Holesterīna plāksnīšu noņemšana no miega artērijām

Karotīdo artērija ir viens no svarīgākajiem asinsvadiem, kas ir atbildīgs par asins piegādi audiem, orgāniem, smadzenēm. Ja kaut kas traucē asinsriti, pastāv risks, ka cilvēkam būs nopietnas veselības problēmas, pat nāve. Viens no pilnas aprites pārkāpuma iemesliem ir holesterīna plāksne traukos vai, citiem vārdiem sakot, ateroskleroze. Tāpēc, lai izvairītos no bīstamām sekām, ir ļoti svarīgi noņemt mutes dobuma plankumus no miega artērijas, kā arī citiem traukiem.

Kādas metodes ārsti izmanto šādos gadījumos? Ja plāksne nav sasniegusi lielu izmēru, un tā nav ļoti sašaurināta, pacientam tiek izrakstīta zāļu terapija. Bet noņemšana plāksnei miega artērijās ar ķirurģiju ir visuzticamākā metode.

Kā es varu izņemt plāksni miega artērijā?

Holesterīna plankumu atbrīvošanās veids ir atkarīgs no tā, cik stingri ir sašaurināts artērijas lūmenis:

  • ar nelielu daudzumu plāksnīšu, kad asinis pilnībā cirkulē caur traukiem, tiek izmantota medicīniskā terapija, kā arī dzīvesveida korekcija;
  • ja lūmenis traukā ir ievērojami sašaurinājies un pacientiem ir īslaicīgi išēmiski lēkmes vai insults, tad šādos gadījumos vienīgā izeja ir ķirurģiski izņemt plankumus no ādas.

Dzīvesveida korekcija ir atmest smēķēšanu, alkoholu un diētu. Personai vajadzētu pievērst uzmanību fiziskajam spriegumam. Visi šie faktori veicina karotīdu aterosklerozes progresēšanu. Ne mazāk svarīgi ir veselības kontrole. Īpaša uzmanība jāpievērš asinsspiedienam, cukura diabēta asinīs līmenim cukura diabēta slimniekiem. Personai pastāvīgi jāuzrauga holesterīna līmenis.

Ārstniecības terapija ir:

  • spazmolīti;
  • anti-trombocītu līdzekļi;
  • antikoagulanti.

Narkotiku ārstēšanu veic ārsta uzraudzībā.

Darbības, kuras netiek veiktas uz kakla, lai novērstu holesterīna plāksnītes no miega artērijas:

  • karotīdu endarterektomija;
  • eversijas endarterektomija;
  • stentiņa (metodes būtība - oklūzijas vietā tiek uzstādīts stents, kas neļauj kuģa gaismas spiedienam sašaurināties).

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Endarterektomijas galvenais indikators ir miega artēriju ateroskleroze. Šāda darbība var uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, kā arī novērst bīstamas slimības attīstību - insultu, kas var būt letāls. Ķermeņa attīrīšana no asinsvadiem tiek uzskatīta par labāko aterosklerozes ārstēšanas iespēju. Galu galā, pretēji zāļu terapijai, tiek garantēts, ka tas palīdzēs glābt pacientu no iespējamām sekām.

Galvenās operācijas indikācijas:

  1. Miokarda artērijas stenoze ir lielāka par 50%, un, ja pēdējo sešu mēnešu laikā cilvēkam ir bijis vismaz viens īslaicīgs išēmisks lēkme, tad tas būs 100% indikators ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā.
  2. Miokarda artērijas stenoze ir vairāk nekā 70%, un ir nepieciešams arī koronāro artēriju šuntēšanas operācija.
  3. Progresīvais insults.
  4. Karotīdu stenoze ir vairāk nekā 70%.

Ir pacienti, kam ir holesterīna plāksnes, kas veidojas uz asinsvadu sieniņām, nepiesakās. Šādus pacientus sauc par asimptomātiskiem. Viņiem operācija, lai noņemtu plankumus, tiek parādīta, ja miega artērijas stenoze ir lielāka par 65%, un tiek novērota arī plankuma nestabilitāte. Cits nosacījums ir zems ķirurģiskais risks.

Ir vairāki faktori, kuros operācija tiek veikta piesardzīgi vai parasti ir kontrindicēta:

  • pēdējo sešu mēnešu laikā persona ir piedzīvojusi miokarda infarktu;
  • sirds mazspēja;
  • pietūkums;
  • liels trieciens;
  • nestabila stenokardija;
  • hipertensija;
  • Alcheimera slimība.

Aptauja

Pirmkārt, pacientam tiek parādīts ultraskaņas abpusējs skenējums, ar kuru ārsts var vizualizēt holesterīna plāksni miega artērijā. Šī diagnostikas metode palīdz iegūt pilnīgu priekšstatu par ietekmēto kuģi, kā arī noskaidrot stenozes un aplikumu īpatnību pakāpi. Ja ultraskaņas diagnostikas dati palīdzēja noskaidrot visu nepieciešamo informāciju, tad pietiek ar šo pārbaudi, lai pacientam nosūtītu operāciju.

Gadījumos, kad cilvēkam nav ievērojamu simptomu, bet viņš piedzīvo insultu vai ir insulta iespējamība, tad jums būs jāizmanto šādas diagnostikas metodes:

Papildu pārbaude prasa pacientiem, kuri:

  • iepriekšējā endarterektomija;
  • operācija kaklā;
  • ir īsa kakla;
  • izturējusi staru terapiju kaklā.

Pirms plāksnes noņemšanas no miega artērijas pacients veic pilnu asins un urīna analīzi, veic elektrokardiogrammu un arteriogrāfiju.

Darbība

Viss sākas ar anestēziju. Parasti tiek lietota vispārējā anestēzija, bet dažreiz tiek izmantota vietēja (tiek uzskatīta par vienu no uzlabotām metodēm). Vietējo anestēziju lieto reti, jo tas var izraisīt pacienta paniku procedūras laikā sakarā ar nepatīkamām sajūtām kaklā un bailēs. Bet, ja vēsturē pastāv kontrindikācijas vispārējai anestēzijai, tad vienīgā izeja ir izmantot vietējo.

Vispārējas anestēzijas priekšrocības:

  • smadzeņu audu metabolisma intensitātes samazināšanās;
  • cerebālā asins plūsmas palielināšanās procedūras laikā;
  • samazinot trauksmi pacientiem un ārstiem.

Karotīdo endarterektomija

  1. Ķirurgs iegriež kaklu, lai piekļūtu karotīdo artērijai.
  2. Arteri izceļas.
  3. Iekšējā miega artērija ir saspiesta, un pēc tam parasta, tad ārēja.
  4. Arteriotomija tiek veikta ar skalpeli.
  5. Noņemta plāksne.
  6. Veikts plastmasas plāksteris.
  7. Ārsts veic brūces drenāžu un šuvē slāņos.

Eversijas endarterektomija

Sagatavošanās šādai procedūrai neatšķiras no sagatavošanās standarta darbībai. Tam nepieciešama pilnīgāka miega artērijas mobilizācija. Gareniskā iegriezuma vietā ārsts leņķī no iekšējās miega artērijas atdala iekšējo miego artēriju no bifurkācijas vietas no kopējās miega artērijas. Pēc tam plāksne tiek noņemta ar inversiju. Procedūra ir līdzīga zeķes noņemšanai ar kājām. Plāksne ir ievilkta, līdz tā ir pilnībā atdalīta no artērijas sienām.

Kad plāksne ir pilnībā noņemta, lūmeni nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Tad ķirurgs sasien iekšējo artēriju ar kopējo.

Pēcoperācijas periods

Kad vispārējā anestēzija pārtrauc darbu, pacients vēl atrodas operācijas telpā. Ārsti kontrolē iespējamo neiroloģisko deficītu. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, tur viņš tiek cieši vērots apmēram 6-8 stundas.

Turpmāk medmāsas sekos:

  • neiroloģiskais stāvoklis;
  • spiediens;
  • stāvoklis brūces uz kakla.

Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēti antikoagulanti un anti-trombocītu terapija. Slimnīcā viņš ir dažas dienas. Visu šo laiku ārsts kontrolē smadzeņu apriti.

Pēc kakla operācijas paliekošā brūce ir maza. Tas nerada daudz neērtības pacientam. Parasti šuves tiek izņemtas vienu nedēļu pēc procedūras. Kad pacients tiek izvadīts, ārsts sīki izskaidro, kas ir iespējams un ko nevar izdarīt, izrakstīt zāles.

Sarežģījumi

Operācijas laikā un pēc tam var rasties šādas komplikācijas:

  1. Hipertensija. Asinsspiediena nelīdzsvarotība izraisa ķirurģisku iejaukšanos karotīdu sinusa rajonā. To ietekmē arī halogēnfluorogļūdeņraži, kurus lieto vispārējai anestēzijai. Kad ķirurgs saspiež miega artēriju, smadzeņu renīns tiek ražots pacienta ķermenī, veicinot asinsspiediena nelīdzsvarotību. Pēcoperācijas hipertensiju atbrīvo vasoaktīvie līdzekļi.
  2. Hipotensija. Spiediena pilieni refleksīvi samazinās, veicot manipulācijas ar miega artēriju, un attīstās arī bradikardija.
  3. Hematoma. 1-2% no visas kakla operācijas veido hematomu, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Hematomas attīstību veicina zāles, ko lieto operācijas laikā (trombocītu līdzekļi, heparīns). Dažreiz hematoma uz kakla, cik vien iespējams, palielinās, kas traucē elpceļu (ir elpošanas asfiksijas risks).
  4. Pievienošanās infekcija. Tas notiek reti, bet bieži vien hematoma uz kakla pēc plāksnes noņemšanas kļūst par infekcijas cēloni.
  5. Galvaskausu nervu disfunkcija. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, kas notiek pēc 3 līdz 35% gadījumu pēc plāksnītes noņemšanas. Iemesls:
  • vagusa nerva trauma (izpaužas aizsmakums, klepus mehānisma pārkāpums);
  • bojājums hipoglossālam nervam (mēlis ir novirzīts uz sāniem, rodas grūtības un norīšanas problēmas, runas traucējumi);
  • Sejas nerva traumas (mutes dobuma leņķis).
  1. Insults Tas ir viens no visnopietnākajiem komplikācijām pēc plāksnītes noņemšanas, kas rodas 1-3% gadījumu.

Komplikāciju risks palielinās, ja pacientam ir:

  • cukura diabēts;
  • plankumi atrodas grūti sasniedzamās vietās;
  • ir nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas;
  • lūzuma sašaurināšanās vai miega artērijas bloķēšana notika pēc iepriekšējās endarterektomijas.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods pēc holesterīna plāksnītes noņemšanas no miega artērijas ilgst apmēram divas nedēļas. Kad pacients atgriežas mājās, viņam jāievēro šādi ieteikumi, lai nodrošinātu pilnīgu atveseļošanos sev:

  1. Turiet kaklu taisni. Atrodoties atpūtas un miega laikā, galva ir nedaudz pacelta (ievietojiet spilvenu zem spilvena). Ja jūtat nogurumu kaklā, tad jums ir nepieciešams atpūsties.
  2. Reabilitācijas periodā regulāri lietojiet zāles, kuras ir paredzējis ārsts. Pirmkārt, tie ir antikoagulanti, kas novērš asins recekļu veidošanās traukos. Ja nepieciešams, ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus, kas atbrīvo diskomfortu kakla brūces rajonā.
  3. Dienas aktivitātes tiek atsāktas tikai ar ārstējošā ārsta atļauju.
  4. Jūs nevarat vadīt automašīnu trīs nedēļas pēc plāksnes noņemšanas. Šādām darbībām nepieciešama ārsta atļauja.
  5. Izvairieties no ievērojama fiziskā slodzes, kas ir svarīgs nosacījums rehabilitācijas periodam. Šis ieteikums jāievēro pēc pusotra mēneša pēc procedūras.
  6. Nomazgājiet kaklu tikai pēc ārsta atļaujas.
  7. Pielāgojiet pareizu uzturu ne tikai rehabilitācijas laikā, bet arī nākotnē. Dodiet priekšroku pārtikas produktiem, kas satur minimālo tauku daudzumu, ēst svaigus augļus un dārzeņus, dažādas labības. Ir nepieciešams atteikties no ceptiem, pikantiem, taukainiem pārtikas produktiem, soda.

Pazīmes, kuru dēļ pēc izrakstīšanas steidzami jākonsultējas ar ārstu:

  • strauja temperatūras paaugstināšanās, drebuļi (tie var būt saistītas infekcijas pazīmes, kas prasa tūlītēju ārstēšanu);
  • mezgls sāka izcelties no kakla brūces, parādījās ādas ap brūce, pietūkums un sāpes;
  • gremošanas traucējumi, slikta dūša, kas var nelabvēlīgi ietekmēt lietotās zāles;
  • stipras galvassāpes, atmiņas zudums, reibonis, acu problēmas;
  • kakla pietūkums;
  • runas pārkāpšana, koordinēšana;
  • pastiprināta svīšana.

Ja persona nesaņem medicīnisko palīdzību pirmajos aizdomīgos simptomā, kas radušies rehabilitācijas periodā, tam būs bīstamas sekas.

Profilakse

Holesterīna plāksnīšu veidošanās process ilgst ļoti ilgu laiku, neļaujot jums zināt. Dažreiz aterosklerozi diagnosticē jau vēlīnās stadijās, kad ārstēšana ar zālēm un tradicionālām metodēm vairs nesniedz palīdzību, un ķirurģiski nepieciešams noņemt plāksnes. Bet, lai novērstu šādu stāvokli, jums jāzina par šīs slimības profilakses pamatpasākumiem.

Augsts holesterīna līmenis asinīs ir galvenais holesterīna aplikumu veidošanās iemesls. Lai samazinātu šo līmeni, kā arī novērstu tā pieaugumu, ir jāievēro trīs pamatnoteikumi:

  • sekojiet diētam;
  • lietot zāles;
  • kontroles svars.

Holesterīns ir uzņemts ar uzturu. Tādēļ ir nepieciešams ierobežot taukainās gaļas un zivju uzņemšanu un priekšroku dot taukainām šķirnēm. Piena produkti jāizvēlas ar zemu tauku saturu. Uztura pamats ir svaigi dārzeņi un augļi, kas veicina tauku noņemšanu organismā.

Ja stingra diēta nedod vēlamos rezultātus, tad šādos gadījumos tiek izmantoti medikamenti, kas samazina holesterīna līmeni asinīs, tādējādi novēršot plaķu veidošanos traukos. Visbiežāk izrakstītas zāles no statīnu grupas. To uzņemšanai ir nepieciešama lipīdu spektra kontrole. Tie arī nelabvēlīgi ietekmē iekšējo orgānu darbību, jo īpaši aknas. Vēl viens trūkums - narkotiku atcelšana draud mainīt holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Lai novērstu holesterīna plāksnīšu veidošanos, cilvēkam jārūpējas par viņa svaru. Tas nedrīkst pārsniegt normālas vērtības. Lai to izdarītu, jūs varat patstāvīgi aprēķināt ķermeņa masas indeksu - svaru / augstumu2. Iegūtais skaitlis nedrīkst būt lielāks par 30.

Holesterīna plāksnes ne vienmēr veidojas ar paaugstinātu holesterīna līmeni. Svarīgs faktors ir asinsvadu sienu stāvoklis, kas jāstiprina.

Galvenie asinsvadu nostiprināšanas veidi:

  • atmest sliktos ieradumus (smēķēšana, alkohola lietošana);
  • pievērst uzmanību fiziskām aktivitātēm;
  • kontrolēt asinsspiedienu (ja nepieciešams, ārstēt hipertensiju);
  • kontrolēt savu emocionālo stāvokli.

Miega artēriju operācija: nepieciešamības gadījumā veiktās operācijas, komplikācijas, rehabilitācija

Karotīdo artēriju (SA) operācija galvenokārt ir paredzēta pacientiem, kas cieš no kuģa sašaurināšanās, un ir izstrādāta, lai nodrošinātu adekvātu asins piegādi smadzenēm. Carotidu artērijas ir lielākie un svarīgākie asinsvadi smadzenēs, kas ir ļoti jutīgi pret skābekļa trūkumu. Pat šķietami mazs šo artēriju sašaurinājums var izraisīt nervu audu bojājuma simptomus, tas ir pilns ar pacienta insultu un pat nāvi.

Asinsvadu ķirurgu uzmanības centrā ir kopējās miega un iekšējās miega artērijas (ICA) bifurkācijas zona - tās ir jomas, kas visbiežāk iziet no strukturālām izmaiņām, tāpēc tās kļūst par ķirurģiskas ārstēšanas objektu.

miega artērijas struktūra

Insults (smadzeņu infarkts) ir viena no visbīstamākajām asinsvadu sistēmas slimībām un smadzenēm, kuru izplatība pēdējos gadu desmitos ir kļuvusi nemierīga. Galvenais smadzeņu infarkta cēlonis ir aterosklerozi, kas izraisa arteriālā lūmena kritisku sašaurināšanos. Protams, patoloģijas ārstēšanā ir izstrādātas terapeitiskās pieejas, taču, kā liecina liela mēroga pētījumu rezultāti, ne viena konservatīva metode var sniegt tādu rezultātu kā operācija.

Asins plūsmas traucējumi smadzenēs neiziet bez izsekojamības, bieži vien ir nopietnas sekas, kas izraisa pacienta invalīdu, un ne vienmēr ir iespējams atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pat operācijas apstākļos. Saistībā ar šo apstākli liela nozīme ir ķirurģiskajai ārstēšanai, lai novērstu smadzeņu asinsvadu negadījumus, tas ir, pirms cieš nervu sistēma.

Karotīskās stenozes operācijas profilakse ievērojami samazina akūtu asinsrites traucējumu iespējamību, normalizē asins piegādi smadzenēs, uzlabo pacientu labsajūtu un pēc insulta ļauj veiksmīgāk rehabilitēties.

Indikācijas un kontrindikācijas karotīdu artēriju patoloģijas ārstēšanai

Operācija uz miega artērijām visbiežāk tiek veikta ar stenozi - kuģu lūmena sašaurināšanos. Šāda sašaurinājuma iemesls var būt aterosklerozes, asinsvadu lūzuma, asins recekļa veidošanās. Retāk cēloņi operācijai ir karotīdu aneirisms.

Indikācijas operācijai karotīdu stenozei ir:

  • Sašaurinot vairāk nekā 70% pat tad, ja nav patoloģijas simptomu.
  • Sašaurinot vairāk nekā 50% smadzeņu išēmijas simptomu klātbūtnē, pagātnes išēmisku lēkmju vai insulta gadījumā.
  • Stenoze ir mazāka par 50% ar insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi.
  • Pēkšņa smadzeņu darbības traucējumi vai hroniskas išēmijas progresēšana.
  • Miokarda artēriju divpusējais bojājums.
  • Apvienotā mugurkaulāja, subklāvja un miega artēriju stenoze.

Atklāta intervence uz artērijas stumbra rada zināmu risku. Turklāt jāpatur prātā, ka lielākā daļa pacientu ir gados veci cilvēki, kuri cieš no ļoti atšķirīgām blakusparādībām, tādēļ ir svarīgi uzsvērt ne tikai indikācijas, bet arī noteikt riska pakāpi un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Šķēršļi var būt šādi:

  1. Sirds slimības, plaušas, nieres dekompensācijas stadijā, kas padara neiespējamu darbību;
  2. Smaga apziņas traucējumi, koma;
  3. Akūts insults;
  4. Intracerebrālā asiņošana uz išēmiskās nekrozes fona;
  5. Neapgriezenis bojājums smadzenēs ar pilnīgu miega artēriju oklūziju.

Šodien ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām procedūrām, tāpēc kontrindikāciju skaits pakāpeniski samazinās un ārstēšana kļūst drošāka.

Pirms operācijas pacients tiek lūgts veikt standarta eksāmenu sarakstu - asins un urīna analīzes, elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija, asinsreces, HIV, hepatīts un sifilisa testi. Lai noskaidrotu patoloģijas pazīmes, tiek veikta artēriju ultraskaņas dupleksā skenēšana, angiogrāfija, iespējams, MR, multispirāli CT.

Intervences šķirnes par miega artērijām un to tehniku

Galvenie darbības veidi uz miega artērijām ir:

  1. Karotīdo endarterektomija (ar plāksteri, eversion).
  2. Stenting.
  3. Kuģa protezēšana.

Dažāda ķirurģiska iejaukšanās ir atkarīga ne tikai no asinsvadu sieniņas bojājuma veida, vecuma un pacienta stāvokļa, bet arī no klīnikas tehniskajām iespējām, pieredzējušu ķirurgu, kuriem ir sarežģīti minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, pieejamību.

Visbiežāk mūsdienās ir karotīdu endarterektomija, tā ir arī visradikālākā, atvērta, kas prasa visizteiktāko griezumu. Amerikas Savienotajās Valstīs gadā tiek veikta vairāk nekā 100 000 šādu operāciju, bet Krievijā - par apmēru mazāk, tomēr pakāpeniski palielinās to pacientu segums, kuriem nepieciešama ārstēšana.

Miokarda artēriju stenošanai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar atklātām operācijām ar tādu pašu operacionālo risku. Minimāli invazivitāte un estētika padara to pievilcīgāku, bet ne visiem ķirurgiem ir pietiekama pieredze tās īstenošanā, tāpēc ne katram pacientam ir izvēle, bet kuģa defekta novēršanas laiks ir ierobežots. Saistībā ar šo apstākli, alternatīvu ārstēšanu, izmantojot stentu, veic retāk nekā endarterektomija.

Protezēšana ir indicēta tiem pacientiem, kuriem ir ievērojams bojājums, kas neļauj izmantot labdabīgākas metodes. Ar plaši izplatītu aterosklerozi protezēšana tiek uzskatīta par izvēlētu metodi.

Karotīdo endarterektomija

Karotīda endarterektomija ir galvenā operācija, lai noņemtu no miega artērijas aterosklerozes aplikumu, kurā patoloģiskais saturs tiek noņemts no artērijas lūmena un tiek atjaunota dabiskā asins plūsma. To parasti veic ar vispārēju anestēziju, bet ir iespējama arī vietēja anestēzija ar vienlaicīgu sedatīvo līdzekļu ievadīšanu.

Karotīdo endarterektomija ir indicēta aterosklerozē, trombā miega artērijā, kas izraisa klīniski nozīmīgus hemodinamiskos traucējumus smadzenēs, kā arī asimptomātiskai aterosklerozei, bet ar ievērojamu asinsvadu sašaurināšanos.

Ādas griezums sākas aiz auss, 2 cm attālumā no apakšējās žokļa malas uz leju, paralēli tam, tad tas iet gar sternocleidomastoid muskuļu un ir aptuveni 10 cm garš. Pēc ādas un pamatsastāvdaļas šķiedras šķērsošanas ķirurgs atrod kopējas miega artērijas sadalīšanas vietu, izceļ gan tās filiāles, gan iekļūst iekšā.

karotīdu endarterektomija (plāksnes noņemšana no miega artērijas)

Veicot aprakstītās manipulācijas, nepieciešama liela piesardzība, nervus rūpīgi novilk uz sānu, sejas vēnu ir piesiets. Sasniedzot iekšējo miega artēriju, ķirurgs centīsies pēc iespējas mazāk sazināties ar viņu, jo nevērīga rīcība ar traukiem var izraisīt bojājumus plāksnes integritātei un sadrumstalotībai, kas operācijas laikā var izraisīt smagu emboliju, trombozi un insultu.

Kuņģī ievada heparīnu, pēc tam tiek saspiests, tad gareniskais griezums tiek veidots no artērijas sienas, līdz tas iekļūst lūmenā. Lai nodrošinātu asins piegādi smadzenēm visu iejaukšanos artērijā, tiek ievietots speciāls silikona šunts. Tas arī novērš asinsriti manipulācijas zonā uz kuģa.

Nākamais posms ir aterosklerozes plāksnes tieša izgriešana. Sāciet to tuvāk kopējās miega artērijas sadalīšanas vietai, tad plāksne tiek noņemta līdz galam no kopējās miega artērijas līdz tās iekšējai atzarai, lai iegūtu tīru un nemainītu intimu. Ja nepieciešams, iekšējo apvalku var piestiprināt pie artērijas sienas ar vītni.

Pabeidziet plāksnes noņemšanu, mazgājot trauka lūmenu ar fizioloģisko šķīdumu. Pateicoties mazgāšanai, noņem tauku fragmentus, kas var kļūt par embolijas avotu. Ir iespējams atjaunot kuģa integritāti, izmantojot "plāksteri", kas izgatavoti no sintētiskiem materiāliem vai pacienta paša audiem.

Pēc tam, kad ir veiktas visas manipulācijas ar asinsvadu sienām, no lūmena tiek noņemts šunts, ķirurgs pārbauda šuvju saspringumu, pēc tam pakāpeniski noņem iekšējās skavas, un pēc tam - ārējo miega artēriju. Kakla audumi ir sakauti apgrieztā secībā, un brūces apakšā ir atstāts silikona drenāža.

Eversijas endarterektomija ir aterosklerozes radikālas ārstēšanas veids, kas parādīts galvenajās pārmaiņās mātītes artērijas iekšējā daļā tās sākotnējā daļā. Pēc artērijas izdalīšanas tā tiek nogriezta no kopējā arteriālā stumbra, plāksne ir atdalīta, bet asinsvadu siena tiek izgriezta ārā. Pēc ICA attīrīšanas plāksnes tiek noņemtas no artērijas parastajām un ārējām zarām, iejaukšanās vietu mazgā ar sāls šķīdumu un atjauno audu integritāti, tāpat kā tas notiek klasiskās endarterektomijas laikā.

Eversion tehnoloģijas priekšrocību var uzskatīt par mazāku invazivitāti un lielāku izpildes ātrumu, bet tās izmantošanas ierobežojumus izraisa lielu plākšņu noņemšana šādā veidā (vairāk par 2,5 cm).

Video: Carotida endarterektomija par aterosklerozi

Karotīda stentimine

Stening ir viena no vismodernākajām dažādas lokalizācijas asinsvadu patoloģiju ārstēšanas metodēm. Šai metodei ir nenoliedzamas priekšrocības - zema invāzija un mazs ķirurģisks ievainojums, vietējās anestēzijas iespēja, īss rehabilitācijas periods, ierobežots līdz dažām dienām.

Tajā pašā laikā stentimine nav bez kļūdām. Pirmkārt, šajā tehnikā nav apmācīti ķirurgi, un nav pietiekami daudz datu, lai pētītu ilgtermiņa rezultātus, ņemot vērā metodes novitāti. Otrkārt, pēc stenšanas ir grūti panākt ilgstošu iedarbību; agrāk vai vēlāk tā var prasīt atkārtotu iejaukšanos, kas būs daudz sarežģītāka un traumatiskā nekā sākotnēji veikta klasiskā endarterektomija. Atkārtota ekspluatācijas risks palielinās daudzkārt. Pēdējais apstāklis ​​attiecas uz izteiktiem aterosklerozes posmiem, kuros stenojuma efektivitāte acīmredzami ir apšaubāma.

Stentošana tiek uzskatīta par lielisku alternatīvu klasiskajai vai novirzošai endarterektomijai, kurā miega artērijas blokāde veiksmīgi tiek novērsta ar aterosklerozes masām ar minimālu risku pacientam. Operāciju veic, kontrolējot rentgena angiogrāfiju, ieviešot kontrastvielu traukā.

Piekļūšana stentim būtībā atšķiras no tā, izmantojot iepriekš minētās metodes. Tā ir vietējai anestēzijai veikta plakstu griezuma vietā, kas dod iespēju ārstēt gados vecākus cilvēkus un ar blakusparādībām, kas izraisa radikālu operāciju kontraindikāciju.

Operācija iekšējā miega artērijā ar stentiņa sākas ar balonu angioplastiku, tas ir, ierīces (balonu) ievietošana, kas paplašina artērijas lūmeni tā stenozes vietā. Tad izplestā traukā ievada stentu - nelielu caurulīti, kas atgādina pavasari vai metāla acu, kas izplešas un notur vajadzīgā diametra gaismu.

karotīda stentimine

Balonu ieviešot, pastāv risks, ka aterosklerozes plāksne var tikt iznīcināta ar embolijas sindromu un asins recekļa veidošanos miega artērijā, kuras novēršanai tiek novietoti speciālie filtri virs intervences vietas, noķerot visu, kas var noņemt no kuģa sienas un migrēt asinīs, kas nonāk smadzenēs.

Arteriālā protezēšana

SA protezēšana ir nepieciešama pacientiem ar progresējošu aterosklerozi, asinsvadu sieniņu kalcifikāciju, ar patoloģiju kombināciju ar izsitumiem, artērijas līkumiem. Šāda darbība tiek veikta, ja ir zināms, ka maigāka attieksme neradīs rezultātus vai arī tas būs nevajadzīgi laikietilpīgs.

Prosthetikā iekšējā arteriālā stumbra nogriež mutē, noņemts skartais fragments, karotīdu artērijas tiek atbrīvotas no aterosklerotiskajiem pārklājumiem, un pēc tam ar protezēšanu tiek izveidots savienojums starp atlikušo iekšējās filiāles daļu un kopējo SA. Protēze ir caurule, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem, kura diametrs tiek izvēlēts atsevišķi atkarībā no pievienojamo artēriju lieluma. Pabeigt iejaukšanos parastajā veidā ar uzstādīšanu brūces drenāžā.

Operācija ar miokarda artērijām

Ja miega traucējumi ir simptomi smadzeņu išēmijas gadījumā, tie izraisa kortikosteroīdus vai stenokardijas stenokardiju. Darbības ir vērstas uz modificētās vietas likvidēšanu ar rezekciju ar artēriju iztaisnošanu (kompensācija). Sarežģītos gadījumos, kad patoloģiskā virpotība aizņem lielu platību, tā tiek pilnīgi izņemta un trauks ir protezēts.

Operāciju ar miokarda artēriju tūsku var veikt gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. To pašu griezumu lieto kā ar karotīdu endarterektomiju. Intervences parasti ir labi panesamas un tiek uzskatītas par drošām.

Pēcoperācijas periods un asinsvadu ķirurģijas sekas

Parasti pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, sarežģījumi ir salīdzinoši reti. Karotīdu endarterektomijā visbiežāk sastopamā komplikācija tiek uzskatīta par nervu bojājumu, kas atrodas netālu no artērijām - balss mainās, norīšana ir traucēta, sejas asimetrija parādās mīmikas muskuļu inervācijas pārkāpuma dēļ.

No operatīvās griezuma puses ir iespējama vājināšana, asiņošana, vīļu neatbilstība, bet mūsdienu operācijas apstākļos, ja tiek ievērotas visas tehniskās prasības operācijai, tās ir maz ticamas.

Daži riski ir iespējami arī ar stentu. Tās var būt trombembolija un smadzeņu trauku oklūzija ar atteromātisku pārklājumu fragmentiem, kuru varbūtība ir izlīdzināta, izmantojot operatīvus filtrus. Ilgstošā periodā stenta zonā pastāv trombozes risks, kuru novēršanai ilgstoši izrakstīti antiagregāti.

Starp miega artēriju patoloģijas ārstēšanas sekām visbīstamākie ir insulti, kas var rasties operācijas laikā vai pēc tā. Mūsdienīgas ārstēšanas metodes samazina risku līdz minimumam, tādēļ smagas komplikācijas novēro ne vairāk kā 3% gadījumu ar asimptomātisku stenozi un 6% ar smadzeņu išēmijas pazīmēm.

Reabilitācija pēc intervences uz miega artērijām ir apmēram trīs dienas ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu. Šajā periodā pacientei ieteicams stingri gulēt, tad pakāpeniski palielinās aktivitāte, taču vismaz 2 nedēļas jāizvairās no fiziskās slodzes un pēkšņas kustības, lai neradītu šuvju novirzes.

Pēc apstrādes atļauts uzņemt dušu, ir labāk atteikties no vannas. Pacelšanas svars ir aizliegts, kā arī traumatiskais sports. Pēc stenšanas ir vērts vairāk dzert šķidrumus, lai paātrinātu kontrastvielas aizvākšanu.

Pēc rehabilitācijas posma pacients dodas mājās, un gada laikā vismaz divas reizes būs jāparādās ārstiem. Katru dienu ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu, kura palielināšanās var izraisīt nopietnas sekas, ieskaitot insultu. Terapeits vai kardiologs noteikti izraksta antihipertensīvos līdzekļus jebkuram hipertensijas līmenim.

Nepieciešamība mainīt dzīvesveidu un pacienta uztura dabu nosaka dzīve ar aterosklerozi, kas jau ir izraisījusi neatgriezeniskas izmaiņas lielās artērijās. Lai novērstu asinsvadu bojājumus pretējā pusē, kā arī sirds artērijās, smadzenēs, nierēs, ir jāievēro ieteikumi, kas izstrādāti pacientiem ar aterosklerozi.

Darbība uz kuģiem ir ārkārtīgi sarežģīta, tāpēc to izmaksas nevar būt zemas. Kardiovaskulārās endarterektomijas cena vidēji ir 30-50 tūkstoši rubļu, privātajā klīnikā tā sasniedz 100-150 tūkstošus. Rezekcija kuģa segmentā ar tieglošanās prasa samaksu 30-60 tūkstoši.

Stening ir daudz dārgāka procedūra, kuras izmaksas var būt tuvu 200-280 tūkstošiem rubļu. Operācijas izmaksas ietver izejmateriālu izmaksas, stentus, kas var būt ļoti dārgi, izmantotais aprīkojums.

Operācija, lai noņemtu holesterīna plāksnītes aterosklerozē (endarterektomija)

Endarterektomija ir rekonstruktīva operācija, kuras mērķis ir normalizēt asins plūsmu caur aterosklerozi skarto trauku. Endarterektomija ir operācija, kas paredzēta, lai tieši noņemtu aterosklerozes plāksni no skartās artērijas, kas sašaurina vai pilnībā bloķē trauku.

Veselu cilvēku artēriju endotēlija plakana un gluda virsma. Aterosklerotiskais process ietekmē asinsvadu sienas, kas izraisa artērijas lūmena sašaurināšanos un asinsrites traucējumus. Ar aterosklerozes, holesterīna un tā atvasinājumu progresēšanu kalcija un saistaudu audi tiek nogulsnēti uz asinsvadu endotēlija. Tas veido aterosklerozi aplikumu, kas vienlaikus padara sirds artēriju grūti un trausli. Vietējās vai sistēmiskās asinsrites pārkāpšana izraisa nepietiekamu asins piegādi iekšējiem orgāniem. Izmaiņas attīstās ar raksturīgiem slimības simptomiem.

Plāksnes no kuģiem tiek noņemtas dažādās metodēs, starp kurām ir arī minimāli invazīvas. Prakse liecina, ka endarterektomija ir efektīva, relatīvi droša un lēta ķirurģiskas iejaukšanās metode. Darbību veic kvalificēti ķirurgi specializētās klīnikās vai kardioloģijas centros.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Pirms endarterektomijas pacientiem trombozes profilaksei tiek noteikts īss antikoagulantu vai trombembolijas līdzekļu skaits, un tiek lūgts pārtraukt NSPL lietošanu.

Rūpīga terapeitisko un klīniskā pārbaude pacientu atrodas asinsspiediena mērījumus, nosakot lipīdu profilu un asins koagulācijas sistēmas uzskaites elektrokardiogrāfiju un ehokardiogrāfiju. Pacienti ar cukura diabētu izmeklē endokrinologs un nosaka cukura līmeni asinīs tieši pirms operācijas. 12 stundas pirms iejaukšanās pacientiem nav ieteicams lietot ēdienu un ūdeni.

Pirmsoperācijas periodā speciālisti veic pacientu instrumentālo izmeklēšanu, ietverot vairākas diagnostikas metodes un ļauj precīzi noteikt aplikuma atrašanās vietu:

  • Asinsvadu ultraskaņa
  • MRI no galvas
  • CT angiogrāfija
  • Digitālā atņemšanas angiogrāfija.

Galvenais indikācija CEA ir sašaurinājums lūmenā artērijas (pirmajā vietā - miega artērijas (miega) un smadzeņu), kas kļuva iemesls pārejošas išēmijas lēkmes, asinsvadu encefalopātijas, akūtas cerebrālas išēmijas, aterosklerotisko bojājumu apakšējo ekstremitāšu, audu bojājumu iekšējo orgānu, kas rodas no fona hipoksiju.

Endarterektomija ir kontrindicēta cilvēkiem ar hipertensiju, onkotopoloģiju, cukura diabētu, koronāro artēriju slimību, sastrēguma sirds mazspēju, Alcheimera slimību.

Endarterektomija, tāpat kā jebkura operācija, rada riskus. To veic smagos gadījumos, kad zāļu terapija ir neefektīva. Nākotnē bez pēcoperācijas aprūpi, un konservatīvu ārstēšanu endarterektomija var novest pie veidošanos jaunu asinsvadu plāksne, akūtu smadzeņu išēmija, vai pārejošu išēmisku uzbrukumu.

Darbības virziens

Endarterektomijas tehnika

Tiešā endarterektomija

Klasiskā aterosklerozes operācija ir tieša endarterektomija. Angioķirurgs saspiež arteri virs bojājuma un nogriež ādu, atlaižot trauku. Šunta ievieto griezumā, kas savieno artērijas blakus esošās daļas. Atveras artērijas lūmenis, iedobumā ievieto īpašu ierīci un tiek noņemta holesterīna plāksne. Plāksteris ir piespiests artērijā tā piespiedu paplašināšanai, un šunts tiek noņemts. Pēc tam, kad asins plūsma ir atjaunota, trauks tiek uzšūta, un drenāžas caurules tiek atstātas brūces vairākas dienas. Holesterīna plāksnes noņemšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskus instrumentus - binokulārus lupus un operatīvo mikroskopu. Operācijas ilgums ir vairākas stundas, un tas ir atkarīgs no patoloģijas smaguma un pacienta stāvokļa.

Eversijas endarterektomija

Vēl viena mazāk izplatīta endarterektomijas metode ir eversion. Tas sastāv no skartās artērijas noņemšanas zem zīmes atrašanās vietas. Muskuļu membrāna un adventitija tiek izskrūvēta no skartās intima un izrādās. Modificētā intima tiek nogriezta, un muskuļu slānis un adventitija tiek atgriezti vietā. Žūna ir šūti, un, ja nepieciešams, uzliek anastomozi.

Karotīdo endarterektomija (plāksnes noņemšana no miega artērijām)

Miega artērijās ir asinis no aortas līdz smadzenēm. Viņu sakāve ir nopietna problēma, kas bieži noved pie pacienta invaliditātes un nāves. Uz plāksnēm bieži veidojas asins recekļi, kas galu galā pārtraucas un nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Smadzeņu asinsvadu bojājumi izpaužas kā akūtas išēmijas pazīmes. Ja arterioli un kapilāri tiek bloķēti, rodas išēmiski lēkmes vai mikrotrokšņi.

Pirms operācijas vīrieši noskauj kaklus, lai novērstu infekciju. Pēc anestēzijas tiek veikts iegriezums, artērija ir izolēta, endotēlijs tiek izskrūvēts un, pēc pilnīgas plāksnes noņemšanas, iegriež tiek uzšūta.

karotīdu endarterektomija (plāksnes noņemšana no miega artērijas)

Insulta gadījumā pirmā 14 dienu laikā jāveic karotīdu endarterektomija. Tas ļaus nezaudēt laiku un sasniegt labākos rezultātus. Jebkura aizkavēšanās ir nepieņemama. Atkārtots insults bieži ir letāls. Saskaņā ar lielākās daļas pacientu atsauksmēm, karotīdu endarterektomija ir labi panesama, ātra atveseļošanās, praktiski nav komplikācijas.

Video: karotīns Endarterektomija

Endarterektomija kāju aterosklerozes gadījumā

Endarterektomija ir operācija apakšējo ekstremitāšu plaušu aterosklerozes gadījumā, kas ļauj izvairīties no skartās kājas amputācijas. Ir vairāki veidi, kā noņemt atteromātos modificētu intimu: atvērt, puse aizvērt un aizvērt. Atvērts veids ir atpakaļgaitā artēriju sienu un tās atdalīšanu no aterosklerotisko plāksnīšu, semi-aizvērts operācija metode - īpašu instrumentu izmantošana: asinsvadu cilpām vai gredzeniem.

Endarterektomijas anestēzijas veidi

  • Vietējā anestēzija bloķē nervu impulsu pārnešanu skartajā zonā. Šī anestēzijas metode operācijas laikā ļauj ārstiem sazināties ar pacientu un uzraudzīt viņa veselību. Vietējā anestēzija tiek norādīta, kad tiek veikta operācija vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas cieš no hroniskām sirds un asinsvadu vai bronhopulmonārās sistēmas slimībām. Tas ir kontrindicēts bērniem, cilvēkiem ar afatičeskimi traucējumiem, emocionālo labilitāti.
  • Endotraheāla anestēzija pilnīgi bloķē sāpju jutību. Operācijas laikā pacients guļ. Vispārējai anestēzijai tiek izmantots slāpekļa oksīda un skābekļa maisījums vai narkotiski pretsāpju līdzekļi tiek ievadīti intravenozi.

Pēcoperācijas periods

Endarterektomija tiek veikta slimnīcā. Pacienta uzturēšanās slimnīcā svārstās no vienas dienas līdz vienai nedēļai, bet var mainīt ārsts, ja rodas komplikācijas. Pacientu, kam tiek veikta endarterektomija, pirmajā dienā pastāvīgi uzrauga speciālisti. Ja pacientiem ir nestabili hemodinamiskie parametri, tie tiek nodoti intensīvās terapijas nodaļai.

Dienā pēc operācijas sākas konservatīva terapija. Pacienti ir parakstīti:

  1. Antikoagulanti - Wessel Due F, Fragmin, fenilīns, varfarīns. Viņi inhibē asinsreces sistēmas darbību un novērš asins recekļu veidošanos sakarā ar samazinātu fibrīna veidošanos.
  2. Zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju - angioprotektori: "Vinpocetīns", "Trental", "Kavinton". Viņi normalizē asinsriti mikrovaskulāri, paplašina arteriolus, kapilārus un venulas, uzlabo asins reoloģiskās īpašības.
  3. Nootropics - Actovegin, Fenibut, Piracetam, Cerebrolizīns. Šīs zāles stimulē garīgo aktivitāti, uzlabo atmiņu, palielina mācīšanās spējas un smadzeņu rezistenci pret dažādiem kaitīgiem efektiem, pārmērīgu stresu un hipoksiju.
  4. Analgesijas līdzekļi - Analgin, amidopirīns, indomethacīns, ibuprofēns. Viņi atbrīvo sāpes, nomāc sāpju aktivitāti, bez būtiskas ietekmes uz cita veida jutīgumu.
  5. Plaša spektra antibiotikas no fluorhinolonu grupas, makrolīdiem, cefalosporīniem, penicilīniem.

Šuves tiek noņemtas septītajā dienā. Pēc izrakstīšanas pacientiem ilgstoši ir parakstīti anti-trombembolijas līdzekļi - acetilsalicilskābe, klopidogrels, hipotensīvi līdzekļi - Kapoten, Analapril. Ar progresējošu aterosklerozi ir paredzēti statīni - "Lovastatīns", "Fluvastatīns".

Vienu mēnesi pēc operācijas pacientiem vajadzētu apmeklēt ārstu, lai novērtētu asinsspiedienu un ādas stāvokli iegriezuma vietā. Ja reibonis, nogurums, sāpes un parestēzijām ekstremitāšu, aizsmakums, redzes traucējumi, saindēšanās simptomi, apsārtums un pietūkums brūces, asiņošana no brūces, elpošanas grūtības un dispepsijas simptomi, Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Lai mazinātu jaunu blakusdobumu veidošanos mājās, jums vajadzētu normalizēt uzturu un smagos gadījumos - ievērot stingru diētu. Diētā jāiekļauj produkti, kas satur augu taukus, olbaltumvielas, sarežģītus ogļhidrātus, šķiedrvielas un vitamīnus. Ārsti iesaka spēlēt sportu, normalizēt ķermeņa svaru, atmest smēķēšanu un regulāri pārbaudīt, tostarp noteikt lipīdu spektru un asins koagulācijas parametrus.

Sarežģījumi

Komplikācijas pēc endarterektomijas parasti attīstās riskantām personām:

  • Vecāki cilvēki
  • Smēķētāji
  • Vājināta un nopietni slikta
  • Ņemot plāksnītes citos traukos
  • Iepriekš veikta līdzīga darbība,
  • Cieš no smagām somatiskajām slimībām, onkotopoloģija, endokrinopātija.

Endarterektomijas radītās komplikācijas ir insults, asiņošana, sirds komplikācijas, restenoze, kakla nervu un asinsvadu kakla un galvaskausa nervu bojājums, infekcija, tromboze, alerģija pret anestēziju, limfas asinsvadu un zarnu dziedzeru bojājumi, recidīvs.

Endarterektomija ir efektīva procedūra, kas atjauno asinsritumu caur aterosklerozes traukiem. Šī ir diezgan izplatīta operācija, uz kuru daudzi eksperti ir pievērsušies. Bet ne katrs pacients var maksāt par šo pakalpojumu. Vidējās izmaksas operācijas komerciālajās klīnikās Maskavā pacientam izmaksās 70 tūkstošus rubļu. Vairumā publisko klīniku šī operācija tiek veikta bez maksas saskaņā ar MLA vai Krievijas Federācijas Veselības ministrijas kvotas rēķina.

Jāatceras, ka ķirurģiska ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no pacienta patoloģijas daudz ātrāk nekā konservatīvs. Līdz šim Krievijā nav narkotiku, kas pilnīgi izārstētu aterosklerozi un tās izpausmes - insultu vai sirdslēkmi. Operācijas laikā ķirurgi ne tikai noņem aterosklerotiskās plāksnes, bet arī ietaupa pacientus no priekšlaicīgas nāves, samazinot insultu vai sirdslēkmes risku.

Miokarda artērijas operācija ar aterosklerozi

Miega artēriju operācija ir visnopietnākā. Galvenais mērķis ir ārstiem - atbrīvot miega artēriju no aterosklerozes aplikuma.

Šādas plāksnes ievērojami sašaurina dzemdes kakla traumas lumeni un traucē normālu asinsriti.

Kad ir norādīta operācija

Šādas operācijas tiek veiktas pacientiem, kuriem agrāk ir diagnosticēta miega artērijas ateroskleroze. Šis patoloģiskais process ir diezgan bīstams cilvēka dzīvībai. Bieži vien, kad novēlota ārstēšana beidzas ar insultu.

Patoloģiskā procesa attīstība ir tāda, ka aterosklerotisko formējumu dzemdes kakla asinsvadi sāk aizsprostot. Šādas formācijas var izraisīt išēmisku insultu.

Kā tas notiek? Bloķēšanas procesā sāk veidoties asins bumbas, kas virzās uz smadzenēm. Tiklīdz asins bumbas sasniegs paredzēto mērķi, nekavējoties aizver dzemdes kakla artēriju.

Išēmiskā insulta attīstība aizņem 82% no visiem citiem patoloģiskajiem procesiem. Diemžēl pacienti ar šādu diagnozi bieži vien ir invalīdi vai mirst vispār. Ja aterosklerozes plāksne ievērojami samazina artēriju lūmenu, smadzeņu pārtēriņš pārtrauc pietiekoši daudz asiņu. Tādējādi pacients nevar dzīvot pilnu dzīvi.

Visgrūtākais ārstēšana ir karotīdu endarterektomija. Tādējādi aterosklerozes plāksne ir pilnībā noņemta no lūmena.

Ja paskatās veselības statistiku, šī tendence var redzēt, ka ārstēšana miega artēriju narkotiku divus gadus vēlāk insulta notiek 28%, un, ja veikta miega artērijas endarterektomija, procentuāli samazinās līdz 8.

Ķirurģijas veidi

Ķirurģisko iejaukšanos miega artērijā veic:

  • protēžu uzstādīšana miega artērijā;
  • karotīdu endarterektomija. Turklāt plastmasa tiek veikta kā plāksteris;
  • artērijas stentimine;
  • dzemdes karotīdu endarterektomija.

Ar dažādām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm var rasties aterosklerozes plāksne miega artērijā.

Ārstu izvēle balstās uz rekonstruēto procesu veidiem un atveseļošanas procesa metodi asinsvadu lūmenē. Ārsti var sasniegt miega artēriju tikai vienā veidā, caur ādas perzīli. Viens iegriezums tiek veikts žokļa apakšējā malā, bet otra - āres malā. Griezuma virziens virzās uz priekšu pāri muskuļa pārejas malai. Pēc tam ārsti rūpīgi sagriež zemādas tauku audus un kakla muskuļus. Tādējādi tie tieši sasniedz vēlamo artēriju.

Blakus miega artērijai ir sejas vēnas, ārsti tos ar īpašiem klipiem salabo. Kad ārsti jau praktiski nokļūst miega artērijā, tie atbrīvo mīkstos audus no hipoglikozes nerviem. Tad vienādi pieskrūvējiet kopējās artērijas.

Lai izolētu iekšējo artēriju, nepieciešams minimāli kontakties ar artēriju sienām. Ja tas ir bojāts, aterosklerotiskās plāksnes un trombembolija izplatīsies visā asinsrites sistēmā.

Iekšējās sirds noņemšana no miokarda ar plastmasu

Šo ķirurģisko iejaukšanos uzskata par klasisko. To lieto gandrīz visos gadījumos. Heparīnu injicē miega artērijā, kas piestiprina tās ārējos un iekšējos slāņus. Tad ārsti veic arteriotomiju, tas ir, viņi samazina artēriju gar priekšējo sienu. Injekcija tiek veikta arteriālo lūmenu. Lai novērstu skābekļa badu smadzenēs, ārsti ievieto īpašu silikona cauruli, kas tiek ievietota artērijas lūmenā. Tādējādi operācijas laikā asinis sāk plūst smadzenēs. Ārsti izmanto īpašus turniketi turētājus, lai noteiktu silikona cauruli. Aterosklerozes plāksne ir atdalīta pie kopējās artērijas gar tās ārējo apvalku.

Tiklīdz ārstiem izdodas izdalīt plāksni no artērijas, tad tā beigas nekavējoties krustojas. Neskartas artērijas laukums ir piestiprināts ar īpašu vītni. Operācijas beigās, kur operācija tika veikta, mazgā ar fizioloģisko šķīdumu, noņemtā aterosklerotiskās masas daļiņas tiek noņemtas. Ja neesat notīrījis aterosklerozes aplikumu artēriju artēriju, trombu veidošanās var sākties, un jaunizveidotie trombi var iekļūt smadzenēs. Šādā gadījumā pacientam ir insults.

Pēc tam, kad artērija ir sagatavota plastiskā ķirurģija, ārsti izvēlas atbilstošu materiālu, kas pilnībā atveras. visbiežāk izmanto šos xenopericarda materiālus vai sintētiskos aizstājējus

Eversijas karotīdu endarterektomija

Šāda operācija tiek veikta tikai pēc tam, kad ārsti reģistrē un izskaidro visus intraoperatīvos traucējumus. Šo operāciju veic tikai tad, ja pacientam tiek diagnosticētas mazas un ne ilgas aterosklerozes plāksnes. Maksimālais garums nedrīkst pārsniegt divdesmit milimetrus. Ārstiem ir labāk veikt ķirurģisku operāciju arterijām ar nelielu locītavu. Tas ir ļoti reti, ja operācija tiek veikta pacientiem ar diabēta diagnozi. Šajā gadījumā aterosklerozes plāksnēm ir lielāks garums. Lai nokļūtu kopējā artērijās, ārsti veic tādas pašas manipulācijas kā iepriekšējā gadījumā. Galīgās metodes rezultātu ietekmē:

  • pārbaudīt, kā miega artērija reaģēs uz saspiešanu;
  • asins plūsmas ātrums caur smadzeņu vidējo artēriju. Šo pētījumu sauc par transkraniālo dopleru sonogrāfiju.

Ja pētījuma rezultāti ir pozitīvi, tad operāciju var veikt. nav nepieciešams apiet arteri. Pēc tam, kad speciālisti presē ārējo, iekšējo un kopējo artēriju ar skalpeli, ir iespējams uzlādēt iekšējās artērijas gala daļu. Visu ķirurģisku procedūru laikā lietotā ierīce iet uz leju, to nav iespējams mainīt.

Laikā, kad ārsts mūs šķērso artēriju, palīgam ir stingri jāuztur iekšējā artērija. Pēc operācijas ārsts novērtē artērijas lūmeni, un šajā laikā asistents to pagrieza pretējā virzienā. Tiklīdz viņi no iekšējās čaulas atrod atsevišķu zonu, tūlīt tie tiek izmesti.

Šādas vietas noteikšanai var būt sāls šķīdums, kas tiek savākts šļircē. Pēc tam ārsts dod spēcīgu plūsmu. Ir ļoti svarīgi, lai pēc operācijas nebūtu nevēlamas daļiņas, kas paliek artērijas lūmenī.

Pēc visām iepriekšminētajām operācijām tiek veikta atvērtā endarterektomija.

Ārstēšana ar protezēšanu

Šāda veida operācija tiek izmantota, ja speciālists diagnozes laikā identificē lielu bojājumu zonu iekšējās artērijas zonā. Šādos gadījumos ārsti nevar veikt endarterektomiju, jo tā ir diezgan sarežģīta un nespēj dot pozitīvu rezultātu.

Tādēļ operācija tiek veikta tikai tad, ja eksperti konstatē izteiktu kalcifikāciju. Lai uzliktu protezu, ārsti nogriež iekšējās artērijas pamatni. Tad veselīgās sienas tiek izņemtas. Pēc tam eksperti likvidē aterosklerozes plāksni, un tās iepriekšējās piestiprināšanas vietas ir saistītas ar protēzi.

Stenting

Šī metode ir alternatīva aterosklerozes aplikuma noņemšana miega artērijā. Šāda endovaskulāra iejaukšanās ar punkcijas piekļuvi kuģiem. Stingrēšana paredzēta vecākiem pacientiem vai ar vienlaicīgu slimību klātbūtni. Šādas operācijas laikā netiek veikts aptuvens kontakts ar artērijām.

Lai sāktu, vēlamā arterijas lūmenā ievada paplašinošu balonu, kas palīdzēs ievietot stentu artērijā. Stents ir kā metāla caurule, kas spēlē skeleta lomu. Tādējādi bojātā kuģa sienas ir pastiprinātas.

Diemžēl šī metode nespēs apdrošināt pacientu pret asins recekļiem. Bet mūsdienu speciālisti ir atraduši veidu, kā samazināt šādu procesu.

Ir īpaša ierīce, kas reģistrē trombotisko trombu veidošanos. Tas samazina varbūtību, ka trombi varēs iekļūt smadzeņu garozā.

Rehabilitācija

Visu laiku, kad pacients atrodas slimnīcā, mērķis ir sagatavot pacientu operācijai, veikt operāciju un atgriezt pacientu ikdienas dzīvē. Vidēji tas aizņem četras dienas. Pēc operācijas pacients ir intensīvās terapijas nodaļā vienu dienu. Tas ir nepieciešams, lai nekavējoties palīdzētu ar neparedzētām komplikācijām.

Pēc 24 stundām pacientu pārceļ uz parasto palātu, kur viņš pamazām paceļas pats un sēž. Pirmie soļi ir jādara tikai saskaņā ar stingru ārstējošā ārsta uzraudzību. Trīs dienas vēlāk pacients tiek izvadīts. Mājās pacientam pakāpeniski jāatgriežas ikdienas dzīvē. Ir ļoti svarīgi nepakļauties stresa situācijām, pieredzei un fiziskām aktivitātēm. Lai saglabātu pareizu visa ķermeņa darbību, ārsti izraksta zāles un veido noteiktu diētu.

Ir ļoti svarīgi ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Tādā veidā jūs varat ātri atgriezties ikdienas dzīvē un novērst nopietnas komplikācijas.

Lasīt Vairāk Par Kuģi