Kas ir akūts koronārais sindroms, pirmā palīdzība un ārstēšana

Pēkšņs asas stāvokļa pasliktināšanās cilvēka stāvoklī, kam raksturīgas stipras sāpes krūšu kurvja aizmugurē, gaisa trūkuma sajūta, vājums un svīšana, izraisa citus nopietnas bažas un izraisa medicīnas komandu.

Grupa, kas ierodas sarunā, izskata pacientu, izdara EKG un, pamatojoties uz tā rezultātiem, piedāvā hospitalizāciju, vienlaikus ievietojot ļoti piesardzīgu un "neskaidru" diagnozi - akūtu koronāro sindromu.

Kāpēc ārsti, kad runa ir par ļoti nopietnu stāvokļa pasliktināšanos, izmanto šādu neskaidru formulējumu?

Divi vienā

Konstatējot akūtu koronāro sindromu, eksperti norāda uz vienu no scenārijiem - nestabilas stenokardijas vai miokarda infarkta uzbrukumu, jo tie ir iekļauti ACS koncepcijā.

Nav iespējams precīzi noskaidrot, kas notiek ar pacientu ārkārtas situācijā: atšķirībai starp abām patoloģijām ir nepieciešams ne tikai novērst EKG, bet arī veikt vairākus laboratorijas un aparatūras pētījumus, kas tiek veikti slimnīcu vidē.

Turklāt gan akūts miokarda infarkts, gan nestabila stenokardija, kas apvienoti ar vienu nosaukumu, rada daudz lielāku apdraudējumu pacientu dzīvībai nekā, piemēram, hroniska išēmiska sirds slimība.

Atšķirībā no hroniskas koronāro artēriju slimības, kas var parādīties diezgan ilgu laiku bez nopietnām komplikācijām un ko viegli pārtrauc, lietojot nitroglicerīna tabletes, pēc dažām stundām vai minūtēm rodas akūts koronārais sindroms ar lielu letālu iznākuma varbūtību - koronāro nāvi vai plašu sirdslēkmi.

Pieejas ārstēšanā nestabilu stenokardiju un akūtu miokarda infarktu, ir arī dažādi: pirmajā gadījumā centieni ekspertu ir paredzēti, lai novērstu kabatas išēmijas, un otrais galvenais mērķis terapeitisko pasākumu kļūst retināšanas asins receklis aizsērējušās koronāros asinsvadus un izraisīt nekrozi (nekroze) infarkta zonā.

Kas notiek ar ACS

Galvenais iemesls, kāpēc attīstās akūtais koronārais sindroms, ir ilgstoša un novārtā atstāta kuģu ateroskleroze.

Aterosklerozes saasināšanās stadijā plāksne zaudē savu stabilitāti, ir iespējams, ka tā riepas integritāte ir traucēta. Ietekmētā trauka iekaisums atrodas trombota fiksācijas vietā vai lūmena oklūzijai.

Trombu oklūzija no kuģa (aterotrombozi) un asinsrites traucējumiem, kas rodas akūtas aterosklerotisku saslimšanu, palielinot slodzi uz miokarda, kas var veidot un tajā esošās bojājumus (vietas, par išēmija vai nekrozi).

Miokarda reģiona iscēmija (daļēja apsārtums) ir nestabila stenokardija, un audu nekroze norāda uz attīstītu miokarda infarktu.

Diagnosticēt un atšķirt šos noteikumus, izmantojot EKG un asins bioķīmiskie izmeklējumi nekrozes marķieri, bet šāda diagnoze var būt tikai daļēji iespējama, ja nav slimnīcas laboratoriju iekārtas atklāšanai marķieriem.

Ko teiks EKG

Akūta koronāra sindroma klasifikācija parasti tiek veikta atbilstoši EKG izmaiņām.

Pastāv divu veidu ACS, kas koncentrējas uz to, speciālists nosaka sirds bojājuma veidu un galveno terapeitisko pasākumu saturu:

  • ACS ar ST vēža pieaugumu;
  • ACS bez ST segmenta pacēluma.

Ko nozīmē šāda klasifikācija?

ST segmenta paaugstināšanās, īpaši, ja tā ir saistīta ar sāpēm aiz krūšu kaula un viņa saišķa kreisās kārtas blokāde, liecina par attīstītu akūtu miokarda infarktu, kas prasa tūlītēju trombolīzes terapijas un dažos gadījumos angioplastiskās operācijas ieviešanu.

Akūts koronārais sindroms bez segmenta pacēluma, ko papildina pārmaiņas T viļņā, norāda uz miokarda reģiona išēmismu - tas ir, nestabilas stenokardijas uzbrukums, kas neprasa trombolītisku līdzekļu ievadīšanu.

Tomēr melkoochagovyj vai Iekšējās miokarda arī var notikt, nepaceļot ST segmentu, tāpēc precīzāku diagnozi nepieciešama laboratoriskā analīze pacientu asinīs, lai noteiktu marķierus nekrozi (nekrozi) audu infarktu.

Pirmā palīdzība

Akūts koronārais sindroms ir stāvoklis, kad izšķiroša nozīme ir ārkārtas aprūpei un savlaicīgai hospitalizācijai, jo gan nestabila stenokardija, gan miokarda infarkts ir vienlīdz bīstamas pacientu dzīvē.

Tātad, ja jums ir sūdzības par sāpēm aiz krūšu kauls (tās var būt dedzinošas, stingrākas, nomācošas), svīšana, baiļu sajūta, rīkojieties šādi:

  • Piedāvājiet pacientam noliecties un atvienot drēbju apkakli;
  • Dozējiet nitroglicerīna tableti;
  • Pēc dažām minūtēm dod vēl vienu tableti.

Jums ir tikai divi mēģinājumi apturēt uzbrukumu: ja pēc divām vai trim minūtēm pēc tablešu rezorbcijas pacienta stāvoklis vispār nemazinās, nekavējoties zvaniet ārstam vai neatliekamās palīdzības brigādei.

Šāda vienkārša mājas diagnostika palīdzēs ietaupīt dārgo laiku un uzlabot cilvēka izredzes uz labvēlīgu iznākumu.

Kā ārstēt?

Akūtas koronāro sindromu ārstēšanai nav nepieciešamas mājas metodes, un to veic tikai specializētā slimnīcā.

Pacienti steidzami tiek hospitalizēti, nākamajām divām vai trim dienām nosakot stingru gultu un diētu, kas sastāv no vieglas pārtikas un dzēriena bez sāls.

Eksperti nepārtraukti kontrolē EKG un asinsspiedienu, kā arī uzrauga pacientu urinēšanas biežumu un pārpilnību.

Sākotnēji terapijai ir vairāki mērķi:

  • Išēmijas ārstēšana;
  • Asins plūsmas atjaunošana koronārajos traukos;
  • Komplikāciju novēršana un pacientu pasliktināšanās.

Anti-išēmiskā efekta speciālisti sasniedz ar beta-blokatoriem - tādu zāļu grupu, kas inhibē miokarda infarkta nekrozes izplatīšanos un atjauno asins piegādi išēmiskās vietās nestabila stenokardija uzbrukumā.

Šo zāļu lietošana palīdz arī novērst vienu no visbīstamākajām komplikācijām - asiņošanu smadzenēs.

Jo ātrāk tiek izrakstīti beta adrenerģiskie blokatori, jo vislabākais rezultāts ir tas, ka akūtais koronārais sindroms beigsies: to lietošana novērš sirds kambaru asinsrites risku, sirds muskuļu sabrukšanas risku, samazina sirdslēkmes pacientu nāves gadījumu skaitu.

Ar zemu toleranci pret beta blokatoriem vai kontrindikācijām pret tām ārstēšanas režīms tiek pielāgots.

Speciālisti atrod aizstājēju šīm zālēm - diltiazēma vai dihidropiridīna sērijas kalcija antagonistiem.

Nākamais akūta koronārā sindroma slimību ārstēšanas posms ir asinsrites atjaunošana koronāro asinsvadu un miokarda bojāto zonu rajonā.

Speciālisti lieto gan konservatīvu, gan operatīvu terapiju:

  • Asins recekļu atšķaidīšana un trombocītu līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • Balona angioplastika;
  • Koronāro artēriju šuntēšanas operācija steidzamu iemeslu dēļ.

ACS ārstēšanā ir grūti pārvērtēt trombolīzes un trombolīzes terapijas nozīmīgumu un ietekmi: savlaicīgi veiktie pasākumi asiņu recekļu un asins recekļu atšķaidīšanai var ātri atjaunot asinsriti skartajā traukā, kā arī saglabāt kreisā kambara sūknēšanas funkciju.

Šie pasākumi samazina pacientu nāves risku no sirds vai asinsvadu katastrofas par aptuveni pusi. Turklāt uzlabojas audu spēja pašas dziedēt, un samazinās sirds mazspējas un aneirisma iespējamība.

Tomēr ārstēšanai ar trombolītiskiem līdzekļiem ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas.

Trombolīzes zāļu iecelšana ir indicēta:

Pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu.

  • Izteikti sāpes krūtīs, kas ilgst vairāk nekā pusstundu un nav apturot ar nitroglicerīnu;
  • ST segmenta pieaugums vairākos asinsvados, kas reģistrēts EKG pirmajās sešās stundās pēc sāpju iestāšanās;
  • Viņa kompleksa kreisās kājas pilnīgā blokāde, kas izveidojusies sešās stundās;
  • Nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar trombolītiskiem līdzekļiem ir:

  • Augsta hipertensija;
  • Jebkādi asinsizplūdumi un ievainojumi, it īpaši craniocerebrāli;
  • Aneirisma vai perikardīta uzsūkšanās;
  • Neiecietības zāles.

Trombocītu terapija, kas ir nākamais ārstēšanas posms, balstās uz aspirīna un klopidogrela kursu norīkošanu. Šīs zāles tiek parakstītas pēc iespējas ātrāk - pacientiem ir ieteicams piedāvāt aspirīnu pat ārkārtas stāvoklī.

Klopidogrels ir obligāts līdzeklis bojātā trauka manevrēšanas vai stentiņas sagatavošanas stadijā: tas tiek uzsākts mēnesi pirms plānotās operācijas un arī pēc tam tiek turpināts.

Pēc izlādes

Ja diagnostika un ārstēšana ir pabeigta un savlaicīga, pacienti pakāpeniski uzlabojas un pēc tam kardiologam tiek novadīti aprūpes mājās un ambulatorā uzraudzībā.

Mājokļa aprūpe nozīmē grūtu diētu, kuras mērķis ir palēnināt aterosklerozes procesu traukos, atsakoties no sliktiem ieradumiem. Fizikālais un emocionālais stresu ir stingri jāregulē un jāpārvalda pacientu labsajūta: neplusēti pastaigas, lēnas kāpnes un pacelšanās pa kāpnēm, vienkāršs mājas darbs un labvēlīgs psiholoģiskais klimats palīdzēs saglabāt fitnesa un spožumu.

Ārstu, ko ārsts izrakstījis ar uzturlīdzekļu devu (aspirīnu, beta blokatorus, klopidogrelu, nitroglicerīnu), nekādā gadījumā nevar atcelt: to lietošana kļūst visa mūža garumā. Ir stingri jāievēro noteiktās devas, nevis samazinot un nepalielinot tās pēc saviem ieskatiem.

Inventāra ACS ir: šīs procedūras koncepcija, reģistrācijas procedūra un iezīmes

Kapitāla celtniecības objekts (saīsināti "OKS") ir jebkura nepabeigta ēka vai ēka, kas nav pagaidu ēka. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Pilsētplānošanas kodeksu šādiem nekustamā īpašuma objektiem ir pakļautas īpašumtiesības un ir nepieciešama oficiāla reģistrācija par visiem ar tiem saistītajiem darījumiem. Tā rezultātā ACS iekļaušana attiecīgajos juridiskajos reģistros ir pastāvīga prakse.

Sīkāk par šīs procedūras niansēm un to būtību mēs runāsim tālāk sniegtajā materiālā.

Kas ir ACS un tā tehniskais plāns?

Kapitāla būvniecības objekts. 1. fotoattēls

Tātad, kā minēts iepriekš, ACS ir nekustamā īpašuma objekti, kas ir jāpabeidz. Vienkārši sakot, kapitāla būvniecības objekts ir jebkurš nekustamais īpašums, ko var nodot ekspluatācijā tikai pēc konkrētu būvdarbu vai zemes darbu veikšanas. Pašlaik ACS var būt divu veidu:

  • Ēkas ir nekustamā īpašuma objekti, kuru izveidošanas un darbības mērķis ir dzīvojamo rajonu, vietu uzglabāšanas vietas, dzīvnieku turēšana vai uzņēmumu organizēšana. Šādu priekšmetu piemēri ir daudzdzīvokļu ēkas un privātmājas, nedzīvojamās un saliekamās telpas, nojumes.
  • Konstrukcijas ir inženiertehniskās un sakaru organizācijas sarežģītāki nekustamo īpašumu objekti, kuri parasti atrodas gan virs, gan zem zemes. Šāda ACS izveide ir vērsta uz jebkādu resursu ieguvi, to transportēšanu vai līdzīgu mērķu sasniegšanu. Šādu iekārtu piemēri ir gāzes vadi vai naftas tvertnes.

Ievērojiet, ka ēku un būvju rekonstrukcija, būtiska pārveidošana vai paplašināšana pārvērš tos arī par kapitālieguldījumu objektiem, kas prasa reģistrāciju. Tajā pašā laikā tādas konstrukcijas kā pagaidu būves (novietne, novietne, kiosks) nekādā gadījumā nevar piederēt ACS, tādēļ to pārstrukturēšana vai montāža neprasa kapitāla apbūves reģistrāciju.

Kā reģistrēt ACS Rosestrejas kadastrā? 2. fotoattēls

Rosessestras oficiālajam inventāra uzskaitei ir nepieciešams apkopot tās tehnisko dokumentāciju. Šajā ziņā bieži vien šajā ziņā ir tikai atbilstoša plāna izstrāde, par ko var norādīt:

  • informācija par pašu kapitālieguldījumu objektu, kas nepieciešama tā iekļaušanai kadastrā;
  • dati par konkrētu kapitāla apbūves objekta daļu, kas nepieciešama reģistrēšanai;
  • informācija par kapitālieguldījuma mainīto objektu, kas ir svarīgs inventāra datu inventarizācijas datu izmaiņām (attiecas uz atjaunošanu, paplašināšanu utt.).

Nepieciešamība, reģistrācijas kārtība un ACS tehniskā plāna prasības ir apspriesta Federālā likuma Nr. 221-FZ 41.pantā "Par valsts nekustamā īpašuma kadastru". Saskaņā ar tā noteikumiem šis dokuments ir nepieciešams iekļaušanai sarakstā:

  • informācija par jaunizveidoto ACS un to nodošana dzīvojamo, nedzīvojamo vai citu objektu statusā;
  • informācija par izmaiņām dažās ACS vai tās atsevišķās daļās;
  • dati par īpašu ACS īpašumtiesībām pirms tā būvniecības pabeigšanas (ja šāda vajadzība pastāv).

Tehniskā plāna izstrāde tiek veikta saskaņā ar to pašu federālo likumu. Procedūras pamatprincipi sīkāk ir apspriesti zemāk.

Tehniskās dokumentācijas sagatavošana

Kā sagatavot ACS tehnisko plānu? 3. fotoattēls

Vienīgi kadastrālie inženieri (iepriekšminētā Federālā likuma 44.pants) var iesaistīties ACS tehniskajā plānā, apkopojot, sertificējot vai vienlaikus divas veiktās darbības. Jūs varat atrast šādu speciālistu vai nu PTI dzīvesvietā, vai tieši ar šīs valsts organizācijas personāla palīdzību.

Šāda speciālista pilnvaras ietver divas obligātas lietas:

  1. Tehniskā plāna sastādīšana vai pārbaude, kas jau ir izstrādāta saskaņā ar reālo situāciju.
  2. Protams, apstiprinot šo plānu, ņemot vērā, ka tas tiek izpildīts saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

Šādas tehniskās dokumentācijas formas un sagatavošanas prasības ir norādītas vairākos Krievijas Federācijas Ekonomiskās attīstības ministrijas rīkotos "Par ACS tehniskā plāna formas apstiprināšanu un tās sagatavošanas prasībām". Iepriekš minētie kadastrālie inženieri apņemas obligāti iepazīties ar šiem normatīvajiem aktiem, mūsu valsts parastajam pilsonim ir pietiekami daudz zināt, ka OAQ tehniskajā plānā jāiekļauj:

  • teksta daļa;
  • grafiskā daļa.

Dokuments tiek sagatavots ar attiecīgajām sadaļām iedalījumu un tiek uzglabāts elektroniskajā datu nesējā elektroniskā faila formā, kas obligāti ir jāapstiprina ar kadastrālās inženiera elektronisko digitālo parakstu. Paredzētais tehniskais plāns informācijas reģistrēšanai un kadastra ievadīšanai par objektu ir sniegts:

  • vai Rosreestr departamentam ACS atrašanās vietā personīgi iesniedzējs;
  • vai pieteikuma iesniedzēja MFC vietā ACS;
  • vai tām pašām valsts aģentūrām, nosūtot pa pastu / kurjeru / interneta tīklu atbilstošā formā.

Kā jūs redzat, ACS tehniskā plāna izstrādes procedūrā nav īpašu grūtību. Galvenais, lai to īstenotu, ir ievērot iepriekšminētos pamatprincipus, kas noteikti likumdošanas līmenī.

Apsveramā jautājuma īpatnības

ACS tehniskā plāna izstrādes īpatnības 4. fotoattēls

Šodienas materiāla beigās pievērsim uzmanību izskatāmās problēmas niansēm. Par laimi, tajā nav daudz funkciju, un ievērojama daļa no tām jau ir apspriesta iepriekš.

Tomēr dažas nianses netika atzīmētas, tāpēc mēs tos prezentējām šādā sarakstā formātā "Jautājums - Atbilde":

  • Ko darīt, ja pastāv atšķirības starp tehnisko plānu un ACS? - Atsaukt neatbilstošu tehnisko dokumentāciju, izstrādājot jaunus dokumentus ar attiecīgām izmaiņām attiecībā uz tiem un iesniedzot tos Federālajam reģistrācijas dienestam vai MFC.
  • Kas notiek, ja jūs izveidojat nepareizu tehnisko plānu? - Neuztraucieties, tas vienkārši nepieņems kadastra valsts iestādē un pieprasīs koriģēt esošos trūkumus.
  • Cik daudz ACS tehniskās dokumentācijas izpilde? - No 2 000 rubļu. Pakalpojuma galīgās izmaksas ir atkarīgas no dzīvesvietas reģiona, kurā tiek veikta dokumentu apstrādes procedūra, un apraksta ACS dimensija, sarežģītība.

Par šo, varbūt, vissvarīgākā un nepieciešamā informācija parastajam pilsonim šodienas tēmā ir beigusies. Mēs ceram, ka iepriekš minētais materiāls jums bija noderīgs. Veiksmi ar tehnisko dokumentāciju!

Jūs varat uzzināt par to, kā izvietot kapitālbūvniecības objektu kadastrālajā reģistrā, skatoties videoklipu:

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Akūts koronārais sindroms: cēloņi, riska faktori, ārstēšana, hroniska nepietiekamība

Akūta koronāra sindroma (ACS) definīcija apvieno pazīmes, kas raksturo stabilu koronāro sirds slimību formas pastiprināšanos. Faktiski ACS nevar uzskatīt par diagnozi, tas ir tikai parādība (simptomi), kas raksturīgi gan miokarda infarkta attīstībai, gan nestabilai stenokardijai.

Ārsti lieto terminu "akūtais koronārais sindroms", lai sniegtu indikatīvu pacienta stāvokļa novērtējumu un nodrošinātu atbilstošu palīdzību pat pirms galīgās diagnostikas.

Miokarda asinsrites sistēmas anatomija

Ar skābekli bagātināts asins pieplūdums miokardā (sirds muskulī) caur artērijām, kas atrodas tās virsmas formā ar vainagu, un venozās, ar augstu oglekļa dioksīda saturu un vielmaiņas produktiem, tiek izvadīts caur vēnām. Sakarā ar līdzību ar karaļa atribūtu, sirds koronārais trauks tiek saukts par koronāro krievu valodā, un latīņu valodā, kas pieņemts medicīnā, to sauc par "koronāru" (no kronas - kronis). Lielais Leonardo da Vinči izgatavoja cilvēka orgānu pirmās anatomijas skices, viņš nāca klajā ar dažiem, tik poētiskiem vārdiem.

No lyrics mēs vēršamies uz utilitārajiem salīdzinājumiem, lai padarītu sarežģītas lietas vieglāk un saprotamākas. Tātad jebkura artērijas sienai ir sava veida ēkas standarts, kas līdzīgs labi pazīstamam ūdens šļūtenē ar papēdi. Ārpus - blīvs saistaudu slānis, pēc tam - muskuļu daļa, tas spēj sazināties un atpūsties, radot pulsa viļņu un palīdzot asinīs. Tad iekšējais apvalks, plānākais un ideāli gluda intija vai endotēlijs, uzlabo asins plūsmu, samazinot berzi. Ar to saistītas lielākās daļas "sirds" pacientu problēmas. Koronārā sirds slimība anatomiskajā nozīmē sākas ar koronāro artēriju iekšējās oderes bojājumiem.

Lipīdu metabolisma traucējumu gadījumā holesterīns var uzkrāties muskuļu slāņa un intima robežās un veidot konglomerātus - mīkstas holesterīna plāksnes. No tiem augšā esošais endotēlijs tiek pacelts un atšķaidīts, kā rezultātā tiek noārdīts plāns šūnu slānis un veidojas augstums artērijas iekšienē.

Asins plūsma rada vietējo nemierību un palēnina, radot apstākļus jauniem nogulsnēm un nešķīstošu kalcija sāļu nokrišņiem - to kalcifikācijai. Šādas "izaugušās" plāksnes, kurām ir nevienmērīga un cieta kalcifikācija, jau ir ļoti bīstamas: tās var izteikt čūlas, bojājot artēriju muskuļu slāni; trombozes masas uz tām novieto, samazinot lūmenu, līdz tas pilnībā pārklājas. Tā rezultātā ir išēmija, stenokardija, sirdslēkme, šajā notikumā attīstās notikumi.

ACS cēloņi

Attīstības mehānisms (patoģenēze) ir vienāds visiem išēmiskajiem, tas ir, saistīts ar skābekļa trūkumu, sirds slimībām, tostarp akūtu koronāro sindromu. Ir tikai divi iemesli, kas traucē normālu asinsriti asinīs pa arterijām: izmaiņas artēriju toni un to skaļuma samazināšanās.

1. Asinsvadu sienas spazmas var rasties, paaugstinot adrenalīna izdalīšanos, piemēram, stresa situācijā. Izteiciens "sirds nogrima krūtīs" precīzi apraksta cilvēka stāvokli ar īsu išēmijas uzbrukumu. Viegli kompensē īsu skābekļa trūkumu: sirdsdarbības ātrums palielinās, asins plūsma paaugstinās, skābekļa plūsma paaugstinās, un jūsu veselība un garastāvoklis kļūst vēl labāki.

Cilvēki, kas ir aizrautīgi ar ekstrēmo sportu un atpūtu, pastāvīgi saņem īsus adrenalīna "uzbrukumus" sirdij un ar tiem saistītās patīkamās sajūtas - uztraukums un enerģija. Visu, pat mazu slodžu fizioloģiskā prēmija - samazinot koronārā trakuma jutību pret spazmu, un līdz ar to novērš išēmismu.

Ja stresa situācija ir pagarināta (laiks mainās atkarībā no "sirdsdarbības"), tad sākas dekompensācijas fāze. Muskuļu šūnas patērē ārkārtas enerģijas piegādi, sirds sāk pārspēt lēnāk un vājāk, oglekļa dioksīds uzkrājas un samazina artēriju tonusu, asins plūsma koronāro artērijās palēninās. Attiecīgi vielmaiņa ir traucēta sirds muskuļos, daļa no tā var kļūt mirusi (nekroze). Sirds muskuļu sienas nekrozes simptomi sauc par miokarda infarktu.

2. Koronāro artēriju lūmena samazināšanās ir saistīta vai nu ar traucējumiem to iekšējā oderējuma normālā stāvoklī, vai arī ar asins plūsmas slēgšanu ar trombu (asins receklis, aterosklerozes plāksne). Problēmas biežums ir atkarīgs no riska faktoriem ar ilgstošu iedarbību, kas izraisa vielmaiņas traucējumus un asins recekļu veidošanos.

Galvenie ārējie faktori:

  • Smēķēšana - vispārēja intoksikācija, artēriju iekšējā slāņa šūnu pārkāpums, paaugstināts asins recekļu risks;
  • Nesabalansēta uzturs - paaugstināts lipīdu līmenis asinīs; nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana; mainīt vitamīnu un mikroelementu līdzsvaru; apmaiņas nelīdzsvarotība;
  • Zema fiziskā aktivitāte - "neapgūtā" sirds, samazināta sirdsdarbības kontrakcijas spēks, venozā stagnācija, skābekļa piegādes pasliktināšanās audos, ogļskābās gāzes uzkrāšanās tajās;
  • Stress - nepārtraukti palielināts adrenalīna fons, ilgstošs arteriālais spazmas.

Piekrītu, vārds "ārējais" nav nejaušs, pats cilvēks to var samazināt vai palielināt, tikai mainot dzīves veidu, paradumus un emocionālo attieksmi pret notiekošo.

Laika gaitā uzkrājas risku kvantitatīvā ietekme un notiek pārmaiņas kvalitatīvās pārmaiņās - slimības, kas jau pieder akūtas koronāro mazspējas iekšējiem riska faktoriem:

  1. Iedzimtība - asinsvadu struktūras pazīmes, vielmaiņas procesi tiek pārraidīti arī no vecākiem, bet kā relatīvie riska faktori. Tas nozīmē, ka tos var saasināt un ievērojami samazināt, izvairoties no ārējiem faktoriem.
  2. Ilgstošs asins lipīdu un aterosklerozes kāpums - asinsizplūdumi artērijās aterosklerozes plāksnēs ar vēdera sašaurināšanos, miokarda išēmija.
  3. Aptaukošanās - asinsvadu kopējā garuma palielināšanās, palielināts stresu sirdī, muskuļu sieniņas sabiezēšana (miokarda hipertrofija).
  4. Arteriālā hipertensija - pastāvīgi augsts asinsspiediena skaits, izmaiņas artēriju sienās (sacietēšana), samazinot elastību, sastrēguma izpausmes - tūska
  5. Cukura diabēts - palielina asins viskozitāti un asins recekļu risku, izmaiņas arteriolās (mazākās arteriālās asinsvados) noved pie orgānu išēmijas, tostarp miokarda.

Vairāku faktoru kombinācija palielina trombu veidošanos, kas pilnīgi pārklājas ar sirds artērijām. Šī scenārija notikumu attīstības sekas būs pēkšņa koronāro nāve, otrā biežākā (pēc miokarda infarkta) akūtas koronārā sindroma iznākums.

ACS un pacientu riska klīniskās formas

Pastāv divas galvenās ACS formas:

  • Nestabila stenokardija ir sāpes krūtīs, kas raksturīga sirdslēkmei, kas pirmo reizi parādījās vai tika atkārtoti pielietota tūlīt pēc fiziska vai emocionāla stresa vai mierīgā stāvoklī.
  • Miokarda infarkts - sirds muskuļu sienas nekroze (nekroze). Atkarībā no bojājuma lauka ir neliela fokusa (mikroinfarkta) un plaša lokalizācija - saskaņā ar pieņemtajiem sirds sieniņu nosaukumiem - priekšējo, sānu, posterior-diafragmas un starpskriemeļu starpsienu. Galvenās dzīvībai bīstamās komplikācijas ir letāli ritma traucējumi un sirds sienu plīsums.

Klasifikācija ir svarīga gan slimības smaguma pakāpes novērtēšanai, gan pēkšņas koronāro nāves riska līmeņa (kas notiek ne vairāk kā 6 stundas pēc uzbrukuma sākuma) analīzes.

Augsts risks

vismaz viena no apzīmējumiem:

  1. Stenokardijas uzbrukums vairāk nekā 20 minūtes līdz pat brīdim;
  2. Plaušu tūska (apgrūtināta elpošana, burbuļojoša elpa, sārts putojošs krēpas, piespiedu sēdes stāvoklis);
  3. EKG: ST segmenta samazināšanās vai palielināšanās vairāk nekā 1 mm virs izolīna;
  4. Stenokardija ar samazinātu spiedienu artērijās;
  5. Laboratorija: miokarda nekrozes marķieru līmeņa pārmaiņas.

Vidējais risks

Neatbilstība augsta riska punktiem vai viena no šādām pazīmēm:

  1. Stenokardijas uzbrukums mazāk nekā 20 minūtes, pārtraucot nitroglicerīna uzņemšanu;
  2. Stenokardija atpūsties mazāk nekā 20 minūtes, pārtraucot pēc nitroglicerīna uzņemšanas;
  3. Nakts uzbrukumi sāpēm krūtīs;
  4. Smaga stenokardija, kas pirmo reizi parādījās pēdējo 14 dienu laikā;
  5. Vecums pārsniedz 65 gadus;
  6. EKG: dinamiskās izmaiņas T viļņā uz normālu, Q viļņi ir lielāki par 3 mm, ST segmenta samazināšanās miera stāvoklī (vairākos virzienos).

Zems risks

ja rodas neatbilstība augsta un vidēja riska kritērijiem:

  1. Biežāki un smagāki nekā parasti krampji;
  2. Zemāk ir fiziskā stresa līmenis, kas izraisa uzbrukumu;
  3. Pirmo reizi parādījās stenokardija, no 14 dienām līdz 2 mēnešiem;
  4. EKG: normāla līkne atkarībā no vecuma vai jaunu izmaiņu neesamība salīdzinājumā ar iepriekš iegūtajiem datiem.

Kā izpaužas akūts koronārais sindroms

Galvenie akūtas koronāro mazspējas simptomi ir maz un raksturīgi katrai ACS formai.

  • Pirmais un vissvarīgākais simptoms ir smaga, nemainīga sāpes aiz krūšu kauls, izspiešanas, dedzināšanas vai saspiešanas raksturs. Uzbrukuma ilgums var svārstīties no pusstundas līdz vairākām stundām, taču ir gadījumi, kad pacienti saņēma sāpes, kas ilgst vairāk nekā vienu dienu. Daudzi sūdzas par apstarošanu (sāpju impulsu vadīšana gar vietējiem nervu galiem) uz kreiso augšējo ķermeni - lāpstiņu, roku un roku (mazā pirkstiņa), kaklu un apakšējo žokli. Ar miokarda infarktu ar lokalizāciju sirds sirds-diafragmas sieniņā sāpīgas sajūtas var koncentrēties tikai ribas leņķī, pie krūšu kaula krustojuma krustojuma.
  • Sāpes sākas vai nu tūlīt pēc treniņa, vai arī pēc pilnīga atpūtas - naktī vai agri no rīta, kad persona vēl atrodas gultā.
  • Nervu sistēmas reakcija uz galēju spriedzi: satraukums un ārkārtīgi nemierīgs stāvoklis. Raksturo panikas sajūta bailes no nāves, kas tikai palielinās, salīdzinot ar uzbrukuma sākumu. Paškontrole ir minimāla, apziņa ir sajaukta.
  • Āda ir gaiša, uz pieres parādās aukstā sviedri. Pacients sajūt pastāvīgu gaisa trūkumu, mēģinot uzņemt ērtāku elpošanu (ortopēnu), lūdzot lielāku spilvenu vai mēģināt sēdēt.

Kādu ārstēšanu var palīdzēt pirms ārsta ierašanās?

  1. Avārijas palīdzība: vispirms jāsniedz tabletes ar nitroglicerīnu zem mēles: šajā vietā ir bagāti asinsvadi, caur aktīvo sastāvdaļu gļotādām ātri uzsūcas un nonāk asinīs. Ietekmējot artēriju muskuļu sienu, zāles mazina sirds koronāro asinsvadu spazmu un īslaicīgi uzlabo asinsriti. Ja nepieciešams, ir atļauts lietot 1 tableti ik pēc 5 - 10 minūtēm. Atcerieties, ka intensīva nitroglicerīna devas blakusparādība var būt smadzeņu zādzības sindroms: reibonis, redzes lauka sašaurināšanās un acu apsārtuma sajūta, slikta dūša. Visas šīs parādības pazūd dažu minūšu laikā, bet pacientiem šajā laikā ir labāk gulēt.
  2. Aspirīns, košļājiet tableti, devas 160 - 325 mg. Nelielas acetilsalicilskābes koncentrācijas samazina asins recēšanas spēju, tādēļ pirmo reizi ir iespējams apdrošināt asins recekļu lielumu, kas jau veidojas koronāro artērijās.
  3. Skābeklis - atveriet logu, organizējiet melnrakstu, lai palīdzētu svaigā gaisa plūsmai. Ja iespējams, izmantojiet medicīnisko balonu, parasti tie vienmēr ir gatavi hroniskiem pacientiem. Uzlieciet gāzi caur mitrinātāju vai ievietojiet marli ūdenī, kas samitrina ar ūdeni un izgrūž: tīrais skābeklis izžūst gļotādas.

Ārsts nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku, tas atkarīgs no galīgās diagnostikas, pamatojoties uz elektrokardiogrammas un bioķīmisko asins analīžu datiem. Pacienti ar akūtu koronāro nepietiekamību noteikti ir hospitalizēti.

ACS diagnostikas testi

Elektrokardiogramma un tās vērtības dažādās ACS formās

  • ST segmentā: bez pacelšanas, ne labilā, ne ilgstošā depresija ir lielāka par 2 mm, T-viļņu izmaiņas. Ņemot vērā sāpes sirds zonā, šāds EKG variants ir raksturīgs akūtā miokarda išēmijai.
    Ja miokarda nekrozes marķieri nav konstatēti asinīs, tad nestabila stenokardija ir pamatota.
    Marķieru līmeņa dinamiskā pieauguma klātbūtne vai noteikšana norāda uz nelielu fokālās miokarda infarktu.
  • ST segmentā: pastāvīga paaugstināšanās virs izolīna vairāk nekā 2 mm, kā arī vadīšanas traucējumi (viņa šķiedru kreisās zonas blokāde), sāpes un marķieru pieaugums, kas notika pirmo reizi, izraisa akūts koronārais mazspēja, diagnoze ir miokarda infarkts.

Koronārā angiogrāfija (koronogrāfija)

Ievads rentgena kontrastvielas arterijās, kas ļauj vizualizēt koronāro modeli, novērtē kuģa oklūzijas pakāpi (pārklāšanos). Šī metode ir vadošā vieta sirds išēmisku bojājumu diagnostikā. Procedūras komplikāciju risks nav lielāks par 1%, nav absolūtas kontrindikācijas, relatīvā - akūta nieru mazspēja, šoku stāvokļi.

Trūkumi: ekspozīcija līdz 6,5 mSv

Kronogrāfiju var veikt tikai pēc tam, kad ir pienācīgi reģistrējies slimības vēsture (atsevišķs protokols) par liecību un pēc pacienta vai viņa tuvinieku piekrišanas.

Datortomogrāfija (CT)

CT skenēšana var noteikt koronāro artēriju stenozi, dažādu izmēru un blīvumu aterosklerozes plāksnes. Trūkums: pacientei tiek lūgts dažas sekundes turēt elpu, lai iegūtu augstas kvalitātes attēlus.

Elektronu staru DT: augsta temporālā izšķirtspēja, nepieciešamā elpa aiztur tikai 1-2 sekundes, skenēšana slāņos 1,5-3 mm, visa sirds tiek pārbaudīta 1-2 elpas aiztures laikā.

Vairāki CT: rentgenstaru caurule ātri rotē apkārt pacientam, lai iegūtu pilnīgu sirds tēlu, ir nepieciešams tikai viens elpas vilciens.

CT metodes trūkumi: ekspozīcija (no 1 mS līdz 3,5 mSv), joda saturoša kontrastvielas intravenozu ievadīšana - kontrindikācijas alerģiskām reakcijām uz jodu.

Sirds MRI (magnētiskās rezonanses attēlojums)

MRI ļauj veidot slāņainus attēlus ar plašu skatu, jebkurā plaknē. Ir iespējami arteriālās asinsrites mērījumi un atriāla un sirds kambaru piepildīšana, tiek novērtēta asins piegāde miokardim un sirdsdarbības kontrakciju īpašības. Pacients vispār netiek pakļauts jonizējošajam starojumam (starojumam).

Stacionāra ārstēšana

  • Trombolītiskā terapija - zāles, ko lieto, lai izšķīdinātu asins recekļus, un lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos.

Endovaskulārās (intravaskulārās) un ķirurģiskās metodes asins plūsmas atjaunošanai koronāro artērijās:

  • Angioplastika un stentimine. Caur augšstilba artēriju koronāro artēriju ievieto katetru, un tā galā tiek piepūsta balons, kas paplašina artērijas lūmeni. Tad tiek uzstādīts metāla pavedienam līdzīgs protēzes - stents, kas stiprina koronārā trauka sienu.
  • Koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Izmantojot aparāta mākslīgo cirkulāciju (sirdsdarbības apstāšanās) vai ekspluatācijas apstākļos sirds veido apkārtojošs ceļi (šunti) ap skarto platību koronāro artēriju. Pēc viņu domām, normāla asins plūsma tiek atjaunota sirds muskuļos.
  • Tieša koronārā aterektomija. Lai to izdarītu, izmantojiet cilindrisku ierīci ar sānu "logu", kas atrodas katetru galā. Tas tiek pasniegts zem aplikācijas, rotējošais nazis to sagriež un noņem.
  • Rotācijas ablācija Instruments ir īpašs mikro sīksts (rotablator), kas paredzēts, lai noņemtu kalcinētas plāksnes. Rotācijas ātrums 180 000 apgriezieniem minūtē, kas aprīkots ar elipsoīda galu. Ievedot artērijā, tā sasmalcina plāksni mikroskopiskos fragmentos, atbrīvojot ceļu asinsritē. Nākotnē ir vēlams veikt stentu. Tromboze nav parādīta.

Video: Akūts koronārais sindroms un reanimācija

Hroniska koronāra mazspēja

Termins "koronāra mazspēja" nozīmē samazinātu asins plūsmu caur koronārajiem traukiem. Atšķirībā no akūtas formas, hroniska koronāra mazspēja attīstās pakāpeniski kā aterosklerozes, hipertensijas vai slimību rezultātā asiņu "sabiezējums" (cukura diabēts). Visas hroniskas koronāro asinsrites nepietiekamības formas sauc par "koronāro sirds slimību" vai "koronāro sirds slimību".

Aterosklerozi ir visbiežākais koronāro mazspējas cēlonis, un patoloģijas smagums bieži ir atkarīgs no kuģu neuzmanības pakāpes.

Galvenie hroniskās koronāro mazspējas simptomi ir dažādi slimības dažādās formās un funkcionālajos posmos.

  1. Elpas trūkums, sauss klepus - stagnācijas pazīmes plaušu apritē, plaušu audu starp šūnu telpu (ieplūdes tūska) un pneimosklerozes (plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem);
  2. Paātrināta sirdsdarbība;
  3. Saspiežot, trulas sāpes stenokardijas veida, kas rodas pēc izmantošanas (noiet lielus attālumus vai uz augšu pa kāpnēm, pēc smagas maltītes vai emocionālo stresu);
  4. Gremošanas sistēmas traucējumi: slikta dūša, meteorisms (vēdera uzpūšanās);
  5. Palielināta urinēšanas biežums.

Diagnostika

Aptuvena diagnoze tiek veikta pēc sūdzību izskatīšanas un pacienta izpēte. Lai iegūtu galīgo diagnozi, ir nepieciešami laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.

  • Pilnīga asins analīze: detalizēta formula, ESR;
  • Bioķīmiskie: lipoproteīni, transferāzes, iekaisuma marķieri;
  • Asinsretizācija: asins recekļu veidošanās tendence;
  • Koronārā angiogrāfija: koronāro artēriju lūmena pārklāšanās līmenis;
  • Elektrokardiogrāfija: tiek noteikta miokarda išēmijas pakāpe, tās vadošās un kontrakcijas spējas;
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija, ultraskaņa: citu slimību klātbūtnes novērtējums, sirds išēmijas cēloņa izpēte.

Hroniskas koronāro mazspējas ārstēšana (principi)

  1. Stabilizējiet pamata slimības gaitu, kas izraisīja miokarda išēmiju (aterosklerozi, hipertensiju, cukura diabētu);
  2. Samazināt ārējo riska faktoru ietekmi (smēķēšana, fiziska neaktivitāte, aptaukošanās, stresa, iekaisuma procesi);
  3. Insultu profilakse (vazodilatatori, sedatīvi līdzekļi, samazinot asins viskozitāti);
  4. Ja nepieciešams - ķirurģisko metožu lietošana (angioplastika, manevrēšana).

Sarežģītas ārstēšanas mērķis ir nodrošināt sirds muskuļus ar normālu skābekļa daudzumu. Ķirurģiskās metodes tiek norādītas tikai tajos gadījumos, kad tās tiek atzītas par visefektīvākajām konkrētam pacientam.

Hroniska koronāro nepietiekamības forma nekad nav pilnībā izārstēta, tādēļ cilvēkiem ar šādu diagnozi ir doti šādi ieteikumi:

  • Saglabājiet optimālo metabolismu jūsu vecumam: ķermeņa svara normalizēšana, sabalansēts uzturs ar samazinātu tauku saturu, vitamīnu minerālu kompleksu un olbaltumvielu (olbaltumvielu taukskābes).
  • Pietiekamas ikdienas fiziskās aktivitātes: uzlāde, peldēšana, nodarbības velotrenažā, sēžot (vismaz vienu stundu dienā) svaigā gaisā.
  • Karsēšana: stiprina imunitāti un novērš saaukstēšanos.
  • Periodiski apmeklējot ārstējošo ārstu, testus un EKG - divas reizes gadā.

Akūts koronārais sindroms (ACS): ārstēšana, ārkārtas palīdzība, diagnoze, simptomi, profilakse

ACS, ko izraisa miokarda bojājumi, sauc par AMI.

Termins ACS ir paredzēts medicīniskajam personālam, kas veic primāro diagnozi.

ACS ir darba termins, ko izmanto, lai aprakstītu simptomu kopumu, kas attīstās akūtas miokarda išēmijas laikā. ACS miokarda bojājumu dēļ - IM. ACS ietver HC, HMBriST un HMIIST diagnozi. Termins "ACS" parasti tiek izmantots medicīnas personālam vai ārstiem neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā. Tālāk ir sniegtas vadlīnijas ACS diagnostikas noteikšanai.

Akūta koronāra sindroma (ACS) definīcija

Saskaņā ar mūsdienu terminoloģiju ACS tiek iedalīta divās lielās grupās, pamatojoties uz pielietoto terapeitisko stratēģiju:

  1. AIM ar ST-segmenta pacēlumu - ACS, kurā pacientam ir raksturīga sirds išēmiska sāpes krūtīs un ST segmenta pacēlums. Šī pacientu grupa tūlīt pēc hospitalizācijas prasa reperfūzijas terapiju.
  2. MI bez ST segmenta pacēluma kombinācijā ar stenokardiju. ACS, kurā pacienti saskaras ar sāpēm krūtīs, un tipiskas išēmiskas izmaiņas EKG ST augšanas formā ir īslaicīgi novērojamas vai nav. Ja tiek konstatēti bioķīmiskie marķieri, miokarda bojājumi tiek uzskatīti par miokarda infarktu bez ST augšanas, un negatīvs rezultāts ir nestabila stenokardija. Šai pacientu grupai nav nepieciešama trombolītiska terapija.

Saskaņā ar esošo klasifikāciju ir divas galvenās grupas, kas atšķiras no to ārstēšanas.

HMnST - ACS, kurā pacients redz EKG sāpes krūtīs un ST augšanu. Šai pacientu grupai jābūt reperfūzijai.

IMBPVG un NS - ACS, kam pacientam rodas išēmisks diskomforts krūtīs ar pārejošām vai pastāvīgām išēmiskām izmaiņām. Miokarda bojājumu bioķīmisko pazīmju klātbūtnē stāvokli sauc par HMBnST un, ja tādu nav, NS. Šai pacientu grupai nav nepieciešama trombolīze.

Akūta koronāros sindroma cēloņi (ACS)

Šie sindromi lielākajā daļā gadījumu rodas asins recekļa veidošanos modificētā aterosklerozā koronāro artērijā. Aterosklerozes plāksne kļūst nestabila, vai tajā tiek aktivizēts iekaisums, kas izraisa plāksnes virsmas plīsumu, trombogēnu vielu iedarbību, kas aktivē trombocītus un plazmas koagulācijas faktorus. Rezultātā šis process beidzas ar asins recekļa veidošanos. Trombocītu aktivācija ietver konformācijas izmaiņas glikoproteīna llbllla membrānas receptoros, kā rezultātā trombocīti iegūst spēju savstarpēji saistīties. Ateromātiskas izmaiņas artērijās, izraisot minimālu sašaurināšanos no kuģa gaismas, var izraisīt ACS. Vairāk nekā 50% pacientu koronāro artēriju sašaurināšanās ir mazāka par 40%. Izveidota tromba pēkšņi rada šķēršļus asiņu piegādei miokarda reģionā. Spontāna trombolīze rodas aptuveni 2/3 pacientu, pēc 24 stundām trombozes artērijas oklūzija tiek reģistrēta tikai 30% pacientu. Tomēr visos gadījumos trombozes artērijas locītavai ir ilgs laiks, lai veidotu miokarda nekrozi.

Retos gadījumos šie sindromi ir koronāro artēriju embolijas sekas. Izmantojot kokaīnu un citas zāles, var attīstīties koronāro artēriju spazmas un miokarda infarkts.

Akūta koronārā sindroma (ACS) klasifikācija

Klasifikācija pamatojas uz EKG izmaiņām, kā arī par sirds marķieru klātbūtni vai trūkumu asinīs. HMcST un HM6ST atdalīšana ir praktiska nozīme, jo šie apstākļi ievērojami atšķiras no prognozes un ārstēšanas iespējām.

Nestabila stenokardija tiek definēta kā:

  • Atražama stenokardija, kuras uzbrukums ilgst ilgu laiku (parasti vairāk nekā 20 minūtes).
  • Pirmo reizi rodas stenokardija ar augstu FC.
  • Progress stenokardiju, kas aizskar kļūt biežāki, palielināta intensitāti stenokardija sāpes, paaugstināts ilgumu uzbrukumiem un samazināta līmeni sliekšņa slodzes, kas izraisa rašanos uzbrukuma (kas ir vairāk nekā 1 vai FC pieaugumu līdz līmenim vismaz FBS).

Akūta koronārā sindroma (ACS) simptomi un pazīmes

ACS klīniskās izpausmes ir atkarīgas no atrašanās vietas un smaguma izmaiņām koronāro artēriju un ir diezgan mainīgs, izņemot tos gadījumus, kad tie ir kopīgs, macrofocal, spriest par išēmisku miokarda tikai no klīnikas sarežģīta.

Pēc akūtu koronāro obstrukciju izpausmju pabeigšanas var attīstīties slimības komplikācijas. Parasti, tie ietver elektrisko disfunkcijas (vadīšanas traucējumi, Artim), miokarda disfunkcijas (sirds mazspēja, spraugu brīvu sienu kreisā kambara vai kambaru starpsienu, kreisā kambara aneirisma, pseudoaneurysm, trombu veidošanos kreisā kambara dobumā, kardiogēns šoks) vai vārstuļu disfunkcija (parasti izpaužas kā mitrālās atviļņa ) Miokarda elektrisko īpašību pārkāpšana ir iespējama ar jebkuru ACS formu, miokarda disfunkcijas parādīšanās parasti norāda uz lielu išēmisko miokarda daudzumu. Citas AKS komplikācijas ir miokarda išēmijas atkārtošanās un perikardīta attīstība. Perikardīts parasti attīstās 2-10 nedēļas pēc miokarda infarkta sākuma un ir pazīstams kā pēcinfarkcijas sindroms vai Drekslera sindroms.

Nestabila stenokardija. Simptomātika līdzīga stabilu stenokardiju, izņemot vairākas funkcijas: krampji raksturo augstāku intensitāti, turpina vairs izraisa zemāka līmeņa slodzi, var rasties atsevišķi (stenokardija decubitus), attīstās to īpašībām.

HM6ST un HMcST. HMcST un HM6ST simptomi ir līdzīgi. Dažas dienas vai nedēļas pirms koronāra notikuma aptuveni 2/3 pacientu ziņo par prodromāliem simptomiem, kas ietver nestabilu vai progresējošu stenokardiju, elpas trūkumu vai nogurumu. Parasti pirmais miokarda infarkta simptoms ir sāpes dziļi aiz krūšu kauls, ko pacienti raksturo kā (spiediens vai sāpes vēderā, kas bieži izstaro muguru, apakšējo žokli, kreiso roku, labo roku, plecus vai visas norādītās vietas. Pēc tā īpašībām sāpes ir līdzīgas kā stenokardija, bet parasti ir intensīvāka un ilgstošāka, bieži vien ar elpas trūkumu, svīšanu, sliktu dūšu un vemšanu, lietojot nitroglicerīnu un atpūtu, ir tikai daļēja un īslaicīga iedarbība. Tomēr sāpju sindroms var būt mazāk izteikts, apmēram 20% akūtas MI ir asimptomātiski (klīnika nav vai izpaužas kā nespecifiski simptomi, kurus pacients neuztver kā slimību), kas visbiežāk izpaužas pacientiem ar cukura diabētu. Dažiem pacientiem šī slimība izpaužas apziņas zudumā. kā gremošanas sistēmas pārkāpumu, tas daļēji ir saistīts ar pozitīvo efektu pēc gaisa regurgitācijas un antacīdu lietošanas. sievietēm raksturīga bieža netipiskas MI klīnikas attīstība. Gados vecākiem pacientiem sūdzības par elpas trūkumu ir daudz raksturīgākas nekā ar stenomas sāpju sindromu. Smagos gadījumos pacientiem rodas intensīvas sāpes krūtīs, ar trauksmi un bailēm no nāves. Ir iespējama slikta dūša un vemšana, jo, ņemot vērā svīšanu, āda parasti ir bāla, auksta un mitra. Iespējams, perifēra vai centrālā cianozes izskats.

Varbūt filamento impulsa izskats, asinsspiediena līmeņu svārstības, lai gan daudziem pacientiem ar sāpīgu uzbrukumu tiek reģistrēta arteriālā hipertensija.

Ar aizkuņģa dziedzera MI attīstību palielinās aizkuņģa dziedzera spiediena palielināšanās, jūga vēnu paplašināšanās (bieži vien ar pozitīvu Kussmaul simptomu), plaušu sēkšanas trūkums un hipotensija.

Akūta koronārā sindroma diagnostika (ACS)

  • EKG pētījums dinamikā.
  • Sirdsmarkeru līmeņa pētījums.
  • Ārkārtas koronāro angiogrāfiju pacientiem ar HMcST vai tā komplikācijām.
  • Aizkavēta CG pacientiem ar HM6ST vai nestabilu stenokardiju.

AKS ir jāuztver vīriešiem vecākiem par 20 gadiem un sievietēm vecumā virs 40 gadiem, ja tiem ir galvenie simptomi - sāpes krūtīs. Ir nepieciešams diferencēt stenokardijas sāpes krūtīs no pneimonijas sāpju sindroma, plaušu lūzuma, rentgenstruktūras atdalīšanas, barības vada spazmas, akūtas izsitumi aortā, nieru akmeņu slimība, liesas infarkts. Pacientiem ar peptisku čūlu vai žultspūšļa slimību jānorāda, ka ACS simptomi tiks pārklāti ar šo slimību izpausmēm.

Piemēram, šī pacientu kategorija neatšķiras no ACS ārstēšanas un diagnostikas vispārīgā gadījumā: EKG reģistrēšana un novērtēšana laika gaitā, miokarda bojājumu marķieru līmeņa pētīšana, kas ļauj atšķirt nestabilo stenokardiju, HMcST un HM6ST. Katrai neatliekamās palīdzības nodaļai jābūt pacientu šķirošanas sistēmai, tas ir nepieciešams, lai tūlīt identificētu pacientus ar ACS un EKG ierakstu. Papildus EKG reģistrēšanai ir jāveic pulmonālā oksimetrija un krūšu kurvja orgānu rentgena izmeklēšana.

EKG EKG ir vissvarīgākais diagnostikas tests, un tas jāveic pirmajās 10 minūtēs pēc pacienta ienākšanas. Balstoties uz EKG analīzi, tiek pieņemts viens no vissvarīgākajiem lēmumiem pacienta ārstēšanas taktikā - par trombolītiskās zāles lietošanu. HMcST gadījumā ir indicēta trombolītiska terapija, IMb5T gadījumā trombolītiska terapija var palielināt komplikāciju risku. Turklāt ārkārtas KG ir indicēts pacientiem ar HMcST, pacienti ar HM6ST KG var aizkavēties vai veikt plānoti.

Tā kā miokarda infarkta (ne-O-formēšanas) transversālās formas vairumā gadījumu ietekmē LV sienas subendokardijas vai vidēji miokarda slāņus, šīs formas nesniedz patoloģiskus O zobus vai smagu ST segmenta pacēlumu. Gluži pretēji, šīm valstīm raksturīgas nepastāvīgas un mainīgas ST segmenta izmaiņas, kuras var būt nespecifiskas un diezgan grūti interpretēt (MM6ST). Ja šīs pārmaiņas, analizējot EKG laika gaitā, atkārtojas (vai progresē), tad ļoti iespējams ir miokarda išēmijas klātbūtne. No otras puses, ja EKG attēls netiek regulāri mainīts, MI diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz klīniskiem datiem. Tad diagnoze ir jāapstiprina, izmantojot citas metodes. Normāla EKG reģistrēšana pacientiem ārpus sāpēm krūtīs neizslēdz nestabilas stenokardijas diagnosticēšanu, normāla EKG reģistrēšana pacientiem sāpju uzbrukuma augstumā neizslēdz stenokardijas klātbūtni, bet norāda sirdskaite, kas nav išēmiska sirdslēkme.

Ja ir aizdomas par MI, EKG jāreģistrē 15 vados: papildu svina elektrodi atrodas V4R pozīcijā un posma MI diagnozei V8-V9 pozīcijā.

Miokarda bojājumu marķieri. Miokarda bojājumu marķieri ir sirds enzīmi (CK-MB) vai olbaltumvielas, kas satur kardiomiocītos, kuri tiek izvadīti sistēmiskā cirkulācijā kardiomiocītu nekrozes laikā. Miokarda bojājuma indikatori parādās perifērā asinīs dažādos laikos, sākot no slimības sākuma, un atgriežas normālā laikā dažādos laikos.

Parasti dažādus miokarda bojājumu marķierus regulāri pārbauda, ​​parasti pirmo 6-8 stundu laikā. Jaunas metodes ļauj veikt pētījumu tieši pie gultas, pētījumā pietiekami jutīga ir īsākos intervālos.

Troponīni ir visnopietnākie miokarda infarkta bojājumu marķieri, taču to līmenis var palielināties arī miokarda išēmijas klātbūtnē bez miokarda infarkta rašanās. Katrai konkrētai laboratorijai konkrētam testam nosaka augšējo robežu, virs kura tiek noteikta MI diagnoze. Troponīna līmeņa robežvērtības pacientiem ar nestabilu stenokardiju norāda uz lielu blakusparādību risku un prasa intensīvāku uzraudzību un ārstēšanu. Viltus pozitīvas vērtības ir iespējams ar sirds mazspēju un nieru mazspēju. CK-MB aktivitātes līmenis ir mazāk specifisks. Viltus pozitīvas vērtības ir iespējams ar nieru mazspēju, hipotīroīdismu un skeleta muskuļu bojājumiem. Mioglobīna līmenis nav specifisks MI, tomēr, tā kā tā līmenis vispirms palielinās MI attīstībā, tas ļauj orientēties ārstēšanas taktikas izvēlē pacientiem ar netipiskām EKG izmaiņām.

Koronārā angiogrāfija. Koronārā angiogrāfija parasti tiek veikta kombinācijā ar 4KB. HMcST gadījumā CG tiek veikts atbilstoši ārkārtas indikācijām, turklāt angiona sindroma saglabāšanas gadījumā tiek norādīts CG, ņemot vērā maksimālo antianginālu terapiju, kā arī pacientiem ar komplikāciju attīstību. Pacienti ar nekomplicētu HM6ST kursu vai nestabilu stenokardiju un labu zāļu ārstēšanas efektu parasti veic KG pēc 24-48 stundām pēc hospitalizācijas, lai noteiktu koronāro artēriju, kas atbildīga par klīniku.

Pēc pacienta stāvokļa sākotnējās novērtēšanas un ārstēšanas sākuma CG tiek veikta miokarda išēmijas aizturi vai recidīvu gadījumā (apstiprināts ar EKG vai klīnikas datiem), hemodinamisko nestabilitāti, atkārtotu ventrikulārā ritma traucējumiem un citiem recidīvu ACS izpausmēm.

Citi pētījumi. Parastās laboratorijas pārbaudes nav diagnostiskas, tomēr parādītas nespecifiskas pārmaiņas, kas raksturīgas audu nekrozei: paātrināta ESR, leikocītu skaita palielināšanās ar formulas iespējamo novirzīšanu pa kreisi. Plazmas lipīdu profila noteikšana jāveic tukšā dūšā pirmajās 24 stundās pēc pacienta hospitalizēšanas.

Diagnostikā parasti netiek izmantotas radionuklīdu attēlveidošanas metodes, ja EKG vai marķiera dati ir pozitīvi. Šajā gadījumā ehokardiogrāfijas pētījums ir absolūti nepieciešams, lai identificētu MI mehāniskās komplikācijas.

Ārkārtas pārbaudēs jāiekļauj šādas metodes.

  • Ātra tiek veikta inspekcija, lai novērstu hipotensiju, noteiktu troksni un ārstētu akūtu plaušu tūsku.
  • Instalē intravenozās pieejas katetru.
  • 12 plākšņu ECG jāreģistrē un jāaktivizē 10 minūšu laikā.
  • Pacients ir izrakstījis šādus medikamentus:
  • Skābeklis (sākas ar koncentrāciju 28%, ja ir norāde hroniskas obstruktīvas plaušu slimības vēsturē).
  • Diamorfīns sāpju mazināšanai.
  • Metokopopramīds ar sliktu dūšu.
  • Nitroglicerīna izsmidzināšana: 2 inhalācijas, ja nav hipotensijas.
  • Veikt asins analīzi un veikt pētījumus:
  • Pilnīgs asinsskaitlis un urīnvielas un elektrolītu koncentrācija (ja nepieciešams, pievienojiet kālija preparātus apstrādei, lai uzturētu koncentrāciju 4-5 mmol / l robežās).
  • Glikozes koncentrācija (tas var ievērojami palielināties pēcinfarkcijas periodā pat pacientiem, kas cieš no diabēta, kas atspoguļo kateholamīnu izdalīšanos, reaģējot uz stresu, samazinās bez ārstēšanas).
  • Sirds bojājumu bioķīmiskie marķieri.
  • Lipīdu metabolisma rādītāji: holesterīna līmenis serumā un ABL līmenis paliek sākumā līdz divām dienām, bet pēc tam samazinās, un 8 nedēļu vai ilgāku laiku to līmenis tiek atjaunots.
  • Tiek veikta krūšu kurvja izpētes rentgenogrāfija, lai novērtētu sirds izmēru, konstatētu plaušu tūsku un izslēgtu mediastīna paplašināšanos.
  • Pārbaudot, jāpārbauda perifērais impulss, jāpārbauda dibens, jāpārbauda iekšējie orgāni paplašinātajiem orgāniem un aortas aneirisma.

Akūta koronārā sindroma (ACS) prognoze

Nestabila stenokardija. Izteiktas EKG pārmaiņas kombinācijā ar stenokardijas sindromu liecina par augstu miokarda infarkta un nāves risku.

HM6ST un HMcST. Kopējais mirstības rādītājs ir aptuveni 30%, savukārt no 50 līdz 60% pacientu mirst pirmshospitalijas stadijā (parasti pretēji attīstītās sirds kambaru fibrilācijas fāzei).

Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir letālu MI komplikācijas, pēc miokarda infarkta LV attīstās LV liels fokālais MI vai recidivējošs MI. Kardiogēnā šoka attīstība ir saistīta ar vairāk nekā 50% no funkcionējošā miokarda iesaistīšanās infarkas zonā. Pacientēm ar HMcST tika konstatētas piecas prognostiskas pazīmes, lai prognozētu mirstību ar varbūtību līdz 90%: vecums (31% no kopējās mirstības), sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās (24%), sirds mazspēja augstāka nekā Killip 1. klase (15%), tahikardija (12%), priekšējā MI lokalizācija (6%). Mirstība palielinās diabēta klātbūtnē, kā arī sievietēm.

LV sistoliskās funkcijas drošība pēc miokarda infarkta ir atkarīga no atlikušā funkcionējošā miokarda skaita. Raugu klātbūtne LV pēc miokarda infarkta pasliktina pacienta prognozi, un, ja bojājums ir vairāk nekā 50% no visas miokarda masas, prognoze ir ļoti slikta.

Akūta koronāra sindroma primārā ārsta palīdzība

  • Ja rodas aizdomas par ACS, ir jānodrošina nepārtraukta EKG kontrole un tūlītējas defibrilācijas iespēja.
  • Ārstējošajam ārstam jāinformē pacientam ievadīt acetilsalicilskābi (300 mg perorāli bez kontrindikācijām) un intramuskulāras injekcijas nevēlēšanās [kas var palielināt kreatīnfosfokināzi (CPK) un izraisīt asiņošanu trombolītisku un antikoagulantu terapijas laikā].

Obligāta ārkārtas reaģēšana ar ACS

Ātra pārbaude, lai noteiktu hipotensiju, sirds murmarus un akūtas plaušu edēmas noteikšanu un ārstēšanu, ietver šādus pasākumus:

  • Asinsvadu piekļuves nodrošināšana - 10 min laikā elektrokardiogrāfija jāveic 12 vados un jāapraksta.

Piešķirt:

  • Skābekļa terapija (sākot ar 28% skābekļa-gaisa maisījumu, ja pacientam ir plaušu slimība).
  • Intravenozai diamorfai, lai novērstu sāpes.
  • Metoklopramīns 10 mg intravenozi, ja parādās slikta dūša.
  • Aerosolizēt ar nitroglicerīnu divreiz zem mēles (bez gilotonijas).

Asinis analīzei:

  • Karbamīds un elektrolīti: uzturēt 4-5 mmol / l kālija jonu koncentrāciju.
  • Glikozes līmenis asinīs: sirdslēkmes pazīmes pirmajās stundās var novērot hiperglikēmiju, arī pacientiem, kuriem nav diabēta, tas atspoguļo stresa izraisītu hiperkateholēmēmiju un var izzust atsevišķi bez ārstēšanas.

Miokarda bojājumu bioķīmiskie marķieri:

  • Lipīdu profils: kopējā holesterīna, garās ķēdes taukskābju, triglicerīdu līmeņa noteikšana. Holesterīna saturs, kā arī augsta blīvuma lipoproteīni asins plazmā vienu vai divas dienas paliek tuvu normālām vērtībām, pēc tam samazinās un normalizējas vairāk nekā 8 nedēļu laikā.

Veikt šūnas rentgena staru uz vietas, lai noteiktu sirds izmērus, plaušu tūskas klātbūtni un izslēgtu mediastīna paplašināšanos.

Vispārējā pārbaudē iekļauta perifēra impulsa novērtējums, acs dibens, vēdera orgānu pārbaude hepatosplenomegālijas ārstēšanai, kā arī vēdera aortas aneirisma klātbūtne

Apstākļi, kas imitē sāpes akūtā koronārajā sindromā

  • Perikardīts.
  • Straitējoša aortas aneirisma.
  • TELA.
  • Barības vada grūtniecība, spazmas vai pietūkums barības vadā.
  • Peptiskas čūlas perforācija.
  • Pankreatīts.

Sākotnējā terapija akūtai koronārajai sindromai

  • Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par ACS, jābūt nepārtrauktai EKG kontrolei. Telpā, kur atrodas pacients, vajadzētu būt visiem defibrilācijas apstākļiem.
  • Norādošajam ārstam pacientam jāsaņem aspirīns (300 mg perorāli bez kontrindikācijām) un nekādā gadījumā viņam nedrīkst ievadīt intramuskulāras injekcijas [tie palielina kopējo kreatīnfosfokināzes līmeni (CPK) un palielina asiņošanas risku trombolīzes / antikoagulācijas laikā].

Akūta koronāra sindroma (ACS) ārstēšana

  • Skābekļa monitorings un ieelpošana.
  • Gultas pārtraukums pirmajās dienās, pacienta agrāka aktivizēšana.
  • Diēta ar zemu sāls un tauku saturu.
  • Caurspīdīgie un sedatīvi līdzekļi (anksiolītiskie līdzekļi, trankvilizatori) pēc nepieciešamības

Ārstēšanas mērķis ir samazināt trauksmi, apturot asins recekļus, izmainīt izmisijas attīstību, ierobežot miokarda infarkta izmēru, samazinot slodzi uz miokardu, novēršot un ārstējot komplikācijas.

Ārstēšana sākas vienlaikus ar diagnozi. Ir nepieciešams noteikt drošu venozu piekļuvi, skābekļa ieelpošana caur deguna kanāliem ar 2 litru plūsmu un pastāvīga EKG kontrole. Iejaukšanās pirmshospitalijas posmā, ko veic ārkārtas ārsti (EKG reģistrācija, 325 mg aspirīna - košļājamās zāles, agrīna trombolīze ar indikācijām un iespējamība to īstenot, pacienta hospitalizācija specializētā slimnīcā) ievērojami samazina mirstību. Agrīna diagnostika un ārstēšanas efektivitātes novērtēšana ļauj analizēt miokarda revaskularizācijas nepieciešamību un termiņus.

Necrozes marķieru līmeņa pētījums ļauj izdalīt pacientu grupas ar zemu un vidēju risku ar aizdomas par ACS (pacientiem ar sākotnēji negatīviem nekrozes marķieriem un nespecifiskām EKG pārmaiņām). Šādus pacientus pakļauj novērošanai tuvāko 24 stundu laikā. Augsts riska pacientiem jābūt hospitalizētiem ACS intensīvās terapijas telpās, kas aprīkotas ar EKG uzraudzības sistēmu. Visplašāk izmantotais ir riska novērtējums TIMI.

Pacienti ar vidēji lielu un paaugstināta riska IM65T slimniekiem jāuzstāda stacionārā intensīvās terapijas nodaļās. Pacienti ar MMcST tiek hospitalizēti ACS intensīvās terapijas nodaļā.

Sirds ritma un sirdsdarbības frekvences uzraudzība, izmantojot vienas kanālu EKG reģistrēšanas sistēmu, vairumā gadījumu ir pietiekama, lai veiktu regulāru uzraudzību. Tomēr daži ārsti iesaka izmantot sistēmas ar daudzkanālu ierakstu un ST segmenta kompensāciju analīzi, lai noteiktu īslaicīgas atkārtotas ST segmenta pacēluma vai depresijas epizodes. Šādu pārmaiņu noteikšana pat pacientiem ar klīnisku izpausmju trūkumu liecina par miokarda išēmijas saglabāšanos un norāda uz agresīvāku ārstēšanu.

Kvalificētās medicīnas māsas var diagnosticēt ritma traucējumu attīstību, analizējot EKG un uzsākot ārstēšanu.

Visiem departamenta darbiniekiem jābūt spējām veikt sirds un plaušu reanimāciju.

Agresīva ārstēšana ir atkarīga no nosacījumiem, kas sarežģī miokarda infarkta gaitu.

Ārstēšana jāveic mierīgā, klusā, relaksējošā atmosfērā. Vēlams izmantot vienvietīgas istabas, un pacientu apmeklējumu laikā jāievēro privātums. Parasti pirmajās dienās tie neļauj radinieku apmeklējumus un tālruņa sarunas. Atribūti, piemēram, sienas pulkstenis, kalendārs un logu, palīdz saglabāt pacienta orientāciju laikā un telpā un izvairīties no izolācijas sajūtas. To veicina arī radio raidījumu, televīzijas un lasīšanas avīžu klausīšanās.

Pirmajās 24 stundās gultasvieta ir nepieciešama. Pirmajā dienā pēc MI pacienti bez komplikācijām (hemodinamiskā nestabilitāte, noturīga miokarda išēmija), tostarp pacienti pēc reperfūzijas terapijas (fibrinolīze vai 4KB), var sēdēt krēslā, sākt pasīvus vingrinājumus, izmantot naktsgaldiņus. Pēc kāda laika ir iespējams doties uz tualeti un strādāt ar dokumentiem klusā režīmā. Saskaņā ar nesenajiem pētījumiem, pacientiem ar MI un efektīvu primāro 4KB var ātrāk pārnest uz ambulatoro ārstēšanu un izdalīt 3-4 dienas.

Trauksme, bieži garastāvokļa svārstības, negatīvas emocijas tiek konstatētas vairumā pacientu. Lai atvieglotu šīs parādības, var izmantot vieglas trankvilizatorus (parasti benzodiazepīnu), tomēr, pēc ekspertu domām, to iecelšana ir reti nepieciešama.

Reaktīvās depresijas attīstība visbiežāk notiek slimības 3. dienā, gandrīz visiem pacientiem, kas cieš no depresijas traucējumiem atjaunošanās periodā. Pēc slimības akūtas fāzes pārvarēšanas svarīgākie uzdevumi ir depresijas ārstēšana, rehabilitācija un ilgtermiņa profilakses programmas izstrāde pacientam. Pārāk ilgs uzturēšanās gultā, fizisko aktivitāšu trūkums un pārlieku liels uzsvars uz slimības smagumu palielina trauksmi un depresijas tendences. Pacienti jāmudina sēdēt gultā, pacelties un ārstēties pēc iespējas ātrāk. Pacientei ir jāpaskaidro slimības būtība, prognoze un individuālā rehabilitācijas programma.

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir normāla zarnu darbības nodrošināšana ar caurejas līdzekļiem (piemēram, docus) aizcietējuma profilaksei. Urīna aizture ir arī nopietna problēma, kas bieži rodas gados vecākiem pacientiem, īpaši pēc vairāku dienu gultas režīma un izrakstīšanas ar atropīnu. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija, katetru var izņemt pēc tam, kad pacients var piecelties vai sēdēt gultā un pats iztukšot urīnpūsli.

Tā kā smēķēšana slimnīcās ir aizliegta, pacients jāuzturas klīnikā, lai atmestu smēķēšanu. Visiem klīnikas personālam, kas saskaras ar pacientu, jāmudina pacients atmest smēķēšanu.

Parasti pacientiem slimības akūtā fāzē ir ievērojami samazināta ēstgriba, tādēļ garšīgs ēdiens vidēji ir piemērotāks kā morāls atbalsts pacientam. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem tiek noteikts diētas apjoms, kas ir apmēram 1500-1,800 kcal / dienā, ar mazu Na saturu līdz 2-3 g. Svara mazināšanās simptomu neesamības gadījumā 2-3 dienu laikā nav nepieciešams samazināt Na devu. Turklāt uzturā jāiekļauj minimālais holesterīna un piesātināto tauku daudzums, kas norāda uz veselīga ēšanas paradumu mācīšanu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi