Kāds ir mitrālā vārstuļa prolapss risks?

Viena no visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām ir mitrālā vārstuļa prolapss. Ko tas nozīmē? Parasti sirdsdarbs izskatās tā. Kreisais atrium tiek saspiests, lai atbrīvotu asinis, šajā brīdī atveras vārstu lapas un asinis iet pa kreiso kambari. Turklāt vārsti tuvu, un sirds kambaru kontrakcija izraisa asiņu pārvietošanos aortā.

Ar vārstu prolapsi, daļa no asinīm sirds kambaru kontrakcijas laikā atkal nonāk atriumā, jo prolaps ir novirze, kas neļauj normālas durvīm aizvērt. Tādējādi notiek atgriešanās asins piepūšanās (regurgitācija), un attīstās mitrālā nepietiekamība.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitralu vārstuļa prolapss ir problēma, kas jauniešiem ir izplatīta. Vispopulārākais šīs problēmas diagnosticēšanai ir 15-30 gadu vecums. Patoloģijas cēloņi beidzot ir neskaidri. Vairumā gadījumu MVP tiek konstatēts cilvēkiem ar saistaudu audzēju patoloģijām, piemēram, ar displāziju. Viena no tās iezīmēm var būt lielāka elastība.

Piemēram, ja cilvēks viegli noliec īkšķi no rokām pretējā virzienā un sasniedz to apakšdelmā, tad ir liela varbūtība, ka viens no saistaudu audu un PMK patoloģijas klātbūtni.

Tātad viens no mitrālā vārstuļa prolapss cēloņiem ir iedzimts ģenētiskais traucējumi. Tomēr šīs patoloģijas attīstība ir iespējama iegūto cēloņu dēļ.

PMK iegūtie cēloņi

  • Išēmiskā sirds slimība;
  • Miokardīts;
  • Dažādi kardiomiopātijas ides;
  • Miokarda infarkts;
  • Kalcija nogulsnes mitrālajā gredzenā.

Sāpīgo procesu dēļ tiek traucēta asins piegāde sirds struktūrām, tās audi ir iekaisuši, šūnas mirst, tās tiek aizstātas ar saistaudiem, paša vārsta audumi un tā apkārtējās struktūras ir sabiezinātas.

Tas viss noved pie vārsta audu izmaiņām, tās vadībā esošo muskuļu bojājumiem, kā rezultātā vārsts pilnībā pārtrauc slēgšanu, tas ir, vārstu izskalošanās.

Vai PMC ir bīstams?

Kaut arī mitrālā vārstuļa prolapss tiek kvalificēts kā sirds patoloģija, vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva un simptomi netiek novēroti. Bieži vien PMK tiek diagnosticēta nejaušības dēļ, veicot sirds ultraskaņu profilakses pārbaudēs.

PMK izpausmes ir atkarīgas no prolapjas pakāpes. Simptomi parādās, ja regurgitācija ir smaga, kas ir iespējama gadījumos, kad vārstu bukleti ievērojami novirzās.

Lielākā daļa cilvēku ar PMH, no tā necieš, patoloģija neietekmē viņu dzīvi un sniegumu. Tomēr ar otro un trešo prolapss pakāpi sirds, sāpju un ritma traucējumu vietā ir iespējamas nepatīkamas sajūtas.

Smagākajos gadījumos attīstās komplikācijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem un sirds muskuļa stāvokļa pasliktināšanos asinsrites atgriešanās laikā.

Mitrālas nepietiekamības komplikācijas

  • Sirds akordu pārrāvums;
  • Infekciozais endokardīts;
  • Myxomatous izmaiņas vārstuļa cusps;
  • Sirds mazspēja;
  • Pēkšņa nāve.

Pēdējā komplikācija ir ļoti reti sastopama, un tā var rasties, ja MVP apvieno ar dzīvību apdraudošām ventrikulārām aritmijām.

Prolapsā pakāpe

  • 1 grāds - vārsta atloki saliekti 3-6 mm,
  • 2 grāds - novirze ne vairāk kā 9 mm,
  • 3. pakāpe - vairāk nekā 9 mm.

Tātad visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss nav bīstams, tādēļ nav nepieciešams to ārstēt. Tomēr ar ievērojamu patoloģijas smagumu cilvēkiem ir nepieciešama rūpīga diagnoze un palīdzība.

Kā problēma izpaužas

Mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas kā specifiski simptomi ar ievērojamu regurgitāciju. Tomēr, intervējot pacientus ar atklātu MVP, pat vismazāko pakāpi, izrādās, ka cilvēki piedzīvo daudz sūdzību par nelielām slimībām.

Šīs sūdzības ir līdzīgas problēmām, kas rodas no veģetatīvās asinsvadu vai neirocirkulācijas distonijas. Tā kā šo traucējumu bieži vien diagnosticē vienlaikus ar mitrālas nepietiekamību, ne vienmēr ir iespējams atšķirt simptomus, bet galvenā loma labklājības pārmaiņās tiek piešķirta PMK.

Visas problēmas, sāpes vai diskomforts, kas rodas mitrālas nepietiekamības dēļ, ir saistītas ar hemodinamikas, tas ir, asinsrites pasliktināšanos.

Tā kā šajā patoloģijā daļa asiņu tiek izmesta atpakaļ atriumā un neietilpst aortā, sirdij ir jāveic papildus darbs, lai nodrošinātu normālu asinsrites plūsmu. Pārmērīga slodze nekad nav izdevīga, tas noved pie ātrāka audumu nodiluma. Turklāt regurgitācija noved pie atriuma paplašināšanās, jo tajā atrodas papildu asiņu daļa.

Asins pārliešanas rezultātā kreisajam atriam, visi kreisā sirds reģioni ir pārslogoti, kontrakcijas spēks palielinās, jo jums ir jātiek galā ar papildu asiņu daļu. Laika gaitā var attīstīties kreisā kambara hipertrofija, kā arī atriums, kas palielina spiedienu traukos, kas iziet cauri plaušām.

Ja patoloģiskais process turpina attīstīties, tad plaušu hipertensija izraisa taisnās ventrikulārās hipertrofijas un trikusputnu vārstuļa nepietiekamību. Parādās sirds mazspējas simptomi. Aprakstītais attēls ir tipisks mitra vārstuļa prolapss 3 grādiem, citos gadījumos slimība ir daudz vieglāk.

Absolūtais pacienšu vairākums starp mitrālā vārstuļa prolapss simptomiem norāda sirdsdarbības periodus, kuriem var būt dažādas stiprības un ilgums.

Trešā daļa pacientu periodiski izjūt gaisa trūkumu, viņi vēlas, lai elpa būtu dziļāka.

Starp agresīvākiem simptomiem var atzīmēt apziņas zudumu un iepriekšnoteiktos stāvokļus.

Diezgan bieži mitrālā vārstuļa prolapss tiek saistīts ar samazinātu veiktspēju, aizkaitināmību, persona var būt emocionāli nestabila, miega traucējumi var būt traucējumi. Var būt sāpes krūtīs. Un tiem nav nekāda sakara ar fizisko aktivitāti, un nitroglicerīns viņus neietekmē.

Biežākie simptomi

  • Sāpes krūtīs;
  • Gaisa trūkums;
  • Elpas trūkums;
  • Sirdsklauves vai ritma mazspēja;
  • Ģībonis;
  • Nestabils noskaņojums;
  • Nogurums;
  • Galvassāpes no rīta vai naktī.

Visus šos simptomus nevar saukt par raksturīgiem tikai mitrālā vārstuļa prolapsošanai, to var izraisīt citas problēmas. Tomēr, pētot pacientus ar līdzīgām sūdzībām (īpaši jaunībā), bieži tiek konstatēts 1 pakāpes vai pat 2 grādu mitrālā vārstuļa prolapss.

Kā tiek diagnosticēta patoloģija

Pirms sākat ārstēšanu, jums ir nepieciešama precīza diagnoze. Kad ir nepieciešams diagnosticēt MVP?

  • Pirmkārt, diagnozi var veikt nejauši, veicot ikdienas pārbaudi ar sirds ultraskaņas darbību.
  • Otrkārt, ģimenes ārsta jebkuru pacienta izmeklēšanu var dzirdēt sirds sērma, kas padara pamatu turpmākai pārbaudei. Parastā skaņa, ko sauc par troksni, mitrālā vārsta deformācijas laikā ir izraisījusi regurgitācija, tas ir, asins pieplūst atriumā.
  • Treškārt, pacienta sūdzības var novest pie ārsta, ka ir aizdomas par PMH.

Ja rodas šādas aizdomas, sazinieties ar kardiologa speciālistu. Diagnoze un ārstēšana viņam jāveic tieši. Galvenās diagnostikas metodes ir auskulācija un sirds ultraskaņa.

Auskulācijas laikā ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni. Tomēr jauniem pacientiem sirds sinkrojums tiek noteikts diezgan bieži. Tas var rasties sakarā ar ļoti strauju asiņu kustību, kuras laikā veidojas satraukums un satricinājums.

Šāds troksnis nav patoloģija, tas attiecas uz fizioloģiskām izpausmēm un neietekmē cilvēka stāvokli vai viņa orgānu darbu. Tomēr, ja tiek atklāts troksnis, ir vērts pārapdrošināt sevi un veikt papildu diagnostikas pārbaudes.

Tikai ehokardiogrāfijas (ultraskaņas) metode var droši identificēt un apstiprināt PMH vai tā neesamību. Pārbaudes rezultāti tiek vizualizēti uz ekrāna, un ārsts redz, kā vārsts darbojas. Viņš redz savu šķautņu kustību un deformāciju zem asiņu plūsmas. Mitrāla vārstuļa prolapss ne vienmēr var izpausties miera stāvoklī, tādēļ dažos gadījumos pēc treniņa pacients tiek atkārtoti pārbaudīts, piemēram, pēc 20 izmitināšanas vietām.

Atbildot uz slodzi, paaugstinās asinsspiediens, paaugstinās spiediens uz vārstu un pat ultraskaņas prolapss izzudīs.

Kā ārstēšana notiek?

Ja PMK ir bez simptomiem, ārstēšana nav nepieciešama. Atklāta patoloģija gadījumā ārsts parasti iesaka novērot kardiologu un katru gadu veikt sirds ultraskaņu. Tas dos iespēju redzēt procesu dinamikā un novērot stāvokļa pasliktināšanos un vārsta darbību.

Turklāt kardiologs parasti iesaka atmest smēķēšanu, stipru tēju un kafiju un samazināt alkohola lietošanu. Fiziskās terapijas nodarbības vai citas fiziskas aktivitātes, izņemot smagos sporta veidus, būs noderīgas.

Mitrālā vārsta prolapss ir 2 grādi un it īpaši 3 grādi, kas var izraisīt ievērojamu sāpīgumu, kas noved pie veselības pasliktināšanās un simptomu parādīšanās. Šajos gadījumos veic ārstēšanu. Tomēr zāles nevar ietekmēt vārstuļa stāvokli un prolapss. Šī iemesla dēļ ārstēšana ir simptomātiska, tas ir, galvenais efekts ir domāts, lai atbrīvotu personu no nepatīkamiem simptomiem.

Terapija paredzēta PMK

  • Antiaritmiskie;
  • Antihipertensīvie līdzekļi;
  • Nervu sistēmas stabilizēšana;
  • Tonēšana.

Dažos gadījumos dominē aritmija simptomi, tad ir nepieciešami atbilstoši līdzekļi. Citos gadījumos ir nepieciešami sedatīvi līdzekļi, jo pacients ir ļoti uzbudināms. Tādējādi zāles tiek parakstītas saskaņā ar sūdzībām un konstatētajām problēmām.

Tas var būt simptomu kombinācija, tad ārstēšanai jābūt visaptverošai. Visiem pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir ieteicams organizēt režīmu, lai miegs būtu pietiekami ilgs.

Starp medikamentiem, kas nozīmējuši beta blokatorus, ir zāles, kas baro sirds un uzlabo tās vielmaiņas procesus. No nomierinošiem līdzekļiem, baldriāna un mātītes infūzijas bieži vien ir diezgan efektīvas.

Zāļu ietekme var nesamazināt vēlamo efektu, jo tas neietekmē vārsta stāvokli. Var rasties daži uzlabojumi, taču to nevar uzskatīt par stabilu slimības progresējošā gaitā.

Turklāt var būt komplikācijas, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu. Visbiežākais operācijas iemesls MVP ir mitrālā vārstuļu saišu plīsums.

Šajā gadījumā sirds mazspēja izaugs ļoti ātri, jo vārsts vispār nevar aizvērt.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vārstu gredzena nostiprināšana vai mitrālā vārsta implantēšana. Šodien šādas operācijas ir diezgan veiksmīgas un var novest pacientu uz ievērojamu veselības un labsajūtas uzlabošanos.

Parasti mitrālā vārstuļa prolapses prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • patoloģiskā procesa attīstības ātrums;
  • pats vārstu patoloģijas smagums;
  • regurgitācijas pakāpe.

Protams, veiksmīgai ārstēšanai liela nozīme ir veiksmīgai diagnosticēšanai un precīzai kardiologu iecelšanas stingrai ievērošanai. Ja pacients pievērš uzmanību viņa veselībai, viņš brīdina un brīdina par nepieciešamo diagnostikas procedūru, kā arī uzsāk ārstēšanu.

Nekontrolētas patoloģijas attīstības un nepieciešamās ārstēšanas trūkuma gadījumā sirds stāvoklis var pakāpeniski pasliktināties, radot nepatīkamas un, iespējams, neatgriezeniskas sekas.

Vai profilakse ir iespējama?

Mitrāla vārstuļa prolapss ir galvenokārt iedzimta problēma. Tomēr tas nenozīmē, ka to nevar novērst. Vismaz ir iespējams samazināt risku attīstīt 2 un 3 pakāpes prolapss.

Novēršana var būt regulāras kardiologa vizītes, diētas un atpūtai, regulāras fiziskās aktivitātes, profilakse un savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss - mitrālā vārstuļu sistoliskais prolapss kreisajā atriumā. Mitrāla vārstuļa prolapss var izpausties kā paaugstināts nogurums, galvassāpes un reibonis, elpas trūkums, sirds sāpes, ģībonis, sirdsklauves un pārtraukuma sajūta. Mitrālā vārstuļa prolapss instrumentālā diagnoze balstās uz EchoCG, EKG, fonokardiogrāfiju, Holtera monitoringu, rentgenstaru. Mitrālas vārstuļa prolapss ir pārsvarā simptomātisks (antiaritmiski, sedatīvi, antikoagulanti); ar smagu atkārtotu migrāciju, norādīts mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu defekts, kam raksturīga vienas vai abas kreisā atrioventrikulārā vārsta vārstu izvirzīšana uz priekškambaru dobumu sistola laikā. Kardioloģijā mitrālā vārstuļa prolapss, izmantojot dažādas metodes (auskulācija, ehokardiogrāfija, fonokardiogrāfija), tiek konstatēts 2-16% bērnu, parasti 7-15 gadu vecumā. Mitrālā vārstuļa prolapss sastopamība dažādos sirds bojājumos ir ievērojami augstāka nekā veseliem indivīdiem: ar iedzimtām sirds defektiem - 37%, reimatismu - 30-47% un ar iedzimtām sirds slimībām - 60-100%. Pieaugušo populācijā mitrālā vārstuļa prolapss biežums ir 5-10%; vārstu defekts galvenokārt tiek diagnosticēts sievietēm 35-40 gadu vecumā.

Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

Stingri sakot, mitrālā vārstuļa prolapss nav patstāvīga slimība, bet gan klīniskais un anatomiskais sindroms, kas sastopams dažādās noso logiskās formās. Ņemot vērā etioloģiju, izšķir primāro (idiopātisko, iedzimto) un sekundāro mitrālā vārstuļa prolapss.

Mitrālā vārsta idiopātisks prolapss ir saistīts ar saistaudu ievainoto displāziju, pretējā gadījumā tiek atzīmētas arī citas vārsta aparāta anomālijas (akordu pagarināšana vai saīsināšana, nepareiza piestiprināšana, papildu akordu klātbūtne utt.). Iedzimtais saistaudu defekts ir saistīts ar mitrālo vārstu strukturālo miksomatozo deģenerāciju un palielinātu elastību. Saistīto audu displāziju izraisa dažādi patoloģiski faktori, kas ietekmē augli - grūtnieces SARS, gestosis, arodbīstamība, nelabvēlīgi vides apstākļi utt. 10-20% gadījumu iedzimtais mitrālā vārstuļa prolapss tiek mantots caur mātes līniju.

Mitrālā vārsta prolapss ir iekļauts dažu iedzimtu sindromu struktūrā (Ehlers-Danlos sindroms, Marfana sindroms, iedzimta kontraktūra arachnodactyly, osteogenesis imperfecta un elastīga pseudoksantomija).

Sekundārās mitrālā vārstuļa prolapss izcelsme var būt saistīts ar sirds išēmisko slimību, miokarda infarkta, reimatisms, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, miokardītu, kardiomiopātiju, miokarda distrofija, autonomo distonijas, endokrīniem traucējumiem (hipertireozi), krūškurvja trauma. Šajos gadījumos mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu konstrukciju, papilāru muskuļu, miokarda disfunkcijas izraisītu ievainojumu rezultāts. Savukārt mitrālā vārstuļa prolaps var izraisīt mitrālas nepietiekamības attīstību.

Mitrālā vārstuļa prolapss patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē autonomās nervu sistēmas disfunkcija, vielmaiņas traucējumi un magnēzija jonu deficīts.

Hemodinamikas pazīmes mitrālā vārstuļa prolapsā

Mitrālais vārsts ir divu lapu sadalošā dobuma kreisā atriuma un sirds kambara. Ar akordu palīdzību vārsta vārsti ir piestiprināti papilāru muskuļiem, kas sniedzas no kreisā kambara apakšas. Parastā diastolas fāzē mitrālie vārsti atpaliek, nodrošinot brīvu asins plūsmu no kreisā atriuma līdz kreisajam kambīzē; sistolē, asins spiediena laikā, vārsti tiek atvērti, kreisā atrioventrikulāra atvere aizverta.

Ar mitrālā vārstuļa prolapsi struktūras un funkcionālās ventilācijas aparatūras zemākas pakāpes sindoles fāzē mitrālā vārstuļa salocījumi savij leņķa kreisā atriuma dobumā. Tādā gadījumā, atrioventrikulāra atvēršana var pārklāties pilnībā vai daļēji - lai veidotu defektu, kas rodas, izmantojot reversās plūsmas asinis no kreisā kambara uz kreiso ātrijs, ti, izstrādājot mitrālā atvilni...

Mitrālas nepietiekamības veidošanās laikā samazinās miokarda kontraktilitāte, kas izraisa asinsrites mazspēju. 70% gadījumu primāro mitrālā vārstuļa prolapss tiek papildināts ar robežlīnijas hipertensiju. No sistēmiskās hemodinamikas izriet hipotensija.

Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

No etioloģiskās pieejas viedokļa atšķiras primārā un sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss. Saskaņā ar prolapsu lokalizāciju izdalās mitrālā vārsta priekšējās, pakaļējās un abas mutes stenokardijas. Ņemot vērā skaņas signālu klātbūtni vai trūkumu, viņi runā par "klusu" un auskulācijas formu sindromu.

Pamatojoties uz EchoCG datiem, ir 3 pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss smaguma pakāpe:

  • I pakāpe - mitrālā vārstuļa bukletiņi izlauzti 3-6 mm;
  • II pakāpe - mitrālā vārstuļa bukleti izauguši līdz 6-9 mm;
  • III pakāpe - mitrālā vārstuļa prolapss virs 9 mm.

Ņemot vērā mitrālā vārstuļa prolapss sastopamību attiecībā pret sistolu, izdalās agrīna, vēlāk, holosistoloģiska prolapss. Mitrālas regurgitācijas pakāpe ne vienmēr atbilst mitrālā vārstuļa prolapss smagumam, tāpēc saskaņā ar Dopplera ehokardiogrāfiju tā tiek klasificēta atsevišķi:

  • I pakāpe - mitrālā recurgitācija notiek lapu līmenī;
  • II pakāpe - regurgitācijas vilnis sasniedz kreisā atriuma vidusdaļu;
  • III pakāpe - regurgitācijas vilnis sasniedz pretiekaisuma pretējo galu.

Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

Mitrālā vārstuļa prolapss klīnisko simptomu smagums svārstās no minimālas līdz nozīmīgam un to nosaka saistaudu audu displāzijas pakāpe, regurgitācijas klātbūtne un autonomas novirzes. Dažiem pacientiem sūdzības nav, un mitrālā vārstuļa prolapss ehokardiogrāfijas laikā ir nejaušs.

Bērni ar primāro mitrālā vārstuļa prolapss bieži konstatēti nabas un cirkšņa trūces, gūžas displāzija, locītavu hypermobility, skoliozi, plakano pēdu, krūškurvja deformācija, miopija, šķielēšana, nephroptosis, Varicocele, norādot pārkāpumu saistaudu struktūras. Daudzi bērni ir pakļauti bieţiem saaukstēšanās gadījumiem, iekaisis rīkles, hronisku tonsilītu saasinājumu.

Diezgan bieži, mitrālā vārstuļa prolapss pavada simptomi neiro distonijas: viltus stenokardija, tahikardija un pārtraukumiem darbā sirds, reibonis un ģībonis, veģetatīvo krīzēm, pārmērīga svīšana, slikta dūša, sajūta "vienreizēja rīklē" un trūkst gaisa, migrēna galvassāpes. Ar ievērojamiem hemodinamikas traucējumiem, elpas trūkumu, nogurumu. Mitrālā vārstuļa prolapzes gaitu raksturo afektīvi traucējumi: depresijas stāvokļi, senestopātija, astēnisko simptomu komplekss (astēnija).

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīta ar pamatslimības simptomiem (reimatiskās sirds slimības, iedzimtu sirds defektu, Marfana sindroma utt.). Starp iespējamajām mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijām rodas dzīvībai bīstamas aritmijas, infekciozais endokardīts, trombemboliskais sindroms (ieskaitot insultu, PE), pēkšņa nāve.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

"Mitrās" mitrālā vārstuļa prolapsā formā nav sastopamas vertikālas zīmes. Ārkārtas mitrālā vārstuļa prolapss variantu raksturo izolēti klikšķi, vēlīnās sistoliskās somiņas un voko-systolic murmurs. Fonokardiogrāfijas dokumenti ir skaņas parādības, kas jāuzklausa.

Visefektīvākā mitrālā vārstuļa prolapss noteikšanas metode ir sirds ultraskaņa, kas ļauj noteikt vārstu prolapas pakāpi un regurgitācijas apjomu. Ar plaši izplatītu saistaudu audu displāziju, aortas un plaušu artērijas dilatāciju, trisuzdes prolapsi, atklātu ovālu logu.

Radiogrāfiski parasti tiek samazināts vai normāls sirdsdarbības līmenis, konstatēta plaušu artērijas izliešana. EKG un EKG kontrole reģistrē noturīgas vai pārejoši traucējumi repolarizāciju kambara miokarda, aritmijas (sinusa tahikardija, ekstrasistoles, paroksismālās tahikardija, sinusa bradikardija, WPW sindroma, fibrilloflutter). Ar mitrālo atgrūšanos II-III pakāpē, sirds ritma traucējumi, sirds mazspējas pazīmes, tiek veikts sirds elektrofizioloģiskais pētījums, veloergometrija.

Mitrālā vārstuļa prolapss ir jādiferencē no iedzimtas un iegūtas sirds defektu, priekškambaru starpsienas aneirisma, miokardītu, bakteriālas endokardīta, kardiomiopātija. Ir ieteicams iesaistīt dažādus speciālistus mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikā un ārstēšanā: kardiologs, neirologs, reimatologs.

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss vadīšanas taktikā tiek ņemta vērā veģetatīvās un sirds asinsvadu spektra klīnisko simptomu smagums, īpaši pamatā esošās slimības gaita. Obligātie nosacījumi ir ikdienas rituāla normalizēšanās, darbs un atpūta, atbilstošs miegs, izmērītas fiziskās aktivitātes. Ārstnieciskās darbības ietver auto-apmācību, psihoterapiju, fizioterapiju (elektroforēzi ar bromu, magnija uz kakla apkakles zonu), akupunktūru, ūdens procedūras un mugurkaula masāžu.

Narkotiku terapija mitrālas vārstuļa prolapcei ir paredzēta, lai novērstu veģetatīvās izpausmes, novērstu miokarda distrofijas attīstību un novērstu infekciozu endokardītu. Pacientiem ar smagām simptomiem mitrālā vārstuļa prolapss izstrādāti nomierinošos kardiotrofiki (inozīna, kālija un magnija aspartāta, vitamīniem, karnitīna), beta-blokatori (propranolols, atenololu), antikoagulanti. Plānojot nelielas ķirurģiskas iejaukšanās (zobu ekstrakcija, tonsillectomy utt.), Tiek parādīti preventīvās antibiotikas terapijas kursi.

Ar hemodinamiski nozīmīgu mitrales regurgitācijas attīstību, sirds mazspējas progresēšanu, nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Mitrālā vārstuļa prolapses prognozēšana un profilakse

Asimptomātisku mitrālā vārstuļa prolapss raksturo labvēlīgs prognoze. Šādiem pacientiem reizi divos gados novēroja sekojošu un dinamisku ehokardiogrāfiju. Grūtniecība nav kontrindicēta, tomēr grūtniecības vadību sievietēm ar mitrālā vārstuļa prolapsi veic kopā ar kardiologu akušieris-ginekologs. Vidējā mitrālā vārstuļa prolapses prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Mitrālā vārstuļa prolapss novēršana ietver nelabvēlīgas ietekmes novēršanu uz jaunattīstības augli, savlaicīgu slimību noteikšanu, kas izraisa sirds vārstuļu aparāta bojājumus.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīta sirds slimība, kurai raksturīga viena vai abas vārstuļa aizbāžņa izgrūšana kreisā kambara kontrakcijas laikā kreisajam atriumam. Mitralu vārstuļa prolapss rodas 15 līdz 20 procentiem cilvēku, un sievietes daudz vairāk cieš. Raksturīgi, ka šī patoloģija notiek bez jebkādiem simptomiem, tāpēc defekts tiek konstatēts profilakses pārbaudēs.

Mitrālā vārstuļa prolapss bieži tiek diagnosticēts pusaudžiem un jauniešiem (14-30 gadus veciem). Eksperti nosaka primāro un sekundāro prolapss. Galvenais, pateicoties ģenētiskiem defektiem un sirds saistaudu patoloģijai. Sekundārā prolapss parasti attīstās dažādu slimību, reimatisko slimību, sirds muskuļu iekaisuma un traumētisku krūšu kurvja ievainojumu dēļ, kas ir vadošā loma defekta veidošanā.

Mitrāla vārstuļa prolapss cēloņi

Lai saprastu, kā un kāpēc mitrālā vārstuļa prolapss attīstās, jums jāzina, kā normāli sirds vārsti darbojas.

Cilvēka sirds ir sūknis, kas stimulē asinsriti caur asinsvadiem. Šis process ir iespējams, saglabājot pastāvīgu spiedienu katrā sirds daļā. Cilvēkam šajā ķermenī ir četras kameras, un vārsti ir īpaši vārsti, kas palīdz regulēt asinsspiedienu un kustību vēlamajā virzienā. Ir tik daudz vārstu, jo ir četras kameras (mitrāls, trīsvietīgs, plaušu vārsts un aortas vārsts).

Mitrālais vārsts aizņem pozīciju starp kreiso atriumu un sirds kambarīti. Katrai vārsta lapai ir piestiprināti mazie akordi, kuriem otrajā galā piestiprina papilāru un papilāru muskuļus. Lai vārsts darbotos pareizi, ir nepieciešams saskaņots muskuļu, vārstu un akordu sinhronizēts darbs. Sistola laikā spiediens kamerās ievērojami palielinās. Saskaroties ar šo spēku, vārsts atver savu vērtni, un informācijas atklāšanas līmenis kontrolē papilāru muskuļus un akordu pavedienus. Asinis plūst no atriuma caur atvērtā mitrālā vārsta, kas savieno to ar sirds kambaru, un no kambara caur aorta vārstu, kas jau atrodas aortā. Lai novērstu asiņu pārvietošanos pretējā virzienā, samazinot sirds kambaru, mitrālais vārsts aizveras.

Pie mitrālā vārstuļa prolapss tā izliece tiek novērota slēgšanas laikā. Tas izraisa nepietiekamu vārstu slēgšanu un nelielu asiņu daudzumu tiek izmests atpakaļ, tas ir, kreisajā atriumā. Šāda parādība zinātniskā valodā izklausās kā "regurgitācija". Lielākajā daļā visu zināmo šī vārsta prolapzēšanas gadījumu ir ļoti neliela regurgitācija un tas nerada nopietnus sirdsdarbības traucējumus. Prolapsācija var attīstīties divu iemeslu dēļ: iedzimts defekts, kas tiek mantots no vecākiem un prolapss pēc slimības.

Iedzimts mitrālā vārstuļa prolapss vairumā gadījumu ir saistīts ar nepietiekamu attīstību saistaudu audu. Sakarā ar to, ka saistaudi ir bojāti un vāji, vērtne ir viegli izstiepta un grūtāk atgriezties pie tā sākotnējā izskata, tas ir, tie kļūst mazāk elastīgi. Šī iemesla dēļ akords pakāpeniski pagarināts. Tāpēc pēc asiņu izgriešanas vērtnes nevar aizvērt līdz galam, notiek asiņu asiņu atgriešana. Šāds neliels defekts bieži neizraisa nevēlamu simptomu parādīšanos un nepatīkamas izpausmes. Tāpēc mitrālā vārstuļa iegurņa iedzimta prolapse ir vairāk individuāla bērna ķermeņa iezīme nekā patoloģisks stāvoklis.

Daudz mazāk izplatīta mitrālā vārstuļa prolapss, ko ierosina dažādas slimības. Prolapse, kas rodas reimatisku sirds muskuļu bojājumu dēļ, bieži sastopama primārā un skolas vecuma bērniem. To izraisa parastie iekaisuma procesi vārstu bukletu saistaudos un horda pavedieni. Vairumā gadījumu šādam prolapsam seko ilgstoša, stipri plūstoša iekaisis kakls, skarlatīns vai gripa. Atveseļošanās periodā bērnam ir reimatisma uzbrukums, pret kuru sākas prolapss veidošanās. Tieši tāpēc ir ļoti svarīgi laiku pazīst sākuma reimatismu ar tās raksturīgajiem simptomiem: augstu drudzi, sāpīgumu locītavās, to palielināšanos un stīvumu.

Mitrālā vārstuļa prolapss var attīstīties gados vecākiem cilvēkiem. Šajā gadījumā cēlonis ir koronārā sirds slimība. Miokarda infarkts var arī izraisīt šīs patoloģijas attīstību. Galvenie iemesli ir papilāru muskuļu asins piegādes pasliktināšanās vai pavedienu plīsums. Šajā gadījumā mitrālā vārstuļa prolapss tiek noteikts, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām un pazīmēm, kas tiks aprakstītas turpmāk. Pēctraumatiskā prolapss tiek raksturots ar nelabvēlīgu iznākumu, ja tā nav, lai sāktu savlaicīgu šīs patoloģijas ārstēšanu.

Mitrāla vārstuļa prolapss simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss, ko bērns piedzimst no dzimšanas, gandrīz vienmēr apvieno ar veģetatīvi asinsvadu distoniju. Tā ir tā, kas izraisa lielāko daļu nepatīkamo simptomu, nevis izlaupīšanu, kā parasti tiek uzskatīts.

Bērnam var būt neregulāras īslaicīgas sāpes sirdī, krūšu kauls un hipohondrium. Tās ir saistītas nevis ar vice, bet ar traucējumiem nervu sistēmas darbā. Bieži vien šādas nepatīkamas sajūtas rodas pēc nervu šoka, spēcīgas pieredzes un ļoti retos gadījumos bez provocējoša faktora. Tie parasti ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm. Retos gadījumos sāpes var saglabāties vairākas dienas. Jums jāapzinās, ka trūces laikā mitrālā vārstuļa prolapss sāpes nesasniedz intensīvāku, to nepavada gaisa trūkums, reibonis un ģībonis. Ja sāpes ir saistītas ar iepriekšminētajiem simptomiem, nekavējoties dodieties uz slimnīcu, jo mēs varam runāt par sirds organisko patoloģiju.

Vēl viens simptoms, kas saistīts ar paaugstinātu nervu sistēmas labilīšanos, ir sirdslēkme ar sajūtu "izbalēšanu". Arī šeit ir svarīga iezīme: tahikardija ar mitrālā vārstuļa prolapsi sāk negaidīti un beidzas pēkšņi, bez pavājināta ģībuma vai nelabuma. Arī prolapsošanai var būt vairāki citi simptomi: zemas pakāpes temperatūra vakarā, sāpes lielās un mazās zarnās, galvassāpes.

Cilvēki, kas slimo ar mitrālā vārstuļa prolapsi, pēc izskata ir līdzīgi: tie bieži ir astēniski, tiem ir plānas augšējās un apakšējās ekstremitātes, kā arī augsta mobilitāte locītavās. Savienojošie audi ir atrodami arī muskuļos, ādā un cīpslās. Tāpēc defektiem bieži ir saistītas tādas tādas diagnozes kā sstērpe, redzes asuma pasliktināšanās.

Ļoti bieži tiek diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss ultraskaņas diagnostikas laikā. Ar šo metodi ir ļoti iespējams, ka ir iespējams noteikt izzušanas pakāpi un asins atgriešanās plūsmas līmeni.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Ārsti izšķir trīs pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss.

Mitrālā vārsta 1 pakāpes prolapss ir raksturīgs ar vārstu bukletu nelielu izvirzīšanos, kas nepārsniedz piecus milimetrus.

Ar mitrālā vārstuļa prolapss 2 grādiem, pietūkums sasniedz deviņus milimetrus.

Ja mitrālā vārsta prolapss ir 3 vārstu izvirzīšanas pakāpieni, tas pārsniedz desmit milimetrus.

Šie grādi ir nosacīti, jo tie neietekmē asins refluksa līmeni, citiem vārdiem sakot, ar 1 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi, regurgitācija var būt lielāka nekā ar trešo. Tādēļ lielāka uzmanība jāpievērš liešanas pakāpei un vārstu mazspējai, ko ārsts nosaka ultraskaņas diagnostikas laikā.

Tādā gadījumā, ja ultraskaņas diagnoze nebūtu pietiekami informatīva, ārsts var noteikt citas pārbaudes metodes, piemēram, elektrokardiogrāfija vai holtera elektrokardiogrāfija.

Holtera-EKG sniegs iespēju dinamiski noteikt ar vārstuļa nepietiekamību saistītos pārkāpumus un noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pakāpi, jo ierīce visas dienas laikā reģistrēs visas sirdsdarbības izmaiņas.

Vairumā gadījumu ar iedzimtu prolapsi ne ultraskaņas diagnostika, ne holtera elektrokardiogrāfija nerada bīstamus, dzīvībai bīstamus hemodinamiskus traucējumus. Nosakiet asinsrites traucējumu pakāpi, ko izraisa mitrālā vārstuļa prolapss, var ārsts, kurš zina pilnu slimības vēsturi, un ir visu diagnostikas metožu rezultāts. Ja slimība tika atklāta pilnīgi nejauši, izpētot citus orgānus un sistēmas, un pacients neiejaucas ar jebkādām izpausmēm un nevēlamiem simptomiem, šāda novirze tiek uzskatīta par parastu variantu un nav nepieciešama terapija.

Bērnu mitrālā vārsta prolapss

Bērniem mitrālā vārstuļa prolapss tiek konstatēts 2-14% gadījumu. Tas var būt vai nu izolēts defekts, vai arī to var apvienot ar dažām somatisko patoloģiju.

Diezgan bieži bērniem šī slimība tiek kombinēta ar disgrafiskām stigmām (nelielām sirdsdarbības traucējumiem). Šīs stigmas runā par iedzimtu saistaudu hipoplaziju. Izolēti prolapsi tiek iedalīti divās formās: izslēgts (tas ir, klausoties ar stetoskopa netiek konstatētas nekādas izmaiņas) un auskultūrās (ārsts dzirdēs zīdu un trokšņus).

Visbiežāk bērnu mitrālā vārstuļa prolapss tiek konstatēts apmēram piecpadsmit gadu vecumā, bet vēlāk diagnoze ir iespējama.

Auskulturālā forma pārsvarā ir meiteņu vidū. Agrīnajā vēsturē atklājas problemātiska grūtniecība ar ilgstošu gestozi, traucējumu draudiem. Bieži vien arī mātei, kas dzemdēja bērnu ar mitrālā vārstuļa prolapss, bija arī smags darbs. Bērna tuvie radinieki bieži vien atklāj ergotropisko loku slimības. Šajās ģimenēs prolapss tika diagnosticēts divpadsmit līdz piecpadsmit procentiem bērnu mātes līnijā.

Ar rūpīgu pētījumu par ciltslietu var atklāt ģimenes slimības, kas saistītas ar saistaudu patoloģiju. Šīs slimības ir varikozas vēnas, dažādi trūces, kā arī skolioze. Parasti bērnam ar mitrālā vārstuļa prolapsi bieži vien ir iespējams konstatēt nelabvēlīgu psihosociālo vidi, ti, ģimenē un skolā vienmēr ir strīdi un konflikti, ka viņš kļūst par liecinieku.

Bērns ar mitrālā vārstuļa prolapsi biežāk nekā veseliem bērniem cieš no akūtām elpošanas slimībām, hronisku mandeles un tonsilīta iekaisumu.

Bērni ar izolētu mitrālā vārstuļa prolapsi bieži sastopas ar šādām sūdzībām: sirds ritma pārtraukuma sajūta, sāpīgas sajūtas krūšu kurvja vietā, sirds rajonā, ātra sirdsdarbība, gaisa trūkuma sajūta un viegls reibonis no rīta pēc psiho-emocionāla šoka vai noslieces. Tāpat kā pacientiem ar veģetatīvi asinsvadu distoniju, tiem raksturīgas galvassāpes, tendence ģībonis.

Sirdsklauves bērniem, kas cieš no mitrālā vārstuļa prolapss, piemīt vairākas raksturīgas iezīmes: tās ir sāpes vai dobs, tās neizplatās uz citām jomām, īstermiņa, rodas pēc nervu satricinājumiem. Bērnam var būt reibonis, kas ātri mainās ķermeņa stāvoklī (ar strauju pieaugumu) vai ilgstošas ​​pārtraukuma laikā starp ēdienreizēm. Galvassāpes visbiežāk tiek traucētas no rīta vai pēc stresa stāvokļa. Šādi bērni ir karsti un nervozi, naktī mierīgi miega, bieži pamostas.

Papildus ultraskaņai un holtera-EKG bērnam ar mitrālā vārstuļa prolapss jāveic nervu sistēmas autonomo funkciju un psiholoģisko testu pētījumi. Izskatot šādu bērnu, pievērš uzmanību tādas dispaktiskas struktūras pazīmes kā saplacināts krūtis, astēnija, vāja muskuļu attīstība, augsta auguma pakāpe, nedaudz pretrunā ar vecumu, liela mobilitāte locītavās. Meitenēm vairumā gadījumu ir blondie mati un acis. Pārbaudes laikā var rasties arī citi stigmati: hipotonija, kāju izlīdzināšana, gotikas aukslējas, plānas garas pirkstiņas, tuvredzība. Retos gadījumos ir iespējami ļoti retos gadījumos: piltuves formas krūtis, vairāki trūces (iekaisis, nabass, dūriens). Emocionālās sfēras pētījumā ir iespējams diagnosticēt augstu garastāvokļa labilumu, teoloģiskumu, trauksmi, neskaidrību, ātru nogurumu.

Ja bērnam attīstās augošais paroksizms, kas nav reti, viņš sāk ciest no dažādām bailēm, bieži vien ir bailes no nāves fobija. Šādu pacientu garastāvoklis ir ļoti mainīgs, bet depresīvā un depresīvā-hipohondriskā stāvoklī ir vadošā loma.

Būtiska nozīme ir autonomās nervu sistēmas funkciju pētījumam. Parasti šie bērni dominē simpatohitoniju. Ar augsto vārstu līmeņa prolapss, kuram klausoties laikā pievienoti vokālistu trokšņi, parasimpātiskās izplatības simptomi var rasties, ņemot vērā paaugstinātu kateholamīna aktivitāti. Ja blusas hipertonuss tiek kombinēts ar hipersimpatikonāciju un hipervaginālo spiedienu, tas var radīt dzīvībai bīstamas tahiaritmijas.

Auskulotiskās formas mitrālā vārstuļa prolapss tiek iedalīts trīs formās. Kritērijs ir kursa smagums un klīniskās izpausmes.

Pirmajā pakāpē kardiologs klausās tikai atsevišķos klikšķos. Mazas attīstības attīstības anomālijas ir vai nu pavisam nepastāvīgas, vai šķiet nelielā mērā. Šajā patoloģijā tiek traucētas veģetatīvās sistēmas vispārējās adaptācijas spējas garīgajam un fiziskajam spriegumam.

Otrajam tipam ir vairāki raksturīgi simptomi, kas uzskaitīti iepriekš, un visaptveroša klīnika. Uz EchoCG ir noteikts vēlīnā sistoliskā rakstura prolaps. Salocītes stiepjas mēreni - par pieciem līdz septiņiem milimetriem. Par statusu raksturo simpatītiski veģetatīvās izmaiņas, aktivitātes veģetatīvā drošība izpaužas pārmērīgi.

Trešo veidu raksturo izteiktas novirzes no instrumentālo pētījumu datiem. Pārbaudes laikā tiek noteikts liels skaits nelielu noviržu, auskultūras - vēlu sistoliskās skaņas. Ehokardiogramma sniedz informāciju par pietiekami liela dziļuma holo vai vēlīnā sistoliskā prolapsa klātbūtni. Veģetatīvā signāla izpēte ir iespējams atklāt parasimpātiskās slimības izplatību, bet ir atrodama jaukta versija. Veģetatīvā aktivitāte palielinās, nodrošinot pārmērīgu. Šādiem pacientiem ir vislielākā fiziskās slodzes nepareizā pielāgošana.

Balstoties uz iepriekšminēto, var secināt, ka vārsta disfunkcijas līmenis tieši atkarīgs no veģetatīvās un asinsvadu distonijas pakāpes.

Neitrāla vārstuļa prolapss bezsamaņas variants tiek diagnosticēts ar tādu pašu biežumu abos dzimumos. Agrīnajā vēsturē ietilpst arī sarežģīta grūtniecība, bieži saaukstēšanās, kas veicina gan prolapjas, gan IRR attīstību. Instrumentu pētījumos klīniskie simptomi un novirzes bieži vien nav, ti, šie bērni ir faktiski veselīgi. Ja bērnam ir sūdzības par smagu nogurumu, garastāvokļa svārstībām, galvassāpēm un vēdera smaguma pakāpi, tas apstiprina distoniju, kas saistīta ar prolapsi.

Var būt nelielas anomālijas, bet to kopējais skaits parasti nepārsniedz piecus. Mazas anomālijas apvieno ar apmierinošu fizisko attīstību, kas atbilst visiem standartiem.

Nervu sistēmu bērniem ar šo mitrālā vārstuļa prolapss veida raksturo arī kāda mainība, dažkārt izpaužas distonija, bieži vien ar jauktu vai parasimpātisku variantu. Dažos gadījumos bērniem ar šo vārstu patoloģiju var rasties panikas lēkmes. Bet neaizmirstiet, ka tie parādās arī pilnīgi veseliem bērniem ar paaugstinātu NA uzbudināmības pakāpes uzbudināmību. Tāpēc šie uzbrukumi īpaši neietekmē bērna dzīvību un labklājību.

Bērniem ar šo invaliditāti bieži ir pietiekams veģetatīvs atbalsts, retos gadījumos to var nedaudz samazināt. Tātad, izmantojot velosipēdu ergometriju, darbības rādītāji bērniem ar mēmu prolapsi patiesībā neatšķiras no fiziski veselīgu rezultātu rādītājiem. Atkāpes šajā pētījuma metodē tiek novērotas tikai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapso auskulācijas formu.

Mitrāla vārstuļa prolapsā ārstēšana

Ja bērnam tiek diagnosticēts iedzimts mitrālā vārstuļa prolapss, kuram nav nopietnu sūdzību, viņam nevajadzētu nozīmēt nekādu speciālu ārstēšanu. Šajā gadījumā viņam var būt nepieciešama tikai simptomātiska veģetatīvās asinsvadu distonijas terapija, kas vienmēr ir saistīta ar iedzimtu mitrālā vārstuļa prolapsi. Galvenā ārstēšanas metode šī prolapss varianta gadījumā ir pareiza bērna ikdienas rutīna, viņa veiksmīgā emocionālā fona saglabāšana (tas ir, mierīga atmosfēra ģimenē un skolas komanda), astoņu līdz desmit stundu nakts miegs.

Ja bērnam ir nemotivēti panikas vai dusmas uzbrukumi, pēkšņs garastāvokļa svārstības, trauksme, ir ieteicams izrakstīt augu sedatīvus līdzekļus, kas labvēlīgi ietekmē emocionālo fonu un sirdsdarbību.

Iedzimta mitrālā vārstuļa prolapss izvēles zāles būs tinktūra vai tablešu forma, kas sastāv no valerīniem vai marmora. Pusaudžiem no divpadsmit gadu vecuma var lietot kombinētus sedatīvus Novo-Passit, Sedafiton vai Sedavit. Ārsts individuāli izvēlas nomierinošo līdzekļu devu katram nelielam pacientam. Tas ir atkarīgs no simptomu pakāpes.

Bieži vien lietojiet valerīnskābi vienu tableti no rīta un trīsdesmit līdz četrdesmit minūtēm pirms gulētiešanas. Dažreiz trīskārša uzņemšana ir vajadzīga. Ārstēšanas gaita ir no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem. Ja bērns ir tikai traucējis gulēt un nav citu izpausmju, tad valerīns jālieto tikai pirms gulētiešanas, tas ir, vienu reizi. Sedavit jālieto piecas mililitras reizi astoņās stundās. Zāļu uzņemšana nav atkarīga no ēšanas laika, to var dzert tīrā formā, bet to var pievienot ūdenim, sulai vai siltai tējai. Tablešu formu ievada arī trīs reizes, lietojot divas tabletes. Attiecībā uz izteiktām izpausmēm jūs varat lietot trīs tabletes vienlaicīgi. Ārstēšanas gaita ir vidēji mēnesi, bet ārsts var palielināt noteikto indikāciju ārstēšanas ilgumu. Novo-Passit ir pieejams arī tablešu veidā un šķidrā veidā. Šo līdzekli lieto pirms ēdienreizēm, ik pēc astoņām stundām, vienu tableti vai saldo sīrupa mērīšanas vāciņu. Šķidru zāļu formu var dzert neatšķaidītu, un to var atšķaidīt nelielā daudzumā vēsa ūdens. Sadafiton paņem vienu līdz divas tabletes ik pēc astoņām līdz divpadsmit stundām. Miega traucējumu ārstēšanai vienu sedfitona tableti lieto 30-60 minūtes pirms miega.

Ja starp mitrālā vārstuļa prolapss izpausmēm, kas saistītas ar IRR, dominē miegainība, letarģija un depresija, tad ir nepieciešama tonizējošo līdzekļu ārstēšana. Eleuterococcus un žeņšeņa tinktūra ir labi izveidota. Viņiem arī ieteicams iecelt bērnus no divpadsmit gadiem. Eleuterokoku tinktūru lieto vienreiz no rīta, divdesmit līdz divdesmit pieciem pilieniem, atšķaidot nelielā daudzumā atdzesēta ūdens. Terapijas ilgums nepārsniedz mēnesi. Otrā kursa nepieciešamību nosaka ārstējošais ārsts. Ir svarīgi zināt, ka, lietojot šo medikamentu, jāpārtrauc akūto elpošanas slimību vai augsta ķermeņa temperatūra. Žeņšeņu tinktūra tiek izdzīta ik pēc astoņām līdz divpadsmit stundām piecpadsmit līdz divdesmit pilieniem. Ārstēšanas gaita ir no trīsdesmit līdz četrdesmit dienām.

Bērniem, kas cieš no mitrālā vārstuļa prolapss, ir novājināta imūnsistēma, tādēļ viņi visticamāk cieš no infekcijas slimībām. Lai novērstu vīrusu un mikrobu slimību attīstību, kas veicina mitrālā vārstuļa prolapss progresēšanu, ir ieteicams veikt atbalstošu terapiju ar vitamīniem un imūnmodulatoriem. Tikai ārstējošais ārsts var noteikt, kuri vitamīni un kādā daudzumā tie ir vajadzīgi konkrētam pacientam. Tiek uzskatīts, ka visi vitamīni ir labvēlīgi ķermenim un dod tikai pozitīvu efektu. Bet tas tā nav. vairākas nevēlamas sekas var sasniegt, izmantojot pašu vitamīnu un nekontrolētu uzņemšanas: hipervitaminozes, nātrene un citu nātrenes tipa izsitumi, sāpes kuņģī un zarnās, slikta dūša, traucējumu krēsla.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss bērni var izrakstīt vitamīnus B, dažos gadījumos ir nepieciešams A, E vitamīnu, kas laika posmā no vājināšanos imunitāte vitamīnu var piešķirt slimu bērnu C. deva, biežums un ilgums saņemšanas ļoti individuāla un iecelts ārsts. Pašapkalpošanās ar vitamīniem nav pieņemama. Bērniem ar šo slimību, lai saglabātu imunitāti, ir vēlams regulāri ārstēt ar imūnmodulatoriem un imūnstimulējošiem līdzekļiem. Izvēlētie medikamenti: ehinacejas tabletes vai tinktūra, kombinētais preparāts Imūntones. Bērniem no septiņu gadu vecuma, ehinaceju izraksta no pieciem līdz desmit pilieniem, izšķīdina ūdenī. Veikt nepieciešamo zāļu divas vai trīs reizes dienā, uzņemšanas ilgums - no četrām līdz astoņām nedēļām. Pusaudži no divpadsmit gadu vecuma ņem desmit līdz piecpadsmit pilienus narkotikas. Terapijas daudzums un ilgums ir vienādi. Imūntonnis ir apstiprināts lietošanai personām, kas vecākas par divpadsmit gadiem. To lieto kopā ar visiem dzērieniem (tēju, pienu, augļu dzērieniem, sulām), pievienojot tiem divus tējkarotes zāles. Viņi dzer vienu reizi līdz pulksten divpadsmit diennakti, bet ārstēšanas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt desmit dienas. Pēc divām nedēļām ārstēšana ar šo zāļu var atkārtot, ja nepieciešams. Jums jāzina, ka šo zāļu nedrīkst lietot pacientiem ar abu veidu cukura diabētu, autoimūno slimībām, febriliem apstākļiem un akūtu elpošanas ceļu slimību periodā.

Iegūtajam mitrālā vārstuļa prolapsam nepieciešama terapija tikai tad, ja pacients ir satraukts ilgstošas ​​sāpes vai tahiaritmija, smags vājums. Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst prolapjas progresēšanu. Lai to panāktu, personai, kurai ir iegūts mitrālā vārstuļa prolapss, jāierobežo fiziskā slodze, spēka apmācība un profesionālas sporta nodarbības. Ieteicams vakars pastaigas pa dažiem kilometriem garām, lēni palaist ar pārtraukumiem. Šie vingrinājumi pastiprina sirdi. Ir arī nepieciešams pastāvīgi pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu, ievērot darbu un atpūtu, gulēt vismaz astoņas stundas dienā un, ja iespējams, izvairīties no emocionālās pārslodzes un smagiem garīgiem darbiem. Ja rodas nopietnas sūdzības, ir nepieciešama sirds reumatologa pārbaude. Vienlaicīgu IRR apstrādā saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem.

Vairumā gadījumu, ņemot vērā ārstējošā ārsta ieteikumus par ikdienas rituāliem un darba slodzi, noteikto kursu laikā un kaitīgu paradumu atteikšanu, darba un dzīves perspektīvas parasti ir ļoti labvēlīgas.

Tāpat, lai nepieļautu šīs patoloģijas smagas komplikācijas, ir jāveic medicīniska izmeklēšana savlaicīgi. Bērniem ar bezslodera mitrālā vārstuļa prolapss bez izpausmēm reizi gadā jāapmeklē kardiologs, lai pārbaudītu un veiktu ultraskaņu vai ehokardiogrāfiju. Auskulācijas forma prasa ārsta uzraudzību reizi sešos mēnešos.

Tikai cilvēkiem ar attīstītu klīniku un smagu slimību, ilgstoši jāārstē slimība ar ceturkšņa sirdsdarbības monitorēšanu. Šādā gadījumā bieži nepieciešams veikt monitoringu tādēļ, ka personai ar smagu mitrālā vārstuļa prolapss jebkurā brīdī var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo šis patoloģijas variants ir bīstams un neprognozējams.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Ja kreisā kambara kontrakcijas laikā rodas prolaps, tad viena vai abas vārsta lapas izvirzās un notiek reversās asins plūsmas (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs apgrieztās plūsmas lieluma).

Saturs

Vispārīga informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

  • traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
  • atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
  • ir priekšējās un aizmugurējās cusps, kamēr priekšējā daļa ir labāk attīstīta (ar vēdera locītavas kontrakciju virzienā uz kreiso vēnu gredzenu un, kopā ar aizmugurējo garu, aizver šo gredzenu, un, kad atvieglo, skrandis aizver aortas atveri, kas atrodas blakus starpskriemeļu starpsienai).

Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

Ja sirds muskulatūra mainās vai dažās saistaudu patoloģijās rodas traucējumi, tiek traucēta mitrālā vārsta struktūra, kā rezultātā, kad tiek samazināts sirds kambaris, vārsta instrukcijas iesveras kreisā atriuma dobumā, ļaujot daļai asiņu plūst atpakaļ vēderā.

Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja 1878. gadā Cuffer un Borbillon kā auskultūrās parādība (konstatēta, klausoties sirdi), kas izpaužas kā vidēji sistoliskie klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izraidīšanu.

Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Uztvertā kombinācija ballonovidnoy deformācija mitrālā vārstuļa sistoliskais troksnis un klikšķi, kas ir pievienots ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskiem izpausmēm autoru izraudzītas auskultācija-elektrokardiogramma sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, tā ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojams apjoms asinis plūst atpakaļ prolapss var būt bīstama un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo daži pacienti attīstīties komplikācijas (sirds mazspēja, akordiem atstarpi, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā bukleti mainīties).

Veidlapas

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

  1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
  2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss izprovocēja reimatiskas sirds slimības (iekaisuma saistaudu slimības infekcijas un alerģiska rakstura) universālu saistaudu displāzija, slimības, Ehlers-Danlos un Marfan (ģenētisko slimības), un citi. Ja sekundārā forma mitrālā vārstuļa prolapss novērota paplašinot nitroglicerīns sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

  • "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
  • Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

  • I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
  • II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
  • III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

  • I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
  • II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
  • III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
  • IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

Izaugsmes cēloņi

Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

Precīzs iemesls ir myxomatous izmaiņas vārstu bukleti parasti paliek nepamanīts, bet, tā kā šīs patoloģijas bieži tiek saistīta ar iedzimtu saistaudu displāzija (vienam Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindromu, anomālijas krūtīm, un citi.) Pieņemtā tās ģenētiski noteikts.

Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

  • kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
  • patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
  • kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir saistīts ar iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas (kas notiek ar miokardīts, uzbudinājums un asynchronism pulsa, sirds aritmiju, utt..), traucējumi veģetatīvo inervāciju par subvalvular struktūru un psiho-emocionālo novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

  • mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
  • vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
  • traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

  • Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
  • Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
  • Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
  • Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
  • Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
  • Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
  • Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
  • Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
  • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
  • Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
  • Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
  • Krūšu traumas uc

Pathogenesis

Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

  • šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
  • spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
  • fibroelastīgs slānis.

Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

Diastolā atveras kreisā atrioventrikulāra vārsts un aortas konuss pārklājas (asins injekcija aortā tiek novērsta), un sistolē mitrālā vārstuļa salocījumi ir slēgti gar atrioventrikulāro vārstuļu biezuma sabiezējumu.

Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

Sarežģīta konstrukcija ir raksturīga ar šķiedru gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 atloku un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem lielu perimetru. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī šķiedru gredzenam.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (tas ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācija nav iekaisuma pazīmes un ir ģenētiski izraisa process atteices un normālas arhitektonisks fibrillar kolagēna un elastīgās saistaudu struktūru, kas ir pievienots ar uzkrāšanās skābes Mikopolisaharīdi zudumu. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija bez mitrālā mazspējas netiek mainīta, bet sakarā ar veģetatīvās traucējumus var izraisīt sirds hyperkinetic sindromu (sirds skaņas pastiprina novērota sistoliskā izmešanu trokšņu atšķirīgu pulsāciju miega artērijā, viegla sistolisko hipertensiju).

Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

  • augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
  • hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

  • tuvredzība;
  • plakanas pēdas;
  • astēniskā ķermeņa tips;
  • garš;
  • samazināts uzturs;
  • slikta muskuļu attīstība;
  • maza locītavas elastība;
  • stājas pārkāpums.

Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

  • Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
  • Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

  • Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
  • Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, retāk sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
  • Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
  • Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
  • Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
  • Termoregulācijas traucējumi.

32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja bērna mitrālā vārsta prolaps ir saistīts ar ilgstoša QT intervāla sindromu un ģeneralizāciju, ir jānosaka iespēja, ka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstīsies.

Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

  • izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
  • klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
  • izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
  • holosistoliskais troksnis.

Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārsniegšanu ar maksimālu mitrālā vārstuļa aizbāžņa novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņo atrioventrikulāro kauliņu izvirzīšanos.

  • būt vienam un vairākkārt;
  • klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
  • Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz II sirds skaņas signālu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

Ārstēšanu ar narkotikām veic tikai izņēmuma gadījumos (vidēji smagi vai smagi, ar lielu aritmiju un hemodinamisko traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

  • izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
  • nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
  • atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

  • Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
  • Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
  • Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Konkrēta ehokardiogrāfiska zīme ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas sadalās mitrālā vārstuļa prolapsā pakāpē atkarībā no prolapss dziļuma.
  • Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
  • Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
  • Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

  • grupas B, PP vitamīni;
  • tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
  • asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

  • atmest alkoholu un tabaku;
  • regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
  • novērot miega modeļus.

Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

  • bezsamaņas epizodes;
  • pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
  • mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
  • sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
  • iepriekš nodota tromboembolija;
  • ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.

Lasīt Vairāk Par Kuģi