Cēloņi, atklātas artērijas kanāla simptomi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem, kāpēc attīstās šis iedzimtais defekts, kā tas izpaužas. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana.

Atklāts arteriālais kanāls (OAP) ir iedzimts defekts, kurā pastāvīgs kanāls, kas savieno divus lielus traukus, kas iziet no sirds: aortā un plaušu artērijā. Šis kanāls ir neatņemama augļa normālās asinsrites daļa augļa attīstības laikā, bet drīz pēc dzemdībām tā kļūst aizaugusi.

Ja ir atvērts aortas kanāls, aortas asinis iekļūst plaušu artērijā, kas palielina spiedienu tajā. Paaugstināts spiediens zaudē plaušu trauksmi, kas tam nav pielāgoti.

Šis iedzimtais defekts ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Sakarā ar aktīvu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanu, visbiežāk bērnu atklātais aortas kanāls tiek konstatēts diezgan ātri, tādēļ pašlaik ir reti sastopams pieaugušo pacients ar šo patoloģiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka pieaugušajiem šis defekts tiek iegūts - tas vienkārši nav atklāts un nav izārstēts bērnībā.

Slimības briesmas ir atkarīgas no aortas kanāla lieluma, plaušu aprites artēriju bojājuma pakāpes, sirds defektu esamības un ārstēšanas savlaicīguma. Ar agrīnu konservatīvu terapiju vai ķirurģiskas korekcijas noteikšanu un vadīšanu parasti ir labvēlīga prognoze - patoloģiju var veiksmīgi izārstēt.

Visbiežāk bērnu sirds ķirurgi un bērnu kardiologi nodarbojas ar atklātās aortas kanāla problēmu.

Augļa kanāla aortas un asinsrites funkcijas

Auglā augšanas laikā aortas kanāls parasti ir augļa attīstībā. Tās klātbūtne ir saistīta ar faktu, ka bērns šajā dzīves laikā nav nepieciešams, lai caur asins plaušās nonāktu gāzes apmaiņa. Caur aortas kanālu asinis, kas bagātināts ar skābekli placentā no plaušu artērijas, nonāk aortā, kas tiek pārvadāta visā ķermenī.

Pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot, un viņa plaušas nodrošina skābekli organismam un izdala oglekļa dioksīdu. Šādos apstākļos kanāla eksistence kļūst nepraktiska, un tas tiek drīz pēc dzemdībām.

Atklāta aortas kanāla cēloņi

Katrs bērns piedzimst ar atvērtu artērijas kanālu. Lielākajai daļai bērnu tas aizveras 2-3 dienas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ilgst nedaudz ilgāk. Precīzi iemesli, kādēļ tā nav aizvērta, nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie cēloņi spēlē lomu tā neslēgšanā, jo tiek aprakstīti šīs sirds slimības ģimenes gadījumi. Bet specifiskie gēni, kas ir atbildīgi par UAA izskatu, vēl nav atklāti.

Arī atklātā aortas kanāla riska faktori ir šādi:

  1. Hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms). Iedzimtas masaliņas pirmajā grūtniecības trimestrī, augļa alkohola sindroms, turpmāka māte narkotiku lietošana var radīt problēmas ar hromosomām.
  2. Pirmsdzemdība Atklāts arteriālais kanāls biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (8 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem) nekā bērniem ar pilnu slodzi (2 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem).
  3. Zems dzimšanas svars.
  4. Bērna piedzimšana zemā parciālā skābekļa spiediena apstākļos atmosfērā (lielā augstumā no jūras līmeņa).

Simptomi

Uzreiz pēc dzemdībām atvērtais aortas kanāls neparādās. Ārsti var domāt, ka sirdī tiek izsaukta sirds defekta klātbūtne, dzirdot sirds sērgu.

Sirds troksnis var būt dažādi iemesli, no kuriem lielākā daļa ir nekaitīgi.

Ja kanāls 2-3 dienu laikā neaizveras, bērnam laika gaitā var attīstīties paaugstināta spiediena simptomi plaušu artērijas sistēmā, kas var būt:

  • ātra elpošana, elpas trūkums. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem var būt nepieciešams papildu skābeklis vai ar palīdzību vēdināšana;
  • grūtības barot un nepietiekams svara pieaugums;
  • viegli nogurums;
  • pārmērīga svīšana nodarbības laikā (piemēram, barošanas laikā);
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • kņazs kliedziens;
  • klepus;
  • elpceļu infekcijas.

Šie simptomi attīstās gadījumos, kad aorta kanālam ir pietiekami liels diametrs.

Pieaugušajiem, kuri bērnībā nav diagnosticēti un nav ārstēti, var būt sirds mazspējas, elpas trūkuma, sirds ritma traucējumu simptomi, apakšējo ekstremitāšu cianozes simptomi (zilā ādas krāsa, kas norāda, ka asinis ir ievadījis lielu asinsriti).

Šādā gadījumā iedzimtiem anomālijām pieaugušajiem var attīstīties plaušu hipertensija - paaugstināts spiediens plaušu apritē. Smagos gadījumos šī komplikācija var ievērojami ierobežot fizisko aktivitāti tādā mērā, ka nav iespējams veikt vienkāršākos ikdienas uzdevumus.

Diagnostika

Intrauterīna attīstības laikā nav iespējams identificēt atvērto aortas kanālu, jo tā ir normāla asinsrites daļa auglim. Ārsts var aizdomas par iedzimtu defektu klātbūtni bērnī sirds sirdsklauves klātbūtnē sirds sāpēšanas laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta:

  • Ehokardiogrāfija ir nesāpīga pārbaudes metode, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu sirds ritmu reāllaikā. Šīs pārbaudes laikā skaņas viļņi tiek atspoguļoti no bērna sirds, pēc kura sensoru tos uztver un pārveido par attēlu datorā. Ehokardiogrāfija ļauj ārstiem skaidri saskatīt problēmas ar sirds struktūru un tās darbību. Šī ir vissvarīgākā metode pediatriskai kardiologai, kas var diagnosticēt sirds slimības un novērot to laika gaitā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat arī noteikt atvērtā aortas kanāla apjomu un pētīt sirds reakciju uz tā esamību. Ja tiek apstrādāts PDA, šī metode ļauj novērtēt tā efektivitāti.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkārša un nesāpīga eksperimenta metode, kas reģistrē sirds elektroenerģijas aktivitāti. Bērniem un pieaugušajiem ar neieslēgtiem aortas kanāliem EKG ir palielināts sirds izmērs.
  • Oksimetrija ir neinvazīvs tests (tas ir, bez iejaukšanās organismā), kas mēra skābekļa daudzumu asinīs. To var izmantot, lai identificētu pacientus, kuriem smaga plaušu hipertensija izraisīja asiņu atpakaļplūsmu caur aortas kanālu no plaušu artērijas līdz aortam.
  • Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija - pārbaude, kurā izmanto rentgenstaru, lai iegūtu sirds un plaušu attēlus. Ar radiogrāfijas atvērtu arteriālu kanālu jūs varat noteikt palielinātu sirdi, kā arī identificēt šķidruma aizturi vēnās plaušās.
  • Sirds kateterizācija - šis invazīvās pārbaudes tests parasti nav nepieciešams, lai diagnosticētu atklātu aortas vadu bērniem, bet dažreiz tas tiek veikts, lai identificētu citas iedzimtas sirds defektus, ko atklāj ehokardiogrāfija. Plānā un elastīgā katetru ievieto asinsvadā bērna krūtī, kas tiek sūtīts uz sirdi. Šis kateteris ļauj izmērīt spiedienu sirds kambaros, kā arī ieviest kontrastu šajās katetēs, kas ļauj vizualizēt atklātu aortas kanālu uz rentgena.

Šīs sirds slimības diagnoze pieaugušajiem ir praktiski tāda pati kā bērniem, izņemot to, ka viņi bieži izmanto sirds kateterizāciju, lai izmērītu spiedienu sirds kambaros.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ārstēšanas metodes

Atvērtā aortas kanāla ārstēšanai izmanto konservatīvu zāļu terapiju, minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās un operācijas. Ārstēšanas mērķis ir slēgt aortas kanālu, tādējādi novēršot komplikāciju rašanos un sirds normalizāciju (tas ir, patoloģiju var veiksmīgi novērst).

Neliela izmēra atvēruma aortas kanāli bieži vien ir netīši, bez jebkādas ārstēšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz trīs mēnešu vecumam asinsvadu kanāla spontāna slēgšana notiek 72-75% gadījumu. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, defekta slēgšana ir ļoti reti.

Ja aortas kanāls ir liels diametrs vai izraisa veselības problēmas, pilnvērtīgiem bērniem ir nepieciešama ārstēšana. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem nepieciešama šāda ārstēšana, ja tas izraisa elpošanas vai sirdsdarbības problēmas.

Interesanti, ka dažos iedzimtos sirds defektos (piemēram, sirds asinsvadu patoloģiskas atdalīšanas gadījumā) ārsti mēģina saglabāt aortas kanālu, jo tikai tad, ja tā satur skābekli bagātu asiņu, var sajaukt ar venozām. Šādos gadījumos pirms ķirurģiskas korekcijas esošo anomāliju gadījumā tiek veikta ārstēšana ar prostaglandīniem, kas uztur aortas kanālu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā zāļu terapija ir efektīva priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tā kā prostaglandīns veicina aortas kanāla atvērto stāvokli, zāles, kas nomāc sintēzi, var uzsākt šī defekta slēgšanu. Šīs zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns vai ibuprofēns, kurus ievada intravenozi. Šīs zāles ir aptuveni vienādas efektivitātes.

Ja jaundzimušajam ar atklātu aortas kanālu ir simptomi un sirds mazspējas pazīmes, konservatīvā ārstēšana var ietvert digoksīnu un diurētiskos līdzekļus. Tomēr pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešama pilnīga aortas kanāla aizvēršana.

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot plānu un elastīgu katetru, kas ievietots aortā caur augšstilba artēriju cirkšņā. Šīs intervences bieži tiek izmantotas aortas kanāla aizvēršanai zīdaiņiem vai bērniem, kuri ir pietiekami veci, lai tos veiktu. Arī viņu palīdzību visbiežāk ārstēja pieaugušie.

To pašu metodi dažreiz lieto mazo PDA ārstēšanai, lai novērstu infekciozo endokardītu (infekciozs sirds iekšējās oderējuma iekaisums).

Bērnam tiek doti medikamenti, kas palīdz viņam aizmigt procedūras laikā. Ārsts vada katetru lielā traukā cirkšņā (augšstilba artērijā), pēc tam nosūta to aorta. Kad katetru ir novietojis, ārsts vada nelielu metāla spoli vai citu bloķējošu ierīci caur to un ievieto aortas kanālā. Šī ierīce bloķē asins plūsmu cauri aortas kanālam.

Perkutānas iejaukšanās sirdī neprasa krūškurvja griezumu, kā rezultātā bērna stāvoklis tiek ātri atjaunots. Dažās valstīs aortas kanāla slēgšanas procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Minētā traucējuma minimāli invazīvas noņemšanas komplikācijas ir reti un īslaicīgi. Tās var būt asiņošana vai infekcija katetra ievietošanas vietā, bloķējošās ierīces pārvietošana no tā, kur tā atrodas.

Spirāls aortas kanāla aizvēršanai

Surgery

Aortas aortas kanāla korekciju var veikt gan bērniem, gan pieaugušajiem, ja:

  1. Pirmstermiņa vai pilnlaika jaundzimušā bērna veselības problēmas ir saistītas ar šo vainu, un tas joprojām ir pārāk mazs, lai panāktu minimāli invazīvu perkutāno iejaukšanos.
  2. Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās bija neveiksmīga.
  3. Operācija ir plānota, lai ārstētu vienlaikus iedzimtus sirds defektus.

Bērniem, kam nav atvērtas aortas kanāla dēļ veselības problēmas, operācija tiek veikta visbiežāk pēc 6 mēnešu vecuma sasniegšanas. Dažreiz ārsti veic operāciju ar nelielu defektu, lai samazinātu infekciozā endokardīta risku.

Šādas operācijas veic ar vispārēju anestēziju, tas ir, pacients guļ un nejūtas sāpes. Ķirurgs izveido nelielu griezumu starp krūtīm, lai piekļūtu aortas kanālam. Tad viņš to aizver ar šuvēm vai klipiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas attīstās reti, visbiežāk tās ir īslaicīgas. Tie var ietvert aizsmakumu, diafragmas paralīzi, infekcijas, asiņošanu un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Efekts pleiras dobumā

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas bērns slimnīcā atrodas vairākas dienas. Viņam tiek ievadītas zāles, lai nomierinātu un mazinātu sāpes. Priekšlaicīgi bērni slimnīcā uzturas nedaudz ilgāk, jo viņiem bieži ir citas veselības problēmas.

Ārsti un medmāsas māca bērna vecākiem par to, kā viņu rūpēties mājās. Šie ieteikumi ietver sekojošo:

  • ierobežo bērna darbību līdz brīdim, kad viņš atgūst 4
  • regulāri apmeklējiet ārstu, lai kontrolētu;
  • Ievērojiet ārsta ieteikumus lietošanai mājās.

Pilnīga atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā.

Prognoze

Ja PDA pacients tika savlaicīgi identificēts, viņš ir vienīgā sirds slimība, šīs slimības prognoze ir lieliska. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atklātā aortas kanāla prognožu bieži nosaka citas veselības problēmas.

Parasti pēc aortas kanāla slēgšanas pacientiem nav simptomu, tiem nav sarežģījumu.

Pieaugušajiem pacientiem prognoze atkarīga no asinsvadu stāvokļa nelielā asinsrites lokā un miokarda stāvokļa pirms ārstēšanas.

Ja neārstē, mirstība no atvērta aortas kanāla ir no 20% līdz 20 gadu vecumam, no 42% līdz 45 gadiem, no 60% līdz 60 gadiem.

Bērniem ir atvērta sirds artērijas kanāls (OAD)

Sirds struktūra un darbs auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna sirdī, kas atrodas mātes dzemdē, ir papildu caurumi un kanāli. Viens no tiem ir arteriālais kanāls, kas parasti ir jāaizver pēc dzemdībām, bet dažiem bērniem tas nenotiek.

Kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem

Arteriālais vai Botallovim kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, un garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir saistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir vajadzīgs asiņu nodošanai, lai apietu plaušas, jo tie augļa attīstības laikā nedarbojas.

Kanāls ir aizvērts, kad bērns piedzimis, pārveidojot par asins neizšķērdīgu auklu, kas sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artērijas kanālu vai saīsinātu PAP. Tas ir diagnosticēts vienā no 2000 bērniem, un tas notiek gandrīz puse no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Saskaņā ar statistiku, meitenes šāds defekts notiek divreiz biežāk.

Piemērs tam, kas izskatās kā PDA ultraskaņā, jūs varat redzēt nākamajā videoklipā.

Kad man vajadzētu aizvērt?

Lielākajā daļā zīdaiņu kanāla noslēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās divās dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, kanāla slēgšanas ātrums tiek uzskatīts par līdz astoņām nedēļām. OAP tiek diagnosticēts bērniem, kuru Botallov kanāls ir palicis atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie nav tuvu?

Pathology, piemēram, PDA bieži tiek diagnosticēta pirmsdzemdību, bet precīzie iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Izaicinošie faktori ir šādi:

  • Iedzimtība.
  • Zema jaundzimušā masa (mazāka par 2500 g).
  • Citu sirds defektu klātbūtne.
  • Hipoksija pirmsdzemdību laikā un dzemdību laikā.
  • Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
  • Diabēta mātes klātbūtne.
  • Rubella sievietes laikā grūtniecības laikā.
  • Radiācijas efekts grūtniecēm.
  • Nākamās mātes alkohola vai narkotisko vielu lietošana.
  • Zāļu saņemšana, kas ietekmē augli.

Hemodinamika OAP

Ja kanāls nepasliktina, tad, pateicoties lielākam spiedienam aortā, asins no šī lielā trauka ieplūst plaušu artērijā, pievienojoties plaušu artērijai, pievienojot asins tilpumu no labā kambara. Rezultātā asinis iekļūst plaušu asinsvados vairāk, kas izraisa plaušu asinsrites, kā arī labās sirds slodzes palielināšanos.

PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs posmi:

  1. Primārā adaptācija. Šo posmu novēro bērniem pirmajos dzīves gados un to raksturo izteikta klīnika, atkarībā no atvērtā kanāla lieluma.
  2. Relatīvā kompensācija. Šajā stadijā spiediens plaušu traukos samazinās, bet labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs sirds labās puses funkcionāla pārslodze. Šo fāzi novēro 3-20 gadu vecumā.
  3. Plaušu asinsķermenīšu sklerozēšana. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

Zīmes

Bērni pirmajā dzīves gadā OAP izpaužas:

  • Palpitācijas.
  • Elpas trūkums.
  • Zema svara pieaugums.
  • Bāla āda.
  • Svīšana
  • Palielināts nogurums.

Defekta smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ja kuģa izmērs ir pilnīgi īslaicīgi mazāks par 9 mm un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - vairāk nekā 1,5 mm, simptomi ir izteikti izteikti. Ar tiem pievienojas:

  • Klepus
  • Aizsmakums
  • Bieža bronhīts un pneimonija.
  • Aizkavēties attīstībā.
  • Svara zudums

Ja patoloģija nav atklāta pirms gada, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

  • Elpošanas problēmas ar nelielu piepūli (palielināts biežums, gaisa trūkuma sajūta).
  • Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
  • Kāju ādas cianozes.
  • Nepietiek svara jūsu vecumam.
  • Strauja noguruma rašanās, kad spēles tiek virzīta.

Bīstami

Ar Botallov kanālu neieslēgts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un pārslogo tos. Tas apdraud plaušu hipertensijas pakāpenisku attīstību, sirdsdarbību un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

  • Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
  • Endokardīts ir bakteriālas slimības ar vārstu bojājumiem.
  • Sirdslēkme - sirds muskuļa nāve.

Ja atklātā kanāla diametrs ir ievērojams un ārstēšanas nav, bērnam sāk attīstīties sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, asinsspiediena pazemināšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

Diagnostika

Lai identificētu bērna UAP lietošanu:

  • Auskulācija - ārsts dzird ar mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, nosakot troksni.
  • Ultraskaņa - šī metode atklāj atklātu kanālu, un, ja pētījums tiek papildināts ar dopleru, tas spēj noteikt asins tilpumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
  • Rentgena stari - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
  • EKG - rezultāti parādīs palielinātu slodzi uz kreisā kambara.
  • Skaņas kameras no sirds un asinsvadiem - šāds eksāmens nosaka atvērta kanāla klātbūtni ar kontrasta palīdzību, kā arī mēra spiedienu.
  • Komutētā tomogrāfija ir visprecīzākā metode, kuru bieži lieto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. OAP terapija var būt zāles un operācijas.

Konservatīvā ārstēšana

Viņam pievērsās neeksistētai klīniskajai izpausmei un sliktu komplikāciju trūkumam. Parasti ārstēšana ar zīdaiņiem, kuriem AOA tiek identificēta tūlīt pēc piegādes, vispirms ir medikaments. Bērniem var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas kavē kanāla dabisku aizvēršanos.

Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi ir paredzēti arī, lai samazinātu slodzi uz sirds.

Darbība

Šī apstrāde ir visuzticamākā un ir:

  1. Kateterizācija kanālā. Šo ārstēšanas metodi bieži lieto 12 mēnešu vecumā. Tā ir droša un pietiekami efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ieviešana bērna lielajā artērijā, ko baro PDA, lai ievietotu okleru iekšpusē kanālā (ierīce asins plūsmas bloķēšanai).
  2. Pārlaiduma kanāls atklātajā operācijā. Šāda ārstēšana bieži tiek veikta 2-5 gadu vecumā. Tā vietā, lai apģērbtu, ir iespējams slēgt kanālu vai nostiprināt trauku, izmantojot īpašu klipu.

Visi šie termini izklausās mazliet bīstami, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, ko darīs jūsu bērns un kā tas notiks. Turpmākajā videoklipā jūs varat redzēt, kā okulers tiek instalēts praksē.

Indikācijas ķirurģiskajai iejaukšanāsi OAD ir šādas situācijas:

  • Narkotiku terapija bija neefektīva.
  • Bērnam ir simptomi, kas liecina par stagnāciju asinīs plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
  • Bērnam bieži ir pneimonija vai bronhīts, kas ir grūti izārstēt.
  • Bērnam attīstījās sirds mazspēja.

Operācija nav paredzēta nopietnām nieru vai aknu slimībām, kā arī situācijā, kad asins netiek izmests no aortas, bet aortā, kas ir nopietna plaušu trakta bojājuma pazīme, kas netiek koriģēta ķirurģiski.

Prognoze

Ja Botallov kanāls pirmajos 3 mēnešos nedarbojas, tad tas notiek ļoti retos gadījumos. Bērnam, kas dzimis ar PDA, tiek noteikta zāļu terapija, lai stimulētu caurejas plūsmu, kas ir 1-3 pretiekaisuma zāļu injicēšanas kursi. 70-80% gadījumu šīs zāles palīdz novērst problēmu. Ar to neefektivitāti ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir līdz pat 3% (gandrīz nav letālu gadījumu pilnas slodzes zīdaiņiem), un 0,1% bērnu, kuriem ir operācija, cauru gadu atkal atveras.

Bez ārstēšanas dzīvo tikai daži no bērniem, kas dzimuši ar lielu PDA, vecāki par 40 gadiem. Visbiežāk no otrā vai trešā dzīves gada viņiem ir izveidojusies plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardītu un citu komplikāciju risks. Lai gan ķirurģiska ārstēšana nodrošina labvēlīgu rezultātu 98% gadījumu.

Profilakse

Lai mazinātu OAS risku bērnam, ir svarīgi:

  • Grūtniecības laikā atmest alkoholu un smēķēt.
  • Nelietojiet zāles, ko ārsts nav nozīmējis grūtniecības laikā.
  • Veikt pasākumus, lai aizsargātu pret infekcijas slimībām.
  • Ja ģimenē ir sirds defekti, konsultējieties ar ģenētiku pirms koncepcijas.

Atvērts arteriālais Botallov kanāls (OAD): nesaistīšanās cēloņi bērniem, simptomi, kā ārstēt

Atklāts arteriālais kanāls (OAD) ir slimība, kas rodas traucējumu dēļ normālai sirds un lielu trauku attīstībai pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodos. Iedzimtus sirds defektus parasti veido pirmie augļa attīstības mēneši sakarā ar netipisku intrakardijas formu veidošanos. Pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas sirds struktūrā izraisa tā disfunkciju un hipoksijas attīstību.

Arteriālais (Botallov) kanāls ir augļa sirds strukturāls veidojums, caur kuru asins izplūst pa kreisā kambara aortā caur plaušu manevriem un atkal atgriežas kreisajā kambara pusē. Parasti artērijas kanāls tiek iznīcināts tūlīt pēc piedzimšanas un kļūst par saistaudas audu. Plaušu piepildīšana ar skābekli noved pie kanāla slēgšanas ar sabiezējumu intimā un asinsrites virziena maiņu.

Bērniem ar anomālijām, kanāls neslēdzas laikā, bet turpina darboties. Tas traucē plaušu cirkulāciju un normālu sirdsdarbību. OAP parasti diagnosticē jaundzimušajiem un zīdaiņiem, retāk skolēniem un dažreiz pat pieaugušajiem. Patoloģija ir atrodama pilna laika bērniem, kas dzīvo kalnu apgabalos.

Etioloģija

PDA etioloģija šobrīd nav pilnībā izprotama. Speciālisti identificē vairākus šīs slimības riska faktorus:

  • Pirmsdzemdību darbs
  • Zems dzimšanas svars
  • Beriberi
  • Hroniska augļa hipoksija
  • Iedzimta predispozīcija
  • Laulības starp radiniekiem,
  • Mātes vecums, kas vecāks par 35 gadiem,
  • Genoma patoloģija - Down sindroms, Marfans, Edvards
  • Infekcijas patoloģija grūtniecības pirmajā trimestrī, iedzimtu masaliņu sindroms,
  • CHD
  • Alkohols un narkotiku lietošana grūtniecēm, smēķēšana,
  • Rentgena un gamma starojums
  • Zāļu lietošana grūtniecības laikā
  • Ķīmisko vielu ietekme uz grūtnieces ķermeni,
  • Grūtnieces sistēmiskās un vielmaiņas slimības
  • Reimatiskas izcelsmes augļa endokardīts,
  • Mātes endokrinopātijas - cukura diabēts, hipotireoze un citi.

OAP cēloņi parasti tiek apvienoti divās lielās grupās - iekšējā un ārējā. Iekšējie cēloņi ir saistīti ar iedzimtu predispozīciju un hormonālām izmaiņām. Ārēji cēloņi ir: slikta ekoloģija, rūpnieciskie apdraudējumi, mātes slimības un kaitīgie paradumi, toksiskas ietekmes uz augli dažādas vielas - narkotikas, ķīmiskās vielas, alkohols, tabaka.

OAP visbiežāk tiek atklāts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Turklāt, jo zemāks ir jaundzimušo svars, jo lielāka ir šīs patoloģijas attīstības iespējamība. Sirds slimība parasti tiek kombinēta ar gremošanas, urīnizvades un dzimumorgānu sistēmu patoloģisku attīstību. Šajā gadījumā Botallov kanāla slēgšanas cēloņi ir elpošanas traucējumi, augļa asfikācija, ilgstoša skābekļa terapija un parenterāli šķidruma ārstēšana.

Video: medicīniska animācija par artēriju kanāla anatomiju

Simptomatoloģija

Slimība var būt asimptomātiska, kā arī ļoti sarežģīta. Ar nelielu kanāla diametru hemodinamikas traucējumi nav attīstījušies, un patoloģija nav diagnosticēta uz ilgu laiku. Ja kanāla diametrs un šunta tilpums ir ievērojami, patoloģijas simptomi izteikti izteikti izteikti parādās ļoti agri.

Klīniskās pazīmes:

  1. Ādas dēmons,
  2. Cianoze, kas parādās piešanās, raudāšana, sasprindzinājums
  3. Novājēšanu
  4. Hiperhidroze
  5. Klepus, aizsmakums,
  6. Vāja psihofizioloģiskā attīstība
  7. Elpas trūkums
  8. Vājums
  9. Nakts astmas lēkmes, slikts gulēšanas laiks
  10. Aritmija, tahikardija, nestabils pulss,

Bērni ar OAP bieži cieš no bronhopulmonārās patoloģijas. Jaundzimušajiem ar plašu arteriālu kanālu un ievērojamu daudzumu šunta ir grūti barot, tie nesver svaru un pat zaudē svaru.

Ja anomālija netika konstatēta pirmajā dzīves gadā, jo bērna augšanu un attīstību slimības pasliktinās un parādās gaišākas klīniskie simptomi: astēnija organismus, aizdusu, paātrinātu elpošanu, klepu, bieži iekaisuma slimības bronhos un plaušās.

Sarežģījumi

Smagas PAD komplikācijas un bīstamas sekas:

  • Bakteriālais endokardīts ir sirds iekšējās oderējuma infekcijas iekaisums, kas izraisa valvulara aparāta disfunkciju. Pacienti ar drudzi, drebuļiem un svīšanu. Iedarbības pazīmes ir saistītas ar galvassāpēm un letarģiju. Attīstās hepatosplenomegālija, augšdelmā parādās asiņošana un plaukstās ir mazas sāpīgas mezgliņas. Antibakteriālā patoloģijas ārstēšana. Pacienti ir izrakstījuši antibiotikas no cefalosporīnu grupas, makrolīdiem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem.
  • Sirds mazspēja attīstās, ja nav savlaicīgas sirds operācijas, un tā sastāv no nepietiekamas asins piegādes iekšējiem orgāniem. Sirds pārstāj pilnībā sūknēt asinis, kas izraisa hronisku hipoksiju un visa ķermeņa pasliktināšanos. Pacientiem ir elpas trūkums, tahikardija, apakšējo ekstremitāšu edēmija, nogurums, miega traucējumi, nemainīgs sausais klepus. Patoloģijas ārstēšana ietver diētu, zāļu terapiju, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, stabilizēt sirdsdarbību un uzlabot asins piegādi.
  • Miokarda infarkts - akūta slimība, ko izraisa išēmiskās nekrozes izpausme sirds muskuļu apvalkā. Patoloģiju izraisa raksturīgas sāpes, kuras neapstājas ar nitrātu uzņemšanu, pacienta uztraukumu un trauksmi, ādas bumbas, svīšanu. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacientiem ir izrakstīti trombolītiskie līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, nitrāti.
  • Reversās asins plūsma caur plašu artērijas kanālu var izraisīt smadzeņu išēmiju un intracerebrālo asiņošanu.
  • Plaušu tūska attīstās, kad šķidrums izplūst no plaušu kapilāriem uz intersticiālu telpu.

Retākas komplikācijas PDA ietver: aortas plīsums, nesaderīga ar dzīvi; aneirisms un artērijas kanāla pārrāvums; sklerozes rakstura plaušu hipertensija; sirds apstāšanās bez koriģējošas terapijas; bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas un SARS.

Diagnostika

Dažādu medicīnas specialitāšu ārsti ir iesaistīti SAR diagnostikā:

  1. Dzemdību speciālisti un ginekologi pārrauga sirdsdarbību un augļa sirds un asinsvadu sistēmas attīstību,
  2. Neonatologi pārbauda jaundzimušo un klausās sirds skaņas,
  3. Pediatri pārbauda vecākus bērnus: viņi veic auskulāciju no sirds un, konstatējot patoloģisko troksni, viņi nosūta bērnu kardiologam,
  4. Kardiologi veic galīgo diagnozi un izraksta ārstēšanu.

Vispārējie diagnostikas pasākumi ietver pacienta vizuālo pārbaudi, palpēšanu un krūškurvja sitienus, auskulāciju, instrumentālās pārbaudes metodes: elektrokardiogrāfija, rentgenogrāfija, sirds un lielu asinsvadu ultraskaņa, fonokardiogrāfija.

Pārbaudes laikā tiek konstatēta krūšu kurvja deformācija, sirds vēdera pulsācija, sirds slāņa pārvietošanās pa kreisi. Palpācija atklāj sistolisko triecienu un perkusiju - paplašinot sirds niknuma robežas. Auskulācija ir vissvarīgākā PDA diagnostikas metode. Tā klasiskā iezīme ir nepārtraukts "dzinēja" troksnis, kas saistīts ar vienvirziena asinsritešanu. Pakāpeniski tas pazūd, un parādās 2 tonnu akcents virs plaušu artērijas. Smagos gadījumos ir vairāki klikšķi un rumbling noise.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Elektrokardiogrāfija neparāda patoloģiskus simptomus, bet tikai kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.
  • Radioloģiskas patoloģijas pazīmes ir: plaušu retikulārais modelis, sirds ēnas paplašināšanās, kreiso kameru paplašināšanās, plaušu artērijas segmenta izliešana, pārslveida infiltrācija.
  • Sirds ultrasonogrāfija ļauj vizuāli novērtēt dažādu sirds un vārstu aparāta daļu darbību, lai noteiktu miokarda biezumu, kanāla izmēru. Doplera sonogrāfija ļauj noteikt pēc iespējas precīzāku PDA diagnozi, noteikt tās platumu un asins pārliešanu no aortas plaušu artērijā. Sirds sirds ultrasonogrāfija ļauj noskaidrot sirds vārstuļu anatomiskos defektus, noteikt lielo trauku atrašanās vietu un novērtēt miokarda kontraktilitāti.
  • Fonokardiogrāfija ir vienkārša sirds defektu un defektu diagnostikas metode starp dobumiem, grafiski ierakstot toņus un sirds skaņas. Ar fonokardiogrāfijas palīdzību jūs varat objektīvi dokumentēt datus, kas iegūti, klausoties pacientu, izmērīt skaņu ilgumu un intervālus starp tiem.
  • Aortogrāfija ir informatīvā diagnostikas metode, kuras mērķis ir piegādāt kontrastvielu sirds dobumā un veikt virkni rentgenstaru. Vienlaicīga aortas un plaušu artērijas iekrāsošana liecina par Botallovas kanāla slēgšanu. Iegūtie attēli paliek datora elektroniskajā atmiņā, ļaujot jums vairākkārt strādāt ar tiem.
  • Kateterizācija un sirds skanēšana OAP ļauj pilnīgi precīzu diagnozi, ja zondes brīvi nokļūst no plaušu artērijas caur kanālu uz dilstošo aortu.

Lai iegūtu precīzāku anatomisko un hemodinamisko diagnozi, ir nepieciešama sirds dziļuma zondēšana un angiokardiogrāfija.

Ārstēšana

Jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk to atbrīvoties. Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Agrīna diagnostika un savlaicīga terapija uzlabos pacienta izredzes pilnīgi atveseļoties.

Ja bērns zaudē svaru, atsakās aktīvās spēles, kļūst zilā, kad kliedz, kļūst miegains, piedzīvo elpas trūkumu, klepus un cianozi, bieži tiek diagnosticēts SARS un bronhīts, tas pēc iespējas ātrāk jāpierāda speciālistam.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstniecības terapija ir indicēta pacientiem ar vieglām klīniskām pazīmēm un bez komplikācijām. Narkotiku ārstēšana PDA tiek veikta priekšlaicīgi un bērniem līdz vienam gadam. Ja pēc 3 konservatīvās terapijas kursiem kanāls neslēdzas un palielinās sirds mazspējas simptomi, turpiniet operāciju.

  1. Slimam bērnam tiek noteikts īpašs uztura ierobežojošs uzturs.
  2. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar OAP.
  3. Pacientiem ir izrakstīti prostaglandīna inhibitori, kas aktivizē gaisa kanāla neatkarīgu nomākšanu. Parasti tiek lietots intravenoza vai enterāla ievadīšana ar indometazīnu vai ibuprofēnu.
  4. Antibiotiku terapija tiek veikta, lai novērstu infekcijas komplikācijas - baktēriju endokardītu un pneimoniju.
  5. Diurētiskie līdzekļi - Veroshpiron, Lasix, sirds glikozīdi - Strofantīns, Korglikon, AKE inhibitori - Enalaprils, Kaptoprils ir paredzēts cilvēkiem ar sirds mazspēju

Sirds kateterizācija

Sirds kateterizācija ir paredzēta bērniem, kuri nav saņēmuši paredzamo rezultātu no konservatīvās terapijas. Sirds katetrizācija ir ļoti efektīva PDA ārstēšanas metode ar zemu komplikāciju rašanās risku. Procedūru veic īpaši apmācīti pediatrijas kardiologi. Dažas stundas pirms bērna kateterizācijas nedrīkst barot un dzirdēt. Tūlīt pirms procedūras viņam tiek dota tīrīšanas klizma un nomierinoša injekcija. Pēc tam, kad bērns atpūšas un aizmiga, viņi sāk manipulēt. Katetru ievieto sirds kamerās caur vienu no lielajiem asinsvadiem. Nav nepieciešams izdarīt griezumus uz ādas. Ārsts uzrauga katetra attīstību, skatoties uz speciālās rentgena iekārtas monitora ekrānu. Pētot asins paraugus un novērtējot asinsspiedienu sirdī, viņš saņem informāciju par defektu. Jo vairāk pieredzējis un kvalificēts kardiologs, jo efektīvāk un veiksmīgāk tiks veikta sirds katetrizācija.

Sirds katetrizācija un kanālu noņemšana torakoskopijas laikā ir alternatīva defekta ķirurģiskajai ārstēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija ļauj pilnībā novērst OAS, samazināt pacienta ciešanas, palielināt viņa izturību pret fiziskām aktivitātēm un ievērojami pagarināt dzīvi. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no atvērtām un endovaskulārām operācijām. OAP saistīts ar dubultu ligatūru, uzliek tai asinsvadu saspiežes, krusts un šuvis.

Klasiskā ķirurģiskā iejaukšanās ir atklāta operācija, kas sastāv no Botallovas kanāla pārsējsanalīzes. Operācija tiek veikta uz "sausas" sirds, kad pacients ir pievienots ventilatoram un vispārējā anestēzijā.

Endoskopiskā ķirurģiskā metode ir minimāli invazīvas un mazāk traumatiska. Neliels iegriezums tiek veikts uz augšstilba, caur kuru zonde tiek ievietota augšstilba artērijā. Ar to palīdzību OAP, kas aptver lūmeni, tiek piegādāts oklūzs vai spirāle. Visu operācijas gaitu pārrauga ārsti uz monitora ekrāna.

Video: OAP ķirurģija, Botallova kanāla anatomija

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ir izslēgt galvenos riska faktorus - stresu, alkohola lietošanu un narkotikas, kontaktu ar infekcijas slimniekiem.

Pēc ķirurģiskas patoloģijas korekcijas ar bērnu, ir nepieciešams veikt dozētos fiziskos vingrinājumus un masāžu mājās.

Cīņa ar smēķēšanu un ģenētisko noviržu skrīnings palīdzēs mazināt risku saslimt ar KSS.

Kardiovaskulārās slimības izskaušana tiek samazināta līdz rūpīgai grūtniecības plānošanai un medicīniskai un ģenētiskai konsultēšanai riska grupām.

Ir jāievēro piesardzība, lai novērotu un pārbaudītu sievietes, kuras ir inficējušās ar masaliņu vīrusu vai kurām ir komorbiditāte.

Bērnam jārūpējas pareizi: paaugstināts uzturs, fiziskās aktivitātes, fizioloģiskais un emocionālais komforts.

Jaundzimušajam bērnam ir atvērti artēriju kanāli: izpausmes un patoloģijas likvidēšana

Bērna dzīvajā agrīnajā un vēlīnā jaundzimušā periodā var parādīties daudzas dekompensētas tās attīstības patoloģijas, ieskaitot iedzimtus dažādu orgānu un sistēmu veidošanās kļūdas.

Šādi patoloģiski apstākļi ietver tādu CHD kā atvērtā artērijas kanāla (OAP), kas rodas 10-18% no jaundzimušajiem, biežāk meitenēm.

Vispārīga informācija

Šī iedzimtā anomālija, kas saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, ir arteriālā (Botallova) kanāla slēgšana, kas pirmsdzemdību periodā savieno plaušu artēriju un bērna aortu.

Kas notiek, ja bērnam ir atvērts arteriālais kanāls? Bērns sāk veidot funkcionējošu "kuģi" starp šīm anatomiskajām struktūrām, kas nav vajadzīgs ķermenim, kas eksistē ārpus mātes dzemdes, kas noved pie acīmredzamiem ne tikai sirds darba, bet arī elpošanas sistēmas pārkāpumiem.

Cēloņi un riska faktori

Zināšanas par etioloģiskiem faktoriem, kas veicina šī augļa saziņas neveiksmi, ir īpaši svarīgi ne tikai ārstiem, bet arī mātes grūtniecēm, lai viņi, ja rodas aizdomas, varētu nekavējoties izsaukt trauksmi un meklēt medicīnisko palīdzību. Arī šīs zināšanas ir vienlīdz svarīgas, lai novērstu PDA rašanos.

Tomēr daži faktori var ietekmēt tā saplūšanu. Starp galvenajiem atvērtā artērijas kanāla un iedzimto sirds defektu galvenajiem iemesliem jaundzimušajiem vispār ir:

  1. Infekcijas koeficients (herpes vīrusu, CMV, cūciņu, gripa, herpes, masaliņas, Enterovīrusi vai Coxsackie vīrusu pirmajā trešdaļā, kad grūtniecības).
  2. Hroniska ekstragenitāla mātes patoloģija (diabēts, hipotīreoze un citas slimības).

  • Anomāla grūtniecība ar agrīnas toksikozes attīstību vai draudiem, kas izraisa priekšlaicīgu izzušanu.
  • Iedzimtība (ja mātei vai tuvākiem bērna radiniekiem ir iedzimts neauglīgs arteriālais kanāls);
  • Toksisko savienojumu ietekme grūtniecības laikā (hronisks alkoholisms, māte, kas saistīta ar arodu, injekcijas nikotīns, narkotikas, dažas zāles).
  • OAP hromosomas slimību struktūrā (Šereshevska-Tērnera sindroms, Patau, Down, Edwards).
  • Iepriekš minēto faktoru jauktā ietekme.
  • Plūsmas veidi un fāzes

    Ir izolēts PDA, kas rodas apmēram 10% gadījumu no visiem šī defekta gadījumiem un kombinācijā ar citiem sirds defektiem (bērna priekšdēmito perēkļu defekts, aortas koarktācija jaundzimušajiem, plaušu artērijas stenozes formas).

    Ir arī ierasts klasificēt āra akmeņus tā izstrādes fāzēs:

    • 1. posms tiek saukts par "primāro adaptāciju" un tas ilgst pirmo 3 gadu vecumu bērna dzīvē. Tas ir visintensīvākais klīnisko simptomu posms, kas pat var būt letāls, ja netiek nodrošināta piemērota ķirurģiska ārstēšana.
    • 2. posms raksturo slimības klīniskā attēla relatīvā kompensācija un ilgst 3 līdz 20 gadus. Spiediena samazināšanās plaušu asinsrites traukos un spiediena paaugstināšanās labās kambara dobumā attīstās, kā rezultātā sirdsdarbības laikā rodas tā funkcionālā pārslodze.
    • 3. stadijā plaušu asinsvadu neatgriezeniska sacietēšana pakāpeniski attīstās, kas izraisa plaušu hipertensiju.

    Ņemot vērā spiediena līmeni plaušu artērijas un plaušu sienas lūžņā, izšķir šādus PDA pakāpes:

    1. Ja plaušu artērijas sistoliskais spiediens nav lielāks par 40% no ķermeņa asinsspiediena.
    2. Vidēji smaga hipertensijas simptomu klātbūtne plaušu artērijā (40-75%).
    3. Ja ir plaušu hipertensijas simptomi plaušu artērijā (vairāk nekā 75%) un asins plūsma no kreisās uz labo pusi.
    4. Ja plaušu traukos attīstās smaga hipertensija, spiediens, kas ir vienāds ar sistēmisko arteriālo spiedienu, veicina asinsrites veidošanos no labās uz kreiso pusi.

    Kas ir bīstams: iespējamās komplikācijas

    • Bakteriāla rakstura endokardīta attīstība, kas izraisa sirds kambaru sienas iekšējā slāņa sakāvi, it īpaši sveces aparāta laukumā.
    • Bakteriālais endarterīts.
    • Miokarda infarkts ar ritma traucējumu vai nāves risku.
    • Dažādas smaguma sirds mazspēja.
    • Plaušu audu tūska paaugstināta spiediena dēļ plaušu asinsvados, kas medicīnas personālam ir ārkārtīgi ātra.
    • Cilvēka ķermeņa galvenā trauka - aortas - plīsums.

    Simptomi

    Simptomi, kas izpaužas šajā iedzimtas sirds slimības formā, ir pilnībā atkarīgi no hemodinamisko izmaiņu līmeņa organismā. Atsevišķos gadījumos klīnisko ainu neuzspiež.

    Citos gadījumos tā attīstās ārkārtīgi smaguma pakāpēs un izpaužas kā "sirds kupris" (priekšējās krūškurvja izliektā deformācija sirds projekcijas zonā), sirds apikalveida impulsa kustība uz leju, kā arī tās zonas paplašināšanās, trīce tās apakšējā un kreisajā daļā, elpas trūkums ar ortopēnas stāvokli un izteiktu cianozi.

    Galvenie PDA simptomi mazāk smagos klīniskos gadījumos ir:

    • sirds sirdsklauves;
    • pastiprināta elpošana;
    • palielinātas aknas (hepatomegālija) un liesa;
    • elektrokardiogrammas pazīmes kreiso sekciju palielināšanās;
    • īpašs troksnis sirds ritināšanas laikā otrajā kreisajā krūšu starpobjekcijas vietā (sistoliskais diastoliskais);
    • straujais lielais impulss radiālajās artērijās;
    • sistoliskā sistēmiskā spiediena palielināšanās un diastoliskā (reizēm līdz nullei) samazināšanās.

    Kad redzēt ārstu

    Ne visos gadījumos vecāki var pamanīt izmaiņas bērna veselībā un aizdomas par šo iedzimto patoloģiju, kas, protams, pasliktina bērna prognozi.

    Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka ir jādodas pie ārsta, ja bērnam ir konstatēti šādi simptomi:

    • traucēta miega ritms;
    • miegainība;
    • lēns svara pieaugums;
    • elpas trūkums miera stāvoklī vai pēc gaismas piepūles;
    • zilgana ādas nokrāsa pēc slodzes;
    • letarģija, spēles un izklaides noraidīšana;
    • bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas un SARS.

    Jūsu ārstēšana jāveic rajona pediatram, kurš, piedaloties patoloģiskiem simptomiem, var nosūtīt konsultācijām citiem speciālistiem: bērnu kardiologam, bērnu sirds ķirurgam.

    Diagnostika

    Atklāta kanāla kanāla diagnostika ietver vairākas pētījumu metožu grupas. Ar objektīvu bērna pētījumu ārsts var noteikt:

    • ātrs pulss;
    • sistoliskā spiediena palielināšanās ar vienlaicīgu diastoliskā samazināšanos;
    • izmaiņas no apikamiskā impulsa;
    • paplašināt sirds skaņas robežas (sirds robežas);
    • iepriekš minētais Gibsona troksnis (sistoliskais diastoliskais);
    • anamnēzes simptomi, kas saistīti ar iespējamo šī defekta riska faktoru iedarbību.

    Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm aktīvi lieto:

    1. EKG (elektrokardiogrāfija). Pastāv tendence uz kreisās sirds hipertrofiju, labākajā pusē sarežģītākos posmos, ar sirds asi nobīdi pa labi. Palielinoties slimībai, rodas sirdsdarbības ritma traucējumu pazīmes.
    2. Ehokardiogrāfija. Sniedz arī informāciju par kreisās sirds dobuma paplašināšanos. Ja pievienojat Doplera pētījumu, tiek noteikts asinsrites mozaīkas modelis plaušu artērijā.
    3. Krūšu radiogrāfija. PDA simptomu izpausmju sākuma stadijā, ko raksturo plaušu struktūras palielinātais kontūrs, ir sirds sieniņas palielinājums kreisā kambara dēļ. Ja attīstās plaušu asinsvadu hipertensija, plaušu modelis, gluži pretēji, ir iztukšots, plaušu artērijas kauls izplūst, sirds tiek palielināts.

    Diagnozes diferenciācija noteikti tiek veikta ar citiem iedzimtiem sirds defektiem, piemēram:

    • kombinētais aortas defekts;
    • nepilnīgs atrioventrikulu kanāls;
    • defekts starpsienas starp sirds kambariem;
    • bojāta aortas starpsiena un plaušu artērija.

    Ārstēšana

    Konservatīvā ārstēšanas metode tiek izmantota tikai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tā sastāv no prostaglandīna veidošanās inhibitoru ieviešanas, lai medicīniski stimulētu neatkarīgu kanāla slēgšanu.

    Šīs grupas galvenais narkotikas ir indomethacīns. Ja trīsreiz atkārtotu zāļu lietošanu bērniem, kuri ir vecāki par trim nedēļām, trūkst efekta, tiek veikta ķirurģiska iztukšošanās.

    Vislabākais periods šādai terapijas metodei ir 2-4 gadus veca zīdaiņu operācija. Paplašinātajā pielietojumā ir botāniskā kanāla vai tās šķērsgriezuma krustošanās ar sekojošu pārējo galu sašūšanas metode.

    Prognoze un profilakse

    Ja kanāls netiek darbināts, nāves gadījums notiek cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem, pateicoties smagas hipertensijas attīstībai plaušu artērijās un smagas sirds mazspējas pakāpes. Ķirurģiskā ārstēšana nodrošina labvēlīgus rezultātus 98% mazu pacientu.

    Profilaktiski pasākumi:

    1. Smēķēšanas, alkohola lietošanas, narkotiku likvidēšana.
    2. Izvairīšanās no stresa.
    3. Obligātās medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas pirms un pēc grūtniecības;
    4. Hroniskas infekcijas kanālu sanitārija.

    Ductus arteriosus ir nopietna iedzimta anomālija, kas rada augstu mirstības rādītāju ar neatbilstošu vai nepietiekamu ārstēšanu.

    Viņa klīniskā attēla debija ir plaušu hipertensijas un sirds mazspējas pazīmju attīstība. Tomēr, ja jūs laikus diagnosticēsit šo slimību, tā iznākums ir ļoti labvēlīgs, par ko liecina mūsdienu statistika.

    Atveriet arteriālo kanālu. Vemšanas ķirurģiskā ārstēšana

    Arteriālais kanāls auglim ir augļa aprites neatņemama sastāvdaļa. Tas savieno aortu ar plaušu artēriju un ātri aizveras pēc dzemdībām un pēc tam iznīcina. Caurules noturība pēc tās slēgšanas beidzas ar hemodinamiskiem traucējumiem un tiek uzskatīta par pseidogadītu defektu.

    Bojājuma biežums ir apmēram 20% no visām iedzimtām sirds anomālijām. Pirmo reizi šo viltību piemin Galens. Viņu vēlāk aprakstīja de Capri, tad Aranzi un Fabrizzi, un beidzot ar Botallo 1560. gadā, kuras vārdā šis vārds tika nosaukts. Atklāts arteriālais kanāls sievietēm ir 3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tā ir bieži sastopama problēma priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

    Anatomija

    Atklāts arteriālais kanāls iziet no aortas tūlīt pēc kreisās subklāvijas artērijas atstāšanas un ieplūst plaušu stūrī bifurkācijas vietā. Tās diametrs un garums svārstās no 3-4 mm līdz 2-3 cm. Ar kreiso asaru aortas arku tas visbiežāk atrodas kreisajā pusē ar labās puses aortas arku, visbiežāk tas atrodas kreisajā pusē. Retos aortas arkas patoloģijas klātbūtnē arteriālais kanāls var būt divpusējs un dažreiz ir asinsvadu gredzena daļa. Caurulei ir koniska forma, virsotne, kas vērsta pret plaušu artēriju, var būt īsa vai garša, taisna vai izliekta.

    Cauruļvadu var izolēt vai apvienot ar citiem IPN. Ar tā sauktajiem cauruļvadiem atkarīgajiem defektiem tas veic kompensācijas savienojuma funkciju, kas ir vitāli svarīga. Arteriālais kanāls vairākus mēnešus neatklājams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, bet katrā piektajā bērnībā tas turpinās 1-2 gadus.

    Piesaistot PGE1, lai saglabātu tās sienas botāniskā kanāla arterializācijas caurlaidību. PDA sienas struktūra atšķiras no citu kuģu konstrukcijas. Tas ir vairāk nosliece uz proliferāciju un fibrozi. Aknu audu saglabāšana aortas koarktācijas korekcijas laikā jaundzimušā periodā bieži ir atkārtotas stenozes cēlonis. Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem PDA var izārstēt kalcēšanu un kļūt trausls, un tas palielina asiņošanas risku operācijas laikā.

    Patofizioloģija

    Pēc bērna piedzimšanas ar spontānas elpošanas sākšanos LSS samazinās, kā rezultātā asinsrites intrauterīnā atgriešanās no plaušu artērijas cilmes līdz aortam uz reversās - kreisās un labās puses. Arteriāla kanāla asins plūsmas gāzu sastāva izmaiņas, kā arī PGE1 un PGE2 koncentrācijas samazināšanās asinīs var izraisīt asinsvadu sieniņas tonusa palielināšanos, spazmas veidošanos un kanāla nobeigšanos ar arteriālās saites izveidošanos.

    Prenatālās attīstības laikā lielākā daļa asiņu iekļūst sistēmiskā cirkulācijā no labās kambara un plaušu stumbra caur artēriju kanālu. Ar pirmreizējo jaundzimušā elpošanu, plaušu pretestība samazinās un palielinās spiediens aortā. Asins plūsmas virziens caur kanālu ir apgriezts. Asins plūsma, kas plūst cauri kanālam, skābeklis palielinās pēc plaušu elpošanas parādīšanās. Tas noved pie gludo muskuļu šūnu kontrakcijas kanāla sienā. Bradikinīns un acetilholīns ir iesaistīti arī kanāla spazmas mehānismā. Funkcionālā slēgšana notiek 15-20 stundu laikā, galīgā iztukšošana - 2-10 nedēļas.

    Galvenais hemodinamikas pārkāpums ir saistīts ar atšķirību spiedienā aortā un plaušu artērijā. Arteriālais asins strādā plaušu artērijā abos sirds cikla posmos. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos izdalījumi notiek tikai sistolā, jo starp aortu un plaušu manevriem nav diastolisko gradientu. Tā kā plaušu asinsvadu struktūras fizioloģiskā invultācija samazinās, kopējā LSS samazinās un palielinās arteriālo asiņu izdalīšanās plaušu artērijā. Asinis plūst tālāk sirds kreisajās daļās, radot tilpuma pārslodzi. Lielu cauruļvadu gadījumā plaušu asinsrites daudzums var būt vairākas reizes lielāks nekā asins plūsma lielā asinsritē.

    Asins izlādes apjoms un virziens visā dzīves laikā mainās ar vispārējo plaušu pretestības izmaiņām. Pēc piedzimšanas lielo un mazo asinsrites asinsrites pretestība ir aptuveni vienāda, tādēļ jaundzimušo grēks, raudāšana un elpošana, asinsrites virziens var mainīties un izraisīt pagaidu cianozes parādīšanos. Neliela spiediena starpība rada īslaicīgu trokšņa trūkumu pēc dzimšanas. Kad LSS samazinās, palielinās kreisās un labās šunta tilpums. Paaugstināts spiediens kreisajam atriumam un plaušu vēnām rada plaušu arteriolu refleksu spazmu, un laika gaitā - plaušu asinsvadu sklerozei. Plaušu hipertensija pakāpeniski samazina spiediena gradientu starp aortu un plaušu manevriem, vispirms diastoliskā fāzē, un pēc tam sistolā. Arteriovenozās šunta tilpums samazinās līdz tā izzušanai. Hemodinamisko traucējumu pēdējā fāzē rodas labās puses kreisais šunts.

    Klīnika, diagnoze

    PDA neatlaidība visbiežāk novērojama jaundzimušajiem ar zemu ķermeņa masu un traucēta elpošanas funkcija. Lielākajai daļai jaundzimušo ar šo defektu nav slimības simptomu. Liela diametra Botallov kanāls ir saistīts ar elpošanas orgānu infekciju, atelektozi, sastrēguma sirds mazspēju un ilgstošu plaušu hipertensiju. Mainot asins izliešanas virzienu, cianozes attīstās galvenokārt apakšējās ekstremitātēs, jo asins plūsma no aortas skudra izskalo venozo asi no artērijas kanāla uz dilstošo aortu.

    Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no kanāla izmēra un hemodinamisko traucējumu stadijas. Plankumi atšķiras no asimptomātiskas līdz ārkārtīgi smagām. Ar lieliem kanāla izmēriem tas izpaužas jau no pirmajām dzīves nedēļām ar sirds mazspējas pazīmēm, fiziskās attīstības kavējumiem.

    Raksturīgās pazīmes, pamatojoties uz kuriem var tikt diagnosticēta ietvert sistoliskais nepārtrauktu troksni II-III starpribu telpā pa kreisi no kaula un samazināšanos diastoliskais asins spiediens, dažreiz līdz nullei.

    Sakarā ar asiņu noplūdi no aortas plaušu artērijā, palielinās pulsa spiediens. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, dažreiz tiek konstatēts tikai sistoliskais murgs, kas var pazust, ja rodas pneimonija. Ar sekundāro plaušu hipertensijas attīstību mainās trokšņa raksturs. Pieaugot spiedienam plaušu artērijā, trokšņa diastoliskā sastāvdaļa samazinās un pēc tam pilnīgi pazūd. Šajos gadījumos auskultūrās attēls sastāv no īsa sistoliskā murmiņa otrajā starpzobu telpā pa krūšu kaula kreiso malu un otrā signāla asu akcentu virs plaušu artērijas. Pēc tam sistoliskais somats var izzust.

    On krūtīs X-ray novērošanas tur ir no sirds ēnu pieaugums sakarā ar paplašināšanos kreiso pirmais un pēc tam abi kambaru un pa kreisi ātrijs, plaušu artēriju un izspiedušās palielināts asinsvadu modelis. Hipertensijas trūkuma gadījumā radiogrāfijas izmaiņas var nebūt. Ar augstu kopējo plaušu pretestību, sirds izmērs samazinās, jo attīstās sklerozes izmaiņas plaušu asinsvados un samazinās izdalīšanās apjoms.

    Arī elektrokardiogrāfiskais modelis mainās atkarībā no plaušu hipertensijas smaguma pakāpes. Ja EKG nav augsta hipertensijas, var konstatēt kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. Hipertensijas hipervolemiskajā formā var būt pazīmes, kas liecina par kreiso un labo ventrikulu hipertrofiju, un sklerozes stadijā priekšplānā parādās labās ventrikulārās hipertrofijas pazīmes.

    Tāpēc, ja EchoCG nav specifisku OAP pazīmju pārbaude, tad netiešās pazīmes jāizmanto. Tipiski ir pieaugums kreisā kambara dobumā un izmaiņām attiecību kreisās ātrijs un aortas diametrs izmēru, kas parasti ir vienāds ar 1. Ja CAP tas var būt 1,2 vai vairāk. Dažkārt kanālu var redzēt ehokardiogrāfijā.

    Diagnostikā PDA vadošā vieta pieder Doppler-EchoCG. Tas ļauj noteikt asiņu manevrēšanu no kreisās puses uz labo pusi un ar obstruktīvu plaušu hipertensiju - pretēji, lai noteiktu sirds dobumu palielināšanos, kas saistīta ar kreisās sirds pārslodzes apjoma palielināšanos. Ar šī pētījuma palīdzību var diferencēt diagnozi starp OAD, aortas plaušu starpsienas defektu un kopējo artērijas kaulu, jo šo defektu klīniskā izskata var būt līdzīgas.

    Parasti PDA diagnoze var tikt droši noteikta, balstoties uz klīniskajiem datiem. Plaušu hipertensijas klātbūtnē klīniskais attēls zaudē raksturīgās iezīmes, tādēļ ir nepieciešams izmantot rentgenoloģisko ķirurģiju.

    Ja zondes no plaušu artērijas caur kanālu nokļūst aortā vai plaušu artērijas līmenī, tiek noteikts arteriālo asiņu izlāde, t.i. piesātinājums skābekļa saturam asinīs ir augstāks nekā labajā kambara pusē, ir iespējams aizdomām par PDA klātbūtni. Ar aortas arkas kontrasta ievadīšanu pulmonārās artērijas vienlaicīga uzpildīšana norāda, ka ar PDA ir kreisās un labās izlādes vietas. Ja kontrastvielu injicē plaušu stūrī, un tas nonāk aortā, tas norāda uz labo un kreiso izlādi caur kanālu.

    Dabisks kurss

    Atšķirībā no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, AAD pilnlaika bērniem, tas parasti nav spontāni. Tas ir saistīts ar tās sienas gludo muskuļu strukturālo anomāliju, nevis ar samazinātu jutīgumu pret skābekli. Ar lielu PDA, sirds mazspēju un recidivējošu pneimoniju attīstās. Ar maziem cauruļvadiem lielākā mērā, nekā ar lieliem cauruļvadiem, raksturīga septiska endokardīta komplikācija. Plaušu hipertensija var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas pretestības traukos.

    Priekšlaicīgi zīdaiņiem vainags ir ļoti nelabvēlīgs. Plaušu cirkulācijas sastrēgums un sastrēguma sirds mazspēja ir daudzu pacientu nāves cēlonis pirmajos dzīves mēnešos. Pēc tam valsts stabilizējas. Pacientu ar PDA vidējais paredzamais mūža ilgums ir aptuveni 40 gadi, proti:

    līdz 30 gadiem mirst 20% pacientu;

    Galvenie nāves cēloņi ir:

    aneirisma kanāla attīstība un plīsums.

    Vemšanas ķirurģiskā ārstēšana

    Indikācijas

    Arteriāla kanāla ķirurģiska slēgšana tiek parādīta visos slimības posmos, izņemot gadījumus, kad ir augsta hipertensija ar krustu vai asins izmešanu no labās un kreisās puses. Šajās situācijās PDA atvieglo labās vēdera izkraušanu, tāpēc darbība ir ne tikai nelietderīga, bet arī bīstama.

    Pacientiem ar sirds mazspējas simptomiem, īpaši bērniem ar zemu ķermeņa masu, ieteicama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Pārējie bērni veic darbības plānotā veidā. Operācija ir nepieciešama jebkura izmēra kanāla gadījumā, izņemot sklerozas plaušu hipertensijas gadījumus. Operācijas laiku nosaka sirds mazspēja un hipertensija.

    Priekšlaicīgi dzimušie bērni pirmo reizi tiek ārstēti ar indometacīnu, kā ierosinājis Heimans. Ja efekts nav, PDA tiek slēgts ķirurģiski. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem operācija akūtas infekcijas gadījumā ir kontrindicēta. Daudziem ir arī nepietiekami attīstīta koagulācijas sistēma. Mēģinājumi normalizēt asins recēšanu, pārlieciot svaigu saldētu plazmu, noved pie nevēlamas tilpuma slodzes un nav nepieciešami pirmsoperācijas posmā.

    Vecākiem bērniem vai pieaugušajiem ar lielu artēriju kanālu un sirds mazspēju vai labās un kreisās šunta klātbūtnei nepieciešama kateterizācija, lai novērtētu LSS. Ar aneirizmu vai caureju kalcinēšana ir norādīta aortogrāfija. Pacienti ar baktēriju endokardītu jāārstē ar antibiotikām. Ja ārstēšana ļauj apturēt infekciju, cauruļvadu var aizvērt pēc dažiem mēnešiem. Ja pastāv rezistence pret konservatīvu ārstēšanu, operācija tiek nekavējoties veikta endokardīta augstumā.

    Vispārīgas piezīmes par ekspluatācijas tehniku

    Bruto 1938. gadā pirmo reizi pārsēja arteriālo kanālu. Tā bija pirmā iejaukšanās sirds ķirurģijas vēsturē CHD, kas stimulēja klīniskās kardiovaskulārās ķirurģijas attīstību. Tāpat kā viss jauns operācijā, kanāla kanāla aizvēršana šķita sarežģīta un bīstama iejaukšanās, īpaši pacientiem ar baktēriju endokardītu un plaušu hipertensiju. Drīz vien darbība ir zaudējusi šo reputāciju. Tomēr sarežģītos gadījumos var rasties smaga, strauji postoša asiņošana, izraisot terorismu pat pieredzējušam ķirurgam. Tādēļ ārsts, kam ir līdzīga komplikācija viņa ķirurģiskajā praksē, vienmēr cienīs šo defektu. Operācija jāveic piesardzīgi un rūpīgi. Visbīstamākais moments ir izliekta skavas novietošana zem kanāla, lai attēlotu ligatūru. Pēkšņa pēkšņa smaga asiņošana no kanāla aizmugures sienas ir grūti kontrolēt. Cooley šādā izmisuma situācijā piedāvā ārkārtas uzņemšanu - mākslīgo ventrikulāru fibrilāciju, kas dod 5-8 minūtes labvēlīgākus nosacījumus asiņošanas apturēšanai. Šim nolūkam elektriskais fibrilators vienmēr ir gatavs savā operācijas kinoteātros.

    Aizvērt kreisās puses piekļuves standarta PAD

    Botālveida kanāla apdare

    Parasti operāciju veic ar kreisās puses pakaļējās un sānu piekļuvi gar IV starpzobu telpu. Pēc plaukstas atveres atvēršanas aiz vagusa nerva atveras vidus stadijas pleiras, kreisās subklāvijas artērijas virzienā izstieptais iegriezums tiek pagarināts pa dilstošo aortu. Plau tiek turēts vēlamajā stāvoklī, izmantojot šuvju lentes, kas novietotas videnes plurijas priekšējā malā. Ja augšējā starpnozaru vēna atrodas aortā, tā jāpārvar, lai uzlabotu iedarbību. Viegli atdaliet subklāviju artēriju, dilstošo aortu un aortas arku. Ir skaidri jānosaka, vai izolēts trauks ir arteriālais kanāls, jo tiek aprakstīti trahejas, aortas vai kreisās plaušu artērijas kļūdainas ligācijas gadījumi.

    Cauruļvada atklāšanas vadlīnijas ir vagūna nervs un tā atkārtota lāpstikla filiāle, kas izliekas ap artēriju kanālu. Ja paredzētais kanāls neiet ap atpakaļ nervu, tas ir vēl viens kuģis - aortas arka, subklāvija artērija vai kaut kas cits. Tādēļ ir nepieciešams atrast vagusa nervu un, pavelkot to uz augšu un uz leju, lai identificētu atkārtotu nervu. Botallov kanāls ir šeit. Tur var būt grūtības, atklājot kanālā, kad tas stiepjas daļēji iekšpusē somiņu, lai pirms circled duct ligatūra perikardijs atdalīto no tā sienu un blakus kreisajā galvenā plaušu artērija. Plašus audus virs un zem kanāla atdala šķēres, atstājot tikai nelielu daļu aiz kanāla, kas vēl nav pilnībā izvēlēta. Izvērtējot kanāla sienu izmērus un raksturu, atbildīgākā aizmugurējās virsmas izvēle tiek veikta, izmantojot izliektu klipu. Turot to no apakšas ir drošs, taču jārūpējas par to. Jāpievērš uzmanība tam, lai instrumenta gala garums būtu dziļāks par kanālu un atpakaļ nervu. Zem kanāla ievieto biezu ligatu un atlikušos audus atdala, lai palielinātu spailes garumu un spiedienu. Atvelkot slinkuma un atgriešanās nervus, kanāla kanāls ir piesaistīts pie aortas gala. Tad plaušu galu ligo, atstājot maksimālo attālumu starp ligatām. Lai droši pārklātu lūmenu, kanāls parasti ir sasiecies starp ligatām un ligēts ar abiem puslokiem. Ligatūru vietā tiek izmantotas maku virves šuves, uzmanīgi vadot adventitiju abos kanāla galos. Pirmkārt, viņi sasien zirglietas šarnīrus pie aortas gala. Ja kanāls ir pietiekami liels, īslaicīgi nostiprina aortas locītavu, lai samazinātu spiedienu pirmās šuves laikā. Aortas pievelkot sāniski, tie sasien sviru pie plaušu gala.

    Caurules piestiprināšanai izmantojiet arī īpašus metāla klipus. Izņēmuma gadījumos OAP ir iepriekš samontēts ar šuvēm ar starplikām un pēc tam krustots. Šī metode kavē kanālu atkārtotu kanalizāciju, bet tai raksturīgs paaugstināts asiņošanas risks, tādēļ tas tiek reti izmantots praktiskajā sirds ķirurģijā.

    Aizverot kanālu jaundzimušajiem, jābūt īpaši uzmanīgiem, atstājot apkārtējo audu kanālā.

    Jaundzimušajiem ar aneirismiski paplašinātu arteriālu kanālu, kas atrodas pie dilstošās aortas un tās arkas, ieteicams vispirms aplīties aortu ar lenti un pēc tam arteriālo kanālu. Ar izliektu spaili, zem asinsvadu kanāla tiek izvadītas divas biezas ligatūras, kas pēc tam tiek piestiprinātas un bloķē kanāla gaismu. Nav izslēgta akūtas asiņošanas iespēja, tāpēc ir nepieciešams veikt asinsvadu skavas un iesūkšanu.

    Ja notiek asiņošana, kanāls ir nospiests ar nelielu, blīvu marles spilventiņu uz skavas. Anesteziologam vienmēr vajadzētu būt gatavām asinīm ārkārtas pārtīšanai. Ja nepieciešams, jāpalielina torakototiskā piekļuve. Ātri sadaliet aortu virs un zem kanāla un saspiediet ar diviem izliektiem klipiem. Tiešais spiediens uz kanālu tagad ļauj kontrolēt asiņošanu. Izliekts klips vai marles pārklājs pārklāj kanāla plaušu galu. Aortas caurums ir saspiests ar 6/0 prolene šuvju un noņem auskartus no aortas. Defekta plaušu galu aizver ar nepārtrauktu 6/0 prolene šuvju zem skavas vai lēni nomainot marles spilventiņu.

    Šķērsojot kanālu arteriosu

    Caurules krustojums tiek veikts, ja tas ir pārāk īss, lai apkopotu divas ligatures ar attālumu vismaz no vairākiem milimetriem starp tiem. Izdaliet vagusa nervu un novietojiet zem tā rokturus. Mobilizējas dilstošā aorta kanāls, krustojums un proksimālā daļa. Aorta ir pievilkta priekšā, kas ļauj jums izvēlēties kanāla aizmugurējo daļu redzes kontrolē.

    Aortas izspiež ar izliektu klipu kanāla izvadīšanas vietā. Lai piestiprinātu kanāla plaušu galu, izmantojiet taisnu skavu, atlaidot recidivējošo nervu mediāli. Abu skavu spriegojums ir nepieņemams, jo pastāv risks slīdēt. Gluži pretēji, viņus vajadzētu nospiest uz plaušu artēriju un aortu. Ja kanāls ir pārāk īss, aortu nostiprina ar taisnām skavas, proksimālajām un distālajām pret kanālu, vienlaikus saspiežot cauruļvadu. Pēdējo tiek šķērsota, un katrs gals tiek sagriezts ar 5/0 proleēna vītni, vispirms izmantojot matraci, tad segu dūrienu.

    S & A aizvēršana, izmantojot trans-piekļuvi

    PDA slēgšanas mediānā pieejamība tiek izmantota, ja defektu papildina citas iedzimtas intrakardiogles anomālijas, kuras tiek koriģētas ar mākslīgās asinsrites izmantošanu. Pēc tipiskas sirds izdalīšanas un perikarda apgriešanas pie krūšu kaula, plaušu artērijas ķermenis tiek izvilkts līdz adventicijai. Rūpīgi izšķiež struktūras starp aortu un plaušu artērijas kaulu, izceļot plaušu artērijas labo filiāli. Lai izolētu kreiso plaušu artēriju un arteriālo kanālu, tiek pārgriezta perikarda dobuma augšējā kabata. Īsu un plašu arteriālu kanālu klātbūtnē ir svarīgi neizmantot šuvju aortas laukumu. Aizveriet kanālu, izmantojot ligatūru, vai uzlieciet polipropilēna šuvi. Ja nepieciešams šķērsot ductus arteriosus, labāk ir izmantot šuvju ar starplikām, lai izvairītos no asiņošanas, kas var rasties ligamenta vājināšanās rezultātā kanāla aortas galā.

    Svarīga ķirurģiska problēma ir kalcīts, iekaisums vai aneirismiski paplašināts arteriālais kanāls. Vienkāršā sajaukšana var būt sarežģīta un bīstama. Šajos gadījumos kanāls tiek slēgts no plaušu korpusa iekšpuses mākslīgās asinsrites, hipotermijas un samazinātas perfūzijas tilpuma ātruma apstākļos. Atdzesējot pacientu, ar pirkstu saspiediet arteriālo kanālu vai bloķējiet plaušu artērijas filiāles ar turniketiem, lai novērstu sirds izstiepšanos. Sasniedzot temperatūru 20-24 ° C, perfūzijas tilpuma ātrums tiek samazināts līdz 1/4 no sākotnējā, bet asins cirkulācija nav pilnībā apstājusies, jo gaisa padeve aorta gaisā ir bīstama. Plaušu stumbrs tiek atvērts distāli, pagarinot griezumu uz kreiso zari. Caurules mute tiek uzšūta vai aizvērta ar sintētisko plāksteri. Lai samazinātu asins plūsmu operatīvajā laukā, arteriālo kanālu var īslaicīgi bloķēt, ievietojot tajā balonu-katetru. Ja botālus kanāla mutes ir plaša vai ir nepieciešams noņemt septiskus slāņus, tad ir ieteicams izmantot īslaicīgu asinsrites apstāšanos dziļas hipotermijas apstākļos. Tajā pašā laikā ir jāslēdz beznosaukuma un kreisā miega artērijas ar turniketiem, nospiediet augšupejošo aortu un ieviešiet kardioplegisku šķīdumu, lai novērstu gaisa emboliju. Pēc tam, kad plāksteris ir uzšūta, asins cirkulācija tiek atjaunota, gaiss tiek noņemts caur cauruma caurumu aortā, skava tiek noņemta no augšupejošās aortas un loka tvertnes tiek atlaistas. Pacienta iesildīšanās laikā plaušu artērijas iegriezums tiek pagarināts ar prolenēnu.

    OAD aizvēršana ar labās puses piekļuvi kreisās puses aortas arkai

    Arteriāla kanāla slēgšana ir iespējama arī ar labās puses piekļuvi. To lieto gadījumā, ja nav diagnosticēta labās puses aortas arka operācijas laikā no kreisās puses piekļuves vai gadījumā, kad ir nepieciešams veikt svarīgu papildu operāciju labajā pusē ar aortas arkas kreiso malu. Pēc torakotomijas atverot perikardiju priekšpuse no frenisko nervu caurduršanas vietas. Par perikarda šuves tiek turētas, novietojot to uz ādas griezumu. Uzmanīgi nojaucot telpu starp aortu un plaušu artērijas stumbra, ir izolēta labā plaušu artērija un kreisā plaušu artērijas mutes daļa. Pēc tam arteriālais kanāls ir izolēts un piesaistīts ar biezu ligamentu.

    Kopēja iejaukšanās bija arteriālās kanāla piekļuves slēgšana caur torakoskopiju. Šī metode ļauj ķirurģiju pat jaundzimušajiem ar ievērojamu mazsvaru.

    Arteriālās kanāla piekļuves slēgšana caur aortu

    Alternatīvu tehniku ​​raksturo Džonsons un Krons. Arteriālā kanāla atvere ir aizvērta no aortas iekšpuses starp diviem klipiem, kas atrodas proximally un distally no kanāla. Caurules lūmenis no plaušu artērijas pārklājas ar balonu-katetru.

    PDA katetru metodes slēgšana

    Intervences kardioloģijas attīstība ļāva slēgt arteriālo kanālu ar stentu vai nitinola kontaktdakšu. Šo metodi izmanto biežāk pat maziem bērniem.

    Pirmo reizi PDA slēgšanu ar perkutāno efektu veica Ro_i8tapp un līdzautori 1967. gadā. Tika izmantots īpašs aizbāznis. Ierosinātās procedūras metode bija diezgan sarežģīta. Papildus balonu atrioseptostomijas tehnikai speciālisti izstrādāja metodi PDA lūmena aizvēršanai, izmantojot īpašu lietussargu. Pēc tam tika mainīta procedūras metode. Saskaņā ar jauno procedūru PDA tika aizvērta ar diviem atsevišķiem spoguļa novietotiem lietussargiem, kurus piegādāja caur venoza sistēmu un pēc kārtas atvera PDA aortas un plaušu galos. Atlikušā manevrēšanas biežums, diezgan sarežģīts inscenējums un procedūras augstās izmaksas bija iemesls, ka 90-tajos gados razkindas lietussargi klīniskajā praksē vairs netiek izmantoti. Tomēr tie kalpoja kā jaunās paaudzes implantu, piemēram, Cardio SEAL / Starflex, prototips. PDA spirālām ir īpaša nozīme. Tās var implantēt no venozās vai komfortablākās arteriālās puses. Spirāle tiek atvērta tā, ka viena spirāles spole atrodas plaušu artērijā, bet pārējā - aortas galā. Intravaskulārās atsperes tiek izmantotas maziem un vidējiem PDA ar diezgan plašu aortas ampulu. Plašā PDA ar paplašinātu aortas ampulu klātbūtnē labākie rezultāti tiek iegūti, lietojot Amplatzer Duct Septal Occluder. ADO spraudņi sastāv no nitinola tīkla, kurā ir poliestera plāksteri. Tiem ir atšķirīgs diametrs - 4, 6, 8, 10 un 12 mm, tiek izdots norādījums par atbilstošiem izmēriem un ļauj slēgt pat visplašāko PDA, ja nav pastāvīgas plaušu hipertensijas. Tajā pašā nolūkā jūs varat izmantot divu stentu vienlaicīgas implantācijas metodi ar venozo un arteriālo piekļuvi, bet šajā gadījumā procedūru raksturo liels embolijas risks. Plašā PDA klātbūtne pēc logu tipa vislabāk tika iegūta, lietojot spoguļojošos lietussargus. Tunelveida, ilgstošas ​​OAP var izmantot Gianturco-Grifk, bet ADO implantācija ir vieglāka. Komplikācijas, kas rodas perorālas AOA slēgšanas laikā, ir:

    implantu pārvietošana ar kuģa embolizāciju;

    impulsu trūkums, biežāk maziem bērniem.

    Apzinātas spoles var salīdzinoši viegli noņemt no kuģa lūmena, uztverot dažādas ierīces.

    Caurejas katetru slēgšana tiek attīstīta, tas rada vairāk komplikāciju, nekā ķirurģiska, un tas ir dārgāks.

    Pēcoperācijas kurss

    Pēcoperācijas periods pēc izolētā arteriālā kanāla slēgšanas neatšķiras no tā pēc vienkāršu operāciju veikšanas krūškurvja orgānos. Otrā dienā tiek noņemts pleiras drenāža bez komplikācijām. Īpašs kontingents sastāv no pacientiem ar zemu ķermeņa masu un smagu sirds mazspēju. Šai pacientu kategorijai var būt nepieciešama kardiotonika.

    Šīs komplikācijas ir ārkārtīgi reti:

    pneumo- un hemotorakss;

    bojājums atkārtojošam nervam;

    brūces postoperatīva apspiešana.

    Slimnīcu mirstība ir mazāka par 1%. Ilgtermiņā reanalizācija tiek reti novērota, ja kanāls ir tikai pārsējies un nav sašūts vai šķērsts.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi