Kā atpazīt un ko darīt, ja rodas akūts koronārais sindroms

Ja mugurā rodas sāpes mugurā, kas netiek izņemta ar nitroglicerīnu un kam ir vājums, svīšana, reibonis un citas nepatīkamas sajūtas, pacientam tiek diagnosticēts akūts koronārais sindroms (ACS). Pēc papildu izmeklējumiem tiek diagnosticēts miokarda infarkts vai nestabila stenokardija - "pirmsinfarkcijas stāvoklis".

Lasiet šajā rakstā.

Kas ir a

ACS nav diagnoze, bet tikai sākotnējs secinājums. Tas ļauj sākt aprūpēt akūtu koronāro sindromu. Ar labvēlīgu iznākumu sirdslēkme neattīstīsies, un IHD paasinājums izzudīs bez sirds muskuļa nāves.

Termins ACS tiek lietots tikai pirmajās slimības stundās, ja joprojām nav skaidrs, vai pacientam ir sirdslēkme vai nē. Pēc papildu diagnostikas uz vienlaicīgas intensīvās terapijas fona tiek noskaidrota diagnoze.

Iespējamie ACS rezultāti:

  • miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu uz EKG;
  • miokarda infarkts bez ST augstuma;
  • miokarda infarkts, kas diagnosticēts vēlāk, pamatojoties uz citiem iemesliem;
  • nestabila stenokardija.

Patoloģijas attīstības iemesls

ACS cēlonis ir ārējo un iekšējo faktoru kombinācija. Ārējai lietošanai ir smēķēšana, pārtikas tauku pārpalikums, nepārtraukta stresa un zemas fiziskās aktivitātes. Iekšējās slimības, kas palielina sirds slimību iespējamību:

  • apgrūtināta IHD iedzimtība;
  • aterosklerozi;
  • augsts spiediens;
  • cukura diabēts;
  • aptaukošanās.

ACS ir izejas slimības forma, proti, koronāro trauku aterosklerozes izpausme. Visbiežāk to izraisa tauku uzkrāšanās artērijas sieniņā (aterosklerozā plāksne). Tas vai nu pārtrauc, bloķē artēriju, vai aizsargājošu trombu formas uz tās virsmas, kā arī bloķē asins plūsmu. Pastāvīgi augsts adrenalīna līmenis, stresa hormons, arī izraisa artēriju sašaurināšanos.

ACS attīstības mehānisms

Pathogenesis

Akūta koronārā sindroma diagnostika nav iespējama bez izpratnes par tā rašanos.

Ārējie un iekšējie koronāro artēriju slimību cēloņi noved pie aterosklerozes plāksteru veidošanās koronāro asinsvadu sieniņās. Šeit īpaša loma ir iekaisuma reakcija - asinsvadu sienas aizsargreakcija, kuras mērķis ir to atjaunošana. Tādēļ ap tauku šūnu uzkrāšanos uzkrājas, izdalot īpašas ķimikālijas. Šīs vielas piesaista trombocītus - šūnas, kas atbildīgas par asins recēšanu.

Ja tromboze vai kritiska asinsvadu bloķēšana vai plāksnes plīsums asins plūsma caur koronāro artēriju strauji samazinās. Katrs šāds trauks piegādā atsevišķu miokarda daļu - iekaisuma starpsienu, augšstilbu, sānu vai aizmugures sienu, labo kambari. Atmiņā asins daudzums, kas iet cauri saspiestajai zonai, joprojām var būt pietiekams, lai barotu sirdi.

Kad notiek slodze, palielināta sirdsdarbība. Miokarda šūnas darbojas aktīvāk, un tām jau trūkst neliela skābekļa daudzuma, kas tiek piegādāts pa sašaurināto artēriju. Miokardiocīdi sāk skābekļa nobiru. Barības vielu normālas "sadedzināšanas" process ar enerģijas veidošanos tiek pārtraukts. Suboksidēti, tas ir, "nesasedzinātas" vielas ir indīgas un bojā šūnu membrānu.

Tātad ir ACS, ko papildina ilgstošas ​​sāpes krūtīs. Tas ir "sirds signāls" par smagu briesmu un nepieciešamību steidzami atpūsties un atjaunot asinsriti. Šīs ir nestabilas stenokardijas pazīmes. Ar pilnīgu asinsrites pārtraukšanu, sirds šūnas mirst - attīstās sirdslēkme.

Simptomi

Katram IHD slimniekam jāzina šī draudu stāvokļa simptomi. Savlaicīga palīdzība akūta koronāra sindroma gadījumā ne tikai novērš miokarda infarktu, bet var arī ietaupīt pacienta dzīvi.

AKS pazīmes ir nestabila stenokardija un sirdslēkme:

  • sāpes krūtīs: saspiežot, saspiežot, neuzsākot pēc 3 nitroglicerīna tablešu lietošanas, ar intervālu 5 minūtes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes;
  • izplatīšanās, proti, sāpju apstarošana kreisajā elkoņā, plecos, žoklī, kuņģī, reti - pa labi;
  • bailes no nāves, trauksme, aizrīšanās;
  • auksti sviedri, spiediena pazemināšanās, apziņas zudums;
  • smagas pastāvīgas sāpes vēderā;
  • stenokardijas lēkmju pieaugums 2 nedēļu laikā;
  • ņemto nitroglicerīna tablešu skaita pieaugums;
  • sāpes krūtīs, kas parādījās pirmajos 2 mēnešos pēc sirdslēkmes.

Ja šiem simptomiem nav nepieciešams zaudēt spēku un laiku, lai dotos uz klīniku, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Diagnostika

ACS atzīšana balstās uz tipiskiem simptomiem. Lai precizētu tā versiju, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

EKG ar ACS ir vairāk vai mazāk deformācijas zem ST segmenta izolīnijas vairākos vados, kas norāda skarto artēriju. Arī ACS pazīme tiek uzskatīta par viņa kreiso saišu blokādi.

Akūts koronārais sindroms ar ST augšanu

Tomēr pat normāls EKG attēls neizslēdz sirdslēkmi. Apšaubāmajos gadījumos bioķīmiskais pētījums ir nepieciešams.

Īpašas vielas, troponīni T un I, ir visjutīgākie pret miokarda bojājumiem. Tās tiek noteiktas gandrīz jebkurā laboratorijā. Troponīni var palielināties arī citos apstākļos:

  • izdaloša aortas aneirisma;
  • elpošanas mazspēja vai anēmija;
  • miokardīts vai sirds traumas;
  • sepse;
  • insults un daudzi citi.

Tomēr šo slimību klīniskie simptomi palīdz pareizi diagnosticēt.

Troponīnu līmenis pēc sirdslēkmes palielinās pēc 6 stundām, tā maksimums tiek novērots dienā, un normalizēšanās notiek pēc 2 nedēļām.

Ar nestabilu stenokardiju troponīns ir negatīvs, tas ir, tie nav asinīs.

Ārstēšana

Lai izlemtu, kā pareizi ārstēt akūtu koronāro sindromu, veselības aprūpes darbiniekam ir 10 minūtes.

Visiem pacientiem jābūt hospitalizētiem lielā slimnīcā, kur pastāv steidzamas angiogrāfijas un ķirurģiskas iejaukšanās iespēja.

Izņēmums ir daži pacienti bez EK pacēluma, kuriem ir EKG un kurus var hospitalizēt regulārās slimnīcās:

  • vecums virs 75 gadiem;
  • sāpes atpūsties ar pārmaiņām EKG;
  • stenokardija, kuras ilgums ir mazāks par 20 minūtēm, spontāni vai pēc nitroglicerīna lietošanas;
  • cerebrālo vai perifēro artēriju aterosklerozi;
  • agrākas infarkta, perkutānas koronārās angioplastikas (ICA) vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas (CABG);
  • cukura diabēts;
  • smaga nieru mazspēja;
  • aizdomas par ACS bez pietiekamiem pierādījumiem.

Akūts koronārā sindroma neatliekamā aprūpe ir sāpju mazināšana ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un aspirīna lietošana kombinācijā ar klopidogrelu. Pēc stundas ir nepieciešams veikt PCI specializētajā slimnīcā.

Ja tas nav iespējams, fibrinolītiskā terapija tiek veikta pirmo 30 minūšu laikā pēc pacienta noteikšanas, un tad jebkurā gadījumā viņš tiek nogādāts iestādē ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Ja trombs tika veiksmīgi izšķīdis, operāciju var atlikt uz vienu dienu.

Ārkārtas darbības ACS

Ja pēc pirmajiem slimības simptomiem ir pagājuši vairāk nekā viena diena, un pacienta stāvoklis ir stabils, šādu akūtu koronāro sindromu agresīvi terapija nav ieteicama. Viņiem tiek piešķirta koronāro angiogrāfija, un mēneša laikā, ja nepieciešams, viņi var veikt ICA.

Pēc operācijas ir paredzētas šādas zāles:

  • frakcionēts heparīns;
  • nitrāti;
  • beta blokatori;
  • Iapf vai sartana;
  • mineralokortikoīdu receptoru antagonisti;
  • statīni;
  • protonu sūkņa inhibitori, lai novērstu kuņģa asiņošanu.

Par to, kas ir AKS, simptomi, diagnoze un ārstēšana, skatiet šo videoklipu:

Rehabilitācija

Pacients atrodas slimnīcā līdz 3 dienām intensīvās terapijas nodaļā un vēl 7 līdz 9 dienas kardioloģijas nodaļā. Ar stabilu stāvokli un bez komplikācijām pacientu var izvadīt 6.-7. Dienā pēc hospitalizācijas.

Novērojums klīnikā ir kardiologs gadu, un pēc tam bez sāpēm krūtīs un elpas trūkuma - terapeits. Regulāri veic holesterīna testus, veic EKG, veic stresa testu. Vajadzības gadījumā tiek veikta koronāro angiogrāfija un koronāro artēriju slimības ķirurģiska ārstēšana.

Ja persona ir cietusi no akūta koronāra sindroma, ārsta ieteikumiem jābūt šādiem:

  • nesmēķēt vai pakļaut tabakas dūmiem;
  • uzturā uzturā ar dārzeņu diētu ar veseliem graudiem un nelielu daudzumu piena produktu ar zemu tauku saturu un liesu gaļu;
  • regulāri īstenot individuālu programmu;
  • kontrolēt holesterīna līmeni un lietot noteikta lipīdu līmeni pazeminošas zāles;
  • mērīt asinsspiedienu katru dienu un saglabāt to normāli;
  • uzturēt normālu svaru;
  • iemācīties tikt galā ar stresu, novērstu satraukumu un satraukumu;
  • dzert alkoholu pēc iespējas mazāk.

Šie pasākumi samazina atkārtotas smagas stenokardijas un miokarda infarkta risku.

Akūts koronārais sindroms ir simptomu komplekss, kas norāda uz pēkšņu asinsrites pārtraukšanu sirds muskuļos. Ja mirst miokarda šūnas, rodas sirdslēkme. Pat ja miokardio citus saglabā savu funkciju, ACS izraisa sirds funkcijas traucējumus un palielina sirdslēkmes risku.

AKS ir saistīta ar intensīvām sāpēm krūtīs. Tam nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe, savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana. Šīs terapijas mērķis ir atjaunot asins piegādi miokardam un novērst sirdslēkmi un citas komplikācijas.

Koronāro nepietiekamību parasti nekonstatē nekavējoties. Tās rašanās iemesli ir dzīves veids un saistīto slimību klātbūtne. Simptomi ir līdzīgi kā stenokardija. Tas notiek pēkšņi, straujš, relatīvs. Sindroma diagnostika un instrumentu izvēle ir atkarīga no veida.

Ārējo faktoru ietekmē var rasties preinfarkta stāvoklis. Simptomi ir līdzīgi sievietēm un vīriešiem, un sāpju lokalizācijas dēļ tos var būt grūti atpazīt. Kā noņemt uzbrukumu, cik ilgi tas ilgst? Reģistratūras ārsts izskata EKG indikācijas, izrakstīs ārstēšanu, kā arī runās par sekām.

Svarīga funkcija ir koronāro apgrozībā. Tās īpašības, maza mēroga kustības modelis, asinsvadi, fizioloģija un regulējums tiek pētīti kardiologu aizdomās par problēmām.

Ja parādījusies nestabila stenokardija, kuras simptomus var novērot pat miera stāvoklī, steidzami jāsāk ārstēšana, pretējā gadījumā tā var kļūt progresējoša un izraisīt sirdslēkmi. Kādas ir slimības pazīmes? Ko EKG parādīs? Kā pirmā palīdzība?

Galvenie pasākumi, lai atvieglotu stenokardiju, ir nitroglicerīna un atpūta. Tomēr ar augstu spiedienu vai zemu ir nianses. Kādas zāles ātri iznīcina uzbrukumu mājās?

Cardicet tabletes lieto koronāro slimību, kā arī sirds mazspējas gadījumā. Lietošanas indikācijas var būt dažāda veida stenokardija. Sirds zāles devu izvēlas ārsts individuāli.

Diemžēl statistika ir neapmierinoša: pēkšņa koronāro nāve ietekmē 30 cilvēkus no miljoniem katru dienu. Ir ārkārtīgi svarīgi zināt zarnu nepietiekamības attīstības cēloņus. Ja viņa pārdzīvo pacientu, ārkārtas palīdzība būs efektīva tikai pirmajā stundā.

Pirmo reizi Prinzmetāla vasospastiskā stenokardija tika uzsākta 1959. gadā. Tās simptomi izpaužas galvenokārt agri no rīta, miera stāvoklī. Uzticama diagnostika - EKG indikatori un kardiogrāfija. Ārstēšana ir ilga, prognoze ir atkarīga no pacienta.

Visbiežāk Kawasaki sindromu var atrast japāņu bērniem. Attīstības cēloņi nav pilnībā izprasti, tos uzskata par autoimūna slimību. Simptomi - ilgstošs drudzis, izsitumi, limfmezglu iekaisums. Ārstēšana ietver imūnglobulīna ievadīšanu.

Akūts koronārs sindroms

Miokarda infarkta klīniskie varianti

| Siltums un miers. | Dodiet pacientam nitroglicerīnu zem mēles (1-2 tabletes vai izsmidzinot 1-2 devas), ja nepieciešams, atkārtojiet ievadīšanu pēc 5 minūtēm. | Ja sāpīgs uzbrukums turpinās ilgāk par 15 minūtēm, ļaujiet pacientam kraukšķēt 160-325 mg acetilsalicilskābes. | Uzziniet, kādas zāles esat lietojis iepriekš, EKG, kuru esat nošāva agrāk, un parādiet tos neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistiem. | Neatstājiet pacientu bez uzraudzības. PASĀKUMI UZ JAUTĀJUMU Diagnoze OBLIGĀTIE JAUTĀJUMI | Kad sākās sāpes krūtīs? Cik ilgi tas nepieciešams? | Kāda ir sāpju būtība? Kur tas ir lokalizēts un vai tajā ir apstarošana? | Vai mēģinājumi apturēt uzbrukumu ar nitroglicerīnu? | Vai sāpes ir atkarīgas no stājas, ķermeņa stāvokļa, kustības un elpas? (ar miokarda išēmiju nav) | Kādi ir sāpju (fizisko aktivitāšu, trauksmes, dzesēšanas utt.) apstākļi? | Vai triecieni (sāpes vai nosmakšana) fiziskās slodzes laikā (staigāšana), vai viņi pārtrauca, cik ilgi viņi (minūtēs) ilga, kā viņi reaģēja uz nitroglicerīnu? (Stenokardijas klātbūtne ļoti iespējams, pieļaujot akūtu koronāro sindromu) Vai šis uzbrukums ir līdzīgs sajūtām, kas radās lokalizācijas veikšanas laikā vai sāpju rakstura dēļ? | Bieži pieaugušas, pēdējā laikā ir pastiprinājušās sāpes? Vai ir mainījusies slodzes pielaide, vai ir jāpalielina nitrātu nepieciešamība? | Vai ir kādi sirds un asinsvadu slimību riska faktori: smēķēšana, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, hiperholesterīns vai trigliceridēmija? (Riska faktori maz veic, lai palīdzētu diagnosticēt miokarda infarktu, tomēr tie palielina komplikāciju un / vai nāves risku.) INSPEKCIJA UN FIZISKĀ PĀRBAUDE | Vispārējā stāvokļa un dzīvībai svarīgo funkciju novērtējums: apziņa, elpošana un asinsriti. | Vizuālais novērtējums: bāla āda, augsts mitrums, precizē dzemdes kakla vēnu pietūkumu - prognostisks nelabvēlīgs simptoms. Pulsa pētījums (pareizs, nepareizs), HR skaits (tahikardija, bradikardija). | NPV aprēķins: progresējoša aizdusa - prognostiski nelabvēlīgs simptoms. Asinsspiediena mērīšana abās rokās: hipotensija - prognostiski nelabvēlīgs simptoms. Perkusumi: relatīvas sirds niknuma (kardiomegālijas) palielināšanās. Palpācija (nemainās sāpju intensitāte): apikamiskā impulsa novērtējums, lokalizācija. Sirds un asinsvadu izsaukšana (toņu novērtējums, trokšņa klātbūtne): | III sirds skaņu esamība vai IV sirds skaņu klātbūtne | | Jauna trokšņa rašanās sirdī vai agrāk esošās sistēmas nostiprināšana. Plaušu audzināšana: mitras rales - prognostiski nelabvēlīgs simptoms. Jāpatur prātā, ka daudzos gadījumos fiziska pārbaude neatklāj novirzes. INSTRUMENTĀLĀ PĒTĪJUMS | EKG reģistrācija 12 vados. EKG kritēriji miokarda infarktam:?

: arkveida ST segmenta pietūkums uz augšu, saplūšana ar pozitīvu T viļņu vai apgāšanās negatīvajā T viļņā (iespējama izliekta leņķa ST deģenerācijas leņķa deģenerācija).

: negatīvās simetriskās zoba dinamikas parādīšanās T.

Makrofokāla vai transmurālā nekroze

: patoloģiskā Q viļņa izskats un R viļņa amplitūdas samazināšanās vai R viļņa pazušana un QS veidošanās.

? Netieša miokarda infarkta pazīme, kas neļauj noteikt procesa fāzi un dziļumu, ir Viņa saišu kāju (parasti kreisā) akūta bloķēšana. Akūts koronārais sindroms tiek veikts miokarda infarkta biomarķieru (troponīna, CF-kreatīna fosfokināzes, miolobīna) līmeņa pētījums. SMP apstākļos ir iespējams izmantot komplektus, lai skaidri noteiktu diagnozi troponīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Troponīns ir kardiomiocītu kontracepcijas proteīns, parasti tas nav konstatēts asinīs. Troponīna līmeņa pētījuma pozitīvais rezultāts ar ekspresijas metodi apstiprina miokarda infarktu, taču jāatceras, ka troponīna līmenis var palielināties arī citos apstākļos (piemēram, PATE). Negatīvs rezultāts neizslēdz šo diagnozi, jo troponīns tiek reģistrēts asinīs tikai dažas stundas pēc iskēmijas sākuma. Tādēļ troponīna pētījumi ir jāatkārto pēc 6-8 stundām slimnīcā, un, ja tā līmenis atkal ir normāls, rodas nestabila stenokardija. Ja rodas šaubas, neizmantojiet laiku, lai apstiprinātu diagnozi un ievadītu akūtu koronāro sindromu terapiju. Ārstēšana больн Pacienta stāvoklis: gulēt ar galvu, nedaudz paceltu. Nitroglicerīns tabletes mēles formā (0,5-1 mg), aerosols vai aerosols (0,4-0,8 mg vai 1-2 devas), lai atvieglotu sirdsdarbību un mazinātu sāpes. Ja nepieciešams, un normāls asinsspiediena līmenis - atkārtošana ik pēc 5-10 minūtēm. | Acetilsalicilskābe (ja pacients to nelieto pirms SMP ierašanās), košļājiet 160-325 mg. Pēc 30 minūtēm zāles ātri un pilnīgi uzsūcas, sasniedz maksimālo efektu, inhibē trombocītu agregāciju un ir pretsāpju efekts, samazinot miokarda infarkta mirstību. Paaugstināta jutība, erozijas un čūlas kuņģa-zarnu trakta bojājumus, akūtā stadijā, gastrointestināla asiņošana, aortas secēšanas, hemorāģiskā diatēze, "Aspirin" astma, portāla hipertensiju, grūtniecība (I un III trimestrī). Skābekļa terapija - mitrināta skābekļa ieelpošana tiek veikta, izmantojot masku vai deguna katetru ar ātrumu 3-5 l / min. Sāpju mazināšanai norādīta narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana. ? Morfīns 1 ml 1% šķīduma, kas atšķaidīts ar 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (1 ml iegūtā šķīduma satur 0,5 mg aktīvās vielas) un injicē frakcionēti 4-10 ml (vai 2-5 mg) ik pēc 5 -15 min pirms sāpju un elpas trūkuma vai līdz blakusparādību rašanās brīdim (hipotensija, elpošanas nomākums, vemšana). Kopējā deva? Nitroglicerīns - 10 ml 0,1% šķīduma atšķaida ar 100 ml nātrija hlorīda 0,9% šķīduma (koncentrācija 100 mg / ml) un injicē / pa pilieniem ar pastāvīgu asinsspiediena un sirds ritma kontroli. Lietojot automātisko izsmidzinātāju, sākotnējais injicēšanas ātrums ir 5-10 μg / min; ja izsmidzinātāja nav, sākotnējais ātrums ir 2-4 pilieni minūtē, kuru var pakāpeniski palielināt līdz maksimālajam ātrumam 30 pilieni minūtē (vai 3 ml / min).

Cits posms Novērtējiet kontrindikāciju klātbūtni trombolīzi. Sistoliskais asinsspiediens> 180 mm Hg. Diastoliskais asinsspiediens> 110 mm Hg Aizdomas par aortas izspiedumu (asinsspiediena atšķirība abās rokās> 15 mmHg) Insults vai intrakraniāls audzējs Traumatisks smadzeņu bojājums pēdējo 3 mēnešu laikā Traumas vai operācija (ieskaitot lāzera oftalmoloģisko korekciju) iepriekšējo 6 nedēļu laikā Iekšējā asiņošana Peptiska čūla paasinājums Diabēta hemorāģiska retinopātija vai citi hemorāģiski acu bojājumi Hemorāģiska diatēze vai antikoagulantu lietošana Grūtniecība Nopietna somatiska slimība (jo īpaši smags aknu, nieru, end-stage neoplastisko slimību pārkāpums). Trombolīze ir kontrindicēta, ja atbilde uz kādu no jautājumiem ir "Jā". 3-7.

Algoritms, lai izlemtu par trombolīzes veikšanu

. ievadiet nātrija heparīnu 60 mg / kg (ne vairāk kā 4000 SV). Alteplazy efektivitāte ir salīdzināma ar streptokināzi. Alteplāzijas lietošana ir ieteicama pacientiem, kuri agrāk ir lietojuši streptokināzi. No trombolītiskas terapijas efektivitāte tiek vērtēta samazināšanas STNA segmentā 50% no sākotnējā pacēluma par 1,5 h un rašanos reperfūzijas aritmijas (paātrinātai idioventricular ritmu, sirds kambaru aritmiju, utt.) (3-8 att.).

Trombolītiskās terapijas komplikācijas Hipotensija infūzijas laikā - paaugstina pacienta kājas, samazina infūzijas ātrumu. | Alerģiska reakcija (parasti streptokināzes) - prednizonu 90-150 mg i / v bolus, ar anafilaktisku šoku - epinefrīns 0,5-1 ml 0,1% v / m šķīduma. Asiņošana no punkcijas vietām - piespiediet dobuma vietu 10 minūtes. Nekontrolēta asiņošana - pārtraucot trombolīta ievadīšanu, šķidrumu pārtvaicēšanu, ir pieļaujams lietot aminokaprīnskābi 100 ml 5% p-ra šķīduma / 60 minūtes. Sāpoša sindroma atkārtošanās - nitroglicerīns / pa pilieniem. Reperfūzijas aritmijas - ārstēšana, piemēram, citas etioloģijas ritma un vadīšanas traucējumu gadījumā - nepieciešamības gadījumā sirds un plaušu reanimācija, kardioversija utt. Stroke. Akūts koronārais sindroms bez ST segmenta pacēluma vai miokarda infarkta ar 8 segmentu pacēlumu, kad nav iespējams veikt trombolītisku terapiju. Lai novērstu esoša tromba izplatīšanos un jaunu veidošanos, tiek izmantoti antikoagulanti. Atcerieties, ka antikoagulanti pret hipertensīvu krīzi ir kontrindicēti. Nātrija heparīns - bolus 60 SV / kg (4000-5000 ME). Iespējamās blakusparādības: alerģiskas reakcijas, sāpju sajūta zoles, ekstremitāšu sāpes un cianozes, trombocitopēnija, asiņošana un asiņošana. Darbība attīstās pēc dažām minūtēm pēc intravenozas ievadīšanas, ilgst 4-5 stundas. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, asiņošana, erozijas un àúlainâ bojājumi, kuņģa-zarnu trakta, smagu hipertensiju, slimība, kas izpaužas asiņošanas (hemophilia, trombocitopēniju, uc), barības vada varices, hroniskas nieru mazspējas, nesen veikta operācija uz acīm, smadzeņu, prostatas dziedzera, aknu un žults ceļu, stāvoklis pēc muguras smadzeņu punkcijas. To lieto piesardzīgi cilvēkiem, kuri cieš no polivalentām alerģijām un grūtniecības laikā. Zema molekulāro svaru heparīna, kam ir antikoagulants un antitrombotisks efekts, ir mazāks smagu blakusparādību biežums un ir viegli lietojams, tiek uzskatīts par piemērotu alternatīvu nefrakcionēta heparīna lietošanai. | Nadroparīna kalcija (fraksiparīns *) - s / c, 100 SV / kg deva (kas atbilst 45-55 kg 0,4-0,5 ml; 55-70 kg -0,5-0,6 ml; 70 -80 kg - 0,60.7 ml, 80-100 kg - 0,8 ml, vairāk nekā 100 kg - 0,9 ml). Vienreizējas devas šļirces ievadīšanas laikā vēdera zemādas audos, pacientei jāatliek. Adata tiek ievietota vertikāli visā tā garumā ādas biezumā, saspiežot plaukstu starp īkšķi un rādītājpirkstu. Ādas krokas daļa nav iztaisnota līdz injekcijas beigām. Pēc injekcijas injekcijas vietu nevar noslaucīt. Kontrindikācijas - skatīt iepriekš "heparīna nātrija sāls". Lai samazinātu miokarda nepieciešamību skābekļa vietā, lai samazinātu miokarda infarkta laukumu, tiek parādīta β-blokatoru lietošana. Adrenerģisko blokatoru iecelšana pirmajās stundās un to turpmākā ilgstoša lietošana samazina nāves risku. | Propranolols (neselektīvs p-adrenerģisko blokators) - strūklas injekcija / ievadīšana lēnām 0,5-1 mg laikā, to pašu devu var atkārtot 3-5 minūtes, lai sasniegtu sirdsdarbības ātrumu 60 minūtēs, kontrolējot asinsspiedienu un EKG. Ir kontrindicēts hipotensija (SBP | Kardiogēns šoks: vyazopressory (kateholamīns) | Plaušu tūska: sniegt pacientam paaugstinātā vietā, dehidratācija - diurētiskie līdzekļi, saskaņā ar norādēm vazopresorus | Sirds aritmijas un vadīšanas: Hemodinamisko nestabilitāti - kardioversija, ar kambaru aritmija narkotiku izvēli.. - amiodarons, bradiaritmija - atropīns in / in. Vemšana un slikta dūša: metoklopramīds INDIKĀCIJAS HOSPITĀLIZĀCIJAI Miokarda infarkts vai akūts koronārais sindroms ir stingra norāde uz hospitalizāciju intensīvās terapijas vai kardio-reanimācijas sadalījums. Transportēšana notiek uz nestuves ar nedaudz paaugstinātu galvas daļu. (Analgin * [INN: metamizola nātrijs]) ar antihistamīna līdzekli (dimedrols [INN: difenhidramīns]). | Zāļu ieviešana / m, jo ​​pēc tam nav iespējams veikt fibrinolīzi un veicina kļūdainus kreatīnfosfokināzes līmeņa pētījuma rezultātus. | Mitoropo spazmolikas lietošana. | Atropīna lietošana, lai novērstu morfīna vagomimētisko efektu. | Lidokaiīna profilaktiskā ievadīšana. | Dipiridamola, kālija un magnija aspartāta lietošana. DEVAS UN narkotisko vielu lietošanas stadiju, angina SMP | nitroglicerīns (piemēram, nitrokor "), tabletes no 0,5 un 1 mg, 0,4 mg aerosola 1 deva bērniem:.? Kontrindicēts un drošība nav noteikta..? Pieaugušie: sublingvāli 0,5-1 mg tabletes vai zem mēles inhalācija 0,4-0,8 mg (1-2 devas), ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 5 minūtēm. Nitroglicerīns (nitroglicerīns), 0,1% p- R 10 ml ampulās (1 mg / ml). ? Bērni: kontrindicēts. Drošība nav noteikta. ? Pieaugušie: ievadā / pa pilieniem - 10 ml 0,1% p-ra, kas izšķīdināts 100 ml 0,9% nātrija hlorīda p-ra, ievadīšanas ātrums 5-10 μg / min (2-4 pilieni minūtē) ar pastāvīgu asinsspiediena kontroli un sirdsdarbības ātrums. Lietošanas ātrumu var pakāpeniski palielināt līdz ne vairāk kā 30 pilieniem minūtē (vai 3-4 ml / min). Acetylsalicylic acid (aspirīns *) tabletes 50, 100, 300 un 500 mg. ? Bērni: kontrindicēts līdz 15 gadiem. Drošība nav noteikta. ? Pieaugušie: 100-300 mg dienā. Propranolols (piemēram, anaprilīns *, obzidāns *) 0,1% šķīdums 5 ml ampulās (1 mg / ml).

Avārijas algoritms akūtai koronāros sindromam

. ? Bērni: lietošana nav kontrindicēta. Drošība un efektivitāte bērniem nav noskaidrota. ? Pieaugušie: lēnām injicē 0,5-1 mg (0,5-1 ml). | Morphine (morfīnu hidrohlorīds ") 1% šķīdums 1 ml ampulās (10 mg / ml) Bērniem: 2 gadi ir vairāk jutīgi inhibējošu iedarbību morfīna uz elpošanas centrs Adults: 1 ml atšķaida ar 20 ml 0..? 9% šķīdums no nātrija hlorīda un ievada / in frakcionētu 4-10 ml ik 5-15 minūtes, lai novērstu sāpes un elpas trūkumu, vai līdz blakusparādības (hipotensiju, elpošanas depresija, vemšana) |. streptokināzes (streptaza *), liofilizāts infūziju šķīduma pagatavošanai 1,5 miljonu ME flakonos. Bērniem: 1-10 000 SV / kg i.v. ar pilināmu 20-30 minūtes, kam seko.. Ilgstoša infūzija 1 tūkstotis MEDkghch) Pieaugušajiem: 1,5 miljoni ME tiek ievesti / in 60 minūtes | alteplāze (Actilyse *) - lyophilizate infūziju šķīduma flakonos 50 mg Bērni: nav kontrindicēts..? Pieaugušie: 15 mg IV bolus, tad 0,75 mg / kg (maksimāli 50 mg) 30 minūtes, tad 0,5 mg / kg (maksimums 35 mg) 60 minūtes. | Nātrija heparīns (piemēram,, heparīns ") 5 tūkstoši SV / ml 5 ml ampulās. ? Bērni: nav kontrindicēts. ? Pieaugušie: in / in 5 tūkstoši ME. | Nadroparīna kalcija (fraksiparīns *) 9,5 tūkstoši ME (anti-Xa) / ml, vienreizējas devas šļirces, 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 un 1,0 ml. ? Bērni: nav kontrindicēts. ? Pieaugušie: sc, deva 100 SV / kg. Atkarībā no ķermeņa svara: | 45-55 kg - 0,4-0,5 ml; | 55-70 kg - 0,5-0,6 ml; | 70-80 kg - 0,6-0,7 ml; | 80-100 kg - 0,8 ml; un vairāk nekā 100 kg - 0,9 ml.

15 algoritms "Akūtais koronārais sindroms"

Diagnostika

Vēsture - riska faktori vai koronāro artēriju slimību klīniskās pazīmes. Pirmo reizi izskats vai pārmaiņas parastās stenokardijas.

Nestabilā stenokardija - pirmais biežo vai smago stenokardiju uzbrukums (vai to ekvivalents), agrākas stenokardijas kursa pasliktināšanās, stenokardijas atsākšanās vai parādīšanās pirmajās 14 miokarda infarkta dienās. Īpaši bīstams ir pirmais stenokardijas sāpju rašanās miera stāvoklī.

Miokarda sāpes infarkts krūtīs, reti citas iespējas saslimšanas sākuma: astma (sirds astma, plaušu tūska), sirds ritma (sinkope, pēkšņas nāves, MAC sindroms), cerebrovaskulāri (akūtas neiroloģiskiem simptomiem), sāpes (sāpes pakrūtē reģionā, nelabums, vemšana), oligosimptomātisks (vājums, neskaidra sajūta krūtīs).

Pirmajās stundās no slimības EKG izmaiņas var trūkt vai neskaidri atsevišķos gadījumos reģistrēti polem ST segmentu divu vai vairāku kaimiņu noved vai akūtu (iespējams, akūtu) blokādes kreisā kambara filiāles ar veidošanos patoloģisko Q zoba turpmāk.

Dažas stundas pēc slimības sākuma ir pozitīvi bioķīmiskie miokarda nekrozes marķieri (it īpaši pozitīvs troponīna tests).

Galvenie diferenciāldiagnozes virzieni

Vairumā gadījumu nestabilā stenokardija - ar cardialgia, ekstrakardijas sāpēm, reti ar plaušu emboliju, akūtām vēdera organisma slimībām (pankreatīts utt.).

Ar miokarda infarktu vairumā gadījumu ar nestabilu stenokardiju, cardialgia. ekstrakardiskas sāpes, plaušu embolija, akūtās vēdera orgānu slimības (galvenokārt pankreatīts), dažkārt ar aortas aneirisma sadalīšanu, spontāno pneimotoraksu.

Nodrošināt ārkārtas palīdzību (jo īpaši slimības sākumā vai komplikāciju gadījumā), tiek norādīta perifēra vēnu kateterizācija, jānodrošina gatavība sirds un plaušu reanimācijai.

Ārsti specializējies sirds ambulance apkalpi ar papildu norādes (persistējošu vai recidivējošu stenokardijas sāpes, hipertensija) un pēc tam, kontrolei hemodinamiskās un sirds ritmu, var sākt ārstēšanu ar intravenozas ievadīšanas beta - blokatoru: propranolola (1 mg vairākkārt caur 3. -5 minūtes, lai sasniegtu klīnisko efektu, bet ne vairāk kā 6-8 mg) vai metoprololu (5 mg atkal 5-10 minūtes pirms iedarbības, bet ne vairāk kā 15 mg).

Invazīvai iejaukšanās procedūrai (balonu dilatācija, stentimine) hospitalizē pacientus ar minimālu transportēšanas laiku.

Lai veiktu miokarda infarkta trombolītisku terapiju ar ST segmenta pacēlumu (pirmajās 6 un atkārtotām sāpēm, līdz 12 stundām pēc slimības sākuma)

  • sazinieties ar GSSMP konsultāciju centru, lai pacientu iekļautu reģistrā;
  • saņemt informētu pacienta piekrišanu;
  • novērtēt kontrindikācijas;
  • ievadiet trombolītisko zāļu saskaņā ar lietošanas instrukcijām.

Akūtas koronārā sindroma neatliekamās palīdzības noteikumi

Katras personas dzīvība ir atkarīga no sirds darba. Pēdējie kardioloģisko slimību gadi ir bieža nāves cēlonis. Kas ir AKS, kas ir neatliekamā palīdzība akūtu koronāro sindromu gadījumā, kā novērst ACS? Vienkārši, bet skaidri notikumi ietaupīs mīļotā dzīvi.

Kas ir ACS?

ACS apzīmē "akūtu koronāro sindromu". Šo koncepciju sauc par simptomu grupu, kas rodas miokarda infarkta laikā vai nestabilas stenokardijas uzbrukumā. Šāda diagnoze tiek veikta laikā, kad notiek akūta sirds slimība. Citiem vārdiem sakot, ACS ir sagaidāmā diagnoze, šis jēdziens attiecas uz pacienta stāvokli uzņemšanas brīdī slimnīcā, ja vēl nav precīza diagnozes. Akūtai koronārajai sindromai nepieciešama steidzama ārstēšana un kompetentā pirmā palīdzība.

Tikai ārsti veiks precīzu diagnozi.

Akūts koronārais sindroms var attīstīties daudzus gadus pēc koronāro sirds slimību sākuma. Sirds šūnas nesaņem nepieciešamo uzturu, pakāpeniski pasliktinoties asinsvads. Laikā, kad miokardam īpaši nepieciešams skābeklis, var attīstīties koronārais sindroms.

Kad tiek izmantots šis jēdziens?

Dažām sirds slimībām ir līdzīgi cēloņi un simptomi. Akūta koronāra sindroma klasifikācija ir šāda:

  • ACS stenokardijas ārstēšanai;
  • ACS miokarda infarkta gadījumā ar ST segmenta pacēlumu pēc EKG;
  • ACS infarktam bez ST segmenta pacēluma.

Tas ir svarīgi! Biežāk spēcīgāks sekss cieš no ACS. Šis sindroms katru gadu aizņem miljoniem cilvēku. Bērnībā un pusaudžiem šī slimība praktiski nenotiek.

Aktuālo koronāro sindromu ar ST augšanu papildina klasisks sirds sāpju veids, un pēc iespējas drīz nepieciešama palīdzība.

Akūts koronārais sindroms bez ST segmenta pacēluma raksturojams ar smagām sāpēm krūtīs, bieži vien ar stenokardiju. ACS ārstēšanā bez ST segmenta paaugstināšanās netiek lietotas zāles, kas izšķīdina asins recekļus trauku iekšpusē. Elektrokardiogramma un tās rezultātu izpēte ļauj precīzi noteikt, kas notiek ar ķermeni.

Atkarībā no akūtas koronāro sindromu formas tiek noteiktas turpmākās procedūras un ārstēšanas metodes. Ir svarīgi zināt un atšķirt šī bīstamā stāvokļa simptomus.

Slimības pazīmes

Lai pareizi diagnosticētu akūto koronāro sindromu, ir svarīgi aprakstīt ārstiem savas jūtas un simptomus. Tas var ietaupīt dārgo laiku un sākt ārstēšanu ātrāk.

ACS, gan ar un bez ST augstuma, raksturo šādas īpašības:

  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • aritmijas izpausmes;
  • dispepsijas simptomi.

Akūtā koronārajā sindromā diferenciāldiagnoze sākas ar simptomu savākšanu. Ar ACS nav iespējams precīzi noteikt locītavu sāpes krūtīs. Tie ir sadalīti lielā teritorijā. Sāpju raksturs atšķiras no neiecietības, dedzināšanas. Ne vienmēr nepatīkamas sajūtas parādās tikai sirds rajonā. Reizēm tas sadedzina krūšu kaula centrā un pat dod labo pusi.

Sāpes krūtīs var intensīvi mainīties atkarībā no ķermeņa stāvokļa. Šis simptoms ir īpaši svarīgi AKS ar ST augšanu. Sāpes dažkārt var nokristies un pēc tam atkal parādīties.

Tas ir svarīgi! Jāatzīmē, ka smagas sāpes akūtā koronārajā sindromā netiek atbrīvotas no tradicionālajiem līdzekļiem. Ņemot nitroglicerīns nepalīdz.

ACS dažreiz sākas ar vāju, lai gan tas ir reti. Gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums var būt dažādās stiprās puses. Daži attīstās plaušu tūska. Asfiksija var palielināties, un rožains atslāņošanās bieži parādās uz expectoration.

Izteikta aritmija. Daži pacienti pat ziņoja, ka viņi jutās periodos, jo sirds saruka vai, gluži pretēji, ļoti smagi. Sirds ritma pārtraukumi izraisa smagu vājumu, reiboni un galvassāpes.

Akūts koronārais sindroms bieži vien ir saistīts ar dažādiem dispepsijas simptomiem. Tas var būt:

Neviena no šīm parādībām nesniedz atbrīvojumu personai. Bailes sajūta palielinās. Reti var attīstīties sejas asimetrija, paralīze un apgrūtināta ēdiena norīšana.

Kurš ir pakļauts riskam?

Akūta koronāra sindroma ārstēšana vienmēr ir nepieciešama. Pēc stenokardijas uzbrukuma ieteicams konsultēties ar ārstu, jo ACS 70% gadījumu attīstās dažu dienu laikā.

Pastāv faktori, kas palielina akūtas koronāro sindromu attīstības risku. Visbiežāk izšķir šādus:

  • liekais svars;
  • smēķēšana un alkoholisms;
  • cukura diabēts;
  • hipertensija;
  • augsts holesterīna (ZBL) līmenis asinīs;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hipodinamija;
  • vecums virs 40 gadiem;
  • dzīve ir morālās izsīkšanas robeža;
  • nepareiza diēta ar liekiem taukainiem ēdieniem.

Akūta koronārā sindroma profilakses veikšana nozīmē tikai to, ka tiek novērsti iepriekšminētie faktori. Protams, ne vienmēr ir viegli pareizi rūpēties par savu veselību. Tomēr periodiski apmeklējot kardiologu un veselīgu dzīvesveidu, būs iespējams izvairīties no akūta koronāra sindroma.

ACS cēloņi un gaita

Kad ACS attīstās, ārstēšanai vajadzētu būt kompetentai kardiologam. Turklāt jūs nevarat zaudēt laiku, jo tikai pirmajās stundās pēc patoloģisko izmaiņu attīstīšanā sirdī ir lietderīgi izmantot dažādas zāles un atveseļošanās metodes.

Akūtas koronāro sindromu patoģenēze ir izmaiņas miokardā, galvenajā sirds muskuļos. Izēmija attīstās gadījumos, kad skābekļa nepieciešamība nav apmierināta vēlamajā apjomā. Visbiežāk tas notiek, veidojot aterosklerozes plāksnes uz sieniņām artērijas iekšienē.

AKS komplikāciju rašanās un smaga slimības gaita ir saistīta ar šādiem nosacījumiem:

  • tahikardija;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • augsts spiediens;
  • hipertiroīdisma;
  • anēmija.

Ja ir kāds no aprakstītajiem nosacījumiem, miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa. Koronāro artēriju trombozes gadījumā akūtu koronāro sindromu simptomi ir daudz izteiktāki.

Lai nodrošinātu kvalitatīvu aprūpi, ir svarīgi saprast, kas notiek ar sirds muskuļiem ACS laikā. Slimības klīniskās formas var nedaudz atšķirties, bet attīstības mehānisms ir viens.

Akūtais koronāro sindroms infarkta laikā sākas ar aterosklerozas plāksnes pārrāvumu un tajā iekļūst asiņošanu. Asins sastāvs mainās, pateicoties iekaisuma procesam. Trombocītu šūnas tiek aktivizētas, attīstās tromboze. Koronārā slimība dažkārt skar koronāras un citas svarīgas artērijas.

Ārstējot ACS ar ST-segmenta pacēlumu, ārsts ir jārisina ar "balto" trombu, kam ir tendence pārspēt mazākās un izraisīt mikroinfarktus, bloķējot mazos traukus. Ja Jums ir jāārstē ACS ar šī segmenta paaugstināšanos, tiek veidots "sarkans" trombs, kas var izraisīt plašu miokarda infarktu.

Diagnostikas pasākumi

ACS diagnostika sākas ar pacienta sūdzību izskatīšanu un vēstures uzņemšanu. Lai nodrošinātu kvalitatīvu aprūpi, ārstam jānoskaidro, vai kādā no ģimenes locekļiem ir līdzīga slimība. Ārstniecības darbību algoritms pirmajā vizītē ir šāds:

  • informācijas apkopošana par simptomu ilgumu, veidu un ilgumu;
  • faktoru identificēšana, kas izraisa akūtas koronārā sindroma attīstību;
  • klausoties sirdi un plaušas, lai noteiktu troksni;
  • asinsspiediena un pulsa mērīšana.

Uzmanīga diagnostika un ārstēšana, kas uzsākta laikā, pasargās cilvēku no smagas ACS iedarbības. Terapija sākas tikai pēc asins analīžu rezultātu saņemšanas. Šis pētījums dod priekšstatu par to, vai ķermenī ir iekaisuma procesi, un kāds ir koronāro slimību cēlonis.

Konsultēšanās ar ārstu ir nepieciešama

Piešķirtais urīna tests. Šis pētījums ļauj izslēgt saistīto slimību klātbūtni.

Akūtā koronārajā sindromā ārkārtas aprūpi visbiežāk nodrošina ārkārtas grupas. Asins bioķīmiskā pārbaude ļauj uztvert sirds enzīmu asinīs iegūtos rezultātus, kas kļūst par "sirdslēkmes" diagnozes pamatu.

Veica šādas darbības:

  • EKG;
  • koagulogramma;
  • Ehokardiogrāfija;
  • koronārā angiogrāfija.
EKG ir nepieciešama

Lai palīdzētu, jums jāzvana ātrās palīdzības brigāde.

Palīdzība ar ACS

Pirmkārt, pacients ir jāuzglabā vēsā telpā. Pacientiem tiek dota nitroglicerīna zem valodu un acetilsalicilskābe. Zvaniet uz ātro palīdzību. Ārsti izved pacientu uz slimnīcu, kur viņi veic pasākumus, lai atjaunotu asins piegādi koronāro artēriju. Tas palīdz novērst sirdslēkmi vai apturēt nekrozes izplatīšanos.

Kas notiek sirdī, tas ir redzams video:

Ārsti var pieteikties sāpju mazināšanai:

  • baralgin;
  • difenhidramīns;
  • analgin;
  • papaverīns;
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Sirds var atbalstīt ar atbilstošu terapiju.

Lai neradītu neatgriezenisku kaitējumu ķermenim, nav iespējams pašapkalpošanās ārstēšanai, un pēc pirmajiem simptomiem ir nepieciešams piezvanīt medicīnas komandai, lai palīdzētu.

Akūts koronārais sindroms: diagnostika un neatliekamā palīdzība

Akūts koronārais sindroms (vienkāršībai, tas ir samazināts - ACS) ir darba diagnoze, ko izmanto ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti. Patiesībā tas apvieno divas slimības - nestabilu stenokardiju un patiesu miokarda infarktu.

Akūtas koronāro sindromu cēloņi

Galvenais ACS cēlonis bija un joprojām ir aterosklerozi. Holesterīna noguldījumi zobu veidā uz koronāro artēriju sienām noved pie efektīvā asinsvadu lūmena sašaurināšanās. Plazmas kapsulas daļēja iznīcināšana izraisa parietālo trombozi, kas vēl vairāk novērš asinsriti sirds muskulā. Koronāro artēriju caurlaidības samazināšanās par vairāk nekā 75% noved pie miokarda išēmijas simptomu parādīšanās. Šis mehānisms bieži attīstās kā nestabila stenokardija, kas ir labvēlīgāka ACS forma.

Otrais mehānisms ir plāksnes pilnīga atdalīšana un koronāro artēriju bloķēšana. Šajā gadījumā asins plūsma pilnībā apstājas, un sirds muskuļos strauji palielinās izēmijas un vēlāka nekrozes parādība. Miokarda infarkts attīstās.

Trešais mehānisms ir spēcīgas koronāro artēriju spazmas parādīšanās kateholamīnu ietekmē, kas izdalās, reaģējot uz stresu. Process, kas rodas, lietojot noteiktas zāles ar vazokonstrikcijas efektu, ir līdzīgs tam.

Slimības simptomi

Galvenais ACS klīniskais simptoms ir sāpes aiz krūšu kauls, dažādas gan intensitātes, gan sajūtas. Tas var būt saspiežams, nospiežot, dedzinot - tie ir visizplatītākie sāpju veidi. Viņi izraisa izmisijas, stresa, fiziskās slodzes, emocionālā stresa, noteiktu narkotiku un narkotisko vielu (amfetamīnu, kokaīna) uzbrukumu.

Bieži vien sāpes nav lokalizētas tikai aiz krūšu kaula, bet dažādiem ķermeņa reģioniem - kakla, kreisā roka, plecu lāpsta, mugura, apakšējā žokļa daļa. Pastāv situācijas, kad sāpes jūtamas vienīgi vēdera augšējā stāva, imitējot klīnisko ainu, piemēram, akūtu pankreatītu. Šajā gadījumā diagnozi veicina instrumentālie un laboratorijas testi. Tomēr miokarda išēmijas vēdera forma joprojām visgrūtāk ir diagnosticēta.

Otrais visbiežāk sastopamais simptoms ir elpas trūkums. Tās parādīšanās ir saistīta ar sirds funkciju samazināšanos asiņu nosūknēšanā. Šīs klīniskās pazīmes izpausme norāda uz dzīvībai bīstamas akūtas sirds mazspējas ar plaušu tūsku lielu varbūtību.

Trešais simptoms ir dažādu aritmiju rašanās. Dažreiz sirds ritma patoloģijas ir vienīgā simptomi, kas liecina par gaidāmo miokarda infarktu, kas var rasties nesāpīgi. Šajā gadījumā ir arī liels letālu komplikāciju risks sirds apstāšanās vai kardiogēno šoku veidā, ar kuru pēc tam nonāk pacienta nāve.

Kā noteikt ACS

Prehospitalijas posma ārsti akūtas koronārā sindroma diagnostikas instrumentos ir ārkārtīgi ierobežoti. Tāpēc viņiem nav jāveic precīza diagnoze. Galvenais ir pareizi interpretēt eksāmena laikā pieejamos datus un nogādāt pacientu uz tuvāko medicīnas centru slimības, novērošanas un ārstēšanas galīgajai noteikšanai.

Ātrās palīdzības ārsts vai terapeits izsaka aizdomas par ACS, pamatojoties uz:

  • ja tas bija pirmais, kad sāpes notika un kā tā attīstījās, to izraisīja dregnēšana, aritmija un citas AKS pazīmes, kādas zāles pacients saņēma pirms uzbrukuma);
  • sirdsdarbības klausīšanās dati, asinsspiediena numuri;
  • elektrokardiogrāfisko pētījumu dati.

Tomēr galvenais diagnostikas kritērijs ir sāpes krūtīs. Ja sāpju sindroms ilgst vairāk nekā 20 minūtes, pacientam tiek veikta iepriekšēja ACS diagnostika. Atkarībā no EKG pazīmēm to var papildināt ar informāciju par ST augstuma klātbūtni vai trūkumu.

Akūts koronāro sindromu ārkārtas aprūpe

Pacientam izdzīvošanas iespējas ir lielākas, jo ātrāk viņam tiks sniegta ārkārtas palīdzība akūta koronāra sindroma gadījumā. Pat tad, ja vēlāk ACS attīstās miokarda infarkta laikā, savlaicīga medicīniska iejaukšanās ierobežo nekrozes apgabalu un samazina slimības ietekmi.

PVO piedāvā šādu algoritmu neatliekamu darbību veikšanai:

  • pacients ir novietots mugurā, atskrūvējot drēbes uz viņa krūtīm;
  • Vissvarīgākais ārstēšanas elements ir skābekļa terapija, kas veicina miokarda šūnu piesātinājumu ar skābekli audu hipoksijas apstākļos;
  • nitroglicerīna ievade pie mēles ar 5 minūšu intervālu, trīs devas, ņemot vērā kontrindikācijas;
  • dot aspirīnu 160-325 mg devā vienreiz;
  • Antikoagulantus injicē subkutāni - heparīnu, fondaparinuksu, fraksiparīnu uc;
  • Obligāta analgēzija ar morfīnu 10 mg devā, vienlaicīgi atkārtojot tādu pašu zāļu daudzumu pēc 5-15 minūtēm, ja nepieciešams;
  • Viens no beta blokatoriem paredzētās zāles ir perorāli ievadīts, ņemot vērā kontrindikācijas (zems asinsspiediens, bradiaritmija).

Papildus šiem pasākumiem tiek veikti pasākumi komplikāciju, piemēram, aritmijas, plaušu vēnu tūskas vai jau esošas plaušu tūskas, kardiogēno šoku utt. Novēršanai.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš steidzami tiek hospitalizēts slimnīcā, kur ir trombolīzes nosacījumi (asins recekļa iznīcināšana) un, ja nav pieejama šāda ārstniecības iestāde, jebkurā slimnīcā ar intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvu aprūpi.

Jāatceras, ka pacienta dzīve ir atkarīga no neatliekamās medicīniskās palīdzības, ko savlaicīgi nodrošina pirmshospitalijas fāzē. Pasaules prakse rāda, ka lielākā daļa nāves gadījumu no miokarda infarkta rodas pirms specializēto mediķu komandu ierašanās. Šī iemesla dēļ visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību ir jāapmāca atpazīt pirmās akūtas koronāro sindromu pazīmes un pašpalīdzības taktiku, uzsākot uzbrukumu.

Jūs uzzināsiet par moderno taktiku ārstēt ACS veselības aprūpes modernizācijas programmā, kuras pamatā ir viena no Krievijas Federācijas klīnikām, skatoties šo video pārskatu:

Bozbey Gennady, medicīnas komentētājs, ārsts ārsts.

17,709 kopējais skatījumu skaits, 2 viedokļi šodien

Avārijas pirmā palīdzība akūtai koronārajai sindromai

ACS ir klīnisko stāvokļu kopums ar akūtu miokarda perfūzijas traucējumiem, tai skaitā:

  • akūts miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu (STEMI);
  • Tie bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI);
  • nestabila stenokardija (ACS bez miokarda bojājumiem, t.i., bez troponīna vai citu kardiospecifisku enzīmu palielināšanās).

Patofizioloģija

Izpratne par patofizioloģiju palīdz izskaidrot izpausmju spektru un racionāli veikt ārstēšanu.

Ne-aterosklerozes cēloņi akūtam miokarda infarktam

Tie jāņem vērā vairākos īpašos gadījumos, taču to izplatība ir mazāka.

  • Emboolija, piemēram, daļa no augšanas sezonas ar infekciozu endokardītu.
  • Spontāna koronāro artēriju šķelšana.
  • Intensīvs vaso spazmas, piemēram, kokaīna lietošana.
  • Koronārā artērija (Kawasaki slimība).
  • In situ tromboze apstākļos ar palielinātu koagulāciju.
  • Trauma - koronāro artēriju pārvietošanās (saspiešana, pārrāvums).
  • Aorta šķērsošana.
  • Intervences jatrogēniskais efekts uz koronāro artēriju.

Koronārās aterotrombozes riska faktori

  • Smēķēšana
  • Iedzimtība.
  • Diabēts.
  • Hipertensija.
  • Paaugstināts holesterīna zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis.
  • Zema ABL holesterīna līmenis.

Papildu riska faktori

  • Paaugstināts iekaisuma marķieris, ieskaitot SRV, interleukīnu-6 un audzēja nekrozes faktoru.
  • Centrālā aptaukošanās (vēdera, ābolu tips).
  • Sēdu dzīvesveids.
  • Augsts apolipoproteīns B.
  • Zems apolipoproteīna A1 saturs.
  • Augsts lipoproteīna saturs (a).
  • Augsts homocisteīna saturs plazmā.

Akūts miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu

Šo neatliekamo medicīnisko stāvokli parasti izraisa lielas epikardijas koronāro artēriju trombotiskā oklūzija. Pastāv draudi (vai var parādīties) neatgriezeniskam išēmisks miokarda bojājums. Ātri veiktie pasākumi ļaus ietaupīt miokardu un novērst komplikācijas, ieskaitot nāvi.

Simptomi

  • Smagi "nospiežot" sāpes krūtīs - izstarošana uz žokļa, kakla vai rokām.
  • Veģetatīvie simptomi: svīšana, slikta dūša un vemšana.
  • Disfunkcija, ko izraisa LV disfunkcija.
  • Netipiskas izpausmes, tostarp sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā, apjukums.
  • MI var būt asimptomātisks (īpaši gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar cukura diabētu).

Ja vajadzētu uzzināt

  • Pašreizējais hemodinamikas stāvoklis.
  • Laiks līdz simptomu rašanās brīdim.
  • Kontrindikāciju klātbūtne trombolīzi.
  • Vai aspirīns tika ievadīts, piemēram, ātrā medicīnā?
  • Vai ir bijusi koronāro artēriju slimība?

Zīmes

  • Sāpes vai trauksme.
  • Āda ir mitra un auksta (pietvīkums un zemādas asinsvadu sašaurinājums) pelēks.

Pārbaudiet komplikācijas

  • Hipotensija.
  • Samazina sēkšanu plaušās un citas akūtas sirds mazspējas pazīmes.
  • Ritma traucējumi (bradikardija, piemēram, sirds blokāde); AF, sinusa tahikardija (sāpes, stresa vai kompensācijas).
  • Troksnis - mitrales atvieglošana papilāru muskuļu išēmijas dēļ vai mitrālā vārsta horda pārrāvums; iegādāts ventrikulāra starpsienas defekts.
  • Drudzis 60 min "durvis uz balonu"), izvēles metode būs trombolīze, īpaši, ja simptomu ilgums nepārsniedz 3 stundas.

Rentgena operāciju zāle

  • Mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot miokarda perfūziju.
  • Intrakoronāro asins recekļu aspirācija ir pierādījusi sevi STEMI.
  • Daudziem pacientiem intravenozi injicē abciksimabu, glikoproteīna (GP) receptoru llb / llla inhibitoru bolus injekcijas un ilgstošas ​​infūzijas formā vairākas stundas pēc 4KB.
  • Klīniskajā pētījumā HORIZONS-AMI konstatēja hemorāģisko komplikāciju biežuma samazināšanos, lietojot tiešu trombīna, bivalirudīna inhibitoru (ar sākotnēju IIb / IIla blokatora uzņemšanu), salīdzinot ar heparīna kombināciju ar IIb / IIa blokatoru.

Sagatavots primārais 4KB

  • Ceturtkārt, pirms 4KB trombolītiskās terapijas tiek lietots pilnā vai daļējā devā.
  • Kuģu atvēršanās ilgums (pirms rentgena darbības) ilgstošas ​​ILb / IIa GP receptoru inhibīcija būtiski neatšķiras no standarta nosacījumiem. Tāpēc šī taktika nav ieteicama ikdienas lietošanai.

Trombolīze

Analīze rāda, ka lielākajā daļā slimnīcu trombolīze ir standarta reperfūzijas procedūra. Dažās teritorijās pirms ierašanās slimnīcā trombolīzi veic ātrās palīdzības dienesta darbinieki (mediji).

  • Novērš kontrindikāciju klātbūtni un brīdina pacientu par insulta risku (1%) vai lielu asiņošanu (5-10%).
  • Izvairieties no artēriju punkcijas, vairākiem vēnu punkcijas un intramuskulāras injekcijas pacientiem ar lielu trombolīzes iespējamību.

Trombolīzes izvēle

Alteplaz saskaņā ar paātrināto shēmu (24 stundas.

  • Streptokināzes gadījumā: agrāk ārstēta ar streptokināzi (antivielu klātbūtne).
  • Pacientiem ar kontrindikācijām pret trombolīzi jāveic primārais 4KB.

    Neveiksmīga reperfūzija

    Sekas reperfūzijas pazīmēm un / vai ST segmenta paaugstināšanās pazemināšanās pazīmes iemesls ir> 50% 60-90 minūtes pēc trombolīzes, var būt asins plūsmas saglabāšana epikarda tvertnē vai distālā (mikrovaskulāra) oklūzija.

    • Šādiem pacientiem vajadzētu saņemt steidzamu ("glābšanas") 4KB, ja nepieciešams, pārsūtot tos uz vietējo centru par 4KB.
    • Ja 4KB glābšana nav iespējama un rodas plaša sirdslēkme vai pastāv draudi, ka asiņošanas risks ir zems, var apsvērt iespēju veikt sekundāro trombolītisko līdzekļu lietošanu, taču šī taktika REACT klīniskajā pētījumā neradīja priekšrocības salīdzinājumā ar konservatīvu ārstēšanu (streptokināzes nevajadzētu atkārtot )

    Papildu procedūras

    Darbība

    CASH ne vienmēr ir ārkārtas situācija, bet tas var būt vajadzīgs, piemēram, nelietojot 4KB.

    Ja ir iespējams, ka Jums būs nepieciešams CABG multivaskulārajam bojājumam, tad ir pieļaujams nekavējoties stentēt infarkta atkarīgo artēriju ar holo-metāla stentu (vai vairākiem), plānojot vēlāk CABG vairāk piemērotos apstākļos. Holometāliskais stents samazina perioperatīvā stenta trombozes risku, jo endotelizācija notiek ātrāk.

    Riska novērtējums un prognoze

    Svarīgi prognostiskie mirstības rādītāji 30 dienu laikā pēc akūtas miokarda infarkta ir sirds mazspēja un tās Killip pakāpe pēc modifikācijas saskaņā ar GUSTO klīnisko pētījumu par trombolīzi datiem.

    Miokarda bojājuma pakāpi var novērtēt pēc kardiopecifisko enzīmu / troponīna līmeņa un ehokardiogrāfijas. Lai novērtētu miokarda rētu, ja nepieciešams, šādu novērtējumu, sirds MR ir augsta precizitāte.

    Komplikācijas pēc akūtas im

    Akūta laika perioda (pirmās stundas) komplikācijas

    Ventrikulārā aritmija

    Tahikardija un ventrikulāra fibrilācija ir galvenais agrīnās nāves cēlonis akūtā miokarda infarkta gadījumā.

    Pabeigts šķērsvirziena sirds blokāde (PBS)

    PBS parasti parādās uz akūtas mutes mazspējas miokarda infarkta fona, bieži vien īslaicīga un iziet pēc reperfūzijas. Hemodinamiskos traucējumos dažreiz tiek rādīta īslaicīga sirdsdarbība. Pilnīga sirds blokāde var ilgt vairākas dienas, tādēļ nelieciniet, lai instalētu pastāvīgu elektrokardiostimulatoru. Pilnīga sirds blokāde uz priekšējā MI fona norāda uz milzīgu sirdslēkmi un ir nelabvēlīga prognoze. Ir jāpieņem lēmums par īslaicīgu sirds elektrostimulāciju.

    Labais sirds kambaru infarkts

    Agrīnas komplikācijas (agrīnās dienas)

    Jaunas sirds murmūras

    Jauni trokšņi un pēkšņa hemodinamikas pasliktināšanās var liecināt par papilāru muskuļu plīsumu (vai disfunkciju). Palaidiet sirds ultraskaņu. Raksturīgi, ka strukturālajiem traucējumiem nepieciešama rekonstruktīva iejaukšanās. Steidzama konsultācija ar sirds ķirurgu.

    Starpskriemeļu starpsienas pārrāvums

    Iegādātai VSD nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ir iespējams sasniegt valsts stabilizāciju, intravenozi ievadot diurētiskos līdzekļus, nitrātu un intraāterālas balonu pretpulses.

    Asinis miokarda sienas

    Pēkšņa pasliktināšanās 3 dienu laikā pēc MI var liecināt par miokarda plīsumu.

    Vēlākas komplikācijas (vairākas nedēļas)

    Dressler's sindroms

    Pacientu vadība pēc sirdslēkmes

    Ja nav komplikāciju vai ilgstošas ​​išēmijas, pacientiem ir atļauts staigāt pa dienu.

    Recepšu medikamenti

    • Aspirīns
    • Klopidogrels.
    • β-blokators.
    • AKE inhibitors.
    • Statīns.
    • Aldosterona antagonisti.
    • Papildvielas, kas satur omega-3 taukskābes.

    Ilgtermiņa zāles

    • Lielākajai daļai pacientu aspirīns ir 75 mg dienā uz nenoteiktu laiku.
    • Optimālais klopidogrela uzņemšanas laiks nav skaidrs. Praksē to nosaka implantētā stenta raksturs. Pacientiem ar zāļu izdalīšanās stentu vismaz divpadsmit mēnešus jānosaka divkārša anti-trombocītu, anti-trombocītu terapija. Pacienti ar holometāla stentu šādu ārstēšanu ievada 4-6 nedēļas.
    • Pēc STEMI, β-blokatori parasti tiek noteikti bezgalīgi, bet dati ir pieejami tikai pirmajos divos gados pēc MI.
    • Pacientiem ar aterosklerozi ir jālieto AKE inhibitori (kā sekundāro profilaksi). Lielākais efekts ir novērots grupā ar LV disfunkciju. Šādiem pacientiem jāpalielina deva ambulatori.
    • ZBL pazemināšana uz statņa lietošanas fona ir sekundārās profilakses nozīmīga sastāvdaļa.

    Nestabila stenokardija un tie bez ST segmenta pacēluma

    Ja nepastāv pastāvīga ST segmenta paaugstināšanās, stenokardijas uzbrukums ar pieaugošu intensitāti vai rašanos miera stāvoklī tiek klasificēts kā "nestabila stenokardija" (HC) vai MI bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI). Atšķirības ir troponīna līmeņa paaugstināšanās klātbūtnē (NSTEMI) vai nav (HC). Tajā pašā laikā slimības pamatā esošā patoloģija (plaušu plīsums vai erozija koronāro artērijās ar neklīnisku vai intermitējoši okluzīvu trombu) un ārstēšanas taktika abos gadījumos ir vienādi. Vispirms jums ir jāsamazina sāpes un jānovērš akūta MI attīstība.

    Simptomi

    • Līdzīgi simptomiem STEMI.
    • Dažādas intensitātes sāpes krūtīs.
    • Stabila stenokardijas vēsture var būt. Sāpēm dažreiz pievieno "veģetatīvus" simptomus: svīšana, nelabums un vemšana.

    Zīmes

    • Fiziskās patoloģijas pazīmes var nebūt.
    • Sāpes vai nespēks.
    • Mitra lipīga āda (pārmērīga svīšana un zemādas asinsvadu sašaurināšanās).
    • Dažos gadījumos, ko papildina plaušu tūska, varbūtība ir atkarīga no išēmijas smaguma pakāpes un LV disfunkcijas pakāpes.

    Pētniecība

    Simptomu izpausmē diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm.

    EKG

    • EKG var būt normāla.
    • EKG izmaiņas ir attēlotas ar ST depresiju un T-viļņu inversiju, tās var būt "dinamiskas" - parādās un pazūd kopā ar simptomiem.
    • Izslēdz ST segmenta pastāvīgu pieaugumu.
    • Ja EKG ir normāla un sāpes turpinās, reģistrējiet EKG sēriju.

    Asins analīzes

    • Darbiniet OAK (lai novērstu anēmiju).
    • Troponīns, kad parādās simptomi.

    Ārkārtas notikumi

    Ir četras terapijas sastāvdaļas:

    • Preparāti izmisijas samazināšanai.
    • Antiplateles līdzekļi.
    • Anti-coagulants.
      4KB.

    Vispārīgā shēma ir dota tālāk, bet konkrētais lēmums jānosaka konkrētā gadījumā: vai ir jāveic "agrīna konservatīva" ārstēšana vai jāpiemēro agrīnās invazīvās stratēģijas (t.i., ± 4KB angiogrāfija).

    • Asepīns košļāt, lai ātri uzsūcos mutē.
    • Klopidogrelu perorāli ievada piesātinošā deva, pēc tam 75 mg dienā.
    • Antikoagulanti: zemas molekulmasas heparīns vai Xa faktora inhibitori.
    • Nitroglicerīns sublingvāli vai intravenozi.
    • Morfīns sāpju mazināšanai.
    • Metoklopramīds pēc nepieciešamības (vienlaikus ar opiātiem, ja norādīts).
    • β-blokators, piemēram, atenolols vai metoprolols.
    • Diltiazem tabletes, ja β-blokatori ir kontrindicēti (un nav sirds mazspējas, atrioventrikulārās blokādes vai hipotensijas pazīmju).
    • - Revaskularizācija dažiem pacientiem atkarībā no riska pakāpes.

    Agrīnā invazīvā ārstēšana

    • Veicot revaskularizāciju (4KB vai CABG).
    • Klīniskās indikācijas agrīnai invazīvai ārstēšanai ir pastāvīgi simptomi išēmijas, hemodinamisko traucējumu un nesen veiktu (piemēram, pēdējo 6 mēnešu laikā) 4KB simptomi.
    • Augsts troponīna līmenis arī liecina par augstu riska pakāpi.
    • TIMI Riska vērtējums ir ticams un viegli aprēķināms risks.

    Antikoagulanti

    Antikoagulanti ir parakstīti, lai samazinātu asins recekļu veidošanos, izmantojot trombīns, kurā medikēts ceļš, papildus prettrombocītu medikamentiem.

    Tienopiridīns

    Pacienti ar agrīnu invazīvu terapiju to ievada 600 mg piesātinošā devā, kā rezultātā straujāk tiek samazināta trombocītu aktivitāte, taču liela mēroga klīniskajos pētījumos šī stratēģija vēl nav pētīta.

    Glükoproteīna llb / llla inhibēšana

    Glikoproteīna inhibitori llb / llla ir spēcīgi prettrombocītu līdzekļi, kas bloķē galveno trombocītu agregācijas mehānismu. Abciksimaba ievadīšana ir indicēta pirms 4KB, bet pacientiem ar "paaugstinātu risku", patlaban, ja 4KB neplāno veikt drīz, būs izteiktas išēmijas pazīmes, eptifibrāti vai tirofibāns (bet ne abciksimabs). Izlemjot, vai lietot llb / llla inhibitoru, jāņem vērā asiņošanas risks.

    Preparāti, kas paredzēti izdalīšanai un ilgstošai lietošanai

    TIMI riska pakāpe (TIMI - trombolīze miokarda infarkta gadījumā (klīniskie pētījumi) - trombolīze miokarda infarkta gadījumā (klīniskie pētījumi).) Nestabilo stenokardijas un NSTEMI riska rādītājs (1 punkts katram postenim)

    • Vecums> 65 gadi.
    • > trīs CHD riska faktori.
    • Uzņemiet aspirīnu 7 dienas.
    • Kardiospecifisku enzīmu pastiprināšana.
    • ST segmenta nobīde.
    • Pierādīta koronāro artēriju slimība ar angiogrāfiju.
    • Vairāk nekā divi triecieni 24 stundu laikā

    Skaitīšana tiek noteikta, vienkārši summējot iepriekš minēto riska faktoru skaitu. Pacientiem ar TIMI 0-1, kopējais nāves, sirdslēkmes un smagas akūtās išēmijas, kam nepieciešama revaskularizācija, recidīvs ir apmēram 5% un TIMI 6-7 risks ir 41%. Indikatoru TIMI> 3 bieži lieto kā augsta riska marķieri, kas kalpo kā indikators agrīnai invazīvai ārstēšanai.

    Pacienti pēc perkutānas koronārās intervences

    Jāizvairās no stentu trombozes riska, it īpaši agrīnā periodā pēc implantācijas, īpaši, ja rodas šaubas par ārstēšanas pielietošanu vai ja nesen tiek pārtraukta trombocītu terapija.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi