Visas paroksismiskās sirds kambarītiskās tahikardijas nianses: vai tas ir bīstams un kā to ārstēt

Tahikardija ir stāvoklis, kas var radīt potenciālus draudus pacienta dzīvībai.

Tas jo īpaši attiecas uz šīs patoloģijas formu, ko sauc par ventrikulāro paroksizmālo tahikardiju (ZHPT), jo tas ne tikai ievērojami pasliktina asins cirkulācijas funkciju, bet arī var radīt visnopietnākās sekas pacientam.

Apraksts un klasifikācija

Galvenā ZHPT atšķirība no citām tahikardijas formām ir tā, ka biežās elektriskās impulsas, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus, tiek radītas sirds kambaros vai starpskriemeļu starpsienā.

Ventrikli sāk slēgt līgumus daudz biežāk nekā atriāti, un viņu aktivitāte tiek diferencēta (nekoordinēta). Rezultāts var būt nopietni hemodinamikas pārkāpumi, strauja asinsspiediena pazemināšanās, ventrikulāra fibrilācija, sirds mazspēja.

Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju, paroksismiskā ventrikulāra tahikardija var būt stabila vai nestabila. To starpība ir tā, ka nestabilās patoloģijas formas praktiski neietekmē hemodinamiku, bet ievērojami palielina pēkšņas nāves risku.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežāk ZHPT attīstība ir saistīta ar smagiem miokarda bojājumiem, un tikai 2% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta neizskaidrojama etioloģija (idiopātiska) ar tahikardiju. Galvenie patoloģijas cēloņi ir šādi:

  • Koronāro sirds slimību (85% gadījumu) un miokarda infarktu;
  • Postinfarction komplikācijas (kardiosklerozes);
  • Kreisā kambara anezija;
  • Akūts miokardīts, attīstīts kā autoimūnu un infekcijas slimību rezultātā;
  • Kardiomiopātija (hipertrofiska, paplašināta, ierobežojoša);
  • Sirds defekti, iedzimti vai iegūti;
  • Mitrāla vārsta prolapss;
  • Aritmogēnā ventrikulāra displāzija;
  • Dažas sistēmiskas slimības (amiloidoze, sarkoidoze);
  • Tirotoksikoze;
  • Romano-Varda sindroms un ventrikulāra priekšlaicīga arousal sindroms;
  • Hipo un hiperkaliēmija;
  • Nepietiekama sirds operācija vai katetra klātbūtne tās dobumā;
  • Iedzimta sirds slimība;
  • Dažu narkotiku (īpaši sirds glikozīdu) toksicitāte pārdozēšanas vai saindēšanās gadījumā.

Turklāt ZHPT dažreiz tiek novērota grūtniecēm sakarā ar vielmaiņas procesa aktivizāciju organismā un paaugstinātas dzemdes spiedienu uz sirds zonu. Šajā gadījumā tahikardija iziet pēc dzemdībām un nerada veselības traucējumus.

Simptomi un pazīmes EKG

Paroksismiskās sirds kambarītiskās tahikardijas uzbrukums parasti ir izteikts sākumā un beigās, un parasti tas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām (dažkārt vairākas dienas). Tas sākas ar spēcīgu šoku sirds rajonā, pēc kura pacientam ir šādi simptomi:

  • Palpitācijas, kas jūtamas pat bez impulsa sajūtas;
  • Asinsspiediena pazemināšana;
  • Ādas dēmons;
  • Degšana, sāpes vai diskomforts krūtīs;
  • Reibonis, "slikta dūša";
  • Sasprindzinājuma sajūta sirdī;
  • Spēcīgas bailes no nāves;
  • Vājums un ģībonis.

EKG patoloģiju raksturo šādas īpašības:

  • Starp P zobiem un sirds kambaru kompleksiem nav saistības (dažos gadījumos zobi ir pilnīgi apslēpti izmainītajos kuņģa kompleksos), kas nozīmē disociāciju vēdera un atriācijas aktivitātē;
  • QRS kompleksu deformācija un paplašināšanās;
  • Parastā platuma QRS kompleksu parādīšanās starp deformētiem ventrikulāriem kompleksiem, kas formā ir līdzīgi viņa spiediena blokādei uz EKG.

Diagnoze un neatliekamā palīdzība krampšanas laikā.

Diagnoze ZHPT ietver sekojošus pētījumus:

  • Vēstures vākšana. Tika veikta pacienta vispārējā veselības stāvokļa analīze, apstākļi, kādos rodas tahikardijas uzbrukumi, tiek noteikti riska faktori (blakusparādības, ģenētiskie faktori, patoloģijas klātbūtne tuvos radiniekos).
  • Vispārēja pārbaude. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mērīšana, ādas izmeklēšana, sirdsdarbības ātruma klausīšanās.
  • Asins un urīna analīzes. Vispārējie testi ļauj noteikt saistītos traucējumus (mēs iesakām tabulā analizēt vispārējā asins analīzes rezultātus pieaugušajiem) un bioķīmisko asins analīzi - holesterīna līmeni, triglicerīdus, asins elektrolītus utt.
  • Elektrokardiogramma. Galvenais pētījums, ar kura palīdzību nosaka ZHTT diferenciāldiagnozi.
  • Holtera monitorings. Dienas Holtera sirds ritma EKG monitorings, kas ļauj noteikt tahikardijas epizožu skaitu dienā, kā arī apstākļus, kādos tie rodas.
  • Ehokardiogrāfija. Ļauj novērtēt sirds struktūras stāvokli, lai noteiktu vārstu vadīšanas un kontrakcijas funkciju pārkāpumus.
  • Elektrofizioloģiskais pētījums. Veikta, lai noteiktu precīzu ZHPT attīstības mehānismu, izmantojot speciālus elektrodzinējus un iekārtas, kas reģistrē bioloģiskos impulsus no sirds virsmas.
  • Slodzes testi. Izmanto, lai diagnosticētu koronāro sirds slimību, kas ir visizplatītākais patoloģijas cēlonis, kā arī kontrolējot, kā mainās sirds kambaru tahikardija atkarībā no pieaugošās slodzes.
  • Radionuklīdu pētījums. Tas ļauj identificēt sirds muskuļa bojājuma zonu, kas var būt ZHPT cēlonis.
  • Sirds traumu koronarogrāfija ar ventrikulogrāfiju. Asinsvadu un sirds dobuma pētījums, lai sašaurinātu sirds artērijas un ventrikulārās aneirismas.

Diferenciāldiagnostika sirds kambaru tahikardiju no supraventrikulāru tahikardiju pārvadāto pievieno absurdiem rīcība elektrisko impulsu kompleksus un paplašināja QRS blokādi Viņa paketi, tahizavisimymi intraventrikulāru blokādi.

Kā zāles krampju mazināšanai, tiek izmantots lidokaīns, etomīns, etatsizīns, meksitils, prokainamīds, aimalīns, disopiramīds. Nav ieteicams lietot trakuma nerva kairinājumu, kā arī narkotikas verapamilu, propranololu un sirds glikozīdus.

Ārstēšana un rehabilitācija

ZHTT terapija tiek veikta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa un patoloģijas cēloņa.

Kā terapeitiskais līdzeklis galvenokārt tiek izmantota elektropulse (sirdsdarbības ritma atjaunošana, izmantojot elektriskās strāvas impulsus), ja to nav iespējams lietot - atbilstošos medikamentus un vissarežģītākajos gadījumos - ķirurģiskas operācijas.

ZPT konservatīvā (zāļu) terapija ietver šādu līdzekļu lietošanu:

  • Antiaritmiski līdzekļi, kas atjauno un uztur sirdsdarbības ātrumu;
  • Beta adrenoreceptoru blokatori - samazina sirdsdarbības ātrumu un pazemina asinsspiedienu;
  • Kalcija kanālu blokatori - atjauno normālu sirdsdarbības ritmu, paplašina asinsvadus, samazina asinsspiedienu;
  • Omega 3 taukskābes - samazina holesterīna līmeni asinīs, novērš asins recekļu veidošanos un izraisa pretiekaisuma iedarbību.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas norādes:

  • Sirds kambara fibrilācijas gadījumi vēsturē;
  • Smagas hemodinamikas izmaiņas pacientiem ar postinfarction ZHPT;
  • Pastāvīga ekstrasistoloiskā aloritmija;
  • Biežie atkārtotu tahikardijas uzbrukumi pacientiem pēc miokarda infarkta;
  • Pārkāpumi, patoloģijas un pret zāļu terapiju izturīgas slimības, kā arī nespēja izmantot citas ārstēšanas metodes.

Kā ķirurģiskas ārstēšanas metodes tiek izmantota elektrisko defibrilatoru un elektrokardiostimulatoru implantācija, kā arī aritmijas avota iznīcināšana, izmantojot radiofrekvenču impulsu.

Šis videoklips apraksta šīs slimības jaunās izpētes un ārstēšanas iespējas:

Prognozes un iespējamās komplikācijas

Iespējamās ZHTT komplikācijas ir:

  • Hemodinamiski traucējumi (sastrēguma asinsrites traucējumi utt.);
  • Fibrilācija un sirds kambaru fibrilācija;
  • Sirds mazspējas attīstība.

Pacienta prognoze atkarīga no uzbrukumu biežuma un intensitātes, patoloģijas cēloņa un citiem faktoriem, bet atšķirībā no supraventrikulārās paroksicmiskās tahikardijas, ventrikulāra forma parasti tiek uzskatīta par nelabvēlīgu diagnozi.

Tādējādi pacientiem ar pastāvīgu ZHPT, kas rodas pirmajos divos mēnešos pēc miokarda infarkta, paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 9 mēnešus.

Ja patoloģija nav saistīta ar sirds muskuļa lieliem fokusētiem bojājumiem, indikators vidēji ir 4 gadi (zāļu terapija var palielināt paredzamo dzīves ilgumu līdz 8 gadiem).

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no tahikardijas uzbrukumiem nākotnē, pēc iespējas jālikvidē faktori, kas var izraisīt to parādīšanos (piemēram, stresa situācijās), regulāri apmeklē ārstējošo ārstu, ieņem noteiktos medikamentus un sarežģītos gadījumos - tiek veikta plānota hospitalizācija papildu pētījumiem un turpmākajai taktikai. ārstēšana.

Lai novērstu ZHPT attīstību, varat izmantot šādus pasākumus:

  • Slimību, kas var izraisīt patoloģiju, novēršana un savlaicīga ārstēšana;
  • Ļaunu paradumu atņemšana;
  • Regulāri vingrošanas nodarbības un pastaigas svaigā gaisā;
  • Līdzsvarota diēta (ierobežojot tauku, ceptu, kūpinātu un sāļu pārtiku);
  • Ķermeņa svara, kā arī cukura un holesterīna līmeņa asinīs kontrole;
  • Regulāra (vismaz reizi gadā) regulāras pārbaudes ar kardiologu un EKG.

Tāpēc pēc pirmās aizdomas par uzbrukumu ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, kā arī jāveic pilnīga pārbaude, lai identificētu patoloģijas cēloņus un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu.

Paroksizmāla tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.

Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē. Šādas aritmijas galvenā iezīme ir tāda, ka aizraujošie impulsi nāk nevis no dabiska elektrokardiostimulatora, bet no neparasta koncentrēšanās vadīšanas sistēmā vai sirds miokardos.

Šādas izmaiņas var traucēt pacientu stāvokli dažādos veidos, atkarībā no paroksizma veida un krampju biežuma. Paroksizmāla tahikardija no sirds augšējiem rajoniem (atriovecēm) reti sastopamu epizožu veidā var vai nu vispār neradīt nekādus simptomus, vai arī izpaužas vieglas simptomi un nespēks (85-90% cilvēku). Ventrikulārās formas izraisa smagas asinsrites traucējumus un pat var apdraudēt sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi.

Ir iespējams pilnīgi izārstēt šo slimību - medicīniskās zāles var noņemt uzbrukumu un novērst tās atkārtošanos, ķirurģiskas metodes novērš patoloģiskos asiņojumus, kas ir avotu paātrinātie impulsi.

Šajā procesā ir iesaistīti kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek ar patoloģiju

Parasti sirds samazinās, pateicoties regulārajiem impulsiem, kas rodas no 60-90 sitieniem minūtē no augstākās sirds punkta, sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora). Ja to skaits ir lielāks, to sauc sinusa tahikardija.

Paroksizmāla tahikardija sirds steno arī biežāk nekā vajadzētu (140-250 sitieni / min), bet ar ievērojamām īpašībām:

  1. Galvenais impulsu avots (elektrokardiostimulators) nav sinusa mezgls, bet patoloģiski izmainīta sirds audu daļa, kas drīkst veikt tikai impulsus, nevis tās radīt.
  2. Pareizais ritms - sirdsdarbība tiek atkārtots regulāri, ar vienādiem laika intervāliem.
  3. Paroksizmāla daba - tahikardija rodas un pāriet pāri un vienlaicīgi.
  4. Patoloģiska nozīme - paroksizms nevar būt norma, pat ja tā nerada simptomus.

Tabulā ir redzamas sinusa (parastās) tahikardijas vispārējās un atšķirīgās pazīmes) no paroksizmāla.

Tas viss ir atkarīgs no paroksizma veida

Ārkārtīgi svarīgi ir atdalīt paroksismisko tahikardiju sugās atkarībā no neparasti orientēto impulsu centra lokalizācijas un tās rašanās biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

  • Pirmsvēža forma (20%);
  • Atrioventrikula (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW - 15-25%).

Visizdevīgākais paroksismiskās tahikardijas variants ir akūta atriālā forma. Viņai ārstēšana vispār nav nepieciešama. Nepārtrauktās recidivējošās ventrikulārās paroksizmas ir visbīstamākās - pat tad, neraugoties uz modernām ārstēšanas metodēm, tās var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Attīstības mehānismi un cēloņi

Saskaņā ar paroksismiskās tahikardijas sastopamības mehānismu ir līdzīga ekstrasistolai - ārkārtējām sirdsdarbības kontrakcijām. Viņus apvieno impulsu papildu uzmanības centrā, ko sauc par ārpusdzemdes. To starpība ir tāda, ka ekstrasistolijas notiek periodiski pēc nejaušības principa, ņemot vērā sinusa ritmu, un paroksizmas laikā ektogrāfa fokuss ģenerē tik bieži un regulāri impulsus, ka tā īsumā pieņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Taču, lai impulsus no šādām foci varētu izraisīt paroksizmāla tahikardija, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, sirds struktūras individuālajai iezīmei - papildus galvenajiem impulsu veikšanas veidiem (kas ir visiem cilvēkiem) ir jābūt papildu veidiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu vadīšanas ceļi, nav ārpusdzemdes kambari, sinusa impulsi (galvenais elektrokardiostimulators) brīvi cirkulē pa galvenajiem ceļiem, nepārsniedzot papildu. Bet, apvienojot impulsus no ekotūriskajām vietnēm un papildu ceļiem, tas notiek pa posmiem:

  • Parasts impulss, saskaroties ar patoloģiskiem impulsiem, nevar pārvarēt to un iziet cauri visām sirds daļām.
  • Ar katru secīgo impulsu galveno ceļu spriegums, kas atrodas virs šķēršļa, palielinās.
  • Tas noved pie aktivizēšanas papildu ceļus, kas tieši savieno atriāciju un sirds kambarus.
  • Impulsi sāk cirkulēt slēgtā apli atbilstoši šādai shēmai: atriācija - papildu saišķis - ventricles - ārpusdzemdes fokuss - atriācija.
  • Sakarā ar to, ka ierosināšana tiek izplatīta pretējā virzienā, tā pat vairāk kairina patoloģisko zonu sirdī.
  • Ektogrāfa fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtā lokā.

Iespējamie iemesli

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes loku parādīšanos supraventrikulārajā zonā un sirds sirds kambaros, atšķiras. Iespējamie šīs funkcijas iemesli ir doti tabulā.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija ir etioloģiski un patoģenētiski līdzīga ekstrasistolijai, un vairākas ekstrasistoles pēc sekojošās tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālu tahikardiju sirdsdarbība ir neekonomiska, asins cirkulācija nav efektīva, tāpēc tahikardijas paroksizm, attīstoties pret kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites traucējumus. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu, kam ir ilgstoša EKG kontrole.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā ir izolētas paroksismiskās tahikardijas atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un ventrikulārās formas. Atriālā un atrioventrikulārā paroksismiskā tahikardija apvienojas supraventrikulārajā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura ir akūts (paroksizmāls), pastāvīgi atkārtots (hronisks) un nepārtraukti atkārtojamu paroksismiskās tahikardijas formas. Nepārtrauktas recidivējošas formas gaita var ilgt gadiem, izraisot aritogēnisko dilatēto kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Saskaņā ar attīstības mehānismu, abpusēji (saistībā ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu sinusa mezglā) atšķiras supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas ārpusdzemdes vai (fokālās), multifokālās (vai multifokālas) formas.

Paroksismiskās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ievadi un uzbrukuma apļveida cirkulāciju (savstarpējs atgriešanās mehānisms). Retāk sastopama tahikardijas paroksizma, kas rodas, novērojot anomālai automātiskai ārpusdzimatizēšanos vai koncentrējoties pēc depolarizācijas izraisītāja aktivitātēm. Neatkarīgi no paroksismālas tahikardijas parādīšanās mehānisma vienmēr ir jāuzsver bumbiņu attīstība.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Saskaņā ar etioloģisko faktoru līdzīgi paroksismālās tahikardija aritmijas, ar Supraventrikulārās formā, ko parasti izraisa ar aktivizēšanas simpātiskās daļas nervu sistēmas pieaugumu, un sirds kambaru - iekaisuma, nekrotisku, deģeneratīvām vai sklera bojājumiem sirds muskuli.

Paroksizmāla tahikardijas ventrikulārajā formā ārpusdzemdes ierosināšanas fokuss atrodas vadīšanas sistēmas ventrikulārajās daļās - Viņa saišķī, ​​tā kājās un Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstība biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Būtisks priekšnoteikums attīstībai paroksismālās tahikardijas ir klātbūtne piederumu ceļiem ir miokarda pulsa iedzimts raksturs (Kent gaismu starp ventrikulu un ātrijos, ar atrioventrikulārā mezgla traversing; Maheyma šķiedras starp ventrikulu un atrioventrikulāro mezglu) vai kas rodas no miokarda bojājumu (miokardīts, sirds, kardiomiopātija). Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā veidojas tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulāro savienojumu šķiedru nekoordinētas darbības. Kad disociācijas parādība gareniskā daļa no vadoša šķiedru sistēmas darbojas nenovirzoties, no otras puses, pretī, vada ierosināšanas pretējā (atgriezeniskās) virzienā, un nodrošina bāzi apļveida apritē impulsu ātrijos un kambaru tad atkāpšanās- šķiedrām atpakaļ uz ātriju.

Bērnībā un pusaudžiem dažreiz rodas idiopātiska (būtiska) paroksizmāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksizmāla tahikardijas neiroģenētisko formu bāze ir psihoemocionālo faktoru ietekme un palielināta simpatodrenālas aktivitāte ektopisku paroksizmu attīstībai.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizm vienmēr ir pēkšņi nošķirts sākums un beidzas, bet tā ilgums var būt no dažām dienām līdz dažām sekundēm.

Pacients sāk justies paroksizmam kā impulsu sirds rajonā, pārvēršot palielinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksizmā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukumam var būt reibonis, troksnis galvas pusē, sirds sašaurināšanās sajūta. Retāk sastopami pārejoši fokālie neiroloģiskie simptomi - afazija, hemipareze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas gaita var rasties ar autonomas disfunkcijas simptomiem: svīšanu, nelabumu, meteorisms, vieglu subfebrīli. Uzbrukuma beigās poliurija tiek novērota vairākas stundas, ar lielu daudzumu gaismas un zema blīvuma urīna (1,001-1,003).

Ilgstošs tahikardijas paroksizmas kurss var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma un ģībuma veidošanos. Pacientiem ar kardiopatoloģiju pacientiem ar paroksismāro tahikardiju ir pasliktinājusies. Ventrikulāra tahikardija parasti attīstās sirds slimību fona un ir nopietnāka prognoze.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Ar vārstuļu formu paroksizmāla tahikardija ar ritma frekvenci pārsniedz 180 sitienu. minūtē var attīstīties sirds kambaru fibrilācija. Ilgstoša paroksizma var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu sirds mazspēju (kardiogēnu šoks un plaušu tūska). Sirdsdarbības apjoma samazināšanās tahikardijas paroksizmā samazina koronāro asins piegādi un sirds muskuļa išēmiju (stenokardija vai miokarda infarkts). Paroksismiskās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Paroksizmāla tahikardija var diagnosticēt tipisks uzbrukums ar pēkšņu sākumu un beigām, kā arī dati par sirdsdarbības ātruma pētījumu. Supraventrikulārās un ventrikulārās tahikardijas formas atšķiras palielinātā ritma pakāpē. Ventrikulārajā tahikardijā sirdsdarbības ātrums parasti nepārsniedz 180 sitienu. minūtē un paraugi ar vagusa nerva uzbudinājumu dod negatīvus rezultātus, bet ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienu. minūtē, un paroksismu apstājas ar vaļu manevru.

Kad uzbrukuma laikā tiek ierakstīta EKG, tiek noteiktas P veida viļņu formas un polaritātes būtiskas izmaiņas, kā arī tā atrašanās vieta attiecībā pret VVR kompleksu, kas ļauj atšķirt paroksismālas tahikardijas formu. Pirms QRS kompleksa pirmsvēža formas P atrašanās biežums (pozitīvs vai negatīvs) ir raksturīgs. Pie paroksisma, kas notiek no atrioventrikulārā savienojuma, reģistrēts negatīvs zobs P, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai ar to apvienojas. Ventrikulārajai formai raksturīga QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina ventrikulārās ekstrasistoles; regulāru, nemainīgu R viļņu var reģistrēt.

Ja tahikardijas paroksizmu nevar novērst ar elektrokardiogrāfiju, ikdienas EKG monitorings tiek izmantots, lai reģistrētu īsas epizodes paroksismiskai tahikardijai (no 3 līdz 5 ventrikulāriem kompleksiem), ko pacienti neuztver subjektīvi. Dažos gadījumos ar paroksizmālu tahikardiju, endokardijas elektrokardiogrammu reģistrē, ievadot intradermālos elektrodus. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds ultraskaņa, sirds MRI vai MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Jautājums par taktiku ārstēšanas pacientiem ar paroksismālo tahikardiju ir atrisināta, ņemot vērā formu aritmiju (priekškambaru, atrioventrikulāra, kambaru), tā etioloģijas biežumu un ilgumu uzbrukumiem, Klīniskā aina kā garā (sirds vai sirds un asinsvadu slimību) laikā esamību vai neesamību komplikācijas.

Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumos nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmumi ir idiopātiski varianti ar labdabīgu kursu un ātrās palīdzības iespēju, ieviešot īpašu antiaritmisku līdzekli. Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas laikā pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā akūtas sirds vai asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā.

Pacientiem ar paroksismisko tahikardiju plānotais hospitalizācija tiek veikta ar biežām,> 2 reizes mēnesī, padziļinātas tachikardijas uzbrukumiem, terapeitiskās taktikas noteikšanu un indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā ir nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus uz vietas, un primārā paroksizma vai vienlaikus sirds patoloģijas gadījumā ir nepieciešams vienlaikus izsaukt ārkārtas kardioloģisko dienestu.

Lai atvieglotu tahikardijas paroksizmu, viņi izmanto vagālo manevru, metodes, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagu manevri ietver sastiepumu; Valsalva manevrs (mēģinājums enerģiski izelpot ar deguna starpību un mutes dobums ir noslēgts); Ashnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Gering tests (spiediens uz vienu vai abām miežu sinusīm reģionā miega artērijā); mēģinājums izraisīt ķermeņa refleksu, kairinot mēles sakni; beršana ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais palīdzības veids paroksismālas tahikardijas attīstīšanā ir antiaritmisku zāļu lietošana.

Kā pirmā palīdzība parādīts intravenoza universālas antiaritmiskiem līdzekļiem efektīvus jebkurā veidā Klīniskā aina kā garā: prokaīnamīds, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), hinidīnu ritmodana (dizopiramīds, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ilgstošas ​​tahikardijas paroksizmām, kuras neapstājas ar narkotikām, viņi izmanto elektropulse terapiju.

Turpmāk pacientiem ar paroksizmāla tahikardiju amerikāņu uzraudzību veic kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas zāļu daudzumu un grafiku. Anti-recidīva antiaritmiska tahikardijas ārstēšana tiek noteikta pēc uzbrukumu biežuma un tolerances. Pastāvīga antirelažu terapija tiek veikta pacientiem ar paroksizmālu tahikardiju, kas notiek 2 vai vairāk reizes mēnesī un kam nepieciešama medicīniska palīdzība, lai atvieglotu to darbību; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksizmiem, ko sarežģī akūtu kreisā kambara vai kardiovaskulāro traucējumu attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas apstājās ar sevi vai ar vagālo manevru, indikācijas pret recidīvu terapijai ir apšaubāmas.

Ilgstošas ​​profilaktiskā ārstēšana no paroksizmālo tahikardija veikto antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīnu bisulfāta, dizopiramīds, moratsizinom, etatsizin, amiodarons, verapamils ​​et al.), Un sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozidom). Zāles izvēle un devas tiek veiktas, vadoties pēc elektrokardiogrāfijas un kontrolējot pacienta veselību.

Β-adrenerģisko blokatoru lietošana paroksismiskās tahikardijas ārstēšanai samazina ventrikulārās formas veidošanās iespēju vēnu kambara fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neapdraudot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu atkārtošanās novēršana, samazinot kursa biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta, nepārtraukti perorāli ievadot sirds glikozīdus.

Smagos paroksizmālās tahikardijas gadījumos un pretrelepsijas terapijas neefektivitāte tiek izmantota ķirurģiskā ārstēšanā. Kā ķirurģijas palīdzību ar Klīniskā aina kā garā tahikardiju piemērots degradāciju (mehāniskās, elektriskās, lāzera, ķīmijas, kriogēnās) papildu veidi impulsa vadīšanas vai ārpusdzemdes perēkļi automātisms, radiofrekvenču ablācijas (RFA sirds), implantācijas elektrokardiostimulatoru ar programmēšanas režīmi pāri un "aizraujošu" stimulācijas vai implantēt elektrisko defibrilatori.

Paroksismiskās tahikardijas prognoze

Pareģotājs paroksismālās tahikardijas ir tā forma, etioloģija, ilgums no uzbrukumiem, esamība vai neesamība komplikāciju, stāvoklis miokarda kontrakciju (jo smagiem bojājumiem uz sirds muskuli risks, akūtu sirds un asinsvadu vai sirds mazspējas, sirds kambaru mirdzaritmija).

Visizdevīgākais ir paroksismālas tahikardijas primārās supraventrikulārās formas kurss: lielākā daļa pacientu nezaudē savu spēju strādāt daudzus gadus, reti ir gadījumi, kad notiek pilnīga spontāna izārstēšana. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka attīstības temps un pamata slimības ārstēšanas efektivitāte.

Sliktākā prognoze ir novērota kambaru formā paroksismālās tahikardijas, kas attīstās fona miokarda patoloģiju (akūtas sirdslēkmes, lielu pārejoša išēmija, recidivējošu miokardītu, primāro kardiomiopātijas, smags miokarda distrofija, sirds slimības dēļ). Miokarda bojājumi veicina paroksismālas tahikardijas transformāciju kambaru fibrilācijā.

Ja komplikācijas nav, tad pacientiem ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvo gadu un pat gadu desmiti. Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas nāves gadījumi parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pēkšņa klīniska nāve un reanimācija. Uzlabo paroksismiskās tahikardijas, pastāvīgas antirelažu terapijas kursu un ritma korekciju ķirurģijā.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Nav zināmi pasākumi, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas būtisko formu, kā arī tās cēloņus. Lai novērstu tahikardijas paroksizmu attīstību kardiopatoloģijas fona apstākļos, nepieciešama profilakse, savlaicīga diagnoze un pamata slimības ārstēšana. Ar attīstīto paroksismisko tahikardiju norādīta sekundārā profilakse: izaicinošu faktoru (garīgās un fiziskās slodzes, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, nomierinošu un antiaritmisku antirelažu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Paroksismiska ventrikula tahikardija

Visu dzīvību apdraudošu aritmiju vidū visbiežāk uzskata paroksismisko sirds kambaru tahikardiju. Tas ir bīstami, jo tas var viegli attīstīties uz priekškambaru mirdzēšanu un asistolu (aritmijas nāvi). Saskaņā ar vīriešu statistiku šī patoloģija attīstās divreiz biežāk nekā sievietes.

Cēloņi un patoģenēze

Paroksismiskās sirds kambaru tahikardijas cēloņi ir daudz, un visbiežāk tie ir saistīti ar sirds un asinsvadu patoloģijām. Starp iemesliem ir:

    • Miokarda infarkts;
    • Postinfarction aneurysm - sirds sienas vai aortas izvirzīšana pēc sirdslēkmes;
    • Reperfūzijas komplikācijas - komplikācijas pēc asins pārliešanas vai asins aizstājējiem;
    • Akūts miokardīts ir dažādas izcelsmes iekaisuma sirds slimība;
    • Kardioskleroze - stāvoklis, kas ir sirdslēkmes, miokardīta un citu sirds slimību sekas, un tas izraisa straujāku sirdsdarbības kontraktilitātes un uzbudināmības samazināšanos;
    • Dažādi kardiomiopātijas veidi;
    • Iedzimti un iegūti sirds defekti;
    • Hipotensija;
    • Mitrāla vārsta prolapss;
    • Nosacījumi pēc sirds operācijas;
    • Drudža intoksikācija (ar digitāli narkotikām un citiem elektrokardiostimulatoriem);
    • Saistaudu hroniskas slimības (sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatiskās slimības);
    • "Sportista sirds."

Idiopātiskā tahikardija - attīstās bez acīmredzama iemesla.

To var izraisīt arī medikamenti, kas paredzēti sirds slimībām, tostarp antiaritmiskiem un diurētiskiem līdzekļiem, - tie var izraisīt elektrofizioloģiskā potenciāla pasliktināšanos un sirdsdarbības ritma traucējumus.

Ventrikulārās tahikardijas paroksizms rodas, izmantojot visus trīs mehānismus, ar kuriem var rasties aritmijas uzbrukums - atkārtotas uzliesmošanās vilnis, patoloģiskās ierosmes vājredzīgo klātbūtne un patoloģisko aktivitāšu esība vēderā.

Hipertensija izzudīs. par 147 rubļiem!

Galvenā sirds ķirurģija: uzsākta federālā hipertensijas ārstēšanas programma! Jaunas zāles hipertensijas ārstēšanai tiek finansētas no budžeta un speciāliem līdzekļiem. Tātad no augsta spiediena pa pilināmā pilēšanas līdzekļa. Lasīt vairāk >>>

Simptomi

Tahikardijas uzbrukums var būt asimptomātisks un var būt saistīts ar spilgtiem sirds mazspējas simptomiem:

  • Sirdsklauves;
  • Sāpes sirdī;
  • Vājums, reibonis;
  • Elpas trūkums, elpas trūkums;
  • Bailes no nāves;
  • Ģībonis

Pulse ar paroksizmu ir 150-180 sitieni / min, retāk tas ir vairāk par 200 vai aptuveni 100 sitieniem minūtē ar izteiktu klīniku. Pēc uzbrukuma ilguma tahikardija tiek sadalīta stabilā stāvoklī (uzbrukums ilgst vairāk nekā 30 sekundes, visbīstamākais variants) un nestabils (uzbrukuma ilgumu nosaka EKG). Asinsspiediens uzbrukuma laikā ir samazināts līdz 90/60 vai mazāks.

Diagnostika

Diagnoze pamatojas uz anamnēzi, eksāmenu un dažādiem EKG veidiem. Vienkārša EKG nav pietiekama, lai diagnosticētu, jo paroksizm var notikt jebkurā laikā, un tas nav obligāti, kad tiek veikts pētījums. Tādēļ tādas metodes kā Holtera-EKG tiek izmantotas tahikardijas noteikšanai, kas ļauj visu dienu kontrolēt sirds stāvokli; transesophageal un intracardiac EKG). Papildus tiek pielietots tests ar fiziskām aktivitātēm un Echo-KG intracardiac electrophysiological study.

Paroksismālas tahikardijas pazīmes EKG:

  • Straujš sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • Pareizās sirdsdarbības ātruma uzturēšana;
  • Dažādu tahikardijas perēkļu klātbūtne.

Vingrojumu tests pamatojas uz faktu, ka fiziskās aktivitātes var izraisīt paroksizmu. Ehokardiogrāfija ļauj redzēt izmaiņas sirdī, kas izraisa tahikardiju.

Ārstēšana

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana ietver divus posmus - uzbrukuma (ārkārtas) atvieglošanu un uzbrukuma novēršanu (pamata slimības ārstēšana).

Lai atbrīvotu paroksizmu, jums:

  • Ja paroksizms rodas, lietojot šo medikamentu, nekavējoties atceliet to;
  • Ja pacients apzinās un zina, kura zāle parasti viņam palīdz no uzbrukumiem - ievadīt šo medikamentu;
  • Medicīniska uzbrukuma atvieglošana vairākos posmos:
    • Pirmais posms ir lidokaina intravenozas ievadīšana plūsmā, ja tā nav alerģiska;
    • Otrajā posmā lēni tiek ieņemts proainamīda intravenoza vai amiodarons ar 5% glikozes šķīdumu intravenozi, līdz ritms tiek normalizēts;
    • Trešais posms - Bretiliya tosilat ievadīšanai intravenozi kā uzturēšanas terapija.
  • Elektrobulīzes kardioversija - ritma atgūšana, izmantojot defibrilatoru. To lieto smagos sirds ritma traucējumos, dzīvībai bīstamos apstākļos un zāļu kardiovīrusa neefektivitātei. Turklāt, lai panāktu lielāku ritma atgūšanas efektivitāti, tiek izmantoti medikamenti - lidokaīns, amiodarons, bromitolu tozilāts, hinidīns.

Ilgstoša ārstēšana ir atkarīga no pamata slimībām, kas izraisīja paroksismisku ventrikulāru tahikardiju. Noteikti pielāgojiet zāļu devu un shēmu, kas var izraisīt uzbrukumu.

Paroksismiskās tahikardijas prognoze ir atkarīga no uzbudināmības un vadītspējas traucējumu pakāpes. Ja EKG ir redzamas patoloģiskas erozijas vietas, vadītspējas izmaiņas vairākos virzienos, tad prognoze ir vairāk nekā nopietna, un riskam attīstīties smagiem ritmu traucējumiem ir liela nozīme. Tas ir arī bīstami pārkāpumi, kuros var izraisīt pastāvīgu vai kopā ar intrakardiogēlo EPI uzbrukuma smagus simptomus. Ja, neraugoties uz uzbrukumiem, abas sirds kambari darbojas normāli, risks ir relatīvi mazs.

Paroksismalu sirds kambaru tahikardiju nevar novērst, bet pēkšņas sirds nāves risku var samazināt. Lai to paveiktu, pacientiem tiek nozīmēta labvēlīga antiaritmiska terapija - amiodarons, sotalols un citas zāles, kā arī sirds mazspējai paredzētas zāles - AKE inhibitori, diurētiķi, beta blokatori, statīni. Ja tie ir neefektīvi, var uzstādīt kardiovertera defibrilatoru, radiofrekvenču ablāciju vai aneirismektomiju, vai ārkārtējos gadījumos var būt nepieciešama sirds transplantācija.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija (PT) sauc par spontānu sākšanos un arī pēkšņi ritmu traucējumu uzbrukumiem ar sirdsdarbības ātrumu (HR) 140-220 impulsos minūtē vai vairāk.

Klasifikācija

Uzbudinājuma fokusa atrašanās vieta izceļ supraventrikulārās un ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas. Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PNT) ir patriotisko ritmu traucējumu grupa priekškambaru kontrakciju, ko izraisa sinusa un atrioventrikulārā leņķa pārkāpums, kā arī piedzimšanas papildu lodēm atriovā.

Visbīstamākā PNT forma ir priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru mirdzēšana, kuras simptomi un ārstēšanas metodes jau ir aprakstītas iepriekšējā objekta materiālos.

Paroksizmāla sirds kambaru tahikardija ir tāds ritma traucējums, ko izraisa automatizācijas centru ierosināšana, kas atrodas zem Viņa saišķa atšķirībām, kā arī papildu ierosmes ierosmes, kas izraisa vēnu šūnu kontrakcijas ritma palielināšanos.

Paroksizmāla tahikardija atšķiras:

  • supraventrikulāra - pretrūžu sirdsdarbības ātruma paātrinājums, tie veido lielāko daļu visu PT gadījumu (līdz 90%);
    • fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana);
    • plandīšanās;
    • atrioventrikulārais (AV) - saistīts ar atrioventrikulāro mezglu darba / vadītspējas pārkāpumu;
      • AV mezgls;
      • AV fokusa attālums;
    • sinoatrija;
    • priekškambaru
      • abpusējs - rodas izēmijas laikā, pretieptaļu šķiedru defekts;
      • focal - bieži rodas bērniem, līdz pat 23% no PNT gadījumiem;
      • polytopic - ir raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem, bieži vien kopā ar smagu sirds slimību;
    • WPW sindroms;
  • ventrikula.

Liela grupa sirds aritmijas ir paroksizmāla priekškambaru tahikardija. Atriju PT cēlonis var būt hroniska plaušu iekaisuma slimība, alkohola intoksikācija.

Multifokālā (politopiskā) atriju PT raksturo liels mirstības procents, rodas sirds mazspējas, miokarda infarkta, diabēta, sepse, pneimonijas, HOPS, plaušu embolijas gadījumā.

Kā attīstās paroksizma tahikardija

PT uzbrukums galvenokārt ir saistīts ar atkārtotas iedarbināšanas mehānismu - reversās impulsa ievadi, kad rodas nešķīstoša miokarda daļa. Paroksizmāla tahikardija rodas, ja ir satraukti papildu ektopāri (zem sinusa mezgla - galvenais elektrokardiostimulators).

Viena no PT nepārtrauktajām īpašībām ir extrasystoles pirms uzbrukuma. Takikardijas paroksizms tiek uzskatīts par 3 vai vairāk ekstrasistolām, kas atrodas uz EKG.

Paroksizmāla tahikardija uz EKG

Supraventrikulārās tahikardijas paroksizma ilgums bieži ir īss, un šo ritma traucējumu bieži konstatē tikai Holtera uzraudzības laikā.

Galvenie kritēriji, pēc kuriem novērtē paroksismiskās tahikardijas risku, ir šādi:

  • forma, polaritāte, amplitūda P;
  • P viļņu pozīcija attiecībā pret QRS;
  • QRS kompleksa garums.

Atriju PT raksturo P atrašanās vieta QRS priekšā. Atrioventrikulārajam PNT raksturo pozitīvs P stāvoklis pēc QRS kompleksa. QRS segmenta garums ECG lentē ar paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju ir 120 ms.

QRS intervāla ilgums ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumā pēc EKG ir ilgāks par 120 ms. Plašais QRS intervāls ir sirds kambaru paroksismiskās tahikardijas raksturīga iezīme. P zoba vienlaikus ir izskatās, tuvu normām, un atrodas pirms QRS.

Ar nestabilu QRS intervāla ilgumu viņi runā par divvirzienu tahikardijas polimorfisko VT, ko izraisa ventrikulārās repolarizācijas palēnināšana un papildu ierosmes centru parādīšanās.

Q-T pagarinājums uz EKG var būt iedzimts. Paaugstināts Q-T sindroms tiek mantots ar autosomālu recesīvu iezīmi, līdzīgi kā ģimenes locekļi no dzemdībām, var izraisīt pēkšņas bērnu nāvi.

Iemesli

PT var izraisīt autonomo nervu reflekss kairinājums, norijot, aizcietējums, asu pagriezienu, jutīgu sprūdu punktu kairinājums, krūšu segmenta osteohondroze segmentā T4-5.

Paroksismālas tahikardijas galvenie cēloņi ir:

  • sirds slimība;
    • ventrikulāra hipertrofija;
    • išēmiskā slimība;
    • sirds slimība;
    • kardiomiopātija;
    • miokardīts;
    • ķirurģija;
    • plaušu sirds;
  • iekšējo orgānu slimības;
    • diabēts;
    • hipertiroīdisma;
    • veģetatīvā asinsvadu distonija;
    • anēmija;
    • pneimonija, bronhopulmonārie traucējumi;
    • nieru mazspēja;
  • vielmaiņas traucējumi;
    • kālija trūkums;
    • magnēzija trūkums;
  • toksīnu iedarbība;
    • medicīniskie bojājumi - sirds glikozīdu, teofilīna, simpatomimētisko līdzekļu, antiaritmisko līdzekļu lietošana;
    • saindēšanās ar kofeīnu, nikotīnu, etilspirtu, narkotikām.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt iemeslu, kas izraisīja paroksismālas tahikardijas uzbrukumu, un tad viņi runā par idiopātisku (būtisku) nezināmas izcelsmes tahikardiju. Šāda veida ritma traucējumi bieži ir sastopami pusaudža gados.

PNT gaitu var sarežģīt, radot papildus netipiskus ierosmes vai vadīšanas traucējumu apstarojumus starp sirds automātiskuma centriem.

Paroksismiskas tahikardijas, kas rodas no automatizācijas centru ierosināšanas, kas atrodas virs Viņa saišķa atdalīšanas punkta, sauc par supraventrikulāru, ko var izraisīt ierosme:

  • sinusa mezgls;
  • AV mezgls;
  • foci dobu un plaušu vēnu mutē;
  • impulsu apriti starp atriumu un sirds kambaru.

Simptomi

Supraventrikulārā un ventrikulārā PT pacienta uzbrukuma sākums izjūt spēcīgu sirds kontrakciju, pēc kura tiek izjustas biežas spēcīgas sitiena izmaiņas krūtīs, un vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās.

PNT ir saistīti ar dzīviem simptomiem, asimptomātiskas saslimšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti sastopami, un paroksizmas galvenās pazīmes ir:

  • reibonis;
  • sirds sāpes;
  • troksnis galvā;
  • sirdsdarbība;
  • runas grūtības;
  • muskuļu vājums vienā ķermeņa pusē;
  • veģetatīvās sistēmas traucējumu pazīmes - slikta dūša, neliela temperatūras paaugstināšanās, svīšana;
  • liela tilpuma caurspīdīga urīna atbrīvošana dažas stundas pēc paroksizma.

Supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumi dramatiski attīstās un arī negaidīti beidzas.

PNT uzbrukumam var pievienot:

  • bāla āda;
  • bailes no nāves, panika;
  • vītņveidīgi vājš impulss;
  • ģībonis;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • sabrukums

Paroksismiska ventrikula tahikardija

Ventrikulārās tahikardijas rodas galvenokārt ar organisku miokarda bojājumu un sirdslēkmes. Pirms uzbrukuma var būt ekstrasistolija, parastā vēdera tahikardijas paroksizma sākums parasti ir pēkšņs. Tas var ilgt vairākas dienas.

Sirdsdarbības ātrums ar VT vidēji ir 140-150 impulsi minūtē. Retāk pulss sasniedz 200 sitienus minūtē, dažkārt rodas ventrikulārās tahikardijas paroksizms ar impulsu, kas nepārsniedz 100 sitienus minūtē.

BCP komplikāciju risks ir ļoti augsts, un, ja uzbrukums netiek uzreiz noņemts, pacientiem var rasties šoks asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības apstāšanās dēļ, ko izraisa ventrikulāra fibrilācija, kura attīstās ar sirdsdarbības ātrumu virs 180 impulsiem minūtē.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas cēloņi galvenokārt ir:

  • išēmija;
  • labās sirds kambaru displāzija - stāvoklis, kad muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar fibro-taukaudu;
  • pagarināts QT sindroms;
  • kardiomiopātija;
  • vārstuļu sirds slimība.

Ārstēšana

Ar PT psihoterapiju ir nepieciešams specializēts kardioloģijas dienests. Izmantojot PNT, jūs varat mēģināt apturēt uzbrukumu ar vagal testiem, ja paroksizms noticis ne pirmo reizi, un pacients ir apmācīts, kā pareizi veikt pārbaudes.

Vagal testi ir efektīvi sinusa tahikardijai, kā iepriekš minēts šajā vietā, taču tos var lietot PT tikai vidējā un jaunā vecumā, vienmēr ņemot vērā asinsspiedienu, pacienta stāvokli.

Vecumā, mēģinājums apturēt uzbrukumu ar vagal paraugiem ir bīstams. Un ar ventrikulāru paroksismālu tahikardiju ir bīstami iztērēt laiku, lai veiktu vagālo testus, atliekot ārsta izsaukumu un ārstēšanu.

Atkarībā no paroksismālas tahikardijas klīniskajiem simptomiem un veida pacientiem tiek izrakstīta ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt miokarda kontrakciju ritmu.

Paroksizmāla supraventrikulārās tahikardijas ārstēšanā jāparedz:

  • antiaritmiski līdzekļi - verapamils, korordons, hinidīns;
  • sirds glikozīdi - digoksīns.

Atriju PT ārstē ar beta blokatoriem, bet to ordinē piesardzīgi, ja paroksizms notiek hroniskas plaušu slimības vai nesenās akūtas elpošanas sistēmas slimību fona.

Beta blokatoru lietošana ir efektīva pret ventrikulāru PT, īpaši, ja to ievada ar antiaritmiskiem līdzekļiem, lai novērstu fibrilāciju.

Visbīstamākais sirds kambaris PT, īpaši rodas miokarda infarkta fona, sirds defektu gadījumā. Ja efekts netiek sasniegts, pacientam palīdz kardioversija.

Biežos gadījumos pacienta PT tiek veikts ik pēc 2 mēnešiem, veicot ikdienas pārbaudi. Saskaņā ar pacienta liecībām tiek veikta radiofrekvences ablācija - endoskopiska procedūra, kuras laikā iznīcina papildu ierosmes ierosmes miokardā vai uzstāda elektrokardiostimulatoru.

Kā parādās paroksismiskā sirds kambaru tahikardija un kā apturēt uzbrukumu

Viena no bīstamām sirds ritma izmaiņām ir paroksismiska ventrikula tahikardija. Tas ir uzbrukums paātrinātam sirdsdarbībai, kura avots ir sirds kambaru miokardis.

Ventrikulārās tahikardijas (VT) briesmas ir tādas, ka ar lielu miokarda kontrakciju biežumu, ventrikulārajās dobumos nav laika piepildīt ar asinīm, tāpēc to praktiski neizlaiž aortā un plaušu artērijā. Varam teikt, ka asins plūsma apstājas, tāpēc tā nav efektīva. Visiem audiem, īpaši smadzenēm, trūkst skābekļa. Šajos apstākļos šūnas ātri mirst. Ritma traucējumi ir bīstami dzīvībai un nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Lasiet šajā rakstā.

Cēloņi

Par paroxysmal ventricular tahikardija teikt gadījumos, kad tas pēkšņi parādās, un sirdsdarbības ātrums (HR) ar vairāk nekā 140 minūtē. VT ir nepārtraukta ķermeņa daļa no 4-5 vai vairāk ventrikulārām ekstrasistolām.

Ar šo aritmiju impulsu avots, kas samazina sirdsdarbību, ir šūnu uzkrāšanās, kas atrodas kāda no vēdera sirds miokardiem. Šajā gadījumā atriācija tiek samazināta par sevi, to ritms ir daudz retāk nekā sirdsdarbības ātrums ar VT.

VT pārsvarā novēro gados vecākiem vīriešiem.

Uzbrukums vai ventrikulārās tahikardijas paroksizms rodas cilvēkiem ar smagām slimībām:

  • sirds išēmiskā slimība, īpaši progresējoša stenokardija un miokarda infarkts, kā arī sirds aneirisms;
  • kardiomiopātijas: ierobežojoša, dilatācija, hipertrofija, mainīga sirds vadīšanas sistēmas struktūra;
  • dažas zāles (hinidīns, digoksīns, novokinamīds);
  • kokaīns;
  • sarkoidoze un citas sistēmiskas slimības, kas saistītas ar daudziem orgāniem;
  • sirds defekti, miokardīts;
  • pastiprināta vairogdziedzera funkcija;
  • paaugstināts kālijs asinīs;
  • krūšu traumas.

Patoloģijas klasifikācija

Atkarībā no VT ilguma un briesmām atšķiras tā formas un veidi.

  • nestabila ventrikula tahikardija - īsās paroksizmas, pašizraisošas un izbeigtās; parasti viņiem nav smagu izpausmju;
  • Stabils VT ir ilgstoša epizode, kas var nonākt sirds kambaru fibrilācijā un izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Veidlapas

  • divvirzienu ventrikulārā tahikardija, ko EKG izpaužas deformēta ventrikula kompleksos, kas pakāpeniski mainās pēc polaritātes, veidojot raksturīgu "vārpstas" attēlu; cits šīs ļoti bīstamās aritmijas nosaukums ir "pirouette" vai kausējama ventrikula tahikardija;
Vagrikulāra tahikardija polimorfā, divvirzienu
  • monopiskais monomorfiskais VT - mazāk bīstams, ir ekstrasistolu vai impulsu apļveida cirkulācija sirds kambaru miokardā;
Paroksizmāla monomorfālas ventrikulārā tahikardija
  • fašikula ir atrodama jauniešiem bez sirds slimībām un veido līdz pat 10% no visiem VT.

Ritma traucējumu pazīmes un simptomi

Jebkurš VT tips, īpaši polimorfā ventrikula tahikardija, pacientiem parasti ir nepietiekams. Galvenie simptomi:

  • reibonis, ģībonis;
  • sirds sirdsklauves;
  • elpas trūkums;
  • dažreiz slikta dūša;
  • apjukums un samaņas zudums;
  • sirds apstāšanās.

Sirdsdarbības ātrums svārstās no 140 līdz 250 minūtē. Uzbrukuma ilgums parasti ir no dažām sekundēm līdz vairākām stundām. Dažreiz VT ilgst vairākas dienas.

Aritmija ir saistīta ar skābekļa bada pazīmēm:

  • ir dedzinoša, sašaurinoša sāpes aiz krūšu kauls, ko nitroglicerīns nenovāc;
  • aritmijas šoks var rasties ar strauju spiediena samazināšanos un samaņas zudumu;
  • urīna izlaide samazinās;
  • vēdera sāpes un pietūkums (ar ilgstošiem vai biežiem uzbrukumiem).

Daži cilvēki nejūt tahikardijas uzbrukumus, lai gan dzīvībai draud briesmas.

Patoloģijas diagnostika

Noteikt drudzi, izmantojot divas metodes - EKG un 24 stundu EKG monitorings.

EKG dekodēšana

Ventrikulāra tahikardija uz elektrokardiogrammas parādās pēkšņi uzsāktajā paātrināto sirdsdarbību epizodē ar frekvenci no 140 līdz 220 minūtē. Tās ir ritmiskas. Necaurlaidīgas formas kambari, tie ir paplašināti.

Rūpīga EKG analīze var novērot normālos zobus, atspoguļojot mierīgu priekškambaru kontrakciju. Dažreiz sinusa impulss caur atrioventrikulāro mezglu šķērso sirds kambarus, un pēc tam parādās "ventrikulāra grips" - vienīgais normāls ventrikulārais komplekss, šaurs un undeformēts. Tas ir VT pazīme.

Ventrikulāra tahikardija. 9. rindu QRS komplekss šaurs (uztveršanas)

Ne visas sirdsklauves (tahikardija) ar paplašinātiem EKG kompleksiem ir ventrikulāras tahikardijas. Līdzīgu modeli var papildināt ar prethariālo fibrilāciju tahidisolīna formu, tahikardiju WPW sindromā, supraventrikulārām tahikardijām ar traucētu vadību vienam no viņa kūlīšiem. Tādēļ galīgās diagnostikas gadījumā EKG ikdienas uzraudzība ir nepieciešama.

Pēcdzemdību fibrilācija ar QRS kompleksa formu, tāpat kā His (A) saišķa kreisās kājas blokāde. Ventrikulāra tahikardija (B). Diferenciālā supraventrikulārās tahikardijas diagnostika ar novirzes vadīšanu un ventrikulāru tahikardiju uz elektrokardiogrammas ir grūti un reizēm neiespējama.

Vairumā gadījumu Holtera monitorings palīdz pareizi diagnosticēt. Tomēr tas lielā mērā ir atkarīgs no funkcionālisma ārsta kvalifikācijas un pieredzes.

Lai iegūtu informāciju par to, kuras metodes ventrikulārās tahikardijas diagnosticēšanai ir visvairāk informatīvas, skatiet šo videoklipu:

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Kardiologam ir divi uzdevumi: ventrikulārās tahikardijas atvieglošana un atkārtotu epizožu novēršana.

Ar pēkšņa sirds kambaru tahikardijas attīstību, kam ir apziņas zudums un impulsu trūkums, pirmais terapeitiskais notikums ir avārijas elektrofibrilācija, tad nepārtraukta sirds masāža, vienlaicīgi ievadot amiodaronu vai lidokainu vēnā.

Ja ārstēšana ir bijusi efektīva, turpiniet šo zāļu intravenozu ievadīšanu.

Paroksizmāla monomorfālas ventrikulārās tahikardijas gadījumā ir jāizmanto I vai III klases antiaritmiskie līdzekļi. Šīs narkotikas lieto, lai apturētu uzbrukumu un novērstu tās.

I klases zāles var lietot tikai cilvēkiem, kuriem nav sirds slimību pazīmju, piemēram, koronāro artēriju slimības un miokarda infarkta. Šīs zāles ir aizliegtas, ja EchoCG pacientam nosaka vēdera dobumu paplašināšanās, sieniņu sabiezēšana, samazinot izdalīšanās frakciju (kontraktilitātes rādītājs) mazāk par 40%. Tās ir arī kontrindicētas cilvēkiem ar hronisku sirds mazspēju.

Lai atvieglotu monomorālas ventrikulārās tahikardijas uzbrukumu, vienu no šiem medikamentiem injicē intravenozi:

Tikai medicīnas darbinieks, kam ir EKG kontrole, var apturēt aritmijas uzbrukumu, vēlams slimnīcā.

Lai atkārtotu krampju novēršanu, pastāvīgi lietojot sotalolu, amiodaronu, amiodaronu kombinācijā ar beta blokatoriem. Sotalol nedrīkst lietot pacienti, kuriem:

  • izdalīšanās frakcijas samazinājums mazāks par 40%;
  • elpas trūkums un pietūkums ar nelielu slodzi;
  • nieru mazspēja (paaugstināts kālija, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs).

Šādiem pacientiem ir indicēts tikai amiodarons.

Bojāejas VT reljefs tiek veikts ar verapamilu vai ATP. Krampju novēršanai ir norādītas verapamila un IC klases antiaritmiskās manipulācijas. Šāda tahikardija rodas indivīdiem bez smagiem sirds bojājumiem, tādēļ viņu IC klases zāles ir drošas. Arī šāda veida aritmijas gadījumā patoloģiskā fokusa radiofrekvences ablācija ir ļoti efektīva.

Tahikardijas "pirouetes" ārstēšanas īpatnības:

  • jebkādu zāļu, kas var pagarināt QT intervālu, atcelšana;
  • intravenozi magnija sulfāts;
  • ja tā nav efektīva, pagaidu vai pastāvīga pacing.
Piroetes tahikardijas epizode pacientiem ar ilgstošu QT sindromu

Galvenās zāles, kas var pagarināt QT intervālu un izraisīt tahikardiju "pirouette":

  • azitromicīns;
  • amiodarons;
  • amitriptilīns;
  • vinpocetīns;
  • haloperidols;
  • disopiramīds;
  • indapamīds;
  • Itrakonazols;
  • ketokonazols;
  • klaritromicīns;
  • levofloksacīns;
  • nikardipīns;
  • norfloksacīns;
  • salbutamols;
  • sotalols;
  • famotidīns;
  • eritromicīns.

Noderīgs video

Par to, kādas jaunas metodes izmanto, lai ārstētu sirds kambaru tahikardiju, skatiet šo videoklipu:

Profilakse

Atšķiriet primāro un sekundāro profilaksi.

Primārā uzmanība tika pievērsta sirds aritmiju profilaksei. Tas ietver savlaicīgu sirds slimību ārstēšanu, kurā var parādīties VT.

Sekundārās profilakses mērķis ir novērst pacienta pēkšņu nāvi ar VT. Intrakardiogrāfiska elektrofizioloģiska izmeklēšana tiek noteikta, lai noteiktu sirdsdarbības apstāšanās risku. Tomēr tiek uzskatīts, ka, ja pacientiem ārpus sirdslēkmes akūtas fāzes notiek stagnārais VT uzbrukums, tad tā atkārtošanās varbūtība gadā ir 80%, un pēkšņas nāves risks 2 gadu laikā ir 30%.

Lai novērstu šādu iznākumu, ir viena izeja - implantējama kardiovertera-defibrilatora ierīkošana pacientiem ar paroksicmisku VT. Šī ierīce ir jākļūst zem ādas, un, attīstoties aritmijai, tā automātiski atjauno miokarda kontraktilitāti, pārtraucot uzbrukumu.

Alternatīva šai ārstēšanai ir pastāvīga amiodarona un / vai beta blokatoru lietošana.

Paroksizmāla ventrikula tahikardija ir nāvējošs ritma traucējums, ko papildina biežas sirdsdarbības kontrakcijas. Rezultātā smadzeņu badošanās smadzenēs izraisa reiboni un samaņas zudumu. Sirdsdarbības apstāšanās var sekot. Ārstēšanai nepieciešama defibrilācija, vēlāk - antiaritmisko līdzekļu lietošana un kardiovertera-defibrilatora ierīkošana - ierīce, kas pārtrauc sirdslēkmes.

Pareiza un savlaicīga pirmā palīdzība tahikardijai var glābt dzīvības. Ko var un vajadzētu darīt mājās, uzbrukuma laikā? Kā nodrošināt ārkārtas palīdzību paroksiskuma, supraventrikulārās tahikardijas gadījumā?

Supraventrikulāri un ventrikulāri priekšlaicīgi sitieni - sirds ritma pārkāpums. Ir vairāki izpausmju un formu varianti: bieži, reti, bigeminis, daudzveidīgs, monomorfs, polimorfs, idiopātisks. Kādas ir slimības pazīmes? Kā ārstēšana notiek?

Ja ir asistolija no sirds kambariem, tas ir, asinsrites pārtraukšana sirds artērijās, to fibrilācija, pēc tam notiek klīniska nāve. Pat ja asistole ir tikai kreisā kambara, bez savlaicīgas palīdzības, cilvēks var mirt.

Pieaugušajiem un bērniem ir supraventrikulāra tahikardija. Simptomi - pēkšņa sirdsdarbības sirdsklauves, reibonis un citi. Ne vienmēr ECG rādījumi atspoguļo problēmu. Paroksizmālu NT uzbrukumu atvieglošana var notikt atsevišķi, taču bez ārstēšanas nākotnē nepietiek.

Jūs varat lietot sirdsdarbības tabletes tikai pēc konsultācijas ar kardiologu. Fakts ir tāds, ka tikai viņš var izvēlēties, kuri no tiem ir vajadzīgi, lai mazinātu sirdsdarbību, jo ne visi palīdzēs no spēcīga, ātra ritma, tahikardijas, aritmijas.

Bieži vien aritmijas un sirdslēkmes neatdalās viens otram. Tahikardijas cēloņi, priekškambaru mirdzēšana, bradikardija sakņojas miokarda kontraktivitātes pārkāpumos. Veicot aritmijas stentu nostiprināšanos, kā arī tiek veikta sirds kambaru aritmija apstāšanās.

Ja tiek atklāta ekstrasistūla, zāles var nebūt nekavējoties nepieciešamas. Supraventrikulārās vai ventrikulārās priekšlaicīgas sirdsdarbības sitienu var praktiski novērst tikai ar dzīvesveida izmaiņām.

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšanas metode ietver zāļu lietošanu, elektriskos impulsus un smagos gadījumos kardiovertera-defibrilatora uzstādīšanu. Paroksizmāla VT simptomu mazināšana ietekmē slimības prognozi.

Pusaudžu tahikardija var notikt spontāni. Cēloņi var būt pārejošs darbs, stresa un sirds problēmas, IRR. Simptomi - ātra sirdsdarbība, reibonis, vājums. Sinusas tahikardijas ārstēšana meitenēm un zēniem ne vienmēr ir nepieciešama.

Lasīt Vairāk Par Kuģi