Cēloņi, mitrālā vārstuļa prolapss simptomi, vai ir nepieciešama ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: mitrālā vārstuļa prolapss raksturīgā patoloģija, tās cēloņi, klasifikācija pēc smaguma pakāpes. Galvenie simptomi, ārstēšanas metodes, kā tas var būt bīstams, iespējamie ierobežojumi pacientiem un prognozes nākotnei.

Mitrāls vai divkustīgs vārsts ir vārsts, kas atdala kreiso atriumu no kreisā kambara. Laikā, kad diastole (ventrikula atslābina), vārsts atveras, pārsniedzot ar skābekli bagātinātu asinis no plaušu cirkulācijas uz kreiso kambari, pa kreiso kambari, no kurienes tas šķērso lielu asinsriti.

Mitrālā vārstuļa prolapss (saīsināts PMK) ir mitrālā vārstuļa bukletu novirze vai prolapss, kas, atkarībā no smaguma pakāpes, vai nu kopā ar jebkādiem simptomiem nav saistīts ar pacientiem, vai var radīt diezgan nopietnas problēmas, nepatīkamas izpausmes un ievērojamus ierobežojumus profesionālās darbības un sporta ziņā.

Normatīvajā mitrālā vārsta struktūrā un funkcijā tas ir cieši noslēgts sistolenes (kontrakcijas) laikā, un tas neļauj asinīm atgriezties atriumā. Bet prolapjas klātbūtnē vārsta vārsti, zem asins spiediena, liekas uz kreiso atriumu un daļēji atver, ļaujot asinīm plūst atpakaļ atriumā - šo procesu sauc par regurgitāciju. Jo izteiktāka kļūst asiņu atveseļošanās, jo izteiktāk ir PMK klīniskās izpausmes.

Šīs patoloģijas izplatība iedzīvotāju vidū ir salīdzinoši neliela - to konstatē apmēram 2,5-3% cilvēku. Tomēr pēdējo gadu laikā saistībā ar sirds ultraskaņas ieviešanu pusaudžu un bērnu ikdienas pārbaudēs biežāk tiek konstatēts mitrālā vārstuļa prolapss, un tas ir gados jauniem pacientiem un bērniem.

Prolaps diagnostiku un ārstēšanu veic kardiologi. Viņi arī nosaka iespējamos pacientu ierobežojumus, tostarp attiecībā uz studijām, darbu, militāro dienestu, fizisko slodzi.

Iemesli

Precīzie prolapjas cēloņi ir neskaidri. Tiek uzskatīts, ka galveno lomu spēlē saistaudu struktūras iezīmes - tā saukto saistaudumu displāzija. Saaugu audu displāzijā ir daudz un dažādi traucējumi to orgānu struktūrā un funkcijās, kas ietver saistaudus - sirds vārstus, redzes orgānus, locītavu, skrimšļus utt. Tātad kopā ar prolapsi daudzi pacienti konstatē tuvredzību un palielinātu locītavu kustīgums (elastīgums), skolioze un stājas traucējumi.

Arī mitrālā vārsta slimības var izraisīt šādas slimības:

  • nodots infekciozais un toksiskais endokardīts,
  • iekaisis rīkles un skarlatīns
  • išēmiskā sirds slimība
  • apmaiņas traucējumi.

Klasifikācija

Mitrālā vārstuļa prolapss tiek klasificēts atbilstoši vārstu izliekuma pakāpei:

Prolapsā pakāpe ne vienmēr ir tieši saistīta ar kursa smagumu. Atkāpes klātbūtne un smaguma pakāpe tiek uzskatīta par nozīmīgāku: jo spēcīgāka ir tā, jo nopietnāka ir prognoze, un jo vairāk pacientam rodas trauksme.

Mitrālas vārpstas prolapss un regurgitācijas veidi

Simptomi

Mitralu vārstuļu prolapsam nav specifisku simptomu. Pirmā deformācijas pakāpe bez regurgitācijas vispār ir visbiežāk pilnīgi asimptomātiska - to atklāj nejaušība medicīniskās izmeklēšanas laikā un sirds ultraskaņa.

Pacienti var izteikt dažādas sūdzības ar 2 un 3 prolapsu pakāpēm un stenokardijas klātbūtni, kas tomēr biežāk saistās nevis ar prolapsošanos, bet ar fona vai blakusparādībām (veģetatīvi-asinsvadu distonija, neirozes utt.). Visbiežāk pacienti uztrauc šos simptomus:

  1. Sāpes sāpoša rakstura sirdī, kas var būt saistīta ar fizisko piepūli vai nervu stresu.
  2. Tahikardijas uzbrukumi (sirdsklauves), ko papildina reibonis, vājums, slikta dūša.
  3. Sirdsdarbības traucējumi.
  4. Palielināts nogurums, nogurums un vājums, pat pēc neliela fiziskā vai garīgā spriedze.
  5. Tuvums ģībonis un pirmssemšanas stāvokļi (smags vājums, reibonis) - aizēnotajās telpās, emocionālā stresa fona apstākļos.
  6. Gaisa trūkuma sajūta, sāpes krūtīs, elpojot.
  7. Bezmiegs, murgi, pietūkums ar sirdi un sirds sāpes.

Diagnostika

Ja ir sūdzības un sirds simptomi, kardiologam jākārto eksāmens un ārstēšana. Tā kā nav īpašu prolapss pazīmju, pēc pacienta aptaujas un pārbaudes ārsts var ieteikt tikai diagnozi un to apstiprināt, ir jāveic pētījums, kas vizualizē sirds struktūru un funkciju - Doplera ehokardiogrāfiju (Echo CG) vai sirds ultraskaņu.

Izmantojot ehokardiogrāfiju, var diagnosticēt mitrālā vārstuļa prolapss.

Saskaņā ar ultraskaņu tiek noteikts, ka ir mitrālā vārstuļa prolapss, tas atklāj tā pakāpi, regurgitācijas klātbūtni vai trūkumu un smagumu. Kā parasti, diagnozes precizēšanai nav vajadzīgi citi pētījumi, taču tie var būt nepieciešami, lai noteiktu profesionālo vai sporta piemērotību.

Kā papildu pārbaudes metodes tiek veiktas dažādas pārbaudes (testa brauciens ar velosipēdu ar EKG un Echo KG sniegumu pirms un pēc treniņa, tukluma testi, asinsspiediena mērījums, nolaižoties un tūlīt pēc vertikālās pozīcijas pieņemšanas utt.). Jums var būt nepieciešamas arī asins analīzes (vispārējā un bioķīmiskā), konsultācijas ar saistītiem speciālistiem (neirologs, reimatisks, psihiatrs, sirds ķirurgs).

Izmēģinājumu ar velosipēdu ar elektrokardiogrammas darbību

Ārstēšana

Vieglāka slimības formās, kad nedaudz tiek izteikta mitrālā vārstuļa prolapss, un regurgitācija nav vai minimāla, ārstēšana parasti nav paredzēta. Tomēr ārstēšana var būt nepieciešama tiem pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm sirdī, ģīboni un reiboni.

Tā kā šādas sūdzības ar mērenām vārsta struktūras un funkcijas izmaiņām visbiežāk izraisa nevis faktiskā sirds patoloģija, bet gan neirastēnija, neiroze un citas neiroloģiskas problēmas, ārstēšanu attiecīgi nosaka neirologi (ciešā sadarbībā ar kardiologiem).

  1. Atbilstība režīmam - izvairīties no stresa, fiziskas un psihiskas pārslodzes. Ļoti vēlams konsultēties ar psihoterapeitu vai psihologu, apmācīt pašnovērtēšanas paņēmienus (emocijas, uzvedību), relaksāciju. Jums ir nepieciešams pareizs darbības režīms (dienas laikā, ar normālu darba laiku un pilnu pusdienu pārtraukumu). Obligātā ārstēšanas sastāvdaļa - labs nakts miegs. Ja miega traucējumi liecina par vieglas miega traucējumiem.
  2. Veikšana ar tonizējošu efektu - sacietēšana, pastaigas svaigā gaisā, peldēšana baseinā.
  3. Narkotisko terapiju - nomierinošos līdzekļus (nomierinošos līdzekļus) - piemēram, mātītes, Valerīni, Novopassitu. Spēcīgus trankvilizatorus izmanto ļoti reti. Arī pievienojiet medikamentus, kas normalizē metabolisma procesu (metabolismu) miokardā - Kudesan, Elkar uc

Gadījumā, ja prolapsts 2-3 grādi kombinācijā ar regurgitāciju, kad pacientiem bieži ir paaugstināts asinsspiediens un aritmija, viņi arī iesaka lietot antihipertensīvos un pretaritmiskos līdzekļus. Lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību ar prolapsi ar regurgitāciju 2 grādi vai vairāk, ieteicama antibakteriāla terapija.

Smagos gadījumos, kas ir slikti pakļauti konservatīvai ārstēšanai, var ieteikt sirds operāciju. Galvenās indikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ir hroniskas mitrālās nepietiekamības attīstība un sirds defektu veidošanās (vai jau attīstīšanās) risks.

Pacientu uzraudzība

Pacienti, kuriem konstatēts mitrālā vārstuļa prolapss, neatkarīgi no smaguma pakāpes un nepastāvības vai regurgitācijas, jāreģistrē kardiologam un regulāri jāpārbauda. Ieteicams Echo KG veikt vismaz vienu reizi gadā - novērtēt dinamiku; EKG 2 reizes gadā - aritmiju agrīnai noteikšanai.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ieteicams veikt elektrokardiogrāfiju 2 reizes gadā.

Kardiologs nosaka pacienta spējas profesionālās darbības, sporta, fitnesa militārā dienesta ziņā. Viena grāda nobiršana bez regurgitācijas nerada nopietnus ierobežojumus, dažās militārās orientācijas augstskolās (lidojumu skolās utt.) Var būt tikai kontraindikācija tikai smagām fiziskām slodzēm un apmācību. Jautājums par iespēju spēlēt sportu tiek izlemts individuāli (atkarībā no sporta veida un sūdzību klātbūtnes).

Ar prolapjām ar regurgitāciju, it īpaši izteiktiem, ierobežojumi ir daudz nopietnāki. Profesionāls sporta veids parasti ir aizliegts. Armijas dienests ir kontrindicēts, ir kontrindikācijas dažādām profesijām.

Sarežģījumi

Izteikts mitrālas vārstuļa prolapss, īpaši kombinācijā ar regurgitāciju, var izraisīt tādu nopietnu komplikāciju rašanos kā:

  1. Mitrālā nepietiekamība - palielināta regurgitācija, kas izraisa lielu asiņu daudzuma refluksu atpakaļ uz kreiso atriumu. Tās simptomi ir līdzīgi hroniskas sirds mazspējas simptomiem - tas ir elpas trūkums, vājums, pasliktināšanās.
  2. Infekciozais endokardīts - sirds vārstuļu anatomiski mainītās struktūras infekcija vienmēr ir vieglāk ietekmēta. Endokardīts - sirds iekšējās oderējuma (endokarda) iekaisums, savukārt, pastiprina problēmas un palielina mitrālā vārsta deformācijas līdz sirds defekta veidošanos.

  • Pēkšņa nāve - iespējams ar nestabilu sirdsdarbību, aritmiju klātbūtne.
  • Prognoze

    Vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa prolaps turpinās bez komplikācijām, praktiski neradot bažas pacientiem.

    Prognozei 1-2 grādos ar minimālu regurgitāciju vai bez tā ir labvēlīga, praktiski nav ierobežojumu, un tie attiecas tikai uz ievērojamu fizisko piepūli.

    Ar 3. pakāpes prolapsu vai ar smagu stenokardiju prognoze ir daudz nopietnāka, un patoloģijas gaita ir nestabila un neparedzama, tā ir bīstama tās komplikācijām, tāpēc anomālijas korekciju sirdsdarbības laikā var ieteikt, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti un samazinātu risku.

    Mitrāla vārstuļa prolapss

    Mitrālā vārstuļa prolapss - mitrālā vārstuļu sistoliskais prolapss kreisajā atriumā. Mitrāla vārstuļa prolapss var izpausties kā paaugstināts nogurums, galvassāpes un reibonis, elpas trūkums, sirds sāpes, ģībonis, sirdsklauves un pārtraukuma sajūta. Mitrālā vārstuļa prolapss instrumentālā diagnoze balstās uz EchoCG, EKG, fonokardiogrāfiju, Holtera monitoringu, rentgenstaru. Mitrālas vārstuļa prolapss ir pārsvarā simptomātisks (antiaritmiski, sedatīvi, antikoagulanti); ar smagu atkārtotu migrāciju, norādīts mitrālā vārstuļa nomaiņa.

    Mitrāla vārstuļa prolapss

    Mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu defekts, kam raksturīga vienas vai abas kreisā atrioventrikulārā vārsta vārstu izvirzīšana uz priekškambaru dobumu sistola laikā. Kardioloģijā mitrālā vārstuļa prolapss, izmantojot dažādas metodes (auskulācija, ehokardiogrāfija, fonokardiogrāfija), tiek konstatēts 2-16% bērnu, parasti 7-15 gadu vecumā. Mitrālā vārstuļa prolapss sastopamība dažādos sirds bojājumos ir ievērojami augstāka nekā veseliem indivīdiem: ar iedzimtām sirds defektiem - 37%, reimatismu - 30-47% un ar iedzimtām sirds slimībām - 60-100%. Pieaugušo populācijā mitrālā vārstuļa prolapss biežums ir 5-10%; vārstu defekts galvenokārt tiek diagnosticēts sievietēm 35-40 gadu vecumā.

    Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

    Stingri sakot, mitrālā vārstuļa prolapss nav patstāvīga slimība, bet gan klīniskais un anatomiskais sindroms, kas sastopams dažādās noso logiskās formās. Ņemot vērā etioloģiju, izšķir primāro (idiopātisko, iedzimto) un sekundāro mitrālā vārstuļa prolapss.

    Mitrālā vārsta idiopātisks prolapss ir saistīts ar saistaudu ievainoto displāziju, pretējā gadījumā tiek atzīmētas arī citas vārsta aparāta anomālijas (akordu pagarināšana vai saīsināšana, nepareiza piestiprināšana, papildu akordu klātbūtne utt.). Iedzimtais saistaudu defekts ir saistīts ar mitrālo vārstu strukturālo miksomatozo deģenerāciju un palielinātu elastību. Saistīto audu displāziju izraisa dažādi patoloģiski faktori, kas ietekmē augli - grūtnieces SARS, gestosis, arodbīstamība, nelabvēlīgi vides apstākļi utt. 10-20% gadījumu iedzimtais mitrālā vārstuļa prolapss tiek mantots caur mātes līniju.

    Mitrālā vārsta prolapss ir iekļauts dažu iedzimtu sindromu struktūrā (Ehlers-Danlos sindroms, Marfana sindroms, iedzimta kontraktūra arachnodactyly, osteogenesis imperfecta un elastīga pseudoksantomija).

    Sekundārās mitrālā vārstuļa prolapss izcelsme var būt saistīts ar sirds išēmisko slimību, miokarda infarkta, reimatisms, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, miokardītu, kardiomiopātiju, miokarda distrofija, autonomo distonijas, endokrīniem traucējumiem (hipertireozi), krūškurvja trauma. Šajos gadījumos mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu konstrukciju, papilāru muskuļu, miokarda disfunkcijas izraisītu ievainojumu rezultāts. Savukārt mitrālā vārstuļa prolaps var izraisīt mitrālas nepietiekamības attīstību.

    Mitrālā vārstuļa prolapss patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē autonomās nervu sistēmas disfunkcija, vielmaiņas traucējumi un magnēzija jonu deficīts.

    Hemodinamikas pazīmes mitrālā vārstuļa prolapsā

    Mitrālais vārsts ir divu lapu sadalošā dobuma kreisā atriuma un sirds kambara. Ar akordu palīdzību vārsta vārsti ir piestiprināti papilāru muskuļiem, kas sniedzas no kreisā kambara apakšas. Parastā diastolas fāzē mitrālie vārsti atpaliek, nodrošinot brīvu asins plūsmu no kreisā atriuma līdz kreisajam kambīzē; sistolē, asins spiediena laikā, vārsti tiek atvērti, kreisā atrioventrikulāra atvere aizverta.

    Ar mitrālā vārstuļa prolapsi struktūras un funkcionālās ventilācijas aparatūras zemākas pakāpes sindoles fāzē mitrālā vārstuļa salocījumi savij leņķa kreisā atriuma dobumā. Tādā gadījumā, atrioventrikulāra atvēršana var pārklāties pilnībā vai daļēji - lai veidotu defektu, kas rodas, izmantojot reversās plūsmas asinis no kreisā kambara uz kreiso ātrijs, ti, izstrādājot mitrālā atvilni...

    Mitrālas nepietiekamības veidošanās laikā samazinās miokarda kontraktilitāte, kas izraisa asinsrites mazspēju. 70% gadījumu primāro mitrālā vārstuļa prolapss tiek papildināts ar robežlīnijas hipertensiju. No sistēmiskās hemodinamikas izriet hipotensija.

    Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

    No etioloģiskās pieejas viedokļa atšķiras primārā un sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss. Saskaņā ar prolapsu lokalizāciju izdalās mitrālā vārsta priekšējās, pakaļējās un abas mutes stenokardijas. Ņemot vērā skaņas signālu klātbūtni vai trūkumu, viņi runā par "klusu" un auskulācijas formu sindromu.

    Pamatojoties uz EchoCG datiem, ir 3 pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss smaguma pakāpe:

    • I pakāpe - mitrālā vārstuļa bukletiņi izlauzti 3-6 mm;
    • II pakāpe - mitrālā vārstuļa bukleti izauguši līdz 6-9 mm;
    • III pakāpe - mitrālā vārstuļa prolapss virs 9 mm.

    Ņemot vērā mitrālā vārstuļa prolapss sastopamību attiecībā pret sistolu, izdalās agrīna, vēlāk, holosistoloģiska prolapss. Mitrālas regurgitācijas pakāpe ne vienmēr atbilst mitrālā vārstuļa prolapss smagumam, tāpēc saskaņā ar Dopplera ehokardiogrāfiju tā tiek klasificēta atsevišķi:

    • I pakāpe - mitrālā recurgitācija notiek lapu līmenī;
    • II pakāpe - regurgitācijas vilnis sasniedz kreisā atriuma vidusdaļu;
    • III pakāpe - regurgitācijas vilnis sasniedz pretiekaisuma pretējo galu.

    Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

    Mitrālā vārstuļa prolapss klīnisko simptomu smagums svārstās no minimālas līdz nozīmīgam un to nosaka saistaudu audu displāzijas pakāpe, regurgitācijas klātbūtne un autonomas novirzes. Dažiem pacientiem sūdzības nav, un mitrālā vārstuļa prolapss ehokardiogrāfijas laikā ir nejaušs.

    Bērni ar primāro mitrālā vārstuļa prolapss bieži konstatēti nabas un cirkšņa trūces, gūžas displāzija, locītavu hypermobility, skoliozi, plakano pēdu, krūškurvja deformācija, miopija, šķielēšana, nephroptosis, Varicocele, norādot pārkāpumu saistaudu struktūras. Daudzi bērni ir pakļauti bieţiem saaukstēšanās gadījumiem, iekaisis rīkles, hronisku tonsilītu saasinājumu.

    Diezgan bieži, mitrālā vārstuļa prolapss pavada simptomi neiro distonijas: viltus stenokardija, tahikardija un pārtraukumiem darbā sirds, reibonis un ģībonis, veģetatīvo krīzēm, pārmērīga svīšana, slikta dūša, sajūta "vienreizēja rīklē" un trūkst gaisa, migrēna galvassāpes. Ar ievērojamiem hemodinamikas traucējumiem, elpas trūkumu, nogurumu. Mitrālā vārstuļa prolapzes gaitu raksturo afektīvi traucējumi: depresijas stāvokļi, senestopātija, astēnisko simptomu komplekss (astēnija).

    Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīta ar pamatslimības simptomiem (reimatiskās sirds slimības, iedzimtu sirds defektu, Marfana sindroma utt.). Starp iespējamajām mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijām rodas dzīvībai bīstamas aritmijas, infekciozais endokardīts, trombemboliskais sindroms (ieskaitot insultu, PE), pēkšņa nāve.

    Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

    "Mitrās" mitrālā vārstuļa prolapsā formā nav sastopamas vertikālas zīmes. Ārkārtas mitrālā vārstuļa prolapss variantu raksturo izolēti klikšķi, vēlīnās sistoliskās somiņas un voko-systolic murmurs. Fonokardiogrāfijas dokumenti ir skaņas parādības, kas jāuzklausa.

    Visefektīvākā mitrālā vārstuļa prolapss noteikšanas metode ir sirds ultraskaņa, kas ļauj noteikt vārstu prolapas pakāpi un regurgitācijas apjomu. Ar plaši izplatītu saistaudu audu displāziju, aortas un plaušu artērijas dilatāciju, trisuzdes prolapsi, atklātu ovālu logu.

    Radiogrāfiski parasti tiek samazināts vai normāls sirdsdarbības līmenis, konstatēta plaušu artērijas izliešana. EKG un EKG kontrole reģistrē noturīgas vai pārejoši traucējumi repolarizāciju kambara miokarda, aritmijas (sinusa tahikardija, ekstrasistoles, paroksismālās tahikardija, sinusa bradikardija, WPW sindroma, fibrilloflutter). Ar mitrālo atgrūšanos II-III pakāpē, sirds ritma traucējumi, sirds mazspējas pazīmes, tiek veikts sirds elektrofizioloģiskais pētījums, veloergometrija.

    Mitrālā vārstuļa prolapss ir jādiferencē no iedzimtas un iegūtas sirds defektu, priekškambaru starpsienas aneirisma, miokardītu, bakteriālas endokardīta, kardiomiopātija. Ir ieteicams iesaistīt dažādus speciālistus mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikā un ārstēšanā: kardiologs, neirologs, reimatologs.

    Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

    Mitrālā vārstuļa prolapss vadīšanas taktikā tiek ņemta vērā veģetatīvās un sirds asinsvadu spektra klīnisko simptomu smagums, īpaši pamatā esošās slimības gaita. Obligātie nosacījumi ir ikdienas rituāla normalizēšanās, darbs un atpūta, atbilstošs miegs, izmērītas fiziskās aktivitātes. Ārstnieciskās darbības ietver auto-apmācību, psihoterapiju, fizioterapiju (elektroforēzi ar bromu, magnija uz kakla apkakles zonu), akupunktūru, ūdens procedūras un mugurkaula masāžu.

    Narkotiku terapija mitrālas vārstuļa prolapcei ir paredzēta, lai novērstu veģetatīvās izpausmes, novērstu miokarda distrofijas attīstību un novērstu infekciozu endokardītu. Pacientiem ar smagām simptomiem mitrālā vārstuļa prolapss izstrādāti nomierinošos kardiotrofiki (inozīna, kālija un magnija aspartāta, vitamīniem, karnitīna), beta-blokatori (propranolols, atenololu), antikoagulanti. Plānojot nelielas ķirurģiskas iejaukšanās (zobu ekstrakcija, tonsillectomy utt.), Tiek parādīti preventīvās antibiotikas terapijas kursi.

    Ar hemodinamiski nozīmīgu mitrales regurgitācijas attīstību, sirds mazspējas progresēšanu, nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa.

    Mitrālā vārstuļa prolapses prognozēšana un profilakse

    Asimptomātisku mitrālā vārstuļa prolapss raksturo labvēlīgs prognoze. Šādiem pacientiem reizi divos gados novēroja sekojošu un dinamisku ehokardiogrāfiju. Grūtniecība nav kontrindicēta, tomēr grūtniecības vadību sievietēm ar mitrālā vārstuļa prolapsi veic kopā ar kardiologu akušieris-ginekologs. Vidējā mitrālā vārstuļa prolapses prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

    Mitrālā vārstuļa prolapss novēršana ietver nelabvēlīgas ietekmes novēršanu uz jaunattīstības augli, savlaicīgu slimību noteikšanu, kas izraisa sirds vārstuļu aparāta bojājumus.

    Mitrāla vārstuļa prolapss

    Mitrālā vārstuļa prolapss (PMK) ir klīniska patoloģija, kurā vienā vai divās šīs anatomiskās veidošanās prolapsvārstu, tas ir, tie sabrūk kreisā atriuma dobumā sindoles laikā (sirdsdarbības kontrakcija), kas parasti nedrīkst notikt.

    PMH diagnostika bija iespējama, izmantojot ultraskaņas metodes. Mitrālā vārsta prolapss, visticamāk, ir visbiežāk sastopamā patoloģija šajā apgabalā un ir sastopama vairāk nekā sešos procentos no populācijas. Bērniem anomāliju konstatē daudz biežāk nekā pieaugušajiem, un meiteņu gadījumā tas tiek konstatēts biežāk par četrām reizēm. Pusaudža vecumā meiteņu un zēnu attiecība ir 3: 1, sievietēm un vīriešiem - 2: 1. Gados vecākiem cilvēkiem atšķirība MVP sastopamības biežumā abos dzimumos ir izlīdzināta. Šī slimība rodas arī grūtniecības laikā.

    Anatomija

    Sirds var tikt attēlots kā sava veida sūknis, kas izraisa asins cirkulāciju caur visa organisma traukiem. Šāda šķidruma kustība kļūst iespējama, jo tiek uzturēts pienācīgs spiediens sirds dobumā un ķermeņa muskuļu aparāta darbs. Cilvēka sirds sastāv no četrām dobēm, kuras sauc par kamerām (divas sirds kambari un divas atriācijas). Kameras ir ierobežotas viena no otras ar īpašām "durvīm" vai vārstiem, no kuriem katra sastāv no divām vai trim lapām. Sakarā ar šīs cilvēka ķermeņa galvenā motora anatomisko struktūru, katra cilvēka ķermeņa šūnu apgādā ar skābekli un barības vielām.

    Sirdī ir četri vārsti:

    1. Mitrāls Tas atdala kreisā atriuma un kambara dobumu un sastāv no diviem vārstiem - priekšējās un pakaļējās. Priekšējā vārsta brošūras prolaps ir daudz biežāk nekā aizmugurē. Katram vārstam piestiprināti speciālie pavedieni, ko sauc par akordiem. Viņi nodrošina vārstu saskari ar muskuļu šķiedrām, ko sauc par papilāru vai papilāru muskuļiem. Šīs anatomiskās formas pilnvērtīgam darbam ir nepieciešams visu sastāvdaļu kopīgs koordinēts darbs. Sirdsdarbības kontrakcijas laikā - sistolē - samazinās muskuļu sirds kambara dobums, līdz ar to spiediens tajā palielinās. Tajā pašā laikā papilāru muskuļi, kas aizver asiņu izeju atpakaļ kreisajā atriumā, no kurienes tiek izliekti no plaušu aprites, ir bagātināti ar skābekli, un attiecīgi asinis iekļūst aortā un pēc tam ievada visus orgānus un audus.
    2. Tricuspid (trīsvietīgs) vārsts. Tas sastāv no trim spārniem. Atrodas starp labo atriumu un sirds kambarīti.
    3. Aorta vārsts. Kā aprakstīts iepriekš, tas atrodas starp kreisā kambara un aortas un neļauj asinīm atgriezties kreisā kambara. Sistoles laikā tas atveras, atbrīvojot arteriālās asinis aortā augsta spiediena laikā, un diastola laikā tas ir aizvērts, kas novērš asins pārliešanu sirdī.
    4. Vārstu plaušu artērija. Tas atrodas starp labo ventriklu un plaušu artēriju. Tāpat kā aortas vārsts, tas neļauj asinīm atgriezties sirdī (labais ventrikuls) diastoles periodā.

    Parasti sirds darbu var attēlot šādi. Plaušās asinis bagātina ar skābekli un nonāk sirdī vai drīzāk tā kreisajā atrium (tai ir plānas muskuļu sienas, un tā ir tikai "rezervuārs"). No kreisā atriuma tas ielej kreisajā kambari (ko raksturo "spēcīgs muskuļu" spēja izspiest visu saņemto asins tilpumu), no kurienes tas caur aortu pārvada uz visām lielās cirkulācijas orgāniem (aknām, smadzenēm, ekstremitātēm un citiem) sindoles laikā. Pārvietojot skābekli uz šūnām, asins paņem oglekļa dioksīdu un atgriežas pie sirds, šoreiz pa labi pie galvas sirds. No tās dobuma šķidrums nonāk labajā sirds kambarī un systoles laikā tiek izspiests plaušu artērijā un pēc tam plaušās (plaušu cirkulācija). Cikls tiek atkārtots.

    Kas ir prolapss un kā tas ir bīstams? Tas ir stāvoklis, kad nepietiekama valvāra aparāta darbība, kurā muskuļu kontrakcijas laikā asiņu aizplūšanas ceļi pilnībā neslēdzas, un līdz ar to asinis pēc asinsrites atgriežas sirds sekcijās. Tātad, ja mitrālā vārstuļa prolapss, šķidrums sistolā daļēji iekļūst aortā, un daļēji no kambara tiek stumts atpakaļ atriumā. Šī asiņu atgriešana tiek saukta par regurgitāciju. Parasti mitrālā vārsta patoloģijā izmaiņas tiek izteiktas nedaudz, tāpēc šo nosacījumu bieži uzskata par normas variantu.

    Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

    Pastāv divi galvenie šīs patoloģijas cēloņi. Viens no tiem ir iedzimts sirds vārstuļu saistaudu struktūras traucējums, bet otrais ir iepriekšējo slimību vai ievainojumu sekas.

    1. Mitrālā vārstuļa iedzimta prolapse ir diezgan izplatīta, un tā ir saistīta ar saistaudu šķiedru struktūras iedzimtajām pārnēsājamām bojājumiem, kas kalpo par pamatu kauliem. Šajā gadījumā patologi pagarina pavedienus, kuri savieno vārstu ar muskuļu (akordu), un paši vārsti kļūst mīkstāki, elastīgāki un vieglāk izstiepti, kas izskaidro to stingru aizvēršanu sirds sistola laikā. Vairumā gadījumu iedzimtais MVP veic labvēlīgi, neizraisot komplikācijas un sirds mazspēju, tāpēc to visbiežāk uzskata par ķermeņa iezīmi, nevis par slimību.
    2. Sirds slimības, kas var izraisīt pārmaiņas vārstu normālā anatomijā:
      • Reimatisms (reimatiska sirds slimība). Parasti pirms sirds mazspējas rodas iekaisis kakls, pāris nedēļas pēc tam notiek reimatisma uzbrukums (locītavu bojājumi). Tomēr, papildus redzamā muskuļu un skeleta sistēmas elementu iekaisumam, procesā tiek iesaistīti sirds vārsti, kuri tiek pakļauti daudz lielākai streptokoku destruktīvajai iedarbībai.
      • Koronārā sirds slimība, miokarda infarkts (sirds muskulis). Šo slimību gadījumā asins piegāde pasliktinās vai tiek pilnīgi pārtraukta (miokarda infarkta gadījumā), ieskaitot papilāru muskuļus. Var rasties akordu pārtraukumi.
      • Krūškurvja traumas. Spēcīgi sitieni krūtīs var izraisīt pēkšņu vārstu akordu nobīdi, kas rada nopietnas komplikācijas gadījumā, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

    Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

    Ir mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija, atkarībā no regurgitācijas smaguma pakāpes.

    • I pakāpi raksturo vērtnes novirze no trīs līdz sešiem milimetriem;
    • II pakāpi raksturo deformācijas amplitūdas palielinājums līdz deviņiem milimetriem;
    • III pakāpi raksturo izteikta deformācija vairāk nekā deviņos milimetros.

    Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

    Kā minēts iepriekš, mitrālā vārstuļa prolaps vairumā gadījumu ir gandrīz bez simptomiem un tiek diagnosticēts nejauši profilaktiskās medicīniskās izmeklēšanas laikā.

    Visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss simptomi ir:

    • Cardialgia (sāpes sirdī). Šis simptoms rodas apmēram 50% MVP gadījumu. Sāpes parasti tiek lokalizētas kreisajā pusē. Tie var būt īslaicīgi un stiept vairākas stundas. Sāpes var rasties arī miera stāvoklī vai ar smagu emocionālu stresu. Tomēr bieži vien nav iespējams sasaistīt sirds simptomu rašanos ar kādu provocējošu faktoru. Ir svarīgi atzīmēt, ka sāpes netiek apturētas, lietojot nitroglicerīnu, kas notiek ar koronāro sirds slimību;
    • Gaisa trūkuma sajūta. Pacientiem ir milzīga vēlme dziļi elpot "pilnās krūtis";
    • Sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (ļoti reti sirdsdarbība vai, gluži pretēji, strauja (tahikardija);
    • Reibonis un ģībonis. Tos izraisa sirds aritmija (ar īslaicīgu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs);
    • Galvassāpes no rīta un naktī;
    • Paaugstināta temperatūra, bez iemesla.

    Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

    Parasti vārstuļa prolapsi tiek diagnosticēti terapijas vai kardiologa laikā aukstuma laikā (klausoties sirdi ar stetofonendoskopa palīdzību), ko viņi katru reizi veic ikdienas medicīniskās izmeklēšanas laikā. Sirds skaņas skaņas dēļ parādās atverot un aizverot vārstus. Ja jums ir aizdomas par sirds defektu, ārsts dod virzienu ultraskaņas diagnostikai (ultraskaņai), kas ļauj vizualizēt vārstu, noteikt anatomisko defektu klātbūtni un regurgitācijas pakāpi. Elektrokardiogrāfija (EKG) neatspoguļo sirds izmaiņas šajā vārstu bukletu patoloģijā

    Ārstēšana un kontrindikācijas

    Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšanas taktiku nosaka klinšu bukletu prolapss pakāpe un regurgitācijas apjoms, kā arī psihoemocionālo un kardiovaskulāru traucējumu raksturs.

    Svarīgs ārstēšanas aspekts ir pacientu darba un atpūtas režīmu normalizēšana un ikdienas rutīnas ievērošana. Noteikti pievērsiet uzmanību ilgstošam (pietiekamam) gulētam. Fiziskās kultūras un sporta jautājums pēc fiziskās sagatavotības rādītāju novērtēšanas individuāli jāpieņem ārstējošajam ārstam. Pacienti bez smagas regurgitācijas parādīja mērenu vingrinājumu un aktīvo dzīvesveidu bez jebkādiem ierobežojumiem. Vispievilcīgākie ir slēpes, peldēšana, slidošana, riteņbraukšana. Bet aktivitātes, kas saistītas ar kustīgu kustību veidu, nav ieteicamas (bokss, lekt). Ja izteikta mitrālā recurgitācija, sports ir kontrindicēts.

    Pacientiem ar spa kūrortiem, ūdens procedūrām, mugurkaula masāžai, īpaši kakla zonai, akupunktūrai, vitamīniem, ir iespējams ieteikt vispārēju stiprinošu terapiju.

    Svarīga sastāvdaļa mitrālā vārstuļa prolapsā ārstēšanā ir fitoterapija, kuras pamatā ir sedatīvi (nomierinoši) augi: valerīns, mistērija, vilkābele, savvaļas rozmarīns, salvija, asinszāli un citi.

    Lai novērstu sirds vārstuļu reimatoīdo bojājumu veidošanos, hroniska tonsilīta (tonzilīta) gadījumā tiek parādīta tonedelektomija (mandeļu noņemšana).

    Medikamentozā terapija MVP ir paredzēta tādu komplikāciju ārstēšanai kā aritmija, sirds mazspēja, kā arī simptomātiska prolapss izpausmju ārstēšana (sedācija).

    Smagas regurgitācijas gadījumā, kā arī asinsrites mazspējas iestāšanās gadījumā ir iespējams veikt operāciju. Parasti ietekmē mitrālais vārsts ir šūti, tas ir, valvuloplastika tiek veikta. Vairāku iemeslu dēļ tā ir neefektīva vai praktiski neiespējama, mākslīgā analoga implantācija ir iespējama.

    Mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas

    1. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šis stāvoklis ir reimatiskas sirds slimības bieža komplikācija. Šajā gadījumā sakarā ar nepilnīgu vārstu slēgšanu un to anatomisko defektu rodas ievērojama asiņu atgriešanās pie kreisā atriuma. Pacients ir noraizējies par vājumu, elpas trūkumu, klepu un daudziem citiem. Līdzīgas komplikācijas attīstības gadījumā tiek parādīta vārstu protezēšana.
    2. Stenokardijas un aritmiju uzbrukumi. Šis stāvoklis ir saistīts ar patoloģisku sirds ritmu, vājumu, reiboni, sirds mazspējas sajūtu, pārmeklēšanu acīm, ģībošanos. Šī patoloģija prasa nopietnu ārstēšanu.
    3. Infekciozais endokardīts. Šajā slimībā rodas sirds vārstuļa iekaisums.

    Mitrālā vārstuļa prolapss profilakse

    Pirmkārt, lai novērstu šo slimību, ir nepieciešams iztīrīt visus hroniskos infekcijas kanālus - kariozi zobus, tonsilītu (iespējams, likvidējot mandeles atbilstoši indikācijām) un citiem. Noteikti regulāri veic ikgadējas medicīniskās izmeklēšanas savlaicīgi, lai ārstētu saaukstēšanos, jo īpaši iekaisis kakls.

    Mitrāla vārsta prolapss - grādi, regurgitācija, bīstamība un ārstēšana

    Ātra pāreja uz lapu

    Iespējams, ka zemapziņas līmenī lielākoties cilvēki baidās, ka "kaut kas notiks ar viņu sirdi". Neapšaubāmi, mēs uztveram iekšzemes, ceļu un rūpniecisko traumu problēmu, iespēju panākt pneimoniju, hernijas disku, bet joprojām tiek piespiedu kārtā ievērotas sirds slimības.

    Viena no šīm "nepietiekami ievērotajām" diagnozēm ir stāvoklis ar dzidējošu nosaukumu "prolapss". Tas ir par mitrālas vai bicuspid vārstu darbu. Lai pilnībā izprastu problēmas būtību, atceramies dažus pamatinformāciju no anatomijas un fizioloģijas.

    Kā darbojas mitrālais vārsts?

    Mitrālais vārsts, kas nosaukts pēc līdzības ar kardinālā vāciņa, miters atrodas starp kreiso atriumu un sirds kambarīti.

    Ir zināms, ka sirdī un traukos asins plūst tikai vienā virzienā: no plaušām bagātās asinis iekļūst kreisajā atriumā, pēc tam tas tiek noslēgts, un asinis tiek izlaists visspēcīgākajā sirds daļā - kreisajā kambara. No šejienes viņam ir jāizmet asinis, kas bagātināts ar skābekli, aorta - lielākā cilvēka ķermeņa trauks.

    • Tādēļ, ja runa ir par sistolisko (augšējo) spiedienu, tas ir spiediens, kas attīstās, kad ir kreisā kambara sienas. Sirds izlaide notiek, un liels asins spektrs ātri nokļūst aortā, lai orgānus un audus barotu ar skābekli.

    Un kāpēc asins no kreisā kambara viss nonāk aortā un neatgriežas pie atriuma? Šo pretējo asins plūsmu novērš arī mitrālais vārsts. Viņa atloki ir atvērti un asinis ieliek sirds kambarī un tad sabrūk. No elektrotehnikas viedokļa sirds vārsti ir diodes, kas pieļauj tikai to, ka strāva plūst vienā virzienā.

    Protams, tas pats vārsts ir labajā sirds daļā, bet tur nav tik liela spiediena. Asinis no labās stumbra tiek izmesti netālu, plaušās (bagātināšanai ar skābekli), un nav nepieciešams liels spēks. Tādēļ vārsts labajā sirdī (trikusbīdā vai trikusbīdā) darbojas "atvieglos apstākļos", un mitrālais vārsts darbojas "pasaule ar augstu spiedienu". Dažreiz tajā rodas prolaps. Kas tas ir?

    Mitrāla vārstuļa prolapss - kas tas ir un kas ir bīstams?

    Iespējams, ka daudzi jau ir uzminējuši, ka mitrālā vārsta prolaps ir vārstu izliece (deformācija) mitrālā vārsta aizmugurējā spiedienā, virzienā uz kreiso atriumu, laikā starp sirds sistēmu. Izrādās, ka spiediens, kas attīstījies sirds kambarī, no vienas puses, izslaida asiņu aortā, no otras puses, tas rada spiedienu uz slēgtu mitrālā vārstuļa un izliek lāpstiņas.

    Tajā pašā laikā klausīšanās laikā tiek dzirdams sistoliskais klikšķis vai "klikšķis", kas sakrīt ar asu vienreizēju vārsta bukletu novirzīšanos un to turpmāku atgriešanos atklātā stāvoklī vēnu šūnu diastola laikā.

    Vai tas ir bīstams stāvoklis?

    Saskaņā ar vienu no lielākajiem un autoritatīvākajiem kardioloģijas pētījumiem - Framingemas pētījumā, kas tika veikts 12 gadus, prolapsēšanas biežums populācijā svārstās no 2 līdz 4%. Vissvarīgākais ir tas, ka prolapss pats par sevi nav slimība. Galu galā kreisā kambara funkcija nedarbojas, vārsts, lai arī tas ir saliekts pretējā virzienā, lieliski darbojas ar savu funkciju.

    Visa asins plūsma nonāk aortā, un klikšķa skaņa, kas arī dzird ausu, nevar būt par pamatu diagnozes noteikšanai. Kad mitrālā vārstuļa prolapss ir bīstams?

    Šajā un tikai tajā gadījumā, kad vārsts pakāpeniski sāk atvērt slēģi, un asinis sāk nokļūt pa kreisi, sēžot ārā, ieejot pretējā virzienā. Šo procesu sauc par sistolisko atkārtojumu. Tas var būt hemodinamiski nenozīmīgs (tas ir, tas neietekmē izdalīšanās intensitāti un apjomu aortā, veido, piemēram, 1% no asiņu daudzuma), un tas ir nozīmīgs.

    Ja vārsta bukletu slēgšana ir ievērojama, tas nozīmē, ka sākas vārsta defekts. Tā rezultātā var rasties tāds defekts kā mitrālā vārstuļa nepietiekamība.

    Jāatzīmē, ka prolapps ļoti reti ir vainas cēlonis. Vārsts ar prolapsi vispār nav "bojāts", tam ir tikai tāda vārsta gredzena struktūras un elastīgo saistaudu salaiduma iezīme. Pacienti ar prolapsi jūtas lieliski daudzus gadus, un vecos laikos, kad flaps ir sklerozes un aizzīmogotas, prolapss var izzust pats par sevi. Kāda veida prolapss pastāv?

    Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes, īpašības

    Vienīgās objektīvās un kvantitatīvās pārmaiņas, kuras var izmantot kā klasifikācijas pamatu, ir vārstu atgriešanās pakāpe. Ir trīs pakāpes prolapss:

    Mitrāla vārsta prolapss 1 grāds

    Mitrāla vārsta prolapss 1 grāds ir vieglākais posms, kurā vārsti nepakļaujas atpakaļ vairāk nekā 5 mm. Šis attālums ir nenozīmīgs, bet vārsti gandrīz vienmēr ir cieši noslēgti, un nav novērota regurgitācija, jo durvīm ir jāiziet, lai nokļūtu daļa no asinīm.

    • Visbiežāk klīniskās izpausmes vispār netiek noteiktas. Persona ir vesela.

    Mitrāla vārsta prolapss 2 grādi

    Tādā gadījumā, ja izliece pārsniedz 5 mm, bet ir mazāka par 10 mm (ti, 6-9 mm), tad tiek uzskatīts, ka mitra vārsta prolapss ir 2 grādi. Mēs atgādinām, ka vārstu izliešanas pakāpe nevar norādīt uz jebkādiem hemodinamiskiem traucējumiem, ja tie ir slēgti.

    Protams, var rasties neliela atkāpe, kas ir skaidri redzama, veicot sirds ultraskaņu ar krāsu doplerogrāfiju.

    Tāpēc daudz svarīgāk nav novērtēt prolapjas pakāpi, bet novērtēt mitrālās regurgitācijas pakāpi. Tas ir atslāņošanās indikators, kas liecina par to, cik daudz asiņu neplūda aortā un netieši norāda uz deficītu, kas var rasties sistēmiskajā asinsritē.

    • Otrajā posmā, parasti, var rasties dažādi klīniskie simptomi, kas nav specifiski un var rasties dažādu slimību gadījumā. Mēs tos apspriedīsim sadaļā "klīniskās izpausmes".

    Mitrāla vārstuļa prolapss 3 grādi

    Tādā gadījumā, ja atloki saliekti vairāk par 9 mm vai vairāk, tad tas ir izteikts prolapss. Tas gandrīz vienmēr ir saistīts ar regurgitāciju un jau notiekošajām izmaiņām vārsta aparātā.

    Tajā pašā laikā, kā parasti, sekundāras izmaiņas jau ir pievienotas: kreisā kambara hipertrofija, lai kompensētu samazinātu izsviedes tilpumu, kreisā atriuma paplašināšanos (dilatāciju). Var rasties hroniskas sirds mazspējas simptomi.

    • Šis nosacījums noteikti ir ārstējams un dažos gadījumos arī ķirurģisks.

    Mitrāla vārstuļa prolapss ar regurgitāciju - kas tas ir?

    Jau skaidri ir skaidrs, ka vadošā "kaitīgā" saikne simptomu un komplikāciju attīstībā ir atgriezeniska iemetināšana, asins pārliešana kreisajam atriumam. Ir trīs regurgitācijas pakāpes, kuras var noteikt tikai ar sirds ultraskaņu vai ehokardiogrāfiju:

    • Pirmajā posmā nenozīmīgā plūsma ir ļoti vāja un nesasniedz ausmas vidusdaļu. Mitrālā vārstuļa prolapss ar 1. pakāpes regurgitāciju var būt arī bez simptomiem;
    • Otrā pakāpe - plūsma sasniedz vidusdaļu;
    • Trešajā pakāpē strāva nokļūst kreisā atriuma sienā, kas to "peld".

    Ir skaidrs, ka tas ir tikai vizuāls novērtējums, bet tas dod priekšstatu par to, kāds defekts rodas aortā. Bez tam, pastāvīga atriuma atkārtotā uzpildīšana ar lieko asiņu, galu galā, noved pie tā paplašināšanās.

    Caurejas cēloņi

    Pirmkārt, prolapsēšanas cēloņi ir saistaudu novirzes. Protams, prolapss var rasties veselīgā cilvēkā, bet visbiežāk tas rodas pacientiem ar Marfana sindromu vai Danlos. Dažos gadījumos pastiprināta sirdsdarbība var izraisīt vārstuļa bojājumus (ar tireotoksikozi). Prolapss var izraisīt miokardītu un baktēriju endokardītu, saistaudu reimatiskos bojājumus.

    Ar kardiomiopātiju var rasties sistoliskais klikšķis, jo pēc izvēles simptoms rodas miokarda infarkta gadījumā, izraisot sirds un krūšu traumatismu.

    Prolapss var būt kopā ar citiem vārstuļu defektiem, kā arī pēc sirds operācijas, piemēram, pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

    Viens no nozīmīgākajiem prolapjas cēloņiem vecumdienās var būt kalcija nogulsnēšanās mitrālā vārstuļa gredzenā. Šajā gadījumā kalcifikācija var nospiest uz muskuļu - ligamentveida aparātu un izraisīt asinhrono kontrakciju. Šī asinhronija izraisa vārstu slēgšanas nelīdzsvarotību un atveseļošanās parādīšanos.

    Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

    Tādā gadījumā, ja prolapss notiek saistaudu audu anomāliju vai pusaudžu fona apstākļos, ņemot vērā garu ķermeņa strauju augšanu, tas parasti nenovēro nepamanīti. Gados vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var būt saistīts ar šādiem simptomiem:

    • Mazas kardiģijas ar veģetatīviem simptomiem, piemēram, sejas pietūkums;
    • Sirdsdarbības traucējumu sajūta, "neveiksmes", sirdsdarbība;
    • Vājums, īpaši pēkšņi pieaugot no rīta, parādās pirms ģīboņa stāvokļa;
    • Var būt neliels gaisa trūkums, tendence uz veģetatīvām krīzēm, reibonis un paaugstināts nogurums.

    Visi šie simptomi ir nespecifiski, un nevar droši teikt, ka prolaps bija to cēlonis.

    Prolapse grūtniecības laikā

    Gadījumā, ja grūtniecības laikā tika konstatēts mitrālā vārstuļa prolapss, tagad, pēc raksta lasīšanas, jūs, iespējams, jau uzminējāt, kāda būtu pareizā atbilde.

    Gadījumā, ja grūtniecības laikā prolapsam nav hemodinamisko traucējumu un smagas regurgitācijas, un tā pakāpe nepalielinās ar periodu, tad nav neatkarīgu piegādes kontrindikāciju.

    Un tikai tad, ja grūtniecei ir hroniska sirds vai saistaudu slimība, un viņas nepilnības pazīmes attīstās, tad ir nepieciešams atrisināt jautājumu par īpašu dzemdību vai operatīvu izdošanu.

    Vai ir nepieciešams ārstēt mitrālā vārstuļa prolapss?

    Mēs nespēsim risināt jautājumus par mitrālā vārstuļa prolapss ķirurģisko ārstēšanu - ļaujiet kardiologiem to risināt. Mēs varam tikai teikt, ka ārkārtējā gadījumā operācija var tikt veikta mitrālā vārsta protezēšanai. Bet šādai operācijai ir jābūt nopietnām norādēm, kas norāda uz mitrālas nepietiekamību. Un šī diagnoze "atsver" diagnozi prolapsošanai.

    Mūsu uzdevums ir samazināt tā izpausmes, kā arī samazināt to pakāpi. To var izdarīt, samazinot spiedienu kreisajā kambari. Un tam, savukārt, ir jāsamazina asinsvadu daudzuma perifēra pretestība.

    Piemēram, jūs varat noorganizēt uztura bez sāls vairākas dienas. Ūdens pārpalikums izstāsies no ķermeņa, asinsspiediens samazināsies, samazināsies prolapjas pakāpe un ar to samazināsies arī regurgitācijas risks. Galvenie terapeitiskie un preventīvie pasākumi ietver arī:

    • Mērena vingrināšana (pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana);
    • Ļaunu paradumu atņemšana;
    • Miega un atpūtas normalizēšana;
    • Saņemot vieglos augu izcelsmes līdzekļus, kas nomierina un mazina asinsspiedienu, normalizē miegu. Šī baldriāna, mātītes, "Fito-sedāna", "Persen-Forte" tinktūra;
    • Attiecībā uz augstu spiedienu un kreisā kambara hipertrofijas parādīšanos tiek noteikti beta-adrenoblokatori, kas samazina miokarda kontraktilitāti un attiecīgi mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes.

    Mitrāla vārstuļa prolapss un armija

    Jāatzīst, ka militāro komisiju ārstiem ir pieredzējuši cilvēki. Un viņi labi apzinās, ka pastāv nopietnas slimības, kurās ir ļoti svarīgi pieņemt darbā, lai izveidotu vai nu atlikšanu, vai arī likt kategoriju "B", kas nav derīga militārajam dienestam miera laikā.

    Karavīru reģistrācijas un ieslodzījuma vietās ir slepena frāze: "funkciju pārkāpšana". Visiem, vispilnīgākajai diagnozei ir jāpārbauda šī "disfunkcija". Gadījumā, ja tie nav, tad darbā tiek atzīts, ka tas ir piemērots.

    Tas attiecas arī uz mitrālā vārstuļa prolapsi. Fakts ir tāds, ka saskaņā ar dekrētu Nr. 565 sadaļā "Kardioloģija" zvana atlikšana vai tādi apstākļi kā, piemēram, sirds mazspēja vai apdraudošas aritmijas, nosaka pakalpojuma nevajadzību.

    Ja vispirms tiek novietota prolapss, tad tas nozīmē, ka diagnostikā nav nekā nopietnākas. Tajā pašā gadījumā, ja vārsta vārsti vairs nedarbosies, tad tas vairs nav izplūdums, neveiksme - diagnoze tiek automātiski "pārkvalificēta" no prolapss līdz sirds defektam. Nepieciešama arī regurgitācijas pakāpe, kas ir hemodinamiski nenozīmīga, un to nozīmīgums būs jāpierāda, pieņemot darbā karadarbības reģistrācijas un ieslodzījuma vietas pārbaudē.

    Piemēram, jūs varat iet caur skrejceļa testa pārejas norādījumiem, lai parādītu zemu iecietību pret fiziskajām aktivitātēm. Patiesībā prolapss gadījumā ir funkcionāli traucējumi (elpas trūkums, paaugstināts spiediens, aritmija), kas var apstiprināt traucēto funkciju, un to var izdarīt tikai zem slodzes. Visi stacionārie pētījumi, kad pacients gulstas, nesniedz darbā nevienu trupu atteikties.

    Tāpēc jums ir jāzina: ja notiek prolapss un vārsta funkcija nav cietusi - tiek sniegts militārs dienests pat kategorijā "B", tas ir, ar nenozīmīgu ierobežojumu. Tas nozīmē, ka darbā pieņemtie darbinieki neietilps normālos karaspēkos.

    Nobeiguma vietā

    Mēs ceram, ka mums izdevās parādīt vissvarīgāko, kas pastāv šādu diagnožu problēmā, proti: starp iedzīvotājiem ir lielas bailes, bez izpratnes par to, ko visumā jābaidās.

    Hemodinamiskās un aritmijas slimības, kas rodas smagā prolapsā, ir kaitīga ietekme uz ķermeni. Un viens no svarīgākajiem punktiem kardiologa darbā nav palaist garām brīdis, kad mitrālā vārstuļa prolapss pamazām pārveidojas vairākās slimībās līdz mitrālās nepietiekamības ārstēšanai.

    Mitrāla vārstuļa prolapss

    Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Ja kreisā kambara kontrakcijas laikā rodas prolaps, tad viena vai abas vārsta lapas izvirzās un notiek reversās asins plūsmas (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs apgrieztās plūsmas lieluma).

    Saturs

    Vispārīga informācija

    Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

    • traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
    • atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
    • ir priekšējās un aizmugurējās cusps, kamēr priekšējā daļa ir labāk attīstīta (ar vēdera locītavas kontrakciju virzienā uz kreiso vēnu gredzenu un, kopā ar aizmugurējo garu, aizver šo gredzenu, un, kad atvieglo, skrandis aizver aortas atveri, kas atrodas blakus starpskriemeļu starpsienai).

    Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

    Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

    Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

    Ja sirds muskulatūra mainās vai dažās saistaudu patoloģijās rodas traucējumi, tiek traucēta mitrālā vārsta struktūra, kā rezultātā, kad tiek samazināts sirds kambaris, vārsta instrukcijas iesveras kreisā atriuma dobumā, ļaujot daļai asiņu plūst atpakaļ vēderā.

    Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja 1878. gadā Cuffer un Borbillon kā auskultūrās parādība (konstatēta, klausoties sirdi), kas izpaužas kā vidēji sistoliskie klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izraidīšanu.

    Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

    1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

    Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Uztvertā kombinācija ballonovidnoy deformācija mitrālā vārstuļa sistoliskais troksnis un klikšķi, kas ir pievienots ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskiem izpausmēm autoru izraudzītas auskultācija-elektrokardiogramma sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

    Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

    Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

    Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

    Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

    Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, tā ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojams apjoms asinis plūst atpakaļ prolapss var būt bīstama un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo daži pacienti attīstīties komplikācijas (sirds mazspēja, akordiem atstarpi, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā bukleti mainīties).

    Veidlapas

    Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

    1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
    2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss izprovocēja reimatiskas sirds slimības (iekaisuma saistaudu slimības infekcijas un alerģiska rakstura) universālu saistaudu displāzija, slimības, Ehlers-Danlos un Marfan (ģenētisko slimības), un citi. Ja sekundārā forma mitrālā vārstuļa prolapss novērota paplašinot nitroglicerīns sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

    Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

    • "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
    • Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

    Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

    • I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
    • II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
    • III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

    Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

    • I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
    • II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
    • III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
    • IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

    Izaugsmes cēloņi

    Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

    Precīzs iemesls ir myxomatous izmaiņas vārstu bukleti parasti paliek nepamanīts, bet, tā kā šīs patoloģijas bieži tiek saistīta ar iedzimtu saistaudu displāzija (vienam Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindromu, anomālijas krūtīm, un citi.) Pieņemtā tās ģenētiski noteikts.

    Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

    Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

    Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

    • kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
    • patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
    • kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

    Funkcionālie traucējumi ir saistīts ar iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas (kas notiek ar miokardīts, uzbudinājums un asynchronism pulsa, sirds aritmiju, utt..), traucējumi veģetatīvo inervāciju par subvalvular struktūru un psiho-emocionālo novirzēm.

    Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

    Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

    Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

    • mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
    • vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
    • traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

    Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

    Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

    • Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
    • Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
    • Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
    • Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
    • Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
    • Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
    • Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
    • Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
    • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
    • Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
    • Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
    • Krūšu traumas uc

    Pathogenesis

    Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

    • šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
    • spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
    • fibroelastīgs slānis.

    Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

    Diastolā atveras kreisā atrioventrikulāra vārsts un aortas konuss pārklājas (asins injekcija aortā tiek novērsta), un sistolē mitrālā vārstuļa salocījumi ir slēgti gar atrioventrikulāro vārstuļu biezuma sabiezējumu.

    Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

    Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

    Sarežģīta konstrukcija ir raksturīga ar šķiedru gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 atloku un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem lielu perimetru. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī šķiedru gredzenam.

    Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (tas ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

    Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

    Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

    Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

    Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācija nav iekaisuma pazīmes un ir ģenētiski izraisa process atteices un normālas arhitektonisks fibrillar kolagēna un elastīgās saistaudu struktūru, kas ir pievienots ar uzkrāšanās skābes Mikopolisaharīdi zudumu. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

    Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

    Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

    Kreisā kambara saraušanās funkcija bez mitrālā mazspējas netiek mainīta, bet sakarā ar veģetatīvās traucējumus var izraisīt sirds hyperkinetic sindromu (sirds skaņas pastiprina novērota sistoliskā izmešanu trokšņu atšķirīgu pulsāciju miega artērijā, viegla sistolisko hipertensiju).

    Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

    Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

    • augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
    • hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

    Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

    Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

    Simptomi

    Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

    Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

    • tuvredzība;
    • plakanas pēdas;
    • astēniskā ķermeņa tips;
    • garš;
    • samazināts uzturs;
    • slikta muskuļu attīstība;
    • maza locītavas elastība;
    • stājas pārkāpums.

    Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

    • Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
    • Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

    Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

    Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

    • Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
    • Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, retāk sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
    • Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
    • Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
    • Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
    • Termoregulācijas traucējumi.

    32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

    Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

    51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

    Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

    Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

    20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja bērna mitrālā vārsta prolaps ir saistīts ar ilgstoša QT intervāla sindromu un ģeneralizāciju, ir jānosaka iespēja, ka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstīsies.

    Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

    • izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
    • klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
    • izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
    • holosistoliskais troksnis.

    Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārsniegšanu ar maksimālu mitrālā vārstuļa aizbāžņa novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņo atrioventrikulāro kauliņu izvirzīšanos.

    • būt vienam un vairākkārt;
    • klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
    • Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

    Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz II sirds skaņas signālu.

    Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

    Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

    Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

    Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

    Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

    Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

    Ārstēšanu ar narkotikām veic tikai izņēmuma gadījumos (vidēji smagi vai smagi, ar lielu aritmiju un hemodinamisko traucējumu iespējamību).

    Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

    • izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
    • nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
    • atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

    Diagnostika

    Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

    • Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
    • Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
    • Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Konkrēta ehokardiogrāfiska zīme ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas sadalās mitrālā vārstuļa prolapsā pakāpē atkarībā no prolapss dziļuma.
    • Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
    • Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
    • Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

    Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

    Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

    Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

    Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

    Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

    Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

    Ārstēšana

    Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

    Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

    Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

    Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

    3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

    Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

    • grupas B, PP vitamīni;
    • tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
    • asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

    Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

    Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

    Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

    • atmest alkoholu un tabaku;
    • regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
    • novērot miega modeļus.

    Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

    Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

    • bezsamaņas epizodes;
    • pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
    • mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
    • sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
    • iepriekš nodota tromboembolija;
    • ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

    Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi