Sirds asistoles apskats: cēloņi, pazīmes, ārkārtas palīdzība

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir asistole, kā personīgi atpazīt šo stāvokli un pareizi sniegt neatliekamo palīdzību.

Asistolija attiecas uz sirdsdarbības pārtraukšanu, kura laikā nav iespējams noteikt elektrisko darbību, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Tas ir viens no četriem sirdsdarbības ritmiem, kurus ārsti sauc par sirdsdarbības apstāšanos.

Ja EKG asistola nav, nav sirds darbību, kas liecina par pilnīgu sirds saraušanās funkcijas neesamību. Tā rezultātā notiek asinsrites apstāšanās. Bez pirmās palīdzības cilvēks nevar dzīvot.

Palīgam ar asistolu vajadzētu būt iespējai visiem medicīnas speciālistiem neatkarīgi no viņu specialitātes un amata. Anesteziologi (tie ir arī resuscitatori) tiek uzskatīti par lielākajiem profesionāļiem šajā jautājumā, bet jebkuram ārējam jāspēj pilnībā veikt sirds un plaušu reanimāciju.

Lielākā daļa pacientu ar asistolu mirst jebkurā gadījumā. Jāapzinās, ka sirds apstāšanās reti sastopama zilā stāvoklī, praktiski veseliem cilvēkiem. Parasti tas ir nopietnu slimību dabisks rezultāts, šādos gadījumos pat pareizi sniegtā palīdzība visbiežāk ir neveiksmīga.

Asistoles izplatība

Precīzu asistoles izraisīto sirdsdarbības apstāšanās skaitu nevar precīzi izmērīt. Ja tas notiek ārpus slimnīcas, lielākā daļa upuru nomirst pirms ambulances ierašanās, kas var atklāt asistolu.

35% pieaugušo pacientu sirdsdarbības apstāšanās ir saistīta ar asistolu. Bērniem šis skaitlis sasniedz 90-95%. Šāda augsta relatīvā biežuma pieaugums bērniem ir saistīts ar faktu, ka sirds apstāšanās notiek fons bez kardioloģiskām slimībām.

Asistoles cēloņi un attīstība

Ir primārie asistoli no sirds un sekundāro.

Kas ir primārā asistola sirds? Ar šo patoloģiju sirds elektroenerģijas sistēma pārtrauc radīt impulsus, kas izraisa sirds muskuļa (miokarda) pārtraukšanu. Tas var rasties ar išēmiju (asinsrites traucējumiem) vai sirds vadīšanas sistēmas bojājumiem. Parasti asistoles attīstību šādos gadījumos ievada bradikardija, kas ir reta sirdsdarbība.

Faktori, kas nav iekļauti sirds vadīšanas sistēmā, rada sekundāro asistolu. Visbeidzot, lielākā daļa no šiem faktoriem ir hipoksija (skābekļa trūkums audos), kas izraisa sirds elektriskās aktivitātes pārtraukšanu.

Nosacījumi, kas noved pie otrās asistoles:

• Hipovolemija - asins tilpuma samazināšanās traukos.
• Hipoksija - skābekļa trūkums audos.
• Acidozi - palielina asiņu skābumu.
• Hipotermija - hipotermija.
• Hiperkalēmija - paaugstināts kālija līmenis asinīs.
• Hipokalēmija - kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.
• Hipoglikēmija - pazemina cukura līmeni asinīs.
• Tablešu pārdozēšana.
• Ieelpošana.
• Elektriskā šoka.
• Sirds tamponāde - šķidruma uzkrāšanās ap sirdi vai asinīm, saspiežot to un pārtraucot kontrakciju.
• Pneimotorakss - gaisa klātbūtne plaušu dobumā, kas ap plaušām un sirdi.
• Plaušu embolija.
• Miokarda infarkts.

Četri ritmiski kardiogrammā var izraisīt efektīvas sirdsdarbības pārtraukšanu, kas nodrošina adekvātu asins piegādi ķermenim:

1. Sirds kambara fibrillācija.
2. Ventrikulāra tahikardija bez impulsa.
3. Bezsprādzienveida elektriskā aktivitāte.
4. Asistola

EKG pirmajās trijās valstīs joprojām var novērot kādu miokarda darbību, lai gan vairs nav efektīvas aprites. Bez ārkārtas palīdzības visi viņi nonāk asistolā - sirds muskuļos pilnīgi pārtraucot elektriskos procesus.

Simptomi un stāvokļa pazīmes

Tikai ar ārkārtas palīdzības sniegšanu šādā stāvoklī pacients var izdzīvot. Turklāt ārkārtas palīdzība jāsāk dažu minūšu laikā pēc sirdsdarbības apstāšanās. Katra minētā palēnināšanās samazina izdzīvošanas iespējas par 7-10%. Ja no asistoles sākuma brīža līdz reanimācijas sākumam ir pagājuši vairāk nekā 10 minūtes, tās nav veiksmīgas.

Tādēļ ir ļoti svarīgi zināt sirdsdarbības apstāšanās simptomus un pazīmes. Aptuveni pusei pacientu rodas sāpes krūtīs, elpas trūkums, sirdsklauves, slikta dūša, sāpes mugurā vai sāpes vēderā, pirms tiek pārtraukta sirds darbība. Ja cilvēkam pirms asistolijas ir lēns pulss, reibonis, vispārējs vājums un ģībonis var būt satraucoši.

Pēc asistoles parādīšanās pacients zaudē samaņu, apstājas elpošana, viņa pulss pazūd lielās artērijās.

Visbiežāk, ja notiek sirdsdarbības apstāšanās, impulsus pārbauda miega artērijās. Par to:

• Novietojiet indeksa un vidējo pirkstu uz cietušā kakla, balsenes pusē.
• Nospiediet tos dziļi kaklā, līdz jūs jūtat pulsāciju zem tām.
• Pulsu noteikšanai pacientiem ar aizdomām par asistolu nevajadzētu ilgt vairāk kā 10 sekundes.

Pašreizējie ieteikumi, kā palīdzēt pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanos, neiesaka cilvēkiem, kuriem nav medicīniskās izglītības, noteikt impulsu pirms reanimācijas pasākumu uzsākšanas, bet tūlīt turpināt veikt reanimācijas pasākumus. Fakts ir tāds, ka tikai daži stresa situācijā nonākušie "ne-ārsti" precīzi nosaka impulsu, tāpēc tiek liegts sākt sniegt nepieciešamo palīdzību.

Diagnostika

Lai noteiktu, kurš no četriem sirdsdarbības ritma traucējumiem izraisīja sirdsdarbības apstāšanos, nepieciešama EKG. Tikai ar tās palīdzību var precīzi diagnosticēt asistolu. To nav iespējams izdarīt tikai ar simptomiem un pazīmēm, tādēļ sniegtā palīdzība ir ievērojami samazināta.

Ja asistole iestājas medicīnas iestādē, papildus EKG uzraudzībai cietušais var tikt lietots:

• kālija noteikšana, skābums un skābekļa saturs asinīs;
• sirds ultraskaņa.

Šo apsekojumu veikšanas punkts ir tikai tad, ja to rezultāti tiek iegūti nekavējoties.

Pirmā palīdzība

Tūlītēja sirds un plaušu reanimācijas sākšanās (saīsināts CPR) ir kritisks nosacījums asistoles ārstēšanai. Saglabājot bagātīgu ar asinīm vitāli svarīgu orgānu piegādi, CPR var samazināt iztikas līdzekļus līdz minimumam.

Procedūra cilvēka sirds apstāšanās vietā pie jums:

1. Pārliecinieties, ka jums un cietušajam nav draudi.

2. Pārbaudiet pacienta atbildi

• Pieskarieties plecam un lūdziet skaļi: "Vai tev ir taisnība?"
• Ja cietušais reaģē uz zvanu, atstāj viņu tādā pašā stāvoklī un izsauciet ātro palīdzību.
• Noskatieties pacientu pirms ātrās palīdzības saņemšanas.

3. Ja pacients nereaģē uz ārstēšanu.

• Pagrieziet to atpakaļ uz muguras.
• Paplašiniet savu kaklu un paceliet zodu uz augšu - tas pavērs elpas ceļus.

4. Pēc atvēršanas dvēseles

• Noliec savu seju pret cietušo.
• Apskatiet krūts kustības, klausieties elpošanas skaņu un jūtat gaisa plūsmu uz ādas.
• Elpošanas testa ilgums nedrīkst pārsniegt 10 sekundes.

Pirmajās minūtēs pēc sirdsdarbības apstāšanās cietušajam var būt reta un vāja elpošana, ko nedrīkst sajaukt ar parastu.

5. Ja cietušais normāli neieelpo

• Palūdziet kādam zvanīt ātrās palīdzības dienestam vai zvanīt sev.
• Sarunas laikā neatstāj cietušo.
• Ieslēdziet tālruņa skaļruni un izpildiet dispečera norādījumus.

6. Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanas

• Apsēdieties uz pacienta ceļiem.
• Novietojiet pirmās palmas pamatni krūšu kaula vidū.
• Novietojiet savu lietotu uz augšu no pirmā un vērpjot pirkstiem
• Turiet rokās taisni elkoņos, nospiediet uz upura krūtīm, noliekot to 5-6 cm dziļumā.
• Pēc katra spiediena ļauj krūtīm pilnībā izlīdzināties.
• Spiediena biežums ir 100-120 minūtē.

7. Mākslīgā elpošana

"Mutes mutē" mākslīgā elpināšana ir jāveic tikai cilvēkiem, kas apmācīti šajā tehnikā. Cilvēki, kuri nezina, kā veikt mākslīgo elpināšanu, labāk nav mēģināt to izdarīt.

Pēc katriem 30 spiedieniem uz krūtīm ir jāpieņem 2 mākslīgie elpošanas aparāti. Šādos gadījumos lielāka ietekme tiek novērota no nepārtrauktas slēgtas sirds masas ar frekvenci 100-120 minūtē.

8. Kad pārtraukt dzemdību

• Ja ieradīsies ātrās palīdzības mašīna.
• Ja upuris uzrāda dzīves pazīmes - viņš sāka kustēties, atvēra acis, sāka normāli elpot.
• Ja jūs esat fiziski izsmelts.

9. Ja pacients sāk normāli elpot, tas ir bezsamaņā

Šajā gadījumā to viegli pagrieziet uz sāniem. Skatīties viņu pirms ātrās palīdzības saņemšanas. Esi gatavs nekavējoties atsākt reanimāciju, ja tā stāvoklis pasliktinās.

Ja cilvēkam ir asistola, tad defibrilācija (sirds ritma atgūšana, izmantojot elektrisko izlādi) netiek veikta. Bet, ja blakus cietušajam ir automātisks ārējs defibrilators (AED), jums jāieslēdz šī ierīce un jāpievieno elektrodi pacienta krūtīs. AED analizē pacienta sirdsdarbības ātrumu un izvēlas pareizo taktiku, lai palīdzētu. Pēc analīzes viņš sāk sniegt ieteikumus, kam jāsekmē cilvēku palīdzība.

Asistoles profilakse

Lai pilnībā novērstu pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risku, jūs varat tikai samazināt tā attīstības risku. Lai to izdarītu, jums ir jāveic regulāra medicīniskā izmeklēšana un veselīgs dzīvesveids, tostarp:

• smēķēšanas atmešana;
• atteikšanās no alkohola lietošanas;
• uzturēt veselīgu un līdzsvarotu uzturu;
• saglabāt fizisko aktivitāti.

Ja cilvēkam ir sirds slimība, ārsti iesaka tos pasākumus, kas var uzlabot viņa veselību, tostarp zāļu terapiju, lai pazeminātu asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs. Jums rūpīgi jāievēro šie ieteikumi.

Prognoze

Stāvokļa prognoze ir atkarīga no ārsta aprūpes attīstības, laika un efektivitātes cēloņa. Šajā valstī nav iespējams precīzi noteikt dzīvildzi un mirstību, jo ne visiem pacientiem izdodas uzņemt kardiogrammu.

Ja sirdsdarbības apstāšanās notiek ārpus slimnīcas, izdzīvošanas rādītājs ir apmēram 7,6%. Bērniem šis skaitlis ir 3-16%. Ja slimnīcā ir attīstījusies sirdsdarbības apstāšanās, izdzīvošanas rādītājs sasniedz 22%.

Asistola

Neparedzēts stāvoklis, kuram nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, ir asistola slimība. Tās attīstības cēloņi ir dažādi, bet simptomi ir vienādi. Burtiski runājot, asistola nozīmē sirdsdarbības apstāšanos vai sindoles apstāšanos. Ja ārkārtas aprūpe netiek piedāvāta, tad cilvēks ātri nomirst.

Ir divu veidu sirdsdarbības apstāšanās: fibrilācija un asistola. Runājot par simptomiem, šie stāvokļi neatšķiras, un nav laika to izdarīt, jo laiks tiek skaitīts minūtēs. Personas dzīve var pēkšņi tikt pārtraukta, ja viņiem netiek sniegta ārkārtas palīdzība, kas notiek 2/3 no gadījumiem, kas notiek uz ielas.

Asistole ir asinsrites apstāšanās, kas rodas disfunkcijas dēļ kādā no sirds sekcijām. Tas notiek tūlīt un nāk. Tūlītēja asistola izpaužas pēkšņā sirds elektrodzinēja uzbudināmības pārtraukumā bez jebkādiem iemesliem vai iepriekšējiem faktoriem. Var rasties sakarā ar akūtu išēmiju išēmiskā sirds slimībā.

Asistoles palielināšana ir fosfātu sirds audu rezervju izsmelšanas rezultāts. Persona periodiski saskaras ar dažādiem sirdsdarbības traucējumiem, pirms parādās asistolija.

Asistoles cēloņi

Vietne slovmed.com nevar noteikt nepārprotamus iemeslus asistoles attīstībai. Katrs gadījums ir individuāls. Tomēr jūs varat noteikt faktorus, kas notiek visbiežāk:

• Akūta sirds mazspēja.
• Miokarda infarkts.
• Anaritmisku zāļu pārdozēšana vai ļaunprātīga izmantošana.

Galvenais iemesls bieži vien ir organisko izmaiņu un dekompensācijas miokarda. Parasti iemeslus var iedalīt primārajā un sekundārajā. Galvenie cēloņi ir sirds slimības:

1. Aorta aneirizmas plīsums.
2. Akūts miokarda infarkts un jaunās komplikācijas: plaušu artērijas trombembolija, aneirizmas plīsums, kardiogēns šoks.
3. Sirds slimība ar dekompensāciju.
4. Sirds kambaru kontrakcijas traucējumi: ventrikulāra tahikardija, dažādas sirds kambaru ekstrasistoles, priekškambaru mirdzēšanas paroksizms.
5. Akūta sirds mazspēja.

Papildu faktori, kas veicina asistoles attīstību, ir šādi:

• Liekais svars
• Nikotīna un alkohola lietošana.
• Augsts holesterīna līmenis asinīs.
• Vīrietis dzimums.
• Vecums
• Diabēts.

Sekundārie cēloņi ir faktori, kas nav sirdsdarbības traucējumi:

1. Insults ar smadzeņu bojājumiem.
2. Ļaundabīgi audzēji.
3. Iekšējo orgānu bojājums ar nieru vai aknu mazspēju, leikēmija, cukura diabēts, anēmija.
4. Elpošanas mazspēja, ko izraisa ilgstošs astmas stāvoklis.
5. Nogurums
6. Noslodze pēc svešas ķermeņa iekļūšanas balsij vai bronhos.
7. Plaši ievainojumi.
8. Saindēšanās un saindēšanās ķimikālijas.
9. Masveida apdegumi.
10. Traumas pēc saskares ar augstsprieguma strāvu.
11. Liels asins zudums.

iet uz augšu

Asistoles simptomi

Kā asistola manifests? To var noteikt tikai tādā stāvoklī, kādā šī persona atrodas asistoles laikā. Galvenais simptoms ir sirdsdarbības apstāšanās (asinsrites trūkums), ko var novērot, mēģinot noskaidrot impulsu.

Dažos gadījumos cilvēki atzīmē dažādus asistoles prekursorus:

• 30% pacientu jutās sāpes aiz krūšu kaula.
• 32% pacientu runāja par reiboni vai samaņas zudumu.
• 25% cilvēku sūdzējās par elpas trūkumu elpošanas grūtībās.
• Aizdusa.
• Tahikardija vai hipotensija.
• Drudzis

Asinstila sindroms ir saistīts ar šādu simptomu kompleksu:

1. Impulsa, spiediena, sirds toņu pazušana.
2. Apziņas zudums
3. Ādas dēmons.
4. Elpas trūkums.
5. Skolēnu paplašināšanās pēc 45 sekundēm.

Tuvumā esošie lietotāji var vērot vienu no scenārijiem:

• 1. iespēja - cilvēks pēkšņi nokrīt, zaudē samaņu, reti izelpojot, viņa seja un lūpas kļūst zilas. Mēģinājumi piespiest cilvēku uz apziņu neveiksmīgi.
• 2. variants - cilvēks izskatās tā, it kā viņš gulētu, ja viņa sirds apstājas sapnī. Lai palīdzētu, ir grūti identificēt asistolu.
• 3. risinājums - pacienta stāvokli monitorē monitoru intensīvās terapijas nodaļā. Jebkuru novirzi no sirds darba normas reģistrē un atzīmē ar skaņas signālu.

Jums jāapzinās, ka asistālais stāvoklis ir atgriezenisks. Persona ir klīniskās nāves stadijā, bet viņš var tikt glābts, ja viņam tiek sniegta savlaicīga palīdzība. Šeit svarīgs ir garāmgājēju vai mīļoto cilvēku darbība, kas ir tuvu slimam cilvēkam.

Ātrā palīdzība asistoles ārstēšanai

Tā kā parasti gājēji un tuvie cilvēki nonāk tuvu cilvēkam asistoles laikā, tas lielā mērā ir atkarīgs no viņu darbības. Jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību, bet, kamēr viņa ierodas, veiciet visas nepieciešamās darbības, lai atjaunotu sirdsdarbības ātrumu.

1. Cīkstu vīrs, skaļi runājiet, sita viņu vaigiem. Ja viņš atgūst apziņu, tā ir laba zīme. Tam vajadzētu būt ar svaigu gaisu un novietot galvu zem pleciem.
2. Jūtiet impulsu, ja pirmie mēģinājumi atjaunot kontaktu nedarbojas. Tam vajadzētu atjaunot elpošanu, sirdsdarbību un nodrošināt asinsriti smadzenēs.

Pēdējā gadījumā tiek veikti šādi pasākumi:

• Ielieciet personu uz cietas virsmas.
• Atlaidiet savu galvu. Pārbaudiet elpceļus, lai pārtikas atlikumi, protēzes un citas svešas ķermeņa daļas neieies tiem, kad tiek atjaunota elpošana.
• Noslēdzot otro caurumu, izpūtiet gaisu degunā vai mutē ar muti. Krūšu kurvī vajadzētu pacelties ar šādu elpošanu.
• Perkusija ar divām palmām krūtīs starp elpas vilcieniem 4-5 reizes.

Ir nepieciešams veikt šīs procedūras, kamēr parādās pulss vai tiek saņemta ātrās palīdzības mašīna.

Asistoles ārstēšana

Asistolešana sāk ārstēšanu ar neatliekamo medicīnisko palīdzību un turpina intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti turpina veikt netiešu sirds masāžu, saglabāt plaušu ventilāciju ar īpašu masku, injektēt adrenalīnu intravenozi un lietot defibrilatoru.

Ierodoties intensīvās terapijas nodaļā, intensīva aprūpe turpinās, kas ilgst vismaz 30 minūtes. Pacients ir savienots ar elpošanas aparātu. Dažādās zāles ievada subklāviņa vēnā, lai atbalstītu smadzeņu funkcijas, kuras ir atgriezeniskas pirmajās 8 minūtēs pēc elpošanas apstāšanās. Šeit tiek izmantotas šādas zāles:

• Dopamīns.
• Nātrija oksibutirāts.
• Sārmains šķīdums
• Reopoligluukins.
• Glikoze.
• Panangina
• Nātrija bikarbonāts.
• Insulīns

Kardiomonitoros tiek novērota efektivitāte no narkotikām.

Specializēta ārstēšana tiek veikta mākslīgās ventilācijas veidā un atropīna un adrenalīna hidrohlorīda ieviešanai vēnās. Ja adrenalīns netiek lietots, zāles ik pēc 5 minūtēm vai ik pēc 3 minūtēm ievada ar plūsmu, palielinot devu līdz 5 mg.

Zāļu ievadīšana perifērās vēnās notiek tad, ja tās tiek atšķaidītas ar fizioloģisko šķīdumu. Ja nav piekļuves vēnām, adrenalīns, atropīns, lidokainu injicē trahejā, palielinot devu 2 reizes. Un zāļu ievadīšana intrakardiogrammā notiek, ja nav citu līdzekļu lietošanas iespēju.

Tiek atzīmēti arī saistītie simptomi, kas tiek atrisināti šādos veidos:

• Hipovolemija tiek novērsta, atjaunojot asins tilpumu.
• Pneimotorakss tiek noņemts ar katetru, kurš paliek atvērts un pēc tam nomainīts ar drenāžu.
• Sirds tamponāde tiek novērsta ar perikardiocentēzi, perikardiotomiju un katetra drenāžu.
• Intrakardiogālo trombozi un miksomu ārstē ar operāciju.
• Hipoksija novērš mehānisko ventilāciju.

iet uz augšu

Cik ilgi viņiem ir asistola?

Nevajadzētu runāt par labvēlīgajām asistoles prognozēm, jo ​​retos gadījumos persona saņem pietiekamu palīdzību. Cik ilgi viņiem ir asistola? Uzskaitīšana turpinās minūtēs, kad tiek pārtrauktas ķermeņa galvenās funkcijas: sirdsdarbība, elpošana un smadzeņu darbība.

Vairumā gadījumu notiek nāve. Pat ar pacienta savlaicīgu piegādi slimnīcā, tikai 15% gadījumu var tikt glābti no nāves.

Cik bieži asistols izpaužas? Jaundzimušajiem tas notiek ar biežumu 72,1 uz 100 000, bērniem - 3,73, pusaudžiem - 7,37 un pieaugušiem cilvēkiem - 126,5.

Ventrikulārā fibrilācija dod labvēlīgākus izvirzījumus (4 reizes vairāk) nekā asistolu. Tomēr nāvi novēro abās variācijās. Ja smadzeņu šūnas vai citi orgāni tiek iznīcināti, tad prognozes kļūst vēl nelabvēlīgākas.

Ārkārtas medicīna

Asistole ir pilnīga sirds elektroķīmiskās aktivitātes pārtraukšana (31. att.). Tas ir otrais galvenais pēkšņas nāves cēlonis. Fibrilācija bez ārstēšanas pārvēršas asistolā. Asistoles klīniskos simptomus raksturo klīniskās nāves pazīmes. Asistoles prognoze ir ievērojami sliktāka nekā fibrilācijas gadījumā, jo asistole parasti attīstās sekundāri, ņemot vērā hroniskas smagas sirds slimības fona.

Zīm. 31. EKG ventrikulārās asistoles periodos

Ātrā palīdzība asistoles ārstēšanai. Veikt netiešu masāžu un mākslīgo elpināšanu. 0,1% adrenalīna (1-2 ml) un 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma injicē intrakardiāli. Elektriskā transvūnā vai transtoraksiska pacing. Mazmolekulāru šķidrumu (poliglucīns, reopoliglicīns), soda šķīdumu (100-200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma, polarizējama maisījuma (100 ml 5% glikozes šķīduma, 10 ml panangīna, 4-8 SV) injekcijas lielu centrālo vēnu (subklāvija vai jugurāra) insulīns).

Ambulance, ed. B.D. Komarova, 1985

7. algoritms "asistole"

Asistole, kā asinsrites apstāšanās veids, ir daudz retāk nekā VF un ir prognozējama nelabvēlīga. Asistole var būt ventrikulāras fibrilācijas iznākums, ko var izraisīt progresējošas bradialaritmijas, piemēram, ar narkotiku toksisko iedarbību, miokarda infarktu, smagu vispārēju hipotermiju, sinkopu noslīkšanas veidu utt.

Asistoles cēloņi: hipoksija, acidoze, hipoglikēmija vai hiperkaliēmija.

Asistole, kas pirmshospitalijas posmā radās, parasti ir neatgriezeniska.
Izņēmums var būt hipotermijas, sinkopu noslīkšanas gadījumi, kad savlaicīgi uzsāktā CPR, ko veic vienlaicīgi ar intensīvu sasilšanu, var sekmēt, jo īpaši ar iespēju uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Tā kā mazu amplitūdu fibrilāciju var samazināt asistoles dēļ, šāda veida OK jāapstiprina ar EKG vismaz divos virzienos.

Asistola

Asistoliju - ir forma, sirds apstāšanās, ko raksturo pārtraukšanu kontrakciju dažādām sirds. Asistoliju probācijas ir acumirklīga, un nāk pēc iepriekšējās sirds aritmijas. Pie tūlītēju asistoliju uz fona absolūtā labklājību un bez sirds aritmiju, ir pēkšņa pārtraukšana electroexcitability sirds, kas atgādina īssavienojumu, kuras cēlonis ir akūts išēmija koronāro artēriju slimību.

Asistoliju, kas sāk plūst pēc ilgstošas ​​kambaru fibrilācija, kas veidojas kā rezultātā izsmelšanas fosfātu rezerves sirds audiem. Par normālu asins plūsmu caur sirds audu prasa periodisku uzbudināmību, kā rezultātā kambaru fibrilācija attīstīt bystrotsirkuliruyuschie, haotiska un nesakārtotus elektriskos procesus sistēmā sirds, kas izraisa tūlītēju pārtraukšanu perfūzijas koronāro asinsvadu. ATP rezerves endogēnas izcelsmes ir izsmelti ļoti ātri uz dažām sekundēm, un atjaunot šajā brīdī tas nedarbojas. Tāpēc trūkums šo fosfātu stingri ņem sirdi no rīcības, pārkāpjot elektrokardiostimulatora un elektrisko impulsu veikšanai. Tādējādi, sirds muskulis nevar veikt griešanas kustību, tāpēc nāk atony.

Visbiežāk asistoliju novēro fona miokarda infarkta, akūtām formām sirds mazspēju, ļaunprātīgu izmantošanu un pārdozēšanas antiaritmisko aģentu, kas ietekmē darbību sirds. Kā likums, asistoliju parādās pēkšņi un prasa tūlītēju hospitalizāciju un intensīva aprūpe. Ja šie notikumi var notikt nāvi, gan pēc tam, kad palīdzot reanimācijas nodaļā izdodas ietaupīt tikai 15% pacientu.

Izraisīt asistoliju

Asistoliju raksturo trūkums sirdsdarbību un simptomi sirds elektrisko aktivitāti uz EKG, tas ir, atzīmēta sākuma klīniskās nāves. Asistoliju nepieciešama steidzama reanimācija raksturs saimniecībā notikumus, kas injicē adrenalīnu, atropīns, uzvedību pacing, netiešu vai tiešu sirds masāžu un mākslīgo ventilāciju. Bet pozitīva iznākuma varbūtība asistolē ir ļoti zema.

Asistolija var parādīties gan priekškambaru, gan sirds kambarī.

Ventrikula asistolija ir organisma stāvoklis, kurā tiek pārtraukta sirds ritma elektriskā un mehāniskā darbība, visa sirds un tās apcietināšana. Šo patoloģiju raksturo asins cirkulācijas pārtraukšana un klīniskā nāve.

Kā likums, rašanos kambaru asistoliju un hemodynamically neefektīva elektrisko aktivitāti sirds lielā mērā veicina smagu neatgriezenisku bojājumu sirds un asinsrites traucējumiem virzība. Tādēļ sirdsdarbības apstāšanās iemesli var izraisīt sirds un bez sirdsklaukumu.

Pamatcēlonis elektrisko nestabilitāte sirds muskuļa ietver: koronārās sirds slimības akūtas un hroniskas; dažādi ievainojumi, sirdsinfarkta atgūšanās pret CHF. Turklāt rašanos primārā asinsrites arestu, kas saistītas ar elektronestabilnostyu sirds muskuli. Diezgan bieži asistoliju attīstās kā rezultātā komplikācijas akūtu miokarda formas, ievērojamu miokarda bojājumiem ar pilnu šķērsgriezuma blokādi pret fona kambaru mirgošanas.

Bet attiecībā uz prognozēšanu tūlītēja asistoles forma tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Sirds apstāšanās, kas rodas pēc VF, raksturo ar pozitīvu prognozi, īpaši pret liela viļņa VF fona, atšķirībā no neliela viļņa.

Asistoles cēloņi var būt sirds mazspēja un kardiogēns šoks. Būtiski palielināts sirdsdarbības apstāšanās risks nestabilā stenokardija. Aptuveni 12% šo pacientu attīstās pēkšņa nāvi un miokarda infarktu.

Riska faktori asistoliju CHF tiek uzskatīts par sirds remodeling pēc miokarda ar tālākizglītības dilatācijas un hipertrofija sirds kameru, kā arī esošo aritmijas un vadīšanas bloku, multivaskulāru slimības, alkohola, vecuma, smēķēšanas, hipertensija, ateroskleroze ar iedzimtu noslieci un hiperholesterinēmija.

Citi sirds cēloņi asistoliju ietver: perikardīts, atsulojas ģenēzi, ieplūdes obstrukcija vai asins plūsmu uz sirdi (tromboze ietvaros sirds vārstuļu disfunkcijas vai miksomas). Kā arī zemas emisijas asiņu, pret fonā miokardīts gripu vai difteriju, endokardīts, infekcijas etioloģijas kardiomiopātijas, aortas stenozi, traumas ražot apstāšanos, pacing atvērta sirds katetrizācijas un koronārā angiogrāfija - tas viss ir iespējams cēloņus sirds apstāšanās.

Ārkārtas cēloņi, kas var izraisīt asistolu, ir asinsrites (hipovolemijas, dažāda ģenēzes šoks, stresa rakstura pneimotorakss ar plaušu slimībām, krūškurvja vai ventilatora ievainojumi, plaušu embolija, refleksus vazovalagas īpašības). Turklāt elpošanas cēloni (hiperkanja un hipoksēmija) un vielmaiņas procesi (hipotermija, acidoze, hiperkaliēmija); Akūtā hiperkalciēmijas forma, hiperadreninēmija, blakusparādības, lietojot barbiturātus, narkotiskās vielas, sirds glikozīdi utt., Izraisa asistoles parādīšanos.

Tomēr ir arī daudzi citi faktori, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Tas var būt elektriskās strāvas trieciens elektriskās strāvas, zibens dēļ; asfiksija; intoksikācija; sepse; cerebrovaskulāri komplikācijas; dažādas diētas, kuru pamatā ir olbaltumvielu uzņemšana un ievērojams daudzums šķidruma.

Asistolijas simptomi

Pēkšņa primārā asinsrites apstāšanās ir pirmā sirds išēmijas pazīme, lai gan vairumā gadījumu tai ir zināmi prekursori. Piemēram, veicot intervijas ar pacientiem pēc reanimācijas pasākumiem, 40% pacientu nebija asistoles prekursoru, 30% bija sāpes krūtīs, 32% sūdzējās par galvassāpēm vai samaņas zudumu, un 25% bija apgrūtināta elpošana elpas trūkuma veidā. Visos pārējos gadījumos ir raksturīga asistoles attīstība patoloģisku apstākļu dēļ, kas izraisīja tā veidošanos.

Parasti asinsrites apstāšanās notiek pacientiem, kuri ilgu laiku ir smagi slimi. Šajā gadījumā būtiski ietekmē ekstrakardijas un sirds faktoru kombinācija. Tajā pašā laikā pacientiem rodas hipotensija, tahikardija, sāpes krūtīs, aizdusa un drudzis. Turklāt viņi kļūst nemierīgi, un tad tas viss izraisa apziņas traucējumus.

Sirds kambaru asistoliju raksturo pēkšņas impulsu, sirds tonusu un spiediena izzušana. Tuvākajā laikā rodas samaņas zudums, pacients kļūst bāls un elpošana tiek pārtraukta. Pēc tam, kad asinis apstājas galvas smadzenēs, tas ir, pēc četrdesmit piecām sekundēm skolēni paplašina, kas sasniedz ne vairāk kā vienu minūti četrdesmit piecas sekundes. Asistolu uz EKG apstiprina sirds elektroaktivitātes trūkums, taču pirms EKG rezultātu uzsākšana jāuzsāk.

Asistolu parasti uzskata par pacienta klīnisko nāvi, kas ir atgriezeniska mirstīšanās posms. Tajā pašā laikā, simptomi izpaužas, ja nav kontrakcijas no sirds, spontāna elpošana un refleksijas ārējai ietekmei. Tomēr pastāv rehabilitācijas metožu iespēja ķermeņa funkciju atjaunošanai.

Asistoles fona apstākļos ar asinsrites neesamību raksturo agonālu īpašību elpas, kam raksturīgas retas, īsas, dziļas, konvulsīvas elpošanas kustības ar skeleta muskuļu piedalīšanos. Šis kustības diapazons var būt vājš un zems, tas ir, ārējā elpošana ir nedaudz samazināta.

Pārbaudot elektrokardiogrammu, asistolu atzīmē undulating izolīnija, nav galveno artēriju pulsācijas, pretlīdzekļus priekškambaru aktivitātei var saglabāt atšķirībā no kambara. Šī P-wave asystole var būt atbilde uz pacing.

Asistoles ārstēšana

Asistoles specializēta ārstēšana ir optimāla plaušu ventilācija, intubējot traheju un nodrošinot piekļuvi centrālajām vai perifēriskajām vēnām, caur kurām injicē adrenalīna hidrohlorīdu un atropīnu. Tas izskaidrojams ar to, ka pastiprināta parasimpātiskā trokšņa rezultātā ļoti retos gadījumos supraventrikulārie un ventrikulārie elektrokardiostimulatori tiek nomākti.

Gadījumā, ja adrenalīns ir neefektīvs parastajās devās, to ik pēc piecām minūtēm injicē ar strūklu, tad devu ik pēc trim minūtēm palielina līdz pieciem miligramiem. Būtībā visas zāles jāievada intravenozi un ātri. Ja narkotikas injicē vēnās perifērijā, tad tās atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu. Gadījumos, kad nav vēnu piekļuves, adrenalīns, lidokains, atropīns injicējas trahejā devā, kas divkāršo. Bet injekciju ievadīšana sirdī ir pieļaujama tikai ar citu administrēšanas ceļu neefektivitāti vai neiespējamību.

Pieejamā sirdsdarbības minimālā kontrakta aktivitāte tiek veikta pēc endokardijas, transdermālā vai pārejas barotīta tipa pacientiem.

Sirdsdarbība tiek veikta akūtas miokarda formas, bradikardijas, tahiaritmijas, pārejošas zāles ar dermatītu preparātiem un nepietiekamu asinsriti. Turklāt tajā pašā laikā tiek veikta ALV un netiešā sirds masāža, mēģinot izskaust asistoles cēloņus: hipoksiju, hiperkaliēmiju, acidozi, hipotermiju, pārdozēšanu ar medikamentiem, sirds tamponādi un plaušu emboliju.

Ja attīstās hipovolemija, BCC (asins daudzums, kas ir iesaistīts asinsritē) tiek ātri atjaunots. Pneimotoraksā ievieto katetru, paliek atvērts un pēc tam nomainīts ar drenāžu. Sirds tamponādes klātbūtnē tiek veikta perikardiocentēze, vēlāk - katetra drenāža vai perikardiotomija. Intraarteria trombozes un miksomas gadījumā ir norādīta ārkārtas operācija.

Hipoksijas ārstēšanai tiek izmantota mehāniska ventilācija, un, ja zāļu pārdozēšanas gadījumā rodas asistolija, tad tiek noteikta etioloģiskā terapijas metode. Hiperkalēmiju ārstē, ievadot kalcija hlorīdu un nātrija bikarbonātu (jāievada dažādās vēnās), kā arī glikozes un insulīna maisījums. Acidozes ārstēšanai IVL intensīvi tiek veikta un nātrija hidrogēnkarbonātu ievada intravenozi tādās pašās devās.

Visa reanimācija tiek pārtraukta, ja pēc pusstundas nav efektīva to ieviešanas. Šajā gadījumā nebūs apziņas, patvaļīgas elpošanas, sirds ir neaktīvs, un skolēni ir ļoti paplašināti un nereaģē uz gaismu.

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek veikti turpmāki terapeitiskie pasākumi, kuros viņi pārrauga elektrokardiogrammu, elpošanu, BCC, hemodinamiku un elektrolītus. Ar narkotiku palīdzību tie tiek atbalstīti tuvāk normālam asinsspiedienam, reo-polyglluine lieto, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, un tiek veikta intensīva ārstēšana ar patoloģiju. Bet, lai novērstu bojājumus smadzenēs ap galvu un kaklu, ielieciet ledus burbuļus un saglabājiet temperatūru auss kanālā ārpus 34 grādiem.

Asistoles ārkārtas situācija

Asistolu uzskata par pilnīgu sirds mehāniskās un elektriskās darbības pārtraukšanu. Viņa ir otra pēkšņas nāves cēlonis. Ļoti bieži VF izraisa asistolu. Simptomātisks patoloģiskā stāvokļa attēls sastāv no pazīmēm, kas raksturo klīnisko nāvi. Sirdsdarbības apstāšanās prognoze ir nedaudz sliktāka, pretēji fibrilācijai, jo asistolu uzskata par sekundāru sirds hronisku patoloģiju gadījumā.

Avārijas atdzīvināšana, lai palīdzētu asistoles parādīšanos, sastāv no netiešas sirds masāžas un mākslīgās elpināšanas. Tad injicē intravenozo adrenalīna hidrohlorīdu un kalcija hlorīdu. Ja nepieciešams, šīs zāles var ievadīt intrakardiogrāfiski.

Nākotnē veiciet elektrotransvenozu vai transtorakālu elektrokardiostimulāciju. Un tad zemās molekulmasas šķidrumus injicē subklāviņa centrālo vēnu, kā arī nātrija bikarbonāta, glikozes, Panangina, insulīna.

Kāpēc ir, asinstents sirds kambīzes manifesti un tiek ārstēti

Bieži nāves cēlonis ir sirds muskuļa pārtraukšana. Medicīnas aprindās šī parādība tiek saukta par asinstilu ar ventrikulu. Problēma ir nopietna un bīstama, tā prasa detalizētu izpēti un iepazīšanu. Kā viņi saka, priekšlaicīgi ir priekšplānā.

Stieņu asistoles īpatnības

Vispirms jums ir jārisina fakts, ka tas ir - asinstents no kambara. Šādā situācijā klīniska nāve iestājas, asinsvads apstājas traukos, sirds muskuļi neslēdzas un nepiesūc asinis. Lielais gadījumu skaits izraisa nāvi, bet ne vienmēr. Pat ar tik nopietnu patoloģiju ārsti spēj atbalstīt svarīgos procesus organismā.

Kad asistolai novērota elektriskā nestabilitāte. Citiem vārdiem sakot, šķiedras vairs nepakļaujas vienam ritmam. Viņu darbs kļūst haotisks ar biežumu, kādā cilvēks ir apdraudējis dzīvību. Par EKG rezultātiem saīsinājumi ne vienmēr ir pilnīgi iztrūkstoši. Saīsinājumi var būt ļoti vāji vai reti. Pirmajā gadījumā kontrakcijas spēks nav pietiekams, lai izspiestu asinis. Retos saīsinājumos tiek izmantota mirušās sirds koncepcija.

Asistoles cēloņi un formas

Mēs sāksim izpētīt slimības formas, un tad mēs sapratīsim, kāpēc rodas asistole, izpētīt cēloņus un noskaidrot, ar kādiem riska faktoriem pastāv šī slimība. Tātad, medicīnā, izšķir šādas patoloģijas formas:

• primārā forma rodas, kad notiek tūlītēja sirds muskuļu apstāšanās;
• sekundārajā formā sākumā rodas aritmija, vairumā gadījumu situācija ir saistīta ar fibrilāciju, kas ilgst kādu laiku.

Fibrilācija attiecas uz neregulāru sirds ritmu, kas izraisa novirzes asinsritē. Samazināšanās funkcija tiek samazināta līdz nullei, jo tiek samazinātas enerģijas rezerves.

Ir daudz iemeslu, kāpēc var rasties ventricular asystole. To saraksts ir šāds:

• pārsniedzot pieļaujamās devas, lietojot sirds glikozīdus, antiaritmiskus līdzekļus un barbiturātus;
• lielu narkotiku devu;
• anestēzijas ieviešanas un alerģijas pret ievadīto zāļu lietošanu neievērošana;
• elektriskās traumas un elektroenerģijas izmantošana ārstēšanas laikā;
• virkni sirds muskuļu operācijas un iejaukšanās, kas prasa pastiprinātu stimulāciju no vagusa nerva;
• tamponāde un koronārā angiogrāfija;
• vielmaiņas traucējumi;
• pneimotorakss;
• hiperkapija, noslīkšana, nosmakšana;
• ķermeņa hipotermija, kopā ar apsaldējumiem;
• anafilaktisks, septisks vai hemorāģisks šoks.

Turklāt aptuveni 5% no smagām sirds slimībām izraisa asistolu. Starp tiem visbīstamākie ir šādas sāpes:

• miokarda infarkts;
• sirds blokāde ir pilnīga un trifascikular;
• otrās pakāpes blokāde;
• plaušu embolija;
• novārtā izmainīta, neregulēta sirds išēmiskā slimība, kurai kopā ar miokardītu sarežģītā formā.

Tāpat ar ātru kālija šķīduma uzņemšanu var rasties līdzīga problēma, ieskaitot priekškambaru asistolu. Šajā situācijā miokardis izpaužas ļoti satraukti.

Papildus iepriekš aprakstītajiem iemesliem pastāv arī riska faktori. Viņi veicina asistoles attīstību, ja vienai no iepriekš minētajām problēmām organismā. Riska faktori ir šādi:

• cukura diabēts;
• progresīvs vecums;
• dzeršana un smēķēšana;
• kreisā kambara hipertrofija.
• hipertensija;
• kuģu aterosklerozi.

Aterosklerozes uzbrukums

Asystole bērnībā var rasties šādos gadījumos:

• šoks, neatkarīgi no tā rakstura;
• elpošanas mazspēja;
• saindēšanās;
• ievainojums.

Simptomi un stāvokļa pazīmes

Asistoles simptomi ir labi jāpārbauda, ​​lai ātri reaģētu, sniegtu pirmo palīdzību un glābtu cilvēku no nāves. Simptomi asistoles ir šādi:

• sāpes aiz krūtīm;
• traucēta sirds ritma;
• ģībonis vai vājums;
• reibonis un apgrūtināta elpošana.

Šādi simptomi ir raksturīgi pēkšņai asistolai. Citos gadījumos problēma ir saistīta ar patoloģijām, ne vienmēr sirdsdarbību. Šeit asistoles pazīmes izskatās nedaudz atšķirīgas:

• zems spiediens;
• sirdsdarbības traucējumi;
• pietūkums;
• šķidruma uzkrāšanās krūtīs un / vai vēderā;
• sāpju sajūtas;
• elpas vilcienu skaita un ilguma samazināšana līdz to pilnīgai prombūtnei.

Ar šādām pazīmēm var noteikt sirds kambaru asistolu. Tos ir grūti sajaukt ar citu slimību simptomiem.

Diagnostika

Vispirms ļaujiet mums vērsties pie starptautiskās klasifikācijas un atrast problēmu, kas mūs interesē. Saskaņā ar ICD 10, asistola ir kods I46, un to sauc par sirdsdarbības apstāšanos. Problēma var tikt konstatēta, neizmantojot īpašu aprīkojumu:

• miega artērijā nav pulsa;
• dilatēti skolēni un vāja elpošana, ko ir grūti noteikt.

Šo parādību klātbūtnē nav nozīmes turpmākai diagnostikai, tūlīt tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Pirmajās 5 minūtēs ir jāuzlabo asins plūsma. Pretējā gadījumā sāksies smadzeņu šūnu nāves process. Pat ja pēc šī laika sirds tiek atsākta, viņa darbs būs nestabils. Cēlonis ir smadzeņu tūska.

Ar asinsrites atjaunošanu vismaz minimālā līmenī ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfisko pētījumu. Šie dati atklās pārkāpuma raksturu un mehānismu sirdsdarbībā.

Asistole uz EKG izpaužas kā izolīns bez jebkādu viļņu klātbūtnes. Retos gadījumos var rasties izolēta sistēmiska asistola. Šajā gadījumā ECG reģistrē gan QRS kompleksus, gan R. pretiekaisuma zobus. Šī situācija ir saistīta ar atriācijas kontrakciju, kas turpinās pēc tam, kad ventrikulāri vairs nedarbojas. Tam seko pilnīga asistola.

Avārijas un ārstēšana

Ar asistoles iestāšanos jums ir jārīkojas ātri, jo nav pietiekami daudz laika, lai glābtu dzīvību.

Pirmā palīdzība sirdsdarbības apstāšanai

Darbības jāveic šādi:

• netieša sirds masāža;
• mākslīgā elpošana;
• adrenalīna, atropīna un kalcija hlorīda ievadīšana vēnā.

Tās pašas zāles var ievadīt intrakardiogāli vai caur endothehāzi. Pēdējā gadījumā pievieno "lidokainu", un devu palielina divas reizes. Ar vāju griezumu parādīšanos tiek veikta sirds stimulācija. Dzīvošana tiek pārtraukta pēc pusstundas, ja mēģinājumi atjaunot asinsriti nav sekmīgi.

Medicīniskās aprūpes nodrošināšana

Ja pirmā palīdzība ir sekmējusi veiksmi, tad persona tiek ievietota intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti sirds apstāšanās laikā kontrolē galvenās vitalitātes indikācijas:

• hemodinamiskās īpašības;
• elpošana tiek kontrolēta;
• tiek pētīts asins elektrolīta sastāvs;
• ECG dati tiek reģistrēti.

Arī pasākumu kopums, kuru mērķis ir pacienta ārstēšana:

• elektrotransviozējošā vai transtorekcijas tipa elektrokardiostimulācija;
• zemu molekulāro šķidrumu reaktīvā injekcija centrālajā vēnā, kas atrodas zem atslēgas;
• vairāku narkotiku ieviešana ("Panangīns", "Nātrija bikarbonāts", "Glikoze", "Insulīns");
• infūzijas terapija, injicējot plazmas aizstājējus un asins šķidrinātājus.

Pacienta asinsspiediens ir mērens vai paaugstināts.

Sirds mazspējas sekas

Klīniskā nāve vai asistola ir atgriezeniska parādība, lai gan tā ir ļoti bīstama cilvēkiem. Daudz kas ir atkarīgs no problēmas būtības un savlaicīgas palīdzības sniegšanas.

• ja ceļš tiek bloķēts ar tūlītēju sirds masāžu, cilvēks atgūst samaņu, kas ļauj veikt turpmākas reanimācijas darbības;
• plaušu artērijas aizsprostojums samazina cilvēka reakciju uz pirmo palīdzību, atveseļošanās būs ilga;
• ar sirds tamponādi pat problēmas īslaicīga uzlabošana ir problemātiska;
• fibrilācija ar savlaicīgu diagnostiku un sirdsdarbības atsākšana ļauj jums visoptimistiskākās prognozes;
• Gaisa iekļūšanu krūtīs nevar izdarīt bez ķirurgu iejaukšanās, tikai tādā veidā var iegūt pozitīvu, stabilu rezultātu;
• arī ķirurģija ir vienīgā iespēja trombam, audzējiem un nelīdzenumiem mākslīgā vārsta darbībā;
• apziņas trūkums, kas ilgst ne vairāk kā 6 stundas ar kontrakcijas funkcijas parādīšanos un plaušu mākslīgo ventilāciju, rada lielas iespējas pacientam;
• koma, kas pārsniedz 6 stundas, ļauj veikt neapmierinošas prognozes, pēc neapzinātas dienas pozitīva iznākuma varbūtība ir ļoti maza, un pēc divām dienām tā tiek pielīdzināta nullei.

Dzīvesveids apstāties no sirdsdarbības apstāšanās

Sirds asistola ir nopietna problēma, kas atstāj iespiestu cilvēka dzīvē. Pārnēsātai sirdsdarbības apstāšanai ir nepieciešamas radikālas izmaiņas dzīvē. Pretējā gadījumā asistolu var atkal parādīties, bet veiksmes izredzes jau būs daudz zemākas. Mēs minējām noteikumus, kas jāievēro pēc klīniskās nāves un veiksmīgas rehabilitācijas:

1. Pilnīga atteikšanās no alkohola un smēķēšana.
2. Katram medikamentiem jābūt saskaņotiem ar ārstu. Pašapkalpošanās ir stingri aizliegta.
3. Lai noņemtu vai samazinātu līdz minimumam saturu ātru ogļhidrātu, holesterīna un sāls uzturu. Pirmkārt, tas attiecas uz konditorejas izstrādājumiem, taukaino pārtiku un desu.
4. Jāizvairās no stresa situācijām un augsta fiziskā slodzes.
5. Dienas režīms, pareizais grafiks, pilns miegs un atpūta.
6. Ja ir slimība, kas izraisa asistolu, ir obligāti, ka persona ir jāreģistrē, regulāri apmeklējiet ārstu un uzņemiet noteiktos medikamentus. Dažas zāles tiek uzņemtas nepārtraukti, kas ļauj uzturēt sirds un asinsvadus normālā stāvoklī.

Preventīvie pasākumi

Asistoles, kas notiek nelaimes gadījumos, nav novēršami. No šādām situācijām neviens nav apdrošināts. Bet daudzas sirds un asinsvadu patoloģijas, kas var izraisīt asistolu, var novērst un novērst. Noslēpums ir vienkāršs un sastāv no tikai dažiem punktiem:

• regulāras ārsta vizītes;
• nekavējoties vērsieties pie kardiologa, tiklīdz parādīsies pirmie slimības simptomi;
• precīzs speciālista sniegto norādījumu izpilde;
• veselīgs dzīvesveids, kurā nebūs vietas sliktiem ieradumiem, stressi, traucējumiem uzturā, miega trūkuma un bezdarbības dēļ;
• ķirurģiskas iejaukšanās, ko iesaka speciālisti, nekavējoties jāveic.

Atbilstība šiem vienkāršiem noteikumiem ievērojami samazina asistoles risku.

Rūpīgi jāārstē jūsu organisms, lai klausītos tā signālus un reakcijas. Šajā gadījumā jūs varat dzīvot ilgu mūžu, nevis aizēno nopietnas slimības un tādas problēmas kā asistola.

Sirds un plaušu reanimācija pieaugušajiem

"Izdzīvošanas ķēdes" jēdziens ir pasākumu pamatā pacientiem ar asinsriti un elpošanu arestēšanu. Tas sastāv no darbībām, kas tiek veiktas notikuma vietā, transportēšanas laikā, operācijas telpā un intensīvās terapijas nodaļā, kā arī laikā

"Izdzīvošanas ķēdes" jēdziens ir pasākumu pamatā pacientiem ar asinsriti un elpošanu arestēšanu. Tas sastāv no darbībām, kas veiktas negadījuma vietā, transportēšanas laikā, operācijas telpā un intensīvās terapijas nodaļā, kā arī turpmākās rehabilitācijas laikā. Visvairāk neaizsargāti un tajā pašā laikā ir ļoti svarīgs posms ir primārā reanimācija komplekss, veikta skatuves, jo pēc 3-5 minūtēm pēc sirds apstāšanos un elpošanas normālā ķermeņa temperatūra izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs ietekmē.

Ir iespējami gan primārie elpošanas apstāšanās, gan primārā asinsrites apstāšanās. Identificēšana primārā elpošanas mazspēju (elpošanas trakta svešķermeņa elektrisko nelaimes, slīkšana, centrālās nervu sistēmas (CNS), uc) Prehospital maz ticams, jo ierašanās laiks ātrās palīdzības komandas izdodas attīstīt kambaru fibrilāciju vai asistoliju.

Aktīvais miokarda infarkts, dažādi aritmijas veidi, elektrolītu līdzsvara traucējumi, plaušu embolija, aortas aneirisma pārrāvums un sadalīšana u.c. var būt primārā asinsrites pārtraukšanas cēlonis.

Ir trīs iespējas sirdsdarbības pārtraukšanai: asistole, fibrilācija un elektromehāniskā disociācija. Pēc asinsrites fibrilācijas asistole var būt primāra vai sekundāra. Pirmajā gadījumā rehabilitācijas panākumu iespējas ir lielākas, otrajā brīdī, kad miokarda rezerves ir izsmeltas, tas ir mazāks. Dažreiz izolīnija no elektrokardiogramma (EKG), tiek uztverta kā asistoliju, bet to var novērot arī tad, ja elektrokardiogrāfu traucējumi, nejauši atdalīties no elektrodiem, zemu amplitūdu EKG un m. P. mehāniskā disociācija elektrisko produktu raksturo sirds, bet bez miokarda kontrakcijas.

Fibrilācijā ir izolētas, nepareizas, neefektīvas miokarda kontrakcijas. Un šeit ir preordiālās streika un agrīnas defibrilācijas vielas lietošana.

Asinsrites apstāšanās pazīmes ir: apziņas zudums; impulsu trūkums miega artērijās; elpošanas apstāšanās; krampji; paplašināti skolēni un trūkst atbildes uz gaismu; ādas krāsas maiņa.

Pirmo trīs pazīmju klātbūtne ir pietiekama, lai apstiprinātu sirds mazspēju.

Sirds un plaušu reanimācija (CPR) nav parādīta, un to nevar uzsākt šādos gadījumos: ja tiek konstatēts, ka kopš sirdsdarbības apstāšanās brīža (normālā apkārtējā temperatūrā) ir pagājuši vairāk nekā 25 minūtes; pacienti iepriekš reģistrēja savu CPR atteikumu.

Citos gadījumos, sniedzot aprūpi pirmslīnijas stadijā, CPR sākas nekavējoties.

CPR izbeigšanas iemesls ir asiņu cirkulācijas un elpošanas atjaunošanās pazīmju trūkums, lietojot visas pieejamās CPR metodes 30 minūtes.

CPR pirmshospitalijas fāzē

Tas ietver elementāru dzīvības atbalstu (saskaņā ar P. Safar) vai primāro reanimācijas kompleksu (saskaņā ar A. Zilberu):

• elpceļu atjaunošana;
• mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) un oksigenēšana;
• netieša sirds masāža.

Papildus tiek veikti pasākumi (1. att.) Specializētajā atdzīvināšanas kompleksā (saskaņā ar A. Zilberu), tai skaitā:

• elektrokardiogrāfija un defibrilācija;
• nodrošināt venozo pieeju un narkotiku ieviešanu;
• trahejas intubācija.

Elpceļu atjaunošana. Ja notiek ārkārtas situācija, mēles ievilkšanas, vemšanas, asiņu aspirācijas rezultātā bieži tiek pārkāptas elpceļu kustības. Ir nepieciešams noņemt orofarneksu un veikt "trīskāršu safara uzņemšanu" - atdalīt galvu kakla mugurkaulā; nospiediet apakšējo žokli uz priekšu un uz augšu; atver muti. Ja nav iespējams izslēgt mugurkaula kakla lūzumu un nav iespējams izvilkt galvu, ierobežojiet žokļa pagarinājumu un mutes atveri.

Ja protēzis ir neskarts, tas paliek mutē, jo tas saglabā mutes kontūru un atvieglo mehāniskās ventilācijas izmantošanu.

Kad svešķermenis ir kavējis elpošanas ceļu, cietušais tiek novietots uz viņa pusi, un pēdu apakšējā daļa starpspērļainā reģionā veido 3-5 asmeņus, tad tie mēģina noņemt ārējo ķermeni no orofarneksa ar pirkstu. Ja šī metode ir neefektīva, tad tiek veikta Heimlicha tehnika: resuscitatora palma iederas vēderā starp nabu un xiphoid procesu, otrā daļa tiek novietota uz pirmā un tiek pacelta uz augšu pa viduslīniju. Pēc tam viņi ar pirkstu mēģina noņemt ārstu no orofarneksa.

Saistībā ar infūzijas risku, ko veicis rekuperators, saskaroties ar mutes un deguna gļotādām, kā arī lai uzlabotu ventilatora efektivitāti, tiek izmantotas vairākas ierīces: "dzīves atslēgas" ierīce; orālais kanāls; transnasal kanāls; faringo-trahejas kanāls; dubultslūka barības vada trahejas gaisa kanāls (degšanas kamera); valdziņu maska.

Liels solis uz priekšu bija gremošanas maskas izveidošana. Balsenes maska ​​elpceļu ir endotracheal caurule, kas iet caur balss spraugas spēkā trahejas, un ir pie tālākajā galā miniatūra masku, kas atbilst vairāk nekā balsenes. Aproču blakus malas maskas tiek piepūsts ap balsenes, nodrošinot hermētiskumu balsenes perimetru. Larengeal maska ​​ir daudzas priekšrocības, tostarp novērš nepieciešamību pagarināt galvu kakla rajonā, ja tam ir kontrindikācijas.

Katram ārsta ārstiem jāspēj veikt trahejas intubāciju. Šī metode nodrošina optimālu elpceļu caurlaidību, mazina regurgitācijas varbūtību atdzīvināšanas kompleksa laikā un nodrošina lielāku intrapulmonāru spiedienu. Turklāt dažus medikamentus var ievadīt caur trahejas caurulīti.

IVL Mākslīgā elpošana pacienta plaušās ar speciālām ierīcēm vai bez tām pūta gaisu vai bagātinātu ar skābekli maisījumu. Cilvēka izelpotā gaisā ir no 16 līdz 18% skābekļa, tādēļ tā ir efektīvāka nekā mākslīgā ventilācija ar atmosfēras gaisu vai skābekļa-gaisa maisījumu. Katrai injekcijai jālieto 1-2 sekundes, un elpošanas kustības biežums ir 12-16 minūtes. Mehāniskās ventilācijas pietiekamību novērtē, periodiski paplašinot krūšu kurvīti un pasīvo gaisa beigu laiku.

Ambulances apkalpes parasti izmanto vai nu kanālu, vai sejas masku, un Ambu somiņu, vai trahejas intubāciju un Ambu somiņu.

Netiešā sirds masāža. Pēc asinsrites apstādināšanas 20-30 min, automātisma un vadīšanas funkcijas paliek sirdī, kas ļauj to "sākt". Sirds masāžas galvenais mērķis ir radīt mākslīgu asinsritumu. Sirds netiešās masāžas laikā tiek saspiesta ne tikai sirds, bet arī plaušas, kurās ir liels daudzums asiņu. Šo mehānismu sauc par krūts pumpiņu.

Pacienti ar kambaru fibrilācijas un kambaru tahikardija, ir ieteicams, ka, ja nav gatavā Applied defibrilators precordial iebelzt (1-2 asu perforators robežojas vidū un apakšējo trešdaļu no krūšu kaula ar attālumu, kas nav mazāks par 30 cm).

Veicot netiešu sirds masāžu, pacientam jābūt uz cietas virsmas. Viens plaukstas resuscitators atrodas viduslīnijas apakšējā trešdaļā krūšu kaula, otrā atrodas uz pirmās muguras virsmas. Spiediena un atlaišanas laiks - 1 s, intervāls starp kompresijām - 0,5-1 s. Pieaugušā krūšu kauls jāuzsāk 5-6 cm. Veicot jebkādus terapeitiskus pasākumus, trajektorijas pārtraukums nedrīkst pārsniegt 5-10 sekundes. Sirds netiešās masāžas efektivitātes kritēriji ir pulsa šoku parādīšanās uz miega artērijām, arteriālais spiediens 60-70 mmHg līmenī. Art., Mainiet ādas krāsu.

Ja viens reanimācijas līdzeklis palīdz, tad tiek veiktas 15 trajektorijas divām gaisa injekcijām, ja darbojas divi reanimācijas aparāti, tad tiek veiktas 5 trajektorijas vienai gaisa injicēšanai.

Elektriskā sirds defibrilācija (EMF). Tas ir būtisks SLL elements. EMF ir efektīva tikai tad, ja tiek saglabāts miokarda enerģijas resurss, t.i., kad liela viļņa svārstības tiek reģistrētas uz EKG no 0,5 līdz 1 mV vai vairāk (2. attēls). Ja tiek konstatētas zemas, aritmijas, polimorfās svārstības, kā arī asistoles, tad sāk ar mehānisko ventilāciju, netiešo masāžu un zāļu terapiju (3. att.), Panāk asistoles vai maza viļņu sirds kambara fibrilācijas pāreju uz liela viļņu fibrilāciju un pielieto EMF.

EMF pirmais cipars ir 200 J, otrās neefektivitātes - 300 J, bet trešās neefektivitātes - 360 J. Netiešā sirds masāža un mehāniskā ventilācija tiek pārtraukta tikai izlādes brīdī. Ja pirmā trīs izplūdes sērija nav efektīva, tad, ņemot vērā nepārtrauktas mehāniskās ventilācijas, netiešās sirds masāžas un zāļu terapijas fona, vienā un tajā pašā secībā tiek veikta otrā sērija izplūdes.

Pašlaik pirmshospitalijas posmā tiek izmantoti automātiskie ārējie defibrilatori, un šādā gadījumā EKG tiek reģistrēts no defibrilatora elektrodu, kas pievienots krūtīm. Defibrilators reģistrē sirdsdarbības ritmu un veic automātisku analīzi; kad tiek konstatēta sirds kambaru tahikardija vai sirds kambaru fibrilācija, kondensatori automātiski uzlādējas, un ierīce nodrošina izlādi. Automātisko defibrilatoru efektivitāte ir ļoti augsta. Papildus automātiskajiem, tiek izmantoti pusautomātiskie ārējie defibrilatori.

Narkotiku terapija kardiopulmonārai reanimācijai. Zāles CPR var ievadīt: perifērā vēnā; centrālajā vēnā; trahejā.

Acīmredzamu iemeslu dēļ intramuskulārs ievadīšanas veids nav parādīts. Ja iespējams, perilārā vēna kanulē. Ja reizinātājs ir pieredzējis un labi zina centrālās vēnas punkcijas metodi, varat izmantot šo metodi. Problēma ir tāda, ka šajā gadījumā rehabilitācija ir jāpārtrauc, un pārtraukums, kas pārsniedz 5-10 s, ir nevēlams. Intratrakālā ceļš ir ērti, ja tiek veikta trahejas intubācija; Endotraheāla ir atļauts ievadīt adrenalīnu, atropīnu, lidokainu. Labāk ir atšķaidīt preparātus 10-20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā.

Adrenalīns joprojām ir izvēlēta narkotiku lietošana, apstājoties asinīs. Ar asistolu un elektromehānisku disociāciju tas "tonizē" miokardu un palīdz "sākt" sirdi, pārveido nelielu viļņu fibrilāciju lielā viļņā, kas atvieglo EMF. Devas: 1-2 mg intravenozi ar 5 minūšu intervālu, parasti līdz 10-15 mg kopumā.

M-antiholīnerģiskais atropīns samazina acetilholīna inhibējošo iedarbību uz sinusa mezglu un atrioventrikulāru vadītspēju un, iespējams, veicina kateholamīnu atbrīvošanos no virsnieru dziedzera. Tas parādīts bradystolijā un asistolā. Devas - 1 mg, var atkārtoti pēc 5 min, bet ne vairāk kā 3 mg reanimācijas laikā.

Visām antiaritmiskajām zālēm ir depresīvs efekts uz miokardu un nav nekaitīgs pacientam. Ja attīstīta sirds kambaru fibrilācija, tās jālieto tikai vairākos neveiksmīgos EMF mēģinājumos, jo, samazinot sirds kambaru ekvopiju, ir grūti atjaunot neatkarīgu ritmu. Lidokainu uzskata par vienu no visefektīvākajiem līdzekļiem ugastos ventrikulārās fibrilācijas, ilgstošas ​​ventrikulārās tahikardijas un nezināmas etioloģijas tahikardijas ar plašu QRS kompleksu. Intravenozai piesātinošai deva ir 1,5 mg / kg strūklu (parasti 75-100 mg). Tajā pašā laikā sākas uzturēšanas devas ievadīšana 2-4 mg minūtē. Šim nolūkam 1 g lidokaīna atšķaida 250 ml 5% glikozes šķīduma.

Indikāciju nātrija bikarbonāta ievadīšanai var uzskatīt par ilgstošu dzemdību vairāk nekā 15 minūtes, ja pirms sirdsdarbības apstāšanās bija izteikta metabolisma acidoze vai hiperkalēmija. Deva - 1 mmol / kg intravenozi vienreiz ar atkārtotu ievadīšanu, to samazina uz pusi. Daži autori uzskata, ka, pienācīgi reanimējot, nātrija bikarbonāts jāievada tikai skābes bāzes stāvokļa kontrolē, jo ķermenis ir daudz sliktāk piemērots alkalozei nekā acidozei.

Kā infūzijas šķīdumu ieteicams lietot 0, 9% nātrija hlorīda šķīdumu, bet visefektīvākais Ringera laktāta šķīdums saskaņā ar Hartman un koloīdiem - šķīdumi ar vidējo molekulmasu, kas satur hidroksietilkravu, - voluvens vai venofundīns.

Visos gadījumos ārkārtas hospitalizācija ir indicēta būtiskām indikācijām intensīvās terapijas nodaļās un intensīvai aprūpei.

I.G. Trukhanova, MD, asociētais profesors
E.V. Dvoinikova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētais profesors
Samara Valsts medicīnas universitāte, Samara