Portāla hipertensijas sindroms

Aknas ir viens no ilgstošākajiem orgāniem cilvēkam: tam ir daudz nopietnu pārbaužu - uzvedības kļūmes, slikti ieradumi, ilgtermiņa zāles, bet tā kompensējošās spējas ir tik lielas, ka aknas var tikt galā ar visām nepatikšanām daudzus gadus bez ievērojamiem bojājumiem.

Aknas iespējas ir lieliskas, bet - neierobežotas. Ja sakarā ar attīstītajām patoloģijām asinsrites ceļā tvertnēs ir dažādi šķēršļi, tas ietver spiediena paaugstināšanos tajos. Šis nosacījums ir pazīstams kā portāla hipertensija - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Jautājumu anatomija

Caur aknu šķērso portāla vēnu - lielu trauku, caur kuru asins plūst no liesas, kuņģa, zarnas un aizkuņģa dziedzera. Tas ir trīs vēnu saplūšana - augšējā un apakšējā starpdzemdību un aploksne. Šīs venozās stumbra garums ir aptuveni astoņi centimetri, un diametrs ir aptuveni pusotrs.

Normāls asinsspiediens portāla vēnē svārstās no 7-10 mm. Hg tomēr dažās slimībās tas palielinās līdz 12-20 milimetriem: tas ir, kā attīstās portāla hipertensija - komplekss sindroms, kas sastāv no vairākiem specifiskiem simptomiem.

Hipertensijas veidi

Ir prehepatiska, intrahepatiskā un ekstrahepatiskā hipertensija: iepriekšminētā klasifikācija tiek pieņemta, jo atšķiras patoloģijas lokalizācija.

Prehepatiskā porta hipertensija rodas pacientiem ar vājākas vena cava vai tās trombozes, kā arī aknu vēnu trombozes patoloģisku attīstību. Budd-Chiari sindroms ir vēl viens šī patoloģijas varianta nosaukums.

Portālās hipertensijas sindroma intrahepatiskā forma ir hronisku aknu slimību - hepatīta un cirozes rezultātā.

Hipertensijas ārkārtas forma rodas hronisku iekaisuma procesu rezultātā audos, audzējos un cirozi. Arī iedzimta šķēršļi portāla vēnai var izraisīt paaugstinātu spiedienu.

Klīniskās izpausmes un simptomi

Sindroma izpausmes ir daudzveidīgas un atkarīgas no patoloģijas atrašanās vietas un attīstības pakāpes.

Sākuma stadijas simptomi

Sākotnējā (kompensētā) portāla hipertensijas pakāpe var netikt vispār izpausties vai būt gremošanas traucējumu formā. Pacienti sūdzas par:

  • Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās;
  • Zemestrīce un slikta dūša;
  • Sāpīgums epigastrālajā reģionā;
  • Izkārnījuma (caurejas) pārkāpumi.

Bioķīmisko aknu testos nav patoloģiju pat tad, ja portāla hipertensija sasniedz ievērojamu skaitu.

Daļējas kompensācijas izpausmes

Bez ārstēšanas sindroms izpaužas kā dispepsu simptomu pieaugums, bet pārbaude atklāj mērenas vēnas vēnā vēdera apakšējā daļā un kardiāzi, kā arī nedaudz palielina liesu.

Dekompensētas hipertensijas klīnika un simptomi

Šis ir pēdējais posms, kurā sindroms izpaužas visstingrākajos apstākļos:

  • Smaga anēmija;
  • Ascīts (vēdera pilskalns);
  • Asinis aknu un liesas palielināšanās;
  • Asiņošana no kuņģa un barības vada;
  • Encefalopātijas parādība.

Laboratorisko dekompensēto portāla hipertensijas formu apstiprina trombocitopēnija un izmaiņas bioķīmiskajos paraugos - aknu aminotransferāžu (ALaT un AS-T) un bilirubīna augstās vērtības.

Kas notiek ar aknu cirozi

Ciroze ir smaga aknu patoloģija, kas attīstās vairāku iemeslu dēļ: pieaugušajiem alkohola un narkotisko vielu lietošana ir vadošā loma. Arī aknu ciroze sākas, ilgstoši ievadot vairākas zāles vai infekcijas bojājumus dažādu izcelsmes hepatīta gadījumā.

Portāla hipertensijas sindroms ir viena no vissliktākajām cirozes komplikācijām, kad smagos aknu struktūras pārkāpumos rodas šķēršļi tās cirkulācijā. Šie šķēršļi kopā ar palielinātu asins plūsmu aknu artērijā palielina spiedienu portāla vēnā līdz 20-30 mm. Hg st.

Ķermenis, cenšoties novērst kuģa plīsumu, uzsāk asinsrites "aprites" sistēmu caur anastomām - portāla ziņojumu ar zemāko vena cava.

Zem asins spiediena vājina barības vada, sirds un citu kuņģa-zarnu trakta daļu asins sieniņas, un viskozitātes vietās veidojas varikozas mezgli. Mezglu plīsums ir pilns ar smagu asiņošanu, kas bieži vien kļūst par pacientu nāves cēloni.

Posmi un izpausmes

Sindroma sākuma posmu aknu cirozē raksturo dispepsijas traucējumi, sāpes kreisajā un labajā hipohondrijā, diskomforts epigastrālajā rajonā un smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas. Belching, nestabila izkārnījumos, slikta dūša ir arī viens no pirmajiem slimības simptomiem.

Pacienti sūdzas par apetītes trūkumu, nogurumu, miegainību un apātiju.

Tā kā šis sajūtu klāsts ir diezgan tipisks citām kuņģa un zarnu trakta slimībām, saindēšanās ar pārtiku, pacienti steidzas redzēt ārstu un doties speciālistiem ar citām sūdzībām:

  • Melns fetid fetid
  • Vemšana sarkanās asinis vai melēna (asins asins)
  • Hemoroīdu pastiprināšanās vai pirmās izpausmes

Šo pacientu āda izžūst, iegūst zemu nokrāsu. Par to jūs varat atrast sīkas kuģu pārrāvumus tievā zirnekļa tinumā vai zvaigznītēs. Nabas laukā ir redzami lieli tinumi - "medu galvas".

Ascīts (vēdera pietūkums) pievienojas slimības vēlākajos posmos, bet kādu laiku tas ir pārejošs, jo to var viegli pārtraukt ar atbilstošu medicīnisko terapiju. Nākotnē vēdera pilnas iekaisums prasa ķirurģisku šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma, kas bieži noved pie peritonīta attīstības un pacientu nāves.

Bieži portālā hipertensijas sākumposmā pacientiem attīstās hipersplenisms, īpašs sindroms, kam raksturīgs ievērojams noteiktu asins šūnu skaits - trombocītu un leikocītu skaits. Hiperplenisms ir tiešas paplašinātās liesas sekas - splenomegālija, kas vienmēr ir saistīta ar portālu hipertensiju.

Neiroloģiski traucējumi

Portāla hipertensija, ko papildina asiņošana no varikozas mezoteles barības vadā, kuņģī un zarnās, izraisa lielu toksīnu uzsūkšanos no zarnām. Tās izraisa smadzeņu intoksikāciju, kuras rezultātā dekompensētā stadijā parādās encefalopātijas simptomi.

Tos parasti klasificē šādi:

  • I pakāpe - pacienti atzīmē vājumu, nogurumu, miegainību, pirkstu un roku trīci;
  • II pakāpe - spēja orientēties vietā un laikā, saglabājot balss kontaktu ar pacientu;
  • III pakāpe - nespēja pārvietoties telpā un laikā, tiek pievienots balss kontakta trūkums, bet reakcija uz sāpēm turpinās;
  • IV pakāpe - reaģējot uz sāpju kairinājumu, ir krampji.

Sindroma diagnostika

Portāla hipertensija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi, laboratorijas testiem, kā arī izmantojot instrumentālās un endoskopiskās metodes.

Esophagogastroscopic metode ir vienkāršākā un pieejamākā metode asinsvadu patoloģijas noteikšanai kuņģī un barības vadā. Procedūras laikā speciālists identificē paplašinātas vēnas šajās kuņģa-zarnu trakta daļās, kas kļūst par absolūto kritēriju porta hipertensijas sindroma diagnosticēšanai.

Ja pirmajai vēnu paplašināšanās pakāpei ir diametrs 3 mm, otro pakāpi nosaka, palielinot tvertņu diametru līdz 5 mm. Par trešo pakāpi viņi saka, kad vēdera vēdera un barības vada caurule pārsniedz 5 mm.

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt ne tikai asinsvadu paplašināšanās pakāpi, bet arī paredzēt no tiem asiņošanu.

Iepriekšējā asiņošana ir:

  • Kuņģa un barības vada diametra palielināšanās virs 5 mm;
  • Varikozu mezglu spriegojums;
  • Vaskulopātijas apgabali uz gļotādas;
  • Barības vada paplašināšanās (paplašināšanās).

Diferenciāldiagnostika

Neskatoties uz porta hipertensijas sindroma izpausmēm un moderno medicīnas iekārtu augstajām diagnostikas spējām, speciālistiem dažreiz ir grūtības identificēt šo asinsvadu patoloģiju.

Šī problēma rodas gadījumos, kad galvenais simptoms, ar kuru pacients ienāk slimnīcā, paliek nemainīgs ascīts.

Kāda ir nepieciešamība atšķirt portāla hipertensijas sindromu? Parasti pacienti prasa papildu konsultācijas ar šauriem speciālistiem, lai izvairītos no slimībām, kas līdzīgas simptomu kopumam.

  • Perikardīta spiešana;
  • Tuberkulozes asciču sindroms;
  • Sievietes aizaugušas olnīcu cistas, bieži imitējot ascītu;

Paplašināta liesa, kas vienmēr atrodas portāla hipertensijas sindromā, var būt par iemeslu pilnīgi atšķirīgiem apstākļiem - asins slimībām, bet vēdera un barības vada endoskopijas iecelšana viss notiek savā vietā: portāla hipertensijas diagnoze tiek pilnībā novērsta, ja pārbaude neatklāj pārmaiņas traukos.

Prognoze un ārstēšana

Portāla hipertensijas sindroma kursa un iznākuma prognoze ir atkarīga no pamatīgās slimības: piemēram, ja aknu ciroze kļūst par spiediena paaugstināšanos portāla vēnā, notikumu tālāku attīstību nosaka aknu mazspējas pakāpes smagums.

Portāla hipertensijas ārstēšana tiek veikta konservatīvi un ķirurģiski. Narkotiku terapija ir efektīva tikai sākuma stadijās un ietver kursus vasopresīna un tā analogus, lai samazinātu spiedienu portālā vēnā.

Asiņošanas epizodes tiek pārtrauktas, izmantojot īpašu zondi, kas nospiež asiņošanas trauku. Tiek izmantota arī skleroterapija - ievade ar īpašas kompozīcijas biežumu 2-4 dienas, barības vada sklerozes vēnas. Šīs metodes efektivitāte ir aptuveni 80 procenti.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir:

  • Jaunu asiņu aizplūšanas ceļu izveidošana;
  • Samazināta asins plūsma portāla sistēmā;
  • Šķidruma noņemšana no vēdera dobuma ar ascītu;
  • Barības vada un kuņģa vēnu savienojuma blokāde;
  • Reģenerējošo procesu paātrināšanās aknu audos un asinsrites uzlabošana tajās.

Gados vecākiem pacientiem, grūtniecēm un smagu blakusparādību gadījumā netiek veiktas operācijas.

Kā un kāpēc tas notiek ar bērniem

Portāla hipertensija ir ļoti "pieauguša cilvēka" diagnoze, bet tā ir arī bērniem, lai gan slimība viņiem ir ļoti reti sastopama.

Galvenais iemesls šādas smagas asinsvadu patoloģijas attīstībai bērniem ir portāla vēnas iedzimta anomālija. Nesen eksperti saka par nabassaites sepse, kas nodota jaundzimušā periodā. Starp iespējamiem cēloņiem portāla hipertensija bērniem tiek saukta arī omphalitis - infekcijas iekaisums apakšā nabas brūces, kas attīstās pirmajās divās nedēļās dzīves dēļ neatbilstības un biežumu apstrādes naba.

Klīnika un simptomi

Slimība izpaužas dažādos veidos: daudz kas ir atkarīgs no patoloģisko izmaiņu smaguma portāla vēnā.

Bērniem tiek novērota vieglā porta hipertensija ar nedaudz izteiktu vēnu anomāliju, un to raksturo vieglie simptomi, kas izmeklēšanas laikā tiek atklāti palielinātā liesa vai asins analīzes izmaiņas (leikopēnija).

Maza portāla hipertensija tiek diagnosticēta agrīnā bērnībā, un to izpaužas kā asiņaini palielināts liesas lielums. Atveras arī asiņošana no vēdera un barības vada.

Portāla hipertensijas smaga forma ir atrodama jaundzimušā periodā, kad bērnam ir:

  • Seroloģiska vai seroziska izdalīšanās no nabas brūces, ko izraisa omfalīts;
  • Vēdera palielināšanās;
  • Izkārnījumi, izkārnījumi, sajaukti ar zaļumiem;
  • Samazināta ēstgriba.

Šiem bērniem attīstās asiņošana agrīnā stadijā, kā arī asiņošana no barības vada. Novērotie ascīti un splenomegālija. Bērnu vēdera pazīmes maziem bērniem var uzskatīt par to, ka medikamenti netiek pasniegti.

Acīmredzot augošais organisms daļēji kompensē esošo porta vēnas defektu, jo ascīts pamazām pazūd un dispepsijas traucējumi izlīdzinās.

Bērniem ar portālu hipertensiju palēnina apetīti. Kuņģa un liesa paliek ievērojami palielinātas, bet visnopietnākās problēmas rada asinsizplūdumi no kuņģa un zarnu trakta.

Atklājot asiņošanu, bērni sūdzas par vājumu, reiboni, nelabumu. Ja asins zudums ir ievērojams, var būt īss vājums. Citi simptomi ir tahikardija, asiņu vemšana.

Ārstēšana

Bērnu portāla hipertensijas ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Konservatīvā terapija ir paredzēta, lai samazinātu spiedienu portāla vēnā, kā arī atvieglotu iekšēju asiņošanu, kas bija un paliek galvenā un bīstamā slimības izpausme. Narkotiku terapija tiek veikta vai nu tradicionālā operācijā, vai specializētā slimnīcā.

Darbības tiek rādītas gadījumos, kad asiņošanu nevar pārtraukt, izmantojot konservatīvas metodes, kā arī tad, kad tas tiek atsākts kādu laiku pēc atvieglojuma. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta bērniem vecumā no trim līdz septiņiem gadiem, dažreiz pat vienu gadu veciem pacientiem.

Pacienti veic ārkārtas portocavāla manevrēšanu. Šai operācijas formai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar visām pēkšņas asiņošanas apturēšanas metodēm, kuras iepriekš tika lietotas: tas ļauj izvairīties no ilgstošas ​​tukšā dūšā, anēmijas attīstības, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (hipovolekēmija) un daudzas citas nopietnas sekas.

Vēl viens neapšaubāms portocavāla manevrēšanas pluss ir atkārtotas asiņošanas trūkums nākotnē un vajadzība pēc atkārtotām operācijām.

Bērniem ir arī portālu hipertensijas ārstēšanas ķirurģiskas metodes, kuru izmantošana ļauj pacientiem izārstēt pat pirms pirmās asiņošanas no barības vadīšanas un kuņģa parādīšanās, kas ievērojami samazina bērnu nāves risku vai to turpmāku invaliditāti.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir sindroms, kas attīstās asins plūsmas traucējumu un paaugstināta asinsspiediena rezultātā portāla vēnu baseinā. Portaļu hipertensiju raksturo dispepsijas simptomi, barības vada un kuņģa vēnas, splenomegālija, ascīts un kuņģa un zarnu trakta asiņošana. Portālā hipertensijas diagnostikā vissvarīgākās ir rentgenstaru metodes (barības vada un kuņģa rentgenogrāfija, kavogrāfija, portogrāfija, mesenterikogrāfija, splenoportogrāfija, celiakija), perkutāna splenomanometrija, endoskopija, ultraskaņa un citi. mesenteric-caval anastomozes).

Portāla hipertensija

Saskaņā ar portāla hipertensija (portāla hipertensiju) attiecas uz patoloģisku simptomu sakarā ar pieaugumu hidrostatiskā spiediena vārtu vēnas tromboze, kas saistīta ar pavājinātu venozo asins plūsmu dažādu etioloģiju un lokalizācijas (līmenī kapilāru vai lielu vēnās portāla baseina, aknu vēnas, zemākās vena cava). Portāla hipertensija var sarežģīt daudzu slimību gaitu gastroenteroloģijā, asinsvadu ķirurģijā, kardioloģijā, hematoloģijā.

Portāla hipertensijas cēloņi

Etioloģiskie faktori, kas izraisa porta hipertensijas attīstību, ir daudzveidīgi. Galvenais cēloņsakarības iemesls ir smagi aknu parenhīmas bojājumi aknu slimību dēļ: akūts un hronisks hepatīts, ciroze, aknu audzēji, parazitāras infekcijas (šistosomiāze). Portāla hipertensija var attīstīties ar patoloģiju, ko izraisa ārējā vai intrahepatiskā holestāze, aknu sekundārā aknu ciroze, aknu primārā aknu ciroze, kolledžu un aknu žults ceļa audzēji, žultsakmeņu slimība, aizkuņģa dziedzera vēzis, intraoperatīvie bojājumi vai dziedzeru sajaukšanās. Toksiska aknu bojājuma ietekme ir saistīta ar saindēšanos ar hepatototiskām indēm (narkotikām, sēnēm uc).

Tromboze, iedzimta atresija, audzēja kompresija vai portāla stenoze var izraisīt portāla hipertensijas attīstību; aknu vēnu tromboze Budd-Chiari sindromā; paaugstināts spiediens labajā sirds daļā ar ierobežojošu kardiomiopātiju, sašaurināto perikardītu. Dažos gadījumos portāla hipertensijas attīstība var būt saistīta ar kritiskiem apstākļiem operāciju laikā, traumām, platiem apdegumiem, DIC, sepsi.

Atļaujot tūlītējas faktoriem, kas dod impulsu attīstībai klīnisko ainu par portāla hipertensija, bieži rīkojas infekcijas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, masveida terapijas trankvilizatori, diurētiskie līdzekļi, pārmērīgas alkohola lietošanas, liekā dzīvnieku proteīnu pārtikas darbībā.

Portāla hipertensijas klasifikācija

Atkarībā jomā augsta asinsspiediena vārtu vēnā izplatību atšķirt kopumā (kas aptver visu vaskulāro portālu sistēmu) un segmentveida portāla hipertensija (ierobežotu pārkāpumu liesas vēnu asins plūsmu, vienlaikus saglabājot normālu asins plūsmu un spiedienu portāla un apzarņa vēnām).

Saskaņā ar venozā bloka lokalizāciju izolēta prehepatiska, intrahepatiska, posthepatīta un jaukta portāla hipertensija. Dažādas portālu hipertensijas formas ir viņu cēloņi. Tādējādi prehepatiskās porta hipertensijas (3-4%) attīstība ir saistīta ar asinsrites traucējumiem portālos un sieniņu vēnām to trombozes, stenozes, saspiešanas uc dēļ.

Intrahepatiskā porta hipertensijas (85-90%) struktūrā ir presnozoīds, sinusoidāls un postsinjonu blokators. Pirmajā gadījumā intrahepatiskās asinsrites ceļa šķēršļi notiek kapilāru-sinusoīdu priekšpusē (notiek sarkoīdāze, šistosomioze, alveokokoze, ciroze, policistiskā slimība, audzēji, aknu nodulārā transformācija); otrajā - aknu sinusoīdos (cēloņi ir audzēji, hepatīts, aknu ciroze); trešajā - ārpus aknu sinusoīdiem (attīstās ar alkohola aknu slimību, fibrozi, cirozi, venozo-okluzīvo aknu slimību).

Postpechenochnaya portāla hipertensiju (10-12%), ir saistīts ar Budd-Chiari sindroms, konstriktīvs perikardīts, trombozi un saspiešanas inferior dobās vēnas un citi. Iemeslu dēļ. Kad ir jaukta veida portāla hipertensija ir pārkāpums asins plūsmu kā ārpus aknām vēnās un aknās sevi, piemēram, aknu cirozi un vārtu vēnas tromboze.

Pamata pathogenetic mehānismi darbojas portāla hipertensiju klātbūtni šķēršļiem izplūdes portāla asinīs, pieaugums portāla asins plūsmu, palielinātu izturību zarus ar portāla un aknu vēnas, portāla asins plūsmu caur nodrošinājumu sistēmu (potrtokavalnyh anastomozes) centrālajā vēnā.

Portālā hipertensijas klīniskajā gaitā var atšķirt 4 posmus:

  • sākotnējā (funkcionālā)
  • mērena (kompensēta) - mērena splenomegālija, nelielas barības vada varikozas vēnas, nav sastopams ascīts
  • smags (dekompensēts) - izteikti hemorāģiski, edema-asciti sindromi, splenomegālija
  • portāla hipertensija, sarežģīta asiņošana no barības vada, kuņģa, taisnās zarnas vēnām, spontāns peritonīts, aknu mazspēja.

Portāla hipertensijas simptomi

Agrākais klīniskās izpausmes portāla hipertensija ir dispepsijas simptomi: vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos, pilnības sajūta, slikta dūša, ēstgribas zudums, sāpes pakrūtē labā augšējā kvadrantā, gūžas reģionā. Ir vājums un nogurums, svara zudums, dzelte attīstība.

Dažreiz splenomegālija kļūst par portāla hipertensijas pirmo simptomu, kura smagums ir atkarīgs no obstrukcijas līmeņa un spiediena apjoma portāla sistēmā. Tajā pašā laikā pēc liesas trakta asiņošanas un spiediena samazināšanās portāla vēnu baseinā liesa izmērs kļūst mazāks. Splenomegālija var kombinēt ar hipersplēnismu - sindromu ar anēmiju, trombocitopēnijas, leikopēnijas un izstrādājot kas raksturīgs ar to, kā rezultātā palielinājās iznīcināšanas un daļēju nogulsnēšanās liesas asins šūnu.

Ascītus ar portālu hipertensiju raksturo noturīgs kurss un izturība pret terapiju. Tajā pašā laikā vēdera tilpuma palielināšanās, potīšu pietūkums tiek novērots, un vēdera apskates laikā ir redzams priekšējās vēdera sieniņas paplašināto vēnu tīkls "medūzas galvas" formā.

Portulīna hipertensijas raksturojošas un bīstamas izpausmes ir asiņošana no barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēnām. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana attīstās pēkšņi, tā ir bagātīga, tā ir pakļauta recidīviem un ātri noved pie posthemorāģiskās anēmijas attīstības. Ja asiņošana no barības vada un kuņģa izraisa asiņainu vemšanu, melēna; ar hemorrhoidālu asiņošanu - sarkano asiņu atbrīvošana no taisnās zarnas. Asiņošana ar portālu hipertensiju var izraisīt gļotādas ievainojumu, palielināt intraabdominālo spiedienu, samazināt asins recēšanu utt.

Portāla hipertensijas diagnostika

Lai noteiktu portāla hipertensiju, var rūpīgi izpētīt vēsturi un klīnisko ainu, kā arī veikt instrumentālo pētījumu kopumu. Pēc pārbaudes pacients maksā uzmanību klātbūtni nodrošinājuma cirkulācijas pazīmes: vēdera sienas paplašināšanas vēnas, asinsvadu pieejamība gofrēta ap nabu, ascīts, hemoroīdi, nabas trūce un citi.

Portoloģijas hipertensijas laboratorijas diagnostikas jomā ietilpst asins un urīna klīniskās analīzes, koagulogrammas, bioķīmisko parametru, antivielu pret hepatīta vīrusiem un seruma imūnglobulīnu (IgA, IgM, IgG) klīniskās analīzes pētījums.

Rentgenoloģiskās diagnostikas kompleksā tiek izmantota kavogrāfija, portaogrāfija, mezenterecožu angiogrāfija, splenoportogrāfija, celiaogrāfija. Šie pētījumi ļauj noskaidrot portāla asinsrites bloķēšanas līmeni, novērtēt asinsvadu anastomozu ievadīšanas iespējas. Aknu asinsrites stāvokli var novērtēt ar statisku aknu sindigrāfiju.

Vēdera ultraskaņa ir nepieciešama, lai noteiktu splenomegāliju, hepatomegāliju, ascītu. Izmantojot doplerometriju aknu traukos, ir aprēķināts portāla lielums, locītavu un augstāku starpdzemdes vēnu, ko var paplašināt, nosakot portāla hipertensijas klātbūtni. Lai reģistrētu spiedienu portāla sistēmā, tiek izmantota perkutāna splenomanometrija. Ar portāla hipertensiju spiediens kopējā vēnā var sasniegt 500 mm ūdens. Art., Bet normā tas nav lielāks par 120 mm ūdens. st.

Pacientu ar portālu hipertensiju pārbaude paredz obligātu ezofagoskopijas, FGDS, sigmoidoskopijas veikšanu, kas ļauj noteikt kuņģa un zarnu trakta vēnai. Dažreiz endoskopijas vietā tiek veikta barības vada un kuņģa rentgenogrāfija. Aknu biopsija un diagnostikas laparoskopija tiek izmantoti, lai nepieciešamības gadījumā iegūtu morfoloģiskus rezultātus, kas apstiprina slimību, kas izraisa portāla hipertensiju.

Portāla hipertensijas ārstēšana

Terapijas metodes portāla hipertensijas ārstēšanai var piemērot tikai intrakeptiskās hemodinamikas funkcionālo izmaiņu stadijā. Ārstējot portāla hipertensiju, ko izmanto nitrātiem (nitroglicerīns, izosorbīda), beta-blokatoriem (atenolols, propranolols), AKE inhibitori (enalaprilu, fosinoprils), glikozaminoglikānu (sulodexide), un citi. Akūtas attīstījies hemorrhages no vēnas barības vada vai kuņģa pielietots to endoskopiskā sasaistīšana vai sacietēšana. Ar konservatīvu iejaukšanās neefektivitāti tiek norādīts, ka ar gļotādu pārveidojas vēnās novēroti varikozi.

Galvenās indikācijas porta hipertensijas ķirurģiskajai ārstēšanai ir gremošanas trakta asiņošana, ascīts, hipersplenisms. Operācija sastāv ko portocaval asinsvadu anastomozi, kas ļauj izveidot apvada anastomozi starp vārtu vēnas un tās pieteku (superior apzarņa, liesas vēnu) un zemākas dobās vēnas vai nieru vēnā. Atkarībā no formas portāla hipertensiju operāciju var veikt arī tieši portocaval šuntēšanu mesocaval selektīvu splenorenal apvedceļu transyugulyarnogo intrahepatiskā portosystemic shunt samazināšana liesas arteriālo asiņu plūsmu, splenektomijai.

Paliatīvie pasākumi dekompensējamai vai sarežģītai portāla hipertensijai var ietvert vēdera dobuma drenāžu, laparocentēzi.

Prognoze portāla hipertensijai

Portāla hipertensijas prognoze, ņemot vērā slimības būtību un gaitu. Portulārās hipertensijas intrahepatiskā formā rezultāts vairumā gadījumu ir nelabvēlīgs: pacientu nāve rodas no masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas un aknu mazspējas. Ārpusbīstama portāla hipertensija ir labvēlīgāka. Asinsvadu portocavāla anastomozu ievadīšana var pagarināt dzīvi dažreiz par 10-15 gadiem.

Portāla hipertensija: rašanās fakti, pazīmes, protams, eliminācija

Portāla hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās portoloģiskajā vēnā) veidojas, ja asinsvadā rodas asins barjeras no portāla vēnu baseina - zemāk, aknās vai virs tā. Spiediens portāla sistēmā ir aptuveni 7 mm Hg. pīlārs, ar pieaugumu vairāk nekā 12 - 20 mm attīstās stagnācija celt venozo kuģi, tie paplašinās. Tievām venozām sienām, atšķirībā no artērijām, nav muskuļu daļas: tie viegli stiepjas un pārsprāgst. Ar gandrīz 90% gadījumu aknu cirozi, barības vada, kuņģa, zarnu, kuņģa, barības vada formas varikozas dilatācijas. Trešā ir sarežģīta smaga asiņošana, līdz 50% - nāve pēc pirmā asins zuduma.

Asinsvadu slāņa topogrāfija

vēdera asins apgādes shēma

Porainā vēna (portāla vēna, latīņu. Vena portāls) - savāc vēnu asinis no gandrīz visām orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā: zemākā 1/3 barības vada, liesas un zarnu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa. Izņēmums ir taisnās zarnas apakšējā trešdaļa (lat. Rektīma), kur venozā asins plūsma iziet cauri hemorīda locītavai. Turpmāk porains vēna ieplūst aknās, ir sadalīts vairākās zarēs, tad tas sadalās mazākās venulas - traukos ar mikroskopiski plānām sienām.

Tad venozā asins plūst cauri aknu šūnām (hepatocītiem), kur ar enzīmu palīdzību notiek toksisku vielu "attīrīšana", tiek izmantoti veci asins šūnas. Izteka iet uz konsolidāciju kuģu, galu galā, visi viņi pulcējas vienā aknu vēnas, kas ietek sliktāki dobās vēnas (Lat. Vena cava inferior), un caur to arī asinis nokļūst labā kambara no sirds.

Portālā vēnu sistēma sazinās ar zemākajām vena cava un apiet aknas, veidojot porto-cavalu un rekto-kavalu anastomozes - sava veida "alternatīvu ceļu", kas darbojas portāla hipertensijas sindroma veidošanās laikā. Venozas anastomozes atvērtas tikai paaugstināta spiediena (hipertensijas) gadījumā portāla vēnu sistēmā, palīdzot asinīm samazināt un samazināt aknu slodzi. Kā pagaidu parādība notiek ar vēdera traumām un normālu, piemēram, ar parasto aizcietējumu.

Portāla hipertensijas (PG) sindroma cēloņi

Izplūdes bloka lokalizācijas līmenis: var būt zem aknas iekšpusē vai virs tās - vena cava rajonā. Klasifikācija ir pieņemta slimības iemeslu dēļ (etioloģija), sadalot porta hipertensiju trīs grupās.

  1. Augsts (nadpechonochnaya) plūsmas nosprostojums ir biežāk aknu vēnu trombozes (CHIARI slimība), un zemākas dobās vēnas un virs tiem (Budd-Chiari sindroms), luminal sašaurinājums vena cava inf. ja tiek saspiests audzējs vai rētaudi. Perikarda (sirds bagāžas) iekaisums ar tās bukletu (sašaurinātā perikardīta) "piespiežot" var izraisīt paaugstinātu spiedienu vena cavā un kavē noplūdi no aknām.
  2. Slimības aknu asinsritē - aknu formā PG, novēro cirozes, hroniskas aknu iekaisuma, audzēja augšanas un vairāku saķeri dēļ pēc traumas vai operācijas. Toksiskas vielas (arsēns, varš, vinilhlorīds, alkohols) iznīcina hepatocītus, kā arī citotoksiskus līdzekļus (metotreksātu, azatioprīnu), paaugstinot rezistenci pret asinsriti.
    Aknu šūnas ir pārsteidzoši dzīvotspējīgas un var atgūt sevī: pat ja tiek sagrauta veselā frakcija, pārējās orgānu daļas aug, un tās funkcija ir pilnībā normalizēta. Vēl viena lieta - pastāvīga intoksikācija, hronisks iekaisums vai sistēmiska slimība (piemēram, reimatisms). Galu galā tie noved pie aktīvo audu aizstāšanas ar saistaudiem, veidojot fibrozi un praktiski izslēdzot aknas no asinsrites.
  3. Izmaiņas aknās (ekstrahakta blokāde) var būt vēdera dobuma iekaisums, kā rezultātā rodas spiediens vai pilnīgi pārklājas portāla vēnu filiāles; iedzimtas vēnu malformācijas un komplikācijas pēc neveiksmīgas operācijas uz aknām un žults ceļu. Izolēta v.portae tromboze bieži tiek novērota bērniem sakarā ar jaundzimušo intraabdominālo infekciju (vai nabas sepse) vai gremošanas sistēmas infekcijas slimībām neatkarīgi no vecuma.

Simptomi un problēmas attīstība

Galvenās pazīmes un PG patoģenēze ir saistīta ar slimību, kas ir kļuvusi par galveno spiediena paaugstināšanās iemeslu porta vēnā. Procesa gaitā parādās klīniskie simptomi visu veidu aknu hipertensijas sindroma gadījumā:

  • Paaugstināta liesa (splenomegālija), samazināts trombocītu skaits, sarkano asins šūnu un balto asins šūnu skaits, traucēta asins recēšana (hipersplēnisms);
  • Kuņģa, vēdera vēnas un taisnās vēnas vēnās;
  • Vēnu asiņošana un anēmija palielinās;
  • Ascīts (šķidrums vēdera dobumā);

PG klīniskie posmi:

  1. Posms ir preklīnisks - pacienti jūtas smagi tieši zem ribām, kuņģis ir izlocīts, un nespēks.
  2. Smagas pazīmes: sāpes vēdera augšdaļā un zem labās puses ribām, palielināta gremošanas sistēmas nelīdzsvarotība, aknu un liesa.
  3. Ir visi PG simptomi, ir ascīts, bet vēl nav asiņošanas.
  4. Stadija ar komplikācijām, ieskaitot smagu asiņošanu.

nozīmīgas portāla hipertensijas simptomi

Pirms-aknu forma bieži sākas bērnībā, iet gluži viegli, prognoze ir pozitīva. Anatomiski portāla Vienna aizstāj Cavernomas (konglomerāts un plānas asinsvadus), ir biežas komplikācijas - asiņošana no vēnās apakšējā trešdaļā barības vads, bloķējot lūmenā vārtu vēnas, izmaiņas asins recēšana.

Attiecībā uz aknu PG aknu ciroze kļūst par galveno simptomu. Dinamika ir atkarīga no aktivitātes līmeņa, hipertensijas cēloņa. Ir raksturīga primāra un atkārtota asiņošana, ir sastopams ascīts. Ādas un gļotādu dzeltenība norāda uz dziļām aknu darbības problēmām, pārvēršanās aknu mazspējā. Pirmās dzeltenuma pazīmes ir labāk redzamas zem mēles, uz palmām.

PG sindroma suprahepātiskā forma galvenokārt ir saistīta ar Chiari slimību (vai Budd-Chiari sindromu). Vienmērīgi - akūta parādīšanās: pēkšņas, ļoti stipras sāpes vēdera augšējā daļā (epigastrālais reģions) un hipoātrijā pa labi, aknas ātri palielinās (hepatomegālija), ķermeņa temperatūra paaugstinās, ascīts pievienojas. Nāves cēlonis ir asiņošana un akūta aknu mazspēja.

Asiņošanas cēloņi

Spiediens portāla vēnu sistēmā ir augstāks nekā dobās vēnās: parasti tas ir 175 - 200 mm ūdens kolonnā. Bloķējot, asins plūsmas ātrums palēninās, spiediens palielinās un var sasniegt līdz 230 - 600 mm. Venozā spiediena pieaugums (ar aknu cirozi un ekstrahepatisku PG) ir saistīts ar bloku attīstības pakāpi un porto-caval venozo ceļu veidošanos.

Nozīmīgas anastomozu kategorijas, galu galā tās noved pie lokālās vēnas paplašināšanas un asiņošanas:

  • Starp kuņģi un barības vada daļu (gastroezofageāli), dod barības vada apakšējo trešdaļu un kuņģa daļas varikozas vēnas. No tām ir asiņošana, kas ir visbīstamākais, gandrīz puse no gadījumiem - letāls.
  • Starp paramumbilāro un zemāko vena cava. Hidogēnās vēnas vēderā, kas atšķiras no nabas līdz sāniem, izskatās kā čūskas čūskas: tās sauc par "Medusa galvu" (caput medusae). Tas attiecas uz grieķu mītu heroīnu - Medusa Gorgonu, kurai bija dzīvas čūskas, nevis mati uz viņas galvas. Simptoms aknu cirozes gadījumā.
  • Starp hemoroīda pinci (apakšējā taisnās zarnas trešdaļai) un zemāko vena cava, veidojot lokālas varikozas vēnas (hemoroīdus).
  • Splenomegālijas cēloņi: asiņu stagnācija vena porta balonā izraisa paaugstinātu liesmas piepildījumu ar asinīm un palielina tā lielumu. Parasti liesā ir 30-50 ml asiņu, un splenomegālija ir lielāka par 500 ml.

Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā): galvenokārt novērotas PG aknu formā, apvienojumā ar samazinātu albumīna (olbaltumvielu frakcijas) līmeni plazmā, aknu darbības traucējumiem un nātrija jonu aizkavētu izdalīšanos caur nierēm.

Portālā hipertensijas komplikācijas

Asiņošana no varikozām vēnām, izpausmes:

  1. Sarkano asiņu vemšana, bez iepriekšējas sāpju sajūtas - asiņošana no barības vada.
  2. Vemšana, "kafijas biezuma" krāsa - asiņošana no kuņģa vēnām vai noplūde (no barības vada) ar smagu asiņošanu. Sālsskābe, kas atrodas kuņģa sulā, ietekmē hemoglobīnu, dodot tai brūnganu krāsu.
  3. Melena - fekāla melna, aizvainojoša.
  4. Sarkano asiņu izdalīšana ar fekālijām - asiņošana no taisnās zarnas hemoroīdi.

Aknu encefalopātija ir nervu sistēmas traucējumu komplekss, ar laiku neatgriezeniski. Dekompensētas porta hipertensijas sekas ir novērotas aknu cirozes un akūtas aknu mazspējas gadījumā. Iemesls - toksiskās slāpekļa vielas parasti to inaktivē aknu enzīmi. Klīniskie posmi pēc simptomiem atbilst slimības smagumam:

  • Problēmas ir saistītas ar miega traucējumiem (bezmiegs), pacientiem ir grūti koncentrēties. Garastāvoklis ir nevienmērīgs, tendence uz depresiju un aizkaitināmību, trauksmes izpausme mazākās cēloņos.
  • Pastāvīga miegainība, reakcija uz apkārtējo ir kavēta, kustības ir lēnas un negribīgas. Pacients ir dezorientēts laikā un telpā - viņš nevar izsaukt pašreizējo datumu un noteikt, kur viņš ir. Uzvedība ir nepietiekama situācijai, neprognozējama.
  • Apziņa ir sajaukta, neatpazīst citus, atmiņas traucējumus (amnēzi). Dusmas, traki idejas.
  • Koma - apziņas zudums, nākotnē - nāve.

Bronhiālā aspirācija - ieelpojot vemšanu un asinis; bronhu atveru vai aspirācijas pneimonijas (pneimonijas) un bronhīta pārklāšanās rezultātā var būt aizrīšanās.
Nieru mazspēja - sakarā ar asiņu stāžas un toksisku nieru bojājumu rašanos ar slāpekļa vielmaiņas produktiem.
Sistēmiskās infekcijas - sepsis (vispārējā asins infekcija), zarnu iekaisums, pneimonija, peritonīts.

Hepatorenāla sindroms ar portālu hipertensiju

Hepatorenālā sindroma pazīmes:

  1. Vājuma sajūta, spēka trūkums, garšas perversija (disgeizija)
  2. Samazināts urīna iznākums dienas laikā - mazāks par 500 ml
  3. Dati par pacientu izpēti: izmaiņas pirkstu un pirkstu formās - "stulbenis", naglas, izliektas un līdzīgas "pulksteņu brillēm", sklera dzelte, sarkani plankumi uz plaukstām, pa visu apakšstilbu kapilāru paplašinātas ķermeņa "zvaigznes", ksanthelasmas - dzeltenīgi kopas zem ādas un gļotādām.
  4. Ascīts, sapņo vēnu paplašināšanās uz vēdera ("Medusa galva"), trūce ap nabu, izteikta kāju un roku pietūkums.
  5. Paplašinātas aknas, liesa.
  6. Vīriešiem piena dziedzeru augšana (ginekomastija).

Diagnostikas pasākumi

  • Diagnoze atbilstoši vispārējam asinsanalīram: hemoglobīna un dzelzs līmeņa pazemināšanās norāda uz kopējo asins zudumu asiņošanas laikā; daži sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu skaits ir hiperplēnuma izpausmes.
  • Bioķīmiskie asins analīzes: enzīmu noteikšana, kurus parasti atrod tikai aknu šūnās, ir hepatocītu iznīcināšanas pierādījums. Vīrusu antivielu marķieri - vīrusu hepatīta gadījumā, autoantivielas - sistēmiskās reimatiskās slimībās.
  • Ezofagogrāfija: barības vada rentgenogrāfiskā izmeklēšana, izmantojot kontrastējošu vielu (bārija sulfātu), jūs varat redzēt izmaiņas sieniņu kontūrās, pateicoties paplašinātām vēnām.
  • Gastroduodenoskopija: izmantojot elastīgu ierīci ar optiku - gastroskopu, kas caur barības vadu tiek ievadīts kuņģī, erozijas un čūlas, tiek konstatēti varikozas vēnas.
  • Rekonormoskopija: taisnās zarnas vizuālā pārbaude, redzami hemoroīdi.
  • Ultraskaņas pārbaude: tiek noteiktas ultraskaņas sklerozes izmaiņas aknās, tiek analizēti portāla un locītavas vēnu diametri, tiek diagnosticēta portāla sistēmas tromboze.
  • Angiopātija un venogrāfija: kontrastvielu ievada tvertnēs, tad tiek ņemta virkne rentgenstaru. Tā kā kontrasts progresē, mainās topogrāfija un artēriju un vēnu kontūru struktūra, trombozes klātbūtne kļūst pamanāma.

Ārstēšana

Ārstu darbība portāla hipertensijas ārstēšanā klīnikā galvenokārt ir vērsta uz dzīvībai bīstamu komplikāciju (asiņošana, ascīts, aknu encefalopātija) likvidēšanu. Otrkārt, viņi nodarbojas ar galvenajām slimībām, kas izraisīja stagnāciju portāla vēnu sistēmā. Galvenie uzdevumi ir samazināt venozo spiedienu, apturēt un novērst asiņošanu, kompensēt asins zudumu apjomu, normalizēt asins recēšanas sistēmu un ārstēt aknu mazspēju.

Portoloģijas hipertensijas agrīnās stadijas tiek pielietotas konservatīvi. Ķirurģiskā ārstēšana kļūst par galveno stadiju ar smagiem simptomiem un komplikācijām. Ārkārtas iejaukšanās tiek veikta ar nopietnu asiņošanu barības vadā un kuņģī, un pacientiem ar barības vada 2-3 grādu vēnām, ascītu un splenomegāliju ar hipersplēnijas simptomiem tiek veiktas operatīvas operācijas.

Kontrindikācijas operācijai: vecums, vēlīnās tuberkulozes stadijas, dekompensētas iekšējo orgānu slimības, grūtniecība, ļaundabīgi audzēji. Pagaidu kontrindikācijas: aknu iekaisums aknās, akūtu asinsvadu sistēmas tromboflebīti.

  1. Šīs zāles ir propranolols, somatostatīns, terlipresīns (samazina asiņošanas varbūtību pusi), kombinējot ar varikozu vēnu sasaisti vai skleroterapiju. Somatostatīns var samazināt asins plūsmu nierēs un izjaukt ūdens un sāls līdzsvaru, jo ascīts nozīmē piesardzību.
  2. Endoskopiskā skleroterapija - ievadīšana ar somatostatīna endoskopa palīdzību (gastroskops) izmainītajā vēderā, kuņģī. Rezultāts ir vēnu vēdera aizsprostojums un sienu "līmēšana" (sacietēšana). Efektivitāte ir augsta - 80% gadījumu, šī metode attiecas uz ārstēšanas "zelta standartu".
  3. Tamponāde (saspiešana no iekšpuses) no barības vada: zonde ar balonu aproci tiek ievietota kuņģī, balons ir piepūšams, tas izspiež izsviedušos traukus vēderā un barības vada apakšējo trešdaļu, asiņošana apstājas. Kompresijas ilgums nav ilgāks par dienu, pretējā gadījumā var veidoties orgānu sienu (pagarinājumu) defekti, sarežģījumi - slāņu pārrāvums un peritonīta attīstība.
  4. Endoskopiskās vēnas liga (barības vada un vēdera) ar elastīgiem gredzeniem (dopings). Efektivitāte ir 80%, taču praktiska īstenošana ir grūta turpinātas asiņošanas gadījumā. Laba recidivējošas asiņošanas novēršana.
  5. Operācija vēnu vēnu ārstēšanai: tikai pacienta stāvokļa stabilizācijai un normālai aknu funkcijai, terapeitisko un endoskopisko metožu neefektivitāte. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas samazinās hepatorenālā sindroma, ascīta un peritonīta biežums (vēdera iekaisums).
  6. Aknu transplantācija: indikācijas - tikai aknu cirozes gadījumā, pēc divām asiņošanas radītām asins pārliešanas nepieciešamībai.

Prognoze ir atkarīga no pamatā esošās slimības, kas izraisīja portāla hipertensiju, aknu mazspējas attīstības pakāpi un ārsta izvēlēto ārstēšanas metožu efektivitāti.

Portāla hipertensija: simptomi un ārstēšana

Portāla hipertensija - galvenie simptomi:

  • Slikta dūša
  • Apetītes zudums
  • Palielināta liesa
  • Epigastriskas sāpes
  • Uzpūšanās
  • Sāpes labajā pusē
  • Vemšana asinis
  • Palielināts vēdera līmenis
  • Zema asins recēšanas spēja
  • Dzelte
  • Pilnības sajūta kuņģī
  • Melnais taras krēsls
  • Vēļu tīkla izskats vēderā
  • Pietūkušas potītes

Ar tādu slimību kā portāls hipertensija tiek domāts sindroms, kas rodas asins plūsmas traucējumu rezultātā kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos portāla vēnā. Portāla hipertensija, kuras simptomi balstās uz izpausmēm, kas raksturīgas dispepsijai, ascitam, splenomegālijai, vēdera un barības vada varikozām vēnām, kā arī kuņģa - zarnu trakta asiņošana, kā radikāla ārstēšanas metode ietver nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Vispārējs apraksts

Papildus tam, ka portāla hipertensija ir plaši simptomu komplekss, ko izraisa portāla vēnas paaugstināts asinsspiediens (liela vēna, caur kuru asins plūst no zarnas uz aknām) ar vienlaicīgu venozās asins plūsmas pārtraukšanu, kuru raksturo dažāda etioloģija un koncentrācija, šī slimība var būt arī faktors sarežģī cita veida slimību. Jo īpaši portāla hipertensija var izraisīt to komplikācijas hematoloģijā, asinsvadu ķirurģijā, gastroenteroloģijā un kardioloģijā.

Attiecībā uz iemesliem, kas noved pie attiecīgās slimības attīstības, tie ir ļoti dažādi. Tajā pašā laikā kā galvenais cēlonis ir noteikts masīvs bojājums, kas ietekmē aknu parenhimmu jebkuru aknu slimību dēļ. Tās ir jo īpaši hepatīts (akūta vai hroniska), aknu audzēji, ciroze, parazitāras infekcijas utt.

Portāla hipertensijas attīstība ir iespējama arī sakarā ar patoloģijām, ko izraisa holestāze (ekstrahepatiskā vai intrahepatiskā forma). Turklāt veicina slimības attīstību primārā / vidējā aknu ciroze, žultsakmeņu slimība, gall audzēja aknu vadu, kopējā žultsvada audzējus, vēzi, aizkuņģa dziedzera galvas, ligation vai Intraoperatīva bojājumus žultsvadiem. Daļa lomas, kas saistītas ar slimības attīstību, tiek aplūkota arī toksiskajam bojājumam, ko aknās izraisa saindēšanās ar hepatotropiskiem indēm (sēnēm, medikamentiem utt.).

Izolēta attīstībā portāla hipertensiju un šādu patoloģisku procesus organismā, kā iedzimtu atrēzija formas un trombozes, stenoze vai audzēja kompresijas, koncentrēta tiešā reģionā vārtu vēnā, paaugstinātu spiedienu labās sirds (faktisko patoloģijas konstriktīvs perikardītu ierobežojošu kardiomiopātija). Dažreiz portāla hipertensija attīstās procesu rezultātā, kas radušies krīzes apstākļu fona dēļ - ar sepsei, traumām, operācijām un plašu mēroga apdegumiem.

Kā izšķirošiem faktoriem veidā izcēlušies push savdabīgu veidošanā slimības klīniskās izpausmes, bieži vien nosaka infekcijas terapiju un masveida raksturu, pamatojoties uz diurētisko un trankvilizatori, asiņošana kuņģa-zarnu traktā, kas pārsniedz dzīvnieku olbaltumvielu diētu un alkohola lietošanu. Slimības izraisītā slimības mehānisma iezīme ir hidromehāniskās pretestības pastiprināšana. Parasti portāla hipertensijas parādīšanās iezīmes, kā arī tās attīstības iezīmes šodien nav pienācīgi pētītas.

Portāla hipertensijas kursa īpatnības

Portāla hipertensija savā gaitā var atbilst funkcionālai pakāpei un organiskajai pakāpei. Funkcionālo stadiju raksturo perifēro trauku raksturīgais signāls, aknu asinsrites regulējošie raksturlielumi, kā arī portāla sistēmas reoloģiskie kuģi. Attiecībā uz organisko stadiju to raksturo sinepju izspiešana un to iznīcināšana, porthepātisko asinsvadu parādīšanās un saistaudu izplatīšanās gareniskajās centrolobular zonās. Ļaujiet mums izcelt galvenos procesus, kas raksturo patoloģiju, kas mūs interesē kopumā:

  • mehāniska šķēršļa parādīšanās, kas kavē asiņu aizplūšanu;
  • asinsrites palielināšanās portāla vēnās;
  • portāla kuģu pretestības palielināšanās;
  • veidošanos starp sistēmisko asins plūsmu un nodrošinājuma portāla vēnas kanālu;
  • ascītu attīstība, kas ir viens no svarīgākajiem slimības simptomiem;
  • splenomegālija (t.i., liesas palielinājums), kas rodas, kā rezultātā portāla hipertensiju un sastrēguma kas raksturīgs ar to kompleksā ar hiperplāzijas šūnu retikuloendoteliālā-histiocītisku sistēmu un proliferāciju saistaudu liesu;
  • Aknu encefalopātija ir stāvoklis, kad portoloģiskā hipertensija attīstās porto-caval anastomozu attīstības laikā.

Portāla hipertensija: klasifikācija

Pamatojoties uz zonas, kurā vērojams asinsspiediena paaugstināšanās, izplatību, portāla gultā var būt visaptveroša portāla hipertensija vai segmentāla hipertensija. Pirmajā gadījumā slimība aptver asinsvadu tīklu, kas pilnībā pieder portāla sistēmai, otrajā gadījumā ir atbilstošs asinsrites traucējumu ierobežojums gar sienāņu vēnām, vienlaikus saglabājot normālu spiedienu un asinsriti mezenteriskajās un portāla vēnās šajā procesā.

Saskaņā ar venozā bloka lokalizācijas raksturlielumiem tiek noteikta prehepatiskā un intrahepatiskā portāla hipertensija, kā arī jaukta hipertensija. Slimības formu atšķirība nozīmē to, ka pastāv cēloņi, kas veicina to rašanos. Piemēram, prehepatiskā porta hipertensija, kas konstatēta apmēram 4% gadījumu, veidojas asins plūsmas traucējumu rezultātā locītavās un verteļos, kas izskaidrojams ar to saspiešanu, trombozi, stenozi un citām patoloģiskām izpausmēm utt.

Slimības intrahepatiskās formas struktūrai var būt presnozoīdie, sinusoidālie un postinozoīdie bloki. Pirmais iemiesojumu novērš faktors ir pirms sinusoids (gadījumā policistisko, šistosomozi, sarkoidoze, audzēja un mezglveida aknu pārvērtības), otrajā - ar aknu sinusoids (ciroze, audzējs, hepatīts), trešais - ārpus aknu sinusoids (fibroze, spirta slimība, aknu ciroze, venozo okluzīvo slimību).

Subhepātiskā portāla hipertensija, kas novērota aptuveni 12% gadījumu, izraisa Budd-Chiari sindroma, komplikācijas vai trombozes neatliekamās venesakavas, konstrikatīvā perikardīta vai citu iemeslu steidzamību.

Balstoties uz iepriekšminētajiem patoloģijas raksturīgajiem procesiem un simptomu atbilstošajām iezīmēm, izšķir šādus posmus:

  • funkcionālais posms (sākotnējais);
  • kompensēta stadija (vidēji smaga) - splenomegālija ir raksturīga mērenām izpausmēm, ascītu nav, barības venos ir neliela paplašināšanās;
  • dekompensēta stadija (smaga); - plazmatiskais gļotars, gūžas ascīts un hemorāģiskie sindromi izteikti izpaužas;
  • portāla hipertensija ar komplikācijām - jo īpaši vēdera, barības vada un taisnās zarnas vēnu varikozas vēnas rezultātā rodas asiņošana, kā arī izpausmes aknu mazspējas un spontānā peritonīta formā.

Portāla hipertensija: simptomi

Agrākais simptomi portāla hipertensija ir īgns raksturs, kas, attiecīgi, ir izteikta tādās formās kā vēdera uzpūšanās, slikta dūša, nestabilitāte izkārnījumos (aizcietējums, caureja), pilnuma sajūta, sāpes vēdera augšējā daļā, zarnām un labo hypochondrium. Ir arī apetītes zudums un vājuma izpausme, pacients strauji zaudē svaru un ātri iztukšojas, papildus tam attīstās dzelte.

Dažos gadījumos splenomegālija ir galvenais simptoms, kas izpaužas kā pirmais slimības simptoms, un tā smagumu nosaka sliekšņa līmeņa pazīmes, apvienojumā ar portāla sistēmas raksturojošo spiediena lielumu. Nogurums pēc asiņošanas pabeigšanas kuņģa-zarnu traktā ir samazināts, kas arī palīdz samazināt spiedienu, kas portāla sistēmai ir nozīmīgs attiecīgo procesu kopumā.

Ir arī iespējams apvienot splenomegāliju un hipersplenismu, kas ir sindroms, kura galvenās izpausmes ir anēmija, leikopēnija un trombocitopēnija. Šī sindroma attīstība veicina izveidojušos elementu iznīcināšanos liesas asinīs ar to daļēju nogulsnēšanos (tas ir, to pagaidu atvienošana no apmaiņas un aprites procesiem, uzglabājot organismā pēc kāda laika).

Starpība starp ascītu tās gaitā ar attiecīgo slimību ir tā izpausmes neatlaidība, kā arī rezistence pret terapiju, kas uz to attiecas. Turklāt ir simptoms, kad palielinās vēdera tilpums, vēdera uzpūšanās. Vēdera pārbaude atklāj plaušu vēnu tīkla klātbūtni, kas koncentrēta vēdera sieniņā, bet pēc izskata šāda izpausme ir līdzīga "medūzas galvai".

Diezgan bīstama un raksturīga portāla hipertensijas izpausme ir asiņošana, kas rodas uzņēmīgās pārmaiņās vēdera, barības vada un taisnās zarnas vēnās. Asiņošana kuņģa-zarnu trakta zonā ir pēkšņa parādīšanās, jo to īpatnība ir bagāta un tā ir tendence atkārtoties.

Šo funkciju dēļ pēc hemorāģiskās anēmijas novēro diezgan ātri. Ja asiņošana no vēzis un barības vads aplūkotajā slimībā parādās melēna (melnas izkārnījumos ar konservantiem, ar izteiktu smaku), kā arī asiņainu vemšanu.

Hemorīda asiņošana raksturo ar izdalījumiem no taisnās zarnas sarkano asiņu veidā. Jāatzīmē, ka asiņošanu, kas rodas portāla hipertensijas laikā, var izraisīt dažas gļotādas ievainojumi, samazināts asins recēšanu, palielināts intraabdominālais spiediens un citi faktori.

Portāla hipertensijas diagnostika

Slimības diagnosticēšanas metodes, kuras mēs apsveram, ietver sekojošo:

  • pilnīgs asins recidīvs (nosaka apzīmējumus, kas atbilst hipersplēnismam: anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija);
  • asins sastāvu bioķīmiskais pētījums (veikts, lai konstatētu aknu bojājumus);
  • sigmoidoskopija (nosaka vēnā vēnu redzamību sigmoīdā un taisnās zarnas gļotādas apvidū);
  • esophagoscopy (ļauj identificēt kuņģa un barības vada vēnas, pakļaujot varikozai dilatācijai);
  • Liesas, aknu ultraskaņa (nosaka iespēju novērtēt splenisko un portvadu vēnu diametru, kā arī ļauj noteikt kolaterālu klātbūtni un noteikt portretiem vēnu trombozes diagnozi);
  • datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ir iespējams vizualizēt aknu asinsvadus);
  • Doplera sonogrāfija (nosaka ātrumu, kas raksturīgs portāla asins plūsmai);
  • angiogrāfija (norāda masas klātbūtni aknās);
  • hepatomanometrija, splenomanometrija (jānosaka intrahepatiskais spiediens, kā arī pakāpe, kas raksturīga portāla hipertensijas procesam).

Portāla hipertensijas ārstēšana

Hipotenciski līdzekļi tiek izmantoti kā terapeitiskais līdzeklis, lai samazinātu spiedienu portāla vēnā.

Asiņošanas rašanās ir saistīta ar nepieciešamību pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības, kas ir intravenoza zāļu lietošana, kas samazina spiedienu (oktreotīds, vazopresīns). Dažos gadījumos ir nepieciešama asins pārliešana, kas kompensē asins zudumu.

Endoskopiska asiņošana apstājas, ietverot šādas darbības:

  • vēnu saslimšana vai injekcijas ievadīšana, kas ļauj apturēt asiņošanu;
  • katetra ievietošana ar balonu galā. Pēc tam tas ir piepūšams, kas noved pie varikozu vēnu kontrakcijas un attiecīgi ar asiņošanas pārtraukšanu.

Manevrēšanu izmanto kā ķirurģisku ārstēšanas metodi. Šajā gadījumā ķirurģiskā iejaukšanās ir izveidot šuntu (apvedceļš) zonā starp portāla sistēmu un venozo sistēmu. Sakarā ar šo darbību spiediens portāla vēnā tiek samazināts, jo vispārējā venoza sistēmā tas ir kārtībā mazāks. Manevrēšanas metode ir vispiemērotākā praksē, tomēr pastāv vairākas citas darbības metodes, kas izpaužas arī no diezgan efektīvas puses.

Portāla hipertensija: prognoze

No pirmās asiņošanas brīža mirstības rādītājs ir apmēram 40-70% gadījumu, savukārt pārdzīvojušie pacienti (pārējie 30%) vēlāk mirst asiņošanas recidīvā, kas parasti rodas laikposmā no vairākām dienām līdz sešiem mēnešiem pēc pirmās epizodes.

Simptomiem, kas norāda uz tādas slimības iespējamību kā portālu hipertensija, ir steidzami nepieciešama ārstēšana. Šī iemesla dēļ ir ļoti ieteicams apmeklēt gastroenterologu, kā arī ķirurgu.

Ja domājat, ka Jums ir portāls hipertensija un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: gastroenterologs, ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko izraisa aknu parenhīmas audu pakāpeniska nomaiņa ar šķiedru saistaudiem, kā rezultātā tiek pārstrukturēta tā struktūra un tiek pārkāptas faktiskās funkcijas. Galvenie cirozes simptomi ir dzelte, aknu un liesas lieluma palielināšanās, sāpes labajā pusē.

Kuņģa vēzis ir vēzis, ko papildina ļaundabīgais audzējs, kas veidojas uz kuņģa gļotādas epitēlija. Kuņģa vēzis, kura simptomi ir visbiežāk pacientiem vecumā no 40 līdz 45 gadiem (lai gan ir atļauts vecāks vecuma ierobežojums 30-35 gadi), ir sekundārais sastopamības biežums un turpmākā mirstība, pēc plaušu vēža šādi salīdzināšanas kritēriji.

Cholecystitis ir iekaisuma slimība, kas rodas žultspūslī, un tai ir smagi simptomi. Holecistīts, kura simptomi parādās, patiesībā pati slimība, apmēram 20% pieaugušo, var turpināties akūtā vai hroniskā formā.

Žultspūšļa pietūkums ir šīs orgāna struktūras anomālija, kuras laikā orgāns tiek deformēts. Ņemot to vērā, ir mainījusies ZH normālā forma, kurai vajadzētu būt bumbierveida izskatu. Turklāt ir pārkāpts tā funkcionēšana un žults stagnācija, kas izraisa komplikāciju rašanos.

Fasciolīze ir ekstrainestināls helmintiāze, ko izraisa parazīta patoloģiskā iedarbība uz aknu parenhimmu un žultsvadus. Šo slimību klasificē kā visbiežāk sastopamo cilvēka ķermeņa invāziju. Slimības avots ir patogēns, kas var būt aknu vēzis vai milzu kašķis. Papildus tam, klīnicisti atklāj vairākus veidus, kā inficēt šādu mikroorganismu.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Lasīt Vairāk Par Kuģi