Portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā

Vairumā gadījumu portāla hipertensija attīstās aknu cirozes gadījumā, kas ir tās cēlonis. Šīs patoloģijas dažādība tiek konstatēta 90% (barības vadā, kuņģī). 1/3 slimību ir saistītas ar asins zudumu komplikācijām, 50% gadījumos ir letāls iznākums.

Kas ir portāla hipertensija aknu cirozē

Tas ir augsts asinsspiediens portāla vēnā, parādība rodas tad, kad uz asins plūsmas no konkrētas vēnas baseina ceļa rodas barjera: zem, virs, aknās.

Spiediens atbilst 7 mm Hg rādītājiem portāla zonā. pīlārs, ja tā indekss ir lielāks par 12-20 mm, sākas stagnācija pārvadāšanas vēnās, kas kļūst arvien plašākas.

Noskatīties video par šo tēmu.

Šīs patoloģijas cēloņi

Katrai hipertensijas grupai ir savi rašanās iemesli. Suprahepātiskā blokāde rodas no:

  • Chiari slimība vai Budd-Chiari sindroms;
  • Vena cava infekcijas gaismas konstrikcija, kad rodas spiediens no audzēja veidošanās, rētas;
  • Sirds maisiņa iekaisums ar tā lapu plīvumu, kas paaugstina spiedienu un apgrūtina aknu aizplūšanu.

Aknu forma ir veidota:

  • Cirozes dēļ;
  • Hroniski iekaisuma procesi aknās;
  • Audzēja rašanās;
  • Saslimšanas veidošanās pēc traumas, ķirurģiska iejaukšanās;
  • Toksiskas vielas, citostatiskas zāles iznīcina hepatocītos, palielinot rezistenci pret asinsriti.

Aknas ir ļoti dzīvotspējīgas un pastāvīgi atjaunojas, pat iznīcinot iespaidīgos izmērus.

Tomēr sistemātiska intoksikācija, hroniska vai sistēmiska slimība veido fibrozi un izslēdz orgānu no asinsrites.

Parādās ekstrahakta blokāde:

  • Kā rezultātā iekaisuma procesi vēderplēvē;
  • Iedzimtas asinsvadu veidošanās anomālijas;
  • Komplikācijas, kas izraisa slikti veiktas aknu un žultspūšļa operācijas.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Šī patoloģiskā stāvokļa simptomi

Aknu ciroze ir portāla hipertensijas veidošanās galvenais cēlonis, jo tas palielina portāla tvertnes spiedienu. Slimības attīstībā parādās jebkādi klīniski simptomi:

  • Splenomegālija;
  • Hiperplenisms - asinsreces pasliktināšanās;
  • Izmaiņas laboratorijas testos - tiek pārkāptas trombocītu, eritrocītu, leikocītu indikācijas;
  • Vēnu vēnās;
  • Asiņošana un aktīvas anēmijas attīstība;
  • Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā.

Hipertensijas veidošanās klīniskie posmi:

  1. Fāze pirms klīnikas. Zem labās malas ir smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, slikta pašsajūta.
  2. Slimības pasliktināšanās. Sāpes tūlīt zem labajām ribām, gremošanas funkciju pasliktināšanās, aknu un liesas palielināšanās.
  3. Apgrūtināta fāze ar asins zudumu.

Prehepatiska forma, kas veidojas bērnības periodā, kurss ir diezgan viegla ar pozitīvu perspektīvu. Portvalīna nomaiņa ar cavernomu - dažāda izmēra kuģu veidošanos.

Kopā ar biežām asinsritēm no barības vada apakšējās trešdaļas vēnām, izmaiņas asins recēšanas un portāla kuģa gaismas caurlaidības dēļ.

Iekšējā fāzē aknu cirozes līmenis kļūst par vadošo lomu. Dinamiku ietekmē aktivitātes līmenis un hipertensijas cēloņi.

  • Ascīts;
  • Primārā asiņošana un to atkārtošanās;
  • Ādas un gļotādu dzelte, kas norāda uz orgānu;
  • Aknu mazspējas veidošanās;
  • Pirmā dzelte tiek novērota zem mēles un roku iekšpusē.

Suprahepātiskā blokāde galvenokārt saistīta ar Chiari slimību. Sākas akūta fāze:

  1. Pēkšņas smagas sāpes vēdera augšdaļā un zem labajām ribām.
  2. Aknas aug paātrināti.
  3. Ir ķermeņa temperatūras lekt.
  4. Notiek ascīts.

Šīs slimības ārstēšana

Portāla hipertensijas ārstēšana aknu cirozes gadījumā ir izvairīties no asiņošanas ar zālēm: propanolols, somatostatīns, terlipresīns kombinācijā ar varikozu vēnu kompresiju vai skleroterapija samazina asiņošanas recidīvu 2 reizes.

Skleroterapija ar endoskopa palīdzību ir somatostatīna ievadīšana bojātajās vēnās, šīs metodes efektivitāte ir 80%.

Kuņģī ievada barības vadu tamponādi - zondu ar manšetes-balonu, un to veido gaiss, kas novērš asiņošanu iekaisušo vēnu saspiešanas dēļ. Lietošanas ilgums - diena, nelabvēlīgas situācijas - peritonīta veidošanās.

Endoskopiskās vēnas savienošana ar elastīgiem gredzeniem.

Tomēr 80% efektivitāte, lietojot ilgstošu asiņošanu, ir gandrīz neiespējama, lieliska profilakses iespēja atkārtotam asins zudumam.

Operācija tikai pēc pilnīgas remisijas, ar terapijas neefektivitāti un endoskopa izmantošanu.
Aknu transplantācija cirozes gadījumā, asins zudums un donoru asiņu ievadīšanas nepieciešamība.

Saistītie video

Ko lasīt

  • ➤ Kāda ir timiāna tējas izmantošana?
  • ➤ Kā novest vaļā vēdera vēderu?

Portāla forma ciroze

Šo slimību vispirms aprakstīja 1819. gadā franču klīnicists Laennekom. Tas notiek apmēram 20-40% gadījumu un rodas pēc 40 gadiem, galvenokārt vīriešu populācijā.

Iepriekš tika uzskatīts, ka šī forma ir sekas alkohola lietošanai, galu galā saņēma alkohola nosaukumu.

Sākotnēji slimības gaita ir asimptomātiska, pacients var vispār nezināt par problēmu un uzzināt par to nejauši, regulāri pārbaudot vai sazinoties ar slimnīcu par citām problēmām.

Laika gaitā ir biežāk redzamas pazīmes vājuma, noguruma, smaguma sajūtas un aplaupīšanas dēļ labajā pusē zem ribām. Nākotnē būs vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un citi.

Daži sāk cieš no dzimumdziedzera traucējumiem. Acīmredzama asiņošana no deguna, hemoroīdi, barības vads.

Pacientiem ar ļoti bālām ādas dzeltenuma pazīmēm ir reti. Trešdaļai pacientu ir teleangiektazijas pazīmes.

Urīnā tiek konstatēts palielināts urobilīna daudzums, bet bilirubīna līmenis asinīs ir gandrīz normāls. Jau agrīnā stadijā nogatavināšanas reakcijas uz Takata-Ara ir pozitīvas.

Aknu mazspēja pakāpeniski pieaug ar slimības gaitu. X-ray palīdz noteikt vēnu paplašināšanos barības vada un sirds vēdera rajonā.

Rectoscopy nosaka varikozas hemoroīdi. Portāla asiņošana ir lēna.

Šīs slimības hipertensijas klīniskās izpausmes

Portālā cirozes attīstības otrajā fāzē ir novērota portāla hipertensijas spilgtākā klātbūtne.

Persona zaudē svaru, sniegums pasliktinās, dažreiz viņš nevar sevi uzturēt, vēdera ar izteiktu paplašināto vēnu modeli palielinās.

Ņemot vērā lielu skaļumu vēderplēvē, aknas strauji samazinās, it kā samazinās. Pastāv strauji attīstās anēmija, nakts aklums, cheilosis, ādas sausums un pīlings, neirīts.

Cirozes portāla formas gala - kahektiskie posmi izpaužas kā smaga cilvēka noplūde, kuņģis var izzust.

Dystrofija ir saistīta ar hipovitamīnozi. Nespēja kļūst par aknu komu, no kuras paciest mirst.

Arī nāve notiek fokusā starpnozaru slimībām vai nopietna asiņošana. Parasti slimības gaita notiek viļņos 10-12 gadu vecumā.

Tradicionālā medicīna portāla hipertensijas ārstēšanā

Līdzīgus līdzekļus var izmantot tikai kā papildinājumu ārsta izraudzītajam galvenajam kompleksajam ārstēšanai.

  1. Pienenes saknes līdzeklis

Žāvē un samalta līdz pulverim. Vienu ēdamkaroti iegūto pulveri ielej ar glāzi verdoša ūdens un ļauj ievadīt apmēram ceturtdaļu stundas. Piešķiriet glāzi trīs reizes dienā.

  1. Sulas:
    • Biešu sula pusi glāze pusi stundas pirms ēšanas trīs reizes dienā;
    • burkānu sula, burkānu biešu sulas un gurķu maisījums attiecībās 10: 3: 3, burkānu un spinātu sulas maisījums attiecībās 5: 2; Ieteicams katru mēnesi dzert 250 ml.
  2. Zāļu novārījums.
  • nātru lapas 10 grami;
  • rožu gūžas 20 grami;
  • margrietiņu ziedi 10 grami
  • Jarrow 5 grami.

Divus ēdamkarotes maisījuma ielej ar 0,5 litriem ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai, pēc tam maksimizē siltumu un vāriet 20 minūtes. Pēc buljona atdzesēšanas tas tiek ņemts 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā starp ēdienreizēm.

Diēta un ēdināšana

Pārtikai vajadzētu nodrošināt mehānisku un ķīmisku saudzēšanu un radīt maksimālu funkcionālo mieru no aknām. Ierobežojiet tauku saturu (ar dispepsijas traucējumiem, kas ierobežo maksimālo). Olbaltumvielām un ogļhidrātiem jāatbilst fizioloģiskajai normai.

Ieiet diētā:

  • produkti, kas satur augstas kvalitātes olbaltumvielas (piemēram, biezpiens);
  • lipotropas vielas;
  • vitamīni augļu un dārzeņu oglās.

Tie, kuri ir viegli sagremojami ogļhidrāti, palielina, jo tas ietekmē žults izdalīšanos, tādēļ ieteicams, ja vien iespējams, mēs atmest cukuru, ievārījumu, medu. Parādīts bagātīgs dzēriens, šķidruma daudzums līdz trim litriem dienā.

Uzturs daļēji, bieži, mazos daudzumos. Produkti ir vārīti un pasniegti izslaucītā veidā.

  • taukaina gaļa;
  • visa kūpināta gaļa;
  • marinēti dārzeņi;
  • marinēts sagataves;
  • pikants
  • saldumi un cepšana.

Stingri aizliegts vīns un alkoholiskie dzērieni.

Cirozes gadījumā var attīstīties caureja ar steatorrēzes pazīmēm (sabojāta šķelšanās un tauku absorbcija). Šajos gadījumos stāvokli var mazināt, atsakoties no piena un produktiem ar caureju.

Tūskas sindromā un ascitos ir ieteicams samazināt šķidruma daudzumu, ko lietojat. Pārtikai jābūt bagātīgam ar kāliju. Pārtika tiek pagatavota bez sāls.

Pacienti slimības fona apstākļos var zaudēt savu apetīti. Šādos gadījumos izmantojiet atsevišķu izvēlni. Izvēlei jāattiecas uz svaigiem dārzeņiem un augļiem, oglēm. Uztura satur sulas, pienskābes produktus. Pieļaujamais minimālais garšvielu daudzums.

  1. No svaigiem gurķiem un tomātiem.
    Dārzeņus mazgā un sagriež. Sajaukti Pievienojiet sāli pēc garšas. Pasniedz ar olīveļļu vai skābo krējumu. Rotā ar dillēm.
  2. Burkāni.
  • nomazgāti mizoti burkāni, berzēti uz rīve, labāk nekā liela;
  • svaigi āboli, žāvētas plūmes un žāvēti aprikozes.

Visi sajaukti. Pievienot skābo krējumu.

Ievieto pot potrīna ar ūdeni un uzvāra.

  • kartupeļi šķēlēs;
  • sautētas bietes ar sautētiem sīpoliem.

Desmit minūtes pēc vārīšanās, ielejiet atšķaidītu miltu, sautētu un pagatavojiet

Pēc garšas pievieno sāli, cukuru, citronskābi.

Pavārs apmēram piecas minūtes.

Piešķiriet krāsu, izmantojot cukurbiešu infūziju.

Sēžot, pievienojiet krējumu un izrotāt ar zaļumiem.

  1. Piena zupa ar gaļas biezenī.

Gaļu vāra un trīs reizes pārlej gaļas mašīnā, tad noskalot caur sietu.

Sagatavojiet gļotu buljonu no rīsiem.

Visu sajauciet, pievienojiet sāli. Atlicināt līdz vārīšanās temperatūrai. Nedaudz atdzesē

Pildīts ar krējuma un olu baltuma maisījumu. Pasniedz ar sviestu.

  1. Liellopu gaļa, cepta mērcē.

Vienai porcijai, sviestu mērcē (nelielu daudzumu) ielej eļļainā pelēkā, ieliek trīs tvaicētas gaļas šķēles.

Gar malām ir vārīti un sagriezti kartupeļi. Ielieciet pārējā mērcē.

Apberiet ar sieru uz augšu. Cepiet cepeškrāsnī.

Gaļu sagriež šķēlēs apmēram 20-30 gramus, blanšēti.

Pievienojiet tomātus vai tomātu pastas bez piedevām, ūdeni un sautējiet.

Vistas fileja vāra. Vairākas reizes iet caur gaļas mašīnā.

Sekojošajā maltītē pārmaiņus traucē:

  • biezs piena mērci;
  • olīveļļa;
  • olas dzeltenums;
  • olbaltumvielas, saputotas stāvajās putās.

Masu ievieto pelē un cep cepeškrāsnī apmēram pusstundu, līdz veidojas plāns zeltaini brūns.

Sagrieziet porcijās un pasniedz ar sviestu.

Kā ēdienkarte izvēlnē varat iekļaut:

  • kartupeļu biezeni;
  • rīvēti vārīti rīsi;
  • vermicelli vai nūdeles.

Portāla hipertensijas komplikācijas un prognoze

  1. Asiņošana no varikozām vēnām.
  2. Šīs hipertensijas rezultātā barības vada vēnas ir paplašinātas. Daļa no venozo trauku sienas iziet ar distrofiskām izmaiņām, kad pārrāvums rodas ar strauju spiediena palielināšanos portāla sistēmas kuģos.
  3. Pēkšņs peritonīts ar baktēriju dabu.
  4. Aknu mazspēja.
  5. Aknu šūnu iznīcināšana sākas centrālajā zonā. Hiperamonijs, aminoskābju nelīdzsvarotība un metabolisma traucējumi. Asins toksīnu līmenis asinīs ievērojami palielinās, kas noved pie to pārejas smadzenēs. Tā rezultātā paaugstināts intrakraniālais spiediens. Citas smadzeņu pietūkums ir pacienta nāves cēlonis.
  6. Lielas aknu šūnu nāves rezultātā tiek traucēta koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu sintēze un koncentrācija asinīs. Tajā pašā laikā attīstās asins trombocītu skaita un disfunkcijas samazināšanās. Šie procesi veicina asiņošanu un masīvas asiņošanas attīstību.
  7. Pārtraucot vielmaiņas procesus:
  8. Dzelte
  9. Ascīts un kā rezultātā iekšējo trūču attīstība.

Prognoze būs atkarīga no:

  • aknu disfunkcijas pakāpe;
  • asiņošanas biežums un izturība.

Portāla hipertensijas sindroms aknu cirozes gadījumā

Portāla hipertensijas sindroms ir simptomu kombinācija, kas izpaužas kā smaga aknu cirozes sarežģīta gaita. Šajā slimībā rēu audu mezgli veido orgānu virsmu, un tas pārstāj darboties normāli. Tā rezultātā arī portāla vēna darbība slikti sākas, un pacientam rodas portāla hipertensijas sindroms (LNG), kas izpaužas spiediena palielināšanās šajā lielajā asinsvadā.

PG laikā tiek izdalīti četri galvenie posmi, un to smagums tiek izteikts normālās asinsrites traucējumu pakāpē ne tikai aknās, bet arī citos gremošanas trakta orgānos. Tādēļ šīs patoloģijas un slimību, kas noveda pie tās attīstības, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar portāla hipertensijas sindroma cēloņiem, formām, klīniskajiem posmiem, simptomiem, iespējamām komplikācijām, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un profilaksi. Šī informācija palīdzēs izdarīt pareizu lēmumu par nepieciešamību sazināties ar savu ārstu, kurš izstrādās pareizu plānu šīs patoloģijas profilaksei un ārstēšanai.

Portālās hipertensijas formas

Atkarībā no porta hipertensijas lokalizācijas vietas atšķiras šādas patoloģijas formas:

  • prehepatiska spiediena paaugstināšanās portāla vēnu zonā pirms tās iekļūšanas orgānā;
  • intrahepatiska - sadalīta presnozoīdā, sinusoidālā, postinozoīdā un rodas aknu iekšējās vēnas zonās;
  • posthepatiskais - parādās portāla vēnu zonās, kuras piegādā asinis zemākas vena cava vai šajā vēnu tvertnē;
  • jauktas spiediena paaugstināšanās vairākās porta vēnas daļās.

Iemesli

Prehepatisku PG var izraisīt šādas slimības un apstākļi:

  • portāla tromboze vai locītavu vēnas;
  • portveida vēnas stenoze vai iedzimta atresija (aizsprostojums vai prombūtne);
  • porta vēnu audzēju saspiešana;
  • arteriālo asinsvadu un vēnu tieša sajaukšana, no kurām ir asinis, kā rezultātā palielinās asins plūsma.

Turpmāk minētās patoloģijas var kļūt par intrahepatiskās PG attīstības iemesliem:

  • primārā vēdera ciroze;
  • tuberkuloze;
  • šistosomiāze;
  • sarkoidoze;
  • SEG, kas rodas nezināmu iemeslu dēļ;
  • reģeneratīvā mezglainālā hiperplāzija no venopātijas;
  • policistiskā slimība;
  • metastāzes, kas iznīcina aknu audus;
  • mieloproliferatīvās slimības;
  • akūta fulminanta hepatīta;
  • alkohola izraisīts hepatīts;
  • veno okluzīvā slimība;
  • ne-cirozes portāls aknu fibroze.

Posthepatiskais PG attīstās šādu patoloģiju dēļ:

  • Budd-Chiari sindroms;
  • labās ventrikulārās sirds mazspēja;
  • nepietiekamas vena cava aizsprostojums;
  • palielināta asins plūsma portāla vēnu sistēmā;
  • intensīva asins plūsma liesā;
  • arteriālā portāla venozā fistula, kurā asinsvadu no artērijas ieiet portāla vēnā.

PG jauktās formas izstrādes iemesli ir šādi:

  • primārā vēdera ciroze;
  • hronisks aktīvas hepatīts;
  • aknu ciroze, kam ir porta vēnu filiāļu tromboze.

Simptomi

Visi SEG sindroma simptomi nav specifiski, un diagnozi var noteikt tikai pēc detalizētas pacienta pārbaudes. Šo simptomu kompleksu var izteikt šādās izpausmēs:

  • palielināta izmēra liesa;
  • gremošanas trakta vēnām: barības vada, kuņģa, paramilijas laukuma, anālās zonas;
  • brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • dispepsijas simptomi: apetītes zudums, vēdera uzpūšanās, vemšana un slikta dūša, sāpes nabā, grumbaina skaņas un pārliešanas sajūta vēderā.

Portālās hipertensijas posmi

SDG attīstās šādos posmos:

  1. Šo fāzi sauc par preklīniskiem, jo ​​to izpaužas kā tādi simptomi, ko izraisa slimības un apstākļi, kas izraisa hipertensiju portāla vēnā. Šādas izpausmes ir izteiktas smaguma sajūtās labajā pusē, vidēji mazdārzemē un nogurumā.
  2. Klīniskajā stadijā izpaužas simptomi, kas rodas, ja no tā izrietošā portāla hipertensija var novērst dabiskie kompensācijas mehānismi. Šajā fāzē pacients var justies smaguma un sāpes aknu un vēdera augšdaļā. Viņam attīstās gāzu uzkrāšanās un citi dispepsi traucējumi (slikta dūša, sāpes un diskomforts vēdera rajonā). Ēdot, pacients sajūt agri piesātinājumu pat nelielās porcijās. Vēdera vēdera spiediens ļauj noteikt pirmās palielinātās aknu un liesas pazīmes.
  3. Šajā sindroma stadijā organisms vairs nevar kompensēt izraisītās novirzes, kas saistītas ar spiediena palielināšanos portāla vēnā. Šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, bet asiņošana no paplašinātām vēnām vēl nenotiek.
  4. Šajā posmā pacientiem ir sarežģījumi, kas saistīti ar šo simptomu kompleksu. Tie izpaužas ascitos, kurus ir grūti ārstēt un kuriem bieži ir smaga asiņošana.

Sarežģījumi

SEG sekas var būt šādas:

  • hipersplēnisms - stāvoklis, kas izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu un anēmijas attīstību, asiņošanu, kas saistīta ar trombocītu līmeņa pazemināšanos, un leikopēnijas izraisītu infekcijas slimību attīstību;
  • dažādas gremošanas trakta daļu vēzi, kas izraisa asiņošanu;
  • latenta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
  • aknu encefalopātija;
  • trūces veidošanos utt.

Diagnostika

Portāla hipertensijas sindroma noteikšana balstās uz sūdzību analīzi un pacienta slimības vēsturi. Pēc pacienta aptaujas un pārbaudes ārsts sagatavo aptaujas plānu. Var tikt iekļautas šādas laboratorijas un diagnostikas metodes:

  • asins analīzes;
  • asinsreces analīzes;
  • asins bioķīmija;
  • hepatīta marķieru testi;
  • urīna analīze;
  • dienas diurēzes noteikšana;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • Dažādu vēdera dobuma orgānu vai nieru ultraskaņa;
  • Doplera ultrasonogrāfijas pētījumi;
  • CT skenēšana;
  • MRI;
  • radiopagnētiskos pētījumus, lai pētītu asinsrites stāvokli skartajā zonā;
  • elastogrāfija;
  • Echo-KG;
  • aknu biopsija;
  • diagnostikas laparoskopija;
  • aknu scintigrāfija;
  • krūškurvja rentgenogrāfija;
  • testi tuberkulozes, šistosomiāzes noteikšanai.

Prognozēto pētījumu skaits ir atkarīgs no šīs simptomu kompleksa klīniskajām izpausmēm vai konstatētajām komplikācijām.

Dažos sindroma posmos ārsts var nodot pacientu ģimenes ārstiem, kardiologiem vai psihoterapeitiem. Šādas šauru speciālistu konsultācijas ļauj jums veikt efektīvāku un drošāku ārstēšanas plānu.

Ārstēšana

LNG apstrādes mērķis ir novērst tā izraisīto cēloni (piemēram, alkohola terapija). Šajā nolūkā var izmantot dažādas metodes. Sindroma ārstēšana jāveic pēc pacienta hospitalizācijas vai visaptverošas pārbaudes ambulatorajā režīmā. Pēc tam pacientam jābūt ambulance.

Narkotiku terapija

Lai novērstu galvenos cēloņus un novērstu sindroma progresēšanu, var izmantot šādus farmakoloģisko grupu aģenti:

  • hipofīzes hormoni veicina arteriolu sašaurināšanos, un spiediens portāla vēnā samazinās;
  • beta blokatori samazina sirdsdarbības spēku un skaitu un tādējādi samazina aknu asinsrites radīto spiedienu;
  • organiskie nitrāti veicina vazodilatāciju un izraisa asins plūsmu mazos traukos (kā rezultātā spiediens portāla vēnā samazinās);
  • diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai noņemtu lieko šķidrumu;
  • Laktulozes sintētiskie analogi tiek izmantoti, lai novērstu kaitīgas vielas no zarnas, kas aknu aknu darbības laikā uzkrājas tā lūmenā;
  • antibiotikas tiek izmantotas, ja rodas baktēriju komplikācijas vai to novēršana.

Diēta

Visiem pacientiem ar portālu hipertensijas pazīmēm un cēloņiem, kas izraisa šo patoloģiju, ir ieteicams samazināt sāls patēriņu līdz 3 g dienā.

Jums vajadzētu arī iekļaut ikdienas izvēlnē mazāku olbaltumvielu daudzumu. Trauku uzņemšana ar šo barības vielu vienmērīgi jāizplata visu dienu. Šis ieteikums ir sniegts, lai samazinātu sindroma bīstamo komplikāciju risku, piemēram, aknu encefalopātiju.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija portāla hipertensijas sindromā ir norādīta šādos gadījumos:

  • varikozas vēnas ar asiņošanas draudiem;
  • splenomegālija, kas izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu;
  • ascīts

Šādas ķirurģiskas procedūras var tikt veiktas, lai novērstu šos portāla vēnu hipertensijas traucējumus:

  1. Splenorenāla apvedceļš. Ārsts veic aplauzuma artērijas apvedceļu anastomois, kas rezultātā apiet aknas un ieiet zemākās vena cava.
  2. Portosistēmas manevrēšana. Ķirurgs rada anastomozi, kas kalpo kā papildus asinsrites ceļš.
  3. Disalālā barības vada un sirds vēdera devaskularizācija. Iejaukšanās saistīta ar vēnu pārsēju, kas samazina asiņošanas risku. Parasti šādu darbību papildina liesas noņemšana.
  4. Aknu transplantācija no donora. Transplantācija tiek veikta, ja nav iespējams veikt iepriekš aprakstītās metodes vai ja tās būs neefektīvas nākotnē. Biežāk kā implantam tiek izmantots pacienta relatīvais orgāns.

Lai likvidētu PG komplikācijas kā varikozas vēnas, var veikt šādas operācijas:

  • mainīto kuģu slēgšana;
  • endoskopijas skleroterapija;
  • laparoskopijas paņēmienu ligzināšana ar varikozām vēnām;
  • balona tamponāde ar Blackmore zondes palīdzību.

Ja asiņošana notiek, lai papildinātu zaudētās asinis, ievadiet šādus medikamentus:

  • donoru eritrocītu masa;
  • plazma;
  • plazmas aizstājēji;
  • hemostatiskais līdzeklis.

Ar hipersplēnijas attīstību var veikt šādus pasākumus:

  • leikopoēzes stimulanti;
  • virsnieru hormonu analogi;
  • liesas artērijas embolizācija;
  • splenektomija.

Ar ascītu attīstību izmanto šādas apstrādes metodes:

  • virsnieru dziedzeru hormonu antagonisti;
  • diurētiķi;
  • ūdenī šķīstošie proteīni.

Ja pacientam rodas aknu encefalopātija, kas noved pie nenovēršamas invaliditātes un pacienta nāves, ārstēšanas plānā ir iekļautas šādas metodes:

Profilakse

Šīs slimības primārā profilakse ir novērst to slimību attīstību, kuras to var izraisīt. Šie pasākumi ietver:

  1. B hepatīta vakcinācija.
  2. Atteikšanās no atkarībām (narkotiku lietošana, alkohols, nikotīnu saturoši medikamenti).
  3. Atteikšanās lietot hepatotoksiskas zāles.
  4. Pareiza uzturs.
  5. Cīņa pret nelabvēlīgiem vides faktoriem.

Pēc portāla hipertensijas sindroma attīstīšanas preventīvie pasākumi sastāv no šādām pacienta un ārsta darbībām:

  1. Ambulatorā novērošana.
  2. Savlaicīga slimību pasliktināšanās ārstēšana, kas var veicināt sindroma progresēšanu.
  3. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem.

Lai novērstu portāla hipertensijas sindroma radīto komplikāciju attīstību, ieteicams veikt šādus receptes:

  1. FGDS veikšana 1 reizi 1-2 gadu laikā pacientiem bez gremošanas trakta vēnu vēnu simptomiem. Ja konstatē jebkādas izmaiņas vēnu traukos, ārsts var šo prasību noteikt biežāk.
  2. Diēta ar samazinātu olbaltumu un laktulozes ieņemšana, lai novērstu aknu encefalopātiju.

Prognozes

Iepriekš aprakstītā sindroma labvēlīgā prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ārpuskļūstošās formās tā ir daudz labvēlīgāka.

Visbīstamākā pacienta veselībai un dzīvībai, šīs slimības intrahepatiskā forma bieži vien izraisa nāvi lielākajai daļai pacientu, ko izraisa masīva asiņošana no gremošanas orgānu mainītajiem vēnām.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir sindroma pazīmes vai slimības, kas to var izraisīt, pacientei jākontaktējas ar hepatologu vai gastroenterologu. Pirmie satraucošie simptomi šādu slimību var kļūt diskomfortu un sāpes aknu zonā, rūgta garša mutē, dzelte un tā tālāk. Lai apstiprinātu diagnozi ārsts izrakstīs laboratorijas analīzes, ultraskaņu, CT, MR vai citus pētījumus.

Portāla hipertensijas sindroms ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu šajā vēnā, kas no aknām iegūst asinis. Šāda hemodinamikas pārkāpuma rezultātā orgāns sāk nokļūt rētas audos un tā darbība ir traucēta. Lai ārstētu un diagnosticētu šo sindromu, ārsts var noteikt gan ķirurģiskas, gan terapeitiskas ārstēšanas metodes.

Par portāla hipertensiju programmā "Dzīvi veselīgi!" Kopā ar Eleni Malysheva (sk. 34:25 min.):

Portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā

Aknas ir ārkārtīgi svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns, kam uzticētas daudzas svarīgas funkcijas. Tas padara aknas tikpat izturīgas un pacietīgas kā iespējams, jo tiek atspoguļoti visi bagātīgie svētki, sliktie ieradumi un narkotiku toksiskā iedarbība, proti, detoksikācijas orgāns.

Anatomiskās īpašības

Cilvēka ķermeņa struktūra ir tāda, ka vairāku vēnu, kas satur zarnas, kuņģi, liesu un aizkuņģa dziedzeri, saplūšana saplūst, veidojot lielu portāla vēnu. Attiecībā uz citiem kuģiem tā lielums ir diezgan liels: astoņi centimetri garš un apmēram pusotrs centimetri diametrā. Šāda liela kuģa dobums ļauj jums izmērīt spiedienu tajā, kas parasti ir ne vairāk kā 10 mm Hg. Kad šis skaitlis palielinās, ārsti runā par porta hipertensijas, vissarežģītākā klīniskā sindroma ar neskaidriem simptomiem diagnozi.

Šai patoloģijai var būt vairākas lokalizācijas attiecībā pret portāla vēnu un aknām, jo ​​īpaši klasifikācija par hipertensiju prehepatiskajai, aknu un ekstrahepatikai.

Prehepatiska hipertensijas forma ir nosaukta par godu zinātniekam, kurš to atrada - Budd-Chiari sindroms.

Intrahepātiska porta hipertensijas sindroms ir smagu hronisku aknu bojājumu sekas, ko izraisa hepatīts un ciroze.

Ārpusgēla forma var attīstīties arī no cirozes, kā arī no parazitārām vai onkoloģiskām slimībām.

Jaundzimušajiem, šo stāvokli var izraisīt iedzimta šķēršļi portāla vēnai.

Anomālā procesa būtība

Visbiežākais iemesls, kas noved pie porta simptomiem, ir ciroze. Tās veidošanās pamats visbiežāk ir alkohola lietošana, retāk - zāļu terapijas toksiskā iedarbība.

Cirozes gadījumā aknu struktūra ir pilnīgi pārbūvēta, kā rezultātā rodas šķēršļu veidošanās orgānu asinsrites sistēmā. Asins plūsma paliek nemainīga, kas izraisa paaugstinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā.

Sindroma sākuma fāzē portāla hipertensija izpaužas kā nespecifisks dispepsijas traucējums. Pacienti ir konstatējuši vēdera uzpūšanos, caurejas izplatību izkārnījumos, sliktu dūšu un paaugstinātu jutību pret smaržām, griešanas sāpes epigastrālajā rajonā. Šajā posmā aknu laboratoriskie testi atspoguļo tās vispārējo veselību. Sindroma preklīnisko stadiju nosaka, izmērot spiedienu caur perkutāno manometriju, ievietojot katetru vai caurdurot liesu.

Kad slimība nonāk sākotnējās dekompensācijas stadijā, ultraskaņa atklāj barības vada un sirds vēnu paplašināšanos, paplašināto liesu. Sarežģīta portāla hipertensija dekompensācijas stadijā ir raksturīga ievērojama hiperplēnija, smaga varicoza vēdera apakšējo daļu līmenis ar iespējamu asiņošanu, hemorāģisko sindromu, anēmiju.

Patoloģiskā procesa kompensācijas posmi vai tā dekompensācija noteica klīnisko klasifikāciju:

  1. Predascitiska portāla hipertensija rodas ar pirmajām cirozes pārmaiņām. Pacienti klīnikā konstatēja deguna vai hemoroīda asiņošanu, vājumu, samazinātu veiktspēju un koncentrāciju.
  2. Ar slimības progresēšanu simptomi pastiprinās, pacienti zaudē daudz svara. Esošās izpausmēs tiek pievienoti neskaidri dispepsi traucējumi, hormonālās disbalanses, seksuālās sirds traucējumi un reproduktīvā funkcija. Vispārēja pārbaude var atklāt palielinātu aknu, jo tā ir neliela izeja no krasta arkas. Nav iespējams pamanīt ādas un gļotādu dzilošanos, biežāk parādās to bālums vai pat ciānisks izskats.
  3. Hroniskie alkoholiķi atklāj aknu problēmas ar zirnekļa vēnu klātbūtni, kā arī aknu palmu sarkanu nokrāsu. Hormonālo nelīdzsvarotību var atspoguļot vīriešu piena dziedzeru palielināšanās. Laboratoriska anēmija, samazināts kopējais olbaltumvielu un albumīns. Bilirubīns ne vienmēr palielinās, urīns tiek pastāvīgi konstatēts urīnā.
  4. Ascītas hipertensija portāla vēnā cirozes gadījumā ir dabiskas sekas. Pacienti ar šāda veida slimību ir kairināmi ar neirīta un sausas, rupjas ādas pazīmēm. Vēdera izmērs atšķiras no parastā izmēra, uz tās ādas paplašinātas varikozas vēnas var skaidri uzzīmēt raksturīgo "medūzas galvu". Palielināts vēdera apjoms izraisa nabassaites vai dusmām. Pilnīgi palpināmas aknas un liesa. Asins analīzēs samazinās hemoglobīna, leikocītu un trombocītu skaits.
  5. Termināla stadija ir kaitētiska. Ar cirozi un tās komplikācijām šajā posmā cilvēks ir izsmelts, ascīts izpausmes sasniedz savu robežu, līdz ar to pacienšu kopējā dzīvildze nepārsniedz divus gadus. Kā atzīmēts, nāves cēlonis parasti ir vēdera dobuma vai vēdera asiņošana no vēnu vēnām. Ārstēšana šādos gadījumos nesniedz rezultātus. Bieži vien pacienti nonāk komās sakarā ar smadzeņu toksiskiem bojājumiem, un pēc tam notiek nāve. Portulīna vēnas trombozes dēļ ir letāli iznākumi.

Medicīnas vai drīzāk medicīnas palīga praksē ir svarīgi atšķirt asiņošanu no varikozām vēnām no daudziem citiem.

Klīnikā ir šādas īpašības:

  • Papildus ar asiņainu vemšanu, viņas pacienti nesaņem sāpes vai diskomfortu. Tas tiek novērots asimora procesā no barības vada.
  • Vemšana ar asiņu piejaukumu "kafijas biezuma" krāsā norāda uz asiņošanu no vēdera vēnām vai noplūdi asinīs barības vada, asiņainas asiņošanas laikā. Kuņģa sālsskābe pārveido hemoglobīna līmeni asinīs brūnā hemīna hidrohlorīdā, kas asiņo tā raksturīgo izskatu.
  • Pacientiem var būt melēna, izteikta melna izkārnījumos, ar asiņošanu zarnās.
  • Pērļu asinis izkārnījumos ir asiņošanas pazīme taisnās zarnās vai hemoroīdi uz tās sienām.

Jums nepieciešams atšķirt garīgās veselības traucējumus no aknu encefalopātijas ar cirozi un portāla hipertensiju. Cirozes aknās vispār netiek vai nav pienācīgi noteikts asiņu detoksikācija. Toksīni un citas kaitīgas vielas turpina cirkulēt asinīs, kurām smadzenes ir neaizsargātākas.

Šīs patoloģijas pierādījumi ir šādi traucējumi:

  • Miega traucējumi bezmiega formā, kas izraisa koncentrācijas un koncentrācijas samazināšanos. Pacienti ir nemierīgi, jāuztraucas par sīkumiem, nonāk depresiju un mānijas patoloģijām.
  • Palielinoties portāla hipertensijas simptomiem, bezmiegs tiek aizstāts ar nemainīgu miegainību, pacienti palēninās un lēni, nelabprāt saskaroties. Pacienti nejūt laiku un sezonalitāti, neizprot viņu atrašanās vietu, bieži vien rīkojas nepietiekami, nevar uzzināt savu darbību loģiku.
  • Apziņa ir nokaususi, pacienti neatzīst radiniekus, slikti atceras pagātni vai ātri aizmirst nesenos mirkļus. Pacienti tiek uzbrukti ar nepamatotu dusmu, maldiem.
  • Ar progresējušu aknu cirozi rodas samaņas zudums, kļūstot par komu ar vissliktāko prognožu.

Slimības terapija

Cirozes ārstēšanai ir divi virzieni: portālu hipertensijas dzīvībai bīstamu komplikāciju likvidēšana un stagnācijas novēršana portāla sistēmā. Terapijas galvenie mērķi ir: samazināt spiedienu vēnā, profilaktiskus asiņošanas pasākumus, kompensēt slēpto asins zudumu, uzraudzīt asins recēšanas parametrus, nepietiekamas aknu funkcijas ārstēšanu.

Pati pirmās slimības izpausmes tiek ārstētas ar konservatīvu terapiju.

Lai ķirurģiskas iejaukšanās, lai diagnosticētu vai veiktu terapiju, vērsās pie izteiktiem klīniskiem simptomiem un to komplikācijām. Steidzamas operācijas tiek veiktas, lai novērstu dažādas lokalizācijas asiņošanu, novērstu bīstamo barības vada vēnu, ascītu, palielinātu aknu vai liesas vēnu paplašināšanos.

Vairākos gadījumos netiek veiktas operācijas: gados vecākiem pacientiem, ja interešu risks ir lielāks nekā dzīvībai svarīgās pazīmes; somatiskās slimības dekompensācijas stadijā; grūtniecības laikā, ļaundabīgi audzēji; tuberkulozes vēlīnās stadijās. Pēc infekciozo procesu likvidēšanas aknās akūta aknu vēnu tromboflebīta darbība ir pieņemama.

Mūsdienu medicīnas prakse ietver modernizētu ceļu, lai apturētu asiņošanu.

Šim nolūkam:

  1. Narkotiku ārstēšana ar narkotikām propranololu, somatostatīnu. Zinātniskie pētījumi ir pierādījuši savu efektivitāti, mazinot iespējamo asiņošanu vairākas reizes.
  2. Endoskopiski ārstēšana ar skleroterapiju. Metodes būtība ir tāda veida vēnu iesiešana, izmantojot iepriekš minētos preparātus, ko zondes piegādā asiņošanas vietai. Šo principu atzīst par "zelta standartu".
  3. No orgānu iekšpuses tamponāde. Dobjos orgānos ievada speciālos cilindrus, uzpūš tos, kas izspied varikozas paplašināšanos un aptur asinsplūsmu. Kompresija tiek veikta ne ilgāk kā vienu dienu, lai izvairītos no orgānu sieniņās gļotādu veidošanās.
  4. Ārstēšana ar vēnu šķīdināšanu, dēvēta par dopingu. Metode pamatojas uz elastīgo lateksa gredzenu izmantošanu. Tas liecina par augstu efektivitāti recidivējošas asiņošanas novēršanā.

Ja konservatīva un endoskopiska ārstēšana par cirozi un tās komplikācijām nepalīdz, rodas jautājums par ķirurģiju. Ar pacienta stabilu stāvokli, aknu funkciju normalizāciju, jautājums tiek atrisināts apstiprinoši. Operācija ievērojami samazina ascītu, peritonīta un kombinētās ar palielinātu liesas aknu veidošanos.

Ja iepriekš minētais nav efektīvs, izvēlieties dažāda veida apvedceļu. Tomēr neviens no tā tipiem pilnībā neizrauj simptomus, kas saistīti ar cirozi. Turklāt apvedceļš ievērojami samazina aknu šūnu tiešo darbību.

Manevrēts portrečuāls nozīmē portāla vēnas un zemākas vena cava anastomozi. Agrāk, populārs un dzīvībai glābjošs daudziem pacientiem, ķirurģiska ārstēšana šobrīd tiek reti veikta.

Aizvietojot, tika izmantota mezenteriska kavalija manevēšana, izmantojot protezu, kas sašūta starp vājāko vena cava un labāko dzirkstošās vēnas. Zemākās vena cava asins plūsma kļūst minimāla, kas to būtiski mazina. Neraugoties uz iespējamo protezēšanas oklūziju, mistērijas cingāls šunts neietekmē iespējamo transplantāciju.

Ja ārstēšana neiznīcina ascītu, to sauc par rezistentu. Šī formas ascīts ar portālu hipertensiju būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti, kas prasa citu ķirurģisku iejaukšanos. Šīs formas ascīti parasti pavada cēlošanās ar dekompensācijas progresējošo stadiju, kā rezultātā operācija apdraud pacienta dzīvi. Šādos gadījumos operācijām ir paliatīvs raksturs pacientiem, kuri ir rūpīgi atlasīti un novērtējuši visus riskus.

Stingri kontrolēt pacientus ar cirozi, ja nav ascītu. Komplikāciju ekstrahepatiskā forma neprasa ilgstošu pirmsoperācijas sagatavošanās posmu, jo aknu darbība parasti paliek pienācīgā līmenī.

Ir norādes, lai aizkavētu orgāna transplantācijai, vai tā daļu: apstiprināja visas metodes ciroze ar divu vai vairāk migrēja asiņošanas, asiņu zudums, no kuriem novērš pārliešanu no donora.

Iepriekš veiktā ārstēšana neietekmē transplantācijas iznākumu, kas ievērojami palielina pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Manevrēšanu tehniski ir grūti iejaukties, jo īpaši, ja tas ietekmē aknu vārtus.

Ārstēšana transplantācijas veidā izraisa mainīgu patoloģisko aknu pārmaiņu attīstību.

Kopumā mūsdienu medicīnas attīstība var ievērojami mazināt pacienta stāvokli, tomēr slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no sevis: novēršot sliktos ieradumus, uzturu, stingri ievērojot ārsta ieteikumus.

Portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā: ārstēšanas metodes un metodes

Aknu ciroze ir neārstējama slimība, kuras prognoze un gaita lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju attīstības. Viena no visbiežāk sastopamām un smagām komplikācijām ir portāla hipertensija, stāvoklis, ko izraisa patoloģisks spiediena pieaugums portāla vēnā un tā filiālēs.

Portāla vēna vai tā cits nosaukums ir liela vēnu stumbra forma, caur kuru asinis nokļūst aknās no lielākās daļas gremošanas orgānu, proti, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnas un liesas.

Pēc ieiešanas aknās tas veido divas zari, no kurām katra savukārt tiek sadalīta mazākā lūmena traukos līdz starpboliņai, veidojas mazākais vēnu tīkls. Tad asins caur venozajiem traukiem iet caur aknu šūnas (hepatocīti), kur notiek attīrīšanas procesi no toksīniem.

Ja asins plūsma ir traucēta, porta hipertensija attīstās jebkurā asinsrites zonā no sirds gremošanas orgāniem, ko var izraisīt daudzi dažādi iemesli.

Atkarībā no vietas, kur notiek šķidrums asinsritē (pirms asinsvadi iekļūst aknās, pašā orgāna iekšpusē vai pēc tā atstāšanas no ķermeņa), apakšievas, aknu, suprahepātiskās, jauktas formas tiek izolētas.

Kādi ir porta hipertensijas cēloņi cilvēkiem ar aknu cirozi?

Šajā cilvēku grupā normālos aknu audus aizstāj ar saistaudu, veidojas orgānu mainīgā ierastā struktūra, veido daudz viltus daivu un reģeneratīvos mezglus.

Kapilāro tīklu sadala ar saistaudu veidošanos. Caur intrahepatiskajiem traukiem caur sevi caur asinsriti pāri asinsvads uz orgānu dominē pāri aizplūdumam, kā rezultātā palielinās spiediens portāla vēnā.

Daļēji asinis sāk izzust caur portocavāla anastomām, kas principā pastāv visiem cilvēkiem, bet nedarbojas.

Portocavāla anastomozes veido ziņojumus starp portāla zariem un apakšējām, augšējām dobajām vēnām (ezofagoga-kuņģa savienojuma zonā, starp taisnās zarnas traukiem un vēdera priekšējā sieniņā).

Tādējādi daļa no asinsrites no portāla vēnas tiek izvadīta augšējā un zemākā vena cava.

Portāla hipertensijas simptomi

Lielākā daļa sūdzību un izmaiņu, kas konstatētas pacientu izmeklēšanā, tiks saistītas ar cirozi, kas ir faktors paaugstināta spiediena ietekmē portāla vēnā. Portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā izpaužas novēlotajā slimības stadijā, kurai raksturīgas dažādas klīniskas izpausmes.

Vispārējais pacientu stāvoklis mainās: parādās pastāvīgs vājums un nogurums, kas ievērojami ierobežo veiktspēju.

Bieži izpaužas gremošanas traucējumu pazīmes:

  • samazināta ēstgriba;
  • Dažādās vēdera zonās ir sāpes, bet galvenokārt labajā pusē esošajā keramikas arkā;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • izkārnījumam ir šķidrums vai, gluži pretēji, ir tendence uz aizcietējumiem
  • pacienti atsakās ēst, kas noved pie ievērojama svara zuduma līdz izsmelšanai.

Diezgan bieži sākotnējās stadijās pirms slimības raksturojuma attēlošanas eksāmenā tiek konstatēta splenomegālija (liesas lieluma palielināšanās).

Pletenē var uzkrāties liels asins daudzums, parasti tas satur 30-50 ml asiņu, tad ar portālu hipertensiju šis tilpums palielinās līdz 500 ml.

Viena no liesas funkcijām ir asins šūnu iznīcināšana: eritrocīti, leikocīti, trombocīti. Ar palielinātu liesas apjomu šis process palielinās, attīstās hipersplēnisms.

Asins šūnu skaita samazināšanās izraisa papildu simptomu pievienošanu. Ar sarkano asins šūnu samazināšanos rodas anēmija, kā rezultātā rodas vājums, bālums, sausa āda, matu izkrišana utt.

Trombocīti ir iesaistīti asinsreces procesos, un, samazinot, palielinās asiņošana aknu cirozes gadījumā. Samazinot leikocītu skaitu šajā pacientu grupā, attīstās bieţi infekcijas procesi.

Dažiem pacientiem slimība sākas ar ascītu. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā brīvā stāvoklī. Process var turpināties pakāpeniski vai arī tas var attīstīties īsā laika periodā.

Lai nedaudz atbrīvotu venozo sistēmu portāla hipertensijā, palielinās limfas veidošanās, kas sākotnēji spēlē kompensējošu lomu.

Vēl viens ascītu cēlonis ir tas, ka ar cirozi, aknu šūnu sintētiskās funkcijas samazināšanās notiek, jo īpaši, plazmas olbaltumvielu sintēze: tiek traucēts albumīns un globulīni. Albumīni ir iesaistīti uzturošā spiediena uzturēšanā, saglabājot šķidrumu asinsritē.

Tā kā lielākā šķidruma daļa iziet no asinsvadiem, nieres organismā sāk nātriju un ūdeni, taču iepriekš minēto iemeslu dēļ tas nonāk atpakaļ vēdera dobumā. Smags ascīts attīstās un ir grūti ārstējams.

Varikozas vēnas. Ja ilgstoša slimības pieredze sākas, paplašinātās portocaval anastomozes reģiona vēnas, iegūst locītavu ceļu un veido mezglus.

Pārbaudot pacientu, šis process ir skaidri redzams vēdera virspusē, kur jūs varat redzēt sapenveida vēnas, šis simptoms medicīnā tiek saukts par "medūzas galvu".

Laika gaitā venozās sienas kļūst plānākas un plīsušas. Ir viena no visbīstamākajām portāla hipertensijas izpausmēm - asiņošana no varikozām vēnām. Visbiežāk asiņošana attīstās barības vada varikozes pārmaiņās, jo viņiem ir vājš atbalsts (brīvs submucosal slānis).

Ja asiņošana barības vada un vēdera izkārnījumu zonā kļūst melna, ja ir izdalījumi ar sarkanām asinīm ar izkārnījumiem, visticamākais asiņošanas cēlonis ir taisnās zarnas hemoroīdi.

Dažiem pacientiem vemšana var nebūt, aknās asiņošanas pazīmes parādās priekšlaicīgi: izteikta bālība, vājums, apziņas traucējumi.

Kādas ir portāla hipertensijas diagnostikas metodes?

Diagnostikas pirmais solis ir rūpīgi savākt sūdzības. Svarīga vieta ir dzīvības un slimību vēstures izpēte, nosakot portāla hipertensijas cēloņsakarības faktorus. Daudz kas var izteikt pacienta ārējās izmaiņas, kas tika konstatētas pārbaudes laikā.

Jūs varat atrast vairākus simptomus, kas tiek uzskatīti par portāla hipertensijas raksturīgajām izpausmēm kompleksā: aknu lieluma palielināšanās, kā arī liesas, vēdera priekšējās sienas vēnas vēnas, ascīts.

Ikviens, kam ir aizdomas par porta hipertensijas attīstību, tiek pārbaudīts ar laboratorijas rādītājiem, kā arī tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes:

  1. Vispārējs klīniskais asins analīzes. Var būt hipersplēnijas pazīmes: sarkano asins šūnu un hemoglobīna, leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās.
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Aknu iznīcināšana (paaugstināts intracelulāro enzīmu līmenis plazmā), olbaltumvielu sintēzes traucējumi, asinsreces sistēmas disbalanss, aknu dezinficēšanas spēju nepietiekamība izraisa izmaiņas bioķīmiskajos parametros.
  3. Ultraskaņa. Ja mēs runājam par instrumentālo pētījumu metodēm, varbūt vissvarīgākais un informatīvākais ir ultraskaņa. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt izmaiņas aknu un liesas izmērā, noteikt acs neredzamo ascītu un noteikt šķidruma daudzumu vēdera dobumā, noteikt cirozes pazīmes, noteikt portāla sistēmas vēnu diametrus. Ja portāla vēnas diametrs ir 15 mm vai vairāk, mēs droši varam teikt, ka ir portāla hipertensija. Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams veikt ultraskaņu ar Doplera palīdzību. Doplera sonogrāfija sniedz informāciju par asinsrites ātrumu, virzienu un apjomu traukos. Šajā asinsrites portāla vēnā asiņu ātrums šajā grupā ir samazināts līdz 0,12 metriem sekundē, parasti tas ir 0,15-0,20 metri sekundē.
  4. Fibrozofagoduodenoskopija. Endoskopiskā barības vada un kuņģa izmeklēšanas metode. To uzskata par "zelta standartu" varikozu vēnu noteikšanai. Lai raksturotu varikozas vēnas barības vadā pēc to lieluma, ir ierosinātas vairākas klasifikācijas, taču nesen tās uzskata par lietderīgāku nošķirt divas apakšgrupas: nelielas varikozas vēnas - mezgla lielums nepārsniedz 5 mm un lielas varikozas vēnas, ja mezglu lielums ir lielāks par 5 mm.
  5. Rekonormoskopija vai kolonoskopija. Taisnās zarnas un sigmoidā kakla izpētes instrumentālās metodes, kas ļauj noteikt hemoroīda vēnu paplašināšanos.
  6. Barības vada un kuņģa rentgena difrakcija, izmantojot kontrastvielu. Bārija sulfāts tiek izmantots kā kontrastviela. Fluoroskopijā varikozas vēnas izmaina sienu kontūras, jo veidojas aizpildīšanas defekti.
  7. Komutētai tomogrāfijai, magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Detalizēta informācija par orgānu lielumu, formu, struktūru un apkārtējām struktūrām, asinsvadu sistēmu.
  8. Splenomanometrija. Saskaņā ar rentgenogrāfijas kontroli liesa tiek pierakstīta un tiek ievadīts īpašs Waldman aparāts. Tas ir asinsspiediena mērījums liesā, kas ar portālu hipertensiju pārsniedz 250 mm. Ūdens.
  9. Angiogrāfija - kuģu izpēte, ieviešot kontrastvielu, un pēc tam vairāku rentgenstaru turēšana. Portālā hipertensijas gadījumā tiek pārbaudītas liesas un portālu vēnas - splenoportogrāfija. Veiciet šo pārbaudi vienlaikus ar splenomanometriju, pēc kontrastējošo vielu spiediena mērīšanas, visbiežāk tā ir sirds un asinsvadu sistēma vai venogrāfs. Tiek vērtēta struktūras, asinsrites formas forma, trombozes klātbūtne vai citi bloki asinīs, asinsrites veidošanās.

Portāla hipertensijas ārstēšana

Portāla hipertensijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tai noteikti jāietver pamata slimības ārstēšana. Ārstēšana tiek sadalīta bez narkotiku un zāļu metodēm. Savukārt, medicīnas metodes iedala konservatīvā (neoperatīvā) un ķirurģiskā.

Konservatīvā terapija. To zāļu lietošana, kas samazina porta spiedienu, tiek uzskatīta par pamatu pacientu ar portālu hipertensiju ārstēšanai aknu cirozes gadījumā.

  • nitrāti - zāļu grupa, kas var atpūsties perifērajos traukos, galvenokārt vēnās. Venozā sistēma parasti saglabā lielu asiņu daudzumu, tādējādi samazinot asins plūsmu portāla vēnā.
  • beta blokatori arī samazina spiedienu portāla sistēmā, to panāk, samazinot sirdsdarbības kontrakciju biežumu un spēku un sirds izstumto asiņu apjomu.
  • Oktreotīds, dabiskā hormona somatostatīna sintētisks analogs, izraisa arteriālo trauku sašaurināšanos, veidojot portāla asins plūsmas tilpumu. Lieto, ja notiek asiņošana.
  • Vasopresīns ir viena no spēcīgākajām zālēm, kas sašaurina artēriju asinsvadus. Bet ar tā lietošanu ir iespējamas tādas nopietnas komplikācijas kā miokarda infarkts, zarnas, tādēļ tās analogi ar mazākām blakusparādībām - glypressīnu un terlipresīnu - tiek lietoti biežāk.

Visbiežāk priekšroka tiek dota ciprofloksacīnam vai cefalosporīnam, ko ievada intravenozi, bet vismaz septiņu dienu iecelšanas ilgums.

Asiņošana no varikozām vēnām ir liels drauds pacientiem ar portālu hipertensiju. Šīs problēmas risināšanai ir vairākas pieejas.

Šīs pieejas galvenokārt atšķiras konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas secībā, kā arī tiek izmantotas metodes atkārtotu asiņošanas epizožu novēršanai.

Terapeitiskie pasākumi šajā pacientu kategorijā ir iedalīti:

  1. Ārkārtas palīdzība ar esošu asiņošanu.
  2. Plānota terapija, kuras mērķis ir novērst asiņošanas recidīvu.
  3. Terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst iespējamu asiņošanu, kas iepriekš nebija klāt.

Kad ir vērts pāriet no konservatīvas ārstēšanas uz operāciju?

  1. Ar portāla hipertensijas asiņošanas komplikāciju.
  2. Tādā stāvoklī, kad nav iespējams noņemt ascītus ar diurētiskiem līdzekļiem.
  3. Ar izteiktu hiperplenismu.

Ārkārtas situācijā, ko izraisa asiņošana, varat izmantot vairāku veidu palīdzību.

Endoskopisko metožu izmantošana tiek plaši izmantota. Palīdzības "zelta standarts" ir skleroterapija pēc iepriekšējas hemostātisko līdzekļu ievadīšanas. Ārsts, izmantojot optisko ierīci, atrod asiņošanas zonu un injicē speciālu sklerozējošu vielu vēnās, kas "līmē kuģu sienas kopā".

Ir iespējams arī izmantot endoskopisko mirgojošu un asinsvadu dopingu (saķere ar elastīgiem gredzeniem).

Neskatoties uz endoskopisko iejaukšanos, turpinot asiņot vai atkārtot, jums vajadzētu vērsties pret varikozu vēnu tamponādi (saspiešanu) ar balonu zondi. Visplašāk izmantotais zondes Blackmore.

Šajā zonde ir barības vada un kuņģa baloni, kas uzbriest un izspiest traukus. Kaut arī baloniņu tamponāde ir efektīva asiņošanas apturēšanas metode, zondes pārvietošanas dēļ bieži vien ir nopietnas komplikācijas.

Maksimālais venozes spiediena ilgums zondes laikā ir jāierobežo līdz 12 stundām, retos gadījumos zondēm drīkst palikt barības vadīšanā un kuņģī līdz 24 stundām.

Nepareiza zondes uzstādīšana, kā arī ilgstoša lietošana rada tādas nopietnas komplikācijas kā barības vada sienas plīšanas, kuņģa satura un asiņu iepludināšana elpošanas traktā, attīstās aspirācijas pneimonija.

Ascītu ārstēšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, un asins albumīns tiek injicēts intravenozi. Ar šīs terapijas neefektivitāti regulāri notiek paracentēze - caurdūpējot vēdera dobumu un izsūknē lieko šķidrumu.

Lai kompensētu hipersplēnismu, smagos gadījumos tiek ievadīti hematopoētiski stimulatori, bet liesa tiek noņemta.

Ciroze ir neārstējama slimība, diemžēl gan konservatīvai, gan ķirurģiskai iejaukšanās situācijai ir tikai īslaicīga iedarbība, jo šīs pacienšu grupas radikālā metode ir aknu transplantācija. Visredzamākais aknu transplantācijas trūkums ir donoru aknu trūkums, diemžēl ne visi spēj tos savlaicīgi pabeigt.

Profilakse ir agrīna diagnostika un adekvāta aknu slimību ārstēšana.

Lasīt Vairāk Par Kuģi