Hemorāģisks šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Hemorāģisko šoks sauc par smagu, kam nepieciešama neatliekama palīdzība ķermeņa stāvoklī, kas var izraisīt nopietnu asins zudumu. Kritiskais stāvoklis izraisa polisistēmu un vairāku orgānu mazspēju.

Tas ir patoloģisks mikrocirkulācijas traucējums, kas kavē savlaicīgu barības vielu, enerģijas produktu un skābekļa piegādi audiem.

Izrādās, ka hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kad no ķermeņa nav izvadīti toksīni.

Skābekļa degšana notiek pakāpeniski - atkarībā no svarīgā bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes. Ja asins zudums ir lielāks par 500 mililitriem, rodas hemorāģisks šoks. Šis visbīstamākais stāvoklis var izraisīt nāvi, jo asins cirkulācija plaušās un smadzeņu audos ir traucēta vai pilnīgi pārtraukta.

Par bīstamās valsts cēloņiem un tās progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka iemesls ir nopietni ievainojumi, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadus var slēgt un atvērt. Otrais patoloģiskā stāvokļa iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlas perforācija, vēža sabrukšana slimības beigu stadijā.

Ginekoloģiskās pacienti izraisīt šoku no asins zudumu var: olnīcu plīsumu, spontānā aborta vai aborta, dzemdes fibroids un ievainoto dzimumorgānu, molārā grūtniecību.

Galvenā saikne hemorāģiskā šoka patoģenēzē ir sistēmiskās cirkulācijas pārkāpums. Cirkulējošā asins daudzums nokrītas ļoti ātri. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šiem zaudējumiem.

Receptoriem uz nervu galiem, nosūtīt "signālus", kas noved pie paātrināta sirdsdarbība, perifēro asinsvadu spazmas, paātrināta elpošana, pēc centralizācijas asinsriti, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt pa asinsvadiem dažu iekšējo orgānu. Palielinās spiediena pazemināšanās, baroreceptoru stimulācija.

Pakāpeniski visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, vairs nepiedalās asinsritē. Pēc iespējas ātrāk samazinās skābekļa daudzums plaušu sistēmā, kas izraisa neizbēgamu nāvi.

Manifestācijas un šokas asins zuduma pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot tās sākuma brīdī.

Tie ietver:

  • Mutes sausums un slikta dūša.
  • Pārmērīgs vājums un smaga reibonis.
  • Acu tonēšana un pat apziņas zudums.
  • Kompensējoša asiņu pārdalīšana un tās apjoma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Ja cilvēks gandrīz nemirgo, var parādīties pelēks nokrāsa.
  • Rokas un kājas kļūst mitras un lipīgas no aukstā sviedra.
  • Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, caurejas nekrozi un išēmismu.
  • Ir smags elpas trūkums, elpošanas traucējumi.
  • Sirds ritma traucējumi un pārmērīgs satraukums.

Saskaņā ar norādītajām asins zudumu šoku pazīmēm, medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Tas prasa nekavējoties noteikt patoloģiju par simptomiem, lai varētu izvairīties no nāves.

Ciešanas personas stāvokļa galvenie rādītāji ir:

  1. Epidermas temperatūra un krāsa.
  2. Pulsa ātrums (var parādīties tikai hemorāģisks šoks, ja tas tiek kombinēts ar citiem simptomiem).
  3. Trieciena indekss - tiek uzskatīts par visnotaļ informatīvo rādītāju par nopietnu stāvokli. Tas ir sirds ritma un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 0,5.
  4. Stundu diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās norāda uz šoka sākumu.
  5. Hematokrīts. Šis ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Hemorāģiskā šoka attīstības intensitāte

Bīstamas izpausmes atšķiras dažādos hemorāģiskā šoka posmos. Pastāv šāda vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru pakāpeniski tiek atklāti šīs slimības simptomi:

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, ja cirkulējošā asins tilpuma asums strauji samazinās par piecpadsmit procentiem. Klīniskā aina no sindromu nebūtiskiem emisiju dominē tādi simptomi kā vieglu tahikardiju un oligūriju strauju ādas bālums, bez arteriālās hipotensijas vai acīmredzamas samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās.

Kompensētais šoks var ilgt ilgu laiku, ja ārkārtas palīdzība nav sniegta. Tā rezultātā rodas bīstama stāvokļa progresēšana.

Otrais posms

Tas ir subkompensēts hemorāģisks šoks, kurā BCC samazinās par aptuveni 18 līdz 20 procentiem. Samazināšanās asinīs un centrālo venozo spiedienu, vājums, tumšāka acu un reiboni, smaga tahikardija - tie visi ir pazīmes otrā smaguma hemorāģisko šoku.

Trešais posms

Saņēmis nekompensētā vai dekompensētā atgriezeniskā šoka nosaukumu. Asins zudums sasniedz trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts smagu asinsvadu spazmas dēļ.

Izcelti arī papildu simptomi:

  • Smaga tahikardija un izteikts elpas trūkums.
  • Acrociānoze, ātrs pulss, bāla āda.
  • Cold sviedri un zemāka oligurija.
  • Ātra nomākšana cilvēka uzvedībā.
  • Normāla asins piegāde sirdij, nierēm, aknām, plaušām un zarnām pakāpeniski tiek pārtraukta, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju.

Ceturtais posms

Dekompensējams vai neatgriezenisks šoks. Šis ir visnopietnākais stāvoklis, kas vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45 procentiem vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un pulss nav faktiski jūtams, pacienta prāts ir pilnībā sajaukts.

Āda kļūst nedabiska marmora nokrāsa, kas ir bāla fona precīzi definētu asinsvadu. Šajā posmā sistoliskais spiediens samazinās līdz kritiskiem parametriem - līdz 60 mm Hg. Hyporeflexijas un anjūrijas izpausme.

Turpmāka mikrocirkulācijas pārtraukšana izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, locekļu stuporu un asu aukstumu. Būtiski palielinājušies elpošanas traucējumi. Pēdējā hemorāģiskā šoka stadijā jāveic neatliekama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdziet ar šoka rašanos

Ārkārtas hemorāģiskā šoka ārstēšanai jābūt ļoti iedarbīgai, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisku smaguma pakāpi. Vispirms jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu komandu, un pēc tam mēģiniet:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tas nav iekšēji. Noteikti izmantojiet drošības jostas, visu, ko jūs atradīsiet pie rokas. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas, savilkt vai viegli piestiprināt brūci.
  2. Novērst visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, var traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atlieciet necaurlaidīgo apkakli. Ja nelaimes gadījums ir ieteicams vispirms no cietušā mutes noņemt ārvalstu ķermeņus, kas varētu nokļūt, ieskaitot vemšanu, nepieciešamības gadījumā zobu fragmenti. Šādu palīdzību var sniegt arī neprofesionāls ārsts, kurš atrodas uz vietas. Mēģiniet novērst mēli nokrist nazofarneks. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nesmēķēt un dzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
  3. Ja iespējams, dodiet upuriem anestēzijas līdzekļus, kas nav narkotiski. Lexier, Tromal un Fortral ir vispiemērotākie. Ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Šie līdzekļi parasti tiek kombinēti ar antihistamīna līdzekļiem.

Pēc hospitalizācijas: speciālistu darbības

Ja hemorāģiskā šoka stāvokļa pacients ir veiksmīgi hospitalizēts, ārsti veiks vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas parametri, asinsspiediens, tiek noteikta asinsspiediena stabilitāte. Tad ārsti turpina pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Tas ir galvenais pasākums, lai novērstu cilvēku no šoka un novērstu nāvi.

Intensīva infūzijas terapija ir nepieciešama, vienlaikus regulējot stundas diurēzes kontroli. Šādas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz 40 procentiem vai vairāk.

Tāpat būs nepieciešama 100% skābekļa ieelpošana ar speciālu masku un adrenalīna injicēšana. To var aizstāt ar dopamīnu saturošiem līdzekļiem.

Ārstniecības speciālistiem pēc hospitalizācijas jāveic šādas darbības:

  1. Izmantojiet skābekļa inhalācijas katetru.
  2. Ievadiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi kuģiem. Ar spēcīgu bioloģiskā šķidruma zudumu to nepietiks - jums ir jāizmanto augšstilba vēna.
  3. Tālāk sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
  4. Infūzijas efektivitātes novērtējums un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādīto Foley katetru.
  5. Asins analīze
  6. Ārstam vajadzētu ordinēt pretsāpju un sedatīvus līdzekļus.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt atvieglot pacienta stāvokli, cik vien iespējams, apturēt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Citā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespējas dzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentiem gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Hemorāģisks šoks: ārkārtas situācija

Rīcības algoritms

Hemorāģiskais šoks ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītēju pirmās palīdzības ārkārtas procedūru. Ārkārtas pirmās palīdzības sniegšanas algoritms ir līdzīgs neatkarīgi no akūta asins zuduma cēloņiem. Vispirms sazinieties ar ātro palīdzību un rīkojieties ātri:

1. solis. Pirmā ārkārtas rīcība ārkārtas palīdzības sniegšanā hemorāģiskajam šokam ir novērst pārmērīgu asiņošanu. Jūs varat pārtraukt asinis kādā no šiem veidiem:

  • stingri piespiediet bojāto artēriju virs ievainotās zonas;
  • uzlikt īpašu medicīnisko piederumu;
  • pievelciet saspringto pārsēju virs ievainotās zonas.

Uzmanību! Ir obligāti jāreģistrē laiks, kad tika izmantots futbols, un šī informācija tika nodota medicīnas komandai.

2. solis. Pārliecinieties, ka pulss ir klāt, pārliecinieties, ka tiek saglabātas elpošanas funkcijas un elpceļi.

Solis 3. Dodiet ievainotajam ķermenim pareizu stāju uz cietas, līdzenas virsmas. Ja cietušais ir bezsamaņā, novietojiet viņu uz viņa pusi un mestiet galvu atpakaļ.

Uzmanību! Ja ir paredzēta mugurkaula kakla lūzums, ir aizliegts pārvietot cilvēka galvu atpakaļ. Gurnu kaulu lūzums pacientiem tiek novietots iegurnī, kur viņu kājas nedaudz saliektas ceļos, izdalot ekstremitātes uz sāniem.

4. solis. Svarīga ārkārtas iejaukšanās hemorāģiskā šoka gadījumā ir pacienta sasilšana, iesaiņojot viņu ar siltu segu.

5. solis. Uz atvērtajām brūcēm jāpiemēro stereļa aseptiskais mērci. Ja tiek novērota venozo vai kapilāro asiņošanu, blīvi ievainota brūce neizdodas asiņot.

Uzmanību! Ja ir aizdomas par dzimumdziedzeru ievainojumu vai ja vēdera dobums ir ievainots, pretsāpju līdzekļi ir aizliegti elpošanas funkcijas pasliktināšanās riska dēļ.

6. solis. Hemorāģiskā šoka gadījumā ārkārtas aprūpe tiek veikta, pastāvīgi uzraugot cietušā asinsspiedienu. Ar asu tonometra kritienu, jums, ja viņš ir apzināts, jums jāpazistē liels daudzums šķidruma.

Papildu pasākumi jāveic slimnīcā.

Definīcija

Hemorāģisks šoks, kam vajadzīga ārkārtas palīdzība, ir hipovolēmiskās krīzes veids, kas attīstās akūtas vai masveida asins zuduma rezultātā (vairāk nekā 10% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma).

Iemesli

Lai nodrošinātu adekvātu neatliekamo medicīnisko palīdzību hemorāģiskā šoks, liela nozīme ir ne tikai tilpumam, bet arī asins zudumam.

1. faktors. Intensīva, nepietiekama asiņošana

Pēkšņas asas intensīvas asiņu izdalīšanās cēlonis ir lielu asinsvadu pilna šķērseniska plīsums: aorta, augšējā un apakšējā vēnas un plaušu stumbra. Lai gan tādās situācijās asinszāļu apjoms nav kritisks (līdz 300 ml), tomēr asinsspiediena samazināšanās dēļ zarnās rodas pilnīgs skābekļa trūkums smadzenēs un miokarda audos, kas ir pilns ar ātru nāves iestāšanos. Šis faktors kļūst par galveno nāves cēloni no asins zudumiem.

2. faktors. Lēna smaga asiņošana

Iemesls lielai asiņu noplūdei, kurā izdalās vairāk nekā 50% esošo rezervuāru, ir atklāti un slēgti ievainojumi un ķirurģiska iejaukšanās. Smagu un plašu asiņošanu var izraisīt nopietnas somatiskās slimības, piemēram, kuņģa čūlas perforācija vai ļaundabīgu jaunveidojumu sairšana. Neskatoties uz lēnā procesa gaitā zaudēto asiņu iespaidīgo daudzumu, ķermenim izdodas izmantot kompensācijas mehānismus.

Simptomi

Galvenās hemorāģiskā šoka klīniskās pazīmes, kurām nepieciešama ārkārtas palīdzība, ir:

  • bāla āda, nagu plāksnes, gļotādas;
  • hipotensija;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Smagās situācijās urīnā izdalās nieres. Sakļaut un samazināt apziņas līmeni komai var noteikt.

Grūtības, cēloņi un ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā

Hemorāģiskais šoks ir cilvēka nāvējošs stāvoklis, ko izraisa asinsrites asins daudzuma samazināšanās par vairāk nekā 15-20%. Ar šo savlaicīga nekompensētu akūts asins zudums izraisa krīzes mikro un makro asinis neizbēgami noved pie traucējumiem audu skābekļa piegādes un enerģijas produktiem, neveiksmes adekvātai audu vielmaiņu un vispārējo toksisko saindēšanās.

Lai sāktu hemorāģisko šoks, ne tikai apjoms, bet arī asins zudums ir ārkārtīgi svarīgs.

Pat ar zaudējumiem no 1 000 līdz 1 500 ml asins plazmas, bet lēnā ātrumā parasti nerodas nopietnas sekas - hemodinamika tiek pakāpeniski salauzta un tāpēc tiek mainīti visi cilvēka ķermeņa kompensācijas mehānismi. Taču straujais zudums, pat ja ne pasaules mēroga apjoms, var izraisīt šoku un nāvi.

Cēloņi

Hemorāģisko šoku var izraisīt traumatisks savainojums, ievainojums, spontāna asiņošana vai operācija. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, dzemdniecības hemorāģiskais šoks ir lielākais procentuālais īpatsvars šādu šoku nosacījumu kopējā masā. Grūtniecēm var rasties akūts asins zudums šādos gadījumos:

  • ārpusdzemdes grūtniecība, olvadloka caureja;
  • priekšlaicīga atslāņošanās, placentas noformēšana vai intīma placentas piestiprināšana;
  • hipotensija vai dzemdes pārtraukums;
  • amnija šķidruma iekļūšana grūtnieces asinsritē;
  • koagulopātiska dzemdes asiņošana un DIC;
  • akūtas tauku aknas grūtniecēm.

Ginekoloģijas praksē asiņošanas cēloņi ar sekojošu hemorāģisko šoku parādās šādi:

  • olnīcu apopleksija;
  • onkoloģija;
  • septiskos procesus, ko papildina masīvs audu nekroze;
  • traumatisks dzimumorgānu ievainojums.

Jūs varat uzzināt vairāk par hemorāģisko šoku dzemdniecībā no šī videoklipa:

Klīniskajā praksē hemorāģiskais šoks kļūst par nepietiekamas vai nepiemērotas neatliekamās palīdzības vai medicīniskās terapijas rezultātu šādām slimībām, apstākļiem vai manipulācijām:

  • patoloģijas, kas var izraisīt asu ķermeņa dehidratāciju;
  • ilgstoši palikt vidē ar augstu gaisa temperatūru;
  • holera;
  • osteomielīts;
  • sepse;
  • nekompensēts diabēts;
  • zarnu aizsprostojums un / vai peritonīts;
  • onkoloģiski bojājumi;
  • mazs tilpums un asiņošanas ātrums akūtas sirds mazspējas un drudža fona apstākļos;
  • EPI vai peridurālā anestēzija, ko izraisa ganglioblokatoru un diurētisko līdzekļu lietošana.

Netiešie faktori, kas var izraisīt hemorāģisko šoku, ir šādi:

  1. Nepareiza asiņošanas ātruma un apjoma aplēse;
  2. Nepareizi izraudzītā zaudētā apjoma papildināšanas taktika;
  3. Novēlota vai nepietiekama korekcija nepareizas asins pārliešanas gadījumā vai asiņošanas gadījumos, ko izraisa slimības, kas izraisa tā asinsreces traucējumus;
  4. Novecošanās un / vai nepareiza narkotiku izvēle, lai apturētu asins zudumu.

Attīstības mehānisms

Ļoti vienkārši hemorāģiskā šoka patoģenēzi var raksturot ar šādu shēmu.

Ja asiņošana neapstājas un zaudētais tilpums netiek atjaunots, rodas neatgriezeniskas izmaiņas un visu orgānu un sistēmu kopējā šūnu nāve, ieskaitot plaušas un smadzenes. Šajā gadījumā pat intensīvas infūzijas terapijas vadīšana ir bezjēdzīga - neizbēgama nāve.

Klīniskais attēls

Hemorāģiskajam šokam raksturīgi šādi simptomi un pazīmes:

  • vispārējs vājums;
  • slikta dūša un sausa mute;
  • reibonis, acu tonēšana, apziņas zudums;
  • ādas blanšēšana līdz pelēkam nokrāsojumam;
  • ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās;
  • auksts sviedri;
  • normāla urīna daudzuma veidošanās samazināšanās;
  • akūtas nieru mazspējas attīstība;
  • elpas trūkuma palielināšanās, elpošanas ceļu ritma traucējumi;
  • ilgstošas ​​emocionālās uzbudinājuma rašanās;
  • kāju, roku, ausu, lūpu un deguna gala cianozes;
  • kopējā pietūkuma palielināšanās.

Kopumā cilvēka hemorāģiskā šoka klīniskās izpausmes ir atkarīgas ne tikai no asins zuduma ātruma, bet arī no individuālo kompensācijas mehānismu līmeņa, kas tieši atkarīgi no vecuma, konstitūcijas sastāva un vienlaikus pastiprinošiem faktoriem, piemēram, sirds un plaušu slimībām.

Bērni un vecāki cilvēki, grūtnieces ar preeklampsiju, kā arī cilvēki, kuri cieš no aptaukošanās vai kuriem ir samazināta imunitāte, cieš no smagāka nekā citu asiņošanu.

Klasifikācija

Pašlaik ir vairāki hemorāģiskā šoka klasifikācijas veidi.

Algauver - Gruver triecienu indekss

Ar šo klasifikācijas sistēmu, lai klasificētu šoka smagumu, indeksu aprēķina, izmantojot formulu, kurā sirdsdarbības ātrumu (impulsu) dala ar augšējo arteriālo spiedienu. Līdz ar hemorāģiskā šoka veidošanos, šādas frakcijas koeficients sāk pārsniegt vienu un atbilst šādiem šoku pakāpieniem:

Triecienu indekss ir svarīgs diagnostikas rīks. Tādēļ jums vajadzētu atcerēties:

  1. Diagnostikai indeksa vērtība kļūst nepareiza gadījumā, ja augšējā spiediena līmenis nokrītas zem 50 mm Hg līmeņa.
  2. Ja ātrās palīdzības apkalpes locekļi ierodas, tiek noteikts hemorāģiskā šoka II vai III smaguma pakāpe, tad tas kļūst par pamatu tūlītējai zvanīšanai uz rehabilitācijas brigādi.
  3. Vasopressora terapija ir stingri aizliegta, neuzpildot cirkulējošo asins tilpumu. Izņēmuma gadījumos ir pieļaujama pēdējā iespēja, ja ar infūzijas terapijas metodēm nav iespējams stabilizēt asinsspiedienu.

Amerikas ķirurgu asociācijas versija

Neskatoties uz to, ka asiņošanas ātrumam ir izšķiroša loma hemorāģiskā šoka rašanās procesā, lai aptuveni novērtētu aprites asiņu zudumu, ārsts sākotnēji balstās uz vissvarīgākajiem hemorāģisko šoku klīnikas kritērijiem: impulsu, asinsspiedienu vispār un jo īpaši sistolisko spiedienu Algauver-Grover šoka indekss, centrālā vēnu spiediena lielums, kā arī orgānu disfunkcijas un hemodinamisko traucējumu klīniskie simptomi un pazīmes.

Galu galā ir auksts pieskāriens, pelēks.

Horizontālā stāvoklī (mugurā) asinsspiediens tiek pazemināts.

Asinis palēnināšanās urīna veidošanos.

Kritiskie rādītāji: GARDEN 100.

Klīniskās pazīmes ir papildinātas ar: visu ādas apvalku marmurēšanu, distālo daļu cianozi un impulsu trūkumu šajās grupās, apziņas traucējumiem (līdz komai).

Katastrofāla asinsspiediena pazemināšanās.

Jebkurš, pat pirmais, hemorāģiskā šoka smagums ir tieša norāde uz neatliekamo medicīnisko palīdzību un intensīvu aprūpi.

Pamatojoties uz klīniskām pazīmēm

Izdalīti sekojoši hemorāģiskā šoka stāvokļa patofizioloģiskie posmi ar savām klīnikām:

  1. Šoku kompensācijas posms vai "asinsrites centralizācija"
    • pacients ir apzināts, var būt satraukti vai nomierināties;
    • bāla āda, saaukstēšanās ekstremitātēs;
    • vizuāli atšķirtās vēnas - gulēja;
    • auksts un lipīgs sviedri;
    • GARDEN - normāls vai mazs, tētis palielinājies;
    • pulss ir vāji piepildīts un paātrināts;
    • urīna veidošanās samazinās no likmes 45-50 līdz 25 ml / h.
  1. Dekompensācijas vai "mikrocirkulācijas krīzes" posms
    • pacients ir nomākts vai stāvoklī prostradija;
    • visa āda ir no marmora krāsas, un distālās daļas ir ciāniskas;
    • elpas trūkums, slāpes;
    • asinsspiediens ir samazināts;
    • Trieciena indekss = 1,5-2;
    • urīna sintēze tiek pārtraukta un attīstās anārija;
    • DIC sindroms - dekompensācijas stadijā;
    • ar spēcīgu spiedienu uz pirkstu galu, gaišās vietas piepilda ar asinīm vairāk nekā 4-5 sekundes.
  1. Neatgriezeniska vai ugunsgrēka šoks
    • toksisku vielu pārmērīgas uzkrāšanās;
    • šūnu struktūru nāve;
    • vairāku orgānu mazspēju pazīmju parādīšanās;
    • infūzijas-transfūzijas terapijas efekta trūkums un nespēja stabilizēt asinsspiedienu.

Pēdējais posms, kā likums, ilgst apmēram 12 stundas, pēc kura notiek letāls iznākums.

Uzmanība jāpievērš faktam, ka ne katrs pacients iziet visus šoka stāvokļa posmus. Pāreja no pirmā hemorāģiskā šoka uz nākamo posmu ir atkarīga ne tikai no asins zuduma apjoma un ātruma, bet arī no pacienta sākotnējā stāvokļa, lokalizācijas un nodotā ​​bojājuma rakstura, arteriālās hipotensijas laika, intensīvas ārstēšanas savlaicīguma un piemērotības.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, pirmslīnijas stadijā ir jāveic veiktās manipulācijas, lai uz laiku apturētu asiņošanu ar visiem pieejamiem materiāliem. Pēc tam jums ir jāsazinās ar atdzīvināšanas komandu vai jānodrošina pacients neatkarīgi no slimnīcas.

Turklāt pirmās neatliekamās palīdzības sniegšana hemorāģiskajam šokam jāveic saskaņā ar noteikumu "3 katetri", kas ietver 3 posmus:

  1. Nodrošina gāzu apmaiņu un elpceļu uzturēšanu. Nasogastriskā caurule ir uzstādīta. Ja nepieciešams, tiks aktivizēts mākslīgais elpošanas ventilators vai spiediena kamera.
  2. Ar 2-3 ārējo vēnu katetru palīdzību tiek papildināts cirkulējošās asins tilpums, kas tiek veikts saskaņā ar speciālu tabulu un individuāliem aprēķiniem. Šajā gadījumā kristālolīda un koloidālo šķīdumu līdzsvars nedrīkst būt mazāks par 1: 1, ideāli 1: 2.
  3. Ir paredzēts urīnpūšļa katetru.

Pēc tam nepieciešamo diagnostiku un intensīvu aprūpi sistemātiski veic saskaņā ar šādu algoritmu:

  • Ātrās analīzes, kas nosaka glikozes koncentrācijas līmeni plazmā un ketonu ķermeņu daudzumu urīnā.
  • Profilaktiski pasākumi hipoglikemizējošā stāvokļa un nāvējošas akūtas Wernicke encefalopātijas - tiamīna (100 mg) ievazāšanas gadījumā tiek ievadīti intravenozi un tikai pēc tam, kad tiek ievadīts 40% glikozes šķīduma bolus (20-40 ml, deva pēc nepieciešamības palielinās)
  • Šauras profila antidoti tiek izmantoti tikai nepieciešamības gadījumā pēc īpašas diagnostikas.
  • Smadzeņu edema mazināšana, tās membrānu iekaisums un intrakraniāla spiediena samazināšana - algoritms: pirmā mannīta infūzija, tad furosemīda ievadīšana, kam seko deksametazona bolus.
  • Neiroprotektūrā, atkarībā no stāvokļa, piracetāms (pilienis) vai glicīns (aiz vaiga), vai meksidols (bolus) vai semaks (iepludināšana degunā).
  • Simptomātiska terapija - saskarē vai dzesēšana locekļu ar sildītājiem, apstāšanās krampju (Relanium), novēršot vemšanu (raglan)
  • Nepieciešama nepārtraukta EKG kontrole.

Terapeitiskā terapija

Faktiski hemorāģiskā šoks tiek ārstēts pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanas un normalizācijas vispārējā shēmā standartizēti tiek izmantoti:

  • C vitamīns, dicinons, essliver, troksevazins - lai atjaunotu un stabilizētu šūnu membrānas.
  • Ganglioblockers, trental, zvani - lai novērstu vasospasma ietekmi.
  • Karvetīns, kokarboksilāze, riboksīns, actovegīns, citohroms C, mildronāts, dopamīns - lai uzturētu sirds muskuļus.
  • Hidrokortizons, prednizons, deksametazons - lai uzlabotu sirdsdarbības ātrumu.
  • Kontrikal - normalizēt reālās īpašības un asins recēšanu.
  • Kad GARDEN vērtības pārsniedz 90 mm Hg. ieteicams lietot droperidolu - lai saglabātu centrālo nervu darbību.

Hemorāģiskā šoka iedarbības ārstēšanas algoritms jau sen ir ticis pārbaudīts, un minēto zāļu deva ir stingri regulēta. Vienlīdz svarīgi ir arī rehabilitācijas periods, ieskaitot vingrinājumus.

Noslēgumā mēs jums atgādinām, ka savlaicīga un adekvāta palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā ļaus ietaupīt ne tikai veselību, bet arī dzīvību - kad esat tuvu personai šādā ārkārtējā situācijā, dariet maksimālu pūliņu, lai apturētu asiņošanu, nekavējoties izsauktu ātro palīdzību.

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks

Hemorāģiskais šoks ir krīzes nelīdzsvarotības stāvoklis organismā, ko izraisa ātrs vienreizējs asins zudums. Pārkāpumu rezultātā, kuģi nespēj tikt galā ar asinīs izplatīto asiņu daudzumu.

Hemorāģiskā šoka attīstība prasa ārkārtas aprūpi, jo tās rezultāts ir asinsriti un orgānu un audu kritiskā samazināšana, kas izraisa bīstamas izpausmes un sekas. Šoka stāvokļi tiek atzīti par dzīvībai bīstamiem, jo ​​ķermeņa stresa reakcija neļauj pilnībā pārvaldīt savu sistēmu.

Patoloģijas attīstības mehānismi

Tūlīt jānorāda, ka asins zaudējumu līmenis ietekmē hemorāģiskā šoka attīstību. Tas nozīmē, ka pat ievērojams asins zudums neradīs patoloģisku stāvokli, ja tas turpinās lēnām. Šis fakts ir izskaidrojams ar kompensācijas mehānismiem, kas ir "iekļauti" darbā pie ķermeņa signāla, jo tam ir pietiekami daudz laika, lai aizpildītu trūkstošo asinssvara daudzumu. Tā kā ar pēkšņu asiņošanas parādīšanos, pat pusi litru zaudēto asiņu rezultātā audu akūtā skābekļa badošanās.

Hemorāģiskā šoka smagums ir atkarīgs no pieciem faktoriem:

  1. Konkrēta organisma iespējas asinsvadu tonusa nervu regulēšanai;
  2. Asins sarecēšanas līmenis;
  3. Sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis un tā spējas, strādājot akūtas hipoksijas apstākļos;
  4. Papildu skābekļa piegādes audu klātbūtne vai trūkums;
  5. Imūnās sistēmas stāvoklis.

Pacientiem ar hroniskām iekšējo orgānu patoloģijām ir ļoti maz iespēju izdzīvot hemorāģisko šoku.

Vidējais asins sastāvs artērijās un vēnās ir aptuveni 5 litri. 75% no šī tilpuma ņem vēnas vai, kā to sauc arī par vēnu galveno plūsmu. Tāpēc ķermeņa atveseļošanās ātrums ir atkarīgs no venozās sistēmas stāvokļa, no tā pielāgošanas iespējām. Asins zudums asinīs, kas ir 1/10 no kopējā asiņu daudzuma, neļauj nekavējoties atjaunot trūkstošo daudzumu no noliktavas. Venozs spiediens strauji samazinās, tāpēc ķermenis pārnes centrā esošo asiņu: tas "ietaupa" sirds, plaušu un smadzeņu audus. Muskuļi un ādas audi, zarnas sāk spēlēt sekundāro lomu, un tās drīz pilnībā tiek izslēgtas no asins piegādes procesa.

Asins trūkums ietekmē sistoliskās kontrakcijas perioda laikā iztukšoto tilpumu zudumu. Neliels šīs asins plūsmas daudzums ir pietiekams, lai koronāro artēriju piegādātu ar asinīm, un audi un iekšējie orgāni to vispār nesaņem. Sākas ārkārtas endokrīnā aizsardzība, kas izpaužas kā pastiprināta hormonu ražošana. Tas palīdz apturēt šķidruma zudumu, bloķējot urīnizvades spējas nierēs.

Paralēli kālija zudumam palielinās nātrija un hlorīda koncentrācija. Sakarā ar pārmērīgu kateholamīnu sintēzi, sākas vasozarmas, kas izraisa asinsvadu rezistenci. Audu skābekļa badošanās izraisa paaugstinātu toksīnu koncentrāciju, kas ātri iznīcina asinsvadu sienas.

Sākas daudzas asins recekļu veidošanos, kas uzkrājas akumulētu šūnu elementu veidā. Šādos gadījumos var rasties neatgriezeniski asinsreces procesi asinsvados.

Sirds darbojas uzlabotā režīmā, palielinot kontrakciju skaitu, taču šie ārkārtas pasākumi nav pietiekami: sakarā ar strauju kālija zudumu, miokarda spēja samazināt samazināšanos, tādēļ sirds mazspēja attīstās strauji, un asinsspiediena rādītāji strauji samazinās.

Cēloņi un izpausmes

Asins mikrocirkulācijas traucējumi, kas izraisa hemorāģisko šoku, izraisa atvērtā vai slēgtā tipa ievainojumus. Patoloģijas cēloņi un pazīmes vienmēr ir saistītas ar asu vismaz 1 litra asiņu zudumu. Šie faktori ir šādi:

  • Pēcoperācijas periods;
  • Ļaundabīgo audzēju iznīcināšana onkoloģijas beigu stadijā;
  • Kuņģa čūlas perforācija;
  • Ārpusdzemdību grūtniecība;
  • Placentas priekšlaicīga atdalīšana;
  • Pareizs pēcdzemdību asins zudums;
  • Grūtniecības iesaldēšana;
  • Dzemdības kanāla ievainojums piegādes laikā.

Galvenās šoku pazīmes ir šādas klīniskās izpausmes:

  • Sirds un plaušas strādā paātrinātā ātrumā: palielinās sirdsdarbība un elpošana;
  • Elpas trūkums;
  • Emocionāls uzbudinājums;
  • Ādas blanšēšana, to mitrums;
  • Slikta dūša;
  • Sausuma sajūta mutē;
  • Vājums un reibonis;
  • Vēnu iztukšošana zem ādas uz rokām;
  • Tumšu loku izskats tavās acīs;
  • Apziņas zudums, ko papildina ļoti zems asinsspiediens.

Simptomatoloģija būtiski atšķiras dažādos patoloģijas posmos.

Hemorāģiskā šoka smagums un tā izpausmju specifika ir parādīti tabulā.

Asins zudums, kas pārsniedz 40%, potenciāli var apdraudēt pacientu dzīvību! Šajā gadījumā viņa stāvoklis prasa steidzamu atdzīvināšanu.

Jums jāzina, ka bērnu asins zudumu novērtē ar citiem rādītājiem. Par jaundzimušā bērnu nāvi pietiekami zaudēt līdz 50 ml asiņu. Turklāt līdzīgs stāvoklis bērniem ir daudz sarežģītāks: to organismos kompensācijas procesi vēl nav pilnībā izveidoti.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostikas pasākumi hemorāģiskā šoks ir paredzēti, lai noteiktu zaudēto asiņu daudzumu. Pacienta izskats nevar sniegt objektīvus datus. Tādēļ, lai noskaidrotu šoka stadiju, izmantojot 2 metodes:

  1. Netiešie veidi Asins zuduma noteikšana tiek veikta, izmantojot pacienta vizuālo pārbaudi un galveno orgānu un sistēmu darba novērtējumu: pulsācijas, asinsspiediena, ādas krāsas un elpošanas orgānu klātbūtnes.
  2. Tiešie ceļi. Tehnoloģiju būtība ir noteikt paša pacienta svaru vai materiālus, ar kuriem tika pārtraukta asiņu darbība.

Pacientu netiešās novērtēšanas metodes var palīdzēt aprēķināt šoka indeksu. Lai to izdarītu, ir jānosaka cietušā būtiskās pazīmes un jāsalīdzina tie ar aptuveniem asins zuduma pakāpes rādītājiem. Parasti šoka indeksa definīcija tiek iesaistīta pirms hospitalizācijas stadijas. Slimnīcā diagnostikas datus atjaunina, izmantojot laboratorijas testus.

Ārkārtas notikumi

Ārkārtas hemorāģisko šoku terapija ir balstīta uz diviem galvenajiem uzdevumiem:

  1. Pietura asins zudums;
  2. Novērst dehidratāciju.

Ņemot vērā faktu, ka plaša asiņošana ir nepieciešama tā tūlītējai pārtraukšanai, steidzams darbības algoritms būs šāds:

  • Lai apturētu asiņošanu, izmantojiet gredzenu vai speciālus pārslodzes pārsegus;
  • Pārliecinieties par bojāto ķermeņa daļas kustību;
  • Ielieciet upuri, tāpat kā pirmajā šoku posmā, pacients atrodas euforijas stāvoklī un var mēģināt pārvietoties patstāvīgi;
  • Ļaujiet cilvēkam dzert pēc iespējas vairāk tīra ūdens bez gāzes;
  • Sildiet to ar jebkuru pieejamo līdzekļu palīdzību: segas, apģērbi, sildītāji.

Neatkarīgi no pacienta stāvokļa, ja tiek aizdomas par hemorāģisko šoku, medicīniskais personāls nekavējoties jāuzaicina. Viņa dzīve ir atkarīga no tā, cik ātri speciālisti sāk sniegt ārkārtas palīdzību upurim.

Profesionāļu darbības

Lai izslēgtu nopietnu komplikāciju iestāšanos, medicīniskā palīdzība tiek sākta medicīnas iestādē. Pārtraucot asiņošanu paralēli, tiek veikti terapeitiskie pasākumi, kas ietver trīs darbības:

  • Lai papildinātu asins sistēmā nepieciešamo līdzsvaru un šūnu membrānu stabilizāciju, perifērās vēnās tiek uzstādīti katetri;
  • Lai saglabātu gāzu apmaiņu un vēlamo caurlaidību elpošanas orgānos, ir uzstādīts īpašs zonde. Avārijas gadījumā izmantojiet plaušu mākslīgās ventilācijas aparātu;
  • Instalējiet katetru urīnpūšļa zonā.

Pēc tam, kad cietušais tiek nogādāts medicīnas iestādē, tiek veikti diagnostikas pasākumi, lai noteiktu šoka smaguma pakāpi, un pēc tam turpina intensīvu terapiju. Medicīniskā personāla darbības tiek veiktas saskaņā ar avārijas algoritmu:

  • Jāveic nepieciešamie laboratorijas testi;
  • Ārkārtas situācijā tiek uzsākti profilaktiskie pasākumi, lai novērstu Wernicke hipoglikēmijas un encefalopātijas attīstību;
  • Avārijas gadījumā izmantojiet šauru profilu pretindes;
  • Novirzīt meninges pietūkumu un samazināt intrakraniālo spiedienu;
  • Simptomātisku terapiju lieto, lai novērstu krampjus un vemšanu;
  • Pacienta stāvokļa stabilizācijas periodā obligāti jāuzrauga spiediena, pulsa, sirdsdarbības un atbrīvotās urīna daudzuma kontrole.

Jāatzīmē, ka faktiskā terapija tiek veikta tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Standarta zāļu komplekts, kas uzlabo asinsrites veidošanos, ir šāds:

  • C vitamīns un tā zāles;
  • Ganglioblokētāji vēnu spazmas efektu atvieglošanai;
  • Riboksīns, karvetīns un citohroms tiek izmantoti, lai uzlabotu sirds metabolismu;
  • Lai attīstītu sirds mazspēju, var būt nepieciešams iekļaut prednizonu un hidrokortizonu, lai uzlabotu sirds muskuļu kontraktibas spējas;
  • Contrycal lieto, lai normalizētu asins recēšanu.

Ārkārtas hemorāģiskā šoka terapija ir pārbaudīta daudzus gadus un ir atzīta par veiksmīgu, stingri ievērojot medicīniskās receptes un zāļu devas. Lai nostiprinātu terapeitisko darbību, svarīga ir rehabilitācija pēc ārstēšanas, kas ietver maigu vingrinājumu.

Asinsrites atjaunošana

Ar ievērojamu asins zaudējumu, asins pārliešana tiek steidzami veikta, lai novērstu neatgriezeniskas sekas cietušajam. Procedūra tiek veikta saskaņā ar noteiktiem noteikumiem:

  • Aptuveni 25% asins zaudējumu aizstāj aizstājēji;
  • Maziem bērniem līdz trīs gadu vecumam trūkstošo tilpumu kompensē ar asinīm, pievienojot sarkanās asins šūnas proporcijās no 1 līdz 1;
  • Ja asins zudums ir līdz pat 35% no BCC, kompensētajam šķīdumam jāietver asinis, tā aizstājēji un sarkano asins šūnu masa;
  • Ķermenim mākslīgi ievada šķidrumu tilpumam jāpārsniedz asins zaudējumi par 20%;
  • Ja pusi samazina BCC tilpumu, šķidrumu injicē vairāk nekā 2 reizes, bet sarkano asins šūnu skaitam vajadzētu pārsniegt arī asiņu aizstājēju 2 reizes.

Ārkārtas pasākumi tiek pārtraukti, stabilizējot pacienta stāvokli, kas izpaužas kā asinsspiediena normalizācija, sirdsdarbība un diurēze.

Hemorāģisks šoks

Sakarā ar dažādas izcelsmes asiņošanu (traumu, operāciju, iekšējiem ievainojumiem), asinsspiediena asins daudzums (BCC) samazinās. Atkarībā no bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes palielinās skābekļa degšana, un, zaudējot vairāk nekā 500 ml asiņu, rodas hemorāģisks šoks. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas ir letāls sakarā ar asins cirkulācijas izbeigšanos smadzeņu audos un plaušās.

Hemorāģiskā šoka klasifikācija

Papildus intensitātei, ar asins zudumu, bioloģiskā šķidruma plūsmas ātrumam ir liela nozīme. Ar lēnu tempu, pat iespaidīgu asiņu daudzuma zudums (līdz 1,5 litriem) nav tik bīstams kā strauja asiņošana.

Saskaņā ar to izšķir šādus hemorāģiskā šoka posmus:

  1. Pirmais posms tiek kompensēts. Diskrētā kopskaita samazinājums nav lielāks par 25%. Parasti upuris ir apzinīgs, asinsspiediens ir samazināts, bet mēreni impulss ir vājš, tahikardija ir līdz 110 sitieniem minūtē. Āda ir vizuāli bāla un nedaudz auksta.
  2. Otrais posms ir dekompensēts. Asins zudums sasniedz 40% no BCC. Acrociānoze tiek novērota, apziņa ir traucēta, spiediens ir ievērojami samazināts, pulss ir vītne, un tahikardija ir līdz 140 sitieniem minūtē. Turklāt var rasties oligūrija, aizdare un ekstremitāšu saaukstēšanās.
  3. Trešais posms ir neatgriezenisks. Hemorāģiska smaga trieka ir simptomi, kas norāda uz ārkārtīgi bīstamu pacienta stāvokli: pilnīga apziņas zudums, ādas marmora krāsa (bālums ar skaidri redzamām asinsvadu kontūrām). Asins zudums pārsniedz 50% no kopējā BCC. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, sistoliskais spiediens ir mazāks par 60 mm Hg. Art., Impulsu ir ļoti grūti noteikt.

Pēdējais posms ietver ārkārtas reanimācijas metožu izmantošanu.

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks

Pēc zvanīšanas medicīniskajai grupai ir ieteicams veikt šādas darbības:

  1. Lai apstādinātu asiņošanu, ja tas ir redzams, ar visiem pieejamajiem līdzekļiem (dedzināšana, pārsējšana, žņaugšanas saspiešana).
  2. Jebkura objekta, kas traucē normālu elpošanu, likvidēšana. Ir svarīgi atslēgt necaurlaidīgo apkakli, izņemt zobu fragmentus, vemt, svešķermeņus (bieži pēc autoavārijas) no mutes un novērst mēles nokļūšanu nazu asiņošanas pusē.
  3. Ja iespējams, dod cilvēkam ne-narkotiskās sāpes (Fortral, Leksir, Tramal), kas neietekmē asinsriti un elpošanas aktivitāti.

Nevēlama ir cietušā pārvietošana, jo īpaši, ja asiņošana ir iekšēja.

Hemorāģiskā šoka ārstēšana hospitalizācijas laikā

Pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas tiek novērsta asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, elpošanas, apziņas stabilitātes, asiņošanas mērīšana. Turpmākās aktivitātes:

  1. Skābekļa ieelpošana caur katetru (intranazāli) vai maskām.
  2. Piekļuves nodrošināšana asinsvadu slānim. Šajā nolūkā centrālā vēna kateterizē. Ja zaudē vairāk nekā 40% BCC, tiek izmantota liela augšstilba vēna.
  3. Infūzijas terapija ar kristālolīda vai koloidālu šķīdumu ievadīšanu, ja asiņošana ir intensīva un bagāta - eritrocītu masa.
  4. Foley katetra uzstādīšana, lai kontrolētu stundas un dienas urinēšanu (ļauj novērtēt infūziju efektivitāti).
  5. Asins analīze
  6. Derīgo līdzekļu (nomierinošo līdzekļu) un pretsāpju līdzekļu iecelšana.

Ja asins zudums ir vairāk par 40% no bioloģiskā šķidruma tilpuma, infūzijas terapija jāveic 2-3 vēnām vienlaicīgi, paralēli 100% skābekļa ieelpojot caur anestēzijas masku. Ir nepieciešami arī dopamīnu saturošu zāļu vai epinefrīna injekcijas.

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Hemorāģiskais šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās ievērojamu asins zudumu rezultātā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis ir viens no svarīgākajiem šķidrumiem organismā. Tas pārvadā barības vielas audiem un orgāniem, kas ir nepieciešami to normālai darbībai. Tāpēc šī problēma ir saistīta ar hipovolemiskiem stāvokļiem vai dehidratāciju.

Hemorāģiskā šoka cēloņi

Hemorāģiskā šoka cēloņi - citādas dabas ievainojumi, ķirurģija utt. Jebkurā gadījumā šis stāvoklis attīstās spontānas asiņošanas fona. Tajā pašā laikā asins daudzuma pazušanas ātrums. Ja tas ir zems, cilvēka ķermenim ir laiks pielāgoties un ieslēgt īpašus kompensācijas mehānismus.

Tāpēc lēna 1-1,5 litru asiņu zudums nav tik bīstama. Šajā gadījumā hemodinamiskie traucējumi parādās pakāpeniski un bieži nerada nopietnas sekas uz organismu. Ar intensīvu asiņošanu, kas rodas spontāni un tiek raksturota ar lielu asiņu daudzuma zudumu, cilvēkam attīstās hemorāģiskā šoks.

Arī šī problēma bieži rodas dzemdniecībā. Lielu asins zudumu var rasties grūtniecības, grūtniecības dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā. Hemorāģiskā šoks attīstās šādos gadījumos:

  • dzemdes plīsums, dzemdes kanāls;
  • placentas atgriešanās vai placentas uzrādīšana;
  • grūtniecības pārtraukšana jebkāda iemesla dēļ utt.

Ļoti bieži asiņošana rodas, ja sievietei ir blakusparādības. Tie ietver ne tikai nopietnas slimības, kas tika novērotas agrāk, bet arī preeklampsija grūtniecības laikā, smagi savainojumi darba laikā.

Kas nosaka šoka attīstības smagumu?

Kompensācijas patogēze no intensīvas asins zuduma ķermeņa atkarīga no daudziem faktoriem:

  • nervu sistēmas stāvoklis, kas iesaistīts asinsvadu tonusa regulēšanā;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtne, spēja efektīvi strādāt hipoksijas apstākļos;
  • asins recēšanas intensitāte;
  • vides apstākļi (gaisa piesātinājums ar skābekli un citi);
  • vispārējs ķermeņa stāvoklis;
  • imunitātes līmenis.

Posmi

Hemorāģiskā šoka stadijas parasti sadala, pamatojoties uz asins zaudējumu apjomu un personas stāvokļa smagumu. Atkarībā no šiem faktoriem parasti ir sadalīts:

  • pirmais posms. To sauc arī par kompensāciju. Šajā gadījumā tiek zaudēts ne vairāk kā 15-25% no kopējā asins daudzuma;
  • otrais posms. Viņas otrais vārds ir dekompensācija. Tas izraisa intensīvāku asins zudumu, kas ir 25-40% no kopējā asins tilpuma;
  • trešais posms vai neatgriezenisks. Tam ir raksturīgs nopietns stāvoklis, kas izskaidrojams ar 50% asiņu zudumu no kopējā tilpuma.

Kompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Pirmā hemorāģiskā šoka pakāpe attīstās, zaudējot apmēram 0,7-1,2 litrus asiņu. Tas noved pie konkrētu ķermeņa pielāgošanās mehānismu iekļaušanas. Pirmais solis ir vielu izdalīšana, piemēram, kateholamīni. Tā rezultātā, attīstoties hemorāģiskajam šokam, parādās šādi simptomi:

  • bāla āda;
  • vēnu iznīcināšana uz rokām;
  • sirdsdarbību skaita palielināšanās (līdz 100 sitieniem minūtē);
  • urīna izdalīšanās samazināšana;
  • venozās hipotensijas attīstība, kamēr arteriāli nav pilnīgi vai vāji izteikti.

Šādu hemorāģisko šoku klīniku var novērot diezgan ilgu laiku, pat ja asins zudums ir pilnībā apstājies. Ja asiņošana turpinās, strauji pasliktinās cilvēka stāvoklis un attīstās nākamais posms.

Dekompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Šajā gadījumā ir zaudēti apmēram 1,2-2 litri asiņu. 2. pakāpes hemorāģiskā šoks ir raksturīgs ar traucējumiem, kas saistīti ar asins piegādi pamatā esošajiem audiem un orgāniem. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Attīstoties asinsrites traucējumiem, parādās hipoksija, kas atspoguļojas sirds, aknu, smadzeņu utt. Barības elementu nepietiekam nodrošināšanā.

Izveido arī citus nepatīkamus hemorāģiskā šoka simptomus:

  • sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 100 mm. Hg v.;
  • tahikardijas attīstība, ko papildina sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz 130 minūtēm;
  • impulsu raksturo kā šķiedru;
  • parādās elpas trūkums;
  • āda ir nokrāsota zilganā krāsā;
  • parādās auksts, lipīgs sviedri;
  • pacients ir nemiera stāvoklī;
  • asinis urinācijas samazināšanās;
  • samazināts centrālās vēnas spiediens.

Trešā posma simptomi ar hemorāģisko šoku

Trešā posma attīstība ir saistīta ar asins zudumu, kura tilpums pārsniedz 2 litrus. Šajā gadījumā pacienta stāvokli raksturo kā ļoti nopietnu. Lai glābtu savu dzīvi, jāizmanto dažāda reanimācija. 3. posms parasti norāda uz šādiem simptomiem:

  • pacients ir bezsamaņā;
  • apmatojums iegūt marmora toni, gaiši;
  • asinsspiediens ļoti bieži netiek noteikts. Dažreiz jūs varat izmērīt tikai augšējo skaitli, kas nepārsniedz 60 mm. Hg v.;
  • sirdsdarbības skaita pieaugums līdz 140-160 sitieniem minūtē;
  • ar lielām prasmēm pulss var tikt konstatēts tikai miega artērijās.

Jaunākiem pacientiem rodas šoku pazīmes

Hemorāģiskā šoka simptomi bērniem lielā mērā neatšķiras no līdzīgiem simptomiem pieaugušajiem. Tajā pašā laikā visas iespējamās komplikācijas attīstās ātrāk un rada lielu apdraudējumu bērna dzīvībai. Sākotnēji tiek novēroti šādi simptomi:

  • ādas bālums. Laika gaitā ķermenis kļūst zilgans, svins vai pelēks;
  • parādās raksturīgs marmora noņemšana no ādas;
  • ķermenis parasti ir slapjš, sviedri ir lipīgi un auksti;
  • Lūpas un gļotādas kļūst gaišas;
  • bērns vispirms kļūst nemierīgs, pēc kura notiek apātija visam, kas notiek, lēna reakcija;
  • visi refleksi mazinās;
  • acs āboli parasti ir iegrimuši;
  • sekla elpošana;
  • vājš impulss;
  • samazina asinsspiedienu.

Hemorāģiskā šoka diagnostika

Nav grūti noteikt šīs bīstamās vielas klātbūtni, jo tas ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Ņemot vērā hemorāģiskā šoka klasifikāciju, uzmanīgi jāpārbauda visi jaunattīstības simptomi, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un novērtēt komplikāciju attīstības pakāpi. Tādēļ izmantojiet šādus diagnostikas paņēmienus:

  • šoka indeksa definīcija. Lai to izdarītu, aprēķiniet sakarību starp sirdsdarbības ātrumu un sistolisko asinsspiedienu. Pastāv reāls drauds dzīvībai, ja šis skaitlis ir 1,5 vai vairāk;
  • stundas diurēzes mērīšana. Dzīvībai bīstamu stāvokli var teikt, ja izdalītā urīna daudzums tiek samazināts līdz 15 ml stundā;
  • centrālā vēnu spiediena mērīšana. Ja tas ir zem 50 mm. ūdeņi Art., Pacientam ir jāatjauno cirkulējošās asins tilpums. Ja CVP ir lielāks par 140 mm. ūdeņi Art., Ārstēšana ietver obligātu sirds zāļu lietošanu;
  • hematokrīta noteikšana. Norādiet asins zudumu pakāpi. Rādītāji, kas ir mazāki par 25-30%, tiek uzskatīti par dzīvībai bīstamiem;
  • KOS raksturlielums (skābju un bāzes līdzsvars).

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks ir veikt šādas darbības:

  • Pirmais solis ir noteikt un novērst asiņošanas cēloni. Šim nolūkam tiek izmantoti džutas, pārsēji un citas ierīces. Ja asiņošana ir iekšēja, operācija ir norādīta.
  • Pirms kvalificētas palīdzības sniegšanas pacientam ir jānodrošina muguras stāvoklis. Ja cilvēks nav zaudējis samaņu, viņš var nepietiekami novērtēt viņa stāvokli.
  • Ja iespējams, ieteicams pacientam dot lielu daudzumu dzērienu. Tas palīdzēs novērst dehidratāciju.
  • Hemorāģiskā šoka ārstēšana obligāti nozīmē asins tilpuma atjaunošanos cilvēka ķermenī. Ja asiņošana turpinās, tad intravenozas infūzijas ātrumam pirms zaudējuma jābūt 20%.
  • Lai kontrolētu terapeitiskās iejaukšanās efektivitāti, jums ir nepārtraukti jāuzrauga galvenie asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP rādītāji.
  • Ir obligāti jāveic lielu trauku kateterizācija, kas ļauj savlaicīgi ievest asinsritē nepieciešamās zāles.
  • Ja ir komplikācijas, mākslīgās plaušu ventilāciju var veikt kā daļu no visiem reanimācijas pasākumiem.
  • Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, pacientiem tiek piedāvātas skābekļa maskas.
  • Novērst smagas sāpes, ko izraisa traumas, ievada pretsāpju līdzekļus.
  • Papildus rūpīgai pacientu aprūpei, kas ir vajadzīga vispirms, jums to jāsamazina.

Galvenā hemorāģiskā šoka ārstēšana

Pēc efektīvas asiņošanas apstāšanās un katetru uzstādīšanas terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sekojošo:

  • Ir nepieciešams pilnībā atjaunot asins tilpumu asinsvadu slānī.
  • Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju.
  • Piemēroti pasākumi, lai normalizētu asins mikrocirkulāciju.
  • Nodrošina optimālus apstākļus transportējamās asins funkcijas atjaunošanai.
  • Normāla diurēze tiek uzturēta.
  • Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu DIC.

Infūzijas terapijas metodes

Lai atjaunotu asins daudzumu cilvēka organismā un novērstu daudzas bīstamas komplikācijas, infūzijas terapijas veikšanai izmanto šādus līdzekļus:

  • plazmas aizstājēji, kas izgatavoti, pamatojoties uz hidroksietila cietes saturu;
  • kristālolīda šķīdumi;
  • asinis, jo īpaši eritrocītu masa;
  • koloidālie šķīdumi;
  • donoru asinis;
  • glikokortikosteroīdus maksimāli iespējamās devās;
  • vasodilatorus, ko lieto, lai likvidētu vasospasmu.

Iespējamās komplikācijas

Hemorāģisks šoks ir bīstams nosacījums, ka, ja neatbilstoša vai vēlama ārstēšana var izraisīt pacienta invaliditāti vai viņa nāvi. Tas notiek DIC, skābekļa paradoksa, asistoles, miokarda išēmijas, ventrikulārās fibrilācijas utt. Attīstības fona apstākļos.

Sakarā ar galveno orgānu asinsrites traucējumiem, viņi sāk sabojāt. Tas izraisa galveno būtisko procesu pārtraukšanu, kas ir nelabvēlīgas iznākšanas cēlonis.

Lasīt Vairāk Par Kuģi