Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās pacienta sirds mazspējas rašanās dēļ, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas lietošanai Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Plaušu embolijas pārskats: kādi ir simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu embolija (plaušu vēdera embolija), kādi cēloņi izraisa tā attīstību. Kā šī slimība izpaužas un cik bīstama, kā to ārstēt.

Plaušu artērijas tromboembolijas gadījumā trombs aizver arteriju, no kuras sirds tiek ievadīta vēnu asinis, lai bagātinātu ar skābekli.

Emboolija var būt citāda (piemēram, gāze - kad tvertni bloķē gaisa burbulis, baktērijas - tvertnes lūmena slēgšana ar mikroorganismu recepti). Parasti plaušu artērijas lūmeni bloķē trombs, kas veidojas kāju, rokas, iegurņa vai sirds vēnās. Ar asinsriti, šis receklis (embolija) tiek pārnests uz plaušu cirkulāciju un bloķē plaušu artēriju vai vienu no tās zariem. Tas izjauc asins plūsmu plaušās, kas izraisa skābekļa apmaiņu pret oglekļa dioksīdu.

Ja plaušu embolija ir smaga, tad cilvēka ķermenis saņem maz skābekļa, kas izraisa slimības klīniskos simptomus. Ar kritisku skābekļa trūkumu pastāv tiešs drauds cilvēka dzīvībai.

Plaušu embolijas problēmu praktizē dažādu specialitāšu ārsti, tai skaitā kardiologi, sirds ķirurgi un anesteziologi.

Plaušu embolijas cēloņi

Patoloģija attīstās dziļo vēnu trombozes (DVT) dēļ kājās. Šajās vēnās asins receklis var noberzt, pārnest uz plaušu artēriju un bloķēt to. Trombozes cēloņi traukos apraksta Virhova triādes, kurām pieder:

  1. Asinsrites traucējumi.
  2. Asinsvadu sienas bojājumi.
  3. Palielināts asins recēšanu.

1. Asinsrites pārkāpums

Galvenais asinsrites traucējumu iemesls kāju vēnās ir cilvēka kustīgums, kas izraisa stagnāciju asinīs šajos traukos. Parasti tā nav problēma: tiklīdz cilvēks sāk pārvietoties, asinsriti palielinās un asins recekļi neveidojas. Tomēr ilgstoša imobilizācija izraisa nozīmīgu asinsrites pasliktināšanos un dziļo vēnu trombozes attīstību. Šādas situācijas rodas:

  • pēc insulta;
  • pēc operācijas vai ievainojumiem;
  • ar citām nopietnām slimībām, kas izraisa cilvēka guļus stāvokli;
  • ilgiem lidojumiem lidmašīnā, braucot ar automašīnu vai vilcienu.

2. Bojājums asinsvadu sienai

Ja kuģa siena ir bojāta, tā lūmenu var sašaurināt vai bloķēt, kā rezultātā veidojas trombs. Asinsvadi var tikt bojāti traumu gadījumos - kaulu lūzumu gadījumā - operāciju laikā. Iekaisums (vaskulīts) un daži medikamenti (piemēram, zāles, ko izmanto vēža ārstēšanai ķīmijterapijā) var sabojāt asinsvadu sienu.

3. Asins recēšanas pastiprināšana

Plaušu trombembolija bieži attīstās cilvēkiem ar slimībām, kurās asins recekļi ir vieglāk nekā parasti. Šīs slimības ir:

  • Ļaundabīgi audzēji, ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, staru terapija.
  • Sirds mazspēja.
  • Trombofīlija ir iedzimta slimība, kurā cilvēka asinīm ir palielināta tendence veidot asins recekļus.
  • Antifosfolipīdu sindroms ir imūnsistēmas slimība, kas izraisa asins blīvuma palielināšanos, kas atvieglo asins recekļu veidošanos.

Citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku

Ir citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku. Tiem pieder:

  1. Vecums pārsniedz 60 gadus.
  2. Iepriekš pārnestas dziļo vēnu tromboze.
  3. Reljefa klātbūtne, kam agrāk bija dziļo vēnu tromboze.
  4. Liekais svars vai aptaukošanās.
  5. Grūtniecība: plaušu embolijas risks tiek palielināts līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām.
  6. Smēķēšana
  7. Kontracepcijas tablešu lietošana vai hormonālo terapiju.

Raksturīgi simptomi

Plaušu artērijas tromboembolismam ir šādi simptomi:

  • Sāpes krūtīs, kas parasti ir akūta un sliktāka ar dziļu elpošanu.
  • Klepus ar asiņainu krēpu (hemoptīze).
  • Elpas trūkums - cilvēks var apgrūtināt elpošanu pat miera stāvoklī, un treniņa laikā elpas trūkums pasliktinās.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Atkarībā no bloķētās artērijas lieluma un plaušu audu daudzuma, kurā tiek traucēta asinsriti, dzīvības pazīmes (asinsspiediens, sirdsdarbība, skābekļa piesātinājums un elpošanas ātrums) var būt normāli vai patoloģiski.

Klasiskās pazīmes plaušu embolijas ietver:

  • tahikardija - paaugstināta sirdsdarbība;
  • tachepnea - paaugstināta elpošana;
  • piesātinājums skābekļa saturam asinīs, kas noved pie ciānozes (ādas un gļotādu krāsas izmaiņas zilā krāsā);
  • hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās.

Turpmākā slimības attīstība:

  1. Ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu, palielinot sirdsdarbības ātrumu un elpošanu.
  2. Tas var izraisīt vājumu un reiboni, jo orgāniem, jo ​​īpaši smadzenēm, normālai darbībai nav pietiekami daudz skābekļa.
  3. Liels trombs var pilnībā bloķēt asinsriti plaušu artērijā, kas noved pie cilvēka tūlītējas nāves.

Tā kā lielāko daļu plaušu embolijas gadījumu izraisa asinsvadu tromboze kājās, ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība šīs slimības simptomiem, kuriem tie pieder:

  • Sāpes, pietūkums un paaugstināta jutība vienā apakšstilbā.
  • Karsta āda un apsārtums trombozes vietā.

Diagnostika

Trombembolijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, medicīnisko pārbaudi un izmantojot papildu pārbaudes metodes. Dažreiz plaušu embolu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo tā klīniskais attēlojums var būt ļoti dažāds un līdzīgs citām slimībām.

Lai noskaidrotu veikto diagnozi:

  1. Elektrokardiogrāfija.
  2. D-dimēru asins analīze ir viela, kuras līmenis palielinās trombozes klātbūtnē organismā. Parastā D-dimēra līmenī nav plaušu embolijas.
  3. Skābekļa un oglekļa dioksīda līmeņa noteikšana asinīs.
  4. Krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfija.
  5. Ventilācijas-perfūzijas skenēšana - lieto, lai pētītu gāzes apmaiņu un asinsriti plaušās.
  6. Plaušu artērijas angiogrāfija - plaušu trauku rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas. Ar šo pārbaudi var noteikt plaušu embolus.
  7. Plaušu artērijas angiogrāfija, izmantojot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlu.
  8. Ultraskaņas izmeklēšana apakšējo ekstremitāšu vēnās.
  9. Ehokardioskopija ir sirds ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Ārsts nosaka taktikas izvēli plaušu embolijas ārstēšanai, balstoties uz tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai vai bez tā.

Plaušu embolijas gadījumā ārstēšanu veic galvenokārt ar antikoagulantu palīdzību - zālēm, kas vājina asins recēšanu. Tās novērš asins recekļa lieluma palielināšanos, tāpēc organisms lēnām absorbē to. Antikoagulanti arī samazina turpmāku asins recekļu veidošanos.

Smagos gadījumos, lai novērstu asins recekļu veidošanos, ir nepieciešama ārstēšana. To var izdarīt, izmantojot trombolītiskos līdzekļus (zāles, kas attīra asins recekļus) vai operāciju.

Antikoagulanti

Antikoagulanus bieži dēvē par asins šķidrināšanas līdzekļiem, bet tiem faktiski nav iespējas asins saslīdināt. Tās ietekmē asinsreces faktorus, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos.

Galvenie antikoagulanti, ko lieto plaušu embolijā, ir heparīns un varfarīns.

Heparīnu injicē organismā intravenozas vai subkutānas injekcijas veidā. Šo narkotiku lieto galvenokārt plaušu embolijas ārstēšanas sākotnējos posmos, jo tā darbība attīstās ļoti ātri. Heparīns var izraisīt šādas blakusparādības:

  • drudzis;
  • galvassāpes;
  • asiņošana.

Lielākajai daļai pacientu ar plaušu trombemboliju vismaz 5 dienas nepieciešama ārstēšana ar heparīnu. Tad viņiem tiek nozīmēta varfarīna tablešu iekšķīga lietošana. Šīs zāles iedarbojas lēnāk, to ilgstoši lieto pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas. Šo zāļu ieteicams lietot vismaz 3 mēnešus, lai gan dažiem pacientiem nepieciešama ilgāka ārstēšana.

Tā kā varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu, pacienti rūpīgi jānovēro, rīkojoties ar regulāru koagulogrammas noteikšanu (asins analīzes asins analīzei asins analīzei). Šīs pārbaudes veic ambulatori.

Ārstēšanas sākumā ar varfarīnu var būt nepieciešams veikt testus 2-3 reizes nedēļā, tas palīdz noteikt zāļu atbilstošo devu. Pēc tam koagulogramu noteikšanas biežums ir aptuveni 1 reizi mēnesī.

Varfarīna efektu ietekmē dažādi faktori, tostarp uzturs, citu zāļu lietošana un aknu darbība.

Simptomi un ārkārtas palīdzība plaušu embolijas ārstēšanai

Plaušu artērijas trombembolija ir bīstams recidīvs, kas var izraisīt cilvēka mirst pēkšņi. Tas ir asins recekļa aizsprostojums asinsritē. Saskaņā ar oficiāliem datiem slimība katru gadu ietekmē vairākus miljonus cilvēku visā pasaulē, no kuriem ceturtdaļa cilvēku mirst. Turklāt šis ceturksnis veido tikai 30% no visiem trombembolijas upuriem. Tā kā atlikušos 70% slimības vienkārši nebija identificēti, un diagnoze tika konstatēta tikai pēc nāves.

Cēloņi

Plaušu embolijas rašanos izraisa tā saukto embolu veidošanās. Tie ir mazu kaulu smadzeņu fragmenti, tauku pilieni, katetru daļiņas, audzēja šūnas, baktērijas. Tie var pieaugt līdz kritiskajam izmēram un bloķēt plaušu artērijas gultu.

Slimība ir daudz jutīgāka pret sievietēm nekā vīrieši: tās ir novērotas 2 reizes biežāk. Bez tam, ārsti atzīmē divus vecuma pīķus, kad plaušu embolijas risks ir īpaši augsts: pēc 50 un pēc 60 gadiem. Cik daudz cilvēku dzīvo pēc recidīva, pirmkārt, atkarīgs no tā intensitātes un vispārējās veselības. Un arī par to, vai lēkmes tiks atkārtotas nākotnē.

To cilvēku riska grupā, kuriem ir asins receklis, kuriem ir nosliece uz plaušu artēriju, ir cilvēki, kuriem ir šādas veselības problēmas:

  • aptaukošanās;
  • varikozas vēnas;
  • tromboflebīts;
  • paralīze un ilgs nekustīgs dzīves laiks;
  • onkoloģiskās slimības;
  • lielu cauruļveida kaulu traumas;
  • asiņošana;
  • pastiprināta asins recēšanu.

Tādējādi galvenie plaušu embolijas cēloņi ir novecojoši un asinsvadu bojājumi ir saistīti ar citu patoloģiju attīstību.

Plaušu trombembolija ir arī biežāk sastopama otrās asins grupas īpašniekiem. Retos gadījumos, bet maziem bērniem joprojām notiek recidīvi. Tas ir saistīts ar nabassaites sepse. Parasti jauni un veselīgi cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem nav īpaši pakļauti slimībai.

Atkarībā no plaušu artērijas bloķēšanas pakāpes jānosaka šādas trombembolijas formas:

  • mazs - plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija;
  • submassīvs - plaušu artērijas vienas daivas aizsprostojums;
  • masīva - iesaistītas 2 arterijas un vairāk;
  • akūta letāla, ko, savukārt, var sadalīt atkarībā no tā, cik procenti no plaušu gultas ir piepildīti ar trombu: līdz 25, līdz 50, līdz 75 un līdz 100%.

Plaušu trombembolija atšķiras atkarībā no attīstības veida un atkārtošanās:

  1. Vislielākais ir pēkšņa plaušu artērijas bloķēšana, tās galvenās zari un stumbra. Ja tas notiek, hipoksijas uzbrukums ievērojami palēnina vai aptur elpošanu. Neatkarīgi no tā, cik vecs ir pacients, visbiežāk šāds recidīvs ir letāls.
  2. Subakūtā ir virkne recidīvu, kas ilgst vairākas nedēļas. Lieli un vidēji asinsvadi ir bloķēti. Slimības dēļ slimība izraisa vairākus sirdslēkmes plaušās.
  3. Hroniska plaušu trombembolija - regulāri recidīvi, kas saistīti ar mazu un vidēju asinsvadu zobu bloķēšanu.
Asinsrites pārkāpums plaušās var izraisīt pēkšņu nāvi

Plaušu embolijas attīstību var raksturot ar šādu algoritmu:

  • obturācija - elpceļu aizsprostojums.
  • paaugstināts spiediens plaušu artērijā.
  • obstrukcija un obstrukcija elpošanas traktā traucē gāzu apmaiņas procesus.
  • skābekļa deficīta rašanās.
  • ikdienas ceļu veidošanos slikti piesātinātu asiņu pārnesei.
  • palielināt slodzi uz kreisā kambara un tās išēmiju.
  • sirds indeksa un asinsspiediena pazemināšanās.
  • plaušu arteriālā spiediena palielināšanās līdz 5 kPa.
  • sirds muskuļa koronāro cirkulācijas procesu pasliktināšanās.
  • išēmisms izraisa plaušu tūsku.

Līdz vienai ceturtdaļai pacientu pēc trombembolijas cieš no plaušu infarkta. Tas galvenokārt ir atkarīgs no vaskularizācijas - plaušu audu spējas reģenerēt kapilārus. Jo ātrāk notiek šis process, jo mazāka ir sirdslēkmes iespējamība - sirds miokarda upuris sakarā ar akūtu asiņu trūkumu.

Slimības pazīmes

Plaušu trombembolijas simptomi var būt izteikti vai arī var nebūt vispār. Gaidāmās slimības pazīmju trūkums tiek saukts par "kluss" emboliju. Tomēr tas nav galvenais iemesls nesāpīgam recidīvam.

Kādi ir plaušu embolijas simptomi?

  • tahikardija un sirdsklauves;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • asiņu izspiedšana;
  • drudzis;
  • čukstēt;
  • zilgana krāsa;
  • klepus;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās.

Atkarībā no tā, cik daudz un kādas slimības pazīmes novēro pacientam, izšķir šādus sindromus:

  1. Plaušu-pleirālas sindroms ir raksturīgs mazai vai submasīvai trombembolijai, kad plaušu artērijas mazas zari vai viena daiva kļūst bloķēta. Simptomi ir saistīti tikai ar klepu, elpas trūkumu un vieglām sāpēm krūtīs.
  2. Kardia sindroms notiek ar masīvu plaušu trombemboliju. Papildus tahikardijai un sāpēm krūtīs ir tādi simptomi kā hipotensija un sabrukums, ģībonis, sirds impulss. Dzemdes kakla vēnas var arī uzbriest, un impulss var palielināties.
  3. Plaušu emboliju vecākiem cilvēkiem var pavadīt smadzeņu sindroms. Pacients cieš no akūta skābekļa trūkuma, krampjiem un apziņas zuduma.
  • nāve;
  • sirdslēkme vai plaušu iekaisums;
  • pleirīts;
  • atkārtotus uzbrukumus, slimības attīstību hroniskā formā;
  • akūta hipoksija.

Profilakse

Plašās trombembolijas profilakses galvenais princips ir pārbaudīt visus cilvēkus, kuriem ir šīs patoloģijas attīstības risks. Izvēloties līdzekļus, lai novērstu plaušu artērijas bloķēšanu ar trombu, ir jāuzsāk no potenciālo pacientu kategorijas.

Visvienkāršākā lieta, ko var ieteikt kā preventīvu pasākumu, ir agrīna kāpšana un pastaigas. Ja pacients ir gultas pacientam, viņam var arī ordinēt īpašus vingrinājumus pedāļu ierīcēs.

Jāatceras, ka plaušu embolija sākas ar perifēro asinsrites sistēmas asinīm zemākajos ekstremitātēs. Ja līdz vakaram kājas tiek izlejamas, tās kļūst ļoti nogurušas, tad tas ir nopietns iemesls domāt.

Lai aizsargātu jūsu kājas, ir vērts:

  1. Centieties būt mazāk kājām. Iekļaujot, lai samazinātu vai mainītu mājasdarbu stilu: pēc iespējas veiciet to, sēžot un deleģējot dažus pienākumus mājasdarbā.
  2. Pievēršieties papēžus par labu komfortablai apavu izmēram.
  3. Pārtraukt smēķēšanu. Plaušu trombembolija smēķētājiem attīstās 3 reizes biežāk.
  4. Nepeldieties vannā.
  5. Neuzņemiet svaru.
  6. Dzert daudz tīra ūdens - tas stimulē asins plazmas atjaunošanos.
  7. No rīta veiciet vieglus vingrinājumus, lai stimulētu asinsriti.

Ja tiek atklāti nopietni simptomi un slimības nosliece, ārsti var ieteikt plaušu embolijas zāļu profilaksi. Proti:

  • heparīna injekcijas;
  • reopoliglikumīna šķīduma intravenozai ievadīšanai;
  • filtru vai klipu uzstādīšana plaušu artērijās.

Slimības diagnostika

Plaušu embolija ir viens no visgrūtākajiem patoloģiju diagnostikā, kas bieži vien var sajaukt pat pieredzējušus speciālistus. Palīdziet ārstam izdarīt pareizu spriedumu, kas var liecināt par uzņēmību pret slimību.

Plaušu trombembolijas recidīvs, neraugoties uz simptomiem, viegli tiek sajaukts ar miokarda infarktu vai pneimonijas uzbrukumu. Tādēļ pareizā diagnoze ir pirmais nosacījums, kas nodrošina veiksmīgu ārstēšanu.

Pirmkārt, ārsts sazinās ar pacientu, lai izveidotu dzīves un veselības vēsturi. Sūdzības par elpas trūkumu, sāpes krūtīs, nogurums un vājums, asiņu atslāņošanās kopā ar iedzimtību, audzēju klātbūtne, hormonālo zāļu lietošana jāinformē ārsts.

Sākotnējā pacienta apskate ietver fizisku pārbaudi. Konkrēta ādas krāsa, pietūkums, stagnācija un nejutīgums plaušās, sirds lēkmes var liecināt par plaušu trombemboliju.

Diagnostikas galvenās instrumentālās metodes:

  1. Elektrokardiogrammā parādās novirzes no labās stumbra darbā, ko izraisa išēmija. Bet EKG skaidri izpaužas patoloģija tikai 20% gadījumu. Tas ir, pat negatīvos rezultātus nevar uzskatīt par uzticami precīzu. Nelielu pulmonārās artērijas filiāļu tromboembolija praktiski neattiecas uz šādu diagnozi.
  2. Radiografija ļauj fotografēt plaušu emboliju. Bet, tāpat kā EKG, tas ir iespējams tikai tad, ja patoloģija tiek attīstīta masveida formā. Jo lielāka ir bloķēšanas zona, jo vairāk tas ir redzams diagnozē.
  3. Komutētai tomogrāfijai visticamāk ir ticams rezultāts. It īpaši, ja pacientam ir plaušu trombembolija, ir aizdomas par sirdslēkmi.
  4. Perfūzijas scintigrāfija ir viena no precīzākajām diagnostikas metodēm. To parasti lieto kopā ar rentgena stariem. Ja rezultāts ir pozitīvs, tiek noteikts plaušu embolijas ārstēšana.

Lai izveidotu objektīvu slimības attēlu, izmantojot selektīvu angiogrāfiju, kas arī palīdz noteikt trombu atrašanās vietu.

Pazīmes, ar kurām nosaka plaušu emboliju:

  • asins recekļa attēls;
  • aizpildīšanas defekti trauku iekšpusē;
  • šķēršļi kuģos un to deformācija, paplašināšanās;
  • arteriālās iepildīšanas asimetrija;
  • asinsvadu pagarināšana.

Šī diagnostikas metode ir diezgan jutīga, un to viegli panes pat smagie pacienti.

Plaušu trombemboliju diagnosticē arī ar modernām metodēm, piemēram:

  • spirālveida plaušu kompjūtertomogrāfija;
  • angiopulmonogrāfija;
  • krāsu Doplera pētījums par asins plūsmu krūtīs.

Kā slimība tiek ārstēta?

Plaušu trombembolijas ārstēšanai ir divi galvenie mērķi: glābt dzīvību un atjaunot asinsvadu slāni, kas ir bloķēts.

Ārkārtas palīdzība plaušu embolijas gadījumā - saraksts ar pasākumiem, kas nepieciešami, lai glābtu cilvēku, kas pēkšņi atkārtojās ārpus slimnīcas. Ietver sekojošas receptes:

  • gultas režīms.
  • anestēzijas injekcijas, parasti ārsti šādiem gadījumiem izraksta fentanilu, droperidola šķīdumu, omnoponu, promedolu vai leksiku. Bet pirms zāļu ievadīšanas jums vajadzētu konsultēties ar savu ārstu vismaz pa tālruni.
  • vienreizējs 10-15 tūkstošu heparīna vienību ievadīšana.
  • ievads reopolyuglyukina.
  • antiaritmiska un elpošanas terapija.
  • reanimācija klīniskās nāves gadījumā.

Ārkārtas palīdzība plaušu embolijas ārstēšanai ir diezgan sarežģīts pasākumu komplekts, tādēļ ļoti ieteicams to nodrošināt profesionāls ārsts.

Kā tiek ārstēta plaušu embolija? Ja diagnostika tiek veikta savlaicīgi, ārsts var novērst recidīvu. Ilgstoša plaušu trombembolijas ārstēšana ietver šādus posmus:

  • trombu izņemšana no trauka plaušās;
  • apopulālas trombozes novēršana;
  • piesaistes plaušu artērijas savienotāja palielinājums;
  • kapilārā dilatācija;
  • elpošanas un asinsrites sistēmas slimību novēršana.

Galvenais farmakoloģiskais līdzeklis plaušu trombembolijas ārstēšanā ir heparīns. To var ievadīt injekcijas veidā vai perorāli. Heparīna deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un asins īpašībām. Jo īpaši viņas spēja sarecēt.

Plaušu trombembolija ietver arī antikoagulantu lietošanu. Viņi palēnina asinsreces procesu. Tas, savukārt, novērš jaunu emblēmu veidošanos. Bieži vien šī metode ir pietiekama, lai izārstētu nelielu plaušu asinsvadu slimību.

Antikoagulanti neietekmē augstākas formācijas: asinsvadus var izšķīdināt tikai paši un pat pēc zināmā laika perioda beigām.

Trombas noņemšana no plaušu artērijas sistēmas

Bieži lietotā skābekļa terapija. Plaušu trombembolija ietver mākslīgo ķermeņa piesātinājumu ar skābekli.

Emboliektoms - invazīvs asins recekļu noņemšana no plaušām. Tas aizver mugurkaula galvenās artērijas zonas. Tas ir diezgan riskants veids. Tās lietošana ir pamatota, ja plaušu trombembolija ir sasniedzusi masveida formu un tai draud akūts recidīvs.

Par plaušu trombemboliju ir ieteicams arī uzstādīt filtrus. Populārākais dizains ir Greenfield "jumta".

"Lietussargs" tiek ievietots vena cava un "izšķīdina" plānos āķus, ar kura palīdzību tas piestiprināts pie kuģa sienām. Izrādās sava veida acs. Ar to asinis plūst mierīgi, savukārt blīvais trombs nonāk "slazdā", pēc kura to noņem.

Plaušu trombembolija ir diezgan neparedzama patoloģija. To var novērst tikai, izmantojot visneālāko profilakses metodi: veselīgu dzīvesveidu.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija ir artēriju aizsprostojums plaušās vai to filiālēs. Trombotiskā process pirmais izstrādāts vēnās iegurņa orgānu (galvenokārt jomā dzemdes miometrija un dzemdes ķermeņa parametru vēderplēves) vai apakšējo ekstremitāšu.

Plaušu embolija ir biežāk sastopama cilvēkiem ar sirds vārstuļu malformācijām pacientiem ar skaidri izteiktiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Par šo slimību, kā komplikācija attīstās iespējamība ir pacienti akūtā pēcoperācijas periodā, jo īpaši pēc tam, kad intervences mazā iegurņa (laporatomiya no Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomijas, uc), un uz gremošanas sistēmas orgānu. Liela riska daļa ir pacienti, kuri cieš no fletobutrombozes un dažādu lokalizāciju tromboflebīta.

Izraisa plaušu emboliju

Plaušu embolija ir salīdzinoši izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija. Vidēji tiek konstatēts viens gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā. Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu arteriālo trombemboliju konstatē aptuveni 600 000 cilvēku, puse no tiem mirst (gadā).

Plaušu artērijas filiāļu tromboembolija galvenokārt sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Trombembolijas pamatā ir trombozes process. To veicina tā dēvētā Viršova triāde (trīs faktori): asins recēšanas palielināšanās vai tā hiperkoagulācija ar fibrinolīzes inhibīciju; asinsvadu sienas endotēlija bojājums; asinsrites traucējumi.

Šīs slimības asins recekļu avots, pirmkārt, ir apakšējo ekstremitāšu vēnas. Otrkārt, sirds un labo sekciju labais sirds un augšējo ekstremitāšu venozā tromboze. Sievietēm ar grūtniecību ir lielāka iespēja, ka tiks attīstīta vēnu tromboze, kā arī sievietes, kas ilgu laiku lieto OK (perorālie kontraceptīvie līdzekļi). Pacientiem ar trombofīliju ir arī plaušu embolijas attīstības risks.

Kad endotēlija siena ir bojāta, tiek pakļauta subendoteiles zona, kas izraisa asins sarecēšanas palielināšanos. Asinsvadu sienu bojājumu cēloņi ir: to bojājums operācijas laikā uz sirds vai traukiem (katetru, stentu, filtru, lielu vēnu protēžu uzstādīšana utt.). Neliela loma asinsvadu sieniņas endotēlija bojājumā pieder baktēriju un vīrusu infekcijām (iekaisuma procesa laikā leikocīti pievieno endotēlijam, tādējādi nodarot kaitējumu).

Asinsrites traucējumi rodas, kad: varikozas vēnas; vēnu vārstu aparāta iznīcināšana pēc tam, kad cieš no flebotrombozes; asinsvadu saspiešana ar cistas, kaulu fragmenti pie lūzumiem, dažādu etioloģiju audzēji, grūtnieces dzemde; pārkāpjot venozo-muskuļu sūkņa funkciju. Šāda hemolītiskā slimība, piemēram, policitēmija (palielina eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, palielināts fibrinogēna līmeni, veicina paaugstinātu asins viskozitātes, kas, savukārt, palēnina asinsritē.

Augsts risks trombembolija plaušu artēriju zariem ir cilvēki: aptaukošanās, kam ir vēzis, ar ģenētiku par attīstību varikozas vēnas, pacientiem ar sepsi, kas cieš no antifosfolipīdu sindroms (procesu, ko raksturo antivielu veidošanos uz trombocītu), kā rezultātā mazkustīgs dzīvesveids.

Predisposing faktori ir: smēķēšana, liekais svars, diurētisko līdzekļu lietošana, katetra ilgstoša lietošana vēnā.

Plaušu embolijas simptomi

Tromboembolizatsiyu plaušu filiāles, kas atrodas izraisīt asins recekļi lūmenā vēnas pievienots tās sienas reģionā tā pamatnes (peldošais trombu rakstzīmju). Kad asins receklis tiek izvilkts ar asins plūsmu, tas nonāk plaušu artērijā pa labo sirds, uzliekot artērijas lūmenu. Sekas būs atkarīgs no embolu skaita un lieluma, kā arī no plaušu reakcijas un ķermeņa trombotiskās sistēmas reakcijas.

Plaušu embolija ir sadalīta šādos veidos: masīva, kurā ir vairāk nekā puse no plaušu atzaru asinsvadu blīvuma (plaušu vai plaušu stumbra galveno artēriju embolija), un tam ir smaga sistēmiska hipotensija vai šoks; submazīvs, kurā tiek ietekmēta viena trešdaļa asinsvadu slāņa (plaušu artēriju vairāku segmentu vai vairāku iekaisuma segmentu embolija), kā arī sirds labās ventrikulārās mazspējas simptomi; kas nav masīvs un kurā ir mazāka par vienu trešdaļu plaušu artēriju asinsvadu blīvuma (distālās šūnu embolija plaušās) bez simptomiem vai ar minimāliem simptomiem (plaušu infarkts).

Ja mazu izmēru embolija simptomi parasti nav. Lielie emboli pastiprina asins pieplūdi pa segmentiem vai pat caur plaušu plaukstēm, kuru dēļ tiek traucēta gāzes apmaiņa un sākas hipoksija. Reakcija plaušu apritē ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, tāpēc spiediens sāk palielināties plaušu artēriju filiālēs. Slodze uz sirds labo sirds kambaru palielinās sakarā ar augstu asinsvadu pretestību, ko izraisa vazokonstrikcija un obstrukcija.

Plaušu artērijas mazu asinsvadu trombembolija neizraisa hemodinamiskus traucējumus, tikai 10% gadījumu vērojama sekundāra pneimonija un plaušu infarkts. Tas var izraisīt nespecifiskus simptomus, piemēram, drudzis ar subfebriļu skaitu un klepu. Dažos gadījumos simptomi var nebūt.

Masīvu plaušu trombemboliju raksturo laba kambara akūta neveiksme ar šoku attīstību un asinsspiediena pazemināšanos mazāk nekā 90 mm Hg, kas nav saistīta ar sirds aritmiju, sepse vai hipovolemiju. Var rasties elpas trūkums, samaņas zudums un smaga tahikardija.

Ar submazīvu plaušu trombemboliju nav novērota arteriāla hipotensija, bet plaušu apgrozībā spiediens mēreni paaugstinās. Tajā pašā laikā ir pazīmes, ka sirds labajā stomandā ir miokarda bojājums, kas norāda uz hipertensiju plaušu artērijā.

Kad nonmassive plaušu trombembolija vai prombūtnē simptomātika dzēš pēc kāda laika (vidēji 3-5 dienu laikā) izveidojās plaušu infarkts, kas izpaužas ar sāpēm elpošanu laikā, jo kairinātas pleiras, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C temperatūrā un iepriekš, klepus hemoptysis, kamēr Rentgena izmeklēšana atklāj tipiskas ēnas trijstūra formā. Klausoties sirds skaņas, tiek noteikts otrā signāla akcents pa plaušu artēriju un trikuspīļu vārstu, kā arī sistolisko skaņu šajās zonās. Nevēlamā prognostiskā pazīme ir galopatruma noteikšana un sekundārais tonis, kas iegūts skalošanas laikā.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika izraisa zināmas grūtības sakarā ar simptomu nespecifiskumu un diagnostikas testu nepilnībām.

Standarta pārbaudē ietilpst: laboratoriskie izmeklējumi, EKG (elektrokardiogrāfija), krūšu kurvja rentgena eksāmens. Šīs aptaujas metodes var būt informatīvas kā izņēmums citai slimībai (pneimotorakss, miokarda infarkts, pneimonija, plaušu tūska).

Lai iegūtu specifisku un jutīgu diagnostikas metodes embolijas ietver: mērīšanu d dimēra, datortomogrāfijas (CT) no krūšu, ehokardiogrāfija, ventilācija-perfūzijas scintigrāfiju, angiogrāfija no plaušu artēriju un asinsvadu, kā arī diagnostikas varikozās metodes un trombosticheskogo process deep kāju vēnas ( Doplera ultraskaņas diagnostika, datorizētā venogrāfija).

Svarīgi ir d-dimēru (fibrīna noārdīšanās produktu) daudzuma laboratorijas noteikšana, kad tiek konstatēts paaugstināts līmenis, ir paredzams, ka sākas trombofīlijas (trombozes) sākšanās. Bet arī d-dimēru līmeņa paaugstināšanos var novērot arī citos patoloģiskajos apstākļos (gūžas-iekaisuma process, audu nekroze utt.), Tāpēc šī ļoti jutīgā diagnostikas metode nav specifiska PE noteikšanai.

Instrumenta metode plaušu artērijas trombembolijas diagnostikai, izmantojot EKG, bieži palīdz identificēt izteiktu sinusa tahikardiju - smailu P-viļņu, kas ir labā priekškājas perpendikulārā darba zīme. Ceturtā daļa pacientu var parādīt pazīmes cor pulmonale, raksturo ass novirze pa labi un sindromu Mack Ginna-White (pirmajā nolaupīšanu dziļā S-dakšas, smaile Q-zobu un negatīvs T-zobu trešo nolaupīšanu) blokādes tiesības kūlīša bloku.

Pētīšana krūtīs ar X-ray apstarošanas var atklāt pazīmes palielināts spiediens plaušu artēriju trombembolisku nēsā rakstura (augstā pozīcijā diafragmas dome skartās zonas, palielināt pareizo sirds, plaušu izplešanās noņemšana artērija tiesības daļējs sarukšana asinsvadu modelis).

Veicot ehokardiogrāfija atklāj paplašināšanos labā kambara, plaušu artēriju hipertensija simptomu, dažos gadījumos, asins recekļi centrā parādīt. Arī šī metode var būt noderīga, identificējot citas sirds patoloģijas. Piemēram, atvērts ovāls logs, kurā var rasties hemodinamiskie traucējumi, kas izraisa paradoksālu plaušu emboliju.

Spirāle CT atklāj asins recekļus plaušu zarnās un artērijās. Šīs procedūras laikā pacientam injicē kontrastvielu, pēc kura sensoru rotē ap pacientu. Dažas sekundes ir svarīgi noturēt elpu, lai noskaidrotu asins recekļa atrašanās vietu.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu ultraskaņa palīdz atklāt asins recekļus, kas bieži ir trombembolijas cēlonis. Var tikt izmantots kompresijas ultraskaņas pētījums, kurā tiek iegūta vēnu un artēriju lūmena šķērsgriezums, un sensors tiek nospiests uz ādas vēnu zonā, kurā asins recekļu klātbūtnē nepilnības nepasliktinās. Viņi var arī lietot Doplera ultraskaņu, kas nosaka asinsrites ātrumu, izmantojot Doplera efektu traukos. Ātruma samazināšanās ir asins recekļa klātbūtnes pazīme.

Plaušu asinsvadu angiogrāfija, šķiet, ir visprecīzākā metode plaušu embolijas diagnostikai, taču šī metode ir invazīva un tai nav priekšrocību salīdzinājumā ar datortomogrāfiju. Plaušu trombembolijas pazīmes tiek uzskatītas par asins recekļu kontūrām un plašu plaušu artērijas filiāles pārrāvumu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu trombemboliju ārstē intensīvi.

Ja tiek veikta sirdsdarbības apstāšanās, tā tiek atjaunota. Hipoksijas gadījumā skābekļa terapijai tiek izmantotas maskas vai deguna katetri. Dažos gadījumos var būt vajadzīga plaušu ventilācija. Lai palielinātu asinsspiediena līmeni artērijās, tiek veikta intravenoza epinefrīna, dopamīna, dobutamīna un fizioloģiskā šķīduma injekcija.

Pie augsta iespējamība saslimt ar konkrētā nosacījums, kas noteikts antikoagulantu terapijas recepšu medikamentus, lai samazinātu asins viskozitāti un samazināt veidošanos asins trombocītu skaits.

Nefrakcionēta heparīna intravenoza, Dalteparin Nātrijs, zemās molekulmasas subkutāni vai Fondaparinux.

Heparīna devu izvēlas, ņemot vērā pacienta svaru un APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) noteikšanu. Katram 400 ml nātrija nātrija heparīna šķīdumam sagatavo 20000 u / kg. risinājums. Vispirms injicē 80 vienības / kg strūklu, pēc tam tiek veikta infūzija ar 18 g / kg / h. Pēc 4-6 stundām APTT tiek noteikts, pēc tam korekciju veic vēlreiz ik pēc trīs stundām, līdz tiek sasniegts vēlamais APTT līmenis.

Vairumā gadījumu injekcijas veic zem ādas zemu molekulāro heparīnu, jo tās ir ērtākas un drošākas nekā intravenozas infūzijas.

Enoksaparīns (1 mg / kg divas reizes dienā), tinzaparīns (175 vienības / kg 1 reizi dienā) tiek parādīts no zemas molekulmasas heparīna. Ārstēšanas sākumā ar antikoagulantiem ir indicēts varfarīns (5 mg vienu reizi dienā). Pēc antikoagulanta terapijas beigām turpiniet lietot Warfamine trīs mēnešus.

Plaušu embolijas ārstēšanā nozīmīga loma ir reperfūzijas terapijai, kuras galvenais mērķis ir noņemt asins recekļus un radīt normālu asinsritumu plaušu artērijās. Šo terapiju veic pacientiem ar augstu risku. Streptokināze tiek ordinēta ar piesātinošu devu 250000 vienību pusstundu, pēc dienas 100000 vienību stundā. Divu stundu laikā paātrinātu shēmu var lietot 1,5 miljonu vienību devā. Ir arī parakstīta Urokinase (3 miljoni vienību divas stundas) vai Alteplase (100 mg divas stundas vai 0,5 mg / kg pacienta ķermeņa svara 15 minūtes). Bīstama problēma ar šādu trombolītisku terapiju ir asiņošana. Plaši asiņošana attīstās 15% gadījumu, no kuriem 2% beidzas ar insultu.

Trombektomija (ķirurģiska asins recekļu noņemšana) tiek uzskatīta par alternatīvu augsta riska plaušu embolijas ārstēšanas metodi, ja antikoagulants un trombolītiska terapija ir kontrindicēta. Ar šo metodi tiek veikta cava filtru uzstādīšana, kas ir noteikti ekrāna filtri. Šie filtri atklāj asins recekļus no asinsvadu sienām un novērš to ievadīšanu plaušu artērijā. Šo filtru injicē caur ādu iekšējā dobuma vēnā vai dzemdes vēnā, nosakot zem nieru vēnu līmeņa.

Plaušu embolija ārkārtas aprūpe

Ja Jums ir aizdomas par plaušu embolijas simptomu parādīšanos, kas var būt kopā ar smagām sāpēm krūtīs, klepus, hemoptīzes, samaņas zuduma, elpas trūkuma, stipra drudža, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības nodaļu, sīki izskaidrojot pacienta simptomus. Pirms ambulances ārstu ierašanās ir ieteicams rūpīgi novietot pacientu uz horizontālas virsmas.

Ar plaušu emboliju neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pirmslīnijas stadijā tiek veikta, nosakot pacienta stingri horizontālo stāvokli; Fentanila (0,005%) 2 ml anestēzija ar 2 ml 0,25% Droperidola vai Analgin 3 ml 50% ar Promedola 1 ml 2% intravenozi; heparīna intravenozu injekciju devā 10 000 vienību strūklu; ar izteiktām elpošanas mazspējas pazīmēm, elpošanas mazspējas terapiju; par sirdsdarbības traucējumiem, kas noteikti, klausoties pacientu, tiek veikta terapija, lai izveidotu normālu sirdsdarbības ritmu un novērstu aritmiju; klīniskajā nāvē viņi veic reanimācijas pasākumus.

Smagas vai vidēji smagas plaušu trombembolijas gadījumā infūzijas terapijai nepieciešama ārkārtas katetru ievadīšana centrālajā vēnā.

Akūtās sirds mazspējas gadījumā Lasix tiek ievadīts 5-8 ml 1% m / m, un Promedol 2% smagai izsitumiem, lietojot devu 1 ml / m.

Skābekļa terapijai, lietojot eufilīnu 10 ml 2,5% intravenozi (neizmanto ar paaugstinātu asinsspiedienu!).

Kad asinsspiediens samazinās, 2 mg Cordiamin injicē subkutāni.

Ja plaušu artēriju filiāļu trombembolijas sāpes turpinās kopā ar sabrukumu, tad noradrenalīns 1 ml 0,2% tiek injicēts intravenozi 400 ml glikozes veidā ar ātrumu 5 ml / min, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu. Jūs varat arī lietot Mezaton 1 ml IV, reaktīvo, lēnu vai kortikosteroīdu (60 mg prednizona vai 100 mg hidrokortizona).

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek norādīta pacienta hospitalizācija.

Plaušu embolijas efekts

Ar plaušu emboliju prognoze parasti nav pilnīgi labvēlīga.

Plašas plaušu trombembolijas sekas var būt letālas. Šādiem pacientiem var rasties pēkšņa nāve.

Plaušu infarkta gadījumā tās vietnes nāve notiek, attīstoties iekaisumam mirušajā kamerā. Tāpat ar šāda veida patoloģiju var attīstīties pleirīts (plaušu ārējās oderējuma iekaisums). Bieži attīstās elpošanas mazspēja.

Bet visvairāk nepatīkamās trombembolijas sekas ir tās recidīvi pirmajā gadā.

Plaušu embolijas prognoze galvenokārt ir atkarīga no profilakses pasākumiem. Pastāv divu veidu profilakse: primārā (pirms tromboembolijas sākuma) un sekundāra (recidīva profilakse).

Galvenais profilakses veids ir novērst asins recekļu veidošanos asinsvados zemākas vena cava. Šāda profilakse ir īpaši ieteicama cilvēkiem ar trūcīgu darbu un lieko svaru. Tas ietver stingru kāju pietauvošanos ar elastīgiem pārsējiem, terapeitisko vingrošanu un izklaides vingrošanu, antikoagulantus, ķirurģiskas metodes vēnas rajonā ar asins recekļiem, cava filtru implanci, periodisku kāju pneimokompresiju, atteikšanos no nikotīna un dzeramā alkohola.

Sievietēm ir svarīgi atteikties valkāt kurpes ar papēžiem virs pieciem centimetriem, jo ​​ir izveidojusies liela slodze apakšējo ekstremitāšu vēnu aparātos.

Plaušu embolijas sekundārā profilakse ir pastāvīga antikoagulantu lietošana ar nelieliem pārtraukumiem un cava filtru uzstādīšanu.

Arī šādiem pacientiem jābūt ambulancē ar terapeitu, kardiologu un asinsvadu ķirurgu. Ir svarīgi pārbaudīt divas reizes gadā.

Plaušu embolijas prognoze bez profilaktiskiem pasākumiem, īpaši sekundārā profilakse, ir nelabvēlīga. 65% gadījumu ir recidīvs, no kuriem puse var būt letāli.

Lasīt Vairāk Par Kuģi