Kāju artēriju aizkave un tās ārstēšana

Asinsvadu atklātības pārkāpumi un ar tām saistītās slimības var izraisīt nopietnas sekas un pat invaliditāti. Asins sastāva orgānu un asinsvadu slimības kļūst aizvien smagākas un bieži sastopamas. Arteriju okleizācija izpaužas kā asis, akūts asins piegādes pārkāpums. Tas rodas no kuģa bloķēšanas un patoloģiskā procesa izplatīšanās, ko izraisa tromboze vai traumatiska iedarbība.

Oklūzija un tās cēloņi

Mēs noskaidrojām, ka oklūzija rodas kuģa bloķēšanas dēļ. Kādi faktori var izraisīt šo pašu blokādi?

Patoloģiskā procesa cēloņi ir saistīti ar šādiem kaitējuma veidiem:

  1. Kuģi ietekmē infekciozais iekaisuma process. Rezultāts ir tāds, ka tas ir bloķēts ar gūto uzkrāšanos un asins recekļu veidošanos. Šīs apakšējās ekstremitātes oklūzijas tipu sauc par emboliju.
  2. Kuģa bloķēšana ar gaisa burbuļiem ir nopietna komplikācija intravenozas infūzijas sistēmas analfabētā stāvoklī un intravenoza injekcija. Tā pati komplikācija var attīstīties smagu plaušu slimību un traumu dēļ. To sauc par gaisa emboliju.
  3. Sirds patoloģisko slimību gadījumā var attīstīties artērijas embolija. To raksturo kuģa aizsprostojums ar asins recekļiem, kas nāk tieši no sirds. Dažos gadījumos tie tiek veidoti tā vārstu.
  4. Nāvējoša embolija var attīstīties traumu, vielmaiņas traucējumu un aptaukošanās dēļ. Šajā gadījumā trauks ir aizsprostots ar trombu, kas sastāv no taukaudiem.

Asinsvadu aizsprostošanās var rasties, ņemot vērā šādas slimības:

  • trombembolija (vairāk nekā 90% oklūzijas gadījumu notiek tā fona);
  • miokarda infarkts;
  • sirds slimība;
  • išēmiskā slimība;
  • hipertensija un aritmija;
  • aterosklerozi;
  • sirds aneirisma;
  • pēcoperācijas periods artērijās;
  • vasospasma;
  • ar elektrību saistīti ievainojumi;
  • leikēmija;
  • ekstremitāšu nogurums.

Okluzijas process

Spazmas vai mehāniskās iedarbības rezultātā tiek izveidots trombs un trauks ir bloķēts. To veicina asins plūsmas ātruma samazināšanās, asinsreces traucējumi un patoloģiskas izmaiņas asinsvadu sieniņā.

Išēmiski traucējumi ir saistīti ar to, ka rodas vielmaiņas traucējumi, tiek novērots skābekļa badu un acidoze. Šo reakciju rezultātā šūnu elementi nomirst, kas izraisa tūsku un pastāvīgu asinsrites traucējumus.

Aizlieguma veidi

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi apakšējo ekstremitāšu blokādes veidi:

  1. Mazo artēriju sitiens, kas izraisa kāju un apakšstilbu ciešanas. Tas ir visizplatītākais oklūzijas veids.
  2. Liela un vidēja diametra artēriju šķērsošana. Skartās apakšējās ekstremitāšu apakšstilba daļas un augšstilba daļas. Tika novērota slimība, piemēram, virspusējās augšstilba artērijas oklūzija.
  3. Bieži vien ir jaukts oklūzijas veids, kad abi iepriekšējie tipi pastāv vienlaikus. Piemēram, pietauza artērijas un apakšstilbu liekšana.

Simptomi

Simptomi attīstās pakāpeniski un izraisa nākamās slimības stadijas.

I posms

To raksturo ādas blāvums un ekstremitāšu dzesēšana. Ar garu pastaigāšanu, teļa nogurums rodas teļu muskuļos.

II posms

A tiek apzīmēts ar sāpēm, kas apgrūtina un palielina raksturu, ejot īsos attālumos. Raksturīgās pazīmes ir stīvums un neliels klibums.

B-sāpes ir akūtas, neļaujiet iet lielos attālumos. Limping pieaug.

III posms

Sāpes izrunā. Apakšējās ekstremitāšu atpūtas stāvoklī acs sāpes nesabur.

IV posms

Ādas integritātes pārkāpumi, kas izteikti trofiskajās izmaiņās. Gangrēna un čūlas veidojas uz skartām locekļiem.

Diagnostika

Apakšējās ekstremitāšu artēriju oklūzijas diagnostika pamatojas uz vairākām šādām procedūrām:

  1. Asinsvadu ķirurgs pārbauda ekstremitāšu locekļus. Vizuāli var redzēt sausumu un ādas iekaisumu, pietūkumu un pietūkumu.
  2. Arteriju skenēšana. Šī metode ļauj noteikt kuģa bloķēšanas vietu.
  3. Potīšu-sprūda indekss. Šis ir pētījums, kurā tiek vērtēta locekļu asins plūsma.
  4. MSCT angiogrāfija. To lieto kā papildu metodi pārējo neinformētības ziņā.
  5. Angiogrāfija ar rentgena stariem un kontrastviela.

Ārstēšana

Ārstēšanu veic asinsvadu ķirurgs, un to veic atkarībā no slimības stadijas.

I stacijas slimība tiek ārstēta konservatīvi. Lai to izdarītu, izmantojiet šādu medikamentu klāstu:

  • trombolītiski līdzekļi;
  • spazmolīti;
  • fibrinolītiskās zāles.

Bieži vien ir paredzētas fizioterapijas procedūras, kurām ir pozitīva ietekme. Tas ir magnētiskā terapija, baroterapija un citi. Plasmofēze ir arī pierādījusi savu efektivitāti.

II posmā nepieciešama operācija, kurā ietilpst:

  • trombectomija (trombu izgriešana);
  • manevrēšana;
  • kuģu protezēšana.

Šīs manipulācijas ļauj atjaunot normālu asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs.

III posms ietver ārkārtas operāciju, kas ietver:

  • trombectomija;
  • manevrēšana;
  • fasciotomija;
  • nekrotoģija;
  • saudzējoša amputācija.

IV posms ietver tikai ekstremitāšu amputāciju, jo iejaukšanās asinsvadu līmenī var izraisīt komplikācijas un nāvi.

Profilakse

Profilakse ietver šādus pasākumus:

  1. Asinsspiediena kontrole. Savlaicīga hipertensijas ārstēšana.
  2. Diētai vajadzētu izslēgt taukus un ceptu pārtiku un bagātināt ar augu šķiedrvielām.
  3. Mērens vingrinājums, svara zudums.
  4. Tabaka un alkohola lietošana nav iekļauta.
  5. Samazināt stresa situācijas.

Ja ir mazākās apakšējo ekstremitāšu oklūzijas pazīmes, to pārbauda asinsvadu ķirurgs. Varat novērst smagas sekas, ja savlaicīgi sazināties ar speciālistu.

Apakšējo ekstremitāšu okleizācija

Izolēta augšstilbu un apakšstilba artēriju aterosklerotiskais bojājums - apakšējo ekstremitāšu aizlikšanās ir sadalīta atsevišķā grupā ne tikai simptomu bāzē, bet arī saistībā ar diagnostikas un ķirurģisko metožu īpatnībām.

Apakšējo ekstremitāšu oklūzijas simptomi

Šīs bojājuma klīnikai raksturīga smaga ekstremitāšu išēmija. Jo disālāka ir kuģa oklūzija, jo smagāka išēmija tiek pavadīta. Sāpes apakšējās ekstremitātēs vienmēr ir intensīva, bieži atpūšas un naktī.

Intermitējošas kludas sindroms ar apakšējo ekstremitāšu oklūzijām parasti sasniedz asas pakāpes. Dažreiz pacienti var staigāt tikai 5-10 m (vidēji 30-50 m). Sāpes, kas rodas pēc staigāšanas, ir lokalizētas kājās, kājās, t.i., vienā apakšstilbu segmentā, atšķirībā no aortas bifurkācijas un padušu artēriju bloķēšanas. Akūtas išēmijas rezultātā bieži tiek novērota kāju un pirkstu ādas violeti zilgana krāsa, kā arī trofiskās izmaiņas distālajos reģionos hiperkeratozes formā un naglas. Matu augšana parasti nenotiek visā kājā. Šajos pacientiem gandrīz vienmēr ir pozitīvi simptomi "plantāra iskēmija", "rievas simptoms" (sapņu vēnu recesija, pacelts ekstremitāte), kas norāda uz sliktu asins piegādi.

Ādas temperatūras pētījumos skartajā pusē ievērojami samazināsies.

Pēc funkcionālās slodzes tiek konstatēta kuģu perversa reakcija uz skarto ekstremitāšu daļu; Tātad, kad muskuļu slodze kuģi šaura. Izmantojot oscilogrāfiju, ir iespējams precīzi iestatīt oklūzijas līmeni. Zem oklūzijas vietas svārstības ir strauji samazinātas vai pilnīgi nepastāv, un oscilogramma ir gandrīz taisna līnija. Ar rehovasogrāfiju (metode limfa tilpuma impulsa ierakstīšanai), ir iespējams noteikt arterijas iekaisumu līmeni.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes oklūzijas klīniskā aina ir ļoti līdzīga attēliem, kas iznīcina endarterītu, kas sarežģī diferenciālo diagnozi. Dažos gadījumos pastāv jauktas formas: endarteritīts un asinsvadu skleroze. Tomēr biežāk šīs slimības nenošķir. No diferenciāldiagnostikas viedokļa slimības ilgums ir svarīgs. Endarteritīds sākas samērā jaunā vecumā (20-30 gadi). Asinsvadu skleroze ir vairāk nobrieduša cilvēka slimība, 40-50 gadi. Ar asinsvadu sklerozi slimības vēsture ir daudz īsāka nekā ar endarterītu; pacienti bieži ziņo par pēkšņu slimības sākšanos (akūtu asinsvadu aizsprostošanās gadījumā). Ar endarterītu, gluži pretēji, to raksturo lēns, neauglīgs protams ar sezonas slimības saasinājumiem un remisijas periodiem.

Attāluma ekstremitāšu išēmijas pakāpe (asinsrites kompensācijas pakāpe) var būt arī diferenciāldiagnostikas zīme. Asinsvadu sklerozei raksturīga laba kompensācija, gangrene ir reti un tikai ar progresējošu slimību. Ar endarterītu, asinsvadu oklūzija atrodas distālajā daļā, kompensācija ir slikta, gangrēna parādās biežāk un agrāk. Ar endarterītu var pastiprināties trofiskās izmaiņas ādā un nagos.

Pulsa pētījumā pacientiem ar endarterītu bieži tiek noteikts pulmonizēts ne tikai augšstilbs, bet arī augšstilba artērijas. Ar endarteritēmu (I-II stadija) tests ar nitroglicerīnu tiek papildināts ar svārstību palielināšanos; ar sklerozi svārstības nemainās. Asinsvadu sklerozei ir biežāk sastopami vienpusēji bojājumi, tāpēc, kad oscilogrāfija atrodas veselīgā pusē, svārstības tiek pilnībā saglabātas, bet tās neatrodas pretējā, ietekmētajā daļā un oscilogramma ir taisna līnija.

Arteriogrammā ar obliterējošu endarterītu, asinsvadi sašaurināti visā garumā, bet ir vienādi kalibri; nodrošinājuma kalibrs bieži vien ir vienāds ar galvenā stumbra kalibru. Sklerozes bojājumā raksturīga kuģa bloķēšana, pie tam galvenā trauka distālās daļas caur šķidriem iepilda, apejot kuģa oklūziju; Bieži tiek atklāta artēriju sienas "edemacitāte". Kopsavilkuma attēlā dažreiz ir redzamas kalificētas plāksnes.

Vislielākā diferenciāldiagnozīva vērtība ir stenokardijas, apakšstilbu artēriju radiopalksnis pārbaude. Stenokardijas artēriju parasti veic ar perkutānu caururbšanu tieši zem nabas saitēm. Ja ir arī apakšstilba un augšstilba artēriju bojājums (samazinās tā pulsācija, dzirdams sistoliskais somats), ieteicama jostas aortogrāfija.

Angiogrammā ar apakšējo ekstremitāšu oklūziju nosaka:

okluzijas vieta (līmenis);

stāvoklis, kalibra nodrošinājumi;

kuģa distālā segmenta stāvoklis un tā uzpildīšanas pakāpe ar kontrastvielu;

kāju kuģu caurlaidība.

Turklāt uzmanība tiek veltīta artēriju sienu stāvoklim ("aizpildīšanas defekti" sklerozo plāksnēs). Vissvarīgākais ir to kuģu kontrasts, kas atrodas ārpus oklūzijas. Tas ļauj noskaidrot "distālās asinsrites stāvokli", ievietot norādes par operāciju un noteikt gaidāmās operācijas raksturu.

Visbiežākā augšstilba artērijas oklūzijas vieta ir tās sekcija no dzemdes dziļās artērijas līdz augšstilba artērijas pārejas līmenim pamatiza, tas ir, zem Hunter kanāla. Izšķir šādas tipiskās sklerozās artērijas locītavas vietas: tūlīt zem dzemdes atveres dzemdes artērijas izplūdes un arterijas ievadīšanas vietā lielgabala kanālā. Bieži vien oklūzija stiepjas distālajā virzienā uz paklupa artēriju. Ir sastopami arī izolēti apauglīnijas artērijas oklūzijas, kad obstrukcijas sākums atrodas Hemtora kanāla augšstilba artērijas izejā, dažreiz viss augšstilba artērijas stumbrs tiek izslēgts kopā ar daļu no paklitīzes artērijas.

Apakšējo ekstremitāšu oklūzijas ārstēšana

Asinsvadu rekonstruktīvās operācijas indikācijas ir segmentārā artērijas aizsprostošanās, saglabājot nejaušo artērijas daļu, kas atrodas dislokācijas vietā ("distālā asins plūsma"). Kopējā artērijas bojājums ir kontrindikācija operācijai, kā arī vispārējs smags stāvoklis, vienlaikus sirds, nieru un smadzeņu bojājumi. Aterosklerozajā apakšējo ekstremitāšu oklūzijā var veikt vai nu endarerektomijas operāciju, vai nepārtrauktu apvedceļa apvedceļu operāciju no augšstilba uz pietauza artēriju.

Endarterektomijas operāciju var ieteikt nelielā mērā lokalizētām oklūzijām (ne vairāk kā 5 cm). Piekļuve artērijai tiek plānota pēc arteriogrammas. Neapstrādāta trauka palapināšana papildina diagnozi. Artērijas iegriezumu var izdarīt šķērsvirzienā, tūlīt distālā no oklūzijas vietas. Nesen iesakām garenisko arteriotomiju, dažreiz lielā mērā. Ateromātiskas plāksnes, asins recekļi un mainīta intima tiek izvadītas acs kontrolē. Attālinātais intimālais segments, lai tas netiktu iesaiņots ar asinīm, ir apšuvis arteres sienas ārējiem slāņiem. Arterijas brūce ir jāslēdz, nesamazinot trauku. Šim nolūkam ieteicams iesniegt plāksteri no Dacron vai Teflon. Lai noņemtu intimu un asins recekļus, izmantojiet īpašus instrumentus, piemēram, lāpstiņus un bugiešus.

Gūžas un apaugļošanas apvedceļa manevrēšanas operācija tiek plānota stingri saskaņā ar arteriogrammas datiem; to var veikt tikai tad, ja ir pietiekams garums apakšstilba artēriju segmentam, kas atrodas distulē no oklūzijas vietas, kurā nav aterosklerozes plāksnēs, un labi uzglabātiem apakšstilba traukiem.

Operācija var sākties ar augšstilba un apakšstilba artēriju iedarbību. Anastomozei ir jāizvēlas arteriāla vieta, kurā nav sklerozes pārmaiņu. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams. Paplātes artērija tiek pakļauta nelielai iegriezumam zem kauliņa saites, kas ir paralēla pēdējai. Pēc dziļas artērijas izdalīšanas, augšstilbi tiek izolēti, izmantojot anastomozi daļu no augšstilba artērijas, izmantojot trīs īpašus asinsvadu skavas vai plānas gumijas caurules. Anastomozi ir labāks veids, kā novietot augšstilbu dziļo artēriju, lai saglabātu pēdējo kā galveno augšstilba ķēdi. 1,5 cm gara arterija tiek sagriezta gareniski, iztukšojot daļu no tvertnes sienas. Prostēzes anastomāze ar artēriju nosedz malu ar atraumatisko sintētisko pavedienu ar segu dūrienu pa visiem slāņiem. Lai padarītu protēzi necaurlaidīgu asinīm, noņemiet skavas no artērijas un aizpildiet protezu ar asinīm. Pēc 2-3 gaidīšanas stundām no protezēšanas lūmena iesūc asiņu.

Paplitiālas artērija parasti tiek pakļauta sānu piekļuvei sarkanai gremošanas trakāmi vai no griezuma uz pakļauto izejas aizmugures virsmas. Pēc tam protezēšana tiek veikta subkutānā vai apakšfaksa tuneļā no augšas līdz apakšai uz paklupušās artērijas, un distālā anastomāze starp protezēšanu un artēriju ir arī gala-pusē, izmantojot to pašu metodi. Pēc asinsvadu skavu noņemšanas asins plūsma caur protezu tiek atjaunota pietakaarīta artērijā un apakšējo kāju tuneļu distālajā daļā. Ar pareizi veiktu operāciju un arteriogrammas kāju asinsizturības trūkumu pēdu artērijas pulsācija tiek atjaunota uz operācijas galdiņa. Dažos gadījumos viņa var atjaunoties 2. dienā pēc operācijas. Tas ir saistīts ar asinsvadu spazmas klātbūtni, ko izraisa darbības traumas, kas pēc tam tiek novērsta.

Šīs operācijas veiksmei īpaši svarīga ir distālā anastomāze starp protezu un paklupušās artēriju, kuras noteikšanai ir nepieciešams izvēlēties relatīvi veselu artērijas daļu. Kad pēckārtas artērijas augšējā daļa tiek aizsegta, pūtītes artērijas distālajai daļai tiek pielietota anastomāze. Tas ir pakļauts no aizmugures piekļuves, kas šajos gadījumos ir pagarināts uz leju, krustojošās daļas cīpslas arkas m. Solei Šajā gadījumā nervu un asinsvadu filiāles, gastrocnemius muskuļu barošanas galviņas neizbēgami tiek bojātas.

Apakšējās artērijas distālo daļu viegli var pakļaut no vertikālās griezuma uz stilba kaula vidējās virsmas. Šī pieeja ir ļoti maiga, tā nesakrīt muskuļus, un pēc piekļuves vidusskolas muskuļa galvas mediāls tiek izvilkts, pēc tam pēckara artērija ir izolēta.

Pēcoperācijas periods, apakšstilba oklūzijas komplikācijas

Pēc operācijas oklūzija apakšējās ekstremitātes antikoagulantu terapija tiek veikta tikai atsevišķos gadījumos, kad uzstādīts hypercoagulability šim pacientam (tromboelastogramma, koagulācijas). Šajos gadījumos ieteicama rūpīga heparīna terapija 6 stundas pēc operācijas. To var turpināt 1-2 nedēļas (pelentāns, fenilīns).

Simptomu izpausmes, kas norāda uz proteāzes trombozi (perifēro artēriju atjaunotās pulsācijas pazušanas) izpausme, tiek parādīta asins recekļu pārskatīšana un noņemšana.

Vēl viena ļoti nopietna komplikācija ir brūces infekcija, veidojot gļotādas salvetes, kas atrodas tālu līdz protezēšanas virsmai. Plastmasas šķiedras ir absolūti izturīgas pret pusi, un protēzei šī komplikācija nav pakļauta, bet proteāzes un artērijas anastomozes zonā ir bīstama gluda saplūšana, kas var izraisīt sekundāru asiņošanu.


Operācijas rezultāti ar apakšējo ekstremitāšu oklūziju

Operāciju pozitīvie rezultāti tūlīt pēc iejaukšanās apakšējo ekstremitāšu noslēgšanai svārstās, lietojot protēzes. Tomēr vēlāk, pirmajos 2-3 gados bieži rodas protēzes tromboze. Veiksmīgi rezultāti pēc 3-5 gadiem, kurus uzskata par jau stabiliem, tika novēroti 30-60% pacientu. Tromboze galvenokārt ir saistīta ar pamata slimības tālāku progresēšanu (anastomozes zonas sklerozais sašaurinājums).

Akūtas ekstremitāšu zarnu oklūzija

Akūtā asinsvadu ekstremitāšu oklūzija ir pēkšņa perifēro artērijas tromboze vai embolija, kurai kopā ar akūtu asinsrites traucējumiem ekstremitātēs, kas atrodas distancē no kuģa obturācijas vietas. Akūtu asinsvadu okulciju raksturo sāpes, ādas blāvums, pulsācija, parestēzija, locekļa paralīze. Akūtās ekstremitāšu zarnu slēgšanas kompleksā diagnostika ietver laboratorijas testus, dopleru, angiogrāfiju. Akūtās ekstremitāžu zarnas gadījumā tiek veikta antitrombotiska, fibrinolītiska, spazmolītiska infūzijas terapija; ar neefektivitāti, trombembopektomiju, endarterektomiju, apvedceļa šuntu operāciju, ekstremitāšu amputāciju.

Akūtas ekstremitāšu zarnu oklūzija

Akūtu asinsvadu ekstremitāšu oklūzija ir pēkšņa asinsvadu obstrukcija, ko izraisa artēriju embolija, tromboze vai spazmas. Akūtas ekstremitāšu asinsvadu oklūzijas rezultātā tiek būtiski pasliktinājusies vai tiek pārtraukta arteriālā asinsrites plūsma, akūta išēmiska sindroma attīstība, kas var apdraudēt locekļa dzīvotspēju. Kardioloģijā un angioķirurģijā, ekstremitāšu akūtā asinsvadu okulce ir viens no vissteidzamākajiem apstākļiem, jo ​​tas var izraisīt locekļu un invaliditātes zudumu. Parasti akūtu ekstremitāšu zarnu nobīde attīstās vīriešiem virs 60 gadu vecuma. Pacienti ar akūtu ekstremitāšu vēdera oklūziju veido 0,1% no visiem ķirurģiskajiem pacientiem.

Zarnu trakumu akūtas saslimšanas cēloņi

Jēdziens "akūtā ekstremitāšu kuģu oklūzija" ir kolektīvs, jo tas apvieno perifēro asinsrites pēkšņas arteriālās nepietiekamības gadījumus, ko izraisa akūta tromboze, embolija, spazmas vai traumatiska asinsvadu bojājums.

Trombembolija ir visizplatītākais ekstremitāšu kuņģa akustiskās darbības izraisītājs, kas veido 95% gadījumu. Arteriālās trombembolijas materiālais substrāts ir tauki, audi, gaiss, mikrobiāli, audzēju fragmenti, kā arī primārā tromba fragmenti, kas migrē uz perifēriju ar asinīm no galvenā slimības uzliesmojuma.

Plaušu un sirds audzēji, īpaši kreisā atriomas mikomas, var kalpot kā embolijas apvalki. Paradoksāla embolija var rasties, ja asins receklis nokļūst lielā apļa artērijās caur atvērtu ovālu logu, atveramu arteriālu kanālu vai starpatribālu vai starpskriemeļu starpsienas defektiem. Retos gadījumos ekstremitāšu kuņģa akūtās oklūzijas cēloņi ir iepriekšējās artērijas operācijas, apsaldējumi, elektriskie traumējumi un asins sistēmas slimības (leikēmija, policitēmija), ekstravasāla saspiešana un asinsvadu spazmas.

Zarnu trakta akūtās oklūzijas riska faktori ir perifēro asinsvadu slimības: obliterans ar aterosklerozi, obliterējoši endarterīts, nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība), nodi periarterīts. Primārās trombembolijas sadrumstalotība un mobilizācija var rasties, ja sirds ritma un sirdsdarbības ātruma izmaiņas, asinsspiediena pazemināšanās, fiziskā un garīgā spriedze, daži medikamenti utt. 5-10% gadījumu embolijas avotu nevar noteikt ne klīniskās izmeklēšanas laikā, ne autopsijā.

Akūtas ekstremitāšu zarnu perēkļu patoģenēze

Akūtus išēmiskus traucējumus, kas attīstās ekstremitāšu asinsizplūdes laikā, izraisa ne tikai mehānisks faktors (pēkšņa artērijas blokāde ar emboliem), bet arī arteriālais spazmas. Tuvākajā iespējamajā laikā pēc oklūzijas un arterijas spazmas asins recekļa formā veidojas asins receklis. Trombozes nosacījumi ir izveidoti asins plūsmas ātruma, hiperkoagulācijas un asinsvadu sienas izmaiņu dēļ. Izkliedējot distālo un proksimālo virzienu, asins receklis konsekventi ieskauj ķiveres, vēl vairāk pastiprinot akūtas išēmijas attēlu.

Arteriālā tromba primārais veidošanās notiek traukos ar jau mainītu sienu. Vietējās trombozes faktori ir endotēlija bojājumi, reģionālās asinsrites ātruma palēnināšanās un asiņošanas traucējumi.

Izsekojošie traucējumi skartajās ekstremitātēs ar akūtu asinsvadu oklūziju ir patogēniski saistītas ar skābekļa bojāeju audos, visu veidu metabolisma traucējumiem un smagu acidozi. Sakarā ar šūnu elementu nāvi un palielinātu šūnu caurlaidību, attīstās subfascial muskuļu tūska, kas pastiprina asinsrites traucējumus.

Akūtas ekstremitāšu zarnu klasifikācijas klasifikācija

Starp okluzīviem arteriālajiem asinsvadu bojājumiem otrajā vietā (35%) sastopams mesentēriju trauku (40%) akūtā oklūzija, otrajā vietā - otrajā vietā - cerebrālo artēriju oklūzija (35%), otrajā vietā - aortas un ekstremitāšu artrīta trombembolija (25%). Retāk sastopamās biežuma samazināšanās rezultātā sakņu kaulu akūtās oklūzijas sakārtotas šādi: augšstilba artēriju (34-40%) oklūzija, locītavu artērijas un aortas bifurkācija (22-28%), pietuparteriālās artērijas (9-15%), subklāvija un plecuarteru artērijas (14 -18%), apakšstilba artērijas.

Praksē pastāv vienreizēja un vairākkārtēja arteriālā trombembolija. Pēdējā var būt daudzstāvu (daudzlīmeņu trombembolija vienā asinsvadā), apvienota (tromboembolija dažādu ekstremitāšu artērijās) un kombinēta (ar ekstremitāšu artēriju un smadzeņu vai viscerālo artēriju artēriju bojājumiem).

Išēmiskas izmaiņas, ko izraisa ekstremitāšu kuņģa akūta ekstinkcija, iziet cauri vairākiem posmiem: spriedzes išēmijas stadijā, asins cirkulācijas traucējumu pazīmes nav un tās parādās tikai fiziskās aktivitātes laikā.

II grāds - ir kustību traucējumi un locekļa jutīgums:

  • IIA - ekstremitāšu parēze (distālo reģionu muskuļu spēka un aktīvo kustību skaita samazināšanās)
  • IIB - ekstremitāšu paralīze (aktīvo kustību trūkums)

III pakāpe - attīstās necrobiotiskās parādības:

  • IIА - subfasciālā tūska
  • IIIB - daļēja muskuļu kontraktūra
  • IIIB - kopējā muskuļu kontraktūra

Izvēloties terapijas metodi akūtu oklūzijai, tiek ņemta vērā ekstremitāšu išēmijas pakāpe.

Simptomi akūtas ekstremitāšu asinsvadu oklūzijas gadījumā

Akūts oklūzija kuģiem ekstremitāšu parādās simptomi, apzīmētas angļu literatūrā kā "komplekss piecām P» (lietus - sāpes rulselessness - nav pulsa, rallor - bālums, raresthesia - parestēzija, raralysis - paralīzi). Vismaz viena no šīm pazīmēm klātbūtne liek domāt par iespējamo akūtu ekstremitāšu kuģu oklūziju.

Pēkšņas sāpes, kas atrodas attālumā no oklūzijas vietas, rodas 75-80% gadījumu un parasti ir kā pirmais aknu ekstremitāšu asinsizliešanas simbols. Ar ķermeņa aprites saglabāšanu sāpes var būt minimālas vai tās nav. Biežāk sāpes ir difūzas, ar tendenci palielināties, nesaslimst, kad mainās locekļa stāvoklis; retos gadījumos spontānai oklūzijas izšķiršanai sāpes pazūd atsevišķi.

Svarīga diagnostikas zīme akūtu ekstremitāšu asinsvadu okulēzes gadījumā ir okulācijas vietas dislālā artēriju pulsācija. Šajā gadījumā vispirms kļūst bāla, tad iegūst cianotiski ēnojumu ar marmora formu. Ādas temperatūra ir strauji samazināta - ekstremitāte ir saaukstējusi. Dažreiz pārbaudē tiek konstatētas hroniskas išēmijas pazīmes - grumbaina un sausa āda, bez matiem, trausliem nagiem.

Traucējumi jutības un mehānisko rajonos akūtu oklūziju ekstremitāšu asinsvadu izpaužas ar nejutīgums, tirpšana un lien "drebuļi", samazināšanās taustes sajūta (parestēzija), samazināts muskuļu spēku (parēze) vai neesamību aktīvo kustību (paralīze), pirmais distālā un tam blakus esošo locītavām. Nākotnē var rasties skartās ekstremitātes pilnīga kustīgums, kas norāda uz dziļu išēmiju un ir briesmīga prognostiska zīme. Kuģa akūtas oklūzijas gala rezultāts var būt locekļa gangrēns.

Zarnu trakta akūtās oklūzijas diagnostika

Diagnostikas algoritms aizdomām par ekstremitāšu kuņģa akūtu okulāciju ietver fizisko, laboratorisko, instrumentālo pētījumu kompleksu. Iztaustīšana impulsu tipiskās vietās (artērijās pie aizmugurē kājām, ar paceles fossa, uz augšstilba artērijas un zadnebolshebertsovoy et al.) Atklāj, ka nav pulsāciju zem artēriju oklūzija un tās saglabāšanu virs bojājuma vietas. Svarīga informācija sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek veikta ar funkcionāliem testiem: martā (Delbe-Perthes tests), ceļa parādība (Panchenko's tests), reaktīvās hiperēmijas zonas noteikšana (Moskoviča tests).

Laboratorijas asins analīzes (koagulogramma) ekstremitāšu kuņģa akūtu iekaisumu gadījumā liecina par PTH palielināšanos, asiņošanas laika samazināšanos un fibrinogēna palielināšanos. Final diagnosticēta akūta asinsvadu oklūziju ekstremitāšu un izvēles ārstēšanas taktikas tiek noteikts datu UZDG (duplex skenēšana) artērijās augšējo vai apakšējo ekstremitāšu, perifēro arteriography, CT arteriography, MR angiogrāfija.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šķelto vēdera aortas aneirismu un akūtu dziļo vēnu tromboflebītu.

Akūtas ekstremitāšu vēdera oklūzijas ārstēšana

Ja Jums ir aizdomas par akūtas ekstremitāžu zarnu ieplūšanu, pacients ir steidzami jāreģistrējas slimnīcā un jākonsultējas ar asinsvadu ķirurgu.

Kad spriegums išēmija un išēmijas IA pakāpe veikta intensīva medicīniska terapija, kuros ievada trombolītiskajiem līdzekļiem (heparīns i.v.), fibrinolītiskie līdzekļi (fibrinolysin, streptokināze, Streptodekaza, audu plazminogēna aktivatoru), antiagreganti, spazmolītiķus. Ir parādīti fizioterapeitiskās procedūras (diadinamiskā terapija, magnētiskā terapija, baroterapija) un ekstrakorporāla hemokorrekcija (plazmas maiņa).

Ja pozitīvas dinamikas nav 24 stundu laikā pēc ekstremitāšu ekstremitāšu akūtās saslimšanas, ir jāveic orgānu iztukšošanās operācija - trombembolēmija no perifērās artērijas, izmantojot Fogarty balonu katetru vai endarterektomiju.

IB-IIB grādi izēmijas gadījumā ir nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, lai atjaunotu asinsriti: embolu vai trombektomiju, apvedceļa apvedceļu. Perifērās artērijas protezēšanas daļa tiek veikta ar neatstājošām akūtas ekstremitāšu asinsvadu oklūzijām.

IIIIA-IIIB pakāpes išēmija ir norāde uz ārkārtas trombu vai embolektociju, apvedceļa šunta operāciju, ko obligāti papildina fasciotomija. Asinsrites ar ierobežotām kontrakcijām atjaunošana ļauj novērot nekroto miju vai vēlāku amputāciju zemākā līmenī.

IIIB išēmijas gadījumā operācija uz traukiem ir kontrindicēta, jo asins plūsmas atjaunošana var izraisīt post-išēmisku sindromu (līdzīgu traumatisku toksēmiju ilgstošas ​​saspiešanas sindromā) un pacienta nāvi. Šajā stadijā tiek veikta skartās locekļa amputācija.

Pēcoperācijas periodā antikoagulanta terapija turpina novērst retrobozi un atkārtotu embolismu.

Zarnu trakta akūtās oklūzijas prognozēšana un novēršana

Laika faktors ir vissvarīgākais prognostiskais kritērijs ekstremitāšu kuņģa akūtu okulīzei. Agrīna ķirurģija un intensīva aprūpe var atjaunot asinsrites 90% gadījumu. Ja ārstēšana tiek sākta novēloti vai tā nav, invaliditāte rodas sakarā ar locekļu zaudēšanu vai nāvi. Reperfūzijas sindroma attīstībā nāvi var izraisīt sepsīze, nieru mazspēja, daudzu orgānu mazspēja.

Akūtas eksplantācijas trauku oklūzijas novēršana ir iespējama trombembolijas avotu savlaicīga novēršana, antiplateformācijas līdzekļu profilaktiska lietošana.

Ļoti bīstami augšstilbu artērijas oklūzija: neatliekami palīdzības pasākumi gliemežu galvai

Arterijas aizkustēšana tiek saukta par lūmena aizsprostojumu, kurai ir audu išēmija. Kuņģa šķērsošana var būt saistīta ar trombemboliju vai spazmu. Ja asins plūsma nav atsākta, tad zonā, ko baro stenokardija, palielinās nāves pazīmes. Ja tiek apdraudēta gangrene, tiek veikta amputācija.

Lasiet šajā rakstā.

Sirdsklauves sarežģījumi

Galvenie faktori, kas var novest pie šķēršļa asins plūsmas šķērsošana augšstilba artērijā, ir tromboze, embolija, asinsvadu šķērsošana traumas vai operācijas gadījumā, kā arī ilgstoša spazma.

Sternālās artērijas aizsegums (kuģa lūmena sašaurināšanās)

Trombembolija notiek šādos gadījumos:

  • svešķermeņu, audu gabalu, kaulu no lūzumiem un smagiem ievainojumiem artērijā iespiešanās;
  • pēc atvērtas sirds operācijām, traumām vai injekcijām gaisa burbulis ir bloķēts;
  • infekcijas slimības, oklūzija attīstās ar mikrobu, pūtītes uzkrāšanos;
  • asins receklis (vai tā daļa) ar asinsriti pieaug no sirds vārstuļu un sienu augšanas (endokardīts, defekti, aneirisma);
  • nejauši nokļūstot eļļas pilienu arteriālajā tīklā, ieviešot eļļu saturošas zāles;
  • neoplazmas fragmentu izplatīšana caur asinsvadiem.

Apakšējās ekstremitātēs tiek ietekmēta išēmija un miokarda infarkts, ritma kontrakcija, arteriālā hipertensija, aterosklerozes pārmaiņas vai aortas aneirisma (filiāles), kardiomiopātija ar dilatētām sirds dziedzeriem.

Oklūzija rada:

  • operatīvas iejaukšanās;
  • apsaldējumus;
  • elektrošoka bojājumi;
  • asins slimības ar pārmērīgu šūnu proliferāciju (leikēmija, polycythemia);
  • artērijas saspiešana no ārpuses vai spazmas;
  • kāju traumu slimības (aterosklerozes, endarteritīta, Takayasu sindroma, periaritīta).

Aritmija, sirdsdarbības kontrakcijas spēka samazināšanās, spiediena pieaugums, garīgais, emocionālais vai fiziskais stress var izraisīt asins recekļa vai embolijas sabrukumu un kustību.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par kāju asinsvadu aizsprostošanās cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. No tā jūs uzzināsit par galveno bloķēšanas cēloni - asins recekļu veidošanās, artēriju aizlikšanās, kā arī kāju traumu patoloģijas ārstēšana un apakšējo ekstremitāšu bloķēšana ar vēnu asins recekli.

Un šeit vairāk par apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšanu.

Rašanās process

Papildus tīri mehāniskajam asinsrites barjeram, okulcijas laikā rodas asins recekļa vai embolija artēriju spazmas. Šajā brīdī pēc iespējas īsākā laikā veidojas lokāls asins receklis, kas palielina aizsprostošanās ilgumu abos virzienos. Tajā pašā laikā ne tikai galvenais kuģis pārklājas, bet arī apvedceļi - nodrošinājumi.

Šī procesa ilgums un intensitāte ir atkarīga no asins ātruma, tā biezuma un arteriālās sienas bojājuma (iekaisums, aterosklerozes, cukura diabēta glikozes molekulas). Audu barošanās traucējumi izpaužas kā pārmaiņas vielmaiņas reakcijās, skābes uzkrāšanās, vielmaiņas produkti. Tas izraisa šūnu struktūru iznīcināšanu, tūskas attīstību, palielinātu išēmiju.

Perifērisko artēriju slimību izpausmes, ko izraisa lielu apakšējo artēriju aterosklerozes oklūzija

Klīniskās izpausmes galvenokārt saistītas ar pārsedzoša trauka kalibru - jo lielāks tas ir, jo slimība turpina grūtāk.

Virszemes tīkla aizsegs

Oklūzija notiek kāju un kāju mazo arteriālo asinsvadu līmenī. Tas ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu bojājumu variants.

Popliteālo artēriju

Gūžas augšstilba-segmenta daļa attiecas uz vidēja diametra traukiem, kad tie pārklājas, tiek traucēta augšstilba, stilba kaula un pēdu uzturā.

Slimības ainu ne vienmēr nosaka tikai viena okluzes vieta, praksē ir gadījumi, kad lūmena pārklājas dažādos līmeņos vienā asinsritē, abās ekstremitāšu dažādās anatomiskās zonās (piemēram, augšstilba uz vienas kājas un apakškalna, no otras puses), apakšējo ekstremitāšu trombozes kombinācija smadzenēs vai iekšējos orgānos.

Abās pusēs

Ja simptomi rodas vienlaikus labajā un kreisajā apakšējā galā, tas nozīmē, ka oklūzija notika aortas sadalīšanās (bifurkācijas) līmenī. Tas var būt saistīts ar liela tromba, kas veidojas sirds dobumā, kustības laikā priekškambaru fibrilācijas laikā, aneirisma vai miokarda infarkta vietā.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu un artēriju okleizācija

Simptomi pakāpeniski

Sākotnējās izpausmes par nepietiekamu locekļa audu uzturu rodas tikai fiziskās slodzes laikā un pārtrauc mieru. Tad sāpes zem bloķēšanas vietas kļūst difūzas, pastiprinās un neatstās nostājas maiņu.

Arteriju pulsācijas samazināšanās ir saistīta ar blaugznu, cianozi, dzesēšanu un ādas sausumu. Jutība cieš, nejutīgums, tirpšana, virsmas imunitāte rodas, ejot.

Kustība pakāpeniski samazinās muskuļu vājuma dēļ, tad kļūst iespējama tikai pasīva (paralīze). Kājas pilnīga kustība ir dziļu išēmisku traucējumu pazīme, un tam priekšā ir gangrēns.

Mazu kāju arteriālo asinsvadu bloķēšana

Visi šie simptomi ir progresēšanas posmi. Viņu izvēle palīdz izvēlēties, kā ārstēt gūžas artērijas oklūziju:

  • 1A - aukstā āda, tirings, dedzināšana vai nejutīgums, indeksēšana "zosu izsitumi";
  • 1B - sāpes mutes pēdu mierā, saglabājot jutīgu un kustīgu funkciju;
  • 2A - muskuļu vājums un samazināts neatkarīgo kustību apjoms;
  • 2B - ir iespējama tikai pasīva izliece un kājas pagarinājums (paralīze);
  • 3A - sākotnējās nekrozes izpausmes, pietūkums zem muskuļu fastsmembrijas;
  • 3B - daļēja, un 3B - pilna kontraktūra (ar palīdzību nav iespējams saliekt vai izlauzt kāju).

Diagnostikas metodes

Pārbaudot, ārsts atrod aukstīgu, gaišu ādu uz kājām, secīgi noteikt arterijas pulsāciju (kāju, zem ceļa, augšstilba), var palīdzēt noskaidrot oklūzijas vietu, jo pulss nav konstatēts zem tā, un tas tiek saglabāts iepriekš. Ja jūs šķērsojat kājas, augšdaļa kļūst gaiša, noēnota un sāk sāpināt.

Diagnozei tiek veikta eksāmens:

  • asins analīze - palielināts protrombīna indekss un fibrinogēnu saturs, ultraskaņas laiks ar duplekso skenēšanu

mazāk asiņošana nekā parasti;

  • Ultraskaņas skenēšana ar duplekso skenēšanu palīdz redzēt asinsrites pārtraukšanas vietu un nodrošinājuma asinsvadu tīkla stāvokli;
  • angiogrāfija ar CT vai MRI ļauj novērtēt locekļa bojājuma pakāpi, tā audu dzīvotspēju.
  • Oklūzijas ārstēšana

    Zāles lieto, lai ārstētu tikai stresa išēmiju (fiziskās slodzes laikā) vai 1A stadijā. Visos pārējos gadījumos zāļu terapija ir pirmsoperācijas sagatavošanās posms. Izmanto šādus farmakoloģiskos līdzekļus:

    • asins recekļu šķīdināšanai - heparīns intravenozi vai fraksiparīns, klaksāns;
    • fibrinolīzes aktivēšanai (fibrīnu pavedienu šķīšanas) - Fibrinolizīns, streptokināze, Alteplaza;
    • sadalāmi (novērš trombocītu adhēziju) - Ilomedīns, Alprostāns, Klopidogrels;
    • spazmolīti - No-shpa, ksantinola nikotināta.

    Parādīti ekstrakorporālās asins attīrīšanas (plazmas maiņas) un asins lāzera apstarošanas metodes. Dažos gadījumos tiek izmantota fizioterapija - ekstremitāšu novietošana magnētiskajā laukā, hiperbariska kamera, diadinamiskās strāvas. Ja dienas laikā pacienta stāvoklī nav pozitīvu izmaiņu, tad tiek parādīts endoskopisks asins recekļa vai embolijas noņemšana.

    1.B, 2.B stadijā tiek veikta avārijas darbība - no artērijas tiek noņemts asins receklis, ar īsu oklūziju ievieto stentu vai tiek veikta asinsrites apvadīšana (apvedceļš). Ja tiek noteikts 3A vai 3B išēmisms, tad papildus iepriekšējām darbībām ķirurgs pa muskuļu membrānu (fasciotomija) pazemina, lai samazinātu pietūkumu un spiedienu uz traukiem.

    Pēc pilnīgas muskuļu kontrakcijas sākuma kontraindikācijas ir visu asinsvadu iejaukšanās, jo tas radīs toksisku savienojumu plūsmu no iznīcinātiem audiem asinīs. Šādi apstākļi tiek uzskatīti par nāvējošiem. Tāpēc, 3B stadijā, tikai amputācija var glābt dzīvības.

    Apskatiet videoklipu par diabēta pēdas sindroma kāju un pēdu artēriju oklūziju, asinsrites atjaunošanu:

    Profilakse

    Cilvēka artērijas bloķēšanas novēršana ir iespējama, ja tiek pakļauti galvenajiem faktoriem:

    • smēķēšanas atmešana;
    • savlaicīga ārsta piekļuve sirds slimībām;
    • asins analīzes par cukuru, holesterīnu, koagulogrammu;
    • pietiekams dzeršanas režīms;
    • svara zudums;
    • dozētās fiziskās aktivitātes;
    • lietojot antikoagulantus ar asins recekļu draudu draudiem.

    Mēs iesakām izlasīt rakstu par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi. No tā jūs uzzināsit, kas ir aterosklerozes, kā tā attīstās, kam ir šīs slimības risks, kā arī par iznīcinošas aterosklerozes simptomiem, stadijām, diagnozi un ārstēšanu.

    Un šeit vairāk par to, kas ir bīstami, iznīcinot endarterītu.

    Cēloņa artērijas aizkustēšana rodas, kad asinis vai asins receklis ieplūst asinsritē, kā arī asinsvadu spazmas. Klīniskās izpausmes ir sāpes, ādas jutīguma, tā bāluma un aukstuma pārkāpums. Pulsācijas pētījumos tā tiek samazināta zemāk par bloķēšanas vietu.

    Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, jums jāsaprot, kādā stadijā pacientam ir išēmisks audu bojājums. Viegliem traucējumiem zāles var ordinēt, un, ja tiek apdraudēta gangrēna, tiek veikta amputācija. Ar visiem pārējiem asins plūsmas samazināšanās pakāpēm, revaskularizācija parādās ar obligātu asins recekļu noņemšanu.

    Ja tiek konstatēts dzīvību apdraudošs notikums asins recekļa, embolijas vai plāksnes dēļ, operācija tiek veikta augšstilba artērijā. Profundoplastikas procedūru var veikt dažādos veidos. Pēc iejaukšanās persona paliek slimnīcā.

    Asinsvadu bloķēšana kājās rodas, veidojoties trombam vai trombam. Ārstēšana tiks noteikta atkarībā no tā, kur lūmenis ir sašaurināts.

    Parasto ekstremitāšu artēriju MSCT ir aizdomas, ja pēc operācijas ir aizdomas, ka tās mainīsies. To var veikt kopā ar kontrastējošu angiogrāfiju kāju asinsvadiem, vēdera aortā.

    Dažās situācijās protēzes artērijas var glābt dzīvības, un to plastika var novērst daudzu slimību nopietnās komplikācijas. Karotīdu, augšstilba artēriju protezēšana var tikt veikta.

    Pēc 65 gadiem vēdera aortas un locītavu vēnas nestenotiski aterosklerozi rodas 1 no 20 cilvēkiem. Kāda ārstēšana šajā gadījumā ir pieļaujama?

    Parasti Menkeberga skleroze ir līdzīga simptomu kopējai aterosklerozei. Tomēr slimība izpaužas kā sēņu kalcinēšana, nevis holesterīna nogulsnēšanās. Kā ārstēt mentebergu arteriosklerozi?

    Koronārā oklūzija rodas, kad tiek sabojātas koronāro artērijas. Tas notiek daļēji, hroniski. Arteriālā ārstēšana ietver zāļu terapiju, kā arī asinsvadu angioplastiku.

    Iedzimta miega artērijas hipoplazija var izraisīt insultu pat bērniem. Tas ir iekšējās, kreisās, labās vai parastās artērijas sašaurinājums. Diametrs - līdz 4 mm vai mazāk. Operācija ir nepieciešama.

    Cēloņa artērijas anezija rodas dažādu faktoru dēļ. Simptomi var palikt nepamanīti, ir viltus aneirizms. Ja ir plaisa, tad steidzama hospitalizācija un operācija ir nepieciešama.

    Kas ir apakšējo ekstremitāšu kuģu oklūzija

    Apakšējo ekstremitāšu artēriju okleizācija ir asinsvadu aizsprostojums, kas notiek aterosklerozes vai trombozes fona apstākļos. Bloķēšanas sekas ir asins piegādes pasliktināšanās kāju muskuļos. Slimības pazīmes ir atkarīgas no skartās artērijas oklūzijas pakāpes un topogrāfijas.

    Kas ir arteriālā oklūzija un kādi ir tās cēloņi?

    Asinsvadu oklūzija ir akūta bloķēšana un asinsrites pārtraukšana, kas saistīta ar kuģa lūmena pārklāšanos.

    Tieši asinsrites bloķēšanas iemesli ir:

    • holesterīna plāksnes atdalīšana;
    • asins recekļa kustība;
    • embolija sirds, krūškurvja vai vēdera aortas līmenī.

    Visbiežākais embolijas cēlonis ir trombu veidošanās. Trombembolijas veidošanās risks palielinās ar aritmiju un tahikardiju, kreisā kambara aneirizmu pēc ķirurģiskas iejaukšanās un sirds vārstuļu endoprostēzes, ņemot vērā endokardītu.

    Asins receklis, atstājot sirds dobumu caur aortu, ceļo līdz augšstilbu artērijai un bloķē to bifurkācijas vietā (atzarošana).

    Ar holesterīna plāksnēm saistītā tendence aizsprostot artērijas palielinās ar vecumu. Ir viena versija, kurā asinsvadu sieniņās parādās tauku nogulsnes.

    Arterijās ir muskuļu slānis, kā arī elastīns, lai regulētu asinsspiedienu, samazinot un relaksējot. Endotēlija šūnām ir negatīvs lādiņš, kā arī asinis, jo asins plūsma tiek veikta bez šķēršļiem. Stresa laikā strādā arteriālās sienas, reaģējot uz adrenalīnu tāpat kā citas muskuļu šūnas.

    Ar ilgstošu stresu, asinsvadu sieniņu uzņemšana kļūst pozitīva, kas izraisa asins šūnu "saķeri". Līdzīgi ilgstoša kontrakcija izraisa endotēlija bojājumus un sienas polaritātes izmaiņas. Holesterīns, kas ir daļa no nervu mielīna apvalka, ir dielektrisks. Tas darbojas kā izolācijas materiāls. Bojātā artērijā holesterīns uzkrājas bojājuma vietās, lai "ielāpītu" sienu un nodrošinātu asinsritumu. Lai pārtrauktu holesterīna nogulsnēšanos, jums jāilgina asinsvadi.

    Bojājums artēriju sienām parasti ir iekaisums:

    • smēķēšana;
    • cukura diabēts;
    • aptaukošanās;
    • mazkustīgs dzīvesveids.

    Cilvēki, kuru radinieki cieš no aterosklerozes, hipertensijas, ir vairāk pakļauti apakšējo ekstremitāšu kuģu oklūzijai.

    Okluzijas slimība visbiežāk attīstās kāju artērijās:

    • divas aortas filiāles (locītavu artērijas);
    • augšstilbs
    • pakaļgala;
    • galvaskauss un peroneāls.

    Apakšstilba artērija nolaista no aortas bifurkācijas vietas 4. Jostas skriemeļa līmenī un ir sadalīta iekšējā un ārējā zarojumos. Tā ir ārējā locītavu artērija, kas iet uz apakšējām ekstremitātēm, lejup pa psoas muskuļa iekšējo malu līdz pat gurnu saitēm.

    Sasaistē tas nonāk augšstilbu artērijā, kas stiepjas kanālā starp ķemmi un gudriem muskuļiem. Turklāt tas nonāk starp plaukstas vidējo plaušu muskuļu un adductora muskuļiem adductor kanālā, kas pārklāts ar krēslas muskuļu. Ceļa aizmugurē iet pēckara artērija starp gastrocnemius un pakaļgala muskuļiem.

    Ciskas augšējās daļas dziļa artērija caur perforējošām zarām novieto asinis uz augšstilba bicepsa muskuļu. Iekšējā plaušu artērija ir sadalīta augšējā un apakšējā gūžas daļā, kas attiecīgi iziet pāri suprīveidīgai un subvaroidālajai telpai, nodrošinot iegurņa muskuļus. Kuģi veido anastomāzi, tai skaitā popliteālās artērijas.

    Asins apgāde ar apakšstilbiem ir atkarīga no vēdera aortas, kas sākas pie izejas no diafragmas. Elpošanas muskuļu spazmas ir viens no sprieguma cēloņiem.

    Arteriālo sienu spriedzi var pastiprināt un radīt faktoru ietekmē:

    • ilgstoša sēdīšana un ķermeņa saites sasiešana;
    • spiediena vadošie muskuļi vājo iegurņa grīdu dēļ (iekšējo orgānu trūkums);
    • sēklinieku muskuļu spriedze sakarā ar sēžam un gluteus maximu muskuļu išēmija - artērijas tiek ievilktas zem grunts;
    • teļa un paipkaina muskuļu spazmas, kas ir pārslogotas ar nepareizu soli, kad kājas muskuļi nedarbojas.

    Šie faktori, kas saistīti ar dzīvesveidu, izraisa arteriālo sienu kontrakciju. Pastāv iekaisums, veidojas asins recekļi, kas izraisa aterosklerozes attīstību un pakāpenisku kuģa lūmena sašaurināšanos. Taukskābju plāksnes atdalīšana vienādi izraisa oklūziju.

    Kā notiek apakšējo ekstremitāšu slēgšana?

    Asinsvadu oklūzija rodas, pārtraucot asins plūsmu caur augšstilba, augšstilba, augšstilbu un pleuroņa artērijām. Visbiežākais aizsprostošanās cēlonis ir aterosklerozes plāksnes un asins recekļi, kas aptur apetīti apakšu. Muskuļi, nervi, āda piedzīvo skābekļa badu. Ilgstoši bloķējot, attīstās gangrene.

    Aizlieguma veidi

    Atkarībā no artērijas lūmena pārklāšanās pakāpes ir divu veidu oklūzija:

    • pakāpeniska kontrakcija;
    • pēkšņa bloķēšana.

    Ja artērija ir sašaurināta, muskuļi saņem mazāk asiņu, attīstās izēmija, kas ir daļēja vai pilnīga. Ja trakums ir bloķēts, rodas audu nekroze.

    Ateroskleroze izraisa lēnu sašaurināšanos, kurā holesterīns un ateromas tiek novietotas uz artēriju sienām. Aterosklerotiskās plāksnes pakāpeniski sašaurina kuģa lūmeni. Kalcinēšana, kas notiek ar vecumu saistītu vielmaiņas traucējumu dēļ, paātrina lūmena sašaurināšanos.

    Retāk tiek samazināts muskuļu slāņa patoloģisks pieaugums - fibromuskulārā displāzija, vaskulīts (iekaisuma procesi), izsitumi ar audzējiem vai cistām.

    Pēkšņa apakšējo ekstremitāšu artēriju bloķēšana notiek, ja tiek apvienoti divi faktori:

    • sākotnējā artērijas sašaurināšanās;
    • asins recekļu veidošanās.

    Bloķēšana rodas, ja embolisms ceļo no sirds vai aortas uz augšstilba artēriju. Pēcmirstes fibrilācija, asinsreces traucējumi, autoimūnās slimības palielina trombozes risku. Pēkšņa bloķēšana var notikt arī aortas izspieduma rezultātā, kurā iekšējais slānis atdala no vidus un var aizsprostot saistītos tvertnēs.

    Okluzijas simptomi

    Asinsrites pasliktināšanās izraisa slimības, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā. Pastāv raksturīga apakšējo ekstremitāšu oklūzijas pazīme: sāpes parādās tajās pašās muskuļu grupās, apstājas pēc piecu minūšu atpūtas.

    Visbiežāk tiek ietekmēta distālā virspusējā augšstilba artērija, kas izraisa gremošanas muskuļa bojājumus.

    Visbiežāk pacienti ar oklūziju vai asinsrites pasliktināšanos atzīmē:

    • sāpes kājās;
    • apakšējo ekstremitāšu sajūta aukstumā;
    • lēna brūču dzīšana;
    • čūlas uz kāju ādas;
    • ādas melnums vai krāsa uz pirkstiem vai apakšstilbiem.

    Nezinot, kas ir vaskulārais oklūzija, pacienti sūdzas par nejutīgumu, vājumu vai aukstumu kājās asinsvadu distonijas dēļ. Tā kā sāpju progresēšana pirkstos nepazūd miera stāvoklī, attīstās gangrēna.

    Okluzijas ārstēšana un novēršana

    Pacienta ar sūdzībām par sāpēm ar teļu pārbaude ir jāpārbauda. Pirmkārt, ķirurgs attīra pulsāciju no vēdera aortas līdz pēdai ar vēdera un iegurņa zonu audiem. Ja trūkst taustāmu pacientu, impulsus nosūta Doplera ultraskaņai.

    Ar viegliem vai vidēji smagiem simptomiem, dzīvesveida maiņa palīdz:

    • smēķēšanas atmešana;
    • regulāri izmantot;
    • narkotiku lietošanas kontrole pret hipertensiju, cukura diabētu;
    • diēta

    Zāļu atbalsts tiek noteikts tikai pēc ārsta ieteikuma:

    • antitrombocītu līdzekļi (aspirīns, nātrija heparīns, klopidogrels, streptokināze un pentoksifilīns)
    • antilipēmiski līdzekļi (piemēram, simvastatīns).

    Lai uzlabotu artēriju stāvokli un novērstu emboliju, varat meklēt palīdzību no osteopāta, lai mazinātu aortas spazmu.

    Smagos gadījumos tiek veikta embolektoģija (katetra vai ķirurģiskas iejaukšanās), trombolīze vai arteriālā šunta operācija. Lēmums par procedūras vadīšanu ir balstīts uz išēmijas smagumu, trombu atrašanās vietu un pacienta vispārējo stāvokli.

    Trombolītiskās zāles, kas tiek ievadītas ar reģionālo katetru infūziju, ir visefektīvākās akūtās arteriālās oklūzijas gadījumā, kas ilgst līdz divām nedēļām. Visizplatītākais audu plazminogēna aktivators un urokināze.

    Bloķētā zonā ievieto katetru, un zāles tiek piegādātas tādā ātrumā, kas atbilst pacienta ķermeņa svaram un trombozes pakāpei. Ārstēšana ilgst 4-24 stundas atkarībā no išēmijas smaguma pakāpes. Uzlabota asins plūsma tiek kontrolēta ar ultraskaņu.

    Aptuveni 20-30 procentiem pacientu ar akūtu artēriju oklūziju pirmajās 30 dienās nepieciešama amputācija.

    Secinājums

    Kāju kaula oklūzijas simptomi sākas ar aukstuma sajūtu, sāpēm, vājumu. Slimība prasa pārbaudi un ārstēšanu, jo gandrīz 30% pacientu prasa steidzamu iejaukšanos. Oklūzijas risks palielinās ar aritmijām, sirds slimībām, hipertensiju.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi