Hemorāģisks insults

Hemorāģisks insults ir akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu rašanās, ko izraisījusi spontāna (bet ne traumatiska) asiņošana dziedzera dobumā. Šo patoloģisko stāvokli papildina izmaiņas smadzeņu audu un / vai membrānas struktūrā, kā arī pastāvīgi dažādas smaguma neiroloģiski traucējumi. Ārstēšana un atgūšana pēc hemorāģiskā insulta tiek apskatīta zemāk.

VISPĀRĒJĀS

Hemorāģiskais insults veido apmēram 15% no visiem akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumiem. Nesen šī patoloģija ir pieaudzis, kas acīmredzot ir saistīts ar arteriālās hipertensijas slimnieku skaita palielināšanos un tā neracionālo korekciju.

Neskatoties uz to, ka hemorāģiskais insulta veids notiek četras līdz piecas reizes retāk nekā išēmisks, mirstības rādītājs ir daudz lielāks: gandrīz trešdaļa pacientu mirst jau agrīnā stadijā un vēl par 15% līdz pirmā gada beigām.

Šī patoloģija, atkarībā no cēloņa, kas to izraisījusi, var rasties gandrīz jebkurā vecumā, pat bērnībā. Tomēr maksimālais saslimšanas gadījums notiek 45-50 gadu vecumā un vecāk.

Parasti smadzeņu asiņošana tiek veikta atkarībā no hematoma veidošanās veida. Retāk sastopama asins izliešana smadzeņu audos (diaperoziska asiņošana).

IEMESLI

Etioloģiskais faktors, kas izraisa hemorāģisko insultu veidošanos, var būt jebkurš patoloģisks stāvoklis, ko papildina izmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kā arī asins reoloģija.

Galvenie hemorāģiskā insulta cēloņi:

  • Dažādas etioloģijas artēriju hipertensija.
  • Amiloidoze ar asinsvadu bojājumiem (angiopātija).
  • Intrakraniālas aneirismas.
  • Smadzeņu asinsrites anomālijas, piemēram, arteriovenozi vai kavernozi.
  • Smadzeņu asinsvadu sistēmas struktūras anomālijas, piemēram, Nisimoto sindroms.
  • Dažas iedzimtas un iegūtas hematopoētiskās sistēmas slimības.
  • Dažādu izcelsmju vaskulīts.
  • Saistaudu audu autoimūna patoloģija.
  • Koagulācijas traucējumi dažu zāļu lietošanā (antikoagulanti, anti-trombocītu līdzekļi uc).
  • Alkohola pārmērīga lietošana, dažas narkotiskās vielas.

Dažreiz skaidrs hemorāģiskā insulta cēlonis nav nosakāms.

KLASIFIKĀCIJA

Hemorāģisko insultu klasificē galvenokārt pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas un hemorāģiskā insulta attīstības laika intervāla.

Lokalizējot intrakraniālo asiņošanu:

  • Parenhīma (intracerebrāli). Gandrīz 90% no šiem asiņainiem ir supratentorāli (smadzeņu puslodēs). Pārējie 10% lokalizējas aizmugurējās galvaskausa izkārnījumos, parasti galvas smadzenēs un smadzeņu stublājos (galvenokārt poni).
  • Shell. Tas var būt subarachnoid, subdural vai epidurālo.
  • Ventrikula
  • Jaukti - vienlaikus ietekmē smadzeņu vielu un apvalku un / vai sirds kambarus.

Laika gaitā:

  • Īsākais periods ir pirmās piecas dienas.
  • Akūts periods ir no sestās dienas līdz trešai nedēļai.
  • Agrīna piedzimšanas periods - no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem.
  • Novēlošanās periods - no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem.
  • Pastāvīgo atlieku iedarbības periods ir ilgāks par diviem gadiem.

SIMPTOMI

Visām hemorāģijas lokalizācijām hemorāģiskā insulta gadījumā ir raksturīga pēkšņa parādīšanās, parasti bez prekursoriem, kā arī divu simptomu grupu klātbūtne: lokāla un smadzeņu.

Galvenās cerebrālās hemorāģijas izpausmes:

  • Paranhimālas asiņošanas attīstība parasti tiek saistīta ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos.
  • Galvenais simptoms ir stipras galvassāpes, ko papildina reibonis. Bieži ir slikta dūša un atkārtota vemšana.
  • Ir obligāti pakāpeniska apziņas depresija - sākot no viegla stupora līdz komai.
  • Pirms apziņas traucējumu rašanās bieži notiek īss psihomotoriskās uzbudināšanas periods.
  • Subkorta asiņošana var būt saistīta ar epileptiformas krampju veidošanos.
  • Strauji attīstās dažādi fokālie (vietējie) simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un apjoma.
  • Tipiski iekaisuma bojājumi ir hemiparēze, runas traucējumi un jutīgums. Ar iesaistīšanos frontālo daivu patoloģiskajā procesā tiek pievienoti atmiņas un uzvedības traucējumi.
  • Ar masveida asiņošanu vai smadzeņu dziļo struktūru sakāšanu palielinās cilmes simptomu simptomi - dziļi apziņas traucējumi un dzīvības funkcijas.
  • Ja asinsizplūdums saplīst caur sirds kambariem, ātri attīstās koma, krampji, meningeālās un stumbra izpausmes, attīstās hipertermija.

Smagākie parenhīmas asinsizplūdumi tiek uzskatīti par pirmajām divām vai trim nedēļām kopš insulta sākuma. Stāvokļa smagums šajā periodā ir saistīts arī ar hematomas klātbūtni, progresējošu smadzeņu edēmu.

Līdz pirmā mēneša beigām smadzeņu sindromu smagums samazinās, un dominē fokālie bojājumi, kas nosaka turpmāko slimības gaitu un pacienta invaliditātes pakāpi.

Galvenās subarachnoidālās asiņošanas izpausmes:

  • To raksturo pēkšņas noplūdes galvassāpes parādīšanās, ko izraisa "insulta" veids. Bieži vien ir sajūta, ka "siltā šķidruma izplatīšanās" ir galā.
  • Galvassāpes gandrīz vienmēr ir saistītas ar sliktu dūšu un vemšanu.
  • Apziņas zudums ir īslaicīgs. Ilgstošs bezsamaņošanās stāvoklis norāda uz subarachnoidālās hemorāģijas lokalizācijas kombināciju ar citu, piemēram, ventrikulāru.
  • Meninges simptomi attīstās strauji, un pēc tam to var konstatēt diezgan ilgu laiku: no vairākām dienām līdz trim līdz četrām nedēļām atkarībā no asiņošanas apjoma.
  • Fokālie simptomi šāda veida asiņošana nav. To izskats norāda uz kombinētu insulta lokalizāciju.
  • Paralēli meninges simptomu attīstībai pastāv dažādi autonomās nervu sistēmas traucējumi ("veģetatīvā vētra").
  • Parasti subarachnoidālā asiņošanas laikā tiek diagnosticēts augsts asinsspiediens. Tās attīstības mehānisms ir kompensējošs.
  • Hipertermija bieži tiek atklāta.
  • Ar plašu hematomu var attīstīties elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Svarīgākais subarachnoidālo asiņošanas ceļu posms, ko izraisa intrakraniālas aneirismas plīsums.

DIAGNOSTIKA

Personu, kuriem ir aizdomas par hemorāģisko insultu, pārbaude ir sarežģīta.

Algoritms hemorāģiskā insulta diagnostikai:

  • Vēstures vākšana. Tas atklāj precīzu patoloģisku izpausmju veidošanās laiku, ātrumu un secību. Tas arī identificē iespējamos faktorus, kas veicina insulta rašanos (slimības, atkarības utt.), Ieskaitot iedzimtību.
  • Klīniskā izmeklēšana un fiziskā apskate. Diagnosticēti dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumi, neiroloģiskie simptomi. Lai novērtētu neiroloģiskā deficīta smagumu, bieži tiek izmantotas dažādas specializētas punktu skalas.
  • Laboratorijas pārbaude. Tas ietver obligātus vispārējos klīniskos testus, bioķīmisko asins analīzi un koagulogrammu.
  • Instrumentālā diagnostika. Pašlaik visvairāk informatīvs attiecībā uz asiņošanas avota identificēšanu, kā arī ar to saistītajām izmaiņām smadzeņu audos ir datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (CT un MRI). Subarachnoidāras asiņošanas diagnozē reizēm tiek veikta jostas punkcija.
  • Gadījumā, ja tiek atklāta vienlaicīga patoloģija, pacients konsultējas ar specializētiem speciālistiem.

APSTRĀDE

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par hemorāģisku insultu, pēc iespējas ātrāk jāstorizē slimnīcā neiroloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Metodes jebkura lokalizācijas intrakraniāla asiņošana tiek iedalītas konservatīvā un ķirurģiskā.

Galvenie ārstēšanas mērķi ir: nervu sistēmas traucēto funkciju atjaunošana un insultu recidīvu novēršana.

Ir vēlams uzsākt terapiju pirmajās trīs līdz sešās stundās no brīža, kad parādās pirmās insulta pazīmes.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas principi:

  • Ar elpošanas mazspējas pazīmēm intubācija tiek veikta, pievienojot ventilatoru.
  • Stundas monitorings par galvenajām pacienta svarīgākajām funkcijām neatkarīgi no viņa stāvokļa.
  • Augsts asinsspiediena korekcija. Tomēr ir nepieciešams izvairīties no tā strauja un ievērojama samazinājuma.
  • Smadzeņu edema izzušana un intrakraniālais spiediens.
  • Antifibrinolītiskā terapija.
  • Skābju un bāzes līdzsvara un ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana.
  • Asinssomulārās sistēmas traucējumu korekcija.
  • Smadzeņu audu metabolisma uzlabošana.
  • Hipertermijas un citu autonomo traucējumu korekcija.
  • Samazināta asinsvadu sieniņas caurlaidība.
  • Smadzeņu vasospasma profilakse un ārstēšana.
  • Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem pacientiem, novēršot sāpes spiedienā, trombotiskās un infekcijas komplikācijas - pneimoniju, cistītu utt.
  • Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar stingrām un individuālām norādēm. Jāizvērtē visi šāda veida iejaukšanās riski. Attiecībā uz intracerebrālo asiņošanu neiroķirurģiskās operācijas parasti tiek veiktas ar hematomas tilpumu vairāk nekā 50 ml un tā pieejamo vietu (smadzeņu telpa, pagaidu vai priekšējās daivas utt.). Ja arteriālās cerebrālās aneirismas pārrāvums, šādas operācijas parasti veic pirmās dienas laikā.
  • Rehabilitācijas ārstēšana. Tajā ietilpst masāža, fizioterapija, fizioterapija utt.

Ārstēšanas ilgums parasti ir no trīs līdz četriem mēnešiem. Dažos gadījumos šo periodu var pagarināt līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Sarežģījumi

Visas hemorāģiskā insulta izpausmes ir asiņošanas komplikācijas smadzeņu audos un / vai subarachnoidālajā telpā.

Slimības iznākums ir atkarīgs no hematomas atrašanās vietas un tilpuma, kā arī no dažiem saistītiem faktoriem (pacienta vecums, sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis utt.).

Diemžēl pacientu augsta mirstība un invaliditāte joprojām ir samērā bieži sastopamas komplikācijas.

PREVENTION

Hemorāģiskā insulta profilakse ir patoloģisko stāvokļu agrīna atklāšana un pilnīga terapija, kas ir šīs nopietnas slimības attīstības tiešie cēloņi.

Piemēram, hipertensijas racionāla medicīniska korekcija var samazināt hemorāģiskā insulta risku šādiem pacientiem par vairāk nekā pusi.

Tikpat svarīgi ir novērst tādus riska faktorus, kas izraisa arteriālo hipertensiju un attiecīgi insultu: slikti ieradumi, diabēts utt.

PROGNOZE ATGŪŠANAI

Intracerebrālās hemorāģijas gadījumā prognoze parasti nav nelabvēlīga. Vairāk nekā puse no šiem pacientiem mirst, palielinoties tūsku un smadzeņu struktūru dislokācijai, kā arī asiņošanas recidīvam (rodas 10-20% gadījumu). No pārdzīvojušajiem vairāk nekā divas trešdaļas pacientu ar hemorāģisko insultu paliek invalīdi.

Subarachnoid hematomas gadījumā prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Tātad, ja arteriālo aneirizmu izplešas, ir augsts pacientu mirstības līmenis un bieža slimības atkārtošanās (vairāk nekā 60% no visiem gadījumiem), jo īpaši, ja netiek veikta ķirurģiska šīs patoloģijas ārstēšana. Ar citas izcelsmes izcelsmes subarachnoidālo asiņošanu parasti ir labvēlīgāka prognoze.

Atradis kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter

Aortas korekcija ir smaga iedzimta cilvēka asinsrites sistēmas malformācija, kas ietekmē nevis pašu sirdi, bet gan lielāko asinsvadi.

Hemorāģiskā insulta profilakse

Zinātniskie viedokļi: 3634

Komentāri par zinātnisko darbu: 1

Kopīgot ar draugiem:

Hemorāģisks insults - spontānas (bez traumatiskas) asiņošanas galvaskausa dobumā. Termins "hemorāģisks insults" parasti tiek izmantots, lai apzīmētu intracerebrālo asiņošanu, ko izraisa smadzeņu asinsvadu slimības: ateroskleroze, hipertensija un amiloidāne angiopātija.

Etioloģija un patoģenēze Dažādi patoloģiski traucējumi un slimības var būt hemorāģiskā insulta cēloņi: aneirisma, dažādas izcelsmes artēriju hipertensijas, centrālās nervu sistēmas asinsvadu malformācijas, vaskulīta, saistaudu sistēmas sistēmas slimības. Ārstējot ar fibrinolītiskiem līdzekļiem un antikoagulantiem, kā arī narkotiku, piemēram, kokaīna, amfetamīna, ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā, var rasties asiņošana. Visbiežāk hemorāģiskais insults parādās amiloidālas angiopātijas un hipertensijas gadījumā, kad parādās smadzeņu parenhīmas artēriju un arteriolu patoloģiskas izmaiņas. Tādēļ hemorāģiskā insulta rezultāts šajās slimībās visbiežāk ir intrakrebrāli asiņojumi. Hemorāģiskā insulta klasifikācija. Intrakraniālie asiņi tiek klasificēti pēc asiņu aizplūšanas vietas. Izšķir šādus asiņošanas veidus:

jaukti (subarachnoid-parenhimālie-ventrikulāri, parenhimālie-ventrikulāri utt.)

Hemorāģiskā insulīna klīniskā tēma Hemorāģiskajam insulnam raksturīga akūta parādīšanās, visbiežāk - augsta asinsspiediena fona. Asiņošana ir saistīta ar akūtām galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, vemšanu, fokālo simptomu strauju attīstību, kam seko pakāpeniska nemiera sajūta - no mērenas apdullināšanas līdz komata stāvokļa attīstībai. Subkortālas asiņošanas parādīšanās var būt saistīta ar epileptiformu krampjiem.

Fokālo neiroloģisko simptomu raksturs ir atkarīgs no hematomas atrašanās vietas. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem jāņem vērā hemiparēze, frontālie simptomi atmiņas traucējumi, uzvedība, kritika, traucēta jutība un runa. Galvenā loma pacienta stāvoklī tūlīt pēc asiņošanas, kā arī nākamajās dienās, ir smadzeņu un dislokācijas simptomu nopietnība, ko izraisa intracerebrālās hematomas apjoms un tā lokalizācija. Klīniskā attēlā eksistējošas asiņošanas un asiņainas dziļas lokalizācijas gadījumā ļoti ātri izpaužas sekundārā cilmes šūnu simptomi (smadzeņu dislokācijas rezultātā). Ar asiņošanu smadzeņu stadijā un smalka smadzeņu hematomas, tiek strauji traucētas dzīvības funkcijas un apziņa. Aknu ventrikulārajā sistēmā parādās asiņošana, kad attīstās meninges simptomi, hipertermija, hormoneksijas krampji, strauja asinsspiediena pazemšanās un cilmes simptomi. Pirmās 2,5-3 nedēļas pēc asiņošanas ir visgrūtākais slimības periods, jo šajā posmā pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar progresējošu smadzeņu pietūkumu, kas izpaužas kā dislokācijas un smadzeņu simptomu attīstība un palielināšanās. Turklāt smadzeņu dislokācija un tās tūska ir galvenais nāves cēlonis akūtā slimības periodā, kad iepriekš minētie somatiskie komplikācijas saistās ar iepriekš minētajiem simptomiem (dekompensēta nieru un aknu funkcija, pneimonija, diabēts utt.). Līdz ceturtās nedēļas beigām, kad pārdzīvojušie pacienti, smadzeņu simptomi sāk samazināties, un fokālās smadzeņu bojājumu sekas ir klīniskās izskata priekšplānā, kas vēlāk noteiks pacienta invaliditātes pakāpi. Tās ļauj noteikt intracerebrālās hematomas apjomu un lokalizāciju, smadzeņu dislokācijas pakāpi un vienlaicīgu tūsku, asiņošanas klātbūtni un apjomu. Vēlams veikt atkārtotus CT pētījumus, lai izsekotu hematomas un smadzeņu audu stāvokļa dinamiku. Diferenciālā diagnoze Vispirms ir jānodala hemorāģiskais insults no visbiežāk sastopamā išēmiskā insulta (līdz 85% no kopējā insultu skaita). Tas nav iespējams vienīgi pēc klīniskajiem datiem, tāpēc ieteicams hospitalizēt pacientu slimnīcā ar provizorisku insulta diagnozi. Tajā pašā laikā slimnīcai jānodrošina MR un CT aparatūra, lai pēc iespējas ātrāk varētu veikt eksāmenu. Starp raksturīgajām išēmiskā insulta pazīmēm jāņem vērā meninges simptomu trūkums, lēna smadzeņu simptomu rašanās. Izēmijas insulta gadījumā cerebrospinālajam šķidrumam, kas pārbaudīts, izmantojot jostas punkciju, ir normāls sastāvs, un hemorāģiskā - asiņu saturs ir iespējams. Diferencējot intracerebrālās hematomas no hipertensijas ģenēzes no dažādas etioloģijas hematomas, ir nepieciešama hemorāģija uz iskēmijas un audzēja centru. Pacienta vecums, hematomas atrašanās smadzenēs un slimības vēsture ir ļoti nozīmīga. Hematomas lokalizācija frontālās daivas vidusobalu zonās ir raksturīga smadzeņu / priekšējās savienojošās artēriju aneirismām. Iekšējā miega aneirismā vai vidējā smadzeņu artērijā hematoma parasti ir lokalizēta frontālās un garīgās dobu bazālās daļās, kas atrodas blakus sylvian plaisai. Ar MRI palīdzību var redzēt pati aneirisma, kā arī arteriovenozo anomāliju patoloģiskos traukus. Ja ir aizdomas, ka ir bojāta aneirisma vai arteriovenozā malformācija, ir nepieciešama angiogrāfiska izmeklēšana. Hemorāģiskā insulta ārstēšana Hemorāģiskā insulta ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Izvēle par labu konkrētai ārstēšanas metodei jābalsta uz pacienta klīniskā un instrumentālā novērtējuma rezultātiem un konsultācijām ar neiroķirurgu. Narkotiku terapija. Hemorāģiskā insulta konservatīvās ārstēšanas pamati atbilst vispārējiem principiem, kā ārstēt pacientus ar jebkāda veida insultu. Ja Jums ir aizdomas par hemorāģisku insultu, nepieciešams pēc iespējas agrāk (pirmshospitalijas fāzē) veikt medicīniskos pasākumus. Šajā laikā ārsta galvenais uzdevums ir novērtēt ārējās elpošanas un sirds un asinsvadu darbību piemērotību. Elpošanas mazspējas korekcijai veic intubāciju ar mehāniskās ventilācijas savienojumu. Kardiovaskulārās sistēmas pārkāpumi parasti ir asas asinsspiediena paaugstināšanās, kas pēc iespējas drīzāk jā normalizē. Viena no svarīgākajām darbībām, kas jāveic pacienta ierašanās brīdī slimnīcā, ir ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt smadzeņu pietūkumu. Lai to izdarītu, izmantojiet hemostatiskos līdzekļus un zāles, kas samazina asinsvadu sieniņas caurlaidību. Asinsspiediena korekcija hemorāģiskā insulta gadījumā ir jāizvairās no straujš insulta samazināšanās, jo šādas būtiskas izmaiņas var izraisīt perfūzijas spiediena samazināšanos, it īpaši, ja rodas intrakraniāla hematoma. Ieteicamais asinsspiediena līmenis ir 130 mm Hg. Saluretics tiek lietots kombinācijā ar osmodiuretikiem, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Ir nepieciešams kontrolēt elektrolītu līmeni asinīs vismaz divas reizes dienā. Papildus iepriekšminētajām narkotiku grupām vienam mērķim jāpiesakās koloidālie šķīdumi intravenozi, barbiturāti. Ārstnieciskā hemorāģiskā insulta terapija jāpapildina ar galveno rādītāju, kas raksturo cerebrovaskulārās sistēmas stāvokli un citām svarīgām funkcijām, uzraudzību. Ķirurģiskā ārstēšana. Lēmums par ķirurģisko iejaukšanos jābalsta uz vairākiem faktoriem - hematomas atrašanās vietu, izplūdušās asins daudzumu, pacienta vispārējo stāvokli. Daudzi pētījumi nav spējuši sniegt skaidru atbildi par hemorāģiskā insulta ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību. Saskaņā ar ne-randomizētiem pētījumiem dažās pacientu grupās un ar noteiktiem pētījumiem, ir iespējama operācijas pozitīva ietekme. Šādā gadījumā galvenais operācijas mērķis ir spēja glābt pacienta dzīvi, tādēļ vairumā gadījumu operācijas tiek veiktas iespējami drīz pēc asinsizplūduma. Operāciju var atlikt tikai tad, ja tā mērķis ir novērst hematomu, lai efektīvāk noņemtu fokālos neiroloģiskos traucējumus. Izvēloties darbības metodi, jābalstās uz hematomas atrašanās vietu un lielumu. Tādējādi gobāra un sānu hematomas tiek atdalītas ar tiešu metodi, un stereotakstiski, ja tie ir maigi, jaukta vai vidēja trieka gadījumā. Tomēr pēc stereotaktiskās hematomas noņemšanas asiņošanas atkārtošanās notiek biežāk, jo šādas operācijas laikā nav iespējama rūpīga hemostāze. Dažos hemorāģiskā insulta gadījumos, papildus hematomas noņemšanai, ir nepieciešams ventrikulāra drenāža (ārējā ventrikula drenāža), piemēram, masīva ventrikulāra asiņošana vai okluzīvā tūska (ar smadzenītes hematomu). Kopējais nāves gadījumu īpatsvars sasniedz septiņdesmit, 50% no nāves iestājas pēc intracerebrālās hematomas noņemšanas. Galvenais nāves cēlonis - progresējoša smadzeņu pietūkšana un dislokācija, otrais visbiežākais iemesls ir asiņošanas recidīvs. Aptuveni divas trešdaļas pacientu, kuriem ir bijis hemorāģisks insults, joprojām ir invalīdi. Galvenie faktori, kas nosaka slimības gaitu un iznākumu, ir hematomas apjoms, tā lokalizācija smadzeņu stublājā, asins pārliešana vēderā, sirds un asinsvadu traucējumi pirms hemorāģiskā insulta, kā arī vecāka gadagājuma pacienta vecums. Hemoragijas insulta profilakse Galvenie preventīvie pasākumi, kas var novērst hemorāģisko insultu veidošanos, ir savlaicīga un adekvāta hipertensijas ārstēšana, kā arī to attīstības riska faktoru likvidēšana (hiperholesterinēmija, diabēts, alkoholisms, smēķēšana).

Hemorāģisks insults

Hemorāģisks insults - spontānas (bez traumatiskas) asiņošanas galvaskausa dobumā. Termins "hemorāģisks insults" parasti tiek izmantots, lai apzīmētu intracerebrālo asiņošanu, ko izraisa smadzeņu asinsvadu slimības: ateroskleroze, hipertensija un amiloidāne angiopātija. Visbiežāk hemorāģiskais insults notiek augsta asinsspiediena fona apstākļos. Klīnisko attēlu raksturo akūts sākums un strauja simptomu attīstība, kas ir tieši atkarīgi no asinsvadu katastrofas lokalizācijas. Hemorāģiskajam insulnam nepieciešama ārkārtas hemostatiska, antihipertensīvā un prettrauma terapija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiskā ārstēšana.

Hemorāģisks insults

Hemorāģisks insults - spontānas (bez traumatiskas) asiņošanas galvaskausa dobumā. Termins "hemorāģisks insults" parasti tiek izmantots, lai apzīmētu intracerebrālo asiņošanu, ko izraisa smadzeņu asinsvadu slimības: ateroskleroze, hipertensija un amiloidāne angiopātija.

Etioloģija un patoģenēze

Hemorāģiskā insulta attīstības cēloņi var būt dažādi patoloģiski apstākļi un slimības: aneirisma, dažādas izcelsmes artēriju hipertensijas, smadzeņu arteriovenozās malformācijas, vaskulīta, sistēmiskas saistaudu slimības. Ārstējot ar fibrinolītiskiem līdzekļiem un antikoagulantiem, kā arī narkotiku, piemēram, kokaīna, amfetamīna, ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā, var rasties asiņošana.

Visbiežāk hemorāģiskais insults parādās amiloidālas angiopātijas un hipertensijas gadījumā, kad parādās smadzeņu parenhīmas artēriju un arteriolu patoloģiskas izmaiņas. Tādēļ hemorāģiskā insulta rezultāts šajās slimībās visbiežāk ir intrakrebrāli asiņojumi.

Hemorāģiskā insulta klasifikācija

Intrakraniālie asiņi tiek klasificēti pēc noplūžu asiņu atrašanās vietas. Izšķir šādus asiņošanas veidus:

  • intracerebrāli (parenhīma)
  • subarachnoid
  • ventrikula
  • jaukti (subarachnoid-parenhimālie-ventrikulāri, parenhimālie-ventrikulāri utt.)

Klīniskā aina par hemorāģisko insultu

Hemorāģisko insultu raksturo akūta parādīšanās, visbiežāk - augsta asinsspiediena fona. Asiņošana ir saistīta ar akūtām galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, vemšanu, fokālo simptomu strauju attīstību, kam seko pakāpeniska nemiera sajūta - no mērenas apdullināšanas līdz komata stāvokļa attīstībai. Subkortālas asiņošanas parādīšanās var būt saistīta ar epileptiformu krampjiem.

Fokālo neiroloģisko simptomu raksturs ir atkarīgs no hematomas atrašanās vietas. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem jāņem vērā hemiparēze, frontālie simptomi atmiņas traucējumi, uzvedība, kritika, traucēta jutība un runa.

Galvenā loma pacienta stāvoklī tūlīt pēc asiņošanas, kā arī nākamajās dienās, ir smadzeņu un dislokācijas simptomu nopietnība, ko izraisa intracerebrālās hematomas apjoms un tā lokalizācija. Klīniskā attēlā eksistējošas asiņošanas un asiņainas dziļas lokalizācijas gadījumā ļoti ātri izpaužas sekundārā cilmes šūnu simptomi (smadzeņu dislokācijas rezultātā). Ar asiņošanu smadzeņu stadijā un smalka smadzeņu hematomas, tiek strauji traucētas dzīvības funkcijas un apziņa. Aknu ventrikulārajā sistēmā parādās asiņošana, kad attīstās meninges simptomi, hipertermija, hormoneksijas krampji, strauja asinsspiediena pazemšanās un cilmes simptomi.

Pirmās 2,5-3 nedēļas pēc asiņošanas ir visgrūtākais slimības periods, jo šajā posmā pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar progresējošu smadzeņu pietūkumu, kas izpaužas kā dislokācijas un smadzeņu simptomu attīstība un palielināšanās. Turklāt smadzeņu dislokācija un tās tūska ir galvenais nāves cēlonis akūtā slimības periodā, kad iepriekš minētie somatiskie komplikācijas saistās ar iepriekš minētajiem simptomiem (dekompensēta nieru un aknu funkcija, pneimonija, diabēts utt.). Līdz slimības ceturtās nedēļas sākumam pārdzīvojušiem pacientiem smadzeņu simptomi sāk samazināties, un fokālās smadzeņu bojājumu ietekme ir klīniskās izskata priekšplānā, kas vēlāk noteiks pacienta invaliditātes pakāpi.

Hemorāģiskā insulta diagnostika

Galvenās hemorāģiskā insulta diagnostikas metodes ir MRI, spirālveida CT vai smadzeņu normāla CT. Tās ļauj noteikt intracerebrālās hematomas apjomu un lokalizāciju, smadzeņu dislokācijas pakāpi un vienlaicīgu tūsku, asiņošanas klātbūtni un apjomu. Vēlams veikt atkārtotus CT pētījumus, lai izsekotu hematomas un smadzeņu audu stāvokļa dinamiku.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, hemorāģiskais insults jānošķir no visbiežāk sastopamā išēmiskā insulta (līdz 85% no kopējā insultu skaita). Tas nav iespējams vienīgi pēc klīniskajiem datiem, tāpēc ieteicams hospitalizēt pacientu slimnīcā ar provizorisku insulta diagnozi. Tajā pašā laikā slimnīcai jānodrošina MR un CT aparatūra, lai pēc iespējas ātrāk varētu veikt eksāmenu. Starp raksturīgajām išēmiskā insulta pazīmēm jāņem vērā meninges simptomu trūkums, lēna smadzeņu simptomu rašanās. Izēmijas insulta gadījumā cerebrospinālajam šķidrumam, kas pārbaudīts, izmantojot jostas punkciju, ir normāls sastāvs, un hemorāģiskā - asiņu saturs ir iespējams.

Diferencējot intracerebrālās hematomas no hipertensijas ģenēzes no dažādas etioloģijas hematomas, ir nepieciešama hemorāģija uz iskēmijas un audzēja centru. Pacienta vecums, hematomas atrašanās smadzenēs un slimības vēsture ir ļoti nozīmīga. Hematomas lokalizācija frontālās daivas vidusobalu zonās ir raksturīga smadzeņu / priekšējās savienojošās artēriju aneirismām. Iekšējā miega aneirismā vai vidējā smadzeņu artērijā hematoma parasti ir lokalizēta frontālās un garīgās dobu bazālās daļās, kas atrodas blakus sylvian plaisai. Ar MRI palīdzību var redzēt pati aneirisma, kā arī arteriovenozo anomāliju patoloģiskos traukus. Ja ir aizdomas, ka ir bojāta aneirisma vai arteriovenozā malformācija, ir nepieciešama angiogrāfiska izmeklēšana.

Hemorāģiska insulta ārstēšana

Hemorāģiskā insulta ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Izvēle par labu konkrētai ārstēšanas metodei jābalsta uz pacienta klīniskā un instrumentālā novērtējuma rezultātiem un konsultācijām ar neiroķirurgu.

Narkotiku terapiju veic neirologs. Hemorāģiskā insulta konservatīvās ārstēšanas pamati atbilst vispārējiem principiem, kā ārstēt pacientus ar jebkāda veida insultu. Ja Jums ir aizdomas par hemorāģisku insultu, nepieciešams pēc iespējas agrāk (pirmshospitalijas fāzē) veikt medicīniskos pasākumus. Šajā laikā ārsta galvenais uzdevums ir novērtēt ārējās elpošanas un sirds un asinsvadu darbību piemērotību. Elpošanas mazspējas korekcijai veic intubāciju ar mehāniskās ventilācijas savienojumu. Parasti sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi ir smagas arteriālas hipertensijas gadījumā, tāpēc asinsspiediens pēc iespējas drīzāk normalizējas. Viena no svarīgākajām darbībām, kas jāveic pacienta ierašanās brīdī slimnīcā, ir ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt smadzeņu pietūkumu. Lai to izdarītu, izmantojiet hemostatiskos līdzekļus un zāles, kas samazina asinsvadu sieniņas caurlaidību.

Asinsspiediena korekcija hemorāģiskā insulta gadījumā ir jāizvairās no straujš insulta samazināšanās, jo šādas būtiskas izmaiņas var izraisīt perfūzijas spiediena samazināšanos, it īpaši, ja rodas intrakraniāla hematoma. Ieteicamais asinsspiediena līmenis ir 130 mm Hg. Saluretics tiek lietots kombinācijā ar osmodiuretikiem, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Ir nepieciešams kontrolēt elektrolītu līmeni asinīs vismaz divas reizes dienā. Papildus iepriekšminētajām narkotiku grupām šim mērķim koloidālie šķīdumi tiek ievadīti intravenozi, barbiturāti. Ārstnieciskā hemorāģiskā insulta terapija jāpapildina ar galveno rādītāju, kas raksturo cerebrovaskulārās sistēmas stāvokli un citām svarīgām funkcijām, uzraudzību.

Ķirurģiskā ārstēšana. Lēmums par ķirurģisko iejaukšanos jābalsta uz vairākiem faktoriem - hematomas atrašanās vietu, izplūdušās asins daudzumu, pacienta vispārējo stāvokli. Daudzi pētījumi nav spējuši sniegt skaidru atbildi par hemorāģiskā insulta ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību. Saskaņā ar dažiem pētījumiem atsevišķās pacientu grupās un noteiktos pētījumos ir iespējama pozitīva operācijas ietekme. Šādā gadījumā galvenais operācijas mērķis ir spēja glābt pacienta dzīvi, tādēļ vairumā gadījumu operācijas tiek veiktas iespējami drīz pēc asinsizplūduma. Operāciju var atlikt tikai tad, ja tā mērķis ir novērst hematomu, lai efektīvāk noņemtu fokālos neiroloģiskos traucējumus.

Izvēloties darbības metodi, jābalstās uz hematomas atrašanās vietu un lielumu. Tādējādi tiešā transkraniālā metode noņem lobara un sānu hematomas, kā arī stereotaksisku kā labvēlīgāku kombinēto vai mediālo insultu gadījumā. Tomēr pēc stereotaktiskās hematomas noņemšanas asiņošanas atkārtošanās notiek biežāk, jo šādas operācijas laikā nav iespējama rūpīga hemostāze. Dažos hemorāģiskā insulta gadījumos papildus hematomas noņemšanai ir nepieciešams arī ventrikulāra drenāža (ārējā ventrikula drenāža), piemēram, masveida ventrikulāra asiņošana vai okluzīvas pilnas iekaisums (ar smadzenītes hematomu).

Hemorāģiskā insulta prognoze un profilakse

Parasti hemorāģiskā insulta prognoze ir nelabvēlīga. Kopējais nāves gadījumu īpatsvars sasniedz septiņdesmit, 50% no nāves iestājas pēc intracerebrālās hematomas noņemšanas. Galvenais nāves cēlonis - progresējoša smadzeņu pietūkšana un dislokācija, otrais visbiežākais iemesls ir asiņošanas recidīvs. Aptuveni divas trešdaļas pacientu, kuriem ir bijis hemorāģisks insults, joprojām ir invalīdi. Galvenie faktori, kas nosaka slimības gaitu un iznākumu, ir hematomas apjoms, tā lokalizācija smadzeņu stublājā, asins ievadīšana vēderā, sirds un asinsvadu traucējumi pirms hemorāģiskā insulta un pacienta vecums.

Galvenie preventīvie pasākumi, kas var kavēt hemorāģisko insultu veidošanos, ir savlaicīga un adekvāta hipertensijas ārstēšana, kā arī to attīstības riska faktoru likvidēšana (hiperholesterinēmija, diabēts, alkoholisms, smēķēšana).

Hemorāģisks insults

Hemorāģiskais insults ir akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu rašanās, kuras attīstību izraisa spontāns (ne traumējošs) asiņu izplūdums tieši smadzeņu audos vai apakšdelmās, ko izraisa neiroloģiskie simptomi.

Hemorāģiskā insulta savlaicīgas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses problēmas ik gadu kļūst arvien nozīmīgākas pasaulē, jo ievērojami palielinās slimības sastopamība, liela invaliditātes daļa un mirstība. Ar visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamajā gadā.

Hematomas veidošanās smadzeņu stumbra zonā izraisa likodinamikas traucējumus, kā rezultātā smadzeņu edema attīstās strauji, kas savukārt var būt letāla pirmajās asiņošanas stundās.

Cēloņi un riska faktori

Hemorāģisko insultu veidošanos izraisa smadzeņu asinsrites plīsums, kas visbiežāk izpaužas ievērojamā un straujā asinsspiediena paaugstināšanās fāzē. Šīs nepilnības rada:

  • asinsvadu anomālijas (iedzimtas aneirismas, miliāra aneirismas);
  • asinsvadu sienas iznīcināšana, ko izraisa iekaisuma process (vaskulīts).

Daudz retos gadījumos hemorāģiskā insulta veidošanos izraisa diapedēmija, tas ir, parādoties asinsvadu sieniņas caurlaidības palielināšanās, nevis tās viengabalainības, asiņošanas (10-15% gadījumu) pārkāpuma dēļ. Šīs formas asiņošanas patoloģiskā mehānisma pamatā ir vazomotoru reakciju pārkāpums, kas vispirms izraisa ilgstošu asinsvadu spazmu, kam seko tā izteikta paplašināšanās, t.i., paplašināšanās. Šo procesu papildina asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā veidojas asins un plazmas elementi, kas sākas caur medulli.

Iemesli, kas noved pie hemorāģiskā insulta attīstības, ir šādi:

  • arteriālā hipertensija;
  • smadzeņu aneirisma;
  • smadzeņu arteriovenozo malformāciju;
  • vaskulīts;
  • amiloidīta angiopātija;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
  • antikoagulants un / vai fibrinolītiskā terapija;
  • primārie un metastātiskie smadzeņu audzēji (augšanas procesā tie aug asinsvadu sieniņās, tādējādi nodarot kaitējumu);
  • karotīdu-kaļķa fistula (patoloģisks savienojums starp kaļķa sinusu un iekšējo miegāšu artēriju);
  • encefalīts;
  • asiņošana hipofīzes dziedzeros;
  • idiopātiskas subarachnoidas asiņošanas (t.i., asiņošana smadzeņu subarachnoidālajā telpā, kuras cēloni nevar noteikt).

Tālāk minētie faktori var palielināt šādu iemeslu postošo ietekmi:

  • liekais svars;
  • gara smēķēšana;
  • alkohola lietošana;
  • atkarība (it īpaši kokaīns un amfetamīni);
  • lipīdu anomālijas;
  • hroniska intoksikācija;
  • ciets fiziskais darbs;
  • ilgstošs nervu celms.

Hemorāģijas avots 85% gadījumu ir lokalizēts lielo puslodu reģionā, daudz retāk smadzeņu stumbra apgabalā. Tomēr šādu netipisku lokalizāciju raksturo ļoti nelabvēlīga prognoze, jo šajā apgabalā atrodas elpošanas un vasomotoru centri, kā arī termoregulācijas centrs.

Gadījumos, kad hematoma, kas veidojas asiņošanas laikā, atrodas smadzeņu audu biezumā, tas pārkāpj cerebrospinālo šķidrumu un venozo aizplūšanu. Tā rezultātā palielinās smadzeņu tūska, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, smadzeņu struktūru pārvietošanu un būtisku disfunkciju veidošanos.

Ieejot bazālo cisternu apgabalā, asinis sajaucas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas, savukārt, izraisa neironu nāvi, hidrocefāliju un asinsvadu spazmu.

Slimības formas

Atkarībā no asiņošanas vietas tiek izdalīti šādi hemorāģisko insultu tipi:

  • subarachnoid - asiņošana rodas no arahnoīdās membrānas tvertnēm, asinis tiek izlietas subarachnoidālajā telpā (t.i., telpa starp arahnoīdu un mīksto apvalku);
  • intracerebrāli - hematoma atrodas smadzeņu vielas audu biezumā;
  • ventrikula - asinis iekļūst smadzenēs vai sirds kambaros;
  • jaukts - apvieno divu vai vairāku sugu īpašības.

Hematomas atrašanās noteiktā smadzeņu anatomiskā reģionā ir saistīta ar specifisku simptomu parādīšanos, kas dažos gadījumos ļauj noteikt tās lokalizāciju jau pacienta sākotnējā pārbaudē.

Hemorāģijas avots 85% gadījumu ir lokalizēts lielo puslodu reģionā, daudz retāk smadzeņu stumbra apgabalā.

Saskaņā ar hemorāģisko insultu etioloģiju iedala divos veidos:

  • primārā - asiņošana rodas mikroangiopātijas rezultātā (asinsvadu sieniņu mazināšanās). Hipertensīvās krīzes laikā, kad asinsspiediens pēkšņi un ievērojami palielinās, atplīstā daļa artērijas nedarbojas un nepārkāpj;
  • sekundāri - asiņošana, kas rodas no smadzeņu asinsrites ieguvušās vai iedzimtas malformācijas pārrāvuma.

Atkarībā no hematomas atrašanās vietas:

  • lobar - hematomas robežas nepārsniedz vienu smadzeņu puslodi;
  • sānu - subkortikas kodolā notiek asiņošana;
  • mediāls - asiņošana aptver taleamu;
  • aizmugurējās iežogojuma hematomas;
  • jaukts

Slimības posms

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir šādus hemorāģiskā insulta posmus:

  1. Asāka Pirmās 24 stundas no asiņošanas brīža rodas. Ir svarīgi, lai šajā periodā tiktu sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība.
  2. Pikanti Tas sākas dienu pēc insulta un ilgst 3 nedēļas.
  3. Subacute. Tas sākas no 22. dienas slimības un ilgst līdz 3 mēnešiem.
  4. Agrīna atveseļošanās. No trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
  5. Vēlā atgūšana. No sešiem mēnešiem līdz gadam.
  6. Attālu seku posms. Tas sākas vienu gadu pēc insulta un ilgst līdz tā iedarbībai pazūd, dažos gadījumos - uz dzīvību.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Hemorāģiskā insulta klīniskā izpausme parasti attīstās, ievērojami paaugstinot asinsspiedienu, spēcīgu emocionālu uzliesmojumu un fizisku pārslodzi.

Dažos gadījumos pirms insulta sākas galvassāpes, apkārtējo priekšmetu redze sarkanā krāsā, asinis pie sejas. Bet visbiežāk slimība attīstās akūti (tātad tās senie nosaukumi - insults, apopleksija).

Pirmās hemorāģiskā insulta klīniskās pazīmes ir:

  • stipras galvassāpes, ko pacienti raksturo kā nepanesamus, spēcīgākos viņu dzīvē;
  • sejas pietvīkums;
  • sirds ritma traucējumi;
  • trokšņains, aizsmakums, neregulāra elpošana;
  • norīšanas funkcijas pārkāpums;
  • paplašināti skolēni;
  • redzams pulmonizēts kakla asinsvads;
  • slikta dūša, atkārtota vemšana;
  • dažu muskuļu grupu paralīze;
  • augsts asinsspiediens;
  • urinācijas traucējumi;
  • dažādas smaguma apziņas traucējumi (no maza palēninājuma līdz komai).

Simptomi hemorāģiskā insulta pieaug ļoti ātri. Dziļie un apjomīgie asiņošana izraisa smadzeņu dislokāciju, ko izraisa krampju rašanās, apziņas zudums, koma.

Fokāļu neiroloģisko simptomu smagumu hemorāģiskā insulta gadījumā nosaka hematomas atrašanās vieta.

Plaša asiņošana smadzeņu bazālo kodolu zonā ir saistīta ar samaņas traucējumiem, blakusparādības hemiparēzi un hemianestēziju (t.i., nejutīgumu un daļēju paralīzi labajā vai kreisajā ķermeņa pusē), pagriežot acis bojājuma virzienā.

Ja tiek aizdomas par hemorāģisku insultu, tiek veikta smadzeņu magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās izmēru, tūskas esamību un smadzeņu dislokāciju.

Hematoma galvaskausa zonā izraisa apziņas zudumu, asinsvadu hemianestēziju un hemiparēzi, acu balsu kustības vertikāli ierobežošanu, Parino sindroma rašanos (mioze ar samazinātu skolēnu reakciju uz gaismu).

Ja intracerebellarālas hematomas attīstās dinamiska un statiska ataksija, apziņas traucējumi, izdalās galvaskausa nervu funkcijas, parādās parēze un tiek traucēta acs ābolu kustība.

Simptomi hemorāģijas pon ir:

  • saplūstošs šķielēšana;
  • skolēnu sašaurināšanās, lai precīzi noteiktu izmērus, saglabājot to reakciju uz gaismu;
  • quadriplegia (tetraplegija, parēze vai visu četru locekļu paralīze) ar dobuma sēnīšu stingrību (visu muskuļu grupu palielinātais tonuss ar pretspēku ekstensīvā muskuļu tonī);
  • koma.

Hemorāģiskā insulta simptomi var būt runas, jutības, kritikas, uzvedības, atmiņas pārkāpumi.

Vissmagākās ir pirmās 2-3 nedēļas ilga slimība, jo šajā laikā smadzeņu pietūkums attīstās un progresē. Šajā brīdī jebkādu somatisko komplikāciju (pneimonija, hroniskas sirds saasināšanās, aknu vai nieru slimības) simptomu ievērošana var izraisīt letālu iznākumu.

Līdz trešās nedēļas beigām pacienta stāvoklis stabilizējas, tad sāk uzlaboties. Ir vērojama pakāpeniska hemorāģiskā insulta smadzeņu izpausmju pakāpeniska regresija, tiek izvirzīti fokālie simptomi, kas nosaka pacienta stāvokļa smaguma pakāpi, un iespēja atjaunot traucētās funkcijas.

Diagnostika

Ja tiek aizdomas par hemorāģisku insultu, tiek veikta smadzeņu magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās izmēru, tūskas esamību un smadzeņu dislokāciju. Lai kontrolētu involutionācijas hematomu, MRI vai CT skenēšana tiek atkārtota noteiktos ārstēšanas posmos.

Turklāt izmanto šādas diagnostikas metodes:

  • asinsreces izpēte;
  • narkotiku satura noteikšana asinīs;
  • angiogrāfija (tiek veikta pacientiem ar normālu asinsspiedienu un kad hematoma atrodas netipiskā zonā);
  • jostas punkcija (veicot datortomogrāfijas neiespējamību).

Pacienta smaguma pakāpe pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas atrašanās vietas.

Diferenciāldiagnostika

Hemorāģiskais insults atšķiras galvenokārt ar išēmisku. Intrakularīzes traucējumiem, kam raksturīga pakāpeniska parādīšanās, fokālās simptomu pieaugums un apziņas nekaitīgums. Hemorāģiskais insults sākas akūti ar smadzeņu simptomu attīstību. Tomēr pirmshospitalijas posmā nav iespējams veikt diferenciāldiagnostiku, balstoties tikai uz slimības klīniskās pazīmes iezīmēm. Tādēļ pacients ar sākotnēju "insulta" diagnozi tiek hospitalizēts slimnīcā, kurā jāveic nepieciešamie pētījumi (MRI, smadzeņu CT, jostas punkcija), kas ļaus izdarīt pareizu galīgo diagnozi.

Daudz retāk smadzeņu satricinājumi un sāpes, kā arī traumatiskas izcelsmes intrakraniālās hematomas izraisa cerebrālos aprites traucējumus. Pēdējā gadījumā hemiparezes attīstībai ir viegls laiks (laiks no traumas līdz hemiparezes brīdim). Turklāt, lai ierosinātu smadzeņu asinsrites traucējumu traumatisku etioloģiju, šajā gadījumā ir iespējama anamnēze - norāde uz traumatisku smadzeņu traumu.

Hemorāģiskais insults jānošķir no asiņošanas smadzeņu audzēju audos, it īpaši multiformā spongioblastoma. Slimības audzēja rakstura aizdomas var rasties, ja ir norādes par ilgstošām galvassāpēm, pacienta personības izmaiņām, kas notikušas pirms hemiparēzes rašanās.

Relatīvi retos gadījumos diferenciālas diagnozes nepieciešamība ir hemorāģisks insults un stāvoklis pēc daļējas (Jackson) epilepsijas lēkmes.

Hemorāģiska insulta ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko insultu tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapijā. Ārstēšana sākas ar aktivitātēm, kuru mērķis ir saglabāt svarīgas funkcijas un novērst komplikāciju rašanos. Tie ietver:

  • pietiekams skābekļa daudzums (mitrināta skābekļa pievadīšana ar maskas vai deguna katetru, ja nepieciešams, pāreja uz plaušu mākslīgo ventilāciju);
  • asinsspiediena stabilizācija (gan ievērojams palielinājums, gan asas asinsspiediena pazemināšanās ir nepieņemami);
  • pasākumi, kuru mērķis ir samazināt smadzeņu pietūkumu un samazināt intrakraniālo spiedienu;
  • infekcijas komplikāciju profilakse un ārstēšana;
  • nepārtraukta pacienta medicīniskā novērošana, jo viņa stāvokļa pēkšņa un strauja pasliktināšanās ir iespējama.

Ārstniecisko hemorāģisko insultu ārstē neirologs un reanimācijas līdzeklis.

Lai apturētu asinsizplūdumu smadzeņu audos, pacients ir izrakstījis zāles, kas samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību un asinsvadus.

Lai mazinātu intrakraniālo spiedienu, osmotiskās diurētikas un saluretikas, tika parādīti koloidālie šķīdumi. Ārstējot diurētisko līdzekļu lietošanu, regulāri jāpārrauga elektrolītu koncentrācija asinīs un, ja nepieciešams, savlaicīga ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija.

Lai pasargātu smadzenes no hipoksijas un brīvo radikāļu bojājumiem, lietojiet zāles ar izteiktu antioksidantu iedarbību, piemēram, Mexidol.

Hemorāģiskā insulta operācija ir indicēta, ja intrakraniālā hematoma diametrs pārsniedz 3 cm.

Ar dziļu intrakraniālu hematomu, agrīna iejaukšanās nav pamatota, jo to papildina neiroloģiskā deficīta padziļināšanās un augsta pēcoperācijas mirstība.

Sānu un lobara hematomas tiek noņemtas ar tiešu transkraniālu metodi. Mediānas hemorāģiskā insulta formas gadījumā hematomu iespējams noņemt, izmantojot mazāku stereotaksisko metodi. Stereotaksiskās metodes trūkums ir tas, ka nav iespējams veikt rūpīgu hemostāzi, tādēļ pēc šādām operācijām pastāv atkārtotas asiņošanas risks.

Dažos gadījumos, papildus hematomas noņemšanai, smadzeņu sirds kambaros tiek iztukšotas. Uzlabotas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir smadzenītes hematomas, ko papildina okluzīvas smadzeņu paasinājums un masveida ventrikulāras asiņošanas.

Ar visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamajā gadā.

Iespējamās hemorāģiskā insulta sekas un komplikācijas

Pacienta smaguma pakāpe pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas atrašanās vietas.

Hematomas veidošanās smadzeņu stumbra zonā izraisa likodinamikas traucējumus, kā rezultātā smadzeņu edema attīstās strauji, kas savukārt var būt letāla pirmajās asiņošanas stundās.

Visbiežākais slimības variants ir asiņošana smadzeņu parenhimā. Asinis caurlaidina nervu audus un izraisa masveida neironu nāvi. Hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā nosaka ne tikai patoloģijas fokusa lokalizācija, bet arī tās lielums.

Pēc plašas asiņošanas ilgtermiņā tiek novērotas šādas komplikācijas:

  • locekļu kustību pārkāpumi, to koordinācijas trūkums;
  • jūtības trūkums ietekmētajās ķermeņa zonās;
  • rīšanas traucējumi;
  • iegurņa orgānu disfunkcija;
  • grūtības informācijas uztveres, apstrādes un saglabāšanas procesā, ģeneralizācijas spējas zudums vai samazināšanās, loģiskā domāšana;
  • runas traucējumi, rēķini, vēstules;
  • dažādi garīgie traucējumi un uzvedības reakcijas (orientācija telpā, trauksme, atslāņošanās, aizdomīgums, agresivitāte).

Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas risku, kā rezultātā samazinās arī intrakraniāla asiņošana.

Hemorāģiskā insulta prognoze

Parasti hemorāģiskā insulta prognoze ir nelabvēlīga. Pēc dažādu autoru domām, mirstības līmenis sasniedz 50-70%. Fatāla tūska un smadzeņu dislokācija, recidivējoša asiņošana var izraisīt nāvi. Vairāk nekā 65% izdzīvojušo pacientu kļūst invalīdiem. Faktori, kas sliktāk prognozē slimību, ir šādi:

  • progresīvs vecums;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • asiņošana smadzeņu sirds kambaros;
  • hematomas lokalizācija smadzeņu stublājā.

Visnevēlamākā prognoze hemorāģiskajam insulnam attiecībā uz garīgās, sensoriskās un mehāniskās funkcijas atjaunošanos vērojama ar plašu hematomas, dziļu smadzeņu struktūru (limbiskas sistēmas, subkortikālo kodolu), smadzeņu audu bojājumiem. Asiņošana smadzeņu stublājī (vasomotora un elpošanas centru apgabalā), pat ar tūlīt uzsāktu intensīvu terapiju, noved pie ātras pacientu nāves.

Lielākā daļa insultu izdzīvojušo joprojām nemobilizējas, zaudējot spēju pašaprūpes. Tā rezultātā bieži rodas sastrēguma patoloģija - spiediena čūlas, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze, kas, savukārt, izraisa trombembolisko komplikāciju veidošanos, starp kurām plaušu embolija ir visbīstamākā (plaušu artērijas trombembolija). Turklāt urīnceļu infekcijas, sastrēguma pneimonija, sepse un hroniska sirds mazspēja bieži attīstās. Tas vēl vairāk pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, kā arī kļūst par nāves cēloni agrīnā un vēlīnā distancē.

Profilakse

Galvenais hemorāģiskā insulta profilakses pasākums ir atbilstoša un savlaicīga hipertensijas un citu slimību ārstēšana, ko papildina asinsspiediena paaugstināšanās:

  • tirotoksikoze;
  • hormonu ražojoša virsnieru adenoma;
  • feohromocitoma;
  • aterosklerozi;
  • asinsvadu distonija;
  • nieru slimības (glomerulonefrīts, nieru artēriju struktūras patoloģijas, nieru mazspēja).

Vienlīdz svarīgi ir vadīt veselīgu dzīvesveidu, kas nozīmē:

  • smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana;
  • regulāra, bet ne pārmērīga fiziskā aktivitāte;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • pareiza uztura;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas risku, kā rezultātā samazinās intrakraniāla asiņošana.

Lasīt Vairāk Par Kuģi