No šī raksta jūs uzzināsit: kāpēc ar varikoceļa operāciju ir vienīgā ārstēšanas metode, šīs ķirurģiskās iejaukšanās veidi šai slimībai. Indikācijas un kontrindikācijas tiem, to plusi un mīnusi.
Varikocīla ir patoloģija, kurā sēklinieku vēnas paplašinās mezglu formā, vērpjot un pārplūst ar asinīm. Iemesls tam ir spiediena palielināšanās sēklinieku vēnu sistēmā sakarā ar asins atteces refluksa (refluksa) no lielākām vēnām (nieru, slikta dobuma), kurā tie nonāk.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
Operācija ļauj pārtraukt šo refluksu, pārsitot, šķērsojot vai atdalot paplašinātās vēnas. Šāda iejaukšanās pilnībā novērš ar varikoceļu saistītās problēmas un sekas, atgriežot cilvēku pilnīgu veselību. Ārstēšana nav sarežģīta un to veic uroloģi vai ķirurgi visās uroloģiskajās un ķirurģiskajās slimnīcās.
Kāpēc operācija ir vienīgā izeja
Varikoceles attīstības cēloņi un mehānismi ir tīri mehāniski - skartās sēklinieku (spermatiskās) vēnas nespēj nodrošināt sēklinieku venozo asiņu aizplūšanu, jo:
- ventilatoru bojājumi, kas atrodas lūmena iekšpusē, un atbildīgs par to, lai asins pārvietotos tikai vienā virzienā - no sēklinieku uz augstu vēnām;
- obstrukcijas klātbūtne vai spiediena palielināšanās (venozā hipertensija) šajās lielajās vēnās, kurās ietilpst spermatiskās caurules, kas apgrūtina asinsriti un rada vēnu stagnāciju;
- kuģa sienu vājums un plankums.
Tas viss noved pie tā, ka asinis ne tikai neplūst no sēklinieku, bet savās venozās pīlēs uzkrājas sakarā ar muguras refluksu (refluksu) no lielām asinsvadu šahtām. Vēnu pārpilnības apstākļos dzimumorgānu jutīgie audi zaudē savu parasto struktūru, spēju ražot augstas kvalitātes sēklu šķidrumu un hormonus.
Asinsrites mehānisms veselām un varikozām vēnām. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
Tā kā sēklinieku varikozas vēnas nav asinsvadus saturošie asinsvadi, bet to patoloģiska glabātuve, vienīgais problēmas risinājums ir pārtraukt ļaunu saikni starp tām, kas novērš atteces un asiņu stāzi. Tas ir varikoceļa operācijas mērķis. Tas nozīmē, ka spermatozoīdu vēdera galvenā stublāja izolācija, ligāšana, krustošanās vai pilnīga noņemšana pārsniedz to atšķaidīšanas pakāpi mazās zaros, kas veido savstarpēju saikni.
Tādējādi asins patoloģiskā stagnācija asinsvados un sēklinieku audos tiks likvidēta, neskarot asinsriti. Citu kuģu sistēmā rodas vēnu aizplūšana no sēklotnes, jo spermātiska vēna ir galvenais, bet ne vienīgais asinsrites veids. Turklāt stagnācijas un paaugstināta spiediena apstākļos sēklu vēnā, papildus izplūdes ceļi līdz operācijas brīdim jau ir labi izveidoti un turpinās veidoties pēcoperācijas periodā.
Ķirurģiskā ārstēšana 80-85% tiek veikta kreisās puses varikoceļai. Tas ir saistīts ar faktu, ka kreisā sēklinieku vēna ieplūst nierēs, un tiesības uz zemāko vena cava. Sakarā ar anatomisko atrašanās vietu, zaru leņķi un citām kreiso nieru kuău iezīmēm spiediens tajos ir palielināts. Tādēļ varikoceles lokalizācija kreisajā pusē dominē virs labās puses.
Veselīgas sēklinieku vēnas struktūras salīdzinošā shēma un ietekmētā varikoceļa struktūra
Darbību veidi, indikācijas un kontrindikācijas tiem
Varikocelai ir divi galvenie ķirurģiskās ārstēšanas veidi:
- Classic - caur griezumu (Ivanisevich operācija). Operācija Ivanisevičs. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
- Minimāli invazīvi - caur caurulēm (endoskopiski, mikroķirurģiski un endovaskulāri).
Endovaskulāra ķirurģija, lai izvadītu varikoceļus. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
Visu metožu mērķis ir vienāds - novērst izdalīšanos sēklinieku vēnā, bloķējot tā gaismu. Šim mērķim ir dažādi veidi.
Tabulā aprakstītas klasiskās un minimālas invazīvas (sliktas) operācijas:
Kādas operācijas tiek veiktas, lai novērstu varikoceli, iespēju un metožu pārskats
Varikocīla ir vienīgi vīriešu slimība, kas saistīta ar šķidruma sēnīšu venozās pincetes noārdīšanos, caur kuru tiek uzturēta normāla asinsriti sēkliniekos.
Tas var būt vienpusējs vai divpusējs, atkarībā no slimības etioloģijas un pacienta vispārējā klīniskā attēla. To ārstē ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.
Kā tiek veikta varikoceļa operācija? Kāpēc ārsti iesaka operāciju un kā varikozā veikt ķirurģisku operāciju? Apsveriet mūsu materiālus.
Darbība ir labākais risinājums
Kas ir varikoceļš? Tas ir venozā mezgla atvērtības pārkāpums.
Vienkāršākos vārdos - sēklinieku varikozas vēnas. Tas ir, vēnu deformācija un traucēta mikroelementu transportēšana sēkliniekos.
Smagā stadijā (3-4.) Tā var izraisīt neauglību, kā arī izraisa fizisku un psiholoģisku diskomfortu vīriešam seksuālās kontaktu procesā.
Vai man ir jādarbojas ar varikoceļu? Šo slimību var ārstēt ar konservatīvām metodēm, bet pēc tam, kā parādīts praksē, recidīva varbūtība saglabājas augsta, jo bojāti un deformēti trauki vairs nespēj atgūt savu sākotnējo stāvokli. Tas nozīmē, ka asins plūsma uz sēklinieku un sēklinieku barošana tiks pastāvīgi pārtraukta.
Varikocēla ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir šādas:
Jāatzīmē, ka ķirurģiju var veikt ar dažādām metodēm. Vienā gadījumā spermas vadu smaile tiek vienkārši veikta, citās visa asinsvadu struktūra tiek noņemta bez tā iespējamās turpmākās atveseļošanās.
Mūsdienīgākas variācijas ir mikroķirurģija, kā arī asinsrites atjaunošana, savienojot ar epigastrālo vēnu (olnīcu pilnībā noņem). Šī ir vismodernākā un ieteicamā ārstēšanas metode varikocelai, taču šādas operācijas tiek veiktas nevis katrā klīnikā.
Kādas darbības ir pieļaujamas ar varikoceļu?
Kopš PSRS eksistences operācijas varikoceļa iznīcināšanai saskaņā ar Ivaniseviča metodi tika veiktas valsts klīnikās.
Šobrīd šāda operācija tiek uzskatīta par vienu no sliktākajām ārstēšanas iespējām, jo recidīvu iespējamība ir gandrīz 40%. Un var būt dažādas komplikācijas, līdz pat neauglībai (ar divpusēju varikoceļu).
Kā notiek šāda darbība? Sliekulārajā reģionā ir izveidots pietiekami liels griezums, pēc kura visi ligzdotie bojāti olnīcu vēži tiek ligēti. Tas ir galvenais darbības trūkums.
Ar šādu griezumu un šādā zonā ķirurgam nav pilnīgas piekļuves vēnu saitei, tādēļ gandrīz neiespējami sasaistīt visas deformētās un bojātās vēnas (to procesus).
Tāpēc tendence atkārtot turpinās. Rezultāts tieši ir atkarīgs no slimības stadijas, kurā pacients meklēja kvalificētu medicīnisko palīdzību.
Palomo operācija tiek veikta līdzīgi, tikai pāreja tiek veikta jau virs frontālās zonas zem vaļņa. Vienlaikus nav nepieciešams ligamentēt katru olnīcu vēnu procesu - visu ligzdu bloķē viena utyazhka.
Saglabājama atkārtošanās varbūtība (tā kā kuģu skavas laika gaitā var stiepties), bet ir ievērojami zemākas nekā tad, ja tās izmanto Ivanesēvičas metodi. Šodien Palomo operācija tiek veikta diezgan reti sakarā ar tā izpildes sarežģītību.
Ķirurģiskā iejaukšanās saskaņā ar Marmora metodi tiek uzskatīta par visprogresīvāko variiku ārstēšanas ar varikoceli, kur pamatā ir izmantota Ivanīzesviča operācija.
Tas nozīmē, ka tiek veikta līdzīga olnīcu vēnu sajaukšanās, bet kaunuma rajonā, tieši no skrepi iekaisuma, tiek izdarīts iegriezums. Šajā gadījumā ārsts saņem pieeju visai asinsvadu saistaudai (tādēļ procedūru veic asinsvadu ķirurgs vai viņa tiešā kontrolē).
Pēc visu manipulāciju veikšanas āda tiek salīmēta ar kosmētisko dūrienu, tādēļ paliek tikai neuzkrītošs rēta.
Jūs varat iepazīties ar iepriekš aprakstīto procedūru gaitu šādos videoklipos:
Marmara darbības kursa laikā varikoceļā:
Ivaniseviča operācija kreisās puses ortostatiskajai varikoceļai:
Endoskopija un laparoskopija
Operācija ar olnīcu vēnu sajaukšanos caur griezumu, lai arī visbiežāk tiek veikta, neļauj divkāršā varikoceļa izārstēt vienā procedūrā.
Tas ir, ja varikozas vēnas uzreiz ietekmē divas sēnes, tad jums būs jāveic divas operācijas (kreisajā un labajā pusē). Ārsti iesaka tos veikt vairāku mēnešu pārtraukumā (līdz paredzētās reabilitācijas beigām).
Tomēr jāņem vērā endoskopiskās operācijas ar varikoceli. Ar šo slimības ārstēšanas metodi griezums nav nepieciešams. Krūšu kauls ir izveidots vairākos punktos, caur kuriem tiek ievietots endoskops un visi nepieciešamie instrumenti. Caur to ārsts uz ārējā monitora uzņem attēlu un var veikt vēnu vidukli ar titāna kronšteiniem, pēc tam nogriežot, praktiski neizraisot bojājumus pacientam.
Atveseļošanās no šādas operācijas notiek tikai dažas nedēļas, pēc kuras pacientam ir atļauts pat izmantot. Un, starp citu, endoskopiskā mikroķirurģija ir vienīgā metode, ar kuru tiek atļauta vienlaicīga divu vēnu sagriešana, tas ir, divējāda varikoceļa ārstēšana.
Mikroķirurģija ar skavošanas metodi
Nu, vismodernākā un ieteicamā ārstēšanas metode, lai ārstētu varikozas olnīcu vēnas, ir visa deformētā trauka noņemšana un epigastrālās vēnas vietā aplikācija.
Pēc tam organismā pietiekami ātri atjaunojas nominālā asins plūsma sēklinieku un sēklinieku zonā, tādēļ auglības funkcija nekādā veidā netiek traucēta. Bet šādas operācijas veic tikai vispieredzējušākie asinsvadu ķirurgi.
Protams, tas maksās daudz vairāk nekā citi, radikālāki ārstēšanas veidi. Taču atkārtojuma iespējamība ir nulle.
Un šīs ārstēšanas metodes galvenā priekšrocība ir tāda, ka reabilitācijas periods ilgst tikai 3 nedēļas (ņemot vērā medicīnisko kontroli). Bet sēklinieku un spermas veidošanās darbība tiek atjaunota 1-2 dienu laikā pēc operācijas.
Varikocele: foto pirms un pēc operācijas
Norādes par metodes piešķiršanu
Galvenā indikācija varikoceļa ķirurģijai, lai izvēlētos ķirurģiskas iejaukšanās metodi, ir pacienta vecums, kā arī viņa slimības stadija.
Ar divpusēju varikoceļu, pilnīga venozās un spermas vadas ligzināšana izraisa sēklinieku degradāciju. Tā rezultātā cilvēks kļūst vājš.
Hormonālais fons arī ir daļēji traucēts, testosterona ražošana samazinās. Tas viss šajā apjomā samazina viņa pievilcību sievietēm. Un pat daži vīrieši uz visa šī fona rada kompleksus.
Kurš nolemj, kāda darbība tiks veikta pacientam? Protams, lēmums ir pats pacients, taču jāsaprot, ka valsts klīnikās tikai Ivaniseviča operācija tiek veikta bez maksas.
Modernākām un optimālākām ārstēšanas metodēm būs jāmaksā noteikta summa. Vēl labāk - nezaudējot laiku doties uz privātām klīnikām. Tas maksās vairāk, bet cilvēka reproduktīvā funkcija pēc operācijas nekādā veidā netiks pasliktināta.
Vai ir iespējams veikt operāciju saskaņā ar OMS politiku?
OMS politika ietver plašu brīvo darbību klāstu, taču tikai saskaņā ar Ivanišēviča metodi un laparoskopiju (peritoneuma punkcijas).
Tas nozīmē, ka obligātās veselības apdrošināšanas politika aptver tikai visradikālākās ārstēšanas metodes ar varikoceli. Tas ir piemērots tikai gadījumos, kad pacients vairs neplāno būt bērniem nākotnē vai ja varikozas vēnas ir vienpusējas.
Citos gadījumos ieteicams konsultēties privātās klīnikās vai veikt mikroķirurģiju.
Vai pacientam procedūras laikā rodas sāpes?
Darbības, lai novērstu varikoceli, tiek veiktas vietējās anestēzijas laikā, jo nav vajadzīga vispārēja anestēzija. Jā, un ārstam procedūras laikā jāuzrauga pacienta stāvoklis. Vai viņš operācijas procesa laikā kaut ko izjūt?
Sāpīgākā lieta ir veikt primāro griezumu vai punkciju. Bet operācija tiek veikta pietiekami ātri, tādēļ pēc tā nevar rasties nekādas komplikācijas. Galvenais ir ievērot noteikumus par šuvju ārstēšanu, lai novērstu infekcijas veidošanos, citādi jums atkal vajadzēs atvērt iegriezumu.
Bet, lai ievainotu vietu, kur operācija tika veikta, būs pēc tam, kad anestēzija pārtrauks darboties. Un tad - nākamajā dienā pacientu var izvadīt no slimnīcas.
Ilgāka rehabilitācija un hospitalizācija būs nepieciešama tikai tad, ja operācija tiek veikta pēc Ivaniseviča, vai pacientiem ir šādas komplikācijas:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- šuves infekcijas pazīmes;
- samazināts hemoglobīns;
- recidivējošs varikocīls.
Kā rīkoties ar šuvi?
Pēcoperācijas šūšanas ārstēšana ietver obligāto sajaukšanu divas reizes dienā.
Pirmkārt, to apstrādā ar furazilīna šķīdumu dezinfekcijai, pēc tam uz tā piestiprina Levomekol ziedi. No augšas viss ir pārklāts ar kokvilnu un ietīts ar pārsēju.
Pēc 3-5 dienām, nevis Levomekol, tiek izrakstīts jebkurš ievainojums ar ievainojumu, kas arī veicina audu rētu veidošanos.
Vidēji šuvju apstrāde notiek apmēram 7-10 dienas pēc operācijas, pēc kuras noņem šuves vai skavas (atkarībā no izmantotās ārstēšanas metodes).
5.-6. Dienā otro eksāmenu veic ārsts (ķirurgs). Ja nepieciešams, ārsts noteiks papildus procedūras šuvju ārstēšanai.
Rehabilitācijas periods
Pilna rehabilitācija notiek no 3 nedēļām (21 diena) no operācijas brīža. Ja persona nodarbojas ar sporta spēli, tad varat atjaunot savu veidlapu tikai pēc 30 dienām, bet sākot ar minimālu slodzi.
Jāatzīmē, ka asinsvadu dziedināšana ir daudz ātrāk nekā epitēlijs. Tas ir, kad šūšana ir pazudusi - vēnām tiek garantēta nominālā asins plūsma. Pēc visa tā ieteicams veikt asins analīzes, lai noteiktu hormonu koncentrāciju - tādēļ tiek kontrolēti sēklinieki un priekšdziedzera dziedzeri.
Īsākais rehabilitācijas periods tiek ieviests ar endoskopiju vai mikroķirurģiju. Šūšana un šuvju apstrāde nav nepieciešama (pēc operācijas tiek izmantots tikai ledus burbulis, lai novērstu mīksto audu pietūkumu un asiņošanu).
Fiziskā aktivitāte ir atļauta no 12. dienas, bet jums vajadzētu pievērst uzmanību ārstējošā ārsta apliecinājumiem.
Tātad, varikoceli vislabāk ārstē ar operāciju. Kādai vajadzētu veikt operāciju agrīnās slimības atklāšanas stadijās? Labākā metode ir mikroķirurģija, kam seko velošana. Pēc šādas operācijas sēklinieku funkcija tiek pilnīgi atjaunota, tāpat kā vīriešu reproduktīvā funkcija (bet tikai tad, ja iepriekš nav atrofijas). Bet operācija saskaņā ar Ivaniseviča ir jāatsakās. Jau vairumā pasaules valstu tas nav ilgu laiku veikts augstās traumas un recidīvu iespējamības dēļ.
Varikocele: cēloņi, pazīmes, grādi, noņemšana
Līdz spermas vīrusa vēnu vēnām parādās pati par sevi, pacients to var nezināt, jo varikoceļa simptomi var būt gandrīz neaizsargāti ne tikai tās attīstības sākumā. Šeit, kā kādam laimīgs - slimība pēc pubertātes, kā likums, nav progresa. Bieži vien patoloģija tiek konstatēta jebkurā pārbaudē vai saistībā ar medicīnas komisijas izbraukumu no piesaistītājiem. Dažreiz notikumi, kas saistīti ar attīstību, liek personai raizēties un meklēt palīdzību no medicīnas. Galu galā parādoties, kaut arī reizēm, sāpes un smaguma sajūta tādā intīmā vietā, iesaka domāt par kādu patoloģiju.
Ņemot vērā šādu laimes gadījumu, vispirms ir jautājums par varikoceļa sekām (ietekme uz visu orgānu funkcionālajām spējām). Vai slimība neietekmē pilnvērtīgu ģimenes dzīvi un vai tā ietekmēs reproduktīvo funkciju?
Varikocles apjoms un cēloņi
Saskaņā ar dažādām klasifikācijām spermas vadu varikozas vēnas ir sadalītas 3 vai 4 grādos (jo īpaši Vikipēdijā ir norādīti 3 veidi vai grādi). Atkarībā no tā, vai autors ņem vērā nulles pakāpi, kad patoloģija rodas tikai un tiek konstatēta tikai ar ultraskaņu, bet to nenosaka palpācija.
Tomēr ne visi darbojas ultraskaņas ceļā, tādēļ vislabāk ir sākt klasifikāciju ar 1. pakāpes varikoceļu, kad var paplašināt vēnus ar pieskārienu, bet tikai stāvoklī un tad, kad vēdera sieniņa ir pakļauta spriedzei. Ja patoloģiskais process norisinās tālāk, tad turpmākajā diagnostikā nav pat nepieciešamas papildu ierīces un nosaka šādus "panākumus" varikozās vēnās:
- Varikotēles 2. pakāpi var vizuāli konstatēt, ja paplašinātas vēnas ir skaidri saskatāmas, bet sēkla pati par sevi nav mainījusies;
- 3. pakāpe varikoceli raksturo izteiktas vēnās varikozes un sēklinieku samazināšanās, kas var mainīt tās konsistenci.
Protams, daudzi jaunieši ir ieinteresēti, kāpēc šis "uzbrukums" notika ar viņu, kas var likt viņam "iet zem ķirurga naza", bet varikoceles cēloņi neatšķiras no citu veidu vēnu vēzi:
- Ģenētiski ieprogrammēta sēklinieku anatomiskā struktūra;
- Iedzimta visefektīvā vēdera predispozīcija, kas rodas vai nu tēvam, vai mātei, pat apakšējās ekstremitātēs, vismaz citā vietā;
- Pārmērīgas fiziskās aktivitātes (slodzes, kas saistītas ar stiprības sporta, riteņbraukšanas un jāšanas sporta veidiem);
- Nieru vēnu tromboze.
- Darbs, kas saistīts ar ilgu uzturēšanos vertikālā stāvoklī.
Varikoceles mehānisms vīriešiem ir raksturīgs arī citiem šīs patoloģijas veidiem, un tas ir venozo vārstuļu mazspēja, kas izraisa sēklinieku vēnas asins stazēšanos, kas uzkrājas, paplašina trauku, kas veicina sēklinieku varikoceļa veidošanos.
"Bīstams" vecums un gaidāmā darbība
Patoloģiskais process parasti dod priekšroku kreisai pusei, bet tas ir divpusējs vai izvēlas lokalizācijas vietni pa labi. Slimība sākas agrīnā stadijā vai arī parasti ir iedzimta sēklinieku anatomiskās struktūras īpatnību dēļ, bet bērniem tā parasti nav acīmredzama, izņemot to, ka kreisās sēkliņas zilā krāsa var norādīt uz tā klātbūtni (venozās izplūdes ierīces īpašību dēļ vairāk nekā 95% gadījumu rodas kreisajā pusē).
Asinsrites sistēmas asimetrija izskaidro, kāpēc varikoceli biežāk parādās kreisajā pusē. (Labās sēnes locekļa vēnas tieši ieplūst zemākā vena cava, kreisās sēkliniekas vēnas kreisajā nieru vēnā)
Ar ātras izaugsmes un pubertātes sākumu varikoceles biežums palielinās, un pusaudžiem var ne tikai paust sevi, bet arī zināmā mērā diagnosticēt. Jebkurā pētījumā konstatētā patoloģija bieži noved pie šoka ne tik daudz par tās klātbūtni, bet gan tāpēc, ka nespēju ārstēt varikoceļus ar jebkuru citu metodi, kas nav operācija. Lai gan, jāatzīmē, ka darbība ne vienmēr ir obligāta.
Daudzi jaunie vīrieši dzīvo ilgi, ar slimību, kas ir asimptomātiska, viņiem ir bērni un neuztraucas par neko, un dažreiz notiek 40 gadu vecumā. Vairumā gadījumu šī iespēja ir raksturīga varikoceļam.
Tomēr slimība nav vienāda visiem cilvēkiem un ne vienmēr ir labvēlīga prognoze reproduktīvās funkcijas saglabāšanas ziņā. Ir zināms, ka sēklinieku varikozas vēnas var radīt atrofiju, kā rezultātā išēmijas un sklera izmaiņas, kas neizbēgami izraisa traucējumus spermatoģenēzi ar skumju iznākumu, kas minēta kā vīriešu neauglību. Varikocīla var novest pie tā, ka sēkliniekos, kur notiek spermas šūnu attīstība, izrādās, ka viņam ir nelabvēlīga vide, kurai ir apstākļi, kas ir pilnīgi nepiemēroti cilmes šūnu pilnīgai attīstībai.
Gadījumos, kad patoloģijai nepieciešama operācija, tabletes un losjoni netiks palīdzēti. Nevajadzētu cerēt uz labu veiksmi šādā situācijā, bet pēc visu pozitīvo un negatīvo apsvērumu izvērtēšanas izvēlieties vispiemērotāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi, jo pašlaik operācija ar varikoceli nav reta un tai ir vairākas šķirnes.
Pacienta tiesības izvēlēties
Papildus ķirurģiskās metodes izvēlei, jautājums par vidējās operācijas izmaksām varikoceļam arī bieži vien rūpējas gan par pacientu, gan par viņa vecākiem, ja viņš vēl nav sasniedzis vecumu neatkarīgu lēmumu pieņemšanai. Vai doties uz valsts ārstniecības iestādi divas nedēļas un nokļūt ar zemām materiālajām izmaksām? Vai arī doties uz tirdzniecības klīniku, pavadīt komfortablos apstākļos ar ēdienu piecām dienām un atgriezties mājās bez varikoceļa, maksā par visu par tūkstošiem 100 Krievijas rubļu?
Tomēr šī ir vidējā cena, kur katrai metodei ir savas izmaksas, lai jūs varētu domāt un izlemt, un vispirms iepazīties ar piedāvātajām ķirurģiskajām iejaukšanās galvenajām iezīmēm.
Operācija Ivanisevičs
Ivanīševiča darbība ir "vecākā", daudzkārt pierādīta, viņi saka, tā nav 100% efektivitāte, bet par cenu aptuveni 30 tūkstošus rubļu tas ir vispieņemamākais. Intervences būtība ir pārsēja un noņemtu bojātos vēnus un apturētu asiņu plūsmu pretējā virzienā, kas tiek veikta vietējas anestēzijas vai vispārējas anestēzijas veidā. Operatīvu iejaukšanos veic atklāta piekļuve.
Operācija Ivansevičs - sēklu vēnas sasaistīšana virs sēklinieku līmeņa
Operācijas mīnus tiek uzskatīts par atkārtošanās varbūtību un sēklinieku artērijas nejaušas sasaistes riska saglabāšanos, kas pēc tam novedīs pie spermatogēnijas pārkāpuma. Ir skaidrs, ka patiesībā šeit nav īpašu iespēju, tāpēc tikai trūkst ķirurga profesionalitātes un nepietiekamas kvalitātes, tādēļ to nevajadzētu īpaši bīties, galvenais ir izvēlēties pareizo ārstu un klīniku;
Marmora metode
Mikroķirurģiskā ķirurģija saskaņā ar Marmara metodi pašlaik ir viena no populārākajām un iecienītākajām, jo tai nav nepieciešams iekļūt vēdera dobumā, tas ir mazāk traumējošs, tas praktiski nesniedz kosmētikas defektus, komplikācijas un recidīvus. Tās izmaksas sākas no 35-40 tūkstošiem rubļu, ja intervence ir vienpusēja, bet, veicot operācijas abās pusēs, tās tiek uzskatītas par neatkarīgām viena no otras un tiek lēstas 70-120 tūkst. Rubļu vērtībā;
Laparoskopiskā varikocelektomija
Laparoskopiskā varikoceklēcija tiek uzskatīta par visefektīvāko un vienīgo metodi divkāršu vēnu vēnu gadījumā. Nākamajā dienā pēc operācijas pacients var doties mājās un sākt savu parasto darbību un rūpes, rehabilitācijas periods ir ātrs un vienkāršs, nav nekādu kosmētisku defektu.
Operāciju veic, skalojot priekšējās vēdera sienu ar vispārēju anestēziju, un operētājsistēma reālā laikā kontrolē operācijas gaitu, izmantojot optisko iekārtu. Laparoskopiskā metode praktiski nesniedz atkārtojumus un samazina sēklinieku artērijas ligzināšanas risku līdz nullei. Endoskopiskas iejaukšanās indikācija ir smagas sāpes krūšu kurvī, recidīvu izpausme, neauglība, kosmētikas defekta likvidēšana, vairāku klīnisko varikokšeļa pazīmju kombinācija. Vidējās izmaksas par šādu operāciju ir aptuveni 50 tūkstoši rubļu.
Alternatīvas
Embolization, skleroterapija, koagulācija varikozas vēnām spermatic vadu pieder endovaskulāro manipulācijām un uzskatīja gandrīz neinvazīvas metodes, kas nav saistītas ar iegriezumiem, šuves un vispārējo anestēziju, pacients pēc procedūras, nav pat pavadīt nakti slimnīcā, un nosūtīja mājās, kur dažas dienas rezerves sevi, izvairoties no fiziskās slodzes. Tomēr šādas "vieglās" iejaukšanās cena ir tāda pati kā normālās darbības laikā un ir atkarīga no ārsta klīnikas, reģiona un kvalifikācijas.
Foto: varikokeles embolizācija. Embolizācijas spole aptur asins plūsmu caur skarto vēnu.
Ņemot vērā ārsta viedokli
Vai man jādodas uz operāciju, ja varikoceles simptomi nav pietiekami izteikti, vai mēs varam gaidīt? Cik ilgi gaidīsies pēdējais? Kādām komplikācijām es baidos pēc operācijas?
Lai gan pacients ir iesaistīts operācijas jautājuma risināšanā, pēdējais vārds vienmēr ir jāatstāj speciālistam. Kā likums, ārsts var objektīvi nosvērt visus priekšrocības un trūkumus gaidāmajā operācijā, kur vispirms ir jāpiemēro tās īstenošanas lietderīgums, ņemot vērā visus plusi un mīnusus.
Ārstniecības kūrorta ķirurģiskajām metodēm ar šādām norādēm:
- Diskomforta sajūtas un jebkādas intensitātes sāpes, jo pat neliels sāpīgums var liecināt par mikrotrombasa un iekaisuma veidošanos plaušu plankuma paplašinātajos traukos;
- Neauglība spermatogēnijas traucējumu dēļ, ko izraisa spermas vada varikozas vēnas;
- Kosmētisks defekts, kas nepārtraukti traumē cilvēka psihi un kā rezultātā izraisa seksuālo attiecību sadalījumu;
- Neauglības novēršanai bērnībā un pusaudža vecumā, lai gan šajā jautājumā nav vienprātības.
Daudzi eksperti ievēro savu viedokli un apgalvo, ka varikocela nevar izraisīt neauglību un attaisnot ķirurģisko ārstēšanu tikai spermogrammu pasliktināšanās gadījumos. Tomēr zināmā mērā, klīnicistiem ir viss pats: klātbūtne gan neauglības, gan arī uviforma plakanās vēnās varikozes klātbūtnē nepārprotami tiek veikta varikceļa ārstēšana ar ķirurģisku metodi. Un tad jūs varat meklēt citu iemeslu, ja situācija neuzlabojas.
Kas vēl varikokeli apdraud?
Turklāt jums vienmēr jāpatur prātā iespējamās komplikācijas un varikoceles sekas, tostarp:
- Sēklinieku tūska (hidroceļš) sakarā ar šķidruma uzkrāšanos sēkliniekos traucētas limfas plūsmas rezultātā. Šī komplikācija ir visizplatītākā pēc Ivaniseviha operācijas, un tā ir saistīta ar limfas trauku ligāniem vienlaicīgi ar sēklinieku vēnu. Ar hemodialīzes simptomiem pacientam tiek nozīmēta punkcija vai otrā operācija;
- Slimības recidīvs ir visticamāk ar atvērtu piekļuvi un rodas sakarā ar nepārtrauktu asins plūsmu caur iekšējo spermatozo vēnu (nepilnīga atmešana). Ārstējot recidīvus, parasti tiek lietota skleroterapija;
- Sēklinieku atrofija - reta komplikācija, cik daudz, un ir tik nopietnas, ka ir patoloģija raksturīgs ar to, ka beidzot olu, samazinās izmēros, zaudē savu primāro funkciju, kas ir maz ticams, lūdzu jaunekli, kurš vēlas, lai ir bērni;
- Pēcoperācijas slimība, kad epididimija pārplūst ar asinīm. Līdzīgi traucējumi biežāk rodas pēc laparoskopiskas iejaukšanās;
- Spermas vēnu tromboflebīts vai asinsvadu sienu perforācija;
- Alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu, kas raksturīga embolizācijai.
Protams, Marmora operācija ir visdrošākais un vismazāk traumatisks, ko turklāt var veikt vietēja anestēzija, un var izslēgt vispārējās anestēzijas negatīvo ietekmi.
Video: viedoklis par varikoceļa speciālistu
Pēdējais sagatavošanas posms operācijai
Izvēloties ķirurģisku iejaukšanos, pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtne ir obligāta, īpaši operāciju laikā, kam nepieciešama vispārēja anestēzija, kurai pašai ir kontrindikācijas un, protams, patoloģiskā procesa smagums. Gūžas un iekaisuma perēkļu klātbūtne, neatkarīgi no tā, kur tie atrodas, ir tieša kontrindikācija jebkādai ķirurģiskai iejaukšanās iespējai! Kuņģa un zarnu trakta traucējumi arī pieder primāro kontrindikāciju kategorijai, lai veiktu varikokieša ķirurģisko ārstēšanu.
Pirms operācijas pacientam veic obligātu pārbaudi šādos gadījumos, kas ietver:
- Asins un urīna vispārējā analīze;
- Asins seruma bioķīmiskie pētījumi (glikoze, urīnviela, kreatinīns, fermenti, bilirubīns);
- EIA-HIV un sifiliss;
- Protrombīna indekss, asinsreces un asiņošanas ilgums;
- Grupas dalība AB0 un Rhesus sistēmās;
- Elektrokardiogramma;
- Fluorogrāfija.
Ko un kad jūs varat ēst un dzert, kā tīrīt zarnas un sagatavot psiholoģiski - šie jautājumi tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet maznozīmīgi. Ar ķirurģisku iejaukšanos ir svarīga katra maza lieta, un tādēļ pacientam vienreiz ķirurģiskajā nodaļā jābūt "modinātam acumam" un pastāvīgai veselības aprūpes darbinieku uzraudzībai, un jāpārliecinās, ka viss būs kārtībā.
Video: prezentācija par varikoceļa terapiju
Recidīvu profilakse
Noņemšana varikozas vēnas uviform pinuma operācijas nepieder kategorijai sarežģīts un smags, tāpēc slimnīcas paliktu īslaicīgs un atveseļošanās periods pēc operācijas parasti ilgst ne vairāk kā divus vai trīs mēnešus, kuru laikā pacients tiek atbrīvots no šā pasākuma. Turklāt viņam stingri ieteicams atturēties no seksa par 3 nedēļām, jo pacients, dzirdējis pietiekami daudz nepamatotu apgalvojumu par erekcijas samazināšanu, vēlas ātri redzēt pretējo. Pirms izrakstīšanas ārsts parasti pievēršas šādiem jautājumiem un pacietīgi izskaidro pacientu, ka sēklinieku varikokreta ķirurģiskā ārstēšana neietekmē "vīriešu spējas". Bet tad, pēc ilgstošas apcietināšanas perioda, regulārais sekss var būt vislabākā varikoceles profilakse vīriešiem.
Ir zināms, ka gremošanas trakta darbs būtiski ietekmē sēklinieku asiņus, kur aizcietējums ir vissliktākais vēnu ienaidnieks, kas izraisa stagnāciju, tādēļ īpaša uzmanība jāpievērš šo procesu regulēšanai. Turklāt papildu mārciņas traucēs tikai, tas nozīmē, ka pilnvērtīgs uzturs ar augļu un dārzeņu pārsvaru būs tikai veids.
Līdz brīdim, kad tā nonāca aktīvā sportā, pacients nedrīkst aizmirst par laba veselīga miega pozitīvo efektu, kas parasti notiek pēc vakara pastaigām. Un tas ir iespējams ne tikai iesaistīties sportā, bet arī, protams, pēc trīs mēnešu pārtraukuma, bet priekšroka jādod peldēšanai un atlētikai, taču ieteicams paslēpt kalnu velosipēdus prom. Jā, un zirgam labāk nav sēdēt.
Visu svarīgāko preventīvo pasākumu aspekts, kas tiek minēts katrā vizītē pie ārsta: badie ieradumi ir jāiznīcina vienreiz un visiem! Katru minūti pacients ir noteikts, lai atcerētos, ka nikotīns ir īpaši kaitīgs sirds un asinsvadu sistēmai kopumā un jo īpaši plaušveidā pavājinātiem venozajiem traukiem.
Tiem, kas neatpazīst operāciju
Ārstēšanas ar varikozi bez ķirurģijas ir izmantot augu dziedinošās īpašības, kuras daba ir devusi un pētījis senči. Galu galā bija gadījumi, kad pašreizējā aptieka narkotiku pārpilnība nebija, un operācija nebija tik augstā līmenī. Varikocele ir ne tikai mūsdienu cilvēka privilēģija, slimība, iespējams, ir radusies ar vīrieti, tādēļ ārstēšana ar tautas aizsardzības līdzekļiem šādai patoloģijai noteikti tika atspoguļota zālāju receptēs.
Kumelīšu ziedu, kastaņu, rūsu, vītolu mizu, aveņu sakņu un pelašķu lapu maisījuma infūzijas ne tikai izdzer 150 gramus no rīta un vakarā, bet arī tiek pielietotas kā kompress līdz iekaisušai vietai.
Tiek uzskatīts, ka ar varikoceļu Antonov āboli palīdz labi.
Īpaši populāri sēklinieku varikozu vēnu ārstēšanā ir vītolu, ozolu un kaštainu filiāļu infūziju vai novārījumu kombi nētās metodes.
Kā ārstēt varikoku un kā tas ir pacienta gadījums, tomēr nav ieteicams sākt slimību, ja tā ir. Cits jautājums ir, ja varikokieša pazīmes nav, tad, kā teikts, "jūs nevarat īpaši uztraukties", jo šī slimība tiek ārstēta tikai tad, kad tā izpaužas, un pēc tam galvenokārt operatīvi. Tomēr profilakse nekaitē vīriešiem ar iedzimtu predispozīciju, un tautas līdzekļi palīdzēs tikt galā ar problēmu.
Varikocles sēklinieku operācija
Varikocēla ir viena no nedaudzajām slimībām, kuru ārstēšana var būt tikai ķirurģiska. Tomēr instrumentāla iejaukšanās organismā vienmēr rada lielas bažas ne tikai par pašas operācijas gaitu un pacienta paša sajūtām, bet arī par nākotnes perspektīvām - rehabilitācijas periodu un iespēju pilnībā atgūt.
Kāda būs ķirurģiska ārstēšana un ko mēs varam sagaidīt pēc varikoceļa operācijas?
Ko piedāvā modernā ķirurģija?
Varikoceles operācijas gadījumā ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi - klasiskā un modernā.
Tie ietver:
- Operācija Ivanisevičs;
- Laparoskopiskā iejaukšanās;
- Mikroķirurģiskā metode.
Katram no šiem veidiem ir savas indikācijas un kontrindikācijas, savi plusi un mīnusi.
Operācija Ivanisevičs
Ivanīzesviča operācija ir ilgstoša standarta metode varikoceļa ķirurģijā, kuras nākotnes ķirurgi joprojām studē kā students, tāpēc viņa ir no "mast hev" kategorijas jebkura urologa ķirurga profesionālo iemaņu komplektā.
Tās būtība ir sēklinieku vēnas pārsējušana retroperitoneālajā telpā, kā rezultātā tiek pilnībā apstādināta asins piegāde.
Kādas ir tās priekšrocības?
- Operācijas ar varikotseļu pāri Ivanisevicam tiek veiktas gan pieaugušajiem, gan bērniem, viņiem ir nepieciešams.
- Intervence tiek veikta vietējas anestēzijas veidā, kas pasargā pacientu sirds un asinsvadu sistēmu no pārmērīgas slodzes.
- Darbībai nav nepieciešama īpaša aprīkojuma izmantošana, tāpēc tā ir pieejama parastajās slimnīcās, nevis tikai dārgām privātām klīnikām.
- Šāda veida varikoceles ķirurģiska ārstēšana ir vienkārša un diezgan efektīva, tāpēc tā ir veiksmīgi lietota vairāk nekā pusgadsimtu.
Tomēr ir arī tā trūkumi - un ļoti nozīmīgi - tie attiecas uz pēcoperācijas periodu, kurā daudzi pacienti attīstās ar hidroceļu (sēklinieku pilienu), kā arī vēnu atkārtotu paplašināšanos (varikoceļa recidīvu). Turklāt, lai arī retos gadījumos ir iespējama sēklinieku atrofija, kas ir viena no šīs ķirurģiskās tehnikas visnoderīgākajām sekām.
Bērniem recidīvi biežāk sastopami: tie attīstās mazāk nekā pusē gadījumu.
Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc sēklinieku vēnas saslimšanas paliek nelieli kuģi, kas stiepjas no tā, kā arī aplikatori - papildu asins padeves zari, kurus praktiski nav iespējams pārģērbt ar rokām, jo tās bieži neredzami ķirurgam. Viņiem pēc tam tiek veiktas atkārtotas vēnās vēnas, kas atkal izraisa varikoceļa veidošanos.
Laparoskopiskā iejaukšanās
Laparoskopijas - moderna endoskopiska tehnoloģijas, nepiemīt trūkumi darbībā Varicocele Ivanissevich dēļ paplašināta piekļuve ne tikai skartās sēklinieku vēnā, bet arī uz mazākiem kuģiem, nodrošinājuma, neredzamas normālos ķirurģiskas procedūras.
To padarīja iespējamu augsto tehnoloģiju instrumenti - elastīga caurule ar miniatūru videokameru galā, kas ievietota ar nelielu iegriezumu vēdera dobumā, un trīs laparoskopiskas ostas, kas ievietotas nabā, kreisajos un labajos sulaunu rajonos.
Ķirurgs skatās visu, kas notiek monitora ekrānā, veicot visas nepieciešamās manipulācijas.
Kādas ir šī veida varikoceļa ķirurģijas priekšrocības, un kādos gadījumos to izvēlas eksperti?
Šeit ir iemesli laparoskopijas pielietošanai:
- Zema invazīvība un īss slimnīcas uzturēšanās periods (ne vairāk kā divas vai trīs dienas);
- Iespēja vienlaikus sēklinieku vēnas sasaistīt ar divkaru varikoceļu;
- Asimptomātisks vīrusa paplašinātās vēnas vēnām;
- Zema varbūtība, ka recidīvs (ne vairāk kā divi procenti);
- Laba panesamība;
- Augsta kosmētiskā iedarbība.
Turklāt laparoskopisko metodi uzskata par vislabāko spermas vada recidivējošu vēnu ārstēšanai gadījumos, kad varicioze pēc Ivaniseviča jau ir veikta, bet tas atguva recidīvu. Pēc laparoskopijas, ķirurgs var redzēt visus nodrošinājumus un citus mazus kuģus, kas nav redzamas un nav pakļauti mērci normālu darbību, tāpēc efekts šāda iejaukšanās ir bezgalīgi lielāks un nepatīkamas sekas - ir minimāla.
Metodes trūkumi - nepieciešamība lietot vispārēju anestēziju, kas ne vienmēr ir pieņemama, jo pacientiem ir sirds un asinsvadu slimības vai citas saistītas patoloģijas. Operācijai nepieciešama arī īpaša iekārta un prasmes laparoskopijas veikšanai ar ķirurgu, kas ir pieejams tikai slimnīcās diezgan lielajās pilsētās.
Laparoskopijas operācijas ar varikokeli ir aizliegtas, ja pacientiem ir akūtas iekaisuma vai vēnu dobuma onkoloģiskās slimības. Nelietojiet tās un pacienti, kuriem jau ir veiktas vairākas laparoskopiskas iejaukšanās.
Mikroķirurģiskā tehnika
Varikozes ķirurģijas mikroķirurģiskā metode ir atzīta par vislabāko starp visām esošajām varikozas spermas vadu ārstēšanas metodēm. Tās mērķis ir aizstāt pacientam par veselīgu sēklinieku vēnā - šis lietošanas pakrūtē kuģi, kuru daļa tiek šūtas uz attālu vietu spermatic vēnā ar izveidojot asinsvadu anastomozes - anastomozi.
Metodes priekšrocības ir tās fizioloģija, neliels skaits atkārtotu vagīnas vēnu attīstības gadījumu, īslaicīgs ķirurģijas nodaļas uzturēšanās laiks un tā pati īsā rehabilitācija.
Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka operētā sēklinieku asinsrites atjaunošana notiek nekavējoties, bet ne vairākas dienas vēlāk, tāpat kā citu veidu operācijās ar varikoceļu.
Šādas iejaukšanās būtība ir pilnīga asinsrites normalizēšana sēkliniekos, nevis vienkārša pārsēju ietekmē vēnu un tās zari, tāpēc negatīvo seku skaits šeit ir nenozīmīgs.
Mikroķirurģiskās iejaukšanās komplikācijas ir gadījuma rakstura bojājumi nervu galiem patēna kanālā, asiņošana un infekcijas iekaisums ekspluatētajās zonās, taču šīs parādības ir ļoti reti.
Pacientiem ar onkoloģiskām slimībām un smagām sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabētu, mikroķirurģiskas operācijas ar varikoceli netiek veiktas.
Atveseļošanās periods ir diezgan ātrs: otrajā vai trešajā dienā pacienti tiek izvadīti no slimnīcas, un šuvju noņemšana pēc 8-10 dienām tiek noņemta.
Galvenais trūkums mikroķirurģiskās iejaukšanās gadījumā varikocelai ir tā augstās izmaksas: operācijas izmaksas svārstās no 40 līdz 90 tūkstošiem rubļu. Tas ir saistīts ne tikai ar nepieciešamību izmantot dārgu optiku, īpašus instrumentus, bet arī to, ka šādas operācijas var veikt tikai speciāli apmācīti atbilstošas kvalifikācijas ķirurgi.
Kāda veida operācijas izvēlēties - jautājumu, kas ir problēma un ar pacienta un ārsta: pacients vēlas operācija bija lēts un efektīvs, speciālists ir spiests domāt ne tik daudz par pacienta maksātspēju, kā tīri medicīnas lietas - vecuma, dubultdiagnožu, varbūtības attīstības komplikācijas.
Tādēļ ir lietderīgi klausīties ārsta viedokli, ja viņš iesaka ne vienkāršu Ivaniseviča operāciju, bet gan laparoskopiju vai mikroķirurģisko ārstēšanu: visticamāk, speciālistam ir pamatoti iemesli šādai izvēlei.
Sīkāka informācija par to, kā varikoceli atrodama atsevišķā rakstā mūsu mājas lapā.
Varikozes operācija: metodes, indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija
Varikocīla ir vīriešu paplašināšanās vēdera sēkliniekos vai spermas vadā. Slimība bieži novērojama pusaudžiem un visās dzīves laikā tā nekļūst izpausmīga. Dažos gadījumos pacientam ir simptomi, piemēram, sāpes sēkliniekos, neauglība un izsitumi uz sēklotnes.
Vienīgais veids, kā ārstēt varikokeli, ir operācija. Jautājums par tā nepieciešamību klīnisko izpausmju neesamības gadījumā ir apstrīdams. Varikocela operācija parasti ir viegli panesama un reti rada komplikācijas.
Slimības stadijas un operācijas indikācijas
Ir 4 pakāpes varikoceļa attīstība:
- Varikozas dilatāciju nosaka tikai ultraskaņa.
- Pterigija vēnas palpējas stāvstāvā.
- Par palpāciju jebkurā stāvoklī ārsts var diagnosticēt slimību.
- Vēnas ir redzamas ar neapbruņotu aci.
Spermatogēnās funkcijas samazināšanās, kas galu galā var izraisīt neauglību, parasti sākas tikai pēdējās slimības stadijās.
Operāciju var veikt šādos gadījumos:
- Identificēti pārkāpumi spermas veidošanās. Pētījuma gaitā tika konstatēts, ka spermatozoīdu skaits sēklu šķidrumā ir samazinājies, to mobilitāte ir samazināta, un ir klāt asinis vai pusē.
- Pacientam ir sāpes. Viņi sāk izpausties slimības sākumā 2-3. Sākumā tie ir nenozīmīgi. Pēc fiziskās slodzes, staigājot, nepatīkamas sajūtas palielinās. Piezīme Lielākajā daļā gadījumu attīstās kreisā sēklinieka varikocela, tādēļ sāpēm visbiežāk ir tāda pati lokalizācija.
- Pacients nav apmierināts ar kapsulas izskatu.
- Sēklinieku skaits sāk samazināties.
Ja nav simptomu, var ieteikt arī operāciju. Daži ārsti uzskata, ka operācija, kas veikta savlaicīgi, novērš sterilitāti. Citi uzskata, ka tas ir nepamatots risks, un ieteica ierobežot novērošanu, veicot periodiskas pārbaudes un ultraskaņu.
Tas ir svarīgi! Operācija, kas jaunāka par 18 gadiem, parasti netiek veikta. Saskaņā ar statistiku, recidīvs ir daudz retāk pieaugušajiem pēc operācijas - atkārtotas attīstības varikoceles. Tāpēc labāk to īstenot pēc pubertātes.
Vēnu saspiešana var izraisīt tā dēvēto "sekundāro varikoceļu" attīstību. Tas rodas audzēja, cistu vai citu formu rezultātā. Šajā gadījumā pacients ir noraizējies par drudzi, asinīm urīnā, sāpēm jostas vietās vai nabas sāpēm. Sekundārajā varikocelā ir jānovērš slimības cēlonis, vēnu sagriešanas operācija nav nepieciešama, līdz tiek parādīti pamatotās patoloģijas ārstēšanas rezultāti.
Kontrindikācijas
Dažādām darbības metodēm var būt dažādas kontrindikācijas. Atvērta operācija netiek veikta:
- Slimību klātbūtne dekompensācijas stadijā (orgānu disfunkcija, ko nevar atjaunot bez ārstēšanas) - cukura diabēts, aknu ciroze utt.
- Iekaisums aktīvajā stadijā.
Endoskopiskas operācijas, izņemot aprakstītās kontrindikācijas, netiek veiktas ar iepriekšējām vēdera ķirurģiskām procedūrām. Tas ir saistīts ar klīniskā attēla un medicīnisko kļūdu palielināšanās iespējamību.
Skleroziju neveic ar šādām kontrindikācijām:
- Lielas anastomāžas (locītavu) starp traukiem, kas var izraisīt zāļu lietošanu, ko izmanto līmēšanai veselām vēnām vai artērijām;
- Paaugstināts spiediens blakus esošās vēnās (piemēram, nierēs);
- Kuģu struktūra neļauj ieviest zondi (vēnu trauslums).
Sagatavošanās ķirurģijai
10 dienas pirms ierosinātās procedūras pacientiem jāveic pētījumi:
- Asins analīze (kopējā, katrai grupai un Rh faktoram, asinsreces, cukura saturs).
- Urīna analīze.
- Plaušu rentgenoloģija.
- Elektrokardiogrammu (var lietot visiem pacientiem vai tikai vīriešiem vecākiem par 30 gadiem).
- B hepatīta un C vīrusu analīze, HIV.
Turklāt, lai iegūtu pilnīgāku klīnisko ainu, ārsts parasti ordinē ultraskaņas kapenes vai ultraskaņu, izmantojot Doplera metodi (izmantojot kontrastvielu). Papildu pētījumi ir iespējami atkarībā no pacienta stāvokļa.
No rīta pirms operācijas vajadzētu atdot pārtiku un ūdeni, uzņemt higiēnas dušu. Bēram un vēderam jābūt tīram skūtam. Zāļu saņemšana hronisku slimību gadījumā (diabēts, hipertensija, bronhīts utt.) Jāsaskaņo ar ārstu.
Darbības veidi
Ķirurģiskās ārstēšanas metožu klasifikācija var būt balstīta uz piekļuves metodi un tehnoloģiju. Pamatojoties uz otro funkciju, ir divas lielas darbības grupas:
- Saglabājot covalniju anastomozi;
- Ar savu izgriešanu.
Piezīme Reno-caval šuntulis (anastamose) ir džemperis ziņa starp diviem vēnu sēklinieku. Tas rodas kā patoloģija, ko izraisa varikoceļs un veicina asins stagnāciju.
Otra metode pašlaik tiek atzīta par visefektīvāko un tiek lietota visbiežāk.
Saskaņā ar tehnoloģijām parasti ir izdalīti trīs galvenie darbības veidi:
- Laparoskopija (minimāli invazīvā metode);
- Endovaskulārā skleroterapija;
- Atvērta darbība (to var veikt dažādās modifikācijās - pēc Marmara, Ivanesēviča, Palomo).
Tas ir svarīgi! Pārdošanas operācijas ar varikoceli netiek veiktas. Visi trauki paliek ķermeņa iekšienē, tie ir vai nu salīmēti kopā (sklerozi), vai piesaistīti.
Skleroterapija
Šī operācija ir vismazāk invazīvā. Tas attiecas uz varikozu trauku sacietēšanu (līmēšanu). Liela skleroterapijas priekšrocība ir tā, ka tai nav nepieciešama hospitalizācija. Tas notiek angiogrāfijas telpā zem vietējas anestēzijas. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs perēkveidā ievada labās gūžas vēnas sienu. Tajā ievada zondi, ar kuru palīdzību novērtē problēma esošo kuģu stāvokli un piegādā terapeitisko vielu.
Kā sklerozējošs savienojums tiek izmantots 3% trombovāra šķīdums. Kontrastvielu injicē traukos, tādējādi tiek noskaidrota operācijas veiksme. Ja varikozas vēnas nav vizualizētas, tas nozīmē, ka krāsainā savienojuma neietilpst tajā, un operācija bija efektīva. Šajā gadījumā zonde tiek noņemta, uz punkcijas vietām piestiprina bandāzi. Tajā pašā dienā pacients var doties mājās.
Tiek uzskatīts, ka ar skleroterapiju atkārtošanās risks ir augstāks nekā ar klasisko ķirurģiju, bet ārsti runā tikai par nedaudz palielinātu varbūtību. Tomēr sakarā ar samazinātu efektivitāti šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir diezgan reti. Tie parasti tiek ieteikti slimības sākuma stadijās, ja pacientam joprojām nav sūdzību.
Laparoskopiskās operācijas
Vispārējā vai vietējā (biežāka) anestēzija tiek lietota. Dažreiz tiek izmantota arī epidurālā anestēzija (mugurkaulā ievieto sāpju mazināšanai). Pēc anestēzijas sākuma, ķirurgs caurulē nabu ar diametru apmēram 5 mm. Tas ievieš trokāku - trīsstūru adatu, kas savienota ar cauruli. Gāzi ievada vēdera dobumā, lai radītu vietu ķirurģiskām procedūrām.
Atverē ievieto laparoskopu - cauruļu savieno ar gaismas stiprinājumu un kameru. Tas ļauj ārstam uzraudzīt operācijas gaitu. Saskaņā ar laparoskopa kontroli tiek veiktas vēl divas piecu milimetru pieturas - apakšstilba rajonā un virs dzemdes un tropu ievākšanas. Lai uzlabotu vizualizāciju, pacients tiek pagriezts pa labi pa 15-20 °. Ārsts nobloķē vēderplēvi, izmantojot punctured šķēres.
Nākamais nāk arteriālu un limfātisko šūnu sekrēciju. Tas ir nepieciešams, lai viņi operācijas laikā ciestu. Paplašinātas vēnas tiek ligated. Kaktiņš ir šūti. Punktiem tiek izmantots aseptisks apģērbs. Termiņš hospitalizācijai ir atkarīgs no izvēlētās anestēzijas. Pēc vietējās anestēzijas varat doties mājās operācijas dienā vai nākamajā dienā. Pēc vispārējas anestēzijas, izdalījumi notiek 3-7 dienas pēc iejaukšanās. Operācijas efektivitāti novērtē, izmantojot ultraskaņu vai Dopleri.
Operācija Marmara
Šāda veida iejaukšanās ir saistīta ar mikro piekļuvi un zemu invazīvību. To veic ar mikroskopa kontroli. Anestēzijas izvēle lielā mērā ir atkarīga no pacienta vēlmes, lielākajā daļā gadījumu pietiek ar vietēju anestēziju, kurā ir iespējamas nelielas sāpīgas sajūtas vai tirpšana, siltums.
Ķirurgs iegriež galus, cik vien iespējams, līdz pleziem, kas padara šuvi pēc operācijas neredzamu (tas atradīsies zem ādas augšējās malas). Ārsts akcīzes apvalkos un subkutānos audos, noslēpj sēklu kanālu un ligates vēnu. Audumi ir saspiesti. Šuves tiek noņemtas 7. dienā. Marmora operācija ir ļoti precīza, un tā samazina artēriju vai limfas asinsvadu bojājuma risku.
Darbība Ivanisevičā
Darbība Ivanisevičā
Ar šāda veida iejaukšanos visbiežāk izmanto vispārējo anestēziju, bet ir iespējama arī vietēja vai epidurāla anestēzija. Operācijas būtība ir vēnām ar paplašinātām vēnām, saglabājot limfas asinsvadus.
Ķirurgs iegriež gurnu zonā līdz 10 cm garumā. Parasti tā izmērs ir mazāks par 5-6 cm. Ar skalpeli un āķiem viņš nogriež un izkliedē visus pamatā esošos muskuļus pašas sēklinieku asinsvadu plakanumam. Šeit ir jānodala limfas asinsvadi. Pēc tam, izmantojot šķīdinātāju (tukšu izliekto šķēru), vēnas tiek notvertas un piesaistītas. Muskuļi un audi ir šūti.
Operācija Palomo
Šāda veida iejaukšanās ir līdzīga iepriekšējai. Tomēr griezums ir augstāks, kas sniedz labāku pārskatu par ķirurgu. Ar šo pieeju atkārtošanās risks ir mazāks, bet varbūtība, ka arteri, kas apgādā asinis, tiek nogriezta sēklinieku kanālā, ir lielāka.
Tas ir neliels trauks, kas nonāk pterigija pinuma tuvumā, un tāpēc operācijas laikā tas bieži tiek bojāts. Pastāv arī risks saskarties ar limfas kanāliem, īpaši bērniem. Tas var radīt nopietnas komplikācijas.
Darbības prognoze
Prognozes parasti ir labvēlīgas. Izmantojot minimāli invazīvas metodes, atkārtošanās varbūtība ir gandrīz 2%, un operācija saskaņā ar Ivanisevičs - aptuveni 9%. Atsevišķos avotos ir norādīti citi skaitļi, privātās klīnikas citē datus par varikoceles atkārtošanos ar atklātiem pasākumiem 30% apmērā.
45% gadījumu pacients pēc operācijas nosaka normālu spermogrammu, 90% gadījumu statistiski nozīmīgi uzlabojas veiktspēja. Vecāka vecuma grupā, kad varikoceli ignorē, visas vērtības ir sliktākas nekā jauniem pacientiem.
Atgūšanas periods
Lai spermatogēni atjaunotu, pacientiem var izrakstīt šādus medikamentus:
- Vitamīnu kompleksi.
- Bioloģiski aktīvās piedevas ar selēnu un cinku.
- Hormoni Tas ir svarīgi! To uzņemšanu veic stingri ar kursiem ārsta uzraudzībā un kopā ar pastāvīgām laboratorijas testiem.
- Ziede satur antibiotiku. Tas ir nepieciešams, lai novērstu brūču infekciju.
- Pretsāpju līdzekļi Dažiem pacientiem diskomforts operētās sēkliniekos var saglabāties ilgu laiku. Parasti ārsts izraksta ketona vai līdzīgas zāles.
Pirmajās 1-2 dienās pēc operācijas jums:
- Gars jāsamazina. Varbūt ledus lietošana sāpju mazināšanai. Piemērota plastmasas pudele saldētā ūdens, iesaiņota dvielī.
- Samaziniet jebkuru aktivitāti, mēģiniet atpūsties vairāk.
- Ir ieteicams valkāt pārsēju, kas atbalsta sēkliniekus.
1-2 nedēļu laikā pēc operācijas nav ieteicams:
- Vingrinājumi prasa lielākas pūles.
- Paņemiet vannu.
- Seksuāls.
Pēc noteiktā laika seksuālā dzīve ir iespējama, ja procesa laikā vai pēc operācijas pacients nesaņem sāpes, diskomfortu vai nepatīkamas sajūtas. Erekcijas funkcija pēc operācijas cieš. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas veida, anestēzijas un pacienta vispārējā stāvokļa.
Daudzi pacienti izbijies, ka vēna paliek pēc operācijas. Šķiet, ka tas liecina par neveiksmīgu ķirurģisku iejaukšanos.
Tas ir svarīgi! Jāapzinās, ka tvertnes nav izņemtas no kapsulas, bet tikai pārstāj piegādāt asinis. Vīne var būt jūtama vai redzama līdz sešiem mēnešiem.
Komplikācijas pēc operācijas
Pēc operācijas var parādīties šādi sindromi un slimības:
- Iekaisums. To nosaka attiecīgie ultraskaņas simptomi un rezultāti, medikamenti ir veiksmīgi apturēti.
- Neirālģiskas sāpes. Tas rodas nervu galu bojājumu rezultātā un ir grūti ārstējams (parasti parāda akupunktūru un fizioterapiju).
- Limfas pietūkums. Darbības laikā tā attīstās limfas kuģu bojājuma rezultātā, tā var nodot atsevišķi vai ar īpašu biksu, kas ir saistīta ar saiti, kas atbalsta sēklinieku.
- Sēklinieku trakums (hidroceļa). Iemesls ir limfas trakuli, kurus skar neuzmanība, ārstēšana ir tāda pati.
- Sēklinieku izmēra samazināšana ir bīstama komplikācija, ko izraisa sēklinieku artērijas bojājumi. Šī ir viena no neērtākajām operācijas sekām, jo ir grūti apstāties.
- Relapse - varikoceles atjaunošana. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
- Zarnu vai urīnvada bojājums. Šīs komplikācijas pēc operācijas notiek laparoskopijas laikā, biežāk nepieredzējušiem jauniem ķirurgiem.
- Dziļo vēnu tromboze (bloķēšana). Tas notiek kā reakcija uz kontrastvielas ievadīšanu traukos, kā rezultātā rodas hematoma (iekšējā asiņošana) dobuma vietā.
Operācijas cena
Varikocela operācija nav iekļauta augsto tehnoloģiju palīdzības pakalpojumu sarakstā, par kuru tiek piešķirti līdzekļi. Dažu klīniku mājas lapā tiek norādīts, ka tie strādā ar CHI un VHI, tomēr pirmajā gadījumā tā ir tikai atlaide, ko klients, kas uz viņu pieteica, var saņemt vai atmaksāt daļu no iztērētās naudas.
Operācijas izmaksas ir atkarīgas no izvēlētās metodoloģijas un reģiona. Centrālās Krievijas provinces pilsētās atvērto operāciju cena sākas no 5000 rubļu, Maskavā - no 8 000 līdz 10 000 rubļu. Apmēram tas pats samazināsies. Mikroķirurģiskā iejaukšanās (Marmara) maksās vismaz 20 000 - 30 000 rubļu. Laparoskopiskās operācijas būs nedaudz lētākas - 15 000 - 25 000 rubļu. Cenas pamatojas uz vietējo anestēziju, ja pacients dod priekšroku vispārējai anestēzijai, jums par to būs jāmaksā atsevišķi - 7 000 - 10 000 rubļu.
Pacientu atsauksmes
Lielākā daļa pacientu ir diezgan ķirurģiski, īpaši, ja šādā veidā jūs varat atbrīvoties no neauglības. Kad vīrietis uzzina, ka viņam tagad ir bērni, tas ievērojami palielina viņa pašcieņu, pat ja viņam šādi plāni nav tuvākajā nākotnē.
Operācija ir labi panesama. Daudzi dod priekšroku vispārējai anestēzijai. Atjaunošanas periods visām izlaidēm notiek dažādos veidos. Kāds nekavējoties atgriežas parastās aktivitātēs, savukārt citi, pat ar minimāli invazīvām iejaukšanās procedūrām, izjūt stipras sāpes un grūtības pārvietoties pa māju vairākas dienas.
Kā liecina pārskati, slikts trieciens ģimenēm ir nepietiekama spermoģiju veikšana un grūtības iesākt bērnu arī pēc operācijas un zāļu terapijas. Dažreiz vispirms ir strauji pozitīva tendence, kas laika gaitā pasliktināsies. Šajā jautājumā var palīdzēt tikai augsta līmeņa speciālists. Daži pacienti pirms 5 laba diagnostikas speciālista maiņas veic 5 vai vairāk urologu. Kā liecina prakse, pati operācijas metode ir sekundāra nozīme.
Ķirurģiskā ārstēšana ar varikoceli palīdz atbrīvoties no slimības un tās izraisītajiem simptomiem. Tas būtiski palielina koncepcijas varbūtību un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.