Sirds slimība

No anatomijas kursa praktiski visi atceras - mitrālais vārsts ir ērti izvietots starp kreiso orgānu - kambara un atriuma. Prolapsēšana šajā gadījumā tiek dēvēta par ne vairāk kā par sirds slieksni, kas rodas, ja tiek novirzīti vārsta bukleti. Tas notiek brīdī, kad rodas spazmas kontrakcija. Tad vārsti nonāk kreisajā atriumā. Likme ir tad, kad vārsts ir atvērts pirmslietas kontrakcijas laikā. Šī pozīcija ļauj bez grūtībām iekļūt asinsritē. Tā kontrakcija rodas, kad vārsts ir slēgtā stāvoklī, tad asinis sāk virzīties uz aortu. Prolapsēšanas laikā deformācija neļauj asinīm pilnīgi plūst sirds kambarī, kas noved pie tā izplūdes uz atriumu, proti, atpakaļ.
Šī slimība šodien ietekmē jaunus zēni un meitenes, kuru vecums sasniedz 14-30 gadus. Pētījumi liecina, ka meitenes bieži cieš no vārsta prolapjas. Jāatzīmē, ka slimības simptomi gandrīz nav, tādēļ ir grūti diagnosticēt. Parasti slimības atklāšana rodas nejauši, ja persona pakļauj sirds ehokardiogrāfiju. Tas reti notiek, ja defekta lielumam ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Mitrāla vārsta prolapss 1 grāds

Ir skaidrs, ka visvieglāk ir 1 pakāpes prolapss. Šajā gadījumā vārstuļa aizbāznis ir tikai 3-4 mm. Jāatzīmē, ka pirmā pakāpes mitrālā vārsta prolapzēšanai ir šādi simptomi, kas raksturīgi gandrīz katram cilvēkam. Tas ietver:

  • Sirdsklauves;
  • Sirds mazspēja;
  • Sirdsdarbība;
  • Sirds spiež.

Šīs izpausmes nepārtraukti nemeklē personu, tās dažos gadījumos parādās. Piemēram, kafijas tasi vai pārmērīgas slodzes izraisīs šos simptomus. Tas pats attiecas uz stresu vai pat uz tasītes stipru tēju. Tomēr ir simptomi, kas var parādīties ar visvieglāko kājām. Tas ietver elpas trūkumu.
Pirmā pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss parādīšanās var būt dažu ārējo faktoru klātbūtnes sekas. Tādējādi krūškurvja deformācija obligāti novedīs pie šāda sirds sliekšņa veidošanās, jo būs spiediens uz iekšējiem orgāniem. Citi faktori ietver ilgu pirkstu klātbūtni, savukārt rokas ir mazāks un šaurāks. Arī klimatiskie traucējumi, tuvredzība, kā arī trausla ķermeņa struktūra, tas ir, plāns kaulu skelets, noved pie sirds slimībām.

Prolapses simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kā jau minēts iepriekš, šo slimību ir grūti pavirzīt, tādēļ ne vienmēr, precīzāk, ļoti reti, ārstēšana sākas savlaicīgi. Visbiežāk to ievada tikai pēc ehokardiogrāfijas. Vieglu prolapsi ārstē simptomātiski. Tas attiecas uz tādu zāļu lietošanu, kas sāpina sirds sirdī - validola, Corvalol, valocordin. Ārstēšanas procesā ir vienlīdz svarīgi saglabāt pacientu atpūtai, izvairīties no stresa un uztraukuma. Šajā posmā galvenā loma ir mierīga, un no tā atkarīga ārstēšanas efektivitāte un ātrums. Bieži vien notiek, ka, lai nomierinātu pacientu, viņam tiek noteikta metode, kas paredz trankvilizatorus. Vēl viens svarīgs ārstēšanas aspekts ir pēkšņu kustību un smagas fiziskās slodzes pārtraukšana.

Jebkurā gadījumā nav iespējams pārspēt darbu.

Īpašas funkcijas

Svarīga vieta slimības diagnostikā ir ultraskaņa. Ar to jūs varat noteikt, cik daudz asiņu plūst atpakaļ atriumā. Šis brīdis ir vissvarīgākais. Pētījumi liecina, ka prolapss līmenis nav tik svarīgs kā vārstuļa nepietiekamības pakāpe.
Nedomājiet, ka pirmais grāds nevar izraisīt sekas. Ļoti bieži pacientiem ar 1. pakāpes diagnozi pēc laika sāk rasties grūtības ar sekojošām komplikācijām. Visbiežāk ir:

  • Aritmija;
  • MK nepietiekamība;
  • Endokardīts ir infekciozs.

Būtiski samazināt negatīvu komplikāciju risku palīdzēs regulāri apmeklēt ārstu, profilakses pasākumus un regulāras pārbaudes. Pats par sevi saprotams, ka visu kardiologu ieteikumu ievērošana, savlaicīga ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs novērst nelabvēlīgu slimību attīstību.

Mitrāla vārsta prolapss 2 grādi

Ja šī pakāpes prolapss mitrālais vārsts, vārstu izliece sasniedz 6-9 mm. Papildus simptomiem, kas raksturīgi pirmajai pakāpei, papildus parādās šeit:

  • Gaisa trūkums;
  • Sāpes krūtīs;
  • Vājums;
  • Sirdsdarbības nestabilitāte;
  • Reibonis;
  • Galvassāpes;
  • Ģībonis

Ir vērts teikt, ka šī simptomatoloģija ir raksturīga prolapsta 2 grādiem, un tā raksturīga 2 regurgitācijas pakāpi, tas ir, apgrieztā asins izplūde. Ar pirmo regurgitācijas pakāpi otrā pakāpē MVP nebūs izteiktu simptomu.
Diagnozējot divus regurgitācijas pakāpes, sāpju sindromus novēro īslaicīgi, blāvi, parādoties fiziskā darba rezultātā. Nervu slimības šeit parādīsies kā elpas trūkums un garastāvokļa maiņa. Galvassāpes atgādina migrēnu. Simptomu paasinājums var rasties, ja pacientam ir plakanās kājas vai citas slimības.

Simptomu trūkums vai to mazs smagums var norādīt uz to, ka tas ir viegls slimības līmenis, pat ja tiek diagnosticēts, ka tas ir otrais. Šajā gadījumā ārstēšana var nebūt paredzēta.

Tomēr, lai saglabātu ķermeni labā formā un nevis sarežģītu situāciju, ieteicams:

  • Ievērojiet dienas režīmu, kur ir svarīga miega vērtība. Tam jābūt pilnīgam un veselīgam.
  • Veikt sportu mērenībā, vadīt aktīvu dzīvesveidu. Ir nepieņemami iesaistīties šādos sporta veidos, kas ietver pēkšņas kustības, piemēram, boksa, lekt un tamlīdzīgi.
  • Regulāri pārbaudiet un apmeklējiet kardiologu.

Veģetatīvā asinsvadu distonija, kas bieži vien līdz ar šādu slimību, ietver tādus nomierinošos līdzekļus kā mātītes, salvija, vilkābele un valerīns. Ārstēšana ar narkotikām ir paredzēta gadījumos, kad attīstās aritmija, mitrālas nepietiekamība. Nedomājiet, ka ar zāļu palīdzību jūs varat novērst vārsta defektu, tos var izmantot, lai novērstu simptomus. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

  • Antikoagulanti;
  • Beta unblockers.

Starp citām MVP ārstēšanas iespējām balneoterapija un fizioterapija nav pēdējā. Īpaši labi ietekmē pacienta stāvokļa masāžu, kā arī dažādus ūdens apstrādes procesus. Vārsts izteiktā nepietiekamība tiek novērsta tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, kā rezultātā vārsts maina mākslīgu.

Ir svarīgi atcerēties, ka 2. klase liecina par paaugstinātu sirds neaizsargātību, kā rezultātā tā kļūst visvairāk pakļauta dažādu veidu infekcijām, galvenokārt infekciozam endokardītam.

Mitrāla vārstuļa prolapss 3 grādi

Šīs pakāpes mitrālā vārsta prolapss liecina, ka sienas saggājiens sasniedz vairāk kā 10 mm, kas praktiski neļauj asinīm nokļūt sirds kambarī. Šeit vissvarīgākais ir regurgitācijas indikators. Ir vērts teikt, ka, ja ir 3 pakāpju regurgitācija ar 3 PMK pakāpēm, pacients tiks izrakstīts ķirurģiska procedūra - vārstuļa nomaiņa, citiem vārdiem sakot, protezēšana. Šādas iejaukšanās iecelšana var būt augsta regurgitācijas pakāpe kopā ar MK nepietiekamību.
3. pakāpes ārstēšana praktiski neatšķiras no divu iepriekšējo grādu ārstēšanas. Tātad, pacienti ir ordinēti Andrenoblockers grupas līdzekļi. Tās ietver propranololu un atenololu. Tie ļauj jums atbrīvoties no pārmērīgas sirdsdarbības un darbojas kā profilaktiska zāle pret aritmiju. Cita grupa ietver zāles ar magniju, starp kurām izceļas Magnerot. Šo zāļu mērķis ir novērst šādu nepatīkamu reiboni, ģībšanu un citus līdzīgus simptomus. To izmantošana ļauj uzlabot labsajūtu. Pārliecinieties, ka pacientiem ir parakstīti vitamīni:

  • Nikotinamīds;
  • Tiamīns;
  • Riboflavīns un tamlīdzīgi.

Pacientiem ar šo diagnozi ieteicams nelietot alkoholu, kafiju, kafiju, stipras tējas. Smēķēšana nav atļauta. Tieši pretēji, nevajadzētu pilnībā atteikties no aktīva dzīves pārvaldības. Cilvēkiem ar šādu slimību ir nepieciešams spēlēt sportu, izvairoties no pārmērīgas intensitātes un pēkšņas kustības. Lai izvairītos no infekcijas endokardīta, kas bieži izpaužas kā vārstuļa prolapss komplikācija, regulāri jāmeklē zobārsts (vismaz reizi sešos mēnešos), bieži mainot zobu suku un ļoti uzmanīgi sekojot mutes dobumam, regulāri tīri zobus. Nemēģiniet iejaukties zobu diegā. Šādi vienkāršie preventīvie pasākumi ļauj pacientiem ar šo slimību mazināt viņu stāvokli un novērst komplikāciju rašanos.

Mitrālā vārstuļa prolapss 1,2 un 3 grādi: ārstēšana un prognoze

Mitrālā vārstuļa prolapss (PMK) - šādu diagnozi bieži var redzēt sirds ultraskaņas rezultātos. Tomēr nekavējoties neuztraucieties: šāda veida valvulārā slimība bieži tiek diagnosticēta diezgan veseliem cilvēkiem, un to pieprasa tikai periodiska kardiologa uzraudzība.

Terapeitiskā taktika tieši atkarīga ne tikai no vārstuļa prolapss (lieces) smaguma pakāpes, bet arī no regurgitācijas pakāpes (asins plūsmas mainība pretējā virzienā).

Mitrāla vārstuļa prolapss - kas tas ir?

Mitrāla (divpusēja) vārsts atdala sirds kreisās puses kameras: atriumu un sirds kambarīti. Mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu casspie deformācija kreisā kambara kontrakcijas laikā (sistolē).

Patoloģija ir saistīta ar vārstu struktūras (tā šķiedru slāni, retāk cīpslu akordiem) pārkāpumu saistaudu displāzijas dēļ. Vārsti šajā gadījumā ne tikai saliekt, bet arī var brīvi aizvērt.

Ar kreisā kambara samazināšanu caur atlikušo vārstuļa asinsspiedienu liek atpakaļ atriumā. Šo procesu sauc par regurgitāciju.

PMH visbiežāk tiek diagnosticēts jauniešiem vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Bērniem ir ļoti retas novirzes mitrālā vārsta struktūrā un darbībā. Pieaugušo vidū patoloģijas biežums svārstās no 10-25%, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem - 50%.

Galvenie vārsta defekta veidošanās iemesli:

  • Iedzimta saistaudumu displāzija (Marfana un Ehlersa-Danlosa sindromi) - attīstās primārā valvālā prolapse;
  • Nepareiza osteogeneze, kas izraisa deformāciju krūtīs;
  • Sirds reimatiskie bojājumi, tās membrānu iekaisuma procesi, sirdslēkme, hroniskas sirds išēmijas, vārstuļa gredzena aterosklerozes / kalcifikācijas rezultātā veidojas sekundāra prolapss.

Deformācijas smagums izceļas mitrālas prolapss:

  1. 1 grāds - vārstu kupola formas deformācijas augstums nepārsniedz 0,6 cm (norma ir 1-2 mm);
  2. 2 grādi - izliekšanās līdz 0,9 cm;
  3. 3. pakāpe - kupola durvis ar augstumu, kas lielāks par 0,9 cm.

Propagācijas simptomi regurgitācijas grādos

MVP klasifikācija atkarībā no vārsta bukletu novirzes smaguma ir diezgan relatīva. Vissvarīgākais faktors, kas ietekmē cilvēka vispārējo stāvokli un medicīnisko taktiku, ir regurgitācijas pakāpe (1-3 grādi), kas izraisa simptomātisku mitrālas nepietiekamības parādīšanos.

Mitrāla vārsta prolapss 0 grāds

Pat ar diezgan izteiktu izliekumu, vārsti tiek cieši noslēgti, un asins tilpums no kreisā kambara ieplūst aorta kopumā (kreisajam atriam nav apgrieztās asins plūsmas).

Tajā pašā laikā 0. pakāpes regurgitācija nesniedz nekādus sāpīgus simptomus: cilvēks jūtas pilnīgi veselīgs un nesūdzas par sirdsdarbību.

Mitrāla vārsta prolapss 1 grāds

sāpes zem slodzes

Mitrālā vārstuļa prolapss un 1 pakāpes regurgitācija tiek diagnosticēti ar minimālo asiņu daudzumu, kas atgriežas pie letes. Pacientam nav sūdzību par asinsrites traucējumiem.

Daži pacienti atzīmē sāpju parādīšanos labajā pusē, braucot. Tas ir saistīts ar taisnā ventrikula funkcijas trūkumu, lai palielinātu asins plūsmas apjomu sirdī. Novirze tiek reģistrēta pārbaudes laikā:

  • Auskulācija - klausoties troksni sirds augšpusē un specifisku klikšķi, jo asiņainās sistolijas laikā ir atvieglinātas akordu asās spriedzes. Klikšķi ir dzirdami vertikālā stāvoklī, tie var pilnībā izzust kakla stāvoklī. Dažreiz (ne vienmēr!) Tiek dzirdama "mešana" (squeaking), kas rodas akordu vibrācijas vai paša vārsta lapas dēļ.
  • Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) - mazs gaismas diametrs starp aizvērto vārstuļa aizbāžņiem un fiksēto asins tilpumu, kas atgriežas pie atriuma.

Mitralu vārstuļa prolapss 2. pakāpe - mitrālas nepietiekamība

Ar divkāršā vārsta prolapss un 2 ultraskaņas regurgitācijas pakāpēm (sirds dopleris) tiek konstatētas izteiktākas mitrālas nepietiekamības pazīmes. Asiņu plūsma, atgriežoties ar nepilnīgi noslēgtu vārstu, sasniedz atija kameras vidusdaļu.

Vairāk nekā 25% asiņu atgriežas pie atriuma no kambara. Tajā pašā laikā novēro simptomus, kas raksturīgi stagnācijai nelielā asinsrites lokā:

  • Sirds sāpes ir vieglas vai vidējas, tās nav cieši saistītas ar fiziskām aktivitātēm vai emocionālu reakciju uz stresu (var rasties spontāni). Nitroglicerīna saņemšanai nav īpaša efekta šādu sāpju likvidēšanā.
  • Galvassāpes - intensīva, bieži vien divpusēja (reizēm dažreiz imitē migrēnu). Galvassāpes bieži rodas pēc straujām izmaiņām laika apstākļos, pēc emocionāla pārtēriņa.
  • Elpas trūkums - bieži izraisa hiperventilācijas sindroms (dziļi vai biežas elpas, ko izraisa gaisa trūkuma sajūta). Aizdusa var rasties pat pēc minimālā fiziskā slodzes.
  • Veģetatīvā disfunkcija - izpaužas kakla kauls, pārmērīga svīšana, nogurums un rīta vājums, nepamatota temperatūras paaugstināšanās līdz 37,0-37,5 ºС, slikta dūša un reibonis. Tajā pašā laikā veģetatīvās krīzes atkārtojas vismaz reizi nedēļā, nav saistītas ar situācijām, kas apdraud pacientu, un šī stāvokļa emocionālā puse ir nedaudz sakropļota. Arī ļoti reti var rasties ģībonis. Veģetatīvie traucējumi izraisa depresīvu stāvokļu un emocionālās nestabilitātes attīstību (no rīta vilšanās un drūms, vakarā notiek trauksme un aizkaitināmība). Bieži pacienti sūdzas par specifiskām ķermeņa sajūtām, kuras dažreiz tiek uztvertas kā citas somatiskās slimības simptomi.
  • Sirdsdarbības pārtraukumi - periodiski, pacients atzīmē trīce vai sirds sabiezēšanu. Tajā pašā laikā ekstrasistoles (ārkārtas sirdsdarbības) un tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) netiek pastāvīgi reģistrētas, bet rodas emocionālās pieredzes, fiziskās slodzes vai pat pēc dzeršanas ar kafiju.

Mitrāla vārsta prolapss 3. pakāpe

Nepilnība mazajā asinsrites lokā palielina slodzi labajā sirds pusē. Simptomi, kas jau ir saasinājušies, pakāpeniski pastiprinās un rodas smagas lielā apļa nepietiekamības pazīmes: tūska, paaugstināts spiediens, ādas cianozes, nepārvarams vājums, priekškambaru mirdzēšana un aknu palielināšanās. Šādi pacienti parasti saņem 1 invaliditātes grupu.

Mitrāla vārstuļa prolapss ir dzīvībai bīstams, jo īpaši ar 3. pakāpes regurgitāciju: paroksizmāla tahikardija, plaušu tūska, endokardīts un citas nopietnas komplikācijas var attīstīties līdz pat pēkšņai nāvei.

Pacientiem ar prolapssu bicuspid vārstu visbiežāk cieš no saaukstēšanās, bieži diagnosticēts ar hronisku tonsilītu.

  • Pēc saistaudu audzēkļa iedzimtas displeksiskas patoloģijas bērniem rodas displāzijas izmaiņas gūžas locītavās, plakanās asinis, vēdera trūces.

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecības laikā

Divkāršā vārsta un mazas mitrālas mazspējas mazs prolapss nav kontrindikācija grūtniecībai, tādēļ šajā gadījumā reproduktīvie simptomi ir normāli.

Tajā pašā laikā var būt pat īslaicīgs vārstuļa cirkšņa novirzes samazinājums sakarā ar fizioloģisko kreisā kambara lieluma palielināšanos. Tomēr sistoliskais somats un klikšķi atgriežas vienu mēnesi pēc piegādes.

Grūtnieces regurgitācija un mitrālā vārstuļa prolaps grūtniecības laikā ir bīstamāka: ievērojami palielinās paroksismiskās tahikardijas risks. Darbas laikā netiek izslēgti vārstu akordu pārtraukumi.

Sievietēm ar PMK bieži tiek reģistrēts amnija šķidruma pārrāvums un darba kontrakciju vājums. Zīdainis ir uzņēmīgs pret intrauterīno asfiksiju un bieži dzimis ar mazu svaru (nepietiekams uzturs).

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

Terapeitisko taktiku izvēlas stingri saskaņā ar bikustvīna vārsta prolapjas pakāpi, mitrālas nepietiekamības pazīmju klātbūtni / neesamību un radušās komplikācijas.

1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss: veselības aizsardzības pasākumi

Ar nelielu vārstu struktūras maiņu (migrācijas vārsta prolapss ar 1 grādu regurgitāciju), pastāvīgas aritmijas un citu sāpīgu simptomu trūkumu, ārstēšana nav nepieciešama. Personai ieteicams reizi gadā novērot kardiologu un labot dzīves pamatus:

  • Atmest smēķēšanu un alkoholu, kafiju un stipru tēju;
  • Uzturs;
  • Vingrojumi, kas ir samērojami ar ķermeņa spējām;
  • Izturēt izturību pret spriegumu;
  • Racionalizēts darba grafiks - atpūta.

PMK ārstēšana un 2 regurgitācijas pakāpes

Slikto mitrālā vārstuļa prolapss simptomu parādīšanās norāda uz nepieciešamību pēc zāļu terapijas. Apstrādes shēma ietver:

  • Sirds sāpju likvidēšana - ieteicams lietot nomierinošos līdzekļus (valerijans, salvija, vilkābele, asinszāle, mātītes);
  • Veģetatīvās distonijas terapija - kandidāti (amitriptilīns, azafēns), neiroleptiskie līdzekļi (Sonopax, triftazīns), trankvilizatori (Elenium, Seduxen, Grandaxinum);
  • Metabolisma uzlabošanās miokardā - Riboksīns, Kartiņīns, Koenzīms Q-10, Panangīns, vitamīni un magnija preparāti (īpaši efektīvi mitrālas prolapsos!);
  • Sirds ritma atjaunošana - obzidāns un citi blokatori;
  • Infekciozā endokardīta profilakse - plaša spektra antibiotikas katrā ķirurģijā (zobu ekstrakcija, tonzilatektomija).

Smagas regurgitācijas novēršana prolapsā bicuspid vārstu

Sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori (ne-hipotensīvā Captopril deva - apmēram 0,5 mg / kg ķermeņa svara dienā - tai piemīt kardioprotektīvs efekts) tiek izmantotas, lai novērstu slimības progresēšanu un novērstu mitrālas nepietiekamības nopietnās sekas. Vienlaikus ar zāļu terapiju tiek veikta divkāršā vārsta ķirurģiska plastiskā ķirurģija.

Atkarībā no strukturālajām izmaiņām sirds ķirurgi saīsina vārstu akordus, aizveras vārstus un novērš patoloģiskus impulsus (novērš aritmijas). Smagos gadījumos vārsts ir pilnībā nomainīts.

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj veikt daudzas sirdsdarbības ar endovaskulāru (transkatetra) vai endoskopisku pieeju. Sirds ķirurgi var atvērt operāciju tikai ekstremālos gadījumos, piemēram, kombinētiem defektiem.

Prognoze

Ja nav mitrālās nepietiekamības, slimības iznākums parasti ir labvēlīgs. Ir vērts atzīmēt, ka neliela cilvēka un pusaudžu bērnu vārstu vārstu deformācija var pazust atsevišķi, vienlaikus ievērojot pārējo režīmu, pareizu fizisko aktivitāti un labu uzturu.

Pacienta veselība ar smagu mitrālo prolapsi un strauja slimības progresēšana ir atkarīga no medicīniskās aprūpes savlaicīguma un atbilstības.

Kāds ir mitrālā vārstuļa prolapss risks?

Viena no visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām ir mitrālā vārstuļa prolapss. Ko tas nozīmē? Parasti sirdsdarbs izskatās tā. Kreisais atrium tiek saspiests, lai atbrīvotu asinis, šajā brīdī atveras vārstu lapas un asinis iet pa kreiso kambari. Turklāt vārsti tuvu, un sirds kambaru kontrakcija izraisa asiņu pārvietošanos aortā.

Ar vārstu prolapsi, daļa no asinīm sirds kambaru kontrakcijas laikā atkal nonāk atriumā, jo prolaps ir novirze, kas neļauj normālas durvīm aizvērt. Tādējādi notiek atgriešanās asins piepūšanās (regurgitācija), un attīstās mitrālā nepietiekamība.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitralu vārstuļa prolapss ir problēma, kas jauniešiem ir izplatīta. Vispopulārākais šīs problēmas diagnosticēšanai ir 15-30 gadu vecums. Patoloģijas cēloņi beidzot ir neskaidri. Vairumā gadījumu MVP tiek konstatēts cilvēkiem ar saistaudu audzēju patoloģijām, piemēram, ar displāziju. Viena no tās iezīmēm var būt lielāka elastība.

Piemēram, ja cilvēks viegli noliec īkšķi no rokām pretējā virzienā un sasniedz to apakšdelmā, tad ir liela varbūtība, ka viens no saistaudu audu un PMK patoloģijas klātbūtni.

Tātad viens no mitrālā vārstuļa prolapss cēloņiem ir iedzimts ģenētiskais traucējumi. Tomēr šīs patoloģijas attīstība ir iespējama iegūto cēloņu dēļ.

PMK iegūtie cēloņi

  • Išēmiskā sirds slimība;
  • Miokardīts;
  • Dažādi kardiomiopātijas ides;
  • Miokarda infarkts;
  • Kalcija nogulsnes mitrālajā gredzenā.

Sāpīgo procesu dēļ tiek traucēta asins piegāde sirds struktūrām, tās audi ir iekaisuši, šūnas mirst, tās tiek aizstātas ar saistaudiem, paša vārsta audumi un tā apkārtējās struktūras ir sabiezinātas.

Tas viss noved pie vārsta audu izmaiņām, tās vadībā esošo muskuļu bojājumiem, kā rezultātā vārsts pilnībā pārtrauc slēgšanu, tas ir, vārstu izskalošanās.

Vai PMC ir bīstams?

Kaut arī mitrālā vārstuļa prolapss tiek kvalificēts kā sirds patoloģija, vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva un simptomi netiek novēroti. Bieži vien PMK tiek diagnosticēta nejaušības dēļ, veicot sirds ultraskaņu profilakses pārbaudēs.

PMK izpausmes ir atkarīgas no prolapjas pakāpes. Simptomi parādās, ja regurgitācija ir smaga, kas ir iespējama gadījumos, kad vārstu bukleti ievērojami novirzās.

Lielākā daļa cilvēku ar PMH, no tā necieš, patoloģija neietekmē viņu dzīvi un sniegumu. Tomēr ar otro un trešo prolapss pakāpi sirds, sāpju un ritma traucējumu vietā ir iespējamas nepatīkamas sajūtas.

Smagākajos gadījumos attīstās komplikācijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem un sirds muskuļa stāvokļa pasliktināšanos asinsrites atgriešanās laikā.

Mitrālas nepietiekamības komplikācijas

  • Sirds akordu pārrāvums;
  • Infekciozais endokardīts;
  • Myxomatous izmaiņas vārstuļa cusps;
  • Sirds mazspēja;
  • Pēkšņa nāve.

Pēdējā komplikācija ir ļoti reti sastopama, un tā var rasties, ja MVP apvieno ar dzīvību apdraudošām ventrikulārām aritmijām.

Prolapsā pakāpe

  • 1 grāds - vārsta atloki saliekti 3-6 mm,
  • 2 grāds - novirze ne vairāk kā 9 mm,
  • 3. pakāpe - vairāk nekā 9 mm.

Tātad visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss nav bīstams, tādēļ nav nepieciešams to ārstēt. Tomēr ar ievērojamu patoloģijas smagumu cilvēkiem ir nepieciešama rūpīga diagnoze un palīdzība.

Kā problēma izpaužas

Mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas kā specifiski simptomi ar ievērojamu regurgitāciju. Tomēr, intervējot pacientus ar atklātu MVP, pat vismazāko pakāpi, izrādās, ka cilvēki piedzīvo daudz sūdzību par nelielām slimībām.

Šīs sūdzības ir līdzīgas problēmām, kas rodas no veģetatīvās asinsvadu vai neirocirkulācijas distonijas. Tā kā šo traucējumu bieži vien diagnosticē vienlaikus ar mitrālas nepietiekamību, ne vienmēr ir iespējams atšķirt simptomus, bet galvenā loma labklājības pārmaiņās tiek piešķirta PMK.

Visas problēmas, sāpes vai diskomforts, kas rodas mitrālas nepietiekamības dēļ, ir saistītas ar hemodinamikas, tas ir, asinsrites pasliktināšanos.

Tā kā šajā patoloģijā daļa asiņu tiek izmesta atpakaļ atriumā un neietilpst aortā, sirdij ir jāveic papildus darbs, lai nodrošinātu normālu asinsrites plūsmu. Pārmērīga slodze nekad nav izdevīga, tas noved pie ātrāka audumu nodiluma. Turklāt regurgitācija noved pie atriuma paplašināšanās, jo tajā atrodas papildu asiņu daļa.

Asins pārliešanas rezultātā kreisajam atriam, visi kreisā sirds reģioni ir pārslogoti, kontrakcijas spēks palielinās, jo jums ir jātiek galā ar papildu asiņu daļu. Laika gaitā var attīstīties kreisā kambara hipertrofija, kā arī atriums, kas palielina spiedienu traukos, kas iziet cauri plaušām.

Ja patoloģiskais process turpina attīstīties, tad plaušu hipertensija izraisa taisnās ventrikulārās hipertrofijas un trikusputnu vārstuļa nepietiekamību. Parādās sirds mazspējas simptomi. Aprakstītais attēls ir tipisks mitra vārstuļa prolapss 3 grādiem, citos gadījumos slimība ir daudz vieglāk.

Absolūtais pacienšu vairākums starp mitrālā vārstuļa prolapss simptomiem norāda sirdsdarbības periodus, kuriem var būt dažādas stiprības un ilgums.

Trešā daļa pacientu periodiski izjūt gaisa trūkumu, viņi vēlas, lai elpa būtu dziļāka.

Starp agresīvākiem simptomiem var atzīmēt apziņas zudumu un iepriekšnoteiktos stāvokļus.

Diezgan bieži mitrālā vārstuļa prolapss tiek saistīts ar samazinātu veiktspēju, aizkaitināmību, persona var būt emocionāli nestabila, miega traucējumi var būt traucējumi. Var būt sāpes krūtīs. Un tiem nav nekāda sakara ar fizisko aktivitāti, un nitroglicerīns viņus neietekmē.

Biežākie simptomi

  • Sāpes krūtīs;
  • Gaisa trūkums;
  • Elpas trūkums;
  • Sirdsklauves vai ritma mazspēja;
  • Ģībonis;
  • Nestabils noskaņojums;
  • Nogurums;
  • Galvassāpes no rīta vai naktī.

Visus šos simptomus nevar saukt par raksturīgiem tikai mitrālā vārstuļa prolapsošanai, to var izraisīt citas problēmas. Tomēr, pētot pacientus ar līdzīgām sūdzībām (īpaši jaunībā), bieži tiek konstatēts 1 pakāpes vai pat 2 grādu mitrālā vārstuļa prolapss.

Kā tiek diagnosticēta patoloģija

Pirms sākat ārstēšanu, jums ir nepieciešama precīza diagnoze. Kad ir nepieciešams diagnosticēt MVP?

  • Pirmkārt, diagnozi var veikt nejauši, veicot ikdienas pārbaudi ar sirds ultraskaņas darbību.
  • Otrkārt, ģimenes ārsta jebkuru pacienta izmeklēšanu var dzirdēt sirds sērma, kas padara pamatu turpmākai pārbaudei. Parastā skaņa, ko sauc par troksni, mitrālā vārsta deformācijas laikā ir izraisījusi regurgitācija, tas ir, asins pieplūst atriumā.
  • Treškārt, pacienta sūdzības var novest pie ārsta, ka ir aizdomas par PMH.

Ja rodas šādas aizdomas, sazinieties ar kardiologa speciālistu. Diagnoze un ārstēšana viņam jāveic tieši. Galvenās diagnostikas metodes ir auskulācija un sirds ultraskaņa.

Auskulācijas laikā ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni. Tomēr jauniem pacientiem sirds sinkrojums tiek noteikts diezgan bieži. Tas var rasties sakarā ar ļoti strauju asiņu kustību, kuras laikā veidojas satraukums un satricinājums.

Šāds troksnis nav patoloģija, tas attiecas uz fizioloģiskām izpausmēm un neietekmē cilvēka stāvokli vai viņa orgānu darbu. Tomēr, ja tiek atklāts troksnis, ir vērts pārapdrošināt sevi un veikt papildu diagnostikas pārbaudes.

Tikai ehokardiogrāfijas (ultraskaņas) metode var droši identificēt un apstiprināt PMH vai tā neesamību. Pārbaudes rezultāti tiek vizualizēti uz ekrāna, un ārsts redz, kā vārsts darbojas. Viņš redz savu šķautņu kustību un deformāciju zem asiņu plūsmas. Mitrāla vārstuļa prolapss ne vienmēr var izpausties miera stāvoklī, tādēļ dažos gadījumos pēc treniņa pacients tiek atkārtoti pārbaudīts, piemēram, pēc 20 izmitināšanas vietām.

Atbildot uz slodzi, paaugstinās asinsspiediens, paaugstinās spiediens uz vārstu un pat ultraskaņas prolapss izzudīs.

Kā ārstēšana notiek?

Ja PMK ir bez simptomiem, ārstēšana nav nepieciešama. Atklāta patoloģija gadījumā ārsts parasti iesaka novērot kardiologu un katru gadu veikt sirds ultraskaņu. Tas dos iespēju redzēt procesu dinamikā un novērot stāvokļa pasliktināšanos un vārsta darbību.

Turklāt kardiologs parasti iesaka atmest smēķēšanu, stipru tēju un kafiju un samazināt alkohola lietošanu. Fiziskās terapijas nodarbības vai citas fiziskas aktivitātes, izņemot smagos sporta veidus, būs noderīgas.

Mitrālā vārsta prolapss ir 2 grādi un it īpaši 3 grādi, kas var izraisīt ievērojamu sāpīgumu, kas noved pie veselības pasliktināšanās un simptomu parādīšanās. Šajos gadījumos veic ārstēšanu. Tomēr zāles nevar ietekmēt vārstuļa stāvokli un prolapss. Šī iemesla dēļ ārstēšana ir simptomātiska, tas ir, galvenais efekts ir domāts, lai atbrīvotu personu no nepatīkamiem simptomiem.

Terapija paredzēta PMK

  • Antiaritmiskie;
  • Antihipertensīvie līdzekļi;
  • Nervu sistēmas stabilizēšana;
  • Tonēšana.

Dažos gadījumos dominē aritmija simptomi, tad ir nepieciešami atbilstoši līdzekļi. Citos gadījumos ir nepieciešami sedatīvi līdzekļi, jo pacients ir ļoti uzbudināms. Tādējādi zāles tiek parakstītas saskaņā ar sūdzībām un konstatētajām problēmām.

Tas var būt simptomu kombinācija, tad ārstēšanai jābūt visaptverošai. Visiem pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir ieteicams organizēt režīmu, lai miegs būtu pietiekami ilgs.

Starp medikamentiem, kas nozīmējuši beta blokatorus, ir zāles, kas baro sirds un uzlabo tās vielmaiņas procesus. No nomierinošiem līdzekļiem, baldriāna un mātītes infūzijas bieži vien ir diezgan efektīvas.

Zāļu ietekme var nesamazināt vēlamo efektu, jo tas neietekmē vārsta stāvokli. Var rasties daži uzlabojumi, taču to nevar uzskatīt par stabilu slimības progresējošā gaitā.

Turklāt var būt komplikācijas, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu. Visbiežākais operācijas iemesls MVP ir mitrālā vārstuļu saišu plīsums.

Šajā gadījumā sirds mazspēja izaugs ļoti ātri, jo vārsts vispār nevar aizvērt.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vārstu gredzena nostiprināšana vai mitrālā vārsta implantēšana. Šodien šādas operācijas ir diezgan veiksmīgas un var novest pacientu uz ievērojamu veselības un labsajūtas uzlabošanos.

Parasti mitrālā vārstuļa prolapses prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • patoloģiskā procesa attīstības ātrums;
  • pats vārstu patoloģijas smagums;
  • regurgitācijas pakāpe.

Protams, veiksmīgai ārstēšanai liela nozīme ir veiksmīgai diagnosticēšanai un precīzai kardiologu iecelšanas stingrai ievērošanai. Ja pacients pievērš uzmanību viņa veselībai, viņš brīdina un brīdina par nepieciešamo diagnostikas procedūru, kā arī uzsāk ārstēšanu.

Nekontrolētas patoloģijas attīstības un nepieciešamās ārstēšanas trūkuma gadījumā sirds stāvoklis var pakāpeniski pasliktināties, radot nepatīkamas un, iespējams, neatgriezeniskas sekas.

Vai profilakse ir iespējama?

Mitrāla vārstuļa prolapss ir galvenokārt iedzimta problēma. Tomēr tas nenozīmē, ka to nevar novērst. Vismaz ir iespējams samazināt risku attīstīt 2 un 3 pakāpes prolapss.

Novēršana var būt regulāras kardiologa vizītes, diētas un atpūtai, regulāras fiziskās aktivitātes, profilakse un savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Ja kreisā kambara kontrakcijas laikā rodas prolaps, tad viena vai abas vārsta lapas izvirzās un notiek reversās asins plūsmas (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs apgrieztās plūsmas lieluma).

Saturs

Vispārīga informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

  • traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
  • atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
  • ir priekšējās un aizmugurējās cusps, kamēr priekšējā daļa ir labāk attīstīta (ar vēdera locītavas kontrakciju virzienā uz kreiso vēnu gredzenu un, kopā ar aizmugurējo garu, aizver šo gredzenu, un, kad atvieglo, skrandis aizver aortas atveri, kas atrodas blakus starpskriemeļu starpsienai).

Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

Ja sirds muskulatūra mainās vai dažās saistaudu patoloģijās rodas traucējumi, tiek traucēta mitrālā vārsta struktūra, kā rezultātā, kad tiek samazināts sirds kambaris, vārsta instrukcijas iesveras kreisā atriuma dobumā, ļaujot daļai asiņu plūst atpakaļ vēderā.

Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja 1878. gadā Cuffer un Borbillon kā auskultūrās parādība (konstatēta, klausoties sirdi), kas izpaužas kā vidēji sistoliskie klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izraidīšanu.

Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Uztvertā kombinācija ballonovidnoy deformācija mitrālā vārstuļa sistoliskais troksnis un klikšķi, kas ir pievienots ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskiem izpausmēm autoru izraudzītas auskultācija-elektrokardiogramma sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, tā ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojams apjoms asinis plūst atpakaļ prolapss var būt bīstama un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo daži pacienti attīstīties komplikācijas (sirds mazspēja, akordiem atstarpi, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā bukleti mainīties).

Veidlapas

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

  1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
  2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss izprovocēja reimatiskas sirds slimības (iekaisuma saistaudu slimības infekcijas un alerģiska rakstura) universālu saistaudu displāzija, slimības, Ehlers-Danlos un Marfan (ģenētisko slimības), un citi. Ja sekundārā forma mitrālā vārstuļa prolapss novērota paplašinot nitroglicerīns sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

  • "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
  • Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

  • I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
  • II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
  • III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

  • I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
  • II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
  • III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
  • IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

Izaugsmes cēloņi

Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

Precīzs iemesls ir myxomatous izmaiņas vārstu bukleti parasti paliek nepamanīts, bet, tā kā šīs patoloģijas bieži tiek saistīta ar iedzimtu saistaudu displāzija (vienam Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindromu, anomālijas krūtīm, un citi.) Pieņemtā tās ģenētiski noteikts.

Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

  • kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
  • patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
  • kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir saistīts ar iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas (kas notiek ar miokardīts, uzbudinājums un asynchronism pulsa, sirds aritmiju, utt..), traucējumi veģetatīvo inervāciju par subvalvular struktūru un psiho-emocionālo novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

  • mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
  • vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
  • traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

  • Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
  • Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
  • Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
  • Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
  • Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
  • Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
  • Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
  • Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
  • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
  • Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
  • Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
  • Krūšu traumas uc

Pathogenesis

Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

  • šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
  • spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
  • fibroelastīgs slānis.

Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

Diastolā atveras kreisā atrioventrikulāra vārsts un aortas konuss pārklājas (asins injekcija aortā tiek novērsta), un sistolē mitrālā vārstuļa salocījumi ir slēgti gar atrioventrikulāro vārstuļu biezuma sabiezējumu.

Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

Sarežģīta konstrukcija ir raksturīga ar šķiedru gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 atloku un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem lielu perimetru. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī šķiedru gredzenam.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (tas ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācija nav iekaisuma pazīmes un ir ģenētiski izraisa process atteices un normālas arhitektonisks fibrillar kolagēna un elastīgās saistaudu struktūru, kas ir pievienots ar uzkrāšanās skābes Mikopolisaharīdi zudumu. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija bez mitrālā mazspējas netiek mainīta, bet sakarā ar veģetatīvās traucējumus var izraisīt sirds hyperkinetic sindromu (sirds skaņas pastiprina novērota sistoliskā izmešanu trokšņu atšķirīgu pulsāciju miega artērijā, viegla sistolisko hipertensiju).

Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

  • augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
  • hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

  • tuvredzība;
  • plakanas pēdas;
  • astēniskā ķermeņa tips;
  • garš;
  • samazināts uzturs;
  • slikta muskuļu attīstība;
  • maza locītavas elastība;
  • stājas pārkāpums.

Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

  • Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
  • Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

  • Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
  • Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, retāk sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
  • Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
  • Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
  • Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
  • Termoregulācijas traucējumi.

32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja bērna mitrālā vārsta prolaps ir saistīts ar ilgstoša QT intervāla sindromu un ģeneralizāciju, ir jānosaka iespēja, ka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstīsies.

Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

  • izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
  • klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
  • izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
  • holosistoliskais troksnis.

Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārsniegšanu ar maksimālu mitrālā vārstuļa aizbāžņa novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņo atrioventrikulāro kauliņu izvirzīšanos.

  • būt vienam un vairākkārt;
  • klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
  • Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz II sirds skaņas signālu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

Ārstēšanu ar narkotikām veic tikai izņēmuma gadījumos (vidēji smagi vai smagi, ar lielu aritmiju un hemodinamisko traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

  • izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
  • nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
  • atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

  • Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
  • Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
  • Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Konkrēta ehokardiogrāfiska zīme ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas sadalās mitrālā vārstuļa prolapsā pakāpē atkarībā no prolapss dziļuma.
  • Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
  • Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
  • Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

  • grupas B, PP vitamīni;
  • tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
  • asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

  • atmest alkoholu un tabaku;
  • regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
  • novērot miega modeļus.

Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

  • bezsamaņas epizodes;
  • pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
  • mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
  • sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
  • iepriekš nodota tromboembolija;
  • ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.

Lasīt Vairāk Par Kuģi