Hemorāģisks šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Hemorāģisko šoks sauc par smagu, kam nepieciešama neatliekama palīdzība ķermeņa stāvoklī, kas var izraisīt nopietnu asins zudumu. Kritiskais stāvoklis izraisa polisistēmu un vairāku orgānu mazspēju.

Tas ir patoloģisks mikrocirkulācijas traucējums, kas kavē savlaicīgu barības vielu, enerģijas produktu un skābekļa piegādi audiem.

Izrādās, ka hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kad no ķermeņa nav izvadīti toksīni.

Skābekļa degšana notiek pakāpeniski - atkarībā no svarīgā bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes. Ja asins zudums ir lielāks par 500 mililitriem, rodas hemorāģisks šoks. Šis visbīstamākais stāvoklis var izraisīt nāvi, jo asins cirkulācija plaušās un smadzeņu audos ir traucēta vai pilnīgi pārtraukta.

Par bīstamās valsts cēloņiem un tās progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka iemesls ir nopietni ievainojumi, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadus var slēgt un atvērt. Otrais patoloģiskā stāvokļa iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlas perforācija, vēža sabrukšana slimības beigu stadijā.

Ginekoloģiskās pacienti izraisīt šoku no asins zudumu var: olnīcu plīsumu, spontānā aborta vai aborta, dzemdes fibroids un ievainoto dzimumorgānu, molārā grūtniecību.

Galvenā saikne hemorāģiskā šoka patoģenēzē ir sistēmiskās cirkulācijas pārkāpums. Cirkulējošā asins daudzums nokrītas ļoti ātri. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šiem zaudējumiem.

Receptoriem uz nervu galiem, nosūtīt "signālus", kas noved pie paātrināta sirdsdarbība, perifēro asinsvadu spazmas, paātrināta elpošana, pēc centralizācijas asinsriti, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt pa asinsvadiem dažu iekšējo orgānu. Palielinās spiediena pazemināšanās, baroreceptoru stimulācija.

Pakāpeniski visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, vairs nepiedalās asinsritē. Pēc iespējas ātrāk samazinās skābekļa daudzums plaušu sistēmā, kas izraisa neizbēgamu nāvi.

Manifestācijas un šokas asins zuduma pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot tās sākuma brīdī.

Tie ietver:

  • Mutes sausums un slikta dūša.
  • Pārmērīgs vājums un smaga reibonis.
  • Acu tonēšana un pat apziņas zudums.
  • Kompensējoša asiņu pārdalīšana un tās apjoma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Ja cilvēks gandrīz nemirgo, var parādīties pelēks nokrāsa.
  • Rokas un kājas kļūst mitras un lipīgas no aukstā sviedra.
  • Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, caurejas nekrozi un išēmismu.
  • Ir smags elpas trūkums, elpošanas traucējumi.
  • Sirds ritma traucējumi un pārmērīgs satraukums.

Saskaņā ar norādītajām asins zudumu šoku pazīmēm, medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Tas prasa nekavējoties noteikt patoloģiju par simptomiem, lai varētu izvairīties no nāves.

Ciešanas personas stāvokļa galvenie rādītāji ir:

  1. Epidermas temperatūra un krāsa.
  2. Pulsa ātrums (var parādīties tikai hemorāģisks šoks, ja tas tiek kombinēts ar citiem simptomiem).
  3. Trieciena indekss - tiek uzskatīts par visnotaļ informatīvo rādītāju par nopietnu stāvokli. Tas ir sirds ritma un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 0,5.
  4. Stundu diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās norāda uz šoka sākumu.
  5. Hematokrīts. Šis ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Hemorāģiskā šoka attīstības intensitāte

Bīstamas izpausmes atšķiras dažādos hemorāģiskā šoka posmos. Pastāv šāda vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru pakāpeniski tiek atklāti šīs slimības simptomi:

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, ja cirkulējošā asins tilpuma asums strauji samazinās par piecpadsmit procentiem. Klīniskā aina no sindromu nebūtiskiem emisiju dominē tādi simptomi kā vieglu tahikardiju un oligūriju strauju ādas bālums, bez arteriālās hipotensijas vai acīmredzamas samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās.

Kompensētais šoks var ilgt ilgu laiku, ja ārkārtas palīdzība nav sniegta. Tā rezultātā rodas bīstama stāvokļa progresēšana.

Otrais posms

Tas ir subkompensēts hemorāģisks šoks, kurā BCC samazinās par aptuveni 18 līdz 20 procentiem. Samazināšanās asinīs un centrālo venozo spiedienu, vājums, tumšāka acu un reiboni, smaga tahikardija - tie visi ir pazīmes otrā smaguma hemorāģisko šoku.

Trešais posms

Saņēmis nekompensētā vai dekompensētā atgriezeniskā šoka nosaukumu. Asins zudums sasniedz trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts smagu asinsvadu spazmas dēļ.

Izcelti arī papildu simptomi:

  • Smaga tahikardija un izteikts elpas trūkums.
  • Acrociānoze, ātrs pulss, bāla āda.
  • Cold sviedri un zemāka oligurija.
  • Ātra nomākšana cilvēka uzvedībā.
  • Normāla asins piegāde sirdij, nierēm, aknām, plaušām un zarnām pakāpeniski tiek pārtraukta, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju.

Ceturtais posms

Dekompensējams vai neatgriezenisks šoks. Šis ir visnopietnākais stāvoklis, kas vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45 procentiem vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un pulss nav faktiski jūtams, pacienta prāts ir pilnībā sajaukts.

Āda kļūst nedabiska marmora nokrāsa, kas ir bāla fona precīzi definētu asinsvadu. Šajā posmā sistoliskais spiediens samazinās līdz kritiskiem parametriem - līdz 60 mm Hg. Hyporeflexijas un anjūrijas izpausme.

Turpmāka mikrocirkulācijas pārtraukšana izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, locekļu stuporu un asu aukstumu. Būtiski palielinājušies elpošanas traucējumi. Pēdējā hemorāģiskā šoka stadijā jāveic neatliekama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdziet ar šoka rašanos

Ārkārtas hemorāģiskā šoka ārstēšanai jābūt ļoti iedarbīgai, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisku smaguma pakāpi. Vispirms jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu komandu, un pēc tam mēģiniet:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tas nav iekšēji. Noteikti izmantojiet drošības jostas, visu, ko jūs atradīsiet pie rokas. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas, savilkt vai viegli piestiprināt brūci.
  2. Novērst visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, var traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atlieciet necaurlaidīgo apkakli. Ja nelaimes gadījums ir ieteicams vispirms no cietušā mutes noņemt ārvalstu ķermeņus, kas varētu nokļūt, ieskaitot vemšanu, nepieciešamības gadījumā zobu fragmenti. Šādu palīdzību var sniegt arī neprofesionāls ārsts, kurš atrodas uz vietas. Mēģiniet novērst mēli nokrist nazofarneks. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nesmēķēt un dzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
  3. Ja iespējams, dodiet upuriem anestēzijas līdzekļus, kas nav narkotiski. Lexier, Tromal un Fortral ir vispiemērotākie. Ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Šie līdzekļi parasti tiek kombinēti ar antihistamīna līdzekļiem.

Pēc hospitalizācijas: speciālistu darbības

Ja hemorāģiskā šoka stāvokļa pacients ir veiksmīgi hospitalizēts, ārsti veiks vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas parametri, asinsspiediens, tiek noteikta asinsspiediena stabilitāte. Tad ārsti turpina pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Tas ir galvenais pasākums, lai novērstu cilvēku no šoka un novērstu nāvi.

Intensīva infūzijas terapija ir nepieciešama, vienlaikus regulējot stundas diurēzes kontroli. Šādas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz 40 procentiem vai vairāk.

Tāpat būs nepieciešama 100% skābekļa ieelpošana ar speciālu masku un adrenalīna injicēšana. To var aizstāt ar dopamīnu saturošiem līdzekļiem.

Ārstniecības speciālistiem pēc hospitalizācijas jāveic šādas darbības:

  1. Izmantojiet skābekļa inhalācijas katetru.
  2. Ievadiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi kuģiem. Ar spēcīgu bioloģiskā šķidruma zudumu to nepietiks - jums ir jāizmanto augšstilba vēna.
  3. Tālāk sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
  4. Infūzijas efektivitātes novērtējums un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādīto Foley katetru.
  5. Asins analīze
  6. Ārstam vajadzētu ordinēt pretsāpju un sedatīvus līdzekļus.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt atvieglot pacienta stāvokli, cik vien iespējams, apturēt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Citā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespējas dzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentiem gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā, skaitot sekundes

Hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību un attīstās ar akūtu asins zudumu vairāk kā 500 ml tilpumā. Hemorāģiskajā šokā ārkārtas palīdzības algoritmā jāiekļauj pasākumi asiņošanas apturēšanai un cilvēka transportēšanai uz ķirurģisko slimnīcu.

Cēloņi

Dzīvē hemorāģiskais šoks visbiežāk attīstās vairāku iemeslu dēļ:

  • liela trauka, vēnas vai artērijas trauma, ko papildina smaga asiņošana, nenodrošinot pienācīgu medicīnisko aprūpi;
  • dzemdes asiņošana;
  • kuņģa un zarnu trakta asiņošana.

Tas ir svarīgi! Izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar hemorāģisku šoku ir atkarīgs no laika, cik ilgā laikā šis trieciens ilgstošs, un par tā cēloņa darbību.

Cēloņa noteikšana ir cieši saistīta ar turpmāko rīcības taktiku. Ir grūti diagnosticēt asiņošanu no liela trauka, ir svarīgi noteikt, kurš kuģis tiek ietekmēts - vēnu vai artēriju. Diagnozējami arī cēloņi, kas saistīti ar hroniskām kuņģa un zarnu slimībām.

Visbīstamākā sieviešu dzimumorgānu asiņošana. Straujās asins zaudēšanas dēļ palielinās smadzeņu hipoksija, samazinās apziņa. Pirmajā šoka stadijā cilvēks nenovērtē viņa stāvokli, ir vai nu euforija, vai agresija. Pārejot uz otro posmu, pakāpeniski parādās samaņas zudums.

Kā es varu palīdzēt?

Darbībām ir divi mērķi neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja:

  • tas ir zaudētā asins tilpuma nomaiņa
  • galīgā apstāšanās asiņošana.

Nevienu no šiem diviem punktiem nevar izdarīt bez medicīniskās kvalifikācijas, tādēļ pirmsmedicīnas posmā ir svarīgi nevis pasliktināt situāciju, bet sekmēt veiksmīgu iznākumu.

Asiņošana no kuģa

Pirmajai palīdzībai hemorāģiskā šoks ir jāietver obligāts zvans uz neatliekamās palīdzības istabas reanimācijas komandu un, ja iespējams, jāpārtrauc asiņošana.

Kā saprast, ko darīt

Mēs nosakāmies pēc iespaidotā kuģa izskata.

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Hemorāģiskais šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās ievērojamu asins zudumu rezultātā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis ir viens no svarīgākajiem šķidrumiem organismā. Tas pārvadā barības vielas audiem un orgāniem, kas ir nepieciešami to normālai darbībai. Tāpēc šī problēma ir saistīta ar hipovolemiskiem stāvokļiem vai dehidratāciju.

Hemorāģiskā šoka cēloņi

Hemorāģiskā šoka cēloņi - citādas dabas ievainojumi, ķirurģija utt. Jebkurā gadījumā šis stāvoklis attīstās spontānas asiņošanas fona. Tajā pašā laikā asins daudzuma pazušanas ātrums. Ja tas ir zems, cilvēka ķermenim ir laiks pielāgoties un ieslēgt īpašus kompensācijas mehānismus.

Tāpēc lēna 1-1,5 litru asiņu zudums nav tik bīstama. Šajā gadījumā hemodinamiskie traucējumi parādās pakāpeniski un bieži nerada nopietnas sekas uz organismu. Ar intensīvu asiņošanu, kas rodas spontāni un tiek raksturota ar lielu asiņu daudzuma zudumu, cilvēkam attīstās hemorāģiskā šoks.

Arī šī problēma bieži rodas dzemdniecībā. Lielu asins zudumu var rasties grūtniecības, grūtniecības dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā. Hemorāģiskā šoks attīstās šādos gadījumos:

  • dzemdes plīsums, dzemdes kanāls;
  • placentas atgriešanās vai placentas uzrādīšana;
  • grūtniecības pārtraukšana jebkāda iemesla dēļ utt.

Ļoti bieži asiņošana rodas, ja sievietei ir blakusparādības. Tie ietver ne tikai nopietnas slimības, kas tika novērotas agrāk, bet arī preeklampsija grūtniecības laikā, smagi savainojumi darba laikā.

Kas nosaka šoka attīstības smagumu?

Kompensācijas patogēze no intensīvas asins zuduma ķermeņa atkarīga no daudziem faktoriem:

  • nervu sistēmas stāvoklis, kas iesaistīts asinsvadu tonusa regulēšanā;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtne, spēja efektīvi strādāt hipoksijas apstākļos;
  • asins recēšanas intensitāte;
  • vides apstākļi (gaisa piesātinājums ar skābekli un citi);
  • vispārējs ķermeņa stāvoklis;
  • imunitātes līmenis.

Posmi

Hemorāģiskā šoka stadijas parasti sadala, pamatojoties uz asins zaudējumu apjomu un personas stāvokļa smagumu. Atkarībā no šiem faktoriem parasti ir sadalīts:

  • pirmais posms. To sauc arī par kompensāciju. Šajā gadījumā tiek zaudēts ne vairāk kā 15-25% no kopējā asins daudzuma;
  • otrais posms. Viņas otrais vārds ir dekompensācija. Tas izraisa intensīvāku asins zudumu, kas ir 25-40% no kopējā asins tilpuma;
  • trešais posms vai neatgriezenisks. Tam ir raksturīgs nopietns stāvoklis, kas izskaidrojams ar 50% asiņu zudumu no kopējā tilpuma.

Kompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Pirmā hemorāģiskā šoka pakāpe attīstās, zaudējot apmēram 0,7-1,2 litrus asiņu. Tas noved pie konkrētu ķermeņa pielāgošanās mehānismu iekļaušanas. Pirmais solis ir vielu izdalīšana, piemēram, kateholamīni. Tā rezultātā, attīstoties hemorāģiskajam šokam, parādās šādi simptomi:

  • bāla āda;
  • vēnu iznīcināšana uz rokām;
  • sirdsdarbību skaita palielināšanās (līdz 100 sitieniem minūtē);
  • urīna izdalīšanās samazināšana;
  • venozās hipotensijas attīstība, kamēr arteriāli nav pilnīgi vai vāji izteikti.

Šādu hemorāģisko šoku klīniku var novērot diezgan ilgu laiku, pat ja asins zudums ir pilnībā apstājies. Ja asiņošana turpinās, strauji pasliktinās cilvēka stāvoklis un attīstās nākamais posms.

Dekompensētas pakāpes simptomi hemorāģiskā šokā

Šajā gadījumā ir zaudēti apmēram 1,2-2 litri asiņu. 2. pakāpes hemorāģiskā šoks ir raksturīgs ar traucējumiem, kas saistīti ar asins piegādi pamatā esošajiem audiem un orgāniem. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Attīstoties asinsrites traucējumiem, parādās hipoksija, kas atspoguļojas sirds, aknu, smadzeņu utt. Barības elementu nepietiekam nodrošināšanā.

Izveido arī citus nepatīkamus hemorāģiskā šoka simptomus:

  • sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 100 mm. Hg v.;
  • tahikardijas attīstība, ko papildina sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz 130 minūtēm;
  • impulsu raksturo kā šķiedru;
  • parādās elpas trūkums;
  • āda ir nokrāsota zilganā krāsā;
  • parādās auksts, lipīgs sviedri;
  • pacients ir nemiera stāvoklī;
  • asinis urinācijas samazināšanās;
  • samazināts centrālās vēnas spiediens.

Trešā posma simptomi ar hemorāģisko šoku

Trešā posma attīstība ir saistīta ar asins zudumu, kura tilpums pārsniedz 2 litrus. Šajā gadījumā pacienta stāvokli raksturo kā ļoti nopietnu. Lai glābtu savu dzīvi, jāizmanto dažāda reanimācija. 3. posms parasti norāda uz šādiem simptomiem:

  • pacients ir bezsamaņā;
  • apmatojums iegūt marmora toni, gaiši;
  • asinsspiediens ļoti bieži netiek noteikts. Dažreiz jūs varat izmērīt tikai augšējo skaitli, kas nepārsniedz 60 mm. Hg v.;
  • sirdsdarbības skaita pieaugums līdz 140-160 sitieniem minūtē;
  • ar lielām prasmēm pulss var tikt konstatēts tikai miega artērijās.

Jaunākiem pacientiem rodas šoku pazīmes

Hemorāģiskā šoka simptomi bērniem lielā mērā neatšķiras no līdzīgiem simptomiem pieaugušajiem. Tajā pašā laikā visas iespējamās komplikācijas attīstās ātrāk un rada lielu apdraudējumu bērna dzīvībai. Sākotnēji tiek novēroti šādi simptomi:

  • ādas bālums. Laika gaitā ķermenis kļūst zilgans, svins vai pelēks;
  • parādās raksturīgs marmora noņemšana no ādas;
  • ķermenis parasti ir slapjš, sviedri ir lipīgi un auksti;
  • Lūpas un gļotādas kļūst gaišas;
  • bērns vispirms kļūst nemierīgs, pēc kura notiek apātija visam, kas notiek, lēna reakcija;
  • visi refleksi mazinās;
  • acs āboli parasti ir iegrimuši;
  • sekla elpošana;
  • vājš impulss;
  • samazina asinsspiedienu.

Hemorāģiskā šoka diagnostika

Nav grūti noteikt šīs bīstamās vielas klātbūtni, jo tas ir saistīts ar ievērojamu asins zudumu. Ņemot vērā hemorāģiskā šoka klasifikāciju, uzmanīgi jāpārbauda visi jaunattīstības simptomi, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un novērtēt komplikāciju attīstības pakāpi. Tādēļ izmantojiet šādus diagnostikas paņēmienus:

  • šoka indeksa definīcija. Lai to izdarītu, aprēķiniet sakarību starp sirdsdarbības ātrumu un sistolisko asinsspiedienu. Pastāv reāls drauds dzīvībai, ja šis skaitlis ir 1,5 vai vairāk;
  • stundas diurēzes mērīšana. Dzīvībai bīstamu stāvokli var teikt, ja izdalītā urīna daudzums tiek samazināts līdz 15 ml stundā;
  • centrālā vēnu spiediena mērīšana. Ja tas ir zem 50 mm. ūdeņi Art., Pacientam ir jāatjauno cirkulējošās asins tilpums. Ja CVP ir lielāks par 140 mm. ūdeņi Art., Ārstēšana ietver obligātu sirds zāļu lietošanu;
  • hematokrīta noteikšana. Norādiet asins zudumu pakāpi. Rādītāji, kas ir mazāki par 25-30%, tiek uzskatīti par dzīvībai bīstamiem;
  • KOS raksturlielums (skābju un bāzes līdzsvars).

Pirmā palīdzība hemorāģiskajam šokam

Ārkārtas palīdzība hemorāģiskā šoks ir veikt šādas darbības:

  • Pirmais solis ir noteikt un novērst asiņošanas cēloni. Šim nolūkam tiek izmantoti džutas, pārsēji un citas ierīces. Ja asiņošana ir iekšēja, operācija ir norādīta.
  • Pirms kvalificētas palīdzības sniegšanas pacientam ir jānodrošina muguras stāvoklis. Ja cilvēks nav zaudējis samaņu, viņš var nepietiekami novērtēt viņa stāvokli.
  • Ja iespējams, ieteicams pacientam dot lielu daudzumu dzērienu. Tas palīdzēs novērst dehidratāciju.
  • Hemorāģiskā šoka ārstēšana obligāti nozīmē asins tilpuma atjaunošanos cilvēka ķermenī. Ja asiņošana turpinās, tad intravenozas infūzijas ātrumam pirms zaudējuma jābūt 20%.
  • Lai kontrolētu terapeitiskās iejaukšanās efektivitāti, jums ir nepārtraukti jāuzrauga galvenie asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP rādītāji.
  • Ir obligāti jāveic lielu trauku kateterizācija, kas ļauj savlaicīgi ievest asinsritē nepieciešamās zāles.
  • Ja ir komplikācijas, mākslīgās plaušu ventilāciju var veikt kā daļu no visiem reanimācijas pasākumiem.
  • Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, pacientiem tiek piedāvātas skābekļa maskas.
  • Novērst smagas sāpes, ko izraisa traumas, ievada pretsāpju līdzekļus.
  • Papildus rūpīgai pacientu aprūpei, kas ir vajadzīga vispirms, jums to jāsamazina.

Galvenā hemorāģiskā šoka ārstēšana

Pēc efektīvas asiņošanas apstāšanās un katetru uzstādīšanas terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sekojošo:

  • Ir nepieciešams pilnībā atjaunot asins tilpumu asinsvadu slānī.
  • Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju.
  • Piemēroti pasākumi, lai normalizētu asins mikrocirkulāciju.
  • Nodrošina optimālus apstākļus transportējamās asins funkcijas atjaunošanai.
  • Normāla diurēze tiek uzturēta.
  • Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu DIC.

Infūzijas terapijas metodes

Lai atjaunotu asins daudzumu cilvēka organismā un novērstu daudzas bīstamas komplikācijas, infūzijas terapijas veikšanai izmanto šādus līdzekļus:

  • plazmas aizstājēji, kas izgatavoti, pamatojoties uz hidroksietila cietes saturu;
  • kristālolīda šķīdumi;
  • asinis, jo īpaši eritrocītu masa;
  • koloidālie šķīdumi;
  • donoru asinis;
  • glikokortikosteroīdus maksimāli iespējamās devās;
  • vasodilatorus, ko lieto, lai likvidētu vasospasmu.

Iespējamās komplikācijas

Hemorāģisks šoks ir bīstams nosacījums, ka, ja neatbilstoša vai vēlama ārstēšana var izraisīt pacienta invaliditāti vai viņa nāvi. Tas notiek DIC, skābekļa paradoksa, asistoles, miokarda išēmijas, ventrikulārās fibrilācijas utt. Attīstības fona apstākļos.

Sakarā ar galveno orgānu asinsrites traucējumiem, viņi sāk sabojāt. Tas izraisa galveno būtisko procesu pārtraukšanu, kas ir nelabvēlīgas iznākšanas cēlonis.

Pirmā palīdzība asiņošanas un hemorāģiskā šoka gadījumā. Palīdzības sniegšana upuriem komā.

1. Pirmā palīdzība asiņošanai.

2. Asiņošanas veidi. Definīcija

3. Hemorāģisks šoks: galvenie mehānismi, kuru pamatā ir tā attīstība, klīniskā izpausme, diagnostikas kritēriji un ārkārtas palīdzība.

4. Koma, viņu diagnoze.

5. Algoritms neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai pacientiem (upuriem) komata stāvoklī.

6. veidi, kā uz laiku pārtraukt arteriālo asiņošanu.

7. Venozās asiņošanas pagaidu pārtraukšanas metodes.

Hemorāģiska šoks attīstās akūtas asins zuduma rezultātā.

Akūts asins zudums ir pēkšņa asiņu parādīšanās asinsvadu kustībā. Galvenie klīniskie simptomi, kas rodas no šī BCC samazinājuma (hipovolekēmija), ir ādas biežas un redzamas gļotādas, tahikardija un arteriāla hipotensija.

Akūta asins zuduma cēlonis var būt trauma, spontānas asiņošanas, operācijas. Liela nozīme ir asins zuduma ātrumam un apjomam.
Ar lēnu pat lielu asins daudzumu (1000-1500 ml) zudumu, kompensācijas mehānismiem ir laiks ieslēgties, hemodinamiskie traucējumi rodas pakāpeniski un nav ļoti nopietni. Gluži pretēji, intensīva asiņošana ar mazāku asins daudzuma zudumu izraisa asu hemodinamisko traucējumu rašanos, kā rezultātāhemorāģisks šoks.

Izšķir šādas hemorāģiskā šoka stadijas:

1. pakāpe (kompensētais šoks), kad asins zudums ir 15-25% no BCC, tiek saglabāta pacienta apziņa, āda ir gaiša, auksta, asinsspiediens ir mēreni samazināts, pulss ir vāji piepildīts, vidējā tahikardija ir līdz pat 90-110 sitieniem minūtē.

2. posms (dekompensēts šoks) raksturo ar sirds un asinsvadu traucējumu pieaugumu, notiek ķermeņa kompensācijas mehānismu sabrukums. Asiņošana ir 25-40% BCC, samazinās apziņa par soporous, akrociānozi, aukstā ekstremitāte, dramatiski samazināts asinsspiediens, tahikardija 120-140 sitieni / min, vājš impulss, pavedienu, elpas trūkums, oligurija līdz 20 ml / stundā.

3. posms (neatgriezenisks trieciens) ir relatīvs jēdziens un lielā mērā ir atkarīgs no izmantotajām atdzīvināšanas metodēm. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūti. Apziņa tiek strauji nomākta līdz pilnīgam zaudējumam, bāla āda, ādas "marmors", sistoliskais spiediens zem 60 mm Hg, pulss tiek noteikts tikai uz galvenajiem asinsvadiem, asā tahikardija līdz 140-160 sitieniem minūtē.

Kā ātru šokas smaguma diagnostikas novērtējumu tiek izmantots šoka indeksa jēdziens - SHI - sirds ritma attiecība pret sistolisko spiedienu. 1 grādu šoka gadījumā ShI = 1 (100/100), šoks 2 grādi - 1,5 (120/80), šoks 3 grādi - 2 (140/70).
Hemorāģisko šoku raksturo vispārējs smags ķermeņa stāvoklis, nepietiekama asinsrite, hipoksija, vielmaiņas traucējumi un orgānu funkcijas. Šoka patoģenēzes pamatā ir hipotensija, hipoperfūzija (samazināta gāzu apmaiņa) un orgānu un audu hipoksija. Galvenais kaitējošais faktors ir asinsrites hipoksija.
Salīdzinoši straujie zaudējumi 60% BCC tiek uzskatīti par nāvējošu cilvēkam, asins zudums 50% no BCC noved pie kompensācijas mehānisma pārtraukšanas, asins zudums 25% no BCC gandrīz pilnībā kompensē iestāde.

Asins zudumu un klīnisko izpausmju attiecība:

  • Asins zudums ir 10-15% BCC (450-500 ml), nav hipovolemijas, asinsspiediens netiek samazināts;
  • Asins zudums 15-25% BCC (700-1300 ml), viegla hipovolemija, asinsspiediens samazināts par 10%, mērena tahikardija, gaiša āda, ekstremitāšu dzesēšana;
  • Asins zudums 25-35% BCC (1300-1800 ml), vidējā hipovolēmiskā smaguma pakāpe, asinsspiediens samazināts līdz 100-90, tahikardija līdz 120 sitieniem minūtē, ādas blāvums, aukstā sviedri, oligūrija;
  • Asins zudums līdz 50% BCC (2000-2500 ml), stipra hipovolemijas pakāpe, BP samazinājās līdz 60 mm. Hg, impulss ir vītņveida, apziņa nav klāt vai sajaukt, asa bālība, auksts sviedri, anurija;
  • Asins zudums 60% BCC ir letāls.

Sākotnējā hemorāģiskā šoka stadijā, asins cirkulācijas centralizācijai raksturīga mikrocirkulācijas traucējumi. Asinsrites centralizācijas mehānisms rodas akūtas BCC deficīta dēļ asins zuduma dēļ, venozā atgriešanās pie sirds samazinās, venozā atgriešanās pie sirds samazinās, sirds insulta tilpums samazinās un BP samazinās. Tā rezultātā palielinās simpatīta nervu sistēmas aktivitāte, tiek paaugstināts kateholamīnu (adrenalīns un norepinefrīns) izdalīšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un kopējā perifēro asinsvadu izturība pret asinsritumu.

Šoku agrīnā stadijā asinsrites centralizācija nodrošina asinsriti koronārajiem asinsvadiem un smadzeņu traukiem. Šo orgānu funkcionālais stāvoklis ir ļoti svarīgs organisma vitalitātes uzturēšanai.
Ja nav BCC papildināšanas un simpatohadrenerģiskās reakcijas laiks tiek aizkavēts, tad mikrovaskulācijas vazokonstrikcijas negatīvā puse - perifērisko audu perfūzijas un perifēro audu hipoksijas samazināšanās, ar ko tiek panākta centralizētā asinsriti, izpaužas kopējā šoku attēlā. Ja nav šādas reakcijas, organisms mirst pirmajās minūtēs pēc asins zaudēšanas no akūtas asinsrites mazspējas.
Galvenie laboratorijas rādītāji akūtiem asins zudumiem ir hemoglobīns, eritrocīti, hematokrīts (sarkano asins šūnu apjoms, vīriešiem norma ir 44-48%, sievietēm 38-42%). BCC definīcija ārkārtas situācijās ir sarežģīta un saistīta ar laika zaudēšanu.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas (DIC - sindroms) sindroms ir nopietna hemorāģiskā šoka sarežģījumi. Mikroskiršanas traucējumi, ko izraisa masveida asins zudums, trauma, dažādu etioloģiju šoks, lielu daudzumu konservētu asiņu pārliešana, sepse, nopietnas infekcijas slimības utt., Veicina DIC sindroma attīstību.
DIC-sindroma pirmo posmu raksturo hiperkoagulācijas pārsvars, vienlaikus aktivizējot antikoagulējošās sistēmas pacientiem ar asins zudumu un traumu.
Otrā hiperkoagulācijas pakāpe izpaužas kā koagulopātiska asiņošana, kuras pārtraukšana un ārstēšana rada lielas grūtības.
Trešajam posmam raksturīgs hiperkoagētisks sindroms, ir iespējama trombotisko komplikāciju attīstība vai atkārtota asiņošana.
Gan koagulopātiskā asiņošana, gan hiperkoagulācijas sindroms ir vispārējā ķermeņa procesa izpausme organismā - trombohemorāģiskais sindroms, kura izpausme asinsritē ir DVS sindroms. Tas attīstās fona izteikti asinsrites traucējumi (mikrocirkulācijas krīze) un vielmaiņa (acidoze, bioloģiski aktīvu vielu uzkrāšanās, hipoksija).

DIC-sindroma intensīvai terapijai jābūt visaptverošai un tai jābūt šādai:
• DIC-sindroma attīstības cēloņa izskaušana, t.i. asiņošana apstāšanās, sāpju novēršana;
• hipovolemijas, anēmijas, perifērās asinsrites traucējumu, asiņu reoloģisko īpašību uzlabošanās (infūzijas-transfūzijas terapija) novēršana;
• hipoksijas un citu vielmaiņas traucējumu korekcija;
• hemokoagulācijas traucējumu korekcija, ņemot vērā laboratorijas un klīnisko pārbaužu kontroli, ņemot vērā DIC-sindroma pakāpi.
Intravaskulārās koagulācijas inhibīcija tiek veikta, izmantojot heparīnu. Šūnu dalīšanai izmanto reopoliglikumīnu.
Akūtas fibrinolīzes inhibīcija tiek veikta, lietojot trasilolu, kontrikālu, gordoksu lielās devās.
Labākais veids, kā papildināt prokoagulantu daudzumu un koagulācijas faktorus, ir svaigi sasaldētas plazmas lietošana.

Hemorāģisks šoks: ārkārtas situācija

Rīcības algoritms

Hemorāģiskais šoks ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītēju pirmās palīdzības ārkārtas procedūru. Ārkārtas pirmās palīdzības sniegšanas algoritms ir līdzīgs neatkarīgi no akūta asins zuduma cēloņiem. Vispirms sazinieties ar ātro palīdzību un rīkojieties ātri:

1. solis. Pirmā ārkārtas rīcība ārkārtas palīdzības sniegšanā hemorāģiskajam šokam ir novērst pārmērīgu asiņošanu. Jūs varat pārtraukt asinis kādā no šiem veidiem:

  • stingri piespiediet bojāto artēriju virs ievainotās zonas;
  • uzlikt īpašu medicīnisko piederumu;
  • pievelciet saspringto pārsēju virs ievainotās zonas.

Uzmanību! Ir obligāti jāreģistrē laiks, kad tika izmantots futbols, un šī informācija tika nodota medicīnas komandai.

2. solis. Pārliecinieties, ka pulss ir klāt, pārliecinieties, ka tiek saglabātas elpošanas funkcijas un elpceļi.

Solis 3. Dodiet ievainotajam ķermenim pareizu stāju uz cietas, līdzenas virsmas. Ja cietušais ir bezsamaņā, novietojiet viņu uz viņa pusi un mestiet galvu atpakaļ.

Uzmanību! Ja ir paredzēta mugurkaula kakla lūzums, ir aizliegts pārvietot cilvēka galvu atpakaļ. Gurnu kaulu lūzums pacientiem tiek novietots iegurnī, kur viņu kājas nedaudz saliektas ceļos, izdalot ekstremitātes uz sāniem.

4. solis. Svarīga ārkārtas iejaukšanās hemorāģiskā šoka gadījumā ir pacienta sasilšana, iesaiņojot viņu ar siltu segu.

5. solis. Uz atvērtajām brūcēm jāpiemēro stereļa aseptiskais mērci. Ja tiek novērota venozo vai kapilāro asiņošanu, blīvi ievainota brūce neizdodas asiņot.

Uzmanību! Ja ir aizdomas par dzimumdziedzeru ievainojumu vai ja vēdera dobums ir ievainots, pretsāpju līdzekļi ir aizliegti elpošanas funkcijas pasliktināšanās riska dēļ.

6. solis. Hemorāģiskā šoka gadījumā ārkārtas aprūpe tiek veikta, pastāvīgi uzraugot cietušā asinsspiedienu. Ar asu tonometra kritienu, jums, ja viņš ir apzināts, jums jāpazistē liels daudzums šķidruma.

Papildu pasākumi jāveic slimnīcā.

Definīcija

Hemorāģisks šoks, kam vajadzīga ārkārtas palīdzība, ir hipovolēmiskās krīzes veids, kas attīstās akūtas vai masveida asins zuduma rezultātā (vairāk nekā 10% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma).

Iemesli

Lai nodrošinātu adekvātu neatliekamo medicīnisko palīdzību hemorāģiskā šoks, liela nozīme ir ne tikai tilpumam, bet arī asins zudumam.

1. faktors. Intensīva, nepietiekama asiņošana

Pēkšņas asas intensīvas asiņu izdalīšanās cēlonis ir lielu asinsvadu pilna šķērseniska plīsums: aorta, augšējā un apakšējā vēnas un plaušu stumbra. Lai gan tādās situācijās asinszāļu apjoms nav kritisks (līdz 300 ml), tomēr asinsspiediena samazināšanās dēļ zarnās rodas pilnīgs skābekļa trūkums smadzenēs un miokarda audos, kas ir pilns ar ātru nāves iestāšanos. Šis faktors kļūst par galveno nāves cēloni no asins zudumiem.

2. faktors. Lēna smaga asiņošana

Iemesls lielai asiņu noplūdei, kurā izdalās vairāk nekā 50% esošo rezervuāru, ir atklāti un slēgti ievainojumi un ķirurģiska iejaukšanās. Smagu un plašu asiņošanu var izraisīt nopietnas somatiskās slimības, piemēram, kuņģa čūlas perforācija vai ļaundabīgu jaunveidojumu sairšana. Neskatoties uz lēnā procesa gaitā zaudēto asiņu iespaidīgo daudzumu, ķermenim izdodas izmantot kompensācijas mehānismus.

Simptomi

Galvenās hemorāģiskā šoka klīniskās pazīmes, kurām nepieciešama ārkārtas palīdzība, ir:

  • bāla āda, nagu plāksnes, gļotādas;
  • hipotensija;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Smagās situācijās urīnā izdalās nieres. Sakļaut un samazināt apziņas līmeni komai var noteikt.

Hemorāģiskā šoka pakāpe, ārkārtas palīdzība un asiņošanas seku ārstēšana

Medicīnā termins "hemorāģisks šoks" attiecas uz ķermeņa kritisko šoku, ko izraisa akūts asins zudums. ICD 10 ir kods "hypovolemic shock" un ir kodēts kā R57.1.

Un šeit mēs runājam par akūtu (strauju, asu) asins zudumu vairāk nekā 1-1,5% no ķermeņa masas, kas ir no 0,5 litriem.

Ārsti neaptver hipovolemijas šoka koncepciju pat 1,5 litru asins zudumu, ja asins izplūdes ātrums ir mazs, jo organismā tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi.

Ja spēcīga asiņošana no skartās organisma zaudē lielu daudzumu asinīs īsā laika posmā, kas ved uz makro- traucējumu un mikrocirkulācijas asinīs, un jaunattīstības sindromu vairāku orgānu mazspēju polysystemic. Ķermenis pārtrauc pietiekamu audu metabolismu. Izraisa skābekļa bojāšanos šūnās, audos trūkst barības vielu, no ķermeņa netiek izņemti toksiski produkti.

Hemorāģisks šoks: cēloņi

Hemorāģiskā šoka (GSH) cēloņus ar akūtu zudumu var iedalīt trīs galvenajās grupās:

  1. spontāna asiņošana;
  2. posttraumatiskā asiņošana;
  3. pēcoperācijas asiņošana.

Hemorāģiskais šoks bieži sastopams dzemdniecībā, kļūstot par vienu no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem. Biežāk tie noved pie tā:

  1. agrīna atdalīšana vai placenta priekšlaicība;
  2. pēcdzemdību asiņošana;
  3. hipotensija un dzemdes atonija;
  4. dzemdes un dzimumorgānu dzemdību asinsizplūdumi;
  5. ārpusdzemdes grūtniecība;
  6. embolija amnija šķidruma traukos;
  7. augļa augļa nāve.

Hemorāģiskā šoka cēloņi bieži ir vēzis, septiskie procesi, asinsvadu sienu erozija.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoku smaguma?

Veidojot asins zuduma kompensācijas patoģenēzi, ir svarīgi:

  1. asinsvadu tonusa nervu regulācijas stāvoklis;
  2. sirds spēja strādāt hipoksijas apstākļos;
  3. asins recēšanu;
  4. vides nosacījumi papildu skābekļa piegādei;
  5. imunitātes līmenis.

Cilvēkam ar hroniskām slimībām spēja izturēt masveida asins zudumu ir mazāka nekā veselīgā cilvēkā. Militāro ārstu darbs Afganistānas kara apstākļos parādīja, cik veseliem cīnītājiem smagie mērenie asins zaudējumi izrādās augstos kalnos, kur gaisa piesātinājums ar skābekli tiek samazināts.

Cilvēkiem vidēji apmēram 5 litri asiņu pastāvīgi cirkulē caur artēriju un vēnu tvertnēm. Tajā pašā laikā 75% ir vēnu sistēmā. Tāpēc turpmākā reakcija ir atkarīga no vēnu pielāgošanas ātruma.

Pēkšņi zaudējot 1/10 no cirkulējošās masas, nav iespējams ātri "papildināt" krājumus no noliktavas. Venozās spiediena pazemināšanās, kas nodrošina maksimālu asinsrites centralizāciju, lai atbalstītu sirds, plaušu un smadzeņu darbību. Šādi audi, piemēram, muskuļi, āda, zarnas, organismā tiek atzīti par "ekstra" un tiek izslēgti no asins piegādes.

Sistoliskā kontrakcijas laikā izdalītais asins daudzums audu un iekšējo orgānu dēļ ir nepietiekams, tas baro tikai koronārās artērijas. Atbildot uz to, endokrīnā aizsardzība ir iekļauta kā paaugstināta adrenokortikotropo un antidiurētisko hormonu sekrēcija, aldosterons, renīns. Tas ļauj jums saglabāt šķidrumu organismā, lai apturētu nieru darbību urīnā.

Tajā pašā laikā palielinās nātrija, hlorīda koncentrācija, bet kālijs tiek zaudēts.

Palielināta kateholamīna sintēze tiek papildināta ar perifērijas asinsvadu spazmas, pieaug asinsvadu rezistence.

Sakarā ar audu asinsrites hipoksiju notiek asiņu "paskābināšana", kas rodas uzkrāto sārmu dēļ - metabolisma acidoze. Tas veicina kinīnu koncentrācijas palielināšanos, kas iznīcina asinsvadu sienas. Asins šķidruma daļa ieplūst intersticiāla telpā, un šūnu elementi uzkrājas traukos, tiek veidoti visi apstākļi palielinātam trombu veidošanās procesam. Pastāv neatgriezeniskas izkliedētas intravaskulārās koagulācijas (DIC) briesmas.

Sirds cenšas kompensēt nepieciešamo atbrīvošanos no palielinātām kontrakcijām (tahikardija), bet tiem nepietiek. Kālija zudumi samazina miokarda kontraktilitāti, veidojas sirds mazspēja. Asinsspiediens strauji samazinās.

Cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana var novērst vispārējus mikrocirkulācijas traucējumus. Pacienta dzīve ir atkarīga no ārkārtas pasākumu sniegšanas ātruma un pilnīguma.

Hemorāģisks šoks: grādi, klasifikācija

Kā nosaka asins zudumu pakāpi, jo adekvātai un efektīvai šoku ārstēšanai, kas saistīta ar asins daļas zudumu, ir svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt asins zudumu pakāpi.

Līdz šim no visām iespējamajām akūto asins zudumu klasifikācijām praktiskais pielietojums ir:

  1. viegls (asins zudums no 10% līdz 20% no asins tilpuma), nepārsniedzot 1 litru;
  2. vidēja pakāpe (asins zaudējumi no 20% līdz 30% asins tilpuma), līdz 1,5 litriem;
  3. smags (asins zudums aptuveni 40% no asins tilpuma), sasniedzot 2 litrus;
  4. ārkārtīgi smags vai milzīgs asins zudums - kad pazūd vairāk nekā 40% asins tilpuma, kas pārsniedz 2 litrus.

Dažos intensīvas asins zuduma gadījumos attīstās neatgriezeniskas homeostāzes traucējumi, kurus nevar koriģēt pat ar tūlītēju asins tilpuma nomaiņu.

Tiek uzskatīts, ka potenciāli nāvējoši ir šādi asins zudumu tipi:

  1. zudums dienas laikā 100% no cirkulējošā asins tilpuma (turpmāk - BCC);
  2. zudums 3 stundu laikā no 50% BCC;
  3. vienreizējs 25% zaudējums no Centrālās komitejas apjoma (1,5-2 litri);
  4. piespiedu asins zudums ar ātrumu 150 ml minūtē.

Lai noteiktu asins zudumu pakāpi un hemorāģiskā šoka smaguma pakāpi, tiek izmantots visaptverošs klīnisko, paraklinisko un hemodinamisko parametru novērtējums.

Shock rādītājs Algovera

Ļoti svarīga ir Algauver šoka indeksa aprēķināšana, ko definē kā koeficientu, kad sirdsdarbības ātrums ir dalīts ar sistolisko spiedienu. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma pakāpes tas var būt:

  1. indekss no 1 līdz 1,1 atbilst vieglam asins zudumam;
  2. indekss 1, 5 - vidējais asins zudums;
  3. indekss 2 - smagi asins zudums;
  4. 2.5. Rādītājs - ļoti nopietns asins zudums.

Papildus Algauvera indeksam, arteriālā un centrālā vēnu spiediena mērīšana (BP un ​​CVP), minūtes vai stundas diurēzes monitorings, kā arī hemoglobīna līmenis un tā attiecība pret hematokrīta vērtību (eritrocītu masas īpatsvars kopējā asins daudzumā) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu apjomu.

Sekojošas pazīmes liecina par vieglu asins zudumu:

  1. Sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē, bālums,
  2. sausums un zema ādas temperatūra,
  3. hematokrīts no 38 līdz 32%, CVP no 3-6 mm ūdens kolonnas,
  4. diurēze ir lielāka par 30 ml.

Vidēji nopietni asins zaudējumi izpaužas kā izteikti simptomi:

  1. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz pat 120 sitieniem minūtē
  2. uztraukums un nemierīga uzvedība
  3. auksta sviedra izskats
  4. CVP piliens līdz 3-4 cm ūdens kolonnā,
  5. hematokrīta samazināšanās līdz 22-30%,
  6. diurēze ir mazāka par 30 ml.

Par nopietniem asins zaudējumiem norāda:

  1. Tahikardija vairāk nekā 120 minūtēs
  2. asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. Art., Un venozās - mazāk nekā 3 mm ūdens Art.
  3. smags blaugznas ādas, ko papildina lipīgs sviedri,
  4. anurija (urīna trūkums),
  5. hematokrīta samazināšanās zem 22%, hemoglobīna līmenis - mazāks par 70 g / l.

Asins zuduma pakāpe un pakāpe

Hemorāģiskā šoka klīniskā attēla smaguma pakāpi nosaka asinszāles apjoms un, atkarībā no tā, tiek sadalīts:

  1. Es - viegli;
  2. II - vidējais;
  3. III - smags;
  4. IV - ļoti smags.

Kad I pakāpes GSH asins zudums ir ne vairāk kā 15% no kopējā. Šajā šoku attīstības stadijā saglabājas pacienta kontakti, viņu apziņa. Bālums no ādas un gļotādu pavada paātrināta sirdsdarbība 100 sitieniem minūtē, neliels arteriālās hipotensijas (virs 100 mm Hg. V.) Un oligūriju (samazināta urīna izvadi).

Trauksme un pārmērīga svīšana saistās ar II pakāpes GSH simptomiem, parādās akrozīnoze (lūpu, pirkstu un ekstremitāšu cianozes). Pulsa ātrums palielinās līdz 120 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums ir 20 minūtēs, asinsspiediens tiek pazemināts līdz 90-100 mm Hg. Art., Augoša oligurija. Centrālās komitejas apjoma trūkums pieaug līdz 30%.

GSH III pakāpes asins zudums sasniedz 40% no BCC. Pacienti sajukuma apziņas stāvoklī, izteikta ādas bālība un marmors, un pulsa ātrums pārsniedz 130 sitiņas minūtē. Pacientiem ar šo stadiju tiek novērots elpas trūkums (NPV līdz 30 min) un oligūrija (no urīna neizdalās), un sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg. st.

IV pakāpi GSH raksturo trūkums Centrālās komitejas apjomā vairāk nekā par 40%, kā arī svarīgu funkciju nomākšana: pulsa, apziņas un venozā spiediena trūkums. Pacienti novēroja, ka ir fleksija, anārija, sekla elpošana.

Hemorāģisks šoks: neatliekamā palīdzība, atlaišanas algoritms

Pirmkārt, apturēt asins zudumu!

Ārkārtas pasākumu mērķis hemorāģiskā šoka gadījumā ir meklēt asiņošanas avotu un tā novēršanu, kas bieži vien prasa ķirurģisku iejaukšanos. Aknu apstāšanās tiek veikta ar gurnu, ģērbu vai endoskopisku hemostāzi.

Nākamais svarīgākais solis šoka novēršanā un pacienta dzīves saglabāšanā ir cirkulējošā asins tilpuma tūlītēja atjaunošana. Tajā pašā laikā šķīdumu intravenozai infūzijai ātrumā jāpārliecinās par asins zuduma turpināšanos par vismaz 20%. Lai noteiktu tā izmantošanu, jāizmanto tādi objektīvi rādītāji kā asinsspiediens, CVP un sirdsdarbības ātrums.

Steidzamie pasākumi attiecībā uz GSH ietver lielu trauku kateterizāciju - tā nodrošina drošu piekļuvi asinsritē un nepieciešamo infūzijas ātrumu. GSH gala stadijā intraarterīnās infūzijas tiek izmantotas.

SVH steidzamo pasākumu svarīgākie komponenti ir:

  1. mākslīgā plaušu ventilācija;
  2. skābekļa ieelpošana caur masku;
  3. adekvāta sāpju mazināšana;
  4. nepieciešamā pacienta aprūpe (sasilšana).

Vissvarīgākais ir tas, ka pirmās palīdzības pasākumiem, ņemot vērā konstatēto akūtu asiņošanu, jābūt vērstiem uz:

  1. pasākumi asiņošanas pārtraukšanai;
  2. hipovolemijas profilakse (dehidratācija).

Bez kuras pirmās palīdzības sniegšana nav iespējama.

Palīdzēt ar hemorāģisko šoks nevar iztikt bez:

  1. hemostatisko pārsēju, gurnīšu, limfmezglu imobilizācija lielu trauku ievainojumiem;
  2. cietušajam dodot gulējamo stāvokli ar vieglu šoku, cietušais var būt eiforiskā stāvoklī un nepietiekami novērtēt savu veselību, mēģināt piecelties;
  3. ja iespējams, kompensē šķidruma zudumu, dzerot pārtikā;
  4. siltās siltas segas, sildītāji.

Uz skatuves ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. No darbības ātruma ir atkarīgs no pacienta dzīves.

Ārkārtas medicīniskās palīdzības sniegšanas algoritms

Ārstu darbību algoritmu nosaka kaitējuma smagums un pacienta stāvoklis:

  1. spiediena saišu efektivitātes pārbaude, vilkšana, skavas uzlikšana uz traukiem ar atklātām brūcēm;
  2. transfūzijas sistēmu ierīkošana 2 vēnās, ja iespējams, subklāviņa vēnas punkcija un tā kateterizācija;
  3. šķidruma pārtvaices izveidošana, lai ātri atjaunotu BCC, ja nav reopolioglukīna vai poliglikīna, parastais šķīdums sāls šķīdumam būs piemērots pārvadāšanas laikā;
  4. nodrošinot brīvu elpošanu, nostiprinot mēli, uzstādot gaisa vadu, vajadzības gadījumā, intubējot un pārveidojot aparatūru elpot vai izmantojot Ambu roku maisu;
  5. anestēzija, lietojot narkotisko pretsāpju līdzekļu, baralgīna un antihistamīna injekcijas, ketamīns;
  6. kortikosteroīdu lietošana, lai uzturētu asinsspiedienu.

Ambulancei jānodrošina, ka pacients tiek nogādāts slimnīcā pēc iespējas ātrāk (ar skaņas signālu), pa radio vai pa telefonu ziņo par cietušā ierašanos ārkārtas nodaļas darbinieku gatavībai.

Hemorāģiska šoka ārstēšana

Intensīvā terapija pēc asiņošanas apturēšanas un vēnu kateterizācijas mērķis ir:

  1. Hipovolemijas izzušana un cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana.
  2. Detoksikācija.
  3. Atbilstošas ​​mikrocirkulācijas un sirds izvades nodrošināšana.
  4. Sākotnējo asiņu osmolaritātes un skābekļa transportēšanas kapacitātes indeksu atjaunošana.
  5. Parastās diurēzes normalizēšana un uzturēšana.
  6. DIC novēršana (eritrocītu summēšana).

Lai sasniegtu šos mērķus, GSH infūzijas terapijas prioritāte bija:

  1. HES šķīdumi līdz 1,5 litriem dienā un onkotiskā asinsspiediena normalizēšana;
  2. intravenozi kristālolīda šķīdumi tilpumā līdz 2 litriem pirms asinsspiediena normalizēšanas;
  3. eritrocītu masa un citi asins aizstājēji CVP kontrolē līdz hematokrīta līmenim 32-30%;
  4. koloidālie šķīdumi (želatīni un dekstrāni) attiecībās no 1: 1 līdz kopējam infūziju tilpumam;
  5. donoru asinis;
  6. glikokortikosteroīdiem maksimālajās devās (līdz 1,5 mg).

Svarīga loma GSH ārstēšanā tiek piešķirta vazosaparātiem, kas nepieciešami vaso spazmas (papaverīns, aminofilīns) likvidēšanai; reperfūzijas sindroma profilaksei, kuras lietošanai izmanto sārmojošus šķīdumus, antioksidantus, GHB, trental un antihistamīna līdzekļus un proteolīzes inhibitorus.

Kritēriji ārstēšanas efektivitātei

GSH intensīvā terapija tiek veikta atbilstoši rādītājiem, kas norāda uz dzīvībai bīstama stāvokļa likvidēšanu:

  1. HELL līmenim 100/60 mm Hg. st. un augstāk;
  2. Sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē;
  3. CVP 4 un virs ūdens mm;
  4. diurēze minūtē ir lielāka par 1 ml un ik pēc stundas - virs 60 ml;
  5. hemoglobīna līmenis 60 g / l;
  6. skābekļa koncentrācija asinīs - 94 - 96%;
  7. olbaltumvielu saturs asinīs ir vairāk nekā 50 g / l;
  8. venoza asinis - 20% vai vairāk hematokrīta.

Iespējamās komplikācijas

Ņemot vērā dekompensācijas GSH, var attīstīties:

  1. DIC - sindroms (eritrocītu saķere);
  2. reperfūzijas sindroms (skābekļa paradokss);
  3. miokarda išēmija;
  4. koma;
  5. ventrikulārā fibrilācija;
  6. asistola

Sekas. Dažus gadus pēc masveida asins zuduma, ko papildina GSH, var attīstīties endokrīnā patoloģija un hroniskas iekšējo orgānu slimības ar invaliditātes iznākumu.

Saistītie video

Hemorāģiskais šoks akušerģijā

Video kanāls "Lekcijas dzemdniecībā".

Lekciju kurss par patoloģisko dzemdniecību medicīnas koledžas studentiem. Skolē Dyakova SM, akušieris-ginekologs, skolotājs - kopējā darba pieredze 47 gados. 6. lekcija - "Hemorāģiskais šoks akušerģijā".

Pirmā palīdzība akūtiem asins zudumiem

Video kanālā "S. Orazov »Jūs uzzināsiet ārkārtas palīdzības principus akūtiem asins zudumiem.

Kas ir šoks?

Par videoklipu "MEDFORS". Shock lekcija atklāj tā patieso nozīmi, patogenēzi, klīniku, klasifikāciju un šoku stāvokļa stadijas.

Lasīt Vairāk Par Kuģi