Vēdera aortas absurds - cēloņi, simptomi, diagnoze, ķirurģiska ārstēšana, atveseļošanās pēc operācijas

Sirds nepārtraukti sūknēja asinis visu diennakti, piegādājot barības un skābekļa daudzumu visu iekšējo orgānu audos ar savu strāvu. Dažreiz tas notiek tā, ka transporta ceļi - kuģi - kļūst plānāki un var pazust jebkurā brīdī. Tas notiek īpaši retroperitonālā reģionā. Uzziniet, cik bīstama ir parādība, kā to diagnosticēt un ārstēt.

Kas ir vēdera aortas aneirisma?

Tulkots no Grieķijas aneirisma - ir pagarinājums. Asinis, kas iet cauri aortai, nospiež pret sienām. Ja tvertnes ir zaudējušas elastību, dažās vietās tie stiepjas. Vietā, kur tas noticis, izveidojas "maiss", ko sauc par aneirismu. Diagnozējot deģeneratīvo procesu retroperitoneālajā telpā, es domāju aortas sastiepumu, kas atrodas starp 12. krūšu kurvja un 4. jostas skriemeļu.

Vēdera aorta tiek uzskatīta par lielāko artēriju cilvēka ķermenī, un tā kaitējums medicīnas praksē ir ļoti bieži. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 15% vīriešu vecumā virs 65 gadiem cieš no slēptās šīs patoloģijas formas. Bērniem un pusaudžiem šī slimība ir iedzimta. Kopumā līdzīgi asinsvadu defekti tiek diagnosticēti 5% cilvēku visā pasaulē.

Iemesli

Deformācija var notikt dažādu iemeslu dēļ. Ja mēs uzskatu iedzimtas patoloģijas gadījumus, mums jāpievērš uzmanība saistaudu slimībām - Marfana sindroms un fibromuskulārā displāzija. Tās ietekmē asinsvadu tonusu zīdaiņiem un samazina to spēku. Ja aneirisma izmērs ir mazs, ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta, līdz bērns ir vecāks.

Vēl viens kopīgs iemesls patoloģijas attīstībai ir vēdera telpas, krūškurvja vai mugurkaula ievainojums. Šādu veidu bojājumi noved pie notikuma, un bieži vien līdz momentānam pārtraukumam:

  • vēdera dobuma ieplūstošās brūces ar aortas šķērsošanu;
  • slēgti mugurkaula ievainojumi;
  • zilumi uz krūtīm vai ribām;
  • spēcīgu sitienu sekas krūtīm vai vēderam.

Sekundārais vēdera aneirisma cēloņi ietver dažādas infekcijas slimības. Daži kaitīgu mikroorganismu, baktēriju, vīrusu vai sēņu celmi var iekļūt retroperitoneālajā zonā ar asinīm un izraisīt aortīta veidošanos - kuģa iekaisumu. Reaģējot uz šādām darbībām, organisms sāk uzbrukt antivielas. Pēc infekcijas neitralizācijas aortas sienas daļēji tiek iznīcinātas vai atšķaidītas. Sekojošas infekcijas slimības un mikroorganismi noved pie vēdera dobuma asinsvadu patoloģiju parādīšanās:

  • sifiliss;
  • tuberkuloze;
  • patogēnu stafilozi un streptokokus;
  • citomegalovīrusa infekcija;
  • herpes vīruss;
  • baktēriju endokardīts;
  • streptokoku iekaisis kakls;
  • trofiskās slimības;
  • salmoneloze.

Attiecībā uz neinfekciozu slimību aorta sieniņu bojājuma cēlonis nav mikrobi, bet ķermeņa paša antivielas. Reimatisms, reimatoīdais artrīts un dažas citas sistēmiskas slimības, kas ietekmē saistaudu blīvumu, ir starp slimībām, kas izraisa aneirismu:

  • ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts;
  • Takajasu slimība - granulomatozais lielo trauku iekaisums;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • Wegenera granulomatozes;
  • obliterējoši trombangiīti;
  • nodora periarterīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • Sharpe sindroms.

Visbiežākais defekta attīstības cēlonis ir aterosklerozes attīstība. Šī ir hroniska slimība, kas rodas tauku vielmaiņas pazemināšanās organismā un kaitīgā holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām. Tas viss noved pie saistaudu audzēšanas un saaukstēšanās elastības samazināšanās. Aterosklerozes risks palielinās:

  • diabēts;
  • liekā svara cilvēki;
  • ar nepareizu uzturu, smēķēšanu;
  • pacientiem, kuri bieži vien ir nervozi vai nesen piedzīvoja smagu stresu.

Dažos gadījumos pēc operācijas parādās aortas aneirisma. Šī asinsvadu patoloģija ir daudz retāk sastopama pēdu procesos pēc peritonīta vai mediastinīta. Lielākā daļa aneirismu tiek iegūti, tas ir, tas parādās dzīves laikā. Predisposing faktori ietver:

  • Rase Zinātnieki ir atklājuši, ka Kaukāza rases cilvēki visticamāk cieš no asinsvadu patoloģijām.
  • Vecums Dzīves laikam ar vecumu saistītas izmaiņas rodas asinsvados un saistaudos.
  • Pāvils Statistiski biežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem nekā sievietēm. To ietekmē slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols), bieži stresa, grūti darba apstākļi.
  • Iedzimta predispozīcija. Ja ģimenei jau bija precedenti, iespēja iegūt patoloģiju "iedzimta" ir ievērojami palielināta.
  • Hipertensija. Augsts asinsspiediens ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī slikti ietekmē asinsvadu stāvokli. Sakarā ar nepārtrauktu asins pulsāciju tie kļūst plānāki, zaudē elastību un var kļūt slāpējoši.

Simptomi

Slimība ir īpaši bīstama, jo gandrīz 90% gadījumu tā ir pilnīgi asimptomātiska vai ārējās pazīmes ir tik mazas, ka pacients neuzskata par nepieciešamu konsultēties ar ārstu. Aneiru raksturojošas izpausmes ir:

  • Sāpes mesogasterā. Pacienti to apraksta kā blāvi, sāpīgi. Dažreiz sāpes atgrūžas, muguras lejasdaļā, augšstilba daļā. Diskomforta intensitāte palielinās ar augstu spiedienu vai pēc treniņa.
  • Vēdera aortas pulsācija. Šķidrās vidēs, kas ir asinis un limfā, vibrācija ir jūtama īpaši labi. Lai gan sirds pietuvojas vai atslābina, ja jūs novietojat roku uz vēdera zonas, vienā pusē var skaidri izjust pulsāciju.

Ja patoloģija ir sasniegusi lielu izmēru, kuģi sāk nonākt saskarē ar citiem orgāniem. Ir gremošanas traucējums, ir saraušanās spiediens, nervu galiem. Šādos gadījumos rodas citi vēdera aortas aneirisma simptomi:

  • vēdera dedzināšana - grēmas, progresējoša anoreksija, patoloģiska izkārnījumi (aizcietējums vai caureja), slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, atraugas;
  • uroloģisks - asiņu piemaisījumu parādīšanās urīnā, diskomforts urinēšanas laikā, smagums jostasvietā, nieru kolikas un citi dispeja traucējumi;
  • isioradicularis - muguras sāpes, griežot ķermeni, nejutīgums kājās, samazināta locekļu jutība, ķermeņa kustību traucējumi;
  • apakšējo ekstremitāšu išēmija - aukstuma sajūta kājās, intermitējoša lobīšana, trofiskās čūlas, trausli naglas, izturīgas ādas parādīšanās.

Aneirisma klasifikācija

Pareizai ārstēšanai nozīmīga loma ir vēdera aneirisma veida noteikšanai. Šobrīd šis defekts tiek novērtēts vienlaicīgi ar vairākiem kritērijiem:

  • par bojājuma lokalizāciju:
  1. subrenalāla vai suprarenāla (difūzija) - defekti atrodas tieši zem vai virs nieru artērijām;
  2. infrarenāls - defekts izplatās uz padušu artērijām;
  3. starpgrūtā - vēdera aortas aneirisma ietekmē nieru artērijas;
  4. interiscerāls - ar zarnu iesaistīšanos;
  5. kopējie defekti ietekmē visas vēdera aortas daļas.
  • pēc diametra:
  1. mazs - no 3 līdz 5 centimetriem;
  2. vidēja - 5-7 cm;
  3. lieli - vairāk par 7 cm;
  4. milzīgs - pārsniedz paša kuģa diametru.
  • pēc formas:
  1. sacīklas - deformācija ir tikai vienā kuģa pusē;
  2. vārpstas formas - aneirisma paplašina aortu visos virzienos.
  • atkarībā no patoloģijas rakstura:
  1. nekomplicēta forma - slimība progresē lēnām, asinsvadu sienu pārrāvuma risks ir minimāls;
  2. sarežģīta forma - kuģim ir gremošanas traucējumi, lieli asins recekļu uzkrāšanās, sienu pārrāvuma risks ir ļoti augsts.
  • uz sienas konstrukcijas:
  1. taisnība - aneirisma veido, ietekmējot visas kuģa struktūras (iekšējā, vidējā un ārējā siena);
  2. false - ir rētaudi, kas aizvieto veselas kuģa sienas;
  3. pīlinga - patoloģija, kas veidojas starp aortas sienām.

Vēdera aortas plīsums

Bez pienācīgas ārstēšanas, vēdera aortas aneirisma sadalīšana var novest pie plaisāšanas un īsā laikā līdz nāvei. To var izraisīt: hipertensijas krīze, vēdera trauma, smaga stresa, fiziskā slodze. Simptomu komplekss pārrāvums raksturo simptomu triāde:

  • vēdera un jostas muguras sāpes;
  • sabrukums;
  • smags pulmonizators mesogaster.

Citu pazīmju klātbūtne un to izpausmju intensitāte būs atkarīga no tā, kura vēdera telpas platība ir vērsta uz:

  • Izrāvienu pret retroperitonālu zonu raksturo akūtas, nemainīgas sāpes. Dažreiz diskomfortu var dot cirkšņos, kājstarpes rajonā, gurnus. Sakarā ar augsto hematomas atrašanās vietu pacients sūdzas par sirds spiedienu vai sāpēm. Iekšējā asiņošana parasti nav pārāk intensīva.
  • Kad aorta nonāk intraperitoneālajā telpā, attīstās hemoperitoneuma sindroms: parādās simptomi par hemorāģisku šoku, pacients ir ģībonis, āda kļūst gaiša un parādās auksti sviedri. Bieži vien vēdera dobuma pārrāvuma fāzē attīstās hipotensija, vērojams impulsu paasinājums un vēdera izkrišana. Ar šo slimības veidu nāvi var rasties pēc dažām minūtēm.
  • Ja aneirizma izplešas zemākajā vena cavā, rodas vājums, elpas trūkums, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, attīstās tahikardija. Dažreiz pacienti sūdzas par griešanu, akūtām sāpēm vēderā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi laika gaitā palielinās, var izraisīt smagu sirds mazspēju.
  • Ja ir notikusi asiņošana divpadsmitpirkstu zarnā, rodas pēkšņs sabrukums, asiņainā vemšana, parādās melna pusšķidra izkārnījumi.

Vai vēdera aortas aneirisma ietekmē grūtniecību?

Asinsvadu defekts ir nopietns briests dažu kategoriju pacientiem: veciem cilvēkiem, maziem bērniem, cilvēkiem ar hroniskām sistēmiskām slimībām un grūtniecēm. Pēdējā gadījumā pastāv draudi mātes dzīvībai un veselībai. Tā kā auglis aug grūtniecēm, palielinās intraabdominālais spiediens, kas ir pilns ar asinsvadu sieniņu pārrāvumu un masveida asiņošanu.

Turklāt aneirisma izspiež iekšējos orgānus, traucē to funkcionalitāti, noved pie sliktas asins piegādes nierēm, iegurņa orgāniem un ekstremitātēm. Ja defekts sasniedz 5-7 cm diametru, palielinās eklampsijas un citu grūtniecības un dzemdību komplikāciju risks. Diagnozes sākumposmā patoloģiju var noņemt ar operācijas palīdzību. Aborts ir ieteicams tikai tad, ja medicīnisku iemeslu dēļ operācija nav iespējama.

Diagnostika

Anamnēzes vākšana, pacienta vizuālā pārbaude un instrumentālās diagnostikas metodes palīdz ne tikai noteikt aneirisma klātbūtni, bet arī iegūt maksimālu informāciju, kas nepieciešama, lai ieviestu kompetentu ārstēšanu. Lai noskaidrotu diagnozi un sagatavošanas operāciju, pacients tiek noteikts:

  • Fiziskā pārbaude - vizuāla pacienta izmeklēšana, ieskaitot procedūru kopumu. Aptuveno defekta atrašanās vietu nosaka vēdera palpācija, pieskaroties un klausoties ar vēdera dobuma stetofonendoskopu. Ārsts arī izmērīs asinsspiedienu un pulss.
  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir divkāršas skalošanas procedūra vēdera dobumā. Metode palīdz vizualizēt asinsvadu sienu paplašināšanos, noteikt precīzu defekta atrašanās vietu, tās izmēru, novērtēt asins plūsmas ātrumu, asins recekļu klātbūtni.
  • Angiogrāfija - ievads kontrastvielas aortā, pamatojoties uz joda un rentgena attēliem. Procedūra tiek noteikta tikai tad, ja iepriekšējos pētījumos nav sniegts skaidrs priekšstats.
  • Radiogrāfija ir viens no visinformatīvākajiem veidiem, kā diagnosticēt patoloģiju. Par rentgena starojumu var uzskatīt par aortas pietūkumu, izciļņa garumu.
  • Spirālveida un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT, MRI) - tiek piešķirta, lai novērtētu patoloģijas izplatīšanos uz citiem kuģiem vai zariem.
  • Elektrokardiogrāfija - analīze, kuras mērķis ir novērtēt sirds stāvokli. Šī metode ir nepieciešama tieši pirms operācijas.
  • Asins un urīna analīzes. Laboratoriskās diagnostikas standarta metodes palīdz noteikt leikocitozes, hematūrijas, hiperholesterinēmijas faktu, lai novērtētu asins recēšanas ātrumu.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ir diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir vizuāli pārbaudīt augšējo kuņģa-zarnu trakta darbību, izmantojot endoskopu. Šī metode palīdz novērtēt zarnas, kuņģa, barības vada membrānas stāvokli, bet nesniedz datus par aneirisma atrašanās vietu.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Šī slimība ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Ja jūs nesākas ārstēšana laikā, var rasties aortas sienas atdalīšana, kas laika gaitā var izraisīt asinsvadu audu plīsumu un masveida iekšējo asiņošanu. Narkotikas, kas varētu pilnībā novērst problēmu, nepastāv. Ārsta izrakstītie medikamenti ir paredzēti, lai novērstu komplikāciju rašanos - lai novērstu kuģu sienu atdalīšanu un turpmāku pārrāvumu. Ir paredzētas šādas zāļu grupas:

  • Antibiotikas un pretsāpju līdzekļi ir nepieciešami, lai novērstu baktēriju vai sēnīšu izraisīto iekaisuma procesu.
  • Kardiotropijas zāles - normalizē asinsspiedienu, mazina sirdsdarbības ātrumu (Verapamilu, Noliprelu, Rekardiju).
  • Antikoagulanti - normalizē asins viskozitāti, novērš asins recekļu veidošanos (Aspikor, Kardiomagnil, varfarīns).
  • Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi novērš holesterīna plāksnītes uz aortas sienām (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi ir nepieciešami reimatiskai sirds slimībai (diklofenaks, prednizolons).

Klasiskā ķirurģiskā ārstēšana

Pilnīgu problēmas novēršanu veic tikai operācija. Klasiskā darbība ir vēdera sienas sagraušana ar aortas vietas turpmāku nomaiņu. Šāda ārstēšana ir ieteicama ārkārtas situācijās, kad ārstiem nav pilnīga priekšstata par pacienta stāvokli. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, dažreiz ar cietušā savienojumu ar sirds un plaušu mašīnu.

Ķirurgs ievieto aortas izvirzījuma klipus un akcīzes vietas bojā. Veselīgas vēdera dobuma artērijas netiek ietekmētas. Bojātā vieta tiek aizstāta ar sintētisku caurulīti, kas labi sakņojas cilvēka ķermenī. Operācija ilgst apmēram trīs stundas. Galvenās klasiskā ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības:

  • spēja darboties ārkārtas situācijā pacientiem bez papildus instruēšanas apmācības;
  • plaša ķirurģiskā piekļuve bojātajai vietai;
  • mākslīgās protezēšanas droša fiksācija;
  • spēja analizēt citu orgānu stāvokli un noteikt līdzīgu patoloģiju klātbūtni;
  • spēja noņemt lieko asiņu, ja rodas artērijas plīsums.

Tradicionālās ārstēšanas metodes trūkumi ir šādi:

  • procedūras ievainojamība (pēc operācijas uz vēdera vēdera paliek liels rēta);
  • nepieciešamība lietot vispārēju anestēziju;
  • ievainojumu risks kaimiņu orgānos, artērijās;
  • nepieciešamība uz laiku apstādināt normālu asins plūsmu caur artēriju;
  • operācijas ilgums;
  • palielināts komplikāciju risks rehabilitācijas periodā.

Endovaskulārā ķirurģija

Mūsdienīgāka ķirurģiskas iejaukšanās metode ir endovaskulāra protezēšana. Procedūra neietver šķelšanās skeletu no skeleta. Operācija tiek veikta, izmantojot šuntu, kas ievada organismā caur augšstilba artēriju. Šī protezēšanas metode prasa detalizētu sagatavošanu, un tāpēc vajadzības gadījumā neveic ārkārtas pasākumus.

Operācija tiek veikta vietējas vai vispārējas anestēzijas veidā un ilgst ne ilgāk kā trīs stundas. Prostēzi ievieto augšpusē vai izciļņa iekšpusē. Galvenās endovaskulārās ķirurģijas priekšrocības:

  • nav nepieciešams lietot vispārēju anestēziju;
  • operācija ir ātra;
  • minimāls traumas līmenis;
  • nav šķiedru atteices risku;
  • rehabilitācijas periods pacientam ir vieglāks un beidzas ātrāk;
  • infekcijas iespējamība vēdera dobumā ir minimāla;
  • ķirurgs neapstājas no asins plūsmas bojātā aorta.

Pēc endovaskulārās protezēšanas slimnieks novēro slimnīcā 3-5 dienas, pēc kura viņš tiek izvadīts. Netiek izmantota izspieduma pilnīgas rezekcijas metode, kas paātrina rehabilitācijas periodu. Ar daudzām priekšrocībām procedūrai joprojām ir vairāki trūkumi, kas ietver:

  • nespēja vizuāli diagnosticēt pacienta iekšējos orgānus un blakus esošās artērijas;
  • nav iespēju protezēt lielas vai slīpējamas aneirismas;
  • komplikāciju gadījumā procedūras laikā jums joprojām ir jāieiet vēdera dobumā.

Reabilitācijas periods pēc operācijas

Pēc operācijas nākamajiem sešiem mēnešiem pacientiem ir aizliegts pacelt svaru vai spēlēt sportu. Pirmajos 12 mēnešos pēc izrakstīšanas jāapmeklē ārsts ik pēc 30 dienām, pēc tam reizi sešos mēnešos un reizi gadā. Pirms un pēc procedūras pacients ir jāievēro ārsta ieteikumi, nepieciešams izrakstīt parakstītās zāles. Lai novērstu komplikāciju risku, jāievēro šādi vienkāršie noteikumi:

  • Atteikties no sliktiem ieradumiem (tabaka, alkohols).
  • Ēst labi un kontrolēt aptaukošanos. No ēdienkartes ir pilnībā jāizslēdz pārtikas produkti, kas ir bagāti ar holesterīnu, taukainu, ceptu, pikanto. Nav ieteicams ēst dzīvnieku taukus, konditorejas izstrādājumus, miltus. Ēdiena gatavošana labāka tvaicē, vārīta vai cepta.
  • Kontrolējiet holesterīnu, glikozes līmeni asinīs ar testiem, nepieciešamības gadījumā lietojiet statīnus.
  • Izlabojiet simptomus ar vienlaicīgām slimībām (diabētu, nieru slimībām, sirdi un citām lietām). Regulāri apmeklējiet ārstu, uzņemiet noteiktos medikamentus.

Komplikācijas pēc operācijas

Parasti jebkura darbība norit labi, un rehabilitācijas periodā komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Mazāk nekā 4% gadījumu var rasties šādas neparedzētas situācijas:

  • plaušu vai smadzeņu tūska;
  • nieru mazspēja;
  • pēcoperācijas šuvju neatbilstība;
  • asiņošana;
  • asiņošanas traucējumi;
  • protēzes infekcija;
  • protezēšana;
  • venozā tromboze;
  • seksuāla disfunkcija;
  • pēcoperācijas trūce.

Prognoze

Pēc operācijas pacients ir pilnībā atjaunots, aortas plīsuma iespējas tiek samazinātas minimāli. Bez medicīniskās aprūpes sniegšanas vai pacientu ar noteikto normu neievērošanas prognoze ir ļoti nelabvēlīga:

  • pacientiem ar nelielu izvirzīšanos mirstība ir 5% gadā, vidēji vai vairāk - 75%;
  • mirstība, nosakot lielus vai milzīgus aneirismus pirmajos divos gados, ir 50%;
  • pie artērijas plīsuma un masīva asiņošana aptuveni 90% pacientu mirst pirms operācijas un 80% pacientu pēc procedūras;
  • pēc plānotas arterijas izgriešanas, kam seko aizstāšana ar protēzi, pacienta izdzīvošana ir 75-89%.

Profilakse

Ja ģenētiskā predispozīcija vai citu faktoru klātbūtne, kas izraisa asinsvadu slimības, pacientei ieteicams ievērot šādus profilakses noteikumus:

  • Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu. Atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst pareizi. Uztura saturētu lielu daudzumu augu pārtikas, svaigu augļu, šķiedras.
  • Asinsspiediens un holesterīna līmenis regulāri jāuzrauga. Pieaugot spiedienam, jums jāsazinās ar savu kardiologu, lai ieceltu antihipertensīvo terapiju.
  • Izvairieties no intensīvām fiziskām aktivitātēm, izvairieties no fiziskās slodzes, svara celšanas, stresa.
  • Kontrolēt ķermeņa svaru.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir lokāla vēdera aortas lūmena paplašināšanās, kas attīstās patoloģisku izmaiņu dēļ sienās vai to attīstības attīstības anomālijas. Starp visiem aneurizmālajiem asinsvadu bojājumiem, vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimību diagnosticē katrs divdesmitais vīrietis vecāki par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas anestēzija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, bet tajā pašā laikā pakāpeniski palielinās tilpums (aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas stiepjas tik daudz, ka jebkurā brīdī tās ir gatavas eksplodēt. Aneirisma pārrāvumu pavada masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneurizma ieņem 15.vietu slimību sarakstā, kas izraisa nāvi.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicistiem tiek pielietota vēdera aortas aneirisma klasifikācija, kuras pamatā ir patoloģiskās izplešanās anatomiskās atrašanās vietas iezīmes:

  • infrarenālā aneirisma, t.i., lokalizēta zem nieru artēriju zonas (novērota 95% gadījumu);
  • suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas vietas.

Saskaņā ar maisa sienas struktūru, vēdera aortas aneirismas ir sadalītas nepatiesā un patiesībā.

Izlaiduma veidā:

  • pīlinga;
  • spindlīgi;
  • difūzs;
  • sacraukt

Atkarībā no aneirizmas cēloņa vēdera aorta var būt iedzimta (saistīta ar asinsvadu sienas patoloģijām) vai iegūta. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

  1. Iekaisuma (infekcijas, infekcijas-alerģiskas, sifilīta).
  2. Neuzliesmojošs (traumatiska, aterosklerotiska).

Sarežģījumu klātbūtne:

  • nekomplicēta;
  • sarežģīta (tromboze, eksplodēšana, lobīšanās).

Atkarībā no izplešanās apgabala diametra vēdera aortas aneirismas ir mazas, vidējas, lielas un milzīgas.

Ja nav savlaicīgas vēdera aortas aneirizmas ķirurģiskas ārstēšanas, apmēram 90% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes iestāšanās.

A. A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

  1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem anestēzijas veidiem.
  2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (sadalīšanas) līmeņa, kam ir garš proksimālais locītava.
  3. Infrarenālā aneirisma, kas sniedzas līdz vēdera aortas bifurkācijas zonai, kā arī padušu artērijām.
  4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citi šā patoloģiskā procesa lokalizējumi (krūšu kurvja aorta, aortas arka) ir aterosklerozes sekas. 80-90% gadījumu slimības attīstība viņiem ir saistīta. Daudz retos gadījumos iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss un nespecifisks aortoarterīts).

Bieži vēdera aortas aneirisms tiek veidots pacientiem ar asinsvadu sieniņu iedzimtu mazvērtīgumu (fibromuskulārā displāzija).

Traumatiskas vēdera aortas aneirisma cēloņi:

  • mugurkaula un vēdera traumām;
  • tehniskās kļūdas, veicot rekonstrukcijas operācijas (protezēšana, tromboembolēmija, aortas stentimine vai paplašināšana) vai angiogrāfija.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos, ir:

  • smēķēšana - smēķētāji veido 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo vairāk smēķēšanas pieredzes un ikdienas smēķē esošo cigarešu skaitu, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vīriešu dzimums;
  • šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta predispozīcija).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem ar hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālo hipertensiju. Turklāt aneirisma izmērs un forma ietekmē pārrāvuma risku. Simetriski aneiriski maisi iztukšo retāk nekā asimetriski. Gigants izplešanās, kas sasniedz 9 cm diametrā vai vairāk, 75% gadījumu tās plīsumi ar masveida asiņošanu un strauju pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisms tiek veikts bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un tā tiek diagnosticēta ar iespēju veikt vēdera rentgena staru, ultraskaņu, diagnostikas laparoskopiju vai parasto palpāciju vēderā saistībā ar citu vēdera patoloģiju.

Vēdera aortas anestēzija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, bet tajā pašā laikā pakāpeniski palielinās tilpums (aptuveni 10-12% gadā).

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

  • sāpes vēderā;
  • pilnības vai smaguma sajūta kuņģī;
  • pulsa sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas vēdera kreisajā pusē. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamajai, kas prasa ieviešot pretsāpju līdzekļus. Bieži vien sāpes rodas cirkšņos, sakrālā vai jostas rajonā, tāpēc kļūdaini tiek radikulīta, akūtas pankreatīta vai nieru kolikas diagnoze.

Ja augoša vēdera aortas aneirisma iedarbība uz mehānisko spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu sāk, rodas dispepsijas sindroms, ko raksturo:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atslāņošanās gaisā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • atkarība no hroniska aizcietējuma.

Dažos gadījumos aneirizmatiskā kauliņa izsauc nieres un izspied urīnvadu, tādējādi novedot pie urīnskābes sindroma veidošanās, kuru klīniski izpaužas disfunkcijas traucējumi (bieža, sāpīga, sarežģīta urinēšana) un hematūrija (asinis urīnā).

Ja vēdera aortas aneirismu izspiež sēklinieku tvertnes (artērijas un vēnas), pacientam ir sāpes sēkliniekos, kā arī attīstās varikokšele.

Spinozu sakņu kompresijai ar vēdera aortas palielināšanos tiek papildināta izo-radikulārā simptomu kompleksa veidošanās, kurai raksturīgas noturīgas sāpes jostasvietā, kā arī maģistrālie un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Vēdera aortas anezisms var izraisīt hroniskas asins apgādes traucējumus apakšējās ekstremitātēs, izraisot trofiskus traucējumus un neregulāru krampjus.

Kad vēdera aortas aneirisma plaisas, pacientam ir masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var būt letāla. Šā stāvokļa klīniskie simptomi ir:

  • pēkšņas intensīvas sāpes vēdera un / vai muguras lejasdaļā;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās, līdz sabrukuma attīstībai;
  • spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirismas plīsuma klīniskās pazīmes raksturo asiņošanas virziens (pūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, zemāka vena cava, brīva vēdera dobuma, retroperitonālā telpa). Retroperitoneālu asiņošanu raksturo pastāvīgu sāpju rašanās. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, sāpes izstaro līdz starpenē, cirkšņos, dzimumorgānos, augšstilbā. Liela hematomas lokalizācija bieži izpaužas kā sirdslēkme.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsuma rezultātā strauji attīstās masīvs hemoperitoneum, rodas asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Shchetkina - Blumberg pozitīvs visos departamentos. Sitiens nosaka klātbūtni vēdera dobumā bez šķidruma.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, kad aortas aneirisms ir pārrāvies, parādās simptomi hemorāģiskā šoka un ātri pieaug:

  • gļotādu un ādas asums;
  • smags vājums;
  • auksts lipīgs sviedri;
  • letarģija;
  • Filibisks impulss (bieži, zems pildījums);
  • izteikts asinsspiediena pazemināšanās;
  • diurēzes samazināšana (urīna izdalīšanās daudzums).

Ja vēdera aortas aneirisma intraperitoneāla plīsums ir ļoti letāls.

Ja aneirismiskais sabs saplīst zemākās vena cava lūmenā, to papildina arterio-venozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

  • sāpes, kas lokalizējas vēderā un muguras lejasdaļā;
  • pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, kurā labi dzirdami sistoliski diastoliskie trokšņi;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • tahikardija;
  • palielinot elpas trūkumu;
  • nozīmīgs vispārējs vājums.

Pakāpeniski palielinās sirds mazspēja, izraisot letālu iznākumu.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums divpadsmitpirkstu zarnas vēderā izraisa pēkšņu masīvu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Pacientiem strauji samazinās asinsspiediens, rodas asiņains vemšana, palielinās vājums un palielināsies vienaldzība pret apkārtējo vidi. Ar šo veida pārrāvumu asiņošanu ir grūti diagnosticēt no gremošanas trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirismas ir nejaušas diagnostiskas atradnes klīniskās vai radioloģiskās izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ.

Slimības klātbūtne ir iespējama, pamatojoties uz datiem, kas iegūti anamnēzes savākšanā (slimības ģimenes gadījumu norāde), pacienta vispārējo izmeklēšanu, vēdera aukstumu un palpāciju. Tievos pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu, nesāpīgu formu ar blīvi elastīgu konsistenci. Auskulācijas laikā šīs formas apgabalā jūs varat dzirdēt sistolisko murmiņu.

Visefektīvākā un lētāka vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir skaidra vēdera dobuma rentgenogrāfija. Par radiogrāfiju vizuāli parādās aneirisma ēna, un 60% gadījumu tiek konstatēta sieniņu kalcinēšana.

Ultraskaņa un datortomogrāfija var precīzi noteikt patoloģiskās ekspansijas lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfiju ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu vissēkāro asinsvadu relatīvo novietojumu, apzināt asinsvadu slāņa iespējamās anomālijas.

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālo hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, būtisku nieru artēriju stenozi, pacientiem ar iespējamu dzirksteļu išēmiju un pacientiem ar distālo artēriju oklūziju (aizsprostojumu) simptomiem.

Ja ir indikācijas, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Pacientam ir vēdera aortas aneirisma indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, it īpaši, ja izciļņa izmērs pieaug par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirizmas maisiņa izgriešana), kam seko attāluma asinsrites plastmasas operācija ar protēzēm no dakrona vai cita sintētiskā materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot piekļuvi laparotomijai (vēdera iegriezums). Ja pleiras artērijas ir ievilktas patoloģiskajā procesā, tiek veikta bifurkācijas aortolija protezēšana. Pirms pirmās dienas pēc operācijas un pēc tās spiedienu sirds dobumos un sirds izvades vērtību pārbauda, ​​izmantojot Swan-Ganz katetru.

Kontrindikācijas veikt plānoto operāciju vēdera aortas aneirisma gadījumā ir:

  • smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi;
  • svaigs miokarda infarkts;
  • beigu stadijas hroniska nieru mazspēja;
  • smaga sirds un elpošanas mazspējas pakāpe;
  • plaušu un augšstilbu artēriju kopējai oklūzijai (daļēja vai pilnīga asinsrites bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā ārkārtas situācijā operācija tiek veikta atbilstoši svarīgākajām pazīmēm.

Vēdera aortas aneurizma ieņem 15.vietu slimību sarakstā, kas izraisa nāvi.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir endovaskulāra protezēšana patoloģiskās izplešanās vietā ar implantējama stenta transplanta palīdzību (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir uzstādīts tā, lai tas pilnībā aptvertu visu aneirizmāla maisa garumu. Tas noved pie tā, ka asins vairs nespiež spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā tālāku palielināšanās risku, kā arī pārrāvumu. Šai vēdera aortas aneirisma operācijai raksturīga minimāla trauma, mazs komplikāciju rašanās risks pēcoperācijas periodā, īss rehabilitācijas periods.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Vēdera aortas aneirisma galvenās komplikācijas ir:

  • aneirizmaina sakausējuma plīsums;
  • trofiski traucējumi apakšstilbos;
  • intermitējoša izliece.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas vēdera aortas aneirizmas ķirurģiskas ārstēšanas, apmēram 90% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes iestāšanās. Operatīvā letālā vērtība plānotās darbības laikā ir 6-10%. Ārkārtas operācijas, kas veiktas aneirizmas sienu pārrāvuma fona apstākļos, ir letālas 50-60% gadījumu.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem, kas cieš no aterosklerozes vai kuriem ir asinsvadu patoloģija, ir ieteicama sistemātiska medicīniska novērošana ar periodisku instrumentālo izmeklēšanu (vēdera radiogrāfija, ultraskaņa).

Vienlīdz svarīgi aneirisma veidošanās novēršanā ir smēķēšanas pārtraukšana, infekcijas un sistēmisko iekaisuma slimību aktīvā ārstēšana.

Vēdera aortas anezisms - lielisks pārskats par šo slimību

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vēdera aortas aneirisma un kā tas ir bīstams. Cēloņi, kā šī slimība izpaužas un tiek diagnosticēta, kā to iespējams izārstēt un kas tam nepieciešama.

Ar vēdera aortas aneirismu rodas pārmērīgs lielākā ķermeņa traumas (aortas) diametra palielināšanās un paplašināšanās, kas atrodas tās vēdera daļā. Mainīta vēdera aortas siena, no kuras izplešas asinsķermenīšu artērijas, kļūst plānākas un vājākas. Šādu pārmaiņu rezultāts ir spontāna pārrāvuma draudi ar smagu asiņošanu, slikta asins piegāde vēdera dobumam. Šī patoloģija, lai arī salīdzinoši reti (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir slims), ir ļoti bīstama (vairāk nekā 90% pacientu ar aortas aneiru mirst no komplikācijām).

Slimības viltība asimptomātiskos apstākļos - vēdera aortas aneirisma gadi neizpaužas un tiek atklāta nejauši dažādu slimību izmeklēšanas laikā. Tikai 30% pacientu dodas uz ārstiem par agrīnām nelielām sūdzībām, ko izraisa šī patoloģija (sāpes, pulsējošs audzējs vēderā). Ārkārtas situācijā vairāk nekā 40% pacientu tiek hospitalizēti slimnīcā sarežģītā, dzīvībai bīstamā stāvoklī sakarā ar pēkšņu smagu aortas aneirisma komplikāciju - pārrāvumu vai šķelšanos.

Slimību ārstēšanā iesaistīti asinsvadu ķirurgi un sirds ķirurgi. Vienīgā iespēja veiksmīgai terapijai ir operācija, lai aizstātu modificēto aortas laukumu ar mākslīgo protezēšanu. Bet pat to vai nu tikai uz laiku (mēnešus, gadus, gadu desmitiem), vai arī daļēji ietaupa pacientu no problēmas, jo pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks un nepieciešamība pēc narkotiku mūža lietošanas.

Kāda ir vēdera aorta?

Aorta ir pirmais trauks, kurā sirds asiņo. Tas stiepjas kā liela cauruļveida forma ar diametru 1,5-2 cm līdz 2,5-3 cm caur krūtīm, sākot no aortas-sirds savienojuma, un visu vēdera dobumu līdz mugurkaula locītavas līmenim ar iegurni. Tas ir lielākais un nozīmīgākais ķermeņa kuģis.

Anatomiski svarīgi sadalīt aortu divās daļās: krūšu kurvī un vēderā. Pirmais atrodas krūtīs virs diafragmas līmeņa (muskuļu sloksnes, kas elpo un atdala vēdera un krūšu dobumus). Vēdera apgabals atrodas zem diafragmas. No tā rodas artērijas, kas piegādā asinis kuņģī, mazos un resnās zarnas, aknās, liesā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs. Vēdera aorta beidzas pēc sadalīšanas labajās un kreisās plaukstas locītavas artērijās, kas asinīm nodrošina asiņošanu apakšējās ekstremitātēs un iegurņa orgānos.

Kas notiek ar kādu slimību un kādas ir tās briesmas?

Vēdera aortas aneirismā ir šādas patoloģiskas izmaiņas šajā traukā:

  • Ārēji tas izskatās kā izplešanās, izvirzīšanās, palielināts aortas laukuma kopējais diametrs un iekšējais lūmenis, salīdzinot ar augšējo un apakšējo daļu.
  • Atrodas zem diafragmas (jebkurā segmentā no diafragmas līdz atdalīšanas līmenim) gar vēdera dobumu - vēdera rajonā.
  • Tam ir raksturīga ieplakdināšana, vājināšanās no kuģa sienām izvirzījuma zonā.

Visas šīs patoloģiskās izmaiņas ir ļoti bīstamas, jo:

  • ļoti augsts arteriālais spiediens aortā, kas rodas asiņu izņemšanas laikā no sirds;
  • vājās sienas nespēja izturēt asinsspiedienu;
  • aorta iznīcināšana aneirisma zonā;
  • aneirisma stratifikācijas vai plīsuma draudi, kuriem ir smaga iekšēja asiņošana;
  • traucēta iekšējo orgānu asinsapgāde sakarā ar paplašināšanās zonā esošo artēriju bloķēšanu.

Starp speciālistiem notiek diskusijas par vēdera aortas aneirisma diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tikai pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm, ir ticams slimības simptoms, nesenie pētījumi parādīja šīs informācijas relatīvo ticamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jāņem vērā daudzi papildu faktori:

  • dzimums - vīriešiem vēdera aortas vidējais diametrs ir 0,5 cm diametrā, salīdzinot ar sievietēm;
  • vecums - ar vecumu, vēdera aortas regulāra paplašināšanās notiek (vidēji par 20%), pateicoties tā sienas vājināšanās un palielinātam arteriālajam spiedienam;
  • vēdera aortas laukums - viszemākās daļas parasti ir 0,3-0,5 cm diametrā mazākas nekā augšējās.

Tāpēc aortas paplašināšanās vēdera rajonā ir lielāka par 3 cm - pareiza, bet ne vienīgā slimības pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka veseliem aortiem nekādā gadījumā nedrīkst būt lielāks diametrs. Saistībā ar aorta normālā diametra lielumu mainīgumu eksperti atsaucas uz pat ekspansijas aneirismu, kas ir mazāka par 3 cm, ja tāda ir:

  • vēdera dobuma diametra palielināšanās zem nieru artēriju izdalīšanās līmeņa par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar sekciju virs šiem traukiem;
  • jebkurš vārpstiņas pagarinājums, 0,5 cm lielāks nekā normālās aortas diametrs;
  • fokusa ierobežota izplešanās jebkura izmēra un garuma somiņas formas izciļņa veidā.

Aortas aneirisma veidi

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma lokalizāciju, ir svarīgi sadalīt divos veidos:

  1. Atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas līmeņa, tie ir ļoti bīstami, jo tie ietekmē visas lielās artērijas, kas piegādā iekšējos orgānus. Tāpēc viņiem ir grūti darboties.
  2. Zem nieru artērijām atrodas mazāk bīstami, jo tie ietekmē tikai aortu, kas atvieglo darbību.

Ar vēdera aneirisma formu un formu ir:

  1. Fokālais (ierobežots, saciklāts) - ir visu sienu vai viena no tām (vairāku centimetru garuma daļa) ierobežota izstarojuma forma, kas ir skaidri nošķirta no augšējās un apakšējās daļas ar normālu diametru.
  2. Izkliedējošs (kopējais, plaši izplatīts, fusiforms) - izvirzījuma garums aizņem visas vai lielāko daļu vēdera aortas vispārējās izplešanās formas veidā bez skaidrām robežām - visa aorta ir vienmērīgi paplašināta.

Maza aneirisma

Eksperti identificē nelielu aortas aneirismu grupu - jebkura palielināšanās, kuras diametrs ir līdz 5 cm. Tas ir lietderīgi tāpēc, ka tos visbiežāk ieteicams novērot, nevis darbināt. Ja 6 mēnešu laikā ir strauji palielinājies par vairāk nekā 0,5 cm, tas norāda uz pārrāvuma risku. Šādas aneirismas nepieciešamas ķirurģiskas ārstēšanas, neskatoties uz nelielu izmēru. Saskaņā ar statistiku, tie tiek sadalīti vienādi bieži, salīdzinot ar lielām aneirisma formām, taču pēcoperācijas sarežģījumu un kļūmju skaits ir daudz zemāks.

Slimības cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir četri galvenie iemesli:

  1. aterosklerozi;
  2. ģenētiskie un iedzimtie faktori;
  3. iekaisuma procesi aortā;
  4. ievainojumi un bojājumi.

1. Aterosklerozes loma

Ateroskleroze ir galvenais 80-85% aneirisma cēlonis. Holesterīna plāksnes gan aortā, gan apakšējās daļās - apakšējo ekstremitāšu artērijas iznīcina asinsvadu sieniņu, samazina tās spēku, veicina asins recekļu veidošanos, palielina asinsspiedienu aortā. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek veidota tā paplašināšanās vai izvirzīšana. Tiek novērots, ka aterosklerozē galvenokārt parādās vārpstveida aneirismas, kurām ir tendence pakāpeniski stratificēt.

2. Ģenētisko un iedzimto faktoru vērtība

Pierādīja iedzimtas attiecības vēdera aortas aneirismu starp vīriešiem starp pirmās rindas radiniekiem (vecāki-bērni). Ja tēvam ir šī slimība, dēla rašanās varbūtība ir aptuveni 50%. Tas ir saistīts ar ģenētiskā materiāla defektiem, gēnu struktūru un hromosomu anomālijām (mutācijām). Kādā brīdī tie pārtrauc fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīga par tādu vielu ražošanu, kuras ir aortas sienas izturības pamatā.

Asinsvadu struktūras iedzimtas iezīmes, kas izpaužas kā patoloģiskas kontrakcijas, pagarinājumi, angiodysplasias (atšķelšanās, sienas struktūras pārkāpumi), var arī izraisīt aneirisma veidošanos. Tas notiek ar Marfana sindromu un arteriāli-aortas fibromuskulāru displāziju.

3. Iekaisuma procesi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņiem var būt ne-iekaisuma (aterosklerozes, ģenētiskas, traumatiskas) un iekaisuma. Otrās veidošanās cēlonis un mehānisms ir lēns hronisks iekaisuma process.

Tas var notikt gan tieši aortas sienā, gan apkārtējos taukaudos. Pirmajā gadījumā aneirisma parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienu iznīcināšanu ar iekaisumu, normālu audu nomaiņu vājos rētas. Otrajā gadījumā aorta atkal ir iesaistīta iekaisumā, stiepjas dažādos virzienos un paplašinās, veidojoties blīvām saķerēm starp to un apkārtējiem audiem.

Iekaisuma process ir iespējams ar:

  • Aorto-arterīts - autoimūnais process, imunitātes izzušana, kurā imūnās šūnas iznīcina aortas sienu, uztverot audus kā svešus.
  • Sifiliss un tuberkuloze. Šādas aneirismas sauc par specifiskiem infekcioziem. Tie rodas ilgstošu šo slimību (gadu, gadu desmitu) pastāvēšanas laikā.
  • Jebkādas infekcijas (zarnas, herpes, citomegalovīruss, hlamidīnija). Tas notiek ļoti reti (ne vairāk kā 1-2%) atsevišķas paaugstinātas jutības pret konkrētu patogēnu gadījumā, kā arī imūndeficīta gadījumā.

4. Kādi ievainojumi izraisa aneiru

Tiešais traumatīvs bojājums vēdera aortas sienai ir iespējams ar:

  • slēgti ievainojumi un vēdera brūces (šāviens, nazis), kas ietekmē aortu;
  • atvērto operāciju veikšana retroperitoneālos orgānos;
  • endovaskulāras (intraluminal) iejaukšanās un aortas manipulācijas.

Visi šie faktori vājina kuģa sienu, kas vēl vairāk var izraisīt aneurizmāla paplašināšanos bojātā zonā.

Riska faktoru nozīmīgums

Faktori, kas paši par sevi nevar izraisīt aneirismu, bet pasliktina tā gaitu - šie ir riska faktori:

  • vīriešu dzimums;
  • vecums no 50 līdz 75 gadiem;
  • smaga arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās un diabēts.

Raksturīgi simptomi

Tabulā parādīti vēdera aortas aneirisma tipiskie simptomi un iespējamie varianti:

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma ir vēdera aortas audzēja veidošanās. Medicīnas ziņā aneirisma ir deģeneratīvs asinsvadu sieniņas palielinājums, jo tiek traucēta elastība un izturība. Pieaugums notiek kuģa sienas izvirzīšanas veidā. Vēdera aorta ir lielākais asinsvads. Aorta diametrs ir aptuveni 2 cm. Ar aneirismu uz šī trauka tas ievērojami palielinās. Visbiežāk vēdera aortas aneirismas parādās pēc 60 gadiem, vīrieši cieš no šīs slimības vairākas reizes biežāk nekā sievietes.

Aneurizm visbiežāk parādās tajā kuģa daļā, kas ir visvairāk novājināta. Tās iekšējo virsmu veido asins recekļi, kas veidojas uz tvertnes sienas. Aneirisma veidošanās iemesli ir deģeneratīvas pārmaiņas asinsvadu īpašībās, ko izraisa aterosklerozes efekts. Aterosklerozes gadījumā asinsvadu sieniņās veidojas holesterīna plāksnes, tauku nogulsnes un asinsvadu siena kļūst plānas un neaizsargātas.

Pie paaugstināta spiediena asins plūsmas ietekme uz vēja sieniņām izraisa arī kuģa paplašināšanos un audzēja izskatu. Dažas slimības, kas izraisa komplikācijas asinsvadu sieniņās vai tieši asinsvadu slimības, arī izraisa vēdera aneirisma cēloņus. Tādi faktori kā smēķēšana, augsts asinsspiediens, diabēts, augsts holesterīna līmenis asinīs palielina slimības risku.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Aortas audzēju izskats var būt asimptomātisks. Atkarībā no aneirisma lieluma un atrašanās vietas, to var sajust šādi simptomi:

  • pulsējošas sajūtas vēdera dobumā;
  • smagums muguras lejasdaļā, sāpes urinējot;
  • kad aneirisma plīsumi vēdera dobumā skar smagas un asas sāpes;
  • smadzeņu audzējs;
  • akūtas elpceļu vīrusu slimības un infekcijas;
  • trulas, sāpes vēderā;
  • smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās pēc ēšanas;
  • sāpju sajūta jostas rajonā.

Vēdera aorta ir lielākais asinsvads. Gadījumā, ja tiek pārkāpts tā sienu integritāte īsā laika periodā, persona zaudē lielu asiņu daudzumu. Šī ir bīstamākā aneirisma sekas. Daudzos gadījumos vēdera asiņošana kļūst letāla, ja tā ir pārrāvusi - nāve ir neizbēgama.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas audzēju ārstēšana ir tā lūzuma ķirurģiska profilakse. Šajā nolūkā tiek izmantota atklāta operācija, ja uz trauka ir piestiprināta aneirisma ar īpašu klipu. Šodien ir mazāk traumējoši veidi vēdera aneirisma ārstēšanai.

Tas sastāv no intravenozas traumas manevrēšanas, caurstūstot ādu un ieviešot īpašas ierīces traukā. Šādas operācijas laikā skartās vēnas zonā ievada vai nu šuntu, kas paplašina un uztur normālu aortas lūmeni, vai arī kuģa daļu aizstāj ar sintētisko materiālu. Šāda darbība tiek uzskatīta par drošāku un pēc tam, kad tā ir daudz īsāka nekā pacienta atgūšanas periods.

Lasīt Vairāk Par Kuģi