Ir zināms, ka ar aterosklerozes pārmaiņām asinsvados (karotīdi, subklāviĦu artērijas) to gaisma ir sašaurināta. Vienlaikus asins apgāde tiek traucēta ne tikai kakla orgānos, bet arī smadzenēs, kas galu galā var izraisīt insultu. Operācijas uz mugurkaula kakla asinsvadu aparātiem var piešķirt audzēju noteikšanai. Šādu briesmīgu slimību, piemēram, insultu, var izraisīt miega artēriju stenoze (lūmena sašaurināšanās). Viena no efektīvākajām dzemdes kakla rajonā esošās asinsvadu sistēmas ārstēšanas metodēm ir miega artēriju stenošana, kuras mērķis ir paplašināt artērijas lūmenu un atjaunot normālu asinsrites plūsmu.
Kādos gadījumos tiek piešķirtas operācijas dzemdes kakla tvertnēs
Slimība, piemēram, dzemdes kakla mugurkaula asinsvadu aparāta ateroskleroze, var izraisīt insulta veidošanos. Dzemdes kakla artērijas var ietekmēt tādu patoloģiju veidošanos kā audzēji, asins recekļi, slēgti un atklātie savainojumi, aneirismas un citi traucējumi, kas izraisa nopietnas slimības, bieži izraisot nāvi.
Atklājot artēriju aneirismu vai to atvērtos mehāniskos bojājumus, var veikt neierobežotu darbību, lai atjaunotu kuģu integritāti un normālu darbību. Arī operācijas uz mugurkaula kakla asinsvadu aparātiem var piešķirt, ja:
- asinsvadu lūmena sašaurināšanās - stenoze, kurā tiek traucēta asins plūsma (ja artērijas laidums ir no 40 līdz 80%)
- artēriju iekšējo sienu stāvokļa pārkāpumi un pārkāpumu konstatēšana tajos
- atherosklerozes plankumu atklāšana
- tromboze
- pilnīga karotīdu un subklāviju artēriju bloķēšana
- novērojumi pacientiem ar pastāvīgu holokaustiņu un redzes zudumu
- ļaundabīgu un labdabīgu audzēju (ieskaitot audzējus, kas dīgst iekšā artērijās) atklāšanu ar to tālāku izņemšanu
Ņemiet vērā, ka karotīdu un subklāviju artērijās ar aterosklerotiskajām izmaiņām ir augsts pilnīgas aizsprostošanās risks, kā arī tromboflebīta parādīšanās. Operācijas, kas veiktas mugurkaula kakla asinsvadu aparātā, efektīvi atbrīvo pacientus no komplikācijām pēc lielākās slimības un palīdz izvairīties no neatgriezeniskām sekām.
Veicot operācijas ar dzemdes kakla artērijām, var būt dažas kontrindikācijas, kas ietver:
- smadzeņu skartās sirds išēmijas akūtas fāzes klātbūtne
- smadzeņu asiņošanas noteikšana
Operācijas nevar veikt, ja iekšējai miega artērijai pakļauta pilnīga aizsprostošanās.
Padoms: biežām galvassāpēm un asiem redzes pasliktinājumiem ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai varētu konstatēt asinsvadu slimības.
Kakla asinsvadu aparāta izmeklēšanas metodes
Kakla trauku patoloģijas var identificēt ar dažādām metodēm, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt, veikt operāciju vai noteikt nepieciešamo terapeitisko ārstēšanu. Tie ietver:
- Angiogrāfija un mugurkaula kakla asinsvadu aparāta MRI ļauj bez pārsteidzošam ārstam noteikt, vai tiek traucēta asins piegāde dzemdes kakla mugurkaula smadzenēm un orgāniem. Pēc arteriālu pārbaudes šādā veidā var iegūt pilnīgu slimības vēsturi. MRI var nozīmēt aizdomās par: asinsvadu aparāta aterosklerozi; dažāda rakstura audzēji (saspiežot artērijas un audzējos, MRI tiek noteikts ar kontrastu); asinsvadu tromboze; vaskulīts (asinsvadu iekaisums).
- Ultraskaņas angiogrāfija. Visbiežāk lietotā tā sauktā kakla trauka dupleksā skenēšana, kurā ārsts var novērtēt dzemdes kakla asinsvadu sistēmas stāvokli divdimensiju projekcijā, lai jūs varētu uzzināt, kāds ir artēriju sienu stāvoklis. Līdz ar dupleksu var pielietot kakla trauku trīskāršu skenēšanu (līdzīga procedūra, kas ļauj novērtēt asinsvadu sistēmas raksturu trīsdimensiju projekcijā). Pēc angioskanēšanas ir iespējams novērtēt artēriju un vēnu elastības būtību, apzināt audzējus (savlaicīgi izvadot audzēju, jūs varat glābt no nevēlamām sekām un ievērojami paildzināt pacienta dzīvi) un jaunveidojumus, kā arī patoloģisku asinsritumu.
- Doplera eksāmens atklāj asinsvadu patoloģijas un vairākas slimības, tādas kā encefalopātija, angiopātija, iekaisums, artēriju traumas un aterosklerozi.
Kā ārstē dzemdes kakla stenozi
Ja subklāviņa artērijā tiek konstatēta stenoze, var norādīt miega subklāviju manevrēšanu. Operācija sastāv no anastomozes izveidošanas starp miega un subklāviju artērijām ar īpašu šunta palīdzību. Pēc šādas ķirurģiskas procedūras asinis var plūsma gan ar subklāviju artēriju, izmantojot ievietotu šuntu, gan caur miega artēriju, lai barotu smadzenes.
Lumeni var atjaunot ar endarterektomijas palīdzību, kurā pacientam vispirms tiek anestēti, un pēc tam ar nelielu ādas ievilinājumu dzemdes kakla rajonā tiek nodrošināta piekļuve artērijai. Pēc tam plāksne tiek izņemta no artērijas un tiek atbrīvota asins plūsma.
Padoms: lai atjaunotu sirds un asinsvadu sistēmu, asinis var notīrīt ar lāzeru, kas ievērojami samazina holesterīna daudzumu organismā, kā arī uzlabo vielmaiņu
Asinsvadu aterosklerozi var novērst, izmantojot karotīdu artērijas stentu kombināciju ar angioplastiku. Šī ķirurģiskā iejaukšanās mērķis ir novērst plāksni iekļūt smadzeņu zonā. Pirmkārt, tiek veikta vietēja anestēzija, un pēc tam caur punkciju krūtīs, ārsts ievieto īpašu katetru caur augšstilba artēriju.
Kateteris pārvietojas gar asinsvadu kanālu līdz sašaurināšanās vietai miega artērijas rajonā, kur tiek implantēts īpašs pašreaktīvs stents.
Tādējādi plāksne tiek nospiesta pret asinsvadu sienām un nostiprināta ar stentu. Šis paņēmiens neļauj plāksnei vai tā daļai nokļūt un nonākt smadzenēs, turpretī asins plūsma tiek atjaunota un insulta risks ir ievērojami samazināts.
Šīs metodes pilnībā atjauno dzemdes kakla reģiona galveno artēriju funkcijas. Turklāt minimizēts recidivējošā insulta, koronāro slimību un smadzeņu nomākuma risks, kas var attīstīties asinsvadu kanālu bloķēšanas dēļ.
Mēs iesakām lasīt: sirds ķirurģijas veidus
Operācijas ar miega artērijām: indikācijas, veidi, uzvedība, rezultāts
Carotidu artērijas ir atbildīgas par asins piegādi smadzeņu audiem, tāpēc patoloģijas šajos traukos pieder pie dzīvībai bīstamiem apstākļiem.
Steidzama operācija tiek norādīta šādos gadījumos:
- Kropļošana ar vērpjot vai vērpjot (miega artērijas tievums);
- Kuģa integritātes pārkāpums (bojāts vai sagriezts ievainojums);
- Miega artērijas anezija (sienas atdalīšana ar pārrāvuma draudiem);
- Kuņģa lūmena sašaurināšanās, kas izraisa smadzeņu hipoksiju;
- Miega artērijas okulācija ar embolu vai trombu;
Plānotās operācijas tiek veiktas, diagnosticējot aterosklerozi, kad holesterīna plāksnes bloķē traumas lūmeni, novēršot normālu asins plūsmu.
Progresējošā karotīdu ateroskleroze ir neatgriezeniska slimība, un tā nav labi pētīta. Tvertnē veidojošie holesterīna nogulsnes (plāksnes) nešķīst un neizzūd konservatīvas ārstēšanas rezultātā, pat progresīvāk.
Pārejošs veselības stāvokļa uzlabojums pēc zāļu terapijas galvenokārt saistīts ar asinsvadu sieniņu paplašināšanos zāļu iedarbībā un daļēju asinsrites atjaunošanos. Pēc farmakoloģisko līdzekļu (vai kompozīciju, kas sagatavoti pēc tautas receptēm) lietošanas apturēšanas neizbēgami rodas hipoksijas uzbrukumi (skābekļa badošanās smadzenēs) un palielinās ischemical insulta risks. Karotīdo artēriju operācija ir visprogresīvākā un efektīvākā asinsvadu patoloģijas ārstēšanas metode.
Vairumā medicīnas gadījumu holesterīna aplikums miega artērijā tiek konstatēta pēc insulta vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā par neiroloģiskiem traucējumiem (galvassāpēm, reiboni, samazinātu redzes asumu, ģīboni, sliktu kustību koordināciju utt.).
Savlaicīga operācijas izmantošana, lai atjaunotu kuģa funkcionalitāti, palīdz novērst išēmijas insultu 60% gadījumu (saskaņā ar PVO). Operāciju veic ar aterosklerozes metodi, pēc asinsvadu ķirurga izvēlas asinsvadu ķirurgs, veicot duplekso skenēšanu un MSCT, sniedzot sīku informāciju par stāvokli, kādā atrodas miega artērijas un citi asinsvadi, un ļauj objektīvi novērtēt iespējamo radikālas ārstēšanas risku.
Rekonstruktīvā miega artēriju operācija
Mūsdienu vaskulārajā ķirurģijā tiek izmantotas dažādas rekonstruktīvo operāciju metodes ar miega artērijām, taču vienlaikus piekļuves metode ir vienāda:
- Āda tiek iesēta tieši zem apakšējās žokļa malas aiz ausīs;
- Saskare tiek veikta sterno-mastoid muskuļa projekcijā līdz kakla apakšējās un vidējās trešdaļas robežai;
- Subkutāni tauki un muskuļi (m.platysma) tiek sadalīti, līdz parādās miega bifurkācijas vieta (bifurkācijas vieta);
- Sejas vēnu krustota ar klipiem;
- Izceļas kopējā miega artērija;
- Ir hipoglossāls nervs;
- Izceļas iekšējā miega artērija.
Strādājot ar iekšējo miega artēriju, ir nepieciešams ļoti uzmanīgs kontakts ar asinsvadu sienām, jo jebkura nevērīga kustība var izraisīt plāksnes iznīcināšanu, kā rezultātā distālo emboliju. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no kuģa stāvokļa (tiek ņemts vērā kalcifikācijas līmenis sieniņās, tievums, sienas paplašinājums).
Karotīdo endarterektomija
Karotīdo endarterektomija ir klasiska atklāta operācija ar miega artēriju, kuras mērķis ir noņemt holesterīna plāksni. Plaši izmantota rekonstrukcijas metode ir kuģa plastmasas plāksteris. Pēc tiešā antikoagulanta ieviešanas (visbiežāk tiek izmantots heparīns) un karotīdu artēriju pārklāšanās ar skavu, tie tiek sadalīti pa priekšējo sienu. Lai izvairītos no smadzeņu hipoksijas, lūmenā tiek ievākti elastīgi šunti. Tādējādi ķirurģiskais laukums tiek izmainīts, bet saglabājas normāla asins piegāde smadzeņu audiem.
karotīdu endarterektomija (plāksnes noņemšana no miega artērijas)
Nākamais posms ir sklerozās plāksnes noņemšana no trauka sienām. Pēc holesterīna veidošanās apļa izdalīšanas plāksnes gala daļa ir šķērsota, pēc tam atbrīvo. Ārējā un iekšējā miega artērijā, plāksne tiek izskrūvēta līdz intima slānim, kas pēc tam tiek apgriezta uz trauka sienām ar īpašu pavedienu.
Trešais operācijas posms - kuģa mazgāšana ar fizioloģisko šķīdumu, kopā ar kuriem tiek noņemti plāksnīšu fragmenti, šī procedūra novērš migrējošā asins recekļa veidošanos miega artērijā.
Pēdējais posms ir ķirurģiskās atveres noslēgšana artērijā. Plākstera izveidošanai tiek izmantoti mākslīgie un bioloģiskie materiāli (PTFE, xenopericardum vai autologais transplants). Plākstera veidu izvēlas ārsts, pamatojoties uz kuģa sienu stāvokli. Atloki tiek sašūti ar prolonējošiem pavedieniem, tad noņem šuntu, tiek veikta plākstera hermētiskuma pārbaude.
Skavas tiek noņemtas, iekšējās miega artērijas mutē ir uzstādīts skava, lai izveidotu asins plūsmu caur kopējo trauku. Pēc mazu trombožu veidošanās ārējā artērijā, skava tiek noņemta. Rekonstruētajā zonā drenāža ir izgatavota no elastīgā silikona brūces apakšējās malas rajonā, pēc tam tiek veikta audu slāņa nošķelšana.
Eversijas karotīdu endarterektomija
Šāda veida ķirurģija ir indicēta iekšējās miega artērijas stenozei mutes zonā, ja plāksne nepārsniedz 2 cm diametrā un ar apmierinošu iekšējo asinsvadu audu stāvokli. Pēc asinsvadu bifurkācijas vietas izolēšanas tiek veikta ķermeņa reakcija uz miega artērijas saspiešanu (tiek veikta novērtēšana, kas balstīta uz asinsspiediena indikācijām un asins plūsmas ātrumu vidū smadzeņu artērijā). Ja ir pieļaujama pielaide kuģa nostiprināšanā, tad pārejiet uz galveno operācijas daļu:
- Iekšējā miega artērija tiek nogriezta no glomus, pēc tam sadalīta mutes zonā;
- Krustotā artērija tiek saspiesta ar plānām spiedpogām;
- Intima eksfolē ar vidējo aploksni (ar skalpeli un ķirurģisko lāpstiņu);
- Kuģa ārējais apvalks tiek uztverts ar pincetēm un savīti pretējā virzienā (tāpat kā zvērs tiek izņemts);
- Plāksnīte noberzē pa visu arterijas garumu - līdz pat normālā kuģa lūmena vietai.
Invertā artērija tiek pārbaudīta intimācijas atdalīšanai, tad sālsūdens tiek iepildīts traukā. Ja sazarotās intimas šķiedras neparādās lūmenī pēc skalošanas zem spiediena, tad jūs varat pāriet uz darbības beigu posmu.
Atklājot lūmenā redzamo asinsvadu audu fragmenti, turpmāku rekonstrukciju nevar veikt. Šajā gadījumā protezējošās miega artērijas.
Pēc holesterīna formu un asins recekļu noņemšanas no iekšējās artērijas, ķirurgs turpina endarterektomiju no kopējās miega artērijas. Pēdējais posms ir kuģa sienu slēgšana ar 5-0 diegu vai 6-0.
Asins plūsma tiek stingri atjaunota saskaņā ar šādu shēmu:
- Klips tiek noņemts no iekšējās miega artērijas (dažas sekundes);
- Anastomāzi atkal iespīlē iekšējā artērija;
- Fiksators tiek noņemts no ārējās karotīns;
- Skava tiek noņemta no kopējās artērijas;
- Atkārtoti klips tiek noņemts no iekšējās miegātiskās artērijas
Stenting
Stenta ir operācija, lai atjaunotu trauksmes caurumu ar cauruļveida paplašinātāju (stentu). Šī ķirurģiskā metode neļauj noķert plāksni no izšķīdinātā trauka. Intraarteriālais veidojums, kas sašaurina lūmenu, cieši nospiests pret traumas sieniņu ar stentu caurulīti, pēc kura tiek atjaunota asins plūsma.
Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, kontrolējot rentgena aparātu. Caur punkciju katetru virza gūžas daļā (vai rokā) un novirza uz karotīdu stenozes vietu. Nelielas holesterīna plāksnīšu fragmentus satverot acu filtru grozs, tas atrodas tieši virs izmantojamās zonas (tas ir nepieciešams, lai novērstu emboļu vai asins recekļu ieplūšanu smadzenēs).
Lai palielinātu operācijas efektivitāti, tiek izmantoti balonu stenti, palielinot apjomu artērijas sašaurināšanas vietā. Piepūšamais balons cieši nospiež plāksni pret sienu. Pēc normālas lūmeņa atjaunošanas balons tiek izlādēts un noņemts caur katetru kopā ar filtru.
Karotīdu protezēšana
Arteriālā protezēšana ir indicēta, lai plaši bojātu iekšējās miega artērijas sienas kopā ar smagu kalcifikāciju. Lietojiet stentu un atveriet karotīdu endarterektomiju, šajā gadījumā tas nav praktiski. Kuģis ir nogriezts mutē, ietekmētie audi tiek izgriezti un aizvietoti ar endoprostēzi, kas sakrīt ar iekšējo artēriju ar diametru.
Kad miega artēriju aneirismu izmanto, tiek izmantota šāda procedūra: trauks tiek saspiests un skartās vietas izgriešana tiek veikta, pēc kuras caurredzamības zonā tiek ievietots šuntons ar transplantātu. Pēc anastomas veidošanas, šunts tiek noņemts, gaiss tiek noņemts no tvertnes un transplantāta lūmena, skavas tiek noņemtas.
Operācija ar miokarda artērijām
Miegainību artēriju iedzimta deformācija ir viens no parastiem izejas insulta un smadzeņu asinsrites cēloņiem. Saskaņā ar statistiku, katram trešajam pacientam, kurš nomira no insulta, bija skeleta vai mugurkaulu artērijas.
dažādas formas asinsvadu artērijas
Operācijas tehniku izvēlas atkarībā no asinsvadu patoloģijas rakstura:
- Liekšana ar akūtu leņķi (kink);
- Cilpas (lokilizācija);
- Arterijas garuma palielināšana.
Tvertnes savīti fragmenti tiek noņemti, un pēc tam kuģis tiek iztaisnots (labošana).
Komplikācijas pēc karotīdu artērijas operācijas
Pēc karotīdu endarterektomijas iespējamas šādas komplikācijas:
- Miokarda infarkts vai insults;
- Slimības recidīvs (plāksnes pārveidošana);
- Apgrūtināta elpošana;
- Augsts asinsspiediens;
- Nervu bojājumi;
- Brūču infekcija.
Daudz mazāk izplatītas komplikācijas pēc stenta, bet ar mazinošu darbību var radīt negatīvas sekas, starp kurām visnopietnākais ir asins recekļa veidošanās. Citi nepatīkamie momenti, ar kuriem jāsaskaras ķirurgiem, ir iekšēja asiņošana, traumas katetra ievietošanas zonā, bojājumi artērijas sienai, alerģiska reakcija, stenta dislokācija traukā. Pirmajās dienās ir apgrūtināta rīšana, aizsmakums, "kakla kauls", strauja sirdsdarbība. Pakāpeniski nepatīkami simptomi izzūd pilnīgi.
Kontrindikācijas par miega artēriju darbību
Absolūtām kontrindikācijām ir:
- Anestēzijas neiecietība;
- Pārvietojamās plāksnes;
- Kuģa kompleksa anatomiskā struktūra;
- Akūta nieru mazspēja;
- Alerģija pret titānu un kobaltu (stentu materiāli);
- Arteriālo sieniņu izdalīšana ar vienlaicīgu deformāciju;
- Sliktais visu kuģu stāvoklis.
Operācija netiek veikta pacienta vispārējā smagā stāvoklī, asinsrades orgānu nemirkņu hronisku slimību klātbūtnē.
Rehabilitācija
Pēc operācijas pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Trīs dienu laikā tiek parādīts gultas režīms. Pēc četrām dienām jūs varat piecelties, veikt īsus pastaigas ārsta uzraudzībā. Divas nedēļas fiziska piepūle, squats, līkumi un citas pēkšņas kustības ir aizliegtas. Galva un kakls atrodas statiskā, bet ne stresa stāvoklī. Virziet pagriezienus ar lielu rūpību. Ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi attiecībā uz diētu un dzīvesveidu (alkoholiskie dzērieni, smēķēšana nav iekļauta).
Miega artērijas operācijas tiek veiktas, izmantojot labi attīstītas ķirurģiskas metodes, kontrolējot augstas precizitātes medicīnas iekārtas, kas ievērojami samazina komplikāciju risku. Lielākajā daļā medicīnas gadījumu radikālā ķirurģiskā ārstēšana ir efektīvāka metode salīdzinājumā ar konservatīvu terapiju. Pēc izrakstīšanas pacienti tiek pārbaudīti klīnikā, kurā tika veikta operācija, reizi sešos mēnešos.
Operācijas uz kakla kuģiem
Ir zināms, ka ar aterosklerozes pārmaiņām asinsvados (karotīdi, subklāviĦu artērijas) to gaisma ir sašaurināta. Vienlaikus asins apgāde tiek traucēta ne tikai kakla orgānos, bet arī smadzenēs, kas galu galā var izraisīt insultu. Operācijas uz mugurkaula kakla asinsvadu aparātiem var piešķirt audzēju noteikšanai. Šādu briesmīgu slimību, piemēram, insultu, var izraisīt miega artēriju stenoze (lūmena sašaurināšanās). Viena no efektīvākajām dzemdes kakla rajonā esošās asinsvadu sistēmas ārstēšanas metodēm ir miega artēriju stenošana, kuras mērķis ir paplašināt artērijas lūmenu un atjaunot normālu asinsrites plūsmu.
Kādos gadījumos tiek piešķirtas operācijas dzemdes kakla tvertnēs
Slimība, piemēram, dzemdes kakla mugurkaula asinsvadu aparāta ateroskleroze, var izraisīt insulta veidošanos. Dzemdes kakla artērijas var ietekmēt tādu patoloģiju veidošanos kā audzēji, asins recekļi, slēgti un atklātie savainojumi, aneirismas un citi traucējumi, kas izraisa nopietnas slimības, bieži izraisot nāvi.
Atklājot artēriju aneirismu vai to atvērtos mehāniskos bojājumus, var veikt neierobežotu darbību, lai atjaunotu kuģu integritāti un normālu darbību. Arī operācijas uz mugurkaula kakla asinsvadu aparātiem var piešķirt, ja:
sašaurinātas asinsvadu lūmenu - stenoze, kas traucē ar caurplūdes plūsma (pārkāpšana savstarpējas artērijā diapazonā no 40 līdz 80%) patoloģiskas iekšējās sienas artērijās un atklātu un tajā esošās nelīdzenumus atklāšanai aterosklerotiskās pangas tromboze pilnīgu oklūziju no miega un subclavian artērijas novērošanu pacientiem ar pastāvīgu goloovokruzheny un redzes zudums, ļaundabīgu un labdabīgu audzēju (ieskaitot audzējus, kas dīgst iekšā artērijās) atklāšanu ar to tālāku noņemšanu
Ņemiet vērā, ka karotīdu un subklāviju artērijās ar aterosklerotiskajām izmaiņām ir augsts pilnīgas aizsprostošanās risks, kā arī tromboflebīta parādīšanās. Operācijas, kas veiktas mugurkaula kakla asinsvadu aparātā, efektīvi atbrīvo pacientus no komplikācijām pēc lielākās slimības un palīdz izvairīties no neatgriezeniskām sekām.
Veicot operācijas ar dzemdes kakla artērijām, var būt dažas kontrindikācijas, kas ietver:
smagas smadzeņu skartās ischemic slimības akūtas fāzes klātbūtne, smadzeņu asiņošanas atklāšana
Operācijas nevar veikt, ja iekšējai miega artērijai pakļauta pilnīga aizsprostošanās.
Padoms: biežām galvassāpēm un asiem redzes pasliktinājumiem ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai varētu konstatēt asinsvadu slimības.
Kakla asinsvadu aparāta izmeklēšanas metodes
Kakla trauku patoloģijas var identificēt ar dažādām metodēm, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt, veikt operāciju vai noteikt nepieciešamo terapeitisko ārstēšanu. Tie ietver:
Angiogrāfija un mugurkaula kakla asinsvadu aparāta MRI ļauj bez pārsteidzošam ārstam noteikt, vai tiek traucēta asins piegāde dzemdes kakla mugurkaula smadzenēm un orgāniem. Pēc arteriālu pārbaudes šādā veidā var iegūt pilnīgu slimības vēsturi. MRI var nozīmēt aizdomās par: asinsvadu aparāta aterosklerozi; dažāda rakstura audzēji (saspiežot artērijas un audzējos, MRI tiek noteikts ar kontrastu); asinsvadu tromboze; vaskulīts (asinsvadu iekaisums). Ultraskaņas angiogrāfija. Visbiežāk lietotā tā sauktā kakla trauka dupleksā skenēšana, kurā ārsts var novērtēt dzemdes kakla asinsvadu sistēmas stāvokli divdimensiju projekcijā, lai jūs varētu uzzināt, kāds ir artēriju sienu stāvoklis. Līdz ar dupleksu var pielietot kakla trauku trīskāršu skenēšanu (līdzīga procedūra, kas ļauj novērtēt asinsvadu sistēmas raksturu trīsdimensiju projekcijā). Pēc angioskanēšanas ir iespējams novērtēt artēriju un vēnu elastības būtību, apzināt audzējus (savlaicīgi izvadot audzēju, jūs varat glābt no nevēlamām sekām un ievērojami paildzināt pacienta dzīvi) un jaunveidojumus, kā arī patoloģisku asinsritumu. Doplera eksāmens atklāj asinsvadu patoloģijas un vairākas slimības, tādas kā encefalopātija, angiopātija, iekaisums, artēriju traumas un aterosklerozi.
Kā ārstē dzemdes kakla stenozi
Ja subklāviņa artērijā tiek konstatēta stenoze, var norādīt miega subklāviju manevrēšanu. Operācija sastāv no anastomozes izveidošanas starp miega un subklāviju artērijām ar īpašu šunta palīdzību. Pēc šādas ķirurģiskas procedūras asinis var plūsma gan ar subklāviju artēriju, izmantojot ievietotu šuntu, gan caur miega artēriju, lai barotu smadzenes.
Lumeni var atjaunot ar endarterektomijas palīdzību, kurā pacientam vispirms tiek anestēti, un pēc tam ar nelielu ādas ievilinājumu dzemdes kakla rajonā tiek nodrošināta piekļuve artērijai. Pēc tam plāksne tiek izņemta no artērijas un tiek atbrīvota asins plūsma.
Padoms: lai atjaunotu sirds un asinsvadu sistēmu, asinis var notīrīt ar lāzeru, kas ievērojami samazina holesterīna daudzumu organismā, kā arī uzlabo vielmaiņu
Asinsvadu aterosklerozi var novērst, izmantojot karotīdu artērijas stentu kombināciju ar angioplastiku. Šī ķirurģiskā iejaukšanās mērķis ir novērst plāksni iekļūt smadzeņu zonā. Pirmkārt, tiek veikta vietēja anestēzija, un pēc tam caur punkciju krūtīs, ārsts ievieto īpašu katetru caur augšstilba artēriju.
Kateteris pārvietojas gar asinsvadu kanālu līdz sašaurināšanās vietai miega artērijas rajonā, kur tiek implantēts īpašs pašreaktīvs stents.
Tādējādi plāksne tiek nospiesta pret asinsvadu sienām un nostiprināta ar stentu. Šis paņēmiens neļauj plāksnei vai tā daļai nokļūt un nonākt smadzenēs, turpretī asins plūsma tiek atjaunota un insulta risks ir ievērojami samazināts.
Šīs metodes pilnībā atjauno dzemdes kakla reģiona galveno artēriju funkcijas. Turklāt minimizēts recidivējošā insulta, koronāro slimību un smadzeņu nomākuma risks, kas var attīstīties asinsvadu kanālu bloķēšanas dēļ.
Mēs iesakām lasīt: sirds ķirurģijas veidus
Uzmanību! Informācija vietnē tiek sniegta ekspertiem, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapkalpošanās nolūkā. Noteikti konsultējieties ar ārstu!
Karotīdo artēriju (SA) operācija galvenokārt ir paredzēta pacientiem, kas cieš no kuģa sašaurināšanās, un ir izstrādāta, lai nodrošinātu adekvātu asins piegādi smadzenēm. Carotidu artērijas ir lielākie un svarīgākie asinsvadi smadzenēs, kas ir ļoti jutīgi pret skābekļa trūkumu. Pat šķietami mazs šo artēriju sašaurinājums var izraisīt nervu audu bojājuma simptomus, tas ir pilns ar pacienta insultu un pat nāvi.
Asinsvadu ķirurgu uzmanības centrā ir kopējās miega un iekšējās miega artērijas (ICA) bifurkācijas zona - tās ir jomas, kas visbiežāk iziet no strukturālām izmaiņām, tāpēc tās kļūst par ķirurģiskas ārstēšanas objektu.
miega artērijas struktūra
Insults (smadzeņu infarkts) ir viena no visbīstamākajām asinsvadu sistēmas slimībām un smadzenēm, kuru izplatība pēdējos gadu desmitos ir kļuvusi nemierīga. Galvenais smadzeņu infarkta cēlonis ir aterosklerozi, kas izraisa arteriālā lūmena kritisku sašaurināšanos. Protams, patoloģijas ārstēšanā ir izstrādātas terapeitiskās pieejas, taču, kā liecina liela mēroga pētījumu rezultāti, ne viena konservatīva metode var sniegt tādu rezultātu kā operācija.
Asins plūsmas traucējumi smadzenēs neiziet bez izsekojamības, bieži vien ir nopietnas sekas, kas izraisa pacienta invalīdu, un ne vienmēr ir iespējams atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pat operācijas apstākļos. Saistībā ar šo apstākli liela nozīme ir ķirurģiskajai ārstēšanai, lai novērstu smadzeņu asinsvadu negadījumus, tas ir, pirms cieš nervu sistēma.
Karotīskās stenozes operācijas profilakse ievērojami samazina akūtu asinsrites traucējumu iespējamību, normalizē asins piegādi smadzenēs, uzlabo pacientu labsajūtu un pēc insulta ļauj veiksmīgāk rehabilitēties.
Indikācijas un kontrindikācijas karotīdu artēriju patoloģijas ārstēšanai
Operācija uz miega artērijām visbiežāk tiek veikta ar stenozi - kuģu lūmena sašaurināšanos. Šāda sašaurinājuma iemesls var būt aterosklerozes, asinsvadu lūzuma, asins recekļa veidošanās. Retāk cēloņi operācijai ir karotīdu aneirisms.
Indikācijas operācijai karotīdu stenozei ir:
Sašaurinot vairāk nekā 70% pat tad, ja nav patoloģijas simptomu. Sašaurinot vairāk nekā 50% smadzeņu išēmijas simptomu klātbūtnē, pagātnes išēmisku lēkmju vai insulta gadījumā. Stenoze ir mazāka par 50% ar insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi. Pēkšņa smadzeņu darbības traucējumi vai hroniskas išēmijas progresēšana. Miokarda artēriju divpusējais bojājums. Apvienotā mugurkaulāja, subklāvja un miega artēriju stenoze.
Atklāta intervence uz artērijas stumbra rada zināmu risku. Turklāt jāpatur prātā, ka lielākā daļa pacientu ir gados veci cilvēki, kuri cieš no ļoti atšķirīgām blakusparādībām, tādēļ ir svarīgi uzsvērt ne tikai indikācijas, bet arī noteikt riska pakāpi un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Šķēršļi var būt šādi:
Sirds slimības, plaušas, nieres dekompensācijas stadijā, kas padara neiespējamu darbību; Smaga apziņas traucējumi, koma; Akūts insults; Intracerebrālā asiņošana uz išēmiskās nekrozes fona; Neapgriezenis bojājums smadzenēs ar pilnīgu miega artēriju oklūziju.
Šodien ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām procedūrām, tāpēc kontrindikāciju skaits pakāpeniski samazinās un ārstēšana kļūst drošāka.
Pirms operācijas pacients tiek lūgts veikt standarta eksāmenu sarakstu - asins un urīna analīzes, elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija, asinsreces, HIV, hepatīts un sifilisa testi. Lai noskaidrotu patoloģijas pazīmes, tiek veikta artēriju ultraskaņas dupleksā skenēšana, angiogrāfija, iespējams, MR, multispirāli CT.
Intervences šķirnes par miega artērijām un to tehniku
Galvenie darbības veidi uz miega artērijām ir:
Karotīdo endarterektomija (ar plāksteri, eversion). Stenting. Kuģa protezēšana.
Dažāda ķirurģiska iejaukšanās ir atkarīga ne tikai no asinsvadu sieniņas bojājuma veida, vecuma un pacienta stāvokļa, bet arī no klīnikas tehniskajām iespējām, pieredzējušu ķirurgu, kuriem ir sarežģīti minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, pieejamību.
Visbiežāk mūsdienās ir karotīdu endarterektomija, tā ir arī visradikālākā, atvērta, kas prasa visizteiktāko griezumu. Amerikas Savienotajās Valstīs gadā tiek veikta vairāk nekā 100 000 šādu operāciju, bet Krievijā - par apmēru mazāk, tomēr pakāpeniski palielinās to pacientu segums, kuriem nepieciešama ārstēšana.
Miokarda artēriju stenošanai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar atklātām operācijām ar tādu pašu operacionālo risku. Minimāli invazivitāte un estētika padara to pievilcīgāku, bet ne visiem ķirurgiem ir pietiekama pieredze tās īstenošanā, tāpēc ne katram pacientam ir izvēle, bet kuģa defekta novēršanas laiks ir ierobežots. Saistībā ar šo apstākli, alternatīvu ārstēšanu, izmantojot stentu, veic retāk nekā endarterektomija.
Protezēšana ir indicēta tiem pacientiem, kuriem ir ievērojams bojājums, kas neļauj izmantot labdabīgākas metodes. Ar plaši izplatītu aterosklerozi protezēšana tiek uzskatīta par izvēlētu metodi.
Karotīdo endarterektomija
Karotīda endarterektomija ir galvenā operācija, lai noņemtu no miega artērijas aterosklerozes aplikumu, kurā patoloģiskais saturs tiek noņemts no artērijas lūmena un tiek atjaunota dabiskā asins plūsma. To parasti veic ar vispārēju anestēziju, bet ir iespējama arī vietēja anestēzija ar vienlaicīgu sedatīvo līdzekļu ievadīšanu.
Karotīdo endarterektomija ir indicēta aterosklerozē, trombā miega artērijā, kas izraisa klīniski nozīmīgus hemodinamiskos traucējumus smadzenēs, kā arī asimptomātiskai aterosklerozei, bet ar ievērojamu asinsvadu sašaurināšanos.
Ādas griezums sākas aiz auss, 2 cm attālumā no apakšējās žokļa malas uz leju, paralēli tam, tad tas iet gar sternocleidomastoid muskuļu un ir aptuveni 10 cm garš. Pēc ādas un pamatsastāvdaļas šķiedras šķērsošanas ķirurgs atrod kopējas miega artērijas sadalīšanas vietu, izceļ gan tās filiāles, gan iekļūst iekšā.
karotīdu endarterektomija (plāksnes noņemšana no miega artērijas)
Veicot aprakstītās manipulācijas, nepieciešama liela piesardzība, nervus rūpīgi novilk uz sānu, sejas vēnu ir piesiets. Sasniedzot iekšējo miega artēriju, ķirurgs centīsies pēc iespējas mazāk sazināties ar viņu, jo nevērīga rīcība ar traukiem var izraisīt bojājumus plāksnes integritātei un sadrumstalotībai, kas operācijas laikā var izraisīt smagu emboliju, trombozi un insultu.
Kuņģī ievada heparīnu, pēc tam tiek saspiests, tad gareniskais griezums tiek veidots no artērijas sienas, līdz tas iekļūst lūmenā. Lai nodrošinātu asins piegādi smadzenēm visu iejaukšanos artērijā, tiek ievietots speciāls silikona šunts. Tas arī novērš asinsriti manipulācijas zonā uz kuģa.
Nākamais posms ir aterosklerozes plāksnes tieša izgriešana. Sāciet to tuvāk kopējās miega artērijas sadalīšanas vietai, tad plāksne tiek noņemta līdz galam no kopējās miega artērijas līdz tās iekšējai atzarai, lai iegūtu tīru un nemainītu intimu. Ja nepieciešams, iekšējo apvalku var piestiprināt pie artērijas sienas ar vītni.
Pabeidziet plāksnes noņemšanu, mazgājot trauka lūmenu ar fizioloģisko šķīdumu. Pateicoties mazgāšanai, noņem tauku fragmentus, kas var kļūt par embolijas avotu. Ir iespējams atjaunot kuģa integritāti, izmantojot "plāksteri", kas izgatavoti no sintētiskiem materiāliem vai pacienta paša audiem.
Pēc tam, kad ir veiktas visas manipulācijas ar asinsvadu sienām, no lūmena tiek noņemts šunts, ķirurgs pārbauda šuvju saspringumu, pēc tam pakāpeniski noņem iekšējās skavas, un pēc tam - ārējo miega artēriju. Kakla audumi ir sakauti apgrieztā secībā, un brūces apakšā ir atstāts silikona drenāža.
Eversijas endarterektomija ir aterosklerozes radikālas ārstēšanas veids, kas parādīts galvenajās pārmaiņās mātītes artērijas iekšējā daļā tās sākotnējā daļā. Pēc artērijas izdalīšanas tā tiek nogriezta no kopējā arteriālā stumbra, plāksne ir atdalīta, bet asinsvadu siena tiek izgriezta ārā. Pēc ICA attīrīšanas plāksnes tiek noņemtas no artērijas parastajām un ārējām zarām, iejaukšanās vietu mazgā ar sāls šķīdumu un atjauno audu integritāti, tāpat kā tas notiek klasiskās endarterektomijas laikā.
Eversion tehnoloģijas priekšrocību var uzskatīt par mazāku invazivitāti un lielāku izpildes ātrumu, bet tās izmantošanas ierobežojumus izraisa lielu plākšņu noņemšana šādā veidā (vairāk par 2,5 cm).
Video: Carotida endarterektomija par aterosklerozi
Karotīda stentimine
Stening ir viena no vismodernākajām dažādas lokalizācijas asinsvadu patoloģiju ārstēšanas metodēm. Šai metodei ir nenoliedzamas priekšrocības - zema invāzija un mazs ķirurģisks ievainojums, vietējās anestēzijas iespēja, īss rehabilitācijas periods, ierobežots līdz dažām dienām.
Tajā pašā laikā stentimine nav bez kļūdām. Pirmkārt, šajā tehnikā nav apmācīti ķirurgi, un nav pietiekami daudz datu, lai pētītu ilgtermiņa rezultātus, ņemot vērā metodes novitāti. Otrkārt, pēc stenšanas ir grūti panākt ilgstošu iedarbību; agrāk vai vēlāk tā var prasīt atkārtotu iejaukšanos, kas būs daudz sarežģītāka un traumatiskā nekā sākotnēji veikta klasiskā endarterektomija. Atkārtota ekspluatācijas risks palielinās daudzkārt. Pēdējais apstāklis attiecas uz izteiktiem aterosklerozes posmiem, kuros stenojuma efektivitāte acīmredzami ir apšaubāma.
Stentošana tiek uzskatīta par lielisku alternatīvu klasiskajai vai novirzošai endarterektomijai, kurā miega artērijas blokāde veiksmīgi tiek novērsta ar aterosklerozes masām ar minimālu risku pacientam. Operāciju veic, kontrolējot rentgena angiogrāfiju, ieviešot kontrastvielu traukā.
Piekļūšana stentim būtībā atšķiras no tā, izmantojot iepriekš minētās metodes. Tā ir vietējai anestēzijai veikta plakstu griezuma vietā, kas dod iespēju ārstēt gados vecākus cilvēkus un ar blakusparādībām, kas izraisa radikālu operāciju kontraindikāciju.
Operācija iekšējā miega artērijā ar stentiņa sākas ar balonu angioplastiku, tas ir, ierīces (balonu) ievietošana, kas paplašina artērijas lūmeni tā stenozes vietā. Tad izplestā traukā ievada stentu - nelielu caurulīti, kas atgādina pavasari vai metāla acu, kas izplešas un notur vajadzīgā diametra gaismu.
karotīda stentimine
Balonu ieviešot, pastāv risks, ka aterosklerozes plāksne var tikt iznīcināta ar embolijas sindromu un asins recekļa veidošanos miega artērijā, kuras novēršanai tiek novietoti speciālie filtri virs intervences vietas, noķerot visu, kas var noņemt no kuģa sienas un migrēt asinīs, kas nonāk smadzenēs.
Arteriālā protezēšana
SA protezēšana ir nepieciešama pacientiem ar progresējošu aterosklerozi, asinsvadu sieniņu kalcifikāciju, ar patoloģiju kombināciju ar izsitumiem, artērijas līkumiem. Šāda darbība tiek veikta, ja ir zināms, ka maigāka attieksme neradīs rezultātus vai arī tas būs nevajadzīgi laikietilpīgs.
Prosthetikā iekšējā arteriālā stumbra nogriež mutē, noņemts skartais fragments, karotīdu artērijas tiek atbrīvotas no aterosklerotiskajiem pārklājumiem, un pēc tam ar protezēšanu tiek izveidots savienojums starp atlikušo iekšējās filiāles daļu un kopējo SA. Protēze ir caurule, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem, kura diametrs tiek izvēlēts atsevišķi atkarībā no pievienojamo artēriju lieluma. Pabeigt iejaukšanos parastajā veidā ar uzstādīšanu brūces drenāžā.
Operācija ar miokarda artērijām
Ja miega traucējumi ir simptomi smadzeņu išēmijas gadījumā, tie izraisa kortikosteroīdus vai stenokardijas stenokardiju. Darbības ir vērstas uz modificētās vietas likvidēšanu ar rezekciju ar artēriju iztaisnošanu (kompensācija). Sarežģītos gadījumos, kad patoloģiskā virpotība aizņem lielu platību, tā tiek pilnīgi izņemta un trauks ir protezēts.
Operāciju ar miokarda artēriju tūsku var veikt gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. To pašu griezumu lieto kā ar karotīdu endarterektomiju. Intervences parasti ir labi panesamas un tiek uzskatītas par drošām.
Pēcoperācijas periods un asinsvadu ķirurģijas sekas
Parasti pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, sarežģījumi ir salīdzinoši reti. Karotīdu endarterektomijā visbiežāk sastopamā komplikācija tiek uzskatīta par nervu bojājumu, kas atrodas netālu no artērijām - balss mainās, norīšana ir traucēta, sejas asimetrija parādās mīmikas muskuļu inervācijas pārkāpuma dēļ.
No operatīvās griezuma puses ir iespējama vājināšana, asiņošana, vīļu neatbilstība, bet mūsdienu operācijas apstākļos, ja tiek ievērotas visas tehniskās prasības operācijai, tās ir maz ticamas.
Daži riski ir iespējami arī ar stentu. Tās var būt trombembolija un smadzeņu trauku oklūzija ar atteromātisku pārklājumu fragmentiem, kuru varbūtība ir izlīdzināta, izmantojot operatīvus filtrus. Ilgstošā periodā stenta zonā pastāv trombozes risks, kuru novēršanai ilgstoši izrakstīti antiagregāti.
Starp miega artēriju patoloģijas ārstēšanas sekām visbīstamākie ir insulti, kas var rasties operācijas laikā vai pēc tā. Mūsdienīgas ārstēšanas metodes samazina risku līdz minimumam, tādēļ smagas komplikācijas novēro ne vairāk kā 3% gadījumu ar asimptomātisku stenozi un 6% ar smadzeņu išēmijas pazīmēm.
Reabilitācija pēc intervences uz miega artērijām ir apmēram trīs dienas ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu. Šajā periodā pacientei ieteicams stingri gulēt, tad pakāpeniski palielinās aktivitāte, taču vismaz 2 nedēļas jāizvairās no fiziskās slodzes un pēkšņas kustības, lai neradītu šuvju novirzes.
Pēc apstrādes atļauts uzņemt dušu, ir labāk atteikties no vannas. Pacelšanas svars ir aizliegts, kā arī traumatiskais sports. Pēc stenšanas ir vērts vairāk dzert šķidrumus, lai paātrinātu kontrastvielas aizvākšanu.
Pēc rehabilitācijas posma pacients dodas mājās, un gada laikā vismaz divas reizes būs jāparādās ārstiem. Katru dienu ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu, kura palielināšanās var izraisīt nopietnas sekas, ieskaitot insultu. Terapeits vai kardiologs noteikti izraksta antihipertensīvos līdzekļus jebkuram hipertensijas līmenim.
Nepieciešamība mainīt dzīvesveidu un pacienta uztura dabu nosaka dzīve ar aterosklerozi, kas jau ir izraisījusi neatgriezeniskas izmaiņas lielās artērijās. Lai novērstu asinsvadu bojājumus pretējā pusē, kā arī sirds artērijās, smadzenēs, nierēs, ir jāievēro ieteikumi, kas izstrādāti pacientiem ar aterosklerozi.
Darbība uz kuģiem ir ārkārtīgi sarežģīta, tāpēc to izmaksas nevar būt zemas. Kardiovaskulārās endarterektomijas cena vidēji ir 30-50 tūkstoši rubļu, privātajā klīnikā tā sasniedz 100-150 tūkstošus. Rezekcija kuģa segmentā ar tieglošanās prasa samaksu 30-60 tūkstoši.
Stening ir daudz dārgāka procedūra, kuras izmaksas var būt tuvu 200-280 tūkstošiem rubļu. Operācijas izmaksas ietver izejmateriālu izmaksas, stentus, kas var būt ļoti dārgi, izmantotais aprīkojums.
Ziņojums par operāciju ar miega artēriju stenozi
1. solis: samaksājiet par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. solis: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā veidlapā. 3. solis. Varat papildus pateikties speciālistam par citu maksājumu par patvaļīgu summu ↑
Veidi ķirurģiskās iejaukšanās, ko veic uz kuģiem, ļoti daudz, kā arī norādes uz viņu rīcību. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par mūsdienu operatīvām metodēm, ko izmanto, lai ārstētu smadzeņu, sirds un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģiju.
Mūsu lasītāja pārskats Victoria Mirnova
Nesen es izlasīju rakstu, kurā teikts par narkotiku lietošanu Holedol tīrīšanai un holesterīna atbrīvošanai. Šī narkoze uzlabo vispārējo ķermeņa stāvokli, normalizē vēnu tonusu, novērš holesterīna plākšņu nogulsnēšanos, attīra asinis un limfas, kā arī aizsargā pret hipertensiju, insultu un sirdslēkmi.
Mani neizmantoja, lai uzticētos nekādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt iepakojumu. Es pamanīju pārmaiņas nedēļā vēlāk: pastāvīgas sāpes sirdī, smagums, spiediena tapas, kas mani mocīja, atkāpās, un pēc 2 nedēļām tās pilnībā pazuda. Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad saiti uz rakstu tālāk.
Cerebrovaskulāras slimības: indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Sāksim ar smadzeņu traumu patoloģiju. Šīs patoloģijas klātbūtnē operācijas indikācija ir:
jebkuras galvas asinsvadu aneirisma klātbūtne, kā arī arterio-venozā anomālija; viens no lielajiem kakla kārbiņām; smadzeņu tromboze, ja trūkst trombolīzes (piemēram, ja pacientam ir kontrindikācijas trombolīzes terapijai); aterosklerozes aplikuma klātbūtne attiecīgajā asinsrites segmentā, kas asinsvadu lūmenu aptver par 40% vai vairāk; traumas galvas un / vai kakla tvertnēm.
Tiek veiktas ne tikai operācijas uz galvas kuģiem, bet arī operācijas uz kakla traukiem. Kas ir diezgan loģiski, jo asinis uz smadzenēm sākotnēji plūst caur kakla traukiem, un tikai tad tas nonāk tieši galvas traukos.
Kādas darbības tiek veiktas ar atbilstošiem pierādījumiem?
Holistiska aneirisma
Apsveriet iespējamos darbības veidus, attiecīgi, katrai no iepriekš minētajām norādēm. Holistic aneirisma klātbūtnē veic:
aneirisma kakla izgriešana; endovaskulāra oklūzija; stereotaksiska elektrokoagulācija; aneirisma mākslīgais trombs.
Lai veiktu izgriešanas operāciju, nepieciešams nodrošināt tiešu piekļuvi aneirismam, tas nozīmē, ka ir nepieciešams trepanning.
Endovaskulārā un stereotaksiskā metode, kā arī mākslīgās trombozes metode pieder pie minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm, neprasa trepaningu, bet tai ir vairāki ierobežojumi.
Pietrūkst aneirisma
Atkailinātās aneirizmas klātbūtnē veic:
hematoma noņemšana; endoskopiskās hematomas evakuācija; Stereotaksiska hematoma aspirācija.
Šādi pacienti tiek ārstēti konservatīvi, tāpat kā hemorāģiskā tipa insulta gadījumā, bet, veidojoties hematomai, ir jāizmanto kāda no iepriekšminētajām ķirurģiskajām metodēm.
Artērijas izliekums
Nosakot arterijas, kas uztver smadzenēs asinis, patoloģisko virpotību, veic:
balona angioplastika; angioķirurģija.
Abas metodes ir minimālas invazīvas, nav nepieciešamas plašas darbības iedobes.
Ir pierādīts, ka visiem pacientiem ar jebkuru kakla trauku patoloģisku virpuļainību ir operācija, kas ir vienīgā iespējamā iespēja efektīvai ārstēšanai.
Tīrīt VASKULAS, novērst asins recekļu veidošanos un atbrīvoties no holesterīna - mūsu lasītāji izmanto jaunu dabisko produktu, kuru iesaka Elena Malysheva. Preparāts ietver melleņu sulu, āboliņa ziedus, dabīgo ķiploku koncentrātu, akmens eļļu un savvaļas ķiploku sulu.
Arteriju aizsprostošana ar asins recekli
Bloķējot asinsvadus, kas satur asinis smadzenēs, asins recekļi rāda vienu no sekojošām sekām:
karotīdu endarterektomija; kuģa stentiva tā aizķeršanās vietā; selektīva trombolīze.
No visām iepriekšminētajām iejaukšanās operācijām nepieciešama tikai operācija, kas ietver tiešu asins recekļa noņemšanu. Bet šodien, stentu vai selektīvo trombolīzi biežāk izmanto, jo tās ir mazāk traumas.
Selektīvā trombolīze ietver vielas ar trombolītisku aktivitāti ievadīšanu tieši trombozes zonā (ar īpašu katetru).
Aterosklerotiskās plāksnes likvidēšana
Aterosklerozes aplikuma klātbūtnē, kas izraisa hemodinamisko mazspēju, parādīts:
endarterektomija; balona angioplastika; angioķirurģija.
Endarterektomija ietver tiešu plāksnes noņemšanu no trauka. Veicot balonu angioplastiju, kanāla caurlaidība tiek atjaunota, piepūšot balonu, un stenta laikā, uzstādot stentu.
Mūsu lasītāji iesaka!
Daudzi no mūsu lasītājiem CLEANING SUSSES un holesterīna līmeņa pazemināšanai organismā aktīvi izmanto Elena Malysheva atklātu pazīstamu sēklu un Amaranth sula tehniku. Mēs iesakām iepazīties ar šo metodi.
Lasiet par jauno Malysheva metodi...
Traumatisks bojājums jebkurai saitei smadzeņu asinsritē vienmēr norāda uz ķirurģisku iejaukšanos.
Ar bojājuma lokalizāciju kakla līmenī tiek veikta mīksto audu slāņa nošķelšana, tiek meklēts avots un asiņošana apstājas. Un, kad bojājums atrodas galvas līmenī, tiek veikta trepanācija, kam seko avota meklēšana un asiņošanas apturēšana. Šo iejaukšanās laikā tiek uzliktas īpašas asinsvadu šuves.
Sirds slimība: indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Galvenā sirds ritma iezīme ir Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (koronāro artēriju slimība). Bet ne visiem pacientiem, kas cieš no šīs slimības, ir norādīta operācija, jo daudzi pacienti veiksmīgi izdodas konservatīvi rīkoties. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad:
IHD attīstās nepārtraukti un nav pakļauts medicīniskajai korekcijai; attīstās miokarda infarkts, un ir iespēja vadīt pacientu akūtā stadijā; izmantojot objektīvas pētīšanas metodes, ir konstatēts, ka kreisās koronāro artēriju kanāls ir sašaurinājies par vairāk nekā 50%, vai visu koronāro artēriju sašaurināšanās faktu atklāj vairāk nekā 70%.
Tas nozīmē, ka operācija tiek parādīta dzīvībai bīstamu apstākļu klātbūtnē, kurus nav iespējams novērst citā veidā nekā ķirurģiskais.
Iespējas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā
Pašlaik sirds operācijā izmanto trīs galvenās sirds asinsvadu patoloģijas ārstēšanas metodes:
balona angioplastika; angiosteping; aortosakaru šunta.
Par balonu angioplastiku un angioķirurgiju jau minēts iepriekš. Vienīgā atšķirība ir tā, ka intervence tiek veikta koronāro artēriju pamatvirzienā.
Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir atklāta operācija, kas tiek veikta sirds plaušu mehānismu (AIC) darbības apstākļos, kā arī kardioplegijas apstākļos. Operācija ir gara un diezgan sarežģīta, taču pašlaik visas sirds ķirurgi ir tā brīvi.
Intervences būtība ir tāda, ka, apejot sirds koronārā gultā skarto segmentu, tiek pielietots šunts, lai nodrošinātu asins šķidrumu distālajā virzienā. Lai izveidotu šuntu, parasti tiek izmantoti pacienta vēnu trauki.
Kāju asinsvadu patoloģija: indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Visas apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības var iedalīt divās grupās: slimības, kas skar kāju artērijas, kā arī slimības, kas ietekmē kāju vēnas. Tādēļ operācijai ir divas galvenās norādes:
hemodinamiski nozīmīga šķēršļa klātbūtne asinsvadus vedošo apakšējo ekstremitāšu laikā (šādos gadījumos parasti notiek aterosklerozes process); hemodinamiski nozīmīgu grūtību klātbūtne, nodrošinot asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm (parasti ir dažādu procesu).
Saskaņā ar šīm indikāciju grupām pastāv arī dažādi ķirurģisko iejaukšanās varianti, kas būtībā atšķiras viens no otra.
Iespējas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā
Ja ir pierādījumi par pirmo grupu (šķērslis artēriju pamatvirzienā), to var veikt
balona angioplastika; angioķirurgija; manevrēšana
Plastiskā ķirurģija, izmantojot balonu vai stentu, tiek veikta, ja tiek bojātas vidēja un mazā kalibra apakšējo ekstremitāšu artērijas.
Ar liela kalibra kāju arteriju sakūšanu veic vienu no šīm manevrēšanas iespējām:
aortos-augšstilba; augšstilbs no augšstilba; gūžas locītava; augšstilba augšstilbs
Tas viss ir rekonstruējoša operācija uz traukiem, jo, kad tie tiek veikti, tiek atjaunots (rekonstruēts) noteiktais kāju asinsrites posms. Šunta noteikšana nozīmē, ka tiek izveidots risinājums hemodinamiski nozīmīgu šķēršļu lokalizācijas vietā.
Iespējama arī angioprostizācija. Šī ir vēl viena rekonstrukcijas operācija, kuras laikā sliktā kuģa daļa tiek noņemta un aizstāta ar implantu. Lai aizstātu, izmantojot īpašus audu implantus, dažos gadījumos ir iespējams izmantot savus traukus.
Tagad apsver iespēju veikt intervences, ja ir pierādījumi par otro grupu (venozās gultas funkcijas pasliktināšanās). Ar kājām ir dažādi asinsvadu bojājumi:
flebectomija; mini-phlebectomy; skleroterapija; lāzera koagulācija; radiofrekvences ablācija.
Phlebectomy ir klasisks problēmas risinājums, lai novērstu plaušu vēnu skarto kāju asinsvadu.
Mini fleksektomija ietver to pašu darbību veikšanu, bet caur mazākajiem iegriezumiem (1-2 mm). Pēdējās trīs no iepriekšminētajām metodēm ir minimāli invazīvas un attiecīgi novērš skarto kāju vēnas, sacietējot, sakopot un ablāciju.
Modernā angioķirurģijai ir ievērojams skaits efektīvu iejaukšanās metožu un paņēmienu. Pastāv spēcīga tendence uz vēlamo mikroinvazītu metožu izmantošanu, kas pacientam ir minimāli traumatiskas un dod lieliskus rezultātus. Apakšējo ekstremitāšu, sirds, smadzeņu asinsvadu apstrāde var būt samērā vienkārša un ātra, ja jūs savlaicīgi izlemjat par operāciju.
Vai jūs joprojām domājat, ka pilnīgi neiespējami atjaunot asinsvadus un BODY!?
Vai jūs kādreiz esat mēģinājuši atjaunot sirds, smadzeņu vai citu orgānu darbu pēc tam, kad esat cietuši no patoloģijām un ievainojumiem? Spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šo rakstu - jūs nezināt, ko dzirdējuši, kas tas ir:
bieži ir nepatīkamas sajūtas galvā (sāpes, reibonis)? pēkšņi jūs varat sajust vājumu un nogurumu... pastāvīgi palielinās spiediens... par elpas trūkumu pēc mazākā fiziskā slodzes un neko teikt...
Vai zinājāt, ka visi šie simptomi norāda uz holesterīna līmeņa paaugstināšanos organismā? Un viss, kas nepieciešams, ir panākt, lai holesterīns atgrieztos normālā stāvoklī. Un tagad atbildiet uz jautājumu: vai tas jums ir piemērots? Vai visi šie simptomi var tikt pacienti? Un cik daudz laika esat "nonācis" pret neefektīvu ārstēšanu? Galu galā, agrāk vai vēlāk SITUĀCIJA tiek atcelta.
Tas ir pareizi - ir pienācis laiks sākt izbeigt šo problēmu! Vai tu piekrīti Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Kardioloģijas institūta vadītāju - Akchurin Renat Suleymanovich, kurā viņš atklāja noslēpumu HIGH HOLSTEROLA LIETOŠANAI. Lasīt interviju...
Carotidu artērijas ir atbildīgas par asins piegādi smadzeņu audiem, tāpēc patoloģijas šajos traukos pieder pie dzīvībai bīstamiem apstākļiem.
Steidzama operācija tiek norādīta šādos gadījumos:
Kropļošana ar vērpjot vai vērpjot (miega artērijas tievums); Kuģa integritātes pārkāpums (bojāts vai sagriezts ievainojums); Miega artērijas anezija (sienas atdalīšana ar pārrāvuma draudiem); Kuņģa lūmena sašaurināšanās, kas izraisa smadzeņu hipoksiju; Miega artērijas okulācija ar embolu vai trombu;
Plānotās operācijas tiek veiktas, diagnosticējot aterosklerozi, kad holesterīna plāksnes bloķē traumas lūmeni, novēršot normālu asins plūsmu.
Progresējošā karotīdu ateroskleroze ir neatgriezeniska slimība, un tā nav labi pētīta. Tvertnē veidojošie holesterīna nogulsnes (plāksnes) nešķīst un neizzūd konservatīvas ārstēšanas rezultātā, pat progresīvāk.
Pārejošs veselības stāvokļa uzlabojums pēc zāļu terapijas galvenokārt saistīts ar asinsvadu sieniņu paplašināšanos zāļu iedarbībā un daļēju asinsrites atjaunošanos. Pēc farmakoloģisko līdzekļu (vai kompozīciju, kas sagatavoti pēc tautas receptēm) lietošanas apturēšanas neizbēgami rodas hipoksijas uzbrukumi (skābekļa badošanās smadzenēs) un palielinās ischemical insulta risks. Karotīdo artēriju operācija ir visprogresīvākā un efektīvākā asinsvadu patoloģijas ārstēšanas metode.
Vairumā medicīnas gadījumu holesterīna aplikums miega artērijā tiek konstatēta pēc insulta vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā par neiroloģiskiem traucējumiem (galvassāpēm, reiboni, samazinātu redzes asumu, ģīboni, sliktu kustību koordināciju utt.).
Savlaicīga operācijas izmantošana, lai atjaunotu kuģa funkcionalitāti, palīdz novērst išēmijas insultu 60% gadījumu (saskaņā ar PVO). Operāciju veic ar aterosklerozes metodi, pēc asinsvadu ķirurga izvēlas asinsvadu ķirurgs, veicot duplekso skenēšanu un MSCT, sniedzot sīku informāciju par stāvokli, kādā atrodas miega artērijas un citi asinsvadi, un ļauj objektīvi novērtēt iespējamo radikālas ārstēšanas risku.
Rekonstruktīvā miega artēriju operācija
Mūsdienu vaskulārajā ķirurģijā tiek izmantotas dažādas rekonstruktīvo operāciju metodes ar miega artērijām, taču vienlaikus piekļuves metode ir vienāda:
Āda tiek iesēta tieši zem apakšējās žokļa malas aiz ausīs; Saskare tiek veikta sterno-mastoid muskuļa projekcijā līdz kakla apakšējās un vidējās trešdaļas robežai; Subkutāni tauki un muskuļi (m.platysma) tiek sadalīti, līdz parādās miega bifurkācijas vieta (bifurkācijas vieta); Sejas vēnu krustota ar klipiem; Izceļas kopējā miega artērija; Ir hipoglossāls nervs; Izceļas iekšējā miega artērija.
Strādājot ar iekšējo miega artēriju, ir nepieciešams ļoti uzmanīgs kontakts ar asinsvadu sienām, jo jebkura nevērīga kustība var izraisīt plāksnes iznīcināšanu, kā rezultātā distālo emboliju. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no kuģa stāvokļa (tiek ņemts vērā kalcifikācijas līmenis sieniņās, tievums, sienas paplašinājums).
Karotīdo endarterektomija
Karotīdo endarterektomija ir klasiska atklāta operācija ar miega artēriju, kuras mērķis ir noņemt holesterīna plāksni. Plaši izmantota rekonstrukcijas metode ir kuģa plastmasas plāksteris. Pēc tiešā antikoagulanta ieviešanas (visbiežāk tiek izmantots heparīns) un karotīdu artēriju pārklāšanās ar skavu, tie tiek sadalīti pa priekšējo sienu. Lai izvairītos no smadzeņu hipoksijas, lūmenā tiek ievākti elastīgi šunti. Tādējādi ķirurģiskais laukums tiek izmainīts, bet saglabājas normāla asins piegāde smadzeņu audiem.
karotīdu endarterektomija (plāksnes noņemšana no miega artērijas)
Nākamais posms ir sklerozās plāksnes noņemšana no trauka sienām. Pēc holesterīna veidošanās apļa izdalīšanas plāksnes gala daļa ir šķērsota, pēc tam atbrīvo. Ārējā un iekšējā miega artērijā, plāksne tiek izskrūvēta līdz intima slānim, kas pēc tam tiek apgriezta uz trauka sienām ar īpašu pavedienu.
Trešais operācijas posms - kuģa mazgāšana ar fizioloģisko šķīdumu, kopā ar kuriem tiek noņemti plāksnīšu fragmenti, šī procedūra novērš migrējošā asins recekļa veidošanos miega artērijā.
Pēdējais posms ir ķirurģiskās atveres noslēgšana artērijā. Plākstera izveidošanai tiek izmantoti mākslīgie un bioloģiskie materiāli (PTFE, xenopericardum vai autologais transplants). Plākstera veidu izvēlas ārsts, pamatojoties uz kuģa sienu stāvokli. Atloki tiek sašūti ar prolonējošiem pavedieniem, tad noņem šuntu, tiek veikta plākstera hermētiskuma pārbaude.
Skavas tiek noņemtas, iekšējās miega artērijas mutē ir uzstādīts skava, lai izveidotu asins plūsmu caur kopējo trauku. Pēc mazu trombožu veidošanās ārējā artērijā, skava tiek noņemta. Rekonstruētajā zonā drenāža ir izgatavota no elastīgā silikona brūces apakšējās malas rajonā, pēc tam tiek veikta audu slāņa nošķelšana.
Eversijas karotīdu endarterektomija
Šāda veida ķirurģija ir indicēta iekšējās miega artērijas stenozei mutes zonā, ja plāksne nepārsniedz 2 cm diametrā un ar apmierinošu iekšējo asinsvadu audu stāvokli. Pēc asinsvadu bifurkācijas vietas izolēšanas tiek veikta ķermeņa reakcija uz miega artērijas saspiešanu (tiek veikta novērtēšana, kas balstīta uz asinsspiediena indikācijām un asins plūsmas ātrumu vidū smadzeņu artērijā). Ja ir pieļaujama pielaide kuģa nostiprināšanā, tad pārejiet uz galveno operācijas daļu:
Iekšējā miega artērija tiek nogriezta no glomus, pēc tam sadalīta mutes zonā; Krustotā artērija tiek saspiesta ar plānām spiedpogām; Intima eksfolē ar vidējo aploksni (ar skalpeli un ķirurģisko lāpstiņu); Kuģa ārējais apvalks tiek uztverts ar pincetēm un savīti pretējā virzienā (tāpat kā zvērs tiek izņemts); Plāksnīte noberzē pa visu arterijas garumu - līdz pat normālā kuģa lūmena vietai.
Invertā artērija tiek pārbaudīta intimācijas atdalīšanai, tad sālsūdens tiek iepildīts traukā. Ja sazarotās intimas šķiedras neparādās lūmenī pēc skalošanas zem spiediena, tad jūs varat pāriet uz darbības beigu posmu.
Atklājot lūmenā redzamo asinsvadu audu fragmenti, turpmāku rekonstrukciju nevar veikt. Šajā gadījumā protezējošās miega artērijas.
Pēc holesterīna formu un asins recekļu noņemšanas no iekšējās artērijas, ķirurgs turpina endarterektomiju no kopējās miega artērijas. Pēdējais posms ir kuģa sienu slēgšana ar 5-0 diegu vai 6-0.
Asins plūsma tiek stingri atjaunota saskaņā ar šādu shēmu:
Klips tiek noņemts no iekšējās miega artērijas (dažas sekundes); Anastomāzi atkal iespīlē iekšējā artērija; Fiksators tiek noņemts no ārējās karotīns; Skava tiek noņemta no kopējās artērijas; Atkārtoti klips tiek noņemts no iekšējās miegātiskās artērijas
Stenting
Stenta ir operācija, lai atjaunotu trauksmes caurumu ar cauruļveida paplašinātāju (stentu). Šī ķirurģiskā metode neļauj noķert plāksni no izšķīdinātā trauka. Intraarteriālais veidojums, kas sašaurina lūmenu, cieši nospiests pret traumas sieniņu ar stentu caurulīti, pēc kura tiek atjaunota asins plūsma.
Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, kontrolējot rentgena aparātu. Caur punkciju katetru virza gūžas daļā (vai rokā) un novirza uz karotīdu stenozes vietu. Nelielas holesterīna plāksnīšu fragmentus satverot acu filtru grozs, tas atrodas tieši virs izmantojamās zonas (tas ir nepieciešams, lai novērstu emboļu vai asins recekļu ieplūšanu smadzenēs).
Lai palielinātu operācijas efektivitāti, tiek izmantoti balonu stenti, palielinot apjomu artērijas sašaurināšanas vietā. Piepūšamais balons cieši nospiež plāksni pret sienu. Pēc normālas lūmeņa atjaunošanas balons tiek izlādēts un noņemts caur katetru kopā ar filtru.
Karotīdu protezēšana
Arteriālā protezēšana ir indicēta, lai plaši bojātu iekšējās miega artērijas sienas kopā ar smagu kalcifikāciju. Lietojiet stentu un atveriet karotīdu endarterektomiju, šajā gadījumā tas nav praktiski. Kuģis ir nogriezts mutē, ietekmētie audi tiek izgriezti un aizvietoti ar endoprostēzi, kas sakrīt ar iekšējo artēriju ar diametru.
Kad miega artēriju aneirismu izmanto, tiek izmantota šāda procedūra: trauks tiek saspiests un skartās vietas izgriešana tiek veikta, pēc kuras caurredzamības zonā tiek ievietots šuntons ar transplantātu. Pēc anastomas veidošanas, šunts tiek noņemts, gaiss tiek noņemts no tvertnes un transplantāta lūmena, skavas tiek noņemtas.
Operācija ar miokarda artērijām
Miegainību artēriju iedzimta deformācija ir viens no parastiem izejas insulta un smadzeņu asinsrites cēloņiem. Saskaņā ar statistiku, katram trešajam pacientam, kurš nomira no insulta, bija skeleta vai mugurkaulu artērijas.
dažādas formas asinsvadu artērijas
Operācijas tehniku izvēlas atkarībā no asinsvadu patoloģijas rakstura:
Liekšana ar akūtu leņķi (kink); Cilpas (lokilizācija); Arterijas garuma palielināšana.
Tvertnes savīti fragmenti tiek noņemti, un pēc tam kuģis tiek iztaisnots (labošana).
Komplikācijas pēc karotīdu artērijas operācijas
Pēc karotīdu endarterektomijas iespējamas šādas komplikācijas:
Miokarda infarkts vai insults; Slimības recidīvs (plāksnes pārveidošana); Apgrūtināta elpošana; Augsts asinsspiediens; Nervu bojājumi; Brūču infekcija.
Daudz mazāk izplatītas komplikācijas pēc stenta, bet ar mazinošu darbību var radīt negatīvas sekas, starp kurām visnopietnākais ir asins recekļa veidošanās. Citi nepatīkamie momenti, ar kuriem jāsaskaras ķirurgiem, ir iekšēja asiņošana, traumas katetra ievietošanas zonā, bojājumi artērijas sienai, alerģiska reakcija, stenta dislokācija traukā. Pirmajās dienās ir apgrūtināta rīšana, aizsmakums, "kakla kauls", strauja sirdsdarbība. Pakāpeniski nepatīkami simptomi izzūd pilnīgi.
Kontrindikācijas par miega artēriju darbību
Absolūtām kontrindikācijām ir:
Anestēzijas neiecietība; Pārvietojamās plāksnes; Kuģa kompleksa anatomiskā struktūra; Akūta nieru mazspēja; Alerģija pret titānu un kobaltu (stentu materiāli); Arteriālo sieniņu izdalīšana ar vienlaicīgu deformāciju; Sliktais visu kuģu stāvoklis.
Operācija netiek veikta pacienta vispārējā smagā stāvoklī, asinsrades orgānu nemirkņu hronisku slimību klātbūtnē.
Rehabilitācija
Pēc operācijas pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Trīs dienu laikā tiek parādīts gultas režīms. Pēc četrām dienām jūs varat piecelties, veikt īsus pastaigas ārsta uzraudzībā. Divas nedēļas fiziska piepūle, squats, līkumi un citas pēkšņas kustības ir aizliegtas. Galva un kakls atrodas statiskā, bet ne stresa stāvoklī. Virziet pagriezienus ar lielu rūpību. Ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi attiecībā uz diētu un dzīvesveidu (alkoholiskie dzērieni, smēķēšana nav iekļauta).
Miega artērijas operācijas tiek veiktas, izmantojot labi attīstītas ķirurģiskas metodes, kontrolējot augstas precizitātes medicīnas iekārtas, kas ievērojami samazina komplikāciju risku. Lielākajā daļā medicīnas gadījumu radikālā ķirurģiskā ārstēšana ir efektīvāka metode salīdzinājumā ar konservatīvu terapiju. Pēc izrakstīšanas pacienti tiek pārbaudīti klīnikā, kurā tika veikta operācija, reizi sešos mēnešos.