Pilnīgs nestabilo stenokardijas pārskats: cēloņi, veidi, terapija

No šī raksta jūs uzzināsit: kāda patoloģija ir nestabila stenokardija, kā tā izpaužas, tās veidi. Kā ārsti diagnosticē un ārstē slimības.

Stenokardiju izraisa nepietiekama asins piegāde sirdij. Visbiežāk šo stāvokli izraisa koronārā trauka bloķēšana vai tā sašaurināšanās, kurā lūmenis ir atvērts tikai par 25% vai mazāk.

Nestabila stenokardija ir tā, kas progresē. Atšķirībā no stabila, to raksturo slikta prognoze, jo tas noved pie miokarda infarkta. Ja šī slimība parādās pēc jau inficētā sirdslēkmes, pastāv augsts atkārtotas saslimšanas risks.

Dažreiz slimību var pilnīgi izārstēt (ar ārstēšanas sākumu ārstiem, ar ķirurģisku ārstēšanu), dažās - jūs varat apturēt simptomus, ievērojami samazināt uzbrukumu biežumu.

Kardiologs nodarbojas ar šo patoloģiju.

Nestabilas stenokardijas cēloņi

Ja pacientei ir stabila stenokardija, tā var kļūt nestabila, ja tiek pakļauti šādiem faktoriem:

  • pārmērīgs vingrinājums;
  • smags stresa vai smags garīgais darbs;
  • hroniska miega trūkums;
  • slikti ieradumi;
  • sevis ārstēšana

Četri nestabila stenokardija veidi

Atkarībā no kursa cēloņa un īpašībām, nestabilā stenokardija ir četru veidu:

  1. vispirms parādījās;
  2. pēcinfarkts;
  3. variants (stenokardija atpūtai);
  4. pakāpeniski;

Pirmais no tiem ir patoloģija, kuras simptomi parādījās pirms mēneša un mazāk. To raksturo pakāpenisks simptomu smaguma palielināšanās un nitroglicerīna efektivitātes samazināšanās ārstēšanā.

Postinfarkts rodas kā miokarda reģiona nekrozes komplikācija. Pirmajās 8 dienās pēc sirdslēkmes parādās stenokardijas uzbrukums, to biežums un intensitāte pakāpeniski palielinās. Ja viņš laikam nepalīdz pacientam, viņam būs vēl viens miokarda infarkts.

Attiecībā uz variantu raksturo uzbrukumi, kas rodas atpūtai aptuveni vienā un tajā pašā dienas laikā. Viņu ilgums parasti nepārsniedz 15 minūtes. Izmaiņas EKG ir pamanāmas tikai uzbrukuma laikā. Šāda nestabila stenokardija rodas koronāro artēriju spazmas dēļ. Ja pēc pirmajiem uzbrukumiem pacients neiet uz ārstu, visticamāk viņš nākamajos 2-3 mēnešos cieš no sirdslēkmes.

Progresējoša nestabila stenokardija ir jau klāt esošo lēkmju palielināšanās. Šīs šķirnes attīstās no stabilas stenokardijas, kad sirds un asinsvadu sistēma ietekmē nelabvēlīgus faktorus.

Simptomi

  • Galvenais slimības simptoms ir sāpes krūtīs no izspiežoša rakstura, kas dod plecu, kreiso plecu lāpstiņu, retāk kreisajā rokā, apakšējā žoklī.
  • Pie iedarbības ātri elpas trūkums un gaismas trūkuma sajūta krūtīs, pat ar pilnu elpu.
  • Nakts uzbrukumus var pavadīt nosmakšana.
  • Retāk parādās slikta dūša un grēks.

Sāpes izpaužas kā uzbrukumi, kas ilgst no 1 līdz 15 minūtēm. Parasti tas notiek fiziskās slodzes vai emocionālā stresa dēļ.

Slimības agrīnā stadijā krampji parādās tikai pēc intensīvas slodzes (piemēram, ilgstošas ​​darbības) vai smagu stresu. Kad patoloģija attīstās, sāpes krūtīs rodas, staigājot pa kāpnēm, un pēc tam parastās pastaigas laikā. Krampji var rasties arī pēc tam, kad esat ēdis daudz tauku vai dzēra alkoholu.

Retos gadījumos rodas nestabilas stenokardijas uzbrukumi.

Parasti sāpes krūtīs tiek apturēta ar nitroglicerīnu, bet slimība kļūst mazāk efektīva. Sākumā ir nepieciešams to atkārtoti pieņemt, un tad tas vairs nedarbojas vispār.

Diagnostikas metodes nestabilai stenokardijai

Stenokardijas simptomus var sajaukt ar citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību izpausmēm. Tādēļ pirms ārstēšanas izrakstīšanas kardiologs veiks pilnīgu diagnozi, kas sastāv no vairākiem posmiem (līdz pat sešiem).

1. Simptomu pārbaude

Ārsts uzmanīgi iztaps Jūsu interviju un lūgs precīzi aprakstīt sajūtus sirdī uzbrukuma laikā.

Veicot diagnozi, tiek ņemts vērā:

  • sāpju raksturs;
  • apstākļi, kādos tā notiek;
  • biežums, kādā tas parādās;
  • nitroglicerīna un citu nitrātu efektivitātes līmeni tā izņemšanai.

Ja nestabila stenokardija, sāpes parasti rodas fiziskās slodzes laikā. Turklāt pakāpeniski tiek samazināts stresa līmenis, kas nepieciešams, lai radītu diskomfortu krūtīs. Pozitīvais efekts, lietojot nitroglicerīnu, ne vienmēr nāk pirmo reizi.

2. Elektrokardiogramma

EKG gadījumā nestabila stenokardija izpaužas kā iscēmijas pazīmes - nepietiekama asins apgāde. Visvairāk tie ir redzami kardiogrammā uzbrukuma laikā. Tās var saglabāties 2-3 dienas pēc uzbrukuma vai pazūd kopā ar sāpīgām sajūtām.

Ja parastajā elektrokardiogrammā nav novērotas novirzes, ārsts noteiks Holtera uzraudzību - ilgtermiņa kardiogrammu. Tas ir nepieciešams, lai uzbrukuma laikā reģistrētu sirdsdarbību. Atkarībā no to biežuma Holtera pētījums var būt vajadzīgs 1-3 dienas.

3. Ultraskaņa

Nestabilā stenokardija, atšķirībā no stabila, ir novirzes, kuras var novērst, izmantojot Echo CG - sirds ultraskaņu. Tas ir miokarda zonu mobilitātes pārkāpums, kas slikti apgādāts ar asinīm, samazinot kontraktilitāti.

4. Analizē

Ja Jums ir aizdomas par stenokardiju, Jūsu ārsts izraksta asins analīzi. Šajā patoloģijā leikocīti parasti ir paaugstināti.

Troponīns T arī var būt paaugstināts. Parasti tas palielinās tikai krampju laikā, ko nevar noteikt ar asiņu analīzi. Ja tā līmenis pārsniedz normu periodā starp uzbrukumiem (ieskaitot asins analīzes rezultātus), tas liecina, ka pacientiem tuvākajā nākotnē ir liels risks saslimt ar miokarda infarktu. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāuzsāk ārstēšana.

5. Angiogrāfija

Lai noteiktu precīzu lokalizāciju kuģu bloķēšanai (sašaurināšanos) - tādēļ slimība ir radušies - tiek izmantota koronāro artēriju pārbaude.

Angiogrāfija ļauj precīzi noteikt patoloģijas vietu. Šo pārbaudi parasti ārsts izraksta, ja pacientam tiek ziņots par ķirurģisku ārstēšanu.

6. Radionuklīdu apsekojums

Tas tiek noteikts gadījumā, ja ārsti nevar EKG nošķirt nestabilu stenokardiju no nesen piedzīvotā miokarda infarkta. Ja infarkts nav bijis plašs, tā simptomi daudzējādā ziņā atgādina nestabilas stenokardijas pazīmes. Bet šo divu patoloģiju ārstēšana atšķiras, tāpēc ārstiem būs nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Ārstēšana: kā atbrīvoties no nestabila stenokardija?

Visbiežāk ārstēšana ir vērsta uz nestabilo stenokardijas stabilizāciju. Uzbrukumi nevar pilnībā izzust, bet kļūst daudz retāk.

Atsaucoties uz ārstu agrīnā slimības stadijā, ir iespēja pilnīgi atbrīvoties no diskomforta sajūtas krūtīs. Tas ir iespējams arī pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana ir vērsta gan uz simptomu likvidēšanu tūlīt pēc to parādīšanās, gan arī lai atbrīvotos no pamata slimībām, kas izraisa stenokardijas parādīšanos.

Uzbrukuma simptomu likvidēšana

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var būt vajadzīgi, lai novērstu sāpes simptomu rašanās brīdī, jo zāles uz nātrija bāzes vairs nedarbojas.

Slimības agrīnās stadijās parasti ir pietiekami daudz nitrātu, bet lielākas devās nekā ar stabilu stenokardiju.

Dažreiz dienas laikā jāievada nitroglicerīna šķīdums pilinātāja veidā.

Kas ir nestabila stenokardija?

Kardioloģijas praksē ārsti bieži saskaras ar šādu problēmu pacientiem kā nestabila stenokardija. Tas ir koronāro sirds slimību veids. Šī patoloģija ir ļoti izplatīta pieaugušo vidū. Bieži vien tas noved pie sirds muskuļa nekrozes (miokarda infarkts).

Attīstība pieaugušajiem

Nestabila stenokardija ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās sirds muskuļu išēmijas fona. Cilvēka sirdij, tāpat kā jebkuram citam orgānam, vajadzīgs skābeklis un uzturvielas. Asins piegādi sirdij nodrošina koronārās artērijas. Gadījumā, ja šo trauku lūmenis samazinās spazmas dēļ vai ja asins plūsma trombozes dēļ ir traucēta, rodas išēmija.

Tas ir stāvoklis, kad kardiomiocīti nesaņem skābekli. Šajā situācijā attīstās stenokardijas uzbrukums, ko izraisa sāpes aiz krūšu kaula. Nejauciet šo stāvokli ar miokarda infarktu. Pēdējā gadījumā šūnas mirst un parādās nekroze. Nestabila stenokardija ir koronāro sirds slimību (CHD) saasināšanās periods. Stenokardijas atdalīšanas pamats stabilai un nestabilai ir šādas īpašības:

  • uzbrukuma ilgums;
  • sāpju intensitāte;
  • krampju biežums;
  • nitrātu efektivitāte.

Ar nestabilu formu, sirdslēkmes attīstības iespējamība ir daudz lielāka. Ar viņas sāpju sindromu ir izteiktāka un intensīvāka. Katru otro personu ar SVS agrāk vai vēlāk attīstās stenokardija. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes. Parastajiem cilvēkiem šī patoloģija tiek saukta par stenokardiju, jo galvenais simptoms ir izspieduma sāpes aiz krūšu kaula.

Sugas

Izšķir šādus nestabilas stenokardijas veidus:

  • vispirms radās;
  • Princemetal;
  • pēcinfarkts;
  • progresē.

Pirmais variants atšķiras, jo uzbrukums notiek pirmo reizi. Tas izpaužas kā presēšanas vai saspiežot sāpes krūtīs, kas dod žokļa, kakla vai kreiso roku. Progresīvām formām, kam raksturīgs uzbrukums ar mazāku stresu un palielinās tā intensitāte (ilgums). Ļoti bieži attīstās stenokardija pēc infarkta.

Nosaukums runā pats par sevi. Tas attīstās līdz 8 nedēļām no miokarda infarkta. Atsevišķi iedalīta nestabila stenokardija Prinzmetal. Tas attīstās miera stāvoklī un to raksturo ilgstošs sāpīgs uzbrukums. Braunwald klasifikācija tiek bieži izmantota. Šajā situācijā ir 3 šī patoloģiskā stāvokļa klases.

Jo augstāka ir pakāpe, jo sliktāka ir veselības prognoze un augstāks risks komplikāciju attīstībai. 3. pakāpe tiek novietota, ja pēdējo 2 dienu laikā tiek novērota stenokardija. Ar 2. pakāpi miega traucējums tiek traucēts. 1. pakāpi raksturo nesen attīstīta stenokardija.

Etioloģiskie faktori

Nestabila stenokardija cēloņi ir atšķirīgi. Svarīgākie faktori ir:

  • koronāro artēriju ateroskleroze;
  • asinsvadu tromboze;
  • asinsrites pazemināšanās caur koronāro artēriju hipotensijas dēļ;
  • sirdsdarbības samazināšanās.

Visbiežākais iemesls ir sirds trakumu asinsvads. Šajā slimībā ir plāksnes, kas laika gaitā kļuvušas ļoti cietas un bloķē asinsvadu lūmeni, tādējādi samazinot asinsriti. Gadījumā, ja palielinās skābekļa patēriņš (fiziskā darba vai stresa laikā), trūkst skābekļa, kas izraisa uzbrukumu.

Ja sirds artērijas pārklājas par 75%, tad uzbrukums attīstās ar nelielu slodzi. Aterosklerozei ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. Tā attīstās, pārkāpjot lipīdu metabolismu, kad zema blīvuma lipoproteīnu līmenis palielinās asinīs.

Pats uzbrukums var attīstīties fiziskā stresa, hipotermijas, stresa, smaga hipertensijas, alkohola pārmērīgas lietošanas fona apstākļos. Šī koronāro artēriju slimības forma var attīstīties uz tireotoksikozes vai cukura diabēta fona dekompensācijas stadijā. Cēlonis var būt smaga anēmija. Stenokardija bieži attīstās uz sirds patoloģijas fona (iegūtā sirds slimība, hroniska sirds mazspēja, kardiomiopātija).

Nestabilas stenokardijas attīstībai ir šādi riska faktori:

  • alkohola atkarība;
  • smēķēšana;
  • dzīvnieku tauku pārsvars uzturā;
  • aptaukošanās;
  • hipodinamija;
  • hipertensijas klātbūtne;
  • somatisko slimību klātbūtne (holecitīts, čūlas);
  • ķermeņa vietējā un vispārējā dzesēšana;
  • stresu;
  • hiperventilācija;
  • autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Retos gadījumos šo patoloģiju izraisa infekcija un alerģiska reakcija.

Zīmes

Nestabilā stenokardija ir diezgan specifiski simptomi. Tas izpaužas ar šādām iezīmēm:

  • sāpes sirdī;
  • sirds ritma traucējumi;
  • sirdsklauves;
  • elpas trūkums;
  • elpas trūkums;
  • sirds sirdsklauves.

Simptomi ir maz. Galvenais ir sāpes. Tam ir šādas īpašības:

  • spēcīgs
  • saspiešana vai saspiešana;
  • kopā ar skābekļa trūkuma sajūtu;
  • jūtama aiz krūšu kaula;
  • dod kreiso roku, plecu, kaklu vai apakšējo žokli;
  • nomierina atpūtai vai pāris minūtes pēc nitrātu uzņemšanas;
  • parādās fiziskās slodzes laikā;
  • Nelieto ilgu laiku (ar printsmetāla stenokardijas uzbrukumu ilgu laiku).

Konkrēta pazīme ir sāpju palielināšanās ar katru nākamo laiku. Uzbrukuma laikā bieži pacienti saskaras ar bailēm. Nestabilai stenokardijai ir savi klīniskie kritēriji. Nestabilas stenokardijas pazīmes ir simptomu pastiprināšanās, krampju lēkmes palielināšanās, to pagarināšanās, sāpju parādīšanās ar mazāku stresu vai miera stāvoklī un nepieciešamība pēc nitrātiem (samazināts zāļu efekts).

Ja simptomi agrāk parādījās sasprindzinājuma laikā, tad tie parādās miera stāvoklī, kā arī naktī. Sāpes var traucēt cilvēku 10-15 minūtes vai ilgāk. Šajā situācijā ir nepieciešams izslēgt akūtu miokarda infarktu. Daudzi pacienti ar pastāvīgu elpas trūkumu. Tas var norādīt uz sirds vai elpošanas mazspējas attīstību.

Prinzmetāla stenokardijas simptomi

Prinzmetāla stenokardija ir diezgan reta. Šīs patoloģijas biežums ir ne vairāk kā 5%. Visbiežāk tas attīstās vidēja vecuma cilvēkiem (līdz 50 gadiem). Šī nestabila stenokardija ir raksturīga šādiem simptomiem:

  • nakts un rīta sāpes sirdī;
  • pārmērīga svīšana;
  • sirds sirdsklauves;
  • asinsspiediena krišana vai paaugstināšanās;
  • galvassāpes;
  • slikta dūša;
  • bāla āda.

Daži pacienti saīsina īsu laiku. IHD struktūrā Prinzmetāla nestabila stenokardija aizņem nozīmīgu vietu, jo tas bieži noved pie komplikācijām un tam ir specifiska klīniskā priekšstatu. Sāpīgs uzbrukums ar to ilgst no 2 līdz 15 minūtēm. Retos gadījumos tas ilgst pusstundu.

Nitrātu ne vienmēr palīdz. Sāpes var kādu laiku pazust, bet tad tas atkal parādās. Dažreiz krampji rodas sporādiski. Laikā starp saasinājumiem nav sūdzību. Pareizas aprūpes trūkuma dēļ Prinzmetāla stenokardija var izraisīt plašu miokarda infarktu un aneirismu.

Bieži šādiem pacientiem ir traucēta sirdsdarbības ritma attīstība. Iespējama atriālā plandiņa vai ventrikulārā tahikardija. Nervu impulsu vadīšanas pārkāpums izpaužas kā Viņa atzarojumu blokādes forma. Smagos gadījumos var rasties sirdsdarbības apstāšanās.

Diagnostika

Izdarot diagnozi, ārsts ņem vērā šādus kritērijus:

  • vēstures dati;
  • klīniskie dati;
  • instrumentālo pētījumu rezultāti;
  • laboratorijas kritēriji.

Ārstēšana tiek veikta tikai pēc visaptverošas pārbaudes. Turpmākie pētījumi būs nepieciešami:

  • elektrokardiogrāfija;
  • Sirds ultraskaņa;
  • koronārā angiogrāfija;
  • fiziskais pētījums;
  • Holtera monitorings;
  • slodzes testu veikšana;
  • auksts un išēmisks tests;
  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • scintigrāfija

EKG ir liela vērtība. Tas atklāj sirds degšanas skābekļa pazīmes. To izpaužas kā ST segmenta un T vēža izmaiņas. Dažiem pacientiem elektrokardiogrāfija neatklāj izmaiņas. Izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēta sirds kameru un vārstu stāvoklis, asins tilpums un miokarda kontraktilitāte. Koronāro artēriju caurlaidību var novērtēt koronāro angiogrāfijas laikā.

Laboratorijas testi var atklāt šādas izmaiņas:

  • leikocitoze;
  • paaugstināts holesterīna līmenis;
  • palielināta troponīna koncentrācija.

Ja rodas aizdomas par Princa Metāla stenokardiju, ir vajadzīgi provokatīvi testi un stresa testi (velosipēdu ergometrija, skrejceliņu tests). Tās ļauj identificēt sāpju saistību ar fiziskām aktivitātēm. Tajā pašā laikā ir noteikta augsta izturība pret fizisko slodzi.

Ārstēšana

Palīdzība nestabila stenokardija nozīmē izsaukt ātro palīdzību, nomierina pacientu, dodot viņam ērtu stāju, nodrošinot svaigu, tīru gaisu, atbrīvojoties no stingra apģērba un nitrātu lietošanas.

Galvenais jebkura veida stenokardijas līdzeklis ir nitroglicerīns.

Ja nav zāļu iedarbības, ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Terapeitiskās iejaukšanās ir:

  • nodrošinot pacientam stingru gultu;
  • optimāla uztura nodrošināšana;
  • intravenozu nitrātu un heparīna lietošana;
  • beta blokatoru lietošana.

Prinzmetāla stenokardija bez asinsvadu sistēmas bojājumiem ar aterosklerozām plāksnēm nevar izmantot beta blokatorus. Lai samazinātu asins recekļu rašanās risku, tiek noteikti asinsrites līdzekļi (Aspirīns). Ar izteiktu sastrēguma sirds mazspēju, plaušu tūsku vai sirds astmu ir norādīti diurētiskie līdzekļi (Lasix, Indapamīds).

Ārstēšanas režīmā bieži vien ir AKE inhibitori (Prestarium, Captopril, Perindopril). Ar spēcīgu sāpju sindromu ārstēšana ietver neuroleptanalgeziju. Šajā situācijā tiek lietoti fentanils un droperidols. Nitrātu vietā kalcija kanālu blokatorus var ordinēt pacientiem ar stenokardiju. Ja konstatē aterosklerozi, obligāti tiek piešķirti statīni.

Smagos gadījumos tiek veikta operācija (koronāro artēriju šuntēšanas operācija, angioplastika, stentimine). Līdzīga ārstēšana tiek organizēta, ja Printsmetāla stenokardija tiek kombinēta ar smagu aterosklerozi. Lai novērstu atkārtotus krampjus, dažas zāles jālieto uz mūžu. Tādējādi nestabila stenokardija attīstās galvenokārt sakarā ar sirds koronāro artēriju aterosklerozi.

Nestabila stenokardija

Lai saprastu, kāda ir nestabila stenokardija, kāds tas izraisa un ko tas var novest pie tā, īsumā ir jāpievērš uzmanība asins piegādei sirdij.

Lai panāktu labu sirds muskuļu darbību, tam nepieciešams pietiekams daudzums glikozes un skābekļa. Šīs vielas tiek piegādātas ar artēriju asinīm caur koronāro (koronāro) artēriju, kuru izcelsme ir aortā. Ir labās un kreisās artērijas, pēdējā ir sadalīta priekšējās lejupejošās un circumflex zaros. Ar fizisku vai emocionālu stresu, palielinot sirdsdarbības ātrumu, palielinās miokarda nepieciešamība pēc skābekļa, kuram jāpievieno koronāra asins plūsma.

Ja koronāro artēriju spazmas (saspiests) vai no iekšpuses bloķē trombs un / vai aterosklerozes aplikums, attīstās miokarda asins piegādes atšķirība attiecībā uz skābekļa patēriņu. Rodas miokarda išēmija - sirds muskuļa patoloģisko procesu ķēde, kam raksturīga muskuļu šūnu hipoksija (skābekļa trūkums) ar to sekojošu nekrozi (nāvi) un rētas veidošanos šajā vietā. Izsekošana klīniski izpaužas kā stenokardijas simptomi, un nekroze izpaužas miokarda infarkta laikā.

Stenokardija ir klīnisku simptomu komplekss, kas attīstās koronāro sirds slimību laikā, to raksturo miokarda išēmija fiziskās slodzes laikā vai miera stāvoklī, un to izpaužas kā sāpes spiediena paasinājums sirdī, kas izzūd, kad tiek uzņemts nitroglicerīns.

Stenokardija ir klasificēta kā stabila un nestabila. Stenokardijas stabilitāti nosaka pēc uzbrukuma gaita (ilgums, intensitāte, sāpju biežums), kā arī nitroglicerīna efektivitāte sāpju mazināšanai. Šī sadalīšana ir svarīga prognostiski, jo miokarda infarkta un tā komplikāciju iespējamība ir vairākkārt lielāka ar nestabilu stenokardijas formu. Arī no tā atkarīga pacienta vadības taktika, jo ārsti, pacienti ar nestabilu stenokardiju, tiek hospitalizēti jau gatavi sirdslēkmes riskam. Tādējādi intensīvās terapijas mērķis būs novērst turpmāku pilnīgu koronāro artēriju pārklāšanos, bet ar stabilu formu, ir pietiekama ambulatora novērošana un noteikta zāļu saņemšana savlaicīgi.

Stabila stenokardija tiek iedalīta četrās funkcionālajās klasēs, ko nosaka atkarībā no fiziskā slodzes, ko pacients var bez sirds sāpēm.

Nestabila stenokardija ir sava veida koronāro slimību saasinājums, kad dažu iemeslu ietekmē palielinās sirds sāpju uzbrukumu biežums, ilgums un intensitāte ar zemāku stresa toleranci nekā iepriekš. Nestabilā forma ietver šādus stenokardijas veidus:

- pirmreizēja stenokardija
- Printsmetāla stenokardija
- postinfarction angina,
- progresējoša stenokardija.

Nestabila stenokardija var izraisīt vai nu miokarda infarkta veidošanos, vai arī iekļūt stabila stenokardijas kategorijā, iespējams, ar augstāku funkcionālo klāstu nekā pacientam iepriekš, tas ir, ar slodzes samazināšanos. Bieži vien, runājot ar pacientu, ārsti lieto izteicienu "pirmsinfarkcijas stāvoklis", kas raksturo nestabilās stenokardijas diagnozi, kas nav pilnīgi likumīga, jo ne visos gadījumos miokarda infarkts būs beigas.

Nestabilas stenokardijas cēloņi

Galvenais stenokardijas cēlonis ir aterosklerozes plāksnīšu uzkrāšanās koronāro artēriju vēderā, kā rezultātā samazinās asiņu daudzums, kas izraisa skābekļa veidošanos sirds muskuļiem. Klīniski šis process sāk izpausties, kad arteriālais lūmenis sašaurinās vairāk kā par 50%. Aterosklerozes riska faktori ietver aptaukošanos, lipīdu (tauku) metabolismu un holesterīna metabolisma traucējumus, arteriālo hipertensiju, diabētu, nikotīna atkarību, vecumu virs 45 gadiem.

Ar turpmāku izaugsmi aterosklerotiskās pangas destabilizācijas tas notiek, proti, aplikuma plīsumus kapsulas ar nosēšanos trombocītus uz virsmas tā, un trombu veidošanos, vēl pārklāšanās lūmenu. Kā rezultātā destabilizācijas plāksnes, pasliktināšanās ietekmē kuģa spazmas, asins plūsma uz miokardu, ir samazināts, kas klīniski izpaužas ar biežāka uzbrukumiem sāpes sirdī, un var novest pie miokarda infarkta. Tas ir izejas slimības progresēšanas cēlonis un nestabila stenokardija.

Attēls rāda, ka asins recekļa veidošanās uz plāksnes virsmas noved pie pilnīgas koronāro artērijas oklūzijas (bloķēšanas).

Faktori, kas izraisa attīstību nestabilu stenokardiju, var būt pārmērīgi izmantot, spēcīgs emocionāls stress, pasliktināšanās hipertensijas, alkohola lietošana, sirds dekompensāciju (hroniskas sirds mazspēja, hipertrofiska kardiomiopātija, sirds vārstuļu slimības), un daži extracardiac slimības (hipertireoze, anēmija, cukura diabēts).

Nestabilas stenokardijas simptomi

Nestabilā stenokardija pacientu sūdzējās par sāpēm sirdī - presēšana, dedzināšana, saspiežot vai sāpes krūtīs kreisajā pusē krūšu, kas var tikt dota kreisajā rokā, plecu, žokļu, kreisajā pusē kakla. Dažreiz sāpes var būt vietējas, bez apstarojuma, piemēram, būt tikai starp plecu lāpstiņām vai var būt atkarīgas no herpes sāpēm. Dažos gadījumos nestabila stenokardija var attīstīties miokarda infarkta vēdera formai, kas izpaužas tikai sāpēs vēderā. Pacientu sāpju uzbrukumos, bailēs no nāves, gaisa trūkuma sajūtas, reibonis, svīšana var traucēt.

Galvenie nestabilās stenokardijas kritēriji ir šādi simptomi:

- sāpes rodas biežāk
- krampji kļūst stiprāki,
- uzbrukumi ilgst ilgāk, aptuveni 10-15 minūtes vai ilgāk,
- krampji var rasties, veicot mazāku fizisko aktivitāti, nekā iepriekš, un atpūsties
- lietojot nitroglicerīnu zem mēles, paliek bez iedarbības vai īslaicīgi atvieglo nepieciešamību palielināt nitroglicerīna līmeni.

Ar jaunizveidoto un progresējošas stenokardijas attīstību šīs sūdzības pēdējo mēnesi ir traucējušas pacientu un ar stenokardiju pēc infarkta - no divām dienām līdz astoņām nedēļām pēc sirdslēkmes.

Printsmetalla stenokardija (variants, vazospastiskas stenokardijas) attiecas uz nestabilu stenokardiju sakarā ar to, ka tā sastopama prognostiski nelabvēlīga un veic ar lielu risku liela fokusa miokarda infarkta pirmajos divos - trīs mēnešu laikā no rašanās pirmā uzbrukuma. To raksturo iestāšanās sūdzības par sāpēm viņa sirdī biežāk jauniem vīriešiem stāvoklī atpūtas, parasti agrās rīta stundās (iespējams, sakarā ar izmaiņām ietekmi uz veģetatīvo nervu sistēmu uz sirdi naktī, jo īpaši ar pieaugošo ietekmi uz klejotājnervs). Starp sāpju uzbrukumiem pacienti spēj veikt ievērojamu fizisko piepūli. Šāda veida nestabila stenokardija asins pieplūdums sirds muskuļos ir saistīts ar koronāro asinsvadu spazmiem, un pacientiem var nebūt koronāra ateroskleroze.

Nestabila stenokardija diagnostika

Papildus intervijām un pacienta izmeklēšanai, kas novērtē sūdzības, vispārējo stāvokli, hemodinamisko stabilitāti (ritmu, pulsa ātrumu un spēku, asinsspiedienu - zemu vai augstu), reģistrē standarta EKG. EKG - nestabilas stenokardijas kritēriji ir ST segmenta depresija (samazināšana) vai paaugstināšanās (paaugstināšanās), augstie koronārie T zobi, negatīvie T zobi, un šo pazīmju kombinācija dažādos ievados. Šīs išēmijas pazīmes var parādīties tikai fiziskās slodzes vai atpūtas laikā, un tās vispār var nebūt.

Miokarda išēmijas pazīmes EKG - ST segmenta depresijā (pa kreisi) un negatīvie T zobi krūškurvī (labajā pusē).

Lai ārkārtas situācijā pieĦemtu lēmumu par pacienta hospitalizāciju, ir nepieciešama vienreizēja EKG slimnīcas neatliekamās palīdzības zālē.

Kardioloģijas slimnīcā eksāmenu papildinās ar sekojošām diagnostikas metodēm:

- pilnīga asiņu analīze - var palielināt leikocītu (leikocitozi).
- Bioķīmiskā analīze asins - holesterīna līmenis paaugstinās, un mainot sastāvu tās frakcijas, izmaiņas fermentu aktivitāti LDH, aspartataminotransferāzi, kreatīnfosfokināzes (KFK), troponīna T (marķieris sirds muskuļu bojājumu). Troponīna līmenis pieaug ar miokarda infarktu.
- Holtera 24 stundu ilga EKG kontrole identificē miokarda išēmijas epizodes, ieskaitot nesāpīgas, konstatē saikni starp sāpju uzbrukumiem un fiziskām aktivitātēm, pateicoties dienasgrāmatai, kuru pacientam saglabā pētījuma dienā.
- ehokardiogrāfiju (ultraskaņas sirds) - atklāj hipo zonā - un akinēzija (samazināta vai zudusi miokarda vietnes), var būt traucējumi kreisā kambara sistolisko funkciju, samazināts trieka tilpums un izsviedes frakcijas.
- Radionuklīdu diagnostikas metodes (miokarda perfūzijas scintigrāfija), kurā nedarbojas informatīvu laboratorisku un elektrokardiogramma datu - kritēriji, lai atšķirtu nekrozi miokarda išēmijas (miokarda stenokardija).
- Koronārā angiogrāfija (CAG) tiek veikta, lai "redzētu iekšā" un novērtētu koronāro asinsvadu caurlaidību, kā arī izlemtu par koronāro artēriju stenojuma iespējamību.

Neskatoties uz to, ka dažreiz tas ir, ka pacients padara minētos simptomus un EKG - išēmisko simptomus vai miokarda nekroze nav klāt, tad pacients ir vēl pielaists Kardioloģijas slimnīcu (ja sāpju prasības apstrādātas ar ārsta kā stenokardija, sirds un nevis kā sāpes intercostal neuralgia, gastrīts, pankreatīts, piemēram). Nepieciešamība pēc hospitalizācijas ir izskaidrojama ar faktu, ka dažkārt, līdz pat divām dienām, pat ja pacients jau ir attīstījis miokarda infarktu, var pat ilgstoši paildzināties EKG izraisīts miokarda bojājums.

Tāpēc, lemjot par hospitalizāciju un intensīvas terapijas iecelšanu pacientam ar nestabilas stenokardijas simptomiem, jābalstās ne tikai uz klīnisko un EKG kritēriju kopumu, bet arī uz katru no tiem atsevišķi.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana

Pacients ir jāatceras, ka, ja viņš pirmo reizi bija sāpes sirdī, vai ir noticis paātrināšanu un intensifikāciju sāpes, kas saistītas ar esošo stenokardiju, viņam vajadzētu apmeklēt ārstu, jo tikai ārsts var veikt pilnīgu izmeklēšanu un atrisināt jautājumu par nepieciešamību pēc hospitalizācijas slimnīca

Ja pēkšņi parādās intensīvs, nitroglicerīna lietošana, sāpes sirdī, pacients nekavējoties sazinās ar ātrās palīdzības brigādi.

Neatliekamās stenokardijas terapija obligāti tiek veikta kardioloģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā, un pacienta vispārējais smagais stāvoklis - intensīvās terapijas nodaļā.

Prehospital, atsevišķi vai paredzēti ambulance ārsts, pacients jāņem 1 - 2 tabletes nitroglicerīna vai 1 - 2 devas nitrospreya zem mēles, kam seko 300 mg aspirīna (trīs tabletes) iesūc mutē, lai novērstu turpmāku asins recekļi un trombu veidošanos koronārajos traukos.

Vispārēji pasākumi nestabilas stenokardijas ārstēšanā:

- režīms tiek piešķirts gultai vai pusgaldam ar fizisko aktivitāšu ierobežojumu,
- diētai vajadzētu mazināt, ēst bieži un mazas maltītes (5-6 reizes dienā).

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz šādu zāļu grupu iecelšanai:

- lēnām intravenozi nitrāti - nitroglicerīns vai izosorbīdu dinitrāts pirmajās divās dienās nepārtraukti pazemina, pēc tam pakāpeniski tiek izņemts,
- Heparīnu ievada intravenozi ar bolus devu 5000 SV, pēc tam subkutāni 5000 SV četrreiz dienā, kontrolējot asins recēšanas parametrus (APTT reizi divās vai trīs dienās),
- aspirīnu parastajā devā (100 - 200 mg dienā). Lai izslēgtu ietekmi uz kuņģa gļotādu, tiek izmantoti zarnās vai kapsulas preparāti - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor uc aspirīns.
- beta - blokatori - karvedilols, propranolols, un citi ir kontrindicētas astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība, kā arī stenokardiju Printsmetalla ar angiogrāfiski neskartu koronāro asinsvadu (nekādas pazīmes, bojājumu aterosklerozes).. Ar šāda veida stenokardiju tiek piešķirti kalcija kanālu antagonisti - verapamils, nifedipīns, korinfārs, korfēns. Pēdējās trīs zāles "tīras" vasospastiskas stenokardijas gadījumā var pastiprināt sāpju uzbrukumu mazināšanu, nekā nitroglicerīns. Ar koronāro aterosklerozi nifedipīns nav indicēts, jo tas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos
- AKE inhibitori - perindoprils, kaptoprils, prestarijs, noliprels,
- diurētiskie līdzekļi tiek noteikti simptomiem par sastrēguma sirds mazspēju, sirds astmu un plaušu tūsku - furosemīdu vai lazīzi intravenozi, ar sākotnējām stagnācijas pazīmēm - dienā lietojot indapamīdu,
- vienlaikus saglabājot sāpju sindromu, neiroleptisko alžeriju var ordinēt miokarda infarkta ārstēšanai - neiroleptisko līdzekļu (droperidolu) un narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana (promedols vai fentanils).

Ar komplikāciju attīstību (miokarda infarktu, plaušu tūsku, sirds aritmiju, tromboemboliskām komplikācijām), sindromu terapiju veic kardioreānizēšanas nodaļā.

Diagnostikai paredzēto koronāro angiogrāfiju var paplašināt līdz medicīniskajai operācijai ar ārkārtas balonu angioplastiku vai koronāro artēriju stentu. Arī no ķirurģiskām ārstēšanas metodēm var pierādīt, ka tiek veikta aortas - koronārā manevrēšana. Indikācijas un kontrindikācijas operācijām katrā atsevišķā gadījumā tiek noteiktas atsevišķi.

Dzīvesveids ar nestabilu stenokardiju

Pacientiem, kam ir bijusi nestabila stenokardija, pēc izvadīšanas no slimnīcas vai no sanatorijas (kur ārsts var tieši nodot pacientam no slimnīcas), dzīvesveidam vajadzētu būt pakļautiem vispārējiem ieteikumiem slimnīcā - ierobežojošs režīms un mazuļa uzturs, kas regulāri tiek patērēts ar parakstītām zālēm. Režīma ierobežojuma jēdziens ietver būtisku fizisku un psihoemocionālu stresu izslēgšanu, darba un atpūtas ievērošanu (ja tiek saglabāta darba spēja un nav invaliditātes), jūsu ikdienas rutīnas organizēšana, ņemot vērā pietiekami ilgu miega un atpūtas laiku, ilgu uzturēšanos svaigā gaisā.

Diētis neietilpst sāļi, pikanti, tauki, cepti, kūpināti ēdieni, alkohols, taukainas zivis un gaļa, ierobežoti dzīvnieku tauki, dārzeņu, augļu, sulu, kisselu, kompotu, skābā piena un labības patēriņš. Jūs varat gatavot ēdienus tvaikos, vārītus, cepēt. Diēta ir jāievēro pareizi uztura principi un tā mērķis ir apkarot aptaukošanos.

Lai novērstu atkārtotus smagus sirds sāpju uzbrukumus un sirdslēkmes un citu komplikāciju attīstību, ir nepieciešama nepārtraukta ārsta izrakstīta zāļu lietošana mūža laikā, vajadzības gadījumā koriģējot ārstēšanas shēmas.

Darbs ar nekomplicētu nestabilas stenokardijas atjaunošanu jau var būt 10-14 dienas pēc hospitalizācijas un ārstēšanas sākuma, savukārt santehnikas pagaidu invaliditātes pēcapstrāde tiek pagarināta uz 24 dienām, un ar sarežģītu kursu var tikt izvirzīts jautājums par klīniskās medicīnas klīnikas pastāvīgās invaliditātes (invaliditātes) pārbaudi (ITU - medicīnas un sociālās zināšanas).

Slimības komplikācijas

Nestabilas stenokardijas komplikācijas ir miokarda infarkts, akūta sirds mazspēja, tai skaitā plaušu edema, ritma traucējumi, ventrikulāra fibrilācija un pēkšņa kardiovaskulāra nāve. Komplikāciju novēršana ir agrīna ārsta apmeklējums, ja slikta pašsajūta ir sāpju dēļ sirdī, kā arī savlaicīga intensīva ārstēšana slimnīcā un turpmāka regulāra zāļu lietošana. Pacientam ir svarīgi atcerēties, ka, ja ārsts uzskata hospitalizāciju vajadzīgajā slimnīcā, to nav jāatsaka, jo pašnāvnieciskie preparāti šajā situācijā ir nepieņemami.

Nestabila stenokardijas prognoze

Prognoze par savlaicīgu hospitalizāciju un agrīnu ārstēšanu ir salīdzinoši labvēlīga. Relatīvi, jo neviens ārsts nenodrošina, ka konkrēta pacienta slimība noritēs vienmērīgi un nenogalinās mirstībā. Tomēr, neskatoties uz ārstēšanu, 20% pacientu pirmajos divos līdz trīs mēnešos un 11% pacientu pirmajā gadā pēc nestabilas stenokardijas attīstījās plaša fokālais miokarda infarkts.

Ar komplikāciju attīstību, prognoze kļūst smagāka, un to nosaka patoloģijas raksturs, piemēram, ar plaušu tūsku attīstību un veiksmīgu ārstēšanu, pacients izdzīvos un ar plaušu emboliju vai ventrikulāru fibrilāciju var notikt nāve.

Nestabila stenokardija - cēloņi, galvenie simptomi, diagnostikas metodes un ārstēšana

Mēs visi zinām, ka nepareizs sirdsdarbs var radīt nopietnas veselības problēmas. Sākumā jūs nedrīkstat pamanīt nekādus simptomus, bet ar laiku un slimību progresēšanu simptomi parādīsies nopietnākā formā. Tiek parādīta dažāda išēmiska slimība - nestabila stenokardija.

Šodien katra piektā persona cieš no sirds sistēmas slimībām. Tādēļ izturamies ar sirds ar īpašu piesardzību un jāzina, kādi simptomi var būt slimības gadījumā. Un, ja vēlaties uzzināt vairāk par nestabilu stenokardiju, šajā publikācijā mēs izklāsīsim to paplašinātā veidā.

Kas ir nestabila stenokardija?

Kas ir nestabila stenokardija? Visbiežāk šī sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma definīcija var tikt uzskatīta par tās raksturojumu kā koronāro sirds slimību rezultātu, kombinējot ar holesterīna nogulsnēm asinsvadu sieniņās, pasliktinot asinsrites procesu asinsrites sistēmā.

Tomēr, tā kā koronārās artērijas ir visjutīgākā pret lipīdu aplikumu veidošanos asinsvadu sieniņās, sirds muskuļa bojājums, ko izraisa nestabila stenokardija, kurai ir augsts smagu sirds slimību un pat nāves risks.

Lipīdu (vai holesterīna) plāksnīšu parādīšanās uz asinsvadu sieniņu virsmas izraisa lūmena sašaurināšanos. Ar mierīgu stāvokli cilvēkam nav jūtama diskomforta sajūta, jo asinis turpina plūst caur ietekmētajiem traukiem pie salīdzinoši neliela ātruma.

Pieaugot fiziskam vai psiholoģiskam stresam, tiek atzīmēts asins plūsmas ātrums, kas noteikti ietekmē asinsvadu caurlaidības pasliktināšanos, un tas izraisa sirds un citu iekšējo orgānu skābekļa bojāeju.

Ar biežām miokarda skābekļa bojāejas situācijām un asinsrites kvalitātes pasliktināšanos savos audos asinīs notiek pakāpeniska sadalīšanās produktu uzkrāšanās, kas noārda sirds muskuļus un asinsrites sistēmu kopumā, izraisot nopietnas sāpes, kas var izplatīties sirdī, augšējā daļā.

Šī izpausme, kam raksturīga tauku un holesterīna nogulsnju uzkrāšanās uz trauka sienām, ir raksturīga stabilai stenokardijas dažādībai. Nestabila progresējoša stenokardija izpaužas neprognozējamos apstākļos: asinsvadu lūmena sašaurināšanās tiek novērota gan plaušu klātbūtnē, gan to prombūtnē.

Jebkuri ārējie faktori var izraisīt šo izpausmi: psiholoģiskais un fiziskais stress, ārējo apstākļu izmaiņas, laika apstākļu izpausmes, kā arī nestabila stenokardija var rasties pat tad, ja nav ārēju provokatīvu faktoru.

Nestabilu stenokardiju uzskata par stāvokli tā raksturīgo pazīmju dēļ, kas līdzinās asinsvadu sašaurināšanās sekām ar stabilu slimības veidu, kurā nav ārēju iemeslu kuģu sašaurināšanās.

Nestabila stenokardija ir robežnosacījums, kas var viegli pārvērsties par miokarda infarktu ar neatgriezeniskām sekām, jo ​​šīs patoloģijas briesmas ir lielas. Diagnozējot nestabilu dažādu stenokardiju, nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe, kas izpaužas pacienta hospitalizācijā un īpašas ārstēšanas shēmas izmantošanā, lai novērstu šī stāvokļa pāreju uz progresējošiem miokarda bojājumiem.

Stenokardija tiek uzskatīta par "nestabilu", ja tās rašanās epizodes nevar paredzēt, kas raksturīga "paredzamai" stabilai stenokardijai. Ja ar stabilu formu uzbrukums parasti rodas fiziskās aktivitātes periodā, emocionālā stresa vai kāda cita pārtēriņa gadījumā, tad miega laikā rodas nestabila stenokardija. NA var rasties miega laikā.

Ir ļoti svarīgi atcerēties: ja pacientam ir stabila stenokardija, tas nenozīmē, ka viņa nevar iet uz NS.

Kad lēkmes notiek biežāk, to ilgums tiek pagarināts, savienojums ar parastajiem izraisajiem tiek zaudēts, tas ir, epizodes kļūst "neparedzamas" - visas šīs ir vienas stenokardijas pārejas pazīmes uz otru. Nestabilas stenokardijas cēlonis, tāpat kā citu veidu akūts koronārais sindroms, ir aterosklerozes plāksnītes fragmenta atdalīšana un sirds barības trauka bloķēšana.

Bet, atšķirībā no miokarda infarkta, artērija ir daļēji bloķēta, tas ir, asins plūsma nav pilnībā bloķēta. Tad asins receklis asinsspiediena tilpnē palielinās, tad samazinās, izraisot stenokardiju "neparedzamās" situācijās, kas nav atkarīgas no fiziskās slodzes vai emocionāla stresa, kas parasti notiek ar stabilu stenokardiju. Ja notiek pilnīga aizsprostošanās, tas var radīt neatgriezenisku sirds muskuļa bojājumu.

Citiem vārdiem sakot, pastāv akūtas miokarda infarkta risks. Saskaņā ar statistiku, 6-8% gadījumu NA epizode var izraisīt miokarda infarktu. No tā izriet, ka, ja rodas nestabilas progresējošas stenokardijas simptomi, tas ir iemesls nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Cēloņi

Galvenais nestabilās stenokardijas cēlonis ir aterosklerozes plāksnes koronāro artērijās. Galvenais slimības cēlonis ir aterosklerozes plaušās, kas atrodas koronāro artērijās. Tie bloķē kuģa lūmeni, izraisot asins piegādes trūkumu.

Ar koronāro artēriju lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā pusi, sākas slimības klīniskās izpausmes. Pastāv arī daži riska faktori, kas vairāk veicina miokarda išēmijas attīstību un krūšu kurvja stenokardijas sāpes. Tie ietver:

  • paaugstināts holesterīna līmenis;
  • ĶMI (liekais svars);
  • arteriālā hipertensija;
  • vecums pārsniedz 45 gadus;
  • cukura diabēts;
  • smēķēšana

Aterosklerozes plāksnīšu izkliedēšana artērijas lūmenī. Trombocīti tiek novietoti uz šķelto kapsulu virsmas un veidojas trombs, kas vēl lielākā mērā pārklājas ar trauku. Vienlaikus ar šiem procesiem rodas koronāro artēriju spazmas un strauji samazinās asins plūsma uz miokardiju.

Tā rezultātā, un ir koronāro artēriju slimības progresēšana un nestabila stenokardija. Uzbrukumu attīstība var izraisīt šādus faktorus:

  1. Pārmērīga fiziskā aktivitāte.
  2. Arteriālās hipertensijas pasliktināšanās un hroniska sirds mazspēja.
  3. Alkoholisms.
  4. Hronisku slimību saasināšanās.

Nestabila stenokardijas klasifikācija

Ir četras galvenās formas:

  • Pirmoreiz nestabila stenokardija. Tas izpaužas sāpes krūtīs un var izstarot uz kreiso roku, kā arī kaklu un žokļu. Sāpes ir sašaurinātas un saspringtas.
  • Nestabila progresējoša stenokardija. Uzbrukumu intensitāte palielinās, tās parādās biežāk un ilgāk. Uzbrukuma cēlonis var būt pat neliela slodze. Arī elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta.
  • Postinfarction Šī forma var rasties 24 stundas (vai 8 nedēļu laikā) pēc miokarda infarkta.
  • Pēc operācijas. Iziet pēc operācijas, kas tika veikta asins plūsmas atjaunošanai. Tas var notikt 1-2 mēnešu laikā.

Braunvalde ir klasificējusi nestabilo stenokardiju, kas ietver iedalījumu klasēs:

  • Es klases Stenokardija rodas pirmo reizi. Tas ietver arī jau piemītošo stenokardiju, kas pagājušajā mēnesī ir pieaudzis.
  • II klase. Stenokardija mēnesī ir miera stāvoklī.
  • III klase. Pēdējo 48 stundu laikā stenokardija vairākas reizes ir attīstījusies mierīgā stāvoklī.

Ņemot vērā notikuma apstākļus, tiek sadalītas vēl trīs klases:

  • A klase. Šī ir sekundāra nestabila stenokardija, kas rodas, ja ir noteikti faktori, kas var pasliktina išēmiju. Šādi faktori ir anēmija, infekcija, nekontrolēta hipertensija, sirds aritmijas, pārsūtīts stress, pazemināts asinsspiediens.
  • B. klase. Primārā stenokardija, kas rodas bez straujiem faktoriem.
  • C. klase Postinfarction stenokardija, kas rodas pēc miokarda infarkta. Tas var notikt divu nedēļu laikā.

Slimības patoģenēzija

Daudzu gadu laikā nestabilas stenokardijas patoģenēze vai attīstības process joprojām ir speciālistu pretrunu jautājums. Ir sen zināms, ka stabilā un nestabilā stenokardija vairumā gadījumu attīstās ar aterosklerozi saistīto koronāro artēriju lūmena sašaurināšanos.

Nav zināms, kāpēc ar tādiem pašiem artēriju caurlaidības pārkāpumiem daži pacienti attīstās stabilā stāvoklī un citi attīstās nestabila stenokardija. Turklāt nozīmīgā pacientu daļā ar nestabilu stenokardiju koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi pilnīgi nav.

Tiek pieņemts, ka dažkārt nestabila stenokardija uzbrukumi var sākties pēc smaga vai ilgstoša stresa vai alkoholisko dzērienu vai tabakas izstrādājumu ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā, bet ja tas tā ir, tad uzbrukums ir novēlota reakcija - tas nenotiek nekavējoties pēc saskares ar sprūda.

Turklāt ir gadījumi, kad pēkšņi notiek uzbrukumi pacientiem, kuri vada veselīgu dzīvesveidu un nestimulē smagu stresu. Tādējādi nestabila stenokardija daudzos veidos paliek noslēpums pētniekiem, kā arī liela bīstamība pacientiem, jo ​​gandrīz neiespējami prognozēt savus uzbrukumus.

Galvenās pazīmes un simptomi

Pēc tam, kad ir identificēti nestabilās stenokardijas simptomi un ārstēšana kļūst arvien prasmīgāka un efektīvāka. Šajā sakarā vērts pievērst uzmanību faktam, ka šīs patoloģijas galvenās iezīmes ir:

  • intensīvas spīdzināšanas sāpes;
  • apstarošana uz roku (parasti pa kreisi), plecs, plecu lāpsta, apakšējā žokļa un kakla;
  • krīzes stāvoklis, kā likums, ilgst ne vairāk kā desmit minūtes;
  • nitroglicerīna atvieglošana ļauj novērst sāpes un normalizēt cilvēka labsajūtu;
  • grūtības ar elpošanas procesu;
  • nicinām rokas;
  • pasliktināšanās var būt saistīta ar pārmērīgu stresu vai stresu.

Jāpievērš uzmanība tam, ka attiecīgās slimības izpausme kritiskos brīžos ir diezgan subjektīva lieta. Kā liecina prakse, dažiem sirds klīnikas pacientiem šajos brīžos vērojamas akūtas sāpes, asas un plazmas no iekšpuses. Citi pacienti var pievērst uzmanību sarežģītāka un sarežģītāka sāpēm.

Interesanti Ir dažādas norādes par uzbrukuma ilgumu. Viņa termins var būt no viena līdz desmit minūtēm.

Nestabilu stenokardiju izraisa IHD klīniskais simptoms - sāpes sirds rajonā. Kardialģijas sākuma ilgums un intensitāte palielinās katru reizi. Gandrīz vienmēr vērojama sāpju izplatības zonas paplašināšanās, un pati cardialgia sāk iegūt vilnim raksturīgu iezīmi: laiku pa laikam samazinās un atkal palielinās.

Nestabila stenokardija atšķiras no stabilās versijas, jo, lai atvieglotu uzbrukumu, ir jāpieņem lielāka izrakstīto zāļu deva. Diezgan bieži nestabila stenokardija rodas paaugstināta fiziskā vai garīgā spriedze.

Tā kā sirds patoloģija attīstās, ISD uzbrukumi var rasties arī pie minimāla psiho-emocionālā un fiziskā slodzes fona. Nav izslēgts IHD cardialgia dažādās slimībās, piemēram, gripas, ARVI utt.

Galvenās sūdzības par nestabilu stenokardiju ir sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula un sirds rajonā. Diskomforts bažas galvenokārt kreisajā pusē krūtīs. Sāpes visbiežāk izstaro uz kreiso pusi no kakla un apakšējās žokļa, uz kreiso roku vai lāpstiņu.

Dažreiz tas tiek lokalizēts vienā no iepriekš minētajām īpašajām vietām. Bieži pacienti sūdzas par apkārtējās sāpēm vēderā. Līdztekus šiem simptomiem parādās bailes no nāves, gaisa trūkuma un reibuma.

Nestabilās stenokardijas kritēriji:

  • palielināts sāpju uzbrukums
  • palielināta sāpju intensitāte;
  • uzbrukumi ir ilgāki, sasniedzot 15 minūtes vai vairāk;
  • sāpju rašanās, reaģējot uz mazāk parasto fizisko slodzi;
  • uzbrukumu rašanās miera stāvoklī;
  • palielinot nepieciešamību lietot nitroglicerīnu un samazināt tā iedarbību.

Ar progresējošu un pirmo attīstīto stenokardiju iepriekš minētie simptomi traucē mēnesi. Ar postinfarction sāpes var parādīties otrajā dienā pēc miokarda infarkta. Prinzmetāla stenokardija (vasospastiska stenokardija) ir išēmijas rašanās pārmērīgas koronāro artēriju spazmas dēļ. Viņai ir ļoti nelabvēlīga prognoze.

Tas ir saistīts ar iespējamo plaša mēroga infarkta attīstību pirmajos mēnešos pēc uzbrukuma. Parasti šo stenokardijas variantu diagnosticē jaunāki vīrieši. Simptomi rodas atpūtai, bieži vien tuvāk rīta.

Visticamāk, tas ir saistīts ar izmaiņām autonomās nervu sistēmas darbā: ar pietuvošanās skaņas (vagusa nerva) palielināšanos. Starp uzbrukumiem stāvoklis ir apmierinošs, un iecietības pielietošana netiek samazināta. Konkrētam pacientam būs savi stenokardijas simptomi, kas var atšķirties no simptomiem, kas cieš no šīs slimības.

Bet mēs varam atšķirt vispārīgos:

  1. Bailes no nāves, emocionāli traucējumi.
  2. Jūtas reibonis.
  3. Palielināts spiediens.
  4. Sirds ritms ir nestabils.
  5. Augsts svīšanas līmenis.
  6. Bāla āda.
  7. Zagrudinnye sāpes kreisajā pusē, dodot lāpstiņu, žokļu, roku vai kaklu, kurām nav vāja intensitāte un griešana, caurduršana, presēšana, saspiešana vai pat garlaicīgi. Turpināt ne vairāk kā 20 minūtes.
  8. Aizrīšanās sensācija.
  9. Retos gadījumos herpes sāpes atrodas starp plecu lāpstiņām krūtīs. Dažreiz - vēderā.

Ja mēs uzskatām, ka nestabilas stenokardijas pazīmes atšķiras no stabila slimības formas simptomiem, var atzīmēt:

  • Uzbrukumi var ilgt vairāk kā 15 minūtes.
  • Tajā pašā laikā tās tiek atkārtotas biežāk.
  • Sāpju parādīšanās nav atkarīga no fiziskās aktivitātes klātbūtnes vai neesamības.
  • Sāpes ir stiprākas.
  • Stabilas nitroglicerīna lietošanas ietekmes trūkums.

Bet neatkarīga diagnoze ir izslēgta. Pilnu diagnozi vajadzētu veikt ārsts, viņš arī izrakstīs zāles ārstēšanai.

Diagnostika

Papildus sūdzībām ārsts bez grūtībām novērtē pacienta vispārējo hemodinamikas stāvokli. Mēs pētām impulsa viļņa uzpildes ritmu, biežumu un spēku, izmērītu asinsspiedienu. Svarīgs diagnostikas kritērijs ir reakcija uz nitroglicerīnu.

Obligāti jāreģistrē elektrokardiogramma vismaz 12 vados (standarta EKG). Izēmijas simptomi (nestabila stenokardija):

  • ST segmenta samazināšanās vai palielināšanās;
  • negatīvi vai pārmērīgi augstieņi zobu T;
  • abu šo simbolu kombinācija.
Lēmums par hospitalizāciju tiek pieņemts neatliekamās palīdzības nodaļā. Šajā sakarā EKG interpretācija ir diezgan pietiekama. Kardioloģijas stacionārajā nodaļā tiek veiktas tālākas diagnostikas un diagnostikas darbības.

  1. Vispārējs asinsanalīzes tests. Iespējams leikocitoze - leikocītu skaita palielināšanās.
  2. BAC (asins bioķīmiskā analīze). Šeit, kad mainās enzīmi KFK, AST, LDH, troponīna līmenis palielinās.
  3. Dienas Holtera EKG pētījums. Ļauj identificēt visus iscēmijas gadījumus dienas laikā un saistīt tos ar sāpēm, kas rodas sirds rajonā. Sirds ritma epizodes var identificēt.
  4. Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija). Izmantojot ultraskaņu, nosakiet sirds muskuļa kontraktilitātes pārkāpumu, ko izraisa išēmija.
  5. Radionuklīdu scintigrāfija. To veic, ja nav klīnisko izpausmju un laboratorijas pētījumu datu. Tas ļauj nošķirt miokarda nekrozes apgabalus no išēmiskiem audiem.
  6. Koronāro artēriju angiogrāfija. Ļauj noskaidrot koronāro artēriju atvērtības pakāpi un izlemt par to stentu piemērotību.

Gadījumos, kad notiek sāpju sindroms (sāpēm ir kardioloģisks raksturs), tomēr EKG izmaiņas nav mainījušās, pacients ir arī jāpiedalās slimnīcā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažu dienu laikā izkliedētās elektrokardiogrāfiskās pazīmes var tikt aizkavētas salīdzinājumā ar klīniskajām izpausmēm. Šī iemesla dēļ aptauju apjoms būtu jāveic pilnībā.

Diferenciāldiagnostiku bieži izmanto stenokardijas ārstēšanā, tā kā iespējamās slimības tiek novērstas nesavienojamu simptomu dēļ, līdz tiek saglabāta tikai viena iespējamā pareizā diagnoze. Pirmkārt, nestabila stenokardija ir jānošķir no miokarda infarkta, krūšu kurvja aortas aneirisma izšķirošana, plaušu artērijas bloķēšana ar asins recekļiem un citām slimībām.

Lai izslēgtu miokarda infarktu, jāpārbauda proteīnu enzīmu līmenis asinīs. Pacienti saņem elektrokardiogrammu, lai noteiktu izmaiņas ST segmentā un T-viļņā, kā arī ehokardiogrāfiju, lai novērtētu sirdsdarbību, intracardia asins plūsmu un iespējamos traucējumus.

Piešķirtais EKG diennakts monitorings no viena līdz trim dienām palīdz identificēt iespējamo miokarda išēmiju, slimības sākuma apstākļus un traucējumus stabilā sirds ritmā. Ir arī diagnostikas iespēja, piemēram, stresa ehokardiogrāfija, metode, kas apvieno fiziskās aktivitātes ar ehokardiogrāfijas ierakstu, kas ļauj noteikt sāpīgas sirdsdarbības kontraktilitātes vietas, ko izraisa fiziskās aktivitātes.

Neatliekamās stenokardijas diagnozes laikā ir svarīgi analizēt pacienta sūdzības un iespējamās slimības, to parādīšanās laiku un iespējamo saistību ar ārējiem faktoriem. Ir nepieciešams identificēt pacienta dzīvesveida riska faktorus - biežu fizisko pārslodzi, emocionālo stresu, nikotīna lietošanu un atkarību no smagiem pārtikas produktiem. Svarīgi ir arī fakti par pacienta radiniekiem un viņu sirds un asinsvadu slimībām.

Vispārēji asins un urīna analīzes palīdz laiku, lai atrastu iespējamu iekaisumu pacienta organismā. Lai noteiktu holesterīna un cukura līmeni, svarīgi ir veikt bioķīmiskus asins analīzes. Pateicoties ārstējošā ārsta noteiktai miokarda scintigrāfijai, kurā redzamas sirds sieniņas un dobumi, radot radioaktīvās vielas pacienta ķermenī, ir redzami bojājumi.

Apsverot ķirurģiskas iejaukšanās iespējas organismā, tiek izmantota arī koronāro angiogrāfija - radiopakmeņu metode patoloģijas pētīšanai, kas ļauj konstatēt šķēršļu un sašaurināto trauku klātbūtni.

Ārkārtas palīdzība krampjos

Lielākā kardioloģijas mirstība nāk no miokarda infarkta, jo pirmās 15 minūtes no uzbrukuma mirst līdz pat 40% pacientu. Ietekme uz mirstību no tā ir iespējama tikai pirmajās attīstības stundās.

Bet sirdslēkme pēkšņi neizdodas attīstīties, 75% pacientu, kam ir bijis sirdslēkme, pirms tā sākuma attīstās nestabila stenokardija, tāpēc profilaksei, ārstēšanai un uzbrukumu atvieglošanai ir ļoti svarīga no pacienta dzīves glābšanas viedokļa.

Statistika apgalvo, ka pacientiem ar diagnosticētu stenokardiju un nestabiliem periodiem, kas reģistrēti gada laikā, apmēram 10% mirst, un vēl 15% attīstās ne-letāls sirdslēkme.

Diemžēl nav "iekšēju" līdzekļu, kā apturēt nestabilo stenokardijas uzbrukumu. Pacienti ar uzbrukumu ir hospitalizēti slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā. Tādēļ stenokardijas uzbrukuma gadījumā ir steidzami jāsazinās ar steidzamu palīdzību. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams:

  • novietot personu ar uzbrukumu jebkurai virsmai (pat uz zemes);
  • radīt iespēju brīvai elpošanai (novelciet lakatu vai kaklasaiti, virsdrēbes vai stingru džemperi, atslēgšanas pogas sievietēm, atslēdziet krūštura);
  • dot nitroglicerīnu (jebkurā formā - tabletes, pilieni, aerosoli);
  • palikt tuvu cilvēkam, runāt ar viņu, mēģināt atvieglot fizisko vai nervu spriedzi, saglabāt cilvēku prātā;
  • pēc ārstu ierašanās uzbrukuma laikā skaidri izskaidro attēlu.

Medicīnas ārsti ārsti uzbrūk nestabilai stenokardijai, kuru pārtrauc narkotikas, lai:

  • anestēzija - zāļu terapijas iespējas - 0,05 mg fentanila ar droperidolu līdz 2,5-5 mg (vai līdz 20 mg promedola, vai līdz 10 mg morfīna i.v. pēc 10 minūtēm), nitroglicerīns mēli līdz 6-8 mg / h; heparīns 10 000 SV in / in;
  • pēkšņas pacientu nāves novēršana - 2-4 mg / kg lidokaīna;
  • sirds stabilizācija.

Turklāt ar īpašām slimības formām fenmedīns (nifedipīns) - 10-20 mg mēles formā, arī īpašos gadījumos ir iespējams lietot diltiazēmu - 0,25 mg / kg IV strūklu lēnām un pēc tam 5-15 μg / min vai fenidinīna (nifedipīna ) līdz mg (1 mg / amp) injekcijā / strūklas režīmā ļoti lēni pēc OD-02 mg ievadīšanas, tomēr šo zāļu ieviešana ir iespējama tikai tad, ja tiek diagnosticēta diferenciācija un visi citi krampju avota varianti tiek likvidēti.

Pirms ārsta ierašanās nav ieteicams lietot vai piešķirt citus medikamentus, izņemot nitroglicerīnu - ir iespējamas atsevišķas ķermeņa reakcijas pret dažiem medikamentu veidiem un grupām, kas var izraisīt uzbrukuma komplikācijas un kaitēt pacientam.

Tādējādi galvenais ārkārtas atbalsts aizdomās par nestabilu stenokardiju ir izsaukt ārstu, bet tas var ietaupīt cilvēku no sirdslēkmes un pēkšņas nāves. Tātad nestabila stenokardija ir dzīvībai bīstams, pacienta pagaidu klīniskais stāvoklis, kam raksturīgs skābekļa trūkums, kas rodas no asinīm uz sirdi.

Patoloģiskā ārstēšana

Vienmēr svarīgi vienmēr meklēt medicīnisko palīdzību pirmajās stenokardijas izpausmēs vai esošas patoloģijas saasināšanā. Tikai ārsts noteiks precīzu diagnozi un izraksta nepieciešamo ārstēšanu.

Ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā - kardioloģijā vai terapeitiskajā nodaļā. Pirmajai palīdzībai pacientam jālieto 1-2 nitroglicerīna tabletes. Tad izšķīdiniet 3 tabletes aspirīna - tas palīdzēs novērst asinsvadu aizsprostojumu (atšķaidīta asinis).

Vispārējās ārstēšanas vadlīnijas:

  • gulta;
  • maiga, zemas kaloritātes ēdieni - bieži (5-6 reizes dienā), bet nelielās porcijās.

Nestabila stenokardijas ārstēšana ar medikamentiem:

  1. nitroglicerīna intravenozu ievadīšanu (ar pilinātāju metodi, pastāvīgi divas dienas);
  2. heparīna ievadīšana intravenozi konkrētā devā;
  3. Aspirīns pa 1-2 tabletēm. Šo zāļu ieteicams lietot pēc iespējas ātrāk, ideālā gadījumā - pusstundu laikā pēc nestabilās stenokardijas uzbrukuma simptomu rašanās. Pacientiem, kuriem pirmo reizi bijis krampju lēkmes, parasti ieteicams lietot aspirīnu, negaidot ārstu ierašanos.

Pētījums par divu tūkstošu pacientu ar nestabilu stenokardiju gadījumu vēsturi liecināja, ka savlaicīga aspirīna lietošana samazina miokarda infarkta risku šajā traucējumā par 11,8-6%. Ilgtermiņā risks var tikt samazināts par 40-50%;

  • Beta blokatori;
  • AKE inhibitori - samazina asinsspiedienu, tiek izmantoti sirds mazspējas ārstēšanai;
  • Diurētiķis - ar sastrēguma sirds mazspēju, plaušu tūsku, sirds astmu;
  • Ja nesasniedzot sāpju sindromu, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi un neiroleptiķi;
  • Nitrāti Narkotiku intravenozo infūziju no nitrātu grupas var izmantot, lai atvieglotu nestabilo stenokardijas uzbrukuma simptomus;
  • Klopidogrels. Šo anti-trombocītu zāles no tienopiridīna grupas var parakstīt pacientiem, kuri kāda iemesla dēļ nevar lietot aspirīnu.

    Turklāt pētījumi parādīja, ka klopidogrela kombinācijā ar aspirīnu var panākt vēl nozīmīgāku sirdslēkmes attīstības riska samazināšanos, bet vienlaikus nopietnas asiņošanas risks kļūst par 3,7% augstāks nekā norma;

    Klīniskajos pētījumos par dažādiem beta blokatoriem tika konstatēts, ka to lietošana var ievērojami samazināt nestabilo stenokardijas biežumu, mazināt to simptomus un samazināt miokarda infarkta iespējamību.

    Ja nestabilas stenokardijas uzbrukums ir saistīts ar asinsspiediena paaugstināšanos un / vai sāpes krūtīs, kas ilgstoši neizzūd, var norādīt intravenozo beta blokatoru infūziju. Pacientiem ar nestabilu stenokardiju var būt nepieciešams arī ilgstoši lietot šīs zāles - lai novērstu turpmākus uzbrukumus.

    To efektivitāte šādos gadījumos var būt atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram, vienlaicīgu kardiovaskulāro un citu slimību klātbūtne, dzīvesveids, citu zāļu lietošana utt.

  • Ar stāvokļa pasliktināšanos un komplikāciju rašanos sindromiskā ārstēšana tiek veikta kardioloģiskās reanimācijas laikā.
    Avārijas gadījumā diagnostikas procedūras laikā sirds trauku koronāro angiogrāfiju var veikt ķirurģiska ārstēšana - balonu angioplastika.

    Dažās situācijās var norādīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. Ambulatorā ārstēšana ietver šādas zāles:

    • Aspirīns - asins šķidrums. Ņem trīs reizes dienā pēc ēdienreizes;
    • statīni - lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi (lovastatīns, atorvastatīns);
    • beta blokatori - palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu. Īpaši noderīgi pacientiem pēc sirdslēkmes (karvedilols, metoprolols);
    • AKE inhibitori. Tie dod anti-išēmisku efektu, samazina aterosklerozes attīstību. Ieteicams pacientiem ar cukura diabētu, sirds mazspēju.
    Ja ārstēšana tiek sākta laikā, tiek uzlabotas izredzes uzlabot. Bet katrs piektais gadījums, trīs mēnešu laikā pēc patoloģijas attīstības, pacientei ir sirdslēkme, un katru desmito gadījumu - gadu.

    Ja komplikācijas ir saistītas ar stenokardiju, prognoze pasliktinās un var būt letāla. Pēc izrakstīšanās no medicīnas iestādes pacientam ir jāveic īpašs dzīvesveids:

    • salīdzinoši mierīgs emocionālās pieredzes un fiziskās slodzes izteiksmē;
    • mērīts dienas grafiks, kurā miegam un atpūtai ir pietiekami daudz laika;
    • taupoša diēta. Jāizvēlas sāļie, tauki, pikanti ēdieni, kā arī cepti un kūpināti pārtikas produkti un alkohols. Jums vajadzētu ēst vairāk neapstrādātu dārzeņu un augļu, biezpiena, kefīra, graudaugu. Produktus var pagatavot un cepēt;
    • visu parakstīto zāļu lietošana. Laika gaitā to sarakstu un devu var koriģēt.

    Sanatorijas-kūrorta ārstēšana palīdz stabilizēt pacienta stāvokli, paplašināt savas iespējas pilnvērtīgai dzīvei, samazināt komplikāciju risku. Rūpēties par savu veselību!

    Nestabila stenokardija

    Tā kā nestabila stenokardija ir pārejoša forma starp stabilu stenokardiju un akūtu miokarda infarktu, koronāro artēriju šuntu operācijas izmantošana, lai uzlabotu miokarda asinsriti, uzlabotu progresu.

    Tomēr 15 gadu laikā kopš pirmās miokarda revaskularizācijas tika veikta nestabila stenokardija, nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas un operācijas indikācijām joprojām ir apstrīdama. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem.

    Vispirms jāatzīmē, ka nestabilas stenokardijas ķirurģiskās ārstēšanas sākuma periodā lielākā daļa operāciju tika veiktas steidzami, ņemot vērā strauju traucējumus koronāro asi un smagu miokarda išēmiju, kas izraisīja biežu postoperatīvo sirdslēkmi un nāvi - 10-20%.

    Zāļu terapijas metožu uzlabošana būtiski uzlaboja konservatīvās ārstēšanas prognozi, tāpēc operācija lielākajā daļā pacientu tika sākta pēc koronāro asinsrites relatīvās stabilizācijas, t.i., "aukstā" periodā.

    Tomēr daži autori iesaka pacientiem izvadīt no slimnīcas pēc tam, kad viņu stāvoklis ir stabilizēts pret zāļu terapijas fona un darbojas tikai tad, ja atkārtojas stenokardija.

    Jāatzīmē arī tas, ka grupa pacientiem ar nestabilu stenokardiju nav viendabīgi, un sastāv no personām ar slimības dažādu klīnisko formu (jauna parādījusies stenokardijas, progresējoša stenokardija, postinfarction nestabilo stenokardiju), un nevienmērīgas izmaiņas koronāro artēriju, kas nosaka atšķirīgu prognozi narkotiku un ķirurģiskas ārstēšanas.

    Sakarā ar iepriekš minēto faktoru klātbūtni, kas apgrūtina ergonomiskās un ārstnieciskās nestabilo stenokardijas ārstēšanas rezultātu analīzi, konservatīvas ārstēšanas laikā bija jāizvēlas pacientu grupas ar sliktu prognozi, lai veiktu miokarda revaskularizāciju.

    Indikācijas un ķirurģiskās iejaukšanās perioda izvēle. Nestabilas stenokardijas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas un operācijas ilguma izvēle nosaka šādus faktorus:

    • zāļu terapijas efektivitāte,
    • koronāro artēriju slimības smagums.

    Abi faktori ir zināmā mērā savstarpēji saistīti, jo ievērojama daļa gadījumu ir koronāro artēriju bojājumu smaguma pakāpe, kas nosaka nestabilo stenokoku klīniskā kursa smagumu un tā rezistenci pret konservatīvu terapiju.

    Vairumam pacientu ar nestabilu stenokardiju, pamatojoties uz optimālu zāļu terapiju, var stabilizēt stāvokli un izbeigt sāpes. Tomēr daži pacienti joprojām ir izturīgi pret ārstēšanu, un šādos gadījumos var būt nepieciešams izmantot intraokulāro balonu pretpulcēšanos, kas lielākajā daļā gadījumu mazina sāpes.

    Par counterpulsation izmantošana stabilizēt pacienta stāvokli nosaka, savukārt nepieciešamību pēc ārkārtas koronāras angiogrāfijas, lai atrisinātu jautājumu par operāciju, jo šiem pacientiem pēc pārtraukšanas counterpulsation recidīva sāpes. Ja šādam pacientam ir operējams koronāro artēriju bojājums, tad nepieciešama ārkārtas miokarda revaskularizācija.

    Citos gadījumos, ņemot vērā maksimālo zāļu terapiju, var panākt tikai daļēju stāvokļa stabilizāciju: pastāv ievērojams skaits sāpīgu uzbrukumu, aknu miokarda išēmijas pazīmes bieži tiek novērotas EKG. Šādiem pacientiem tiek parādīta koronāro angiogrāfija tūlīt pēc stāvokļa relatīvās stabilizācijas un koronāro artēriju darbības traucējumu klātbūtnē, steidzamā miokarda revaskularizācijā.

    Vēl viena pacientu grupa ir pacienti, kuri, ņemot vērā zāļu terapiju, var stabilizēt stāvokli un izbeigt sāpes. Šādiem pacientiem tiek parādīts koronarogrāfiskais tests 1-2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā. Ar operējamu koronāro trauku bojājumiem, operāciju var veikt plānotā veidā.

    Procesa atbrīvošanās un simptomu pazušanas periodā pacienti var izvadīt no slimnīcas un lietot ar stenokardijas recidīvu. Prognozei ļoti svarīga ir koronāro artēriju bojājuma raksturs pacientiem ar nestabilu stenokardiju.

    Vissmagākā grupa sastāv no pacientiem ar nestabilu stenokardiju, kurā konstatēja hemodinamiski nozīmīgu (vairāk nekā 50%) kreisās koronāro artērijas galvenā stumbra bojājumu. Tas ir indikators tūlītējai operācijai neatkarīgi no nestabilās stenokardijas veida gan nestabilā stāvoklī, gan arī pēc procesa stabilizācijas pret zāļu terapijas fona.

    Turklāt pacienta ar nestabilu stenokardiju un galvenās kreisās koronāro artērijas kaula bojājuma aizkavēšana var novest pie pacienta nāves. Ķirurģiskās procedūras, piemēram, angioplastika un stentimine, tiek izmantoti, lai paplašinātu sirds daļēji bloķētu vai sašaurinātu artērijas lūmenu.

    • Angioplastika ir minimāli invazīvas endovaskulāra procedūra, kas tiek veikta, izmantojot katetru, kura galā atrodas paplašinošs balons, un koronāro artēriju sašaurinātā daļa ir atbloķēta.
    • Stentimine ir ķirurģiska procedūra, kas ir līdzīga iepriekš aprakstītajai, tikai to papildina īpašas caurules ievietošana trauka lūmenā. Tas novērš arterijas atkārtotu sašaurināšanos.

    Dažreiz var ierosināt arī koronāro artēriju šuntēšanas operāciju - operāciju, kas ļauj atjaunot asins plūsmu, apejot sašaurināto laukumu ar šuntu.

    Vēl viens no pacientiem ar slimības prognozes ja medikaments ārstēšana ir arī slikts pārstāvēt pacientiem ar angiogrāfiski pierādīts koronāra zemkritiskā stāvoklī stenoze galvenais artērija piegādā lielu miokarda masu grupa.

    Šajā gadījumā arteri pilnībā aizplūstot, rodas milzīga miokarda nekroze, kas var būt letāla. Visbīstamākais ir kreisās koronārās artērijas priekšējās starpnozaru atzara proksimālais sašaurinājums. Šādiem pacientiem ir indicēta arī steidzama ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu komplikācijas.

    Daudzu koronāro artēriju sakausējums pacientiem ar nestabilu stenokardiju ir arī prognostiski nelabvēlīgs. Ja tiek konstatēta nozīmīga trīs koronāro artēriju bojājuma pazīme, kas pasliktina hemodinamiku, pirmo 7 dienu laikā tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana, neskatoties uz pilnīgu sāpju pazušanu masīvas zāļu terapijas fona apstākļos.

    Koronārā angiogrāfija ļauj nošķirt divas papildu grupas pacientiem ar nestabilu stenokardiju, kas nav pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Viens no tiem ir pacienti, kuriem angiogrāfa pētījumos nav atklājušās izteiktas izmaiņas koronāro artērijās (apmēram 5% no visiem pacientiem ar nestabilu stenokardiju).

    Slimības klīniskais attēlojums ir saistīts ar koronāro artēriju spazmu, ko var apstiprināt ergonovīna sadalīšanās laikā koronāro angiogrāfijas laikā. Citā pacientu grupā, kas netiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, ietilpst pacienti ar plaši izplatītu koronāro artēriju distālo bojājumu - operācija nav iespējama (10-25%).

    Pacienti ar postinfarktu nestabilu stenokardiju parasti ir slikti pakļauti ārstēšanai no narkotikām, un viņiem ir augsts slimnīcu mirstības un ilgtermiņa komplikāciju īpatsvars. Pacientiem ar nestabilu stenokardiju pēcinfarctioni ķirurģija var novērst miokarda infarkta un stenokardijas atkārtošanos ilgtermiņa novērošanas laikā.

    Ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta pacientiem ar zāļu ārstēšanas efektivitāti, slimības simptomu strauju pazušanu un viegliem koronāriem bojājumiem. Pacientiem ar nestabilu stenokardiju skarto trauku skaits nav kritērijs ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanai.

    Jāatzīmē, ka jaunās sākušos stenokardijas praktiski nav nodrošinājuma cirkulācija miokarda klātbūtnē asu sašaurināšanās koronāro artēriju, bet progresīvo stenokardijas nodrošinājumu ir labi attīstīta gandrīz puse no pacientiem. Šie faktori jāņem vērā, nosakot indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

    Apkopojot indikācijas ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar nestabilu stenokardiju, būtu vēlreiz jāatzīmē, ka koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir nepieciešama, ja nav efekts intensīvas narkotiku terapijas un klātbūtni operējamu koronāro artēriju slimību.

    Operacionālie riska faktori. Nosakot indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar nestabilu stenokardiju, ir jāņem vērā arī operacionālie riska faktori. Ierosināta īpaša formula, kas izstrādāta, pamatojoties uz daudzveidīgu analīzi un matemātisko modeli. Šī formula ietver faktorus, kas var ietekmēt miokarda infarkta biežumu gan zāļu, gan ķirurģiskā ārstēšanā:

    • nestabila stenokardija;
    • funkcionālā klase pēc Ņujorkas Sirds asociācijas klasifikācijas;
    • koronāro bojājumu indekss;
    • kreisā kambara miokarda kontrakcijas funkcijas bojājuma indekss;
    • IR laiks.

    Slimības uzturs

    Pievērsiet uzmanību savai diētai. Ja jums ir liekā svara, jums tas pamazām jāatbrīvojas. Nelietojiet to strauji, izmantojot ārkārtas diētu. Lai zaudētu svaru, pietiek ar pienācīgu uzturu, vingrinājumiem un mazāk transportlīdzekļu un lifts izmantošanu.

    Diētām būs jāievēro, pat ja svars ir kārtībā. Daudzi produkti negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Tie ir kontrindicēti. Šeit ir aizliegtā pārtikas saraksts:

    • taukaina gaļa un zivis;
    • jebkura cepta pārtika;
    • garšvielas;
    • sāls;
    • desas;
    • milti un konditorejas izstrādājumi (ruļļi, kūkas, konditorejas izstrādājumi, cepumi (izņemot tortus), saldumi utt.);
    • sviests, tauki un citi dzīvnieku tauki;
    • gāzētie dzērieni.

    Uzturā vajadzētu sastāvēt no graudaugiem (izņemot mannas) liesas gaļas un zivju (nevis konservus), cūku vai liellopu aknas, dārzeņi un augļi (īpaši tiem, kas ir bagāti ar vitamīnu B: tomāti, kāposti, citrusu, ķiršu), piena produktiem. Jūs varat pievienot izvēlnēm augu eļļas saprātīgās robežās un riekstiem.

    Iespējamās komplikācijas un profilakse

    Kā jūs zināt, nestabila stenokardija bieži vien ir cilvēka dzīvībai bīstamo patoloģisko stāvokļu attīstības cēlonis. Ārsti pastāvīgi brīdina savus pacientus par to. Starp smagākajām stenokardijas komplikācijām ar nestabilu kursu ir jāuzsver:

    • akūta miokarda infarkts - sirds muskuļa daļas nekroze, ko izraisa atbilstošas ​​asins piegādes pārtraukšana;
    • sirds mazspēja - stāvoklis, kad sirds vairs pilnībā funkcionē un nodrošina organismam vajadzīgo asiņu daudzumu;
    • sirds ritma traucējumu sarežģītas formas;
    • pēkšņa koronāro nāvi.

    Labākais veids, kā novērst nestabilas stenokardijas simptomu attīstību, ir novērst faktorus, kas izraisa miokarda išēmiju:

    • izvairoties no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkohola lietošana;
    • normāla svara normalizēšana;
    • asinsspiediena kontrole;
    • samazina kaitīgo holesterīna līmeni asinīs un novērš aterosklerozes plāksteru veidošanos uz koronāro asinsvadu intima;
    • profilaktiska antikoagulantu lietošana, kas novērš trombogenezē pacienti vecāki par 50 gadiem;
    • atbilstošas ​​fiziskās slodzes nodrošināšana (ikdienas kardiovaskas, periodiskas slēpošanas nodarbības, peldes nodarbības, braukšana ar kājām, riteņbraukšana);
    • uztura ievērošana, ierobežojot dzīvnieku izcelsmes tauku patēriņu, sarežģīti ogļhidrāti, tauki un cepti;
    • nervu pārslodzes un stresa situāciju izslēgšana.

    Nestabila stenokardija šodien ir diskusiju temats daudzās starptautiskās medicīnas konferencēs un simpozijos, jo tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem sirdsdarbinieku vidū.

    Šajā sakarā zinātnieki pastāvīgi strādā, lai uzlabotu slimības ārstēšanu, un iesaka cilvēkiem savlaicīgi diagnosticēt patoloģisko stāvokli, kas novērsīs tā komplikāciju rašanos.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi