Paroksizmāla tahikardija

Miokarda spēja samazināt sinusa mezglu kontroli - īpaša šūnu forma, kas ir atbildīga par sirds nepārtrauktību. Ja svarīgas īpašības, muskuļu audu īpašības, izmaināmības spēja mainās, pastāv risks, ka attīstīsies paroksizmāla tahikardija.

Līdzīgs stāvoklis rodas, kad sinusa centrs zaudē spēju kontrolēt sirdsdarbību, palielinot sirdsdarbības ātrumu līdz 90-240 sitieniem / 60 sekundēm.

Automātiska darbība

Kontrakciju ritmu regulē specializētu šūnu kopums, kas spēj pārvadīt elektroķīmisko signālu. Galvenais ganglijs, kas kontrolē sirdsdarbību, tiek saukts par pirmās kārtas sinusu automatizācijas centru. Papildus sinusa centram, ārpus čūlas mezgli ir atbildīgi par miokarda darbību.

Šīs formācijas ir rezerves metode, kas ļauj kontrolēt miokarda pulsāciju biežumu, darba ritmu galvenā centra apspiešanas laikā. Attiecībā uz signāla blokādi no galvenā centra, tās darba apspiešana, ārpusdzemdes centri kontrolē miokarda kontrakcijas.

Sinus, atrioventrikulāra mezgls, ko inervē simpātiskas, parasimpātiskās daļas autonomajā sistēmā. Šī perifēro nervu sistēma tieši ietekmē darbības centrus, mainās sirds ritms ārējo, iekšējo stimulu ietekmē.

Automatizācijas centru simpātiskās, parasimpātiskās sistēmas inervācija darbojas uz sirds, mainās kontrakciju raksturs, veidojas nosacījumi paroksiskuma sinusa tahikardijas attīstībai.

Tahikardijas klasificēšanas veidi

Saskaņā ar impulsu aktivitātes lokalizāciju paroksizmāla tahikardija tiek klasificēta:

  • supraventrikulāra - citādi supraventrikulāra;
  • Ventrikula - pretējā gadījumā to sauc par sirds kambaru.

Atriālā tahikardija atšķiras daudz labvēlīgāka kursa, retāk kopā ar sirds patoloģijām. Minimālais uzbrukuma ilgums turpina trīs kontrakcijas ciklus. Uzbrukums var ilgt tikai dažas sekundes, minūtes, bet dažkārt tas ilgst nedēļas, mēnešus.

Supraventrikulārās tahikardijas uzbrukums var izraisīt invaliditāti, slimība ir bīstama ar šādiem simptomiem:

  • ģībonis - sinkope, kuram pievienots muskuļu tonusa samazināšanās;
  • presinkope - valsts, kurā cilvēks kādu brīdi zaudē samaņu, bet neietilpst;
  • aritmijas nāve - ģenētiska slimība, kas novērota bērniem, jauniešus (līdz 40 gadiem) var ārstēt ar savlaicīgu diagnozi.

Pēc tahikardijas plūsmas veida, ko izraisa ārpusdzinis centru aktivitāte, ir:

Necaurie impulsi miokardā rodas no dažādiem avotiem, un to izcelsmes dēļ paroksismiskā tahikardija ir sadalīta tipos:

  • abpusējs - veidojas saskaņā ar atkārtotas iejaukšanās principu, kas sastāv no nervu impulsu aprites miokardī bez relaksācijas perioda (diastola);
  • ektopisks;
  • multifokāls.

Uzbrukums var izraisīt elektrisko signālu ģenerēšanu ekotopiskajā vietā ar frekvenci, kas ir daudz augstāka par sinusa mezgla impulsu biežumu.

Hipertensija izzudīs. par 147 rubļiem!

Galvenā sirds ķirurģija: uzsākta federālā hipertensijas ārstēšanas programma! Jaunas zāles hipertensijas ārstēšanai tiek finansētas no budžeta un speciāliem līdzekļiem. Tātad no augsta spiediena pa pilināmā pilēšanas līdzekļa. Lasīt vairāk >>>

Pēc izcelsmes ritma traucējumi var būt funkcionāli, garīgi, un pulsa ātruma palielināšanās var izraisīt izmaiņas nervu sistēmas stāvoklī.

Miokarda uzbudināmības garīgā forma rodas, kad rodas neiroze, stresa reakcijas, kopā ar kateholamīnu atbrīvošanu - neirotransmiteri, hormoni. Pēc uzbrukuma kateholamīnu skaits samazinās.

Paroksizmāla tahikardija, kas rodas atrijās, raksturo ar insultu biežuma palielināšanos (vairāk nekā 100 minūtēs), kad satraukti atriovecentri. Ventrikulārā tahikardija rodas cilvēkiem, kas cieš no išēmijas, sirds slimībām.

Iemesli

Paroksismālas tahikardijas iemesli ir šādi:

  • miokarda patoloģija;
  • iekšējo orgānu slimības;
  • psiho-emocionālie faktori;
  • idiopātisks - bez noteiktiem iemesliem.

Sirds slimības parasti tiek papildinātas ar slimības pazīmi izraisītas tahikardijas uzbrukumiem:

Iekaisuma, nekrotiskās parādības miokardā, iedzimti traucējumi, piemēram, Kentas saišķis, var izraisīt arī tahikardijas paroksizmu.

Kenta saite ir papildu muskuļu šķiedras, kas darbojas starp atriumu un kambara vai sirds starpsienas tuvumā. Par tiem sirds impulsu var pāriet patoloģiski, izraisot izmaiņas vadītāja sistēmā.

Sirdsdarbības sirdsklauves ne vienmēr izraisa sirds slimības. Tas var notikt ar iekšējo orgānu slimībām, narkotisko vielu iedarbībai, toksiskām vielām.

Sirdsdarbības sirdsklauves var izraisīt sliktos ieradumus (smēķēšanu, narkotiku lietošanu, alkoholu), iekšējo orgānu slimības. Bieži uzbrukuma cēloņi:

  • endokrīnās izmaiņas;
  • trombs;
  • pneimonija;
  • kuņģa, zarnu, nieru slimības.

Riska faktori

Iedarbina dažu narkotiku, piemēram, digitālu preparātu, hinidīna, novainamīda, taksidāzes paroksizmu parādīšanos. Lai izraisītu impulsa paātrinājumu, sirdsdarbības skaitam, spēkam var būt tādi faktori kā stresa, smagas slodzes, kafija.

Simptomi

Uzbrukums negaidīti sāk paroksizmālu tahikardiju, ko bieži vien rada sāpes. Pirmais spiediens, kam seko bieži miokarda kontrakcijas, parasti ir spēcīgs, spēcīgs. Tahikardijas paroksizms beidzas kā negaidīti, kā šķiet.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostikas simptoms ir bieža, nesāpīga, plaša urinēšana. Citas paroksismālas tahikardijas pazīmes ir:

  • diskomforts, sāpes ap sirdi;
  • trokšņa sajūta;
  • reibonis;
  • pastiprināta svīšana;
  • slikta dūša;
  • subfebrīla temperatūra līdz 37,2 ° C.

Dažreiz uzbrukumam ir simptomi, piemēram, krampji, tumsa acīs, nervozitāte. Var rasties runas traucējumi, vienpusējs muskuļu tonusa pazemināšanās.

Dažos gadījumos pirms uzbrukuma cilvēks joprojām spēj prognozēt tahikardijas paroksizmas rašanos, viņš jūt auru - dažas subjektīvas pazīmes, kas norāda uz tuvojošos uzbrukumu.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta:

  • ikdienas elektrokardiogrammas monitorings (EKG);
  • veikt EKG uzbrukuma laikā, sirds ultraskaņa.

Saskaņā ar elektrokardiogrammu ar paroksizmāla tahikardiju, tiek novērota polaritātes maiņa, P formas viļņa forma. Elektrokardiogramma palīdz noteikt paroksismalas ierosmes avotu, kas izraisa uzbrukumu.

Ārstēšana

Ventrikulāra tahikardija ir norāde uz hospitalizāciju. Pārbaude tiek noteikta, ja krampji rodas biežāk nekā divas reizes mēnesī.

Ir veidi, kā pazemināt simptomu intensitāti. Pacients var lietot ārsta izrakstītas zāles supraventrikulārā uzbrukuma gadījumā, jūs varat mēģināt mehāniski rīkoties pēc asiņošanas nerva, jo jums tas nepieciešams:

  • aizveriet acis un nospiediet uz acs āķu iekšējiem stūriem;
  • mest atpakaļ galvu;
  • aizveriet muti, nāsīm un mēģiniet enerģiski izelpot;
  • nospiediet presi, turiet elpu.

Pēdējā metode ir Valsalva manevra variants. Šo metodi izmanto, lai atvieglotu tahikardijas uzbrukumu. Šī metode ir pacientiem paroksismiskās tahikardijas laikā, lai mēģinātu saspiest presi un ekstremitātes 15 sekundes, pēc tam atbrīvot 1-2 minūtes, pēc tam atkal saslima muskuļus.

Vēl viens veids, kā palīdzēt tikt galā ar paroksismālas tahikardijas uzbrukumu, ir tests Chermika-Goering. Tas ir masveidā miega artērijas atdalīšanas punkts pārmaiņus pa labi un pa kreisi. Masāžas laiks vienā pusē ir 15 sekundes, intervāls starp masēšanu ir 1-2 minūtes.

Šīs metodes netiek izmantotas pacientiem ar novājinātu slimību. Tas ir vairāk piemērots jauniešiem bez izteiktām veselības problēmām. Ja pacients nespēj pats kontrolēt uzbrukumu, tad izrakstot zāles paroksismisko tahikardiju.

Narkotiku terapija

Lai novērstu vai apturētu uzbrukumu, izrakstīt antiaritmiskus līdzekļus. Corvalol, Valocordin, Relanium palīdzēs ar viegliem uzbrukumiem.

Lai novērstu ilgstošus smagus uzbrukumus, tabletes, šķīdumus, dražejas, tiek lietotas anaprilīns, finoptīns, verapamils, obsidāns, sotalekss, prokainamīds, propranolols, esmolols, amiodarons. Ventrikulārā tahikardija tiek ārstēta ar intravenozu, liokainu intramuskulāru ievadīšanu ritmilēnam.

Antiaritmiski līdzekļi, kas parakstīti ar sirds glikozīdiem, beta blokatoriem. Pēdējais palēnina sirds muskuļa kontrakcijas biežumu, stiprumu, kavē kateholamīnu darbību sirdī.

Gadījumos, kad ar tahikardiju paroksizm nav iespējams tikt galā ar zālēm, tiek izmantota elektropulse, ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Paroksizmāla tahikardija tiek ārstēta ar radiofrekvenču ablāciju - patoloģisku sirdsdarbības avotu likvidēšanu. Procedūra tiek veikta ar lokālu un intravenozu anestēziju, ilgst 6 stundas ar rentgena televizora kontroli.

Operācija attiecas uz minimāli invazīvu, var samazināt pēcoperācijas periodu līdz 7 dienām.

Sarežģījumi

Ar biežiem uzbrukumiem ir iespējama miokarda kontrakcijas funkcijas pasliktināšanās, sirds mazspēja. Šādos apstākļos samazinās koronārā asinsriti, attīstās miokarda skābekļa badošanās, kas apdraud nekrozi un sirdslēkmi.

Bieži bieža priekškambaru tahikardijas komplikācija var būt ventrikulāra fibrilācija - haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija, kas var izraisīt priekškambaru bloķēšanu sakarā ar pretrūžu kontrakcijas konverģenci ar vēderu un priekškambaru kontrakcijas sākšanos.

Tas izraisa priekškambaru bloķēšanu, kas izraisa asins recekļa veidošanos. Pēc uzbrukuma beigām, kad galvenais automatizācijas centrs atjauno ietekmi uz miokardiju, šie trombi var izraisīt plaušu artērijas aizsprostojumu.

Ventrikulārās tahikardijas bīstama blakusparādība ir ventrikulāra fibrilācija. Tas ir sirdslēkmes simptoms, kam kopā ar raksturīgām indikācijām EKG laikā uzbrukums:

  • T maksimumam ir negatīva nostāja;
  • QT sadaļa palielinās;
  • maiņa segmentā ST.

Novēršana, prognoze

Profilakse ir pareizi izvēlēta uztura, stresa trūkuma, ikdienas mērenās slodzes, svara kontroles, cigarešu atteikšanas, alkohola.

Labvēlīga ir profilaktiskas atrioventrikulārās tahikardijas prognoze. Šāda sirds muskuļa saraušanās darbības patoloģija nerada invaliditāti, tā var ilgstoši, hroniski, nepalielinot, nepasliktinot pacienta stāvokli.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas prognoze ir mazāk labvēlīga. Visnopietnākā sirds slimību prognoze pacientiem, kuri tiek reanimēti.

Paroksizmāla tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.

Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē. Šādas aritmijas galvenā iezīme ir tāda, ka aizraujošie impulsi nāk nevis no dabiska elektrokardiostimulatora, bet no neparasta koncentrēšanās vadīšanas sistēmā vai sirds miokardos.

Šādas izmaiņas var traucēt pacientu stāvokli dažādos veidos, atkarībā no paroksizma veida un krampju biežuma. Paroksizmāla tahikardija no sirds augšējiem rajoniem (atriovecēm) reti sastopamu epizožu veidā var vai nu vispār neradīt nekādus simptomus, vai arī izpaužas vieglas simptomi un nespēks (85-90% cilvēku). Ventrikulārās formas izraisa smagas asinsrites traucējumus un pat var apdraudēt sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi.

Ir iespējams pilnīgi izārstēt šo slimību - medicīniskās zāles var noņemt uzbrukumu un novērst tās atkārtošanos, ķirurģiskas metodes novērš patoloģiskos asiņojumus, kas ir avotu paātrinātie impulsi.

Šajā procesā ir iesaistīti kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek ar patoloģiju

Parasti sirds samazinās, pateicoties regulārajiem impulsiem, kas rodas no 60-90 sitieniem minūtē no augstākās sirds punkta, sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora). Ja to skaits ir lielāks, to sauc sinusa tahikardija.

Paroksizmāla tahikardija sirds steno arī biežāk nekā vajadzētu (140-250 sitieni / min), bet ar ievērojamām īpašībām:

  1. Galvenais impulsu avots (elektrokardiostimulators) nav sinusa mezgls, bet patoloģiski izmainīta sirds audu daļa, kas drīkst veikt tikai impulsus, nevis tās radīt.
  2. Pareizais ritms - sirdsdarbība tiek atkārtots regulāri, ar vienādiem laika intervāliem.
  3. Paroksizmāla daba - tahikardija rodas un pāriet pāri un vienlaicīgi.
  4. Patoloģiska nozīme - paroksizms nevar būt norma, pat ja tā nerada simptomus.

Tabulā ir redzamas sinusa (parastās) tahikardijas vispārējās un atšķirīgās pazīmes) no paroksizmāla.

Tas viss ir atkarīgs no paroksizma veida

Ārkārtīgi svarīgi ir atdalīt paroksismisko tahikardiju sugās atkarībā no neparasti orientēto impulsu centra lokalizācijas un tās rašanās biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

  • Pirmsvēža forma (20%);
  • Atrioventrikula (55-65%);
  • Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW - 15-25%).

Visizdevīgākais paroksismiskās tahikardijas variants ir akūta atriālā forma. Viņai ārstēšana vispār nav nepieciešama. Nepārtrauktās recidivējošās ventrikulārās paroksizmas ir visbīstamākās - pat tad, neraugoties uz modernām ārstēšanas metodēm, tās var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Attīstības mehānismi un cēloņi

Saskaņā ar paroksismiskās tahikardijas sastopamības mehānismu ir līdzīga ekstrasistolai - ārkārtējām sirdsdarbības kontrakcijām. Viņus apvieno impulsu papildu uzmanības centrā, ko sauc par ārpusdzemdes. To starpība ir tāda, ka ekstrasistolijas notiek periodiski pēc nejaušības principa, ņemot vērā sinusa ritmu, un paroksizmas laikā ektogrāfa fokuss ģenerē tik bieži un regulāri impulsus, ka tā īsumā pieņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Taču, lai impulsus no šādām foci varētu izraisīt paroksizmāla tahikardija, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, sirds struktūras individuālajai iezīmei - papildus galvenajiem impulsu veikšanas veidiem (kas ir visiem cilvēkiem) ir jābūt papildu veidiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu vadīšanas ceļi, nav ārpusdzemdes kambari, sinusa impulsi (galvenais elektrokardiostimulators) brīvi cirkulē pa galvenajiem ceļiem, nepārsniedzot papildu. Bet, apvienojot impulsus no ekotūriskajām vietnēm un papildu ceļiem, tas notiek pa posmiem:

  • Parasts impulss, saskaroties ar patoloģiskiem impulsiem, nevar pārvarēt to un iziet cauri visām sirds daļām.
  • Ar katru secīgo impulsu galveno ceļu spriegums, kas atrodas virs šķēršļa, palielinās.
  • Tas noved pie aktivizēšanas papildu ceļus, kas tieši savieno atriāciju un sirds kambarus.
  • Impulsi sāk cirkulēt slēgtā apli atbilstoši šādai shēmai: atriācija - papildu saišķis - ventricles - ārpusdzemdes fokuss - atriācija.
  • Sakarā ar to, ka ierosināšana tiek izplatīta pretējā virzienā, tā pat vairāk kairina patoloģisko zonu sirdī.
  • Ektogrāfa fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtā lokā.

Iespējamie iemesli

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes loku parādīšanos supraventrikulārajā zonā un sirds sirds kambaros, atšķiras. Iespējamie šīs funkcijas iemesli ir doti tabulā.

Paroksizmāla tahikardija: cēloņi, veidi, paroksizms un tā izpausmes, ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem sirds aritmiju veidiem, kā arī ekstrasistolu. Tas ir līdz pat vienai trešdaļai no patoloģijas gadījumiem, kas saistīti ar pārmērīgu miokarda ierosmi.

Kad paroksizmāla tahikardija (PT) sirdī, ir bojājumi, kas rada pārmērīgu impulsu skaitu, izraisot to pārāk bieži. Šādā gadījumā tiek traucēta sistēmiska hemodinamika, sirds patiešām cieš no uztura trūkuma, kā rezultātā palielinās asins cirkulācijas nepietiekamība.

PT uzbrukumi rodas pēkšņi bez acīmredzama iemesla, bet, iespējams, provocējošu apstākļu ietekme, tie arī pēkšņi iziet un paroksizmas ilgums, sirdsdarbības biežums dažādos pacientiem ir atšķirīgs. Parasto sinusa ritmu sirdī PT aizstāj ar tādu, kas viņam "uzliekams", veicot nejēdzīgo fokusu. Pēdējo var veidoties atrioventrikulārajā mezglā, sirds kambaros, miokarda priekšējā daļā.

Izslodzes impulsi no patoloģiska fokusēšanas seko pa vienam, tāpēc ritms paliek normāls, bet tā biežums ir tālu no normas. PT tā izcelsme ir ļoti tuvu supraventrikulāriem priekšlaicīgiem situmiem, tādēļ pēc vienas pēc ekstrasistolēm no atrijām bieži identificē ar paroksizmāla tahikardijas uzbrukumu, pat ja tā ilgst ne vairāk kā minūti.

Uzbrukuma ilgums (paroksizms) PT ir ļoti mainīgs - no dažām sekundēm līdz daudzām stundām un dienām. Ir skaidrs, ka nozīmīgākos asinsrites traucējumus papildinās ilgstoši aritmijas uzbrukumi, tomēr ārstēšana ir nepieciešama visiem pacientiem, pat tad, ja paroksizmāla tahikardija ir reta un nešķiet pārāk ilga.

Paroksismiskās tahikardijas cēloņi un veidi

PT ir iespējams gan jauniešiem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Gados vecākiem pacientiem tas tiek diagnosticēts biežāk, un iemesls ir organiskas izmaiņas, savukārt jauniem pacientiem aritmija biežāk ir funkcionāla.

Paroksismiskās tahikardijas supraventrikulāra (supraventrikulāra) forma (ieskaitot priekškambaru un AV-mezgla formas) parasti tiek saistīta ar paaugstinātu simpātiskās inervācijas aktivitāti, un sirdī bieži nepastāv acīmredzamas strukturālas izmaiņas.

Ventricular paroxysmal tahikardija parasti izraisa organiskās cēloņus.

Paroksizmāla tahikardijas veidi un paroksizmu vizualizācija EKG

Paroksizmas provokācijas faktori PT uzskata:

  • Stiprs satraukums, stresa situācija;
  • Hipotermija, pārāk auksta gaisa ieelpošana;
  • Pārēšanās;
  • Pārmērīga fiziskā slodze;
  • Ātrā pastaigas

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas cēloņi ir smags stresa un simpātiskas inervācijas traucējumi. Aizrautība izraisa ievērojamu adrenalīna un noradrenalīna daudzuma noplūdi no virsnieru dziedzera, kas veicina sirdsdarbības kontrakciju palielināšanos, kā arī paaugstina vadīšanas sistēmas jutīgumu, ieskaitot hormonu un neirotransmiteru darbības traucējumus ārpuskārtas foci.

Stresa un trauksmes sekas var izzināt PT gadījumos, kad ir ievainoti un šokēti ar šūnām, ar neirastēniju un veģetatīvi asinsvadu distoniju. Starp citu, apmēram trešdaļa pacientu ar autonomo disfunkciju saskaras ar šāda veida aritmiju, kas ir funkcionāls raksturs.

Dažos gadījumos, kad sirdij nav nozīmīgu anatomisko defektu, kas var izraisīt aritmiju, PT ir raksturīga refleksu dabā un visbiežāk saistīta ar kuņģa un zarnu patoloģiju, zarnu sistēmu, diafragmu un nierēm.

PT stumbra forma biežāk tiek diagnosticēta gados vecākiem vīriešiem, kuriem ir acīmredzamas strukturālas izmaiņas miokardā - iekaisums, skleroze, deģenerācija, nekroze (sirdslēkme). Šajā gadījumā tiek traucēts pareizais nerva impulsa virziens pa Viņa saiti, viņa kājām un mazākām šķiedrām, kas miokardu nodrošina ar aizraujošiem signāliem.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas cēlonis var būt:

  1. Koronāro sirds slimību - gan difūzās sklerozes, gan rētas pēc sirdslēkmes;
  2. Miokarda infarkts - izsauc ventrikulāru PT katrā piektajā pacientā;
  3. Sirds muskuļu iekaisums;
  4. Arteriāla hipertensija, īpaši smaga miokarda hipertrofija ar difūzo sklerozi;
  5. Sirds slimība;
  6. Miokarda distrofija.

Starp retāk sastopamajiem paroksismālas tahikardijas cēloņiem, tireotoksikozi, alerģiskām reakcijām, iejaukšanos sirdī, tās dobumu kateterizāciju norāda, taču dažas no šīm zālēm īpašu uzmanību pievērš šīs aritmijas patoģenēzei. Tātad, saindēšanās ar sirds glikozīdiem, kas bieži tiek nozīmēta pacientiem ar hroniskām sirds slimību formām, var izraisa smagus tahikardijas uzbrukumus ar lielu nāves risku. Lielas antiaritmisko zāļu devas (piemēram, novocinamīds) var izraisīt PT. Narkotiku aritmijas mehānisms tiek uzskatīts par kālija metabolisko traucējumu iekšā un ārpus kardiomiocītiem.

PT turpina pētīt patoģenēzi, bet visticamāk, tā balstās uz diviem mehānismiem: impulsu un ceļu papildu avota veidošanos un impulsa apļveida cirkulāciju mehāniskās šķēršļa radīšanā ierosmes viļņam.

Ektogrāfa mehānismā ierosinātāja patoloģiskais uzsvars uzņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju un nodrošina miokardu ar pārmērīgu potenciālu skaitu. Citos gadījumos ierosinātā viļņa cirkulācija notiek pēc atkārtotas ieplūdes veida, kas ir īpaši pamanāma, kad tiek veidots organisks impulsu šķērslis kardiosklerozes vai nekrozes zonās.

PT pamatā bioķīmijas ziņā ir elektrolītu metabolisma atšķirība starp veseliem sirds muskuļu rajoniem un skarto rētu, sirdslēkmi, iekaisuma procesu.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Modernā PT klasifikācija ņem vērā tās izskatu, avotu un plūsmas raksturlielumus.

Supraventrikulārā forma apvieno priekškambaru un atrioventrikulārās (AV-mezgli) tahikardiju, kad neparasta ritma avots atrodas ārpus miokarda un sirds ventrikulārajā sistēmā. Šis PT variants parādās visbiežāk, un to regulē regulāra, bet ļoti bieži sirdsdarbība.

PT kodola formā impulsus iet pa taktiem līdz sirds kambaru miokardim un atrioventrikulārā (AV) ceļā uz sirds kambariem un atkārtotu atgriešanos pie atriācijas, izraisot to kontrakciju.

Paroksizmāla sirds kambaru tahikardija ir saistīta ar organiskiem cēloņiem, savukārt vēdera muskuļi saskaras ar pārmērīgu ritmu, un atriovs ir pakļauts sinusa mezgla aktivitātei un kontrakciju biežums ir divas līdz trīs reizes mazāks nekā sirds kambarī.

Atkarībā no PT gaita, tas ir akūts kā paroksysms, hronisks ar periodiskiem uzbrukumiem un nepārtraukti atkārtojas. Pēdējā forma var rasties daudzus gadus, izraisot paplašinātu kardiomiopātiju un smagu asinsrites traucējumus.

Patogēnes īpatnības ļauj izolēt paroksismālas tahikardijas abpusēju formu, kad ir impulsa "atkārtota ievadīšana" sinusa mezglā, ārpusdzemdību laikā, kad veidojas papildu impulsu avots un multifokāls, ja ir vairāki miokarda ierosmes avoti.

Paroksizmāla tahikardijas izpausmes

Paroksizmāla tahikardija rodas pēkšņi, iespējams, provocējošu faktoru ietekmē vai pilnīgas labklājības apstākļos. Pacientam tiek novērots skaidrs laiks paroksizma sākumam un tas labi izjūtas. Uzbrukuma sākumu norāda spiediens sirds rajonā, kam seko intensīvas sirdsdarbības uzbrukums dažādām ilgmācībām.

Paroksizmāla tahikardijas lēkmes simptomi:

  • Reibonis, ģībonis ar ilgstošu paroksizmu;
  • Vājums, troksnis galvā;
  • Elpas trūkums;
  • Sašaurināšanās sajūta sirdī;
  • Neiroloģiskās izpausmes - runas traucējumi, jutība, parēze;
  • Veģetatīvie traucējumi - svīšana, nelabums, vēdera uzpūšanās, nedaudz paaugstināts temperatūra, pārmērīga urīna izdalīšanās.

Simptomu smagums ir lielāks pacientiem ar miokarda bojājumu. Viņiem ir arī smagāka slimības prognoze.

Aritmija parasti sākas ar palpināmu sirdsdarbību sirdī, kas saistīta ar ekstrasistolu, kam seko smaga tahikardija līdz 200 vai vairāk kontrakciju minūtē. Sirds diskomforta sajūta un neliela sirdsdarbība ir retāk sastopamas nekā spilgta tahikardijas paroksizma klīnika.

Ņemot vērā autonomo traucējumu nozīmi, ir viegli izskaidrot citas paroksismālas tahikardijas pazīmes. Retos gadījumos aritmiju ievada aura - galva sāk spin, ir troksnis ausīs, sirds spiež. Visos PT gadījumos ir bieža un bagātīga urinēšana uzbrukuma sākumā, bet pirmajās stundās urīna izvadīšana normalizējas. Tas pats simptoms ir raksturīgs PT beigām, un tas ir saistīts ar urīnpūšļa muskuļu relaksāciju.

Daudziem pacientiem ar ilgstošiem PT uzbrukumiem temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, leikocitoze palielinās asinīs. Drudzis ir saistīts arī ar veģetatīvo disfunkciju, un leikocitozes cēlonis ir asiņu pārdale nepietiekamas hemodinamikas apstākļos.

Tā kā sirds ir tahikardijas deficīts, liela apļa artērijās nepietiek asiņu, tādi simptomi kā sirds sāpes, kas saistītas ar tās išēmiju, asinsrites traucējumi smadzenēs - reibonis, trīce rokās un kājās, krampji un bojājumus nervu audiem kavē runa un kustība, attīstās parēze. Tajā pašā laikā smagas neiroloģiskas izpausmes ir diezgan reti.

Kad uzbrukums beidzas, pacients piedzīvo ievērojamu atvieglojumu, kļūst viegli elpot, un ātru sirdsdarbību apstājas ar pēdu vai sajūta, ka izzudīs krūtīs.

  • Paroksismiskās tahikardijas perorālajām formām pievieno ritmisko impulsu, parasti no 160 kontrakcijām minūtē.
  • Ventrikulārā paroksizmālā tahikardija izpaužas retākos saīsinājumos (140-160), ar zināmu pulsa neitralitāti.

Paroksizmāla PT laikā pacienta izskats mainās: ir raksturīgs bālums, elpošana kļūst bieža, rodas trauksme, iespējams izteikta psihomotoriska uzbudinājums, dzemdes kakla vēnas uzbriest un pulsējas laikā ar sirds ritmu. Mēģinājums aprēķināt impulsu var būt grūti, jo tas ir pārāk bieži, tas ir vājš.

Nepietiekama sirdsdarbības dēļ sistoliskais spiediens tiek samazināts, bet diastoliskais spiediens var palikt nemainīgs vai nedaudz samazināts. Pacientiem ar izteiktām strukturālām izmaiņām sirdī (defekti, rētas, liela mēroga sirdslēkmes uc) pacientiem ar PT uzbrukumiem ir smaga hipotensija un pat sabrukums.

Simptomatoloģijā atrodi paroksismālas tahikardijas var atšķirt no ventrikulārās šķirnes. Tā kā attie cīgā PT ir ģenēzei, ka veģetatīvā disfunkcija ir izšķiroša, vienmēr tiek izteikti veģetatīvie traucējumi (poliurija pirms un pēc uzbrukuma, svīšana utt.). Ventrikulārajai formai parasti nav šo pazīmju.

Galvenais PT sindroma briesmām un komplikācijām ir sirds mazspēja, kas palielinās ar tahikardijas ilgumu. Tas rodas sakarā ar to, ka miokardā ir pārslodze, tās dobumi nav pilnībā iztukšoti, rodas vielmaiņas produktu uzkrāšanās un sirds muskuļa pietūkums. Nepietiekama priekšdziedzera iztukšošana noved pie asins sastingšanas plaušu lokā, un mazs pildījums ar asinsizplūdumu no sirds dziedzeriem, kas ļoti bieži sastopams, izraisa sistēmiskās aprites pazemināšanos.

PT komplikācija var būt trombembolija. Atriju asins pārliešana, traucēta hemodinamika veicina trombozi priekškambaru ausīs. Kad ritms tiek atjaunots, šīs kontūras izkrita un nonāk lielā apļa artērijās, izraisot sirdslēkmes citos orgānos.

Paroksizmāla tahikardija diagnostika un ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija var būt aizdomas par simptomu raksturojumu - pēkšņa aritmijas parādīšanās, raksturīgs sirdsdarbības sirdsdarbība un ātrs pulss. Klausoties sirdī, tiek konstatēta smaga tahikardija, toņi kļūst tīrāki, vispirms kļūst plankumi un otra ir vājināta. Spiediena mērīšana norāda tikai uz hipotensiju vai sistoliskā spiediena samazināšanos.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot elektrokardiogrāfiju. EKG ir dažas atšķirības supraventrikulārās un ventrikulārās patoloģijas formās.

  • Ja patoloģiskie impulsi rodas no atriovecas, tad P-viļņus reģistrē EKG priekšā pie ventrikulārā kompleksa.

priekškambaru tahikardija uz EKG

  • Gadījumā, ja AV savienojums rada impulsus, P viļņš kļūs negatīvs un atradīsies vai nu pēc QRS kompleksa, vai arī ar to apvienosies.

AV-mezgla tahikardija uz EKG

  • Ar tipisku sirds kambaru PT, QRS komplekss paplašinās un deformējas, atgādinot ekstrasistoles, kas rodas no sirds kambaru miokarda.

EKG ventrikulārā tahikardija

Ja PT izpaužas īsās epizodēs (vairākos QRS kompleksos), tad var būt grūti panākt normālu EKG, tādēļ tiek veikta ikdienas uzraudzība.

Lai noskaidrotu PT cēloņus, it īpaši gados vecākiem pacientiem ar iespējamu organisku sirds slimību, ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no kursa īpašībām, veida, patoloģijas ilguma, komplikāciju rakstura.

Atriālā un mezglainālā paroksizmālā tahikardija, hospitalizācija ir indicēta sirds mazspējas pazīmju skaita palielināšanās gadījumā, bet ventrikulu šķirne vienmēr prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību un avārijas transportēšanu uz slimnīcu. Pacienti tiek regulāri hospitalizēti intercenti periodā ar biežiem paroksizmiem vairāk nekā divas reizes mēnesī.

Pirms ambulances brigādes ierašanās, radinieki vai tuvinieki var atvieglot stāvokli. Uzbrukuma sākumā pacientam vajadzētu sēdēt ērtāk, atvienot apkakli, nodrošināt svaigu gaisu un sāpes sirdī, daudzi pacienti paši lieto nitroglicerīnu.

Ārkārtas palīdzība paroksisma gadījumā ietver:

  1. Vagu testi;
  2. Elektriskā kardioversija;
  3. Narkotiku ārstēšana.

Kardioversija ir indicēta gan supraventrikulārajā, gan ventrikulārajā PT, kopā ar sabrukumu, plaušu tūsku un akūtu koronāro mazspēju. Pirmajā gadījumā ir pietiekami izlādēt līdz 50 J, otrajā - 75 J. Anestēzijas nolūkā seduxen tiek injicēts. Ar abpusēju PT, ritmo atgūšana ir iespējama, izmantojot pārejas sindromu.

Vagal testi tiek izmantoti, lai atvieglotu atriju PT, kas saistīti ar autonomu inervāciju, un ar ventrikulāru tahikardiju, šos testus neizraisa. Tie ietver:

  • Sastiepums;
  • Valsalvas manevrs ir intensīva izelpa, kurā deguns un mute ir jāaizver;
  • Ashnera tests - spiediens uz acīm;
  • Paraugs Chermak-Gering - spiediens uz miega artēriju mediāli no sternocleidomastoid muskuļa;
  • Mēles saknes kairinājums pirms spiediena refleksu;
  • Aukstā ūdens ielej uz sejas.

Vagal testi ir paredzēti, lai stimulētu vagusa nervu, veicinot sirds ritma mazināšanos. Tie papildina, pieejamas pašiem pacientiem un viņu radiniekiem gaida ierašanos "pirmais", bet ne vienmēr novērst aritmiju, tāpēc ieviešana medikamenti - priekšnoteikums ārstēšana lēkme Piektd

Paraugus veic tikai līdz ritma atjaunošanai, citādi tiek radīti bradikardijas un sirdsdarbības apstāšanās apstākļi. Karotīskā sinusa masāža ir kontrindicēta gados vecākiem cilvēkiem ar diagnosticētu miokarda artēriju aterosklerozi.

Tiek uzskatītas visefektīvākās antiaritmiskās zāles supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumā (samazinot efektivitātes pakāpi):

ATP un verapamils ​​gandrīz visiem pacientiem atjauno ritmu. ATP trūkums tiek uzskatīts par nepatīkamām subjektīvām sajūtām - sejas apsārtumu, nelabumu, galvassāpēm, bet šīs pazīmes burtiski pazūd pusstundu laikā pēc zāļu ievadīšanas. Kordarona efektivitāte sasniedz 80%, un novokinamīds atjauno ritmu aptuveni pusei pacientu.

Ja ventrikulāra PT ārstēšana sākas ar lidokaina ievadīšanu, tad - novokainamīds un korordons. Visas zāles lieto tikai intravenozi. Ja EKG laikā nav iespējams precīzi lokalizēt ārpusdzemdes fokusu, tad ieteicams veikt sekojošu antiaritmisko līdzekļu secību: lidokaīns, ATP, novakainamīds, korordons.

Pēc pacienta uzbrukuma apturēšanas pacients tiek novietots kardiologa uzraudzībā dzīvesvietā, kas, balstoties uz paroksizmu biežumu, to ilgumu un hemodinamisko traucējumu pakāpi, nosaka nepieciešamību pēc pret recidīvu ārstēšanas.

Ja aritmija notiek divas reizes mēnesī vai biežāk, vai uzbrukumi ir reti, bet ilgstoši, ar sirds mazspējas simptomiem, tad ārstēšana intercenti periodā tiek uzskatīta par nepieciešamību. Ilgstošas ​​antioksidatīvas tahikardijas pret recidīvu ārstēšanai lietojiet:

Ventrikulārās fibrilācijas profilaksei, kas var sarežģīt PT uzbrukumu, tiek noteikti beta blokatori (metoprolols, anaprilīns). Papildu beta blokatoru lietošana var samazināt citu antiaritmisku zāļu devu.

PT tiek izmantota ķiploku ārstēšana, kad konservatīva terapija neizraisa pareiza ritma atjaunošanos. Kā operācija tiek veikta radiofrekvenču ablācija, kuras mērķis ir izmainīt impulsu paaudzes traucējumus un ārpuskārtas zonas. Bez tam, ārpusdzemdes kambari var iznīcināt, izmantojot fizisko enerģiju (lāzeru, elektrisko strāvu, zemas temperatūras iedarbību). Dažos gadījumos tiek parādīta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pacientiem ar noteiktu PT diagnozi jāpievērš uzmanība paroksismisko aritmiju profilaksei.

PT uzbrukumu novēršana ir sedatīvi, izvairoties no stresa un trauksmes, izslēdzot tabakas smēķēšanu, alkohola pārmērīgu lietošanu, regulāri lietojot antiaritmiskus līdzekļus, ja tādi ir parakstīti.

PT prognoze ir atkarīga no tā veida un izraisītām slimībām.

Vislabvēlīgākā prognoze ir paredzēta cilvēkiem ar idiopātisku atriālo paroksismisko tahikardiju, kuriem ir bijusi iespēja strādāt daudzus gadus, un retos gadījumos ir iespējama arī patoloģiska aritmijas pazušana.

Ja supraventrikulāro paroksismisko tahikardiju izraisa miokarda slimība, tad prognoze būs atkarīga no tā progresēšanas ātruma un atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Visnopietnākā prognozes redzams ar kambaru tahikardiju notiek fona izmaiņas sirds muskuļa -. Sirdslēkme, iekaisums, miokarda distrofija, dekompensēta sirds slimības un citas strukturālas izmaiņas miokardā šiem pacientiem rada lielāku risku, pārejot FET kambaru fibrilācija.

Kopumā, ja komplikācijas nav, tad pacienti ar sirds kambaru PT dzīvo gadiem un gadu desmitiem, un paredzamais dzīves ilgums ļauj palielināt regulāru antiaritmisko zāļu lietošanu recidīva profilaksei. Nāve parasti notiek uz fona lēkme par tahikardiju pacientiem ar smagu patoloģiju, akūtu miokarda (varbūtība kambaru fibrilācija ir ļoti augsta), kā arī tiem, kas ir cietuši klīnisko nāvi un saistīto atdzīvināšanu par sirds aritmiju.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir viens no sirdsdarbības ritma traucējumu variantiem, kurā sirdsdarbības ātrums palielinās par 120-140 sitieniem minūtē. Šis stāvoklis ir saistīts ar ārpusdzemdes impulsu rašanos. Viņi aizstāj normālu sinusa ritmu. Šīs paroksizmas, kā likums, sākas pēkšņi un arī beidzas. Ilgums var būt atšķirīgs. Patoloģiski impulsi rodas atrioventriju, atrioventrikulāros mezglos vai sirds sirds kambaros.

Ar ikdienas EKG monitorēšanu aptuveni vienai trešdaļai pacientu ir sastopamas paroksismiskās tahikardijas epizodes.

Klasifikācija

Izgatavoto impulsu lokalizācijas vietā tiek izolētas supraventrikulārās (supraventrikulārās) un ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas. Supraventrikulārs ir sadalīts priekškambaru un atrioventrikulārajā (atrioventrikulārā) formā.

Tika pētīti trīs veidu supraventrikulārā tahikardija atkarībā no attīstības mehānisma:

  1. Savstarpēja. Kad tas notiek, notiek nervu impulsa (atkārtotas iedarbības mehānisms) ierosmes un atgriešanās apļveida cirkulācija. Šī opcija ir visizplatītākā.
  2. Ekotūrisks (fokālais).
  3. Multifokāls (multifokāls, multifokāls).

Pēdējās divas opcijas ir saistītas vai nu ar vienu vai vairākiem ārpusdzemdes ritma centrā vai ar post-depolarizācijas izraisītāja darbības traucējumu parādīšanos. Visos gadījumos, kad rodas paroksismāla tahikardija, pirms tam notiek sitienu attīstība.

Cēloņi

Etioloģiskie faktori pirms paroksismiskās tahikardijas ir līdzīgi kā ekstrasistolēm, bet supraventrikulārās (supraventrikulārās) un ventrikulārās tahikardijas cēloņi ir nedaudz atšķirīgi.

Galvenais supraventrikulārās (supraventrikulārās) formas attīstības iemesls ir aktivizēt un palielināt simpatētiskās nervu sistēmas tonusu.

Ventrikulāra tahikardija bieži rodas sklerozes, distrofiskas, iekaisuma un nekrotiskās pārmaiņas miokardā. Šī forma ir visbīstamākā. Gados vecāki cilvēki ir predisponēti pret to. Ventrikulāra tahikardija rodas, kad attīstās ārpusdzemdes fokuss ventrikulārās vadīšanas sistēmā (Hissa saite, Purkinje šķiedras). Slimības, piemēram, miokarda infarkts, koronāro sirds slimību (koronāro sirds slimību), sirds defektu un miokardītu, ievērojami palielina patoloģijas risku.

Paroksismālas tahikardijas risks cilvēkiem ar iedzimtiem neparastiem nervu impulsiem ir paaugstināts. Tas var būt Kenta saišķis, kas atrodas starp atriāciju un sirds kambariem, Mahame šķiedras starp atrioventrikulāro mezglu un sirds kambarīti vai citas vadošas šķiedras, kas veidojas dažu miokarda slimību dēļ. Iepriekš aprakstītie paroksismisko aritmiju rašanās mehānismi var izraisīt, veicot nervu impulsu pa šiem patoloģiskajiem ceļiem.

Ir vēl viens zināms mehānisms paroksismisko tahikardiju attīstībai, kas saistīti ar traucējumiem atrioventrikulārās krustojuma funkcionalitātē. Šajā gadījumā mezglā notiek gareniska disociācija, kas izraisa vadošās šķiedras pārrāvumu. Daži no viņiem kļūst nespējuši uzmundrināt un otrs nedarbojas pareizi. Tāpēc daži nervu impulsi no atrijām nesasniedz slāpētājus, un atgriežas atpakaļ (pretējā virzienā). Šis atrioventrikulāro mezgla darbs veicina impulsu cirkulāro cirkulāciju, kas izraisa tahikardiju.

Pirmsskolas un skolas vecumā notiek svarīga tahikardijas (idiopātiska) paroksizmāla forma. Tā iemesls nav pilnībā izprotams. Iespējams, ka cēlonis ir neiroģenētisks. Šo tahikardiju pamatā ir psihoemotīvi faktori, kas palielina autonomās nervu sistēmas simpātisko sadalījumu.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizms sākas akūti. Personai parasti ir skaidrs, ka sākas sirdsdarbības sirdsklauves.

Pirmā sajūta paroksismā ir sāpīga sāpīga sāpoša sajūta aiz krūšu kaula sirdī, kas pārvēršas ātrā un ātrā sirdsdarbībā. Ritms tiek saglabāts pareizi, un biežums ievērojami palielinās.

Uzbrukuma laikā personai var būt šādi simptomi:

  • asa un ilgstoša reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • sāpes sašaurināšanās sirdī.

Iespējamie veģetatīvā rakstura pārkāpumi:

  • pārmērīga svīšana;
  • slikta dūša ar vemšanu;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • vēdera uzpūšanās

Daudz retāk paroksizms ir saistīts ar neiroloģiskiem simptomiem:

Tas notiek, pārkāpjot sirds sūknēšanas funkciju, kurā smadzenēs trūkst asinsriti.

Jau kādu laiku pēc uzbrukuma palielinās urīna izdalīšanās, kuras blīvums ir zems.

Ar ilgstošu paroksismiskās tahikardijas uzbrukumu ir iespējami hemodinamiskie traucējumi:

  • sajūta vāja;
  • ģībonis;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Cilvēki, kas cieš no jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, daudz grūtāk panes šādus uzbrukumus.

Kas ir bīstama paroksizmāla tahikardija

Ilgstoša paroksizma gaita var būt saistīta ar akūtu sirds mazspēju (sirds astmu un plaušu tūsku). Šie apstākļi bieži noved pie kardiogēno šoku. Sakarā ar asinsritē pazemināto asins tilpuma samazināšanos samazinās sirds muskuļa skābekļa pakāpe, kas izraisa stenokardijas un miokarda infarkta veidošanos. Visi iepriekšminētie nosacījumi veicina hroniskas sirds mazspējas rašanos un progresēšanu.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Iespējams, ka paroksizmāla tahikardija var izraisīt pēkšņu veselības pasliktināšanos, kam seko asas normāla ķermeņa stāvokļa atjaunošanās. Šajā brīdī jūs varat noteikt sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Supraventrikulārā (supraventrikulāra) un ventrikulārā paroksismiskā tahikardija var atšķirt neatkarīgi no diviem simptomiem. Ventrikulārajā formā sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 180 sitienus minūtē. Ja supraventrikulāra sirdsdarbība tiek novērota 220-250 sitienu laikā. Pirmajā gadījumā vagāla testi, kas maina vagusa nerva signālu, ir neefektīvi. Supraventrikulāro tahikardiju šādā veidā var pilnībā pārtraukt.

Paroksismāro palielināto sirdsdarbības ātrumu nosaka EKG, mainot pretiekaisuma pāra viļņa polaritāti un formu, un tā atrašanās vieta mainās salīdzinājumā ar QRS kompleksu.

EKG pētījumu rezultāti dažādu veidu paroksizmāla tahikardijas gadījumā. Pēc priekškalna (supraventrikulārā) formas P vēzis parasti atrodas QRS priekšā. Ja patoloģiskais avots atrodas atrioventrikulārajā (AV) mezglā (supraventrikulārajā), tad P viļņs ir negatīvs un var būt slāņains vai aiz sirds kambaru QRS kompleksa. Ja EKG ventrikulāra tahikardija tiek noteikta, pagarināts deformēts QRS. Tās ir ļoti līdzīgas sirds kambaru ekstrasistolēm. P zobs var palikt nemainīgs.

Bieži vien elektrokardiogrammas noņemšanas laikā neparādās paroksismiskās tahikardijas uzbrukums. Šajā gadījumā Holtera kontrole ir efektīva, kas ļauj reģistrēt pat īsas, subjektīvi neuztvertas sirdsklauves epizodes.

Retos gadījumos eksperti izmanto endokardijas EKG izņemšanu. Šim nolūkam īpašā veidā tiek ievietots elektrods sirdī. Lai izslēgtu organisku vai iedzimtu sirds patoloģiju, tiek veikta sirds un ultraskaņas MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Ārstēšanas taktiku izvēlas atsevišķi. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • tahikardijas formas;
  • tās cēloņi;
  • uzbrukumu ilgums un biežums;
  • tahikardijas komplikācijas;
  • sirds mazspējas attīstības pakāpe.

Ar paroksismiskās tahikardijas ventrikulārām formām ārkārtas hospitalizācija ir obligāta. Dažos gadījumos ar idiopātiskiem variantiem, kuriem ir iespējama ātra asiņošana, ir atļauta steidzama antiaritmiskās zāles lietošana. Supraventrikulāro (supraventrikulāro) tahikardiju var pārtraukt arī zāles. Tomēr akūtas kardiovaskulārās darbības nepietiekamības gadījumā ir nepieciešama arī hospitalizācija.

Gadījumos, kad paroksismiski uzbrukumi tiek novēroti vairāk nekā divas vai trīs reizes mēnesī, paredzēto hospitalizāciju ieceļ, lai veiktu papildu pārbaudes, rediģētu ārstēšanu un atrisinātu jautājumu par ķirurģisko iejaukšanos.

Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā vietnei jānodrošina ārkārtas palīdzība. Primārā ritma traucējumi vai paroksizms pret sirds slimību fona liecina par ārkārtas ārkārtas izsaukumu.

Paroksizmas atvieglošana ir nepieciešama, lai sāktu ar vagālo paņēmienu, kas samazina simpatodrenālas sistēmas ietekmi uz sirdi:

  1. Kopējā sastiepums.
  2. Valsalvas manevrs ir mēģinājums asi izelpot ar slēgtu mutes dobumu un deguna eju.
  3. Ashnera tests - spiediens uz acs ābolu iekšējiem stūriem.
  4. Noslaukiet ar aukstu ūdeni.
  5. Izsauc spīļveida refleksu (mēles saknes kairinājums).
  6. Goering-Chermak tests ir spiediens uz karotīdu deguna blakusdobumu reģionu (mehānisks kairinājums miega artēriju rajonā).

Šīs metodes ne vienmēr ir efektīvas, tāpēc galvenais veids, kā atvieglot uzbrukumu, ir antiaritmisku zāļu ieviešana. Lai to izdarītu, izmantojiet novokainamīdu, propranololu, kinidīnu, etmozīnu, izoptinu vai korordonu. Ilgstošas ​​paroksizmas, kuras nevar ārstēt, tiek pārtrauktas, veicot EIT (elektropulse terapija).

Pretkorrīna ārstēšana sastāv no antiaritmiskiem līdzekļiem un sirds glikozīdiem. Pēc slimnīcas izrakstīšanas šiem pacientiem ir obligāti jāveic kardiologa ambulatorā uzraudzība, definējot individuālu ārstēšanas shēmu. Lai novērstu atkārtošanos (šajā gadījumā atkārtotus uzbrukumus), daudzas zāles ir paredzētas personām ar biežām paroksizmām. Īsai supraventrikulārai tahikardijai vai pacientiem ar izolētiem paroksizmiem nav nepieciešama antiaritmiska zāļu terapija.

Papildus antiaritmiskiem līdzekļiem pretreakciju ārstēšana ietver sirds glikozīdu (Strofantin, Korglikon) lietošanu regulāri ar EKG kontroli. Beta aleroblokatori (metoprolols, anaprilīns) tiek lietoti, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas ventriculu veidošanos. Pierādīta efektivitāte kompleksā administrācijā ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai smagai. Šādos gadījumos tiek veikta mehāniska izdalīšana (iznīcināšana), kas rodas ārpus eņģeļu apšuvuma vai nervu impulsa patoloģiskajiem ceļiem. Ārstēšanas pamatā ir elektriskā, lāzera, kriogēnā vai ķīmiskā iznīcināšana, radiofrekvences ablācija (RFA). Dažreiz tiek implantēts elektrokardiostimulators vai elektriskais mini-defibrilators. Pēdējais, radot aritmiju, rada izdalījumu, kas palīdz atjaunot normālu sirdsdarbību.

Slimības prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga ne tikai no uzbrukumu formas, ilguma un komplikāciju klātbūtnes, bet arī no miokarda kontraktilitātes. Ar spēcīgiem sirds muskuļa bojājumiem ir ļoti liels ventriculāra fibrilācijas un akūtas sirds mazspējas risks.

Paroksismālas tahikardijas vislabvēlīgākā forma ir supraventrikulāra (supraventrikulāra). Tas praktiski neietekmē cilvēku veselību, taču pilnīga spontāna atveseļošanās no tā vēl nav iespējama. Šīs sirds ritma variācijas gaita ir saistīta ar sirds muskuļa fizioloģisko stāvokli un pamatā esošās slimības gaitu.

Sliktākā paroksismiskās tahikardijas ventrikulārās formas prognoze, kas attīstījās pret jebkuru sirds patoloģiju. Šeit ir iespējams pāreja uz sirds kambaru fibrilāciju vai fibrilāciju.

Vidējā dzīvildze pacientiem ar ventrikulāru paroksismisko tahikardiju ir diezgan augsta. Faktiskais rezultāts ir raksturīgs pacientiem ar sirds defektu klātbūtni. Pastāvīga zāļu lietošana pret recidīvu un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana samazina pēkšņas sirdsdarbības nāves risku simtiem reižu.

Profilakse

Būtiskas tahikardijas profilakse nav zināma, jo tā etioloģija nav pētīta. Galvenās patoloģijas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst paroksizmas, kas rodas slimības fona apstākļos. Sekundārā profilakse ir smēķēšanas, alkohola, paaugstināta psiholoģiskā un fiziskā spriedze, kā arī noteikta zāļu laicīga un pastāvīga lietošana izslēgšana.

Tādējādi jebkura veida paroksizmāla tahikardija ir stāvoklis, kas ir bīstams pacienta veselībai un dzīvībai. Ar savlaicīgu diagnostiku un pienācīgu ārstēšanu ar paroksizmāla sirds aritmija, slimības komplikācijas var samazināt līdz minimumam.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir pēkšņas sirdsdarbības sākšanās process (paroksizms), kuram raksturīgs regulārs ritms un biežums pārsniedz simts minūtē, kā arī tas pats pēkšņs uzbrukuma pārtraukums. Tas viss notiek ektopisku impulsu ietekmē, kas aizstāj parasto sinusa ritmu. Būtībā šie impulsi tiek radīti sirds kambaros, atrioventrikulāros savienojumos un atriā.

Paroksizmāla tahikardija, pateicoties etioloģiskiem un patoģenētiskiem kritērijiem, ir ļoti līdzīga ekstrasistolijai, tādēļ vairākas sekojošas blakusparādības tiek uzskatītas par īsu tahikardisku paroksizmu.

Paroksizmāla tahikardija ir neekonomisks sirdsdarbs ar neefektīvu cirkulāciju, tādēļ paroksizmu parādīšanās, kas attīstās kardiopatoloģijas rezultātā, izraisa nepietiekamu asinsriti. Ilgstošas ​​EKG monitoringa laikā praktiski 25% pacientu ir iespējams noteikt paroksismisko tahikardiju dažādās izpausmēs.

Būtībā šīs tahikardijas ir tādas formas kā sirds kambarītis, priekškambaru un atrioventrikulāri (atrioventrikulāri), atkarībā no patoloģiskā rakstura raksturīgo impulsu atrašanās vietas. Bet supraventrikulāra vai supraventrikulāra forma ir paroksizmāla priekškambaru tahikardija (PPT) un aizkuņģa dziedzera (atrioventrikula) kombinācija.

Turklāt ir vairāki paroksizmāla tahikardijas veidi, kas ir atbildīgi par tahikardijas gaitu. Tas ir akūts, hronisks vai pastāvīgi atkārtoti, kā arī pastāvīgi atkārtota forma. Pēdējās aritmijas gaita var ilgt gadus un izraisīt aritogēniskās dilatācijas kardiomiopātiju un asiņu cirkulāciju.

Paroksizmāla tahikardija var būt abpusēja arī atkārtotas ievadīšanas rezultātā SS (sinusa mezglā), kā arī darbojas kā ārpusdzemdes un daudzfokāls formas.

Parasti pēkšņas sirdsdarbības attīstība ir atkārtotas impulsu ievade un cirkulējoša ierosme ap atkārtotas ievadīšanas veidu. Retos gadījumos paroksizms rodas patoloģiskās automātisma parādīšanās rezultātā. Tomēr, neskatoties uz visiem šāda veida aritmijas veidošanās procesiem, ekstrasistolija vienmēr ir pirmais, kas attīstās.

Paroksizmāla tahikardija cēloņi

Jauniešu paroksismiskās tahikardijas cēloņi ir funkcionāla rakstura etioloģiskie faktori, kas ietver dažādus stresa faktorus - garīgo un fizisko. Ir zināms, ka jebkura reakcija uz stresu vienmēr ir saistīta ar norepinefrīna un adrenalīna asiņu palielināšanos.

Uzbrukuma laikā tahikardijas paroksizmās un dažos gadījumos pirms tā sākuma kateholamīnu daudzums asinīs ievērojami palielinās. Bet periodā starp uzbrukumiem šie rādītāji tiek normalizēti. Tādējādi viens no paroksismālas tahikardijas veidošanās principiem tiek uzskatīts par ievērojamu kateholamīnu asiņu palielināšanos, vienlaicīgi emotējo impulsu jutīgumu pret tiem.

Arī daudzi gan klīniskie, gan eksperimentālie novērojumi apgalvo, ka paroksismiskās tahikardijas veidošanā, jo īpaši supraventrikulārās formās, nervu sistēmai tās pašreizējā stāvoklī var būt liela nozīme. Piemēram, pacienti ar Wolff-Parkinson-White sindromu pēc kontūzijas bez patoloģijas no SSC puses cieta no paroksizmāla tahikardijas. Turklāt gandrīz 30% pacientu ar veģetatīvi asinsvadu distoniju un neirāziju ir arī šādi uzbrukumi.

Diezgan bieži paroksizmāla tahikardija tiek uzskatīta par nervu-refleksu kairinājumu sekām, piemēram, gremošanas sistēmas slimībām, nierēm, žultspūšļiem un diafragmu. Retāk šie kairinājumi rodas no vidus smadzeņu, dzimumorgānu, aizkuņģa dziedzera, pleiras, plaušu un mugurkaula, izraisot tahikardijas paroksizmu.

Paroksismalu sirds kambaru tahikardiju raksturo nopietni sirds bojājumi. Izsekojot izēmiju dažādos orgānos, ne tikai sirds muskuļos, tas izraisa koronāro aterosklerozi, kas veicina aizraujošā emocionālā fokusa sākšanos miokardā ar ļoti lielu automatizāciju.

Miokarda infarkta komplikāciju rezultātā retos gadījumos var rasties paroksizmāla priekškambaru tahikardija, kas reģistrēta trīs procentos pacientu. Turklāt gandrīz pusei pacientu ir īss paroksizms. Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija ir daudz biežāka (20%).

Paroksismiskās tahikardijas cēlonis var būt arī citas patoloģijas, piemēram, pēcinfarkcijas kardioskleroze, hroniska koronāra mazspēja, stenokardija, hipertensija, dažādi sirds defekti, miokardīts, smagas infekcijas. Alerģijas un tirotoksikozes fona gadījumā šī aritmija tiek konstatēta ļoti reti.

Paroksizmāla tahikardijas izraisītāji ir zāles, kas aizņem gandrīz vadošo vietu, ietekmējot uzbrukumu. Piemēram, digitalīzes zāles izraisa šo tahikardiju, kurai raksturīgs smags gaita un bieži beidzas ar pacienta nāvi (aptuveni 70%). Ārstēšanas laikā var parādīties arī paroksizmāla tahikardija lielās devās ar novokainamīdu un kinidīnu. Šajā gadījumā ektogrāfa fokuss veidojas nelīdzsvarotības dēļ starp kāliju, kas atrodas šūnu iekšpusē un ārpusē.

Turklāt šāda veida aritmija ļoti bieži attīstās sirds operācijas rezultātā, izmantojot elektrisko impulsu terapiju, kā arī ievadot katetru sirds dobumā. Dažkārt paroksizmāla tahikardija ir VF (ventrikulāra fibrilācija).

Paroksismālas tahikardijas simptomi

Paroksizmāla tahikardija simptomi sākas un vienmēr beidzas pēkšņi paroksizmu uzbrukuma formā, kas dažos gadījumos ilgst otru un dažreiz - dienu. Šāda veida aritmija ir raksturīga sirdsdarbības frekvencei no 120-200 bitiem. minūtē, kas ir gandrīz divreiz lielāks par parasto likmi.

Klīniski nošķir divu veidu paroksismiskās tahikardijas: būtiskas un ekstrasistoliskas, kas izskaidrojamas ar impulsu lokalizāciju, kā arī supraventrikulārās un ventrikulārās formas. Par elektrokardiogrammu šīs paroksicmiskās tahikardijas nav diferencētas.

Paroksizmāla tahikardijas būtiskā forma sākas ar neparedzētu uzbrukumu, kas arī beidzas bez extrasystoles, kas ir pirms vai pēc tā.

Extrasistoliskā forma ir paroksizmāla tahikardija, periodā starp uzbrukumiem, kas atklāj ekstrasistoles ar retu pieaugumu un ekstrasistolijas un paroksisma tahikardiju veidošanos. Parasti tās notiek īsi, un dažkārt var ilgt nedēļas.

Par supraventrikulāru tahikardiju ir pareizs ritms, savukārt elektrokardiogrammā ir novērojams nemainīgs QRS komplekss.

Pacienti iesniedz dažādas sūdzības. Dažreiz ar paroksizmāla tahikardija ir neliela nespēka sajūta, daudz biežāk ir ļoti spēcīgs paroksizms ar spiediena sajūtu un sāpēm krūtīs, un pēc tam izpaužas elpas trūkums.

Ar ilgstošiem ilgstošiem krampjiem, elpas trūkums ir regulējums, un gadījumā, ja uzbrukums turpinās līdz vairākām dienām, aknu asins stazē attīstās.

Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija, kas izceļas ar nopietnāku klīnisku nozīmi, novērots patoloģisks ritms, tāpat kā supraventrikulārā. Pulksteņu skaitīšanas laikā tiek noteikts gandrīz septiņu sitienu starpība un ritma traucējumi miegainālā sinusa laikā nav mainījušies. QBS kompleksi ir mainīti, un P komplektiem, kuriem ir normāls frekvences līmenis, ir slāņveidīgi, tādēļ ir ļoti grūti tos identificēt EKG.

Būtībā pacients sajūt sirdsdarbības sākumu šajā jostas formā, kas pārvēršas par paātrinātu sirdsdarbību. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukums var izraisīt galvas spinēšanu, troksni galvas daļā un sirds sašaurināšanās sajūtu. Reti tiek novēroti pārejoši neiropoloģiski simptomi hemiparēzes un afāzijas formā.

Šajā patoloģiskajā stāvoklī ir vērojamas veģetatīvās un asinsvadu distonijas parādības. Pēc tam, kad uzbrukums ir beidzies, pacientam ir poliūrija, kuras laikā atbrīvojas liels daudzums urīna ar zemu blīvumu.

Ilgstošu krampju gadījumos tiek konstatēts asinsspiediena pazemināšanās, attīstās vājums un ģībonis.

Paroksismisko tahikardiju ir diezgan grūti nodot pacientiem ar dažādām kardiopatoloģijas formām. Piemēram, paroksismiska ventrikula tahikardija, kurā sirdsdarbības ātrums sasniedz 180 sitienus, var izraisīt sirds kambaru fibrilācijas attīstību.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Šī ir slimību grupa, ieskaitot ritma traucējumus, kuru avots var būt atrioventrikulārs mezgls, sinusa mezglis un atrium. Šīs patoloģijas savstarpējās formas veidošanos var iesaistīt papildu ceļus. Parasti supraventrikulārās aritmijas ir nedaudz izplatītas divos gadījumos uz tūkstošiem cilvēku un sievietēm ir liela prioritāte gandrīz divas reizes.

Parasti supraventrikulārā paroksismiskā tahikardija tiek klasificēta vairākos veidos.

Ar sinusa spontāno tahikardiju sirds ritms nepārtraukti palielinās, ko neizraisa fizisks stress, emocionāla pārslodze, jebkādas patoloģijas klātbūtne pēc narkotiku vai toksisko vielu lietošanas. Tiek uzskatīts, ka tā rašanās iemesli ir pastiprināta SU automatizācija un tās darba pārkāpumi neurohumorālā rakstura regulēšanas ziņā. Klīniski šī tahikardijas forma dažiem pacientiem izpaužas kā asimptomātiska un pilnīgi zaudē darba spējas citās. Pacienti ļoti bieži sūdzas par biežu sirdsdarbību, sāpēm krūtīs, gaisa trūkumu, reiboni un ģīboni. Aptaujas laikā papildus sirdsdarbības ātrumam, kas pārsniedz simts sitienu minūtē, nav konstatēti būtiski citi pārkāpumi. Tas izceļ spontānu sinusa tahikardiju kā PNT veidu no sinusa paātrināta ritma.

Sino mezglu abpusēja tahikardija ir raksturīga paroksizmāla ritma palielināšanās no astoņdesmit līdz simts divdesmit bitiem minūtē. Šāda sirdsdarbība uzbrukuma laikā galvenokārt tiek novērota pacientiem, kuriem klātbūtnē sinusa bradikardija ir sākotnējā patoloģija. Šīs tahikardijas attīstības cēloņus uzskata par VSS slimībām. Šī veida aritmija ietekmē abus dzimumus un ir vienlīdz lielā mērā sastopama pieaugušajiem un bērniem, bet biežāk starp vidējā un vecuma cilvēkiem. Paroksizmu simptomi ir slikti izteikti, un tas ir saistīts ar īsu laiku, mazu sirdsdarbības ritmu un nelieliem hemodinamikas pārkāpumiem. Paroksizms dažkārt izpaužas kā sirdsdarbība, elpas trūkums vai galvas spinings, un to reti raksturo apziņas zudums. Šādi pacienti ārpus uzbrukuma, kam konstatēta izteikta sinusa bradikardija.

Atriālo fokālās tahikardiju raksturo uzbudinājuma fokuss, no kura ritmiskie impulsi izplūst līdz centram. Parasti šis bojājums atrodas plaušu vēnas un crista terminalis. Šī paroksizmāla tahikardija tiek atklāta pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību, ar miokarda infekcijas bojājumiem, sirdslēkmes, kardiomiopātijām un reti un bez sirds slimībām. Hipokaliēmija, hipoksija, Euphillīns, nikotīna pārdozēšana, alkaloze un acidoze, kā arī priekškambaru pārmērīga asiņošana izraisa paroksizmu uzbrukumus. Šīs paroksizmālās tahikardijas simptomus veido slimības klīniskās izpausmes, bet sirds ritma paātrināšanās tikai pastiprina esošās sirds mazspējas rašanos. Augsta sirds kambaru ritma fons samazina asinsspiedienu, tāpēc parādās elpas trūkums un parādās sāpju tūska. Ja tiek pārkāpti elektrolītu metabolismi, saindēšanās ar glikozīdiem, pacienta stāvoklis kļūst vēl sliktāks. Pacients kļūst vājš, zaudē savu apetīti, kļūst slims, vemt atvērta, un viņa redze ir traucēta.

Pēcdzemdību polikotika (multifokālā) tahikardija tiek atpazīta, ja uz EKG ir vairāki P-viļņi, kas atšķiras viens no otra un līdz ar to mainās sirdsdarbības ātrums. Šī aritmija rodas plaušu patoloģijā ar esošiem traucējumiem elektrolītu līdzsvara un hipoksijas veidā. Glikozīdu saindēšanās var arī veicināt šo paroksicmisko tahikardiju. Tiek pieņemts, ka šī aritmija parādās SU lielākas automatizācijas rezultātā.

Atrioventrikulārā mezgla tahikardija ir viena no visbiežāk sastopamajām supraventrikulārām tahikardijām. Bojājuma vidējais vecums ir 32 gadi, bieži sieviešu dzimums ir slims. Šī aritmija attīstās sirds defektu, koronāro artēriju slimību, arteriālās hipertensijas, kā arī cilvēku ar sirds slimībām klātbūtnē. Šīs patoloģijas provokācija ir: stresa, smēķēšanas, alkohola, kafijas, sirds glikozīdu un fiziskās slodzes.

Simptomatoloģija ir atkarīga no uzbrukuma ilguma, sirdsdarbības ātruma, sirds muskuļa spējas slēgt līgumu, koronāro asinsriti un pacienta psihoemocionālo stāvokli. Daudzi pacienti skaidri definē uzbrukuma sākumu un tā izbeigšanu. To izpaužas kā stiprs sirdsdarbība, raksturīgs vājums, tad ekstremitāšu dzesēšana, pacienti sāk smēķēt, izjūt smagumu galvas iekšienē, dažreiz viņi sāk apgriezties, attīstot zarnu kustīgumu, pārvēršot caureju. Dažos gadījumos parādās satraukums, trauksme, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Kad CB samazinās, asinsspiediens samazinās, parādās smadzeņu išēmijas simptomi un cilvēks zaudē samaņu. Reizēm ir plaušu tūska un kardiogēns šoks.

Paroksismiska ventrikula tahikardija

Šāda paroksizmāla tahikardija sākas diezgan pēkšņi un arī apstājas. Paroksismalu sirds kambaru tahikardija ir izraisījusi automatizācijas centru patoloģiju sirds kambaros. Šajā gadījumā sirdsdarbība sasniedz vairāk nekā simts sitienu minūtē. Paroksismalā sirds kambarītiskā tahikardija galvenokārt notiek vīriešu dzimuma (gandrīz 70%).

Par veidošanās paroksizmālo kambaru tahikardija iemesli ir dažādi patoloģijas, piemēram, sirds išēmiskās slimības, post-miokarda kardiosklerosis, alkohola kardiomiopātija ģenēzes, sirds defektiem, hipokaliēmiju, stress, miokardītu, sirds glikozīdiem, iedzimtu anomāliju PZHT, aritmogēnās kambaru displāzijas, mitrālā vārstuļa prolapss.

Simptomātiskais attēls ir atkarīgs no sliktas sirds izejas, un to raksturo bāls ādas tonis un zems spiediens. Sirdsdarbības ātrums parasti ir no 100 līdz 200 minūtē, bet biežāk - 150-180 sitieni minūtē.

Elektrokardiogrammā nav konstatēts P pulss un zīmes, kas var droši diagnosticēt sirds kambaru paroksismisko tahikardiju. Parasti, identiski QRS kompleksi parādās fona izmainītu pilnīgu krampju sirds kambariem, kas norāda, ka sinusa impulss nāk pie sirds kambarēm.
Izmantojot EKG pētījumu, tiek atširti daži šīs aritmijas veidi: stabils ar sirdsdarbības ātrumu 140-250 sitienu. dažu minūšu laikā ar viena veida sirds kambaru kompleksu; atkārtoti, kur paroksizmu epizodes veido trīs, pieci vai desmit QRS kompleksi; lēns - sirdsdarbība ir 100-140 sitieni minūtē, kas ilgst līdz 25 sekundēm (gandrīz trīsdesmit QRS).

Parasti vēnu šūnu paroksismiskās tahikardijas ir sadalītas divvirzienu VT, pirouetes, polimorfās un recidivējošās. Visus datu aritmijas raksturo protams, tāpat kā bez simptomiem, un spilgti manifests ar klīniskām pazīmēm. Tās var sākties ar bieži sastopamas sirdsdarbības parādīšanos, ko jūt pats pats pacientam, kā arī izteiktas formas arteriālās hipertensijas, AHF, stenokardijas un sinoptiskas stāvokļa veidošanos.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas diagnostikai tiek izmantotas fiziskās apskates, EKG, Holtera uzraudzības, elektrofizioloģiskās izmeklēšanas metodes sirds un barības vada, fizisko vingrinājumu un ehokardiogrāfijas metodēs.

Paroksizmāla tahikardija bērniem

Šāda veida patoloģiju raksturo sirds ritma izmaiņas pēkšņu paroksizmu uzbrukumu veidā ar sirdsdarbības ātrumu vecākiem bērniem, kuru vecums pārsniedz simts sešdesmit sitienus, un maziem bērniem - vairāk nekā divi simti, ar tipisku uzbrukumu ilgumu dažām minūtēm un dažreiz stundām. Bērniem paroksizmāla tahikardija tiek uzskatīta par parasto aritmijas veidu, kura biežums ir viens slims bērns uz 25 000.

Iemesli, kas veicina šo paroksizmālo tahikardiju bērniem, ietver dažādus sirdsdarbības traucējumus, elektrolītu darbības traucējumus un psihoemocionālo un fizisko īpašību pārmērīgu iedarbību.

Paroksismālas tahikardijas parādīšanās bērniem bieži vien nav saistīta ar sirds patoloģiju un tiek uzskatīta par panikas lēkmes sekas.

Šīs aritmijas bērniem sastopamības mehānisms ir apļveida vilnis vai sinoatrija mezgla, atrioventrikulārā un atriuma automatisma palielināšanās.

Bērniem izdalās supraventrikulāra (supraventrikulāra) paroksizmāla tahikardija un ventrikula. Pirmajā variantā tiek novērota tahikardija, kuras rezultātā mainās sirds veģetatīvā rakstura regulējums. Otrā iespēja bērniem tiek konstatēta pavisam reti un attiecas uz tādiem apstākļiem, kas apdraud bērna dzīvi. Bet tie jau attīstās sirds patoloģiju klātbūtnē.

Bērnu paroksismiskās tahikardijas simptomātisko attēlu ietekmē daudzi gan predispozīcijas, gan provokatīvi faktori. Šie faktori ir: nelabvēlīga grūtniecība un dzemdības, ģimenes ar augstu autonomo nervu sistēmas traucējumu, psihosomatisko patoloģiju un neirozes procentuālo daļu. Kā arī kardio sistēmas un WPW sindroma struktūras pazīme veido paroksismālas tahikardijas pamatu. Tipiski uzbrukumi WPW sindroma fona apstākļiem ir gandrīz 55% bērnu, tādēļ šajā gadījumā svarīgs jautājums ir diagnozes apstiprinājums, izmantojot šo pacientu kategoriju, izmantojot rūpīgu EKG pētījumu.

Galvenokārt tiek novērota paroksizmāla tahikardija, hroniska infekcija, hormonālie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta un žults ceļu diskinēzijas pazīmes. Turklāt dažreiz ķermeņa masas samazināšanās, īpaši pēc desmit gadiem. Aptuveni 60% bērnu cieš no hipertensijas-hidrocefālijas sindroma, kas arī izraisa paroksismiskās tahikardijas parādīšanos.

Tahikardijas paroksizmu uzbrukumi galvenokārt ir saistīti ar emocionālo stresu un tikai 10% ir saistīts ar fizisko slodzi. Dažiem bērniem pat var būt priekšnoteikums tuvojošam uzbrukumam ar tā sākumu un brīdi, kad tas beidzas. Tas galvenokārt attiecas uz vecākiem bērniem. Tas palielina kakla vēnu pulsāciju, bērns kļūst ļoti bālgans, ir svīšana, lūpu gaismas cianozes un mutes gļotādas, neliela drudzis un drebuļi. Pēc uzbrukuma beigām bērns atbrīvo ievērojamu daudzumu vieglas urīna.

Visi bērni dažādos veidos cieš no šādām paroksizmēm. Daži no tiem attiecas uz tiem diezgan mierīgi, bet citiem raksturo spēcīga trauksme, trauksme uzvedībā un sirdsdarbības sūdzības. Viņiem ir pulsācijas tempļos, viņiem ir reibonis, viņiem nav pietiekami daudz gaisa, viņiem ir slikta dūša, viņi saskaras ar vājumu un tumšiem lokiem zem acīm.

Gandrīz 40% bērnu paroksizmāla tahikardija attīstās vakarā vai naktī, bet vienā trešdaļā bērnu - tikai dienas laikā. Parasti uzbrukums var ilgt četrdesmit minūtes. Ja tahikardijas paroksizms ir līdz pat vairākām dienām, ir nepieciešams diferencēt diagnozi starp paroksismisko un paroksismisko tahikardiju. Turklāt pirmo reizi uzbrukums tiek apturēts gandrīz 90% gadījumu, bet pēc tam - par 18% gadījumu.

Paroksizmāla tahikardija neatliekamā medicīniskā palīdzība

Neatliekamās palīdzības sniegšana ir ātri noteikt vismaz paroksismālas tahikardijas cēloņus. Un tas ir ļoti svarīgi, kad pacients dzīvo pirmajā tahikardijas paroksizma uzbrukumā. Pamatojoties uz anamnēzes datiem, tiek veikta viņa statusa pārbaude, EKG pētījums, spriedums par uzbrukumu izraisošo slimību klātbūtni vai to neesamību, un netiek izslēgts psiho-emocionālais stresu.

Pirmkārt, antiaritmiska terapija tiek veikta ar obligātu kardiohemodinamikas kontroli. Ar antiaritmisku zāļu atkārtotu ievadīšanu neefektīva var veikt tikai pēc trīsdesmit minūtēm. Ja šāda antiaritmiska metode, lietojot līdz trim medikamentiem, nerada pozitīvus rezultātus, sirds elektrokardiofibrilācija tiek uzsākta, lai nepieļautu pakāpenisku HF vai koronāro palielināšanos asinieka asinsspiediena pazemināšanās dēļ.

Ar supraventrikulāru paroksicmisku tahikardiju pašā sākumā viņi cenšas nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību, pielietojot pamatvajadzības testus. Tomēr šo metodi nevar izmantot vecāka gadagājuma cilvēkiem un pastiprināta miegainojas sindroma klātbūtne. Šajā gadījumā šīs sinusa masāža tiek veikta ne ilgāk kā 15 sekundes, vispirms pa labi un pēc tam pa kreisi. Tajā pašā laikā sirdsdarbs noteikti tiek kontrolēts, lai izslēgtu asistolu.

Lai veiktu Valsalva testu, pacients vajadzētu pēc iespējas ieelpot gaisu, pēc tam spēcīgi izelpot, aizverot muti un degunu, kā arī ar vēdera spiedienu sasprindzinājuma laikā. Vēlams atkārtot līdz trim reizēm.

Turklāt jūs varat mēģināt nospiest uz aizvērtām acīm astoņas sekundes, tomēr šī metode ir jāizslēdz, palīdzot bērniem novērst tīklenes atslāņošanos.

Dažos gadījumos ir iespējams mākslīgi izraisīt vemšanu. Bet ar visu šo manipulāciju neefektivitāti Verapamil injicē intravenozi. Ja uzbrukums netiek slēgts, pēc piecām minūtēm šī narkotika tiek atkal injicēta.

Ja pacienti lieto adrenerģiskos blokatorus ikdienas uzbrukuma laikā, tad Verapamil netiek lietots, jo pēkšņa asins cirkulācijas pārtraukšana ir iespējama.

Papildu ārkārtas palīdzība ir saņemt pacientu Obzidana zem mēles trīsdesmit minūtes pēc neefektīva iepriekšējā narkotiku. Ja nepieciešams, Obzidan tiek ņemts divu stundu laikā.

Šis paņēmiens attiecas uz sākotnējo stāvokli, dodot pozitīvu rezultātu 80% gadījumu.

Paroksizmāla tahikardija

Pacientiem ar paroksismiskās tahikardijas diagnozi vispirms ir nepieciešama hospitalizācija, izņemot idiopātiskus labdabīgas ārstēšanas variantus un, ja iespējams, ātru paroksismiskās tahikardijas uzbrukuma atvieglošanu.

Nākotnē tiek veikta pilna pārbaude, lai noskaidrotu iemeslu, kas izraisīja uzbrukumu, un pēc tam tiek noteikts paroksismiskās tahikardijas ārstēšana kardioloģijas nodaļā. Plānotai hospitalizācijai pēc biežās paroksizmas veidošanos vairāk nekā divas reizes mēnesī tiek veikta padziļināta pārbaude, tiek noteikta ārstēšanas taktika un var noteikt ķirurģisko ārstēšanu.

Tā kā paroksismisko tahikardiju raksturo krampju rašanās, pirms sākas slimības sākšanās, tiek veikti steidzami pasākumi, lai tos pārtrauktu. Šādā gadījumā jāpielieto Valsalva manevrs, sasprindzinot Ashnera un Chermak-Goering paraugu; noslaukiet ar aukstu ūdeni. Šie testi spēj apturēt tikai supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas uzbrukumus. Tādēļ paroksismiskās tahikardijas galvenā terapija ir antiaritmisko zāļu lietošana.

Pašā paroksizmas sākumā tiek ievadītas universālas antiaritmiskās zāles: novokainamīds, propranols, aimalīns, hinidīns, disopiramīds, Kordarons, izoptins, etmozīns. Ar ilgstošiem krampjiem tiek izmantota terapija ar elektriskiem impulsiem.

Pēc tam kardiologs izvēlas papildu ambulatoro ārstēšanu vienam pacientam saskaņā ar īpašu shēmu, kas ietver antiaritmiskus līdzekļus. Pacientiem ar supraventrikulārām patoloģijām pacientiem, kuri saņem pašrecesējošu krampjus vai izmanto īpašus paraugus, parasti pretrepulēterapija ir apšaubāma.

Visas zāles un to devas tiek stingri kontrolētas, ņemot vērā elektrokardiogrammu un pašu pacienta stāvokli.

Dažos gadījumos paroksismiskās terapijas ārstēšanai tika nozīmēti β-blokatori, kas samazina ventrikulārās fibrilācijas varbūtību. Efektivitāti ārstēšanā var panākt, kombinējot β-blokatorus ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Lai novērstu krampju atkārtošanos, samazinātu sirdsdarbības ātrumu, ilgumu un smaguma pakāpi, tiek noteikts pastāvīgs perorāls glikozīdu lietojums.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšanas ķirurģiskā metode tiek izmantota ekstremālākajos mērījumos, kad šī aritmija ir īpaši sarežģīta un visas pārējās terapijas ir neefektīvas. Šajā gadījumā var izmantot radiofrekvenču ablāciju no sirds, elektrokardiostimulatora implanci vai elektrisko defibrilatoru.

Lasīt Vairāk Par Kuģi