo izmeklējumu:

1. Krūškurvja rentgena. Kreisā sirds kreisā kontūra ir loka noapaļošana, kas saistīta ar kreiso sekciju paplašināšanos un hipertrofiju. Kreisā atriuma ēna var darboties virs pareizā sirds kontūras kā papildus. Uzsākta mitrālā nepietiekamība izpaužas kā kreisā atriuma izplūdums sistolē, kas īpaši skaidri parādās barības vada pulsa formā. Mazajam apli traucējumi atspoguļojas plaušu sakņu paplašināšanās, kontūru izplūdums un asinsvadu sistēmas uzlabošana.
2. EKG Ar mērenu un mazu regurgitāciju EKG izmaiņas nav. Smagas mitrales nepietiekamības gadījumā ir raksturīgas pazīmes, kas liecina par kreisā kambara palielināšanos un kreisā kambara pārslodzi. EOS atrodas normāli, vai nu noraidīts pa kreisi vai pa labi.
3. Fonokardiogramma. Ļauj precīzi un rūpīgi raksturot sistolisko murmuru ar MC nepietiekamību.
4. Sirds ultraskaņa ar dopleru. Tas parāda palielināšanos kreisajam atriumam, kreisā kambara paplašināšanos, mitrālā vārstuļa bukletu nesaslēgšanu, kā arī regurgitācijas plūsmu caur mitrālās atveri.

Ar asins laboratorisko testu palīdzību var noteikt iekaisuma marķierus, reimatiskās slimības indikatorus, nieru mazspējas pazīmes un aknu funkciju. Ņemot vērā visus iegūtos datus, tiek novērota mitrālā recurģitācijas smaguma pakāpe (nenozīmīga, smaga, smaga). Patoloģija ir jādiferencē no citiem sirds defektiem, kas var prasīt arī koronāro angiogrāfiju.

Ārstēšanas metodes

Starp kardiologiem un sirds ķirurgiem pastāv nepārprotams likums: MK nepietiekamība ir ķirurģiska slimība, tādēļ jebkāda ārstēšana ar zālēm un citām vielām var būt vērsta tikai uz sirds funkcijas atbalstīšanu un cilvēka sagatavošanu operācijai. Īpaši svarīga pirmsoperācijas ārstēšana pacientiem ar iegūto deficītu, ko izraisa reimatisms vai endokardīts.

Narkotiku ārstēšana

Vispārējie terapeitiskie pasākumi ietver dažādu zāļu grupu lietošanu, lai mazinātu mitrales regurgitācijas pakāpi. Ir svarīgi arī novērst trombemboliskas komplikācijas un samazināt hroniskas sirds mazspējas simptomus. Ar šiem mērķiem šie medikamenti tiek ieteikti:

1. AKE inhibitori, beta blokatori - lai samazinātu perifēro asinsvadu pretestību (fozinoprils, perindoprils).
2. nitrāti, lai samazinātu asins plūsmu uz labo priekškāju un samazinātu slodzi uz to (Nitrospray, Cardiket).
3. diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu cirkulējošo asiņu tilpumu (Lasix, Indapamīds).
4. antikoagulantiem un anti-trombocītu līdzekļiem, lai normalizētu asins recēšanu un novērstu trombozi (varfarīns, aspirīna sirds).
5. antiaritmiski līdzekļi pretiekaisuma fibrilācijas klātbūtnē, ieskaitot sirds glikozīdus (amiodarons, Korglikon).
6. vazodilatatori, lai samazinātu arteriolu tonusu un samazinātu aortas sienu (Nifedipine, Prazozīns) spriedzi.
7. antibiotikas, lai novērstu atkārtotus reimatiskus uzbrukumus (amoksicilīns, bicilīns).

Šīs defekta ārstēšanai ar zālēm vajadzētu sagatavot pacienta sirds un asinsvadu sistēmu operācijai, kas ir vienīgais veids, kā atjaunot veselību.

Operatīva intervence

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta 2-3 mitrālās regurgitācijas pakāpēm, īpaši - dekompensācijas stadijā. Bet ar pārāk progresējušiem patoloģijas gadījumiem, kuriem ir kopējs nopietns pacienta stāvoklis, operācija var izraisīt nāvi. Termināla stadijā intervence netiek veikta. Mitrālā vārstuāra operācijas metodes ir:

• kaļķu vai cīpslas akordu apzīmogošana (vārstu plastika);
• mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Visbūtiskākā ārstēšanas metode ir vārstu protezēšana. Pēc krūts atvēršanas un sirdsdarbības apstāšanās tiek uzstādīts implants no metāla vai organiskiem materiāliem. Rehabilitācija pēc šādas operācijas ir gara, sarežģīta, bet atveseļošanās prognoze ir ļoti laba.

Aktīvajā slimības formā tiek parādīts pagaidu efekts - intraokulāras balonu pretpulksēšana. Balonu ievada aortā, kas atvērsies pret sirds kontrakcijām. Tas palielina koronāro asins plūsmu, uzlabo izdalīšanās frakciju un novērš išēmismu. Pēc šādas ārstēšanas sirds jācenšas radikāli iejaukties.

Tautas aizsardzības līdzekļi, pārtika un ieteikumi

Jāatceras, ka neviens tautas līdzeklis nevar izārstēt cilvēku, ja viņam ir ķirurģiska slimība - sirds slimība. Bet laikposmā pirms iejaukšanās vai pēc operācijas vienkāršas receptes uzlabos sirdsdarbību, tāpēc, vienojoties ar ārstu, varēsiet dzert elsas, kliņģerīšu, adonis, arnikas, marmuriņu, piparmētru un viburnum dezinfekcijas. Jūs varat izmantot šos augus kolekcijā, uzdzerot karsto materiālu ar glāzi ūdens un uzņemot 100 ml produkta trīs reizes dienā.

Pacientei ir obligāti jāatsakās no smēķēšanas un alkohola, lai radītu veselīgu dzīvesveidu, lai pārtikas produkti atkal kļūtu normāli. Ārsti atzīmē taukaino un cepto pārtikas produktu, sālītu pārtikas produktu, pikanta pārtikas patēriņa draudus. Personai ir jāierobežo sāls un ūdens daudzums uzturā. Vingrojumi var būt kontrindicēti, bet iešana pa gaisu ir ieteicama visiem un vienmēr.

Grūtniecības laikā sievietei kopā ar akušieri jāuzrauga kardiologs. Ar nelielu regurgitācijas pakāpi, grūtniecību var saglabāt un izturēt, bet hemodinamikas pārkāpumu klātbūtnē tas ir stingri kontrindicēts. Sievietes ar mitrālo mazspēju dzimuši tikai ķeizargrieziena sadaļā.

Ko nedrīkst darīt

Pēc plastiskās operācijas vai protezēšanas bioloģiskā vārsta nevajadzētu aizmirst par antikoagulantu lietošanu 2-3 mēnešus. Pretējā gadījumā cilvēkam var būt asinsvadu tromboze ar nopietnām sekām. Pēc mākslīgā vārsta implantācijas šiem dzērieniem būs jādzīvo uz mūžu. Nav iespējams atlikt sirdsdarbību, jo progresīvās stadijās tas jau ir bezjēdzīgi un vispār nevarēs pagarināt pacienta dzīvi.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu iegūtās slimības formas:

• savlaicīgi ārstēt baktēriju slimības ar antibiotikām;
• iznīcināt hroniskas bakteriālas infekcijas asnas;
• ēst pareizi, lai novērstu aterosklerozi;
• atmest sliktos ieradumus;
• spēlēt sportu;
• pareizas autoimūnas patoloģijas;
• ja nepieciešams, veic sirds un asinsvadu sistēmas visu ķirurģisko patoloģiju ķirurģisko ārstēšanu;
• novērstu krūts traumas.

Vai tu esi viens no miljoniem, kam ir slikta sirds?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju bija neveiksmīgi?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo spēcīga sirds ir veselības rādītājs un lepnības iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas tiek pasargāta no sirds un asinsvadu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Tāpēc mēs iesakām izlasīt interviju ar Aleksandru Mjasnikovu, kurš stāsta, kā ātri un efektīvi izārstēt hipertensiju bez dārgām procedūrām. Lasīt rakstu >>

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālas nepietiekamības gadījumā ir vārstuļu sirds slimība, kurai raksturīga nepilnīga kreisā atrioventrikulārā vārsta sirds vārstuļa slēgšana vai izlaupīšana systoles laikā, kurai pievienota atgriezeniska patoloģiska asins plūsma no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Mitrālas nepietiekamības rezultātā rodas aizdusa, nogurums, sirdsklauves, klepus, hemoptīze, tūska kājās, ascīts. Diagnostikas algoritms mitrālas nepietiekamības noteikšanai ietver auskulācijas, EKG, PCG, rentgena, ehokardiogrāfijas, sirds katetrizēšanas, ventrikulogrāfijas datu salīdzināšanu. Mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek veikta medicīniskā terapija un sirds operācija (protezēšana vai mitrālā vārstuļa plastika).

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība - iedzimta vai iegūta sirds slimība, kas izpaužas kā vārstu bukletu, subvalvular struktūru, akordu vai vārstu gredzena pārplānošanas bojājums, kas izraisa mitrales atgrūšanos. Reti tiek diagnosticēta izolēta mitrālā nepietiekamība kardioloģijā, bet kombinēto un kombinēto sirds defektu struktūrā tas notiek pusei gadījumu.

Vairumā gadījumu iegūtā mitrālā nepietiekamība tiek kombinēta ar mitrales stenozi (kombinētu mitrālā vārstuļu slimību) un aortas defektiem. Izolēta iedzimta mitrāla nepietiekamība veido 0,6% no visiem iedzimtiem sirds defektiem; kompleksos defektos tas parasti tiek apvienots ar DMPP, VSD, atveramu arteriālo kanālu, aortas koarcāciju. 5-6% no veseliem indivīdiem ar šo EchoCG palīdzību tiek atklāta viena vai otra mitrālās regurgitācijas pakāpe.

Mitrālas nepietiekamības cēloņi

Akūta mitrāla nepietiekamība var attīstīties papilāru muskuļu, suslāņainu akordu, perifēras asinsvadu plaušu ādas plīsuma, akūtas miokarda infarkta, asaru traumas sirdī un infekciozā endokardīta, dēļ. Miokarda infarkta dēļ papilāru muskuļu plīsums ir saistīts ar letālu iznākumu 80-90% gadījumu.

Hroniskas mitrales nepietiekamības attīstība var būt saistīta ar sistēmisku slimību vārstu bojājumiem: reimatismu, sklerodermiju, sistēmisku sarkano vilkēzi, Leflēra eozinofīlo endokardītu. Reimatisma sirds slimība izraisa apmēram 14% no visiem izolētas mitrālas nepietiekamības gadījumiem.

Mitrālā kompleksa išēmisku disfunkciju novēro 10% pacientu ar postinfarktu kardiosklerozi. Mitralu nepietiekamību var izraisīt mitrālā vārstuļa prolapss, asaru, saīsināšanās vai pagarināšanās cīpslāņu akordiem un papilāru muskuļiem. Dažos gadījumos mitrālā nepietiekamība ir saistīts ar sistēmiskiem saistaudu audu defektiem Marfa un Ehlera-Danlos sindromos.

Relatīvā mitrālā nepietiekamība attīstās, ja nav vārstuļa aparāta bojājuma kreisā kambara dobuma paplašināšanās un šķiedru gredzena paplašināšanās. Šādas izmaiņas vērojamas dilatētā kardiomiopātijā, progresējošā arteriālās hipertensijas un koronāro artēriju slimības gaitā, miokardīta, aortas sirds slimības. Valūtu kalcinēšana, hipertrofiska kardiomiopātija utt. Ir viens no retākiem iemesliem mitrālas nepietiekamības attīstībai.

Iedzimta mitrāla nepietiekamība rodas, atrodoties mitrālā vārstuļa sadalīšanās, mitrālās vārstu šķelšanās, vārsta izpletņveida nobīde.

Mitrāju nepietiekamības klasifikācija

Mitrālas nepietiekamības gaita ir akūta un hroniska; ar etioloģiju - išēmisks un bezestēzisks.

Tāpat nošķir organisko un funkcionālo (relatīvo) mitrāju nepietiekamību. Organiskās bojājums attīstās ar strukturālām izmaiņām mitrālā vārsta veidā vai cīpslas šķiedrām, kas tos tur. Funkcionāla mitrāla nepietiekamība parasti ir kreisā kambara eritēma (mitralizācija) tās miokarda slimību izraisītās hemodinamiskās pārslodzes rezultātā.

Ņemot vērā regurgitācijas smagumu, izdalās 4 mitrālās mazspējas pakāpes: ar nelielu mitrālās regurgitācijas pazīmi, mērenu, smagu un smagu mitrales regurgitāciju.

Mitrālas nepietiekamības klīniskajā gaitā ir trīs posmi:

I (kompensētā stadija) - neliela mitrālā nepietiekamība; mitrales regurgitācija ir 20-25% no sistoliskā asins tilpuma. Mitralu nepietiekamību kompensē kreisās sirds hiperfunkcija.

II (subcompensated posms) - mitrālā regurgitācija ir 25-50% no sistoliskā asins tilpuma. Attīstās asins stāpe plaušās un lēna biventrikulārās pārslodzes palielināšanās.

III (dekompensēta stadija) - izteikta mitrālā vārsta nepietiekamība. Asins atgriešanās uz kreiso atriumu sistolā ir 50-90% no sistoliskā tilpuma. Kopējā sirds mazspēja attīstās.

Hemodinamikas pazīmes mitrālas nepietiekamības gadījumā

Sitolā mitrālā vārstuļa virvju nepilnīga slēgšana notiek no regresijas vilnis no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Ja atvilnis ir nenozīmīga mitrālā mazspēja, tiek kompensēta ar paaugstinātu darba sirds ar attīstību pielāgošanās un hyperfunction dilatācijas kreisā kambara un pa kreisi ātrijs izotonisko veida. Šis mehānisms var diezgan ilgi ierobežot spiediena palielināšanos plaušu apritē.

Kompensētā hemodinamika mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek izteikta ar adekvātu insulta un minūšu apjomu palielināšanos, gala sistoliskā tilpuma samazināšanos un plaušu hipertensijas trūkumu.

Smagas mitrālas nepietiekamības formās pretspēks ir pretspēks pret insulta apjomu, sirds minūtes apjoms strauji samazinās. Labais ventriklis, kas piedzīvo pastiprinātu stresu, ātri hipertrofē un paplašina, kā rezultātā attīstās smaga taisnās ventrikulārās darbības traucējumi.

Ar akūtu mitrālu nepietiekamību nav pietiekama laika, lai attīstītos atbilstoša kompensējoša kreisā sirds dilatācija. Šajā gadījumā strauja un ievērojama spiediena palielināšanās plaušu asinsritē bieži vien ir saistīta ar letālu plaušu tūsku.

Mitrālas nepietiekamības simptomi

Kompensācijas periodā, kas var ilgt vairākus gadus, ir iespējama asimptomātiska mitrālā nepietiekamība. Jo subcompensation posmā ir subjektīvi simptomi, kas izpaužas ar elpas trūkumu, nogurumu, tahikardija, stenokardijas sāpes, klepus, hemoptysis. Ar vēnas stagnācijas palielināšanos nelielā lokā, nakts laikā var būt sirds astmas lēkmes.

Labās ventrikulārās mazspējas attīstība ir saistīta ar akrociānozes, perifērās tūskas, palielinātu aknu, kakla vēnu pietūkumu, ascītu parādīšanos. Ja atkārtotā lāpstiņa nervu saspiešana ar paplašināto kreiso atriumu vai plaušu stumbra notiek, rodas aizsmakums vai aphonija (Ortnera sindroms). Dekompensācijas stadijā vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir mitrāla nepietiekamība, tiek atklāta priekškambaru mirdzēšana.

Mitrālas nepietiekamības diagnostika

Pamata diagnostikas pierādījumi mitrālās mazspējas, tiek ražota rūpīgi fizisku pārbaudi, apstiprina elektrokardiogrāfija, phonocardiography, radiogrāfijas un krūšu rentgena stariem, ehokardiogrāfiju un doplerogrāfijas no sirds.

Pacientiem ar mitrālas nepietiekamības dēļ kreisā kambara hipertrofiju un dilatāciju attīstās sirds kakls, V-VI starpsistālajā telpā izplūdušais augšējais apikamiskais impulss parādās no midclavicular līnijas, pulsācija epigastrijā. Uzsvars tiek noteikts, paplašinot sirds niknuma robežas pa kreisi, uz augšu un pa labi (ar pilnīgu sirds mazspēju). Auskultācijā iezīmes mitrālā mazspējas kļūst vājākas, un dažreiz pilnīgi trūkst es tonis augšpusē, sistoliskais sirds skaņa pār top, fokusu un šķelšana II toni plaušu artērijas, un citi.

Informācijas saturs fonokardiogramā ir spēja detalizēti raksturot sistolisko somiņu. EKG pārmaiņas mitrālas nepietiekamības gadījumā norāda uz kreisā priekškājas un kambara hipertrofiju, kā arī plaušu hipertensiju, labās vēdera hipertrofiju. X-ray pastāv no kreisās kontūras sirds pieaugums, kā rezultātā sirds ēnā kļūst trīsstūrveida, stagnējošu plaušu saknes.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt mitrālās nepietiekamības etioloģiju, novērtēt tās smagumu, komplikāciju klātbūtni. Izmantojot konstatēti Doplera mitrālā atvilni caur caurumu definēts intensitāte un lielums, kas kopā dod norādi par pakāpi mitrālā regurgitācija. Prīķu fibrilācijas klātbūtnē transesophageal echocardiography tiek izmantota asins recekļu noteikšanai kreisajam atriumam. Lai novērtētu mitrālas nepietiekamības smagumu, tiek izmantoti sirds dobuma un kreisās ventrikulozes skanējums.

Mitrālas nepietiekamības ārstēšana

Akūtās mitrālās mazspējas gadījumā diurētiskie līdzekļi un perifēro vazodilatatori prasa ievadīšanu. Intra-aortas balonu pretpulsāciju var veikt, lai stabilizētu hemodinamiku. Īpaša ārstēšana vieglas asimptomātiskas hroniskas mitrālās nepietiekamības gadījumā nav nepieciešama. Apakšcompensācijas stadijā tiek parakstīti AKE inhibitori, beta blokatori, vazodilatatori, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi. Ar priekškambaru mirdzēšanas attīstību tiek izmantoti netieši antikoagulanti.

Vidēja un smaga smaguma pakāpes mitrālā nepietiekamība, kā arī sūdzību esamība norāda uz sirds operāciju. Apkaļķošanās par sargi un veikalu kustamo vārstu aparātu trūkums ļauj kūrorts ar vārstu iejaukšanās -. Plastmasas mitrālā vārstuļa annuloplasty, saīsinot plastmasas akordiem utt Neskatoties uz zemo risku saslimt infekcioza endokardīta un tromboze, vārsts aiztaupot operācijas bieži vien kopā ar atkārtotas mitrālā regurgitācija, kas ierobežo to darbību diezgan šaurs indikāciju diapazons (mitrālā vārstuļa prolapss, vārstu struktūras pārrāvumi, relatīvā vārsta nepietiekamība, vārstu gredzena paplašināšana, plānotā grūtniecība).

Ar vārstu kalcifikācijas klātbūtnē, izteikta hordiju sabiezēšana, ir norādīta mitrālā vārsta protezēšana ar bioloģisku vai mehānisku protēzi. Īpaši pēcoperācijas komplikācijas šajos gadījumos var kalpot kā trombembolijas, atrioventrikulāro blokādi, sekundāro infekciozs endokardīts protēžu bioprostheses deģeneratīvas izmaiņas.

Mitrāju nepietiekamības prognoze un profilakse

Mitrālās nepietiekamības regurgitācijas progresēšana novēro 5-10% pacientu. Piecu gadu izdzīvošana ir 80%, desmit gadu laikā - 60%. Mitrālas nepietiekamības išēmisks raksturs ātri noved pie smaga asinsrites traucējumiem, pasliktina progresu un izdzīvošanu. Ir iespējami mitrales nepietiekamības pēckontroles atkārtojumi.

Vieglā un mērenas pakāpes mitrālā nepietiekamība nav kontrindikācija grūtniecības un dzemdībām. Ar augstu deficīta pakāpi ir nepieciešama papildu pārbaude ar visaptverošu riska novērtējumu. Pacientiem ar mitralas nepietiekamību jāievēro sirds ķirurgs, kardiologs un reumatologs. Iegūtais mitrālā vārstuļa nepietiekamības novēršana ir slimību novēršana, kas izraisa defektu, galvenokārt reimatismu.

Mitrālais mazspēja: simptomi un ārstēšana

Mitrālā nepietiekamība - galvenie simptomi:

• Vājums
• Elpas trūkums
• Paplašinātas aknas
• Klepus
• Sirdsdarbības sāpes
• Nogurums
• Smaguma pakāpe labajā hipohondrijā
• Smaguma sajūta vēderā
• Kāju pietūkums
• Sirds ritma traucējumi
• Flegma ar asinīm
• Snieguma pazemināšanās
• Vēnu pietūkums ap kaklu

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir sekundāra sirds slimība, ko raksturo nepilnīga vārstu slēgšana, kā rezultātā asins plūsma no kreisā kambara atrodas kreisajā kambariņā. Tajā pašā laikā palielinās asins tilpums, kas izraisa paša vārsta sabiezēšanu (hipertrofija). Tajā pašā laikā šķiedru gredzens stiepjas un, kā rezultātā, vājina. Līdzīgs process notiek kreisā kambara, izraisot pārāk daudz asiņu.

Šo slimību reti diagnosticē kā neatkarīgu un bieži vien pievieno citus sirds defektus, piemēram, mitrālā stenozi un aortas patoloģiju. Pieaugušajiem tas ir visizplatītākais vīriešiem, un to var atrast arī bērniem. Veseliem cilvēkiem var diagnosticēt vienu vai otru traucējumu pakāpi, ko nosaka ar ehokardiogrāfijas palīdzību. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) šim traucējumam ir savs kods - I34.0.

Ir vairāki slimības cēloņi, atkarībā no tā, vai mitrālais mazspēja ir primāra vai iegūta. Pirmajā gadījumā predisponējoši faktori var būt - sirds kreisās puses, mazā izmēra vai šķelto urbumu nepietiekama attīstība. Otrajā - iepriekšējās infekcijas slimības vai autoimūnas traucējumi. Slimības simptomi tiek uzskatīti par klepus (slimības attīstības sākumposmos tā ir sausa, bet slimība progresē, novēro krēpu ar asinīm), sāpes sirds progresēšanas vietā. Turklāt slimības pazīmes ir - elpas trūkums un smaguma pakāpe vēderā.

Slimības diagnostika ir pacienta pārbaude, laboratorijas asins un urīna analīžu veikšana, kā arī pacienta instrumentālie izmeklējumi, kuru mērķis ir novērtēt sirds darbību un noteikt slimības apmēru. Ārstēšana ir novērst patoloģijas, operācijas un narkotiku lietošanas cēloņus.

Etioloģija

Sirds veidošanās laikā dzemdībās var rasties mitrālā vārstuļa nepietiekamība vai arī tas var būt iepriekšējo infekcijas traucējumu sekas. Iedzimto slimību veidošanās iemesli bērniem ir:

• kreisās puses sirds mazsvarība;
• maza izmēra vai dalītas slēgšanas;
• nepareizs akordu garums

Sekundārā mitrāla nepietiekamība - organiskā, t.i., vārstu deformācijas dēļ, var izteikt pret:

• reimatisms ir izplatīts cēlonis šādai slimībai;
• infekciozs endokardīts;
• sarkanā vilkēde;
• multiplā skleroze;
• veikt ķirurģiskas operācijas kā mitrālās stenozes terapiju;
• slēgta sirds trauma.

Sekundārā relatīvā nepietiekamība, kas nekādā veidā nav saistīta ar vārstu izmaiņām, rodas, ja:

• bojājums sirds iekšējiem muskuļiem;
• akordu pārtraukumi;
• šķiedru gredzena izplešanās, ko var izraisīt vairāki faktori - sirds muskuļu iekaisums, sirds muskuļu palielināšanās vai samazināšanās, arteriālā hipertensija, aneirisma veidošanās un kreisā kambara asins plūsmas pasliktināšanās.

Visi minētie faktori var izraisīt šādas slimības rašanos gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Sugas

Ir vairāki mitrālā vārstuļa nepietiekamības veidi. Pirmais no viņiem slimību sadala atkarībā no tā rašanās laika:

• iedzimts - rodas sakarā ar negatīvo faktoru ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā;
• iegūta - ir komplicēta pagātne infekcijas slimību.

Otrā klasifikācija ir slimības atšķirība no tā veidošanās cēloņiem. Tādējādi slimība var būt:

• organiska daba - asins plūsma starp kreisajam atrium un kreisajam sirds kambarim ir tieši saistīta ar vārstu bojājumu;
• funkcionāls raksturs - asins plūsma pretējā virzienā ir saistīta ar citām sirds patoloģijām, ieskaitot sirds kambaru paplašināšanos, akordu pārrāvumu vai noņemšanu, muskuļu tonusa traucējumiem.

Pēc kursa rakstura mitrālā nepietiekamība tiek sadalīta akūtā un hroniskā formā. Hronisks slimības veids veidojas dažu mēnešu vai vairāku gadu laikā no priekšvēstošo faktoru parādīšanās brīža, kas var būt:

• sistēmiski iekaisuma traucējumi;
• iedzimtas patoloģijas;
• infekcijas procesi organismā;
• strukturālās izmaiņas.

Akūta mitrāla nepietiekamība tiek izteikta dažu stundu vai pat minūšu laikā pēc šādu faktoru negatīvās ietekmes:

• akordu pārtraukums;
• izteiksmīga izplešanās;
• asari vai vārstu plaisas.

Turklāt slimības klasifikācija atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma:

• nenozīmīgs - vārstu sistēmā tiek konstatēta asiņu plūsma pretējā virzienā. Tas ir normas variants, tāpēc tas notiek veseliem pusmūža cilvēkiem un bērniem;
• mērena - traucēta asins plūsma lokalizēta 1 cm attālumā no vārsta;
• smaga - apgrieztā asins plūsma paplašinās līdz pusei no atriuma;
• smags - patoloģisks process pilnībā ietekmē kreiso atriumu.

Iepriekš minētās slimības pazīmes ir raksturīgas pieaugušajiem un bērniem.

Simptomi

Dažkārt var rasties mitrālā vārstuļa nepietiekamība bez jebkādiem simptomiem. Spilgto pazīmju izpausmi nosaka vairāki faktori - gaismas lielums starp vārstiem un atgriešanās asiņu apjoms.

Galvenie slimības simptomi ir:

• dusmas parādīšanās gan fiziskās slodzes, gan atpūtas laikā;
• klepus, ko pastiprina ķermeņa horizontālais stāvoklis. Slimības attīstības sākuma stadijā ir normāls sauss klepus, bet, kad patoloģiskais process izplatās, tiek novērota krēpas sekrēcija, bieži vien ar asiņu piemaisījumiem;
• sāpīgums sirdī, ņirgāšanās un nomācoša daba;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ātrs nogurums un ķermeņa vājums, kas izraisa efektivitātes samazināšanos;
• smaguma pakāpe vēderā, labās ribas apgabalā - sakarā ar aknu lieluma palielināšanos;
• impulsa ritma pārkāpums.

Pazīmes, kuras var atklāt tikai speciālists, ietver kakla vēnu skaita palielināšanos, krūškurvja kreisās puses īpatnējo paaugstināšanos un zilganas nokrāsas augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu ādu.

Mitrālais mazspēja bērniem tiek diagnosticēta diezgan bieži, bieži vien kombinācijā ar citiem sirds defektiem. Pieaugot, daži bērni piedzīvo nelielu vai mērenu reversās asins plūsmas apjoma samazināšanos līdz stāvokļa normalizēšanai ieskaitot.

Sarežģījumi

Vēlīnā vai nepilnīgā terapija var izraisīt mitrālā vārstuļa nepietiekamības komplikāciju attīstību. Galvenās sekas ir šādas:

• sirds ritma traucējumi;
• atrioventrikulārā blokāde;
• atkārtots endokardīts;
• sirds mazspēja;
• paaugstināts spiediens sirds traukos.

Turklāt pacientiem, kam tiek veikta operācija šādas slimības ārstēšanai, var būt specifiska iedarbība. Šādas komplikācijas ir:

• asins recekļa rašanās, kas aizver asinsvadus;
• endokardīts;
• palēninot vai pilnīgi pārtraucot elektriskā impulsa pāreju no atriuma līdz sirds kambariem;
• daļēji izvirdumi šuvēs, kurās ir mākslīgais vārsts;
• normāla asins plūsma traucēta caur protezēšanu asins recekļa dēļ;
• protēžu iznīcināšana, kurai var būt nepieciešama atkārtotas operācijas;
• kalcija sāļu uzkrāšanās transplantētajā vārstam.

No dažu komplikāciju klātbūtnes atkarīgs slimības prognoze bērniem un pieaugušajiem.

Diagnostika

Mitrāju nepietiekamības diagnostikas pasākumi ir sarežģīti un sastāv no vairākiem posmiem. Pirmkārt, ārstam ir jāpārbauda pacienta slimības vēsture - tas ir nepieciešams, lai noteiktu pieaugušo un bērnu iedzimto vai iegūto slimības formu. Pēc tam jums vajadzētu uzzināt simptomu klātbūtni un intensitātes pakāpi, kas speciālistam palīdzēs noteikt akūtu vai hronisku slimības gaitu. Tad tiek veikta fiziska pārbaude, kuras laikā ārsts pārbauda ādas stāvokli, klausās sirds darbu ar īpašu instrumentu (lai noteiktu raksturīgo pazīmju klātbūtni).

Nākamais diagnozes solis ir veikt pacienta asins un urīna analīžu laboratoriskos testus. Vispārēja pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu iekaisumu vai ar to saistītus traucējumus. Veic asins bioķīmisko analīzi, lai noteiktu urīnskābes un holesterīna koncentrāciju. Imunoloģiskā analīze ļauj novērtēt antivielu klātbūtni.

Diagnostikas instrumentālās metodes ietver:

• EKG tiek veikta, lai noteiktu sirdsdarbības ritma traucējumus;
• EchoCG ir galvenais veids, kā izpētīt mitrālā vārstu bērniem un pieaugušajiem;
• sirds dobumu kateterizācija;
• SCT un MRI - metodes, kas ļauj speciālistam iegūt precīzu skarto orgānu attēlu;
• fonokardiogramma - trokšņu noteikšanas tehnika;
• CCG - veic, lai iegūtu precīzu sirds trakuma attēlu, izmantojot kontrastējošu vielu;
• plaušu rentgenoloģija.

Pēc visu pārbaudes rezultātu saņemšanas ārsts nosaka visefektīvāko zāļu terapiju un operāciju.

Ārstēšana

Terapeitisko pasākumu pamatā ir zāļu uzņemšana, lai novērstu slimību cēloņus un pazīmes. Turklāt šī terapijas metode ir ieteicama komplikāciju attīstībai. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība divos sākotnējos attīstības posmos neprasa medicīnisku iejaukšanos. Sarežģītāks kurss ietver operāciju veikšanu, no kuriem ir vairāki. Pirmais intervences veids ir plastmasa, ko izmanto slimības otrajā un trešajā stadijā. To var izdarīt trīs veidos:

• vārstu plastiskums - balstu gredzens tiek ievietots vārstu pamatnē;
• horda garuma samazināšana;
• aizmugurējā atloka izstieptas daļas izņemšana.

Otrais operācijas veids ir balstīts uz vārstu protezēšanu. Protēzes var izgatavot no bioloģiska materiāla, piemēram, dzīvnieku aortas. Tie bieži tiek lietoti, lai ārstētu mitrālās nepietiekamības gadījumus bērniem un sievietēm, kuras vēlas kļūt par bērnu nākotnē. Turklāt ir mehāniskas vārstu protēzes, kas izgatavotas no medicīnas sakausējumiem. Pēcoperācijas periodā pacientiem jāveic antikoagulanti, kuru mērķis ir samazināt asins recēšanu. Mehāniska vārsta implantācijas gadījumā zāles ir jālieto visu mūžu, bioloģiskā vārsta implantācija, zāļu terapija nav ilgāka par trim mēnešiem. Plastmasas vārstu zāļu terapijas lietošana nav nepieciešama.

Jebkuras darbības veikšana ir stingri aizliegta nopietnu slimību gadījumā, kas neizbēgami izraisīs nāvi, kā arī sirds mazspējas gaitā, kuru nevar ārstēt ar narkotikām.

Profilakse

Šīs slimības profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā, tas ir, hroniskas slimības formas klātbūtnē. Primāro profilakses noteikumu noteikumi:

• slimību profilakse un savlaicīga izskaušana pirmās klīniskās pazīmes, kas var izraisīt līdzīgu sirds slimību attīstību, stadijā;
• ķermeņa sacietēšana;
• regulāri pārbauda reumatologs un kardiologs.

Sekundārā profilakse ir novērst slimības procesa izplatīšanos. Lai to paveiktu, ir nepieciešams veikt medicīnisko aprūpi šādai slimībai, kurā bieži tiek nozīmētas diurētiskās vielas un glikozīdi, kā arī preparāti asinsvadu paplašināšanai un sirds muskuļu stāvokļa uzlabošanai. Atkārtošanās novēršana ir antibiotiku lietošana, infekcijas slimību nostiprināšana un ārstēšana.

Ja domājat, ka Jums ir mitrāla nepietiekamība un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: kardiologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Sirds defekti ir sirds atsevišķu funkcionālo daļu anomālijas un deformācijas: vārsti, starpsienas, atveres starp tvertnēm un kamerām. Sakarā ar to nepareizu darbību, asins cirkulācija ir traucēta, un sirds vairs pilnībā nepilda savu galveno funkciju - skābekļa piegādi visiem orgāniem un audiem.

Atklāta kardiomiopātija ir sirds galvenā muskuļa patoloģija, kuras dēļ tās kameras ievērojami palielinās. Tas saistīts ar sirds kambara darbības traucējumiem. Slimība var būt gan primāra, gan sekundāra. Pirmajā gadījumā izpausmes faktori patlaban nav zināmi, bet otrajā - pirms to rašanās ir citas slimības.

Bērnu aptaukošanās ir hroniska vielmaiņas slimība, ko papildina pārmērīga tauku audu uzkrāšanās. Jāatzīmē, ka šo slimību diagnozo aptuveni 12% bērnu visā pasaulē. Šādas slimības attīstību var izraisīt daudzi predisponējoši faktori, no kuriem arī ir ģenētiska predispozīcija, liela ēdiena daudzums un fiziskās aktivitātes trūkums.

Ebsteina anomālija (sintezēta Ebsteina anomālija, Epstein anomālija) ir sirds defekts, kas radās augļa attīstības stadijā. Slimība ir tāda, ka labā kambara dobuma tilpuma samazināšanās notiek, pateicoties labā priekškritnieka dobuma palielināšanai.

Limfātiskā leikēmija ir ļaundabīgs bojājums, kas rodas limfas audos. To raksturo audzēja limfocītu uzkrāšanās limfmezglos, perifērā asinīs un kaulu smadzenēs. Akūtā limfoleikozes forma pēdējoreiz bija saistīta ar "bērnības" slimībām, jo ​​tā bija uzņēmīga pret galvenokārt pacientiem vecumā no diviem līdz četriem gadiem. Mūsdienās pieaugušajiem ir biežāk sastopama limfoleikozes leikēmija, kuras simptomus raksturo tā specifika.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.