Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterānu ārstēšana

Apakšējās ekstremitāšu aterosklerozes obliterans ir patoloģija, kas rodas no bloķēšanas, aterosklerozas plāksnes (satur holesterīnu), tauku trombu vai augšstilbu, apakšstilbu artērijas un apakšstilba kaulu embolu. Audos saskaras ar skābekļa trūkumu. Muskuļu nāvi, epitēliju papildina trofisko čūlu veidošanās, nekrotiskās apledšiņas.

Šis modelis veidojas akūtu apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijas gadījumā. Saskaņā ar klasiskajiem medicīnas kanoniem, aterosklerozi ir patogēno tauku uzkrāšanās asinsvadu sieniņā ar intravaskulāro lūmenu samazināšanos. Par taukainiem asins recekļiem un emboliem patoloģijā raksta daži ārzemju autori. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar šo nosezoni var izsekot ne tikai aterosklerozes plāksne sirds sienā, bet arī brīvi fragmenti kuģa lūmenā.

Endokrīnās aterosklerozes obliterans: simptomi un ārstēšana

Ar nelielu kāju asinsizplūdumu rodas hipoksijas pazīmes - ekstremitāšu nejutīgums, sajūtas zudums, muskuļu sāpes pastaigājoties.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes: riska faktori, simptomi

Apakšējo ekstremitātu aterosklerozi slāpējoša ir hroniska slimība, no kuras cieš vairāk nekā 40 gadus veci cilvēki.

Pastāvīga profilakse palīdz novērst nekrotiskās čūlas traucējumus, bet daudziem pacientiem ir riska faktori:

  • Aptaukošanās;
  • Paaugstināta tauku koncentrācija;
  • Vēžveidīgo vēnu asiņošanas traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Aterosklerozes plāksnes bieži ietekmē kājas, nevis rokas. Stāvokļa cēlonis nav noskaidrots, bet var uzskatīt ģenētisko vājinājumu augšstilbu un apaugļu artērijās, palielināto slodzi uz šiem traukiem, staigājot.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

Reemālās artērijas išēmiskās izmaiņas rodas ne tikai aterosklerozajās plāksnēs. Slāņa orgānu patoloģija, reproduktīvā sistēma, varikozas vēnas ir saistīta ar nepietiekamu uzturu, asinsvadu sieniņas oksigenēšanu. Lai novērstu asinsvadu aterosklerozi, nepieciešama savlaicīga reproduktīvo funkciju ārstēšana.

Auglā plankumu biežums augšstilba artērijā ir saistīts ar bifurkācijas klātbūtni aortā pie šī trauka - atdalīšanas vieta 2 stumbri. Šajā zonā asinis swirls pārvietojoties, kas palielina traumas iespējamību sienai. Pirmkārt, aortā notiek tauku uzkrāšanās, un tad nolaiž zemāk.

Pārejoša klepus izpausme augšstilba artērijas aterosklerozē

Visbiežāk novērotās ekstremitāšu išēmijas simptomi ir intermitējoša izliece. Patoloģija izraisa sāpes, ekstremitātes nejutīgumu. Muskuļu šķiedru saspiešana noved pie pakāpeniskas sāpju pazušanas.

Patoloģijā personai ir patoloģiski simptomi. Nosacījumu raksturo diskomforts, sāpes.

Ar intermitējošu klučiem, vienā ekstremitātē parādās patoloģiski simptomi. Pakāpeniski nosoloģija iegūst simetriju, kurai pievienotas divpusējas intermitējošas izkropļošanas izpausmes. Ejot, muskuļu sāpes parādās galvaskausa muskuļa vietā, vispirms vienā pusē un pēc tam divas.

Stāvokļa smagumu nosaka pēc attāluma, kādu cilvēks ceļo pirms sāpju iestāšanās. Smagos gadījumos sāpes parādās ne vēlāk kā tad, ja pārvietojas pa apgabalu ne vairāk kā 10 metri.

Atkarībā no sāpju atrašanās vietas, intermitējoša kludināšana tiek sadalīta 3 kategorijās:

Ar augstu sāpju sindroma kategoriju lokalizējas tieši gūžas muskuļos. Bieži vien nosoze tiek kombinēta ar Leriche sindromu (ar plāksni aortas bifurkācijā).

Zemu klibumu raksturo teļu sāpes. Izraisa ar aterosklerozi vērstu fiksāciju augšstilba apakšējās trešdaļas, ceļgala locītavas projekcijā.

Ir viegli diagnosticēt intermitējošu izliekumu. Papildus pacienta sūdzībām par sāpēm teļu muskuļos, staigājot, palpēšana liecina par impulsa neesamību skartajā traukā - paduļš un augšstilba artērija, kāju asinsvadi.

Smagais kurss ir saistīts ar trofisko muskuļu pārkāpumu, kas izpaužas kā to apjoma samazināšanās, ādas cianozes un pirkstu cianozes.

Skartā ekstremitāte ir auksts pieskārienam.

Apakšējo ekstremitāšu ischemic ievainojumi ir saistīti ar nervu stumbra bojājumiem, apakšstilba pietūkumu un pēdu. Pacientiem ar patoloģiju rodas piespiedu stāja - viņi uztur savas kājas dagstā stāvoklī.

Aterosklerozes obliterējošo vielu klasifikācija:

  1. Sāpes, pārvietojoties vairāk nekā 1 kilometru. Ir sāpes tikai ar intensīvu fizisko piepūli. Lielu kāju izēmijas dēļ nav ieteicams veikt lielus attālumus;
  2. 1. posms ir raksturīgs intermitējoša lobīšanās parādīšanās laikā, pārvietojoties 250 metru attālumā līdz 1 kilometram. Mūsdienu pilsētu apstākļos šie apstākļi reti tiek veidoti, tāpēc cilvēks nejūt izteiktu diskomfortu. Cilvēki lauku apvidos vairāk cieš no aterosklerozes;
  3. 2. Posmu raksturo sāpes, kad ejot vairāk nekā 50 metru attālumā. Stāvoklis izraisa personas piespiedu guļus vai sēdus stāvokli staigāšanas laikā;
  4. 3. posms - kritiska išēmija, kas attīstās ar smagu kāju artēriju sašaurināšanos. Patoloģiju raksturo sāpes, ceļojot īsos attālumos. Nosacījumu raksturo invaliditāte un invaliditāte. Miega traucējumi naktī;
  5. Trofisko traucējumu 4. posms izpaužas kā nekrotisko apvalku veidošanās, izteikta asiņošanas traucējumi, kam sekoja apakšējo ekstremitāšu gangrēna attīstība.

Ar oklizējošo stenozes traucējumu attīstību parādās izteikta aortā-apakšstilba segmenta iztukšošanās, parādās augšdelma un augšdelma reģiona bojājumi. Morfologi ar patoloģiju novēro tā dēvēto "daudzstāvu bojājumus artērijās". Esterificētas holesterīna plāksnes vizualizējas visā testa objekta biezumā.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

  • Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
  • Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
  • Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
  • Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
  • Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

  1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
  2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
  3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi

Apakšējo ekstremitāšu iztukšošanās simptomi ir daudzšķautņi. Visos gadījumos vispirms rodas intermitējoša izliece, patoloģijas marķieris.

Visus aterosklerozes kāju asinsvadu bojājumu simptomus ērti iedala primārajā un vēlīnā.

Sākotnējās tauku nogulsnes uz ekstremitātēm:

  • Paaugstināta jutība pret aukstumu. Sūdzības par indeksēšanu, čili, dedzināšana, nieze, sāpes gastrocnemija rajonā;
  • Lerikas sindroms ir saistīts ar sāpēm gluteus muskuļos un aizmugurē, kad plāksne ir lokalizēta aortolīnijas segmentā;
  • Subkutānais taukaudu, muskuļu šķiedru atrofija;
  • Kājas un augšstilba matu zudums;
  • Nagu hiperkeratoze;
  • Plākšņu laminēšana;
  • Neārstnieciskas trofiskās čūlas;
  • Kukaiņu veidošanos ādas bojājumos.

Aterosklerozes obliterans raksturo spēcīga obturācija ar izmaiņām kāju trofismā līdz pat gangrēnai.

45% pacientu sāpes rodas atkārtotu uzbrukumu dēļ pēc aktīvās ārstēšanas atcelšanas pārejai uz profilaktiskajām procedūrām. Periodisku stacionāro ārstēšanu ieteicams lietot cilvēkiem ar biežiem recidīviem.

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana: pamatprincipi

Konservatīvā kāju aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana ir vērsta uz simptomu likvidēšanu, asinsvadu sienas bojājumu atjaunošanu un tauku metabolisma korekciju. Ar medicīnisko procedūru palīdzību nevar panākt pilnīgu izārstēt.

Konservatīvas kāju artēriju likvidēšanas vispārīgie principi:

  1. Provokatīvu faktoru ietekmes novēršana - paaugstināta glikozes, atrobējošie tauki;
  2. Pakāpeniska hipertensijas samazināšana pacientiem ar intermitējošu klučiem. Ar asu reljefu no hipertensijas var palielināties intermitējošas krampju simptomi;
  3. Vingrojumi pacientiem pakāpeniski jāpalielina. Lai palielinātu sāpju slieksni, nepieciešama nepārtraukta ceļa garuma palielināšanās, bet lēnā tempā;
  4. Arteriju un kapilāru mikrocirkulācijas uzlabošana ar pentoksifilīnu.

Lai ārstētu hipertensiju pacientiem ar aterosklerozi, nevar izmantot beta blokatorus, kas ievērojami palielina perifēro asins piegādi. Zāles pasliktina asinsvadu sienas stāvokli, izraisa artēriju spazmas.

Ar aterosklerozi cilvēkam jāiet vismaz 30 minūtes dienā. Kustības laikā tiek radīts aktīvs muskuļu skābeklis, kas palielina kapilārus.

Ja Jums rodas diskomforts - noteikti pārtrauciet. Veikt pārtraukumu un turpināt pastaigas.

Operācija apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans

Ķirurģiskās procedūras apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā ir vērstas uz skarto locekļu sekciju revaskularizāciju.

Modernā aterosklerozes ķirurģija piedāvā daudzas daudzsološas metodes:

  • Balona angioplastika;
  • Endarterektomija;
  • Lāzera angioplastika;
  • Augšstilba apvedceļš;
  • Aorto-augšstilba kolorītu veidošanās.

Galvenā indikācija revaskularizācijai ir sāpes normālas fiziskās aktivitātes laikā, kas kavē cilvēka dabisko dzīvi.

Endovaskulāras metodes tiek izmantotas atsevišķām aterosklerozām plaušām traukos. Manevrēšana ir paredzēta arteriju bojājumiem lielā attālumā. Procedūras racionalitāte ir redzama cukura diabēts, kad pacientam ir trofiskās čūlas, plaši erozīvi bojājumi, kas rodas kāju audu išēmijas dēļ.

Galējā aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas ārkārtējs gadījums ir jostas simpathektomija. Procedūra tiek veikta papildus palielināt čūlu sadzīšanas ātrumu, ja neparādās šunti vai citas operatīvās procedūras. Ir iespējams noņemt simpātiskus nervus, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu inervāciju kombinācijā ar endarterektomiju vai šuntu operāciju.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi ar progresēšanu noved pie smagām komplikācijām un invaliditāti. Ar slimības profilaksi var izvairīties no bīstamām sekām.

Šis modelis veidojas akūtu apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijas gadījumā. Saskaņā ar klasiskajiem medicīnas kanoniem, aterosklerozi ir patogēno tauku uzkrāšanās asinsvadu sieniņā ar intravaskulāro lūmenu samazināšanos. Par taukainiem asins recekļiem un emboliem patoloģijā raksta daži ārzemju autori. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar šo nosezoni var izsekot ne tikai aterosklerozes plāksne sirds sienā, bet arī brīvi fragmenti kuģa lūmenā.

Endokrīnās aterosklerozes obliterans: simptomi un ārstēšana

Ar nelielu kāju asinsizplūdumu rodas hipoksijas pazīmes - ekstremitāšu nejutīgums, sajūtas zudums, muskuļu sāpes pastaigājoties.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes: riska faktori, simptomi

Apakšējo ekstremitātu aterosklerozi slāpējoša ir hroniska slimība, no kuras cieš vairāk nekā 40 gadus veci cilvēki.

Pastāvīga profilakse palīdz novērst nekrotiskās čūlas traucējumus, bet daudziem pacientiem ir riska faktori:

  • Aptaukošanās;
  • Paaugstināta tauku koncentrācija;
  • Vēžveidīgo vēnu asiņošanas traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Aterosklerozes plāksnes bieži ietekmē kājas, nevis rokas. Stāvokļa cēlonis nav noskaidrots, bet var uzskatīt ģenētisko vājinājumu augšstilbu un apaugļu artērijās, palielināto slodzi uz šiem traukiem, staigājot.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

Reemālās artērijas išēmiskās izmaiņas rodas ne tikai aterosklerozajās plāksnēs. Slāņa orgānu patoloģija, reproduktīvā sistēma, varikozas vēnas ir saistīta ar nepietiekamu uzturu, asinsvadu sieniņas oksigenēšanu. Lai novērstu asinsvadu aterosklerozi, nepieciešama savlaicīga reproduktīvo funkciju ārstēšana.

Auglā plankumu biežums augšstilba artērijā ir saistīts ar bifurkācijas klātbūtni aortā pie šī trauka - atdalīšanas vieta 2 stumbri. Šajā zonā asinis swirls pārvietojoties, kas palielina traumas iespējamību sienai. Pirmkārt, aortā notiek tauku uzkrāšanās, un tad nolaiž zemāk.

Pārejoša klepus izpausme augšstilba artērijas aterosklerozē

Visbiežāk novērotās ekstremitāšu išēmijas simptomi ir intermitējoša izliece. Patoloģija izraisa sāpes, ekstremitātes nejutīgumu. Muskuļu šķiedru saspiešana noved pie pakāpeniskas sāpju pazušanas.

Patoloģijā personai ir patoloģiski simptomi. Nosacījumu raksturo diskomforts, sāpes.

Ar intermitējošu klučiem, vienā ekstremitātē parādās patoloģiski simptomi. Pakāpeniski nosoloģija iegūst simetriju, kurai pievienotas divpusējas intermitējošas izkropļošanas izpausmes. Ejot, muskuļu sāpes parādās galvaskausa muskuļa vietā, vispirms vienā pusē un pēc tam divas.

Stāvokļa smagumu nosaka pēc attāluma, kādu cilvēks ceļo pirms sāpju iestāšanās. Smagos gadījumos sāpes parādās ne vēlāk kā tad, ja pārvietojas pa apgabalu ne vairāk kā 10 metri.

Atkarībā no sāpju atrašanās vietas, intermitējoša kludināšana tiek sadalīta 3 kategorijās:

Ar augstu sāpju sindroma kategoriju lokalizējas tieši gūžas muskuļos. Bieži vien nosoze tiek kombinēta ar Leriche sindromu (ar plāksni aortas bifurkācijā).

Zemu klibumu raksturo teļu sāpes. Izraisa ar aterosklerozi vērstu fiksāciju augšstilba apakšējās trešdaļas, ceļgala locītavas projekcijā.

Ir viegli diagnosticēt intermitējošu izliekumu. Papildus pacienta sūdzībām par sāpēm teļu muskuļos, staigājot, palpēšana liecina par impulsa neesamību skartajā traukā - paduļš un augšstilba artērija, kāju asinsvadi.

Smagais kurss ir saistīts ar trofisko muskuļu pārkāpumu, kas izpaužas kā to apjoma samazināšanās, ādas cianozes un pirkstu cianozes.

Skartā ekstremitāte ir auksts pieskārienam.

Apakšējo ekstremitāšu ischemic ievainojumi ir saistīti ar nervu stumbra bojājumiem, apakšstilba pietūkumu un pēdu. Pacientiem ar patoloģiju rodas piespiedu stāja - viņi uztur savas kājas dagstā stāvoklī.

Aterosklerozes obliterējošo vielu klasifikācija:

  1. Sāpes, pārvietojoties vairāk nekā 1 kilometru. Ir sāpes tikai ar intensīvu fizisko piepūli. Lielu kāju izēmijas dēļ nav ieteicams veikt lielus attālumus;
  2. 1. posms ir raksturīgs intermitējoša lobīšanās parādīšanās laikā, pārvietojoties 250 metru attālumā līdz 1 kilometram. Mūsdienu pilsētu apstākļos šie apstākļi reti tiek veidoti, tāpēc cilvēks nejūt izteiktu diskomfortu. Cilvēki lauku apvidos vairāk cieš no aterosklerozes;
  3. 2. Posmu raksturo sāpes, kad ejot vairāk nekā 50 metru attālumā. Stāvoklis izraisa personas piespiedu guļus vai sēdus stāvokli staigāšanas laikā;
  4. 3. posms - kritiska išēmija, kas attīstās ar smagu kāju artēriju sašaurināšanos. Patoloģiju raksturo sāpes, ceļojot īsos attālumos. Nosacījumu raksturo invaliditāte un invaliditāte. Miega traucējumi naktī;
  5. Trofisko traucējumu 4. posms izpaužas kā nekrotisko apvalku veidošanās, izteikta asiņošanas traucējumi, kam sekoja apakšējo ekstremitāšu gangrēna attīstība.

Ar oklizējošo stenozes traucējumu attīstību parādās izteikta aortā-apakšstilba segmenta iztukšošanās, parādās augšdelma un augšdelma reģiona bojājumi. Morfologi ar patoloģiju novēro tā dēvēto "daudzstāvu bojājumus artērijās". Esterificētas holesterīna plāksnes vizualizējas visā testa objekta biezumā.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

  • Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
  • Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
  • Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
  • Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
  • Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

  1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
  2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
  3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi

Apakšējo ekstremitāšu iztukšošanās simptomi ir daudzšķautņi. Visos gadījumos vispirms rodas intermitējoša izliece, patoloģijas marķieris.

Visus aterosklerozes kāju asinsvadu bojājumu simptomus ērti iedala primārajā un vēlīnā.

Sākotnējās tauku nogulsnes uz ekstremitātēm:

  • Paaugstināta jutība pret aukstumu. Sūdzības par indeksēšanu, čili, dedzināšana, nieze, sāpes gastrocnemija rajonā;
  • Lerikas sindroms ir saistīts ar sāpēm gluteus muskuļos un aizmugurē, kad plāksne ir lokalizēta aortolīnijas segmentā;
  • Subkutānais taukaudu, muskuļu šķiedru atrofija;
  • Kājas un augšstilba matu zudums;
  • Nagu hiperkeratoze;
  • Plākšņu laminēšana;
  • Neārstnieciskas trofiskās čūlas;
  • Kukaiņu veidošanos ādas bojājumos.

Aterosklerozes obliterans raksturo spēcīga obturācija ar izmaiņām kāju trofismā līdz pat gangrēnai.

45% pacientu sāpes rodas atkārtotu uzbrukumu dēļ pēc aktīvās ārstēšanas atcelšanas pārejai uz profilaktiskajām procedūrām. Periodisku stacionāro ārstēšanu ieteicams lietot cilvēkiem ar biežiem recidīviem.

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana: pamatprincipi

Konservatīvā kāju aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana ir vērsta uz simptomu likvidēšanu, asinsvadu sienas bojājumu atjaunošanu un tauku metabolisma korekciju. Ar medicīnisko procedūru palīdzību nevar panākt pilnīgu izārstēt.

Konservatīvas kāju artēriju likvidēšanas vispārīgie principi:

  1. Provokatīvu faktoru ietekmes novēršana - paaugstināta glikozes, atrobējošie tauki;
  2. Pakāpeniska hipertensijas samazināšana pacientiem ar intermitējošu klučiem. Ar asu reljefu no hipertensijas var palielināties intermitējošas krampju simptomi;
  3. Vingrojumi pacientiem pakāpeniski jāpalielina. Lai palielinātu sāpju slieksni, nepieciešama nepārtraukta ceļa garuma palielināšanās, bet lēnā tempā;
  4. Arteriju un kapilāru mikrocirkulācijas uzlabošana ar pentoksifilīnu.

Lai ārstētu hipertensiju pacientiem ar aterosklerozi, nevar izmantot beta blokatorus, kas ievērojami palielina perifēro asins piegādi. Zāles pasliktina asinsvadu sienas stāvokli, izraisa artēriju spazmas.

Ar aterosklerozi cilvēkam jāiet vismaz 30 minūtes dienā. Kustības laikā tiek radīts aktīvs muskuļu skābeklis, kas palielina kapilārus.

Ja Jums rodas diskomforts - noteikti pārtrauciet. Veikt pārtraukumu un turpināt pastaigas.

Operācija apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans

Ķirurģiskās procedūras apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā ir vērstas uz skarto locekļu sekciju revaskularizāciju.

Modernā aterosklerozes ķirurģija piedāvā daudzas daudzsološas metodes:

  • Balona angioplastika;
  • Endarterektomija;
  • Lāzera angioplastika;
  • Augšstilba apvedceļš;
  • Aorto-augšstilba kolorītu veidošanās.

Galvenā indikācija revaskularizācijai ir sāpes normālas fiziskās aktivitātes laikā, kas kavē cilvēka dabisko dzīvi.

Endovaskulāras metodes tiek izmantotas atsevišķām aterosklerozām plaušām traukos. Manevrēšana ir paredzēta arteriju bojājumiem lielā attālumā. Procedūras racionalitāte ir redzama cukura diabēts, kad pacientam ir trofiskās čūlas, plaši erozīvi bojājumi, kas rodas kāju audu išēmijas dēļ.

Galējā aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas ārkārtējs gadījums ir jostas simpathektomija. Procedūra tiek veikta papildus palielināt čūlu sadzīšanas ātrumu, ja neparādās šunti vai citas operatīvās procedūras. Ir iespējams noņemt simpātiskus nervus, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu inervāciju kombinācijā ar endarterektomiju vai šuntu operāciju.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi ar progresēšanu noved pie smagām komplikācijām un invaliditāti. Ar slimības profilaksi var izvairīties no bīstamām sekām.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi

Ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu - ir hroniska asinsvadu slimība, kas attīstās sakarā ar traucējumiem lipīdu metabolismu, kā rezultātā veidojas no aterosklerotisko plāksnīšu, sabiezēšana sienām artērijās kājām, un viena samazināšanu asinsvadu lūmenu.

Visas šīs izmaiņas var izraisīt daļēju vai pilnīgu asinsrites pārtraukšanu. Sākotnēji šī patoloģija ir gandrīz nekas atklāj sevi, bet ar slimības progresēšanu, aterosklerotisko plāksnīšu vairāk sašaurināt lūmenu asinsvadus un var pilnībā aptvert to, kā rezultātā išēmiskā nekroze vai pat audos apakšējās ekstremitātes. Šī slimības attīstība var izraisīt gangrēna veidošanos un kāju zudumu.

Kas tas ir?

Aterosklerozes obliterans ir aterosklerozes forma. Ar šo slimību, sienas artērijās holesterīna plāksnes veidojas, tie traucē normālu asins plūsmu, kas izraisa sašaurinājums asinsvadu (stenoze) vai pilnībā bloķēt, ko sauc par oklūziju vai iznīcināšanu, tāpēc runāt par nosprostošanās-stenozētu bojājumiem artērijās kājām.

Saskaņā ar statistiku patoloģijas klātbūtnes prerogatīva pieder vīriešiem vecākiem par 40 gadiem. Apakšējo ekstremitātu aterosklerozes slāpēšana notiek 10% pasaules iedzīvotāju, un šis skaits pastāvīgi pieaug.

Cēloņi

Galvenais aterosklerozes cēlonis ir smēķēšana. Tabakas saturošais nikotīns izraisa arteriju spazmu, tādējādi novēršot asinis no asinsvadiem un palielinot asins recekļu veidošanos.

Papildu faktori, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un izraisa agrāku parādību un smagu slimības gaitu:

  • paaugstināts holesterīna līmenis, bieži lietojot pārtikā bagātus dzīvnieku taukus;
  • augsts asinsspiediens;
  • liekais svars;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • cukura diabēts;
  • pietiekamas fiziskās aktivitātes trūkums;
  • bieži stresa.

Riska faktors var būt arī apsaldēšanas vai kāju ilgstošas ​​dzesēšanas risks, kas nodots jaunā noguruma periodā.

Attīstības mehānisms

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu asinsvadus aterosklerozi izpaužas vecumdienās un to izraisa traucēta lipoproteīnu vielmaiņa organismā. Attīstības mehānisms iet caur šādiem posmiem.

  1. Holesterīns un triglicerīdi, kas tiek uzņemti (kas tiek absorbēti zarnu sienā), tiek uztverti ar īpašām transporta olbaltumvielām, chylomicrons un tiek nodoti asinsritē.
  2. Aknas apstrādā iegūtās vielas un sintezē īpašus tauku kompleksus - VLDL (ļoti zema blīvuma holesterīns).
  3. Asinīs VLDL molekulu ietekmē fermenta lipoproteīna lipāze. Pirmajā ķīmiskās reakcijas stadijā VLDL nonāk starpposma blīvuma lipoproteīnos (vai LLP), un pēc tam reakcijas otrajā posmā LLPP tiek pārveidots par LPNA (zema blīvuma holesterīna līmeni). ZBL ir tā sauktais "sliktais" holesterīns, un tas ir tas, kurš ir vairāk aterogēns (t.i., var izraisīt aterosklerozi).
  4. Taukskābes tiek ievadītas aknās tālākai apstrādei. Šeit augsta blīvuma holesterīns (ABL) veidojas no lipoproteīniem (ZBL un ABL), kam ir pretējs efekts un kas spēj tīrīt asinsvadu sienas no holesterīna slāņiem. Tas ir tā saucamais "labais" holesterīns. Daļa no taukainā spirta tiek pārstrādāta gremošanas trakta skābēs, kas nepieciešamas normālai pārtikas pārstrādei un tiek nosūtīta uz zarnām.
  5. Šajā posmā aknu šūnas var radīt "neveiksmi" (pateicoties ģenētikai vai izskaidrojot ar vecumu), kā rezultātā HDL vietā, pie izejas, zemas blīvuma tauku daļas paliks nemainīgas un nonāk asinsritē.

Ne mazāk un, iespējams, vairāk aterogēnas, ir mutated vai citādi modificēti lipoproteīni. Piemēram, oksidējas H2O2 (ūdeņraža peroksīda) ietekmē.

  1. Zema blīvuma tauku frakcija (ZBL), kas novietota apakšējo ekstremitāšu artēriju sieniņās. Ilgstoša svešķermeņu klātbūtne asinsvados lūšņos veicina iekaisumu. Tomēr ne makrofāgi, ne leikocīti nevar apstrādāt holesterīna frakcijas. Ja process tiek aizkavēts, taukskābju spirta slāņošana - plāksne. Šie noguldījumi ir ļoti augsta blīvuma un kavē normālu asins plūsmu.
  2. "Sliktā" holesterīna noguldījumi ir iekapsulēti, un, ja kapsula saplīst vai tiek bojāta, veidojas trombs. Asins recekļi ir papildu okluzīvs efekts un aiztaisīt arterijas vēl vairāk.
  3. Pakāpeniski, sakarā ar kalcija sāļu nogulsnēšanos, holesterīna frakcijas kombinācijā ar asins recekļiem iegūst stingru struktūru. Arteriju sienas zaudē normālu paplašināšanos un kļūst trauslas, kā rezultātā var rasties plīsumi. Bez tam, hipoksijas un uzturvielu deficītu dēļ veidojas noturīga neto audu išēmija un nekroze.

Posmi

Apretizējot apakšējo ekstremitāšu stresus, rodas šādi posmi:

  1. I stadija (sākotnējās stenozes izpausmes) - zosis, ādas blanšēšana, saaukstēšanās un vēsuma sajūta, pārmērīga svīšana, ātrais nogurums staigāšanas laikā;
  2. II fāze (intermitējoša klučuka) - sajūtas nogurums un stīvums teļu muskuļos, sašaurinot sāpes, mēģinot staigāt aptuveni 200 m;
  3. II posms B - sāpes un stingruma sajūta novērš 200 m no ietves;
  4. III posms - sāpes spiedienā teļu muskuļos kļūst intensīvākas un parādās pat miera stāvoklī;
  5. IV posms - trokšņa traucējumu pazīmes, ilgstošas ​​čūlas un gangrēnas pazīmes parādās kājas virsotnē.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes progresēšanas posmos gangrēna attīstība bieži vien noved pie pilnīgas vai daļējas locekļa zuduma. Šādā situācijā atbilstošas ​​ķirurģiskas aprūpes trūkums var novest pie pacienta nāves.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

  1. Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
  2. Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
  3. Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
  4. Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
  5. Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

  1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
  2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
  3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Simptomi

Sākotnējos posmos OASNA simptomi parasti ir diezgan izplūduši vai vispār nav. Tādēļ slimība tiek uzskatīta par mānīgu un neprognozējamu. Tas ir artēriju bojājums, kas pakāpeniski attīstās, un klīnisko pazīmju nopietnība tieši atkarīga no slimības attīstības stadijas.

Pirmās pazīmes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans (slimības otrā stadija):

  • kājas nepārtraukti sasalst;
  • kājas bieži vien nejūtas;
  • kāju pietūkums;
  • ja slimība skar vienu kāju, tad tā vienmēr ir vēsāka nekā veselīga;
  • sāpes kājās pēc garas pastaigas.

Šīs izpausmes parādās otrajā posmā. Šajā aterosklerozes attīstības stadijā cilvēks var pacelt 1000-1500 metrus bez sāpēm.

Cilvēki bieži nepievērš uzmanību tādiem simptomiem kā slikta dūša, neregulāra nejutīgums, sāpes, ejot uz lieliem attālumiem. Un veltīgi! Galu galā, sākot terapiju otrajā patoloģijas stadijā, jūs varat novērst komplikācijas par 100%.

Simptomi, kas parādās 3 posmos:

  • nagi aug lēnāk nekā agrāk;
  • uz kājām sāk nokrist mati;
  • sāpes var rasties spontāni gan dienā, gan naktī;
  • sāpes rodas pēc kājām nelielos attālumos (250-900 m).

Kad cilvēkam ir 4 posmi, kas saistīti ar kāju aterosklerozi, viņš nevar iet 50 metrus bez sāpēm. Šādiem pacientiem kļūst par milzīgu uzdevumu, pat kā iepirkšanās brauciens un dažreiz vienkārši izkāpšana pagalmā, jo kāpņu pacelšanās un nolaišanās pārvēršas par spīdzināšanu. Bieži vien pacienti ar 4. pakāpes slimību var pārvietoties tikai mājās. Un, kā attīstās komplikācijas, viņi pietrūkst.

Šajā slimības ārstēšanas stadijā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes apzeltīšana bieži kļūst impotenta, tā var īslaicīgi mazināt simptomus un novērst komplikāciju turpmāku eskalāciju, piemēram:

  • ādas nokrāsošanās uz kājām;
  • čūlas;
  • gangrēna (ar šo komplikāciju nepieciešama locekļa amputācija).

Plūsmas īpatnības

Visi slimības simptomi attīstās pakāpeniski, bet retos gadījumos apetītes ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšana izpaužas kā arteriālā tromboze. Tad arteriālās stenozes vietā parādās trombs, kas uzreiz un cieši aizklāj artērijas lūmenu. Pacientiem līdzīga patoloģija attīstās negaidīti, viņa veselības stāvoklis strauji pasliktinās, viņa kājas āda kļūst gaiša un kļūst auksta. Šajā gadījumā ātra atsauce (nosakot laiku neatgriezeniskām parādībām - stundām) asinsvadu ķirurgam ļauj cilvēkam saglabāt savu kāju.

Ar vienlaicīgu slimību - cukura diabētu, aterosklerozes obliterējošo pacientu attīstībai ir savas īpašības. Šo patoloģiju vēsture nav reta, bet slimība attīstās tik strauji (no vairākām stundām līdz vairākām dienām), ka īsā laikā apakšējās ekstremitātēs rodas nekroze vai gangrēna. Diemžēl ārsti šajā situācijā bieži vien izmanto kāju amputāciju - tas ir vienīgais, kas var glābt cilvēka dzīvi.

Slimības diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes obliterējošu slimību diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem datiem:

  1. Raksturīgas pacienta sūdzības (sāpes, intermitējoša klučēšana).
  2. Pārbaudot, tiek konstatētas pēdas mīksto audu atrofijas pazīmes.
  3. Rheovasogrāfija ekstremitātēs liecina par izteiktu kāju un kāju indeksa samazināšanos.
  4. Samazināta pulsācija pēdu, kāju, apakšstilba un augšstilbu artēriju artērijās. Ja tiek ietekmēta aortas bifurkācija, abās ceļa daļas artērijās trūkst pulsācijas (Leriche sindroms).
  5. Termometrija, termogrāfija - samazinot audu temperatūru un infrasarkanā starojuma līmeni.
  6. Kāju asinsvadu ultraskaņa (Doplera sonogrāfija) norāda uz perifērās daļas asins piegādes pārtraukšanu.
  7. Arteriogrāfija (pētījums ar kontrastvielu kāju artērijās) parāda zonu, kur ekstremitāšu artērija ir sašaurināta.
  8. Paraugi ar funkcionālu slodzi - samazināta slodzes pielaide, ātrs nogurums un išēmisku sāpju izskats (vai ieguvums).

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana

Konservatīva pacientu ārstēšana ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterantiem tiek veikta šādos gadījumos:

  • hroniskas arteriālās asinsrites nepietiekamības stadijā ekstremitātēs, saskaņā ar A. V. Pokrovska - Fontana klasifikāciju;
  • ar smagiem blakusparādībām: koronāro slimību, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, hroniskām plaušu, aknu, nieru, cukura diabēta slimībām;
  • vairāku (daudzstāvu) oklūzijas un galveno artēriju stenozes;
  • distālās asinsvadu gultas bojājumi.
  • sedatīvā terapija (seduxen, elenium);
  • desensibilizējoša terapija (difenhidramīns, pipolfēns);
  • sāpju mazināšana (pretsāpju līdzekļi, intraarteriālas vielas, 1% novakoīna šķīdumu blokāde, paravertebrāla blokāde L2-L3 līmenī, epigastriskā blokāde);
  • asinsvadu riska faktoru darbības izslēgšana (smēķēšana, alkohols, pārmērīgs dzesēšana, nervu stresa, fiziskās aktivitātes, cukura diabēts);
  • .. uzlabo asins reoloģiju, proti, samazinot tās viskozitāti (plazmas aizstājēji - dekstrāna, defibrinogeniziruyuschie enzīmus - akrod, pentoksifilin, Trental, puķupodi, agapurii);
  • asinsvadu spazmas eliminācija (spazmolīti - nē-spa, halidors, ksanthinola nikotināts, gangioblokatori - heksonijs, dikains);
  • asins koagulācijas sistēmas normalizācija (antikoagulanti);
  • trombocītu (acetilsalicilskābes, tiklid) līmi-agregatīvās aktivitātes inhibēšana;
  • oksidanta-antioksidanta līdzsvara atjaunošana - šūnu membrānu (antioksidanti - vitamīni A, E, C, probukols) aizsardzība;
  • vielmaiņas procesa aktivizēšana audos (vitamīni, nikotīnskābe, complam, sokoserils, bradikinīna inhibitori - proektīns, parmidīns);
  • imūnsistēmas traucējumu novēršana (imūnmodulācija, imūnsorbcija, asiņu ultravioletais starojums);
  • lipīdu metabolisma normalizācija. Tas ietver diētas terapiju, lipīdu līmeni pazeminošo zāļu izsniegšanu, ekstrakorporālo metožu izmantošanu cirkulējošās asins sastāvam un īpašībām, daļēju imunopātiju un gēnu terapiju.

Diēta terapija izdzēšana aterosklerozes pamatā ierobežošanu enerģētisko vērtību pārtikas devu līdz 2000 kalorijas dienā, ar samazināšanos proporcionāli tauku tajā (līdz 30% vai mazāk) un holesterīna (mazāk par 300 mg). Pienācīga anti-aterogenisko uztura bagātinātāju piešķiršana, piemēram, polinepiesātinātās taukskābes, zivju eļļa, eikonols (tas ir uztura bagātinātājs, kas iegūts no dažām zivju sugām).

Ja lipīdu metabolisma rādītāji netiek normalizēti uztura terapijas fona laikā, bez tā pārtraukšanas tiek veikta ārstēšana. Pašlaik aterosklerozes ārstēšanai un profilaksei izmanto piecas lipīdu līmeni pazeminošas zāles:

  • enterosorbenti - holestiramīns, kas ir žultsskābju sekvestrants;
  • statīni - lovastatīns (mevakors), simvastatīns (zokors), privastatīns (lipostāts), fluvastatīns (leksocols)
  • fibrāti - mofibrāts, otofibrāts;

Konservatīvās terapijas efektivitāti novērtē lipīdu apmaiņas nesēji, galvenokārt kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmenī.

Parastā triglicerīdu līmenis ir 150 mg / dl. Ekstrakorporālas cirkulējošās asins sastāvu un īpašību korekcijas metodes: plazmasferēze; selektīva imūnsorbcija, tostarp sorbentiem ar monoklonālām ZBL (īpaši efektīvām pacientiem ar smagu heterozigotu un hiperholesterinēmijas ārstēšanu); hemosorbcija. Šīs metodes ļauj iegūt stabilu hipolipidēmisku efektu, proti, samazināt ZBL līmeni asinīs un palielināt ABL saturu, samazinot aterogēnisko koeficientu. Tas palēnina aterosklerozes arteriālās oklūzijas progresēšanu. Tomēr, ja neveiksmes konservatīvās korekcijas hiperlipidēmijas, tendences progresēšanu procesu, jo īpaši agrīnās ateroskleroze laikā, ievērojamas klīniskās izpausmes aterosklerozes pacientiem ar vispārināt savu formu, kas parasti tiek novērota pacientiem ar pārmantotās hiperholesterinēmijas holesterīna līmenis nekā 7,5 mmol / l, izteikta xantomatozē var veikt daļēju hemorāģisko ķirurģisku operāciju (Buchwald operācija).

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tievās zarnas distālās trešdaļas atslābināšana no gremošanas un anastomāžas proksimālajā 2/3 tievās zarnas ar aklu dome. Spiežot zarnas ir spēja sintezēt un atlaist vairāku veidu PL un viņu apoproteins ietekmē aknu sintēzi un sekrēciju lipīdu absorbcija un enteropechenochnoy cirkulāciju žultsskābju (BA) un holesterīna, samazinātu garumu tievajās zarnās darbojas karšu noved pie pārtraukuma absorbcijas LCD un paātrināt to izvadīšanu, palielināt sintēzi taukskābju aknās, uzlabojot oksidāciju holesterīna, samazināt zarnu holesterīna sintēzi, hilomikrona, ĻZBL, lipīdu absorbcijas iemērkšana apspiešanai, kam seko sintēzi aknās, ja aterogēnajām oproteidov. Buchwald operācijas blakusparādība ir retāk attīstīta caureja, traucēta vitamīna B12 un folskābes uzsūkšanās.

Ir izstrādātas divas galvenās aterosklerozes iznīcināšanas gēnu terapijas metodes. Pirmās no tām būtība ir tāda, ka tiek ievadīts gēns, kas kodē normālu olbaltumvielu-ZBL receptoru, izmantojot retrovirusus pacienta hepatocītu šūnu kultūrā, un pēc tam ar portāla vēnā ievietotu katetru, nodrošinot šādu šūnu suspensiju pacienta aknās. Pēc to iegremdēšanas sāk darboties donoru normālie receptori. Metodes trūkums ir nepieciešamība pacientiem lietot ievērojamas statīnu devas un pakāpeniski samazināt ievadīto gēnu funkciju.

Otrais (tiešā) metode tiek veikta uz pacienta bez iepriekšējas manipulācijām mērķa šūnu, kur gēns tiek pārvērsts kompleksā ar nesēja (vektoru) un ievada pacientam, kas tieši, bet lokāli - sirds un asinsvadu sistēmu, lai izvairītos no šī gēna organisma izplatīšanu. Tiešā ievadīšana ir vīrusu infekcija, ķīmiska vai fiziska metode,

Pacientiem ar aterosklerozi, it īpaši no ekstremitāšu hroniskas arteriālas nepietiekamības grupas III-IV stadijā, ir ieteicams iekļaut zāles ar kompleksu darbības mehānismu kompleksā; 1) tanakāns - stimulē relaksācijas faktora attīstību ar asinsvadu endotēliju. Zāles vazodilatējošo iedarbību ietekmē mazie arterioli, samazina kapilāras caurlaidību, samazina trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu daudzumu, aizsargā šūnu membrānas, nomāc lipīdu peroksidācijas reakcijas, uzlabo audu absorbciju glikozē un skābekli; 2) prostaglandīni un to sintētiskie atvasinājumi (vazoprostans). Tās ietekmē visas ekstremitāšu išēmiskās sindroma attīstības daļas, tām ir vazodilatējoša iedarbība, nomāc trombocītu agregācija, uzlabojas mikrocirkulācija, normalizē vielmaiņas procesus išēmiskajos audos.

Pacienti ar apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze obliterējošo iecelts fizioterapija, siltuma vannas un spa procedūru (magnētisko pulss un DC strāvu ar iedarbību uz jostas simpātisks ganglijs un apakšējo ekstremitāšu, interferences strāvām par apakšējo ekstremitāšu un mugurkaula jostas daļas, masāža apakšējo ekstremitāšu, refleksa - segmentu muguras masāža, radons, sērūdeņradi vannas, akupunktūra, giperbaroterapiya).

Viena no vismodernākajām fizioterapijas terapijas metodēm pacientiem ar apturošām apakšējo ekstremitāšu aterosklerozēm ir muguras smadzeņu elektriskā stimulācija. Tas tiek veikts, ja arterijās nav iespējams veikt rekonstruktīvas operācijas sakarā ar okluzīviem bojājumiem ar sistolisko spiedienu, kas ir mazāks par 50 mm Hg. st. Metodes būtība ir četrdzuļa elektroda perkutānā ievadīšana mugurkaula jostas mugurā epiturālajā daļā ar tā augstumu līdz T12 līmenim un novietota gar viduslīniju. Pirmās nedēļas laikā mugurkaula elektriskā stimulācija tiek veikta ar impulsu frekvenci 70-120 Hz no ārējā avota. Kad iegūts pozitīvs klīniskais rezultāts, ģenerators tiek implantēts priekšējās vēdera sieniņas zemādas audos un tiek ieprogrammēts pastāvīgam vai intermitējošam darbības režīmam. Elektriskā stimulācija tiek veikta ilgu laiku (mēnešos).

Jo izdzēšana ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu un izmantoja ejot apmācību (kinesitherapy, muskuļu apmācību, ejot pa kājām throuth). Kinesitherapy mērķis ir palielināt bez sāpēm pastaigas attālumā. Metodes būtība ir šāda: ja hipoksiska sāpes apakšstilbu muskuļos, kad pārvarot zināmu distanci, ko pacients īslaicīgi pazemina laukumu. Dažas minūtes pēc tam pacients atkal var veikt kustības bez sāpēm. Mehānisms labvēlīgo ietekmi walk apmācību ar nosprostošanās-stenozētu bojājumiem artērijās kā uzlabota skābekļa izmantošana miocītus, paaugstinātu aktivitāti mitohondriju fermentu un anaerobo enerģijas ražošanas, pārveidošanas baltās muskuļu šķiedras sarkanā, stimulācija nodrošinājuma krovobrascheniya, paaugstinot išēmiskā sāpju slieksnis.

Operāciju ārstēšanā pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju asteroceļš obliterans tiek izmantotas arteriālās rekonstruktīvās un paliatīvās operācijas. Arteriālās asins plūsmas atjaunošanas rekonstrukcijas metodes ietver: endarterektomiju, manevrēšanu, protezēšanu, rentgena endovaskulāru rekonstrukciju (sk. "Leriche sindroma ārstēšana"). Nepieciešams nosacījums to īstenošanai ir laba distālā asinsvadu gultne.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) parasti lieto pacientiem ar nepagarinātais (pa nozarēm) vienvietīgas maģistrālās oklūziju.artery 7-10 cm garumu. Operācijas būtība sastāv noņemot atheromatous intima-modificēts ar pretstatīta ar to trombu. Endarterektomija ir - atvērts, daļēji slēgta, slēgta, izgriešanos, un ar palīdzību mehāniskām un fizikālām metodēm.

Ar atvērtu endarterektomiju izolēta arterija tiek sadalīta gareniski plāksnīšu lokalizācijas vietā. Tad, kontrolējot redzi, izmainītā intima noņem no sienas slāņiem līdz pārejai uz vizuāli neietekmētām zonām un tiek nogriezta. Intimas malas, kas atrodas blakus manipulācijas zonai, tiek piestiprinātas arterijas sieniņai ar atraumatiskajām šuvēm, kas ir drošs veids, kā novērst tā locīšanu un bloķē artēriju lūmeni. Lai novērstu endarterektomijas artērijas sašaurināšanos, injekcijas laikā tiek ievilkts autovenošs plāksteris.

Puscivi slēgta endarterektomijas metode ietver: 1) skartā artēriju segmenta ekspozīciju visā; 2) arteriju (gareniski, šķērsām) šķērsošana oklūzijas distālās daļas galā; 3) apļveida atdalīšana šinī vietā no atomu lēna izmainītas intimas no muskuļu slāņa; 4) izvēlēta segmenta šķērsgriezuma krustojums un speciāls rīks proksimālajā virzienā - desoblitrators, galvenokārt gredzens (gredzens), pīlings no modificētās inhitas; 5) atverot artērijas lūmeni pār okulcijas proksimālā gala zonu un no tā izdalot skartās intimas delaminētu cilindru; 6) mākslīgās sienas iesiešana, vajadzības gadījumā ar autovenoīdu plāksteri.

Endarterektomija, izmantojot slēgtu metodi, tiek veikta tāpat kā pusei atvērta, bet arteri neatrodot visā tā garumā.

Izmantojot atgriezeniskās endarterektomijas metodi, artērija šķērsām tiek sadalīta zem plakstiņu lokalizācijas vietas. Tālāk tā sienas slānis, kas sastāv no muskuļu slāņa un adventitijas, eksfolē no skartās intimas un nostiepjas (izrādās) proksimālajā virzienā plāksnes augšējā malā. Šajā līmenī tiek iegūts izmainītā intima cilindrs. Apgrieztā muskuļu membrāna un adventitija atgriežas sākotnējā stāvoklī. Kuģa ielaidums tiek atjaunots, nosakot apļveida šuvi. Iespējama arī atgriezeniska trombentarterektomija.

Apvedceļš ķirurģija izdzēšana ateroskleroze tiek ražoti stiept, kā arī daudzstāvu nosprostošanās-stenozētu bojājumiem galvenajām maģistrālēm apakšējās ekstremitātes. Tā kā liels saphenous vein transplantāts segments arvien izmanto izolēts no tās kastes, reverse, un anastomosed uz artērijā virs un zem šķērsli. Mazāk parasti izmanto cilvēka nabassaites Vīne, gomoarterialnye potzari, sintētiskās protēzes no politetrafluoretilēna, lielāka saphenous Vīni bez izolēt to no gultas. Šīs metodes būtība slēpjas faktā, ka Vīnes netiek atbrīvots no zemādas audiem, un tas nav atgriezeniska, un šķērso virs un zem vietā oklūziju. Pirms veidošanos arteriāli anastomozes vēnu vārsti tiek iznīcināti, izmantojot valvulotomy dažādu dizainu. Pieejamība pietekas vēnas, kas var kalpot kā arteriovenozo fistulu pēc sākuma asins plūsmu tas ir noteikti, pamatojoties uz angiogrāfijas datiem, Doplera ultraskaņas, palpācija, un t. D., kam seko to asinsvadu nosiešanas.

Manevrēšanas darbības panākumi ir noteikti, izņemot perifēro kanāla stāvokli un izmantoto šunta diametru, kam jābūt lielākam par 4-5 mm.

In iezīmētām bojājums kāju artēriju aizsprostojums plantāro arkas, papildus parastajiem kopējais femorālais, femoro-popliteālais (lielā lielakaula) autovenous manevrēšanas papildus. listalnogo anastomozes veidojas arteriāli fistula, kas noved pie izlādes daļu no asinīm tieši vēnā, palielina ātrumu asins plūsmas klauns un tādējādi samazina iespējamību trombozi. Operācijas laikā, vispirms piemēro saņēmējai artērijas anastomozes kādā "puses uz otru", tad izveidot fistula pa tālākajā galā transplantātu anastomozes ar numuru, kas atrodas paceles vai tibiālā vēnā. Diametrs jābūt 2-4 mm, ti, 40 -.. 60% no diametra šunts.

Aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu proteāzes galvenās artērijas tiek izmantotas ļoti reti.

Ja nav iespējams atjaunot asinsrites caur galvenajām artērijām, galvenokārt sakarā ar distālās asinsvadu slāņa nobloķēšanu, tiek veikta augšstilba dziļas arterijas plastiskā ķirurģija. Tajā pašā laikā diezgan bieži tiek nodarīts kaitējums gan dziļai augšstilba artērijai, gan pakauša un apakšstilba artērijām, sliktā norobežojumu attīstība starp tām izraisa neapmierinošus operācijas rezultātus.

Oklūzija distālās asinsvadu gultas, slikts tehniskais stāvoklis dziļa augšstilba artērijas veikt paliatīvo ķirurģiska iejaukšanās, kura mērķis ir stiprināt nodrošinājuma asinsriti ekstremitātēs. Tie ietver jostas sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodes PF Bytkov, GA Ilizarov, mikroķirurģijas transplantācijas lielāka omentum in išēmiskā ekstremitāšu audos.

Lumbara simpathektomija ar obliterējošu aterosklerozi ietver II-III jostas simpatītu gangliju ārēju, intraperitoneālu noņemšanu skartajā pusē (operācija Diesz). Galvenais operācijas darbības mehānisms ir novērst simpātijas nervu sistēmas ietekmi.

Lietojot revascularizing osteotrephination ar izdzēšana aterosklerozes uz mediālās virsmas stilba kaula, pēc bioloģiski aktīviem punktiem (kā akupunktūru) zonā, kas ir labi izstrādāts zemādas tīkla nodrošinājumu veikta 6-9 vainags caurumiem ar diametru 4-6 mm, nesabojājot kaulu smadzenes. Pēc operācijas, ko izraisa trepanation subthreshold Stimulācijas bioloģiski aktīvajiem punktiem stimulē atklāšanas rezerves nodrošinājumus. Vienlaikus, izmantojot vainags caurumu veidojas netradicionālus interoccular sakarus starp artērijās muskuļu audiem un kaulu smadzenēs. Turklāt, vispārējā cirkulācijā palielina saturu kaula smadzeņu mediatoru - mielopeptidov piemīt pretsāpju, trofisku un angioprotektornoy īpašības (G.A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

PF Bītkas metodes būtība ir ieviest caur dažiem punktiem uz kājas un apakšstilbiem to mīkstos autologos asinsvados (42. att.). Ārstēšana tiek veikta 30 dienu laikā. Audu paraugi infiltrējas divreiz - 1. un 14. dienā pēc sēžamvietām, 7. un 21. dienas kājās. 60 - 80 ml asiņu kājām, 150 - 180 ml - apakšstilba tiek izmantota vienā sesijā. Darbības klīniskais efekts kļūst ievērojams pēc 2-3 mēnešiem. pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas un ir saistīta ar asinsvadu veidošanās saistaudu veidošanos ekstravasācijas zonā.

G. A. Illizarova metode (gareniskā kompaktektomija pēc G. A. Illizarova) liek domāt, ka veido garenisko kauliņu atloku 10-16 cm garumā no stilba kaula priekšējās iekšējās virsmas. Caur to ir 2-3 izstumšanas adatas, kas piestiprinātas Illizarova aparātam, uzliktas uz kaula. No 8. līdz 9. pēcoperācijas dienai ikdienas kaulu noņemšana no stilba kaula tiek noņemta 0,5 mm. Procedūra tiek veikta 31-36 dienas, līdz atstatums starp kauliem un tā fragmentiem ir 15-20 mm. Pēc tam 45 līdz 60 dienu laikā, kas ir atkarīgs no saistaudzēšanas brieduma pakāpes, flakona fiksācija turpinās. Saskaņā ar G. A. Illizarovs, laikā, kad atloka novirzās, tiek veikta stipra stresa ietekme uz reģionālo stimulāciju asinsvadu tīklā. Tajā pašā laikā lielie kuģi paplašinās, palielinās mazu muskuļu, šķidruma un kaulu trauku skaitlis un kalibrs; hematomas veidošanās vietā attīstās labi cirkulējošie saistaudi; asins apgādes pastiprināšanās dēļ ir aktivizēti reģeneratīvie procesi ekstremitātē.

Mikroķirurģiskās transplantācijas laikā, kad ekstremitāšu ekstremitāšu išēmiskajos audos ir lielāks ementums, lielāks omentums tiek likts subfasciāli augšstilbā, pārejot uz augšupejošo reģionu un apakšstilbi. Transplantāta barošanas trauks, bieži vien pareizā gastroepiploic artērija, tiek implantēts kopējā augšstilba artērijā un vēnā augšstilba vēnā.

Iepriekšminēto atmirušās aterosklerozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes trūkums, kas rodas ar visu apakšējo ekstremitāšu distālo asinsvadu aploksni, ir liels laika periods, kas nepieciešams ķermeņa aprites attīstībai no 1 līdz 3 mēnešiem. Tas ierobežo šādu operāciju lietošanu, ārstējot pacientus ar III-IV krīzes ekstremitāšu išēmiju, kam nepieciešama ātra asins cirkulācijas palielināšanās ekstremitātē. Šādos gadījumos tiek veikta pēdu venozās sistēmas artēriju veidošanās: virspusējo venozo tīklu arterilizācija ar tās vārstu iepriekšēju iznīcināšanu, arteriālizācija lielās sapienveida vēnas avotos un virsējo orgānu oklūzija dziļo vēnu sistēmā. Arterilizatsiya izcelsme, kas lielā saphenous vēnā krautnē ietver vairākus šunta (apvēršot autovein, vēnu in situ, protēžu) starp traversable segmentā paceles artērijas vai distālās segmentā virsējās augšstilba artērijas un izcelsme lielo saphenous vēnā krautnē. Dzeltenā vēnu tīklojuma arterializācijas bāze ir iekļaušana asiņainā aizmugurējā vēdera sienā ar līdzīgu metodi.

Ja pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju vai vēdera aortas trombotisku oklūziju nav iespējams veikt aterosklerozi, ir iespējams izmantot sistēmisku vai lokālu trombolīzi ar labi zināmiem trombolītiskiem līdzekļiem (streptokināzi, dekazu).

Vislielākais tās pielietošanas efekts tiek sasniegts: 1) laikā, kad oklūzija nepārsniedz 12 mēnešus. pacientiem ar vēdera aortas un locītavu artēriju bojājumiem, 6 mēneši. - ar gūžas un apakšstilba artēriju parādīšanos - 1 mēnesis. - retikulārās artērijas; 2) kad garums oklūziju un 13 cm 3) saskaņā ar apmierinošu distālās asinsvadu (artēriju apmierinoši tibia).

Sistēmiskā lizēšana tiek veikta saskaņā ar tradicionālo shēmu, vietējā nozīmē trombolīzes ievadīšanu zemākā devā caur katetru tieši trombas antegrāda vai retrogrāvjas ķermenī, kam pievienota aktīva, atšķirībā no sistēmiskās lizēšanas, tikai plazminogēns, kas nonāk trombu struktūrā.

Pastāv vairākas vietējās trombolīzes metodes: 1) nepārtraukta infūzija ar sākotnēju lielas devas ievadīšanu un pēc tam uzturēšanu; 2) trombolītiskas zāles ievadīšana caur katetru ar vairākām atverēm visā oklizējošajā trombā ("pulsējoša izsmidzināšana"); 3) trombolītiska līdzekļa ievadīšana lielā devā kabeļa pievilkšanas laikā trombā. Trombolītiskās terapijas maksimālais ilgums nepārsniedz 48 stundas. Tās efektivitāti kontrolē angiogrāfiski vai ultrasonogrāfijas palīdzību.

Pēcoperācijas periodā pacienti turpina plašu konservatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst operācijas gūto un trombotisko komplikāciju. Pēc tam viņiem katru gadu jāpaiet 1 - 2 slimības stacionāros ārstēšanas kursos, kamēr ambulatorā ārstēšanā viņiem vajadzētu pastāvīgi lietot sadalītos, netiešos antikoagulantus un citus patogēniski pamatotus medikamentus.

Profilakse

Zaudēta veselība aterosklerozes gadījumā ir jūsu izturēšanās pret sevis iznākuma rezultāts, tādēļ, jau saskaroties ar šādu slimību, jums vismaz tagad jāpievērš uzmanība sev un noteikti jāveic profilakse. Kad OASNK ir jāizvēlas plašs, ērts kurpes, lai izslēgtu grauzumus, zilumi, izvairītos no jebkādiem kāju ievainojumiem, sēžot, nemetiniet kājas viena otrai, jo tajā pašā laikā tvertnes tiek saspiestas un tiek traucēta asiņu piegāde slimā kājā. Ir nepieciešams veikt ikdienas pastaigas, jo kājām tā ir ļoti noderīga. Tas ietver arī pareizu uzturu, izņemot dzīvnieku taukus, sāli, kūpinātu gaļu, grauzdētu, sarkano gaļu, taukus pienu, krējumu.

Ir nepieciešams normalizēt svaru, kontrolēt asinsspiedienu - skaitļi nedrīkst pārsniegt 140/85. Pazeminot asins lipīdu pasargātu jūs no miokarda infarkta, izņemot bezdarbības viņa režīma ieviešanas dienā mērenas fiziskās aktivitātes būs lieki. Smēķēšanas atmešana ir obligāta (tas vienīgi samazina mirstības rādītāju no 54% līdz 18%). Labāk ir atteikties no alkohola jebkurā devā.

Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas hroniskas slimības, kontrolēt cukura līmeni asinīs, izvairīties no stresa, regulāri apmeklēt ārstu eksāmeniem, sistemātiski veikt konservatīvas ārstēšanas kursus. Prognoze ir atkarīga no citu aterosklerozes formu klātbūtnes: smadzeņu, koronāro - kas, protams, nepalielina veselību.

Lasīt Vairāk Par Kuģi