Trikusīta nepietiekamība

Tricuspid nepietiekamība ir brīvs slēgšanas trīsvietīgs vārstu cusps laikā sistolā, kas noved pie atpakaļgaitas asins plūsmu no kambara līdz atrium. Ar trikuspīra nepietiekamību ir vājums, mērens elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā; attīstās cianozes un sirds mazspēja. Tricuspid nepietiekamību diagnosticē ar EKG, rentgena staru, EchoCG, sirds kateterizācijas, jugular flebogrāfijas, ventrikulogrāfijas. Tricuspid nepietiekamības simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz sirds mazspējas, plaušu hipertensijas, baktēriju endokardīta profilakses mazināšanu; radikālas ķirurģiskas korekcijas ietver plastika vai trīsceļu vārstu nomaiņa.

Trikusīta nepietiekamība

Trišu spidīta nepietiekamība ir labās sirds defekts, kam raksturīga nepilnīga atrioventrikulārās atveres slēgšana ar trikuspīļu vārstu, kurai pievienota patoloģiska sistoliskā asiņošana no labā kambara līdz labajam atriumam. Starp iegūtajām reimatiskās etioloģijas sirds defektiem trikuspides nepietiekamība rodas 15-30% gadījumu. Kardioloģijā, saskaņā ar EchoCG, I pakāpes trikuspīpes nepietiekamību var noteikt pat praktiski veseliem cilvēkiem.

Trikusputnu nepietiekamības gadījumā var būt arī citi iedzimti sirds defekti: priekškambaru starpsienas defekts, atklāts ovāls logs, lielo trauku koriģēta transpozīcija. Trīskapskauss stenoze vai nepietiekamība var tikt iekļauta apvienotajā mitrālas-aortas-triukšupejas defekta struktūrā.

Trikša nepietiekamības cēloņi

Iedzimta trikuspīra nepietiekamība var būt saistīta ar Ebsteina anomāliju, nepietiekamu attīstīšanos vai anomāliju vārstu bukletu skaitā, saistaudu audu displāziju Marfan un Ehlers - Danlos sindromos. Iegūtais primārā trīskapsa vārsta nepietiekamība ir biežāk sastopama un to var izraisīt dažādi cēloņi.

Visbiežāk trikuspīpes nepietiekamības cēlonis ir reimatisms. Atkārtots reimatiskais endokardīts izraisa vārstu sabiezēšanu un grumbu veidošanos, cīpslas šķiedru sašaurināšanos un sašaurināšanos. Rezultātā trikusputnu nepietiekamība vairumā gadījumu tiek kombinēta ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi (kombinācija ar trikusputnu defektu). Izolēta trīskapsa reimatiskās etioloģijas nepietiekamība ir ārkārtīgi reti. Citi salīdzinoši reti sastopamie trikuspīpes nepietiekamības iemesli var būt traumējoši papilāru muskuļu pārrāvumi, karcinoīdu sindroms (olnīcu vēzis, tievās zarnas vēzis, bronhogēns plaušu vēzis), narkomānu endokardīts.

Sekundārās trikuspīpes nepietiekamības gadījumi var būt saistīti ar šķiedru gredzena paplašināšanos dilatētā kardiomiopātijā, augsta līmeņa plaušu hipertensija; labā kambara ar plaušu sirds, hroniskas sirds mazspējas, miokardīta, miokardiodistrofijas miokarda pavājināšanās. Trišu spiduma nepietiekamību komplicē 90% mitrālās anomālijas (parasti mitrālā stenoze). Sekundārā trikuspīpes nepietiekamības attīstība var veicināt papilāru muskuļu plaisu taisnā ventes miokarda infarkta gadījumā. Pārejoša trīsdimensiju vārstuļa nepietiekamība jaundzimušajiem rodas pacientiem ar taisnā ventrikula išēmisku disfunkciju augļa hipoksijas, acidozes un hipoglikēmijas dēļ. Trīskāršā vārsta nepietiekamība var attīstīties vai attīstīties pēc mitrālās komismissurotu mijas.

Trišu spiediena nepietiekamības klasifikācija

Tādējādi saskaņā ar etioloģijas principu atšķiras iedzimta un iegūta, primārā (organiskā) un sekundārā (funkcionālā) trikuspīpes nepietiekamība. Organisko bojājumu var izraisīt deformācija, saraušanās, vārstu kalcinēšana; funkcionāla trīskaps nepietiekamība - vārstuļa aparāta disfunkcija (papilāru muskuļi, cīpslas akordi, šķiedru gredzens).

Ņemot vērā atkārtotības smaguma pakāpi, kā to nosaka ehokardiogrāfija, ir ierasts atšķirt četrus trikuspīpes nepietiekamības pakāpes:

• I - minimālā apgrieztā asins plūsma, kas nerada hemodinamiskos traucējumus;
• II - apgrieztā asins plūsma 2 cm attālumā no trikuspīpes vārsta;
• III - regurgitācijas plūsma vairāk nekā 2 cm attālumā no trīsstiepta vārsta;
• IV - smaga regurgitācija pa ievērojamu garu labās priekškāses dobuma garumu.

Hemodinamikas iezīmes trikuspīra nepietiekamības gadījumā

Trišu spiduma nepietiekamību papildina asiņu daļas atgriešanās pareizās kambara sindolā labajā kambari, kas vienlaikus saņem asiņu no vena cava. Nelielu trikuspīpes nepietiekamību kompensē labās sirds pastiprinātais darbs, kas izraisa to paplašināšanos un hipertrofiju. Tomēr, pateicoties ierobežotajam labajam pēctrūka kompensācijas spējām, ar trikuspīra nepietiekamību, vēnu sastrēgums attīstās agrīnā sistēmiskā apritē.

Smagas trīsdimensiju nepietiekamības gadījumā un liela apjoma regurgitācijas gadījumā tiek novērots ne tikai labais atrium, bet arī sistēmiskas vēnas, īpaši aknu un jūga, pārplūšana. Paaugstināts venozais spiediens izraisa lielu vēnu sistolisko pulsāciju. Sistoloģiskais spiediens labajā atejumā ievērojami palielinās un ir 10-25 mm Hg. st. (ar ātrumu aptuveni 3 mm Hg Art.); palielināts diastoliskais spiediens labajā kambara pusē. Labā atriuma nopietna paplašināšanās var būt saistīta ar trombozi, PE un priekškambaru mirdzēšanu, izraisot asinsrites dekompensāciju un nāvi.

Tricuspides nepietiekamības simptomi

Zīdaiņi ar iedzimtu trikusputnu nepietiekamību izraisa smagu sirds mazspēju un cianozi. 25% gadījumu trikuspīpes nepietiekamības sākotnējā izpausme ir supraventrikulāra tahikardija (ar Ebsteina anomālijas un WPW sindroma kombināciju) vai priekškambaru mirdzēšana.

Pēc vecāku vecumu, sūdzējās, vājums pie nelielas slodzes, elpas trūkums, sirdsklauves, sirds sāpes, hemoptysis, smaguma sajūta labajā hypochondrium, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās). Ar stagnāciju lielajā cirkulācijā, perifērā tūska, hidrotoraks, ascīts un hepatomegālija pievienojas.

Pacienta ar trikuspīpes nepietiekamības pārbaude atklāj sejas pietūkumu, sejas ādas zilgani dzelti krāsu un ķermeņa distālās daļas, kakla vēnas, priekšējā krūtīm un palielinātu aknu pulsāciju. Portulīna hipertensijas dēļ var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Grūtniecēm ar trikuspides nepietiekamību grūtniecību var sarežģīt preeklampsija, placentas nepietiekamība, priekšlaicīgas dzemdības.

Tricuspides nepietiekamības diagnostika

Kad auskultācijā pārbaudē atklājās sistoliskais sanēšana šajā zobenveidīgs procesā un līmenī V-VII starpribu telpas no kreisās malas krūšu kaula, sliktāks ar dziļu elpu, un citiem skaņas parādības, ko izraisa vienlaikus defektiem. Trīsstūrveida vārstuļa prolaps tiek dzirdēts, ka tiek atskaņotas "pavirzīšanas buru" skaņas. Perkutorno nosaka relatīvā sirds niknuma robežas pārvietošana pa labi.

Diagnostika ar trikuspidālā mazspēju polypositional ietver krūškurvja rentgena starus, rentgenstariem no sirds ar kontrasta barības vada phonocardiography, EKG, ehokardiogrāfiju ar Doppler, skan labi sirds ventrikulogrāfiju, venography jūga un citi.

Elektrokardiogrāfiskie dati ar trikuspīra nepietiekamību norāda uz labo sirds, ritma un vadīšanas traucējumu hipertrofiju un pārslodzi (paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, AV blokāde). Tricuspides nepietiekamības fonokardiogrāfijas pazīmes ir pirmā signāla amplitūdas samazināšanās vārsta projicēšanas zonā, lentveida sistoliskais murmurs. Radiografiski noteiktā labās priekškambaru un sirds kambara ēnu paplašināšanās, dobie vēnas, ja nav stagnācijas pazīmes plaušu apritē.

Laikā sirds ultraskaņas konstatēti hipertrofija sienas un dilatācijas dobumu labo sirdi, trikuspidālā vārsts deformācijas (reimatisms), paplašinot annulus fibrosus (sekundārais trikuspidālā mazspēja) klātbūtni veģetācijas uz spārniem (par bakteriāls endokardīts), pārvietošanu vārstu atlokiem (Ebstein anomālijas laikā) pievienotā CHD utt. Atkaļinājuma nopietnību nosaka ar stresa zonas attiecību pret labo atriumu.

Jugulāro flebogramu raksturo izteikti V-viļņi, kuru augstums ir atkarīgs no trikuspīles regurgitācijas pakāpes. Tiesības ventrikulozes izpildes laikā reģistrē regurgitācijas plūsmu un izslēdz papildu anomālijas. Labās sirds zondēšana var noteikt spiedienu labajā atejumā, sirds kambarī, plaušu artērijā, novērtēt arteriālās hipertensijas atgriezeniskumu un plānot trikuspides nepietiekamības ķirurģisko ārstēšanu.

Tricuspides nepietiekamības ārstēšana

Konservatīvā trikšķērpas nepietiekamības taktika galvenokārt ir paliatīvas pēc būtības un tā mērķis ir apkarot sirds mazspēju un plaušu hipertensiju. Pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, venozās vazodilatatori, AKE inhibitori, b-blokatori, sirds glikozīdi, vielmaiņas līdzekļi, antikoagulanti. Hidrotoraksa klātbūtnē pleurālā punkcija vai drenāža tiek izmantota; ja izsvīduma uzkrāšanās vēdera dobumā - līdz laparocentēzei.

Ar trikusputnu I pakāpes nepietiekamību, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Sirdsdarbības pamatojums ir hemodinamiski nozīmīgi traucējumi trikuspides II-IV pakāpes nepietiekamības gadījumā. Galvenie darbības veidi ir plastmasas trīsdimensiju vārsta un protezēšanas trīsdimensiju vārsta bioloģiskā vai mākslīgā protezēšana. Protezēšana ir ieteicama infekciozā endokardīta gadījumā, bruto strukturālās izmaiņas vārsta stāvoklī, annuloplastikas neefektivitāte.

Trišu spiediena nepietiekamības triekare ir saistīta ar protezējoša endokardīta, bioloģiskās protezēšanas deģenerāciju, trombozi vai mākslīgās protezēšanas, AV-blokādes kalcifikācijas risku.

Trišu spiediena nepietiekamības prognoze un profilakse

Faktori, kas pastiprina trikusputnu nepietiekamības dabisko gaitu, ir vārsta organiskās izmaiņas, citu sirds defektu klātbūtne un smaga asinsrites mazspēja. Pacientu nāve parasti rodas progresējošas sirds mazspējas, pneimonijas, plaušu embolijas gadījumā. Sekundāro trikuspīpes nepietiekamības attīstība tiek uzskatīta arī par prognostisku nelabvēlīgu.

5 gadu izdzīvošana pēc annuloplastikas ir 70%, pēc protezēšanas - 62-66%. Ir pierādīts, ka pacienti, kuriem ir veikta trīsvietīgā vārsta nomaiņa ar mākslīgo protezēšanu, saņem netiešus antikoagulantus, lai novērstu infekciozu endokardītu.

Trīskaps nepietiekamības profilakses pamats ir reimatisma atkārtotas lietošanas novēršana, pamata slimības ārstēšana, lai novērstu relatīvā vārstuļa nepietiekamību, sistemātiska kardiologa un sirds ķirurga novērošana.

Trikusīta nepietiekamība

. vai: trīsvietīgs vārstuļa nepietiekamība, trikusputnu nepietiekamība

Tricuspides nepietiekamības simptomi

• Elpas trūkums - rodas nepietiekamas asinsrites dēļ plaušu asinsvados.
• Par neregulāras sirdsdarbības sajūta, fedings sirds apvērsumus kreisajā pusē krūšu notiek attīstību aritmija (sirds aritmijas) sakarā ar bojājumu sirds muskuli, ko tajā pašā laikā, kas izraisīja trikuspidālā nepietiekamību (piemēram, sirds traumas vai miokardīts - iekaisums sirds muskuļa), un līdz ar to mainīt struktūru auricles
• Sāpes un smaguma pakāpe labajā pusē ir saistīta ar šķidruma stagnāciju aknās.
• Vēdera pārejas sajūta, augšstilbu smaguma pakāpe, atraugas vēdera dobums - rodas tad, kad vēdera dobuma asinsvadi pārplūst.
• Vispārējs vājums un samazināts sniegums - saistīts ar traucētu asiņu sadalījumu organismā.

Veidlapas

Iemesli

Kardiologs palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

• Slimības vēstures un sūdzību analīze - cik ilgi kājas ir pieaudzis, vēdera palielināšanās, sāpes un smaguma pakāpe kuņģī, ar kuru pacients saistās ar to.
• Dzīves vēstures analīze. Izrādās, ka slimojuši pacienti un viņu tuvi radinieki, kuriem pēc profesijas (vai viņam bija saskare ar infekcijas izraisītājiem), vai ir infekcijas slimības. Vēsturē var būt norādes par reimatisko procesu, iekaisuma slimībām, krūškurvja traumām un audzējiem.
• Fiziskā pārbaude. Skatot atzīmēta cianoze (cianozi) apvienojumā ar nelielu dzeltenās (sakarā ar aknu darbības traucējumiem), palielināti kakla vēnas, palielināt vēderu (ar ascītu - izskats vēdera brīva šķidruma) un aknu pulsācija (ritmiskas kontrakcijas attiecīgi sirdsdarbība) augšējā labajā pusē vēdera. Pulsācija var arī noteikt centrā vēdera augšējā daļā zem krūškaula (centrālo kaulu priekšā krūtīm, kas ir saistīta ribām), tādā gadījumā tas ir saistīts ar ritmikas kontrakcijas paplašinātās labā kambara, kas parasti atrodas aiz krūšu kaula, vienlaikus palielinot noteiktas turpmāk tā. Kad perkusiju (pieskaroties) nosaka sirds paplašināšanās pa labi. Sirds auskulācijas (klausīšanās laikā) laikā sindolā (sirds kambara kontrakcijas periods) tiek konstatēts trokšņa līmenis krūšu kaula kreisajā malā V-VII starpzobu telpu līmenī. Troksnis palielinās ieelpojot un samazinās pēc elpošanas. Novērtējot pulsa sirdsdarbību, bieži tiek noteikti ritma traucējumi sirdī. Mērot asinsspiedienu, pastāv tendence to samazināt.
• Asins un urīna tests. Veikts, lai identificētu iekaisuma procesu un ar to saistītās slimības.
• Asins bioķīmiskā analīze. Tiek noteikts, ka vienlaikus tiek konstatēts arī holesterīna (tauku līdzīga viela), cukura un kopējā olbaltumvielu asinīs līmenis, kreatinīns (proteīnu sadalīšanās produkts), urīnskābe (purīnu sadalīšanās produkts - vielas no šūnu kodola).
• Imunoloģiskais asins analīzes. Tiks noteikta antivielu saturs pret svešām vielām un sirds audiem (īpašie organisma proteīni, kas var iznīcināt svešas vielas vai ķermeņa šūnas) un C-reaktīvā proteīna (olbaltumvielu, kura līmenis paaugstinās asinīs jebkuru iekaisumu laikā) līmenis.
• Elektrokardiogrāfiskais pētījums (EKG) - ļauj novērtēt sirdsdarbības ritmu, sirds aritmiju klātbūtni (piemēram, priekšlaicīgu sirdsdarbības kontrakciju), sirds lielumu un tā pārslodzi. Par trikuspidālā vārsts ir visraksturīgākā identificēt EKG pieaugumu labo Atrium un tiesības kambara un blokādi (elektriskais impulss kustību traucējumiem) un stumbrs kūlīša bloku (ceļš veikšanu elektrisko impulsu no sirds kambaru).
• Fonokardiogramma (sirds trokšņa analīzes metode) ar trikuspīpes vārstuļa nepietiekamību parāda, ka sistoliskā (ti, sirds kambaru kontrakcijas laikā) trokšņa līmenis trīsvietīgā vārstu projicēšanā.
• Ehokardiogrāfija (EchoCG - sirds ultraskaņa) ir galvenā metode trīskapsa vārsta stāvokļa noteikšanai. Mērīts apgabals tiesības atrioventrikulārā atveres pētīta trikuspidālā vārstu vārstus mainīt savu formu (piemēram, deformēties atlokus vai kam tajā pārtraukumiem), konteiners ar skavu palīdzību kambaru saraušanās, klātesot vegetations (papildu struktūras par spārniem vārstu) laikā. Arī ar ehokardiogrammā lai novērtētu izmēru sirds dobumi un biezums tās sienām, stāvokli citiem sirds vārstuļi, sabiezēšanu endokardija (iekšējā odere no sirds), klātbūtni šķidruma somiņu (somiņu). Interatrial starpsienas pārvietošana (starppuse starp kreiso un labo atriumu) virzienā uz kreiso atriumu rodas spiediena palielināšanās labajā priekškājā ar trikuspīpes nepietiekamību. Kad Dopplera ehokardiogrāfija (asinsvadu pārvietošanās pa asinsvadiem ultraskaņas pētījums) atklāja asins plūsmu no labās kambara līdz labajam atriumam ventrikulārās kontrakcijas laikā, kā arī plaušu artēriju spiediena palielināšanās trūkums.
• Krūškurvja radiogrāfija - novērtē sirds izmēru un atrašanās vietu, mainot sirds konfigurāciju (sirds ēnas izvirzīšana labā kambara un labā kambara projicē), asins stagnācijas trūkums plaušu asinsvados.
• Sirds katetrizācija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir katetru (medicīniskie instrumenti caurules veidā) ievadīšanai sirds dobumā un spiediena mērīšana labajā priekškājas un labajā kambara pusē. Ar trīsvietīgu vārstuļa nepietiekamību spiediens labajā astēnā kļūst gandrīz tāds pats kā labajā kambara pusē.
• Spirālveida datortomogrāfija (SCT) - metode, kuras pamatā ir virkne rentgenstaru dažādos dziļumos un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - metode, kuras pamatā ir ūdens ķēdes pielīdzināšana cilvēka ķermeņa iedarbībai ar spēcīgiem magnētiem, ļauj iegūt precīzu sirds tēlu.
• Koronarokardiogrāfija (CCG) ir metode, kurā kontrastam (krāsvielai) ievada sirds asinsvados un sirds dobumā, kas ļauj iegūt precīzu to attēlu, kā arī novērtēt asinsrites kustību, pirms tiek veikta plānota ķirurģiska defekta ārstēšana vai ja rodas aizdomas par koronāro slimību sirdis.

Trikusputnu nepietiekamības diagnozes grūtības ir saistītas ar faktu, ka tīrā veidā šis defekts praktiski nenotiek. Kombinācija ar mitrālajiem defektiem (divvirzienu vārsts starp kreiso atriumu un kreiso kambari) vai trikuspīles stenoze (labās priekšdziedzera ventrikulāra atveres sašaurināšanās) apgrūtina trikustera nepietiekamības pazīmju noteikšanu.

Tricuspides nepietiekamības ārstēšana

Komplikācijas un sekas

• Tricuspid stenozes komplikācijas:
  • Plaušu embolija (plaušu artērijas slēgšana asins recekļa veidā) - var rasties, ja asins receklis (asins receklis) ir atdalīts no trikuspīpes vārsta;
  • sirds ritma traucējumi, jo īpaši bieži - priekškambaru mirdzēšana (tāds sirds ritma traucējums, kurā daži priekškara muskuļu daļas sastopami neatkarīgi viens no otra ar ļoti lielu frekvenci) rodas sakarā ar elektriskās impulsa normālu kustību sirdī;
  • atrioventrikula (AV), tas ir, atrioventrikulārā blokāde - elektriska impulsa progresēšanas pasliktināšanās no atriovju sirds un sirds kambariem;
  • sekundārs infekcijas endokardīts (sirds vārstuļu iekaisums pacientiem ar esošu sirds slimību).

• Pacientiem, kuriem tiek veikta trīskapsa vārsta nepietiekamība, var rasties specifiskas komplikācijas.
  • Plaušu artērijas tromboembolija (PE) - plaušu artērijas sirds lūzuma slēgšana ar asins recekli - asins receklis, kas izveidots citā vietā un ko izraisa asins plūsma). Darbības zonā ir izveidojies trombs šādiem pacientiem (piemēram, ar mākslīgā vārsta vārstiem vai ar plastmasas vārsta vīlēm).
  • Infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderējuma iekaisums).
  • Paravalvular fistulas (izgrūšana no šuvju daļas, kas aiztur mākslīgo sirds vārstuļu ar asiņu plūsmu aiz vārsta).
  • Protezēšanas tromboze (asins recekļu veidošanos protezēšanas zonā, kas traucē normālu asinsrites plūsmu).
  • Bioloģisko (izgatavotu no dzīvnieku kuģiem) protēžu iznīcināšana ar vajadzību pēc otrās operācijas.
  • Bioloģiskās protezēšanas kalcēšana (kalcija sāļu nogulsnēšana no mākslīgā sirds vārsta, kas izgatavots no dzīvnieku audiem, izraisa vārstu blīvējumu un mobilitātes traucējumus).

Prognoze ir atkarīga no trīsdimensiju vārstuļa nepietiekamības cēloņa, vienlaicīgu vārstuļa bojājumu klātbūtnes, operācijas veikšanas spējas, asins stagnācijas nopietnības iekšējos orgānos. Ar savlaicīgu ārstēšanu divas trešdaļas pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus pēc diagnostikas.

Trīskaps nepietiekamības profilakse

• Trikuspīšļa vārpstas nepietiekamības primārā profilakse (tas ir, pirms šīs sirds slimības veidošanās).
  • To slimību profilakse, kas saistītas ar sirds vārstuļu aparāta bojājumu, t.i. reimatisms (sistēmisks (tas ir, ar dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu pārvarēšanu), iekaisuma slimība ar primāru sirds bojājumu), infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderējuma iekaisuma slimība) utt.
  • Slimību gadījumā, kas saistītas ar sirds vārstuļu aparāta bojājumu, sirds slimības veidošanos var novērst ar agrīnu efektīvu ārstēšanu.
  • Ķermeņa sacietēšana (kopš bērnības).
  • Hronisku infekcijas kanālu ārstēšana:
    • hroniska tonsilīts (mandeles iekaisums) - mandeļu ķirurģiska noņemšana;
    • zobu kariesa gadījumā (zobu sabrukšanas veidošanās mikroorganismu iedarbībā) - dobumu piepildīšana) utt.
• Sekundārā profilakse (tas ir, cilvēkiem ar noteikto trīskāršā vārsta nepietiekamību) ir paredzēta, lai novērstu sirds vārstuļa bojājumus un traucētu sirds sūknēšanas funkciju.
  • Konservatīvais ārstēšana (tas ir, bez operācijas) pacientiem ar trikuspides nepietiekamību. Tiek lietoti šādi medikamenti:
    • diurētiskie līdzekļi (diurētiķi) - no ķermeņa atbrīvo šķidrumu;
    • angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori - lieto, lai novērstu sirds mazspēju;
    • nitrāti - paplašina asinsvadus, uzlabo asinsriti, samazina spiedienu plaušu traukos;
    • kālija preparāti - uzlabo sirds muskuļa stāvokli;
    • sirds glikozīdi (palielina sirdsdarbības kontrakciju spēku, veicina retākas un ritmiskās sirdsdarbības kontrakcijas, lieto tikai ar priekškambaru mirdzēšanu - sirds ritma pārkāpumu, kurā daži no atriālo muskuļu daļām tiek samazināti ļoti bieži).
  • Reimatisma atkārtošanās novēršana tiek veikta ar:
    • antibiotiku terapija (zāļu lietošana no antibiotiku grupas - mikroorganismu augšanas inhibēšana);
    • sacietēšana;
    • hroniskas infekcijas kanālu ārstēšana.

• Avoti

Visu krievu kardioloģijas zinātņu biedrības klīniskās vadlīnijas. Maskava, 2010. 592 lpp.

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība: simptomi un izdzīvošanas iespējas

Trīskāršais (trīsvietīgais) vārsts ir viens no sirds vārsta, kas atrodas labajā sirds pusē starp atriumu un sirds kambarīti.

Kad tas ir atvērts, asinis no labā atriuma nokļūst labajā sirds kambarī, un pēc pēdējās pildīšanas tuvojas vārsti, kas novērš asiņu atgriešanos atriumā.

Ja kāda iemesla dēļ vārsts sāk darboties nepareizi, tiek traucēta asins plūsma, kas izraisa bīstamu stāvokli, kuru ārsti sauc par trikuspīpes vārstuļa nepietiekamību vai trikuspīpes nepietiekamību.

Slimības apraksts

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība ir reimatiska sirds slimība, ko izsaka tā nespēja novērst asiņu plūsmu no kambara līdz atriumam. Šī iemesla dēļ spiediens labajā priekškājas un vēnās palielinās, un asins plūsma no orgāniem uz sirdi ievērojami kavējas.

Cēloņi un riska faktori

Trīskāršā vārsta iedzimta nepietiekamība ir ļoti reti - visbiežāk šis defekts tiek iegūts, un tas var izraisīt nelabvēlīgus ārējos faktorus vai slimības.

Šīs patoloģijas organiskā forma, kas saistīta ar izmaiņām vārstu bukletos, var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• slēgta krūškurvja ievainojumi kopā ar sirds spiedienu;
• karcinoīdais audzējs, kas visbiežāk lokalizējas zarnu rajonā. Tas spēj radīt toksīnus, ko asinis plūst sirdī, kaitējot tā iekšējai čaulai;
• reimatisms attiecas uz visbiežākajiem defekta attīstības cēloņiem, un šajā gadījumā to papildina citu vārstu bojājumi;
• infekciozais endokardīts - nopietna iekaisuma slimība intracardioīdā membrānā;
• operācija, kas tiek veikta, lai ārstētu mitrālu stenozi (vārstu bukletu saplūšana) - operācijas laikā, lai atdalītu viena vārsta vārstus, var rasties cita vārsta defekts.

Funkcionālās darbības traucējumi vai defekts, kādā vārstu lapas netiek mainītas, notiek šādos gadījumos:

• akūtā miokarda infarkta gadījumā, kad patoloģiskais process ietekmē sirds kambaru iekšējos muskuļus;
• kad gredzens izplešas sirds sieniņu iekšpusē, pie kurām ir piestiprinātas vārsta bukleti, tas ir saistīts ar miokardītu, akordu plaisām, smagu plaušu hipertensiju un citām slimībām vai defektiem.

Klasifikācija un grādi (1, 2, 3 un 4)

Līdz brīdim, kad trīsvietīgs vārstuļa nepietiekamība parādās, tas tiek sadalīts iedzimta un iegūta:

• Iedzimtais defekts rodas nelabvēlīgu faktoru ietekmē mātes nākotnes mātes organismā un tam var būt trīs iespējas: Ebšteina anomālija, iedzimta dobuma un mikomatozā deģenerācija;
• Iegūtais trūkums rodas iekšējo patoloģisko procesu dēļ, kas ietekmē sirds iekšējo oderējumu.

Balstoties uz reversās asinsrites smaguma novērtējumu labajā atejumā, slimības klīniskajā gaitā ir četri pakāpieni:

• Es esmu pakāpe, kādā apgrieztā kustība praktiski nav definēta;
• II grāds, ja asins atgriezeniskā kustība tiek konstatēta divu centimetru attālumā no vārsta;
• III pakāpe, ko raksturo apgriezta asins plūsma, kuru nosaka vairāk nekā divus centimetrus;
• IV pakāpe - apgrieztā asins plūsma tiek noteikta plašajā labā priekškājas telpā.

Briesmas un komplikācijas

Pacienti ar līdzīgu diagnozi ir pakļauti šādām komplikācijām:

• sirds aritmija, priekškambaru mirdzēšana, ventrikulāra tahikardija;
• plaušu asinsvadu trombembolija;
• sekundārās formas infekciozais endokardīts, ko papildina sirds vārstuļu iekaisums;
• priekškambaru aneirisma;
• pneimonija;
• progresējošs labais priekškambaru un sirds kambaru sabrukums.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no defekta dekompensācijas pakāpes, tā rašanās cēloņa, operācijas iespējamības un ar to saistītajām slimībām, bet, ja jūs uzskatāt, ka statistikā komplikācijas rodas apmēram 90% pacientu.

Simptomi

Tricuspid nepietiekamību parasti papildina šādi simptomi:

• elpas trūkums, kas rodas sliktas asinsrites asinsvados;
• diskomfortu un diskomfortu sirds rajonā, ieskaitot aritmiju, sirds mazspēju, viņa "izplūšanu" utt.;
• sejas tūska, sejas un ekstremitāšu ādas dzeltenbrūnā krāsa;
• sāpes un smaguma pakāpe zem ribām (labajā pusē) šķidruma aizturi aknās;
• slimības izpausmes no kuņģa un zarnu trakta ietver vēdera dobuma asinsvadu pārplūdi izraisītas atraugas, meteorisms, slikta dūša, pietūkums un smaguma sajūta vēderā;
• bieža urinēšana naktī;
• kakla trauku pulsācijas sajūta kopā ar pietūkumu;
• vājums, nogurums un darbības samazināšanās.

No šī videoklipa varat uzzināt vairāk par slimību:

Kad redzēt ārstu

Agrīna defekta diagnoze ir ļoti svarīga ārstēšanas panākumu ietekmē, kā arī ietekmē pacienta kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.

Tādēļ, ja Jums rodas elpas trūkums, vājums, nogurums un ādas cianozes, ko papildina nevēlamas kuņģa-zarnu trakta izpausmes, personai nekavējoties jākonsultējas ar kardiologu, terapeitu un gastroenterologu un jāpārbauda ķermenis.

Diagnostika

Diagnozei tiek veikti šādi testi un pētījumi:

• Anamnēzes apkopošana un sūdzības. Uzdodot pacientam atbilstošus jautājumus, ārsts nosaka, cik ilgi ir parādījušies satraucošie simptomi, kāds ir to rašanās iemesls un kādas slimības pirms defekta rašanās;
• Ārējā pārbaude. Pēc pacienta izmeklēšanas tiek konstatēti ādas cianozes, tūskas, palielinātas aknas, kakla vēnu pietūkums, pulsācija augšējā vēdera daļā, dzirdes laikā rodas sirds ritma traucējumi un sistoliskās skaņas;
• Urīna un asins analīzes. Veikts, lai noteiktu patoloģisko procesu un ar to saistītos orgānu bojājumus;

EKG Elektrokardiogramma ļauj diagnosticēt sirds ritma traucējumus, noskaidrot pareizo priekškambaru un sirds kambaru palielināšanos, kā arī kaklu un stumbra bloku no Viņa kūlīša;

Fonokardiogramma. Pētījums tiek veikts, lai identificētu sistolisko murmuru trīsdimensiju vārsta projicēšanā.

Ehokardiogrāfija. Galvenā metode sirds vārstuļu defektu noteikšanai, kuru laikā tiek pārbaudītas to vārstu formas izmaiņas, labās atrioventrikulārās atveres laukums, sirds dobuma izmērs, sienas biezums un citi faktori, kas ir svarīgi, diagnosticējot;

Krūškurvja rentgena. Veikts, lai novērtētu sirds izmēru un atrašanās vietu, mainītu tā konfigurāciju, lai noteiktu asins stagnācijas esamību vai neesamību;

Sirds dobumu kateterizācija. Metode sastāv no katetru ievietošanas orgānu dobumā, lai mērītu spiedienu tās sekcijās;

Sirds ultraskaņa. Ultraskaņas pārbaude spēj noteikt sirds sienu hipertrofiju, vārstu deformāciju, apvalka paplašināšanos un citas izmaiņas, kas raksturīgas šim defektam;

SCT. Spirālveida datortomogrāfija ļauj iegūt diezgan skaidru sirds tēlu, pamatojoties uz vairākiem rentgena stariem, kas iegūti dažādos dziļumos.

Ārstēšanas metodes

Pirmkārt, ir jānovērš cēlonis, kas noveda pie defekta rašanās, un pēc tam turpina to apstrādi vai iznīcināšanu. Konservatīvā terapija šajā gadījumā ir sirds mazspējas un plaušu hipertensijas profilakse: pacientam ir parakstīti diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi, AKE inhibitori, kālija preparāti un nitrāti.

Defekta operācija tiek veikta II, III un IV attīstības pakāpēs un atbilstošās indikācijas.

Šajā gadījumā ieteicamie darbības veidi ir šādi:

• plastiskās operācijas (šuvju, pusapaļa vai gredzenveida annuloplastika) tiek parādīti ar trisuzdes vārstuļa nepietiekamības attīstības II un III pakāpēm un to bukletu izmaiņām;
• protezēšana tiek veikta ar izteiktām izmaiņām vārstuvēs vai konstrukcijās, kā arī gadījumos, kad plastiskā ķirurģija neizraisīja vēlamo rezultātu - pacientiem tiek uzstādītas bioloģiskas protēzes vai mehāniski vārsti, kas izgatavoti no īpašām medicīnas sakausējumiem.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Pacientu prognoze vispirms ir atkarīga no defekta attīstības pakāpes un ar to saistītajām slimībām. Saskaņā ar statistiku, pacientu piecu gadu ilga izdzīvošana pēc operācijas ir aptuveni 60-70%.

Ja dekompensējas slimības formas, ko papildina hroniskas plaušu slimības, prognoze parasti ir neapmierinoša.

Šā defekta profilakses pamatā ir savlaicīga slimību ārstēšana, kas var negatīvi ietekmēt sirdsdarbību.

Neskatoties uz to, ka trīsceļu vārstuļa nepietiekamība ir sarežģīta sirds slimību ārstēšana, savlaicīga diagnoze mūsdienu medicīnā var būtiski palielināt pacientu dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti.

Tricuspid nepietiekamība: ārstēšana, diagnostika un profilakse

Trīskāršais vārsts, kas pazīstams arī kā trikusītis, atrodas starp atriumu un kambara labajā pusē. Ja tas ir atvērts, asinis brīvi pārvietojas no atriuma līdz kambara, un pēc tam atloki aizver. Vairāku iemeslu dēļ labi funkcionējoša vārsta darbība var būt sajaukta. Šādos gadījumos asins plūsma ir traucēta, un pretējā gadījumā var rasties trīskaps nepietiekamība.

Klasifikācija

Trīskāršā vārsta neveiksme notiek dažādos veidos, un ir svarīgi noteikt patoloģijas formu, lai veiktu pareizu diagnozi. Šajā nolūkā tiek izšķirti vairāki kritēriji: notikuma periods, vārstuļa sadaļa, kurā konstatēti pārkāpumi, regurgitācijas smagums.

Iedzimti un iegūti defekti

Atkarībā no notikuma perioda patoloģija ir divu veidu. Gandrīz vienmēr tas tiek iegūts un attīstās iekaisuma dēļ. Iedzimta anomālija ir ārkārtīgi reti sastopama. To raksturo:

• vārsta pārvietojums zem normālās atrašanās vietas;
• nepareiza vārstu konstrukcija (iedzimta plaisa utt.);
• deģenerācija (vārstu sabiezēšana, to blīvuma samazināšana).

Organiskā un funkcionālā patoloģija

Pamatojoties uz to, kāda ir vārsta ietekme, atšķiras arī divu veidu patoloģija. Organisko mazspēju papildina vārstu maiņa. Tie ir deformēti, sarīvēti, pārklāti ar kaļķi.

Ar funkcionālu funkciju - vārsts pārtraucas pilnībā noslēgt, parādās vārsta aparāta anomālijas.

Trīskāršes nepietiekamības pakāpe

Grādi nosaka regurgitācijas smagums - apgrieztā asins plūsma, kas novirzīta no kambara līdz atriumam:

• ar 1 grādu hemodinamikas traucējumiem nē;
• 2. pakāpē, atvere tiek konstatēta 2 cm attālumā no vārsta;
• 3. pakāpē, reversā plūsma iziet cauri 2 cm no vārsta;
• ar 4. pakāpi, tiek konstatēta izteikta regurgitācija garā vietā.

Cēloņi

Iedzimta patoloģijas forma ir ļoti reti sastopama auglim, ja māte grūtniecības laikā tiek pakļauta kaitīgu faktoru iedarbībai. Tas var būt infekcijas slimības, starojums, rentgenstaru iedarbība.

Vairumā gadījumu tiek iegūta patoloģija, un tās cēloņi var būt ļoti dažādi - no reimatisma līdz audzējiem un sirds operācijām.

Kāpēc mainās vārsta aizbāžņi?

Izmaiņas vārstu sistēmā, kas raksturo trikusputnu nepietiekamības organisko formu, rodas šādu faktoru ietekmē:

1. Reimatisms ir sistēmisks iekaisums, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas. Visizplatītākais patoloģijas cēlonis.
2. Slēgts sirds ievainojums ar vārsta bukletu pārrāvumu.
3. Carcinoid sindroms - bojājums dažādiem orgāniem, ko izraisa karcinoīds. Tas ir mazs zarnu audzējs. No tā aktīvās vielas nonāk asinsritē un uzbrūk endokardei. Tad viņi ienāk plaušās un iznīcina. Šādos apstākļos trīsceļu vārsts nevar pilnībā aizvērt.
4. Infekciozs endokardīts, kam raksturīgs endokardijas iekaisums.
5. Mitrāla komismissotrija ir operācija mitrālās vārstu virvju atdalīšanai, kas ir savienoti kopā. Saskaņā ar šīs ārstēšanas rezultātiem palielinās asins plūsma, kas var liecināt par iepriekš saskatāmu trikusputnu nepietiekamību.

Kāpēc vārsts apstājas slēgt?

Samazināta vārsta funkcija ar tā relatīvo nepietiekamību rodas, ja papilāru muskuļi ir bojāti vai šķiedru gredzens izplešas.

Papilāru muskuļi atrodas sirds kambaros un nodrošina vārstu mehānisko spēju. Ar miokarda infarktu tie ir bojāti, un tas samazina trikusputnu vārsta darbību.

Ar šķiedru gredzenu, kas atrodas sirds sienās, ir savienoti vārstu vārsti. Dažādas patoloģijas var izraisīt tās paplašināšanos:

1. Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisuma slimība.
2. Atklāta kardiomiopātija ir slimība ar sirds dobuma izplatīšanos un miokarda mazināšanos.
3. Iedzimti defekti, kas izraisa labās kambara augšanu. Piemēram, ar atveri starpskriemeļu starpsienā asinis atbrīvo no kreisās puses uz labo.
4. Akordu pārtraukumi. Sakarā ar šiem cīpslas pavedieniem sirds miokarda un papilāru muskuļi ir savienoti, kas atbalsta vārstu mehānisko spēju.
5. Sarežģīta plaušu hipertensija ir ievērojams asinsspiediena paaugstinājums.
6. Audzēji un citi audzēji, kas traucē brīvu asiņu plūsmu no kambara.

Slimības simptomi

Zīdaiņiem patoloģija izpaužas kā ādas cianozes un smagas sirds mazspējas simptomi. No vecākiem bērniem un pieaugušajiem saņemtas šādas sūdzības:

• smags nogurums;
• elpas trūkums;
• zilganums ādā.

25% pacientu ir bijis ātrs pulss, reibonis un sāpes krūtīs vai kaklā. Šīs ir supraventrikulārās tahikardijas izpausmes, kas liecina par Wolff-Parkinson-White sindromu.

Sekundārā vārstuļa nepietiekamība parādās ar simptomiem, kas saistīti ar blakusparādībām. Piemēram, var būt sāpes taisnā ventrikulāra sirdslēkme vai hemoptīze un aritmija mitrālā vārstuļa defektos.

Diagnostika

Bieži vien trikuspīpes nepietiekamību papildina mitrālā vārsta patoloģija, stenoze, kas sarežģī diagnozi. Tādēļ pacienta plaša pārbaude tiek veikta, izmantojot dažādas metodes - no vēstures savākšanas līdz asins analīzēm, EKG un rentgena stariem.

Pētījuma un pacienta apskate

Mātei pacienta aprakstā ārsts izskata viņa sūdzības, dzīvesveidu, uzzina, kādi ir viņa tuvinieki. Ir svarīgi arī noteikt pacienta profesiju, jo, iespējams, pēc viņa darba veida viņš saskārās ar infekcijas slimību ierosinātājiem.

• Pārbaudes laikā ārsts nosaka ādas cianozes klātbūtni, vēnu pietūkumu kaklā un vēderā (rodas ascītu dēļ liekā šķidruma uzkrāšanās).
• Ja vēdera augšdaļas vidū atrodas pulsācija zem krūts kaula, tas norāda uz paplašinātā labā kambara ritmiskiem kontrakcijām, kas ir lielāks veselīgā cilvēkā.
• Pieskaroties, ārsts var iestatīt sirds labās puses paplašināšanos, klausoties - troksni.
• Ārsts arī pārbauda pacienta sirdsdarbības ātrumu un spiedienu (mērīšanas laikā tas samazinās).

Laboratoriskie testi

Diagnozes ietvaros tiek veiktas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• vispārējās asins un urīna analīzes;
• asins bioķīmija;
• imunoloģiskā analīze.

Pateicoties šiem pētījumiem, tiek konstatēta iekaisuma un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Aparatūras metodes

Lai noskaidrotu diagnozi, var būt nepieciešams:

1. EKG (blokādes atrašana, atriuma un kambara palielināšanās).
2. Fonokardiogramma (simptomātiski izpaužas sindroms).
3. EchoCG (galvenā metode, kas parāda vārstu deformāciju un retināšanas procesus, jaunu struktūru veidošanos uz tiem utt.).
4. Spirālveida datortomogrāfija (nodrošina informatīvu attēlu sirdī).
5. Rentgenstaru (atklāj sirds parametrus, asins staza).
6. Sirds katetrizācija (apstiprina, ka spiediens atriumā ir sasniedzis ventrikulāru līmeni).
7. Koronarokardiogrāfija (veikta pirms operācijas, pateicoties kontrasta ieviešanai traukos, tiek iegūts to skaidrs attēls, tiek novērtēta asins plūsma).

Ārstēšana

Daudzas trikuspīpes nepietiekamības formas ir ārstējamas ar narkotikām, tāpēc var izvairīties no operācijas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai ekstremālos gadījumos, kad zāles nedarbojas vai pastāv draudi pacienta dzīvībai.

Konservatīvā terapija

Ja nav plaušu hipertensijas pazīmju, pat smagu trikuspidu nepietiekamību var ārstēt ar zālēm. Pacienti parasti tiek parakstīti:

• diurētiķi;
• nitrāti (iekšpusē un plāksteru formā);
• AKE inhibitori un ionotropes (ar ugunsizturīgu mazspēju).

Ja tiek diagnosticēta plaušu hipertensija, diurētiskie līdzekļi un vazodilatatori dažos gadījumos palīdz samazināt asinsspiedienu, gatavojoties operācijai. Attiecībā uz infekciozo endokardītu antibiotikas tiek parakstītas pacientiem. Dažreiz tas palīdz izvairīties no operācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Operācija ir paredzēta pacientiem ar 3-4 patoloģijas pakāpēm, ar nopietnām vārstu deformācijām vai izteiktiem funkcionāliem traucējumiem. Arī norādes uz ķirurģisku iejaukšanos ir smaga vienlaikus slimība, kas ir bīstama dzīvībai, un asinsrites traucējumi pēdējā posmā.

Ar primāro patoloģiju un vārstu aparāta saglabāšanu tiek izmantota annuloplastika. Tas ir saistīts ar faktu, ka uz bojātajām vietām novietotas U formas vīles. Ja operācija bija neefektīva, vārpstas bruto strukturālās izmaiņas, infekciozais endokardīts vai Ebsteinas anomālijas, pacients tika novietots uz mākslīgo bioloģisko vārstu.

Sarežģījumi

Ja patoloģija netiek ārstēta, tā attīstīsies, radot nopietnas komplikācijas. Starp tiem ir:

1. Plaušu embolija. Iegūtais trombs pakāpeniski bloķēs artērijas lūmeni, un galu galā tas nokristīs.
2. Pēcmirstes fibrilācija un citi sirds ritma traucējumi.
3. Atrioventrikulārā blokāde ar impulsu kustības šķēršļiem.
4. Aortas atrezija (augšdaļas daļas mutē pārklājas).
5. Infekciozā endokardīta sekundārā attīstība.

Dažas no šīm komplikācijām var izraisīt arī operācija.

Tātad darbības zonās bieži veidojas asins recekļi. Ja pacientam ir bioloģiskā protēzija, viņš var izraisīt kalcifikāciju, kas izraisa pacientu mobilitātes samazināšanos. Iespējams arī tromboze vai uzstādītā vārsta iznīcināšana, kas bieži vien prasa atkārtotu darbību.

Trīskaps nepietiekamības profilakse

Labākais veids, kā pasargāt sevi no šīs slimības, regulāri jāpārrauga kardiologam un savlaicīgi, lai ārstētu slimības, kas ietekmē sirdsdarbību. Tā kā visbiežākais patoloģijas cēlonis ir reimatisms, ir svarīgi novērst šīs slimības atkārtošanos.

Ārsti arī sniedz saviem pacientiem dažus padomus, kas palīdz uzturēt sirds un visu tā struktūrvienību funkcionalitāti:

• Ievērojiet veselīgu uzturu, kas bagāts ar vitamīniem un minerālvielām.
• Pārbaudiet sāls un šķidruma uzņemšanu, lai novērstu edēmu.
• Pārtraukt smēķēšanu un alkoholu.
• Izvairieties no dinamiskas un pārmērīgas fiziskās slodzes.
• Neļaujiet hipotermiju.
• Cīņa ar stresu.

Trišu spiediena vārstuļa nepietiekamība 1, 2, 3 grādi: sirds slimības klīniskā bilde

Cilvēka asinsrites sistēmas galvenais orgāns - sirdij ir jāpārvieto asinis vienā virzienā, pretējā gadījumā to var ielej ar to pašu asi, kas iepriekš tika ievietota artērijās. Vārsti ir atbildīgi par vienvirziena asins plūsmu, kuras vārsti pareizajā brīdī ir cieši un atvērti, ļaujot asinīm iziet no tā vai no tās. Vārsts starp labo atriumu un labo ventriklu sastāv no trim plāksnēm, un to sauc par trikščiem (vai trikusputniem). Ja šī vārsta darbība ir traucēta, asins plūsma kļūst sarežģīta un rodas trikusputnu nepietiekamība. Defekts tiek uzskatīts par iegūtu, iedzimtas patoloģijas gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Trīskāršā vārsta sākotnējā neveiksme nav uzskatāma par nopietnu, dzīvībai bīstamu stāvokli. Personai var nebūt nekādas slimības izpausmes. Ārstniecības vai medicīniskās izmeklēšanas laikā anomālijas tiek noteiktas nejaušas izlases veidā. Bet jūs nevarat atstāt problēmu bez uzmanības, tas radīs nopietnas sekas, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Labās puses slēdža mehānisms

Kad sirds mazinās, atveras trikusples vārsts un venozā asins iziet no labā atriuma uz kambara. Sirds kontrakcijas laikā vērtne atkal aizveras. Sakarā ar to stingru aizvēršanu, daļa asins plūst atpakaļ uz labo atriumu. Asins tilpums ir niecīgs un faktiski neietekmē sirdsdarbību un asinsvadus. Bet, ja tā daudzums palielinās, tas var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, un to var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Vārsta mehānisma darbības traucējumu pakāpe

Trīskaps nepietiekamību kardiologi iedala 4 grādos:

• 1. pakāpe: asins daudzums, kas atgriežas pie letes, ir nenozīmīgs un slikti definējams.

• 2. pakāpe: šķidrums nokļūst mēreni un atrodas divus centimetrus no vārstiem.
• 3. grāds: attālums no vārsta lapām līdz asinīm, kas atgriežas labajā atrium, ir lielāks par diviem centimetriem.
• 4. pakāpe: asinis piepilda ievērojamu priekškambaru dobuma daudzumu.

1 grādu grāds tiek diagnosticēts slimības attīstības sākumposmā. Viņa simptomātiski neizpaužas. Persona jūtas labi, dzīvo pilnu dzīvi. Pēc rūpīgas kardioloģiskās izmeklēšanas pacients ir izrakstījis zāļu terapiju, lai uzlabotu vārstuļa darbību un uzturētu sirds muskuļus.

Turpmākajos 3 slimības posmos nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanas izvēlei.

Atkarībā no izglītības laika ārsti atšķiras

Iedzimta trispīra nepietiekamība rodas pat pirms bērna piedzimšanas - dzemdē. To izraisa nepareizs vārstu lielums, vājš blīvums vai pārāk zems vārstu stāvoklis. Tas ir diezgan reti.

Iegūtā forma - rodas dažādu faktoru ietekmes uz cilvēka ķermeni. Hroniski iekaisuma procesi ir bieži slimības vainīgie.

Atkarībā no izmaiņu veida trūkumi ir izolēti

• Organisks - ar vērtni atšķiras pēc formas un izmēra;
• Funkcionāli - vārsti neaizver ciešā sirdsdarbības dēļ, piemēram, sakarā ar labā kambara palielināšanos, muskuļu gredzena izmaiņām utt.

Faktori, kas ietekmē slimības attīstību

1. Sistēmisks iekaisuma process - reimatisms.
2. Reimatoīdais endokardīts veicina vārstu nostiprināšanos un sašaurināšanos.
3. Miokardīts, sirdslēkmes, kardiomiopātija un citas sirds muskuļu slimības.
4. Hroniska sirds mazspēja.
5. Plaušu hipertensija.
6. Vārstu bukletu plīsums traumatisku faktoru dēļ vai vārstu aparāta mehāniski bojājumi.
7. Sekas ķirurģiskajai iejaukšanāsi, lai atjaunotu mitrālā vārsta darbību.
8. Audzēju attīstība sirds dobumā, novēršot normālu asins plūsmu.

Slimības, ko cilvēks cieta dzīves laikā, viņu komplikācijas un nopietni ievainojumi veicina patoloģiskā stāvokļa rašanos.

Otrā slimības attīstības pakāpe

Tricuspid nepietiekamība 2 grādi raksturo ar šādiem simptomiem:

• Kakla trauku pietūkums un izliešana;
• Neregulāra sirdsdarbība;
• Pārmērīgs nogurums un svarīgas enerģijas trūkums;
• Elpas trūkuma izpausme pat ar zemu fizisko aktivitāti;
• Ekstremitāšu pietūkums un saaukstēšanās;
• Smaguma sajūta aknās palielinājuma dēļ;
• Sejas un tā dzeltenīgi zilganu nokrāsas smarža;
• Svešs troksnis un ritma traucējumi, klausoties sirdi;
• Traucēta urinācija;
• Vemšana, slikta dūša, caureja.

Kad pacients ignorē pirmos simptomus: nogurums, tūska, viltus saldums - slimība virzās uz priekšu. Labais ventriklis palielinās apjomā, tāpat kā labais astēnijs. Šajā posmā ir sekundāras izmaiņas orgānu un sistēmu darbā. Ja slimība nonāk 3. pakāpē, tad nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Diagnostikas pārbaude

Trīskāršā vārsta 1 grāda bojājums bieži nesatur simptomus un nav konstatēts, izmantojot elektrokardiogrammu. Bet 2 slimības pakāpi jau ir viegli atklāt, veicot noteiktas pārbaudes metodes:

1. Ārstniecības vēsture: ārsts apkopo informāciju par pacienta hroniskajām slimībām, viņa dzīvesveidu, sūdzībām par veselību un to rašanās laiku.
2. Vispārējs pacienta apskats, klausoties sirdsdarbību.
3. Elektrokardiogrāfiskais pētījums (EKG) - sniedz paplašinātu priekšstatu par funkcionālajām izmaiņām. Nosaka sirds ritma mazspēju, labās pēcmutes un kambara pārslodzi, palielinot to apjomu.
4. Ehokardiogrāfija - sniedz pilnīgu informāciju par trīsceļu vārsta un sirds kameru stāvokli. Nosaka vārstu stāvokli: to biezums, integritāte, forma. Tas parāda, kā deformējas kambari un atriācija, vai šķidrums ir perikarda dobumā utt.
5. Krūšu kurvja rentgena rāda sirds un tā atrašanās vietas konfigurāciju. Tas nosaka asins stacijas sirds traukos.
6. Kardiovas kateterizācija - spiediens labajā priekškūtī un sirds kambarī tiek noteikts ar katetru.
7. Spirālās kompjūtertomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas apraides informatīvais attēls no sirds.
8. Fonokardiogramma atklāj svešas sēpiju klātbūtni sirdī.
9. Koronarokardiogrāfija ļauj novērtēt sirds trauku caurlaidību.

Tricuspid vārstu defektu ārstēšanas metodes

Ārstēšana ir tīri individuāla un atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Tas var būt medicīnisks vai ķirurģisks. Pārejot uz 3. un 4. grādu, tiek izmantota integrēta pieeja.

Kā konservatīvu ārstēšanu ārsti parasti izraksta:

• Diurētiskie līdzekļi, lai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa;
• Nitrāti, lai stabilizētu spiedienu plaušu traukos;
• Kālija preparāti, lai uzlabotu sirds muskuļa darbību;
• Zāles sirds mazspējas profilaksei;
• Glikozīdi sirdsdarbības ātruma optimizācijai.

Ārstēšana tiek veikta uz sāls nesaturošas barības (ne vairāk kā 3 g dienā) un šķidruma uzņemšanas samazināšanās fona. Tas novērš stagnāciju asinīs sirds traukos.

Ķirurģiskie pasākumi ietver:

• Trīskāršā vārsta plastmasas maiņa, lai sašaurinātu izeju.
• Vārsts tiek aizstāts ar mehānisko vai bioprostēzi. Darbība tiek veikta, ja vārsti ir slikti bojāti vai plastmasa, kas tika veikta agrāk, neizraisīja ievērojamu uzlabojumu.

Preventīvie pasākumi

Kā primāra slimības rašanās novēršana, ir nepieciešams:

• Veikt pasākumus, lai novērstu reimatisma attīstību;

• Laika gaitā, lai ārstētu iekaisuma procesus organismā: tonzilīts, nabassaites bojājumi, palielinātas mandeles utt.
• Ieviest veselīgu dzīvesveidu: nomierināties, ēst pareizi un būt fiziski aktīviem.

Kā sekundāro profilaksi klaviatūras aparāta defektu klātbūtnē iepriekš aprakstītajiem pasākumiem tiek pievienotas fizioterapeitiskās procedūras un stingra medikamenta ievērošana, ko nosaka ārsts.

Pašpalīdzības ir dzīvībai bīstamas! Neatkarīgas izmaiņas zāļu režīmā vai to devas ir nepieņemamas. Tikai kardiologs var izrakstīt atbilstošu terapiju šīm sirds slimībām.

Iespējamās komplikācijas

Pacienta stāvokļa pasliktināšanās var rasties sakarā ar paredzētās ārstēšanas nolaidību, kuras trūkums simptomus palielina. Atriālā un kuņģa blokāde, plaušu trombembolija, priekškambaru mirdzēšana, atkārtots infekcijas endokardīts.

Cits komplikācijas veids ir operācijas sekas. Pēc vārsta uzstādīšanas var veidoties asins recekļi, kalcija sāļi tiek uzlikti uz bioprotezes sienām, un sirds iekšējā odere ir iekaisusi.

Jebkuras smaguma trīsdimensiju vārsta neveiksmei ir nepieciešama obligāta medicīniska uzraudzība un pienācīga ārstēšana, lai izvairītos no bīstamām sekām. Slimības procesā tiek pārtraukts citu orgānu un sistēmu darbs. Tāpēc neļaujiet šai nepatīkamai sirds slimībai uzlādēt.