Plaušu hipertensija: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Plaušu hipertensija ir bīstams un progresējošs stāvoklis, kad pastāvīgi palielinās spiediens plaušu artērijas asinsritē. Tikai 6-10% gadījumu šis patoloģiskais stāvoklis var būt idiopātisks (vai primārs) un radies ģenētisku mutāciju vai citu iemeslu dēļ. Pārējo pacientu gadījumā plaušu hipertensija ir sekundāra, un tās attīstība ir saistīta ar dažādu slimību sarežģīto gaitu.

Parasti, miera stāvoklī, vidējais spiediens plaušu artērijā ir 9-15 mm Hg. st. Lai noteiktu "plaušu hipertensijas" diagnozi, eksperti vadās pēc šādiem kritērijiem: paaugstināts spiediens virs 25 mm Hg. st. atsevišķi vai vairāk nekā 50 mmHg. st. zem slodzes.

Šajā patoloģiskajā stāvoklī spiediens plaušu artērijas gultā pakāpeniski un pakāpeniski palielinās. Galu galā plaušu hipertensija izraisa labās ventrikulārās sistēmas mazspēju, kas vēlāk var izraisīt letālu iznākumu. Saskaņā ar statistiku, šis patoloģiskais stāvoklis sievietēm 4 reizes biežāk tiek atklāts nekā vīriešiem. Pacientu vidējais vecums parasti ir no 30 līdz 40 gadiem, bet plaušu asinsvadu spiediena paaugstināšanos var konstatēt gan bērniem, gan vecumdienās.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsim ar plaušu hipertensijas galvenajiem cēloņiem, izpausmēm, noteikšanas metodēm un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs savlaicīgi apšaubīt slimības attīstību, un jūs veiksiet pareizu lēmumu par nepieciešamību konsultēties ar ārstu.

Iemesli

Līdz šim zinātnieki nav identificējuši tādas retas slimības attīstības cēloņus kā idiopātiskā plaušu hipertensija. Tiek pieņemts, ka tā parādīšanos var izraisīt gēnu mutācijas, autoimūnas slimības vai perorālie kontraceptīvie līdzekļi.

Sekundārā plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt dažādas hroniskas plaušu, asinsvadu, sirds un citu sistēmu un orgānu hroniskas slimības. Visbiežāk šo sarežģījumu izraisa sekojošas nevēlamās sekas:

• sirds mazspēja;
• miokarda infarkts;
• išēmiskā sirds slimība;
• miokardīts;
• iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem (mitrālā stenoze, starpsienas defekti utt.);
• slimības, ko pavada plaušu embolija;
• plaušu un sirds neoplazmas;
• hroniski iekaisuma un obstruktīvie procesi plaušās un bronhos (tuberkuloze, pneimonskleroze, emfizēma, sarkoidoze);
• vaskulīts ar lokalizāciju plaušu artērijas zonā;
• plaušu un aknu asinsvadu patoloģijas un aknu disfunkcijas vēlīnās stadijas;
• krūškurvja un mugurkaula struktūras pārkāpumi (kifoskolioze, ankilozējošais spondilīts, Pickvika sindroms aptaukošanās gadījumā, krūšu kopšanas kļūdas);
• asins patoloģija: hroniska hemolītiskā anēmija, mieloproliferatīvās slimības, stāvoklis pēc splenektomijas.

Turklāt plaušu hipertensiju var izraisīt vairākas akūtas slimības un apstākļi:

• elpceļu distresa sindroms, ko izraisa autoimūns vai toksisks bojājums, kā rezultātā plaušu audu dobumā nav pietiekami daudz virsmas aktīvās vielas;
• smags difūzs pneimonīts, kam ir smaga alerģiska reakcija pret smaržvielu, krāsu, krāsu u.tml. smaržas;
• veikt noteiktus medikamentus un iedarbību uz toksīniem (toksisko rapšu eļļu, Aminorex, amfetamīnus, fenfluramīnu, L-triptofānu, kokaīnu, citostatiskos līdzekļus utt.);
• Tradicionālās medicīnas vai pārtikas pieņemšana.

Šie statistikas dati liecina par to, ka ar HIV inficēto, atkarību no narkotikām, cilvēkiem, kuri lieto apetīti, kas nomāc narkotikas, hipertensijas slimniekiem un grūtniecēm, visbiežāk attīstās plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensiju jaundzimušajiem var izraisīt šādi apstākļi:

• vispārēja hipoksija;
• diafragmatiskā trūce;
• mekonija aspirācija;
• nepārtraukta augļa cirkulācija.

Attīstības mehānisms

Plaušu hipertensijas veidošanos izraisa plaušu artērijas gultas - kapilāru un arteriolu - pakāpeniska sašaurināšanās. Šādas izmaiņas izraisa asinsvadu iekšējā slāņa sabiezējums - endotēlijs. Komplicētā kursā šādu procesu var papildināt ar plaušu artērijas muskuļu slāņa iekaisumu un iznīcināšanu.

Asinsvadu lūmena sašaurināšanās izraisa pastāvīgu asins recekļu asinsķermenīšu veidošanos un noved pie tās iznīcināšanas. Pēc tam pacients palielina spiedienu plaušu artērijas sistēmā un attīsta plaušu hipertensiju. Šis process palielina slodzi sirds labajā sirds kambarī. Sākumā tās sienas ir hipertrofijas, cenšoties kompensēt hemodinamikas pārkāpumu. Pēc tam pastāvīgu slodžu dēļ samazina to kontraktilitāti un attīstās dekompensācijas pakāpe, kas izpaužas taisnā ventrikulārajā mazspējā.

Plaušu hipertensijas klasifikācija pa klasēm

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa smaguma tiek izdalītas četras plaušu hipertensijas klases:

• I - pacienta fiziskās aktivitātes cieš, pēc parastajām slodzēm viņam neparādās reibonis, vājums, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
• II - pacienta fiziskā aktivitāte ir nedaudz traucēta, miera stāvoklī vispār nemainās, bet pēc parastajām slodzēm viņam rodas reibonis, vājums, elpas trūkums un sāpes krūtīs;
• III - pacienta fiziskās aktivitātes būtiski pasliktinās, pat neliela fiziska piepūle rada reiboni, vājumu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs;
• IV - pat minimālā slodze izraisa reiboni, vājumu, elpas trūkumu un sāpes krūtīs, bieži vien tādi paši simptomi rodas miera stāvoklī.

Simptomi

Galvenais plaušu hipertensijas apslēpums ir tas, ka kompensācijas posmā tā var būt pilnīgi asimptomātiska un to var konstatēt novārtā atstātās formās. Tās pirmās pazīmes sāk parādīties tikai tad, kad plaušu arteriālais spiediens pārsniedz normālās vērtības 2 reizes vai vairāk.

Parasti pirmie plaušu hipertensijas simptomi ir:

• neizskaidrojamas aizdedzes izskats pat nelielā slodzē vai ar pilnīgu atpūtu;
• neizskaidrojams svara zudums parastajā diētā;
• aizsmacis balss;
• ilgstošs sauss klepus;
• reibonis vai ģībonis;
• sirds sirdsklauves;
• ievērojama pulmonizācija jūga vēnā ap kaklu;
• diskomforta sajūta un smaguma pakāpe aknās.

Vēlāk pacientam parādās stenokardijas uzbrukumi un priekškambaru mirdzēšana. Turklāt krēpās var noteikt asinsrites. Pieaugot plaušu edemai, pacientam attīstās hemoptīze.

Pacients sūdzas par sāpēm labajā pusē, ko izraisa vēnu stāža attīstība. Zondējot vēderu, ārsts nosaka aknu robežu paplašināšanos un sāpes. Hemodinamiski traucējumi lielajā asinsrites lokā noved pie tūskas parādīšanās kājās (pēdu un kāju rajonā) un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).

Plaušu hipertensijas attīstības termināla stadijā asinsvadu gultā rodas hipertoniskas krīzes, izraisot plaušu tūskas veidošanos. Tās sākas ar elpas trūkumu, pēc tam pacientei sāk spēcīgs klepus, ar asiņainu krēpu, un ir bailes un trauksme. Āda kļūst zilgana, pacientam attīstās psihomotoriska uzbudinājums, izkārnījumi var nekontrolējami atdalīties un viegli atbrīvots urīns. Smagos gadījumos plaušu edema beidzas ar akūtas sirds mazspējas un plaušu embolijas attīstību, kas ir letāli.

Diagnostika

Visbiežāk sūdzība par pacientiem ar plaušu hipertensiju, ar ko viņi vēršas pie ārsta, ir elpas trūkums. Pētot pacientu, tiek konstatēta cianoze, un, noklausoties sirds skaņas, tiek atklāts II tonusa plaušu artērijas projekcija un tā uzsvars.

Lai noskaidrotu plaušu hipertensijas diagnozi un iegūtu pilnīgu klīnisko priekšstatu, tiek izraudzīti šādi studiju veidi:

• EKG;
• Echo-KG;
• plaušu rentgenogrāfija;
• funkcionālie elpošanas testi;
• asins gāzu kvalitatīva un kvantitatīva analīze;
• CT skenēšana;
• "labās" sirds un plaušu artērijas kateterizācija;
• angiopulmonogrāfija;
• scintigrāfija

Ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanai vienmēr vajadzētu sākt pēc iespējas agrāk un būt visaptverošai. Tajā ir iekļauti ieteikumi par saasināšanās un patoloģiskā stāvokļa komplikāciju, bāzes slimības ārstēšanas un simptomātisko zāļu terapijas samazināšanai. Turklāt var izmantot tautas vai netradicionālās metodes. Konservatīvās terapijas neefektivitāte ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ieteikumi

Lai samazinātu esošos plaušu hipertensijas riskus, pacientiem ieteicams:

• vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām, pastiprina patoloģijas gaitu;
• regulāri un mērāmi vingrinājumi;
• diēta sirds mazspējai;
• grūtniecības profilakse.

Plaušu hipertensijas slimnieku radiniekiem un radiniekiem ir jānodrošina viņiem pastāvīgs psiholoģiskais atbalsts. Šādiem pacientiem bieži attīstās depresijas, viņi jūtas nevajadzīgi, bieži vien sajūtas par sīkumiem un nevēlas būt apgrūtinājums viņu apkārtnei. Šāds nomācošs stāvoklis nelabvēlīgi ietekmē plaušu hipertensijas gaitu, un, lai to novērstu, pastāvīgs psiholoģiskais darbs pie esošās problēmas ir nepieciešams. Ja nepieciešams, pacientiem var ieteikt konsultēties ar psihoterapeitu.

Narkotiku terapija

Lai novērstu plaušu hipertensijas izpausmes un sekas, pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

• diurētiskie līdzekļi - samazinās sirdsdarbība, samazinās pietūkums;
• antikoagulanti un trombembolijas līdzekļi - samazinās sirdsdarbība, novērš trombozes un trombembolijas attīstību;
• sirds glikozīdi - uzlabo sirdsdarbību, iznīcina aritmiju un asinsvadu spazmas, samazina elpas trūkumu un pietūkumu;
• vazodilatatori - samazina spiedienu plaušu gultā;
• prostaciklīni un endotelīna receptoru antagonisti - bloķē endotēlija augšanu, novērš asinsvadu un bronhu spazmu un novērš trombozi.

Lai izzinātu hipoksiju pacientiem ar smagu aizdusu, tiek parādīti skābekļa terapijas kursi.

Pacientiem ar idiopātisku plaušu hipertensiju pacientiem tiek parakstīti PDE tipa 5 inhibitori (sildenafils) un slāpekļa oksīds. Viņu darbība samazina asinsvadu pretestību, novērš hipertensiju un atvieglo asinsrites veidošanos.

Tautas medicīna

Kā papildu līdzeklis plaušu hipertensijas ārstēšanai ārsts var ieteikt zāļu lietošanu:

• sarkano rowan augļu infūzija;
• svaiga ķirbju sula;
• Adonis pavasaris, utt.

Pacientiem ar plaušu hipertensiju jāzina, ka šīs patoloģijas ārstēšana nav iespējama tikai ar tautas līdzekļiem. Šādos gadījumos ārstniecības augus var lietot tikai mīksto diurētisko līdzekļu veidā un maksu par mierīgu klepu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Lai atvieglotu sirdsdarbību, pacientei var ieteikt balonu sezama attieksmi pret priekškambaru. Šīs iejaukšanās būtība ir katetra ar balonu un asmeņa ieviešana kreisajā atriumā, ko izmanto, lai samazinātu starpsienu starp atriovēm. Izmantojot balonu, ārsts izplešas griezumu un tādējādi cenšas atvieglināt izplūdi no skābekļa asinīm no kreisās puses sirds uz labo pusi.

Ārkārtīgi smagos gadījumos var veikt plaušu un / vai sirds transplantāciju. Šādas intervences tiek veiktas specializētos ķirurģiskos centros un bieži vien ir nepieejamas donoru orgānu trūkuma un augsto izmaksu dēļ. Dažos gadījumos transplantācija var būt pilnīgi kontrindicēta: ļaundabīgi audzēji, HIV infekcija, smēķēšana, HBs antigēna klātbūtne, C hepatīts un pēdējo 6 mēnešu zāļu vai alkohola lietošana.

Prognozes

Sekundārajā plaušu hipertensijā prognoze ir labvēlīga, ja patoloģiskā stāvokļa attīstības ātrums ir mazs, parakstītā terapija ir efektīva un samazina spiedienu plaušu gultā. Ar simptomu strauju progresēšanu spiediena palielināšanās pārsniedz 50 mm Hg. st. un slikta ārstēšanas efektivitāte, prognoze pasliktinās. Šādos gadījumos vairāk nekā 5 gadus lielākā daļa pacientu mirst.

Idiopātiskā plaušu hipertensija vienmēr ir ļoti nelabvēlīga prognoze. Pirmajā slimības gadā tikai 68% pacientu paliek dzīvi, pēc 3-38% un pēc 5 gadiem tikai 35%.

Plaušu hipertensija attiecas uz smagiem un bīstamiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas laika gaitā var kļūt par pacienta nāves cēloni no plaušu embolijas vai arvien pieaugošās labās ventrikulārās sirds mazspējas. Viņas ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, un pulmonologs un kardiologs pastāvīgi jāuzrauga pacientam.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi!" Ar Eleni Malysheva sadaļā "Par medicīnu" runā par plaušu hipertensiju (skatiet 34:20 min.):

Plaušu hipertensija: kāpēc tas ir bīstami?

Plaušu hipertensija ir sarežģīts, daudzkomponentu patoloģisks stāvoklis. Pakāpeniski attīstot un atklājot visas klīniskās pazīmes, sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu sistēmas pakāpeniski tiek ietekmētas un destabilizētas. Palēninātas hipertensijas un atsevišķu formu palaišanas stadijas var būt letālas.

Slimības apraksts

Plaušu hipertensija ir medicīnisks jēdziens, kas nozīmē paaugstinātu spiedienu plaušu artērijas sistēmā (miera stāvoklī - 25 mm Hg, ar slodzi 30), kas nodrošina skābekļa piesātināšanai plaušu venozo asi. Šī hipertensijas forma būtiski atšķiras no cilvēka ķermeņa vecuma, kas būtiski palielinās arteriālo spiedienu plaušu aprites traukos (mērot ar tonometru un parasti ir divi skaitļi: sistoliskais (sinonīms "augšējais") un diastoliskais (sinonīms " apakšā "). Parasti tas parasti nepārsniedz 140 un 90 milimetrus dzīvsudraba).

Plaušu hipertensija (hipertensija) mēra arī milimetros dzīvsudraba, bet šo skaitli var atrast tikai, veicot ultrasonogrāfisku sirds izmeklēšanu vai plaušu artērijas kateterizācijas procedūru.

LH tiek uzskatīta par ļoti bieži sastopamu patoloģiju (ar nelielu smaguma pakāpi, miljoniem dzīvo pasaulē, ar vidēji smagu - simtiem tūkstošu, smagi - tūkstošiem cilvēku). Iedarbības biežums ir 65 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju, un pacienšu ar primāro arteriālo plaušu hipertensiju skaits nepārsniedz 20.

Sirds ir normāli (pa labi) un ar patoloģiju (pa kreisi)

Plaušu hipertensijas cēloņi

LH ir sadalīts divos pamatā dažādos veidos:

1. Primārā hipertensija (sinonīmi - idiopātiska, iedzimta) ir neatkarīga patoloģija, tās attīstības cēlonis nav zināms.
2. Sekundārā LH ir citu slimību neatņemama sastāvdaļa.

Abām formām ir raksturīgs garš ceļš.

Sekundārās plaušu hipertensijas cēloņi:

• sirds slimības: iedzimtiem un iegūtiem defektiem, išēmiska slimība, arteriālā hipertensija. Šajā gadījumā pamatā ir sirds muskuļa, vārstu, starpsienas darbības traucējumi;
• plaušu patoloģija: attīstības traucējumi, plaušu trombembolija, saistaudu audzēšana. Patoloģijas attīstības mehānisms šādā situācijā ir asiņu stagnācija plaušu asinsvados, ieskaitot galvenos - plaušu artērijas. Ja slimības cēlonis bija asins recekļa asins recekļa aizsprostojums, hipertensiju sauc par trombemboliju vai pēctembolisku;
• slimības, kas izraisa traucējumus saistaudu struktūrā - fibroze, sistēmiska sarkanā vilkēde un citi;
• slimības, kas izraisa izmaiņas asinīs (hematoloģiski);
• narkotiku un toksīnu kaitīgo iedarbību;

No visiem plaušu hipertensijas cēloņiem primārā sastopamība ir 3,5% gadījumu, ja rodas kreisā kambara slimības (CAD, arteriālā hipertensija) - 78% gadījumu, plaušu slimībai - 10%, trombembolija ir 1,5%, pārējā - 7%.

Mikroskopā ir redzamas morfoloģiskas izmaiņas plaušu asinsvadu plaušās ar plaušu hipertensiju

Tabula: klasifikācija pēc nopietnības pakāpes un morfoloģiskām īpašībām

Slimības simptomi pieaugušajiem un bērniem

Plaušu hipertensijas simptomi ir:

• elpas trūkums no viegliem līdz izteiktiem, īpaši fiziskās slodzes laikā;
• sāpes sirdī;
• kāju pietūkums;
• zema fiziskās aktivitātes spēja;
• nogurums;
• ādas cianozes;
• vienlaicīgu slimību pazīmes;
• slikta apetīte un bālums.

Simptomu rašanās liecina par ilgu slimības gaitu, lielāko plaušu trauku bojājumu un nelabvēlīgu progresu, tādēļ svarīga ir savlaicīga diagnoze.

Grūtniecība ar augstu plaušu hipertensiju ir saistīta ar lielāku risku mātei un auglim, jo ​​šajā laikā cirkulējošās asinis un nepieciešamība pēc diviem organismiem skābāšanai strauji palielinās. Šādiem pacientiem ieteicams atturēties no ieņemšanas.

Jaundzimušajiem pēc pārejas no intrauterīnā asinsrites veida līdz pilnam divām aprindām, LH ar sarežģītām sirds defektiem nonāk priekšplānā. Tūlīt pēc dzemdībām parādās ādas blāvība, aizdusa un traucēta gāzu apmaiņa, kas var prasīt steidzamu iejaukšanos.

Diagnostikas metodes (rentgena staru, ultraskaņas, EKG)

Ārsts diagnoze plaušu hipertensiju tikai pēc sarežģītu procedūru pārejas

Lai slimību atklātu agrīnā stadijā, ir nepieciešami šādi pasākumi:

• ārsta apskate, rūpīga visa slimības detaļas identificēšana (parādīšanās laiks, sākotnējās izpausmes, attīstības stadijas);
• elektrokardiogrāfija. Analizējot EKG, tiek noteiktas labās vēdera (plaušu cirkulācijas sākotnējās daļas) pārslodzes un hipertrofijas simptomi;
• x-ray Attēlā redzami simptomi krūšu kurvī, piemēram, sirds diametra paplašināšanās, artērijas artērijas palielināšanās, palielināts plaušu modelis;
• Sirds ultraskaņa. Pārbaudes laikā tiek noteikti tā izmēri, sienas biezums, aprēķināti sistoliskā spiediena rādītāji utt.;
• Kateterizācija ir zelta standarts PH diagnostikai. To raksturo spiediena mērīšana plaušu artērijā tiešā veidā, novietojot katetru caur punkciju caur subklāviju Seldinger metodi, kā arī veicot farmakoloģiskos testus ar zālēm, kas atvieglo plaušu asinsvadu muskuļu membrānu.

Pēc plaušu hipertensijas diagnostikas un tās pakāpes, lai noteiktu slimības būtību, tiek ievērotas metodes:

• krūšu kurvja datortomogrāfija (plaušu patoloģija, sistēmiska saistaudu slimība);
• Vēdera orgānu ultraskaņa (paaugstināts spiediens aknu galvenajā vēnā - portāls);
• bioķīmiskie testi, lai noteiktu HIV infekciju, toksīnus;
• asins analīzes (anēmijas definīcija);
• spirogrāfija (plaušu disfunkcija).

Pēc slimības rakstura noteikšanas ārsts veido ārstēšanas plānu pacientam.

Video: plaušu artērijas kateterizācija

Ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kombinācijā, apvienojot vispārīgus ieteikumus saasināšanās riska samazināšanai, pamatotās slimības adekvātai terapijai, simptomātiskiem līdzekļiem, kā ietekmēt PH vispārējās izpausmes un ķirurģiskas metodes.

Narkotiku ārstēšana (narkotiku saraksts)

Ja tiek diagnosticēta primārā plaušu hipertensija, pacientiem tiek nozīmēti šādi medikamenti:

• kalcija antagonisti, kas novērš plaušu asinsvadu muskuļu kārtas spazmas (Amlodipīns, Lerkamens);
• prostaglandīni, kurus ievada, izmantojot īpašu ierīci - sūkni (prostaciklīns);
• antikoagulanti, samazinot plaušu asinsvadu muskuļu slāņa (heparīna) augšanu;
• Sildenafils, kas izraisa plaušu asinsvadu sajūtu (Viagra, Revazio);

Revacio - zāles plaušu hipertensijas ārstēšanai

Plaušu hipertensijas gadījumā, kas saistīta ar citām slimībām, vispirms ir nepieciešama pamata patoloģijas ārstēšana.

Ne-zāļu terapija

Ārstēšana bez narkotikām ietver atbilstību šādiem ieteikumiem:

1. Ir aizliegts iesaistīties smagā fiziskā slodzē.
2. Ir nepieciešams izvairīties no saaukstēšanās.
3. Nav ieteicams būt augstu kalnu apstākļos. Atlikušās klimatiskās zonas (ieskaitot ziemeļu platuma grādus) neietekmē plaušu hipertensijas attīstību.
4. Jāveic skābekļa terapija (elpošana ar mitrinātu skābekli).

Pacientiem ar augstu plaušu hipertensiju jāatturas no grūtniecības, bet perorālie kontracepcijas līdzekļi nav ieteicami. Ir ieteicams ar ārstu apspriest citas aizsardzības metodes.

Diēta un tautas līdzekļi nav izrādījuši pietiekamu efektivitāti plaušu hipertensijas korekcijā, tādēļ to lietošana nav praktiska.

Surgery

Attiecībā uz plaušu hipertensijas ķirurģisko ārstēšanu tas tiek norādīts uz iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, kas noved pie traucēta hemodinamika.

Smagas plaušu hipertensijas formās ķirurģisko iejaukšanos nevar novērst.

Pieaugušiem pacientiem tiek izmantotas šādas iedzimto un iegūto defektu korekcijas metodes:

• septālo defektu šūšana;
• defektu korekcija, izmantojot dažādu materiālu plāksterus (plastmasas);
• oklenderu intravaskulāra ierīkošana (ierīces, kas pārtrauc asiņu piekļuvi caur starpsienu defektiem);
• aizstājot savu nepareizi funkcionējošo sirds vārstuļu ar protezēšanu (protezēšanu);
• vārstu korekcija ar šuvju materiāla palīdzību, saglabājot dabisko struktūru (plastmasu);

Mums vajadzētu arī izcelt tādu jaundzimušo grupu, kuras smagas dzīvībai bīstamas sirds patoloģijas (lielo trauku transplantācija, vienstāva čūla) rezultātā vispirms tiek veikti pasākumi, lai uz laiku uzlabotu stāvokli:

1. Potts anastomozi starp dilstošo aortu un kreiso plaušu artēriju. Mērķis ir samazināt slodzi labajā sirdī. Indikācijas:
   • bērna vecums, sakarā ar kuru nav iespējams veikt atrioseptostomiju - operācija, kas savieno atriju caur caurumu caurulītē;
   • izteikts spiediena trūkums labajā sirds kambarī sūknēt asinis;
   • strauji palielināts spiediens plaušu artērijā.
2. Atrioseptostomija - saziņas veidošana starp atriovecēm, ieskaitot intravaskulāro metodi.

Pieaugot plaušu hipertensijai bērniem un pieaugušajiem, vienīgais radikālais veids, kā atrisināt šo slimību, ir plaušu transplantācijas vai sirds un plaušu komplekss.

Kontrindikācijas

Galvenā kontraindikācija ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā ir neatgriezenisks bojājums plaušu trakiem ar augstu plaušu hipertensijas pakāpi (Eisenmengera sindromu).

Aizliegumi veikt iejaukšanos plānotā veidā: akūtas elpošanas sistēmas slimības, laboratorisko pārbaužu novirzes, citi nozīmīgi nieru darbības traucējumi un ārējā elpošana.

Profilakse

Šīs slimības profilakses pasākumi ir šādi:

• savlaicīga diagnoze, ieskaitot slimības, kas izraisa plaušu hipertensijas attīstību;
• smagu slimību ārstēšana;
• savlaicīga sirds defektu ķirurģiska ārstēšana.

Komplikācijas un prognoze

Galvenā šīs slimības komplikācija ir hroniskas sirds mazspējas progresēšana, kas ir loģisks plaušu hipertensijas iznākums. Bez pienācīgas ārstēšanas mirstības rādītājs ir 22-38%.

Plaušu hipertensija ir bieži sastopams simptomu komplekss, ko novēro ne tikai sirds slimības, bet arī daudzos citos apstākļos. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu pacienti var paļauties uz labu dzīves kvalitāti ar normālu ilgumu.

Plaušu hipertensija: parādība, pazīmes, formas, diagnoze, terapija

Plaušu hipertensija (PH) ir raksturīga slimībām, kas pilnīgi atšķiras gan to rašanās iemeslu, gan noteikšanas pazīmju dēļ. LH ir saistīta ar plaušu asinsvadu endotēliju (iekšējo slāni): tas paplašinās, tas samazina arteriolu lūmeni un izjauc asins plūsmu. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 000 000 cilvēku, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, īpaši ar primāro LH formu.

Spiediena palielināšanās plaušu apritē, sirds labais ventriklis ir spiests pastiprināt kontrakcijas, lai asinis ievestu plaušās. Tomēr tā nav anatomiski pielāgota ilgstošai spiediena slodzei, un ar LH plaušu artērijas sistēmā tā paaugstinās virs 25 mmHg. miera stāvoklī un 30 mm Hg ar fizisko slodzi. Pirmkārt, īsā kompensācijas periodā miokardis ir sabiezējis, un labā sirds ir palielināta, un pēc tam tiek novērots straujš kontrakcijas spēka (disfunkcijas) samazināšanās. Rezultāts - priekšlaicīga nāve.

Kāpēc LH attīstās?

PH attīstības iemesli vēl nav pilnībā noteikti. Piemēram, 1960. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontraceptīvu nepareizu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu formā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, bet zinātniski pierādīts daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija traucējumi (disfunkcija): iemesls var būt ģenētiska predispozīcija vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā mainās normāls slāpekļa oksīda apmaiņas bilance, vaskulārais tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums sākas endotēlija augšana, un artēriju lūmenis samazinās.

Palielināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): rodas vai nu produkta palielināšanās endotēlijā, vai arī samazināta šīs vielas sadalīšanās plaušās. Ir konstatēts idiopātiska LH forma, iedzimtas sirds defekti bērniem, sistēmiskās slimības.

Slikta sintēze vai slāpekļa oksīda (NO) pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu izdalīšanās - visas novirzes no normām noved pie arteriālas spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanas. Jebkurā gadījumā pēdējā attīstības stadijā ir traucēta asins plūsma plaušu artērijas sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nedod nekādus izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigās, kad pulmonālais arteriālais spiediens, salīdzinot ar normu, divas vai vairāk reizes paaugstinās. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākuma simptomi:

• Neizskaidrojama elpas trūkuma dēļ, pat ar mazu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
• Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
• Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis neatkarīgi no sezonas, laika un dienas laika;
• Noturīgs sauss klepus, aizsmakusi balss;
• Diskomforta sajūta vēderā, smaguma sajūta un "pārrāvums": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas izraisa venozo asi no zarnas uz aknām;
• Galvas reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa badošanās izpausmes (hipoksija);
• Sirdsdarbības sirdsklauves, laika gaitā, jūga vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

PH vēlākās izpausmes:

1. Krēpas ar asiņu plankumiem un hemoptīzi: signāls par plaušu tūskas palielināšanos;
2. Stenokardijas (sāpes krūtīs, aukstā sviedri, bailes no nāves) sajūta - miokarda išēmijas pazīme;
3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc cilindriskā tipa.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites aplis jau ir iesaistīts venozās stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tās apvalks (kapsula) ir izstiepts - tādēļ ir sāpes (aknās nav sāpju receptoru, tie atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un kāju pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēro asiņu stāze, dekompensācijas fāze - tieša bīstamība pacienta dzīvībai.

Termināla posms LH:

• Asins recekļi plaušu artērijos izraisa aktīvo audu nāvi (infarktu), asfikcijas palielināšanos.

Hipertoniskās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk rodas naktī vai no rīta. Tās sākas ar smagu gaisa trūkuma sajūtu, pēc tam iestājas stiprs klepus, atbrīvojas asiņainā krēpiņa. Āda kļūst zilgana (cianoze), vēnās kakla pulss. Pacients sajūsmas un bail, zaudē self-control, var pārvietoties nepareizi. Vislabākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu vieglu urīna izdalīšanos un fekāliju nekontrolētu izvadīšanu, sliktākajā gadījumā - letālu iznākumu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombo (trombembolijas) pārklāšanās un pēc tam notiekoša akūta sirds mazspēja.

Galvenie LH veidi

1. Primārā idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idios un patosu - "sava veida slimība"): noteikta ar atsevišķu diagnozi, atšķirībā no sekundārās PH, kas saistīta ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta asinsvadu nosliece uz dilatāciju un asiņošanu (hemorāģiska telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem LH gadījumiem.
2. Sekundārā LH: izpaužas kā pamata slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Iedzimtiem sirds defektiem (ar asiņošanu no kreisās un labās puses) jaundzimušajiem, kas rodas 1% gadījumu. Pēc operācijas asinsrites koriģēšanas šīs kategorijas pacientu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Pavājinātie aknu darbības traucējumi, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģijas 20% laikā sarežģī LH formu.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēts 0,5% gadījumu, izdzīvošanas rādītājs uz trim gadiem samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Intoxication: amfetamīni, kokaīns. Risks pieaug trīs desmit reizes, ja šīs vielas ir lietotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažu veidu anēmijā diagnosticē 20 līdz 40% pacientu ar LH, kas palielina mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži tiek uzskatīts par profesionālu slimību starp kalnračiem, bīstamo rūpniecības darbiniekiem.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošana miega laikā. Bīstams, konstatēts 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmijas, arteriālā hipertensija.

Hroniska tromboze: novērota 60% pēc intervijas ar pacientiem ar plaušu hipertensiju.

Sirds bojājumi, viņa kreisā puse: iegūti defekti, koronārā slimība, hipertensija. Aptuveni 30% pacientu ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Precapillāra LH diagnoze (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

• Spiediens plaušu artērijā: vidēji ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
• Paaugstināts pulmonārās artērijas spiediens, asinsspiediens kreisajam atriumam, end-diastoliskais ≥15 mm, plaušu šūnu pretestība ≥ 3 vienības. Koks.

Postcapillary LH (slimībām kreisajā pusē sirds):

1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
2. Sākotnējā vērtība:> 15 mm
3. Atšķirība ir 12 mm (pasīvā pH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: laba pārslodze: ventrikulāra paplašināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistools (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), fibrilācija (haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija) abās dzemdībās.

Rentgena izmeklējumi: plaušu lauku perifērās caurspīdīgums palielinās, plaušu saknes tiek palielinātas, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, paplašinātās plaušu artērijas loka ēna ir redzama pa kreisi pa sirds kontūru.

Foto: plaušu hipertensija rentgena staros

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitāte un kvantitatīva analīze asinīs: konstatēta elpošanas mazspējas pakāpe un slimības smagums.

Echokardiography: šī metode ir ļoti informatīva - tā ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH ir atzītas jau sākumposmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena slēgšanu ar trombu (trombembolija). Metodes jutība ir 90 - 100%, specifiska trombembolijai par 94 - 100%.

Komputa (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) attēlojums: ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT), ļauj novērtēt plaušu, lielo un mazo artēriju stāvokli, sienas un dobumus sirdī.

Katetru ievadīšana "labās" sirds dobumā, pārbaudot asinsvadu reakciju: nosakot PH līmeni, asinsrites problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kombinācijā, apvienojot vispārīgus ieteikumus saasināšanās riska samazināšanai; pamatīgas slimības adekvāta terapija; PH simptomātiska ārstēšana ar kopējām izpausmēm; ķirurģiskas metodes; tautas līdzekĜu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīgdarbinieki.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripas, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdes utt., Lai paasinājumu novērstu.

Uzturvērtības kontrole un fiziskās aktivitātes tiek dota: diagnozes gadījumā, ja rodas sirds un asinsvadu nepietiekamība jebkura izcelsme (izcelsme), saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības profilakse (vai saskaņā ar norādēm, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot slodzi uz grūtnieces sirdī un asinsvados ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar zāļu likumiem, dzīves glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja vienlaikus to nevar ietaupīt.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi strādā, nervu sistēmas līdzsvars ir traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, uzbudināmība pār sīkumiem ir tipisks jebkura "hroniska" pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina diagnozes prognozi: cilvēkam noteikti jācenšas dzīvot, pretējā gadījumā zāles viņam nevarēs palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēseli patīkami, aktīva saziņa ar nelaimē esošajiem biedriem un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai izbaudītu dzīvi.

Atbalsta terapija

• Diurētiskie līdzekļi iznīcina uzkrāto šķidrumu, samazinot sirdsdarbību un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asinsspiediena (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru darbības elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana draud ar pārāk lielu ūdens zaudējumu un spiediena kritumu. Samazinot kālija līmeni, rodas aritmijas, muskuļu krampji norāda uz kalcija līmeņa samazināšanos.
• Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīst jau izveidotos asins recekļus un novērš jaunu veidošanos, nodrošinot kuģu caurlaidību. Ir nepieciešama nepārtraukta asinsreces sistēmas (trombocītu) kontrole.
• Skābekļa (skābekļa terapija), no 12 līdz 15 litriem dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju, palīdz atjaunot asiņu oksigenāciju un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas nomāc vasomotora centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediena kritums, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim nepieciešams oglekļa dioksīds, pēc tam, kad palielinās tā saturs asinīs, SCC "dod komandu" elpu.
• Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitātis, no kurām vispazīstamākie ir digoksīns. Tas uzlabo sirdsdarbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā paaugstināta sirds muskuļa uzbudināmība, aritmijas.
• Vazodilatatori: artēriju un arteriolu muskuļu sieniņa relaksē, palielinās lūmena un uzlabojas asinsriti, spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.
• Prostaglandīni (PG): aktīvo vielu grupa, kas ražota cilvēka ķermenī. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie atvieglo asinsvadu un bronhiālo spazmu, novērš asins recekļu veidošanos un bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles HIV ir efektīvas pret HIV fona, sistēmiskām slimībām (reimatisms, sklerodermija utt.), Sirds defektiem, kā arī ģimenes un idiopātiskām PH formām.
• Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas (proliferācijas) nomākšana. Ilgstoši lietojot, elpas trūkums samazinās, persona kļūst aktīvāka, spiediens normalizējas. Nevēlamās reakcijas uz ārstēšanu - tūsku, anēmiju, aknu mazspēju, tādēļ narkotiku lietošana ir ierobežota.
• Slāpekļa oksīds un PDE tipa 5 inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija nav pamatota, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils). Darbība: asinsvadu rezistences un ar tām saistītās hipertensijas samazināšana, asins plūsmas atvieglošana, kā rezultātā palielinās izturība pret fiziskām aktivitātēm. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5-6 stundas, līdz 40 ppm, 2-3 nedēļu garumā.

Ķirurģiskā PH ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: tiek veikta, lai atvieglotu ar skābekli bagātu asiņu daudzumu sirdī, no kreisās puses uz labo, sakarā ar sistoliskā spiediena atšķirībām. Katetra ar balonu un asmeni ievieto kreisajam atriumam. Lāpstiņa nojauc starpsienu starp atriāciju, un pietūkušais balons paplašina atveri.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Operācija pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam vairāk nekā 3000 veiksmīgas plaušu transplantācijas tika veiktas katru gadu. Galvenā problēma ir donora orgānu trūkums. Plaušās ir tikai 15%, sirdī - no 33%, aknās un nierēs - no 88% donoru. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, lietojot narkotikas un alkoholu sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Izmantojiet tikai kompleksos, kā palīglīdzekļus vispārējai veselības uzlabošanai. Nav pašsaprotama!

1. Sarkano rowan vīni: ēdamkaroti glāzē vārīta ūdens, ½ glāzi trīs reizes dienā. Ogu saturošā amigdalīns samazina šūnu jutību pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisītu tūsku, un vitamīnu un minerālvielu komplekts labvēlīgi ietekmē visu ķermeni.
2. Adonis (pavasaris), zāle: tējkarote glāzē verdoša ūdens, 2 stundas, lai uzstātos, līdz 2 ēdamkarotiem tukšā dūšā 2-3 reizes dienā. Lieto kā diurētiķis, sāpes mazinošs.
3. Svaiga ķirbju sula: puse glāzes dienā. Tas satur daudz kālija, kas ir noderīgs dažu veidu aritmiju gadījumā.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija pamatojas uz funkcionālās darbības traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

• Klase I: LH ar normālu fizikālo. aktivitāte. Standarta slodzes ir labi pieļaujamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
• II klase: samazinājās LH plus aktivitāte. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas jau ar normālu slodzi. Viegla plaušu hipertensija, simptomu pastiprināšanās.
• III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat zemās slodzēs. Augsts asinsrites traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
• IV klase: LH ar nepanesību pret minimālo aktivitāti. Aizdusa, sajūta nogurumā un pilnīgā atpūtai. Paaugstināta asinsrites mazspēja - sastrēguma izpausmes kā ascīts, hipertensijas krīze, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
3. Spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

1. PH simptomi attīstās dinamiski;
2. Asinsrites dekompensācijas pazīmes (plaušu edema, ascīts) palielinās;
3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiskā PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Viss par plaušu hipertensiju: ​​cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir plaušu hipertensija (LH)? Tas ir patoloģisks stāvoklis, kura laikā vidējais spiediens plaušu artērijā (SDLA) palielinās. Atpūtas SDLA> 25 mm Hg. st. Plaušu hipertensija sarežģī daudzu plaušu un sirds un asinsvadu slimību gaitu un pat var būt letāla.

Klasifikācija

Ir vairāki plaušu hipertensijas klasifikāti: patofizioloģiski un klīniski.

Patofizioloģiskā klasifikācija

Patofizioloģiskām īpašībām plaušu cirkulācijas hipertensija notiek:

• precapillārs (tas ietver LH plaušu slimības);
• postcapillary (tas ietver LH slimības kreisā sirds).

Pilnīga klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajiem datiem ir 5 galvenās grupas.

• Plaušu arteriālā hipertensija:
  1. idiopātiska PH;
  2. iedzimts LH;
  3. ko izraisa toksīni un zāles;
  4. kombinētas ar šādām slimībām: saistaudu slimībām, pārnēsājamai hipertensijai, HIV, šistosomiāzei, iedzimtiem sirds defektiem (CHD), hroniska hemolītiskā anēmija.
  5. pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajiem;
  6. vēnu okluzīvas plaušu slimības un / vai plaušu kapilāru hemangiomas.
• Plaušu asinsrites hipertensija kreisās sirds slimību dēļ:
  1. diastoliskā disfunkcija;
  2. sistoliskā disfunkcija;
  3. vārstuļa slimība.
• PH kā plaušu hipoksijas un / vai patoloģijas sekas:
  1. hroniska obstruktīva plaušu slimība;
  2. intersticiāla plaušu audu difūzās slimības;
  3. plaušu slimības, ko pavada pārmaiņas bronhu vēderā;
  4. miega traucējumi miegā;
  5. gvazi apmaiņa alveolos;
  6. hroniska iedarbība uz augstienes;
  7. plaušu patoloģijas.
• Hroniska trombemboliska LH:
• LH ar neskaidriem un / vai daudzfaktorāliem mehānismiem:
  1. hemolītiskās slimības: mieloproliferatīvās slimības, liesas izņemšana;
  2. sistēmiskas patoloģijas: sarkoidoze, hemodialīze, limfangioleiomioomatozes, neirofibromatozes;
  3. vielmaiņas traucējumi: Gošē slimība, vairogdziedzera slimības, glikogēna uzkrāšanās slimība;
  4. citas slimības: mediastinīts ar fibrīna nogulsnēšanās procesu mediastīnā, audzēja izraisīta obstrukcija, hroniska nieru mazspēja, segmentāla plaušu hipertensija.

PH funkcionālā klasifikācija

LH tiek iedalīts 4 klasēs:

Iemesli

Plaušu hipertensijas cēloņi ir dažādi. LH var būt primārais un sekundārais stāvoklis.

• Primārā plaušu hipertensija (cits tās nosaukums ir idiopātisks) ir nezināmas izcelsmes.

Galvenie cēloņi ir ģenētiski traucējumi, kad asinsrites tiek ievietotas asinsvados.

Sakarā ar šo faktoru organismā, vielām, kas ir atbildīgas par asinsvadu sašaurināšanos / paplašināšanos, trūkst. Turklāt trombocītu augsta spēja agregātam ir priekšnoteikums LH klātbūtnei, kā rezultātā kapilārus, arteriolus plaušās var bloķēt trombi. Rezultātā paaugstinās spiediens trauku iekšpusē, kas ietekmē artēriju sienas. Lai kaut kā tiktu galā ar augstu spiedienu, rodas arteriālā hipertrofija.

Primārā PH rašanās cēlonis var būt koncentrēta LA fibroze. Šajā gadījumā artērijas lūmenis attiecīgi sašaurina spiedienu tajā.

Lai kaut kā pazeminātu augstu spiedienu, tiek atvērti arteriovenozie šunti. Tas ir, tā sakot, "veidi, kā apiet." Viņi palīdz samazināt augstu plaušu hipertensiju. Bet tas notiek tajā laikā: arteriolu sienas ir vājākas, tās neiztur spiedienu un ātri neizdodas. Papildus tam, ka spiediens iekšpusē palielināsies, arī šuntu dēļ tiek traucēta pareiza asins plūsma. Rezultātā audi ir slikti piegādāti ar skābekli.

• Sekundārā LH izraisa attiecīgi vairākas patoloģijas, un slimības gaita atšķiras

Šādas patoloģijas ietver CHD, hronisks obstruktīvs bronhīts, sirds un asinsvadu slimības. Atsevišķi sirds patoloģijas tiek dalītas tajās, kas veicina spiediena palielināšanos labajā un kreisajā atriā.

Ir arī LH anatomiski cēloņi: to artēriju skaita samazināšanās, kas piegādā asinis plaušām. Tas notiek asins recekļu un sacietēšanas dēļ.

Simptomi

Plaušu hipertensijas simptomi rodas nepietiekama labā kambara darba dēļ.

Pirmās LH pazīmes, ko persona uzrāda treniņa laikā. Tās ir elpas trūkums, noguruma sajūta, vājums, stenokardijas sindroms, apziņas zudums. Mazāk nekā parasti, pacientiem var būt sausa klepus, slikta dūša, vemšana, ko izraisa fiziska piepūle.

Plaušu hipertensijas simptomi pilnīgas atpūtas stāvoklī parādās tikai smagās slimības stadijās. Palielinoties labās ventrikulārās sistēmas traucējumiem, parādās potīšu pietūkums un vēdera palielināšanās.

Atkarībā no patoloģijas, kas noveda pie LH attīstības, simptomi var būt dažādi. Nelielai plaušu hipertensijai ir vieglas simptomi un attīstās lēnām.

Sāpes sirdī, kurām ir pastāvīgs raksturs, var rasties sāpes vēderā sakarā ar koronāro asins plūsmas relatīvo nepietiekamību, kas, savukārt, parādās sakarā ar acīmredzamo labās vēdera sirds miokarda izplatīšanos.

Cilvēkiem ar progresējošu slimības formu tiek novērota labējā sirds mazspēja, ko izraisa vēdera dobuma vēnas paplašināšanās, aknu palielināšanās, ascīts, perifērijas sastrēgumi (tūska, aukstā ekstremitāte).

Plaušu arteriālas hipertensijas simptomiem var būt saistītas ar slimību pazīmēm, kas izraisīja spiedienu plaušu apritē:

• Ar sklerodermiju, stellātu izsitumiem, sāpēm uz rokām, var novērot saistaudu daudzuma palielināšanos ādā; kā rezultātā tas sabiezē un sabiezē.
• Ar difūza patoloģiju, kas ietekmē plaušu intersticiālu audu, inspirācijas laikā sēkšana.
• Palmar eritēma, slikta dūša, vemšana, paaugstināts nogurums, dzelte, palielināta asiņošana, ascīts, uzvedības traucējumi, bezmiegs norāda uz iespējamu aknu bojājumu.
• Ar "drumstick" simptomu parādīšanos ir iespējams ierosināt vēnu ekskluzīvu plaušu slimību, ciānisko CHD, aknu slimību vai difūzās slimības, kas ietekmē intersticiālu plaušu audu.

Diagnostika

Plaušu hipertensijas diagnoze tiek veikta tikai stacionārā stāvoklī. Lai noteiktu diagnozi, izmantojiet vairākus eksāmenus.

Instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi

Pirmkārt, ārsts veic pacienta aptauju, ārēju eksāmenu, konstatē slimību vēsturē, pēc tam dod norādes uz eksāmenu:

• Asins analīze:
  1. aknu un nieru funkcionālie testi;
  2. autoantivielu analīze (palīdz identificēt saistaudu sistēmas sistēmiskās slimības);
  3. vairogdziedzera stimulējošais hormons (ar vairogdziedzera problēmu noteikšana);
  4. pilna asins analīze (infekciju, paaugstināta hemoglobīna līmeņa un anēmijas pārbaude);
  5. proBNP līmeņa analīze (nepieciešama, lai apstiprinātu sirds mazspējas diagnozi, novērtētu pacienta stāvokli un noskaidrotu, cik efektīva ir noteikta ārstēšana).
• EKG Ir nepieciešams novērtēt labā kambara bojājuma pakāpi.
• Ehokardiogrāfija palīdz aptuveni diagnosticēt un novērst primārās novirzes, kas izraisīja LH, kā arī mēra spiedienu plaušu artērijā.
• Krūšu kurvja rentgenogramma tiek veikta divās izgaismās: kreisā sāniskā un taisna. Palīdz novērst plaušu slimības, PH.
• Krūškurvja un mediastīna MR palīdz noskaidrot sirds izmērus, sirds kambaru tilpumu.
• Perifērisko asinsvadu ekstremitāšu divpusēja skenēšana - lai atklātu dziļo vēnu trombozi, kas var izraisīt plaušu emboliju.
• Sešu minūšu gājiena tests ir nepieciešams, lai objektīvi novērtētu pacientu ar PH fizisko piepūli toleranci. Tas palīdz noteikt slimības smagumu un ārstēšanas efektivitāti.
• Spirogrāfija - plaušu dzīvības spējas noteikšana, plaušu elpošanas tilpums. Palīdz novērtēt elpošanas mazspējas pakāpi.
• Veicot labo sirds kateterizāciju ar angiopulmonogrāfiju un spiediena mērīšanu tajās.

Medicīniskās konsultācijas

Ja noteiktiem norādījumiem var pieprasīt šādu ekspertu padomu:

• kardiologs (ir nepieciešams izslēgt Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kreisā kambara slimības, tas palīdz noteikt taisnā ventrikulu mazspēju un parasti noteikt iesaistīšanās pakāpi sirds patoloģiskajā procesā);
• sirds ķirurgs (sirds patoloģiju diagnosticēšanai);
• pulmonologs (primāro plaušu bojājumu diagnosticēšanai);
• reimatologs (LH diferencēšanai ar saistaudu sistēmas sistēmiskām patoloģijām);
• ftiziatri (ar plaušu tuberkulozes simptomu parādīšanos);
• nefrologs (ar nieru patoloģijas parādīšanos);
• onkologs (par neoplastiskajām slimībām raksturīgo simptomu rašanos);
• infekcijas slimību speciālists (lai izslēgtu infekcijas slimības);
• ģenētika (konsultācija ir nepieciešama, ja ir aizdomas, ka plaušu hipertensija ir iedzimta).

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt patoloģijas pamatvirzienu un novērst iespējamās sekas. Slimnīcā tiek veikta plaušu hipertensijas ārstēšana.

Atbalsta un atjaunojošā terapija tiek veikta. Obligāti ir ierobežot fizisko slodzi, novērst infekcijas slimības. Ieteicams izrakstīt diētu Nr.10. Mājās nopietnu un akūtu plaušu hipertensiju nevar ārstēt. Galvenais - lai novērstu slimības progresēšanu un saglabātu zemu funkcionālo klase.

Lietošanas ārstēšanai:

• Skābekļa terapija (skābekļa elpošana) tiek veikta ar paaugstinātu hipoksiju, ja skābekļa parciālais spiediens ir zemāks par 55-60 mm Hg. st.
• Antikoagulantiem lieto, lai samazinātu trombozes risku. Varfarīns biežāk tiek noteikts šim nolūkam. Tas ir netiešs antikoagulants, kas novērš asins recekļu veidošanos. Anti-trombembolijas līdzekļi ir paredzēti šim nolūkam.
• Diurētiskie līdzekļi - lai samazinātu slodzi labajā sirdī. Diurētiskie līdzekļi palīdz samazināt venozo asiņu stagnāciju lielā asinsrites lokā un samazina labās vēdera tilpuma pārslodzi, atvieglojot elpas trūkumu un samazinot pietūkumu.
• Kalcija kanālu blokatori ir viens no efektīvākajiem PH ārstēšanas veidiem. Visbiežāk šīs grupas līdzekļu pārstāvji izmanto Nifedipīnu vai Diltiazēmu. Pusei pacientu pēc ilgstošas ​​šo zāļu lietošanas simptomi samazinājās, un vispārējā labklājība uzlabojās. Ir svarīgi kontrolēt vidējo asinsspiediena līmeni turpmākai ārstēšanas korekcijai. Ārstēšana sākas ar mazām devām, tad tās pakāpeniski palielinās.
• Endotelīna receptoru antagonisti palīdz blokēt endotelīna darbību, kas izraisa plaušu asinsvadu sašaurināšanos.
• Prostaglandīni paplašina sašaurinātus plaušu asinsvadus, novērš trombocītu saķeri un tālāku trombozes attīstību PH.
• PDE-5 inhibitori ietekmē plaušu traukus. Šīs grupas pārstāvis, Sildenafils, paplašina plaušu asinsvadus un kavē gludu muskuļu šūnu augšanu. Tas ir efektīvs PH ārstēšanā, ko izraisa reimatiskās slimības un KSS, kā arī idiopātiskai PH.
• Guanilāta ciklazas stimulatoriem ir vazodilatators un antiagregējošs efekts, kuru dēļ tos lieto hroniskas trombemboliskās LH un plaušu arteriālās hipertensijas ārstēšanai.
• Sirds glikozīdi palīdz uzlabot miokarda kontraktilitāti.

Iecelšana notiek individuāli atkarībā no slimības gaitas, ķermeņa stāvokļa un pacienta panesamības dažu narkotiku.

Lai izvēlētos piemērotu medikamentu, tiek veikts akūts vasoresaktivitātes tests. Kas tas ir? Šis pētījums, kurā parādīts PH smaguma novērtējums, hemodinamiskie traucējumi, ja tādi ir, un tas palīdz prognozēt terapijas efektivitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar zāļu terapijas neefektivitāti vērsās pie ķirurģiskas iejaukšanās. Veiciet šādas darbības:

• plaušu artērijas trombektēmija (ķirurģiska asins recekļa noņemšana no plaušu artērijas);
• CHD ķirurģiska korekcija (šādas operācijas samazina iedzimtu defektu ietekmi uz asinsriti, pēc operācijas paredzētā prognoze pacientam ir ļoti labvēlīga);
• balonu priekšdziedzera septostomija (atriju manevrēšana, kas tiek veikta, lai samazinātu spiedienu LA un labajā priekškūtī; dažos gadījumos šī operācija var būt sagatavošanās posms pirms plaušu transplantācijas);
• plaušu transplantācija (idiopātiskas LH noteikšanai sirds mazspējas gala stadijā, šīs operācijas tiek veiktas reti, bet ir efektīvas).

Sarežģījumi

LH var izraisīt komplikācijas, piemēram:

• Aritmija. Tas ir pieaugošs klīniskais simptoms. Vairumā pacientu tika novērots priekškambaru plandums un priekškambaru mirdzēšana. Aritmija var būt nelabvēlīga prognoze, bet ar savlaicīgu ārstēšanu to var mainīt.
• Hemoptīze. Tas ir reti, bet var izraisīt nāvi. Slimības smagums var atšķirties no vieglas līdz nāves stāvoklim. Hemoptīze var būt kontrindikācija antikoagulantu lietošanai.
• Mehāniskas komplikācijas. Tie ietver plaušu artēriju lūmena paplašināšanos, LA aneirismu un sienu integritātes pārkāpumu. Simptomātija atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes: sāpes krūtīs, elpas trūkums, lokalizēta plaušu tūska vai pat nāve.

Prognoze

Bieži vien plaušu hipertensijas sindroms var beigties nelabvēlīgi: 20% gadījumu tas ir nāvējošs. Bez pienācīgas ārstēšanas cilvēka dzīves ilgums var būt līdz trim gadiem. Saskaņā ar statistiku, sagaidāma labvēlīga prognoze, ja agrīnās stadijās tiek savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta LH.

Slimības prognoze ir atkarīga no LH formas. Otrā formā, kas attīstījusies autoimūnu slimību dēļ, tā ir mazāk labvēlīga.

Svarīgi rādītāji ir SDL. Ja likme pārsniedz 55 mm Hg. Art., Neskatoties uz ilgstošu ārstēšanu, pacienta dzīvība ir strauji samazināta.

Idiopātiskā PH nav piemērota medicīniskajai terapijai. Ar šo formu ir grūti ietekmēt tikai zāļu cēloni, kas izraisīja spiediena palielināšanos plaušu artērijā.

Plaušu hipertensija var būt salīdzinoši labvēlīga prognoze. Tātad, ja ilgstošā LH ārstēšanā ar kalcija kanālu blokatoriem būs vispārējs stāvokļa uzlabojums, tad mēs varam cerēt uz dzīves kvalitātes uzlabošanos un slimības progresēšanas apturēšanu vai palēnināšanu.