Cēloņi, atklātas artērijas kanāla simptomi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem, kāpēc attīstās šis iedzimtais defekts, kā tas izpaužas. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana.

Atklāts arteriālais kanāls (OAP) ir iedzimts defekts, kurā pastāvīgs kanāls, kas savieno divus lielus traukus, kas iziet no sirds: aortā un plaušu artērijā. Šis kanāls ir neatņemama augļa normālās asinsrites daļa augļa attīstības laikā, bet drīz pēc dzemdībām tā kļūst aizaugusi.

Ja ir atvērts aortas kanāls, aortas asinis iekļūst plaušu artērijā, kas palielina spiedienu tajā. Paaugstināts spiediens zaudē plaušu trauksmi, kas tam nav pielāgoti.

Šis iedzimtais defekts ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Sakarā ar aktīvu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanu, visbiežāk bērnu atklātais aortas kanāls tiek konstatēts diezgan ātri, tādēļ pašlaik ir reti sastopams pieaugušo pacients ar šo patoloģiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka pieaugušajiem šis defekts tiek iegūts - tas vienkārši nav atklāts un nav izārstēts bērnībā.

Slimības briesmas ir atkarīgas no aortas kanāla lieluma, plaušu aprites artēriju bojājuma pakāpes, sirds defektu esamības un ārstēšanas savlaicīguma. Ar agrīnu konservatīvu terapiju vai ķirurģiskas korekcijas noteikšanu un vadīšanu parasti ir labvēlīga prognoze - patoloģiju var veiksmīgi izārstēt.

Visbiežāk bērnu sirds ķirurgi un bērnu kardiologi nodarbojas ar atklātās aortas kanāla problēmu.

Augļa kanāla aortas un asinsrites funkcijas

Auglā augšanas laikā aortas kanāls parasti ir augļa attīstībā. Tās klātbūtne ir saistīta ar faktu, ka bērns šajā dzīves laikā nav nepieciešams, lai caur asins plaušās nonāktu gāzes apmaiņa. Caur aortas kanālu asinis, kas bagātināts ar skābekli placentā no plaušu artērijas, nonāk aortā, kas tiek pārvadāta visā ķermenī.

Pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot, un viņa plaušas nodrošina skābekli organismam un izdala oglekļa dioksīdu. Šādos apstākļos kanāla eksistence kļūst nepraktiska, un tas tiek drīz pēc dzemdībām.

Atklāta aortas kanāla cēloņi

Katrs bērns piedzimst ar atvērtu artērijas kanālu. Lielākajai daļai bērnu tas aizveras 2-3 dienas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ilgst nedaudz ilgāk. Precīzi iemesli, kādēļ tā nav aizvērta, nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie cēloņi spēlē lomu tā neslēgšanā, jo tiek aprakstīti šīs sirds slimības ģimenes gadījumi. Bet specifiskie gēni, kas ir atbildīgi par UAA izskatu, vēl nav atklāti.

Arī atklātā aortas kanāla riska faktori ir šādi:

  1. Hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms). Iedzimtas masaliņas pirmajā grūtniecības trimestrī, augļa alkohola sindroms, turpmāka māte narkotiku lietošana var radīt problēmas ar hromosomām.
  2. Pirmsdzemdība Atklāts arteriālais kanāls biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (8 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem) nekā bērniem ar pilnu slodzi (2 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem).
  3. Zems dzimšanas svars.
  4. Bērna piedzimšana zemā parciālā skābekļa spiediena apstākļos atmosfērā (lielā augstumā no jūras līmeņa).

Simptomi

Uzreiz pēc dzemdībām atvērtais aortas kanāls neparādās. Ārsti var domāt, ka sirdī tiek izsaukta sirds defekta klātbūtne, dzirdot sirds sērgu.

Sirds troksnis var būt dažādi iemesli, no kuriem lielākā daļa ir nekaitīgi.

Ja kanāls 2-3 dienu laikā neaizveras, bērnam laika gaitā var attīstīties paaugstināta spiediena simptomi plaušu artērijas sistēmā, kas var būt:

  • ātra elpošana, elpas trūkums. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem var būt nepieciešams papildu skābeklis vai ar palīdzību vēdināšana;
  • grūtības barot un nepietiekams svara pieaugums;
  • viegli nogurums;
  • pārmērīga svīšana nodarbības laikā (piemēram, barošanas laikā);
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • kņazs kliedziens;
  • klepus;
  • elpceļu infekcijas.

Šie simptomi attīstās gadījumos, kad aorta kanālam ir pietiekami liels diametrs.

Pieaugušajiem, kuri bērnībā nav diagnosticēti un nav ārstēti, var būt sirds mazspējas, elpas trūkuma, sirds ritma traucējumu simptomi, apakšējo ekstremitāšu cianozes simptomi (zilā ādas krāsa, kas norāda, ka asinis ir ievadījis lielu asinsriti).

Šādā gadījumā iedzimtiem anomālijām pieaugušajiem var attīstīties plaušu hipertensija - paaugstināts spiediens plaušu apritē. Smagos gadījumos šī komplikācija var ievērojami ierobežot fizisko aktivitāti tādā mērā, ka nav iespējams veikt vienkāršākos ikdienas uzdevumus.

Diagnostika

Intrauterīna attīstības laikā nav iespējams identificēt atvērto aortas kanālu, jo tā ir normāla asinsrites daļa auglim. Ārsts var aizdomas par iedzimtu defektu klātbūtni bērnī sirds sirdsklauves klātbūtnē sirds sāpēšanas laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta:

  • Ehokardiogrāfija ir nesāpīga pārbaudes metode, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu sirds ritmu reāllaikā. Šīs pārbaudes laikā skaņas viļņi tiek atspoguļoti no bērna sirds, pēc kura sensoru tos uztver un pārveido par attēlu datorā. Ehokardiogrāfija ļauj ārstiem skaidri saskatīt problēmas ar sirds struktūru un tās darbību. Šī ir vissvarīgākā metode pediatriskai kardiologai, kas var diagnosticēt sirds slimības un novērot to laika gaitā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat arī noteikt atvērtā aortas kanāla apjomu un pētīt sirds reakciju uz tā esamību. Ja tiek apstrādāts PDA, šī metode ļauj novērtēt tā efektivitāti.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkārša un nesāpīga eksperimenta metode, kas reģistrē sirds elektroenerģijas aktivitāti. Bērniem un pieaugušajiem ar neieslēgtiem aortas kanāliem EKG ir palielināts sirds izmērs.
  • Oksimetrija ir neinvazīvs tests (tas ir, bez iejaukšanās organismā), kas mēra skābekļa daudzumu asinīs. To var izmantot, lai identificētu pacientus, kuriem smaga plaušu hipertensija izraisīja asiņu atpakaļplūsmu caur aortas kanālu no plaušu artērijas līdz aortam.
  • Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija - pārbaude, kurā izmanto rentgenstaru, lai iegūtu sirds un plaušu attēlus. Ar radiogrāfijas atvērtu arteriālu kanālu jūs varat noteikt palielinātu sirdi, kā arī identificēt šķidruma aizturi vēnās plaušās.
  • Sirds kateterizācija - šis invazīvās pārbaudes tests parasti nav nepieciešams, lai diagnosticētu atklātu aortas vadu bērniem, bet dažreiz tas tiek veikts, lai identificētu citas iedzimtas sirds defektus, ko atklāj ehokardiogrāfija. Plānā un elastīgā katetru ievieto asinsvadā bērna krūtī, kas tiek sūtīts uz sirdi. Šis kateteris ļauj izmērīt spiedienu sirds kambaros, kā arī ieviest kontrastu šajās katetēs, kas ļauj vizualizēt atklātu aortas kanālu uz rentgena.

Šīs sirds slimības diagnoze pieaugušajiem ir praktiski tāda pati kā bērniem, izņemot to, ka viņi bieži izmanto sirds kateterizāciju, lai izmērītu spiedienu sirds kambaros.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ārstēšanas metodes

Atvērtā aortas kanāla ārstēšanai izmanto konservatīvu zāļu terapiju, minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās un operācijas. Ārstēšanas mērķis ir slēgt aortas kanālu, tādējādi novēršot komplikāciju rašanos un sirds normalizāciju (tas ir, patoloģiju var veiksmīgi novērst).

Neliela izmēra atvēruma aortas kanāli bieži vien ir netīši, bez jebkādas ārstēšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz trīs mēnešu vecumam asinsvadu kanāla spontāna slēgšana notiek 72-75% gadījumu. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, defekta slēgšana ir ļoti reti.

Ja aortas kanāls ir liels diametrs vai izraisa veselības problēmas, pilnvērtīgiem bērniem ir nepieciešama ārstēšana. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem nepieciešama šāda ārstēšana, ja tas izraisa elpošanas vai sirdsdarbības problēmas.

Interesanti, ka dažos iedzimtos sirds defektos (piemēram, sirds asinsvadu patoloģiskas atdalīšanas gadījumā) ārsti mēģina saglabāt aortas kanālu, jo tikai tad, ja tā satur skābekli bagātu asiņu, var sajaukt ar venozām. Šādos gadījumos pirms ķirurģiskas korekcijas esošo anomāliju gadījumā tiek veikta ārstēšana ar prostaglandīniem, kas uztur aortas kanālu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā zāļu terapija ir efektīva priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tā kā prostaglandīns veicina aortas kanāla atvērto stāvokli, zāles, kas nomāc sintēzi, var uzsākt šī defekta slēgšanu. Šīs zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns vai ibuprofēns, kurus ievada intravenozi. Šīs zāles ir aptuveni vienādas efektivitātes.

Ja jaundzimušajam ar atklātu aortas kanālu ir simptomi un sirds mazspējas pazīmes, konservatīvā ārstēšana var ietvert digoksīnu un diurētiskos līdzekļus. Tomēr pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešama pilnīga aortas kanāla aizvēršana.

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot plānu un elastīgu katetru, kas ievietots aortā caur augšstilba artēriju cirkšņā. Šīs intervences bieži tiek izmantotas aortas kanāla aizvēršanai zīdaiņiem vai bērniem, kuri ir pietiekami veci, lai tos veiktu. Arī viņu palīdzību visbiežāk ārstēja pieaugušie.

To pašu metodi dažreiz lieto mazo PDA ārstēšanai, lai novērstu infekciozo endokardītu (infekciozs sirds iekšējās oderējuma iekaisums).

Bērnam tiek doti medikamenti, kas palīdz viņam aizmigt procedūras laikā. Ārsts vada katetru lielā traukā cirkšņā (augšstilba artērijā), pēc tam nosūta to aorta. Kad katetru ir novietojis, ārsts vada nelielu metāla spoli vai citu bloķējošu ierīci caur to un ievieto aortas kanālā. Šī ierīce bloķē asins plūsmu cauri aortas kanālam.

Perkutānas iejaukšanās sirdī neprasa krūškurvja griezumu, kā rezultātā bērna stāvoklis tiek ātri atjaunots. Dažās valstīs aortas kanāla slēgšanas procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Minētā traucējuma minimāli invazīvas noņemšanas komplikācijas ir reti un īslaicīgi. Tās var būt asiņošana vai infekcija katetra ievietošanas vietā, bloķējošās ierīces pārvietošana no tā, kur tā atrodas.

Spirāls aortas kanāla aizvēršanai

Surgery

Aortas aortas kanāla korekciju var veikt gan bērniem, gan pieaugušajiem, ja:

  1. Pirmstermiņa vai pilnlaika jaundzimušā bērna veselības problēmas ir saistītas ar šo vainu, un tas joprojām ir pārāk mazs, lai panāktu minimāli invazīvu perkutāno iejaukšanos.
  2. Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās bija neveiksmīga.
  3. Operācija ir plānota, lai ārstētu vienlaikus iedzimtus sirds defektus.

Bērniem, kam nav atvērtas aortas kanāla dēļ veselības problēmas, operācija tiek veikta visbiežāk pēc 6 mēnešu vecuma sasniegšanas. Dažreiz ārsti veic operāciju ar nelielu defektu, lai samazinātu infekciozā endokardīta risku.

Šādas operācijas veic ar vispārēju anestēziju, tas ir, pacients guļ un nejūtas sāpes. Ķirurgs izveido nelielu griezumu starp krūtīm, lai piekļūtu aortas kanālam. Tad viņš to aizver ar šuvēm vai klipiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas attīstās reti, visbiežāk tās ir īslaicīgas. Tie var ietvert aizsmakumu, diafragmas paralīzi, infekcijas, asiņošanu un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Efekts pleiras dobumā

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas bērns slimnīcā atrodas vairākas dienas. Viņam tiek ievadītas zāles, lai nomierinātu un mazinātu sāpes. Priekšlaicīgi bērni slimnīcā uzturas nedaudz ilgāk, jo viņiem bieži ir citas veselības problēmas.

Ārsti un medmāsas māca bērna vecākiem par to, kā viņu rūpēties mājās. Šie ieteikumi ietver sekojošo:

  • ierobežo bērna darbību līdz brīdim, kad viņš atgūst 4
  • regulāri apmeklējiet ārstu, lai kontrolētu;
  • Ievērojiet ārsta ieteikumus lietošanai mājās.

Pilnīga atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā.

Prognoze

Ja PDA pacients tika savlaicīgi identificēts, viņš ir vienīgā sirds slimība, šīs slimības prognoze ir lieliska. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atklātā aortas kanāla prognožu bieži nosaka citas veselības problēmas.

Parasti pēc aortas kanāla slēgšanas pacientiem nav simptomu, tiem nav sarežģījumu.

Pieaugušajiem pacientiem prognoze atkarīga no asinsvadu stāvokļa nelielā asinsrites lokā un miokarda stāvokļa pirms ārstēšanas.

Ja neārstē, mirstība no atvērta aortas kanāla ir no 20% līdz 20 gadu vecumam, no 42% līdz 45 gadiem, no 60% līdz 60 gadiem.

Jaundzimušajam bērnam ir atvērti artēriju kanāli: izpausmes un patoloģijas likvidēšana

Bērna dzīvajā agrīnajā un vēlīnā jaundzimušā periodā var parādīties daudzas dekompensētas tās attīstības patoloģijas, ieskaitot iedzimtus dažādu orgānu un sistēmu veidošanās kļūdas.

Šādi patoloģiski apstākļi ietver tādu CHD kā atvērtā artērijas kanāla (OAP), kas rodas 10-18% no jaundzimušajiem, biežāk meitenēm.

Vispārīga informācija

Šī iedzimtā anomālija, kas saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, ir arteriālā (Botallova) kanāla slēgšana, kas pirmsdzemdību periodā savieno plaušu artēriju un bērna aortu.

Kas notiek, ja bērnam ir atvērts arteriālais kanāls? Bērns sāk veidot funkcionējošu "kuģi" starp šīm anatomiskajām struktūrām, kas nav vajadzīgs ķermenim, kas eksistē ārpus mātes dzemdes, kas noved pie acīmredzamiem ne tikai sirds darba, bet arī elpošanas sistēmas pārkāpumiem.

Cēloņi un riska faktori

Zināšanas par etioloģiskiem faktoriem, kas veicina šī augļa saziņas neveiksmi, ir īpaši svarīgi ne tikai ārstiem, bet arī mātes grūtniecēm, lai viņi, ja rodas aizdomas, varētu nekavējoties izsaukt trauksmi un meklēt medicīnisko palīdzību. Arī šīs zināšanas ir vienlīdz svarīgas, lai novērstu PDA rašanos.

Tomēr daži faktori var ietekmēt tā saplūšanu. Starp galvenajiem atvērtā artērijas kanāla un iedzimto sirds defektu galvenajiem iemesliem jaundzimušajiem vispār ir:

  1. Infekcijas koeficients (herpes vīrusu, CMV, cūciņu, gripa, herpes, masaliņas, Enterovīrusi vai Coxsackie vīrusu pirmajā trešdaļā, kad grūtniecības).
  2. Hroniska ekstragenitāla mātes patoloģija (diabēts, hipotīreoze un citas slimības).

  • Anomāla grūtniecība ar agrīnas toksikozes attīstību vai draudiem, kas izraisa priekšlaicīgu izzušanu.
  • Iedzimtība (ja mātei vai tuvākiem bērna radiniekiem ir iedzimts neauglīgs arteriālais kanāls);
  • Toksisko savienojumu ietekme grūtniecības laikā (hronisks alkoholisms, māte, kas saistīta ar arodu, injekcijas nikotīns, narkotikas, dažas zāles).
  • OAP hromosomas slimību struktūrā (Šereshevska-Tērnera sindroms, Patau, Down, Edwards).
  • Iepriekš minēto faktoru jauktā ietekme.
  • Plūsmas veidi un fāzes

    Ir izolēts PDA, kas rodas apmēram 10% gadījumu no visiem šī defekta gadījumiem un kombinācijā ar citiem sirds defektiem (bērna priekšdēmito perēkļu defekts, aortas koarktācija jaundzimušajiem, plaušu artērijas stenozes formas).

    Ir arī ierasts klasificēt āra akmeņus tā izstrādes fāzēs:

    • 1. posms tiek saukts par "primāro adaptāciju" un tas ilgst pirmo 3 gadu vecumu bērna dzīvē. Tas ir visintensīvākais klīnisko simptomu posms, kas pat var būt letāls, ja netiek nodrošināta piemērota ķirurģiska ārstēšana.
    • 2. posms raksturo slimības klīniskā attēla relatīvā kompensācija un ilgst 3 līdz 20 gadus. Spiediena samazināšanās plaušu asinsrites traukos un spiediena paaugstināšanās labās kambara dobumā attīstās, kā rezultātā sirdsdarbības laikā rodas tā funkcionālā pārslodze.
    • 3. stadijā plaušu asinsvadu neatgriezeniska sacietēšana pakāpeniski attīstās, kas izraisa plaušu hipertensiju.

    Ņemot vērā spiediena līmeni plaušu artērijas un plaušu sienas lūžņā, izšķir šādus PDA pakāpes:

    1. Ja plaušu artērijas sistoliskais spiediens nav lielāks par 40% no ķermeņa asinsspiediena.
    2. Vidēji smaga hipertensijas simptomu klātbūtne plaušu artērijā (40-75%).
    3. Ja ir plaušu hipertensijas simptomi plaušu artērijā (vairāk nekā 75%) un asins plūsma no kreisās uz labo pusi.
    4. Ja plaušu traukos attīstās smaga hipertensija, spiediens, kas ir vienāds ar sistēmisko arteriālo spiedienu, veicina asinsrites veidošanos no labās uz kreiso pusi.

    Kas ir bīstams: iespējamās komplikācijas

    • Bakteriāla rakstura endokardīta attīstība, kas izraisa sirds kambaru sienas iekšējā slāņa sakāvi, it īpaši sveces aparāta laukumā.
    • Bakteriālais endarterīts.
    • Miokarda infarkts ar ritma traucējumu vai nāves risku.
    • Dažādas smaguma sirds mazspēja.
    • Plaušu audu tūska paaugstināta spiediena dēļ plaušu asinsvados, kas medicīnas personālam ir ārkārtīgi ātra.
    • Cilvēka ķermeņa galvenā trauka - aortas - plīsums.

    Simptomi

    Simptomi, kas izpaužas šajā iedzimtas sirds slimības formā, ir pilnībā atkarīgi no hemodinamisko izmaiņu līmeņa organismā. Atsevišķos gadījumos klīnisko ainu neuzspiež.

    Citos gadījumos tā attīstās ārkārtīgi smaguma pakāpēs un izpaužas kā "sirds kupris" (priekšējās krūškurvja izliektā deformācija sirds projekcijas zonā), sirds apikalveida impulsa kustība uz leju, kā arī tās zonas paplašināšanās, trīce tās apakšējā un kreisajā daļā, elpas trūkums ar ortopēnas stāvokli un izteiktu cianozi.

    Galvenie PDA simptomi mazāk smagos klīniskos gadījumos ir:

    • sirds sirdsklauves;
    • pastiprināta elpošana;
    • palielinātas aknas (hepatomegālija) un liesa;
    • elektrokardiogrammas pazīmes kreiso sekciju palielināšanās;
    • īpašs troksnis sirds ritināšanas laikā otrajā kreisajā krūšu starpobjekcijas vietā (sistoliskais diastoliskais);
    • straujais lielais impulss radiālajās artērijās;
    • sistoliskā sistēmiskā spiediena palielināšanās un diastoliskā (reizēm līdz nullei) samazināšanās.

    Kad redzēt ārstu

    Ne visos gadījumos vecāki var pamanīt izmaiņas bērna veselībā un aizdomas par šo iedzimto patoloģiju, kas, protams, pasliktina bērna prognozi.

    Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka ir jādodas pie ārsta, ja bērnam ir konstatēti šādi simptomi:

    • traucēta miega ritms;
    • miegainība;
    • lēns svara pieaugums;
    • elpas trūkums miera stāvoklī vai pēc gaismas piepūles;
    • zilgana ādas nokrāsa pēc slodzes;
    • letarģija, spēles un izklaides noraidīšana;
    • bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas un SARS.

    Jūsu ārstēšana jāveic rajona pediatram, kurš, piedaloties patoloģiskiem simptomiem, var nosūtīt konsultācijām citiem speciālistiem: bērnu kardiologam, bērnu sirds ķirurgam.

    Diagnostika

    Atklāta kanāla kanāla diagnostika ietver vairākas pētījumu metožu grupas. Ar objektīvu bērna pētījumu ārsts var noteikt:

    • ātrs pulss;
    • sistoliskā spiediena palielināšanās ar vienlaicīgu diastoliskā samazināšanos;
    • izmaiņas no apikamiskā impulsa;
    • paplašināt sirds skaņas robežas (sirds robežas);
    • iepriekš minētais Gibsona troksnis (sistoliskais diastoliskais);
    • anamnēzes simptomi, kas saistīti ar iespējamo šī defekta riska faktoru iedarbību.

    Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm aktīvi lieto:

    1. EKG (elektrokardiogrāfija). Pastāv tendence uz kreisās sirds hipertrofiju, labākajā pusē sarežģītākos posmos, ar sirds asi nobīdi pa labi. Palielinoties slimībai, rodas sirdsdarbības ritma traucējumu pazīmes.
    2. Ehokardiogrāfija. Sniedz arī informāciju par kreisās sirds dobuma paplašināšanos. Ja pievienojat Doplera pētījumu, tiek noteikts asinsrites mozaīkas modelis plaušu artērijā.
    3. Krūšu radiogrāfija. PDA simptomu izpausmju sākuma stadijā, ko raksturo plaušu struktūras palielinātais kontūrs, ir sirds sieniņas palielinājums kreisā kambara dēļ. Ja attīstās plaušu asinsvadu hipertensija, plaušu modelis, gluži pretēji, ir iztukšots, plaušu artērijas kauls izplūst, sirds tiek palielināts.

    Diagnozes diferenciācija noteikti tiek veikta ar citiem iedzimtiem sirds defektiem, piemēram:

    • kombinētais aortas defekts;
    • nepilnīgs atrioventrikulu kanāls;
    • defekts starpsienas starp sirds kambariem;
    • bojāta aortas starpsiena un plaušu artērija.

    Ārstēšana

    Konservatīvā ārstēšanas metode tiek izmantota tikai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tā sastāv no prostaglandīna veidošanās inhibitoru ieviešanas, lai medicīniski stimulētu neatkarīgu kanāla slēgšanu.

    Šīs grupas galvenais narkotikas ir indomethacīns. Ja trīsreiz atkārtotu zāļu lietošanu bērniem, kuri ir vecāki par trim nedēļām, trūkst efekta, tiek veikta ķirurģiska iztukšošanās.

    Vislabākais periods šādai terapijas metodei ir 2-4 gadus veca zīdaiņu operācija. Paplašinātajā pielietojumā ir botāniskā kanāla vai tās šķērsgriezuma krustošanās ar sekojošu pārējo galu sašūšanas metode.

    Prognoze un profilakse

    Ja kanāls netiek darbināts, nāves gadījums notiek cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem, pateicoties smagas hipertensijas attīstībai plaušu artērijās un smagas sirds mazspējas pakāpes. Ķirurģiskā ārstēšana nodrošina labvēlīgus rezultātus 98% mazu pacientu.

    Profilaktiski pasākumi:

    1. Smēķēšanas, alkohola lietošanas, narkotiku likvidēšana.
    2. Izvairīšanās no stresa.
    3. Obligātās medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas pirms un pēc grūtniecības;
    4. Hroniskas infekcijas kanālu sanitārija.

    Ductus arteriosus ir nopietna iedzimta anomālija, kas rada augstu mirstības rādītāju ar neatbilstošu vai nepietiekamu ārstēšanu.

    Viņa klīniskā attēla debija ir plaušu hipertensijas un sirds mazspējas pazīmju attīstība. Tomēr, ja jūs laikus diagnosticēsit šo slimību, tā iznākums ir ļoti labvēlīgs, par ko liecina mūsdienu statistika.

    Bērniem ir atvērta sirds artērijas kanāls (OAD)

    Sirds struktūra un darbs auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna sirdī, kas atrodas mātes dzemdē, ir papildu caurumi un kanāli. Viens no tiem ir arteriālais kanāls, kas parasti ir jāaizver pēc dzemdībām, bet dažiem bērniem tas nenotiek.

    Kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem

    Arteriālais vai Botallovim kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, un garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir saistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir vajadzīgs asiņu nodošanai, lai apietu plaušas, jo tie augļa attīstības laikā nedarbojas.

    Kanāls ir aizvērts, kad bērns piedzimis, pārveidojot par asins neizšķērdīgu auklu, kas sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artērijas kanālu vai saīsinātu PAP. Tas ir diagnosticēts vienā no 2000 bērniem, un tas notiek gandrīz puse no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Saskaņā ar statistiku, meitenes šāds defekts notiek divreiz biežāk.

    Piemērs tam, kas izskatās kā PDA ultraskaņā, jūs varat redzēt nākamajā videoklipā.

    Kad man vajadzētu aizvērt?

    Lielākajā daļā zīdaiņu kanāla noslēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās divās dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, kanāla slēgšanas ātrums tiek uzskatīts par līdz astoņām nedēļām. OAP tiek diagnosticēts bērniem, kuru Botallov kanāls ir palicis atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

    Kāpēc visi jaundzimušie nav tuvu?

    Pathology, piemēram, PDA bieži tiek diagnosticēta pirmsdzemdību, bet precīzie iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Izaicinošie faktori ir šādi:

    • Iedzimtība.
    • Zema jaundzimušā masa (mazāka par 2500 g).
    • Citu sirds defektu klātbūtne.
    • Hipoksija pirmsdzemdību laikā un dzemdību laikā.
    • Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
    • Diabēta mātes klātbūtne.
    • Rubella sievietes laikā grūtniecības laikā.
    • Radiācijas efekts grūtniecēm.
    • Nākamās mātes alkohola vai narkotisko vielu lietošana.
    • Zāļu saņemšana, kas ietekmē augli.

    Hemodinamika OAP

    Ja kanāls nepasliktina, tad, pateicoties lielākam spiedienam aortā, asins no šī lielā trauka ieplūst plaušu artērijā, pievienojoties plaušu artērijai, pievienojot asins tilpumu no labā kambara. Rezultātā asinis iekļūst plaušu asinsvados vairāk, kas izraisa plaušu asinsrites, kā arī labās sirds slodzes palielināšanos.

    PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs posmi:

    1. Primārā adaptācija. Šo posmu novēro bērniem pirmajos dzīves gados un to raksturo izteikta klīnika, atkarībā no atvērtā kanāla lieluma.
    2. Relatīvā kompensācija. Šajā stadijā spiediens plaušu traukos samazinās, bet labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs sirds labās puses funkcionāla pārslodze. Šo fāzi novēro 3-20 gadu vecumā.
    3. Plaušu asinsķermenīšu sklerozēšana. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

    Zīmes

    Bērni pirmajā dzīves gadā OAP izpaužas:

    • Palpitācijas.
    • Elpas trūkums.
    • Zema svara pieaugums.
    • Bāla āda.
    • Svīšana
    • Palielināts nogurums.

    Defekta smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ja kuģa izmērs ir pilnīgi īslaicīgi mazāks par 9 mm un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - vairāk nekā 1,5 mm, simptomi ir izteikti izteikti. Ar tiem pievienojas:

    • Klepus
    • Aizsmakums
    • Bieža bronhīts un pneimonija.
    • Aizkavēties attīstībā.
    • Svara zudums

    Ja patoloģija nav atklāta pirms gada, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

    • Elpošanas problēmas ar nelielu piepūli (palielināts biežums, gaisa trūkuma sajūta).
    • Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
    • Kāju ādas cianozes.
    • Nepietiek svara jūsu vecumam.
    • Strauja noguruma rašanās, kad spēles tiek virzīta.

    Bīstami

    Ar Botallov kanālu neieslēgts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un pārslogo tos. Tas apdraud plaušu hipertensijas pakāpenisku attīstību, sirdsdarbību un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

    Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

    • Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
    • Endokardīts ir bakteriālas slimības ar vārstu bojājumiem.
    • Sirdslēkme - sirds muskuļa nāve.

    Ja atklātā kanāla diametrs ir ievērojams un ārstēšanas nav, bērnam sāk attīstīties sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, asinsspiediena pazemināšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

    Diagnostika

    Lai identificētu bērna UAP lietošanu:

    • Auskulācija - ārsts dzird ar mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, nosakot troksni.
    • Ultraskaņa - šī metode atklāj atklātu kanālu, un, ja pētījums tiek papildināts ar dopleru, tas spēj noteikt asins tilpumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
    • Rentgena stari - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
    • EKG - rezultāti parādīs palielinātu slodzi uz kreisā kambara.
    • Skaņas kameras no sirds un asinsvadiem - šāds eksāmens nosaka atvērta kanāla klātbūtni ar kontrasta palīdzību, kā arī mēra spiedienu.
    • Komutētā tomogrāfija ir visprecīzākā metode, kuru bieži lieto pirms operācijas.

    Ārstēšana

    Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. OAP terapija var būt zāles un operācijas.

    Konservatīvā ārstēšana

    Viņam pievērsās neeksistētai klīniskajai izpausmei un sliktu komplikāciju trūkumam. Parasti ārstēšana ar zīdaiņiem, kuriem AOA tiek identificēta tūlīt pēc piegādes, vispirms ir medikaments. Bērniem var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas kavē kanāla dabisku aizvēršanos.

    Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi ir paredzēti arī, lai samazinātu slodzi uz sirds.

    Darbība

    Šī apstrāde ir visuzticamākā un ir:

    1. Kateterizācija kanālā. Šo ārstēšanas metodi bieži lieto 12 mēnešu vecumā. Tā ir droša un pietiekami efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ieviešana bērna lielajā artērijā, ko baro PDA, lai ievietotu okleru iekšpusē kanālā (ierīce asins plūsmas bloķēšanai).
    2. Pārlaiduma kanāls atklātajā operācijā. Šāda ārstēšana bieži tiek veikta 2-5 gadu vecumā. Tā vietā, lai apģērbtu, ir iespējams slēgt kanālu vai nostiprināt trauku, izmantojot īpašu klipu.

    Visi šie termini izklausās mazliet bīstami, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, ko darīs jūsu bērns un kā tas notiks. Turpmākajā videoklipā jūs varat redzēt, kā okulers tiek instalēts praksē.

    Indikācijas ķirurģiskajai iejaukšanāsi OAD ir šādas situācijas:

    • Narkotiku terapija bija neefektīva.
    • Bērnam ir simptomi, kas liecina par stagnāciju asinīs plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
    • Bērnam bieži ir pneimonija vai bronhīts, kas ir grūti izārstēt.
    • Bērnam attīstījās sirds mazspēja.

    Operācija nav paredzēta nopietnām nieru vai aknu slimībām, kā arī situācijā, kad asins netiek izmests no aortas, bet aortā, kas ir nopietna plaušu trakta bojājuma pazīme, kas netiek koriģēta ķirurģiski.

    Prognoze

    Ja Botallov kanāls pirmajos 3 mēnešos nedarbojas, tad tas notiek ļoti retos gadījumos. Bērnam, kas dzimis ar PDA, tiek noteikta zāļu terapija, lai stimulētu caurejas plūsmu, kas ir 1-3 pretiekaisuma zāļu injicēšanas kursi. 70-80% gadījumu šīs zāles palīdz novērst problēmu. Ar to neefektivitāti ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

    Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir līdz pat 3% (gandrīz nav letālu gadījumu pilnas slodzes zīdaiņiem), un 0,1% bērnu, kuriem ir operācija, cauru gadu atkal atveras.

    Bez ārstēšanas dzīvo tikai daži no bērniem, kas dzimuši ar lielu PDA, vecāki par 40 gadiem. Visbiežāk no otrā vai trešā dzīves gada viņiem ir izveidojusies plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardītu un citu komplikāciju risks. Lai gan ķirurģiska ārstēšana nodrošina labvēlīgu rezultātu 98% gadījumu.

    Profilakse

    Lai mazinātu OAS risku bērnam, ir svarīgi:

    • Grūtniecības laikā atmest alkoholu un smēķēt.
    • Nelietojiet zāles, ko ārsts nav nozīmējis grūtniecības laikā.
    • Veikt pasākumus, lai aizsargātu pret infekcijas slimībām.
    • Ja ģimenē ir sirds defekti, konsultējieties ar ģenētiku pirms koncepcijas.

    Atklāts arteriālais kanāls (OAD) bērniem: kāda veida patoloģija

    Bērni nav apdrošināti no iedzimtām anomālijām, tādēļ vecākiem ir svarīgi zināt, kādas pazīmes var norādīt uz šiem vai citiem attīstības traucējumiem. Piemēram, par šādu patoloģiju kā atvērtā artērijas kanāla jaundzimušajiem.

    Arteriālais kanāls ir neliels trauks, kas savieno plaušu artēriju ar augļa aortu, apejot plaušu cirkulāciju. Tā ir norma pirms dzimšanas, jo tā nodrošina embriju asinsriti, kas nepieciešama auglim, kas neizdala gaisu dzemdē. Pēc bērna piedzimšanas mazais kanāls tiek aizvērts pirmajās divās dienās pēc dzemdībām un pārveidojas par saiti no saistaudiem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šis periods var ilgt līdz 8 nedēļām.

    Bet ir gadījumi, kad kanāls paliek atklāts un noved pie plaušu un sirds funkcijas traucējumiem. Visbiežāk šī patoloģija novēro bērnus priekšdziedzera vēderā un bieži vien tiek kombinēta ar citām iedzimtām malformācijām. Ja kanāla kanāls paliek atvērts 3 mēnešus vai ilgāk, tas ir diagnoze, piemēram, PDA (atklāts arteriālais kanāls).

    Ar kādām pazīmēm var būt aizdomas, ka kanāls ir palicis atvērts?

    Galvenie simptomi bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ir elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, lēna ķermeņa masas palielināšanās, bāla āda, svīšana, barošanās grūtības. To izskata iemesls ir sirds mazspēja, kas rodas plaušu asinsvadu sastrēguma dēļ, ar ko asinis atgriežas, kad kanāls ir atvērts, nevis steidzas pie orgāniem.

    Simptomu smagums ir atkarīgs no kanāla diametra. Ja tam ir mazs diametrs, ir iespējama asimptomātiska slimības gaita: tas ir saistīts ar nelielu novirzi no spiediena plaušu artērijā. Ar lielu atvērta trauka lielu diametru simptomi ir smagāki un to raksturo vairākas pazīmes:

    • aizsmacis balss;
    • klepus;
    • biežas elpošanas sistēmas infekcijas slimības (pneimonija, bronhīts);
    • svara zudums;
    • slikta fiziskā un garīgā attīstība.

    Vecākiem jāzina - ja bērns lēnām uzņem svaru, ātri nogurst, kļūst zils, kad kliedz, bieži ieelpas un aiztur elpošanu, raudot un ēst, tad steidzami jākonsultējas ar pediatru, kardiologu vai sirds ķirurgu.

    Ja atvērtais arteriālais kanāls nav diagnosticēts jaundzimušajam, tad, kad simptomi aug, parasti tas pasliktinās. Bērniem no viena gada un pieaugušajiem var novērot šādas UAA pazīmes:

    • bieža elpošana un gaisa trūkums pat ar nelielu fizisko piepūli;
    • biežas elpceļu infekcijas slimības, ilgstošs klepus;
    • cianozes - zilas kāju ādas;
    • svara trūkums;
    • ātrs nogurums pat pēc īsām mobilajām spēlēm.

    Kādi ir iemesli neplānot slēgt arteriālo kanālu?

    Līdz šim ārsti nevar precīzi atbildēt uz šo jautājumu. Tiek pieņemts, ka neparastas attīstības riska faktori ir šādi:

    • vairāki citi CHD (iedzimtas sirds defekti);
    • pirmsdzemdību piegāde;
    • nepietiekams jaundzimušā svars (mazāk par 2, 5 kg);
    • ģenētiskā predispozīcija;
    • augļa skābekļa badošanās;
    • genoma patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms;
    • diabēts grūtniecei;
    • masaliņu infekcija dzemdību laikā;
    • ķīmiskā un radiācijas ietekme uz grūtnieci;
    • grūtnieces alkohola un narkotiku lietošana;
    • lietot zāles grūtniecības laikā.

    Turklāt statistika liecina, ka meitenēm šī patoloģija ir divreiz tikpat bieži kā zēni.

    Kā ārsti veic diagnozi?

    Pirmkārt, ārsts klausās jaundzimušās sirds ar stetoskopa palīdzību. Ja troksnis nebeidzas pēc divām dienām, pārbaudi turpina ar citām metodēm.

    Krūškurvja rentgenogrammā ir redzamas izmaiņas plaušu audos, sirds limitu paplašināšanās un asinsvadu saišķa. Augstu slodzi uz kreisā kambara konstatē EKG. Lai konstatētu kreisā kambara un atriuma lieluma palielināšanos, tiek veikta sirds ehokardiogrāfija vai ultraskaņa. Doplera ehokardiogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu izdalītā asins tilpumu un tā strāvas virzienu.

    Turklāt viņi veic pulmonārās artērijas un aortas zondēšanu, savukārt zondes caur oriģinālo caurulīti iet caur atvērto kanālu. Šīs pārbaudes laikā tiek mērīts spiediens labajā kambara pusē. Pirms tiek veikta aortogrāfija, kontrastvielu injicē aortā ar katetru, kas ievada plaušu artēriju ar asinīm.

    Agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, jo komplikāciju un smagas sekas ir ļoti augsts, pat ja asimptomātiski.

    Kāda ir ieteicamā ārstēšana?

    Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam var patoloģiski saslimt ar dūrieniem. Vēlāk, pašaizsardzība ir gandrīz neiespējama.

    Ārstēšana tiek veikta atkarībā no pacienta vecuma, simptomu nopietnības, patoloģiskā kanāla diametra, esošajām komplikācijām un vienlaicīgi iedzimtiem anomālijām. Galvenās ārstēšanas metodes: zāles, katerizatsiya, sasaistes kanāls.

    Konservatīvais ārstēšanas veids tiek noteikts nepaziņotu simptomu gadījumā, ja nav komplikāciju un citu iedzimtu anomāliju. Atklāta arteriāla kanāla ārstēšana ar dažādiem medikamentiem tiek veikta ar vecumu līdz vienam gadam ar pastāvīgu medicīnisku uzraudzību. Ārstēšanai var izmantot šādas zāles: pretiekaisuma nesteroīds (ibuprofēns, indometacīns), antibiotikas, diurētiskie līdzekļi.

    Ēdināšana notiek pieaugušajiem un bērniem vecumā līdz vienam gadam. Šī metode tiek uzskatīta par efektīvu un drošu komplikāciju ziņā. Ārsts veic visas darbības, izmantojot ilgstošu katetru, kas ievietots lielā artērijā.

    Bieži vien atvērtā arteriālā kanāla ārstē ķirurģiski - ligated. Gadījumā, ja tiek konstatēts defekts, kad tiek klausīta svešas sarkanas dusmas jaundzimušā sirdī, kanāls tiek aizvērts, lietojot operāciju, kad bērns sasniedz 1 gadu vecumu, lai izvairītos no iespējamām infekcijas slimībām. Ja nepieciešams (ar lielu kanāla un sirds mazspējas diametru), operācija var tikt veikta jaundzimušajam, bet tas ir optimāli to darīt pirms trīs gadu vecuma sasniegšanas.

    Neaizmirstiet par profilaksi

    Lai aizsargātu nākamo bērnu no AOA attīstības, grūtniecības laikā vajadzētu izvairīties no zāļu lietošanas, pārtraukt smēķēšanu un alkohola dzeršanu, bailes no infekcijas slimībām. Iedzimtu sirds defektu klātbūtne ģimenes locekļu un radinieku vidū ir jāpāriet pie ģenētikas pat pirms koncepcijas.

    Kāda ir prognoze?

    Defekts ir bīstams nāves riska dēļ. Atklātu arteriālo kanālu var sarežģīt vairākas slimības.

    • Bakteriālais endokardīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē sirds vārstuļus un ir bīstama ar komplikācijām.
    • Miokarda infarkts, kurā ir traucēta sirds muskuļa nekroze cirkulācijas traucējumu dēļ.
    • Ja ārstēšana netiek veikta, sirds mazspēja attīstās ar lielu atvērto artērijas kanāla diametru. Starp sirds mazspējas pazīmēm, ko papildina plaušu tūska, jāsauc: elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, zems asinsspiediens. Šis nosacījums apdraud bērna dzīvību un prasa hospitalizāciju.
    • Aortas plīsums ir vissmagākā AAD komplikācija, kas izraisa nāvi.

    Atveriet arteriālo kanālu

    Atvērtais arteriālais kanāls ir funkcionējošs patoloģisks savienojums starp aortu un plaušu manevriem, kas parasti nodrošina embrionālo asinsriti un pirmajās stundās pēc dzemdībām tiek iznīcināts. Atklātais arteriālais kanāls izpaužas kā bērna atpaliekoša attīstība, paaugstināts nogurums, tahiklēni, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi. Ehokardiogrāfija, elektrokardiogrāfija, rentgenogrāfija, aortogrāfija, sirds kateterizācija palīdz diagnosticēt atvērtās artērijas kanālu. Defekta operācija, ieskaitot pārsēju (ligāciju) vai atveres artērijas kanāla krustojumu ar aortas un plaušu galu slēgšanu.

    Atveriet arteriālo kanālu

    Atvērtais arteriālais (Botallov) kanāls ir piederuma trauka, kas savieno aortu un plaušu artēriju, šķipsnu, kas turpina darboties pēc iznīcināšanas beigām. Arteriālais kanāls (dustus arteriosus) ir nepieciešama anatomiska struktūra embrionālās cirkulācijas sistēmā. Tomēr pēc dzemdībām, pateicoties plaušu elpošanai, izzūd asinsvadu kanāla nepieciešamība, tā vairs nedarbojas un pakāpeniski aizveras. Parasti kanāla darbība pārtraucas pirmajās 15-20 stundās pēc dzimšanas, pilnīga anatomiska slēgšana ilgst no 2 līdz 8 nedēļām.

    Kardioloģijā atklātās artērijas kanāls ir 9,8% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem un sievietes tas 2 reizes biežāk diagnosticēts. Patent ductus arteriosus notiek izolētā veidā vai kombinācijā ar citām novirzēm no sirds un asinsvadu (5-10%): aortas stenozi, plaušu stenozi un atrēzija artērijās, aortas coarctation, atrioventirikulyarnym atvērts kanāls, VSD, ASD, utt. sirds defekti ar duktus atkarīgu cirkulācijā (transponēšanas lielo artēriju galējā forma Fallo tetrāde, pārtraukumu aortas arku, plaušu vai kritisku aortas stenozi, hipoplastiskā kreisā kambara sindroms) patents ductus arteriosus ir svarīga REQ viens pavadošais paziņojums.

    Caurejas atveres dobuma artērijas cēloņi

    Atklātie artērijas kanāli parasti tiek novēroti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tie ir ārkārtīgi reti sastopamie bērni. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem, kuri sver mazāk nekā 1750 g, atklātās artērijas kanāla biežums ir 30-40%, bērniem, kuru dzimstības svars nepārsniedz 1000 g, tas ir 80%. Bieži vien šiem bērniem tiek konstatēti iedzimti traucējumi kuņģa-zarnu trakta un dzemdes kakla sistēmā. Augļa sprauga komunikācija priekšlaicīgām dzemdībām pēcdzemdību periodā, ņemot vērā respiratorā distresa sindroma, dzimšanas asfiksijas, pastāvīgs metaboliskās acidozes, ilgstošu skābekļa terapijas augstas skābekļa koncentrācijas, pārmērīga šķidruma terapija.

    Pilna laika zīdaiņiem atklātā artērijas kanāls ir daudz biežāk augstienes apgabalos. Dažos gadījumos tā neveiksmi izraisa pati kanāla patoloģija. Diezgan bieži atklātās artērijas kanāls ir iedzimta sirdsdarbības traucējumi. Arteriālais kanāls var palikt atvērts bērniem, kuru mātēm grūtniecības pirmajā trimestrī ir bijušas masaliņas.

    Tādējādi atklātās artērijas kanāla riska faktori ir priekšlaicīgi dzimuši un priekšlaicīgi dzimuši, ģimenes anamnēze, citu CHD klātbūtne, grūtnieču infekcijas un somatiskās slimības.

    Hemodinamikas pazīmes ar atvērtu artēriju kanālu

    Atvērtais arteriālais kanāls atrodas augšējās vidus smadzenes augšējā stāvā; tas rodas no aortas arkas kreisās subklāvijas artērijas līmenī un ieplūst plaušu stūrī tā bifurkācijas vietā un daļēji kreisajā plaušu artērijā; reizēm rodas labās vai divpusējās artērijas kanāls. Botallov kanālā var būt cilindriska, koniska, fenestrēta, aneirismiska forma; tā garums ir 3-25 mm, platums - 3-15 mm.

    Arteriālais kanāls un atvērtais ovāls logs ir nepieciešami augļa cirkulācijas fizioloģiskie komponenti. Auglā asinis no labās stumbra nonāk plaušu artērijā, un no turienes (jo plaušās nedarbojas) caur artēriju kanālu - uz dilstošo aortu. Tūlīt pēc piedzimšanas, ar pirmais sevi inhalācija newborn plaušu pretestība samazinās, un spiediens aortā palielinās, radot attīstības asins noplūdi no aortas uz plaušu artērija. Plaušu elpošanas iekļaušana veicina kanāla spazmu, samazinot tā gludās muskuļu sienu. Ductus arteriosus funkcionālā slēgšana bērna vecumā notiek 15-20 stundu laikā pēc dzemdībām. Tomēr botulovu kanāla pilnīga anatomiskā atbrīvošana notiek 2-8 nedēļu laikā pēc ārpusdzemdes laika.

    Tiek uzskatīts, ka tiek izmantots atklāts arteriālais kanāls, ja tā darbība neapstājas 2 nedēļas pēc dzimšanas. Atklāts arteriālais kanāls ir kļūdains bojājuma veids, jo tas izraisa skābekli saturošu asiņu atbrīvošanos no aortas uz plaušu artēriju. Arterio-venozā izdalīšanās izraisa papildu asins daudzuma plūsmu plaušās, plaušu asinsvadu slāņa pārplūšanu un plaušu hipertensijas attīstību. Palielināta apjoma slodze sirds kreisajās daļās izraisa viņu hipertrofiju un paplašināšanos.

    Hemodinamiski traucējumi ar atvērtu artērijas kanālu ir atkarīgi no ziņojuma lieluma, tā izlādes leņķa no aortas, spiediena starpības starp lielāko un mazo cirkulāciju. Tādējādi garais, plāns, locītavu kanāls, kas stiepjas no akūta leņķa no aortas, izturēts pret asins plūsmu un novērš nozīmīgu hemodinamisko traucējumu rašanos. Laika gaitā šāds kanāls patstāvīgi var iznīcināt. Gluži kā īss, plaši atvērts arteriālais kanāls, gluži pretēji, izraisa ievērojamu arterio-venozo izdalījumu un izteikti hemodinamikas traucējumus. Šādi kanāli nav spējīgi iznīcināt.

    Klasifikācija atklāta ar dobuma artēriju

    Ņemot vērā spiedienu plaušu artērijā, ir 4 defekti:

    1. Spiediens LA sistolā nepārsniedz 40% no arteriālā spiediena;
    2. Mērena plaušu hipertensija; gaisa spiediens ir 40-75% no arteriālā spiediena;
    3. Smaga plaušu hipertensija; LA spiediens ir vairāk nekā 75% no arteriālā spiediena; saglabājas asiņošana no kreisās un labās puses;
    4. Smaga plaušu hipertensija; LA spiediens ir vienāds ar sistēmisko spiedienu vai pārsniedz to, kas izraisa asins left-of-right izlādi.

    Atklātā artērijas kanāla dabiskajā gaitā ir 3 posmi:

    • Es - primārās adaptācijas stadija (pirmie bērna dzīves 2-3 gadi). Raksturojot atklātā arteriālā kanāla klīniskā izpausme; Bieži vien kopā ar kritisku stāvokļu attīstību, kas 20% gadījumu beidzas ar nāvi bez savlaicīgas sirds operācijas.
    • II - relatīvās kompensācijas posms (no 2-3 gadiem līdz 20 gadiem). Tam ir raksturīga neliela apļa hypervolemia attīstība un ilgstoša eksistence, kreisā atrioventrikulāra atveres relatīvā stenoze, labās vēdera sistoliskā pārslodze.
    • III - sklerozes izmaiņu stadija plaušu traukos. Turpmākā dabiskā ceļa atveres artērijas kanāla pavada plaušu kapilāru un arteriolu pārstrukturēšana, veidojot neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas. Šajā posmā atvērtā artērijas kanāla klīniskās izpausmes pakāpeniski tiek aizstātas ar plaušu hipertensijas simptomiem.

    Atklāta arteriāla kanāla simptomi

    Atklātā artērijas kanāla klīniskā attīstība ir asimptomātiska vai ļoti smaga. Neliela diametra atveres arteriālais kanāls, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus, var palikt neatpazīstams ilgu laiku. Un gluži pretēji, plaša arteriāla kanāla klātbūtne izraisa strauju simptomu attīstību pirmajās bērnu dzīves mēnešos un mēnešos.

    Pirmās vainas pazīmes var būt nepārtraukta ādas pāreja, pārejoša cianoze, kas rodas ēšanu, raudiem, sastiepumam; ķermeņa svara trūkums, motorizācijas attīstības kavēšanās. Bērni ar atvērtu artēriju kanālu ir pakļauti bieži bronhīta, pneimonijas slimībām. Ar fiziskām aktivitātēm attīstās elpas trūkums, nogurums, tahikardija, neregulāra sirdsdarbība.

    Defekta progresēšana un veselības stāvokļa pasliktināšanās var rasties pubertātes laikā, pēc dzemdībām, ievērojamas fiziskas pārslodzes dēļ. Šajā gadījumā cianozes kļūst pastāvīgs, kas norāda uz venoarterijas izdalīšanos un sirds mazspējas palielināšanos.

    Atvērtās artērijas kanāla komplikācijas var kalpot kā baktēriju endokardīts, kanāla aneirisma un tā pārrāvums. Vidējais mūža ilgums ar dabiskās kanāla plūsmu ir 25 gadi. Spontāna atlaišanas un atveres artērijas kanāla aizvēršana ir ārkārtīgi reti.

    Atvērtās artērijas kanāla diagnostika

    Pārbaudot pacientu ar atvērtu artērijas kanālu, bieži tiek atklāta kakla deformācija (sirds kupris) un palielināta pulsācija sirds apļa projicē. Atvērtā arteriālā kanāla galvenā auskulatīvā zīme ir rupjie sistoliski diastoliskie trokšņi ar "mašīnu" komponentu otrajā starpzobu telpā kreisajā pusē.

    Obligāts minimālais pētījums ar atklātu arteriālu kanālu ietver krūšu kurvja rentgena staru, EKG, fonokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu. Radiographically detected cardiomegaly, palielinot kreisā kambara izmēru, plaušu artērijas izliekumu, plaušu vēdera palielināšanos, plaušu sakņu pulsāciju. EKG atveres arteriāla kanāla simptomi ietver hipertrofijas un kreisā kambara pārslodzes pazīmes; ar plaušu hipertensiju, hipertrofiju un labās vēdera pārslodzi. Ar EchoCG palīdzību tiek noteiktas netiešas defekta pazīmes, tiek veikta tiešā arteriālā kanāla vizualizācija, mēra tā izmērus.

    Aortogrāfijai tiek izmantota labās sirds sajūta, MSCT un sirds MR, lietojot augstu plaušu hipertensiju un atklātas arteriālās defekta kombināciju ar citām sirds anomālijām. Atvērtās artērijas kanāla diferenciālā diagnoze jāveic ar aortas plaušu perpendikulāro defektu, parasto artērijas stumbra, Valsalvas sinusa aneirisma, aortas nepietiekamības un arteriovenozās fistulas.

    Atvērtā artērijas kanāla ārstēšana

    Priekšlaicīgi dzimušie bērni izmanto konservatīvu atklātas artērijas kanāla vadību. Tas ietver prostaglandīna (indometacīna) sintēzes inhibitoru ieviešanu, lai stimulētu kanāla neatkarīgu iztukšošanu. Gadījumā, ja bērniem, kas vecāki par 3 nedēļām, 3 reizes atkārtojas zāļu kursa ietekme, tiek parādīts kanāla ķirurģiskais slēgums.

    Pediatriskā sirds operācija ar atvērtu artērijas kanālu, tiek izmantotas atvērtās un endovaskulārās operācijas. Atklāta intervence var ietvert atveres arteriālā kanāla ligzināšanu, tās saķeri ar asinsvadu spailēm, kanāla krustojumu ar plaušu un aortas galu noslēgšanu. Alternatīvas atklātās artērijas kanāla aizvēršanas metodes ir tās apcirpšana torakoskopijas laikā un katetru endovaskulāra oklūzija (embolizācija) ar īpašām spolēm.

    Atklātās artērijas kanāla prognozēšana un profilakse

    Atklāts arteriālais kanāls, pat maza izmēra, ir saistīts ar paaugstinātu priekšlaicīgas nāves risku, jo tas noved pie miokarda un plaušu kompensācijas rezervju samazināšanās un nopietnu komplikāciju pievienošanas. Pacientiem, kam veikta ķirurģiska kanāla slēgšana, ir labākie hemodinamiskie parametri un ilgāks paredzamais dzīves ilgums. Pēcoperācijas mirstība ir zema.

    Lai samazinātu bērna ar atvērtu artērijas kanālu iespējamību, ir jāizslēdz visi iespējamie riska faktori: smēķēšana, alkohols, medikamenti, stresa, kontakts ar infekcijas slimniekiem utt. Ja ir tuvu radinieku sirds asinsvadu slimības, grūtniecības plānošanas posmā jāapspriežas ar ģenētikas speciālistu.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi